Portalo venų trombozė

Portalo venų trombozė yra liga, kuriai būdingas kraujo krešulio (kraujo krešulio) susidarymas portalinio venos sistemoje, kuri lemia pilną arba dalinį užsikimšimą (lūpos uždarymą).

Portalinė vena yra kraujagyslė, kuri paima kraują iš nesusijusių pilvo organų (skrandžio, plonosios žarnos, storosios žarnos, blužnies, kasos) ir atneša jį į kepenis nuodų, medžiagų apykaitos produktų ir toksinių medžiagų pašalinimui. Kepenyse į veną nukreipiama į daugelį mažų indų, kurie tinka kiekvienam kepenų skilveliui (kepenų morfofunkcinis vienetas). Tada išgrynintas kraujas kepenyse palieka organą per kepenų venas ir teka į žemesnę vena cava, kuri yra siunčiama į širdį.

Portalo venų trombozė vystosi bet kurioje laivo dalyje. Užsikimšimas gali pasireikšti tiek kepenų vartų, tiek pačių kepenų, ir šalia kitų organų, iš kur venai valo kraują.

Portalinės venos trombozė yra plačiai paplitusi ir 50% atvejų yra kepenų ligos pasekmė. Dažnai patologija veikia žmones, kurie gyvena besivystančiose šalyse, turinčiose labai sumažėjusias sanitarines ir higienos bei gyvenimo sąlygas. Tarp tokių valstybių galima išskirti Pietų Amerikos, Afrikos ir Azijos šalis.

Liga, kuri yra jautri naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms, lytis neturi įtakos trombozės dažniui. Moterys, kurios paskutiniuoju nėštumo trimestru arba gimdymo metu sukūrė eklampsiją, kartu su DIC, kraujo krešėjimas visuose kraujagyslėse, išskyrus porų veną, gali būti laikomos atskira rizikos grupe, siekiant sukurti portalų venų trombozę.

Priežastys

Portalo venų trombozė išsivysto dėl sumažėjusio kraujotakos kraujagyslėje, tai gali sukelti įvairūs patologiniai procesai tiek kepenyse, tiek visame organizme. Dažniausios ligos priežastys:

  • kepenų alveokokozė;
  • kepenų echinokokozė;
  • kepenų cirozė;
  • kepenų vėžys;
  • Budos-Chiari sindromas - kepenų venų trombozė;
  • ūminis apendicitas;
  • opinis kolitas (opinis žarnos sienelių pažeidimas);
  • kasos nekrozė (nekroziniai kasos pokyčiai);
  • naviko procesai pilvo ertmėje;
  • lėtinis širdies nepakankamumas;
  • ūminis bakterinis perikarditas - širdies maišelio uždegimas;
  • ligos, kurios padidina kraujo tankį (eritremija, leukemija, įgimtos ligos, pasireiškiančios padidėjusiu kraujo krešėjimu);
  • infekcinės ligos (leishmaniasis, maliarija, geltona karštinė, Ebola);
  • eklampsija nėščioms moterims;
  • kraujagyslių infekcija prieš gimdymą, kai vaisiaus trombozė vystosi portale;
  • operacijos pilvo organuose.

Klasifikacija

Iki ligos atsiradimo:

  • Ūminė portalo venos trombozė - liga išsivysto žaibišku greičiu, o 99 proc. Mirtis atsiranda dėl skrandžio, žarnyno, kasos, kepenų ir blužnies nekrozės ir mirties;
  • Lėtinė portalo venos trombozė - liga palaipsniui vystosi, t.y. kraujo tekėjimas portalo venoje nesibaigia visiškai, bet tik šiek tiek sumažėja dėl kraujo krešulio, kuris laikui bėgant didėja, o vėliau uždaromas lumenis iš dalies arba visiškai. Dėl lėtos ligos eigos kraujas iš pilvo organų skverbiasi aplink portalinę veną per anastomozes su mažesne vena cava (portokavinė anastomomis). Šių laivų jungtis yra stemplėje, priekinėje pilvo sienoje ir tiesiosios žarnos srityje.
  • Kraujo krešėjimo organizavimas - kraujo ir kalcio suformuotų elementų prilipimas nuo plazmos į indo sienelę, kol kraujagyslės liumenys bus visiškai uždaryti;
  • Kraujo krešulio pakartotinis nustatymas - dalis kraujo krešulio sunaikinimo ir kraujotakos atnaujinimas per veną.

Portalo venų trombozės simptomai

Klinikinis ligos vaizdas pasireiškia daugeliu simptomų, priklausomai nuo kraujagyslių okliuzijos priežasties, tai gali būti hepatito, cirozės ar kepenų vėžio simptomai, pankreatitas (kasos uždegimas), gastritas, enteritas (plonosios žarnos uždegimas) arba kolitas.

Laikui bėgant, yra požymių, kad kraujotakos kraujyje yra sutrikusios:

  • stiprus pilvo skausmas;
  • vidurių pūtimas;
  • išmatų trūkumas;
  • vemti kavos vietas;
  • kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų;
  • ascitas (laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje);
  • išplėstas blužnis;
  • kraujavimas iš tiesiosios žarnos;
  • juodos, dervos išmatos;
  • pūlingas peritonitas (peritoninių lapų uždegimas).

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai

  • pilnas kraujo kiekis - hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir spalvos rodiklio sumažėjimas;
  • koagulograma - protrombino indekso padidėjimas, kraujo krešėjimo laiko sumažėjimas.

Likusieji laboratoriniai tyrimai (kepenų funkcijos tyrimai, kraujo biochemija, lipidų profilis, šlapimo tyrimas ir tt) atspindės tik ligos priežastį.

Instrumentinės studijos

  • Pilvo ertmės ultragarsinis arba CT nuskaitymas (kompiuterinė tomografija), ant kurio matomi požymiai, rodantys portalų venų trombozę (blužnies, ascito, varikozinių venų padidėjimą portalinių anastomozių srityje) ir kraujo krešulį. Šie tyrimo metodai rodo kraujo krešulio lokalizaciją ir dydį portalo venos, taip pat apskaičiuoja kraujo tekėjimo greitį;
  • Angiografija yra metodas, kuris galiausiai patvirtina diagnozę. Į porto veną švirkščiama kontrastinė medžiaga, o šios medžiagos judėjimas per indą stebimas rentgeno aparatu, kurio duomenys rodomi monitoriuje. Šis metodas leidžia išsiaiškinti tikslią trombo vietą, jo dydį, kraujo tekėjimo greitį per portalinę veną, per portalų ertmes ir kepenų venus.

Portalo venų trombozės gydymas

Narkotikų gydymas

  • Tiesioginio veikimo antikoaguliantai - tai skubus gydymas, kuris atliekamas per pirmąją porto venų trombozės simptomų - heparino arba fraxiparino, 40 000 TV intraveninio į veną, raidą per 4 valandas;
  • Netiesioginio veiksmo antikoaguliantai - sincumaras, neodikumarinas - vaisto dozė apskaičiuojama individualiai, remiantis kraujo krešėjimo parametrais;
  • Trombolitiniai vaistai - fibrinolizinas arba streptokinazė, po 20 000 vienetų į veną;
  • 200,0 - 400,0 ml į veną lašinamas reopoliglyukinas arba druskos tirpalas;
  • Atsiradus pūlingoms komplikacijoms - antibakteriniais vaistais, turinčiais platų veikimo spektrą - meronemas, tienamas. Vaistų dozė parenkama individualiai kiekvienam pacientui.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas skiriamas neefektyviam vaisto vartojimui per 1 - 3 dienas ir yra pagrįstas kraujo tekėjimo atstatymu, kad apeitų portalų veną. Dažniausia operacija yra splenorenalinės anastomozės įvedimas, kuris leidžia kraujui patekti į inkstų veną, apeinant kepenis.

