Trombozė yra pavojinga liga, kuri paveikia arterinius ir veninius indus. Tai lydi kraujagyslių ertmės susiaurėjimas dėl jo užsikimšimo kraujo krešuliu. Portalo venų trombozė yra pavojingas kepenų ir gretimų organų veikimo pažeidimas. Dažniausiai šio laivo užsikimšimas nėra nepriklausoma liga, o patologinių procesų, atsirandančių organizme, komplikacija. Netgi nedideli veiksniai gali sukelti trombozę. Dėl aplaidumo, tai gali sukelti vidinį kraujavimą ir mirtį.
Straipsnyje bus nurodyta:
Kepenų portalo venų trombozė
Portalo venų trombozė yra liga, kuriai būdingas kraujagyslių liumenų sutapimas su kraujo krešuliu iki pilnos užsikimšimo. 5% atvejų liga atsiranda cirozės fone, 30% - dėl kepenų vėžio.
Kraujotakos sutrikimai pastebimi ne tik pilvo srityje, bet ir visame kūne. Dėl to sutrikdomas virškinimo trakto darbas, kurį lydi nemalonūs simptomai.
Pagal ICD-10, portalo venų trombozė yra kodas I81, pagal kurį ji taip pat vadinama portalo venų tromboze.
Ligos priežastys
Kepenų veninės trombozės priežastys yra skirtingos. Naujagimiams liga atsiranda dėl infekcijos, kurią sukelia virkštelė. Daugiau suaugusiųjų amžiaus patologinis procesas gali išsivystyti po ūminio apendicito perdavimo.
Suaugusiųjų ligos priežastys yra tokios:
- bakterinis venų pažeidimas arba pūlingos pyleflebito atsiradimas;
- cistinių formacijų buvimas venoje;
- cirozė;
- vaiko laikymo laikotarpis;
- paveldimas polinkis į kraujagyslių patologijas;
- padidėjęs kraujo krešėjimas;
- lėtinis širdies nepakankamumas;
- piktybiniai arba gerybiniai navikai pažeistos venų srityje ir netoliese esantys organai;
- pooperacinio laikotarpio.
Pagrindiniai simptomai
Norint laiku atlikti diagnozę, turėtumėte susipažinti su klinikiniu portalų venų trombozės vaizdu. Simptomai kiekviename ligos etape skiriasi. Jie priklauso nuo bendrų ligų ir kraujo krešulių vietos.
Dažniausi sutrikusi kraujo tekėjimo požymiai yra šie:
- laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje;
- kraujo buvimas išmatose;
- ryškus skausmo sindromas pilvaplėvėje;
- vidurių pūtimas;
- kraujavimas iš stemplės į skrandį;
- visiškas trūkumas išmatose;
- vėmimas tamsi spalva.
Esant trombozei, pacientas gali pastebėti fiziologinio bado išnykimą. Šiuo atveju išnyksta noras į tualetą, yra vidurių užkietėjimas.
Svarbiausias simptomas yra išplitęs stemplės kraujavimas dėl išsiplėtusios venų.
Jei liga yra ūmaus, išmatos tampa skystos. Skausmo pojūčiai yra sutelkti epigastriškame regione ir periodiškai skiriami dešinėje hipochondrijoje.
Klasifikavimas ir formos
Ligos simptomai ir apraiškos labai priklauso nuo jo tipo. Pagal patologinio proceso sunkumą išskiriamos sunkios, vidutinės ir šviesos tromboflebito formos.
Jie pasižymi šiomis savybėmis:
- Lengvos ligos atveju trombas apima tik pusę venų ertmės. Jis yra stuburo venos jungtyje.
- Vidutinė ligos forma yra būdinga trombo dalyvavimui mezenterinio indo regione.
- Sunkios trombozės atveju yra paveiktos visos pilvo ertmės venos. Kraujo tekėjimas žymiai sulėtėja, o tai veikia virškinimo organų funkcionavimą.
