Toksiškas kepenų pažeidimas (K71)

Įtraukta: vaistas:

  • idiosinkratinė (nenuspėjama) kepenų liga
  • toksinė (nuspėjama) kepenų liga

Jei reikia, nustatykite toksišką medžiagą naudodami papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).

Neįtraukta:

  • alkoholio kepenų liga (K70.-)
  • Budos-Chiario sindromas (I82.0)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Kas yra toksinis hepatitas ir kaip jis skiriasi nuo viruso? | ICD kodas 10

Toksiškas hepatitas yra uždegiminis procesas kepenyse, sukeliantis kenksmingą medžiagą į organizmą. Jis gali būti cheminio ar kitokio pobūdžio, tačiau jis neabejotinai turi neigiamą poveikį kepenų ląstelėms, kurios iš pradžių kaupia toksinus, tada tampa uždegusios ir palaipsniui išnyksta.

Yra dviejų tipų toksiškas hepatitas: ūminis ir lėtinis. Ūmus toksiškas hepatitas išsivysto dėl didelio toksinų dozės suvartojimo arba mažos, bet reikšmingos toksinės jėgos. Dėl kaupimosi ir pirmųjų ūminio stadijos simptomų pakanka nuo dviejų iki penkių dienų. Ir lėtinis toksiškas hepatitas gauna galimybę vystytis, reguliariai suvartojant nuodų nedideliame tūrio. Lėtinio kurso simptomai pasireiškia palaipsniui, o tai užtruks nuo kelių savaičių iki kelių metų.

Kas yra rizikuojamas

Toksiško hepatito rizika:

  • savęs gydymo mėgėjai, nes nepakankama dozės būklė gali sukelti toksišką žalą organizmui;
  • chemijos pramonės, metalurgijos pramonės darbuotojai;
  • ūkininkams;
  • alkoholio vartojančius asmenis ir narkomanus.

Nėra tikslių statistinių duomenų apie toksinį hepatitą Rusijoje, tačiau yra žinoma, kad labiausiai paplitusi jo vystymosi priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu, po kurio vartojami skausmą malšinantys galvos skausmai, būdingi alkoholio intoksikacijai. JAV, toksinių hepatito atvejų, kai kepenų nepakankamumas susidaro 25 proc. Atvejų, atvejai sukelia savigydymas vaistais, kurie gerokai viršija optimalią dozę.

Plėtros priežastys

Toksiško hepatito priežastys skirstomos į tris porūšius:

  • atsitiktinai;
  • turintys konkrečius tyčinius veiksmus;
  • profesionalus.

Kepenų nuodai patenka į kūną šiais būdais:

  1. Per burną į skrandį, padalijus į kraują ir kepenis;
  2. Per nosį į plaučius ir iš ten į kraują ir kepenis;
  3. Per odą.

Nuodai, savo ruožtu, yra suskirstyti į hepatotropinius (kurie tiesiogiai veikia kepenų ląsteles), o kiti, kurie sutrikdo kraujo tekėjimą per kraujagysles ir deguonies tiekimą į kepenis, sukelia hepatocitų uždegimą su vėlesne mirtimi.

Paruošimas

Ši liga gali sukelti didelę šių vaistų dozę:

  • Biseptolis ir visa sulfonamidų serija;
  • Interferono antivirusiniai agentai;
  • Vaistai tuberkuliozės gydymui;
  • Antikonvulsantas fenobarbitalis;
  • Paracetamolis, Analgin, Aspirinas, Acetilsalicilo rūgštis.

Tokie vaistai patenka į kūną, kaip taisyklė, pirmasis iš aprašytų būdų: per burną, patekę į skrandį, skaldymo metu susidaro veiklioji medžiaga, kuri absorbuojama į kraują, o jo srovė pasiekia kepenis.

Pramoniniai nuodai

Pramoniniai nuodai gali patekti per antrąjį ir trečiąjį perdavimo būdą: per nosį ir odą. Ypač žalingas:

  • Chemijos pramonėje naudojami aldehidai;
  • Metalurgijos pramonėje randamas arsenas;
  • Pesticidai, naudojami žemės ūkio sektoriuje ir žemės ūkyje;
  • Anglies tetrachloridas - tirpiklis;
  • Fenoliai, randami chemijos, farmacijos pramonėje;
  • Fosforas - tarnauja metalurgų ir ūkininkų naudai.

Alkoholiai

Tai ne tik apie įprastą, „saugomą“ alkoholį, bet ir apie žemos kokybės klastotes, farmacines tinktūras ir kitus alkoholį turinčius skysčius. Jų naudojimas viduje gali sukelti greitą toksišką kepenų pažeidimą ir laipsnišką sunaikinimą. Be to, nėra paslaptis, kad alkoholis neigiamai veikia ne tik kepenis, bet ir smegenis.

Augaliniai nuodai

Į daržovių nuodus įtraukti nuodingi žolės ir grybai. Patekti per burną, jie gana greitai veikia visą kūną ir kepenis.

Tai apima:

Daphne (vilko bastas)

Simptomai

Kadangi toksinis hepatitas yra suskirstytas į dvi stadijas: atitinkamai ūminis ir lėtinis, simptomai skiriasi priklausomai nuo diagnozuotos ligos laipsnio.

Ūminio toksiško hepatito simptomai

Ūminio toksiško hepatito simptomai po 12 valandų - per dieną, užsikrėtus kitais kenksmingomis medžiagomis, praeina po 2-4 dienų.

Šiam laikotarpiui būdingi šie simptomai:

  1. sunkus pykinimas, po kurio kartojasi vėmimas;
  2. nepritarimas maistui;
  3. pacientas yra karščiavimas;
  4. jis turi geltoną odą, gleivinę ir akių baltymus;
  5. dešinėje, po šonkauliais yra skausmas;
  6. šviesos išmatos ir tamsus šlapimas išsiskiria;
  7. galimi kraujavimai iš nosies;
  8. ir nenormalus elgesys dėl toksinų poveikio smegenyse.

Lėtinio toksiško hepatito simptomai

Gali pasireikšti ir išnykti lėtinio toksiško hepatito simptomai. Visų pirma tai yra:

  1. Apie kūno temperatūros padidinimą iki 37,5 ° C.
  2. Apie diskomforto pojūčio pojūtį traukiant arba trumpai įsišaknijusį simbolį dešinėje hipochondrijoje.
  3. Kartais pykinimas, viduriavimas, vėmimas;
  4. Apie dažnas kartumo pojūtis burnoje;
  5. Apie odos niežėjimą;
  6. Apie greitą nuovargį ir nesugebėjimą susikoncentruoti.

Lėtinė ligos forma neturi tokių ryškių simptomų kaip ūminė forma, tačiau, deja, pavojingos ligos pasekmės ir komplikacijos atsiranda bet kuriai iš jų.

ICD kodas

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ūminis toksinis hepatitas yra koduojamas K71.2 kodu - toksinis kepenų pažeidimas, atsirandantis pagal ūmaus toksiško hepatito simptomus.

Bendroji dalis K71 - Toksiškas kepenų pažeidimas - tai kepenų ligų, kurias sukelia toksiniai organai, sąrašas. Taigi, pagal К71.0 yra toksinis kepenų pažeidimas su cholestazės požymiais, pagal K71.1 - kepenų pažeidimas su nekroze, tai taip pat apima kepenų nepakankamumą dėl vaistų, pagal K71.2.

Lėtinio toksiško hepatito klasifikacija slypi K71.3 punktuose - toksiški kepenų pažeidimai, pasireiškiantys kaip lėtinis nuolatinis hepatitas, K71.4 - CCI, vykstantys kaip lėtinis lobulinis hepatitas, ir K71.5 - CCI, pasireiškiantis lėtiniu aktyviu hepatitu.

Baigia K71.9 paragrafą su KKI aiškinimu, kuris sukurtas dėl nenurodytų priežasčių.

Koks skirtumas tarp toksiško hepatito ir toksinių kepenų pažeidimų?

Toksiškas kepenų pažeidimas yra pirmasis toksinio hepatito laipsnis be jos audinių uždegimo, jei jis nepateikia reikiamos pagalbos, tuomet valstybė gali paversti toksišku kepenų hepatitu.

Toksiškos žalos priežastys yra tokios pačios, kaip ir aprašyta aukščiau.

Toksiškas kepenų pažeidimas gali būti suskirstytas į tris etapus:

  1. Kai fermentų, kurie naikina toksinus, lygis viršijamas 2-5 kartus;
  2. Kai fermentų lygis yra nuo 5 iki 10 kartų didesnis nei normalus (gali prasidėti kepenų ląstelių uždegimas);
  3. Fermentų skaičius viršijamas daugiau nei 10 kartų, valstybė yra artima toksiškam hepatitui.

Simptomai gali būti neaiškūs iš pradžių ir gali būti panašūs į tipišką žarnyno infekciją, tačiau blogėjant būklei galima daryti išvadas apie į organizmą patekusios toksinės medžiagos stiprumą arba apie jo kiekį.

