Pranešimų apie temą „Po laparoskopijos ilgą laiką diskomfortas“ sąrašas Forumas Noriu vaiko> Noriu vaiko, klubo temų
Jūs žinote, daug priklauso nuo chirurgo ir anesteziologo įgūdžių.
Kai prabudau, aš nebūčiau serga ir ne visai serganti, aš tiesiog miegojau beveik visą dieną, o vakare nuėjau rūkyti ir pašaukti savo draugus. :-)
Pečiai nesusižeidė, tik šiek tiek 2-os dienos, dujos buvo gerai išpuršktos, o zhivotas neišgėrė, o dygsniai nebuvo sužeisti, tik šiek tiek silpnumas, kaip ir po operacijos ir anestezijos. išėjo.
Gydytojo rekomendacija per mėnesį nedariau lyties.
Apskritai, jei lygintumėte GHA ir laparą, tada lapara man atrodė tik vaikiška blauzda!
Nesijaudinkite ir nebijokite! Viskas bus gerai! Pamirškite per 2 dienas!
Skausmo sindromas po laparoskopinės operacijos
Iš knygos „ANESTESIA FOR MINIMALLY INVASIVE SURGERY“ iš Thomas Allen Crozier
© „Cambridge University Press 2004“
Priėmė: Eduard Moustafin, o ne MD, ne PhD, anesteziologas
Skausmo priežastys ir mechanizmai po laparoskopinės intervencijos
Dauguma laparoskopinių operacijų atliekamos trumpą ligoninę arba ambulatorinę. Nors skausmas yra mažiau ryškus ir trumpesnis nei po atviros operacijos (7.1 lentelė), tai gali būti gana intensyvi, kad būtų išvengta ankstyvo išsiskyrimo. Skausmas po laparoskopinių operacijų yra erdvus pasiskirstymas ir toks unikalus, kad jis dažnai vadinamas „post-laparoskopiniu skausmo sindromu“. frenicinis nervas ir uždegiminių mediatorių išsiskyrimas (žr. atsiliepimus [3,4]). Skausmas yra parietinis trokaro vietoje; Visceralinis skausmas stebimas dėl pilvo žaizdų ir peritoninės sudirginimo, taip pat būdingas skausmas pečių ar nugaros srityje. Po laparoskopinis skausmas dažniausiai lokalizuojamas viršutinėje pilvo dalyje, neatsižvelgiant į chirurginės vietos vidinę pilvo vietą.
Skausmas pirmajame sąraše pateikiamas po laparoskopinės operacijos, 96% pacientų skundžiasi pooperaciniu skausmu (7.1 lentelė). Jis yra intensyviausias iš karto po operacijos, tačiau laikui bėgant jis greitai mažėja. Pirmajame tyrime pacientai nustatė pradinį 60 taškų intensyvumą 100 taškų regėjimo analoginėje skalėje (VAS) [5], tačiau po gydymo jis sumažėjo iki maždaug 30 VAS taškų per 2 valandas. Tai atitinka 2–2,5 taškus iš 6 žodžiu skausmo skalė (žr. 7.2 lentelę). Moterys pranešė apie sunkesnius skausmus nei vyrai [6]. Pacientų tyrime mūsų institucijoje vidutinis skausmo sunkumas buvo 8 taškai JŪSŲ (0–64 m.) Po laparoskopinės cholecistektomijos, kai visa intraveninė anestezija su propofol-alfentanilu ir diklofenaku, kaip profilaktinis analgetikas. Skausmas sumažėjo iki 0 balų VAS (0-26 diapazonas) iki 10 valandų pooperacinio stebėjimo laikotarpio pabaigos (nepublikuoti duomenys). Visuose paskelbtuose tyrimuose skausmas sumažėjo iki 15 balų VAS iki trečiosios pooperacinės dienos (7.1 pav.). Joris ir bendradarbiai aprašė įvairias laikinas įvairių tipų skausmo pasireiškimas po laparoskopinės cholecistektomijos [7]. Visceralinis skausmas buvo vyraujantis per pirmąsias 24 valandas, tačiau jis sumažėjo ir kitą dieną buvo pakeistas skausmu pečiais.
Autorius
Veikimas
Dažnis (%)
7.1 lentelė. Vidutinio sunkumo ir stiprus skausmas po laparoskopinės operacijos
7.2 lentelė. Verbalinio skausmo skalė 45
7.1 pav. Skausmo intensyvumo dinamika po laparoskopinių operacijų. Vidutinis jūsų rodiklis parodytas įvairiuose tyrimuose. Skirtingų tyrimų skirtumai atspindi anestetikų, pooperacinių skausmų valdymo ir studijų laiko skirtumų pasirinkimą.
7.2 pav. Skausmo intensyvumo dinamika po laparoskopinės ir atviros cholecistektomijos (atitinkamai LC ir OC). Rodo vidutinį taškų skaičių JŪSŲ (VALUE rodikliams) (* P 6.
Autorius
Intensyvumas
skausmai
Reikia
analgezija
Laparoskopinė cholecistektomija (LH)
Pastaba: = - yra maždaug lygūs.
7.3 lentelė. Skausmo intensyvumo ir analgezijos poreikio tyrimai po cholecistektomijos ir apendektomijos, atliekami laparoskopiniu arba įprastu atviru būdu.
7.3 pav. Skausmo lokalizavimas po laparoskopijos.
Skausmas, lokalizuotas peties gale, paprastai dešinėje ir nugaros dalyje, yra tipiškas laparoskopijai. Tai lydi pilvo viršutinės pilvo skausmas, jo intensyvumas gali viršyti chirurginių žaizdų skausmo intensyvumą. Prognozuojamame tyrime maždaug pusė pacientų pranešė apie skausmą vietose, kur išplėsta trokaras, paprastai bambos srityje; 43% turėjo skausmą viršutiniame dešiniajame pilvo ertmėje, 40% - skausmas pečiais, o apie 20% skundėsi nugaros skausmu. Tačiau skausmas pečių ir pilvo viršutinėje dalyje gali siekti daugiau kaip 80% (7.3 pav.), O didžioji dalis nepriklauso nuo laparoskopinės operacijos tipo. Po cholecistektomijos, apendektomijos ir ginekologinių operacijų skausmo sindromas būna panašus. 8-10 Šio skausmo intensyvumas pasiekia didžiausią pirmąją ar antrą dieną po operacijos. Stiprus skausmas lokalizuojamas viršutinėje dešiniojoje pilvo dalyje, kartu su skausmu trokaro įvedimo ir intraperitoninės žaizdos vietose (atitinkamai 46% ir 36% pacientų; žr. 7.4 pav.). Nors dauguma pacientų skundžiasi dėl nugaros ir pečių skausmo, tik keletas (atitinkamai 2% ir 4%) jį apibūdina kaip sunkų. Postlaparoskopinių skausmo sindromo savybių patogenezė nebuvo visiškai paaiškinta. Buvo teigiama, kad jo lokalizacija pečių ir pilvo viršutiniame sluoksnyje yra susijusi su subfreninio regiono ir pilvaplėvės dirginimu. Yra įrodymų, kad šis sudirginimas susijęs su įsišaknijusiomis dujomis, nes anglies dioksido įsiurbimas sukelia sunkesnį intraoperacinį ir ankstyvą pooperacinį skausmą aktyviems pacientams nei, pavyzdžiui, azoto oksidas. 11 Tik 8% pacientų, veikiančių be deguonies priekinės pilvo sienos kėlimo, skundėsi dėl pooperacinės peties skausmo, palyginti su 46% pacientų, gydytų pneumoperitoneumi. 12
Manoma, kad subfreninis dujų burbulas, aptinkamas daugiau kaip 90% pacientų ir išlaikęs jį mažiausiai 48 valandas po karboperitonio defliacijos, prisideda prie tipinio pilvo ir pečių skausmo. 1,2,13,14 Aktyvus liekamųjų dujų aspiravimas operacijos pabaigoje sumažina pooperacinį skausmą. Viena populiari hipotezė yra ta, kad liekamasis anglies dioksidas sukelia vietinę acidozę peritoninei gleivinei, kuri sukelia skausmą. Prospektyviame, atsitiktinių imčių tyrime nebuvo nustatyta skirtumų, atsirandančių po laparoskopinio skausmo tarp anglies dioksido ir argono pripūtimo, 1, tačiau, kita vertus, vidinio pilvo pH reikšmių skirtumai nebuvo.
