C hepatito gydymas Pastaraisiais metais jis sparčiai vystosi - kuriami nauji vaistai ir gydymo režimai, atliekami klinikiniai tyrimai. Iš esmės svarbus žingsnis siekiant išgydyti šią ligą yra trigubas gydymas, naudojant vaistus, turinčius tiesioginį antivirusinį poveikį.
Lėtinio C hepatito gydymas yra sudėtingas ir ilgas procesas. Naujoviškų metodų taikymas, viena vertus, atveria naujas gydymo perspektyvas, tačiau, kita vertus, tam reikia tam tikrų įgūdžių ir patirties iš hepatologų. Trumpo gydymo naudojant hepatito C viruso proteazės inhibitorius naudojimas gali būti susijęs su daugybe nepageidaujamų reiškinių, kurie, jei jie atsirastų, turėtų būti stebimi ir laiku koreguojami.
Todėl nepageidaujamam antivirusiniam gydymui buvo skirta 4-oji tarptautinė konferencija „Baltosios hepatologijos naktys“, kuri birželio 8–8 dienomis vyko Sankt Peterburge, kuriam vadovavo Europos kepenų tyrimo asociacija (EASL).
Simpoziumo „Paciento gydymas tiesioginių antivirusinių vaistų narkotikų eroje: pagrindinės problemos“ pagrindu, pirmaujanti pasaulio ekspertai pasidalino savo patirtimi, skiriant trigubą gydymą proteazių inhibitoriais, kurių kontroliniai tyrimai buvo atlikti daugelyje pasaulio šalių.
Taigi, remiantis trečiojo ADVANCE fazės klinikinio tyrimo rezultatais, trigubas gydymas gerokai padidina ilgalaikio virusologinio atsako procentinę dalį 79% anksčiau negydytų pacientų, palyginti su 46% kontrolinės grupės pacientų. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas trigubos terapijos naudojimui sudėtingose pacientų kategorijose. Taigi, remiantis tarptautinio daugiacentrio klinikinio tyrimo REALIZE rezultatais, 84 proc. Pacientų, sergančių recidyvu, pastovus atsakas, 61 proc. Pacientų, kuriems pasireiškė dalinis atsakas, ir 31 proc. Tuo pačiu metu 73% pacientų, kuriems buvo pereinamojo laikotarpio fibrozė ir 47% kepenų cirozė, išnyko visiškas hepatito C viruso išnykimas iš organizmo, o tai suteikia galimybę susigrąžinti pačią sunkiausią pacientų kategoriją, kuri anksčiau nebuvo.
„Svarbiausias trigubo gydymo pranašumas pacientams, sergantiems pirmuoju hepatito C viruso genotipu, palyginti su standartiniu režimu, yra tai, kad padidėja tokių pacientų gydymo tikimybė. Anksčiau, naudojant bet kokį gydymo režimą, kalbėjome tik apie 40% gydymo atvejų, šiandien, naudojant antivirusinį gydymą, virusų išnaikinimas vyksta 70% atvejų. Tuo pačiu metu, jei mokome pacientus ir gydytojus, mes suteikiame jiems visą būtiną informaciją apie tai, kaip jie turėtų veikti tam tikrose situacijose, šalutinį poveikį galima sumažinti iki minimumo “, - sakė Hepital Beaujon, Hepatologijos profesorius, Paryžius Diderot Tariq Asselah.
Atskiras simpoziumo pristatymas buvo skirtas nuodugniai išnagrinėti tokį klausimą, kaip vieno iš dažniausiai pasitaikančių trijų terapijų - anemijos - šalutinio poveikio korekcija.