Pirmasis gali įvykti:

  • pykinimas;
  • galvos skausmas;
  • apetito stoka;
  • pilvo pūtimas, skausmas aplink bambą.
  • kartojamas vėmimas;
  • odos pageltimas, akių sklaida, gleivinės;
  • išmatų ir tamsaus šlapimo išaiškinimas;
  • niežtina oda ir bėrimas ant jo.
  • eritema ant delnų ir kojų;
  • išplėsti akių ir akių kapiliarai;
  • kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C.

Gydymas

Toksiško hepatito gydymas prasmingas prasidėjus tik pasibaigus kontaktui su kepenų nuodais, tik tada jis gali sušvelninti būklę. Visų pirma, jei reikia, nustatoma lova arba hospitalizacija. Po to, kai nuodus patenka per burną, po to skrandžio plovimas. Tuo atveju, kai gagging impulsai dar, jie turi būti dirbtinai išprovokuoti. Nuplaunus skrandį, patartina vartoti aktyvintą anglis ir laukti gydytojo. Geriau informuoti greitąją pagalbą telefonu apie savo būklę ir įtariamą priežastį, dispečeris gali rekomenduoti vaistą - funkcinį aktyvintos anglies analogą: Enterosgel, Atoxil, po hospitalizavimo gydymas tęsis Reosorbilact lašeliu.

Gydytojas, atvykęs į ligoninę arba normalizuodamas būklę namuose, papildys gydymą:

  • hepatoprotektoriai;
  • choleretiniai vaistai;
  • vitaminai B ir C;
  • gliukozės lašintuvą, kurio neveiksmingumas ar nepageidaujamas valgyti;
  • taip pat speciali dieta be baltymų.

Hepatoprotektoriai

Hepatoprotektoriai reikalingi norint pradėti natūralų kepenų ląstelių regeneravimo procesą ir padidinti jo atsparumą išoriniams veiksniams. Tai gali būti:

  • Liv-52 (skiriamas toksiškam hepatitui gydyti, 2 tabletės tris kartus per dieną arba 80–160 lašų (1-2 šaukšteliai) tris kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio);
  • „Essentiale Forte“ (2 kapsulės tris kartus per dieną);
  • arba Heptral (tablečių pavidalu, vieną ar du kartus per dieną, injekcijos į veną ir į raumenis, vienas praskiestas buteliukas vieną ar du kartus per parą arba droppers į vieną ištirpintą buteliuką fiziologiniame tirpale arba gliukozėje).

Dieta

Dieta, gydant toksišką hepatitą, nepriima:

  • gerti alkoholį ir rūkyti;
  • riebūs, sūrūs, aštrūs, aštrūs ir rūgštūs patiekalai;
  • Konservai;
  • rūkyti produktai;
  • saldainiai, šokoladas;
  • kava, stipri juoda arbata, karštas šokoladas, kakava.

Iš pradžių maistas neturėtų būti:

  • mėsa;
  • žuvys ir sultiniai iš jų;
  • kiaušiniai;
  • Pieno ir pieno patiekalai;
  • aliejus;
  • makaronai.

Vėliau šiuos produktus galima palaipsniui įtraukti į mitybą po kūno reakcijos. Pirmąjį maistą turėtų sudaryti daržovės ir grūdai, troškinti troškiniai, kepta daržovių sūrio salotos, salotos, keptuvės. Nuplaukite maistą be gazuoto mineralinio vandens, kompotų ir silpnos arbatos. Po savaitės, su įprastu gerove, galite išplėsti meniu pridedant patiekalų, pagamintų iš triušių, baltos vištienos mėsos, liesos jūros žuvies ir pieno produktų.

Galimos komplikacijos

Laiku gydant gydytoją ir esant nedideliems ligos atvejams toksinis hepatitas visiškai išgydomas. Tačiau kitos situacijos gali sukelti:

  • kepenų cirozė;
  • kepenų nepakankamumas, kurio pirmuosius simptomus pasireiškia skausmas dešinėje hipochondrijoje, skonio pasirinkimo pokyčiai ir nuolatinis elgesys, nuolatinis pykinimo pojūtis, nemiga naktį ir mieguistumas per dieną, taip pat stiprus kepenų kvapas iš burnos;
  • mirtina kepenų koma, kuriai būdingas: sąmonės netekimas, traukuliai ir refleksų stoka.

Toksinis hepatito B kodas 10

Alkoholinė kepenų liga

Alkoholinių kepenų liga pasireiškia struktūrinių ir funkcinių gebėjimų pokyčiais. Tai įvyksta dėl ilgalaikio stiprių gėrimų vartojimo. Jei atsižvelgsime į aktualumą ir socialinę reikšmę, tuomet ši liga buvo pirmaujanti pozicija, tačiau atsisakė virusinės etiologijos (ūminės ir lėtinės ligos) vietos.

Kas tai yra

Liga, pasireiškianti po sisteminio ir ilgalaikio (nuo 10-12 metų amžiaus) alkoholinių gėrimų naudojimo, turinti tiesioginį hepatotoksinį poveikį.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (mkb 10) alkoholio liga turi kodą K70.

Jei žmogus per 24 valandas suvartojo daugiau kaip 40-80 ml, o moterys - daugiau nei 20 ml gryno etanolio, tokia dozė greitai pradės vystytis. Viename mililitre bet kurio stipraus gėrimo yra apie 0,79 ml etanolio.

Liga gali būti siejama su steatoze, hepatitu ir ciroze. Pirmuoju atveju liga tik pradeda progresuoti, tačiau ją galima išgydyti (galima atsekti 90-100% pacientų).

Alkoholinių kepenų liga laikoma pagrindine liga, sukeliančia cirozę.

Vartojant stiprius gėrimus kepenyse, pradedamos gaminti acetaldehido medžiagos, kurios kenkia naujų ląstelių išvaizdai, o jos sunaikina. Alkoholis, padedantis metabolitų, aktyvina naujas chemines reakcijas, kurios veikia kepenyse, neleidžia tinkamai veikti.

Priežastys

  • Alkoholio dozavimas

Jei žmogus vartoja didelę vidutinę alkoholio paros dozę (nurodyta aukščiau), tai lemia ne tik ligos formavimąsi, bet ir jos greitą progresavimą.

Jei sveikas žmogus per mėnesį suvartos daugiau kaip 60 gramų alkoholio, jis netrukus turės steatozę. Jei jis nusprendžia vartoti daugiau 20 gramų alkoholio hepatito. Jei 100 gramų daugiau - kepenų cirozė.

  • Gėrimo trukmė

Jei sistemingai geriate juos 10 metų, tai sukelia visišką kepenų pažeidimą

Žinoma, visi žino, kad moterys liga sparčiau nei priešingos lyties. Tuo pačiu metu jie gali užimti mažiau kiekio.

Tokios diskriminacijos pagrindas: alkoholio metabolizmo procentas, jo įsisavinimo momentas organizme; skiriasi citokino poveikis. Tai lengvai paaiškina alkoholio dehidrogenazės aktyvumas. Moterims jis yra gerokai mažesnis nei stiprioje pusėje, todėl dėl metabolinių gėrimų poveikio kepenyse padidėja etanolio metabolizmas.

Liga gali atsirasti greičiau dėl genetinės polinkio. Atsižvelgiama į alkoholio dehidrogenazės fermentų ir acetaldehido dehidrogenazės poveikį. Nepamirškite apie citochromo P-450 2E1. Jie tiesiogiai dalyvauja alkoholio metabolizme.

  • Kepenų ligos

Gydykite hepatitu C reguliariai vartojant stiprius gėrimus. Iš tiesų, ketvirtadalis žmonių, kenčiančių nuo šios ligos, gydytojai nustatė lėtinį hepatito C virusinį antikūną, kuris padidina ligos progresavimą.

Tyrimo metu pacientams pasireiškė geležies perkrovos simptomai. Tai galima paaiškinti padidėjusiu mikroelementų asimiliacijos į organizmą procentais, kuris yra daugelyje alkoholinių gėrimų, ir sukelia hemolizę.

  • Metaboliniai sutrikimai

Pernelyg didelis pilnumas ir nesugebėjimas laikytis tinkamos mitybos (padidėjęs sočiųjų riebalų rūgščių kiekis kasdieniame meniu) gerokai padidina alkoholio jautrumą, nepriklausomai nuo lyties.

Ligos procesas

GKŠP atsiranda steatoze, hepatitu, fibroze ir ciroze.

Ketvirtadalis pacientų, sergančių lėtiniu alkoholizmu, tyrimas atskleidė pirmuosius požymius arba pažengusią cirozės formą. Alkoholinis hepatitas beveik visais atvejais yra ligos pirmtakas. Daugelis žmonių turi cirozę dėl perivenulinės fibrozės. Jis gali jį aptikti steatozės stadijoje, kuri sukelia cirozės formavimąsi, o vengiama hepatito stadijos.

Kepenų steatozė (hepatosis)

Riebalų įtraukimas lokalizuotas keliose kepenų skilties vietose; jei liga nepaisoma, skiltelės yra difuziškai lokalizuotos. Daugeliu atvejų inkliuzai pasižymi dideliais dydžiais (mikrovidikuline liga).

Mikroelementų tipas gali pasireikšti dėl mitochondrijų pažeidimo (galima atsekti sumažintą mitochondrijų molekulės procentinę dalį hepatocituose). Alkoholinis steatozės tipas. Be hepatocitų galima atsekti riebalų.