7.4 paveikslas Sunkių po laparoskopinių skausmų lokalizavimas. 6
Skausmo gydymas
Daugumai pacientų po laparoskopinės operacijos reikia analgezijos. 5.6 Opioidai veiksmingai mažina po laparoskopinius skausmus, tačiau neigiami poveikiai, tokie kaip pykinimas, vėmimas ir sedacija, susiję su jų vartojimu, gali lėtinti paciento mobilizavimą ir perkėlimą iš post-anestezijos gydymo skyriaus ir klinikoje. Todėl, siekiant užtikrinti tinkamą skausmo gydymą pacientams, kuriems atliekama laparoskopinė operacija, buvo įvertinti kiti metodai. Tarp jų, vietinių anestetikų įterpimas į pilvo ertmę, vietinis anestetikų taikymas tiesiai po diafragma, infiltracija į pjūvio vietas ir profilaktinis ne opioidinių analgetikų naudojimas.
Tipiškas postlaparoskopinio skausmo lokalizavimas dešinėje viršutinėje pilvo ertmėje, neatsižvelgiant į vidinės pilvo žaizdos vietą ir skausmo projekciją viršutiniame peties plote, parodė, kad peritoninė peritoninė dirginimas yra pradinė situacija, ir pasiūlė gydyti intraperitoniniu vietinių anestetikų. Buvo pateikta daug tyrimų, tačiau jų rezultatai buvo nenuoseklūs. Labiausiai teigiamas poveikis buvo pastebėtas po diagnostinės laparoskopijos ar dubens laparoskopinės operacijos. Narchi ir kolegos pranešė, kad į pilvo ertmę įlašėjo 80 ml 0,5% lidokaino arba 0,125% bupivakaino, sumažino skausmo skausmo skausmą ir skausmo sunkumą. 15 Panašių rezultatų pranešė Loughney 16 ir Helvacioglu. 17 Kai kurie autoriai pranešė, kad intraperitoninė vietinių anestetikų instillacija buvo neveiksminga po laparoskopinės cholecistektomijos, 7,18,19, tačiau jie nepranešė, ar stalo galas su pacientu buvo pakreiptas, kad viršutiniuose skyriuose drėkintų pilvaplėvę. Schulte-Steinberg ir bendradarbiai nerado 20 ml 0,25% bupivakaino poveikio intraperitoniniu būdu, tačiau pastebėjo, kad po tarpinio injekcijos 30 ml 0,25% bupivakaino reikšmingai sumažėjo bendras pooperacinis skausmas. Kitame tyrime Labaille ir bendradarbiai parodė intraperitoninės ropivakaino (20 ml 0,25% tirpalo) poveikį, gerokai sumažindami visceralinį skausmą ir morfino vartojimą. 21 Chundrigaras ir kolegos taip pat aprašė didelį skausmo sumažėjimą po laparoskopinės cholecistektomijos, kai į tulžies pūslės lovą buvo švirkščiama 20 ml 0,25% bupivakaino. 22
Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU) buvo naudojami po laparoskopiniams skausmams gydyti dėl prielaidos, kad peritoninė uždegimas ir prostaglandinų sintezė yra pagrindiniai skausmo veiksniai. Buvo paskelbta nemažai tyrimų, lyginant įvairius vaistus su placebu, taip pat ir vienas su kitu. Dauguma tyrimų parodė, kad NVNU veiksmingai mažina skausmą po laparoskopijos 23-26, tačiau kai kurie tyrimai neparodė didesnio NVNU poveikio nei placebas. Daugumoje iš jų nesteroidinėje grupėje skausmo lygis buvo mažesnis, tačiau apskaičiuotos P vertės buvo didesnės nei 0,05, o tai rodo, kad mėginio dydis galėjo būti per mažas, 27,28 ar ne, kad tyrimo projektas buvo defektuotas. Tyrimo vaistas dažnai buvo per vėlai skirtas visapusiškam poveikiui vystyti po skausmo po operacijos. Nustatyta, kad neseniai aptiktas ciklooksigenazės 2 inhibitorius (Cox-2) yra veiksmingas gydant po laparoskopinius skausmus, 26 tačiau kyla abejonių dėl jo santykinio veiksmingumo 29 Vietinis NVNU taikymas gali būti veiksmingas, nes piroksikamo pleistro naudojimas sumažino peties skausmą po laparoskopinės operacijos. 30
Nors NVNU palengvina skausmą po laparoskopinės chirurgijos, kai kurie autoriai prieštarauja jų naudojimui, nes galingi prostaciklino sintezės inhibitoriai gali sumažinti inkstų kraujo tekėjimą, kuris jau kyla dėl padidėjusio pilvo spaudimo, ir galiausiai paspartina inkstų nepakankamumą. 31 Kaip pranešta, ketorolakas šiuo atžvilgiu yra ypač pavojingas. Iš tikrųjų kai kuriose šalyse ketorolakas pašalinamas iš rinkos dėl neigiamo poveikio ir jų vystymosi dažnumo. Inkstų funkcijos sutrikimas yra daug mažiau tikėtinas, kai naudojamas acetaminofenas (paracetamolis) arba metamizolis (analgin). Acetaminofenas parodė, kad po laparoskopinės sterilizacijos reikšmingai sumažėjo opioidų poreikis. Vienas gramas acetaminopeno į veną parodė analgetinį poveikį, atitinkantį 10 mg morfino. Daugelyje šalių metamizolis buvo pašalintas iš rinkos dėl tariamo ryšio su kraujo formavimosi sutrikimais, pvz., Agranulocitoze. Nuo tada jis buvo licencijuotas daugelyje Europos, Pietų Amerikos ir kitų šalių. Jo veiksmingumas gydant ūminį pooperacinį skausmą yra gerai dokumentuotas. 35 Abi šie vaistai turėtų keisti skausmo suvokimą veikdami įvairiose Cox-3 centrinėje nervų sistemoje, 36,37 ir nedaro įtakos prostaglandinų sintezei, kuri yra atsakinga už inkstų perfuzijos palaikymą ir skrandžio gleivinės apsaugą. Šie vaistai taip pat turi įtakos stuburo ir supraspinaliniams serotonerginiams mechanizmams, skatinančiam jų antinociceptinį poveikį. 38,39 Tyrimai parodė, kad Cox-3 inhibitorius ir klasikiniai NVNU veikia sinergiškai su ūminiu pooperaciniu skausmu. 40.41
Žinoma, intraveniniai opioidai yra veiksmingi gydant postlaparoskopinius skausmus ir yra pagrindas išgydyti analgeziją dėl sunkių pooperacinių skausmų. 10 mg oksikodono geriamuoju būdu, geriama po 1 valandos iki operacijos, sumažino pooperacinį skausmą ir analgezijos poreikį. Morfinas intratekaliai sumažino pooperacinį morfino vartojimą po laparoskopinių kolorektalinių operacijų. 43
Buvo įrodyta, kad pooperaciniai skausmai po laparoskopinių endoskopinių operacijų gali būti veiksmingai gydomi nesteroidiniais anti-logistikais, ypač jei jie buvo naudojami laiku - tai yra optimaliai prieš operaciją. 5.24 Tai atsispindi ir mūsų klinikoje atlikto atsitiktinės atrankos tyrimo rezultatuose (Crozier, nepublikuoti duomenys).