Remiantis tarptautinių atsitiktinių imčių tyrimų rezultatais, gydymo nutraukimas dėl anemijos atsiradimo telapreviro vartojimo metu buvo pastebėtas tik 3% atvejų. Šių tyrimų metu ribavirino dozės mažinimas buvo naudojamas kaip jo korekcijos metodas. Tuo pat metu pacientams, gydomiems pirmą kartą, ir pacientams, kuriems gydymas buvo neveiksmingas, ribavirino dozės mažinimas buvo pastebėtas dažniau kombinuoto gydymo telapreviru metu nei kontrolinėje grupėje. Tačiau ribavirino dozės sumažėjimas, įskaitant dozę iki ≤ 600 mg per parą, neturėjo reikšmingo poveikio SVR pasiekimo spartai telapreviro vartojusiems pacientams. Todėl vienas iš pagrindinių anemijos korekcijos būdų, atsiradusių vartojant hepatito C proteazės inhibitoriaus inhibitorių, yra ribavirino dozių mažinimas.
Lėtinio C hepatito gydymui paprastai reikia skirti papildomų vaistų, skirtų kontracepcijai, nepageidaujamų reiškinių korekcijai ar kitų ligų gydymui. Geriausias tarptautinis specialistas, Liverpulio universiteto farmakologijos profesorius Davidas Beckas, pasidalino savo patirtimi tiriant vaistų sąveiką ŽIV infekcijos ir hepatito C gydymui su Rusijos kolegomis.
Dauguma vaistų biotransformuojami oksidacijos, redukcijos ir (arba) hidrolizės būdu, veikiant citochromo P450 fermentų sistemai. Palyginti su pegiliuotu interferonu ir ribavirinu, tiesioginiai antivirusiniai vaistai turi didesnį vaistų sąveikos potencialą. Be to, ypatingą atsargumą sukelia galimybė sumažinti jų antivirusinį veiksmingumą ir didinti pačių proteazių inhibitorių ir kartu vartojamų vaistų toksiškumą. C hepatito viruso proteazės inhibitoriai yra citochromo CYP3A4 metabolizmo fermentų substratai ir grįžtami inhibitoriai. Vartojant kartu su kitais vaistais - CYP3A4 substratais - gali atsirasti vaistų sąveika.
„Lėtinio hepatito C gydymui skiriant trigubą terapiją, labai svarbu atsižvelgti į vaistų sąveikos riziką. Tačiau tai nėra reikšminga veiksmingo hepatito C antivirusinio gydymo kliūtis, tai yra dėl fiksuotos telapreviro vartojimo 12 savaičių trukmės, riboto vaistų, galinčių sąveikauti su proteazės inhibitoriais, ir gebėjimo juos pakeisti kitais vaistais, “, - sakė Dovydas. Parama
Jungtinėse Amerikos Valstijose, Europoje ir Japonijoje į rekomendacijas buvo įtrauktas naujas trigubo gydymo režimas, kuris sėkmingai naudojamas jau daugiau nei metus. Rusijoje jos įvedimas bus įmanomas jau šiais metais, gavus vaistinio preparato patvirtinimą. Tai leis susigrąžinti viltį net ir tiems pacientams, kurių gydymas anksčiau buvo neveiksmingas. Tai reiškia, kad artimiausioje ateityje C hepatitas taps iš esmės išgydoma liga.
Trigubas gydymas lėtiniu hepatitu C: tikra pažanga
- PAGRINDINIAI ŽODŽIAI: proteazės inhibitoriai, trigubas gydymas, telapreviras, bocepreviras, ilgalaikis virusinis atsakas
Net prieš 10 metų lėtinis hepatitas C buvo laikomas sunkiai gydoma liga. Įdiegus naujus gydymo režimus, ilgalaikio virusinio atsako dažnis (SVR) labai padidėjo. Ypač svarbus vaidmuo buvo skiriamas nuo interferono alfa monoterapijos prie kombinuoto gydymo pegiliuotu interferonu alfa (PEG-INF-alfa) ir ribavirinu. PEG-INF-alfa ir ribavirino derinys yra antivirusinio gydymo (PVT) standartas pacientams, sergantiems lėtiniu C hepatitu. Gydymo trukmė priklauso nuo 16–48 savaičių, priklausomai nuo viruso genotipo. Efektyvumas, kaip pasiekti SVR, vidutiniškai yra 42–52% pacientams, sergantiems 1 hepatito C viruso (HCV) genotipu ir 76–82% pacientų, sergančių 2 ir 3 genotipais [1, 2]. HTP trūkumai yra nepakankamas veiksmingumas, ypač pacientams, sergantiems 1 genotipu, ir ilgą gydymo kursą (1 genotipas - 24–48 savaitės, 2 ir 3 genotipai - 16-24 savaičių).
