Portalo venų trombozė

Portalo venų trombozė yra liga, kuriai būdingas kraujo krešulio (kraujo krešulio) susidarymas portalinio venos sistemoje, kuri lemia pilną arba dalinį užsikimšimą (lūpos uždarymą).

Portalinė vena yra kraujagyslė, kuri paima kraują iš nesusijusių pilvo organų (skrandžio, plonosios žarnos, storosios žarnos, blužnies, kasos) ir atneša jį į kepenis nuodų, medžiagų apykaitos produktų ir toksinių medžiagų pašalinimui. Kepenyse į veną nukreipiama į daugelį mažų indų, kurie tinka kiekvienam kepenų skilveliui (kepenų morfofunkcinis vienetas). Tada išgrynintas kraujas kepenyse palieka organą per kepenų venas ir teka į žemesnę vena cava, kuri yra siunčiama į širdį.

Portalo venų trombozė vystosi bet kurioje laivo dalyje. Užsikimšimas gali pasireikšti tiek kepenų vartų, tiek pačių kepenų, ir šalia kitų organų, iš kur venai valo kraują.

Portalinės venos trombozė yra plačiai paplitusi ir 50% atvejų yra kepenų ligos pasekmė. Dažnai patologija veikia žmones, kurie gyvena besivystančiose šalyse, turinčiose labai sumažėjusias sanitarines ir higienos bei gyvenimo sąlygas. Tarp tokių valstybių galima išskirti Pietų Amerikos, Afrikos ir Azijos šalis.

Liga, kuri yra jautri naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms, lytis neturi įtakos trombozės dažniui. Moterys, kurios paskutiniuoju nėštumo trimestru arba gimdymo metu sukūrė eklampsiją, kartu su DIC, kraujo krešėjimas visuose kraujagyslėse, išskyrus porų veną, gali būti laikomos atskira rizikos grupe, siekiant sukurti portalų venų trombozę.

Priežastys

Portalo venų trombozė išsivysto dėl sumažėjusio kraujotakos kraujagyslėje, tai gali sukelti įvairūs patologiniai procesai tiek kepenyse, tiek visame organizme. Dažniausios ligos priežastys:

  • kepenų alveokokozė;
  • kepenų echinokokozė;
  • kepenų cirozė;
  • kepenų vėžys;
  • Budos-Chiari sindromas - kepenų venų trombozė;
  • ūminis apendicitas;
  • opinis kolitas (opinis žarnos sienelių pažeidimas);
  • kasos nekrozė (nekroziniai kasos pokyčiai);
  • naviko procesai pilvo ertmėje;
  • lėtinis širdies nepakankamumas;
  • ūminis bakterinis perikarditas - širdies maišelio uždegimas;
  • ligos, kurios padidina kraujo tankį (eritremija, leukemija, įgimtos ligos, pasireiškiančios padidėjusiu kraujo krešėjimu);
  • infekcinės ligos (leishmaniasis, maliarija, geltona karštinė, Ebola);
  • eklampsija nėščioms moterims;
  • kraujagyslių infekcija prieš gimdymą, kai vaisiaus trombozė vystosi portale;
  • operacijos pilvo organuose.

Klasifikacija

Iki ligos atsiradimo:

  • Ūminė portalo venos trombozė - liga išsivysto žaibišku greičiu, o 99 proc. Mirtis atsiranda dėl skrandžio, žarnyno, kasos, kepenų ir blužnies nekrozės ir mirties;
  • Lėtinė portalo venos trombozė - liga palaipsniui vystosi, t.y. kraujo tekėjimas portalo venoje nesibaigia visiškai, bet tik šiek tiek sumažėja dėl kraujo krešulio, kuris laikui bėgant didėja, o vėliau uždaromas lumenis iš dalies arba visiškai. Dėl lėtos ligos eigos kraujas iš pilvo organų skverbiasi aplink portalinę veną per anastomozes su mažesne vena cava (portokavinė anastomomis). Šių laivų jungtis yra stemplėje, priekinėje pilvo sienoje ir tiesiosios žarnos srityje.
  • Kraujo krešėjimo organizavimas - kraujo ir kalcio suformuotų elementų prilipimas nuo plazmos į indo sienelę, kol kraujagyslės liumenys bus visiškai uždaryti;
  • Kraujo krešulio pakartotinis nustatymas - dalis kraujo krešulio sunaikinimo ir kraujotakos atnaujinimas per veną.

Portalo venų trombozės simptomai

Klinikinis ligos vaizdas pasireiškia daugeliu simptomų, priklausomai nuo kraujagyslių okliuzijos priežasties, tai gali būti hepatito, cirozės ar kepenų vėžio simptomai, pankreatitas (kasos uždegimas), gastritas, enteritas (plonosios žarnos uždegimas) arba kolitas.

Laikui bėgant, yra požymių, kad kraujotakos kraujyje yra sutrikusios:

  • stiprus pilvo skausmas;
  • vidurių pūtimas;
  • išmatų trūkumas;
  • vemti kavos vietas;
  • kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų;
  • ascitas (laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje);
  • išplėstas blužnis;
  • kraujavimas iš tiesiosios žarnos;
  • juodos, dervos išmatos;
  • pūlingas peritonitas (peritoninių lapų uždegimas).

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai

  • pilnas kraujo kiekis - hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir spalvos rodiklio sumažėjimas;
  • koagulograma - protrombino indekso padidėjimas, kraujo krešėjimo laiko sumažėjimas.

Likusieji laboratoriniai tyrimai (kepenų funkcijos tyrimai, kraujo biochemija, lipidų profilis, šlapimo tyrimas ir tt) atspindės tik ligos priežastį.

Instrumentinės studijos

  • Pilvo ertmės ultragarsinis arba CT nuskaitymas (kompiuterinė tomografija), ant kurio matomi požymiai, rodantys portalų venų trombozę (blužnies, ascito, varikozinių venų padidėjimą portalinių anastomozių srityje) ir kraujo krešulį. Šie tyrimo metodai rodo kraujo krešulio lokalizaciją ir dydį portalo venos, taip pat apskaičiuoja kraujo tekėjimo greitį;
  • Angiografija yra metodas, kuris galiausiai patvirtina diagnozę. Į porto veną švirkščiama kontrastinė medžiaga, o šios medžiagos judėjimas per indą stebimas rentgeno aparatu, kurio duomenys rodomi monitoriuje. Šis metodas leidžia išsiaiškinti tikslią trombo vietą, jo dydį, kraujo tekėjimo greitį per portalinę veną, per portalų ertmes ir kepenų venus.

Portalo venų trombozės gydymas

Narkotikų gydymas

  • Tiesioginio veikimo antikoaguliantai - tai skubus gydymas, kuris atliekamas per pirmąją porto venų trombozės simptomų - heparino arba fraxiparino, 40 000 TV intraveninio į veną, raidą per 4 valandas;
  • Netiesioginio veiksmo antikoaguliantai - sincumaras, neodikumarinas - vaisto dozė apskaičiuojama individualiai, remiantis kraujo krešėjimo parametrais;
  • Trombolitiniai vaistai - fibrinolizinas arba streptokinazė, po 20 000 vienetų į veną;
  • 200,0 - 400,0 ml į veną lašinamas reopoliglyukinas arba druskos tirpalas;
  • Atsiradus pūlingoms komplikacijoms - antibakteriniais vaistais, turinčiais platų veikimo spektrą - meronemas, tienamas. Vaistų dozė parenkama individualiai kiekvienam pacientui.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas skiriamas neefektyviam vaisto vartojimui per 1 - 3 dienas ir yra pagrįstas kraujo tekėjimo atstatymu, kad apeitų portalų veną. Dažniausia operacija yra splenorenalinės anastomozės įvedimas, kuris leidžia kraujui patekti į inkstų veną, apeinant kepenis.