Skaitykite daugiau apie šį straipsnį apie steotosis.

Hepatitas

Jei atkreipiate dėmesį į pažengusią ligos stadiją ūminėje atsekamojo baliono formoje, o taip pat ir riebalinį hepatocitų degeneraciją. Ši forma taip pat vadinama alkoholiniu steatohepatitu. Kai dažomas hematoksilino-eozinu, atsekama perinuklinių eozinofilinių inkliuzų, verta paminėti, kad jie yra citoplazminės eozinofilinės alyvinės spalvos atspalvio intarpai. Perinuklinės eozinofilinės inkliuzijos gali pasireikšti kitokios etiologijos hepatitu.

Aktyviam lėtiniam hepatitui būdingas progresinis perėjimas prie cirozės.

Daugiau apie šį hepatitą skaitykite šiame straipsnyje.

Fibrozė

Kepenų ląstelės miršta ir randų audinių formos. Tai sparčiai auga, jei alkoholis prisideda prie to.

Daugiau apie fibrozę skaitykite šiame straipsnyje.

Cirozė

Verta pažymėti, kad jis gali įgyti mikronodulinę formą. Sukuriami mazgai, o kepenys regeneruojasi labai lėtai, visų pirma dėl alkoholio poveikio.

Vėlesniame etape liga užima makronodulinę formą, o kepenų ląstelių karcinomų procentas didėja.

Daugiau apie kepenų cirozę skaitykite šiame straipsnyje.

Dar daugiau faktų apie alkoholinę kepenų ligą galima rasti šiame vaizdo įraše.

Formos ir simptomai

  • Progresyvi forma

Jis skirstomas į 3 etapus: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Ši forma yra nedideli židiniai, kurie anksčiau ar vėliau išsivysto į cirozę. Liga pasireiškia ketvirtadalis pacientų, kurie kreipėsi į gydytoją. Jei nustosite alkoholinių gėrimų vartojimą laiku, atlikite tinkamą gydymą, galite pasiekti tam tikrą pasireiškiančių uždegimų stabilizavimą, tačiau likęs reiškinys išliks.

Progresyviąją formą lydi viduriavimas, vėmimas. Jei liga išsivystė į kitą formą, karščiavimas, gelta ir kraujavimas, skausmingi pojūčiai kairiajame hipochondrijoje.

Tai yra stabili forma. Jei visiškai nustosite vartoti alkoholį, o taip pat laiku paprašyti pagalbos, galite visiškai pakeisti kūnui žalingus procesus. Jei pacientas ir toliau geria, galima greitai pereiti prie progresyvios stadijos.

Retais atvejais liga gali pasireikšti laboratorinių tyrimų rezultatu, nes visi specifiniai simptomai gali pasireikšti ilgą laiką. Asmuo, turintis ABP kiekvieną minutę, jaučiasi sunkus dešinės hipochondrijos srityje, jis šiek tiek pykina, pasireiškia priverstinis erekcija ir pilvo pilna. Pacientui gali pasireikšti kepenų nepakankamumas, kuris bus mirtinas. Bilirubinas, taip pat imunoglobulinas A, gama glutamilo transpeptidazė pradeda smarkiai didėti.

Nuolatinė ligos išsivystymo forma gali histomorfologiškai pasireikšti fibrozės forma, taip pat baliono ląstelių distrofija, Mallory veršeliais. Jei neatsižvelgiate į fibrozės progresą, ši situacija lengvai išlieka per ateinančius dešimt metų, net jei pacientas sumažina alkoholio paros dozę.

Nėra tiesioginių įrodymų, kad alkoholio etiologija paveiktų ligos progresavimą. Tačiau gydytojai įrodė, kad yra keletas pokyčių, kurie neigiamai veikia organus. Tai ypač akivaizdu formuojant: „Mallory“ veršelius (alkoholinį hialiną), stellato retikulo epitelio ląstelių ir kepenų parenchimos ląstelių ultrastruktūrines deformacijas. Epitelio ląstelių ir kepenų parenchiminių ląstelių stellato retikulo ultrastruktūrinis pokytis įrodo žalingą etanolio poveikį gėrimo organizmui.

Simptomai ir ūminės ligos formos požymiai dažniausiai pasireiškia po ilgo įsitempimo. Paprastai pacientui diagnozuojama cirozė. Esant tokiai situacijai, simptomai didėja, o prognozė tampa daug blogesnė.

Gydymas

Pagrindiniai ALD gydymo tikslai: užkirsti kelią progresavimui ir imtis prevencinių priemonių.

Metodai ir rekomendacijos, kuriomis neįtraukiami vaistai:

  • Atsisakymas iš stiprių gėrimų

Pagrindinis alkoholio kepenų ligos atsigavimo būdas yra neatšaukiamas alkoholio vartojimo nutraukimas. Nepriklausomai nuo etapo, šis žingsnis turės teigiamą poveikį ligos gydymui. Pirmieji steatozės požymiai išnyks, jei per mėnesį nevartosite stiprių gėrimų.

Svarbiausia yra sekti tinkamą mitybą, kurioje yra baltymų ir daug kalorijų turinčių patiekalų, kaip ir žmonėms, kurie mėgsta gerti, mikro ir makroelementų (kalio, magnio, fosforo, reikalingo organizmui, trūkumas).

Dieta

Priskirti daug baltymų ir kalorijų turinčių maisto produktų. Jei asmuo negali valgyti savarankiškai, taikomas zondas arba parenterinis gydymas.

Geriausiai tinka dietai:

Baltymų kiekis turėtų būti 1 g 1 kg žmogaus masės, o energijos vertė turėtų būti daugiau kaip du tūkstančiai kilokalorijų.

Gydymas vaistais

  • Detoksikacija

Pirmas žingsnis - atlikti detoksikacijos terapiją. Šių procedūrų vykdymas atliekamas kiekviename ligos vystymosi etape. Nerekomenduojama jį laikyti namuose, o leisti gydytojui kontroliuoti visą procesą. Dėl to pacientas patenka į ligoninę ir stebimas organizmo atsakas į gydymą.

Šiuo tikslu aktyvūs komponentai yra parašyti:

  • Gliukozės tirpalas, 200-300 ml / ml, įpilama 10-20 ml Essentiale, taip pat lipoinė rūgštis 4 ml 0,5% tirpalo.
  • Galite pasirinkti piridoksiną 4 ml 5% p-ra.
  • Taip pat Nootropil ir Piracetam susidurs su 5 ml 20% tirpalo.
  • Hemodeza į 200 ml / min., Ryte, po pietų ir vakare, arba 100-200 mg kokarboksilazės.

Šios klasės vaistų suvartojimas neturėtų būti ilgesnis nei 5 dienos.

Šie vaistai skirti pacientams, sergantiems sunkiu ar ūminiu ligos progresavimu. Tai yra idealiausias variantas, jei nėra infekcinių komplikacijų, taip pat kraujavimas skrandyje ar žarnyne.

Specialistai kas mėnesį gydo metilprednizolonu (Metipred). Tokiu atveju pacientai per parą vartoja 32 mg dozę.

Alkoholinių kepenų liga laikoma dabartine tema šiuolaikiniame pasaulyje ir medicinoje. Norint ją išspręsti, būtina aktyviai plėtoti socialines programas, kuriomis siekiama užkirsti kelią priklausomybės nuo alkoholio vystymuisi. Savalaikis ligos nustatymas padės pacientui jį įveikti ir išlikti gyvam.

Kepenų cirozė: ICD 10 kodas ir grupė

Akronimas ICD yra sistema, pagal kurią klasifikuojamos visos mokslo žinomos ligos ir patologijos. Šiandien veikia ICD 10 sistema, o pavadinimo keitimas susijęs su dešimčia pataisų ir papildymų, kuriuos ji priėmė pasaulio bendruomenei priėmus XX a.

Kiekvienas ICD 10 kodas turi šifruotą tam tikros ligos ar patologijos pavadinimą. Žinant, kaip sistema veikia, galima lengvai rasti bet kokią ligą. Šiame straipsnyje apžvelgsime šifravimo pavyzdžius, išsamiau aptarsime jų klasifikavimo ir aprašymo cirozę.

Kas yra šifravimo sistema?

ICD 10 sistemos įdiegimas leido automatizuoti ligų gydymą. Jei suprantate raidžių ir skaičių priskyrimo principą, po kelių minučių galite rasti norimą ligą.

Šiandien pakalbėkime apie virškinimo sistemos problemas, kurios pirmiau minėtoje sistemoje yra užkoduotos raidėmis „K“. Be to, kode rodomi numeriai, atsakingi už tam tikrą organą ar jų derinį, ir su jais susijusios patologijos. Ligos, turinčios įtakos kepenų funkcionavimui, yra pažymėtos raidėmis ir skaičiais tarp K70-K77.

Po to, kai gydytojai pradėjo naudoti tokią sistemą, ligoninės valdymo procesas buvo daug paprastesnis, nes vietoj ligos pavadinimo ICD 10 šifras buvo paprasčiausiai parašytas, o tai leidžia supaprastinti didelės duomenų apie įvairias ligas registravimą elektroniniu būdu, o tai yra tik idealus metodas. analizuoti atskirų ligų atvejų mastą dideliu mastu miestų, šalių ir kt.