Tyrinėjome pooperacinio analgetikų poreikį po laparoskopinės cholecistektomijos. Po anestezijos indukcijos pacientai tiesiai išgėrė diklofenaką (100 mg) ir jiems buvo leista savarankiškai vartoti opioidus (piritramidą) paciento kontroliuojamoje analgezijoje su siurbliu po operacijos. Vidutinė piritramido dozė per pirmąsias 10 valandų buvo 22 mg (atitinka 15 mg morfino).
Skausmas, kurį sukelia laparoskopija ir laparoskopinė chirurgija, yra ne tokia rimta kaip po laparotomijos, bet vis tiek gali sukelti kančias. Dėl daugiafunkcinio postlaparoskopinio skausmo genezės reikia veiksmingai gydyti daugiarūšį metodą. 5 NVNU ir kiti ne opioidiniai analgetikai mažina pooperacinio skausmo intensyvumą, bet paprastai yra nepakankami, nes vienintelis analgetikas ir nė vienas iš jų nėra labai veiksmingas gydant peties ir nugaros skausmus. Vietos analgetikų intraperitoninis įpurškimas taip pat gali būti naudojamas skausmui mažinti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, tačiau ilgam vartojimui reikės subfreninio kateterio. Trokaro įvedimo vietos su vietiniu analgetiku analgezija suteikia veiksmingą analgeziją keletą valandų.
Remiantis šiomis idėjomis, efektyviausia skausmo terapija susideda iš priešoperacinio profilaktinio neopioidinio analgetiko, NVNU ir centrinio veikimo inhibitoriaus Cox-3 derinio, priešoperacinį odos infiltravimą į pjūvio vietą su vietiniu analgetiku, vietinio analgetiko įpilimą į viršutinę pilvo ertmę prieš pilvo ir pilvo abliaciją. papildomas pooperacinis opioidų vartojimas kaip neatidėliotinas gydymas.
MOKĖTI DĖMESIO!
Pooperacinio skausmo valdymo protokolas po laparoskopinės operacijos
• prieš opioidinį analgetiką (pvz., NVNU, acetaminofeno) vartoti prieš operaciją;
• Tikslinis trokaro injekcijos vietų įsiskverbimas vietiniais anestetikais (pvz., 0,25% bupivakaino)
• Vietinis anestetinis tirpalas intraperitoninis įpurškimas prieš pašalinant trokšą (pavyzdžiui, 40 ml 0,25% bupivakaino, 0,5% lidokaino arba 0,25% ropivakaino)
• Neatidėliotinas gydymas mažomis opioidų dozėmis (pvz., Morfinu)
• gydyti pooperacinį tremorą su klonidinu arba meperidinu 55
Nuorodos
1. A, Benedic M, Mann B, Buck V. Das postlaparoskopische Schmerzsyndrom. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie [Postlaparoskopinis skausmo sindromas. Prognozuojamo, atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai. Chirurgas 1994; 65: 200–208.
2. Riedel HH, Semm K. Das postpelviskopische- (laparoskopische) Schmerzsyndrom [Postlaparoskopinis skausmo sindromas]. Geburtsh Frauenheilk 1980; 40: 635–643.
3. Schoeffler P, Diemunsch P, Fourgeaud L. Coelisoscopie ambulatoire. Cah Anesthesiol 1993; 41: 385–391.
4. Aleksandras JI. Skausmas po laparoskopijos. Br J Anaesth 1997; 79: 369-378.
5. Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Priešoperacinė multimodalinė analgezija padeda atsigauti po ambulatorinės laparoskopinės cholecistektomijos. Anesth Analg 1996; 82: 44–51.
6. Ure BM, Troidl H, Spangenberger W, Dietrich A, Lefering R, Neugebauer E. Skausmas po laparoskopinės cholecistektomijos. Preobperaciniai simptomai ir intraoperaciniai reiškiniai. Surg Endosc 1994; 8: 90–96.
7. Joris J, Thiry E, Paryžius P, Weerts J, Lamy M. Skausmas po laparoskopinės cholecistektomijos: intraperitoninės bupivakaino savybės ir poveikis. Anesth Analg 1995; 81: 379–384.
8. A, Thevissen P, Ablaßmaier B. Die Technik der laparoskopischen Cholecystektomie. Erfahrungen und Ergebnisse bei 200 Eingriffen. Chirurg 1991; 62: 323–331.
9. Riedel HH, Brosche T, Fielitz J, Lehmann Willenbrock E, Semm K. Die Entwicklung der gynäkologischen Endoskopie in Deutschland - eine statistische Erhebung der Jahre 1989, 1993, Zentralbl Gynakol 1995; 117: 402–412.
10. Smith I, Ding Y, White PF. Raumenų skausmas po ambulatorinės laparoskopijos - propofolio įtaka tiopentaliui ir enfluranui. Anesth Analg 1993; 76: 1181–1184.
11. Kröhl R. Vergleichende Füllung des Pneumoperitoneums mit CO2 ir N2O [CO2 ir N2O palyginimas su pilvo infliacija]. In: Ottenjann R (Red.), Fortschr Endoskop. Štutgartas: Schattauer, 1969; pp. 247-250.
12. Lindgrenas L, Koivusalo AM, Kellokumpu I. Tradicinė pneumoperitoneum, lyginant su pilvo sieniniu liftu, skirtu laparoskopinei cholecistektomijai. Br J Anaesth 1995; 75: 567-572.
13. Stanley IR, Laurence AS, Hill JC. Intraperitoninės dujų dingimas po ginekologinės laparoskopijos. Anestezija 2002; 57: 57–61.
14. Fredmanas B, Jedeikin R, Olsfanger D, Floras P, Gruzmanas A. Likutinė pneumoperitoneum: pooperacinio skausmo priežastis po laparoskopinės cholecistektomijos. Anesth Analg 1994; 79: 152–154.
