Smegenų koma

Griežtai kalbant, koma yra visiškas centrinės nervų sistemos depresija, lydimas sąmonės netekimas be smegenų mirties požymių, refleksų stokos ir gyvybinių funkcijų slopinimo. Kalbant apie komą, tai ne visada reiškia šią sąlygą.

Smegenų koma buvo žinoma kaip apopsiška koma, o jos pagrindinė priežastis yra pirminė ar antrinė smegenų pažeidimas, atsiradęs dėl kraujo tiekimo smegenų audiniui.

Priežastys

Smegenų komos priežastis yra didelė smegenų pažeidimas, veikiantis toksiškų ir, mažiau rečiau, trauminių veiksnių. Iš visų pirma toksinių veiksnių - alkoholio ir narkotikų apsinuodijimas, koma apsinuodijimo anglies monoksido fone. Uždegtos galvos traumos yra pagrindinė trauminė smegenų komos etiologija. Nepaisant bendro patogenetinių procesų panašumo, pagrindinėse smegenų dalyse atsirandantys sutrikimai skiriasi skirtingų tipų koma.

Tačiau bet kokio tipo ir tipo koma yra smegenų žievės, retikulinės sudėties, bazinių branduolių ir limbinės sistemos pažeidimai. Tokių pažeidimų (trumpalaikių ar lėtinių) plitimas sukelia organizmo praradimo gebėjimą koordinuoti veiklą, o tai sukelia beveik visų funkcijų sutrikimus.

Simptomai

Visų pirma smegenų koma pasireiškia sąmonės netekimu su pagrindinių refleksų išsaugojimu, o tai rodo, kad smegenys išlieka gyvybingos. Antroji simptomų grupė - atsako į dirgiklius trūkumas - pirmiausia yra lytėjimo taškas. Atrodo, kad auka užmigsta, ypač dėl to, kad smegenų komai lydi svajonė sąlyga - akys uždarytos, asmuo tiesiog „nukrito“ į miegą.

Pirmaisiais smegenų komos etapais pacientas išlaiko bent minimalų judėjimo kiekį - jis gali pakeisti kūno padėtį, nuryti seilę. Kuo gilesnis smegenų pažeidimas, tuo ryškesnis yra sąmonės klinikinis depresija, įskaitant spontaniško kvėpavimo nutraukimą. Krampji, vėmimas, karščiavimas taip pat yra smegenų komos požymiai.

Diagnozė ir gydymas

Smegenų komos diagnozė negali būti nustatyta tik atliekant tyrimą, nors tipiniai komos požymiai gali rodyti jo vystymąsi. Reikia atlikti kruopštų neurologinį tyrimą, naudojant specialias vertinimo skales. Elektroencefalograma, kompiuterinė tomografija taip pat reikalinga smegenų komos diagnozei.

Gydymas priklauso nuo komos priežasties, t. Y., Jei smegenys yra toksiškos, tuomet pašalinama komos priežastis ir atliekama detoksikacijos terapija. Trachėjos intubacija, dinaminis pagrindinių gyvybinių funkcijų vertinimas ir priežiūra, kruopšta priežiūra - visa tai reikalauja hospitalizavimo intensyviosios terapijos skyriuje.

Prognozė

Prognozė visiškai priklauso nuo koma etiologinės priežasties. Kai kurie komarai lėtai išnyksta smegenų funkcijoms, kurių beveik neįmanoma sustabdyti ir žmogus persikelia į vegetatyvinę egzistenciją. Smegenų cotoxic kilmės yra lengviau gydyti. Bendras vidutinis mirtingumas smegenų komos atveju gali siekti 35%. Reikia nepamiršti, kad koma be pėdsakų nepraeina kūnui.

BLACK FRIDAY ON NEPRIKLAUSOMS

Mokymas su gedimo garantija „Restart Quit Smoking“
už mažiausią kainą. Jis nebebus pigesnis.

Toksiškos komos prognozė

Koma yra gyvybei pavojinga sąmonės sutrikimo būsena, kurią sukelia specifinių smegenų struktūrų pažeidimas ir kuriam būdingas visiškas paciento kontakto su išoriniu pasauliu nebuvimas. Jos atsiradimo priežastys gali būti suskirstytos į medžiagų apykaitą (apsinuodijimą metaboliniais arba cheminiais junginiais) ir organines (kurių smegenų plotuose sunaikinimas). Pagrindiniai simptomai yra sąmonės netekimas ir akių atidarymo reakcijų nebuvimas net iki stiprių dirgiklių. Diagnozuojant koma, CT ir MRI atlieka svarbų vaidmenį, taip pat laboratorinius kraujo tyrimus. Gydymas pirmiausia susijęs su pagrindinės patologinio proceso plėtros priežastimi.

Koma yra viena iš sutrikusio sąmonės rūšių, kurioje pacientas visiškai nesiliečia su išoriniu pasauliu ir protine veikla. Ši būsena yra tokia gili, kad pacientas negali būti pašalintas iš jo net intensyvios stimuliacijos pagalba.

Komatinėje būsenoje pacientas visada užsidaro uždarytas akis ir neatveria jų nei į garsą, nei į skausmą. Būtent tai koma skiriasi nuo kitų sąmonės sutrikimų tipų. Visi kiti požymiai: spontaniškų judesių buvimas ar nebuvimas, išgelbėti ar išblukę refleksai, gebėjimas savarankiškai kvėpuoti arba visiškas prisirišimas prie gyvybės palaikymo aparato priklauso tik nuo priežasties, kodėl pacientas pateko į komatinę būseną ir nervų sistemos depresijos laipsnį.

Ne visi, net ir labai dideli trauminiai smegenų pažeidimai gali sukelti komą. Dėl jo atsiradimo būtina pažeisti tam tikras sritis, kurios yra atsakingos už budrumą, sąmoningai išverstos iš senovės graikų koma - „gilus miegas“.

Komos priežastys

Koma nėra savarankiška liga, ji yra rimta centrinės nervų sistemos komplikacija, kuri yra pagrįsta nervų takų pažeidimais. Smegenų žievė suvokia signalus apie aplinkinį pasaulį ne tiesiogiai, bet per tinklinę formą. Jis eina per visą smegenis ir yra filtras, kuris susistemina ir eina per nervinius impulsus. Jei pažeidžiamos tinklinio audinio ląstelės, didesnė smegenų dalis praranda ryšį su išoriniu pasauliu. Asmuo patenka į valstybę, vadinamą koma.

Retikulinės sudėties nervų skaidulos gali būti pažeistos tiek tiesiogiai, tiek dėl įvairių cheminių medžiagų poveikio. Fizinės žalos gali atsirasti tokiose situacijose kaip smegenų insultas, trauma (šaudymo žaizda, mėlynė, kraujavimas). Cheminiai junginiai, kurie pažeidžia nervų ląsteles, yra suskirstyti į 2 tipus: 1) vidinius, kurie yra medžiagų apykaitos produktai ir susidaro dėl vidaus organų ligų; 2) išorinis, kuris patenka į kūną iš išorės.

Vidiniai žalingi veiksniai: sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje (hipoksija), didelio ar mažo gliukozės ir acetono organai (su cukriniu diabetu), amoniako (su sunkiomis kepenų ligomis). Išorinis nervų sistemos apsinuodijimas gali pasireikšti perdozavus narkotikus, miego tabletes, apsinuodijimą neurotropiniais nuodais, bakterinių toksinų poveikį infekcinėms ligoms.

Ypatingas žalingas veiksnys, jungiantis fizinės ir cheminės žalos požymius retikuliniam susidarymui, yra intrakranijinio spaudimo padidėjimas. Jis pasireiškia trauminiu smegenų pažeidimu, centrinės nervų sistemos navikais.

Komos klasifikacija

Kas gali būti suskirstytas į 2 kriterijų grupes: 1) priklausomai nuo priežasties, dėl kurios jis buvo sukeltas; 2) sąmonės depresijos lygis. Atsižvelgiant į priežastis, koma yra suskirstyta į šiuos tipus: trauminius (su smegenų traumomis), epilepsiją (epilepsijos būklės komplikaciją), apopsiją (galvos smegenų insultas), meningalą (atsiranda dėl meningito), naviką (smegenų ir kaukolės formavimąsi). ), endokrininė (sumažėjusi skydliaukės funkcija, cukrinis diabetas), toksiška (su inkstų ir kepenų nepakankamumu).

Tačiau šis atskyrimas neurologijoje dažnai nenaudojamas, nes jis neatspindi tikrosios paciento būklės. Plačiau paplitusi koma pagal sąmonės sutrikimo sunkumą - Glazko skalę. Remiantis tuo, lengva nustatyti paciento būklės sunkumą, sukurti skubių medicininių priemonių schemą ir numatyti ligos pasekmes. Glazko skalės centre yra bendras paciento trijų rodiklių įvertinimas: kalba, judesių buvimas, akių atidarymas. Taškai skiriami priklausomai nuo jų pažeidimo laipsnio. Apskaičiuota, kad paciento sąmonės lygis yra toks: 15 - aiški sąmonė; 14–13 - vidutinio sunkumo apsvaigimas; 12-10 - gilus svaiginimas; 9-8 - sporas; 7 ar mažiau - koma.