Taip pat atskirti lėtines ir ūmines ligos formas. Pirmuoju atveju ligos eiga yra ilgas, lydimas kitų patologinių procesų. Ūminėje trombozėje pastebimas greitas simptomų intensyvumo padidėjimas. Šiuo atveju kyla mirties pavojus.
Diagnostinės priemonės
Kraujo krešulys kepenų kraujyje diagnozuojamas standartiniais metodais. Paciento apklausa ir apklausa yra svarbiausia.
Surinkus anamnezę, priskiriamos šios procedūros:
- Doplerio sonografija, kuri yra ultragarso papildymas, padeda aptikti nenormalus kraujo tekėjimą pilvo ertmėje.
- Kepenų tyrimai reikalingi kepenų būklei įvertinti ir pirminėms organų ligoms diagnozuoti.
- Kraujo donorystė krešėjimui suteikia idėją apie kraujo krešulių tikimybę.
- Kontrastinė flebografija padeda nustatyti tikslią susidariusio kraujo krešulio vietą.
Portalo venų trombozės gydymas
Nerekomenduojama ignoruoti portalo venos trombozės simptomų. Gydymas pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą. Vaistinės terapijos vartojimas yra rekomenduojamas lėtinei trombozei gydyti.
Plėtojant kraujavimą, pacientas patenka į ligoninę. Jei norite sustabdyti kraujavimą, į pilvo ertmę įdedamas zondas. Taip pat vartojo vaistus, kad būtų sustabdytas kraujas.
Konservatyvios terapijos tikslai yra tokie:
- sumažėję hipertenzijos požymiai;
- pernelyg didelio kraujo krešėjimo prevencija;
- kraujo retinimas.
Narkotikų metodas
Kraujo kraujagyslių trombozei gydyti reikia integruoto požiūrio. Vaistų dozę pasirenka gydytojas individualiai. Vidutinė vaisto vartojimo trukmė yra 1 mėnuo. Pasibaigus gydymo kursui, bandymai kartojami.
Naudojamos šios vaistų grupės:
- netiesioginiai antikoaguliantai (Neodicoumarin ir Sincumar);
- trombolitiniai vaistai (streptokinazė ir fibrinolizinas);
- antimikrobinės medžiagos (Tienamas, Meronemas);
- tiesioginio veikimo antikoaguliantai (faksiparinas, heparinas).
Intraveninis fiziologinis tirpalas arba reopoliglyukinas skiriamas 400 arba 200 ml dozėmis. Tiesiogiai veikiantys antikoaguliantai yra naudojami skubiai per pirmą valandą po simptomų atsiradimo.
Jie skiriami į veną 40 000 TV koncentracija 4 valandas. Trombolitiniai vaistai vartojami lašintuvu, kurio dozė yra 20 000 U.
Veikimas
Atsižvelgiant į ligos eigos pobūdį, pasirenkamas gydymo metodas. Gydymas chirurginiu būdu atliekamas neveiksmingu vaistų per pirmąsias 3 ligoninės dienas.
Taikomos šios intervencijos rūšys:
- Sklerozės injekcijos terapija. Procedūra apima įrišimo tirpalo įvedimą į veną, kuri leidžia susiaurinti išplėstas sritis. Operacija atliekama kartu su esofagoskopija.
- „Splenorenal“ siūlai. Tokio pobūdžio intervencija vykdoma, jei išsaugoma blužnies venų praeinamumas.
- Viršutinė tinklinė-kavalinė anastomozė. Tai atliekama, kai būtina, kad būtų pašalinta portalo hipertenzija.
- Protezai atliekami, jei blužnies venai yra užblokuoti. Protezas yra plote tarp geriausio mezenterinio ir žemesnio vena cava.
Ilgalaikis kraujavimas yra Tanner metodas. Skrandžio plotas kerta širdies regione. Po to sienos susiuvamos. Jei išsivysto pyleflebitas, jo komplikacijos yra užkertamos įrengiant drenažą.