2011 m. Jungtinių Valstijų Maisto ir vaistų administracija (FDA) ir Europos vaistų agentūra (EMA) patvirtino tiesioginius antivirusinius vaistus profilaktikai - HCV proteazės inhibitoriams ir Bocepreviras - lėtinio hepatito C gydymui pacientams, užsikrėtusiems 1 HCV genotipu. Atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų rezultatai parodė, kad šiems pacientams trigubas gydymas buvo žymiai efektyvesnis, palyginti su standartiniu HTP. Be to, trigubas gydymas yra vienintelė alternatyva pacientams, turintiems neveiksmingą ankstesnį gydymą.
Trijų kartų gydymas yra sunkus tiek pacientui, tiek gydančiam gydytojui. Triguba terapija skiriasi nuo standartinės HTP, didina gydymo efektyvumą, sumažina HTP trukmę, palankių SVR prognozių rinkinį (toliau tobulinama iki šiol), griežtas atšaukimo taisykles, kurios pažeidžia atsparumo proteazių inhibitoriams riziką, vaistų sąveikos riziką, papildomų nepageidaujamų reiškinių riziką.
Pagrindinis trivietės terapijos privalumas - didinti HTP efektyvumą ir sumažinti laiką, kai naudojamas principas „atsako terapija“. Daugelio paskelbtų RCT tyrimų rezultatai rodo, kad SVR dažnis padidėjo anksčiau negydytų pacientų grupėse. Be to, SVR dažnis padidėjo, kai ankstesnis gydymas buvo neveiksmingas [2–5]. Remiantis RCT II ir III fazių bocepreviro ar telapreviro naudojimo trimis gydymo režimais rezultatais, galima įvertinti, kad SVR reikšmingai padidėjo bent 20-25% (1 lentelė).
Keletas tyrimų parodė SVR priklausomybę nuo IL28B geno polimorfizmo ir nurodė pacientų, kurių sąmoningai maža tikimybė pasiekti SVR, skaičių. Taigi tarp Caucasoid rasės atstovų SSR, CT ir TT genotipų grupėse SVR dažnis buvo 69, 33 ir 27 proc., Tarp negridinių rasių - 48, 15 ir 13 proc. Analizuojant pacientų, kurie anksčiau nebuvo gydomi, veiksmingumą, trijų terapijų metu buvo pastebimas reikšmingas SVR dažnio padidėjimas IL28B geno polimorfizmo „nepalankaus“ varianto grupėse. III fazės tyrime SPRINT-2, pagal ADVANCE - 90, 71 ir 73% CC, CT ir TT genotipų grupėse, SVR grupių grupėse buvo pasiekta 80, 71 ir 59%. Šie duomenys leidžia rekomenduoti trigubą gydymą pacientams, kurie anksčiau nebuvo gydomi, priklausomai nuo „nepalankios“ IL28B geno polimorfizmo versijos (2 lentelė).
ADVANCE ir SPRINT-2 tyrimų duomenys rodo, kad standartinės terapijos veiksmingumas mažėja, nes progresuoja fibrozė. Taigi, remiantis SPRINT-2 rezultatais, pagal ADVANCE duomenimis, SVR su standartiniu gydymu buvo 38% [6], 49% 0-2 fibrozės laipsnio ir 36% - 3-ojo ir 4-ojo laipsnio. Tuo pat metu trigubo gydymo veiksmingumas buvo žymiai didesnis: pacientams, kuriems buvo ryški fibrozė, SVR dažnis naudojant boceprevirą pasiekė 52% (1 pav.), Telapreviro - 66% (2 pav.). Nepaisant skirtingų gydymo režimų, trigubos terapijos grupės yra veiksmingos. SVR pasiekimo greitis buvo žymiai didesnis, palyginti su kontroline grupe pacientų, kurie gavo tik PEG-INF-alfa ir ribaviriną.
