Toksiškas kepenų pažeidimas (K71)

Įtraukta: vaistas:

  • idiosinkratinė (nenuspėjama) kepenų liga
  • toksinė (nuspėjama) kepenų liga

Jei reikia, nustatykite toksišką medžiagą naudodami papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).

Neįtraukta:

  • alkoholio kepenų liga (K70.-)
  • Budos-Chiario sindromas (I82.0)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Kas yra toksinis hepatitas ir kaip jis skiriasi nuo viruso? | ICD kodas 10

Toksiškas hepatitas yra uždegiminis procesas kepenyse, sukeliantis kenksmingą medžiagą į organizmą. Jis gali būti cheminio ar kitokio pobūdžio, tačiau jis neabejotinai turi neigiamą poveikį kepenų ląstelėms, kurios iš pradžių kaupia toksinus, tada tampa uždegusios ir palaipsniui išnyksta.

Yra dviejų tipų toksiškas hepatitas: ūminis ir lėtinis. Ūmus toksiškas hepatitas išsivysto dėl didelio toksinų dozės suvartojimo arba mažos, bet reikšmingos toksinės jėgos. Dėl kaupimosi ir pirmųjų ūminio stadijos simptomų pakanka nuo dviejų iki penkių dienų. Ir lėtinis toksiškas hepatitas gauna galimybę vystytis, reguliariai suvartojant nuodų nedideliame tūrio. Lėtinio kurso simptomai pasireiškia palaipsniui, o tai užtruks nuo kelių savaičių iki kelių metų.

Kas yra rizikuojamas

Toksiško hepatito rizika:

  • savęs gydymo mėgėjai, nes nepakankama dozės būklė gali sukelti toksišką žalą organizmui;
  • chemijos pramonės, metalurgijos pramonės darbuotojai;
  • ūkininkams;
  • alkoholio vartojančius asmenis ir narkomanus.

Nėra tikslių statistinių duomenų apie toksinį hepatitą Rusijoje, tačiau yra žinoma, kad labiausiai paplitusi jo vystymosi priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu, po kurio vartojami skausmą malšinantys galvos skausmai, būdingi alkoholio intoksikacijai. JAV, toksinių hepatito atvejų, kai kepenų nepakankamumas susidaro 25 proc. Atvejų, atvejai sukelia savigydymas vaistais, kurie gerokai viršija optimalią dozę.

Plėtros priežastys

Toksiško hepatito priežastys skirstomos į tris porūšius:

  • atsitiktinai;
  • turintys konkrečius tyčinius veiksmus;
  • profesionalus.

Kepenų nuodai patenka į kūną šiais būdais:

  1. Per burną į skrandį, padalijus į kraują ir kepenis;
  2. Per nosį į plaučius ir iš ten į kraują ir kepenis;
  3. Per odą.

Nuodai, savo ruožtu, yra suskirstyti į hepatotropinius (kurie tiesiogiai veikia kepenų ląsteles), o kiti, kurie sutrikdo kraujo tekėjimą per kraujagysles ir deguonies tiekimą į kepenis, sukelia hepatocitų uždegimą su vėlesne mirtimi.

Paruošimas

Ši liga gali sukelti didelę šių vaistų dozę:

  • Biseptolis ir visa sulfonamidų serija;
  • Interferono antivirusiniai agentai;
  • Vaistai tuberkuliozės gydymui;
  • Antikonvulsantas fenobarbitalis;
  • Paracetamolis, Analgin, Aspirinas, Acetilsalicilo rūgštis.

Tokie vaistai patenka į kūną, kaip taisyklė, pirmasis iš aprašytų būdų: per burną, patekę į skrandį, skaldymo metu susidaro veiklioji medžiaga, kuri absorbuojama į kraują, o jo srovė pasiekia kepenis.

Pramoniniai nuodai

Pramoniniai nuodai gali patekti per antrąjį ir trečiąjį perdavimo būdą: per nosį ir odą. Ypač žalingas:

  • Chemijos pramonėje naudojami aldehidai;
  • Metalurgijos pramonėje randamas arsenas;
  • Pesticidai, naudojami žemės ūkio sektoriuje ir žemės ūkyje;
  • Anglies tetrachloridas - tirpiklis;
  • Fenoliai, randami chemijos, farmacijos pramonėje;
  • Fosforas - tarnauja metalurgų ir ūkininkų naudai.

Alkoholiai

Tai ne tik apie įprastą, „saugomą“ alkoholį, bet ir apie žemos kokybės klastotes, farmacines tinktūras ir kitus alkoholį turinčius skysčius. Jų naudojimas viduje gali sukelti greitą toksišką kepenų pažeidimą ir laipsnišką sunaikinimą. Be to, nėra paslaptis, kad alkoholis neigiamai veikia ne tik kepenis, bet ir smegenis.

Augaliniai nuodai

Į daržovių nuodus įtraukti nuodingi žolės ir grybai. Patekti per burną, jie gana greitai veikia visą kūną ir kepenis.

Tai apima:

Daphne (vilko bastas)

Simptomai

Kadangi toksinis hepatitas yra suskirstytas į dvi stadijas: atitinkamai ūminis ir lėtinis, simptomai skiriasi priklausomai nuo diagnozuotos ligos laipsnio.

Ūminio toksiško hepatito simptomai

Ūminio toksiško hepatito simptomai po 12 valandų - per dieną, užsikrėtus kitais kenksmingomis medžiagomis, praeina po 2-4 dienų.

Šiam laikotarpiui būdingi šie simptomai:

  1. sunkus pykinimas, po kurio kartojasi vėmimas;
  2. nepritarimas maistui;
  3. pacientas yra karščiavimas;
  4. jis turi geltoną odą, gleivinę ir akių baltymus;
  5. dešinėje, po šonkauliais yra skausmas;
  6. šviesos išmatos ir tamsus šlapimas išsiskiria;
  7. galimi kraujavimai iš nosies;
  8. ir nenormalus elgesys dėl toksinų poveikio smegenyse.

Lėtinio toksiško hepatito simptomai

Gali pasireikšti ir išnykti lėtinio toksiško hepatito simptomai. Visų pirma tai yra:

  1. Apie kūno temperatūros padidinimą iki 37,5 ° C.
  2. Apie diskomforto pojūčio pojūtį traukiant arba trumpai įsišaknijusį simbolį dešinėje hipochondrijoje.
  3. Kartais pykinimas, viduriavimas, vėmimas;
  4. Apie dažnas kartumo pojūtis burnoje;
  5. Apie odos niežėjimą;
  6. Apie greitą nuovargį ir nesugebėjimą susikoncentruoti.

Lėtinė ligos forma neturi tokių ryškių simptomų kaip ūminė forma, tačiau, deja, pavojingos ligos pasekmės ir komplikacijos atsiranda bet kuriai iš jų.

ICD kodas

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ūminis toksinis hepatitas yra koduojamas K71.2 kodu - toksinis kepenų pažeidimas, atsirandantis pagal ūmaus toksiško hepatito simptomus.

Bendroji dalis K71 - Toksiškas kepenų pažeidimas - tai kepenų ligų, kurias sukelia toksiniai organai, sąrašas. Taigi, pagal К71.0 yra toksinis kepenų pažeidimas su cholestazės požymiais, pagal K71.1 - kepenų pažeidimas su nekroze, tai taip pat apima kepenų nepakankamumą dėl vaistų, pagal K71.2.

Lėtinio toksiško hepatito klasifikacija slypi K71.3 punktuose - toksiški kepenų pažeidimai, pasireiškiantys kaip lėtinis nuolatinis hepatitas, K71.4 - CCI, vykstantys kaip lėtinis lobulinis hepatitas, ir K71.5 - CCI, pasireiškiantis lėtiniu aktyviu hepatitu.

Baigia K71.9 paragrafą su KKI aiškinimu, kuris sukurtas dėl nenurodytų priežasčių.

Koks skirtumas tarp toksiško hepatito ir toksinių kepenų pažeidimų?

Toksiškas kepenų pažeidimas yra pirmasis toksinio hepatito laipsnis be jos audinių uždegimo, jei jis nepateikia reikiamos pagalbos, tuomet valstybė gali paversti toksišku kepenų hepatitu.

Toksiškos žalos priežastys yra tokios pačios, kaip ir aprašyta aukščiau.

Toksiškas kepenų pažeidimas gali būti suskirstytas į tris etapus:

  1. Kai fermentų, kurie naikina toksinus, lygis viršijamas 2-5 kartus;
  2. Kai fermentų lygis yra nuo 5 iki 10 kartų didesnis nei normalus (gali prasidėti kepenų ląstelių uždegimas);
  3. Fermentų skaičius viršijamas daugiau nei 10 kartų, valstybė yra artima toksiškam hepatitui.

Simptomai gali būti neaiškūs iš pradžių ir gali būti panašūs į tipišką žarnyno infekciją, tačiau blogėjant būklei galima daryti išvadas apie į organizmą patekusios toksinės medžiagos stiprumą arba apie jo kiekį.