Pagal kitą klasifikaciją, kurią daugiausia naudoja resuscitatoriai, koma yra suskirstyta į 5 laipsnius: precoma; koma I (vidaus medicinos literatūroje vadinama stuporu); koma II (stuporas); koma III (atoninė); koma IV (draudžiama).

Komos simptomai

Kaip jau buvo minėta, svarbiausi komos simptomai, būdingi bet kuriai komai, yra visiškas paciento kontakto su išoriniu pasauliu nebuvimas ir psichinės veiklos nebuvimas. Likusios klinikinės apraiškos skirsis priklausomai nuo smegenų pažeidimo priežasties.

Kūno temperatūra Koma, kurią sukelia perkaitimas, pasižymintis aukšta kūno temperatūra iki 42-43 ° C ir sausa oda. Apsinuodijimas alkoholiu ir mieguistais, priešingai, lydi hipotermiją (kūno temperatūra 32-34 ° C).

Kvėpavimo dažnis. Lėtai kvėpuojant pasireiškia koma iš hipotirozės (mažas skydliaukės hormonų kiekis), apsinuodijimas mieguistomis ar morfino grupės vaistais. Gilūs kvėpavimo judesiai būdingi komatinei būsenai bakterijų apsinuodijimo sunkioje pneumonijoje fone, taip pat smegenų navikams ir acidozei, kurią sukelia nekontroliuojamas cukrinis diabetas arba inkstų nepakankamumas.

Slėgis ir širdies susitraukimų dažnis. Bradikardija (širdies plakimo per minutę sumažėjimas) reiškia koma, atsirandančią dėl ūminės širdies patologijos, o tachikardijos (širdies plakimų skaičiaus padidėjimas) ir aukšto kraujospūdžio derinys rodo, kad padidėja intrakranijinis spaudimas.

Arterinė hipertenzija yra būdinga pacientams, susidūrusiems su insultu fone. Žemas slėgis atsiranda, kai diabetinė koma, apsinuodijimas apsinuodijimu, masinis vidinis kraujavimas, miokardo infarktas.

Odos spalva. Vyšnių raudona oda atsiranda apsinuodijus anglies monoksidu. Mėlynieji pirštų galiukai ir nazolabialinis trikampis rodo mažą deguonies kiekį kraujyje (pavyzdžiui, užsikimšus). Srautai, kraujavimas iš ausų ir nosies, mėlynės, esančios aplink akis, yra būdingos koma, kurios atsirado dėl trauminio smegenų pažeidimo. Ištvirkšta, blyški oda rodo komatinę būseną dėl didžiulio kraujo netekimo.

Susisiekite su kitais. Su soporu ir šviesos koma, galimi savanoriški vokalizacijos būdai - pacientams suteikiant skirtingus garsus, tai yra palankus prognozinis ženklas. Kai koma gilėja, išnyksta gebėjimas ištarti garsus.

Grimacijos, refleksinės rankos pašalinimas dėl skausmo yra būdingos šviesai koma.

Komos diagnozė

Diagnozuojant koma, neurologas tuo pačiu metu sprendžia 2 užduotis: 1) išsiaiškina priežastį, dėl kurios kilo koma; 2) tiesioginė koma ir jos diferenciacija nuo kitų panašių sąlygų.

Išsiaiškinkite paciento giminaičių ar pašalinių asmenų apklausos priežastis. Tai paaiškina, ar pacientas turėjo ankstesnių skundų, lėtinių širdies ligų, kraujagyslių, endokrininių organų. Liudytojai klausia, ar pacientas vartojo vaistus, ar šalia jo buvo rastos tuščios lizdinės plokštelės ar stiklainiai.

Svarbu yra simptomų atsiradimo greitis ir paciento amžius. Koma, kilusi jaunų žmonių sveikatai, dažniausiai rodo apsinuodijimą narkotinėmis medžiagomis, mieguistėmis. Senyviems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, tikėtina, kad atsiras koma dėl insulto ar širdies priepuolio.

Inspekcija padeda nustatyti tariamą komos priežastį. Kraujo spaudimo lygis, pulso dažnis, kvėpavimo judesiai, būdingi mėlynės, blogas kvapas, injekcijų pėdsakai, kūno temperatūra - tai yra požymiai, padedantys gydytojui diagnozuoti tinkamą diagnozę.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento padėčiai. Pakreipta galva su dideliu kaklo raumenų tonu rodo, kad smegenų membranos sudirginamos, atsiradusios per kraujavimą, meningitą. Viso kūno ar atskirų raumenų spazmai gali pasireikšti, jei koma sukelia statusą epilepticus, eklampsija (nėščioms moterims). Blauzdiška galūnių paralyžius rodo smegenų insultą, o visiškas refleksų nebuvimas rodo gilų žievės ir nugaros smegenų paviršiaus pažeidimą.

Svarbiausia koma diferencinėje diagnozėje iš kitų sutrikusi sąmonės būsenų yra paciento gebėjimo atverti akis į skausmą ir skausmo dirginimą tyrimas. Jei reakcija į garsą ir skausmą pasireiškia savavališkai atidarius akis, tai nėra koma. Jei pacientas, nepaisant geriausių gydytojų pastangų, neatidaro savo akių, tada būklė laikoma komatiška.

Mokinio reakcija į šviesą yra atidžiai ištirta. Jo savybės ne tik padeda nustatyti numatomą žalos šaltinio vietą smegenyse, bet ir netiesiogiai rodo koma. Be to, mokinių refleksas yra patikimas prognozinis ženklas.

Siauri mokiniai (mokiniai), kurie neatsako į šviesą, būdingi alkoholiui ir apsinuodijimui narkotikais. Skirtingas kairiųjų ir dešiniųjų akių mokinių skersmuo rodo, kad padidėja intrakranijinis spaudimas. Platus mokinių vidurio smegenų pažeidimo ženklas. Abiejų akių mokinių skersmens išplėtimas kartu su visišku jų reakcijos į šviesą nebuvimu būdingas transcendentinei komai ir yra nepalankus ženklas, rodantis greitą smegenų mirtį.

Šiuolaikinės medicinos technologijos padėjo diagnozuoti komos priežastis, kurios buvo viena iš pirmųjų procedūrų bet kokio paciento, turinčio sutrikusią sąmonę, priėmimui. Kompiuterinės tomografijos (smegenų CT skenavimas) arba MR (magnetinio rezonanso vaizdo) atlikimas leidžia nustatyti struktūrinius smegenų pokyčius, tūrio pakitimų buvimą, padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymius. Remiantis vaizdais, priimamas sprendimas dėl gydymo metodų: konservatyvios ar skubios operacijos.

Jei neįmanoma atlikti CT nuskaitymo ar MRT, pacientas turi turėti kaukolės ir nugaros stuburo radiografiją keliose projekcijose.

Biocheminė kraujo analizė padeda patvirtinti arba paneigti komatinės būsenos metabolinį (metabolinį) sutrikimą. Skubus gliukozės, karbamido, amoniako kraujo kiekio nustatymas. Ir taip pat nustatė kraujo dujų ir bazinių elektrolitų (kalio jonų, natrio, chloro) santykį.

Jei KT ir MRT rezultatai rodo, kad centrinės nervų sistemos dalies, galinčios įvesti pacientą į komą, priežastys nėra, atliekami hormonų (insulino, antinksčių hormonų, skydliaukės), toksinių medžiagų (narkotikų, migdomųjų vaistų, antidepresantų) ir bakterijų kraujo kultūros kraujo tyrimai.. Svarbiausias tyrimas, padedantis diferencijuoti tipus, yra elektroencefalografija (EEG). Atliekant smegenų elektrinių potencialų registravimą, kurio vertinimas leidžia atskirti smegenų naviko, hemoragijos ar apsinuodijimo sukeltą komą.

Koma

Koma gydymas turi būti atliekamas dviem kryptimis: 1) paciento gyvybinių funkcijų palaikymas ir smegenų mirties prevencija; 2) kovoti su pagrindine priežastimi, dėl kurios atsirado šios valstybės plėtra.

Gyvybinių funkcijų palaikymas prasideda greitosios medicinos pagalbos tarnyboje kelyje į ligoninę ir atliekamas visiems koma sergantiems pacientams prieš gaunant tyrimo rezultatus. Tai apima kvėpavimo takų palaikymą (uždarytos liežuvio tiesinimas, burnos ir nosies ertmės valymas nuo vėmimo, deguonies kaukės, kvėpavimo vamzdelio įdėjimas), normalios kraujotakos (antiaritminių vaistų, vaistų, normalizuojančių spaudimą, uždaras širdies masažas). Intensyviosios terapijos skyriuje, jei reikia, pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus.

Antikonvulsinių vaistų įvedimas, esant traukuliams, privaloma intraveninė gliukozės infuzija, paciento kūno temperatūros normalizavimas (uždengiant ir padengiant šildytuvus hipotermijos metu arba kovojant su karščiavimu), skrandžio plovimas įtarus apsinuodijimą vaistais.