Portalinės venų trombozės gydymas ir diagnozavimas

Trombozė yra pavojinga liga, kuri paveikia arterinius ir veninius indus. Tai lydi kraujagyslių ertmės susiaurėjimas dėl jo užsikimšimo kraujo krešuliu. Portalo venų trombozė yra pavojingas kepenų ir gretimų organų veikimo pažeidimas. Dažniausiai šio laivo užsikimšimas nėra nepriklausoma liga, o patologinių procesų, atsirandančių organizme, komplikacija. Netgi nedideli veiksniai gali sukelti trombozę. Dėl aplaidumo, tai gali sukelti vidinį kraujavimą ir mirtį.

Straipsnyje bus nurodyta:

Kepenų portalo venų trombozė

Portalo venų trombozė yra liga, kuriai būdingas kraujagyslių liumenų sutapimas su kraujo krešuliu iki pilnos užsikimšimo. 5% atvejų liga atsiranda cirozės fone, 30% - dėl kepenų vėžio.

Kraujotakos sutrikimai pastebimi ne tik pilvo srityje, bet ir visame kūne. Dėl to sutrikdomas virškinimo trakto darbas, kurį lydi nemalonūs simptomai.

Pagal ICD-10, portalo venų trombozė yra kodas I81, pagal kurį ji taip pat vadinama portalo venų tromboze.

Ligos priežastys

Kepenų veninės trombozės priežastys yra skirtingos. Naujagimiams liga atsiranda dėl infekcijos, kurią sukelia virkštelė. Daugiau suaugusiųjų amžiaus patologinis procesas gali išsivystyti po ūminio apendicito perdavimo.

Suaugusiųjų ligos priežastys yra tokios:

  • bakterinis venų pažeidimas arba pūlingos pyleflebito atsiradimas;
  • cistinių formacijų buvimas venoje;
  • cirozė;
  • vaiko laikymo laikotarpis;
  • paveldimas polinkis į kraujagyslių patologijas;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • lėtinis širdies nepakankamumas;
  • piktybiniai arba gerybiniai navikai pažeistos venų srityje ir netoliese esantys organai;
  • pooperacinio laikotarpio.

Pagrindiniai simptomai

Norint laiku atlikti diagnozę, turėtumėte susipažinti su klinikiniu portalų venų trombozės vaizdu. Simptomai kiekviename ligos etape skiriasi. Jie priklauso nuo bendrų ligų ir kraujo krešulių vietos.

Dažniausi sutrikusi kraujo tekėjimo požymiai yra šie:

  • laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje;
  • kraujo buvimas išmatose;
  • ryškus skausmo sindromas pilvaplėvėje;
  • vidurių pūtimas;
  • kraujavimas iš stemplės į skrandį;
  • visiškas trūkumas išmatose;
  • vėmimas tamsi spalva.

Esant trombozei, pacientas gali pastebėti fiziologinio bado išnykimą. Šiuo atveju išnyksta noras į tualetą, yra vidurių užkietėjimas.

Svarbiausias simptomas yra išplitęs stemplės kraujavimas dėl išsiplėtusios venų.

Jei liga yra ūmaus, išmatos tampa skystos. Skausmo pojūčiai yra sutelkti epigastriškame regione ir periodiškai skiriami dešinėje hipochondrijoje.

Klasifikavimas ir formos

Ligos simptomai ir apraiškos labai priklauso nuo jo tipo. Pagal patologinio proceso sunkumą išskiriamos sunkios, vidutinės ir šviesos tromboflebito formos.

Jie pasižymi šiomis savybėmis:

  1. Lengvos ligos atveju trombas apima tik pusę venų ertmės. Jis yra stuburo venos jungtyje.
  2. Vidutinė ligos forma yra būdinga trombo dalyvavimui mezenterinio indo regione.
  3. Sunkios trombozės atveju yra paveiktos visos pilvo ertmės venos. Kraujo tekėjimas žymiai sulėtėja, o tai veikia virškinimo organų funkcionavimą.

Taip pat atskirti lėtines ir ūmines ligos formas. Pirmuoju atveju ligos eiga yra ilgas, lydimas kitų patologinių procesų. Ūminėje trombozėje pastebimas greitas simptomų intensyvumo padidėjimas. Šiuo atveju kyla mirties pavojus.

Diagnostinės priemonės

Kraujo krešulys kepenų kraujyje diagnozuojamas standartiniais metodais. Paciento apklausa ir apklausa yra svarbiausia.

Surinkus anamnezę, priskiriamos šios procedūros:

  1. Doplerio sonografija, kuri yra ultragarso papildymas, padeda aptikti nenormalus kraujo tekėjimą pilvo ertmėje.
  2. Kepenų tyrimai reikalingi kepenų būklei įvertinti ir pirminėms organų ligoms diagnozuoti.
  3. Kraujo donorystė krešėjimui suteikia idėją apie kraujo krešulių tikimybę.
  4. Kontrastinė flebografija padeda nustatyti tikslią susidariusio kraujo krešulio vietą.

Portalo venų trombozės gydymas

Nerekomenduojama ignoruoti portalo venos trombozės simptomų. Gydymas pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą. Vaistinės terapijos vartojimas yra rekomenduojamas lėtinei trombozei gydyti.

Plėtojant kraujavimą, pacientas patenka į ligoninę. Jei norite sustabdyti kraujavimą, į pilvo ertmę įdedamas zondas. Taip pat vartojo vaistus, kad būtų sustabdytas kraujas.

Konservatyvios terapijos tikslai yra tokie:

  • sumažėję hipertenzijos požymiai;
  • pernelyg didelio kraujo krešėjimo prevencija;
  • kraujo retinimas.

Narkotikų metodas

Kraujo kraujagyslių trombozei gydyti reikia integruoto požiūrio. Vaistų dozę pasirenka gydytojas individualiai. Vidutinė vaisto vartojimo trukmė yra 1 mėnuo. Pasibaigus gydymo kursui, bandymai kartojami.

Naudojamos šios vaistų grupės:

  • netiesioginiai antikoaguliantai (Neodicoumarin ir Sincumar);
  • trombolitiniai vaistai (streptokinazė ir fibrinolizinas);
  • antimikrobinės medžiagos (Tienamas, Meronemas);
  • tiesioginio veikimo antikoaguliantai (faksiparinas, heparinas).

Intraveninis fiziologinis tirpalas arba reopoliglyukinas skiriamas 400 arba 200 ml dozėmis. Tiesiogiai veikiantys antikoaguliantai yra naudojami skubiai per pirmą valandą po simptomų atsiradimo.

Jie skiriami į veną 40 000 TV koncentracija 4 valandas. Trombolitiniai vaistai vartojami lašintuvu, kurio dozė yra 20 000 U.

Veikimas

Atsižvelgiant į ligos eigos pobūdį, pasirenkamas gydymo metodas. Gydymas chirurginiu būdu atliekamas neveiksmingu vaistų per pirmąsias 3 ligoninės dienas.

Taikomos šios intervencijos rūšys:

  1. Sklerozės injekcijos terapija. Procedūra apima įrišimo tirpalo įvedimą į veną, kuri leidžia susiaurinti išplėstas sritis. Operacija atliekama kartu su esofagoskopija.
  2. „Splenorenal“ siūlai. Tokio pobūdžio intervencija vykdoma, jei išsaugoma blužnies venų praeinamumas.
  3. Viršutinė tinklinė-kavalinė anastomozė. Tai atliekama, kai būtina, kad būtų pašalinta portalo hipertenzija.
  4. Protezai atliekami, jei blužnies venai yra užblokuoti. Protezas yra plote tarp geriausio mezenterinio ir žemesnio vena cava.

Ilgalaikis kraujavimas yra Tanner metodas. Skrandžio plotas kerta širdies regione. Po to sienos susiuvamos. Jei išsivysto pyleflebitas, jo komplikacijos yra užkertamos įrengiant drenažą.

Operacijos tipas priklauso nuo patologijos pobūdžio ir gydytojo sprendimo.