Kepenų portalo venų trombozė: gydymo priežastys ir metodai

Portalinė vena yra didelis laivas, kuris renka kraują iš skrandžio, blužnies, kasos ir žarnyno ir atneša jį į kepenis, kur vyksta filtravimas ir išgryninto kraujo grąžinimas į kraujotaką. Pagrindiniai magistraliniai šakutės stovi į įvairių dydžių laivus iki venulių.

Portalo venų arba piletrombozės trombozei būdingas parietinio trombo susidarymas, kuris visiškai arba iš dalies padengia laivo liumeną. Kraujo tekėjimas kepenyse ir virškinimo trakte yra sutrikęs, atsiranda portalinės hipertenzijos ir cirozės. Daugelį metų ši liga buvo laikoma reta, tačiau pagerinus diagnostinius metodus, kurie leidžia vizualizuoti kraujo srauto modelį, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, dažnai aptinkama piletrombozė.

Priežastys

Remiantis šiuolaikine klasifikacija, portalo venų trombozės priežastis galima suskirstyti taip:

  • vietiniai (uždegiminiai procesai pilvo ertmėje, pažeidimas portale, traumos, medicininės procedūros);
  • sisteminis (trombofilija - krešėjimo sutrikimai, linkę į trombozę, - paveldimas ir įgytas požymis).

Netiesioginės kepenų venos trombozės priežastys yra kepenų piktybiniai navikai ir dekompensuota cirozė. Taip pat yra rizikos veiksnių, kurie padidina ligos tikimybę - pankreatitą, cholecistitą ir kitas pilvo organų uždegimines ligas, ypač jei gydymas yra susijęs su chirurginiu gydymu.

Klinikinis vaizdas

Pagal srauto pobūdį, kepenų portalų venų trombozė gali būti ūminė ir lėtinė.

Ūminė trombozė pasireiškia šiais simptomais:

  • staigus pilvo skausmas;
  • karščiavimas, pastovi karščiavimas;
  • pykinimas, vėmimas, nusiminusi išmatos;
  • splenomegalia (blužnies padidėjimas).

Šie porto venų trombozės simptomai pasireiškia tuo pačiu metu, žymiai pabloginant paciento būklę. Pavojinga komplikacija yra žarnyno infarktas, t. Y. Jo audinio nekrozė, uždarant mezenterines venas trombais.

Lėtinis pasirinkimas gali turėti asimptominį kursą. Tokiu atveju portalų venų trombozė yra atsitiktinis atradimas tyrimuose su kita pilvo patologija. Paraiškų nebuvimas yra kompensacinių mechanizmų privalumas. Tarp jų - kepenų arterijos vazodilatacija (išsiplėtimas) ir cavernomos vystymasis - venų įstrižainių tinklas (papildomos kraujagyslės, kurios užima vis didesnę apkrovą). Tik išnaudojus gebėjimą kompensuoti, pasireiškia būdingi simptomai:

  1. Bendras silpnumas, mieguistumas, apetito stoka.
  2. Portalinės hipertenzijos sindromas:
    • ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje);
    • priekinės pilvo sienos sapeninių venų išsiplėtimas;
    • stemplės varikozinės venos.
  3. Lėtai pyleflebito forma (portalų venų uždegimas):
    • nuobodu skausmas pilvo nuolatinio pobūdžio;
    • žemos kokybės kūno temperatūra (37–37,5 laipsnių Celsijaus) ilgą laiką.
  4. Hepatosplenomegalija (padidėjęs kepenys ir blužnis).

Labiausiai tikėtina ir dažniausia komplikacija yra stemplės kraujavimas, kurio šaltinis yra venų varikozė. Lėtinė išemija (kraujotakos nepakankamumas) ir kita cirozė (kepenų ląstelių keitimas su jungiamuoju audiniu), jei tai nebuvo anksčiau, turėjo įtakos patologinio proceso vystymuisi.

Diagnostika

Siekiant patvirtinti diagnozę, naudojami vizualizavimo metodai:

  • Pilvo organų ultragarsas, Doplerio sonografija (portalo venos ultragarsas);
  • pilvo ertmės kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • portalo venos angiografija (rentgeno tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu);
  • splenoportografija, transhepatinė portografija (kontrasto injekcija į blužnį arba kepenis);
  • portfelio scintigrafija (radiofarmacinio preparato skyrimas ir jo kaupimosi fiksavimas į porų veną).

Gydymas

Gydymo strategija apima kelis komponentus:

  1. Antikoaguliantai (heparinas, pelentanas). Jie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir skatina kraujagyslių rekanalizaciją (atkūrimą).
  2. Trombolitikai (streptokinazė, urokinazė). Indikacija - portalo venų trombozė, kurios gydymas iš esmės susideda iš lumenį apimančio trombo pašalinimo.
  3. Chirurginis gydymas (transhepatinė angioplastika, trombolizė su intrahepatine portozinės sistemos manevru).
  4. Komplikacijų gydymas - kraujavimas iš stemplės venų, žarnyno išemija. Jis atliekamas operatyviai.

Šiuo metu kuriamas veiksmingas trombozės profilaktikos metodas. Tokiu būdu siūloma naudoti neselektyvius beta adrenoblokatorius (obzidaną, timololį).

Prognozė

Portalinės venų trombozės prognozė labai priklauso nuo sutrikimų, atsiradusių organizme, laipsnio. Ūminis epizodas, kurio metu trombolizė neveiksminga, reikalauja chirurginio gydymo, kuris savaime yra rizika. Lėtinė trombozė pasireiškia komplikacijų pavidalu, kai šis procesas vystosi pakankamai toli, o gydymas prasideda nuo neatidėliotinos pagalbos teikimo. Šiais atvejais prognozė yra abejotina arba nepalanki. Sėkmingo gydymo tikimybė padidina ankstyvą trombozės diagnozavimą ankstyvosiose stadijose, kai kompensavimo mechanizmai gali atidėti negrįžtamų pokyčių pradžią.

Kepenų portalo venų trombozės diagnozavimo ir gydymo sunkumai

Trombozė yra viena iš pavojingiausių ligų, veikiančių venų ir arterijų kraujagysles.

Tai liga, kurią sukelia kraujo krešulio susidarymas ir indo užsikimšimas. Užsikimšęs kraujo kraujagyslės, pažeidžia jų pavydą, taigi ir normalų įvairių organų kraujo tiekimą.

Ir nors trombozė dažnai laikoma apatinių galūnių venų liga, ji dažnai veikia kitus kraujagysles, pavyzdžiui, žarnyno žarnas, kepenis ir net akies tinklainę. Be to, toks trombozės dislokavimas yra daug kartų pavojingesnis ir sunkiau aptinkamas.

Portalinė vena yra kraujagyslė, kurioje kraujas surenkamas iš pilvo ertmės vidinių organų. Per portalų veną kraujas pasiskirsto per likusias kepenų venas. Dėl trombozės atsiradimo portalinėje venoje susidaro trombas, kuris palaipsniui gali visiškai užblokuoti indą.

Daugelis gydytojų teigia, kad portalų venų trombozė yra komplikacija, o ne pati liga, atsižvelgiant į dažniausias jo vystymosi priežastis (daugiau apie jas pasakysime toliau).

Provokaciniai veiksniai ir ligos priežastys

Kiekvieną dieną mums daro įtaką tūkstančiai aplinkos veiksnių. Tuo tarpu mūsų kasdienė veikla ir įpročiai netyčia gali sukelti pavojingą ligą!