Operacijos tipas priklauso nuo patologijos pobūdžio ir gydytojo sprendimo.
Komplikacijos ir prognozė
Tromboembolija kepenų ciroze ir kitose vidaus organų ligose sukelia įvairias komplikacijas. Jei nepradedate gydymo laiku, padidėja koma, pūlingos peritonitas, žarnyno infarktas, hepatorenalinis sindromas ir didelis kraujavimas.
Laiku gydymas padeda užkirsti kelią krešuliui judėti po portalo veną. Laikantis visų gydytojų rekomendacijų, pacientas visiškai atsistoja per 3-5 savaites. Maži kraujo krešuliai gerai reaguoja į gydymą vaistais. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo palankesnis bus rezultatas.
Kardio gimnastika, joga ir fizinė terapija turi teigiamą poveikį kraujagyslių sistemos funkcionavimui.
Kaip išvengti ligos?
Siekiant užkirsti kelią portalinio venų trombozės vystymuisi, būtina vesti sveiką gyvenimo būdą ir stebėti flebologą. Pacientams, turintiems priklausomybę nuo alkoholio, patologijos atsiradimo tikimybė yra daug didesnė.
Etilo alkoholis kenkia kepenims. Jos darbų pažeidimas skatina trombozės atsiradimą.
Šios priemonės padeda pagerinti kraujo apytakos procesą ir kraujo sudėtį:
- reguliariai vaikščioti ir vidutiniškai naudotis;
- laiku kreiptis į gydytoją, nustatant vidinių organų anomalijas;
- reikiamo skysčio kiekio naudojimą;
- vitaminų kompleksų vartojimas siekiant išvengti maistinių medžiagų trūkumo;
- laikytis tinkamos mitybos principų.
Reikia nepamiršti, kad netgi visų prevencinių priemonių laikymasis neužtikrina 100% ligos atsiradimo. Kai kuriais atvejais trombozė vystosi nepriklausomai nuo asmens nepriklausomų veiksnių. Tokiu atveju gydymo veiksmingumas priklauso nuo diagnozės greičio.
Trombozė yra rimta liga, kurią reikia laiku gydyti. Jei einate į gydytojus laiku, galite išvengti pavojingų pasekmių. Pacientas privalo laikytis nustatytų rekomendacijų ir išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.
Portalo venų trombozė: modernus požiūris į etiopatogenezės, prevencijos ir gydymo klausimus
- PAGRINDINIAI ŽODŽIAI: kepenų cirozė, divertikulitas, apendicitas, pankreatitas
Portalinės venos trombozė (TBB) reiškia, kad kraujagyslės kanalo kanalą išleidžiantis kraujagyslė yra visiškai ar iš dalies užsikimšusi. Pirmą kartą tuberkuliozė buvo aprašyta 1868 m. Pacientui, sergančiam splenomegalia, ascitu ir venų stemplė (ARVD) [1].
TBV diagnozuojama išsivysčiusiose šalyse 5–10% pacientų, sergančių portaline hipertenzija, ir 30–35% pacientų besivystančiose šalyse dėl didelių infekcinių komplikacijų, kurios gali paskatinti TBB [2].
TBV paplitimas pacientams, sergantiems kepenų ciroze (CP), nustatomas autopsijos metu, yra 6–64%, o 5-24% - pagal ultragarsinės diagnostikos rezultatus [3]. Trombozės rizika yra glaudžiai susijusi su kepenų ligos sunkumu ir yra mažesnė nei 1% pacientų, kuriems buvo kompensuota KF, 8-25% atvejų pacientams, kuriems yra kepenų transplantacija [4, 5].
Remiantis 1970–1982 m. Švedijoje atliktų 24 000 autopsijų rezultatais, TIA paplitimas apskritai buvo 1%. Šiuo atveju CPU dalis sudarė 28%. Dažniausia trombozės priežastis buvo piktybinė kepenų liga (pirminė - 23%, antrinė - 44%). 10% atvejų TBB sukėlė infekcinė ir uždegiminė pilvo organų liga, 3% - mieloproliferacinė liga. Įdomu tai, kad 14% atvejų trombozės priežastys nebuvo nustatytos [6].