Komplikacijos ir prognozė

Tromboembolija kepenų ciroze ir kitose vidaus organų ligose sukelia įvairias komplikacijas. Jei nepradedate gydymo laiku, padidėja koma, pūlingos peritonitas, žarnyno infarktas, hepatorenalinis sindromas ir didelis kraujavimas.

Laiku gydymas padeda užkirsti kelią krešuliui judėti po portalo veną. Laikantis visų gydytojų rekomendacijų, pacientas visiškai atsistoja per 3-5 savaites. Maži kraujo krešuliai gerai reaguoja į gydymą vaistais. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo palankesnis bus rezultatas.

Kardio gimnastika, joga ir fizinė terapija turi teigiamą poveikį kraujagyslių sistemos funkcionavimui.

Kaip išvengti ligos?

Siekiant užkirsti kelią portalinio venų trombozės vystymuisi, būtina vesti sveiką gyvenimo būdą ir stebėti flebologą. Pacientams, turintiems priklausomybę nuo alkoholio, patologijos atsiradimo tikimybė yra daug didesnė.

Etilo alkoholis kenkia kepenims. Jos darbų pažeidimas skatina trombozės atsiradimą.

Šios priemonės padeda pagerinti kraujo apytakos procesą ir kraujo sudėtį:

  • reguliariai vaikščioti ir vidutiniškai naudotis;
  • laiku kreiptis į gydytoją, nustatant vidinių organų anomalijas;
  • reikiamo skysčio kiekio naudojimą;
  • vitaminų kompleksų vartojimas siekiant išvengti maistinių medžiagų trūkumo;
  • laikytis tinkamos mitybos principų.

Reikia nepamiršti, kad netgi visų prevencinių priemonių laikymasis neužtikrina 100% ligos atsiradimo. Kai kuriais atvejais trombozė vystosi nepriklausomai nuo asmens nepriklausomų veiksnių. Tokiu atveju gydymo veiksmingumas priklauso nuo diagnozės greičio.

Trombozė yra rimta liga, kurią reikia laiku gydyti. Jei einate į gydytojus laiku, galite išvengti pavojingų pasekmių. Pacientas privalo laikytis nustatytų rekomendacijų ir išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Portalo venų trombozė kepenų ciroze

Portalo venų liumenų (obstrukcijos) uždarymas sukelia portalo kraujo tekėjimo sutrikimą. Toks uždarymas gali atsirasti dėl trombo užsikimšimo. Portalo venų obstrukcija ir trombozė gali būti įvairiuose jo padaliniuose, bet viršija spleninių ir viršutinių mezenterinių venų susijungimo lygį.

  • Portalo obstrukcijos vystymosi priežastys
    • Kepenų cirozė.
    • Piktybiniai navikai (hepatoceliulinė karcinoma, kasos vėžys).
    • Infekcinės ligos (apendicitas, divertikulitas).
    • Uždegiminės ligos (lėtinis pankreatitas, lėtinė uždegiminė žarnyno liga, sklerozuojantis cholangitas).
    • Mieloproliferacinės ligos (paroksizminė naktinė hemoglobinurija, policitemija, leukemija).
    • Traumos.
    • Manevravimo operacijos.
    • Kepenų persodinimas.
  • Portalo venų trombozės priežastys
    • 50% pacientų negalima nustatyti portų venų trombozės priežastys.
    • Įgimtos prigimties priežastys.
      • Koagulopatija.
      • Protrombino geno mutacija (G20210).
      • Faktoriaus V Leideno mutacija.
      • Baltymų C trūkumas.
      • Baltymų S trūkumas
      • Antitrombino II trūkumas.
    • Įgytos charakterio priežastys.
      • Kepenų cirozė.
      • Sisteminė raudonoji vilkligė.
      • Nudegimai
      • Piktybiniai navikai (cholangiokarcinoma, skrandžio ir kasos vėžys).
      • Mieloproliferacinės ligos.
      • Nėštumo / po gimdymo laikotarpis.
      • Geriamųjų kontraceptikų priėmimas.
      • Traumos.
      • Iatrogeninė bambos venų kateterizacija.
      • Pilvo sepsis.
      • Lėtinis pankreatitas.
      • Infekcinės ligos (apendicitas, divertikulitas, perinatalinis omphalitas, pūlingas cholangitas).
      • Kepenų persodinimas (porų venų trombozė apsunkina pooperacinį laikotarpį 5-15% atvejų).
  • Dažniausiai pasitaikančios portalų venų obstrukcijos ir trombozės priežastys

    Vaikams dažniausiai (daugiau nei 50% atvejų) sukeltos obstrukcijos ir trombozės priežastys yra šios ligos:

    • Vidinės pilvo infekcijos (apendicitas, divertikulitas, perinatalinis omphalitas).
    • Naujagimių sepsis dėl bambos venų kateterizacijos (10-26% atvejų, kai buvo užsikrėtusi portalų venų trombozė).
    • Įgimtos portalinės venų sistemos apsigimimai (širdies vidurio pertvaros defektai, inferior vena cava deformacija).
    • Tulžies takų anomalijos (sukelia 20% portalinio venų obstrukcijos ir trombozės atvejų).
  • Dažniausios suaugusiųjų portalų venų obstrukcijos ir trombozės priežastys

    Suaugusiems pacientams, vartojantiems 24–32% atvejų, vaisto trombozė sukelia kepenų cirozę.

    21–24% pacientų, kuriems buvo užsikimšusi portalo venos, randama piktybinių navikų (daugeliu atvejų - hepatoceliulinė karcinoma ir kasos karcinoma). Jie turi suspaudimą ar tiesioginį poveikį portalo venai ir sukelia hiperkoaguliaciją.

    Infekcinės pilvo ertmės ligos taip pat gali sukelti suaugusių pacientų portalų venų obstrukciją ir trombozę, ypač kai bakteremiją sukelia patogenas Bacteroides fragilis.

    Mieloproliferacinės ligos, taip pat įgimtos ir įgytos koagulopatijos, sukelia 10–12% atvejų, kai yra užsikimšęs ir trombozuojamas portalas.

    Venų perkrovos, kurią sukelia kepenų audinio atsparumas, pastebėtas kepenų ciroze, taip pat gali sukelti portalinio venų trombozės atsiradimą.

    Portalinės venos obstrukcijos ir trombozės patogenezė

    Portalo veną formuoja blužnies ir viršutinių mezenterinių venų susiliejimas. Obstrukcijos ir trombozės vietos yra virš šio sintezės lygio.

    Kepenų ir piktybinių navikų kepenų cirozė prasideda nuo porų venų trombozės.

    Trombozėje, kurią sukelia kitos priežastys, patologinis procesas vyksta portalo venų pradžioje.

    Šlapimo venų trombozė, kuri stebima lėtinio pankreatito metu, taip pat tęsiasi į porų veną.

    Portalo venų obstrukcija nepablogina kepenų funkcijos tol, kol pacientui nepasireiškia kepenų liga (pvz., Cirozė). Taip yra dėl kompensuojamo kraujo srauto padidėjimo kepenų arterijų sistemoje.

    Vidutinis laikas, per kurį susidaro užtikrinimo apyvarta, yra 5 savaitės; su ūminiu tromboze - 12 dienų. Tuo pat metu padidėja kraujavimo iš stemplės, skrandžio ir žarnyno venų venų rizika. Ascitas vystosi.

    Caverninis porų venų apsigimimas (t. Y. Periportalių įsibrovimų vystymasis) vyksta ilgai trukusio portalų venų trombozės metu dėl mažų indų plitimo aplink trombozės vietą. Šiuose laivuose kraujo tekėjimo greitis yra 2-7 cm / s. Atvaizduose, paimtiems endoskopinės retrogradinės cholangiohepatografijos metu, pacientams, sergantiems portalinės hipertenzijos pojūčiu, porinė venų transformacija atrodo kaip kempinė panaši masė, esanti po kepenimis. Panašius duomenis galima gauti pacientams, kuriems yra kasos hemangiosarkoma, ir pacientams, sergantiems pseudocholangiosarkoma. Atlikus transjugulinį intrahepatinį portosisteminį manevravimą ir pašalinant portalinės hipertenzijos reiškinius, vaizduose nėra vizualaus portalinio venų apsigimimų.