Daugelis žmonių nežino, kad priežastys ir provokaciniai veiksniai, skatinantys portalų venų trombozę, gali būti netikėti:

  1. Sėdimas ar nuolatinis darbas, sėdimas gyvenimo būdas, reguliaraus fizinio aktyvumo stoka.
  2. Blogi įpročiai, ypač rūkymas.
  3. Tam tikrų vaistų, kurie padidina kraujo krešėjimą, priėmimas.
  4. Be to, dažnai kraujagyslių trombozės priežastis tampa antsvoriu.

Be to, liga dažnai atsiranda dėl chirurginės intervencijos į pilvo ertmės darbą.

Vyresnio amžiaus pacientai dažnai yra jautrūs šios rūšies trombozei.

Trombozės vystymasis visada grindžiamas trimis pagrindiniais veiksniais:

  • kraujo kokybė ir sudėtis (padidėjęs kraujo krešėjimas yra palankus trombozei);
  • kraujotaka (lėtesnė kraujotaka gali sukelti kraujo krešulį);
  • stiprumas ir kraujagyslių tonas.

Dabar daugiau dėmesio skiriame priežastims, sukeliančioms portalo venų trombozę.

Priklausomai nuo amžiaus, jie gali būti:

  1. Trombozė naujagimiams: infekcija, kurią sukelia virkštelė, gali būti priežastis.
  2. Vaikų amžius: dažniausia portalinio venų trombozės priežastis yra apendicitas. Į organizmą patekusi infekcija gali sukelti šio kraujagyslių uždegimą ir dėl to susidaryti kraujo krešulį.
  3. Suaugusieji: Paprastai portalo venų trombozė sukelia chirurginį ar piktybinį naviką kasoje ar kepenyse.

Be šių pagrindinių priežasčių, portalų venų trombozę gali sukelti įgimta organizmo defektai, uždegiminiai procesai organizme.

Kartais ši liga gali sukelti nėštumą, sunkų dehidrataciją ir kraujagyslių pažeidimą.

Svarbu pažymėti, kad maždaug pusėje atvejų neįmanoma nustatyti ligos priežasties.

Ligos rūšys

Atsižvelgiant į kraujo krešulio vietą ir dydį, yra:

  1. Pirmasis etapas yra minimali trombozė. Trombas blokuoja mažiau nei 50% indo. Trombas yra virš porto venų jungties iki blužnies.
  2. Antrasis etapas yra kraujo krešulio plitimas į viršutinę mezenterinę veną.
  3. Trečiasis etapas - trombozė paveikia visas pilvo ertmės venas, tačiau kraujotaka nėra reikšmingai sutrikusi.
  4. Ketvirtasis etapas yra masinė trombozė. Visos pilvo ertmės venos yra paveiktos, labai sumažėja kraujo tekėjimas.

Taip pat išskiriamos ūminės ir lėtinės portalo venų trombozės, kurios skiriasi savo simptomais ir pasekmėmis. Daugiau apie tai vėliau.

Kokią grėsmę sveikatai ir gyvybei kelia baisus sinusų trombozė ir kokie prevencijos metodai? Taip pat išsamiai apie patologijos simptomus ir gydymą.

Patologijos simptomai

Ligos pavojus yra tai, kad ji dažnai nepastebima, kol pasekmės bus pernelyg rimtos. Maždaug trečdaliu atvejų negalima nustatyti trombozės pradiniuose etapuose.

Yra sąrašas dažniausių požymių, kurie gali tapti nerimą keliančiu ženklu, ir ženklas, kad turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Ūminio portalo venų trombozės simptomai:

  • apetito stoka;
  • stiprus pilvo skausmas, kairioji hipochondrija, pilvo pūtimas;
  • vidurių pūtimas;
  • vėmimas, viduriavimas;
  • nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas;
  • jei yra kepenų cirozė, gelta gali tapti trombozės simptomu.

Lėtinės trombozės atveju ilgalaikis kepenų skaičius gali būti normalus. Liga dažniausiai pasireiškia paūmėjimo laikotarpiais, kurie pasirodo panašūs į ūminę trombozę.

Tipiškas požymis yra kraujavimas iš virškinimo trakto. Pažangiais atvejais kepenys gali didėti, o palpacija tampa skausminga ir nelygus.

Ligos diagnozė

Neįmanoma diagnozuoti vien tik porų venų trombozės, tai daroma tik ambulatoriškai, naudojant specialią įrangą.

Visų pirma gydytojas kruopščiai apklausia pacientą, nustatydamas simptomus, kylančius dėl portalo venų trombozės. Jei tokių simptomų atsiranda, pacientas kreipiamasi į tolesnes diagnostikos procedūras.

Pirmiausia tai yra ultragarso nuskaitymas, CT nuskaitymas, biopsija ir MRT.

Išsamus tyrimas leidžia jums nustatyti tikslią diagnozę net ir su sudėtingiausiu klinikiniu vaizdu.

Kai kuriais atvejais gali būti atliekama flebografija - procedūra, kai į venų indą švirkščiama speciali rentgeno medžiaga, o po to - rentgeno spinduliuotė.

Kraujo tyrimai ir šlapimo tyrimai taip pat yra privalomi, tačiau be klinikinių tyrimų jie nepakanka diagnozei atlikti.

Gydymo metodai

Kaip minėta pirmiau, portalo venų trombozė yra tikrai pavojinga liga, kurią reikia laiku gydyti.

Pradiniame etape nerimo simptomai gali atsikratyti, sukeldami pasitikėjimą, kad nėra jokio susirūpinimo. Tačiau, jei vėl pastebite šiuos simptomus, geriau atlikti medicininę apžiūrą ir, jei reikia, pradėti gydymą.

Gydymo tikslas yra neutralizuoti pilną venų užsikimšimą ir normalaus kraujo tekėjimo pilvo ertmėje sutrikimą, taip pat užkirsti kelią portalų venų trombozės poveikiui.

Pažvelkime, koks gydymas gali būti naudojamas šiai ligai.

Konservatyvus gydymas

Šio metodo tikslas yra sumažinti kraują ir sumažinti jo gebėjimą krešėti.

Gydytojas paskiria antikoaguliantus (pvz., Hepariną, acenokumarolį, fenindioną) ir trombolitinius preparatus (streptodekazą, fibrinoliziną). Jei reikia, gali būti skiriami plataus spektro antibiotikai ir beta blokatoriai (kraujavimo prevencijai).

Jei kraujavimas jau prasidėjo, jis turėtų būti nutrauktas tik klinikinėje aplinkoje, naudojant specialias terapines procedūras ir naudojant hemostatinius preparatus.

Lėtine tromboze, konservatyvus gydymas parodo pacientui ypatingą režimą: mažina fizinio krūvio intensyvumą, užkertant kelią spaudimui pilvo sienoms.

Chirurginis gydymas

Jis naudojamas, jei konservatyvūs metodai neduoda teigiamo rezultato.

Šio metodo tikslas yra greitas normalios kraujotakos atkūrimas.

Šios operacijos esmė - suteikti naujų jungčių tarp trombozuotos venų ir likusių kraujagyslių. Tokia operacija yra ypač sudėtinga ir turi ilgą reabilitacijos laikotarpį.

Komplikacijos ir prognozė

Portalo venų trombozė yra pavojinga ne tik pati savaime, bet ir jos pasekmėmis.

Dėl apleistos ligos gali atsirasti kepenų pūlinys, kepenų koma, pūlingas peritonitas, didelis kraujavimas iš virškinimo trakto, žarnyno infarktas, subrenalinis ar subdiafragminis abscesas, hepatorenalinis sindromas.