Pirmasis gali įvykti:

  • pykinimas;
  • galvos skausmas;
  • apetito stoka;
  • pilvo pūtimas, skausmas aplink bambą.
  • kartojamas vėmimas;
  • odos pageltimas, akių sklaida, gleivinės;
  • išmatų ir tamsaus šlapimo išaiškinimas;
  • niežtina oda ir bėrimas ant jo.
  • eritema ant delnų ir kojų;
  • išplėsti akių ir akių kapiliarai;
  • kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C.

Gydymas

Toksiško hepatito gydymas prasmingas prasidėjus tik pasibaigus kontaktui su kepenų nuodais, tik tada jis gali sušvelninti būklę. Visų pirma, jei reikia, nustatoma lova arba hospitalizacija. Po to, kai nuodus patenka per burną, po to skrandžio plovimas. Tuo atveju, kai gagging impulsai dar, jie turi būti dirbtinai išprovokuoti. Nuplaunus skrandį, patartina vartoti aktyvintą anglis ir laukti gydytojo. Geriau informuoti greitąją pagalbą telefonu apie savo būklę ir įtariamą priežastį, dispečeris gali rekomenduoti vaistą - funkcinį aktyvintos anglies analogą: Enterosgel, Atoxil, po hospitalizavimo gydymas tęsis Reosorbilact lašeliu.

Gydytojas, atvykęs į ligoninę arba normalizuodamas būklę namuose, papildys gydymą:

  • hepatoprotektoriai;
  • choleretiniai vaistai;
  • vitaminai B ir C;
  • gliukozės lašintuvą, kurio neveiksmingumas ar nepageidaujamas valgyti;
  • taip pat speciali dieta be baltymų.

Hepatoprotektoriai

Hepatoprotektoriai reikalingi norint pradėti natūralų kepenų ląstelių regeneravimo procesą ir padidinti jo atsparumą išoriniams veiksniams. Tai gali būti:

  • Liv-52 (skiriamas toksiškam hepatitui gydyti, 2 tabletės tris kartus per dieną arba 80–160 lašų (1-2 šaukšteliai) tris kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio);
  • „Essentiale Forte“ (2 kapsulės tris kartus per dieną);
  • arba Heptral (tablečių pavidalu, vieną ar du kartus per dieną, injekcijos į veną ir į raumenis, vienas praskiestas buteliukas vieną ar du kartus per parą arba droppers į vieną ištirpintą buteliuką fiziologiniame tirpale arba gliukozėje).

Dieta

Dieta, gydant toksišką hepatitą, nepriima:

  • gerti alkoholį ir rūkyti;
  • riebūs, sūrūs, aštrūs, aštrūs ir rūgštūs patiekalai;
  • Konservai;
  • rūkyti produktai;
  • saldainiai, šokoladas;
  • kava, stipri juoda arbata, karštas šokoladas, kakava.

Iš pradžių maistas neturėtų būti:

  • mėsa;
  • žuvys ir sultiniai iš jų;
  • kiaušiniai;
  • Pieno ir pieno patiekalai;
  • aliejus;
  • makaronai.

Vėliau šiuos produktus galima palaipsniui įtraukti į mitybą po kūno reakcijos. Pirmąjį maistą turėtų sudaryti daržovės ir grūdai, troškinti troškiniai, kepta daržovių sūrio salotos, salotos, keptuvės. Nuplaukite maistą be gazuoto mineralinio vandens, kompotų ir silpnos arbatos. Po savaitės, su įprastu gerove, galite išplėsti meniu pridedant patiekalų, pagamintų iš triušių, baltos vištienos mėsos, liesos jūros žuvies ir pieno produktų.

Galimos komplikacijos

Laiku gydant gydytoją ir esant nedideliems ligos atvejams toksinis hepatitas visiškai išgydomas. Tačiau kitos situacijos gali sukelti:

  • kepenų cirozė;
  • kepenų nepakankamumas, kurio pirmuosius simptomus pasireiškia skausmas dešinėje hipochondrijoje, skonio pasirinkimo pokyčiai ir nuolatinis elgesys, nuolatinis pykinimo pojūtis, nemiga naktį ir mieguistumas per dieną, taip pat stiprus kepenų kvapas iš burnos;
  • mirtina kepenų koma, kuriai būdingas: sąmonės netekimas, traukuliai ir refleksų stoka.

Alkoholinis hepatitas (K70.1)

Versija: ligų katalogas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Alkoholinis hepatitas taip pat gali būti derinamas su riebalinėmis kepenimis, alkoholio fibroze ir ciroze.


Pastaba Ūminiai alkoholio etiologijos kepenų nekrozės epizodai kartu su ūminiu alkoholiniu hepatitu vadinami „alkoholiniu steatronekroze“, „sklerozine kepenų halino nekroze“, „toksišku hepatitu“, „ūminiu lėtinių alkoholikų kepenų nepakankamumu“.

Klasifikacija


Dauguma gydytojų išskiria ūminį ir lėtinį alkoholinį hepatitą.

Bendra alkoholio hepatito klasifikacija (Loginova A.S. et al.):

1. Lėtinis alkoholio hepatitas:
- vidutinio aktyvumo;
- su ryškia veikla;
- kartu su alkoholio hepatitu.


2. Ūmus alkoholinis hepatitas (ūminis alkoholio kepenų nekrozė):
- kartu su lėtine alkoholio hepatopatija;
- atsirado nepažeistose kepenyse;
- su intrahepatine cholestaze;
- šviesos (anikterinė) forma;
- vidutinio sunkumo;
- sunki forma.

Sunkumą taip pat galima nustatyti pagal svarstykles (žr. Skyrių „Prognozė“). Remiantis gautu laipsniu (taškais), alkoholinis hepatitas gali būti suskirstytas į sunkų ir ne sunkų.

Etiologija ir patogenezė

1. Ūmus alkoholinis hepatitas. Histologiniai požymiai:
1.1. Kepenų struktūriniai pokyčiai alkoholiniam hepatitui:
- perivenulinis hepatocitų pažeidimas;
- baliono degeneracija ir nekrozė;
- Taurus Mallory buvimas (alkoholinis hialinas);
- leukocitų infiltracija;
- pericelioulinė fibrozė.
1.2. Neprivaloma diagnozuoti alkoholio hepatito simptomus:
- kepenų nutukimas;
- milžiniškų mitochondrijų, acidofilinių kūnų, oksifilinių hepatocitų identifikavimas;
- kepenų venų fibrozė;
- tulžies latakų platinimas;
- cholestazė.


Perivenulinis hepatocitų pažeidimas
Ūminiam alkoholiniam hepatitui būdingas hepatocitų perivenulinis pažeidimas arba kepenų acinus Rappoport trečioji zona (mikrocirkuliacija). Alkoholio apykaitos metu yra ryškesnis deguonies įtampos mažėjimas kepenų arterijos ir portalinės venos link kepenų venos, palyginti su norma. Pervenulinė hipoksija prisideda prie kepenų ląstelių nekrozės, kuri daugiausia randama kepenų šešiakampių skilvelių centre.

Uždegiminis polinukleukozitų infiltracija su nedideliu limfocitų mišiniu nustatomas skilčių ir portalų viduje. Lukštuose leukocitai aptinkami hepatocitų nekrozės židiniuose ir aplink ląsteles, kuriose yra alkoholinis hialinas, kuris yra susijęs su alkoholio hialino toksiniu poveikiu. Mažinant ligą, alkoholinis hialinas yra mažiau paplitęs.


Pericellulinė fibrozė yra svarbus alkoholio hepatito požymis, o paplitimas yra pagrindinis indikatorius ligos prognozavimui. Alkoholis ir jo metabolitai (ypač acetaldehidas) gali tiesiogiai sukelti fibrogeninį poveikį. Ankstyvaisiais alkoholio hepatito stadijomis pluoštiniai audiniai deponuojami palei sinusoidus ir aplink hepatocitus. Ito ląstelės, fibroblastai, miofibroblastai ir hepatocitai sintezuoja įvairius kolageno ir ne kolageno baltymus.

2. Lėtinis alkoholio hepatitas:

2.1 Lėtinis nuolatinis hepatitas: būdingos alkoholio hepatito apraiškos yra derinamos su vidutine periceliozine ir subinusoidine fibroze trečiojoje acinaro kepenų skilties zonoje. Kai kuriais atvejais yra išplėstos portalų trasos ir stebima portalų fibrozė. Šis modelis gali išlikti 5–10 metų be progresuojančios fibrozės ir perėjimo prie cirozės, net ir tęsiant alkoholio vartojimą.

2.2 Lėtinis aktyvus hepatitas: histologinis alkoholio hepatito ir aktyvaus fibrogenezės vaizdas. Kartu su reikšminga fibroze trečiojoje skilvelio skilimo nekrozės zonoje pastebima sklerozė. Po 3-5 mėnesių abstinencijos, morfologiniai pokyčiai primena lėtinio agresyvaus nealkoholinio hepatito vaizdą.

Lėtinio alkoholio hepatito atveju kai kuriais atvejais proceso progresavimas pastebimas net tada, kai alkoholinių gėrimų vartojimas nutraukiamas dėl papildomos autoimuninės destrukcinės reakcijos.