    Kepenų portalo venų trombozė: gydymo priežastys ir metodai

    Portalinė vena yra didelis laivas, kuris renka kraują iš skrandžio, blužnies, kasos ir žarnyno ir atneša jį į kepenis, kur vyksta filtravimas ir išgryninto kraujo grąžinimas į kraujotaką. Pagrindiniai magistraliniai šakutės stovi į įvairių dydžių laivus iki venulių.

    Portalo venų arba piletrombozės trombozei būdingas parietinio trombo susidarymas, kuris visiškai arba iš dalies padengia laivo liumeną. Kraujo tekėjimas kepenyse ir virškinimo trakte yra sutrikęs, atsiranda portalinės hipertenzijos ir cirozės. Daugelį metų ši liga buvo laikoma reta, tačiau pagerinus diagnostinius metodus, kurie leidžia vizualizuoti kraujo srauto modelį, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, dažnai aptinkama piletrombozė.

    Priežastys

    Remiantis šiuolaikine klasifikacija, portalo venų trombozės priežastis galima suskirstyti taip:

    • vietiniai (uždegiminiai procesai pilvo ertmėje, pažeidimas portale, traumos, medicininės procedūros);
    • sisteminis (trombofilija - krešėjimo sutrikimai, linkę į trombozę, - paveldimas ir įgytas požymis).

    Netiesioginės kepenų venos trombozės priežastys yra kepenų piktybiniai navikai ir dekompensuota cirozė. Taip pat yra rizikos veiksnių, kurie padidina ligos tikimybę - pankreatitą, cholecistitą ir kitas pilvo organų uždegimines ligas, ypač jei gydymas yra susijęs su chirurginiu gydymu.

    Klinikinis vaizdas

    Pagal srauto pobūdį, kepenų portalų venų trombozė gali būti ūminė ir lėtinė.

    Ūminė trombozė pasireiškia šiais simptomais:

    • staigus pilvo skausmas;
    • karščiavimas, pastovi karščiavimas;
    • pykinimas, vėmimas, nusiminusi išmatos;
    • splenomegalia (blužnies padidėjimas).

    Šie porto venų trombozės simptomai pasireiškia tuo pačiu metu, žymiai pabloginant paciento būklę. Pavojinga komplikacija yra žarnyno infarktas, t. Y. Jo audinio nekrozė, uždarant mezenterines venas trombais.

    Lėtinis pasirinkimas gali turėti asimptominį kursą. Tokiu atveju portalų venų trombozė yra atsitiktinis atradimas tyrimuose su kita pilvo patologija. Paraiškų nebuvimas yra kompensacinių mechanizmų privalumas. Tarp jų - kepenų arterijos vazodilatacija (išsiplėtimas) ir cavernomos vystymasis - venų įstrižainių tinklas (papildomos kraujagyslės, kurios užima vis didesnę apkrovą). Tik išnaudojus gebėjimą kompensuoti, pasireiškia būdingi simptomai:

    1. Bendras silpnumas, mieguistumas, apetito stoka.
    2. Portalinės hipertenzijos sindromas:
      • ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje);
      • priekinės pilvo sienos sapeninių venų išsiplėtimas;
      • stemplės varikozinės venos.
    3. Lėtai pyleflebito forma (portalų venų uždegimas):
      • nuobodu skausmas pilvo nuolatinio pobūdžio;
      • žemos kokybės kūno temperatūra (37–37,5 laipsnių Celsijaus) ilgą laiką.
    4. Hepatosplenomegalija (padidėjęs kepenys ir blužnis).

    Labiausiai tikėtina ir dažniausia komplikacija yra stemplės kraujavimas, kurio šaltinis yra venų varikozė. Lėtinė išemija (kraujotakos nepakankamumas) ir kita cirozė (kepenų ląstelių keitimas su jungiamuoju audiniu), jei tai nebuvo anksčiau, turėjo įtakos patologinio proceso vystymuisi.

    Diagnostika

    Siekiant patvirtinti diagnozę, naudojami vizualizavimo metodai:

    • Pilvo organų ultragarsas, Doplerio sonografija (portalo venos ultragarsas);
    • pilvo ertmės kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
    • portalo venos angiografija (rentgeno tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu);
    • splenoportografija, transhepatinė portografija (kontrasto injekcija į blužnį arba kepenis);
    • portfelio scintigrafija (radiofarmacinio preparato skyrimas ir jo kaupimosi fiksavimas į porų veną).

    Gydymas

    Gydymo strategija apima kelis komponentus:

    1. Antikoaguliantai (heparinas, pelentanas). Jie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir skatina kraujagyslių rekanalizaciją (atkūrimą).
    2. Trombolitikai (streptokinazė, urokinazė). Indikacija - portalo venų trombozė, kurios gydymas iš esmės susideda iš lumenį apimančio trombo pašalinimo.
    3. Chirurginis gydymas (transhepatinė angioplastika, trombolizė su intrahepatine portozinės sistemos manevru).
    4. Komplikacijų gydymas - kraujavimas iš stemplės venų, žarnyno išemija. Jis atliekamas operatyviai.

    Šiuo metu kuriamas veiksmingas trombozės profilaktikos metodas. Tokiu būdu siūloma naudoti neselektyvius beta adrenoblokatorius (obzidaną, timololį).

    Prognozė

    Portalinės venų trombozės prognozė labai priklauso nuo sutrikimų, atsiradusių organizme, laipsnio. Ūminis epizodas, kurio metu trombolizė neveiksminga, reikalauja chirurginio gydymo, kuris savaime yra rizika. Lėtinė trombozė pasireiškia komplikacijų pavidalu, kai šis procesas vystosi pakankamai toli, o gydymas prasideda nuo neatidėliotinos pagalbos teikimo. Šiais atvejais prognozė yra abejotina arba nepalanki. Sėkmingo gydymo tikimybė padidina ankstyvą trombozės diagnozavimą ankstyvosiose stadijose, kai kompensavimo mechanizmai gali atidėti negrįžtamų pokyčių pradžią.

    Portalo venų trombozė: modernus požiūris į etiopatogenezės, prevencijos ir gydymo klausimus

    • PAGRINDINIAI ŽODŽIAI: kepenų cirozė, divertikulitas, apendicitas, pankreatitas

    Portalinės venos trombozė (TBB) reiškia, kad kraujagyslės kanalo kanalą išleidžiantis kraujagyslė yra visiškai ar iš dalies užsikimšusi. Pirmą kartą tuberkuliozė buvo aprašyta 1868 m. Pacientui, sergančiam splenomegalia, ascitu ir venų stemplė (ARVD) [1].

    TBV diagnozuojama išsivysčiusiose šalyse 5–10% pacientų, sergančių portaline hipertenzija, ir 30–35% pacientų besivystančiose šalyse dėl didelių infekcinių komplikacijų, kurios gali paskatinti TBB [2].

    TBV paplitimas pacientams, sergantiems kepenų ciroze (CP), nustatomas autopsijos metu, yra 6–64%, o 5-24% - pagal ultragarsinės diagnostikos rezultatus [3]. Trombozės rizika yra glaudžiai susijusi su kepenų ligos sunkumu ir yra mažesnė nei 1% pacientų, kuriems buvo kompensuota KF, 8-25% atvejų pacientams, kuriems yra kepenų transplantacija [4, 5].