Intraabdominalinis (vietinis), kuris sudaro apie 70% TBV atvejų, ir sisteminis, 30% TBV atvejų, yra etiologiniai veiksniai, lemiantys kraujo krešulių atsiradimą portalo venos sistemoje.
Pagal Amerikos kepenų ligų tyrimo asociaciją (Amerikos asociacija dėl kepenų ligų tyrimo - AASLD), 2009 m., Vidiniai pilvo veiksniai yra [7]:
pilvo organų vėžys;
naujagimių ompalitas. Vagono venų kateterizacija;
dvylikapirštės žarnos opa;
uždegiminė žarnyno liga;
mechaninis laivo kraujagyslių sistemos pažeidimas;
splenektomija, kolektomija, gastrektomija, cholecistektomija;
pilvo sužalojimai;
transjugulinis intrahepatinis portosisteminis manevravimas, TIPS (transjugulinis intrahepatinis portozinės sistemos šuntas).
Kepenų gydytojui svarbiausi klausimai yra šie: kas paaiškina TBV raidą KP? Ar yra kokių nors jos vystymosi prognozių, priklausomai nuo sunkumo pagal Child-Pugh ar MELD kriterijus? Kalbant apie patologines TIA vystymosi priežastis, reikia nepamiršti, kad viena iš pagrindinių priežasčių yra kraujotakos sumažėjimas portalo venose dėl progresuojančios fibrozės. Neseniai vis daugiau duomenų kalba apie „protrombotinį disbalansą“, kuris vystosi CPU (priešingai nei tradicinės kepenų koagulopatijos sąvokos). Iš tiesų, baltymų ir sintetinės kepenų funkcijos pažeidimas pasireiškia sumažėjusiu antikoaguliantų ir prokoaguliantų veiksnių (išskyrus VIII faktorių) gamyboje. TBV išsivystymą taip pat skatina trombomodulino (galingo antikoagulianto, baltymo C aktyvatoriaus) aktyvumo sumažėjimas, VIII faktoriaus prokoagulianto koncentracijos padidėjimas plazmoje ir neveiksminga fibrinolizė dėl plazminogeno kiekio sumažėjimo ir plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriaus lygio padidėjimo [8, 9].
Piktybinės pilvo organų ligos (dažniausiai kepenys ir kasos vėžys) sukelia TBV 21–24% atvejų. Tai yra, viena vertus, dėl hiperkoaguliacijos, susijusios su neoplastiniu procesu, kita vertus, su tiesioginiu invazija arba įsišaknijimu į kraujagyslių masę ir sutrikusią kraujo tekėjimą [7].
Mažiau paplitę intraabdominaliniai (vietiniai) veiksniai yra limfadenopatija, sisteminis uždegiminio atsako sindromas, kraujagyslių pažeidimas operacijos metu (patarimai, splenektomija, kepenų transplantacija, abliacija kepenų vėžyje ir kt.) [10].
Sisteminiai TBB vystymosi veiksniai apima įgimtų ir įgytų valstybių skaičių (žr. Lentelę).
V faktoriaus ir C baltymo mutacija yra dažniausiai pasitaikančios įgimtos patologijos, kurios yra linkusios TBB. S baltymų trūkumo ir antitrombino III vaidmuo nėra visiškai suprantamas. Pacientams, sergantiems CP, protrombino geno mutacija vaidina svarbų vaidmenį trombozės formavime (nors apskritai populiacija yra kliniškai nereikšminga). Atkreipkite dėmesį, kad tarp sisteminių veiksnių, susijusių su TIA etiologija, įgyti trombofiliniai sutrikimai vyrauja lyginant su įgimtais koaguliacijos genetiniais defektais [11]. Yra formulė, pagal kurią nustatoma koagulopatijos kilmė tuberkulioze, kartu su kepenų liga. Jei baltymo C arba baltymo S arba antitrombino K (II faktoriaus + faktoriaus X) / 2 santykis yra mažesnis nei 70%, genetiškai nustatytas įgimtas antikoaguliantų trūkumas buvo tariamas dėl TBV [10].