Antrasis gydymo etapas atliekamas atlikus išsamų tyrimą, o tolesnė medicininė taktika priklauso nuo pagrindinės priežasties, dėl kurios atsirado koma. Jei tai trauma, smegenų auglys, intrakranijinė hematoma, tada atliekama skubi chirurginė intervencija. Nustatant diabetinę komą, kontroliuojamas cukraus ir insulino kiekis. Jei priežastis yra inkstų nepakankamumas, nurodoma hemodializė.

Komos prognozė

Komos prognozė visiškai priklauso nuo žalos smegenų struktūroms laipsnio ir jo priežastys. Medicininėje literatūroje paciento išeiti iš komos tikimybė yra tokia: su precoma, koma I - palanki, visiškas atsigavimas yra neįmanomas be liekamojo poveikio; II ir III koma - abejotinos, ty yra atsigavimo ir mirties tikimybė; koma IV - nepalanki, daugeliu atvejų baigiasi paciento mirtis.

Prevencinės priemonės yra sumažintos iki ankstyvos patologinio proceso diagnozės, tinkamų gydymo metodų paskyrimo ir laiku koregavus sąlygas, galinčias sukelti koma.

Toksiškos komos prognozė

Koma yra būklė, kuri kelia grėsmę žmogaus gyvybei ir kuriai būdingas sąmonės netekimas, trūksta arba susilpnėjęs atsakas į išorinius dirgiklius, sutrikęs kvėpavimo dažnis ir gylis, refleksų išnykimas, pulso, kraujagyslių tonas ir temperatūros reguliavimo sutrikimai.

Koma atsiranda dėl gilaus smegenų žievės slopinimo, kuris apima galvos traumų, smegenų kraujotakos sutrikimų, apsinuodijimo, uždegimo, hepatito, cukrinio diabeto, uremijos subkortikines ir apatines dalis.

Komo gydymo tikslas yra pašalinti šios ligos priežastis ir imtis priemonių, skirtų pašalinti žlugimą, deguonies bado, kvėpavimo atkūrimo ir rūgšties-bazės pusiausvyrą.

Komos tipai ir priežastys

Pagal kilmę išskiriami tokie komatinių valstybių tipai:

  • Neurologinė koma. Tai sukelia centrinės nervų sistemos depresija pirminiame smegenų pažeidime (apoplektiška koma su insultu, epilepsija koma, trauminė koma, koma, kurią sukelia smegenų navikai, koma su meningitu, encefalitas);
  • Kas su endokrininėmis ligomis. Tokia komatinė būsena yra susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais, kurių hormonų sintezė yra nepakankama (hipotiroidinė koma, cukriniu diabetu, hipokortikoidu), jų pernelyg didelė hormoninių vaistų (tirotoksinių, hipoglikeminių) vaistų gamyba arba perdozavimas;
  • Toksiška kam. Tokio tipo koma siejama su egzogenine (koma su apsinuodijimu), endogeniniu (koma su kepenų ar inkstų nepakankamumu), apsinuodijimu, toksikofekcija, pankreatitu, infekcinėmis ligomis;
  • Kam yra susijęs su dujų mainų pažeidimu:
  • Kam dėl elektrolitų, energijos medžiagų, vandens praradimo.

Tam tikrų tipų komatinių būsenų negalima priskirti jokiai grupei (pavyzdžiui, koma, kurią sukelia kūno perkaitimas), o kai kurie gali būti priskiriami vienu metu kelioms grupėms (elektrolitų koma kepenų nepakankamumo atveju).

Komos simptomai

Komos simptomų raida gali skirtis. Gali atsirasti koma:

Iš mėlynos spalvos. Pacientas staiga praranda sąmonę, o per ateinančias minutes atsiranda visi komos požymiai: kvėpavimo gylis ir ritmas, triukšmingas kvėpavimas, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies susitraukimų tempo ir ritmo pažeidimas, dubens organų darbas;

Greitas. Simptomai padidėja nuo kelių minučių iki kelių valandų;

Palaipsniui (lėtai). Tokiu atveju, pirmiausia atsiranda precoma su padidėjusiais pagrindinės ligos simptomais, kurių fone palaipsniui didėja neurologiniai ir psichiniai sutrikimai. Sąmonės pokyčiai gali pasireikšti mieguistumu, mieguistumu, mieguistumu, arba, atvirkščiai, psichomotoriniu jauduliu, haliucinacijomis, deluzijomis, deliriumu, Twilight būsena, kuri palaipsniui pakeičiama apsvaiginimo ir komatinės būsenos.

Yra 4 koma laipsniai:

  • 1 koma. Tokio sunkumo komos simptomai pasižymi: apsvaiginimo, miego, reakcijų slopinimu; pacientas gali atlikti paprastus judesius; padidėja jo raumenų tonusas, išlaikoma mokinių reakcija į šviesą; kartais pastebimi švytuokliniai akių obuolių judesiai; odos refleksai paciente yra smarkiai susilpnėję;
  • 2 koma. Jam būdingas gilus miegas, soporas; aštrių reakcijų į skausmą susilpnėjimas; stebimi patologiniai kvėpavimo tipai; spontaniški reti judesiai yra chaotiški; gali atsirasti netyčinis išmatavimas ir šlapinimasis; mokiniai yra suvaržyti, jų reakcija į šviesą yra silpna; išlieka ragenos ir ryklės refleksai, nėra odos refleksų, pastebima raumenų distonija, piramidiniai refleksai, spazminiai susitraukimai;
  • 3 koma. Jam būdingas sąmonės trūkumas, ragenos refleksai, reakcija į skausmą; ryklės refleksų depresija; mokiniai neatsako į šviesą; nėra raumenų tonų ir sausgyslių refleksų; sumažėja kraujo spaudimas; stebimas neprivalomas šlapinimasis ir išmatos, nereguliarus kvėpavimas, kūno temperatūros sumažėjimas;
  • 4 koma (pernelyg didelė). Jis pasižymi visišku areflexija, hipotermija, raumenų atonija, dvišaliu mydiaze, giliu medulio sutrikimu, staigiu kraujospūdžio sumažėjimu ir spontaniško kvėpavimo nutraukimu.

Komos prognozė priklauso nuo priežasties, dėl kurios ji buvo sukelta, ir nuo smegenų kamieno pažeidimo sunkumo.

Greitas (20-30 min.) Stiebų ir stuburo refleksų atkūrimas, spontaniškas kvėpavimas ir paciento sąmonė lemia teigiamą koma prognozę. 3 laipsnio koma, paciento prognozė paprastai yra nepalanki; vėlesnių komų prognozė yra visiškai nepalanki, nes tai yra pasienio būklė, po kurios seka smegenų mirtis.

Koma

Pradinės komos gydymo priemonės yra: kvėpavimo takų užtikrinimas ir širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo bei kvėpavimo ištaisymas. Be to, išsiaiškinama ligos, dėl kurios atsirado koma, raida ir atliekamas tinkamas gydymas. Jei koma atsiranda dėl narkotinių medžiagų perdozavimo, pacientui pasireiškia naloksonas. Dėl pūlingos meningito, skiriami antibakteriniai vaistai, skirti epilepsijai, antikonvulsantams. Neaiškios diagnozės atveju patartina dekstrozės tirpalą.

Be to, taip pat naudojamas simptominis ir patogeninis komos gydymas. Šiam naudojimui:

  • Hiperventiliacija ir osmotiniai diuretikai (intrakranijinei hipertenzijai);
  • Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai (ūminės smegenų išemijos metu).

Paprastų ligų, komplikuotų koma, gydymas: inkstų ir kepenų ligos, cukrinis diabetas. Jei reikia, paskirti plazmaferezę, detoksikacijos terapiją, hemosorbciją.

Išeinant iš komos būklės, laipsniškai atkuriamas CNS darbas, paprastai, atvirkštine tvarka: pirmiausia atkuriami ryklės ir ragenos refleksai, tada mažėja mokinių refleksai, autonominių sutrikimų sunkumas. Sąmonė yra atkurta, einanti per etapus: supainioti sąmonė ir kvailumas, apgaulės ir haliucinacijos, motorinis nerimas.

Kai paciento būklė stabilizuojasi, gydoma pagrindinė liga, dėl kurios atsiranda koma, ir taikomos prevencinės galimos komplikacijų priemonės.

Taigi koma yra pavojinga būklė, nurodanti tam tikrų ligų, sužalojimų, kraujotakos sutrikimų buvimą smegenyse, deguonies trūkumą kraujyje; apie apsinuodijimą, psichogeninių veiksnių poveikį, kuris, jei tam tikras laipsnis pasiekiamas, gali sukelti mirtį.

Šios būklės raidos prognozė priklauso nuo gydomųjų priemonių priežasties, priežasties, savalaikiškumo ir adekvatumo, paciento savybių.