15. Narchi P, Benhamou D, Fernandez H. Intraperitoninis vietinis anestetikas laparoskopija. Lancet 1991; 338: 1569–1570.
16. Loughney AD, Sarma V, Ryall EA. Toliau pateikiamas laparoskopijos atvejis. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 449-451.
17. Helvacioglu A, Weis R. Operacinė laparoskopija ir pooperacinis skausmas. Fertil Steril 1992; 57: 548–552.
18. Rademaker BMP, Kalkman CJ, Odoom JA, De Wit L, Ringers J. Intraperitoniniai vietiniai anestetikai po laparoskopinės cholecistektomijos, poveikio ir plaučių funkcijos. Br J Anaesth 1994; 72: 263-266.
19. Scheinin B, Kellokumpu I, Lindgren L, Haglund C, Rosenburg PH. Intraperitoninės bupivakaino poveikis skausmui po laparoskopinės cholecistektomijos. Acta Anesthesiol Scand 1995; 39: 195–198.
20. Schulte-Steinberg H, Weninger E, Jokisch et al. Intraperitoninis ir interpleurinis morfinas arba bupivakainas skausmui po laparoskopinės cholecistektomijos. Anesteziologija 1995; 82: 634–640.
21. Labaille T, Mazoit JX, Paqueron X, Franco D, Benhamou D. Klinikinis intraperitoninės ropivakaino veiksmingumas ir farmakokinetika laparoskopinei cholecistektomijai. Anesth Analg 2002; 94: 100–105.
22. Chundrigar T, Morris R, Hedges AR, Stamatakis JD. Intraperitoninė bupivakainas veiksmingam skausmo malšinimui po laparoskopinės cholecistektomijos. Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 437–439.
23. Huang KC, Wolfe WM, Tsueda K, Simpson PM, Caissie KF. Meklofenamato ir acetaminofeno poveikis pilvo skausmui po kiaušintakių užsikimšimo. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 624–629.
24. Liu J, Ding Y, White PF, Feinstein R, Shear JM. Ketorolako poveikis pooperacinei analgezijai ir ventiliacijos funkcijai po laparoskopinės cholecistektomijos. Anesth Analg 1993; 76: 1061-1066.
25. Gillberg LE, Harsten AS, Stahl LB. Preoperacinis diklofenakas mažina postlaparoskopijos skausmą. Can J Anaesth 1993; 40: 406–408.
26. Meyer R. Rofekoksibas Mažesnis perioperacinis morfino vartojimas pilvo histerektomijai ir laparoskopinei skrandžio juostai. Anaesth Intensive Care 2002; 30: 389–390.
27. Shapiro MH, Duffy BL. Intramuskulinė ketorolakė pooperacinei analgezijai po laparoskopinės sterilizacijos. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 22–24.
28. Crocker S, Paech MJ. Preoperacinis tiesiosios žarnos indometacinas analgetijai po laparoskopinės sterilizacijos. Anaesth Intensive Care 1992; 20: 337–340.
29. Ng A, A šventykla, Smith G, Emembolu J. Parekoksibo ankstyvoji laparoskopinė sterilizacija prieš ketorolaką: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Br J Anaesth 2004; 92: 846–849.
30. Hong JY, Lee IH. Laparoskopinė chirurgija. Eur J Anesthesiol 2003; 20: 234–238.
31. Koivusalo AM, Lindgren L. Anglies dioksido pneumoperitono poveikis laparoskopinei cholecistektomijai. Acta Anesthesiol Scand 2000; 44: 834–841.
32. Gillis JC, Brogden RN. Ketorolakas. Farmakodinaminių ir farmakokinetinių savybių pakartotinis įvertinimas. Drugs 1997; 53: 139–188.
33. Hahn TW, Mogensen T, Lund C et al. Analizinis i.v. poveikis paracetamolis: galimas paracetamolio poveikis pooperaciniam skausmui. Acta Anesthesiol Scand 2003; 47: 138–145.
34. Van Aken H, Thys L, Veekman L, Buerkle H., pooperacinio skausmo analizei: palyginimas su morfinu po dantų chirurgijos. Anesth Analg 2004; 98: 159–165.
35. Edwards JE, Meseguer F, Faura CC, Moore RA, McQuay HJ. Vienkartinės dipyrono pooperacinės skausmas. Cochrane duomenų bazė Syst Rev 2001; 3: CD003227.
36. Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KL ir kt. COX-3, ciklooksigenazės-1 variantas, slopinamas acetaminofeno ir kitų analgetikų / antipiretinių vaistų: klonavimo, struktūros ir ekspresijos. Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99: 13926–13931.
37. Schwab JM, Schluesener HJ, Meyermann R, Serhan CN. COX-3 yra fermentas ir koncepcija: žingsniai į labai specializuotus kelius ir tikslią terapiją? Prostaglandinai Leukot Essent riebalų rūgštys 2003; 69: 339-343.
38. Bonnefont J, Courade JP, Alloui A, Eschalier A. Mecanisme de l'action antinociceptinis du paracetamolis. [Paracetamolio antinociceptinis veikimo mechanizmas]. Drugs 2003; 63 (Spec. Nr. 2): 1–4.
39. Courade JP, Chassaing C, Bardin L, Alloui A, Eschalier A. 5-HT receptorių potipiai, susiję su acetaminofeno spinaliniu poveikiu žiurkėms. Eur J Pharmacol 2001; 432: 1–7.
40. Beck DH, Schenk MR, Hagemann K, Doepfner UR, Kox WJ. Didesnės rektalinės acetaminofeno dozės (40 mg / kg) farmakokinetika ir analgetinis veiksmingumas suaugusiesiems: dvigubai aklas, atsitiktinių imčių tyrimas. Anesth Analg 2000; 90: 431–436.
41. Montgomery JE, Sutherland CJ, Kestin IG, Sneyd JR. Morfino vartojimas pacientams, vartojantiems rektinę paracetamolį ir diklofenaką, kartu ir kartu. Br J Anaesth 1996; 77: 445-447.
42. Reuben SS, Steinberg RB, Maciolek H, Joshi W. J Clin Anesth 2002; 14: 223–227.
43. Kong SK, Onsiong SM, Chiu WK, Li MK. Intratekalinio morfino panaudojimas pooperaciniam skausmui malšinti po pasirenkamos laparoskopinės kolorektalinės chirurgijos. Anestezija 2002; 57: 1168–1173.
44. Götz F, A prieplauka, Bacher C. Dieparoskopische Supplementektomie - Alternativtherapie in allen Priedizitų slopinimas? [Laparoskopinė apendektomija - alternatyvus gydymas visuose apendicito etapuose?]. Langenbecks Arch Chir Supp II Verh Dtsch Ges Chir; 1351–1353.
45. Huskisson EC. Skausmo matas. Lancet 1974; II: 1127–1131.
46. Attwood SE, Hill AD, Mealy K, Stephens RB. Prognozuojamas laparoskopinės ir atviros cholecistektomijos palyginimas. Ann R Coll Surg Engl 1992; 74: 397–400.