Tai ypač pasakytina apie išsamią viršutinės mezenterinės venos trombozę, kuri daugeliu atvejų yra mirtina.

Kaip išvengti ligos

Prevencijos priemonės yra paprastos ir prieinamos beveik visiems. Ypatingas dėmesys šiems paprastiems metodams turėtų būti skiriamas tiems, kurie patenka į rizikos grupę, nes yra jautrūs ligą sukeliančių veiksnių poveikiui.

Taigi prevencijos metodai apima:

  1. Perėjimas prie tinkamos ir subalansuotos mitybos, pakankamai pagrindinių elementų ir vitaminų vartojimas. Ir neturėtume pamiršti apie pakankamai skysčių, kad būtų išvengta dehidratacijos.
  2. Pratimai. Reguliarus pratimas skatina kraujo tekėjimą ir padidina kraujagyslių tonusą. Atkreipkite dėmesį į širdį, jei jiems nėra kontraindikacijų. Nepamirškite vaikščioti gryname ore.
  3. Blogų įpročių atmetimas. Tai ne tik sumažins portalų venų trombozės riziką, bet ir paprastai pagerins kūną.

Galiausiai, reikia pažymėti, kad pagrindinis gydymo portalų venų trombozė yra savalaikiškumas. Negalima laukti, kol trikdantys simptomai atsistatys savaime, pasitarkite su specialistu.

Tai padės išvengti rimtų pasekmių ir jus sveikina.

Portalo venų trombozė, simptomai, gydymas, priežastys

Tromboziniai procesai portalo venos gali išsivystyti akutai ir chroniškai.

Klinikinė patirtis rodo, kad ūminė trombozė greitai sukelia mirtį dėl kepenų nepakankamumo arba žarnyno infarkto atsiradimo arba masinio kraujavimo. Priešingai, lėtai trunkanti trombozė, kuri lėtai vyksta pagrindinės ligos fone, prisidėjo prie šio proceso vystymo, yra labai sunku diagnozuoti. Dažniausiai jis vyksta pagal kai kurių kitų pilvo organų ligų tipą.

Praktiškai su visais porų venų pažeidimais stebimas porto kraujo tekėjimo obstrukcija.

Kliūtis gali būti:

  • papildoma porų venų trombozė dėl trombofilinės būklės, kraujagyslių sienelės pažeidimas (pvz., flebitas, omphalitas), bendrų ligų (pvz., pankreatitas, navikas) arba įgimtos porto venų atresijos;
  • intrahepatinė (pvz., mikrovaskulinė portalinio venų obstrukcija su schistosomoze, pirminė tulžies cirozė, sarkoidozė, ne cirozės portalas hipertenzija).

Portalo venų trombozės priežastys

Portalinės venų trombozės atsiradimą, taip pat bet kokį trombozinį procesą lemia daugybė veiksnių - kraujagyslių sienelės paviršiaus pokytis, kraujo tekėjimo sulėtėjimas ir kraujo krešulių susidarymo savybių didėjimas. Taigi, įvairiose infekcijose, tokiose kaip flebosklerozė, aterosklerozė, sifilisas, ir galiausiai specifiniai navikų pokyčiai, atsiranda uždegiminiai pokyčiai portalinio venų sienelėje, todėl kraujo krešulys susidaro portalo venoje. Trombozės atsiradimo sąlygos taip pat atsiranda ligoms, atsirandančioms dėl portalinės hipertenzijos, kurios metu kraujo srautas sulėtėja portalo venos sistemoje. Šis faktorius vaidina ypač svarbų vaidmenį kepenų ciroze, kurioje dažnai stebima trombozė šioje kraujagyslių sistemoje.

Kraujo trombogeninių savybių pažeidimo svarbą pabrėžia portatyvinės venos trombozės dažnis policitemijoje ir kai kuriose kitose su trombocitemija susijusiomis ligomis. Tokiais atvejais žymiai padidėja kraujo koaguliantų kiekis, kurį kartais negali kompensuoti kraujo antikoagulianto ir fibrinolitinių savybių padidėjimas. Trombozė policitemijoje yra dažna šios ligos komplikacija, kuri ją labai pablogina. Padidėjęs tromboplastinis aktyvumas, greičiausiai dėl padidėjusio kraujo kūnelių kiekio, įskaitant trombocitus, ir kitų prokoaguliantų, ir sumažėjęs anti-krešėjimo pajėgumas sukuria trombozės atsiradimo sąlygas. Be abejo, svarbūs ir policiklemijai būdingi kraujo klampumo padidėjimai, kraujagyslių pralaidumas ir lėtas kraujo tekėjimas.

Tačiau kraujo trombų formavimo savybių pokyčiai neabejotinai atlieka pagrindinį vaidmenį trombų susidarymo mechanizmuose policitemijoje. Be to, padidėjusi polinkio tendencija priklauso ne tik nuo kraujo tromboplastinio aktyvumo padidėjimo, bet ir nuo išsiskyrimo kraujo ląstelių skilimo metu, medžiagos, slopinančios antikoaguliantų ir fibrinolitinių fermentų veikimą. Trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių sudėtyje yra lipidų, turinčių ne tik tromboplastines savybes, bet ir antihepariną bei antifibrinolizinį aktyvumą.

Tokias galimybes didinti trombogenezės tendencijas reikia atsižvelgti ir kitose kraujo ligose, ypač tose, kurios yra susijusios su žymiu formuojamų elementų padidėjimu arba padidėjusiu jų sumažėjimu (Markiafav liga, tam tikros anemijos rūšys ir pan.). Išsiskyrus per raudonųjų kraujo kūnelių seriją, eritrocitinas ir kitos medžiagos gali sudaryti sąlygas trombui susidaryti. Įvairių kraujagyslių sričių trombozė stebima policitemija.

Kai kurie gydytojai venų trombozę sieja su kraujagyslių endotelio jautrinimu, veikiant ankstesniems kraujo plazmos pokyčiams. Mes kalbame apie trombozės vystymąsi dėl kraujo ir kraujagyslių sienos santykio pažeidimo. Išreiškiama nuomonė, kad šiurkščių frakcijų padidėjimas lemia trombocitų elektrokompresijos pasikeitimą, kuris prisideda prie jų klijavimo, dezintegracijos ir trombo susidarymo. Portalinių venų trombozės patogenezė yra sudėtinga, liga priklauso nuo daugelio veiksnių ir dažnai neįmanoma nustatyti kiekvieno iš jų vertės. Yra keturios porų venų trombozės formos, priklausomai nuo kraujo krešulio vietos: virškinamojo trakto induose, pačių intrahepatinių šakų ir pačios poros venų kamieno. Galiausiai jis pristatė stuburo venų trombozę (tromboflebitinę splenomegaliają) kaip specialų nosologinį vienetą. Visų formų portalų venų trombozės atveju, porų hipertenzija išsivysto tam tikru laipsniu ar kitu, sukelia daugybę šios ligos simptomų - ascitas, splenomegalia ir kt.

Portalo venų trombozės simptomai ir požymiai

Tačiau ligos simptomai priklauso nuo trombotinio proceso apimties ir vietos. Mesenterinių venų trombozės atvejais yra žinomi virškinimo trakto sutrikimai, ypač enterokolitas, o blužnies venų trombozė aiškiai apibrėžia vadinamąją tromboflebitinę splenomegalią.

Trombozė pagrindiniame stuburo venos kamiene gali būti ūminė ir lėtinė. Ūminis procesas pasižymi staigaus aštrių skausmų atsiradimu epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, dažnai kartu su krauju vėmimu. Ascitas sparčiai vystosi, blužnis didėja. Yra polinkis į viduriavimą. Gydant virškinamojo trakto kraujagyslėse, gali pasireikšti daug širdies priepuolių ir kraujavimas. Įdomu pažymėti, kad kai kurie autoriai pastebėjo, kad pradėjus kraujavimą, blužnis gali sumažėti.