Cirozės klasifikacija pagal ICD 10

Cirozė yra lėtinė kepenų liga, kai organo ląstelės atsinaujina ir nebegali vykdyti savo tikslo. Jei liga nėra diagnozuota pradiniame etape ir nepradedama gydyti, ji greitai progresuoja ir yra negrįžtama. Dažniausiai katalizatoriai cirozės vystymuisi yra pernelyg didelis alkoholio entuziazmas ir hepatito viruso buvimas organizme.

Pagal ICD 10 sistemą cirozė suskirstyta į kelias atskiras grupes:

  • alkoholio cirozė (К70.3). Kepenų problema, kurią sukelia pernelyg daug alkoholinių gėrimų, pagamintų konkrečių ligų grupėje. Cirozė atsiranda po žalingo etanolio poveikio ir nesvarbu, kokie gėrimai patenka į kūną. Kepenų ląstelės miršta ir yra pakeistos randų audiniais su mažų mazgų formavimu. Ligos vystymosi procese kepenų struktūra visiškai keičiasi ir pasiekia tašką, kad ji tiesiog nustoja veikti;
  • pirminė tulžies cirozė (K74.3). Jis atsiranda dėl autoimuninės ligos vystymosi, kai imuninė sistema pradeda kovoti su savo ląstelėmis ir sunaikina tulžies kanalus kepenyse. Dėl to įsijungia tulžies stagnacija, kuri galiausiai nuodina kepenų ląsteles. Iš esmės, šios rūšies cirozė diagnozuojama moteriškoje pusėje gyventojų po 50 metų;
  • antrinė tulžies cirozė (K74.4). Atsiranda agresyvaus tulžies proceso, kuris negali išsiveržti dėl užsikimšusių kanalų, proceso. Tulžies latakai gali būti sulaužyti po operacijos arba dėl akmenų, padengiančių kanalus, susidarymo. Obstrukcijos priežastys pašalinamos tik operacijos metu, kitaip destruktyvus procesas sukels nepataisomų pasekmių;
  • tulžies neapibrėžta cirozė (K74.5). Į šią grupę įeina virusinės etiologijos arba infekcinės cirozės atvejų, kai liga skiriasi nuo pirminės arba antrinės tulžies formos;
  • nenustatyta cirozė (K74.6). Jei ligos etiologija ir jos simptomai netelpa į vieną iš minėtų grupių, tai vadinama neapibrėžta ciroze. Papildomi skaitmenys po taško leidžia toliau klasifikuoti kiekvieną atvejį.

Nustatyta cirozės etiologija, neribota ir mišri genezė. Dažnai gydytojai užregistruoja keletą priežasčių, kurios turi įtakos cirozės atsiradimui, pavyzdžiui, virusinis hepatitas, turintis priklausomybę nuo alkoholio. Beje, sakykime, kad alkoholio piktnaudžiavimas yra dažniausia pacientų cirozės atsiradimo priežastis.

IBC sistema tapo tarptautiniu standartu ne tik ligų, bet ir epidemiologinių tikslų klasifikavimui. Su juo Pasaulio sveikatos organizacija gali analizuoti ir stebėti kiekvieno gyventojų grupės sveikatos būklę. ICD 10 apskaitos sistema leidžia įrašyti tam tikrų ligų ar patologijų dažnumą ir jų ryšį su įvairiais veiksniais.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Toksinis hepatito C kodas ICD 10

Toksinis hepatito C kodas ICD 10

Hepatitas yra ūminė ir lėtinė kepenų uždegimo liga, o ne židinio, bet plačiai paplitusi. Skirtingu hepatitu infekcijos metodai yra skirtingi, jie taip pat skiriasi nuo ligos progresavimo, klinikinių apraiškų, metodų ir gydymo prognozės. Net ir skirtingų hepatito tipų simptomai yra skirtingi. Be to, kai kurie simptomai yra stipresni už kitus, kuriuos lemia hepatito tipas.

Pagrindiniai simptomai

  1. Geltonumas Simptomas yra dažnas ir dėl to, kad kepenų pažeidimo atveju bilirubinas patenka į paciento kraują. Kraujas, cirkuliuojantis per kūną, skleidžia jį per organus ir audinius, dažydamas juos geltonai.
  2. Skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje. Jis pasireiškia dėl kepenų dydžio padidėjimo, dėl kurio atsiranda skausmas, kuris yra nuobodu ir ilgas arba yra paroksizminis.
  3. Sveikatos pablogėjimas, lydimas karščiavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, nevirškinimas, mieguistumas ir mieguistumas. Visa tai yra veikimo bilirubino organizme pasekmė.

Hepatitas ūmus ir lėtinis

Pacientams, sergantiems hepatitu, yra ūminių ir lėtinių formų. Ūminėje formoje jie pasireiškia kepenų virusinio pažeidimo atveju, taip pat, jei buvo apsinuodiję įvairiais nuodais. Ūminėms ligos formoms pacientų būklė greitai pablogėja, o tai prisideda prie pagreitinto simptomų atsiradimo.

Su šia ligos forma yra gana įmanomos palankios prognozės. Išskyrus tai, kad ji tampa lėtine. Ūminės formos liga yra lengvai diagnozuojama ir lengviau gydoma. Neapdorotas ūminis hepatitas lengvai išsivysto į lėtinę formą. Kartais su sunkiu apsinuodijimu (pvz., Alkoholiu), lėtinė forma atsiranda atskirai. Lėtinėje hepatito formoje atsiranda kepenų ląstelių sujungimo su jungiamuoju audiniu procesas. Jis yra silpnai išreikštas, jis yra lėtas, todėl kartais lieka nenustatytas iki kepenų cirozės pradžios. Lėtinis hepatitas gydomas blogiau, o jo gydymo prognozė yra mažiau palanki. Ūminio ligos eigoje gerovė gerokai pablogėja, atsiranda gelta, atsiranda intoksikacija, mažėja funkcinė kepenų funkcija, padidėja bilirubino kiekis kraujyje. Laiku nustatant ir veiksmingai gydant ūminio hepatito ūminę formą, pacientas dažniausiai atsigauna. Jei liga ilgiau kaip šešis mėnesius, hepatitas tampa lėtinis. Lėtinė ligos forma sukelia sunkius sutrikimus organizme - padidėja blužnis ir kepenys, sutrikdomas metabolizmas, atsiranda komplikacijų, pvz., Kepenų cirozė ir onkologinės formacijos. Jei pacientas sumažino imunitetą, gydymo schema pasirinkta netinkamai arba yra priklausomybė nuo alkoholio, tada hepatito perėjimas prie lėtinės formos kelia pavojų paciento gyvybei.

Hepatito veislės

Hepatitas turi keletą tipų: A, B, C, D, E, F, G, jie taip pat vadinami virusiniu hepatitu, nes jų atsiradimo priežastis yra virusas.

A hepatitas

Šis hepatitas taip pat vadinamas Botkin liga. Jo inkubacinis laikotarpis trunka nuo 7 dienų iki 2 mėnesių. Jo ligos sukėlėjas, RNR virusas, gali būti perduodamas iš sergančio asmens sveikam žmogui, naudojant žemos kokybės produktus ir vandenį, kontaktuojant su paciento naudojamais namų apyvokos daiktais. A hepatitas yra įmanomas trimis formomis, jie skirstomi pagal ligos stiprumą:

  • ūmios formos su gelta, kepenys yra labai pažeisti;
  • su subakute be gelta, galime kalbėti apie lengvesnę ligos versiją;
  • subklinikinėje formoje gali net nepastebėti simptomų, nors užkrėstas asmuo yra viruso šaltinis ir gali užkrėsti kitus.

B hepatitas

Ši liga taip pat vadinama serumo hepatitu. Kartu su kepenų ir blužnies padidėjimu, sąnarių skausmo atsiradimu, vėmimu, temperatūra, kepenų pažeidimu. Jis pasireiškia arba ūminiu, arba lėtiniu pavidalu, kurį lemia paciento imuniteto būklė. Infekcijos būdai: injekcijų metu pažeidžiant sanitarines taisykles, lytiniai santykiai kraujo perpylimo metu, prastai dezinfekuotų medicinos priemonių naudojimas. Inkubacijos laikotarpis yra 50 ÷ 180 dienų. Naudojant vakcinaciją, sumažėja hepatito B dažnis.