Epidemiologija

Simptomas Paplitimas: paskirstytas

Amžius Ūminis alkoholinis hepatitas dažniausiai išsivysto nuo 25 iki 35 metų amžiaus po to, kai buvo sunkaus užsikrėtimo 10 ar daugiau metų piktnaudžiavimo alkoholiu fone. Visų alkoholio hepatito formų amžius gali svyruoti nuo 25 iki 70 metų. JAV alkoholio hepatitu sergančio paciento vidutinis amžius yra apie 50 metų, kai alkoholio vartojimas prasideda 17 metų.

Paplitimas. Remiantis labiausiai minimaliais skaičiavimais, Vakarų šalių gyventojų skaičius yra apie 1-2%. Kalbant apie asimptominį lengvo alkoholio hepatito formą, pacientų, kurie vidutiniškai vartoja alkoholį ir piktnaudžiauja juo, populiacija, ligos dažnis (pagal biopsiją) yra 25-30%.

Lyties santykis skirtingose ​​šalyse skiriasi. Manoma, kad alkoholinio hepatito išsivystymo greitis moterims yra 1,7 karto didesnis nei vyrams. Tačiau, atsižvelgiant į vyrų dominavimą geriamųjų grupėje, lyties santykis pacientų grupėje išlieka nežinomas.

Rasė Kaukazoidų rasė turi mažesnį alkoholinio hepatito išsivystymo tempą nei negroidas ir mongoloidas.

Veiksniai ir rizikos grupės

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Simptomai, srovė


Anamnezė
Alkoholinio hepatito diagnozė siejama su tam tikrais sunkumais, nes ne visada įmanoma gauti pakankamai išsamios informacijos apie pacientą.

Alkoholio priklausomybės kriterijai (diagnozuojami remiantis trimis iš minėtų simptomų):


Piktnaudžiavimas alkoholiu (aptinkamas vienu ar dviem ženklais):

- alkoholio pakartotinis naudojimas gyvybei pavojingose ​​situacijose.

Abejotinais atvejais, kai diagnozuojama kepenų liga arba įtariamas alkoholio vartojimas, rekomenduojama naudoti specialų klausimyną.


Alkoholinio hepatito klinikinės eigos veislės:

1. Ūmus alkoholinis hepatitas:

1.3 Gelta pasirinkimas - nustatomas gelta. Dažniausias ūminio alkoholio hepatito variantas (35% atvejų). Gelta dažniausiai nėra niežulys, dažnai vidutiniškai ryškus.

1.5 Fulminantas ūminis alkoholinis hepatitas: gali būti panašus į visus ūminio alkoholinio hepatito (išskyrus latentinius) klinikinius variantus, tačiau jam būdingas greitas progresavimas kepenų ir inkstų nepakankamumo vystymuisi ir greitas mirtinas rezultatas.

2. Lėtinis alkoholinis hepatitas: panašios į kitas etiologines hepatito formas. Dažnai pastebimi dispepsijos sutrikimai.

Diagnostika

Alkoholinio hepatito diagnozavimo kriterijus yra alkoholio istorijos ir specifinių histologinių požymių buvimas (žr. Skyrių „Etiologija ir patogenezė“). Svarbų vaidmenį atlieka klinikiniai laboratoriniai parametrai. Kepenų vaizdavimas atlieka mažesnį vaidmenį diagnozuojant.

Instrumentinės studijos

Laboratorinė diagnostika

- padidėjusios angliavandenių be transferino koncentracijos;
- makrocitozė (vidutinis eritrocitų tūris> 100 μm 3), susijęs su padidėjusiu alkoholio kiekiu kraujyje ir toksišku poveikiu kaulų čiulpams; šios savybės yra 85–91%, jautrumas - 27–52%.

Kepenų pažeidimo požymiai:
1. Aminotransferazių kiekio padidinimas, viršijantį AST daugiau kaip 2 kartus (70% atvejų). Padidėjo AST 2-6 kartus. AST lygiai, viršijantys 500 TV / L arba daugiau kaip 200 TV / L, yra reti ir rodo masinę nekrozę (alkoholio hepatito virškinimo formą), kitokią ar kombinuotą kepenų pažeidimo etiologiją (pavyzdžiui, virusinį hepatitą, vartojant acetaminofeną ir tt).

2. Galimas šarminės fosfatazės ir hiperbilirubinemijos padidėjimas.

Ūmus alkoholinis hepatitas stebimas:
- neutrofilinė leukocitozė iki 15-20 x 10 9 / l, kartais iki 40x10 9 / l;
- ESR padidėja iki 40-50 mm / h;
- hiperbilirubinemija dėl tiesioginės frakcijos;
- padidėjęs aminotransferazių kiekis (AST / ALT santykis - daugiau kaip 2);

Diferencinė diagnostika

Alkoholinio hepatito diferencinė diagnozė su tokiomis ligomis:
- nealkoholinė riebalų kepenų liga;
- virusinis ir infekcinis hepatitas;
- tulžies takų obstrukcija;
- neoplastinės formacijos;
- cholecistopankreatitas;
- lėtinis pankreatitas.

Lemiamas veiksnys laikomas tinkamai surinkta alkoholio istorija, neigiami infekcinių agentų tyrimai ir vizualizuotas tulžies takų pasyvumas. Tačiau, kalbant apie tariamą kombinuotą kepenų pažeidimą, labai sunku nustatyti dominuojančią etiologinę priežastį. Šiuo atveju patikimiausias diagnostinis testas yra laboratorinis CDT (angliavandenių trūkumas transferinas) nustatymas.

Komplikacijos

Gydymas

Ūminėje fazėje fizinis aktyvumas nerekomenduojamas. Ateityje turėtų būti siekiama sumažinti svorį (jei yra kartu nutukimas). Asmenims, sergantiems lėtiniu alkoholio hepatitu, kurių atsiranda be reikšmingų simptomų, fizinio aktyvumo apribojimas paprastai nėra būtinas.

Vaistai

Rekomenduojamas požiūris Rusijos Federacijoje

Santrauka Visuotinai pripažintos priemonės, skirtos išvengti alkoholio, mitybos normalizavimo, detoksikacijos, koreguojančios infuzijos terapiją, ir sisteminių kortikosteroidų skyrimas (sunkiais atvejais). Nesant aiškių įrodymų, gydytojas turėtų paskirti kitus vaistus, remdamasis paciento galimybėmis ir asmenine patirtimi bei sprendimu.

Chirurgija Kepenų persodinimas.

Prognozė

Numatant mirtį, naudojamas koeficientas Maddrey (MDF): 4,6 x (skirtumas tarp paciento protrombino laiko ir kontrolės) + serumo bilirubino (mmol / l).
Jei koeficientas yra didesnis nei 32, mirties tikimybė dabartinėje ligoninėje viršija 50%.
Remiantis kai kuriais tyrimais, MDF gali būti netikslus pacientų, sergančių alkoholiniu hepatitu, mirtingumo prognozė, ypač tiems, kurie vartoja gliukokortikoidus.

Kiti veiksniai, siejantys su prasta prognoze, yra pažengęs amžius, sutrikusi inkstų funkcija, encefalopatija ir baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas per pirmąsias 2 hospitalizavimo savaites.

Alternatyvios projekcijos svarstyklės (nėra plačiai naudojamos):
- Toronto universiteto klinika;
- Galutinės stadijos kepenų ligos (MELD) modelis;
- Glazgo alkoholio hepatito balas (GAHS);
- Asimetrinis dimetilargininas (ADMA).
Paskutinės dvi skalės kai kuriuose tyrimuose parodė didžiausią prognozės tikslumą.

Ligoninė

Prevencija

Pirminė prevencija. Vengti piktnaudžiavimo alkoholiu.

Komplikacijų prevencija
Pacientai, kurie neseniai buvo išleisti iš ligoninės po ūminio alkoholio hepatito išpuolio, paprastai turi būti intensyviai stebimi 2 savaites. Vėlesni periodiniai apsilankymai pas gydytoją yra reikalingi kas savaitę ar kelis mėnesius.
Pacientų stebėsenos tikslas - gauti atsakymą į gydymą (įskaitant elektrolitų kiekio stebėjimą ir kepenų tyrimų rezultatus), taip pat stebėti alkoholio atsisakymą ir skatinti blaivumą.
Reikėtų nepamiršti, kad ne daugiau kaip trečdalis pacientų yra visiškai atleidžiami nuo alkoholio, trečdalis pacientų gerokai sumažina alkoholio vartojimą, o likusi trečdalis ignoruoja gydytojo rekomendacijas. Naujausi pacientai turi dirbti kartu su hepatologu ir narkologu.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Toksiška alkoholio hepatito etiologija mcb 10

  • idiosinkratinė (nenuspėjama) kepenų liga
  • toksinė (nuspėjama) kepenų liga

Jei reikia, nustatykite toksišką medžiagą naudodami papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).