Lėtinis procesas yra lėtesnis ir lėtesnis, ligos simptomai pasireiškia palaipsniui. Be ascito, splenomegalia, kraujavimas, šiais atvejais gali atsirasti papildomas kraujotakos su hipertenzija sergantiems varikozėms. Yra žemos kokybės karščiavimas, kartais leukocitozė. Tiek ūminiuose, tiek lėtiniuose procesuose dažnai išsivysto kepenų nepakankamumas, kuris, be kitų simptomų, sunkina diferencinę diagnozę tarp portalo venų trombozės ir kepenų cirozės. Tokie pat sunkumai egzistuoja diferencijuojant Budos-Hiario sindromą.

Ūminė portalo venų trombozė paprastai yra besimptomė, nebent ji yra susijusi su kita liga, pvz., Pankreatitu (sukelia jį) ar kita komplikacija, pvz., Mezenterine venų tromboze. Splenomegalia ir kraujavimas iš varikozės, pasireiškiantys dažniau nei kiti simptomai, pasireiškia laikui bėgant ir yra antrinio poveikio hipertenzijai. Ascitas yra retas (10%), turintis postusususinio portalo hipertenziją. Dėl didelio skysčio kiekio kraujyje dėl didelio skysčio kiekio pakeitimo kepenų ascito veiksniai yra kepenų cirozė arba albumino kiekio sumažėjimas serume (ir, atitinkamai, onkotinis slėgis).

Portalo venų trombozės diagnostika

Lengviau diagnozuoti ūminę trombozę, kai būdinga ūminė klinika leidžia tiksliau nustatyti kraujo krešulio buvimą portalo venoje. Skirtingai nuo kepenų venų trombozės, portalo venų trombozė nepadidina kepenų dydžio, o patologinio proceso greitis, padidėjęs aspitas, kepenų nepakankamumas, ankstyvas kraujavimas ir virškinimo trakto sutrikimai leidžia atskirti nuo kepenų cirozės.

Sunkumas diagnozuoti yra lėtinis procesas, kurį sunku atskirti nuo kepenų cirozės. Be to, dažnai komplikacija yra portalinės venų trombozės atsiradimas dėl sunkios pagrindinės ligos (piktybinio naviko, kepenų cirozės) fono. Tokiais atvejais pačios trombozės vaizdą gali išlyginti pagrindinės ligos simptomai. Štai kodėl paciento gyvenime retai atliekamas chroniško proceso eigos trombozės diagnozavimas ir paprastai yra pjūvio nustatymas.

Trombas gali būti lokalizuotas tik porų venų šakose, dėl kurių žarnyno kraujagyslėse yra sutrikusi kraujotaka. Šis procesas sukelia veninės kilmės žarnyno infarktus, priešingai nei žarnyno pralaimėjimas, atsirandantis dėl arterinės trombozės. Mesenterinė venų trombozė yra labai reta liga.

Didžiosios nekrozės atsiradimo atveju yra įkaito apyvartos būsena. Yra atvejų, kai ligatūrų įvedimas net ir viršutinėje mezenterinėje venoje nesukėlė kraujotakos sutrikimų. Venozinės arkados, lygiagrečios žarnyne, leidžia kraujui patekti į žemesnę ir pranašesnę vena cava. Tokiu būdu žarnyno hemoraginio infarkto ir nekrozės atsiradimo galimybę lemia kraujo krešulio lokalizacija, jo dydis ir užkrato apyvartos sunkumo laipsnis. Mezenterinių venų trombozės autopsija paprastai randama žarnyno kraujagyslių infarktu, perkrovimu (žarnyno edema, mezentery). Žarnyno sienelėje - kartais susiformavusios kraujosruvos, kartais susidaro opos. Natūralu, kad pacientai, kuriems mezenterinių venų trombozė buvo mirties priežastis, ty patologinio proceso sunkumas, atlieka patologinį-anatominį tyrimą.

Portalo venų trombozės diagnostika

  • Klinikinis įvertinimas ir laboratorinių kepenų funkcijos tyrimai, t
  • Doplerio ultragarsas.

Doplerio ultragarso metodas, rodantis sumažėjusį venų kraujo tekėjimą ir kartais kraujo krešulį. Sunkiems atvejams gali prireikti kontrasto MRI arba CT. Chirurginės apėjimo operacijos atveju gali prireikti angiografijos.

Portalo venų trombozės gydymas

  • Kai kuriose ūminėse situacijose trombolizė.
  • Ilgalaikis gydymas antikoaguliantais.
  • Portalinės hipertenzijos ir jos komplikacijų palaikymas.

Ūminiais atvejais gali būti sėkmingai taikoma trombolizė, ypač jei ji atliekama neseniai užsikimšus, ypač hiperkoaguliacinėse būsenose. Antikoaguliantai neslopina krešulių, bet turi tam tikrą reikšmę ilgalaikiam pakartotinės trombozės profilaktikai hiperkaguliacinėse būsenose, nepaisant to, kad yra kraujavimas iš venų. Taip pat būtina koreguoti portalo hipertenziją ir jos komplikacijas; Yra galimybė skirti oktreotidą ir endoskopinę ligą, skirtą kraujavimui iš venų, taip pat nepelektyvių β-blokatorių vartojimui, kad būtų išvengta pasikartojančio kraujavimo. Toks gydymas sumažina chirurginių šunų (pvz., Mezokavalo, splenorenalo), kuris taip pat gali būti užsikimšęs, poreikį, o operacinis mirtingumas yra 5-50%. Naudojant TIPS, reikia kontroliuoti (įskaitant dažną angiografiją), kad būtų galima įvertinti, ar jis yra užsikimšęs.

Mesenterinio venų trombozės diagnozė yra labai sunki. Kai kurie autoriai mano, kad apskritai bent kliniškai neįmanoma atlikti diferencinės diagnozės tarp arterijų ir venų trombozės. Tai tikriausiai nėra labai praktiška, nes šių ligų gydytojo taktika yra tokia pati. Operacijos metu, kuri iki šiol buvo vienintelis veiksmingas gydymo būdas, galima nustatyti kai kurias savybes, kurios leidžia diferencijuoti arterinę ir veninę trombozę. Konservuota mezenterinių arterijų pulsacija rodo venų trombozę; didelė žarnyno sienelės storio žala labiau būdinga arterinei trombozei.

Klinikiškai mezenterinių venų trombozė pasižymi ūmaus, mėšlungio pilvo skausmo atsiradimu, kuris toliau siejamas su „kavos pagrindo“, melenos, vėmimu. Dėl palpacijos pirmojo periodo pilvo siena yra lengva, yra difuzinis skausmas. Jis, kaip ir arterinė trombozė, gali būti aptiktas testovataya naviko pilvo ertmės gylyje. Tipiškas mezenterinių venų trombozės bruožas yra tiesiosios žarnos sėklidė savo skaitmeniniame tyrime, priklausomai nuo veninės stazės. Veno trombozės mirtis išsivysto lėčiau, todėl klinikiniai ligos simptomai, skirtingai nei arterinė trombozė, yra mažiau ryškūs. Vėliau atsiranda žarnyno obstrukcijos, peritonito simptomų vaizdas. Nuo kraujo šono pastebima didelė leukocitozė, kai pereinama į kairę. Reikėtų tik pažymėti, kad esant dideliam venų trombozei, liga gali būti ūminė nuo pat pradžių, sparčiai vystantis žarnyno obstrukcijos ir peritonito simptomai.