    Remiantis 1970–1982 m. Švedijoje atliktų 24 000 autopsijų rezultatais, TIA paplitimas apskritai buvo 1%. Šiuo atveju CPU dalis sudarė 28%. Dažniausia trombozės priežastis buvo piktybinė kepenų liga (pirminė - 23%, antrinė - 44%). 10% atvejų TBB sukėlė infekcinė ir uždegiminė pilvo organų liga, 3% - mieloproliferacinė liga. Įdomu tai, kad 14% atvejų trombozės priežastys nebuvo nustatytos [6].

    Intraabdominalinis (vietinis), kuris sudaro apie 70% TBV atvejų, ir sisteminis, 30% TBV atvejų, yra etiologiniai veiksniai, lemiantys kraujo krešulių atsiradimą portalo venos sistemoje.

    Pagal Amerikos kepenų ligų tyrimo asociaciją (Amerikos asociacija dėl kepenų ligų tyrimo - AASLD), 2009 m., Vidiniai pilvo veiksniai yra [7]:

    pilvo organų vėžys;

    naujagimių ompalitas. Vagono venų kateterizacija;

    dvylikapirštės žarnos opa;

    uždegiminė žarnyno liga;

    mechaninis laivo kraujagyslių sistemos pažeidimas;

    splenektomija, kolektomija, gastrektomija, cholecistektomija;

    pilvo sužalojimai;

    transjugulinis intrahepatinis portosisteminis manevravimas, TIPS (transjugulinis intrahepatinis portozinės sistemos šuntas).

    Kepenų gydytojui svarbiausi klausimai yra šie: kas paaiškina TBV raidą KP? Ar yra kokių nors jos vystymosi prognozių, priklausomai nuo sunkumo pagal Child-Pugh ar MELD kriterijus? Kalbant apie patologines TIA vystymosi priežastis, reikia nepamiršti, kad viena iš pagrindinių priežasčių yra kraujotakos sumažėjimas portalo venose dėl progresuojančios fibrozės. Neseniai vis daugiau duomenų kalba apie „protrombotinį disbalansą“, kuris vystosi CPU (priešingai nei tradicinės kepenų koagulopatijos sąvokos). Iš tiesų, baltymų ir sintetinės kepenų funkcijos pažeidimas pasireiškia sumažėjusiu antikoaguliantų ir prokoaguliantų veiksnių (išskyrus VIII faktorių) gamyboje. TBV išsivystymą taip pat skatina trombomodulino (galingo antikoagulianto, baltymo C aktyvatoriaus) aktyvumo sumažėjimas, VIII faktoriaus prokoagulianto koncentracijos padidėjimas plazmoje ir neveiksminga fibrinolizė dėl plazminogeno kiekio sumažėjimo ir plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriaus lygio padidėjimo [8, 9].

    Piktybinės pilvo organų ligos (dažniausiai kepenys ir kasos vėžys) sukelia TBV 21–24% atvejų. Tai yra, viena vertus, dėl hiperkoaguliacijos, susijusios su neoplastiniu procesu, kita vertus, su tiesioginiu invazija arba įsišaknijimu į kraujagyslių masę ir sutrikusią kraujo tekėjimą [7].

    Mažiau paplitę intraabdominaliniai (vietiniai) veiksniai yra limfadenopatija, sisteminis uždegiminio atsako sindromas, kraujagyslių pažeidimas operacijos metu (patarimai, splenektomija, kepenų transplantacija, abliacija kepenų vėžyje ir kt.) [10].

    Sisteminiai TBB vystymosi veiksniai apima įgimtų ir įgytų valstybių skaičių (žr. Lentelę).

    V faktoriaus ir C baltymo mutacija yra dažniausiai pasitaikančios įgimtos patologijos, kurios yra linkusios TBB. S baltymų trūkumo ir antitrombino III vaidmuo nėra visiškai suprantamas. Pacientams, sergantiems CP, protrombino geno mutacija vaidina svarbų vaidmenį trombozės formavime (nors apskritai populiacija yra kliniškai nereikšminga). Atkreipkite dėmesį, kad tarp sisteminių veiksnių, susijusių su TIA etiologija, įgyti trombofiliniai sutrikimai vyrauja lyginant su įgimtais koaguliacijos genetiniais defektais [11]. Yra formulė, pagal kurią nustatoma koagulopatijos kilmė tuberkulioze, kartu su kepenų liga. Jei baltymo C arba baltymo S arba antitrombino K (II faktoriaus + faktoriaus X) / 2 santykis yra mažesnis nei 70%, genetiškai nustatytas įgimtas antikoaguliantų trūkumas buvo tariamas dėl TBV [10].

    Pasak kelių autorių, nuo 22 iki 48% TIA atvejų laikoma pagrindine mieloproliferacinės ligos pasireiškimu. 1849G → T taško mutacija JAK2 tirozino baltymų kinazę koduojančiame genelyje yra labai specifinė ir rodo, kad mieloproliferacinė liga yra TBB priežastis [7].

    TBB patofiziologija ir komplikacijos

    Kaip žinoma, portalų veną formuoja susiliejęs blužnies ir viršutinės žarnos. Kepenų vėžio ir kepenų vėžio intrahepatinėje dalyje gali atsirasti trombas, kuris vėliau pasklinda į ekstrahepatinę kraujagyslės dalį.

    Trombozė gali atsirasti blužnies venoje prieš pilvo ertmės uždegiminį procesą (dažniau lėtinį pankreatitą) ir išplisti į portalo veną. Tačiau dažniausiai porų veną prie dviejų venų susiliejimo tampa trombozės vieta (žr. Paveikslą) [12].

    TBB komplikacijos siejamos su kraujo krešulio plitimu ant mezenterinių venų ir žarnyno arkadų. Viena vertus, trombozė žarnyno arkadose sutrikdo jų veikimą kaip kompensavimo mechanizmą dėl įkaitų, kurie palaiko normalų kraujo tiekimą plonojoje žarnoje, kita vertus, jis gali sukelti refleksinį arteriolių susiaurėjimą ir vėlesnę atitinkamos plonosios žarnos dalies išemiją. Sunkios žarnyno išemijos komplikacijos yra žarnyno infarktas, kuris pastebimas 5% pacientų, sergančių ūminiu TIA [13].

    Įdomu tai, kad TBB nesukelia kepenų funkcijos pokyčių. Tuo pačiu metu, paprastai, nėra rodiklių, rodančių hepatodepresiją. Tačiau, remiantis eksperimentiniais tyrimais, TBB gali sukelti tam tikrus histologinius kepenų pokyčius. Tokiu būdu, žiurkių jungčių venų ligavimas sukėlė hepatocitų apoptozę ir kartu su padidėjusia mitozine veikla perfuzuotose vietose. Tuo pačiu metu apoptozės sunkumas priklausė nuo portalinio venų jungimo laipsnio. Šis reiškinys paaiškina teigiamą portalų venų šakų embolizacijos poveikį didelėms kepenų rezekcijoms: dėl „embolizuotos“ zonos atrofijos atsiranda likusios kepenų dalies hipertrofija, dėl to padidėja chirurginės intervencijos efektyvumas [14, 15].

    Tuo pačiu metu aprašomi mechanizmai, dėl kurių, sutrikdžius portalą kraujyje (jis sudaro 2/3 kraujo tiekimo kepenyse), reikšmingų kepenų funkcijų pokyčių nėra. Pirma, reaguojant į sumažėjusį kraujo srautą, pastebima kepenų arterijos plėtra, kuri prisideda prie kraujotakos padidėjimo kepenyse palei arterinę lovą. Antra, vystosi įkaito tinklas, per kurį kraujas patenka į kepenis, apeinant „bloką“ portalo venos. Įkaito venose atsiranda cavernous kraujagyslių formavimas - „portalo cavernoma“, kurios formavimo laikotarpis vidutiniškai yra penkios savaitės. Su endoskopine retrogradine cholangiohepatografija, cavernous porto venų malformacija atrodo kaip kempinė panaši į kepenų masę. Nereikėtų pamiršti, kad ertmė gali sukelti tulžies latakų suspaudimą (portalas biliopatija). Procese gali dalyvauti tiek intrahepatiniai, tiek papildomi tulžies latakai. Daugeliu atvejų portalas biliopatija neturi klinikinių požymių, nors 10–20% atvejų, ypač vyresnio amžiaus pacientams, gali pasireikšti gelta sindromas, cholangitas, cholecistitas [16, 17].