Toks pat modelis pastebėtas pacientams, kurių ankstesnė PVT (neveikiantys pacientai) buvo ryški fibrozė. Siekiant aptarti II fazės ir III fazės tyrimų rezultatus, naudojant bocepreviro ir telapreviro nereaguojančius vaistus, patartina suskirstyti į tris grupes:
- pirmasis yra recidyvas: nenustatomas HCV PHK standartinio gydymo pabaigoje, bet HCV PHK aptikimas stebėjimo laikotarpiu;
- antrasis - dalinis virologinis atsakas: sumažėjus viremijai 2 log10 ar daugiau per 12 savaičių nuo gydymo, tačiau nenustatomas HCV RNR lygis nepasiekiamas;
- trečiasis yra nulinis atsakymas: iki 12-osios gydymo savaitės HCV PHK sumažėjo mažiau nei 2 log10.
RESPOND-2 (3 pav.) Parodė pradinės fibrozės stadijos poveikį SVR pasiekimui dviguboje terapijoje. Lyginamojoje grupėje (su dviguba terapija) SVR dažnis buvo 13–23%, priklausomai nuo virusologinio atsako varianto, gydant trigubą terapiją - 68% [7].
Analizuojant REALIZE tyrimo rezultatus (telapreviras, vartojamas kartu su PEG-INF-alfa ir ribavirinu), nustatytas toks pat modelis. Trijų gydymo veiksmingumas pacientams, sergantiems pasikartojančia fibroze 0–2, 3 ir 4 laipsniais, buvo atitinkamai 86, 85 ir 84%. Mažesnis veiksmingumas pastebėtas pacientų grupėse, kurių atsakas buvo dalinis ir nulinis. Be to, lyginant standartinio ir trigubo gydymo veiksmingumą, reikšmingas SVR dažnis buvo nustatytas pacientams, kuriems nustatytas dalinis ir nulinis atsakas (4 pav.).
Svarbus teorinis ir praktinis standartinio gydymo pasiekimas yra „atsako terapijos“ principo pagrindimas, kuris leidžia optimizuoti gydymo kursą, tapti labiau individualizuotu ir ekonomiškesniu. Trijų gydymo RCT II ir III fazės taip pat įrodė galimybę taikyti principinį „atsako gydymą“, dėl kurio pacientai, neturintys kepenų cirozės, turi galimybę ne tik padidinti SVR dažnumą, bet ir sutrumpinti gydymo eigą [8], kuris, be kitų dalykų, reiškia sumažėjimą narkotikų ir finansinę naštą pacientui.
PROVE-1 tyrimuose
ir PROVE-2, naudojant telaprevirą, rodo rezultatus, susijusius su SVR pasiekimu sutrumpinto kurso grupėse, remiantis "atsako terapija". SVR dažnis PROVE-1 tyrime pasiekė 67% HTT grupėje per 48 savaites ir 61% „atsako terapijos“ grupėje per 24 savaites (5 pav.). PROVE-2 tyrime SVR rodiklis buvo atitinkamai 69 ir 60% (6 pav.).
III fazės tyrimas SPRINT-2 parodė, kad „atsako terapijos“ veiksmingumas su boceriver, su galimybe sumažinti gydymo eigą, nebuvo mažesnis už visą HTP kursą. III fazės RCT rezultatai rodo didesnį SVR dažnumą, palyginti su II faze. Labiausiai tikėtina, kad tai įvyksta dėl veiksmingo nepageidaujamų reiškinių korekcijos [9, 10, 11].
RCT rezultatai leido suformuluoti aiškius algoritmus, skirtus pacientams gydyti trigubos terapijos metu, priklausomai nuo pacientų kategorijos, cirozės buvimo ir virusologinio atsako.
Bocepreviro gydymui būtina įvadinė fazė (įvadinis laikotarpis). Šiuo atžvilgiu svarbu atkreipti dėmesį į keletą punktų.
Pagrindinis įvadinio laikotarpio uždavinys - surinkti pacientų grupę, kuriai standartinė HTP yra prognozuojama neveiksminga ir kuriems reikalingas trigubas gydymas. Taip bus išvengta nereikalingų gydymo išlaidų ir nereikalingo vaistų apkrovos tęsiant dvigubą gydymą. Taigi, mes galime kalbėti apie HCV PHK kiekio mažinimo dinamiką po įvadinio etapo kaip kriterijų, kaip prognozuoti SVR pasiekimą ir nuspręsti dėl tolesnio gydymo taktikos (7 ir 8 pav.).
Jei viruso apkrova pasikeičia mažiau nei 2 log10 (ir dar mažiau - mažiau nei 1 log10), galima kalbėti apie mažą paciento jautrumą PEG-INFA-alfa, kuris suteikia pagrindą tęsti HTP tik trimis gydymo būdais.
Įvadinis laikotarpis leidžia įvertinti standartinės terapijos toleranciją, anemijos vystymosi greitį, šiek tiek sumažinti pastarosios agresyvumą. Taigi, remiantis RCT [12] rezultatais, įvadinės fazės nebuvimas gali būti laikomas sunkiu anemija, taip pat anemija, reikalaujančia kraujo perpylimą, prognozavimo ir rizikos veiksniu.
RESPOND-2 ir PROVE-2 tyrimai parodė, kad įvadinis laikotarpis, nesant viremijos sumažėjimo, gali būti naudojamas kaip ankstyvas mutantinių HCV padermių, atsparių terapijai, prognozė. Šiuo atveju, laiku pašalinus PVT, bus išvengta atsparumo vaistams išsivystymo.
Priklausomai nuo pacientų kategorijos išvardijame gydymo režimus, naudojant boceprevirą.
Pacientams, kurie anksčiau nebuvo gydomi, 4 savaičių įvadinio laikotarpio pabaigoje, papildomas bocepreviras skiriamas griežtai kartu su standartiniu gydymu PEG-INFA-alfa ir ribavirinu:
- nesant HCV PHK 8 ir 24 gydymo savaitėmis, jo trukmė yra 28 savaitės;
- esant HCV PHK 8-ąją gydymo savaitę ir 24-ąją savaitę, trivietis gydymas trunka 32 savaites, vėliau 12 savaičių vartojant standartinį gydymą PEG-INFA-alfa ir ribavirinu.
Neaktyviems asmenims pateikiamas toks algoritmas:
- nesant HCV PHK po 8 ir 24 savaičių pacientams, sergantiems recidyvu ir daliniu virologiniu atsaku, gydymo trukmė yra 32 savaitės;
- esant HCV PHK po 8 gydymo savaičių ir nebuvimo po 24 savaičių, trigubas gydymas trunka 32 savaites, o po to 12 savaičių vartojamas standartinis gydymas PEG-INF-alfa ir ribavirinu.
Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, trigubo gydymo trukmė visada yra 48 savaitės (3 lentelė).
Telaprevirą vartojantys RCT nesiskyrė reikšmingo skirtumo tarp SVR pasiekimo pacientams, kuriems buvo įvadinė fazė ir be jos [13], todėl buvo patvirtintas telapreviro naudojimas klinikinėje praktikoje be indukcijos fazės.
Pacientams, kurie anksčiau nebuvo gydyti, telaprevirą skiriama nuo pirmos gydymo dienos, griežtai derinant su standartiniu PEG-INF-alfa ir ribavirino gydymu 12 savaičių:
- nesant viremijos, HCV PHK (-) po 4 ir 12 savaičių gydymo trukmė yra 24 savaitės;
- kai aptinkamas virusas, HCV RNR (+) po 4 arba 12 savaičių - 48 savaitės.
Atsiradusiems pacientams (recidyvas, dalinis virusinis atsakas, nulinis atsakas), taip pat pacientams, sergantiems kepenų ciroze, vienintelė galimybė paskirti trigubą gydymą telapreviru yra 12 savaičių, bendra HTP trukmė yra 48 savaitės (4 lentelė).