C hepatitas

Ši liga yra viena iš sunkiausių ligų, nes dažnai lydi kepenų cirozė arba kepenų vėžys, o tai veda vėliau. Liga yra blogai gydoma, be to, vieną kartą sirgęs hepatitu C, asmuo gali būti pakartotinai užsikrėtęs ta pačia liga. Nėra lengva išgydyti HCV: po ūminio hepatito C ligos 20% pacientų atsigauna, o 70% pacientų organizmas negali atsigauti nuo viruso, o liga tampa lėtinė. Norint nustatyti priežastį, dėl kurios kai kurie išgydyti save, o kiti - ne, tai dar nepavyko. Lėtinė hepatito C forma neišnyks ir todėl turi būti gydoma. Ūminės HCV formos diagnostiką ir gydymą atlieka infekcinių ligų specialistas, lėtinė ligos forma yra hepatologas arba gastroenterologas. Užsikrėtusių donorų kraujo perpylimo metu galima užsikrėsti, naudojant seksualiai prastos kokybės medicininius įrankius ir sergančioji motina perduoda infekciją vaikui. C hepatito virusas (HCV) sparčiai plinta visame pasaulyje, pacientų skaičius jau seniai viršijo pusantro šimto milijonų žmonių. Anksčiau HCV nereagavo į gydymą, tačiau dabar ši liga gali būti išgydoma naudojant šiuolaikinius tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus. Tik ši terapija yra gana brangi, todėl ne kiekvienas gali tai sau leisti.

D hepatitas

Šis hepatito D tipas galimas tik tada, kai jis yra bendrai užkrėstas hepatito B virusu (infekcija yra vienos ląstelės infekcija su įvairių tipų virusais). Jis lydi didžiulį kepenų pažeidimą ir ūminį ligos eigą. Infekcijos būdai - užsikrėsti viruso virusas sveikam žmogui iš viruso ar ligonio. Inkubacinis laikotarpis trunka 20 ÷ 50 dienų. Išoriškai ligos eiga panaši į hepatitą B, bet jos forma yra sunkesnė. Gali tapti lėtinis, einant vėliau į cirozę. Galima atlikti vakcinaciją, panašią į B hepatito gydymą.

E hepatitas

Šiek tiek primenantis hepatito A atvejus ir perdavimo mechanizmą, nes jis taip pat perduodamas per kraują. Jo bruožas yra žaibiškų formų atsiradimas, sukeliantis mirtį ne ilgiau kaip 10 dienų. Kitais atvejais jis gali būti veiksmingai išgydytas, o atkūrimo prognozė dažnai yra palanki. Išimtis gali būti nėštumas, nes rizika prarasti vaiką yra beveik 100%.

Hepatitas F

Šis hepatito tipas nepakankamai ištirtas. Tik žinoma, kad ligą sukelia du skirtingi virusai: vienas buvo izoliuotas nuo donorų kraujo, antrasis buvo nustatytas paciento, kuris po kraujo perpylimo gavo hepatitą, išmatose. Požymiai: gelta, karščiavimas, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), kepenų ir blužnies padidėjimas, bilirubino ir kepenų fermentų kiekio padidėjimas, šlapimo ir išmatų pokyčių atsiradimas bei bendras organizmo apsinuodijimas. Efektyvūs hepatito F gydymo metodai dar nėra sukurti.

G hepatitas

Šis hepatitas yra panašus į hepatitą C, bet ne toks pavojingas, kaip jis neprisideda prie cirozės ir kepenų vėžio vystymosi. Kepenų cirozė gali pasireikšti tik tuo atveju, kai infekcija yra hepatito G ir C.

Diagnostika

Kalbant apie jų simptomus, virusinis hepatitas yra panašus į vienas kitą, kaip ir kitos virusinės infekcijos. Dėl šios priežasties sunku nustatyti tikslią paciento diagnozę. Atitinkamai, siekiant išsiaiškinti hepatito tipą ir tinkamą gydymo išrašymą, reikia nustatyti laboratorinius kraujo tyrimus, kad būtų galima identifikuoti žymenis - rodiklius, kurie yra individualūs kiekvienam viruso tipui. Nustatęs tokių žymenų buvimą ir jų santykį, galima nustatyti ligos stadiją, jos aktyvumą ir galimą rezultatą. Tam, kad būtų galima sekti proceso dinamiką, po tam tikro laiko patikrinimas kartojamas.

Kaip gydyti C hepatitą

Dabartiniai chroniškų HCV formų gydymo režimai sumažinami iki kombinuoto antivirusinio gydymo, įskaitant tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus, tokius kaip sofosbuviras, velpatasviras, daclatasviras ir ledipasviras įvairiais deriniais. Kartais ribavirinas ir interferonai pridedami siekiant padidinti jų veiksmingumą. Šis veikliųjų medžiagų derinys stabdo virusų replikaciją, taupydamas kepenis nuo jų žalingo poveikio. Ši terapija turi keletą trūkumų:

  1. Narkotikų, kovojančių su hepatito B virusu, kaina yra didelė, ne visi gali juos gauti.
  2. Atskirų vaistų priėmimą lydi nemalonus šalutinis poveikis, įskaitant karščiavimą, pykinimą, viduriavimą.

Lėtinių hepatito formų gydymo trukmė priklauso nuo kelių mėnesių iki metų, priklausomai nuo viruso genotipo, kūno sužalojimo laipsnio ir naudojamų vaistų. Kadangi C hepatitas pirmiausia veikia kepenis, pacientai privalo laikytis griežtos dietos.

HCV genotipų charakteristikos

C hepatitas yra vienas pavojingiausių virusinio hepatito. Šią ligą sukelia RNR turintis virusas, vadinamas Flaviviridae. Hepatito C virusas taip pat vadinamas „meiliu žudiku“. Jis gavo tokį nesudėtingą epitetą dėl to, kad pradinėje stadijoje liga nėra lydima jokių simptomų. Klasikinio gelta nėra, o dešinėje hipochondrijoje nėra skausmo. Aptikti viruso buvimą ne anksčiau kaip po kelių mėnesių po infekcijos. Ir prieš tai nėra imuninės sistemos reakcijos ir neįmanoma aptikti kraujo žymenų, todėl neįmanoma atlikti genotipų nustatymo. Ypatingas HCV bruožas taip pat yra tas faktas, kad po to, kai jis patenka į kraujotaką reprodukcijos metu, virusas greitai mutuoja. Tokios mutacijos trukdo užsikrėsti imuninei sistemai pritaikyti ir kovoti su šia liga. Dėl šios priežasties liga gali tęstis kelerius metus be jokių simptomų, o po to cirozė ar piktybinis navikas atsiranda beveik be pjūvio. Ir 85% atvejų liga nuo ūminės formos tampa lėtine. Hepatito C virusas yra svarbus bruožas - įvairi genetinė struktūra. Iš tiesų, hepatitas C yra virusų rinkinys, klasifikuojamas pagal jų struktūros variantus ir suskirstytas į genotipus ir potipius. Genotipas yra paveldimų bruožų koduojančių genų suma. Iki šiol medicina žino 11 hepatito C viruso genotipų, kurie turi savo potipius. Genotipas žymimas skaičiais nuo 1 iki 11 (nors klinikiniuose tyrimuose genotipai dažniausiai naudojami 1 ÷ 6), o potipiai - lotyniškos abėcėlės raidės:

  • 1a, 1b ir 1c;
  • 2a, 2b, 2c ir 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e ir 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i ir 4j;
  • 5a;
  • 6a.

Įvairiose šalyse HCV genotipai skirstomi įvairiais būdais, pavyzdžiui, Rusijoje, dažniausiai galima rasti nuo pirmos iki trečios. Ligos sunkumas priklauso nuo genotipo tipo, jie nustato gydymo režimą, jo trukmę ir gydymo rezultatus.

Kaip HCV padermės paplito visoje planetoje

Pasaulio teritorijoje hepatito C genotipai pasiskirsto nevienodai, dažniausiai galima rasti 1, 2, 3 genotipus ir atskiroms teritorijoms:

  • Vakarų Europoje ir jos rytiniuose regionuose dažniausiai pasireiškia 1 ir 2 genotipai;
  • JAV, 1a ir 1b potipiai;
  • Šiaurės Afrikoje 4 populiariausias genotipas.

Asmenims, sergantiems kraujo sutrikimais (hematopoetiniais navikais, hemofilija ir pan.), Taip pat pacientams, kuriems atliekama dializės vienetų gydymo rizika, gali kilti HCV infekcija. 1 genotipas laikomas labiausiai paplitusiu pasaulyje;

50% visų atvejų. Antras labiausiai paplitęs yra 3 genotipas, turintis šiek tiek daugiau nei 30%. HCV plitimas Rusijoje turi didelių skirtumų, palyginti su pasaulio ar Europos versijomis:

    1b genotipas

50% atvejų; apie 3a genotipą

20% yra užsikrėtę hepatitu 1a

10% pacientų; hepatitas su 2 genotipu

Tačiau ne tik HCV gydymo sunkumas priklauso nuo genotipo. Gydymo veiksmingumą taip pat įtakoja šie veiksniai:

  • pacientų amžių. Jaunų žmonių gydymo galimybė yra daug didesnė;
  • moterys yra lengviau atsigauti nei vyrai;
  • kepenų pažeidimo laipsnis yra svarbus - palankus rezultatas yra didesnis, jei yra mažiau žalos;
  • viruso apkrovos dydis - kuo mažesnis virusas organizme gydymo metu, tuo veiksmingesnis gydymas;
  • paciento svoris: kuo didesnis, tuo sunkiau gydymas tampa.