  • alkoholio kepenų liga (K70.-)
  • Budos-Chiario sindromas (I82.0)

Toksiškas kepenų pažeidimas su cholestaze

Cholestazė su hepatocitų „grynos“ cholestazės pralaimėjimu

Toksiškas kepenų pažeidimas su kepenų nekroze

Kepenų nepakankamumas (ūmus) (lėtinis) dėl vaistų

Toksiškas kepenų pažeidimas, atsirandantis dėl ūminio hepatito tipo

Toksiški kepenų pažeidimai, atsirandantys dėl lėtinio nuolatinio hepatito tipo

Toksiškas kepenų pažeidimas, vykstantis kaip lėtinio lobulinio hepatito rūšis

Toksiškas kepenų pažeidimas, atsirandantis kaip lėtinis aktyvus hepatitas

Toksiškas kepenų pažeidimas, atliekamas kaip lupoidinis hepatitas

Toksiški kepenų pažeidimai su hepatito paveikslu, kitur nepriskirti

Toksiški kepenų pažeidimai su fibroze ir ciroze

Toksiškas kepenų pažeidimas su kitų kepenų sutrikimų vaizdu

Toksiškas kepenų pažeidimas su:. židinio mazgo hiperplazija. kepenų granulomos. kepenų peliosis. veno-okliuzinė kepenų liga

Toksinis kepenų pažeidimas, nepatikslintas

Ūmus toksiškas hepatitas ICB 10

Ūmus toksiškas hepatitas ICB 10

LIVER DISEASES (K70-K77)

Išskyrus: hemochromatozę (E83.1), Rey sindromą (G 93.7), Wilson-Konovalov ligą (E 83.0)

Pagrindinės ICD-10 antraštės

K 70 ALKOHOLIO GYVENIMO LIGOS

K 71 TOKSINIO GYDYMO LIGA

K 72 HEPATINIS INSUFFICIENCY, neklasifikuojamas kitur

K 73 KRONINIS HEPATITIS, NEĮSKIRTAS KITOJE

K 74 FIBROSIS IR DIDŽIOJO CIRRHOSIO

IŠ 76 KITŲ GYVŪNŲ LIGŲ

IŠ 77 LIGŲ, KURIEMS SUSKIRTOS KITOS RUBRIKOS, LIGOS

K 70 ALKOHOLIO GYVENIMO LIGOS

K 70.0 Kepenų alkoholinis riebalinis degeneracija

K 70.1 Alkoholinis hepatitas

K 70.2 Alkoholinė fibrozė ir kepenų sklerozė

K 70.3 Alkoholinė cirozė

K 70.4 Alkoholinis kepenų nepakankamumas: - ūmus, - subakusis, - lėtinis, - su kepenų koma arba be jos

K 70,9 Nenurodyta alkoholio kepenų pažeidimo

K 71 TOKSINIO GYDYMO LIGA

Apima: pažeidimus, kuriuos sukelia vaistų veiksmai:

- kepenų liga, turinti idiokratiją (nenuspėjama)

- toksinė kepenų liga (nuspėjama)

Išskirti: su alkoholiu susijusi kepenų liga, Budos-Chiario sindromas

K 71,0 Toksiška kepenų liga su cholestaze

K 71.1 Toksiška kepenų liga su nekroze

K 71.2 Toksiška kepenų liga su ūminiu hepatitu.

K 71.3 Toksiška kepenų liga su lėtiniu nuolatiniu hepatitu

K 71.4 Toksiška kepenų liga, kurios lėtinis lobulinis hepatitas

K 71,5 Toksiška kepenų liga su lėtiniu aktyviu hepatitu.

K 71.6 Toksiška kepenų liga neklasifikuojama

K 71.7 Toksiška kepenų liga su fibroze ir ciroze

Iki 71,8 Toksiška kepenų liga su kitomis apraiškomis:

židinio mazgo hiperplazija, kepenų granulomatozė, peliozės hepatitas, veno okliuzinė kepenų liga.

K 71,9 Toksiška kepenų liga, neklasifikuojama

K 72 HEPATINIS INSUFFICIENCY, neklasifikuojamas kitur

Apima: komą, encefalopatiją

hepatitas: ūminis, ūminis, piktybinis

Nepriskiriama: alkoholio kepenų nepakankamumas,

kepenų nepakankamumas su:

-abortas ir negimdinis nėštumas

-nėštumo ir gimdymo

-toksiška kepenų liga

K 72.0 Ūminis ir poodinis kepenų nepakankamumas

K 72.1 Lėtinis kepenų nepakankamumas

K 73 CHRONIC HEPATITES, neklasifikuojami kitur

Neįtraukti: hepatitas (lėtinis): - alkoholinis, - medicininis, - granulomatinis, - reaktyvus

K 73.0 Lėtinis nuolatinis hepatitas

К 73.1 Lėtinis lobulinis hepatitas

K 73.2 Lėtinis aktyvus hepatitas

K 73.8 Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur

K 73.9 Lėtinis hepatitas, nenurodytas

K 74 FIBROSIS IR DIDŽIOJO CIRRHOSIO

Išskirti: alkoholinė kepenų fibrozė, širdies kepenų sklerozė

cirozė: alkoholinė, įgimta, su toksiška kepenų liga

K 74,0 Kepenų fibrozė

K 74.1 Kepenų sklerozė

K 74.2 Kepenų fibrozė su skleroze

K 74.3 Pirminė tulžies cirozė

Lėtinis ne pūlingas žalingas cholangitas

K 74.4 Antrinė tulžies cirozė

K 74,5 Biliarinė cirozė, nepatikslinta

K 74.6 Kitos kepenų cirozės formos

K 75 KITOS GYVENTOJO PAŽEIDIMŲ LIGOS

Neįtraukti: lėtinis hepatitas

K 75,0 Kepenų abscesai

K 75.1 Portalo venų flebitas

K 75.2 Reaktyvusis hepatitas

K 75.3 Granulomatinis hepatitas

K 75.8 Kitos nurodytos kepenų uždegiminės ligos

Iki 75.9 uždegiminės kepenų ligos, nenurodytos

Analizuojant patologijos vidinę struktūrą net ir pirmosiose dviejose kepenų ligų klasėse, matyti atskirų kepenų ligų, turinčių cholestazę, nekrozę, aktyvų ar neaktyvų hepatitą, fibrozę, cirozę, kepenų nepakankamumą ir tt, faktinę įvairovę.

kepenų uždegiminis procesas,

vyrauja tulžies komponentų atrankos pažeidimai,

dominuojantis distrofinis procesas,

dominuoja portalinės cirkuliacijos sutrikimai.

Uždegiminis procesas, kaip ir gastrito atveju, gali turėti skirtingą aktyvumo laipsnį ir taikomas kepenų ligoms:

neaktyvus = nuolatinis hepatitas

aktyvus = aktyvus hepatitas

IŠ 76 KITŲ GYVŪNŲ LIGŲ

Neįtraukta: alkoholinė kepenų liga, kepenų amiloidozė, kepenų kepenys

kepenų venų trombozė, hapatomegalia, portalo venų trombozė

toksiška kepenų liga

K 76,0 riebios kepenys

K 76.1 Lėtinė pasyvi kepenų stazė

Iki 76.2 Centrinė hemoraginė kepenų nekrozė

K 76.3 Kepenų širdies priepuolis

K 76.4 Peliacinis hepatitas

Iki 76,5 Kepenų veno okliuzinė liga

Iki 76.6 Portalinės hipertenzijos

76.7 Hepatorenalio sindromas

K 76.8 Kitos nurodytos kepenų ligos

- židinio mazgo hiperplazija

Iki 76,9 kepenų liga, nepatikslinta

IŠ 77 LIGŲ, KURIEMS SUSKIRTOS KITOS RUBRIKOS, LIGOS

šviesiai trefinas (luitinis)

Kepenų granulomatozė

Pagrindinės kepenų ligos klasės ICD 10

K 70 ALKOHOLIO GYVENIMO LIGOS

K 71 TOKSINIO GYDYMO LIGA

K 72 HEPATINIS NEPRIKLAUSOMUMAS

K 73 CHRONIC HEPATITIS

K 74 FIBROSIS IR DIDŽIOJO CIRRHOSIO

Baltarusijos Respublikos gastroenterologijos ir mitybos srities švietimo programų vadovas

Toksiškas hepatitas, ICD kodas 10 - K71. Literatūros apie hepatoprotektorius ir jų atranką gydant toksiškus kepenų pažeidimus apžvalga.

Esant toksiškam kepenų pažeidimui, suprantate patologinius struktūrinius audinio pokyčius (grįžtamąjį ir negrįžtamąjį) esant žalingoms cheminėms medžiagoms. ICD 10 toksinio hepatito kodas yra K71.

Lėtinio hepatito priežastys yra: narkotikai, alkoholis, buitiniai, augaliniai ir pramoniniai nuodai.