Svarbus dalykas: trigubos terapijos metu būtina griežtai laikytis atšaukimo taisyklių. Neveiksmingas trigubas AVT, naudojant bocepreviro, turi būti sustabdytas laiku, kad būtų išvengta bocepreviro atsparių HCV padermių susidarymo. Jei 12-ąją HTP savaitę (ty 8-ąją trigubos terapijos savaitę) HCV PHK koncentracija yra didesnė nei 100 TV / ml arba 24-ąją HTP savaitę (ty 20-ąją trimis gydymo savaitę), aviremija nepasiekiama, gydymas reikia nutraukti.
Kaip ir telapreviro, gydymas turi būti nutrauktas, jei HCV PHK lygis viršija 1000 TV / ml po 4-ojo ir (arba) 12-osios trigubos terapijos savaitės, ir nustatant HCV PHK kiekį 24-ąją HTP savaitę (5 lentelė) 14].
Šios taisyklės grindžiamos įrodymais pagrįstais medicininiais duomenimis, gautais per daugiacentrį RCT. HCV PHK buvimas aukščiau minėtuose titruose rodo neveiksmingą HTP, kurio tęsimas nėra pateisinamas nei kliniškai, nei ekonomiškai. Be to, gydymo tęsinys gali sukelti atsparių padermių atsiradimą, kaip parodyta II ir III fazių RCT grupėse su recidyvu ir virologinio atsako nebuvimu.
Trigubos terapijos ypatumai apima riziką, kad atsiras nepageidaujamų reiškinių, kurie nėra būdingi standartiniam HTP. Deja, trigubas gydymas RCT parodė daugelį nepageidaujamų poveikių, kurie vėliau gali apriboti 1-osios kartos proteazių inhibitorių naudojimą.
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galime padaryti šias išvadas:
1. Nauji vaistai lėtinio hepatito C - serino proteazės inhibitorių (bocepreviro, telapreviro) gydymui sudarė pagrindą trijų terapijų režimų kūrimui. Gydymo veiksmingumas pacientams, sergantiems 1 HCV genotipu, žymiai padidėjo.
2. „Reagavimo terapijos“ principo taikymas maksimaliai suteikia individualų požiūrį HTP veikimo metu, o tai leidžia sumažinti gydymo trukmę, sumažinti narkotikų naštą ir ekonomines išlaidas.
3. Didžiausias gydymo efektyvumas pasiekiamas naudojant diferencijuotą požiūrį į visų HTP režimų įgyvendinimą, atsižvelgiant į pradinius paciento duomenis, žinias ir gebėjimus diagnozuoti ir ištaisyti nepageidaujamus reiškinius ir stebėti trigubos terapijos atšaukimą.
Trys hepatito C gydymas
Dvigubas ar trigubas gydymas lėtiniu hepatitu C sergantiems pacientams gydyti - pirmaujanti Rusijos hepatologai tai aptarė simpoziume „Tinkamas pasirinkimas gydant lėtinį hepatitą C sergančius pacientus“, kuris buvo surengtas 17-ajame Rusijos kongreso „Hepatologija šiandien“ metu.
C hepatitas yra pavojinga kepenų infekcinė liga, plačiai paplitusi tiek Rusijoje, tiek visame pasaulyje. Kai kuriais skaičiavimais, mūsų šalyje yra nuo 5 iki 8 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C. Tuo pačiu metu dažnio padidėjimas yra 9-12% per metus. Šiai problemai skirtame simpoziume hepatologijos specialistai išdėstė savo pozicijas dėl antivirusinio gydymo įvairiose kategorijose sergantiems pacientams.
Tradiciškai standartinis derinys su pegiliuotu interferonu ir ribavirinu vartojamas lėtiniam hepatitui C gydyti. Vis dėlto neseniai atsirado naujesnis virusinės proteazės inhibitorius, kuris, būdamas trečiuoju komponentu antivirusinio gydymo lėtiniu hepatitu C genotipu 1, gali žymiai padidinti jo veiksmingumą net sunkiausiose pacientų grupėse. Telapreviras jau yra registruotas Europoje, JAV ir ruošiasi registruotis Rusijoje.