    Klinikinis vaizdas, diagnozė

    Simptomai, kuriuos galima pastebėti ūmaus TBB, yra įvairūs: staigus ūminis pilvo skausmas, pilvo pūtimas, viduriavimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, pykinimas, vėmimas. Būdingas sisteminio uždegiminio atsako požymis: karščiavimas, padidėjęs ūminės fazės baltymų kiekis. Tačiau funkcinių kepenų tyrimų rodikliai lieka normalaus lygio. Jei trombozė neapima mezenterinių kraujagyslių, procesas paprastai būna grįžtamas dėl kompensacinių mechanizmų (įkaitų cirkuliacijos) arba portalo venų įtraukimo [7].

    Gydytojas turėtų prisiminti, kad, esant ūminiam trombozei, pyleflebitas gali išsivystyti - pūlingas portalinio venų tromboflebitas, atsiradęs dėl portalų venų ar gretimų organų (pvz., Tulžies latakų) infekcijos. Pyleflebitas prasideda nuo infekcijos židinių nutekėjusių venų tromboflebito, plitimo į portalą ir mezenterines venas. Be to, indų užsikimšimas trombozinėmis masėmis prisideda prie pyleflebito vystymosi [18, 19].

    Klinikiniame lėtinio TBB vaizde galima išskirti keletą sindromų ir sąlygų: viena vertus, vyrauja portalinės hipertenzijos apraiškos, o pirmasis lėtinio TBB pasireiškimas 20–40% atvejų laikomas kraujavimu iš HRVP ir skrandžio, kita vertus, tulžies kolika, gelta, cholangitas, cholecistitas, pankreatitas (portalas biliopatija), taip pat hipersplenizmas su vėlesne pancitopenija ir encefalopatija, kurios gali būti laikomos komplikacijomis [7].

    Dažnai lėtinio TBB eiga yra besimptomė. Jos diagnozė yra įmanoma tik esant komplikacijoms arba ultragarsiniam pilvo ertmės tyrimui.

    Diagnozuojant TBV, svarbų vaidmenį atlieka ultragarsas, kurio jautrumas ir specifiškumas yra 60–100%. Šiuo atveju vizualizuojama kieta hiperhodinė medžiaga portalo venų arba jo šakų liumenyje, užtikrinantis įkrovos indus ir cavernomą. Doplerio sonografija atskleidžia, kad kraujagyslė kraujagyslėje nėra [18].

    Endoskopinio ultragarso jautrumas - 81%, specifiškumas - 93%. Toks tyrimas leidžia aptikti nedidelius neuždengiamus trombus, taip pat naviko invaziją į laivą. Tačiau šis metodas turi „akląją zoną“: distancinė viršutinės mezenterinio venų dalis ir intrahepatinė porto venų dalis nėra vizualizuojamos [19].

    Šiuolaikiniai metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRI), leidžia ne tik nustatyti kraujo krešulių buvimą, bet ir nustatyti trombozės priežastis ir diagnozuoti komplikacijas (pavyzdžiui, išemiją ir žarnyno infarktą).

    AASLD rekomendacijose ūminio TBI diagnostikos standartas yra CT. Taigi, esant įtarimui dėl ūminio TBB, rekomenduojama atlikti CT kontrastą. Jei yra karščiavimas dėl ūminio trombozės fono, patartina atlikti bakteriologinę kraujo kultūrą, kad būtų aptiktas septinis pyleflebitas. Jei įtariamas lėtinis TBI, rekomenduojama naudoti doplerografiją, CT nuskaitymą ar MRT su kontrastu [20].

    Pagrindinės gydymo kryptys nustatant diagnozę:

    užkirsti kelią kraujo krešulių plitimui mezenterinėse venose;

    laivo rekanalizavimo pasiekimas;

    komplikacijų, susijusių su portalų hipertenzija (ypač kraujavimu iš GVHD), ir portalų biliopatijos gydymas.

    Ūminio TBB atveju medicininė trombolizė laikoma pasirenkamu gydymu. Remiantis keturiais retrospektyviniais tyrimais, pacientams, sergantiems ūmaus TBB, kuriems buvo atliktas antikoaguliantinis gydymas šešis mėnesius, buvo atliktas pilnas rekanalizavimas 50% atvejų, dalinis - 40%. Tik 10% pacientų buvo atsparūs gydymui.

    Antikoaguliantinis gydymas pirmiausia skiriamas kartu su mezenterine venų tromboze. Pasak ekspertų, su žarnyno infarktu, antikoaguliantinis gydymas prieš operaciją pagerina prognozę ir pacientų išgyvenimą. Kuo anksčiau jis prasideda, tuo geriau rezultatai. Pradėjus vartoti antikoaguliantus pirmąją porto savaitę, venų paplitimas pasiekė 60%. Tas pats gydymas, pradėtas praėjus savaitei, buvo sėkmingas 25% atvejų [7, 20].

    Pagal AASLD (2009) rekomendacijas visi pacientai, kuriems yra ūminis TIA, turi būti gydomi mažiausiai tris mėnesius. Terapija prasideda mažos molekulinės masės heparinu, po to pereinama prie geriamųjų antikoaguliantų. Bendra gydymo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į pasiektą rezultatą ir trombofilinių sutrikimų buvimą.

    Jei įtariamas septinis pleiflebitas, nedelsiant skiriamas gydymas antibiotikais.

    Neatidėliotinos chirurginės intervencijos indikacija yra žarnyno infarkto atsiradimas: atliekama žarnyno nekrotizuotos dalies laparotomija ir rezekcija [20].

    Dėl optimalios lėtinės TBB gydymo strategijos pasirinkimo, gydytojai nesutaria. Viena vertus, lėtinis TBB dažnai siejamas su protrombotiniais sutrikimais (padidėja žarnyno išemijos ir žarnyno infarkto rizika), o antikoaguliantinis gydymas yra susijęs su dideliu kraujavimo pavojumi.

    Atsižvelgiant į kartu vartojamą hipertenziją, visiems pacientams, sergantiems lėtiniu TBB, rekomenduojama atlikti endoskopinį tyrimą, kad būtų išvengta HRVP buvimo. 30% pacientų, sergančių lėtiniu TBB, neturint KP, išsivysto bent vienas ARVD kraujavimo epizodas. Lėtinėje TBB rekomendacijos ARVD gydymui ir profilaktikai sutampa su portalinės hipertenzijos, kurią sukelia CP, profilaktika (profilaktinis beta blokatorių vartojimas 2-oje ARVD stadijoje, endoskopinė ligacija - ARVD 3–4 stadijoje).

    Pagal AASLD (2009) rekomendacijas, antikoaguliantinis gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu TBI, gali būti atliekamas be KP, tuo pačiu užtikrinant kraujavimą iš HRHD ir skrandžio bei padidėjusį venų trombozės pavojų.

    Su gelta ir kitomis portalo biliopatijos apraiškomis galima atlikti tulžies latakų stentavimą [20].

    Atkreipkite dėmesį, kad labiausiai prieštaringas ir sudėtingas klausimas lieka apie TBV gydymo taktiką dalyvaujant CP. Ar šiems pacientams reikalingas antikoaguliacinis gydymas? Argumentai dėl trombolizės gali būti tokie:

    lėtinės kepenų ligos gali būti laikomos protrombotinėmis sąlygomis, kai kepenų krešėjimo procesai yra aktyvūs, o tai savo ruožtu prisideda prie fibrogenezės proceso. Tačiau eksperimentiniai tyrimai parodė, kad antikoaguliantinis gydymas lėtinėmis kepenų ligomis gali slopinti fibrogenezės procesus;

    Pacientams, sergantiems KS, dažnai atsiranda intrahepatinių kepenų vietų (70%) ir porų venų trombozė (30%), po to seka kepenų atrofija ir dalis veikiančių hepatocitų;

    su CP yra sumažėjęs kraujo srautas portalo venoje, o tai sukuria papildomas sąlygas kraujo krešulių susidarymui.