Todėl gydymo režimą pasirenka gydantis gydytojas, remdamasis pirmiau išvardytais veiksniais, genų nustatymu ir EASL (Europos kepenų ligų asociacijos) rekomendacijomis. EASL nuolat palaiko savo rekomendacijas ir atsiranda naujų veiksmingų vaistų nuo hepatito C gydymo, pataisykite rekomenduojamas schemas.

Kas yra HCV infekcijos pavojus?

Kaip žinoma, hepatito C virusas yra perduodamas per kraujotaką, todėl dažniausiai jis gali užsikrėsti:

  • pacientams, kuriems buvo perduotas kraujas;
  • pacientai ir klientai stomatologijos įstaigose ir medicinos įstaigose, kur medicininiai įrankiai yra netinkamai sterilizuoti;
  • dėl nesterilių instrumentų gali būti pavojinga apsilankyti nagų ir grožio salonuose;
  • Auskarai ir tatuiruotės mėgėjai taip pat gali nukentėti nuo blogai apdorotų instrumentų,
  • yra didelė infekcijų rizika tiems, kurie vartoja narkotikus dėl pakartotinio nepageidaujamų adatų naudojimo;
  • vaisius gali būti užsikrėtęs hepatitu C užsikrėtusia motina;
  • lytinių santykių metu infekcija taip pat gali patekti į sveiką asmenį.

Kaip gydomas C hepatitas?

C hepatito virusas buvo laikomas „švelniu“ žudiko virusu dėl priežasties. Jis jau daugelį metų negali parodyti savęs, o po to staiga atsiranda komplikacijų, lydinčių cirozę ar kepenų vėžį, pavidalu. Tačiau daugiau kaip 177 milijonai žmonių pasaulyje diagnozavo HCV. Gydymas, kuris buvo naudojamas iki 2013 m., Kombinuotas inetferferono ir ribavirino injekcijas suteikė pacientams galimybę išgydyti, neviršijant 40-50%. Be to, tai lydėjo rimti ir skausmingi šalutiniai reiškiniai. 2013 m. Vasarą padėtis pasikeitė po to, kai JAV farmacijos bendrovė „Gilead Sciences“ patentavo medžiagą sofosbuvyrą, kuris buvo gaminamas kaip vaistas pagal „Sovaldi“ prekės ženklą, kuriame buvo 400 mg vaisto. Jis tapo pirmuoju tiesioginio veikimo antivirusiniu vaistu (DAA), sukurtu kovoti su HCV. Sofosbuviro klinikinių tyrimų rezultatai pasitenkino gydytojus, kurie pasiekė 85 ÷ 95%, priklausomai nuo genotipo, o gydymo trukmė buvo daugiau nei dvigubai didesnė nei gydant interferonais ir ribavirinu. Ir nors farmacijos įmonė „Gilead“ patentavo sofosbuvyrą, 2007 m. Ją sintezavo Pharmasett'o darbuotojas Michael Sofia, kurį vėliau įsigijo Gilead Sciences. Michaelo vardu jo sintetinta medžiaga buvo vadinama sofosbuvyru. Pats Michael Sophia ir mokslininkų grupė, atlikusi nemažai atradimų, kurie atskleidė HCV pobūdį ir leido jam sukurti veiksmingą vaistą gydymui, gavo Lasker-DeBakey premiją už klinikinius klinikinius tyrimus. Na, beveik visas pelnas, gautas parduodant efektyvų naują produktą, buvo Gileadui, kuris Sovaldi nustatė monopolistiškai aukštas kainas. Be to, bendrovė gynė savo plėtrą specialiu patentu, pagal kurį Gilead ir kai kurios jos partnerės bendrovės tapo išimtinės teisės gaminti originalias DAA savininkus. Dėl to Gileado pelnas per pirmuosius dvejus narkotikų pardavimo metus pakartotinai padengė visas išlaidas, kurias bendrovė patyrė įsigydama Pharmasett, gauti patentą ir vėlesnius klinikinius tyrimus.

Kas yra sofosbuviras?

Šio vaisto veiksmingumas kovojant su HCV buvo toks didelis, kad dabar beveik jokio gydymo režimo negalima naudoti be jo vartojimo. Sofosbuvir nerekomenduojama vartoti kaip monoterapija, tačiau, vartojant kartu, jis pasižymi ypač gerais rezultatais. Iš pradžių vaistas buvo vartojamas kartu su ribavirinu ir interferonu, kuris nesudėtingais atvejais leido išgydyti vos per 12 savaičių. Ir tai yra nepaisant to, kad tik interferonas ir ribavirino terapija buvo du kartus mažiau veiksmingi, o jos trukmė kartais viršijo 40 savaičių. Po 2013 m. Kiekvienais vėlesniais metais buvo pranešama apie vis daugiau naujų vaistų, sėkmingai kovojančių su hepatito C virusu:

  • daclatasvir atsirado 2014 m.
  • 2015 m. Buvo Ledipasvir gimimo metai;
  • 2016 m. Džiugina velpatasvir sukūrimas.

„Daclatasvir“ išleido „Bristol-Myers Squibb“ vaisto Daklinza forma, kurioje yra 60 mg veikliosios medžiagos. Gileado mokslininkai sukūrė šias dvi medžiagas ir kadangi nė vienas iš jų nebuvo tinkamas monoterapijai, jie vartojo vaistus tik kartu su sofosbuvyru. Siekiant palengvinti gydymą, apdairiai atnaujinti vaistai, išleisti iš karto kartu su sofosbuviru. Taigi buvo narkotikų:

  • Harvoni, derinantis sofosbuviro 400 mg ir 90 mg ledipasviro;
  • Epclusa, kuriame buvo 400 mg sofosbuviro ir 100 mg velpatasvir.

Gydant daclatasvir, buvo imtasi dviejų skirtingų vaistų: Sovaldi ir Daclins. Kiekviena iš sudėtinių veikliųjų medžiagų derinių buvo naudojama tam tikriems HCV genotipams gydyti pagal gydymo režimus, kuriuos rekomendavo EASL. Ir tik sofosbuviro derinys su velpatasviru pasirodė esąs psichologinis (universalus) būdas. Epclusa išgydė visus hepatito C genotipus, kurių efektyvumas buvo beveik toks pat, kaip 97 ÷ 100%.

Generinių vaistų atsiradimas

Klinikiniai tyrimai patvirtino gydymo veiksmingumą, tačiau visi šie labai veiksmingi vaistai turėjo vieną didelį trūkumą - pernelyg aukštas kainas, kurios neleido jiems įsigyti didžiojo ligonio. Monopolistiškai didelės „Gilead“ įdiegtų produktų kainos sukėlė pasipiktinimą ir skandalus, dėl kurių patentų savininkai padarė tam tikras nuolaidas, suteikdami kai kurioms Indijos, Egipto ir Pakistano įmonėms licencijas gaminti tokių veiksmingų ir ieškomų vaistų analogus (generinius). Be to, kovą su patentų savininkais, siūlant narkotikus gydymui nepagrįstai padidintomis kainomis, vadovavo Indija, kaip šalį, kurioje milijonai pacientų, sergančių hepatitu C, gyvena lėtine forma. Dėl šios kovos „Gilead“ išdavė licencijas ir patentų kūrimą 11 Indijos bendrovių, kad galėtų pirmiausia paleisti sofosbuvyrą, o vėliau - kitus naujus produktus. Licencijų gavimas, Indijos gamintojai greitai pradėjo gaminti generinius vaistus, priskirdami savo prekės ženklus gaminamiems vaistams. Tokiu būdu pasirodė pirmasis „Sovaldi“, tada Daklinza, Harvoni, Epclusa ir Indija tapo pirmaujančia jų produkcijos lyderė. Pagal licencijos sutartį Indijos gamintojai moka 7 proc. Uždirbtų lėšų patentų savininkams. Tačiau net ir su šiais mokėjimais Indijoje pagamintų generinių vaistų kaina buvo dešimt kartų mažesnė už originalų kainą.

Veiksmų mechanizmai

Kaip pranešta anksčiau, nauji HCV gydymo režimai yra susiję su DAA ir tiesiogiai veikia virusą. Nors anksčiau buvo vartojamas gydant interferoną su ribavirinu, jis sustiprino žmogaus imuninę sistemą, padėdamas organizmui atsispirti ligai. Kiekviena iš šių medžiagų veikia virusą savaip:

  1. Sofosbuvir blokuoja RNR polimerazę ir taip slopina viruso replikaciją.
  1. Daclatasvir, ledipasviras ir velpatasvir yra NS5A inhibitoriai, kurie užkerta kelią virusų plitimui ir skverbtis į sveikas ląsteles.

Toks krypties efektas leidžia sėkmingai kovoti su HCV, naudojant sofosbuvirą gydymui kartu su daklatasvir, ledipasviru, velpatasvir. Kartais, siekiant padidinti viruso poveikį, porai pridedamas trečias komponentas, dažniausiai ribavirinas.

Generiniai gamintojai iš Indijos

Šalies farmacijos įmonės pasinaudojo joms suteiktomis licencijomis, o dabar Indija išleidžia šiuos Sovaldi generinius vaistus:

  • Hepcvir yra Cipla Ltd gamintojas;
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
  • Cimivir - Biocon Ltd. „Hetero Drugs Ltd.“;
  • MyHep yra Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
  • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
  • Sofoviras yra UAB „Hetero Drugs“ gamintojas;
  • „Resof“ - pagamintas dr. Reddy laboratorijų;
  • Virso - išleidžia Strides Arcolab.