Simpoziumo metu hepatologai nustatė pacientų kategorijas, kuriems patartina vartoti trigubą gydymą: tai pacientai, sergantieji 1 viruso genotipu, ankstesnio lėtinio hepatito C gydymo, METAVIR F3 / F4 fibrozės stadijų, CT arba TTgen genotipo, negroidų rasės ir pacientų kartu su ŽIV infekcija.
Mokslininkas NKKDTS FBUN Centrinis epidemiologijos tyrimų institutas Rospotrebnadzor, medicinos mokslų daktaras Sergejus Nikolajevičius Batskikh, pateikdamas tyrimų duomenų ADVANCE, ILLUMINATE ir REALIZE analizę, parodė gerokai didesnį trišalio antivirusinio gydymo Telaprevir veiksmingumą, palyginti su standartiniu gydymu minėtose pacientų kategorijose.
S.N. „Batskikh“ pabrėžė, kad „ilgalaikis virusologinis atsakas iš trijų gydymo telapreviro vartojimu 75% pacientų, kurie anksčiau nebuvo gydyti, yra labai įspūdingas rezultatas“.
„Be to,“ pažymėjo S.N. „Batskikh“ yra skatinami preliminariais duomenimis apie tyrimą Nr. 110, kurie rodo didelį greitą ir ankstyvą virusologinį atsaką, kai nauji gydymo režimai vartojami kartu su Telaprevir pacientams, sergantiems CHC / ŽIV infekcija.
Simpoziumo, kepenų ligų gydytojo, vyresnioji mokslininkė, prof. Pavelas Bogomolovas, medicinos mokslų daktaras, Aleksejus O. Beuverovas ir medicinos mokslų kandidatas Pavelas O. Bogomolovas, Maskvos regioninio hepatologijos centro vadovas, surengė diskusiją „Dvigubas ar trivietis gydymas lėtiniu hepatitu C: klasika ar modernumu?“. Kalbėtojai aptarė kiekvieno gydymo metodo privalumus ir trūkumus ir sutiko, kad pacientams, kuriems yra nepalanki terapijos prognozė, būtina pasirinkti efektyviausią trečiąjį agentą. Įtraukus jį į standartinį gydymą, pacientai, kuriems buvo atliktas ankstesnis gydymo sutrikimas, gali žymiai padidinti ilgalaikio virusinio atsako dažnumą, palyginti su standartiniu gydymu. „Trigubas gydymas taip pat rodo didelį veiksmingumą pacientams, kurių atsakas į standartinį antivirusinį gydymą yra silpnas - žymi fibrozė / kepenų cirozė, viruso apkrovos sumažėjimas per pirmąjį kursą, interleukino-28B genotipas,“ A.O. Buyuever.
Medicinos fakulteto 2 ligoninės terapijos katedros profesorius N.I. Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos Pirogovas, Rusijos Federacijos visuomenės sveikatos tarybos ekspertų komiteto narys, medicinos mokslų daktaras, Igoris G. Nikitinas sakė, ką reikėtų vadovautis, ir kokie veiksniai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį renkantis trečiąjį agentą, ir kokiomis sąlygomis turėtų būti paskirtas trigubas gydymas. „Naujų molekulių atsiradimas, žinoma, suteikia mums naujų perspektyvų gydant lėtinį C hepatitą. Tuo pačiu, manau, kad pacientui, norint stebėti sudėtingą klinikinį atvejį, reikia trijų gydymo būdų. Tyrimų duomenys rodo, kad trečiasis agentas gerokai padidina ilgalaikio virusologinio atsako dažnumą pacientams, kurie anksčiau nebuvo atsakę į dvejopą terapiją, t. Y. Tiems, kurie dar neturėjo galimybės išgydyti. Taip pat svarbu yra veiksmingumas F3 / F fibrozės pacientų grupėje. Tas pats pasakytina ir apie pacientus, sergančius ŽIV bendrai infekcija - čia trečiasis agentas gali net sustiprinti antiretrovirusinio gydymo poveikį “, - teigia I.G. Nikitinas.