Portalinio venų trombozės priežastys, požymiai ir gydymas

Portalo venų trombozė prasideda, kai kraujagyslėje susidaro kraujo krešulys ir neleidžia normaliai kraujotakai cirkuliuoti. Liga pasireiškia įvairiomis formomis. Pagrindinis skirtumas yra kraujo krešulio lokalizacija, kraujo krešulio dydis, simptomai ir komplikacijos.

Ligos priežastys

Portalo venų trombozė atsiranda pažeidžiant laivo potencialą. Užsikimšimas, kuris atsiranda, kai atsiranda kraujo krešulys, trukdo kraujotakai ne tik pilvo ertmėje, bet ir visame kūne.

Pagrindinės šios patologijos priežastys:

  • lėtai kraujotaką;
  • ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas;
  • hipotenzija;
  • navikas ir kiti kepenų ir (arba) kasos navikai;
  • fizinio neveiklumo metu, ypač senyvo amžiaus žmonėms, vyksta staziniai procesai;
  • per didelis kraujo krešėjimas;
  • kraujotakos sistemos ligos;
  • onkologinės ligos;
  • lėtinis uždegimas;
  • kraujo sudėties pokyčiai;
  • portalų venų sienos ir (arba) su juo bendraujančių laivų sužalojimai.

Nėščiajai moteriai gali atsirasti portalo ir kitų venų bei kraujagyslių suspaudimas. Tai sukelia trombozę. Pagrindinės priežastys yra didelės ar daugiavaisio nėštumo priežastys.

Dėl šių priežasčių, portalų venų trombozė vystosi įvairiomis formomis. Pagrindinės formos yra ūminė ir lėtinė portalo venos trombozė. Kiekvienu atveju simptomai gali skirtis. Taip pat yra bendri trombozės požymiai, kurie, jei nustatoma, skubiai turi pamatyti specialistų.

Pagrindiniai simptomai

Pagrindinis porų venų užsikimšimo (užsikimšimo) požymis yra stemplės ertmės išplitęs kraujavimo sindromas. Tai sukelia žarnyno disfunkciją. Stebimi šie simptomai:

  • fiziologinio bado trūkumas;
  • pilvo pūtimas;
  • ilgalaikis vidurių užkietėjimas;
  • bendras silpnumas.

Portalinės venos trombozė ūminėje formoje išskiria tokius simptomus:

  • aštrios pernelyg intensyvios skausmo epigastriniame regione pobūdis, turintis įtakos dešinės hipochondrijos regionui;
  • pagreitintas laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje - ascitas;
  • išplėstas blužnis;
  • vėmimas su krauju;
  • viduriavimas

Galimas kraujavimas įvairiuose virškinimo sistemos organuose.

Lėtinė portalo venos trombozė dažnai vystosi asimptomatiškai, ypač ankstyvosiose stadijose. Padidėjus patologijai ir augant kraujo krešuliams, atsiranda šie simptomai:

  • lengvas pilvo skausmas;
  • ascitas (pilvo dropija);
  • nepertraukiamas kraujavimas;
  • varikozinės venos, einančios per priekinės pilvo ertmės sieną;
  • nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
  • kepenų nepakankamumas, kuris sukelia odos ir akių pageltimą, patinimą ir savotišką burnos kvapą.

Diagnostinės priemonės

Paprastai diagnozuojama ūminė kepenų venos trombozės forma. Kadangi liga sukelia akivaizdžius simptomus. Patologinis procesas sparčiai vystosi. Lėtinio kraujagyslių venų trombozės simptomai dažnai yra panašūs į kepenų cirozės apraiškas. Todėl, jei įtariama, kad yra lėtinė trombozė, pacientas skiriamas:

  • Doplerio sonografija (ultragarsas, pagrįstas Doplerio efektu);
  • koagulograma;
  • kepenų tyrimai;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • kraujo tyrimas krešėjimui ir padidėjimas per TL.

Norint nustatyti kraujo krešulių lokalizacijos plotą, jo dydį ir kitus klinikinius požymius, tyrimai atliekami naudojant specialią įrangą. Nustatęs patikimą klinikinį ligos vaizdą, pacientui skiriamas reikalingas gydymas.

Portalo venų trombozės gydymas

Pacientų, sergančių portalo venų tromboze, gydymas yra skirtas:

  • patologinio proceso palengvinimas;
  • sumažinti skausmo intensyvumą;
  • apsauga nuo galimų komplikacijų;
  • stabilios kraujotakos atkūrimas;
  • paciento bendros būklės pagerėjimas.

Priklausomai nuo patologinio proceso intensyvumo konkrečiu atveju, gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Vaistinis gydymas portų venų tromboze atliekamas naudojant tokius vaistus:

  • tiesioginio veikimo antikoaguliantai - faksiparinas, hirudinas, heparinas ir kt.;
  • tromboliziniai agentai;
  • Netiesioginiai antikoaguliantai - varfarinas, sinkumaras, dikumarinas ir tt;
  • Dekstrano koloidinis tirpalas - Reopoligyukin;
  • fiziologinis tirpalas (į veną).

Lygiagrečiai, būtina atlikti ligų ir patologijų, kurios sukėlė portalų venų trombozę, gydymą.

Gydymas atliekamas tik stacionare, nes pacientas turi būti nuolat prižiūrimas specialistų.

Jei per 3 dienas nuo ūminės portalo venos trombozės atsiradimo, gydymas vaistais nesukelia norimo rezultato, chirurginė intervencija skiriama skirtingomis versijomis. Tai gali būti:

  1. Įvadas į skrandžio ertmės zondą Sengstaken-Blackmour.
  2. Sklerozuojančių vaistų įvedimas į stemplės venus, išplėstas dėl venų;
  3. „Splenorenal“ siūlai.
  4. Viršutinė tinklinė-kavalinė anastomozė.
  5. Pūlingų abscesų kepenų atidarymas ir aspiracija.
  6. Mirksi stemplės venai, išsiplėtę dėl varikozinių venų.
  7. Skersinės skrandžio sankirtos su vėlesniais skrandžio sienų susiuvimu - „Tanner“ operacija.

Po operacijos, paciento reabilitacijos terapijos kursas ir palaikomasis gydymas. Stabilizavus bendrąją paciento būklę, jis išleidžiamas iš ligoninės. Tokiu atveju pacientui reikia reguliariai stebėti gydytoją.

Reguliariai tiriamas paciento, registruoto portalinės venų trombozės tyrimas. Pacientas nuolat vartoja reikiamus vaistus. Be to, skiriamas gydymo režimo ir mitybos maisto koregavimas.

Mažiausiai 2 kartus per metus pacientas plačiai diagnozuojamas, kad būtų galima nustatyti klinikinio vaizdo pokyčius. Jei nemalonūs pojūčiai ar bendrosios paciento būklės pablogėjimas turi nedelsiant kreiptis į specialistą.

Galimos komplikacijos

Padidėjęs trombas portalo venų ertmėje sukelia įvairių komplikacijų riziką. Tarp jų yra tokios patologijos kaip:

  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • subphrenic ir / arba subhepatinės pūlinys;
  • žarnyno infarktas;
  • platus pūlingas peritonitas;
  • gausus kraujavimas.

Paprasčiausios priemonės padės išvengti kraujo krešulių susidarymo portalo venoje. Pavyzdžiui, aktyvus gyvenimo būdas, subalansuota mityba, užkirsti kelią persivalgymui, mesti blogus įpročius, subalansuota fizinė įtampa, ramybė ir stresinių situacijų stoka, širdies gimnastika, priemonės kraujo krešėjimui stabilizuoti.