Toksiškos komos prognozė

Komos aprašymas medicinos informacinėse knygose yra suskirstytas į kelis laipsnius, pradedant nuo asmens visiškos sąmonės ir iki giliausios 4 laipsnių komos. Praktikoje terminas „koma“ dažniausiai vartojamas tiriant ir gydant 1-4 laipsnių pacientus, o šioje praktikoje koma skiriasi nuo 1 iki 4 laipsnių pagal augimo sunkumą: nuo paviršinio komato būklės iki gilios tarpvalstybinės komos, susijusios su terminalo būsenomis. Priklausomai nuo komos priežasčių (sužalojimų, navikų, smegenų kraujavimų, apsinuodijimų, endokrininės ir infekcinės ligos) ir jų laipsnio, gydymo būdai ir prognozės, kaip išeiti iš komos ir koma. Įtarimas dėl komos yra neatidėliotinos hospitalizacijos ir neatidėliotinos medicinos pagalbos priežastis.

Koma išversta iš senovės graikų, reiškia „giliai miego“. Tačiau nuo svajonės, net ir labai giliai, ši valstybė toli gražu nėra geresnė. Šiuolaikinė „koma“ sąvokos apibrėžtis skamba kaip maksimalus patologinis centrinės nervų sistemos aktyvumo slopinimas. Ši stiprios CNS depresijos būsena yra sąmonės netekimas, refleksų ir reakcijų į stimulus nebuvimas ar silpnas išraiška, organizmo gyvybinių procesų reguliavimas.

1 dalis. Koma: būklės priežastys

Komos išsivystymo priežastys yra dėl smegenų struktūrų sutrikimo. Esminiai yra dėl mechaninių audinių pažeidimų sužalojimuose, įvairių etiologijų navikų, insulto kraujavimų ir antrinių, kuriuos sukelia metaboliniai pokyčiai (endokrininės, infekcinės ligos, intoksikacija).

Komos išsivystymą sukelia dvišalis difuzinis žievės arba smegenų kamieno pažeidimas. Antrojo tipo koma - tai smegenų kamiene esančio tinklinio formavimosi sutrikimo pasekmė, atsakinga už smegenų žievės toną ir aktyvumą. Toks pažeidimas sukelia gilų žievės aktyvumo slopinimą.

Koma

Koma nėra nepriklausoma liga. Komatinė būsena pasireiškia kaip pagrindinės ligos, sužalojimo ar kitų veiksnių, sukeliančių smegenų ir centrinės nervų sistemos sutrikimus, komplikacija. Atsižvelgiant į priežastis, kurios sukėlė komą, yra pirminė (neurologinė) ir kuriems antrinis genomasis sukelia somatinę ligą. Tiek reanimacijos, tiek terapinės priemonės, komos poveikis ir prognozės dėl išėjimo iš komos priklauso nuo tinkamo diferenciacijos ir etiologijos.

Pacientai gali būti koma nuo kelių dienų (dažniausiai pasirenkamas variantas) iki kelių metų. Ilgiausia koma, užregistruota šiandien, yra 37 metai.

Pirminė ir antrinė koma

Koma priežasčių atskyrimas pagal jo genezę yra priežastinis veiksnys: pirminė koma sukelia sutrikusi veikla tiesiogiai smegenų audiniuose, antrinė koma pasireiškia dėl smegenų regionų veikimo, atsiradusio dėl išorinių priežasčių.

Pirminė koma

Pirminė koma (neurologinė, smegenų) pasireiškia su židinio smegenų pažeidimais, dėl kurių atsiranda patologinių reakcijų iš įvairių kūno ir gyvybės palaikymo sistemų organų. Esant ligos patogenezei, galimi smegenų struktūriniai sutrikimai dėl traumų, kraujavimų, naviko procesų vystymosi ir uždegiminių procesų smegenų audiniuose.

Pirminė koma yra suskirstyta į šiuos tipus:

  • smegenų kraujagyslių ar apopsijos, kurias sukelia ūminės kraujagyslių krizės smegenyse.

Dažniausiai cerebrinės komos ir komato būklės priežastis yra insultas, hemoraginis ar išeminis sutrikimas, dėl kurio tam tikros smegenų dalys kraujotakos sutrikdo ar visiškai sulaiko. Smegenų infarktas (mirusio audinio dalies susidarymas dėl ilgos kraujo tiekimo trūkumo) ir subarachnoidinis kraujavimas, kai kraujas kaupiasi erdvėje tarp dviejų smegenų apvalkalų - aracnoidinis ir minkštas smegenys, taip pat gali sukelti komą;

  • trauminis tipas, trauminio smegenų pažeidimo pasekmė;
  • hipertenzija arba neoplastika, kurią sukelia hipertenzija dėl naviko navikų vystymosi smegenyse;
  • epilepsijos, sukeltos epilepsijos priepuolių;
  • meningencepalinis, kuris atsiranda uždegiminių procesų metu smegenų audiniuose ir jų membranose dėl infekcijų, sukeliančių ląstelių metabolizmą dėl apsinuodijimo;
  • Apoplelectic, dėl antrinių kraujotakos sutrikimų smegenyse, kai liga (pvz., miokardo infarktas) sumažina ar nutraukia kraujo tekėjimą į smegenų audinį.

Neurologinė (smegenų) koma sukelia stiprią nervų sistemos funkcijų slopinimą dėl pirminio smegenų pažeidimo. Pirminė koma yra didžiausia koma.

Antrinė koma

Somatogeninę antrinės kilmės komą sukelia įvairios lėtinės ligos ir sąlygos, taip pat organizmo intoksikacija. Remiantis statistiniais duomenimis, koma dėl didelių narkotinių medžiagų (14,5% pacientų) dozių yra antroje vietoje po insulto, kaip komato būklės priežastis. Piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat sukelia komą, pacientai, kurių alkoholio perdozavimas yra 1,3% viso statistikos.

Pagrindinės antrinės kilmės komos rūšys ir priežastys:

  • toksinis tipas, kurį sukelia išorinis toksinas (narkotinės medžiagos, alkoholis, narkotikai, nuodai ir toksiškos medžiagos) ir endogeninis apsinuodijimas kepenų ir inkstų nepakankamumu, toksinėmis infekcijomis ir infekcinėmis ligomis, pankreatitas, cukrinis diabetas, eklampsija.

Antrinės kilmės toksiškos komos patogenezėje skirtumas yra didelių toksino dozių, atsiradusių iš išorės arba esančių organizme, buvimas, kurio organizmas nepašalina dėl vienos ar kitos priežasties;

  • endokrininės rūšies, sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų, organizmo gaminamų hormonų trūkumo arba pertekliaus pasekmė, hormoninių vaistų perdozavimas.

Diferencinė diagnostika atliekama priklausomai nuo ligos, sukėlusios komą, komatinių būsenų simptomai skiriasi. Išskirti hipoglikeminius, kepenų, tirotoksinius, diabetinius ir kitus endokrininius audinius. Diabetas yra trečioji pagrindinė koma;

  • hipoksinį tipą sukelia deguonies tiekimo sutrikimas kvėpuojant ar pernešant deguonį į organus (trauma, nuovargis, anemija, astmos priepuoliai, ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir tt);
  • alkanas, kurį sukelia maistinių medžiagų ir (arba) energijos medžiagų, skysčių, elektrolitų trūkumas. Yra hemolizinis, malarinis (su maliarijos išpuoliu), chlorofenas (turintis ūminį chloridų trūkumą dėl nekontroliuojamo vėmimo ar ilgai trunkančio viduriavimo) ir virškinimo-distrofinės komatinės būsenos;
  • terminis tipas, kurį sukelia didelis šilumos šokas (itin didelis šilumos smūgis), peršaldymas arba elektros smūgis (koma, kurią sukelia fizinis poveikis iš išorės).

Atskirai, antrinės psichogeninės komos išskiriamos remiantis psichikos sutrikimais, atskiriant imituotą ir isterišką komą ir dirbtinai kontroliuojamą komą, kurioje pacientas yra panardintas ar palaikomas su vaistu, jei pavojus gyvybei pavojingas procesas vyksta organizme.

Koma pavojingos ligos

Dauguma ligų ir sąlygų, galinčių sukelti komą, sukelia šią patologinę būklę giliuose ligos etapuose. Endokrininės sistemos, kvėpavimo sistemos sutrikimai, inkstų ir kepenų ligos turi pasiekti labai didelį laipsnį, prieš reikšmingą poveikį centrinės nervų sistemos depresijai. Laiku diagnozuojant ir gydant daugumą ligų ir sutrikimų nesukelia komos.

Prevencinės, gydomosios priemonės, žinios apie paveldėtą polinkį ir sveikos gyvensenos išlaikymas leidžia išvengti daugumos situacijų, kurios kelia grėsmę sunkioms komos pasekmėms.

Koma suaugusiems

Tarp labiausiai paplitusių suaugusiųjų koma yra insultas, sukeliantis kraujavimą smegenyse. Smegenų kraujagyslių tipas dėl insulto sudaro daugiau kaip 50% visų atvejų. Narkotinių medžiagų perdozavimas yra antra vieta tarp komatinių valstybių (apie 15%), po to - hipoglikeminė koma - 5,7%, smegenų traumos, toksinė koma apsinuodijimo narkotikais atveju, endokrininė diabetinė koma, alkoholio intoksikacija.

Comatozės būsena išsiskiria įvairiais simptomais, maždaug kas 10 atvejų prieš hospitalizavimą, priežastis nėra nustatyta be išsamaus diagnozės.

Coma nėščia

Koma nėščia vystosi dėl kūno apkrovos vaiko vežimo procese. Paprastai motina turi lėtinių ligų, sutrikimų, patologijų, paveldimų tendencijų ar gyvenimo būdo savybių, kurios sukelia kritinės būklės vystymąsi. Sunkių sutrikimų prevencijai reikalingas išankstinis tyrimas prieš nėštumą, reguliarios konsultacijos ir sveikatos stebėjimas nėštumo metu, taip pat sveikas gyvensenos būdas: mesti blogus įpročius, atsižvelgiant į tinkamą baltymų, riebalų ir angliavandenių santykį mityboje, tinkamą poilsį ir palaikant vandenį ir elektrolitų pusiausvyrą organizme.

Koma yra pavojinga tiek moterų, tiek vaisių sveikatai ir gyvybei. Comatozės sąlygos yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių nėštumo ir gimdymo metu. Patologinės būklės, stebėjimo ir medicininio koregavimo rizikos veiksnių įvertinimas leidžia išvengti padėties sunkinimo.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių susidaro komatinė būklė nėštumo metu, paprastai yra susijusios su nepakankama vidaus organų funkcija ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Pagrindiniai nėštumo rizikos veiksniai:

  • kepenų distrofija, sukelianti greitą kepenų komos vystymąsi, taip pat įtakojant eklampsijos vystymąsi.

Kaip taisyklė, pirmuosius išpuolius sukelia vaisiaus mirtį, motinos mirtis yra įmanoma;

  • nefropatija ar inkstų nepakankamumas, sunkesnis nėštumo metu dėl padidėjusio inkstų streso.

Inkstų ligų atveju būtina nuolat stebėti nėščios moters būklę, taip pat išankstinį kūno planavimą ir pasirengimą koncepcijai. Lėtiniu inkstų nepakankamumu vaisiui nėra reikiamo maistinių medžiagų kiekio, o motinos kūnas kenčia nuo toksiškų medžiagų, kurios gali sukelti toksišką komą. Nefropatija taip pat gali pasireikšti kaip aterosklerozės ar hipertenzinės ligos pasekmė. Tos pačios diagnozės gali sukelti smegenų insultą nėščioms moterims. Nefropatijos sukeltai nefropatinei arba smegenų komai prieškomozinę būseną pasižymi greitas vystymasis;

  • eklampsija yra pavojinga komplikacija dėl nėštumo, dėl to atsiranda koma nėštumo metu, gimdymo metu arba iš karto po jo.

Koma, turinti sunkią eklampsiją, gali baigtis mirtimi, neatgaudama sąmonės. Preeklampsija ir eklampsija pasireiškia kaip preeklampsijos (vėlyvos toksinacijos nėštumo metu) komplikacija, dažniausiai dėl nepakankamos kepenų funkcijos ar distrofijos, kartais atsirandančios dėl ilgos mitybos, nesugebėjimo subalansuoti baltymų, riebalų ir angliavandenių dietoje, taip pat geriamojo gydymo nėštumo metu nesilaikymo. Tačiau prieš eklampsiją ir eklampsiją gali pasireikšti nėščia moteris. Eklampsijos pasireiškimas pasireiškia traukuliais ir stiebo raumenų standumu. Krampai su eklampsija yra trumpalaikiai, tačiau ypač pavojingi vaikui, sukeliantys kvėpavimo sustojimą ir veda į mirtį. Ypač stipri eklampsijos raida, koma baigiasi motinos mirtimi;

  • cukrinio diabeto metaboliniai sutrikimai, kartu su hiperglikemija, gliukozurija.

Tiek nuo insulino priklausomas, tiek latentinis diabetas yra pavojingi. Nėštumas šiuo atveju gali sukelti žalos mažiems ir vidutiniams laivams, taip pat sumažinti imunitetą, sukeliantį jautrumą infekcijoms, kurios sukelia dažnai uždegiminius procesus, cistitą, pielonefritą ir komą. Diabetas tampa rizikos veiksniu hipoglikeminės ir hiperglikeminės komos vystymuisi. Insulino vartojimo taisyklių, netinkamos mitybos, fizinio aktyvumo stokos, alkoholio vartojimo ir streso nesilaikymas taip pat gali prisidėti prie diabetinės koma. Nėščios moterys, turinčios bet kokio tipo diabetą, turėtų būti registruojamos, nes jos yra pavojingos. Paslėptos diabeto formos, kurios nebuvo diagnozuotos prieš nėštumą, yra pavojingos dėl staigaus komatinių valstybių vystymosi ir mirties tiek vaisiui, tiek moteriai;

  • arterosklerozė, hipertenzinė liga taip pat gali sukelti kraujotakos sutrikimus nėščioms moterims, sukeldama nefropatiją ir sukeldama smegenų ir komos smūgius. Smegenų insultai gali sutrikdyti smegenų motorinius centrus, parezę ir nuolatinį paralyžių.

Diabetinės ketoacidozės simptomai, sukeliantys diabetinę komą nėščioms moterims, yra šie:

  • nuolatinis troškulys, lydimas sausų gleivinių;
  • perviršio (palyginti su skysčių suvartojimu) paskirstymas šlapimui, poliurijai;
  • silpnumo jausmas, mieguistumas;
  • galvos skausmas;
  • apetito netekimas, pykinimas;
  • kvėpuoja acetonas kvėpuojant;
  • klinikinis „ūminio pilvo“ vaizdas: skausmas, vėmimas, įtemptas pilvasis.

Koma prasideda nuo hipoglikeminės komos (kurią sukelia insulino perteklius organizme) klinikinis vaizdas prasideda nuo tachikardijos simptomų, galūnių drebulio, odos balinimo, padidėjusio prakaitavimo, alkio, agresyvumo, pykinimo. Be to, gali pasireikšti tokie simptomai kaip parestezijos, dezorientacija, traukuliai ir paralyžius, elgesio sutrikimai, motorinis diskoordinavimas. Hipoglikeminę komą taip pat gali sukelti kepenų nepakankamumas, infekcijos, operacijos, apsinuodijimas alkoholiu, stresas ir didelis fizinis krūvis. Hipoglikeminės komos ypatumai apima didelę tikimybę atsirasti ankstyvosiose nėštumo stadijose.

Ūminio insulino nepakankamumo ir sunkios dehidratacijos metu, esant diabetui nėščioms moterims, gali išsivystyti hiperosmolinė ne ketoacidozinė koma. Pirminės diferenciacijos nuo kitų diabetinės komos rūšių nėščioms moterims jie atkreipia dėmesį į odos turgorių (sumažintą), kvėpavimo takų acetono kvapo nebuvimą, taip pat į silpnumo akių obuolių palpaciją (su šios rūšies koma - minkšta). Toks klinikinis vaizdas yra panašus į ūminio smegenų edemos pasireiškimus ir reikalauja kruopščiai diferencijuoti diagnozę dėl priešingų gydymo metodų.

Pieno rūgšties koma, kurią sukelia laktato perteklius, taip pat gali atsirasti dėl nėštumo ir diabeto derinio. Tokiu atveju klinikinį diabeto komos vaizdą papildo sunkūs ilgalaikiai skausmai raumenyse ir širdies regione, kurie negali būti atleidžiami nuo analgetikų ir antiangininių vaistų.

Be šių ligų, įvairios etiologijos, širdies ir kraujagyslių ligų, trombozės, traumų ir smegenų pažeidimų, alergijų, infekcinių ligų, navikų navikų ir kitų patologijų anemija taip pat gali būti koma priežastys nėštumo metu.

Iki nėštumo atliktų rizikos veiksnių tyrimas, įprastas gydytojo stebėjimas, laboratoriniai tyrimai ir sveikos gyvensenos laikymasis gali padidinti motinos ir kūdikio saugumą ir sumažinti patologijų atsiradimo tikimybę.

Koma vaikams

Komų etiologija vaikams skiriasi pagal amžių. Kūdikiams, sergantiems centrinės nervų sistemos funkcijų pirminiais ir antriniais sutrikimais infekcinių procesų fone (generalizuota infekcinė toksikozė, meningitas, encefalitas). Tarp jaunesnių ikimokyklinio amžiaus vaikų dažniausia koma yra toksiška, kurią sukelia apsinuodijimas vaistinėmis, buitinėmis ir cheminėmis priemonėmis. Galvos sužalojimai yra labiausiai paplitę tarp senyvo amžiaus ir jaunesnių moksleivių. Paaugliams narkotikų ir alkoholio perdozavimas papildomas įprastomis toksiškų gabalėlių priežastimis.