47. Barkun JS, Barkun AN, Sampalis JS et al. Randomizuotas kontroliuojamas laparoskopinės ir mini cholecistektomijos tyrimas. „McGill Gallstone“ gydymo grupė. Lancet 1992; 340: 1116–1119.
48. Kunz R, Orth K, Vogel J et al. Laparoskopische Cholezystektomie ir Mini-Lap-Cholezystektomie. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie. Chirurgas 1992; 63: 291–295.
49. Putensen-Himmer G, Putensen C, Lammer H, Lingau W, Aigner F, Benzer H. Pooperacinės kvėpavimo funkcijos palyginimas su cholecistektomija. Anesteziologija 1992; 77: 675–680.
50. Rademaker BM, Ringers J, Odoom JA, de-Wit LT, Kalkman CJ, Oosting J. Plaučių funkcija ir streso atsakas po laparoskopinės cholecistektomijos: palyginimas su subostaliniu pjūviu ir krūtinės epidurinės analgezijos poveikiu. Anesth Analg 1992; 75: 381–385.
51. Attwood SEA, ADK kalnas, Murphy PG, Thornton J, Stephans RB. Prognozuojamas atsitiktinės atrankos tyrimas su laparoskopine ir atvira apendektomija. Chirurgija 1992; 112: 497-501.
52. Lejus C, Plattner V, Baronas M, Guillou S, Héloury Y, Souron R. Randomizuotas, vienas aklas laparoskopinis prieš atvirą apendektomiją vaikams. Anesteziologija 1996; 84: 801–806.
53. McAnena OJ, Austin O, O'Connel PR, Hedermann WP, Gorey TF, Fitzpatrick J. Laparoscopic prieš atvirą apendektomiją: perspektyvus vertinimas. Br J Surg 1992; 79: 818–820.
54. Ure BM, Spangenberger W, Hebebrand D, Eypasch EP, Troidl H. Eur J Pediat Surg 1992; 2: 336–340.
55. Kranke P, Eberhardt L, Roewer N, Tramer M. Singledose parenteralinės farmakologinės intervencijos - Kiekybinė sisteminė atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apžvalga. Eur J Anesthesiol 2004; 21 (Suppl 32): A37.
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
Sunku kvėpuoti po laparoskopijos
„Medportal 03online.com“ atlieka medicinines konsultacijas, susijusias su susirašinėjimo su gydytojais vietoje. Čia gausite atsakymus iš realių savo srities specialistų. Šiuo metu svetainėje pateikiama patarimų apie 45 sritis: alergologą, venereologą, gastroenterologą, hematologą, genetiką, ginekologą, homeopatą, dermatologą, pediatrinę ginekologą, vaikų neurologą, vaikų neurologą, vaikų endokrinologą, mitybos specialistą, imunologą, infektologą, vaikų neurologą, vaikų chirurgą, vaikų endokrinologą, dietologą, imunologą, pediatrinę ginekologą, logopedas, Laura, mammologas, medicinos teisininkas, narkologas, neuropatologas, neurochirurgas, nefrologas, onkologas, onkologas, ortopedinis chirurgas, oftalmologas, pediatras, plastikos chirurgas, prokologas, psichiatras, psichologas, pulmonologas, reumatologas, seksologas-andrologas, stomatologas, urologas, vaistininkas, fitoterapeutas, flebologas, chirurgas, endokrinologas.
Atsakome į 94,66% klausimų.
Skausmas po laparoskopijos
Skausmas po laparoskopijos yra dažnas reiškinys. Daugeliu atvejų jie nėra ryškūs. Bet kokia chirurginė intervencija reiškia nemalonų skausmą. Po laparoskopinės operacijos pacientai išgyvena reabilitacijos laikotarpį gana lengvai. Tai yra vienas iš tokio pobūdžio intervencijos privalumų.
Laparoskopinės operacijos
Laparoskopinė operacija šiuo metu yra plačiai paplitusi. Jie atliekami beveik visuose pagrindiniuose medicinos centruose. Laparoskopija laikoma gerybiniu chirurgijos metodu. Jis aktyviai naudojamas gydant ginekologines ligas.
Yra keletas požymių, pagal kurias gydytojas gali paskirti laparoskopiją. Tai apima tokias patologijų rūšis:
- endometriozė
- gimdos fibroma
- nevaisingumas
- sukibimų buvimas kiaušintakiuose
- kiaušintakių obstrukcija
- cistos buvimas kiaušidėje
Kai gydytojui sunku nustatyti teisingą diagnozę arba ją reikia patvirtinti, jis taip pat gali paskirti laparoskopiją.
Operacijos metu chirurgas atlieka pjūvį tam tikroje vietoje ir per jį įterpia specialų įrenginį - laparoskopą. Tai labai plonas endoskopas, kurio gale yra miniatiūrinė vaizdo kamera. Endoskopo skersmuo yra tik 5 milimetrai.
Procedūros skausmas
Laparoskopinės operacijos metu pacientas nesijaučia skausmo. Procedūra vyksta pagal bendrąją anesteziją. Tokiu atveju galima naudoti intraveninę anesteziją, tačiau dažniausiai naudojama endotrachinė anestezija. Į paciento kvėpavimo taką įdedamas specialus vamzdelis. Tai būtina siekiant užtikrinti laisvą kvėpavimą, taip pat užkirsti kelią skrandžio likučių patekimui į plaučius.
Trachėjos intubacijos poreikis priklauso nuo kai kurių šios operacijos savybių.
Kai kuriais atvejais taikoma ir vietinė anestezija. Plačiai naudojamas metodas, kuriuo gydytojas pristato skausmą malšinančius vaistus, prilipusius prie stuburo disko. Kaip rezultatas, pacientas visiškai nustoja jausti apatinę kūno dalį, kol jis pats yra sąmoningas. Šis metodas naudojamas, jei operacija nėra sudėtinga, trumpalaikė, taip pat jei pacientas dėl sveikatos priežasčių yra kontraindikuotinas dėl bendrosios anestezijos. Dažniausiai vietinė anestezija yra teikiama žmonėms, sergantiems amžiaus ar tam tikrų lėtinių ligų.
Šiuolaikinėse klinikose naudojami pažangiausi anestezijos metodai. Tai padeda atlikti procedūrą visiškai neskausmingai.
Skausmas po laparoskopijos
Daug žmonių bijo skausmo po laparoskopijos. Tiesą sakant, tai neturėtų bijoti. Skausmas šiuo atveju yra daug mažiau intensyvus nei po pilvo operacijos.
Skausmas po laparoskopijos gali skirtis:
- skausmas pjaustymo zonoje
Skausmas valdomoje zonoje paprastai atsiranda iš karto po anestezijos. Ekspertai tai vadina postlaparoskopiniu skausmo sindromu. Jos pobūdis aiškus. Diskomfortas atsiranda dėl minkštųjų audinių, pilvaplėvės, vidaus organų traumos. Ypač akivaizdu, kad jis jaučiamas endoskopo įvedimo vietose. Gydytojai taip pat pastebi, kad skausmas dažnai būna viršutinėje pilvo dalyje, nors operacijos metu šios vietovės nėra paveiktos.