    Be to, yra įrodymų, kad antikoaguliantinio gydymo metu šios pacientų grupės kraujotakos atstatymas kraujyje nepradeda kraujuoti virškinimo trakte. Tačiau šiuose tyrimuose yra nedaug stebėjimų, paprastai nekontroliuojamų, ir jų rezultatai negali būti laikomi statistiškai reikšmingais [21].

    Ar yra alternatyva medicininei trombolizei? Šiuo metu kaip alternatyva aktyviai diskutuojama apie invazinę tiesioginę ir netiesioginę trombolizę.

    Tiesioginėje trombolizėje, kuri yra sudėtingesnė techniniu požiūriu, antikoaguliantas tiesiogiai patenka į trombozės vietą (portale arba mezenterinėje venoje) per transmugulinį šuntą arba perkutaninę transhepatinę trajektoriją, po to imant kraujo krešulį, baliono išplėtimą ar stentavimą. Tiesioginė trombolizė atliekama ūmaus TBB, kol susidaro įkeistųjų laivų tinklas.

    Netiesioginėje trombolizėje atliekamas šlaunikaulio ar radialinės arterijos kateterizavimas, po kurio antikoaguliantas (pvz., Urokinazė) tiekiamas į geresnę mezenterinę veną. Netiesioginė trombolizė gali prisidėti prie trombo lizės, stimuliuojančio šalutinį angiogenezę ir pagerinti klinikinį vaizdą [22].

    Pastaba: pirmiau minėti minimaliai invaziniai intervenciniai radiologiniai metodai gali būti naudojami tik esant ūminiam ir subakutiniam portalo trombozei ir geresnėms mezenterinėms venoms, nesant žarnyno nekrozės, perforacijos ar peritonito požymių.

    Tiesioginė trombektomija, kaip alternatyva medicininei trombolizei su TIA, nerekomenduojama dėl trombozės ir pooperacinių komplikacijų rizikos. Tačiau trombektomija, kurios trombozė trunka mažiau nei 30 dienų (per perkutaninį transhepatinį metodą), gali turėti keletą privalumų.

    Lėtinio TBB atveju pasirinktas metodas gali būti „chirurginis dekompresija“ - apeinamoji operacija, kuri naudojama neveiksmingai gydant portalinės hipertenzijos (kraujavimas iš venų) gydymą vaistais ar endoskopiniais metodais (endoligacija ir skleroterapija). Tačiau reikia nepamiršti, kad 37 proc. Atvejų TBB lydi stuburo ir mezenterinio venų trombozė. Todėl šiuo atveju šis metodas laikomas ne radikaliu. Manevravimo pranašumai apima portalinės biliopatijos, hipersplenizmo, gydymo galimybę.

    Yra kelios manevravimo galimybės: splenorenal, mesocaval, ileorenal „side-to-side“, šuntavimo tarp viršutinių mezenterinių ir portalinių venų nustatymas, patarimai [18].

    TBB kaip diagnostinis ir prognostinis veiksnys

    Kitas svarbus klinikinis aspektas yra galimybė panaudoti TIA vystymosi faktą kaip prognozinį kriterijų įvairioms sąlygoms. Taigi, kartu su MELD skalės amžiumi ir rodikliais, TBB vystymasis yra papildomas nepalankios prognozės po kepenų transplantacijos prognozuotojas.

    Neseniai TBV buvo absoliuti kepenų transplantacijos kontraindikacija. Pirmoji informacija apie sėkmingą kepenų transplantaciją pacientams, sergantiems TBV, pasirodė 1985 m. [23]. Šiuo metu TBB gali būti laikoma transplantacijos indikacija, kai konservatyvūs arba chirurginiai gydymo metodai yra neveiksmingi (analogiškai pacientams, sergantiems encefalopatija, hipoksija ir plaučių arterijos hipertenzija).

    Ilgą laiką buvo manoma, kad portalo venų trombozė yra reta patologija. Tačiau jau 1970-aisiais. Tyrimai parodė didelį TBB (1%) paplitimą bendroje populiacijoje, o tai tikriausiai dėl diagnostinių metodų pagerėjimo (CT, MRI su kontrastu). TBB klinikiniai požymiai yra labai įvairūs - pradedant asimptominiu lėtinės trombozės kursu ir baigiant išemija bei žarnyno infarktu su ūmia tromboze, įtraukiant mezenterinius indus. Ūminio TBB metu gydymas antikoaguliantais atliekamas siekiant užkirsti kelią kraujo krešulių plitimui ant mezenterinių kraujagyslių kraujagyslių ir iš naujo nustatyti esamą kraujo krešulį. Alternatyva medicininei trombolizei gali būti laikoma tiesiogine ir netiesiogine trombolizė, įvedant antikoaguliantą tiesiai į portalą arba mezenterinę veną. Lėtinio trombozės gydymo klausimas tebėra prieštaringas: dėl kontroliuojamų tyrimų trūkumo, rekomendacijos dėl lėtinio TBV sutampa su tais, kurie skirti pacientams, sergantiems hipertenzija. Neištaisytuose portalų biliopokcijų ir hipersplenizmo atvejais galima atlikti įvairių tipų šuntavimo operacijas.

    Vaikų ir suaugusiųjų portalų venų trombozės gydymas ir profilaktika

    Portalinio venų trombozė (TBB) - tai lumenio uždarymo su kraujo krešuliu procesas, kartais net iki visiško užsikimšimo. Portalinio venų trombozės tikimybė kepenų cirozės fone yra 5%, o kepenų vėžio - 30%. Trombozė galiausiai sukelia kraujavimą iš žarnyno, todėl pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią tokiam įvykių vystymuisi. Taigi, kokia yra tokios venų trombozės prevencija ir gydymas?

    Ligos ypatybės

    Pagal ICD-10, portalo venų trombozė yra kodas I81, pagal kurį ji taip pat vadinama portalo venų tromboze.

    • Naujagimiams portalinių venų trombozė dažniausiai atsiranda dėl infekcinių procesų, turinčių įtakos bambos kamienui, per kurį ji veikia portalų veną.
    • Jei vaikas yra labiau suaugęs, patologijos atsiradimo priežastis gali būti perduodama ūminis apendicitas.
    • Suaugusiems, chirurgijai, nėštumui, navikams, cirozei ar hiperkoaguliacijos sindromui dažniau pasireiškia ligos pradžia. Beveik visais atvejais atsiranda obstrukcija. Žemiau rasite venų portalo trombozės nuotrauką.

    Portalo venų trombozės nuotrauka

    Klasifikavimas ir formos

    1. Pirmajam ligos etapui būdingas faktas, kad mažiau nei 50% kraujagyslių lieka užsikimšę, o trombas yra venų perėjimo į blužnies veną vietoje.
    2. Antruoju laipsniu trombas jau užima teritoriją iki laivo.
    3. Trečiąjį etapą apibūdina normalaus kraujo srauto išsaugojimas arba tik nedidelis jo pažeidimas, tačiau trombozė jau paveikia visas pilvo ertmės venas. Paskutiniame etape sutrikusi kraujotaka.

    Kraujagyslių okliuzijos forma gali būti ūminė arba lėtinė.

    • Pirmuoju atveju trombozė gali greitai sukelti mirtį, nes komplikacijos atsiranda žaibo greičiu.
    • Lėtinė kurso forma yra ilga, ji vystosi kitų problemų, kurios apsunkina diagnozę, fone. Šis užsikimšimo laipsnis dažnai turi įvairias pilvo ligų apraiškas.

    Skaitykite apie portalo venų trombozės priežastis ir simptomus.