Komostinių valstybių atsiradimas vaikystėje ir paauglystėje sukelia šiuos veiksnius:

  • sužalojimai, susiję su mechaniniu smegenų audinio pažeidimu arba hipertenzija dėl edemos, hematomų, sukeliančių tam tikrų tipų centrinės nervų sistemos morfologinius ir funkcinius sutrikimus;
  • toksinė encefalopatija dėl medžiagų apykaitos procesų ar apsinuodijimo chemikalais ir vaistais;
  • infekcinė toksikozė. Infekcinei toksikozei būdingi simptomai: sutrikusi sąmonė, traukuliai, hemodinaminiai sutrikimai;
  • hipoksija. Smegenų audiniai pasižymi padidėjusiu jautrumu deguonies kiekio kraujyje sumažėjimui, nes jie suvartoja didžiausią deguonies kiekį (proporcingai), palyginti su kitais audiniais ir organais. Vaikai yra jautriausi deguonies kiekiui kraujyje dėl smegenų ir kūno tūrio santykio. Kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemų, vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčiai, cukraus kiekio sumažėjimas gali sukelti koma dėl hipoksijos;
  • hipovolemija, kritiškai mažas kraujo tūris organizme ir kraujo komponentų santykio pokytis sukelia komatines valstybes, kurių galvos smegenų audiniuose yra negrįžtamų pokyčių. Hipovolemija išsivysto vystymosi patologijose, dideliu kraujo netekimu, dehidratavimu ir kai kuriomis infekcinėmis ligomis.

Diagnozuojant vaikus, jie atkreipia dėmesį į sąmonės praradimo gylį (kai kurių tipų protuose vaikas gali reaguoti į dirgiklius, atsakyti į klausimus), refleksų (Brudzinsky ir Babinsky refleksų, mokinių reakcijos į šviesą, spontanišką kvėpavimą) ir meningalio komplekso buvimą. Gilios komos atveju diagnostinė procedūra apima reakcijos į skausmą tikrinimą (suspaudimą, injekcijas, injekcijas). Kuo jaunesnis vaikas, tuo greičiau atsiranda koma. Tačiau ankstyvasis amžius taip pat suteikia greitesnį pasitraukimą iš komos, funkcijų atkūrimą, kiek tai įmanoma, dėl didelio plastiškumo ir sugebėjimo kompensuoti.

2 dalis. Koma

Koma yra suskirstyta į rūšis, priklausomai nuo patogenezės, sutrikimo ar būklės, dėl kurios atsirado jos raida.

Hipoksinė koma

Ūminė hipoksija dėl nepakankamo deguonies tiekimo arba sutrikęs pernešimas į smegenų audinius yra hipoksinio ar anoksinio tipo kvėpavimo koma, atsiradusi dėl sumažėjusio dujų mainų. Šio etapo hipoksija gali atsirasti dėl mechaninio uždusimo (hipobarinės hipoksemijos), skendimo, anemijos (aneminė koma), ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, kraujotakos sutrikimų, bronchinės astmos (astmos koma).

Kvėpavimo (kvėpavimo-acidotinė, kvėpavimo-cerebrinė) koma, atsiradusi dėl išorinio kvėpavimo nepakankamumo, taip pat vadinama hipoksinėmis rūšimis. Ūminiai dujų mainų sutrikimai plaučiuose, pridedant hiperkapnijos (acidozės dekompensacija), sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir sukelia komą.

Dirbtinė koma

Sukeltas, kai neįmanoma išvengti smegenų pokyčių kitokiu būdu mirtimi. Dirbtinė (vaistinė) koma laikoma paskutine išeitimi, jei būtina, kad būtų išsaugotas paciento gyvenimas. Smegenų kraujotakos intensyvumo mažinimas ir metabolinių procesų aktyvumo sumažinimas gali išvengti arba sumažinti galvos smegenų audinio nekrozės susidarymo tikimybę hipertenzijos, suspaudimo, smegenų edemos, kraujavimų metu.

Dirbtinis panardinimas į komos būseną naudojamas sunkių traumų poveikiui trauminėms smegenų traumoms, smegenų kraujagyslių ligoms gydyti ir taip pat gali būti pasirinktas ilgalaikėms operacijoms arba avarinei neurochirurgijai. Narkotikų koma taip pat naudojama epilepsijos priepuolių vedimui. Šiuo metu atliekami tyrimai, kuriais siekiama patvirtinti dirbtinai sukeltos komos naudojimą pasiutligės vystymosi metu ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą (hipertenziją), kurių negalima gydyti kitomis priemonėmis.

Dirbtinės komos būklė pasiekiama vartojant vaistus (pirmuosius vaistus šiems tikslams Rusijoje - barbitūratus, slopinančius centrinės nervų sistemos funkcijas; taip pat galima naudoti anestetikus arba atšaldyti visus kūno audinius iki 33 laipsnių). Procedūra vykdoma intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, apima prijungimą prie ventiliatoriaus, elektroencefalografijos bloko ir nuolatinę anesteziologų ir rezumatorių stebėseną.

Dirbtinės komos paciento trukmė, jei ji nėra planuojama chirurginėms intervencijoms, yra vidutiniškai nuo kelių dienų iki mėnesių, priklausomai nuo sužalojimo ar indukcijos sukeltos ligos pobūdžio ir sunkumo. Pasitraukimas nutraukiamas po to, kai išnyksta ligos simptomai arba sužalojimo padariniai. Mažiausiai veiksminga ilgalaikė medicininė koma subarachnoidinio kraujavimo ir smegenų insulto atveju.

Kadangi neatidėliotinos komos atsiradimo ir komos poveikio prognozės ne visada yra palankios net kontroliuojamoje būsenoje, dirbtinė koma specialistų pripažįstama kaip kraštutinė priemonė, naudojama tokiomis sąlygomis, kurios kelia grėsmę tiesioginei mirčiai.

Smegenų koma

Smegenų koma yra reta, bet labai rimta būklė, kuriai būdingas sunkus kūno funkcijos sutrikimas. Nurodo pirminę, tiesioginę tiesioginę smegenų žalą. Priklausomai nuo etiologijos, apoplektinė smegenų koma, meninginė forma ir komatinė būsena išsiskiria įvairiuose smegenų procesuose (neoplazmuose, navikuose ir kt.). Vidutiniškai 35% atvejų mirtina smegenų koma.

Toksiška koma

Dėl tyčinio ar atsitiktinio kenksmingų medžiagų ir nuodų naudojimo bei endogeninio intoksikacijos gali atsirasti toksinė koma. Priklausomai nuo nuodingos medžiagos, toksiškos komos, atsiradusios dėl egzogeninio apsinuodijimo, yra suskirstytos į alkoholinius, barbitūratus, anglies monoksidą (iš anglies monoksido) ir kt.

Sunkus endogeninis organizmo intoksikavimas pasireiškia kepenų nepakankamumu ir kepenų distrofija, inkstų nepakankamumu ir nefropatija, pankreatitu, kurį sukelia toksikofekcija ir infekcinės ligos.

Atsižvelgiant į patogenezę, išskiriami tokie toksiškų komatinių būsenų tipai:

  • eclampsic, su nėščių moterų eklampsija, dėl sunkių traukulių, pavojingų vaisiui ir motinai, atsiranda nėštumo, gimdymo ar iš karto po gimdymo metu;
  • kepenų funkcija, kurią sukelia kepenų funkcijos sutrikimas, distrofija ar ūminis kepenų nepakankamumas;
  • ureminis, kaip ūminio inkstų nepakankamumo, nefropatijos, šlapimo takų funkcijos sutrikimas;
  • hiperketoneminė, acetoneminė, diabetinės koma, dėl didelio kiekio kūno kūnų organizme;
  • choleros koma, kurią sukelia toksinio apsinuodijimo choleros vibrios kartu su sutrikusi vandens ir elektrolitų pusiausvyra ligos metu (su nekontroliuojamu vėmimu, viduriavimu, skysčių praradimu).

Terminė koma

Sunkioji karščio smūgio forma, būdinga centrinės nervų sistemos priespaudos simptomas. Dažnai kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis arba vaikyste, ir yra kūno perkaitimo rezultatas.

Nesugebėjimas ilgą laiką palaikyti termoreguliacijos procesus, vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčiai lemia skirtingas kūno reakcijas. Jei vyrauja smegenų simptomai, gali pasireikšti terminio komos būklė.

Pirmuosius karščio smūgio požymius būtina skambinti pas gydytoją, prieš atvykstant priimti horizontalią padėtį, suteikti šviežią orą, šalta ant kaktos ir kaklo, jei yra galimybė, atsipalaiduokite vėsioje vonioje.

Perkaitimas ir nedideli šilumos smūgiai paprastai nėra suvokiami kaip sveikatai ar gyvybei grėsminga būklė. Tačiau terminė koma, kuri yra tiesioginė šilumos smūgio pasekmė, gali būti mirtina, ypač tiems, kurie kenčia nuo kraujagyslių sutrikimų ir širdies ligų. Saugaus saulės poveikio, sveiko gyvenimo būdo, savalaikių apsilankymų pas gydytoją laikymasis padės išvengti staigių problemų, atsiradusių lauke ar karštoje patalpoje.