  • Narkotinis toksinis kepenų pažeidimas. Jų simptomai gali pasireikšti vartojant vieną didelę dozę arba ilgą laiką vartojant mažas tam tikrų vaistų dozes. Pavyzdžiui, naudojant „Tetracikliną“, „Paracetamolį“. Kai kurios medžiagos gali slopinti hepatocitų fermentus. Tai yra, pavyzdžiui, „eritromicinas“, „rifampicinas“, „klaritromicinas“, alkoholis, rūkymas, priešgrybeliniai ir antiretrovirusiniai vaistai, penicilinai. Taip pat toksinis poveikis turi tokį nuo epilepsijos medžiaga "Oxacillin", "flukloksacilino", "amoksicilino" Klavulonat "(Amoksiklav"), sulfonamidai, "kotrimoksazoliu", "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Izoniaid", "Tubazid, "Ftivazid", antikonvulsantai. Bendras ICD 10 kodas toksiniam hepatitui gydyti yra K71. Be to, jis skiriamas priklausomai nuo kūno morfologinių pokyčių.
  • Alkoholis, narkotinės medžiagos. ICD 10 bendras toksinis alkoholinis hepatitas yra K70.
  • Pramoniniai nuodai. Pesticidai, arsenas, fosforas, insekticidai, fenoliai, aldehidai, chlorinti angliavandeniliai ir kt.
  • Augaliniai nuodai. Gorchak, ąžuolas, grybų nuodai ir tt Bendras kodas pagal ICD 10 toksinį hepatitą, kurį sukelia cheminiai ar augaliniai nuodai, taip pat yra K71.

Vienas iš kepenų funkcijų - barjeras. Jis neutralizuoja nuodingas chemines medžiagas ir sudaro iš jos neaktyvią formą.

  • Kai į organizmą patenka hepatotoksinė medžiaga, kepenyse susidaro aktyvūs metabolitai, kurie gali turėti tiesioginį toksišką poveikį ląstelei arba imunopozitiniams (nustatomi padidėjusio jautrumo mechanizmu). Abu šie procesai sukelia citolizę, hepatocitų nekrozę. Gydomas ūminis ar lėtinis hepatitas.
  • Be to, vaistai ir jų metabolitai gali sumažinti ląstelių mitochondrijų oksidaciją ir pernešti metabolizmą į anaerobinį kelią. Mažo tankio lipoproteinų sintezė yra sutrikusi, o trigliceridai kaupiasi hepatocituose. Pacientas susidaro riebios kepenys. Daugelis riebių intarpų ląstelėje veda prie jo steatonekrozės.
  • Fermentų ir transporto baltymų funkcijos ląstelėje taip pat gali būti sutrikdytos nepažeidžiant pačių hepatocitų, atsiranda hiperbilirubinemija ir padidėja gama-glutamilo transferazė. Kiti kepenų funkciniai tyrimai nekeičia.
  • Transporto fermentų blokada, hepatocitų pažeidimas sukelia cholestazę, sutrikusią sintezę ar tulžies transportavimą. Tulžies susidaro hepatocitų iš tulžies rūgščių, bilirubino, cholesterolio. Tada jis patenka į tulžies lataką. Intrahepatinė cholestazė yra intralobulinė ir ekstralobulinė. Taip pat egzistuoja ekstrahepatinė cholestazė, kuriai būdingas tulžies srauto užsikimšimas ekstrahepatiniuose tulžies kanaluose.

Tokiu būdu toksinė medžiaga gali sukelti ūminį kepenų pažeidimą, miršta didelę hepatocitų mirtį ir lėtinę - pakartotinai vartojant mažas nuodingos medžiagos dozes.

  • Su hepatocitų nekroze be autoimuninių procesų ir cholestazė, AST ir ALT padidės.
  • Jei prisijungia hepatoceliulinė cholestazė, atsiranda iki 2 normų šarminės fosfatazės, ALT, AST, GGTP.
  • Dirbtinė cholestazė su ląstelių nekroze yra tokia pati, tačiau šarminė fosfatazė padidėja daugiau nei 2 normomis.
  • Autoimuniniuose procesuose imunoglobulino kiekis padidėja daugiau nei 1,5 karto.

Jei pasireiškė toksinis kepenų pažeidimas, simptomai gali išsivystyti ir akutai, ir lėtai (chroniškai). Pacientas skundžiasi skausmu ir sunkumu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, apetito stoka, silpnumu. Gali atsirasti niežti oda, palaidi išmatos, kraujavimas. Pacientas slopinamas. Žiūrint iš odos ir skleros gelta spalvos. Su cholestaze, šlapimo spalva tamsėja, išmatos tampa šviesos. Nustatomas padidėjęs kepenys ir blužnis. Galimas ascitas, karščiavimas. Toksiško hepatito ir gydymo simptomai priklauso nuo uždegiminio proceso aktyvumo.

Diagnostika

Jei įtariamas toksinis hepatitas, diagnozė atliekama remiantis klinikiniais, anamneziniais, laboratoriniais, instrumentiniais duomenimis. Nustatytas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, biocheminė analizė: tiriami kepenų funkcijos tyrimai, baltymų lygis, krešėjimo sistema, lipidograma. Taip pat priskirta imunoglobulinų, pilvo organų ultragarso, endoskopijos, MRT, kepenų biopsijos analizei.

Pagrindiniai vaistai kepenų pažeidimui gydyti yra:

  • Ursodeoksicholio rūgštis UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Ji sumažina tulžies sąstovis (tulžies stasis), sustiprina išėjimo tulžies rūgščių turi membranos stabilizavimo poveikį (apsaugos ląstelių sienelių iš poveikio toksinų), taip pat kepenims, imunomoduliuojančių, priešuždegiminių (prednizolonopodobny), cholesterolio kiekį mažinančių, antiapoptotic (senėjimo atsilikimas hepatocitų) litholytic (ištirptų cholesterolio akmenų su JCB), antifibrotinis (lėtina cirozės progresavimą, užkerta kelią jo atsiradimui), kardioprotekcinis, padidina jautrumą insulinui, pagerina etabolizm lipidų ir gliukozės kepenyse veikia kaip vazodilatatorius.
  • Esminiai fosfolipidai („Essentiale“) atkuria ląstelių membranų vientisumą, turi antifibrotinį poveikį.
  • S-ademetoninas (Heptral) padidina ląstelių medžiagų, kovojančių su toksinais, skaičių, mažina cholestazę ir lipidų peroksidaciją.
  • Lipoinės rūgšties preparatai „Alfa“ („Berlition“, „Tioctacid“) kovoja su kepenų steatoze.
  • Artišokų preparatai turi choleretinį poveikį.
  • Silimarino preparatai (Karsil, Legalon) turi tiesioginį antifibrotinį poveikį.

Priskyrimo algoritmas

Taigi, kas yra toksinis hepatitas? Kokie simptomai ir gydymas? Pridėkime keletą paaiškinimų. Remiantis klinikinėmis rekomendacijomis dėl toksinio hepatito, jei GGT ir šarminė fosfatazė yra padidėjusi (yra cholestazė), AST ir ALT yra normalūs arba neviršija dviejų standartų, tada UDCA skiriama 15 mg / kg doze (750-1000 mg per parą dviem dozėmis) tris mėnesius ir ilgiau. Jei yra daugiau nei dvi normos (3–5), „Heptral“ į veną įpilama 400–800 mg per parą 10–15 dienų.

Normaliu šarminės fosfatazės kiekiu (be cholestazės) ir ALT ir AST iki 5 normų padidėjimo nustatyta UDCA 10 mg / kg. Paskirta 2-3 mėnesius „Essentiale“, „Berlitione“, priklausomai nuo ligos priežasčių.

Jei AST, ALT, bilirubinas yra daugiau nei 5 normos, tada prisijungia gliukokortikoidai. „Prednizolonas“ vartojamas į veną iki 300 mg per parą iki 5 dienų, vėliau pervedant į tabletę ir palaipsniui mažinant dozę. UDCA ir „Heptral“ nurodomi pagal aukščiau nurodytą schemą (kur AL yra padidinta). Be to, jums reikia vitaminų B1, B12, B6, PP.

K70-K77 kepenų liga. V. 2016

Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-asis pataisymas (ICD-10)

K70-K77 kepenų ligos

Neįtraukta: hemochromatozė (E83.1)
gelta BDU (R17)
Reye sindromas (G93.7)
virusinis hepatitas (B15-B19)
Vilsono-Konovalovo liga (E83.0)
K70 alkoholio kepenų liga

K70.0 Alkoholiniai kepenys (riebalinės kepenys)

K70.1 Alkoholinis hepatitas

K70.2 Alkoholinė fibrozė ir kepenų sklerozė

K70.3 Alkoholinė cirozė Alkoholinė cirozė BDU K70.4 Alkoholinis kepenų nepakankamumas Alkoholinis kepenų nepakankamumas:

  • BDU
  • ūmus
  • lėtinis
  • subakute
  • kepenų koma arba be jos

K70.9 Nenustatyta alkoholio kepenų liga
K71 Toksiškas kepenų pažeidimas

Įtraukta: Lekaro kepenų liga:

  • idiosinkratiškas (nenumatomas)
  • nuodingas (nuspėjamas)

Jei reikia, nustatykite toksišką medžiagą naudodami papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė) Išleista: alkoholinė kepenų liga (K70.-)
Badd-Kiari sindromas (I82.0)

K71.0 Toksiškas kepenų pažeidimas su cholestazės cholestaze su hepatocitų pažeidimu
Grynas cholestazė K71.1 Toksiškas kepenų pažeidimas kepenų nekroze Kepenų nepakankamumas (ūmus) (lėtinis), kurį sukelia mirtinos priemonės K71.2 Toksiškas kepenų pažeidimas, pasireiškiantis kaip ūminis hepatitas