Apie 96% pacientų, kuriems buvo atlikta tokia operacija, skundėsi dėl gana stipraus pooperacinio skausmo. Atlikti tyrimai ir ekspertai galėjo įrodyti, kad 100 balų skalės skausmo intensyvumas buvo įvertintas vidutiniškai 60 taškų. Šie skaičiai taikomi paciento pojūčiams iš karto po laparoskopijos įvertinimo.
Per 2 valandas nuo anestezijos išleidimo dauguma pacientų skausmo pojūtį įvertino 30 balų iš 100. Pilvo skausmas ir pooperaciniai siūlai daugeliu atvejų išnyksta tik po 24 valandų. Jie pakeičiami nemaloniais pojūčiais, kurie gali atsirasti paspaudžiant siūlę arba sužeidžiant.
- peties ir krūtinės skausmas
Šis skausmas dažnai stebimas po laparoskopijos, nes operacijos metu į pilvo ertmę įšvirkščiamas anglies dioksidas. Anglies dioksidas pertraukia pilvą, dėl kurio susilpnėja tam tikri vidaus organai ir diafragma.
Išsipūtęs pečių ir krūtinės skausmas gali būti jaučiamas kelias dienas. Bet tai negali būti vadinama stipria. Paprastai pacientas patiria tik nepatogumų ir diskomforto.
Gerklės skausmas po laparoskopinės operacijos pasireiškia po to, kai pacientas įterpia į paciento gerklę vamzdelį, per kurį jis kvėpuoja. Per tą patį vamzdelį yra anestezija. Šie skausmingi pojūčiai yra nereikšmingi ir lengvi.
Pooperacinis skausmas
Šiuolaikiniai gydytojai nenori naudoti skausmą malšinančių vaistų po laparoskopinės operacijos. Manoma, kad šiuo atveju skausmas nėra toks ryškus, kad būtų būtina duoti injekciją.
Skausmo malšinimas gali būti naudojamas tik kai kuriais atvejais, kai tai tikrai būtina. Paprastai jis vartojamas vieną kartą ir iškart po to, kai pacientas pašalinamas iš anestezijos.
Gydytojai neskuba švirkšti narkotikų, kurie slopina skausmą, nes tai gali trukdyti laiku diagnozuoti komplikacijas, atsiradusias po operacijos.
Ūminis skausmas po 12 valandų po intervencijos nėra norma. Tai gali būti papildomos diagnostikos priežastis. Tai taip pat gali reikšti, kad operacija nėra labai sėkminga.
Atsigavimas po operacijos
Pacientas greitai atsigauna po laparoskopijos. Kitą dieną gydytojai leidžia pacientui pakilti, valgyti ir savarankiškai tarnauti.
Reabilitacija po laparoskopijos gali užtrukti kelias savaites. Per šį laiką draudžiama pakelti svorius, plauti vonioje, aktyviai užsiimti sportu.
Kol siūlė nebus visiškai išgydyta, ją reikia kasdien gydyti antiseptikais ir atlikti pagrindines higienos procedūras.
Gydytojai ne rekomenduoja sekso po laparoskopijos. Per 3 savaites po operacijos galite grįžti į visavertį lytinį gyvenimą.
Menstruacinis ciklas po laparoskopijos paprastai atsigauna gerai. Daugumoje moterų net nebuvo jokių menstruacijų tvarkaraščio sutrikimų. Būtina pasikonsultuoti su netinkamo ciklo gydytoju.
Jūs taip pat turite eiti į ligoninę, jei asmuo turi:
- aukšta temperatūra
- pilvo skausmas
- pūka ant siūlės paviršiaus
Komplikacijos po laparoskopijos yra gana retos. Dauguma pacientų labai greitai grįžta į visavertį gyvenimą ir netgi planuoja nėštumą.
Komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo
Gerbiami skaitytojai, šiandien dienoraštyje tęsime tulžies pūslės temą. Tai bus apie komplikacijas, pašalinus tulžies pūslę. Faktas yra tas, kad daugelis iš jūsų klausia, užduoda klausimus asmeninėje korespondencijoje ir dienoraštyje. Aš vieną kartą susidūriau su visa, taip pat buvo daug problemų. Visus jūsų klausimus šiandien atsako gydytojas Evgeny Snegir, gydytojas, turintis didelę patirtį, kuri padeda man komentuoti dienoraštį ir atsakyti į visus klausimus profesionaliai. Aš suteikiu žodį Eugenijai.
Pagal statistiką, komplikacijų procentas po šalinimo tulžies pūslės yra mažas. Apskaičiuota, kad jei chirurgas atliktų daugiau nei 1000 laparoskopinių cholecistektomijų, jos komplikacijų procentas yra mažesnis nei vienas procentas. Vidutinis laparoskopinės cholecistektomijos komplikacijų skaičius yra nuo 1% iki 10%. Pacientai periodiškai turi klausimų apie „ir kad kažkas blogo gali atsitikti“, todėl išsamiau aptariame dažniausias komplikacijas po tulžies pūslės pašalinimo.
Pirmiausia atsakysime į visiškai teisėtą klausimą: „Komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo atsiranda tik dėl gydytojų kaltės ar yra neįveikiamų aplinkybių?“ Mes pateiksime konkrečių priežasčių, kurios žymiai trukdo chirurgų darbui.
Komplikacijų priežastys po tulžies pūslės pašalinimo
- Uždegiminis audinių infiltracija chirurginėje srityje, pavyzdžiui, kaip ir ūminio cholecistito atveju, žymiai apsunkina anatominių struktūrų vizualizaciją.
- Lėtinis cholecistitas yra pavojingas dėl adhezijų susidarymo ir cikatricinių pokyčių tulžies pūslėje, dėl ko gali būti sunku pašalinti tulžies pūslę. Galbūt kinkų formavimasis tulžies pūslėje, todėl chirurgų darbas tampa sudėtingesnis.
- Anatominė tulžies pūslės, tulžies latakų ir kraujagyslių struktūra gali būti netipinė, o gydytojai turi dėti daug pastangų, kad užbaigtų tulžies pūslės pašalinimą.
- Komplikacijų atsiradimo rizikos veiksniai yra vyresnio amžiaus, nutukimo, ilgos ligos trukmės, operacijos pilvo organuose.
Dažniausios komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo
Dabar kreipiamės į dažniausiai pasitaikančių komplikacijų apibūdinimą.
Kraujavimas
Kraujavimas yra dažniausia komplikacija pooperaciniu laikotarpiu. Jis gali atsirasti dėl pilvo sienelės žaizdos, nuo tulžies pūslės lovos arba iš cistinės arterijos, kai klipas užsifiksuoja.
Kraujavimas iš pooperacinės žaizdos gali būti dėl sunkumų šalinant tulžies pūslę iš pilvo ertmės per pilvo sienelės pjūvį. Tai palengvina dideli tulžies pūslės ir daugybė tulžies akmenų.
Kraujavimas iš tulžies pūslės lovos susijęs su stipriu tulžies pūslės sienelės padidėjimu prie kepenų audinio dėl sunkių uždegiminių pokyčių.