Portalo venų trombozė

Portalo venų trombozė yra liga, kuriai būdingas kraujo krešulių susidarymas, visiškai arba iš dalies blokuojantis kraujo tekėjimą. Dažniausiai tokios ligos diagnozuojamos senyvo amžiaus žmonėms ir reikalauja nedelsiant pradėti gydymą. Laikui bėgant, portalų venų trombozė sukelia pavojingų komplikacijų, įskaitant kraujavimą iš žarnyno, vystymąsi.

Ligos ypatybės

Portalinė vena užtikrina kraujo transportavimą iš virškinimo organų į kepenis, pašalinus toksinus. Portalo venų trombozės formos skiriasi nuo užsikimšimo ir krešulio dydžio, taip pat kraujotakos sutrikimų apraiškų. Dėl venų nutekėjimo sunkumų patologiniai pokyčiai atsiranda ne tik pilvo organuose, bet ir visame kūne.

Pagrindinės portalo trombozės priežastys yra kepenų ligos: cirozė, navikai. Be to, infekcinė patologija gali prisidėti prie obstrukcijos. Taip pat yra predisponuojančių veiksnių, kurių buvimas žymiai padidina ligos atsiradimo riziką:

  • širdies nepakankamumas;
  • hipotenzija;
  • pilvo organų navikai;
  • aukštesnio amžiaus;
  • sustingę procesai, kuriuos sukelia sumažėjęs motorinis aktyvumas;
  • lėtiniai uždegiminiai procesai;
  • Daugiavaisis nėštumas gali sukelti porų veną.

50% atvejų portalinio venų trombozės priežastis negali būti nustatyta.

Simptomai

Pagrindinės portalo trombozės rūšys yra ūminės ir lėtinės. Ūminis užsikimšimas atsiranda per kelias minutes, mirties rizika dėl komplikacijų atsiradimo yra didelė. Lėtinė forma pasižymi laipsnišku kraujotakos pablogėjimu, iš pradžių simptomai gali būti neaiškūs, nes susidaro įkainiai.

Ūminio portalo venų trombozės simptomai:

  • ūminis skausmas;
  • pilvo pūtimas;
  • viduriavimas;
  • kraujavimas iš žarnyno;
  • pykinimas, vėmimas;
  • karščiavimas.

Lėtinė trombozė sukelia portalinės hipertenzijos simptomus: pirmasis požymis gali būti kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio kraujagyslių, kitais atvejais yra pilvo skausmas - tulžies kolika, gelta, tulžies latakų uždegimas ir tulžies pūslė, blužnis padidėja. Dažnai ši liga neturi jokių simptomų ir yra aptikta ultragarsu arba kai pacientas apsilanko pas gydytoją dėl atsiradusių komplikacijų.

Gydymas

Pacientų, sergančių portalo venų tromboze, gydymu siekiama pašalinti patologinį procesą, sumažinti simptomus, užkirsti kelią komplikacijoms ir atkurti kraujotaką. Priklausomai nuo ligos sunkumo ir pobūdžio, skiriama konservatyvi terapija arba atliekama operacija.

Konservacinis portalų venų trombozės gydymas pagrįstas vaistų vartojimu:

  • tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai (heparinas, varfarinas);
  • trombolitinė (streptokinazė);
  • plazmos pakeičiantys vaistai (Reopoliglyukin);
  • hepatoprotektoriai (hepatobenas);
  • gliukokortikosteroidai (Prednizolonas);
  • natrio chloridas ir gliukozė, kad pašalintų intoksikacijos poveikį;
  • antibiotikai kovoti su bakterine infekcija (ceftriaksonu);
  • diuretikai, skirti ascito (furosemido) pašalinimui.

Vaistų terapija atliekama 3 dienas. Jei per šį laikotarpį nepasireiškia paciento būklės atleidimas, sprendžiama chirurginės intervencijos problema. Galite atlikti vieną iš operacijos variantų:

  • „Sengstaken-Blackmore“ zondo, kuris yra įdėtas į skrandžio ertmę, naudojimas leidžia priversti orą ir paspauskite stemplės venus, poveikis trunka 2 dienas, o kas 6 valandas sumažėja slėgis;
  • sklerozuojančių agentų įvedimas į stemplės išsiplėtusius indus;
  • anastomozių kūrimas: splenorenalinis arba mezenterinis-caval;
  • Tannerio operacija su ilgalaikiu kraujavimu.

Portalo venų trombozės gydymas atliekamas ligoninėje, prižiūrint gydytojui. Po chirurginės intervencijos reabilitacijos kursas su pagalbinių priemonių paskyrimu nebūtinai reiškia, kad pasiekus stabilią būseną, pacientas išleidžiamas, tačiau reikia stebėti.

Prevencija

Siekiant išvengti portalų venų trombozės, reikia išlaikyti normalų fizinio aktyvumo lygį, valgyti teisę, atsisakyti blogų įpročių, stiprinti širdies ir kraujagyslių sistemą. Tačiau netgi įgyvendinus visas sveikos gyvensenos palaikymo rekomendacijas, negalima visiškai atmesti portalinio venų kepenų trombozės vystymosi. Būtina atidžiai stebėti savo sveikatos būklę, periodiškai atlikti medicininę apžiūrą ir pasikonsultuoti su gydytoju, jei pasireiškia nerimą keliantys simptomai.

Ką reikia žinoti apie portalo venų trombozę?

Portalas arba portalo vena yra svarbiausias žmogaus kūno laivas. Per jį į kepenis patenka kraujas iš įvairių virškinimo trakto organų. Vienas iš pagrindinių šios srities sutrikimų yra portalo venų trombozė (TBV).

Jam būdingas uždegimas lumeniu su kraujo krešuliu. Kai kuriais, ypač sunkiais atvejais, yra visiškai uždarytas indas - okliuzija. Tokia liga, be tinkamo gydymo, 50% atvejų sukelia kraujavimą iš žarnyno. Todėl liga negali būti pradėta ir geriau ją užkirsti.

Ligos ypatybės

Portalo venų trombozė yra gana rimta ir pavojinga liga, kuri gali pakenkti ne tik veninėms, bet ir arterinėms kraujagyslėms.

Kai organizme atsiranda kraujo krešulys arba vadinamasis kraujo krešulys, jis užkimš laivo pralaidumą ir nesuteikia kraujo iš pilvo organų į kepenis. Tai prisideda prie kepenų encefalopatijos vystymosi ir dėl to koma ir mirtis.

Gydytojai mano, kad šis organizmo pažeidimas nėra individuali liga, o komplikacija, kurią sukelia kitos ligos. Taip pat nustatyta, kad kepenų venų trombozė gali atsirasti bet kokiame amžiuje, net ir naujagimiams, kurie buvo užsikrėtę gimdymo metu.

Pavojus yra nėščios moterys ir neseniai pagimdžiusios moterys, kurios nėštumo metu turėjo kraujo krešėjimo komplikacijų visuose kraujagyslėse. Trombozė paveikia pagyvenusius žmones ir besivystančių šalių žmones, kuriuose nesilaikoma pagrindinių higienos standartų.

Ligos rūšys

Kaip ir daugelis kitų ligų, kepenų portalų venų trombozė gali būti lėtinė arba ūminė. Pirmuoju atveju liga sparčiai neatsiranda, sunku diagnozuoti ir yra kitos pilvo ertmės liga.

Lėtinis ilgalaikis gydymas ir jo simptomai gali būti panašūs su kitomis ligomis, pvz., Kepenų ciroze. Ūminis trombozės pasireiškimas yra pavojingiausias, jis veda į mirtį vos per kelias valandas.