Daklino analogai taip pat gaminami Indijoje:

  • Natdac iš Natco Pharma;
  • Dacihep iš Zydus Heptiza;
  • Daclahep iš Hetero narkotikų;
  • Strides Arcolab Dactovin;
  • Daclawin iš Biocon ltd. „Hetero Drugs Ltd.“;
  • Mydacla iš Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileado Indijos narkotikų gamintojai taip pat įsisavino „Harvoni“ gamybą, dėl kurios kilo šie generiniai vaistai:

  • Ledifos - išleidžia „Hetero“;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.
  • Cimivir L - Biocon ltd. „Hetero Drugs Ltd.“;
  • LediHep - Zydus.

Ir 2017 m. Įgyta šių Indijos generinių Epclusi gamyba:

  • „Velpanat“ išleido „Natco Pharma“;
  • Velasofas įvaldė Hetero narkotikus;
  • „SoviHep V“ pradėjo gaminti kompaniją „Zydus Heptiza“.

Kaip matote, Indijos farmacijos įmonės atsilieka nuo Amerikos gamintojų, greitai įsisavindamos naujai sukurtus vaistus, laikydamosi visų kokybinių, kiekybinių ir terapinių savybių. Išlaikymas, įskaitant farmakokinetinį bioekvivalentiškumą originalų atžvilgiu.

Bendrieji reikalavimai

Bendras vaistas yra vaistas, kuris gali pakeisti gydymą brangiais originaliais vaistais su patentais, atsižvelgiant į pagrindines farmakologines savybes. Jie gali būti paleisti tiek, kai jie yra prieinami, ir kai nėra licencijos, tik jos buvimas leidžia gauti analoginį leidimą. Išduodant licencijas Indijos farmacijos įmonėms, Gilead taip pat suteikė jiems gamybos technologijas, suteikdama licencijų gavėjams teisę į nepriklausomą kainų politiką. Kad vaisto analogas būtų laikomas bendriniu, jis turi atitikti keletą parametrų:

  1. Ruošiant kokybinius ir kiekybinius standartus, turite laikytis svarbiausių farmacinių komponentų santykio.
  1. Laikykitės atitinkamų tarptautinių taisyklių.
  1. Privaloma laikytis tinkamų gamybos sąlygų.
  1. Preparatuose turėtų būti išlaikytas atitinkamas absorbcijos parametrų ekvivalentas.

Verta pažymėti, kad PSO saugo vaistų prieinamumą, kuriuo siekiama pakeisti brangius firminius vaistus, naudojant biudžeto generinius vaistus.

Egipto Soferbuviro generikai

Skirtingai nuo Indijos, Egipto farmacijos bendrovės nedalyvavo tarp pasaulinių hepatito C generinių vaistų gamybos lyderių, nors jie taip pat įgijo sofosbuviro analogų gamybą. Tačiau didžioji jų analogų dalis yra neteisėta:

  • MPI Viropack gamina vaistą Marcyrl Pharmaceutical Industries - vieną pirmųjų Egipto generinių vaistų;
  • Heterosofir, išleistas Pharmed Healthcare. Tai vienintelis licencijuotas bendrinis Egipte. Pakuotėje, po holograma, paslėptas kodas, kuris leidžia patikrinti gamintojo originalumą gamintojo svetainėje ir taip užkirsti kelią jo klastojimui;
  • Grateziano, pagamintas Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanorkas pagamintas Vimeo;
  • Sofocivir, pagamintas ZetaPhar.

Generikai, skirti kovoti su hepatitu iš Bangladešo

Bangladešas yra kita šalis, gaminanti generinius vaistus nuo HCV dideliais kiekiais. Be to, ši šalis net nereikalauja licencijų, kad būtų galima gaminti analogiškus vaistus, nes iki 2030 m. Jos farmacijos įmonės gali išduoti tokius medicininius preparatus be atitinkamų licencijavimo dokumentų. Žinomiausia ir naujausia technologija aprūpinta farmacijos kompanija „Beacon Pharmaceuticals Ltd.“ Jo gamybos pajėgumų projektą sukūrė Europos ekspertai ir atitinka tarptautinius standartus. Hepatito C virusui gydyti Beacon išskiria šiuos generinius vaistus:

  • Soforal - generinis sofosbuviras yra veiklioji medžiaga 400 mg. Skirtingai nuo tradicinių pakuočių buteliuose po 28 gabalus, Soporalas gaminamas iš 8 tablečių lizdinių plokštelių vienoje plokštelėje;
  • Daklaviras yra bendras Daclatasvir, viena tabletė yra 60 mg veikliosios medžiagos. Jis taip pat gaminamas pūslių pavidalu, tačiau kiekvienoje plokštelėje yra 10 tablečių;
  • Sofosvel yra bendras Epclusa, kuriame yra 400 mg sofosbuviro ir 100 mg velpatasviro. Pangenotipinis (universalus) vaistas, efektyvus gydant HCV genotipus 1 ÷ 6. Ir šiuo atveju buteliuose nėra įprastos pakuotės, tabletės supakuotos į 6 lizdines plokšteles kiekvienoje plokštelėje.
  • Darvoni yra sudėtingas vaistas, jungiantis 400 mg sofosbuviro ir 60 mg daclatasviro. Jei būtina suderinti sofosbuviro terapiją su daklatasvir, vartojant kitų gamintojų vaistus, būtina vartoti kiekvienos rūšies tabletę. Ir Beacon juos sudėjo į vieną tabletes. Darvoni yra supakuotas į 6 lizdines plokšteles vienoje plokštelėje, siunčiamas tik eksportui.

Pirkdami preparatus iš „Beacon“ pagal gydymo kursą, reikia atsižvelgti į jų pakuotės originalumą, kad būtų galima įsigyti reikiamą kiekį. Garsiausios Indijos farmacijos įmonės Kaip jau minėta, šalies farmacijos įmonės gavo licencijas generinių vaistų išleidimui į HCV terapiją, Indija tapo pasauliniu lyderiu savo gamyboje. Tačiau tarp daugelio įmonių verta paminėti keletą, kurių produktai Rusijoje yra labiausiai žinomi.

„Natco Pharma Ltd.“

Populiariausia farmacijos kompanija yra UAB „Natco Pharma“, kurios vaistai išgelbėjo kelių dešimčių tūkstančių lėtiniu hepatitu C sergančių pacientų gyvenimą. Ji įgijo beveik visos tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų linijos, įskaitant sofosbuviro su daclatasvir ir ledipasviru su velpatasvir, gamybą. Natco Pharma 1981 m. Pasirodė Hyderabad mieste, kurio pradinis kapitalas buvo 3,3 mln. Rupijų, o darbuotojų skaičius - 20 žmonių. Dabar Indijoje yra 3,5 tūkst. Žmonių, dirbančių penkiose „Natco“ įmonėse, taip pat yra filialų kitose šalyse. Be gamybos padalinių, kompanija turi gerai įrengtas laboratorijas, kurios leidžia kurti šiuolaikinius medicinos preparatus. Tarp savo pačių vystymosi verta paminėti vaistus, kovojančius su vėžiu. Veenat, pagamintas nuo 2003 m. Ir naudojamas leukemijai, yra laikomas vienu iš labiausiai žinomų šios srities narkotikų. Taip, ir generinių vaistų, skirtų hepatito C virusui gydyti, išleidimas yra Natco prioritetas.

„Hetero Drugs Ltd.“

Ši kompanija siekė generinių vaistų gamybos, paverčiant šį siekį į savo gamybos tinklą, įskaitant gamyklas su filialais ir laboratorijomis. „Hetero“ gamybos tinklas yra ryškesnis gaminant vaistus pagal bendrovės įsigytas licencijas. Viena iš jos veiklos sričių yra medicininiai preparatai, leidžiantys kovoti su sunkiomis virusinėmis ligomis, kurių gydymas daugeliui pacientų tapo neįmanomas dėl didelių originalių vaistų kainų. Įsigyta licencija „Hetero“ leidžia nedelsiant paleisti generinius vaistus, kurie vėliau parduodami už prieinamą kainą pacientams. Hetero narkotikų kūrimas datuojamas 1993 metais. Per pastaruosius 24 metus Indijoje pasirodė keliolika gamyklų ir keletas dešimčių gamybos padalinių. Savo laboratorijų buvimas leidžia įmonei atlikti eksperimentinį medžiagų sintezės darbą, kuris prisidėjo prie gamybos bazės išplėtimo ir aktyvaus narkotikų eksporto į užsienio šalis.

Zydus heptiza

„Zydus“ yra Indijos kompanija, kuri užsibrėžė tikslą sukurti sveiką visuomenę, kuri, jos nuomone, po to pagerės žmonių gyvenimo kokybė. Tikslas yra kilnus, todėl, norėdamas tai pasiekti, įmonė vykdo aktyvią švietimo veiklą, turinčią įtakos skurdžiausioms gyventojų grupėms. Įtraukiant laisvą vakcinaciją nuo hepatito B. Zidus, atsižvelgiant į gamybos apimtis Indijos farmacijos rinkoje, yra ketvirtoji vieta. Be to, 16 narkotikų buvo įtrauktas į 300 svarbiausių Indijos farmacijos pramonės vaistų sąrašą. Zydus produktai yra paklausūs ne tik vidaus rinkoje, bet ir 43 vietose mūsų planetoje. Ir septyniose įmonėse gaminamų vaistų asortimentas viršija 850 narkotikų. Viena iš galingiausių pramonės šakų yra Gudžarato valstijoje ir yra viena didžiausių ne tik Indijoje, bet ir Azijoje.

HCV terapija 2017

Hepatito C gydymo režimą kiekvienam pacientui individualiai pasirenka gydytojas. Teisingam, veiksmingam ir saugiam schemos parinkimui gydytojas turi žinoti:

  • viruso genotipas;
  • ligos trukmė;
  • kepenų pažeidimo laipsnis;
  • cirozės buvimas / nebuvimas, kartu infekcija (pvz., ŽIV ar kitas hepatitas), neigiama ankstesnio gydymo patirtis.

Gavusi šiuos duomenis po analizės ciklo, gydytojas pasirenka geriausią gydymo būdą, remdamasis EASL rekomendacijomis. EASL rekomendacijos kasmet koreguojamos, jos prideda naujai atsirandančius vaistus. Prieš rekomenduodami naujus gydymo būdus, jie pateikiami svarstyti kongresui arba specialiai sesijai. 2017 m. EASL specialusis susitikimas peržiūrėjo rekomenduojamų schemų atnaujinimus Paryžiuje. Buvo nuspręsta visiškai nutraukti interferono terapiją Europoje gydant HCV. Be to, nebuvo vieno rekomenduojamo režimo, naudojant vieną tiesioginio veikimo vaistą. Štai keletas rekomenduojamų gydymo galimybių. Visi jie pateikiami tik susipažinimui ir negali tapti veiksmo vadovu, nes tik gydytojas gali suteikti gydymui receptą, kurio priežiūra jai vėliau bus atlikta.

  1. Galimas gydymo režimas, kurį pasiūlė EASL hepatito C monoinfekcijos arba ŽIV + HCV bendro infekcijos atveju pacientams, kuriems nėra cirozės ir kurie anksčiau nebuvo gydyti:
  • 1a ir 1b genotipų gydymui galite naudoti:

- 12 savaičių trukmės sofosbuviras + ledipasviras be ribavirino; - sofosbuvir + daclatasvir, taip pat be ribavirino, gydymo laikotarpis yra 12 savaičių; - arba sofosbuvir + velpatasvir be ribavirino, kurso trukmė - 12 savaičių.

  • gydant 2 genotipą 12 savaičių vartojamas be ribavirino:

- sofosbuvir + dklatasvir; - arba sofosbuvir + velpatasvir.

  • gydant 3 genotipą be ribavirino vartojimo 12 savaičių laikotarpiu, naudokite:

- sofosbuvir + daclatasvir; - arba sofosbuvir + velpatasvir.

  • Gydant 4 genotipą galima taikyti 5 savaites be ribavirino:

- sofosbuvir + ledipasviras; - sofosbuvir + daclatasvir; - arba sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Rekomenduojamas EASL gydymo režimas hepatito C monoinfekcijai arba kartu su ŽIV / HCV infekcija pacientams, kuriems yra kompensuota cirozė ir kurie anksčiau nebuvo gydyti:
  • 1a ir 1b genotipų gydymui galite naudoti:

- sofosbuviras + ledipazviras su ribavirinu, trukmė 12 savaičių; - arba 24 savaitės be ribavirino; - ir kita galimybė - 24 savaitės ribavirino su nepalankia atsako prognoze; - sofosbuviras + daclatasvir, jei be ribavirino, po 24 savaičių, o ribavirinas - 12 savaičių; - 12 savaičių sofosbuviro + velpatasvir be ribavirino.

  • gydant 2 genotipą:

- sofosbuvir + dklatasvir be ribavirino trunka 12 savaičių, o ribavirinas - nepalanki prognozė - 24 savaitės; - arba sofosbuvir + velpatasvir be derinio su ribavirinu 12 savaičių.

  • gydant 3 genotipo tipą:

- sofosbuvir + daclatasvir 24 savaites su ribavirinu; - arba sofosbuvir + velpatasvir vėl su ribavirinu, gydymo trukmė - 12 savaičių; - pasirinktinai sofosbuviro + velpatasvir galima 24 savaites, bet be ribavirino.

  • Gydant 4 genotipą, naudojami tie patys režimai kaip ir 1a ir 1b genotipuose.

Kaip matote, be paciento būklės ir jo kūno savybių gydytojo pasirinktas gydytų vaistų derinys taip pat turi įtakos gydymo rezultatams. Be to, gydymo trukmė priklauso nuo gydytojo pasirinkto derinio.

Gydymas šiuolaikiniais HCV vaistais

Paimkite vaistų tabletes tiesioginiu antivirusiniu vaistu, kurį gydytojas skiria žodžiu vieną kartą per dieną. Jie nėra suskirstyti į dalis, ne kramtyti, bet nuplauti paprastu vandeniu. Geriausia tai padaryti tuo pačiu metu, nes organizme nuolat palaikoma veikliųjų medžiagų koncentracija. Nėra reikalo prijungti prie maisto suvartojimo. Svarbiausia yra ne tai padaryti tuščiu skrandžiu. Pradėdami vartoti narkotikus, atkreipkite dėmesį į sveikatos būklę, nes per šį laikotarpį lengviausias būdas pastebėti galimus šalutinius poveikius. PGPP pačios neturi daug jų, tačiau komplekse numatyti vaistai yra daug mažesni. Dažniausiai šalutiniai reiškiniai pasirodo kaip:

  • galvos skausmas;
  • vėmimas ir galvos svaigimas;
  • bendras silpnumas;
  • apetito praradimas;
  • sąnarių skausmas;
  • kraujo biologinių cheminių parametrų pokyčiai, išreikšti mažu hemoglobino kiekiu, trombocitų ir limfocitų sumažėjimu.

Šalutinis poveikis galimas nedideliam pacientų skaičiui. Tačiau apie visus pastebėtus negalavimus reikia informuoti gydytoją, kad būtų imtasi reikiamų priemonių. Kad nebūtų padidėjęs šalutinis poveikis, alkoholis ir nikotinas neturėtų būti naudojami, nes jie neigiamai veikia kepenis.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais neįtraukiama PDPD, ji susijusi su:

  • individualus pacientų jautrumas tam tikroms vaistų sudedamosioms dalims;
  • pacientams iki 18 metų, nes nėra tikslių duomenų apie jų poveikį organizmui;
  • moterys, turinčios vaisių ir žindančių kūdikių;
  • moterys turėtų naudoti patikimus kontracepcijos metodus, kad būtų išvengta gydymo gydymo laikotarpiu. Be to, šis reikalavimas taip pat taikomas moterims, kurių partneriai taip pat gauna gydymą DAA.

Saugojimas

Antivirusinių vaistų laikykite tiesiogiai veikiančiose vietose vaikams ir tiesioginių saulės spindulių veikimui. Laikymo temperatūra turi būti nuo 15 ÷ 30ºС. Pradėję vartoti vaistus, patikrinkite jų pagaminimo ir saugojimo datas, nurodytas ant pakuotės. Pavėluoti vaistai yra draudžiami. Kaip gauti DAA Rusijos gyventojams Deja, Rusijos vaistinės negalės rasti Indijos generinių vaistų. Farmacijos įmonė „Gilead“, teikianti licencijas narkotikų išleidimui, apdairiai uždraudė eksportuoti į daugelį šalių. Įskaitant visas Europos valstybes. Tie, kurie nori įsigyti pigių Indijos generinių vaistų kovoti su C hepatitu, gali pasinaudoti keliais būdais:

  • užsisakykite juos per Rusijos internetines vaistines ir gaukite prekes per kelias valandas (ar dienas), priklausomai nuo pristatymo vietos. Ir daugeliu atvejų net nereikia išankstinio apmokėjimo;
  • užsisakykite juos per Indijos internetines parduotuves su pristatymu. Čia jums reikės išankstinio apmokėjimo užsienio valiuta, o laukimo laikas truks nuo trijų savaičių iki mėnesio. Be to, pridedamas poreikis bendrauti su pardavėju anglų kalba;
  • eikite į Indiją ir paimkite narkotikus. Taip pat reikės laiko ir kalbos barjerų, taip pat sunku patikrinti vaistinėje įsigytų prekių originalumą. Visa tai papildys savarankiško eksporto problema, kuriai reikalingas terminis konteineris, galimybė gauti gydytojo nuomonę ir receptas anglų kalba, taip pat čekio kopija.

Norintys įsigyti narkotikų, žmonės patys nusprendžia, kokias pasirinkimo galimybes pasirinkti. Tiesiog nepamirškite, kad HCV atveju palankus gydymo rezultatas priklauso nuo jo atsiradimo greičio. Čia, tiesiogine prasme, mirties vėlavimas yra panašus, todėl neturėtumėte atidėti procedūros pradžios.