Kraujavimas iš cistinės arterijos atsiranda, kai klipai nusileidžia. Mes jau išsamiai kalbėjome apie cholecistektomijos etapus, aptarinėdami, kaip atsiranda tulžies akmenų. Taigi, siekiant išvengti kraujavimo, arterijos iškirpimas atliekamas prieš pat pašalinant tulžies pūslę. Bet viskas atsitinka, o jei iškyla techninių sunkumų, nepatikimai įdiegtas klipas skrenda, prasideda kraujo nutekėjimas į pilvo ertmę per pažeistą cistinę arteriją. Gydytojai gali labai greitai diagnozuoti šią būklę, atsiradę kraujo iš drenažo, kuris yra įdiegtas specialiai tulžies pūslės lovos stebėjimui.
Kai išorinis kraujavimas iš pilvo sienos taktikos žaizdos yra paprasčiausias. Pooperacinės siūlės vėl taikomos ir visos problemos baigiasi.
Vidinio kraujavimo atveju parodoma pakartotinė operacija - relaparoskopija su hemostaze (kraujavimas). Jei kraujavimas kilo iš tulžies pūslės lovos, lova koaguliuojama specialiu elektrodu, o jei cistinė arterija „nutekėjo“, tuomet klipas vėl įdėtas. Tada likusį kraują iš pilvo ertmės pašalina siurbimas, viskas kruopščiai iš naujo tiriama ir, jei nėra kitų kraujavimo šaltinių, antra operacija baigiasi.
Nedelsiant atsakykite į visus klausimus.
Kaip pavojingas pooperacinis kraujavimas?
Pooperaciniu laikotarpiu pacientas nuolat prižiūri medicinos personalą. Kai tik atsiranda kraujavimas, nedelsiant atliekama avarinė operacija. Greitos diagnostikos metu kraujo netekimo apimtis paprastai yra maža. Antrosios operacijos metu, siekiant pakeisti prarastą kraują, fiziologinis tirpalas ir koloidiniai tirpalai yra pernešami, jei reikia, kraujo komponentai yra transfuzuota - eritrocitų masė arba plazma.
Ar buvimo ligoninėje trukmė pailgina kraujavimą?
Ne paprastai. Kraujo netekimą greitai kompensuoja specialūs tirpalai arba kraujo produktai. Kitą dieną po kraujavimo pašalinimo paciento būklė jau yra gana stabili.
Ar jums reikia keisti dietą po kraujavimo?
Ne, dietinis maistas yra prakaitas, tas pats principas, nustatytas straipsnyje „Mityba“, pašalinus tulžies pūslę.
Tulžies
Kepenų kraujavimas yra tulžies tekėjimas į pilvo ertmę pooperaciniu laikotarpiu. Paprastai, pašalinus tulžies pūslę, tulžis teka tiesiai iš kepenų į bendrą tulžies lataką ir po to į dvylikapirštę žarną, kur atlieka visas organizmui reikalingas funkcijas. Sėkmingai veikiant, tulžies sekrecijos sistemos sandarumas nėra sutrikdytas, tulžis nepatenka į pilvo ertmę, bet siunčiama tik ten, kur to reikia. Jei cholecistektomijos metu kyla sunkumų, sulaužyta tulžies sekrecijos sistema ir tulžis patenka į pilvo ertmę per įvykusius defektus.
Kraujavimas iš tulžies gali atsirasti dėl tulžies pūslės lovos, kuri paprastai yra labai pakeista dėl uždegimo infiltracijos. Be to, tulžies srauto į pilvo ertmę šaltiniai gali būti nemokūs cistinio kanalo ir papildomų epilapinių tulžies kanalų, kurie netyčia sužeisti operacijos metu, kelmas.
Skaitytojas turi logišką klausimą: „Kokia yra šios komplikacijos statistika? Ar tikėtina, kad po operacijos atsiras ši komplikacija? “
Ne, mūsų brangūs skaitytojai, tikimybė nėra tokia didelė - tik nuo 0,5% iki 1,6%.
Mišinio nutekėjimo diagnozė pooperaciniu laikotarpiu yra gana paprasta. Labai dažnai operacijos pabaigoje pilvo ertmėje į pilvo ertmę patenka drenažas - specialus plastikinis vamzdelis, skirtas kontroliuoti tulžies pūslės išsiskyrimą. Jei chirurgas po operacijos pastebi tulžies atskyrimą drenažu, jis galės laiku įtarti šią komplikaciją ir imtis veiksmingų priemonių.
Ultragarsografija, kompiuterinė tomografija, retrogradinė choledochopancreatografija gali padėti jam atlikti diagnostiką.
Siekiant išsiaiškinti diagnozę, kartais reikalinga ir pakartotinė operacija - relaparoskopija (endo-visionoskopija) arba laparotomija (atvirasis metodas). Operacijos metu, jei reikia, suraskite tulžies nutekėjimo šaltinį, atlikite pakartotinį tulžies latakų iškirpimą tulžies pūslės lovoje arba likusį cistinės kanalo kelmą.
Jei dėl priežasčių atsirado trauminių tulžies latakų pažeidimų, buvo parodyta rekonstrukcinė chirurgija jų vientisumui atkurti.
Kepenų ir pūslės abscesų formavimas
Abscesai atsiranda dėl trauminio tulžies pūslės pašalinimo, pažeidžiant jo sienos vientisumą ir infekciją subhepatinėje ar subfreninėje erdvėje. Ši komplikacija yra palanki pradinei sunkiai pažeistai tulžies pūslėms (flegmoninis ar gangreninis cholecistitas, tulžies pūslės ememija).
Diagnozė pirmiausia atliekama pagal klinikinį vaizdą.
Subfreninis pūlinys yra tarp apatinio diafragmos paviršiaus ir viršutinio kepenų paviršiaus. Visų pirma, pastebime, kad tulžies pūslės ligos sudaro 25% visų diafragminių abscesų, t.y. ketvirtoji dalis, atvirai, gana dažnai.
Klinikiniame ligos paveiksle bus šie simptomai:
Temperatūros kilimas gali siekti 38-39 laipsnių. Ligonis skundžiasi drebučiais, galvos skausmais ir raumenų skausmu. Trumpalaikis vaistas padeda vartoti trumpą laiką.
Kvėpavimas tampa greitesnis. Kad būtų lengviau kvėpuoti, pacientas bando priversti priverstinai išaukštintą vietą lovoje.
3. Nagrinėdamas pilvą, gydytojas gali atskleisti skausmą dešinėje hipochondrijoje, apatinėje tarpkultūrinėje erdvėje ir dešinėje pilvo pusėje. Jei sub-diafragmos abscesas yra pakankamai didelis, galima nustatyti krūtinės asimetriją, atsirandančią dėl apatinių šonkaulių, tarpkultūrinės erdvės ir dešinės pusės pilvo dalies išsikišimo. Labai skausmingas bakstelėjimas ant pakrantės arkos. Perkusija, gydytojas gali matyti kepenų dydžio padidėjimą.
Dažnai subfreninis abscesas sukelia dešiniosios apatinės skilties pneumonijos ar pleuritas atsiradimą ir atitinkamą klinikinį vaizdą.
Diagnozuojant porfenozinę abscesą, RG daug padeda.
Gydytojas-radiologas mato aukštą diafragmos dešiniojo kampo padėtį, diafragmos judumas smarkiai sumažėja, praranda kupolinės formos formą. Be to, sumažėja apatinio plaučių lauko skaidrumas.