K71.3 Toksiškas kepenų pažeidimas, pasireiškiantis kaip lėtinis nuolatinis hepatitas

K71.4 Toksiškas kepenų pažeidimas, kaip lėtinio lobulinio hepatito rūšis

K71.5 Toksiškas kepenų pažeidimas, pasireiškiantis kaip lėtinis aktyvus hepatitas, toksiškas kepenų pažeidimas, pasireiškiantis kaip lupoidinis hepatitas K71.6 Toksiški kepenų pažeidimai su hepatito paveikslu, neklasifikuoti kitur

K71.7 Toksiški kepenų pažeidimai su fibroze ir ciroze

K71.8 Toksiškas kepenų pažeidimas su kitų kepenų sutrikimų vaizdu Toksiškas kepenų pažeidimas:

  • mazgelinė mazgelinė hiperplastija
  • kepenų granulomos
  • peliozom kepenys
  • veno-okliuzinė kepenų liga

K71.9 Toksinis kepenų pažeidimas, nepatikslintas

K72 Kepenų nepakankamumas, neklasifikuojamas kitur

NKDR hepatitas su kepenų nepakankamumu:

kepenų (ląstelių) nekrozė
geltona atrofija arba kepenų degeneracija

Neįtraukta: alkoholinis kepenų nepakankamumas (K70.4)
kepenų nepakankamumas, apsunkina:

  • abortas, neakivaizdinis ar molinis nėštumas (O00-O07, O8.8)
  • nėštumo, gimdymo ir po gimdymo (O26.6)

vaisiaus ir naujagimio gelta (P55-P59)
virusinis hepatitas (B15-B19)
kartu su toksišku kepenų pažeidimu (K71.1)

K72.0 Ūminis ir poodinis kepenų nepakankamumas Ūminis ne virusinis hepatitas BDU K72.1 Lėtinis kepenų nepakankamumas

K72.9 Kepenų nepakankamumas, nepatikslintas

K73 Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur.

Neįtraukta: lėtinis hepatitas:

  • alkoholis (K70.1)
  • klasė (K71.-)
  • Ranumatomatous NKDR (K75.3)
  • Reaktyvus, nespecifinis (K75.2)
  • virusinis (B15-B19)

K73.0 Lėtinis nuolatinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur

K73.1 Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur.

K73.2 Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur

K73.8 Kitas lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitose rubrikose

K73.9 Lėtinis hepatitas, nepatikslintas
K74 Fibrozė ir cirozė

Neįtraukta: alkoholinė kepenų fibrozė (K70.2)
kepenų sklerozė (K76.1)
kepenų cirozė:

su toksišku kepenų pažeidimu (K71.7-) K74.0 Kepenų fibrozė

K74.1 Kepenų sklerozė

K74.2 Kepenų fibrozė kartu su kepenų skleroze

K74.3 Pirminė tulžies cirozė Lėtinis ne pūlingas destrukcinis cholangitas K74.4 Antrinė tulžies cirozė

K74.5 Biliarinė cirozė, nepatikslinta

K74.6 Kita ir nepatikslinta cirozė Cirozė (kepenys):

  • BDU
  • kriptogeninis
  • didelis mazgas (makronodulinis)
  • mažas mazgas (mikronodulinis)
  • mišrios rūšies
  • portalas
  • po nekrozės

K75 Kitos uždegiminės kepenų ligos

Neįtraukta: lėtinis hepatitas, NKDR (K73.1)
hepatitas:

  • ūminis arba subakute
    • BDU (B17.9)
    • ne virusinis (K72.0)
  • virusinis hepatitas (B15-B19)

toksinis kepenų pažeidimas (K71.1)

K75.0 Kepenų abscesas Kepenų abscesas:

  • BDU
  • cholangitinis
  • hematogeninis
  • limfogeninis
  • pylephlebitic

Neįtraukta: amebinė kepenų abscesė (A06.4)
cholangitas be kepenų absceso (K83.0)
pyleflebitas be kepenų absceso (K75.1) K75.1 Portalo venų flebitas Pylephlebitis Išskyrus: kepenų piloflebitinė pūlinys (K75.0)

K75.2 Nespecifinis reaktyvus hepatitas

K75.3 Granulomatinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur

K75.4 Autoimuninis hepatitas Lipoidinis hepatitas BDU K75.8 Kitos nurodytos uždegiminės kepenų ligos Nealkoholinė riebalinė kepenų degeneracija [NASH] K75.9 Uždegiminė kepenų liga, nepatikslinta Hepatitas BDU K76 Kitos kepenų ligos

Neįtraukta: alkoholinė kepenų liga (K70.-)
amiloidinė kepenų degeneracija (E85.-)
cistinė kepenų liga (įgimta) (Q44.6)
kepenų venų trombozė (I82.0)
hepatomegalia iodi (R16.0)
portalo venų trombozė (I81.-)
toksinis kepenų funkcijos sutrikimas (K71.-)

K76.0 Riebalinė kepenų degeneracija, neklasifikuojama Nealkoholinė riebalinė kepenų liga [NZhBP] Neįtraukta: nealkoholinis steatohepatitas (K75.8)

K76.1 Lėtinis pasyvus kepenų plitimas Cadiac, kepenys:

K76.2 Centrilobulinė hemoraginė kepenų nekrozė

Neįtraukta: kepenų nekrozė su kepenų nepakankamumu (K72.-)

K76.3 Kepenų širdies priepuolis

K76.4 Kepenų peliosis Kepenų angiomatozė K76.5 Veno okliuzinė kepenų liga

Neįtraukta: Bad-Kiari sindromas (I82.0)

K76.6 Portalo hipertenzija

K76.7 Hepatorenalio sindromas

Neįtraukta: lydimas gimdymo (O90.4)

K76.8 Kitos nurodytos kepenų ligos Paprasta kepenų cista
Fokalinė kepenų kepenų hiperplazija
Hepatoptozė K76.9 Kepenų liga, nepatikslinta

K77 * Kepenų liga kitose klasėse

Toksinis kepenų pažeidimas, nepatikslintas

ICD-10 Antraštė: K71.9

Turinys

Apibrėžimas ir bendroji informacija [redaguoti]

Kepenų pažeidimai - įvairi kepenų pažeidimo klinikinių ir morfologinių variantų grupė, kurios priežastis buvo narkotikų vartojimas.

Kepenų pažeidimai sudaro apie 10% visų nepageidaujamų reakcijų, susijusių su farmakologinių vaistų vartojimu. JAV jie sudaro 2,5–3% visų ūminio gelta atvejų, Europoje šis skaičius yra dar didesnis ir siekia 3-4%. Reikėtų pabrėžti, kad 25-28% atvejų kepenų funkcijos sutrikimas yra kepenų nepakankamumo priežastis, antra po virusinių ligų.

Klinikinių kepenų pažeidimų klasifikacija pagrįsta kepenų biopsijos mėginių morfologiniais pokyčiais.

Medicininių kepenų pažeidimų klasifikavimas pagal morfologinį pagrindą:

• Ūmus hepatocitų nekrozė - paracetamolis, halotanas, tetrachloro anglis.

• Lėtinis aktyvus hepatitas - nitrofuranai, metildopa, aspirinas, izoniazidas.

• Riebalų kepenų distrofija - amiodaronas, valproatas, tetraciklinai, etanolis, kortikosteroidai.

• Cholestazė - estrogenai, chlorpromazinas, vaistai nuo skydliaukės, eritromicinas, nitrofuranai, azatioprinas.

• kraujagyslių pažeidimai - azatioprinas, lytiniai hormonai, citotoksiniai vaistai, anaboliniai steroidai.

Reikėtų nepamiršti, kad vienas vaistas gali sukelti keletą kepenų ligų pakitimų. Pavyzdys būtų dopaminas, plačiai vartojamas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems ūminiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu. Dopamino įtakoje gali išsivystyti fulminanti hepatitas ir lėtinis aktyvus hepatitas.

Etiologija ir patogenezė [redaguoti]

Vaistų metabolizmas kepenyse, nors ir šiek tiek savavališkai, gali būti suskirstytas į tris etapus:

I fazė - daugiausia oksidacinės reakcijos, apimančios monooksigenazes, citochromo C reduktazę ir citochromą P450. Šių sistemų universalus kofaktorius yra sumažintas nikotinamido dinukleotido fosfatas.

II etapas - metabolitų biotransformacija, kurios metu vyksta metabolitų su endogeninėmis molekulėmis konjugacija. Reikėtų pabrėžti, kad fermentų sistemos, užtikrinančios šią konjugaciją, nėra būdingos kepenims, bet jose yra didelės koncentracijos.

III etapas - biotransformuotų produktų aktyvus transportavimas ir išskyrimas su tulžimi ir šlapimu.

Vaistai, patekę į kepenis, turi būti tirpūs riebalams, kad patektų pro žarnyno epitelio membraną. Kepenyse jie virsta vandenyje tirpiais junginiais ir išsiskiria su šlapimu ir tulžimi.

Kepenų audinio pažeidimo mechanizmai yra skirtingi - tiesioginis toksiškas vaistinių medžiagų arba jų metabolitų poveikis hepatocitams, jų vėlesnė nekrozė, bilirubino metabolizmo sutrikimas visuose jo gamybos etapuose nuo hemato išskyrimo į tulžies latakus, sinusoidų išsiplėtimas arba veno okliuzija. Be to, yra izoliuotas kepenų pažeidimas, kurį sukelia idiosinkrazija vaistams, kurie gali atsirasti atsitiktinai bet kurių vaistų įtakoje. Idiosyncrasy remiasi imuniniu būdu sukeltomis reakcijomis, kurios sukelia žalos hepatocitų membranai, taip pat toksinių metabolitų, kurie pažeidžia ląstelių ląstelių funkcijas arba ląstelių membraną, poveikį.

Klinikiniai požymiai [redaguoti]

Narkotikų reakcijos suskirstytos į hepatoceliulinę, cholestatinę ar mišrią, tačiau praktikoje jos naudoja reakcijų klasifikaciją, pagrįstą ne tik morfologinių pokyčių duomenimis ir ląstelių pažeidimo pobūdžiu, bet ir klinikinio paveikslo savybėmis.

Kepenų toksinių reakcijų tipai

• Tiesioginės reakcijos - acetaminofenas (paracetamolis), anglies tetrachloridas, rupūžėlio nuodus, fosforas.

• Idiosinkratijos reakcijos - izoniazidas, propiltiouracilas, disulfiramas (šimtai kitų vaistų sukelia idiokratinę reakciją).

• Pagal alkoholio hepatito rūšį - amiodaroną, valproatą.

• kepenų fibrozė arba cirozė - metotreksatas, vitaminas A, metildopa.

• Veno-okliuzinė liga - ciklofosfamidas, kiti chemoterapiniai vaistai, vaistažolių arbatos.

• Išeminis pažeidimas - nikotino rūgšties metabolitas, metilendioksiametaminas.

Toksinis kepenų pažeidimas, nenurodytas: Diagnozė [redaguoti]

Medicininių kepenų pažeidimų diagnostika kelia tam tikrų sunkumų, ypač lėtinės difuzinės kepenų ligos atveju. Taip yra dėl to, kad nėra jokių specifinių klinikinių ir morfologinių požymių, rodančių kepenų pažeidimo etiologiją, taip pat dėl ​​aiškių dozės ir atsako santykių (išskyrus kai kuriuos vaistus, pvz., Paracetamolį). Be to, esant vienam vaistui, gali pasireikšti įvairūs kepenų pažeidimo klinikiniai ir morfologiniai variantai. Gydant ligą galima atidžiai ištirti ligos istoriją ir įvertinti potencialiai pavojingus kepenų vaistus, kurie buvo naudojami prieš 3 mėnesius.

Taip pat reikalingas histologinis kepenų biopsijos tyrimas, kuris dažnai „nepritaikomas“ į „klasikinės“ lėtinės difuzinės kepenų ligos sistemą.

Diferencinė diagnostika [redaguoti]

Tam reikia pašalinti kitas galimas kepenų pažeidimo priežastis (virusinis hepatitas, autoimuninis hepatitas, tesauriozė, obstrukcinė gelta, pirminė sklerozinė cholangitas, granulomatozė).

Toksinis kepenų pažeidimas, nepatikslintas: Gydymas [redaguoti]

Bendrieji gydymo principai:

- kuo greičiau panaikinti vaistus, kurie sukėlė kepenų pažeidimą;

- sindrominė terapija (vandens ir elektrolitų pusiausvyros normalizavimas, detoksikacija ir kt.), specifinių priešnuodžių (jei tokių yra) panaudojimas avariniu režimu, kai progresuojančio kepenų funkcijos pablogėjimo požymiai, pavyzdžiui, yra injekcinės N-acetilcisteino formos naudojimas ūminiam apsinuodijimui paracetamoliu;

- gliukokortikosteroidai (prednizolonas, metilprednizolonas) tam tikrais atvejais leidžia sustabdyti citolizės ar cholestazės vystymąsi;

- jei cholestazės sindromas pasireiškia kepenų pažeidimu, pageidautina vartoti ursodeoksicholio rūgštį; pastarųjų paskyrimas yra susijęs su biocheminių ir morfologinių apraiškų gerinimu;

- Kai kuriais vaistais sukeliamo hepatito ir vidutinio aktyvumo atvejais gali būti skiriami vaistai, turintys hepatoprotekcinių savybių (ademetionino, esminių fosfolipidų) ir nepageidaujamo „priežastinio“ vaisto panaikinimo: pavyzdžiui, kartu su priešnavikiniu, antituberkulioziniu ir citostatiniu vaistu.

- 24-28 mg metilprednizolono per parą, kas savaitę sumažinus 4 mg dozę, normalizuojant biocheminius parametrus ir regresuojant klinikinius simptomus;

- 250 mg ursodeoksicholio rūgšties per parą ilgą laiką, rekomenduojama toliau vartoti šį vaistą dar 4-6 savaites po biocheminių parametrų normalizavimo ir klinikinių požymių mažinimo.

Prevencija [redaguoti]

Kita [taisyti]

Daugeliu atvejų, palankus, atsižvelgiant į laiku panaikinti "priežastinis" narkotikų. Jei dėl sveikatos priežasčių neįmanoma atšaukti, būtina reguliariai stebėti klinikinius ir biocheminius parametrus. Ūminio kepenų nepakankamumo atsiradimas visada susijęs su rimta prognoze (mirtingumas be kepenų persodinimo yra 30-90%).

Kas yra toksinis hepatitas ir kaip jis skiriasi nuo viruso? | ICD kodas 10

Toksiškas hepatitas yra uždegiminis procesas kepenyse, sukeliantis kenksmingą medžiagą į organizmą. Jis gali būti cheminio ar kitokio pobūdžio, tačiau jis neabejotinai turi neigiamą poveikį kepenų ląstelėms, kurios iš pradžių kaupia toksinus, tada tampa uždegusios ir palaipsniui išnyksta.

Yra dviejų tipų toksiškas hepatitas: ūminis ir lėtinis. Ūmus toksiškas hepatitas išsivysto dėl didelio toksinų dozės suvartojimo arba mažos, bet reikšmingos toksinės jėgos. Dėl kaupimosi ir pirmųjų ūminio stadijos simptomų pakanka nuo dviejų iki penkių dienų. Ir lėtinis toksiškas hepatitas gauna galimybę vystytis, reguliariai suvartojant nuodų nedideliame tūrio. Lėtinio kurso simptomai pasireiškia palaipsniui, o tai užtruks nuo kelių savaičių iki kelių metų.

Kas yra rizikuojamas

Toksiško hepatito rizika:

  • savęs gydymo mėgėjai, nes nepakankama dozės būklė gali sukelti toksišką žalą organizmui;
  • chemijos pramonės, metalurgijos pramonės darbuotojai;
  • ūkininkams;
  • alkoholio vartojančius asmenis ir narkomanus.

Nėra tikslių statistinių duomenų apie toksinį hepatitą Rusijoje, tačiau yra žinoma, kad labiausiai paplitusi jo vystymosi priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu, po kurio vartojami skausmą malšinantys galvos skausmai, būdingi alkoholio intoksikacijai. JAV, toksinių hepatito atvejų, kai kepenų nepakankamumas susidaro 25 proc. Atvejų, atvejai sukelia savigydymas vaistais, kurie gerokai viršija optimalią dozę.

Plėtros priežastys

Toksiško hepatito priežastys skirstomos į tris porūšius:

  • atsitiktinai;
  • turintys konkrečius tyčinius veiksmus;
  • profesionalus.

Kepenų nuodai patenka į kūną šiais būdais:

  1. Per burną į skrandį, padalijus į kraują ir kepenis;
  2. Per nosį į plaučius ir iš ten į kraują ir kepenis;
  3. Per odą.

Nuodai, savo ruožtu, yra suskirstyti į hepatotropinius (kurie tiesiogiai veikia kepenų ląsteles), o kiti, kurie sutrikdo kraujo tekėjimą per kraujagysles ir deguonies tiekimą į kepenis, sukelia hepatocitų uždegimą su vėlesne mirtimi.

Ši liga gali sukelti didelę šių vaistų dozę:

  • Biseptolis ir visa sulfonamidų serija;
  • Interferono antivirusiniai agentai;
  • Vaistai tuberkuliozės gydymui;
  • Antikonvulsantas fenobarbitalis;
  • Paracetamolis, Analgin, Aspirinas, Acetilsalicilo rūgštis.

Tokie vaistai patenka į kūną, kaip taisyklė, pirmasis iš aprašytų būdų: per burną, patekę į skrandį, skaldymo metu susidaro veiklioji medžiaga, kuri absorbuojama į kraują, o jo srovė pasiekia kepenis.

Pramoniniai nuodai

Pramoniniai nuodai gali patekti per antrąjį ir trečiąjį perdavimo būdą: per nosį ir odą. Ypač žalingas:

  • Chemijos pramonėje naudojami aldehidai;
  • Metalurgijos pramonėje randamas arsenas;
  • Pesticidai, naudojami žemės ūkio sektoriuje ir žemės ūkyje;
  • Anglies tetrachloridas - tirpiklis;
  • Fenoliai, randami chemijos, farmacijos pramonėje;
  • Fosforas - tarnauja metalurgų ir ūkininkų naudai.

Tai ne tik apie įprastą, „saugomą“ alkoholį, bet ir apie žemos kokybės klastotes, farmacines tinktūras ir kitus alkoholį turinčius skysčius. Jų naudojimas viduje gali sukelti greitą toksišką kepenų pažeidimą ir laipsnišką sunaikinimą. Be to, nėra paslaptis, kad alkoholis neigiamai veikia ne tik kepenis, bet ir smegenis.

Augaliniai nuodai

Į daržovių nuodus įtraukti nuodingi žolės ir grybai. Patekti per burną, jie gana greitai veikia visą kūną ir kepenis.

Tai apima:

Daphne (vilko bastas)

Kadangi toksinis hepatitas yra suskirstytas į dvi stadijas: atitinkamai ūminis ir lėtinis, simptomai skiriasi priklausomai nuo diagnozuotos ligos laipsnio.

Ūminio toksiško hepatito simptomai

Ūminio toksiško hepatito simptomai po 12 valandų - per dieną, užsikrėtus kitais kenksmingomis medžiagomis, praeina po 2-4 dienų.

Šiam laikotarpiui būdingi šie simptomai:

  1. sunkus pykinimas, po kurio kartojasi vėmimas;
  2. nepritarimas maistui;
  3. pacientas yra karščiavimas;
  4. jis turi geltoną odą, gleivinę ir akių baltymus;
  5. dešinėje, po šonkauliais yra skausmas;
  6. šviesos išmatos ir tamsus šlapimas išsiskiria;
  7. galimi kraujavimai iš nosies;
  8. ir nenormalus elgesys dėl toksinų poveikio smegenyse.

Lėtinio toksiško hepatito simptomai

Gali pasireikšti ir išnykti lėtinio toksiško hepatito simptomai. Visų pirma tai yra:

  1. Apie kūno temperatūros padidinimą iki 37,5 ° C.
  2. Apie diskomforto pojūčio pojūtį traukiant arba trumpai įsišaknijusį simbolį dešinėje hipochondrijoje.
  3. Kartais pykinimas, viduriavimas, vėmimas;
  4. Apie dažnas kartumo pojūtis burnoje;
  5. Apie odos niežėjimą;
  6. Apie greitą nuovargį ir nesugebėjimą susikoncentruoti.

Lėtinė ligos forma neturi tokių ryškių simptomų kaip ūminė forma, tačiau, deja, pavojingos ligos pasekmės ir komplikacijos atsiranda bet kuriai iš jų.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ūminis toksinis hepatitas yra koduojamas K71.2 kodu - toksinis kepenų pažeidimas, atsirandantis pagal ūmaus toksiško hepatito simptomus.

Bendroji dalis K71 - Toksiškas kepenų pažeidimas - tai kepenų ligų, kurias sukelia toksiniai organai, sąrašas. Taigi, pagal К71.0 yra toksinis kepenų pažeidimas su cholestazės požymiais, pagal K71.1 - kepenų pažeidimas su nekroze, tai taip pat apima kepenų nepakankamumą dėl vaistų, pagal K71.2.

Lėtinio toksiško hepatito klasifikacija slypi K71.3 punktuose - toksiški kepenų pažeidimai, pasireiškiantys kaip lėtinis nuolatinis hepatitas, K71.4 - CCI, vykstantys kaip lėtinis lobulinis hepatitas, ir K71.5 - CCI, pasireiškiantis lėtiniu aktyviu hepatitu.

Baigia K71.9 paragrafą su KKI aiškinimu, kuris sukurtas dėl nenurodytų priežasčių.

Koks skirtumas tarp toksiško hepatito ir toksinių kepenų pažeidimų?

Toksiškas kepenų pažeidimas yra pirmasis toksinio hepatito laipsnis be jos audinių uždegimo, jei jis nepateikia reikiamos pagalbos, tuomet valstybė gali paversti toksišku kepenų hepatitu.

Toksiškos žalos priežastys yra tokios pačios, kaip ir aprašyta aukščiau.

Toksiškas kepenų pažeidimas gali būti suskirstytas į tris etapus:

  1. Kai fermentų, kurie naikina toksinus, lygis viršijamas 2-5 kartus;
  2. Kai fermentų lygis yra nuo 5 iki 10 kartų didesnis nei normalus (gali prasidėti kepenų ląstelių uždegimas);
  3. Fermentų skaičius viršijamas daugiau nei 10 kartų, valstybė yra artima toksiškam hepatitui.

Simptomai gali būti neaiškūs iš pradžių ir gali būti panašūs į tipišką žarnyno infekciją, tačiau blogėjant būklei galima daryti išvadas apie į organizmą patekusios toksinės medžiagos stiprumą arba apie jo kiekį.

Pirmasis gali įvykti:

  • pykinimas;
  • galvos skausmas;
  • apetito stoka;
  • pilvo pūtimas, skausmas aplink bambą.
  • kartojamas vėmimas;
  • odos pageltimas, akių sklaida, gleivinės;
  • išmatų ir tamsaus šlapimo išaiškinimas;
  • niežtina oda ir bėrimas ant jo.
  • eritema ant delnų ir kojų;
  • išplėsti akių ir akių kapiliarai;
  • kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C.

Toksiško hepatito gydymas prasmingas prasidėjus tik pasibaigus kontaktui su kepenų nuodais, tik tada jis gali sušvelninti būklę. Visų pirma, jei reikia, nustatoma lova arba hospitalizacija. Po to, kai nuodus patenka per burną, po to skrandžio plovimas. Tuo atveju, kai gagging impulsai dar, jie turi būti dirbtinai išprovokuoti. Nuplaunus skrandį, patartina vartoti aktyvintą anglis ir laukti gydytojo. Geriau informuoti greitąją pagalbą telefonu apie savo būklę ir įtariamą priežastį, dispečeris gali rekomenduoti vaistą - funkcinį aktyvintos anglies analogą: Enterosgel, Atoxil, po hospitalizavimo gydymas tęsis Reosorbilact lašeliu.

Gydytojas, atvykęs į ligoninę arba normalizuodamas būklę namuose, papildys gydymą:

  • hepatoprotektoriai;
  • choleretiniai vaistai;
  • vitaminai B ir C;
  • gliukozės lašintuvą, kurio neveiksmingumas ar nepageidaujamas valgyti;
  • taip pat speciali dieta be baltymų.

Hepatoprotektoriai

Hepatoprotektoriai reikalingi norint pradėti natūralų kepenų ląstelių regeneravimo procesą ir padidinti jo atsparumą išoriniams veiksniams. Tai gali būti:

  • Liv-52 (skiriamas toksiškam hepatitui gydyti, 2 tabletės tris kartus per dieną arba 80–160 lašų (1-2 šaukšteliai) tris kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio);
  • „Essentiale Forte“ (2 kapsulės tris kartus per dieną);
  • arba Heptral (tablečių pavidalu, vieną ar du kartus per dieną, injekcijos į veną ir į raumenis, vienas praskiestas buteliukas vieną ar du kartus per parą arba droppers į vieną ištirpintą buteliuką fiziologiniame tirpale arba gliukozėje).

Dieta, gydant toksišką hepatitą, nepriima:

  • gerti alkoholį ir rūkyti;
  • riebūs, sūrūs, aštrūs, aštrūs ir rūgštūs patiekalai;
  • Konservai;
  • rūkyti produktai;
  • saldainiai, šokoladas;
  • kava, stipri juoda arbata, karštas šokoladas, kakava.

Iš pradžių maistas neturėtų būti:

  • mėsa;
  • žuvys ir sultiniai iš jų;
  • kiaušiniai;
  • Pieno ir pieno patiekalai;
  • aliejus;
  • makaronai.

Vėliau šiuos produktus galima palaipsniui įtraukti į mitybą po kūno reakcijos. Pirmąjį maistą turėtų sudaryti daržovės ir grūdai, troškinti troškiniai, kepta daržovių sūrio salotos, salotos, keptuvės. Nuplaukite maistą be gazuoto mineralinio vandens, kompotų ir silpnos arbatos. Po savaitės, su įprastu gerove, galite išplėsti meniu pridedant patiekalų, pagamintų iš triušių, baltos vištienos mėsos, liesos jūros žuvies ir pieno produktų.

Galimos komplikacijos

Laiku gydant gydytoją ir esant nedideliems ligos atvejams toksinis hepatitas visiškai išgydomas. Tačiau kitos situacijos gali sukelti:

  • kepenų cirozė;
  • kepenų nepakankamumas, kurio pirmuosius simptomus pasireiškia skausmas dešinėje hipochondrijoje, skonio pasirinkimo pokyčiai ir nuolatinis elgesys, nuolatinis pykinimo pojūtis, nemiga naktį ir mieguistumas per dieną, taip pat stiprus kepenų kvapas iš burnos;
  • mirtina kepenų koma, kuriai būdingas: sąmonės netekimas, traukuliai ir refleksų stoka.