Portalo venų trombozė suskirstyta į kitus tipus:

  • pirmasis etapas - 50% laivo lieka uždarytas, o pats trombas susikerta su blužnies veną;
  • antrasis etapas - laivas beveik visiškai užblokuotas, o trombas užima aukščiausią mezenterinę veną;
  • trečiasis etapas, trombozė, paveikia beveik visas pilvo sistemos venus ir sutrikdo kūno kraujotaką.

Trečiasis etapas dažnai derinamas su ūmaus ligos forma ir sukelia mezenterinių indų užsikimšimą.

Ligos priežastys

Kepenų trombozės provokuojantys veiksniai gali būti bendri buitiniai veiksniai, su kuriais žmonės kasdien susiduria. Šios priežastys:

  • sėdimas darbas ir natiurmortas;
  • fizinio aktyvumo stoka kelerius metus;
  • blogi įpročiai, susiję su alkoholiu ir rūkymu;
  • vartojant vaistus, kurie sukelia greitą kraujo krešėjimą;
  • trečiąjį nėštumo trimestrą.

Trombozė dažnai susidaro žmonėms, turintiems antsvorio arba vyresnio amžiaus žmonėms.

Taip pat buvo atvejų, kai portalo venų pažeidimai įvyko chirurginės intervencijos į pilvo ertmę fone. Paprastai tai įvyksta dėl to, kad gydymas buvo prastas.

Tačiau tai tik sukelia ligos atsiradimo veiksnius. Tiesioginės kraujo krešulio priežastys kepenų zonose gali būti daugybinės kraujotakos sistemos, pilvo ertmės ar virškinimo trakto sutrikimai. Šios priežastys:

  • kepenų cirozė;
  • piktybiniai navikai ar pilvo ertmės cistos;
  • Budos-Chiario sindromas;
  • apendicitas;
  • kasos nekrozė arba skrandžio opa;
  • širdies nepakankamumas;
  • infekcija (ebla, kerpės, maliarija).

Labiausiai tikėtinos portalo venų trombozės priežastys yra kraujo ligos, kurių tankis didėja ir atsiranda krešėjimo sutrikimas. Tai gali būti leukemija arba eritremija, taip pat įgimtos kraujo sistemos ligos.

Ligos simptomai

Portalo venų trombozės ir simptomų pasireiškimas pacientui dažnai nepastebimas, todėl liga tampa pavojinga. Apie 30% trombozės atvejų nėra aptikta ankstyvoje stadijoje, tačiau jie pasireiškia vėlyvuoju laikotarpiu, kai veną beveik visiškai užblokuoja trombas. Tokiu atveju reikia pradėti neatidėliotiną gydymą.

Štai keletas simptomų, galinčių reikšti portalų venų trombozę:

  • skausmas pilvo ar kairiajame hipochondriume;
  • dažnas pilvo pūtimas, ypač ryte;
  • reguliarus apetito stygius, viduriavimas ir pykinimas;
  • vėmimas krauju;
  • žemas kraujospūdis;
  • bendras suskirstymas.

Kepenų cirozės atveju trombo atsiradimas venoje gali pasireikšti kaip gelta, karščiavimas, kraujavimas virškinimo trakte.

Jei atsiranda bet kokių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad pradėtumėte gydymą nedelsiant.

Kaip diagnozuoti trombozę?

Kepenų venos trombozinė liga paprastai lydi kitas ligas. Paprastai gydytojai juos diagnozuoja ir pradeda išsiaiškinti, ar organizme yra kraujo krešulys. Tam naudojami šie metodai:

  • ultragarsas - portalo venos ultragarsas atliekamas naudojant specialų prietaisą, kuris gali parodyti kraujo krešulio ar kitų patologijų buvimą kraujagyslėje, pavyzdžiui, naviko ar cista;
  • Koagulograma yra efektyvus kraujo tyrimas, rodantis, kaip gerai krešėja. Tyrimo rezultatas gali rodyti galimą trombozę;
  • MRT - ši procedūra leidžia nustatyti signalus, rodančius patologijas kraujagyslėse;
  • CT nuskaitymas - kraujo kraujagyslių kompiuterinė tomografija padeda matyti pačią kraujo krešulį arba uždegiminį venos procesą, kuris gali sukelti trombozę;
  • Angiografija - šis metodas yra efektyviausias, bet brangus. Jį sudaro kraujagyslių rentgeno tyrimai.

Be to, gydytojas atlieka kepenų palpaciją, kad nustatytų cirozę ar navikus, be to, pacientui nustatomas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas.

Gydymo metodai

Kepenų portalo venų trombozės gydymas yra atsikratyti kraujo krešulio kraujagyslėje, nustatyti kūno kraujotaką ir užkirsti kelią pasikartojimui.

Paprastai yra pakankamai medicininio metodo, tačiau kai kuriais, ypač sunkiais atvejais, gydytojai gali reikalauti chirurginio gydymo. Ligos prevencijai taip pat naudojamos liaudies gynimo priemonės.

Narkotikų metodas

Tam naudojama vaistų terapija. Antibiotikai naudojami trombozei, kartu su pyleflebitu. Kitais atvejais antikoaguliantai skiriami tiek į veną, tiek netiesiogiai: tabletės, tepalai.

Porų venų trombozei, kartu su pilvo skausmu, gali būti skiriami skausmo vaistai. Pasirinkus vaistus reikia atlikti tik pagal gydytojo receptą po reikalingos diagnozės.

Konservatyvus metodas

Jei vaistai nepadeda arba trombozės laipsnis yra gana sudėtingas, paskiriamas konservatyvus gydymo metodas. Tam naudojami keli būdai:

  • trombozės gydymas Blackmore zondu;
  • trombovaro injekcijos terapija.

Taikant šį gydymo būdą, pacientui kelis mėnesius skiriama ilga poilsio, poilsio ir fizinio aktyvumo apribojimas.

Chirurginė intervencija

Deja, kai kuriais atvejais medicininis ir konservatyvus gydymas bus neveiksmingas. Kartais galima pašalinti kepenų trombozę tik operacijos pagalba.

Tokiu atveju atliekama pilvo chirurgija, kuri leidžia nustatyti splenorenalinę anastomozę. Tiesą sakant, procesas susideda iš blužnies jungties su inkstų vena, apeinant pažeistą portalinį indą. Taigi, kraujo apykaita organizme gerėja.

Ligos komplikacijos

Portalo venų trombozė yra pavojinga liga, bet dar pavojingesnė yra jos pasekmės, kurios gali būti mirtinos. Dažniausiai pasitaikančios gydytojų komplikacijos:

  • kepenų abscesas;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • kepenų koma;
  • peritonitas su pūliais;
  • žarnyno infarktas;
  • hepatorenalinio sindromo.

Ilgalaikio trombozės gydymo nebuvimo atveju liga plinta į gretimus venus. Kai žarnoje esantis mezenterinis venas atsiranda kraujo krešulys, pacientas gali mirti.

Prevencinės priemonės

Jei reguliariai taikomos prevencinės priemonės, galima išvengti portalų venų trombozės. Atkreipkite dėmesį į tai, kas būtina, ypač žmonėms, kuriems gresia pavojus arba kurie jau turi kraujo krešulių.

Dažniausiai prevencinės priemonės yra:

  • tinkama mityba, visiškai neįtraukta į keptų patiekalų meniu;
  • fizinis aktyvumas, pasivaikščiojimai gryname ore, rytiniai pratimai;
  • atsisakyti įpročių, tokių kaip nikotinas, alkoholis, kofeinas.

Širdies pratimai, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos stiprinimas, pvz., Kontrastingi douches, bus geri metodai, kaip užkirsti kelią trombozei. Gera priemonė bus įvairios infuzijos, pagrįstos laukinėmis rožėmis, motinomis ir braškėmis.