Subfreninio absceso - chirurginio gydymo gydymas. Operacijos metu atsidaro pūlinys, specialus drenažas yra plyšio vietoje, o pooperaciniu laikotarpiu skiriamas gydymas antibiotikais.
Kepenų abscesas susidaro tarp apatinio kepenų paviršiaus ir žarnyno kilpų.
Epigastrinės absceso simptomai yra tokie:
1. Karščiavimas 38 - 39 C
2. Atlikus tyrimą, gydytojas gali nustatyti, kad dešinėje pusėje pilvo, stiprių skausmų ir raumenų įtampos dešinėje hipochondrijoje kvėpavimas sulėtėja, skausmas gali skleisti (duoti) dešiniajai pečių arba pečių daliai. Sudėtingumas dešinėje hipochondrijoje gali didėti kosuliuojant ar giliai įkvėpiant.
Diagnozėje padeda kompiuterinė tomografija, kepenų ultragarsas, rentgeno tyrimas. WG atveju gydytojas radiologas mato aukštą diafragmos kupolo padėtį, sumažina jo judumą, o į dešinę pleuros ertmę gali atsirasti išsiskyrimas.
Taip pat veikia absceso gydymas. Abstacio sklaida atliekama su cigaro formos drenažo gamyba iki buvusios absceso vietos. Pooperaciniu laikotarpiu skiriamas gydymas antibiotikais. Pagal kitą metodą atliekama perkutaninė absceso punkcija ir drenažas kontroliuojant ultragarso ar kompiuterinės tomografijos metodus.
Atsakykite į klausimus.
Kaip dažnai yra subfreniniai ir subhepatiniai abscesai?
Abstazių dažnis yra 0,18–1,9% visų chirurginių intervencijų tulžies pūslės metu.
Kai susidaro abscesas, ar reikia atlikti antrą operaciją? Gal viskas gali „ištirpti“?
Faktas yra tas, kad net ribotos abscesas pilvo ertmėje yra pavojingas infekcinio proceso plitimui per pilvo ertmę, peritonito ir vidinės žarnos abscesų susidarymą. Todėl, nelaukiant tolesnio paciento būklės pablogėjimo, atliekama avarinė operacija: pašalinamas pūlinys, pilvo ertmė patikimai plaunama dezinfekavimo tirpalais.
Subhepatiniai ir subfreniniai abscesai labai pailgina stacionarinį gydymą?
Taip, žinoma, absceso susidarymas pilvo ertmėje yra rimtas dalykas. Todėl pacientas turi būti prižiūrimas gydytojams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Nustatytas antibakterinio gydymo kursas, imunomoduliatoriai ir detoksikacijos terapija. Jei susidaro panaši situacija, jums reikės intensyviai gydyti.
Uždegiminiai pilvo sienelės žaizdos pokyčiai
Kartais atsiranda pooperacinių žaizdų išsiliejimas - plyšimas ant pilvo sienos, likęs po chirurginių instrumentų įvedimo į pilvo ertmę. Ypač dažnai ši komplikacija pasireiškia sunkiomis destrukcinėmis cholecistito formomis (flegmoniniu ir gangreniniu cholecistitu), kai kyla sunkumų dėl tulžies pūslės ištraukimo iš pilvo ertmės.
Šiuo atveju ištirpinkite viršutinius siūlus, pūlinga žaizda plaunama dezinfekavimo tirpalais. Jei nėra imunodeficito, paprastai drėgmė gali greitai susidoroti
Kaip dažnai atsiranda pooperacinių žaizdų susikaupimas?
Pasak įvairių autorių, dažnis svyruoja nuo 0,6 iki 6%.
Kaip išvengti pooperacinės žaizdos drėkinimo?
Stacionarinio gydymo metu chirurgijos seserys patikimai apdoros pooperacines žaizdas, todėl neturėtumėte per daug nerimauti. Nuėmus siūles, kurios vyksta maždaug per savaitę po operacijos, jau galite saugiai nusiprausti duše ar vonioje.
Taigi, mes supratome, kad komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo yra galimos, tikimybė, kad jų atsiras patyrusiose chirurgo rankose, nėra tokia didelė. Patikimos klinikos pasirinkimas su patyrusiais kvalifikuotais gydytojais yra pagrindinė tokių situacijų prevencijos sąlyga.
Straipsnio autorius - daktaras Jevgenijus Snegiras, „Sielos medicinos“ autorius
Dėkoju Evgeniui Snegirui už tokią išsamią informaciją. Tikiuosi, kad po operacijos bus gerai.
Taip pat galite perskaityti visas mūsų rekomendacijas knygoje Dieta po tulžies pūslės šalinimo klausimuose ir atsakymuose, kuriuos parašėme su Eugene. Knyga buvo paskelbta elektronine forma. Knyga yra labai informatyvi ir didelė. Knygoje mes pasakysime, kaip po operacijos visam laikui atsikratyti baimės, kad jūsų meniu būtų įvairus, ir laimingas gyvenimas. Tabletop vadovas visiems, kurie išgyveno operaciją pašalinus tulžies pūslę.
Jei norite įsigyti šią knygą, atlikite šią nuorodą.
Jei turite problemų dėl tulžies pūslės, norėtumėte gauti daugiau informacijos, eikite į dienoraščio antraštę „Gall bladder“.
Ir sielai siūlau klausytis šiandien Mes esame šiame gyvenime tik svečiai. Tatjana Snezhina. Nuostabi daina... Kokie žodžiai yra...
Linkiu jums visos sveikatos, nuotaikos ir gyvenimo džiaugsmo. Linkiu visiems ne tik išgirsti vienas kitą, bet ir išgirsti... Tikiuosi, kad viskas jūsų gyvenime yra tokia.
Dieta po tulžies pūslės pašalinimo Nusprendžiau pasidalinti su jumis paprastas rekomendacijas, kokią dietą reikia vartoti po tulžies pūslės pašalinimo. Faktas yra tai, kad beveik 15 metų.
Mityba po tulžies pūslės pašalinimo Gerbiami skaitytojai, šiandien turiu neįprastą straipsnį. Pasakysiu šiek tiek priešistorės. Nuo mano tulžies pūslės pašalinimo praėjo daugiau nei 15 metų.
Mitybos mityba po tulžies pūslės pašalinimo Gerbiami skaitytojai, šiandien tęsiu temą, kurią pradėjau savo dienoraštyje su gydytoju Evgenu Snegiru. Straipsnis bus skirtas tiems, kurie buvo operuoti dėl tulžies.
Kaip užsisakyti knygą „Dieta po tulžies pūslės šalinimo klausimuose ir atsakymuose“ Irina Gerbiami skaitytojai, Jevgenijus Snegiras ir aš paskelbėme knygą Dieta po tulžies pūslės šalinimo klausimuose ir atsakymuose. Ši knyga yra praktinis vadovas visiems.
Tinkamesnė vaiko imuniteto didinimas natūraliomis priemonėmis, pvz., Eleutherococcus. Todėl rekomenduojama Eleutherococcus tinktūra vaikams, lankantiems vaikų darželius, kuriuose SARS rizika yra didelė.