Endokrininė koma

Endokrininė rūšis apima patologines komatines būsenas, kurias sukelia pernelyg didelis arba nepakankamas hormonų sintezė arba piktnaudžiavimas hormonais turinčiais vaistais, kurie sukelia sutrikimus organizmo medžiagų apykaitos procesuose.

Koma, kurią sukelia hormonų trūkumas

Endokrininės sistemos tipas komos, kurią sukelia nepakankamas hormonų, apima šiuos veislių: diabetinė koma, antinksčių (ūminės antinksčių nepakankamumo, gaminant kortikosteroidų), hypothyroid (su žymiu gamybos skydliaukės hormonų), hipofizės (staigus sumažėjimas hormonų sintezei hipofizės).

Coma diabetas

Diabetas yra komatinių ligų priežastis vidutiniškai 3 iš 100 pacientų.Koma diabetas yra rimta cukrinio diabeto komplikacija, atsirandanti dėl ūminio insulino nepakankamumo, hipovolemijos, sutrikimų, sukeliančių ūminę hiperglikemiją ir ketoacidozę. Rizikos veiksniai taip pat apima stresą, operaciją. Coma, kurią sukelia diabetas, yra ketoacidotinė, hipoglikeminė, hiperglikeminė, hiperosmolinė, lakticidinė, skirtinga tiek etiologijoje, tiek klinikiniuose požymiuose.

Dažniausia koma yra gydytojo nurodymų ar netinkamo gydymo pažeidimas. Taigi, ketoacidinė koma sąlygoja būklę, kai gliukozės kiekis kraujyje greitai didėja, nes be insulino organizmas negali jo apdoroti. Kai kepenyse neįmanoma apdoroti, susidaro nauji gliukozės kiekiai, nes kepenys reaguoja į perdirbtų medžiagų kiekį kraujyje. Tuo pat metu ketonų kūnų gamyba pradeda didėti. Jei gliukozės kiekis vyrauja virš ketoninių kūnų, o gliukozės kiekis gali viršyti normą 10 kartų, sąmonės praradimas vyksta pereinant prie diabetinės komos.

Hiperglikemijos simptomai yra troškulys, burnos džiūvimas, poliurija, silpnumas, galvos skausmas, agitacijos ir mieguistumo būklės pasikeitimas, apetito stoka, pykinimas, vėmimas. Kvėpavimas kvėpuoja acetono.

Hiperglikeminė koma išsivysto palaipsniui. Per 12-24 val. Padidėjusi hiperglikemija gali patekti į diabetinę komą. Pasikeitę vienas po kito, eikite per kelis etapus, pasižyminčius abejingumu to, kas vyksta pradiniame vystymosi etape, tada situacinį sąmonės praradimą, baigiant koma, kurios visiškas sąmonės trūkumas ir reakcija į išorinius dirgiklius.

Diagnozė pagrįsta kraujo, šlapimo, kraujospūdžio ir širdies ritmo matavimo patogeneze, tyrimu ir laboratoriniais tyrimais.

Tokio tipo diabetinės komos gydymui pirmas pasirinkimas yra insulinas ir elektrolitų tirpalai normaliam rūgšties ir vandens bei druskos balansui atkurti (nuo 4 iki 7 litrų per dieną). Laiku gydantis pacientas keletą dienų praleidžia intensyviosios terapijos metu, po to pereina į endokrinologijos skyrių, kad stabilizuotų būklę.

Mirtinas diabeto koma yra apie 10%, 1 pacientas iš 10 neatvyksta iš gilios komos. Laiku perduodama specialistui, reguliariai švirkščiant insuliną ir tinkama terapija, skirta pradiniams hiperglikemijos požymiams, padeda išvengti ligos komplikacijų.

Koma iš hormonų perteklių

Yra tirotoksinis (dažnai pasireiškia kaip stipri gūžinio ligos raida) ir insulinas, arba hipoglikeminis vienkartinis tipas, kurį sukelia hormonų perteklius organizme.

Hipoglikeminė koma taip pat laikoma cukriniu diabetu.

Komos išsekimas

Šis tipas yra suskirstytas pagal cheminę medžiagą, kurios trūkumas (arba kuris) sukelia patologinę būklę. Šis tipas vadinamas antrinės kilmės koma.

Atsižvelgiant į priežastis, išskiriami šie tipai:

  • alkanas ar virškinimo trakto sutrikimas, turintis lėtinių maistinių medžiagų trūkumų, kaip labai didelis energijos mainų sulėtėjimo laipsnis. Papildomas išeikvojimas, distrofija, kacheksija, sukeltas nepakankamos mitybos arba nesugebėjimo įsisavinti elementus dėl absorbcijos mechanizmo pažeidimo virškinimo trakte;
  • hemolizinis, didelio masto hemolizės fone, kraujo netekimas, kurį sukelia kraujavimas (vidinis, išorinis), taip pat infekcinės ligos (pavyzdžiui, maliarija);
  • chloropeninis, kurį sukelia staigus elektrolitų (chloro) disbalansas organizme.

Intensyviosios terapijos skyriuje terapija atliekama visų tipų išsekimo būsenose, pasitraukus iš ūminės būklės, reikalingas ilgas atsigavimo procesas.

3 dalis. Komos raida

Priklausomai nuo kūno pažeidimo masto, yra keli etapai. Gali pasireikšti būklės pablogėjimas, kai nuo lengvo etapo išsivysto sunki stadija, o kartais sunku atskirti vieną etapą iš dinamikos, nes perėjimas gali vykti gana greitai. Toks perėjimas (laipsniškas smegenų funkcijos slopinimas su paciento būklės pablogėjimu) yra dinaminis diagnostinis metodas, pagrįstas N.K. Bogolepovas.

Sąmonės sutrikimo procesas nuo matomos sveikatos iki komos gali užtrukti keletą minučių ir gali trukti keletą dienų, priklausomai nuo etiologijos ir patogenezės. Reanimacija, kaip taisyklė, gali sustabdyti vystymosi procesą. Tačiau viskas priklauso nuo priemonių, kurių imtasi, priežastys, eiga ir savalaikiškumas.

Komos skalė

Diagnozuoti etapai yra keli. Maži skirtumai vienas nuo kito yra gana panašūs ir koma padalijama į 4 laipsnius (1 laipsnio koma - 4 laipsnių koma) ir priešpriekį, remiantis centrinės nervų sistemos priespaudos laipsniu. Dažniausiai diagnostika yra Glazgo komatinių valstybių gylio skalė (po Glazgo miesto geografinio pavadinimo, universitete, kuriam buvo sukurta technika).

Pažangiai diagnostikai jie taip pat naudoja Glasgow-Pittsburgh versiją, modifikacijas pagal Glazgo skalę neurologiniams pacientams, pacientus, prijungtus prie ventiliatoriaus, ir Rusijos AR skalę. Šakhnovičius, sukurtas Neurochirurgijos institute. Burdenko ir remiantis 14 svarbiausių neurologinių požymių vertinimu.

Įvertinimas grindžiamas paciento reakcija: akių atidarymas, kalba ir judėjimas. Kadangi, pamažu plečiantis, „jauni“ refleksai išnyksta pirmiausia, suteikiant kelią ankstesniems slopinti, savavališkos reakcijos ir remiantis giliais refleksais vertinami skalėje. Shakhnovich kiekybinė skalė labiau orientuota į refleksų buvimą / nebuvimą nei Glazgo skalėje. Šakhnovičiaus skalėje diagnozuojami septyni etapai, nuo aiškios sąmonės iki gilios komos. 2-4 etapai (pagal sąmonės laipsnį, nuo vidutinio ir gilaus iki soporo) kitose klasifikacijose paprastai vadinami precomatozės būsena.

Prekoma

Precoma pasižymi svaiginimu sąmonės, dezorientacijos, paciento gebėjimą sekti instrukcijas, atsakyti į klausimus (ne visada, priklausomai nuo scenos), atviras akis į garsus ir skausmo stimulus. Tuo pačiu metu šioje būsenoje pastebima sumišimas ir sąmonės sutrikimas, hiperkinezė, mieguistumas (mieguistumas), virškinimasis (gilus miegas), kuris taip pat yra precoma. Kaip priešiškumas soporui, galima pastebėti psichomotorinio jaudulio apraiškas, pakaitomis su letargija.

Refleksai yra išsaugoti, tačiau variklio koordinavimas yra sutrikęs. Bendra gerovė priklauso nuo ūminės būklės priežasties. Precoma trunka vidutiniškai 1-2 valandas, be gydymo, suteikdama galimybę giliau koma.

Koma 1 laipsnis

Šviesa ar paviršutiniška 1 laipsnio koma yra „lengva“ tik palyginti su ūminėmis sąlygomis. Nuolatiniai disfunkcijos žievės ir subortikos smegenų lygmenyje lydi paviršinių refleksų slopinimą (pilvo ir žarnyno), hiperkinezę, traukulius, psichomotorinį agitaciją ir automatizmo reiškinius. Raumenų lygmenyje gali būti aptikta tiek hipotonija, tiek hipertonija, dažniausiai padidėja sausgyslių refleksai. Yra nenormalių ekstensyvių pėdų refleksų.

1 laipsnio koma, pacientas gali būti pasienio sąmonėje, pasukti iš vienos pusės į kitą, atviras akis, garsus ar skausmą, nuryti skysčius. Tačiau kalba yra nesuprantama, egzistuoja dezorientacija, sąmoningų judesių diskoordinavimas, sunkumai atsakyti į klausimus. Paprastai kvėpavimo procesai nekeičiami, širdies ir kraujagyslių sistemos 1 laipsnio koma pasižymi nedideliu tachikardija, mokiniai reaguoja į šviesą. Gali būti stebimi pernelyg dideli slydimo ir švytuoklės akių judesiai.

Koma 2 laipsniai

2 koma laipsnis stebimas slopinant smegenų subkortikinių struktūrų aktyvumą ir sutrikimus, turinčius įtakos priekinei kamieno daliai. Komos stadijoje trūksta 2 laipsnių sąlyčio su pacientu laipsnio, asmuo yra gilaus stuporo būsenoje. Nepaisant to, kad pacientas „2 laipsnių“ komoje gali patirti fizinį aktyvumą, jis yra priverstas, judesiai yra chaotiški, dažnai atsirandantys dėl tam tikrų raumenų grupių virpėjimo, tonizuojančių traukulių, spazminių reiškinių, padidėjusio ir sumažėjusio galūnių raumenų tono. Skausmo stimulai nesukelia tinkamos reakcijos, taip pat nėra akių mokinių atsako, dažniausiai jie yra susiaurinti.

2-ojo koma laipsnio metu gali atsirasti patologinis kvėpavimo funkcijos sutrikimas (pauzės, sustojimai, triukšmas, hiperventiliacija dėl pernelyg didelio kvėpavimo gylio), netyčia šlapimo pūslės ištuštinimas ir išmatos nėra retos. Kalbos veikla nėra. Yra padidėjusi kūno temperatūra, prakaitavimas, tachikardija, staigūs kraujospūdžio svyravimai.

Koma 3 laipsniai

Gilus (atoninis) koma 3 laipsnio sunkumo, būdingas reakcijos ir kontaktų trūkumas. Glazgo skalėje šis intervalas atitinka intervalą nuo 4 iki 8 taškų.

Klinikinis 3 laipsnių koma yra išoriškai panašus į labai gilų miegą. Būklė yra būdinga sąmonės netekimui. 3 laipsnio koma gali būti palaikoma išlaikant tam tikrų skausmo receptorių jautrumą, taip pat atskirų raumenų grupių spazminius susitraukimus, traukulius, sumažėjusį raumenų tonusą ir sausgyslių refleksus.

Mokiniai išsiplėtė, nėra reakcijos į šviesos stimulus. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, dažnas, aritminis, neproduktyvus, susijęs su peties juostos raumenimis. Kraujo spaudimas yra žemas, oda yra šalta, kūno temperatūra yra žemesnė už normalią. Šlapinimasis ir ištuštinimas netyčia.

Teigiama visų kūno funkcijų atkūrimo perspektyva po 3-ojo laipsnio komos yra nuvilianti, didelė mirties rizika.

Koma 4 laipsniai

Mirties rizika 4 koma (po scenos) artėja prie 100%. 4-ojo laipsnio koma yra terminalinė („vegetatyvinė“) būklė, nurodanti centrinės nervų sistemos, medalo oblongatos, smegenų žievės patologinius sutrikimus. Smegenų veikla nėra fiksuota. Pažymėta dvišalė fiksuota midriazė (išsiplėtęs mokinys).

Refleksai nėra, išsivysto tikras šlapimo nelaikymas. Kraujo spaudimas palaipsniui mažėja. Nepriklausomas kvėpavimas koma 4 laipsnio nėra dėl visų refleksų slopinimo, pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus. Be ventiliatoriaus neįmanoma išlaikyti gyvybinių funkcijų.

4 dalis. Išeina iš komos

Vidutinė šios patologinės būklės trukmė yra vidutiniškai nuo 1 iki 3 savaičių. Priklausomai nuo etiologijos ir terapijos, taip pat komos sunkumo, palankios išėjimo iš komos prognozė skiriasi.

Pirmiausia atsinaujina centrinės nervų sistemos refleksai ir vegetatyvinės funkcijos. Išvažiuojant iš komos, sąmonė grįžta palaipsniui, retkarčiais, galimi painiavos sąmonės apraiškos, deliriumas, chaotiški judesiai, o kartais ir traukuliai. Paprastai pacientai neprisimena patologinės būklės.

Smegenų veikla nėra iš karto atkurta, grįžti į savarankišką gyvenimą dažnai užtrunka ilgai, dalis paciento praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje. Reabilitacijos veiklą vykdo keli specialistai: fizioterapeutai, masažistai, neurologai, logopedai, psichiatrai ir psichologai. Jei smegenų ląstelių pažeidimas nebuvo negrįžtamas, galima visiškai atsigauti po reabilitacijos proceso. Priežiūros lygis komatinės būklės metu taip pat lemia komplikacijų, kurias sukelia raumenų atrofija, uždegiminiai ar infekciniai procesai liga, ir pan.

Komos pasekmės

Dažnai, pasibaigus gydymui, paciento būklė ir toliau būdinga sutrikusioms atmintims, dėmesiui, psichikos ir kalbos procesams ir asmenybės pokyčiams. Pastebėta koma, pvz., Dalinis paralyžius, motoriniai įgūdžiai, traukuliai, polinkis į agresiją, dirglumas ir depresija. Dažnai pastebimos neišsamios kalbos funkcijų atkūrimo, smulkių motorinių įgūdžių, dalinės amnezijos atkūrimo.

Po dirbtinės komos haliucinaciniai traukuliai ir košmarai dažnai stebimi. Jei vaisto koma buvo ilga, poodinio audinio uždegimas, cistitas, plaučių uždegimas ir uždegiminiai procesai kraujagyslėse, susijusiose su ilgalaikiu vaistų vartojimu, gali būti susiję su koma.

Klinikinė mirtis

Klinikinė mirtis yra tarpinė gyvenimo ir biologinės ar tikrosios mirties būsena. Jai būdinga koma, spontaniško kvėpavimo trūkumas ir širdies plakimas, tačiau tuo metu, kai organai dar nebuvo paveikti hipoksija. Be reanimacijos, klinikinė mirtis tampa biologine per 3-4 minutes (yra žinomų klinikinės mirties atvejų iki 6 minučių, po to grįžta į gyvenimą). Nedelsiant pradėtos gaivinimo priemonės turi didelę įtaką palankiai klinikinės mirties prognozei.

5 dalis. Pirmoji pagalba komai

Komos būklę ankstyvosiose stadijose sunku atskirti nuo kitų priežasčių sukeltos praradimo ar sąmonės sutrikimo. Todėl teikiant pirmąją pagalbą šiuo atveju būtina skambinti greitosios pagalbos brigadai. Jei asmuo yra nesąmoningas, turite atidžiai įdėti jį į savo pusę, kad sumažėtų kvėpavimo takų užsikimšimo liežuviu rizika (liežuvis priliptų nuo gerklės, atsipalaiduojant raumenims), atsukite viršutinius mygtukus, atlaisvinkite apykaklę. Su sąmonės ženklais paaiškinkite, kas skauda, ​​kas buvo prieš išpuolį, kokios yra lėtinės ligos, ar yra ilgalaikių vaistų, ir laukite specialistų atvykimo.

Išskirtinės pirmosios pagalbos pacientui po gaivinimo komoje sąrašas apima priemones, užtikrinančias gyvybiškai svarbių kūno sistemų funkcionalumą: kvėpavimo palaikymas (kvėpavimo takų išleidimas ir sanitarija, deguonies kaukė, prijungimas prie ventiliatoriaus) ir kraujotakos sistemos palaikymas. spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, tūris ir kraujotaka).

Gimdos kaklelio stuburo stabilizavimas vyksta įtariamo sužalojimo atveju arba nesant galimybės pašalinti anamnezę. Toliau atliekamas bendras simptominis gydymas (atsižvelgiant į simptomus) su prieštraukuliniais, antiemetiniais, raminamaisiais vaistais, kūno temperatūros sumažėjimu, skrandžio plovimu, vitamino B1, gliukozės ir antibiotikų vartojimu.

Tiksliai nustatant priežastis, kurios sukėlė būklę, atliekama specifinė terapija, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligą, sutrikimus ar sužalojimus, taip pat komplikacijas, kurias sukelia pacientas, sergantis koma.

Koma yra rimta patologinių sutrikimų, keliančių grėsmę mirtis, komplikacija. Jo veislės yra daug, todėl dažnai sunku diagnozuoti ir pasirinkti terapinę veiklą. Terapija atliekama tik intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis ir siekiama išlaikyti maksimalų smegenų ląstelių aktyvumą.