    Kaip atrodo portalų venų trombozė, sužinosite iš šio vaizdo įrašo:

    Portalo venų trombozės priežastys

    Trombozė gali atsirasti dėl įgimtų bruožų ir defektų, įskaitant tuos, kurie aprašyti aukščiau. Yra keletas patogeninių veiksnių, galinčių sukurti palankią patologijos raidą. Tai apima:

    1. paveldimas polinkis
    2. vėžio auglių ar cistų buvimas,
    3. pūlingas pyleflebitas,
    4. aukštas kraujo krešėjimas
    5. lėtinio uždegimo buvimas,
    6. operatyvinės intervencijos.

    Simptomai

    Portalinio venų liumenų susiaurėjimas yra suskirstytas į etapus, kurių kiekvienas pasižymi kelių skirtingų požymių buvimu. Tačiau ligos progresavimas vyksta greitai, todėl netrukus po to prasidėjo klinikinė nuotrauka.

    Svarbiausias simptomas yra išplitęs stemplės kraujavimas dėl išsiplėtusios venų. Gali pasireikšti vidurių pūtimas, apetito stoka, pilvo pūtimas ar išmatų trūkumas, taip pat kiti panašūs simptomai, rodantys žarnyno disfunkciją.

    Akių obuolių pageltimas taip pat gali tapti trombozės simptomu, taip pat kitais požymiais, kurie pasireiškia kepenų nepakankamumo metu. Kalbant apie ascitą, jis retai pasireiškia patologijos fone, todėl jo išvaizda gali rodyti kitas ligas.

    Diagnostika

    Diagnozuojant portalo hipertenziją, gydytojai visada įtaria venų trombozę. Naudojami šie tyrimo metodai:

    • Ultragarsas. Patikrinkite portalinio venų liumeną, kad aptiktų kraujo krešulį, ir aptikite pūlinį. Įvedus kontrastą į kraujagyslių ertmę, kraujo tekėjimo signalas gali nebūti. Ultragarsas dažnai padeda nustatyti pagrindines patologijos priežastis, įskaitant kepenų cirozę, kepenų vėžį, metastazes ir kt.
    • Koagulograma, pagal kurią jie nustato keletą požymių, būdingų trombozei (padidėjęs PTI, padidėjęs fibrinogenas, trumpas kraujo krešėjimo laikas).
    • MRT aptinka patologinį signalą skirtingose ​​kraujagyslių dalyse.
    • Naudodamiesi CT, jie aptinka patį trombą, taip pat nustato, ar trūksta užpildymo.
    • Angiografija naudojama kaip pagrindinis diagnozės patvirtinimo metodas. Laivų ertmė apskritai negali būti kontrastuojama arba nustatomas užpildymo defektas.

    Gydymas

    Portalinio venų trombozės gydymo tikslas yra užkirsti kelią patologijai būdingoms pasekmėms, atkurti kraujotaką ir užkirsti kelią tolesniam kraujagyslių užsikimšimui.

    Mes pradedame nuo to, kad suprasime, kokie vaistai yra naudojami venų trombozei.

    Narkotikų metodas

    Antibiotikai naudojami tik pyleflebito vystymuisi, turintys platų spektrą. Pagrindinis gydymas porų venų tromboze yra daugelio antikoaguliantų naudojimas. Pirma, pasirinkite vaistus, kurie vartojami į veną. Vaistų parinkimas atliekamas griežtai individualiai, todėl jie atrenkami pagal tromboelastografijos, kraujo krešėjimo ir plazmos heparino tolerancijos rezultatus. Toliau naudokite netiesioginius vaistus, palaipsniui mažinant dozę.

    Taip pat yra kontraindikacijų dėl antikoaguliantų vartojimo:

    • ankstesni sandoriai,
    • kraujavimas
    • netolerancija
    • nėštumo

    Atsargiai pasirinkite juos po insulto, su opomis. Kartu su jais vartojami tromboemboliniai vaistai.

    Veikimas

    Chirurginis gydymas nebūtinai reiškia intervenciją, nes yra konservatyvių gydymo metodų.

    1. Sengstaiken-Blakmore zondas dedamas į skrandį, po kurio jis pradeda jėgos. Tai padeda išspausti veną nuo stemplės sienos. Po 6 valandų balionai turi būti išleidžiami iš oro keletą minučių, o tai leidžia išvengti užsiliepsnojimo. Iki to laiko, kai nuolatinis zondo naudojimas yra apribotas iki 48 valandų.
    2. Sklerozės injekcijos terapija. Tokiu atveju švirkščiamas specialus preparatas (trombovaras), kuris padeda sujungti venų varikozes. Ši intervencija atliekama su esofagoskopija (stemplės tyrimo metodas).

    Chirurginis gydymas naudojamas tais atvejais, kai nei vaistas, nei konservatyvus gydymo metodas nesukelia rezultatų.

    • Jei blužnies venai išlieka netinkama, gali būti nustatyta splenorenalinė anastomozė.
    • Jei jis užsikimšęs, laivas yra suremontuotas protezu, kuris yra tarp žemesnės vena cava ir geriausių mezenterinių venų.

    Jei kraujavimas yra ilgas ir nesibaigia, naudokite mirksėjimą. Taigi, Tanner operacijos metu, širdis skersai skersa skrandį ir pačios pačios sienos. Jei pacientui išsivystė pyleflebitas, reikia vengti tolesnės kepenų pūlinys. Norėdami tai padaryti, jau atsiradusios sritys atidarytos ir įdiegiamos drenažo.

    Ligų prevencija

    Portalinių venų trombozės progresavimą galima išvengti, jei atidžiai žiūrima į prevencines rekomendacijas ir tiksliai seka. Tai ypač aktualu tiems pacientams, kuriems gresia pavojus. Efektyviausi metodai yra šie:

    • išlaikyti normalų fizinio aktyvumo lygį, vaikščioti;
    • tinkama mityba;
    • išvengti blogų įpročių, įskaitant pernelyg didelį kofeino vartojimą;
    • kardio pratimų atlikimas;
    • įvairių metodų naudojimas širdies ir kraujagyslių sistemos stiprinimui.

    Kaip ūminis pankreatitas yra sudėtingas dėl portalinio venų trombozės, skaitykite toliau.

    Ūminis pankreatitas, kurį komplikuoja TBB

    Ūminis pankreatitas yra liga, kuriai būdingas greitas vystymasis. Dažnai tai gali sukelti mirtį. Jo tikimybė didėja esant užsikimšusioms venoms. Po atakos pradžios būtina greitai hospitalizuoti.

    TBV vystymosi priežastis dažnai yra pankreatitas. Klinikinį vaizdą papildo abiejų patologijų simptomai, kurie apsunkina tikslią diagnozę. Trombozė su pankreatitu dažnai veikia portalą ir blužnies veną.

    Komplikacijos

    Jei nėra gydomųjų priemonių, išsivysto pūlingas peritonitas ar kita infekcija, kuri sukelia apsinuodijimą. Sudėtingu ligos eigos vaizdu atsiranda temperatūros režimo pažeidimas, kepenų pokyčiai patologiškai, kurie gali būti jaučiami netgi palpuojant - jis tampa kalvotas, tankus, didėja, o spaudimas yra skausmingas.

    Ilgalaikis gydymo vėlavimas yra kupinas masinio kraujavimo, žarnyno infarkto, įvairių pūlinių vystymosi arba pūlingos peritonito atsiradimo. Visos šios patologijos daug kartų pablogina ligos prognozę.

    Kokia yra portalo venos trombozės prognozė, skaitykite toliau.

    Prognozė

    Sunkiausia prognozė turi sunkiausius porų venų užsikimšimo etapus, todėl negalima bet kuriuo atveju atidėlioti gydymo. Tokių įvykių rezultatas yra beveik visada mirtinas.

    Dar daugiau naudingos informacijos apie trombozės klausimą yra toks vaizdo įrašas: