Kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas yra simptomų kompleksas, kuris pasireiškia kaip vienos ar kelių kepenų funkcijų pažeidimas dėl jo parenchimos pažeidimo ar sunaikinimo.

Pagrindinės kepenų funkcijos:

• Baltymų, angliavandenių, riebalų, fermentų ir vitaminų keitimas;
• Mineralų, pigmentų keitimas;
• Tulžies sekrecija;
• Detoksikacija - kenksmingų medžiagų ir atliekų šalinimas iš kūno.

Liga plinta visame pasaulyje ir yra beveik 70% visų kepenų ligų rezultatas. Kiekvienais metais nuo kepenų nepakankamumo miršta apie 45 mln. Žmonių. Dažniausios ligos yra Šiaurės Amerikoje (Meksikoje), Pietų Amerikoje (Čilėje, Argentinoje, Peru), Europoje (Lenkijoje, Rumunijoje, Moldovoje, Baltarusijoje, Ukrainoje, Vakarų Rusijos dalyje), Azijoje (Iranas, Irakas, Nepalas, Kinija, Indija)., Indonezija, Tailandas, Tibetas, Kazachstanas, Rytų Rusija) ir Afrika (Somalis, Sudanas, Etiopija).

Vyrai ir moterys kenčia tokiu pat dažnumu, amžius neturi įtakos bylų skaičiui.

Gyvenimo prognozė yra nepalanki, be kepenų transplantacijos, pacientai miršta per 1 metus. Po kepenų transplantacijos pacientams, kuriems pradinis kepenų nepakankamumo stadija, mirtingumas yra 10%, pacientams, sergantiems sunkiu kepenų nepakankamumu, 30% atvejų mirtis, pacientams, kuriems yra galutinės kepenų nepakankamumas, mirtys yra 85% atvejų.

Kepenų nepakankamumo priežastys

Kepenų nepakankamumas yra galutinis kepenų patologinių procesų etapas, atsirandantis dėl tokių priežasčių:

• Kepenų virusiniai pažeidimai:
  • virusinis hepatitas B;
  • hepatito C;
  • virusinis hepatitas D;
  • virusinis hepatitas G;
  • žalos kepenų parenchimui herpeso viruso;
  • Ebstein-Barr viruso kepenų parenchimos pažeidimas;
  • kepenų parenchimui pažeistas citomegalovirusas.
• Kirminų invazijos:
  • alveokokozė;
  • echinokokozė.
  • Ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu didelėmis dozėmis;
• Ilgalaikiai vaistai, padedantys naikinti kepenų lobules:
  • citostatikai (metotreksatas);
  • chemoterapijos vaistai onkologiniams procesams gydyti (ciklofosfamidas, leukeranas, rubromicinas ir tt);
  • ilgalaikio nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (diklofenako, meloksikamo, nimsulino) vartojimo;
  • antibakteriniai vaistai (tetraciklinas).
• Autoimuninės ligos:
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • autoimuninis hepatitas.
• Tulžies srauto sutrikimas:
  • lėtinis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas);
  • tulžies pūslės liga;
  • įgimtas susitraukimas arba tulžies latako kreivumas.
  • lėtinis širdies nepakankamumas;
  • Badda-Chiari sindromas arba liga - kepenų venų susiaurėjimas;
• Metabolinės ligos, kurios sukelia nutukimą:
  • cukrinis diabetas;
  • hipotirozė.
• Įgimtos ligos, susijusios su kaupimu ar metaboliniais sutrikimais:
  • Wilson-Konovalov liga - įgimtas vario sutrikimas organizme;
  • hemochromatozė yra geležies medžiagų apykaitos pažeidimas ir jo kaupimasis dideliais kiekiais kepenyse;
  • alfa1-antitripsino trūkumas yra baltymų apykaitos sutrikimas.
  • organizmo apsinuodijimas hepatotropiniais nuodais (arsenas, fosforas, nuodingi grybai ir tt);
  • kraujo perpylimas, nesuderinamas su grupe ir reeso kraujo faktorius.

Kepenų nepakankamumo klasifikacija

Ligos eiga suskirstyta į:

• ūminis kepenų nepakankamumas;
• lėtinis kepenų nepakankamumas.

Priklausomai nuo kepenų nepakankamumo stadijų skirstomi į:

• pradinis kompensavimas;
• ryškus - dekompensuotas;
• galutinis - distrofinis;
• koma.

Dviejų autorių Childe ir Pugh parengtų kepenų nepakankamumo sunkumo vertinimas:

• 5–6 balai atitinka A klasę (kompensavimo etapas) - ligos pasireiškimo nėra. Tokių pacientų gyvenimo trukmė yra apie 15–20 metų.
• 7–9 balai atitinka B klasę (dekompensacijos stadija) - liga progresuoja klinikiniais simptomais ir dažnais paūmėjimais.
• 10 - 15 taškų suma atitinka C klasę (distrofinę stadiją) - liga nuolat progresuoja, reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros ir visiškos priežiūros.

Kepenų nepakankamumo simptomai

• bendras silpnumas;
• mieguistumas;
• nuovargis;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• sumažėjo atmintis ir dėmesys;
• depresija;
• klausos ir regos haliucinacijos;
• karščiavimas;
• dusulys su minimaliu krūviu;
• svorio netekimas;
• skausmas širdyje;
• širdies ritmo sutrikimas;
• tachikardija;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• apetito stoka;
• pykinimas;
• žarnyno turinio vėmimas, kraujas;
• vidurių pūtimas;
• skausmas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje;
• padidėjęs kepenys ir blužnis;
• pilvo tūrio padidėjimas;
• ryškus poodinis kraujagyslių tinklelis ant pilvo ertmės priekinio paviršiaus („medūzų galva“);
• viduriavimas;
• dervos išmatos (kraujavimas iš virškinimo trakto);
• kraujavimas iš varikozinių hemoroidinių venų;
• apatinių galūnių patinimas;
• odos ir skleros pageltimas;
• telangektazijos (voro venų ant odos) atsiradimas;
• ginekomastija (krūties padidėjimas);
• delnų paraudimas;
• kepenų encefalopatija (demencija).

Kepenų nepakankamumo diagnostika

Laboratorinių tyrimų metodai

Visiškas kraujo kiekis:

Šlapimo tyrimas:

Kai pasireiškia kepenų nepakankamumas, nustatomi 4 sindromai, nustatyti biocheminiuose kraujo tyrimuose, kepenų tyrimuose, lipidogramoje ir koagulogramoje:

• Citolizės sindromas: padidėjęs ALT (alanino aminotransferazė), AST (aspartato aminotransferazė), aldolazė, LDH (laktato dehidrogenazė), bilirubinas, vitaminas B₁₂ ir geležies.
• Cholestazės sindromas: padidėjusi šarminė fosfatazė, leucino aminopeptidazė, 5-nukleotidazė, cholesterolis, fosfolipidai, mažai ir labai mažo tankio lipoproteinai, tulžies rūgštys.
• Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas: bendro baltymo, albumino ir jo frakcijų, protrombino, cholesterolio, II, V ir VII kraujo krešėjimo faktorių sumažėjimas. Didinti aktyvią cholinesterazę.
• Imuninio uždegimo sindromas: A, M, G, timolio testo, sublimatinio bandymo ir Veltmano testo imunoglobulinų kiekio padidėjimas.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Atliekant šiuos tyrimus galima nustatyti priežastį, dėl kurios įvyko kepenų nepakankamumas (helminto invazijos, onkologiniai procesai, hepatitas ir tt).

Gydymas kepenų nepakankamumu

Šios ligos gydymas turėtų būti sudėtingas ir apimti tiek medicininį, tiek chirurginį gydymą. Pacientai turi griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų tiek ligoninėje, tiek ambulatorijoje.

Narkotikų gydymas

Etiotropinis gydymas skiriamas priklausomai nuo ligos priežasties:

• Kai virusų sukeltas kepenų nepakankamumas:
  • Pegasis 1 ampulė po oda šlaunyje kartą per savaitę. Gydymo kursas yra 48 savaitės;
  • Copegus 1000–1200 mg 2 kartus per parą po valgio;
  • interferonas 50 TV kiekviename nosies takelyje.
• Kai bakterijos sukelia kepenų nepakankamumą:
  • III kartos cefalosporinai (ceftriaksonas, cefoperazonas) į veną arba į raumenis;
  • IV kartos cefalosporinai (cefepimas, cefpiromas) į veną;
  • fluorokvinolonų III generacija (levofloksacinas) į veną;
  • fluorokvinolonų IV generacija (moksifloksacinas, gatifloksacinas) į veną;
  • makrolidai (rovamicinas, azirtomicinas, spiromicinas).
• Kai kepenų nepakankamumas, kurį sukelia autoimuniniai pažeidimai:
  • prednizono arba metilprednizalono 40–80 mg per parą;
  • deksametazonas 4 mg - 2 ml į veną 1 kartą per dieną.
• Dėl kepenų nepakankamumo, kurį sukelia helminto invazijos:
  • aminoglikozidai (gentamicinas, amikacinas) į veną;
  • metronidazolo viduje.

• Detoksikacijos terapija, kuri padeda išvalyti toksines medžiagas:
  • neogemodezas - 200,0 ml į veną;
  • reosorbilaktas - 200,0 ml į veną;
  • Ringer-Locke tirpalas - 200,0 - 400,0 ml lašinamas į veną;
  • Polysorb arba enterosgel 1 valgomasis šaukštas 3 kartus per dieną tarp valgių.
• Antispazminiai vaistai skausmui dešinėje hipochondrijoje:
  • nuo 1 iki 2 tablečių 3 kartus per dieną;
  • baralgin intramuskuliariai.
• Hepatoprotektoriai, skirti atkurti kepenų lobulių darbą:
  • Essentiale - 5,0 ml į veną, praskiestas paciento krauju;
  • glutarginas - 150,0 ml į veną;
  • Ursodezoksicholio rūgštis (Ursodez, Ursosan) 3 tabletės naktį.
• Choleretiniai vaistai, turintys tulžies stazę:
  • Holosas 1 šaukštas 3 kartus per dieną;
  • Pagerinkite 1 - 2 tabletes 3 kartus per dieną.
• Fermentų preparatai:
  • Panzinorm 50 000 TV 3 kartus per dieną;
  • mezim-forte 1 tabletė 3 kartus per dieną su maistu.
• Diuretikai, skirti edemai ir ascitui:
  • furozemidas arba 40–80 ml lasix ryte, esant tuščiam skrandžiui;
  • indapamidas (indap, indapen), esant 2,5 - 5 mg ryte, esant tuščiam skrandžiui.
• Vaistai, kurie sumažina spaudimą portalo venoje su hipertenzijos sindromu:
  • nitrosorbid 1 tabletė 2 - 3 kartus per dieną arba 1 tabletė 2 kartus per dieną.
• Pakaitinė terapija:
  • 100,0 ml albumino į veną, sumažėjus jo kiekiui kraujyje mažiau kaip 30 g / l;
  • eritracitinė masė 200,0 ml į veną, mažėjant eritrocitų skaičiui žemiau 2,0 * 10 12 / l;
  • 200,0 ml trombocitų masė į veną su dideliu kraujavimu.
• Plazmoferezė yra kraujo valymas iš kenksmingų medžiagų, filtruojant jį per membranas specialiame aparate.

Vaistų dozes ir vartojimo dažnumą individualiai sprendžia gydantis gydytojas.

Chirurginis gydymas

Siekiant palengvinti bendrą paciento būklę, naudojama paracentezė - operacija, skirta ascitinio skysčio šalinimui pilvo ertmėje ir porto-caval manevravimui, siekiant sumažinti spaudimą portalo venos ir išvengti portalinės hipertenzijos poveikio.

Radikalus metodas šiame medicinos vystymo etape yra tik kepenų transplantacija.

Liaudies gydymas

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis naudojamas kartu su gydymu vaistais ir tik pasitarus su gydytoju.

• Gydymas naudojant žoleles. Rožių klubai - 30 g, dilgėlių lapai - 20 g, kraujažolės žolė - 30 g, kukurūzų žiedai - 30 g, pipirmėčių lapai - 30 g, šaltalankių žievė - 30 g, kiaulpienės šaknis - 30 g, žolė žolė - 20 g, lapai Gervuogės - 30 g sumaišykite ir supjaustykite maišytuvu. 1 valgomasis šaukštas mišinio pilamas 200 mg verdančio vandens ir infuzuojamas 8 - 10 valandų. Paimkite 1/3 puodelio 3 kartus per dieną 1 val. Po valgio.
• Gydymas avižomis. 1 šaukštas avižų pilamas 1 stikline pieno ir infuzuojama 1 - 2 val. Tada mišinys virinamas 30 minučių. Paimkite ½ puodelio 2 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
• Gydymas medumi ir laukinėmis rožėmis.
• Sumaišykite žydinčių laukinių rožių žiedlapius su maišytuvu. Gegužės mėnesį 2 šaukštai raudonmedžio žiedlapių, sumaišytų su ½ puodelio medaus. Paimkite 2 arbatinius šaukštelius 3 kartus per dieną, gerkite arbatą.
• Gydymas naudojant žolelių infuziją. Paimkite vienodą dalį paprastų menkių, raudonmedžio žolės, krienų, cikorijos šaknų ir supjaustykite maišytuve. 1 valgomasis šaukštas mišinio pilamas verdančio vandens stiklas ir leiskite jam užvirti 1 - 1,5 valandos. Paimkite 1 puodelį po valgio 3 kartus per dieną.

Dieta, palengvinanti ligos eigą

Pacientų, sergančių kepenų nepakankamumu, dietoje turi būti angliavandenių, o ne sudėtingi baltymai, daug vitaminų ir mineralų.

Leidžiami tokie produktai:

• džiovinta duona;
• grūdai košė;
• pieno ir pieno produktai nėra dideli riebalai;
• liesos mėsos;
• žuvys;
• kiaušiniai;
• troškintos arba virtos daržovės;
• visi vaisiai, išskyrus citrusinius vaisius ir kriaušes;
• medus, zefyras, sūkuris, želė, uogienė, želė.

Visi virti patiekalai turi būti užpildyti alyvuogių, saulėgrąžų, kukurūzų, moliūgų arba sėmenų aliejaus.

• grybai;
• riebios mėsos, taukai;
• Mėsos ir grybų sultiniai;
• sūris, riebalų varškė;
• sviestas, margarinas, taukai;
• Konservai;
• rūkyta mėsa;
• prieskoniai (actas, garstyčios, pipirai ir tt);
• švieži pyragaičiai, ledai, šokoladas;
• alkoholis;
• gazuoti gėrimai;
• kava, kakava, stipri arbata;
• riešutai.

Kepenų nepakankamumas

Kas yra kepenų nepakankamumas?

Yra ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas ir jo 3 etapai: I etapas - pradinis (kompensuotas), II etapas - išreikštas (dekompensuotas) ir III etapo terminalas (distrofinis). Galutinė kepenų nepakankamumo stadija baigiasi kepenų koma.

Kiekvienais metais pasaulyje iš mirusiųjų (žaibo) kepenų nepakankamumo miršta 2 tūkst. Žmonių. Mirtingumas nuo šio simptomų komplekso yra 50-80%.

Kepenų nepakankamumo priežastys

Ūmus kepenų nepakankamumas gali pasireikšti:

- sunkios virusinės hepatito formos, t

- pramoninis apsinuodijimas (arseno, fosforo ir kt. junginiai), t

- daržovės (nevalgomi grybai)

- kiti hepatotropiniai nuodai

- kai kurie vaistai (vyrų paparčio ekstraktas, tetraciklinas ir tt),

- kraujo perpylimų ir daugeliu kitų atvejų.

Lėtinis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl daugelio lėtinių kepenų ligų (cirozės, piktybinių navikų ir kt.) Progresavimo.

Fulminantas kepenų nepakankamumas gali būti virusinio hepatito, autoimuninio hepatito, paveldimų ligų (pvz., Wilson-Konovalov ligos) rezultatas; būti vaistų (pvz., paracetamolio), toksiškų medžiagų poveikio (pvz., rupūžės). 30% atvejų nepastebėta ūminio kepenų nepakankamumo priežastis.

Kepenų nepakankamumo apraiškos.

Simptomai, žinoma, priklauso nuo kepenų pažeidimo pobūdžio, proceso sunkumo.

Ūminis kepenų nepakankamumas greitai, per kelias valandas ar dienas išsivysto, ir laiku gydant gali būti grįžtama. Lėtinis kepenų nepakankamumas išsivysto palaipsniui per kelias savaites ar mėnesius, tačiau prideda provokuojančių veiksnių (alkoholio vartojimas, stemplės-skrandžio kraujavimas iš stemplės venų varikozės, tarpinė infekcija, fizinis nuovargis, didelės diuretikų dozės arba vienkartinis didelio ascitinio skysčio kiekio pašalinimas ir ir tt) gali greitai sukelti kepos koma.

Kepenų nepakankamumas pasireiškia apetito sumažėjimu ir iškraipymu, nerūkymu tabakui rūkantiems, netoleravimas maistui ir alkoholiui, pykinimas, silpnumas, darbo jėgos sumažėjimas, emociniai sutrikimai ir kt.

Ilgalaikis lėtinis kursas, žemiškas pilkos spalvos atspalvis arba odos geltonumas, vitaminų apykaitos pažeidimo požymiai (prastas regėjimas tamsoje ir kt.), Endokrininiai sutrikimai (menstruacijų sutrikimai moterims, sumažėjęs lytinis potraukis, impotencija, sėklidžių atrofija, ginekomastija) gerybinis krūtų padidėjimas ir moters plaukuotumo tipas), odos pažeidimai (vorų venai, delnų eritema - stiprus paraudimas), kraujavimas ar kraujavimas (pvz., virškinimo trakto), edema, ascitas - gumbas Laisvo skysčio pilvo ertmėje, ir kt. Apskritai pastebėta ir simptomai pagrindinės ligos, kurią sukelia kepenų funkcijos nepakankamumas. Nustatomi keli biocheminių parametrų pokyčiai serume (bilirubino, gama globulino kiekio padidėjimas, aminotransferazių aktyvumas, albumino kiekio sumažėjimas, kraujo krešėjimo faktoriai, cholesterolio esteriai, cholinesterazės aktyvumas ir kt.).

Pirmajame etape simptomai gali nebūti. Antrasis etapas pasižymi klinikiniais požymiais: nemotyvuotu silpnumu, sumažėjusiu darbingumu, disepsijos sutrikimais (pykinimu, vėmimu, geltonu viduriavimu), gelta, hemoragine diateze (kraujavimu), ascitu ir kartais edema. Trečiajame etape organizme yra gilių medžiagų apykaitos sutrikimų, distrofiniai reiškiniai ne tik kepenyse, bet ir kituose organuose (nervų sistemoje, inkstuose ir kt.); lėtinėmis kepenų ligomis išreiškiama kakachija (išsekimas). Yra kepenų koma.

Kepenų koma (hepatarija). Kepenų koma išsivystant, išskiriami profilaktikos etapai, keliantys grėsmę koma ir koma.

Prostomatozės laikotarpiu paprastai yra progresuojanti anoreksija (apetito stoka), pykinimas, kepenų kiekio sumažėjimas, gelta padidėjimas ir drastiški biocheminių kraujo tyrimų pokyčiai.

Ateityje neuropsichiniai sutrikimai, protinis atsilikimas, depresija ir kartais padidėja euforija. Būdingas nuotaikos nestabilumas, dirglumas; atmintis yra sutrikusi, miegas yra sutrikęs. Jam būdingas smulkus galūnių drebulys. Aktyvios terapijos įtakoje pacientai gali išeiti iš šios būklės, bet dažniau, esant sunkiems negrįžtamiems kepenų pokyčiams, atsiranda koma.

Komos laikotarpiu galima susijaudinti, o vėliau jį pakeisti depresija (stuporas) ir progresuojančiu sąmonės sutrikimu, iki jo visiškai praradus. Paciento veidas skiedžiamas, galūnės yra šaltos, o iš burnos, taip pat iš odos yra būdingas saldus kepenų kvapas, hemoraginiai reiškiniai (odos kraujavimas, kraujavimas iš nosies, stemplė, venų venų ir kt.).

Kepenų nepakankamumo prevencija

Ūminio kepenų nepakankamumo prevencija sumažina infekcinių ir toksinių kepenų pažeidimų prevenciją.

Lėtinio kepenų nepakankamumo prevencija yra laiku gydyti kepenų ligas, kurios gali būti jos priežastis.

Labai svarbu kovoti su alkoholizmu.

Prognozė

Numatoma, kad laiku gydyti ūminį kepenų nepakankamumą yra palanki.

Lėtiniu kepenų nepakankamumu, nepalankiu, tačiau kai kuriais atvejais kepenų koma gali atsigauti (mažėti) ir pasikartoti (grįžti) keletą mėnesių.

Kepenų komos prognozė priklauso nuo jo gylio - ankstyvaisiais etapais, intensyviai gydant, galima susigrąžinti, o koma pačioje stadijoje daugeliu atvejų procesas yra negrįžtamas.

Ką galite padaryti?

Jei pastebite ūminio kepenų ligos simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir jokiu būdu nebandykite gydyti savęs.

Ką gali padaryti gydytojas?

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir biocheminiais parametrais. Gydymas atliekamas tik ligoninėje.

Kepenų nepakankamumo gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau, pradiniuose patologinio proceso etapuose. Gydymas atliekamas keliomis kryptimis. Esant ūminiam kepenų nepakankamumui ir kepenų koma, labai svarbu išlaikyti paciento gyvenimą intensyviomis terapinėmis priemonėmis per kritinį laikotarpį (kelias dienas) prieš kepenų regeneraciją (kepenų ląstelės gali atsigauti per 10 dienų, jei ligos priežastis yra pašalinta).

Jie gydo pagrindinę ligą, toksiškos hepatito priemonės, kuriomis siekiama pašalinti toksinį veiksnį.

Lėtiniu kepenų nepakankamumu, pagrindinės ligos gydymu ir simptominiu gydymu. Pacientams, sergantiems ūminiu kepenų nepakankamumu, reikia persodinti kepenis.

Ūmus ir lėtinis kepenų nepakankamumas

Tarptautinė ligų klasifikacija išskiria ūminį ir lėtinį kepenų nepakankamumą. Ligos simptomai pasunkėja priklausomai nuo stadijos (kompensuojama, dekompensuota arba distrofinė). Kepenų nepakankamumas paskutiniame etape sukelia kepenų komą, šiuo atveju paciento prognozė yra nusivylusi.

Kepenų nepakankamumo stadijos ir požymiai

Kepenų nepakankamumas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas vienos ar kelių kepenų funkcijų pažeidimas dėl ūminio ar lėtinio jo parenchimos pažeidimo. Yra ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas ir jo trys stadijos: I etapas - pradinis (kompensuotas), II etapas - ryškus (dekompensuotas) ir III etapas - terminalas (distrofinis). Galutinė kepenų nepakankamumo stadija baigiasi kepenų koma.

Sunkios kepenų funkcijos nepakankamumo priežastis gali būti sunkios virusinės infekcijos (hepatitas A, B, C, D, E, G virusai, herpeso virusai, paplitę ir pūsleliniai virusai, infekcinio mononukleozės virusai, Coxsackie virusai, tymų virusai). Kepenų nepakankamumo priežastys yra apsinuodijimas pramoniniais toksinais (arsenas, fosforo junginiai), augaliniai nuodai (nevalgomi grybai), aflatoksinai, mikotoksinai, narkotikai ir alkoholis.

Lėtinis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl daugelio lėtinių kepenų ligų progresavimo: cirozė, fibrozė ir piktybiniai navikai. Lėtinės kepenų nepakankamumo priežastys yra degeneracija, plačiai paplitusi kepenų hepatocitų nekrobiozė ir masyvi portocavalinių anastomozių plėtra, per kurią didelė dalis kraujo iš portalo venos patenka į tuščiavidurius venus, o vėliau į arterinę lizdą, apeinant kepenis, o tai lemia daugelio šio organo funkcijų žmogaus organizme pažeidimus.. Baltymų, angliavandenių, lipidų, hormonų, vitaminų, nukleino, elektrolitų apykaitos pažeidimai, svarbiausia kepenų detoksikacijos funkcija: nėra arba sumažėja gyvybiškai svarbių junginių biosintezė: hemas, cholesterolis, pakeičiamos amino rūgštys ir didesnės riebalų rūgštys, triacilgliceroliai, labai mažo tankio lipoproteinai didelio tankio lipoproteinai (pirmtakai), fosfolipidai, kraujo plazmos baltymai, antikoaguliantai, cholesterolio esteriai, ketonų organai, t Kalėdų rūgštys, kreatinas (I etapas), cholinas, gliukozė, sutrikdo svarbiausią kepenų funkciją - karbamido biosintezę (galutinis baltymų suskaidymo produktas žmogaus organizme). Tik karbamido kepenų biosintezėje atsiranda toksinis produktas - amoniakas (galutinis organizmo baltymų suskaidymo produktas) neutralizuojamas.

Pirmajame etape kepenų nepakankamumo simptomai yra apetito praradimas, nuovargis. Pacientai pasireiškia dirglūs, prastos miego, dispepsijos reiškiniai, be gelta.

Antrajame kepenų nepakankamumo stadijoje pacientai pasireiškia nepajėgiu silpnumu, sumažėjusiu veikimu, ryškiu disepsijos reiškiniu (pykinimu, vėmimu, viduriavimu), gelta, hemoragine diateze. Taip pat šiame etape yra kepenų nepakankamumo požymiai: ascitas, hipoproteinetinė edema, anemija, padidėjęs ESR. Pacientai yra dirglūs, agresyvūs, prastai miegoti.

Trečiajame etape organizme yra gilių medžiagų apykaitos sutrikimų, dėl sumažėjusios antitoksinės kepenų funkcijos, toksiškų smegenų pažeidimų, nuotaikos nestabilumo, atminties pablogėjimo, dirglumo, gelta, dispepsijos ir hemoraginių reiškinių, hiperbilirubinemijos kraujyje, tulžies rūgštys, albumino kiekio sumažėjimas, protrombinas, fibrinogenas, cholesterolis.

Kepenų komos požymiai ir diagnozė

III etapas lemia koma koma (ICD-10, K72). Pacientas patiria jaudulio stadiją, kuri baigiasi centrinės nervų sistemos (stuporo) depresija, progresuojančiu sąmonės sutrikimu, jo praradimu, meninginiu reiškiniu, patologiniais refleksais, motoriniu neramumu, traukuliais, kvėpavimu (pvz., Kussmaul-Chein-Stokes), pulsu. aritmija Taip pat pasireiškė toks koma koma, kaip kūno hipotermija.

Paciento veidas turi retėjimą, degančias akis, šaltas galūnes ir būdingą saldų kepenų kvapą iš burnos, padidėja hemoraginiai reiškiniai: odos kraujavimas („kraujo vorai“ ant pilvo ertmės priekinio paviršiaus), kraujavimas iš nosies, dantenų, venų ir skrandžio, varikozinės venų ir anoreksija ; Octopamine slopina centrinės nervų sistemos veikimą, slopindamas mediatorius: norepinefriną ir dopaminą iš sinapsių.

Biocheminiai kepenų komos pokyčiai:

• sumažėjusi karbamido biosintezė;
• amoniako kaupimasis sukelia nuodingą žalą centrinei nervų sistemai;
• rūgšties ir bazės būsena yra sutrikusi - metabolinė nekompensuota acidozė;
• toksiški metabolitai kaupiasi kraujo serume: fenolis, indolas, skatolis, krezolis, bilirubinas;
• serume kaupiasi „vidutinės molekulės“ - endogeninio intoksikacijos rodiklis;
• serumas kaupia biogeninį aminą - tiraminą, kuris sukelia oktopamino kaupimąsi, kuris išstumia tarpininkus iš CNS sinapsių.

Veiksmingas biocheminių tyrimų kepenų komos diagnozėje derinys pateiktas lentelėje:

Kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumo sindromas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas vienos ar kelių kepenų funkcijų sutrikimas dėl ūminio ar lėtinio jo parenchimos pažeidimo. Yra ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas ir jo 3 etapai: I etapas - pradinis (kompensuotas), II etapas - išreikštas (dekompensuotas) ir III etapas - terminalas (distrofinis). Galutinė kepenų nepakankamumo stadija baigiasi kepenų koma.

Etiologija, patogenezė. Ūmus kepenų nepakankamumas gali pasireikšti sunkių virusinio hepatito formų, pramoninio apsinuodijimo (arseno, fosforo ir kt.), Augalų (nevalgomų grybų) ir kitų hepatotropinių nuodų, kai kurių vaistų (vyrų paparčio ekstrakto, tetraciklino kraujo ir kt.), Kraujo perpylimo ir kitų grupių kraujo. daugeliu kitų atvejų. Lėtinis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl daugelio lėtinių kepenų ligų (cirozės, piktybinių navikų ir kt.) Progresavimo.

Simptomai

Kepenų nepakankamumo pobūdį daugiausia lemia du patologiniai procesai: cholestazės sindromas ir kepenų audinių nekrozė.

Pirmuoju atveju atsiranda tulžies latakų obstrukcija ir dėl to nutraukiamas normalus tulžies pašalinimas, gelta. Jis yra būdingiausias ir ryškiausias kepenų ligos pasireiškimas ir gali būti ūminis ir lėtinis. Gelta sunkumas gali skirtis nuo ryškios pigmentacijos iki beveik nepastebimos išvaizdos.

Antruoju atveju prasideda pavojingesni procesai. Hepatocelulinis nepakankamumas lemia ne tik karščiavimą, bet ir įvairius širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus (kraujotakos pokyčius, tachikardiją, hipertenziją ir hipotenziją) ir virškinimo traktą (balintos išmatos).

Be to, ūminė ir lėtinė kepenų nekrozė atskirai lydi ligas ir sutrikimus. Ūminė nekrozė sukelia dalinį plaučių sutrikimą (plaučių edema), atsirandančią dėl kraujo patekimo į alveolius; taip pat inkstų ir nervų sistemos sutrikimai (sąmonės nuovargis, pykinimas, mieguistumas ar hiper-dirglumas).

Portalinė hipertenzija ir ascitas yra būdingi lėtinei nekrozei (skysčio prakaitavimas į pilvo ertmę). Be to, pacientams, sergantiems šiuo sindromu, stebimas paviršinis, ryškus venų plexus ir vorų venai bei anemija.

Gydymas hepatorenaliniu sindromu.

Ženklai

Klinikiniame kepenų nepakankamumo vaizde reikia atskirti hepatoceliulinio nepakankamumo ir kepenų encefalopatijos sindromus.

Kepenų ląstelių nepakankamumui būdingas gelta, hemoraginis, edematinis, diseptinis, pilvo skausmas, karščiavimas, kepenų kiekio sumažėjimas ir svorio sumažėjimas. Iš burnos atsirandantis kepenų kvapas atsiranda dėl to, kad dėl metetilinimo procesų kepenyse išsiskyrė metil merkaptanas.

Laboratoriniai kepenų ląstelių nepakankamumo požymiai yra laipsniškas kepenų baltymų ir sintetinės funkcijos sumažėjimas, bilirubino, fenolių ir amoniako koncentracijos padidėjimas kraujo serume. Sumažėjo anksčiau padidėjęs aminotransferazių aktyvumas dinamika, cholesterolio ir cholinesterazės sumažėjimas.

Kepenų encefalopatijai būdingas psichikos sutrikimas (galimi emociniai nestabilumai, nerimas, apatija, klastingos būklės, agitacija, orientacija, miegas ir pan.) Ir neuromuskuliniai sutrikimai (kalbos sutrikimai, pirštų drebulys, rašymo sutrikimai, rašymo sutrikimai). refleksų pagerėjimas, ataksija).

Priežastys

Kepenų nepakankamumo priežastys gali būti šios:

• kepenų ligos (ūminis ir lėtinis hepatitas, portalas ir ciliarinė cirozė, piktybiniai navikai, echinokokai ir kt.);

• tulžies latakų obstrukcija, dėl kurios padidėja tulžies hipertenzijos spaudimas, kuris sutrikdo limfinę ir kraujotaką kepenyse ir sukelia hepatocitų (kepenų ląstelių) distrofinius pokyčius;

• kitų organų ir sistemų ligos - širdis, kraujagyslės, endokrininės liaukos, infekcinės ir autoimuninės ligos;

• apsinuodijimas hepatotoksinėmis medžiagomis (vaistais, nuodingais grybais, dichloretanu, alkoholio pakaitalais, antibiotikais, aminazinu, sulfonamidais).

• Ekstremalus poveikis organizmui (didelės traumos, nudegimai, trauminis šokas, masinis kraujo netekimas, masinis kraujo perpylimas, alergizmas, septinis šokas).

Klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai rodo, kad, nepaisant priežasties, kepenų audinio morfologiniai pokyčiai visada yra tokie patys. Kadangi kepenų ląstelės yra labai jautrios deguonies trūkumui, patologiniai pokyčiai įvyksta labai greitai.

Diagnostika

Renkant anamnezę pacientams, kuriems yra įtariamas kepenų nepakankamumas, jie išsiaiškina piktnaudžiavimo alkoholiu faktus, ankstesnį virusinį hepatitą, esamas metabolines ligas, lėtines kepenų ligas, piktybinius navikus ir vaistus.

Klinikinio kraujo tyrimo tyrimas atskleidžia anemiją, leukocitozę. Pagal koagulogramą nustatomi koagulopatijos požymiai: PTI sumažėjimas, trombicitopenija. Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, būtina atlikti dinaminį biocheminių mėginių tyrimą: transaminazės, šarminė fosfatazė, γ-glutamilo transpeptidazė, bilirubinas, albuminas, natris, kalis, kreatininas, KHS.

Diagnozuojant kepenų nepakankamumą, atsižvelgiama į pilvo organų ultragarso duomenis: naudojant echografiją, įvertinamas kepenų dydis, parenchimos būklė ir portalo sistemos kraujagyslės, o naviko procesai - pilvo ertmėje.

Naudojant hepatoscintigrafiją, nustatomi difuziniai kepenų pažeidimai (hepatitas, cirozė, riebalinės hepatosis), kepenų navikai ir įvertinamas tulžies sekrecijos greitis. Jei reikia, kepenų nepakankamumo tyrimą papildo pilvo ertmės MRI ir MSCT.

Elektroencefalografija yra pagrindinis kepenų encefalopatijos ir kepenų nepakankamumo prognozės būdas. Plėtojant kepenų komą EEG, užfiksuotas ritmo aktyvumo bangų amplitudės sulėtėjimas ir sumažėjimas.

Kepenų biopsijos morfologiniai atradimai skiriasi priklausomai nuo ligos, kuri sukėlė kepenų nepakankamumą.

Kepenų encefalopatija yra diferencijuota su subduraline hematoma, insultu, abscesu ir smegenų navikais, encefalitu, meningitu.

Vaikams

Nepaisant to, kad ši sąlyga yra gana reta pirmųjų ir pusmečio gyvenimo vaikams, 50% atvejų ji mirtina. Ir tik iš kompetentingų ir savalaikių tėvų ir gydytojų veiksmų priklauso nuo vaiko išganymo.

Naujagimiams, jaunesniems nei 15 dienų, kepenų nepakankamumas dažnai atsiranda dėl tam tikrų fermentų gamybos nebrandumo.

Be to, šios ligos priežastis gali būti hipoksija ir padidėjęs baltymų kiekis organizme.

Kepenų nepakankamumas vaikams sukelia daugybę negalavimų. Vaikas yra silpnas, neaktyvus, daug miega, jis turi galvos skausmą. Pašalinamas maisto virškinamumas: viduriavimas, pilvo pūtimas, vėmimas. Skrandis skauda, ​​sumažėja širdies ritmas.

Jei nesuteikiate kūdikio skubios pagalbos, jis patenka į komą.

Kepenų nepakankamumo vaiko gydymas atliekamas tik ligoninėje. Ateityje, išleidus namus, vaikas ilgą laiką turi laikytis specialios dietos ir imtis sustiprintų B, A, C, K. vitaminų dozių.

Etapai

3 kepenų nepakankamumo stadijos klasifikuojamos:

I etapas - pradinis (kompensuojamas)
II etapas - išreikštas (dekompensuotas),
III etapas - terminalas (distrofinis).

Pirmajame etape klinikinių simptomų nėra, tačiau imunitetas alkoholiui ir kitoks toksinis poveikis sumažėja.

Antrasis etapas pasižymi klinikiniais požymiais: silpnumo jausmu, darbo jėgos sumažėjimu, dispepsija, gelta, diateze, ascitu, edema. Laboratoriniai tyrimai rodo, kad daugelis arba visi kepenų mėginiai yra labai sutrikę.

III etape organizme yra gilių medžiagų apykaitos sutrikimų, distrofiniai reiškiniai ne tik kepenyse, bet ir kituose organuose (CNS, inkstai ir pan.);

Galutinė kepenų nepakankamumo stadija baigiasi kepenų koma.

Gydymo metodai

Gydymo pobūdis priklauso nuo klinikinių apraiškų priežasties ir savybių. Paprastai nurodoma:

Griežta mityba. Baltymų vartojimas yra kruopščiai kontroliuojamas: jų perteklius gali sukelti smegenų funkcijų pažeidimą, o trūkumas - svorio netekimas. Natrio kiekis turi būti mažas, kad būtų išvengta skysčio kaupimosi pilvo srityje (ascitas).

Koaguliacijos sistemos ir elektrolitų sutrikimų patologijos korekcija.

Chirurginio gydymo metodas yra kepenų transplantacija.

Kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas yra ūminis arba lėtinis sindromas, atsiradęs pablogėjus vienos ar daugiau kepenų funkcijoms, kartu su medžiagų apykaitos sutrikimais, apsinuodijimu, centrinės nervų sistemos sutrikimais ir kepenų koma. Liga pasireiškia esant kepenų ląstelių nepakankamumo požymiams (gelta, hemoraginei, diseptinei, edematinei-ascitinei sindromai, karščiavimui, svorio kritimui) ir kepenų encefalopatijai (emocinis labilumas, apatija, sutrikusi kalba, rankų drebulys, ataksija). Didelis kepenų nepakankamumo laipsnis yra koma koma. Kepenų nepakankamumas nustatomas remiantis biocheminiais kraujo, EEG, hepatoscintigrafijos parametrais. Kepenų nepakankamumo gydymo tikslas yra pašalinti intoksikaciją, normalizuoti elektrolitų sutrikimus, atkurti rūgšties ir bazės pusiausvyrą.

Kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas išsivysto kartu su įvairiais etiologijų kepenų parenchimoje vykstančiais masiniais distrofiniais, pluoštiniais ar nekroziniais pokyčiais. Gastroenterologijoje ir hepatologijoje išskiriamas ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas. Pagrindinė kepenų nepakankamumo patogenetinė sąsaja yra organo detoksikacijos funkcijos pažeidimas, todėl toksiški medžiagų apykaitos produktai (amoniakas, γ-amino-sviesto rūgštis, fenoliai, merkaptanas, riebalų rūgštys ir kt.) Kenkia CNS. Būdingas elektrolitų sutrikimų (hipokalemijos), metabolinės acidozės atsiradimas. Mirtingumas kepenų nepakankamumu siekia 50-80%.

Kepenų nepakankamumo klasifikacija

Pagal klinikinį kursą atskirti ūminį ir lėtinį kepenų nepakankamumą. Ūminio kepenų nepakankamumo atsiradimas atsiranda ne vėliau kaip per 2 mėnesius nuo kepenų pažeidimo momento. Dažniausia ūminio trūkumo priežastis yra virškinimo (virškinimo) formos virusinis hepatitas, alkoholis, vaistas ar kiti toksiški kepenų pažeidimai. Lėtinį kepenų nepakankamumą sukelia lėtinių kepenų ligų (navikų, fibrozės, cirozės ir pan.) Progresavimas.

Kepenų nepakankamumas gali atsirasti dėl endogeninio, eksogeninio arba mišraus mechanizmo. Endogeninis nepakankamumas yra pagrįstas hepatocitų mirtimi ir daugiau nei 80% kepenų parenchimos veikimo nutraukimu, kuris paprastai pastebimas ūminiu virusiniu hepatitu ir toksišku kepenų pažeidimu. Eksogeninio kepenų nepakankamumo atsiradimas siejamas su kepenų kraujotakos sutrikimu, dėl kurio iš portalo venų prisotintas toksinis medžiagų srautas iš karto į bendrą ratą, apeinant kepenis. Išorinis mechanizmas dažnai pasireiškia, kai atliekama manevravimo priemonė, skirta hipertenzijai ir kepenų cirozei. Mišri kepenų nepakankamumas atsiranda esant abiem patogenetiniams mechanizmams - endogeniniam ir eksogeniniam.

Plėtojant kepenų nepakankamumą, yra trys etapai: pradinis (kompensuotas), sunkus (dekompensuotas), galutinis distrofinis ir kepenų koma. Savo ruožtu kepenų koma taip pat nuosekliai atsiskleidžia ir apima ikikomos fazes, grasina komą ir kliniškai sunkią komą.

Kepenų nepakankamumo priežastys

Kepenų nepakankamumo atveju pagrindinį vaidmenį atlieka virusų, bakterijų, parazitų infekciniai kepenų pažeidimai. Dažniausia kepenų nepakankamumo priežastis yra virusinis hepatitas: hepatitas B (47% atvejų), hepatitas A (5%), hepatitas C, D ir E. Kepenų nepakankamumas dažnai pasireiškia vyresniems nei 40 metų pacientams, kuriems yra kepenų liga. alkoholio ir narkotinių medžiagų. Dažniau kepenų nepakankamumo atsiradimas susijęs su Epstein-Barr virusų, herpes simplex, adenoviruso, citomegaloviruso ir pan.

Kitas dažniausias kepenų nepakankamumo etiologinis veiksnys yra vaistai ir toksinai. Taigi, masinis kepenų parenchimos pažeidimas gali sukelti paracetamolio, analgetikų, raminamųjų medžiagų, diuretikų perdozavimą. Stipriausi toksinai, sukeliantys kepenų nepakankamumą, yra apsinuodijimo nuovargis (amanitoksinas), Aspergillus genties grybelio mikotoksinas (aflatoksinas), cheminiai junginiai (anglies tetrachloridas, geltonasis fosforas ir tt).

Kai kuriais atvejais kepenų nepakankamumas gali atsirasti dėl kepenų hipoperfuzijos, atsirandančios dėl veno okliuzinės ligos, lėtinio širdies nepakankamumo, Budos-Chiario sindromo, gausaus kraujavimo. Kepenų nepakankamumas gali išsivystyti, kai limfomos navikų ląstelės infiltruojasi kepenyse, plaučių vėžio metastazė, kasos vėžys.

Retų priežastys kepenų nepakankamumo ūmus riebalų kepenų liga, autoimuninio hepatito eritropoetinų protoporfirijos, galactosemia, tirozinemijai, ir kt. Be daugeliu atvejų kepenų nepakankamumas yra dėl to, chirurginės intervencijos (portacaval šuntas, transyugulyarnym į kepenis portosystemic šuntas, kepenų rezekcija) arba buku kepenų traumos.

Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (hipokalemija), vėmimas, viduriavimas, tarpinės infekcijos, piktnaudžiavimas alkoholiu, kraujavimas iš virškinimo trakto, laparocentezė, pernelyg didelis baltymų maisto vartojimas ir pan.

Kepenų nepakankamumo simptomai

Kepenų nepakankamumo klinikinis vaizdas apima kepenų ląstelių nepakankamumo, kepenų encefalopatijos ir kepenų komos sindromus. Kepenų nepakankamumo stadijoje, gelta, telangiektazija, edema, ascitas, hemoraginė diatezė, dispepsija, pilvo skausmas, karščiavimas, svorio netekimas ir progresavimas. Lėtiniu kepenų nepakankamumu išsivysto endokrininiai sutrikimai, lydimi sumažėjęs lytinis potraukis, nevaisingumas, sėklidžių atrofija, ginekomastija, alopecija, gimdos atrofija ir pieno liaukos. Kepenų apykaitos procesų sutrikimui būdingas kepenų kvėpavimas iš burnos. Laboratoriniai tyrimai šiame kepenų nepakankamumo etape atskleidžia bilirubino, amoniako ir fenolių kiekio kraujyje padidėjimą, hipocholesterolemiją.

Kepenų encefalopatijos etape pastebimi psichikos sutrikimai: galimas emocinės būsenos nestabilumas, nerimas, apatija, miego sutrikimas, orientacija, jaudulys ir agresija. Neuromuskuliniai sutrikimai pasireiškia neaiškia kalba, sutrikusiu rašymu, pirštų drebulio (asteriksio), judesių koordinavimo sutrikimu (ataksija) ir refleksų padidėjimu.

Kepenų nepakankamumo galutinis etapas yra kepenų koma. Promomos fazėje pasireiškia mieguistumas, mieguistumas, sumišimas, trumpalaikis jaudulys, raumenų raumenys, traukuliai, drebulys, skeleto raumenų standumas, nenormalūs refleksai, nekontroliuojamas šlapinimasis. Gali pasireikšti kraujavimas, kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš virškinimo trakto. Kepenų koma atsiranda dėl sąmonės stokos ir reakcijos į skausmingus dirgiklius, refleksų išnykimą. Paciento veidas įgauna kaukę kaip išraiška, mokiniai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą, BP mažėja, atsiranda patologinis kvėpavimas (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Kaip taisyklė, šiame kepenų nepakankamumo etape pasireiškia pacientų mirtis.

Kepenų nepakankamumo diagnostika

Renkant anamnezę pacientams, kuriems yra įtariamas kepenų nepakankamumas, jie išsiaiškina piktnaudžiavimo alkoholiu faktus, ankstesnį virusinį hepatitą, esamas metabolines ligas, lėtines kepenų ligas, piktybinius navikus ir vaistus.

Klinikinio kraujo tyrimo tyrimas atskleidžia anemiją, leukocitozę. Pagal koagulogramą nustatomi koagulopatijos požymiai: PTI sumažėjimas, trombicitopenija. Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, reikalingas dinaminis biocheminių mėginių tyrimas: transaminazės, šarminė fosfatazė, gama-glutamiltransferazė, bilirubinas, albuminas, natris, kalis, kreatininas, KOS.

Diagnozuojant kepenų nepakankamumą, atsižvelgiama į pilvo organų ultragarso duomenis: naudojant echografiją, įvertinamas kepenų dydis, parenchimos būklė ir portalo sistemos kraujagyslės, o naviko procesai - pilvo ertmėje. Naudojant hepatoscintigrafiją, nustatomi difuziniai kepenų pažeidimai (hepatitas, cirozė, riebalinės hepatosis), kepenų navikai ir įvertinamas tulžies sekrecijos greitis. Jei reikia, kepenų nepakankamumo tyrimą papildo pilvo ertmės MRI ir MSCT.

Elektroencefalografija yra pagrindinis kepenų encefalopatijos ir kepenų nepakankamumo prognozės būdas. Plėtojant kepenų komą EEG, užfiksuotas ritminio aktyvumo bangų amplitudės sulėtėjimas ir sumažėjimas, o kepenų biopsijos morfologiniai duomenys skiriasi priklausomai nuo ligos, kuri sukėlė kepenų nepakankamumą. Kepenų encefalopatija yra diferencijuota su subduraline hematoma, insultu, abscesu ir smegenų navikais, encefalitu, meningitu.

Gydymas kepenų nepakankamumu

Kai kepenų nepakankamumui skiriama dieta, griežtai ribojanti ar pašalinanti baltymus; Pateikiama išankstinio zondo stadija arba parenterinė mityba.

Kepenų nepakankamumo gydymas apima detoksikacijos, mikrocirkuliacijos pagerinimo, elektrolitų sutrikimų normalizavimo ir rūgšties ir bazės pusiausvyros priemones. Šiuo tikslu į veną švirkščiami dideli 5% gliukozės tirpalo, kokarboksilazės, panangino, vitaminų B6, B12, Essentiale, lipoinės rūgšties kiekiai. Norint pašalinti amoniako intoksikaciją ir organizme susidariusį amoniaką, paskiriamas glutamo rūgšties arba ornicilo tirpalas.

Siekiant sumažinti toksinių medžiagų absorbciją, atliekamas žarnyno valymas vidurius ir klizmas; paskirti trumpus plataus spektro antibiotikų ir laktulozės kursus, kurie slopina žarnyno skilimo procesus.

Plėtojant hepatoceliulinę komą, nurodomas prednizono vartojimas; siekiant kovoti su hipoksija, patartina atlikti deguonies įkvėpimą, hiperbarinį deguonį.

Kompleksinei kepenų nepakankamumo terapijai naudojami hemosorbcija, plazmaferezė, hemodializė ir kraujo UBI.

Kepenų nepakankamumo prognozė ir prevencija

Laiku intensyviai gydant kepenų nepakankamumą, kepenų funkcijos sutrikimas yra grįžtamas, prognozė yra palanki. Kepenų encefalopatija 80-90% patenka į kepenų nepakankamumo - kepenų komos - galutinę stadiją. Su giliu koma dažniausiai pasitaiko mirtinas.

Norint išvengti kepenų nepakankamumo, būtina laiku gydyti kepenų ligas, pašalinti hepatotoksinį poveikį, perdozuoti narkotikus, apsinuodijimą alkoholiu.

Galutinės pakopos kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas - tai simptomų kompleksas, kuriam būdinga viena ar daugiau kepenų funkcijų pažeidimas dėl parenchimos pažeidimo. Kepenys negali išlaikyti organizmo vidinės aplinkos pastovumo, nes nesugeba patenkinti medžiagų apykaitos poreikių vidinėje aplinkoje.

Kepenų nepakankamumas apima dvi formas: lėtinę ir ūminę. Tačiau vis dar galima išskirti 4 kepenų nepakankamumo laipsnius: koma, distrofija (terminalas), dekompensuota (sunki), kompensuota (pradinė). Neatmetama išsivysčiusių kepenų nepakankamumo raida, kai mirties tikimybė yra gana didelė.

Liga gali sukelti encefalopatijos vystymąsi - įvairių centrinės nervų sistemos sutrikimų simptomų kompleksą. Tai retai pasitaikanti komplikacija, kai mirtinas rezultatas pasiekia 90%.

Akcentuojamas kepenų nepakankamumo patogenezinis mechanizmas:

- endogeninis kepenų nepakankamumas (hepatoceliulinis), kuris veikia kepenų parenchimą;

- egzogeniniai (portokaviniai, portosisteminiai). Toksinai, amoniakas, fenolis, absorbuojami į žarnyną, po to jie patenka į bendrą cirkuliaciją per portokavos anastomozes iš portalo venos;

- mišrios apima pirmiau minėtus mechanizmus.

Kepenų nepakankamumo priežastys

Ūminio kepenų nepakankamumo atsiradimas dažniausiai atsiranda dėl įvairių kepenų ligų ar ūminio virusinio hepatito. Kepenų encefalopatijos atsiradimas ūminės ligos formoje gali pasireikšti gana retai, bet ne vėliau kaip 8-ąją savaitę nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Dažniausios kepenų nepakankamumo priežastys yra jos pralaimėjimas narkotikais ir žaibiškos virusinės hepatito A, B, C, D, E, G. formos. Taip pat dėl ​​apsinuodijimo anglies dioksidu, aflatoksinu, mikotoksinu, pramoniniais toksinais, piktnaudžiavimu alkoholiu, vaistais, septicemija. Taip pat šios ligos vystymąsi dažnai skatina malksnos ir paprastosios kerpės, infekcinės mononukleozės, herpeso ir citomegaloviruso virusai.

Lėtinis kepenų nepakankamumas susidaro esant lėtinės kepenų ligos (cirozės, piktybinių navikų) progresavimui. Dažniausiai pacientams, sergantiems A hepatitu, vyresni kaip 40 metų amžiaus, kuriems anksčiau diagnozuota kepenų liga (dažniausiai tai yra narkomanai), pasireiškia sunkus kepenų nepakankamumas. E hepatitas nėščioms moterims kelia didžiausią grėsmę, nes 20% atvejų išsivysto kepenų nepakankamumas.

Infekcinės ligos (tuberkuliozė, geltona karštinė), adenovirusas, herpes simplex virusas, citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas yra mažiau tikėtina, kad sukels kepenų nepakankamumą.

Perdozavus paracetamolio vaisto, gali pasireikšti kepenų nepakankamumas. Kuo mažesnė vaisto dozė, tuo mažiau kepenų pažeidimų ir prognozė yra palankesnė. Analgetiniai vaistai, raminamieji, diuretikai retai sukelia kepenų nepakankamumo vystymąsi. Tačiau kai kurie grybai (Amanita phalloides ir tt) gali sukelti šios būklės vystymąsi.

Toksiškas apsinuodijimas gali sukelti kepenų nepakankamumą 4–8 dieną, o mirtinas rezultatas pasiekia 25% atvejų. Taip pat apsinuodijimas geltonu fosforu, aflatoksinu, anglies tetrachloridu ir kitais toksinais gali sukelti ligos susidarymą.

Kepenų nepakankamumas gali sukelti kepenų hipoperfuziją, kuri atsiranda dėl Budos-Chiario sindromo, veno okliuzinės ligos, lėtinio širdies nepakankamumo. Be šios ligos vystymosi, didėja navikų ląstelių infiltracija metastazėse arba limfomoje (kasos adenokarcinoma, smulkialąstelinis plaučių vėžys), Vilsono liga ir kitomis kepenų metabolinėmis ligomis, kurios gali pasireikšti kepenų nepakankamumo simptomais.

Retesnė priežastis, dėl kurios atsiranda kepenų nepakankamumas, yra: šilumos šokas, atsirandantis dėl hipertermijos, kepenų rezekcijos cirozės metu, traumos (bukas), chirurginė intervencija (transugulinė intrahepatinė portosisteminė ar portocavalinė manevravimas), Reye sindromas, ūminis riebalų kepenų distrofija nėščioms moterims, autoimuninis hepatitas galaktosemija, tirozinemija, eritropoetinė protoporfirija.

Tai įmanoma dėl ligos atsiradimo dėl elektrolitų sutrikimų (hipokalemijos), sąlygoms, kurias lydi padidėjęs baltymų kiekis žarnyne (dieta su daugybe baltymų, kraujavimas iš virškinimo trakto).

Fulminanti kepenų nepakankamumas daugiausia yra paveldimų ligų (Wilsono-Konovalovo liga), autoimuninio ir virusinio hepatito, taip pat vaistų (paracetamolio) ir nuodingų medžiagų (pvz., Kremzlių kiaušidžių toksoidų).

Dėl ūminio medžiagų apykaitos streso, elektrolitų sutrikimų, infekcijų, kraujavimų iš varikozinių venų pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga ir portosisteminiais šuntais, gali pasireikšti kepenų encefalopatija. Taip pat gali būti kepenų encefalopatijos formavimosi priežastys: paraabdominocetezas, kepenų ląstelių karcinoma, padidėjęs baltymų kiekis kasdieniame mityboje (jei yra sunkių kepenų ligų), lėtinės kepenų ligos progresavimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, vaistai (paracetamolis, diuretikai, raminamieji vaistai, opiatai, kodeinas), spontaniškas peritonitas, esant ascitui, infekcinės ligos krūtinėje ir šlapimo takų organuose, stemplės-virškinimo trakto kraujavimas.

Kepenų encefalopatijos atsiradimas kepenų nepakankamumu tikriausiai siejamas su sumažėjusiu elektrolitų ir rūgščių ir bazės balansu (azotemija, hipochloremija, hiponatremija, metaboline acidoze, hipokalemija, metaboline ir kvėpavimo alkaloze). Hepatologiniai ir homeostazės sutrikimai taip pat pastebimi kepenų nepakankamumo atveju: hiper- ir hipotermija, hidrostatinio ir onkotinio spaudimo pokyčiai, papildomas kraujo tekėjimas ir portalų hipertenzija, dehidratacija, hipovolemija, bakteremija ir hipoksija.

Encefalopatija, pagal teoriją, vystosi, kai yra veikiama toksiškų medžiagų (tirozino, fenilalanino, fenolio, amoniako), kurie prasiskverbia į kraujo-smegenų barjerą, kaupiasi smegenyse, pažeidžia centrinės nervų sistemos ląstelių funkcijas.

Kepenų nepakankamumo simptomai

Jei sutrikusi centrinės nervų sistemos funkcija, pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, pasireiškia encefalopatijos simptomai. Rečiausiai pasireiškia manija ir motorinis neramumas. Tremoras yra būdingas ligai (pirštų šoniniai judesiai atsiranda su stačiu lenkimo ir išsiplėtimo judesiu radiokarpiniame ir metakarpofalangealiniame sąnaryje). Simetriniai bus neurologiniai sutrikimai. Pacientai, sergantys koma, parodys smegenų pažeidimo simptomus keletą dienų ar valandų iki mirties.

Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, galima nustatyti sustiprintą gelta ir neuritą. Jis gali turėti karščiavimą ir periferinius ascitus bei edemą. Pasirodys kepenų savotiškas burnos kvapas, kurį sukelia dimetilsulfido ir trimetilamino susidarymas. Galbūt endokrininių sutrikimų pasireiškimas („baltųjų nagų reiškinys“, telangiektazija, gimdos ir krūties atrofija, nuplikimas, ginekomastija, nevaisingumas, tekstinė atrofija, sumažėjęs lytinis potraukis).

Kompensuotas kepenų nepakankamumo etapas pasireiškia padidėjusiu gelta, karščiavimu, kraujavimu, adynamija, miego sutrikimais, nuotaika ir elgesiu.

Sunkus dekompensuotas kepenų nepakankamumo etapas pasireiškia padidėjusiais ankstesnės stadijos simptomais (prakaitavimas, mieguistumas, „drebulys“, neryškus ir sulėtėjęs kalbėjimas, alpimas, galvos svaigimas, dezorientacija, galimas agresija, nepakankamas elgesys ir kepenų kvapas).

Kepenų nepakankamumo galutinis etapas pasireiškia susilpnėjusiu kontaktu, išlaikant adekvačią reakciją į skausmą, sumišimą, rėkimus, nerimą, susijaudinimą, sunkų pabudimą, stuporą.

Kepenų koma lydi sąmonės netekimas, pirmiausia yra judesių spontaniškumas ir reakcija į skausmą, kurie tada visiškai išnyksta. Stebėtas girgždėjimas, pupelių reakcija nėra, lėtėja EEG ritmas, standumas ir traukuliai. Kai koma gilėja, amplitudė sumažės. Kepenų encefalopatija pasireiškia kliniškai grįžtamais kognityvinės funkcijos, sąmonės, judesių koordinavimo, drebulio, monotoniškos kalbos, mieguistumo sutrikimais.

0 kepenų encefalopatijos stadija pasireiškia minimaliais simptomais: ne drebulys, minimalus motorinio koordinavimo sutrikimas, pažinimo funkcijos, koncentracija, atminties sutrikimas.

Kepenų encefalopatijos 1-ąjį etapą lydi miego sutrikimas ir jo ritmo pažeidimas, sumažėjęs papildymas, sumažėjęs dėmesys, sulėtėjęs gebėjimas atlikti užduotis (intelektinę), dirglumas ir euforija.

Antrojoje kepenų encefalopatijos stadijoje galima pastebėti nedidelę erdvės ir laiko disorientaciją, sumažėjusį atimties skaičių, ataksiją, galvos svaigimą, asteriksą, neaiškią kalbą, netinkamą elgesį, apatiją ir letargiją.

3 etapas pasireiškia soporu, reikšmingu erdvės ir laiko disorientavimu, amnezija, disartrija ir pykčiu.

Kepenų encefalopatijos 4 stadijoje koma išsivysto, kai reakcija į skausmingą stimulą visiškai nėra.

Ūmus kepenų nepakankamumas

Tai pasireiškia, kai kepenys staiga praranda gebėjimą atlikti savo funkcijas. Dažnai yra lėtai progresuojanti kepenų nepakankamumas, tačiau ūminė ligos forma susidaro per kelias dienas ir turi sunkių komplikacijų arba yra mirtina.

Ūmus kepenų nepakankamumas susidaro dėl:

- vaistų perdozavimas (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulsantai, skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai);

- piktnaudžiavimas liaudies gynimo priemonėmis (biologiniai priedai, apsinuodijimas pelkėmis, kaukolėmis, Cava, efedra);

- herpeso virusas, Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas, virusinis hepatitas A, B, E ir kitos virusinės ligos;

- apsinuodijimas įvairiais toksinais, kurie gali neutralizuoti kepenų ląstelių (nuodingų grybų) prijungimą;

- autoimuninių ligų buvimas;

- kepenų venų ligos;

Ūminio kepenų nepakankamumo požymiai: pykinimas ir vėmimas, akių skleros pageltimas, gleivinės ir oda, negalavimas, viršutinės dešinės pilvo skausmas, dezorientacija, nesugebėjimas susikaupti, mieguistumas ir mieguistumas.

Lėtinis kepenų nepakankamumas

Lėtinis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl laipsniško kepenų funkcijos sutrikimo dėl progresuojančios lėtinės parenchiminės ligos. Paprastai atsiranda pagrindinės ligos simptomai. Pasirodo diseptiniai simptomai (viduriavimas, vėmimas, anoreksija), karščiavimas, gelta, encefalopatija.

Sunkus kepenų nepakankamumas atsiranda dėl cholelitozės, tuberkuliozės, helminto infekcijų, riebalinio hepatito, vėžio, cirozės, virusinio ar autoimuninio hepatito, priklausomybės nuo alkoholio. Retais atvejais lėtinis kepenų nepakankamumas susidaro dėl genetinio metabolinio sutrikimo - glikogenozės, galaktosemijos ir pan.

Lėtinio kepenų nepakankamumo požymiai: pykinimas, anoreksija, vėmimas ir viduriavimas. Sumažėjusio virškinimo simptomai atsiranda dėl rūkytos mėsos, kepti ir riebaus maisto. Galbūt bangos tipo karščiavimas, gelta, odos pažeidimai (kepenų delnai, sausas ir verkiantis egzema, kraujavimas). Ankstyvieji ligos požymiai yra ascitas ir periferinė edema.

Lėtinis kepenų nepakankamumas pasireiškia endokrininiais sutrikimais: gimdos atrofija ir pieno liaukos, alopecija, ginekomastija, sėklidžių atrofija, nevaisingumas. Yra neuropsichiatriniai sutrikimai: dirglumas, agresyvumas, netinkamas elgesys, orientacijos praradimas, stuporas, periodinis svaiginimas, nerimas, nemiga ir mieguistumas, atminties praradimas, depresija.

Gydymas kepenų nepakankamumu

Gydymo tikslas yra gydyti pagrindinę ligą, kuri prisidėjo prie kepenų nepakankamumo, taip pat kepenų encefalopatijos prevencijos ir gydymo. Be to, gydymas bus visiškai priklausomas nuo kepenų nepakankamumo laipsnio.

Gydant ūminį kepenų nepakankamumą, turi būti laikomasi šių sąlygų:

- individualus slaugos postas;

- šlapimo, cukraus kiekio kraujyje ir gyvybinių funkcijų stebėjimas kas valandą;

- kontroliuoti kalio kiekį serume 2 kartus per dieną;

- kasdien atliekami kraujo tyrimai, siekiant nustatyti albumino, kreatino kiekį, būtinai įvertinkite koagulogramą;

- švirkštimasis į veną yra draudžiamas;

Lėtiniu kepenų nepakankamumu Jums reikia:

- aktyviai stebėti bendrą būklę, atsižvelgiant į encefalopatijos simptomų intensyvėjimą;

- pasverti kasdien;

- dienos dozės diurezė (santykis tarp sunaudoto skysčio kiekio);

- kasdieninė kraujo analizė kreatino, elektrolito nustatymui;

- kartą per dvi savaites matuojamas albumino, bilirubino, šarminės fosfatazės, Alat, Asat aktyvumo lygis;

- reguliariai atliekant koagulogramą, matuojant protrombino lygį;

- paskutinio cirozės stadijos atveju reikia apsvarstyti galimybę persodinti kepenis.

Lėtinio kepenų nepakankamumo gydymas atliekamas pagal šią schemą:

- paciento dienos racione ribokite druskos ir baltymų suvartojimą (ne daugiau kaip 40 g per parą);

- intraveninis ciprofloksacinas (1,0 g 2 p. / diena), nelaukiant jautrumo antibakteriniams vaistams ir bakteriologinių tyrimų rezultatams;

- Pirmajame etape ornitinas skiriamas 7 kartus į veną (paros dozė - 20 g), ištirpinama 500 ml natrio chlorido arba gliukozės.

- Antruoju gydymo etapu Hepa-Merz skiriama dvi savaites, tris kartus per dieną (18 g per parą);

- Per 10 dienų 5–10 ml Hofitol skiriamas du kartus per parą;

- Normazė (Dyufaak, laktulozė) pradinėje paros dozėje skiriama 9 ml, padaugėjus iki mažo viduriavimo. Tai padeda sumažinti amoniako absorbciją;

- užkietėjimui reikalingas klizmas su magnio sulfatu (20 g 100 ml vandens);

- Vikasolis (vitaminas K) 3 kartus per parą, 1 mg;

- praradus kraują, šviežia šaldyta plazma turi būti švirkščiama į veną iki 4 dozių, o ilgesnio kraujavimo atveju pakartokite po 8 valandų;

- griežtai draudžiama įvesti druskos tirpalus;

- Būtina priimti vitaminų kompleksą su papildomu folio rūgšties vartojimu. Magnio, fosforo ir kalcio palaikymas padeda išlaikyti tinkamą mineralų apykaitą;

- Kvametelis (Famotidinas) turi būti švirkščiamas į veną 3 kartus per parą, praskiestas 20 ml 20 mg fiziologinio tirpalo;

- Norint padidinti maisto kalorijų kiekį, būtina enterinė mityba per zondą.

Kraujavimui gydyti neturėtų būti arterinis punkcija ir į veną įeiti į šviežią šaldytą plazmą, taip pat 3 kartus per dieną.

Siekiant išgydyti infekciją, reikalinga antibakterinė terapija. Tinkamam medicininiam pasirinkimui reikia sėti kraują ir šlapimą. Jei venoje yra kateteris, būtina surinkti medžiagą iš jos. Ciprofloksacinas 2 kartus per parą, skiriamas į veną, esant 1,0 g. Kai šlapimo pūslės kateterizavimas neatmeta oligūrijos ar anurijos vystymosi, šiuo atveju būtina išplauti uro-septikas 2 kartus per dieną.

Yra specializuotų hepatologinių centrų, kuriuose pacientams, sergantiems 3-4 stadijos kepenų encefalopatija, atliekama hemodializė per didelio poringumo poliakrilnitrilo membraną. Dėl to mažos molekulinės masės medžiagų (amoniako ir kitų vandenyje tirpių toksinų) pašalinimas.

Plėtojant fulminantinį hepatitą su kepenų encefalopatija, atliekama kepenų transplantacija, jei:

- vyresni nei 60 metų pacientai;

- normalus kepenų funkcijos sutrikimas prieš šią ligą;

- jei po kepenų persodinimo galima ilgai išlikti po transfuzijos režimo.

Kepenų encefalopatijos gydymui visų pirma skiriama dietos terapija siekiant sumažinti amoniako kiekį kraujyje ir baltymuose dietoje. Padidėjęs baltymų kiekis prisideda prie bendros būklės pablogėjimo. Žoliniai produktai turi būti įtraukti į kasdienį maistą.

Norint išvalyti žarnyną, turite vartoti vidurius arba atlikti reguliarų klampą. Reikėtų nepamiršti, kad 2 kartus per dieną žarnyną reikia ištuštinti.

Antibakterinė terapija atliekama griežtai kontroliuojant kepenų funkcionalumą. 1 g neomicino 2 kartus per dieną, 25 mg metronidazolo 3 kartus per dieną, 0,5 g ampricilino iki 4 kartų per dieną.

Haloperidolis yra skiriamas kaip raminamieji, jei pacientas turi didelį motorinį nerimą. Padidėjus centrinei nervų sistemai, benzodiazepinų vartoti negalima.

Kepenų nepakankamumo sindromas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas vienos ar kelių kepenų funkcijų sutrikimas dėl ūminio ar lėtinio jo parenchimos pažeidimo. Yra ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas ir jo 3 etapai: I etapas - pradinis (kompensuotas), II etapas - išreikštas (dekompensuotas) ir III etapas - terminalas (distrofinis). Galutinė kepenų nepakankamumo stadija baigiasi kepenų koma.

Etiologija, patogenezė. Ūmus kepenų nepakankamumas gali pasireikšti sunkių virusinio hepatito formų, pramoninio apsinuodijimo (arseno, fosforo ir kt.), Augalų (nevalgomų grybų) ir kitų hepatotropinių nuodų, kai kurių vaistų (vyrų paparčio ekstrakto, tetraciklino kraujo ir kt.), Kraujo perpylimo ir kitų grupių kraujo. daugeliu kitų atvejų. Lėtinis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl daugelio lėtinių kepenų ligų (cirozės, piktybinių navikų ir kt.) Progresavimo.

Simptomai

Kepenų nepakankamumo pobūdį daugiausia lemia du patologiniai procesai: cholestazės sindromas ir kepenų audinių nekrozė.

Pirmuoju atveju atsiranda tulžies latakų obstrukcija ir dėl to nutraukiamas normalus tulžies pašalinimas, gelta. Jis yra būdingiausias ir ryškiausias kepenų ligos pasireiškimas ir gali būti ūminis ir lėtinis. Gelta sunkumas gali skirtis nuo ryškios pigmentacijos iki beveik nepastebimos išvaizdos.

Antruoju atveju prasideda pavojingesni procesai. Hepatocelulinis nepakankamumas lemia ne tik karščiavimą, bet ir įvairius širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus (kraujotakos pokyčius, tachikardiją, hipertenziją ir hipotenziją) ir virškinimo traktą (balintos išmatos).

Be to, ūminė ir lėtinė kepenų nekrozė atskirai lydi ligas ir sutrikimus. Ūminė nekrozė sukelia dalinį plaučių sutrikimą (plaučių edema), atsirandančią dėl kraujo patekimo į alveolius; taip pat inkstų ir nervų sistemos sutrikimai (sąmonės nuovargis, pykinimas, mieguistumas ar hiper-dirglumas).

Portalinė hipertenzija ir ascitas yra būdingi lėtinei nekrozei (skysčio prakaitavimas į pilvo ertmę). Be to, pacientams, sergantiems šiuo sindromu, stebimas paviršinis, ryškus venų plexus ir vorų venai bei anemija.

Ženklai

Klinikiniame kepenų nepakankamumo vaizde reikia atskirti hepatoceliulinio nepakankamumo ir kepenų encefalopatijos sindromus.

Kepenų ląstelių nepakankamumui būdingas gelta, hemoraginis, edematinis, diseptinis, pilvo skausmas, karščiavimas, kepenų kiekio sumažėjimas ir svorio sumažėjimas. Iš burnos atsirandantis kepenų kvapas atsiranda dėl to, kad dėl metetilinimo procesų kepenyse išsiskyrė metil merkaptanas.

Laboratoriniai kepenų ląstelių nepakankamumo požymiai yra laipsniškas kepenų baltymų ir sintetinės funkcijos sumažėjimas, bilirubino, fenolių ir amoniako koncentracijos padidėjimas kraujo serume. Sumažėjo anksčiau padidėjęs aminotransferazių aktyvumas dinamika, cholesterolio ir cholinesterazės sumažėjimas.

Kepenų encefalopatijai būdingas psichikos sutrikimas (galimi emociniai nestabilumai, nerimas, apatija, klastingos būklės, agitacija, orientacija, miegas ir pan.) Ir neuromuskuliniai sutrikimai (kalbos sutrikimai, pirštų drebulys, rašymo sutrikimai, rašymo sutrikimai). refleksų pagerėjimas, ataksija).

Priežastys

Kepenų nepakankamumo priežastys gali būti šios:

• kepenų ligos (ūminis ir lėtinis hepatitas, portalas ir ciliarinė cirozė, piktybiniai navikai, echinokokai ir kt.);

• tulžies latakų obstrukcija, dėl kurios padidėja tulžies hipertenzijos spaudimas, kuris sutrikdo limfinę ir kraujotaką kepenyse ir sukelia hepatocitų (kepenų ląstelių) distrofinius pokyčius;

• kitų organų ir sistemų ligos - širdis, kraujagyslės, endokrininės liaukos, infekcinės ir autoimuninės ligos;

• apsinuodijimas hepatotoksinėmis medžiagomis (vaistais, nuodingais grybais, dichloretanu, alkoholio pakaitalais, antibiotikais, aminazinu, sulfonamidais).

• Ekstremalus poveikis organizmui (didelės traumos, nudegimai, trauminis šokas, masinis kraujo netekimas, masinis kraujo perpylimas, alergizmas, septinis šokas).

Klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai rodo, kad, nepaisant priežasties, kepenų audinio morfologiniai pokyčiai visada yra tokie patys. Kadangi kepenų ląstelės yra labai jautrios deguonies trūkumui, patologiniai pokyčiai įvyksta labai greitai.

Diagnostika

Renkant anamnezę pacientams, kuriems yra įtariamas kepenų nepakankamumas, jie išsiaiškina piktnaudžiavimo alkoholiu faktus, ankstesnį virusinį hepatitą, esamas metabolines ligas, lėtines kepenų ligas, piktybinius navikus ir vaistus.

Klinikinio kraujo tyrimo tyrimas atskleidžia anemiją, leukocitozę. Pagal koagulogramą nustatomi koagulopatijos požymiai: PTI sumažėjimas, trombicitopenija. Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, būtina atlikti dinaminį biocheminių mėginių tyrimą: transaminazės, šarminė fosfatazė, γ-glutamilo transpeptidazė, bilirubinas, albuminas, natris, kalis, kreatininas, KHS.

Diagnozuojant kepenų nepakankamumą, atsižvelgiama į pilvo organų ultragarso duomenis: naudojant echografiją, įvertinamas kepenų dydis, parenchimos būklė ir portalo sistemos kraujagyslės, o naviko procesai - pilvo ertmėje.

Naudojant hepatoscintigrafiją, nustatomi difuziniai kepenų pažeidimai (hepatitas, cirozė, riebalinės hepatosis), kepenų navikai ir įvertinamas tulžies sekrecijos greitis. Jei reikia, kepenų nepakankamumo tyrimą papildo pilvo ertmės MRI ir MSCT.

Elektroencefalografija yra pagrindinis kepenų encefalopatijos ir kepenų nepakankamumo prognozės būdas. Plėtojant kepenų komą EEG, užfiksuotas ritmo aktyvumo bangų amplitudės sulėtėjimas ir sumažėjimas.

Kepenų biopsijos morfologiniai atradimai skiriasi priklausomai nuo ligos, kuri sukėlė kepenų nepakankamumą.

Kepenų encefalopatija yra diferencijuota su subduraline hematoma, insultu, abscesu ir smegenų navikais, encefalitu, meningitu.

Vaikams

Nepaisant to, kad ši sąlyga yra gana reta pirmųjų ir pusmečio gyvenimo vaikams, 50% atvejų ji mirtina. Ir tik iš kompetentingų ir savalaikių tėvų ir gydytojų veiksmų priklauso nuo vaiko išganymo.

Naujagimiams, jaunesniems nei 15 dienų, kepenų nepakankamumas dažnai atsiranda dėl tam tikrų fermentų gamybos nebrandumo.

Be to, šios ligos priežastis gali būti hipoksija ir padidėjęs baltymų kiekis organizme.

Kepenų nepakankamumas vaikams sukelia daugybę negalavimų. Vaikas yra silpnas, neaktyvus, daug miega, jis turi galvos skausmą. Pašalinamas maisto virškinamumas: viduriavimas, pilvo pūtimas, vėmimas. Skrandis skauda, ​​sumažėja širdies ritmas.

Jei nesuteikiate kūdikio skubios pagalbos, jis patenka į komą.

Kepenų nepakankamumo vaiko gydymas atliekamas tik ligoninėje. Ateityje, išleidus namus, vaikas ilgą laiką turi laikytis specialios dietos ir imtis sustiprintų B, A, C, K. vitaminų dozių.

Etapai

3 kepenų nepakankamumo stadijos klasifikuojamos:

I etapas - pradinis (kompensuojamas)
II etapas - išreikštas (dekompensuotas),
III etapas - terminalas (distrofinis).

Pirmajame etape klinikinių simptomų nėra, tačiau imunitetas alkoholiui ir kitoks toksinis poveikis sumažėja.

Antrasis etapas pasižymi klinikiniais požymiais: silpnumo jausmu, darbo jėgos sumažėjimu, dispepsija, gelta, diateze, ascitu, edema. Laboratoriniai tyrimai rodo, kad daugelis arba visi kepenų mėginiai yra labai sutrikę.

III etape organizme yra gilių medžiagų apykaitos sutrikimų, distrofiniai reiškiniai ne tik kepenyse, bet ir kituose organuose (CNS, inkstai ir pan.);

Galutinė kepenų nepakankamumo stadija baigiasi kepenų koma.

Gydymo metodai

Gydymo pobūdis priklauso nuo klinikinių apraiškų priežasties ir savybių. Paprastai nurodoma:

Griežta mityba. Baltymų vartojimas yra kruopščiai kontroliuojamas: jų perteklius gali sukelti smegenų funkcijų pažeidimą, o trūkumas - svorio netekimas. Natrio kiekis turi būti mažas, kad būtų išvengta skysčio kaupimosi pilvo srityje (ascitas).

Koaguliacijos sistemos ir elektrolitų sutrikimų patologijos korekcija.

Chirurginio gydymo metodas yra kepenų transplantacija.