Pasak kelių autorių, nuo 22 iki 48% TIA atvejų laikoma pagrindine mieloproliferacinės ligos pasireiškimu. 1849G → T taško mutacija JAK2 tirozino baltymų kinazę koduojančiame genelyje yra labai specifinė ir rodo, kad mieloproliferacinė liga yra TBB priežastis [7].
TBB patofiziologija ir komplikacijos
Kaip žinoma, portalų veną formuoja susiliejęs blužnies ir viršutinės žarnos. Kepenų vėžio ir kepenų vėžio intrahepatinėje dalyje gali atsirasti trombas, kuris vėliau pasklinda į ekstrahepatinę kraujagyslės dalį.
Trombozė gali atsirasti blužnies venoje prieš pilvo ertmės uždegiminį procesą (dažniau lėtinį pankreatitą) ir išplisti į portalo veną. Tačiau dažniausiai porų veną prie dviejų venų susiliejimo tampa trombozės vieta (žr. Paveikslą) [12].
TBB komplikacijos siejamos su kraujo krešulio plitimu ant mezenterinių venų ir žarnyno arkadų. Viena vertus, trombozė žarnyno arkadose sutrikdo jų veikimą kaip kompensavimo mechanizmą dėl įkaitų, kurie palaiko normalų kraujo tiekimą plonojoje žarnoje, kita vertus, jis gali sukelti refleksinį arteriolių susiaurėjimą ir vėlesnę atitinkamos plonosios žarnos dalies išemiją. Sunkios žarnyno išemijos komplikacijos yra žarnyno infarktas, kuris pastebimas 5% pacientų, sergančių ūminiu TIA [13].
Įdomu tai, kad TBB nesukelia kepenų funkcijos pokyčių. Tuo pačiu metu, paprastai, nėra rodiklių, rodančių hepatodepresiją. Tačiau, remiantis eksperimentiniais tyrimais, TBB gali sukelti tam tikrus histologinius kepenų pokyčius. Tokiu būdu, žiurkių jungčių venų ligavimas sukėlė hepatocitų apoptozę ir kartu su padidėjusia mitozine veikla perfuzuotose vietose. Tuo pačiu metu apoptozės sunkumas priklausė nuo portalinio venų jungimo laipsnio. Šis reiškinys paaiškina teigiamą portalų venų šakų embolizacijos poveikį didelėms kepenų rezekcijoms: dėl „embolizuotos“ zonos atrofijos atsiranda likusios kepenų dalies hipertrofija, dėl to padidėja chirurginės intervencijos efektyvumas [14, 15].
Tuo pačiu metu aprašomi mechanizmai, dėl kurių, sutrikdžius portalą kraujyje (jis sudaro 2/3 kraujo tiekimo kepenyse), reikšmingų kepenų funkcijų pokyčių nėra. Pirma, reaguojant į sumažėjusį kraujo srautą, pastebima kepenų arterijos plėtra, kuri prisideda prie kraujotakos padidėjimo kepenyse palei arterinę lovą. Antra, vystosi įkaito tinklas, per kurį kraujas patenka į kepenis, apeinant „bloką“ portalo venos. Įkaito venose atsiranda cavernous kraujagyslių formavimas - „portalo cavernoma“, kurios formavimo laikotarpis vidutiniškai yra penkios savaitės. Su endoskopine retrogradine cholangiohepatografija, cavernous porto venų malformacija atrodo kaip kempinė panaši į kepenų masę. Nereikėtų pamiršti, kad ertmė gali sukelti tulžies latakų suspaudimą (portalas biliopatija). Procese gali dalyvauti tiek intrahepatiniai, tiek papildomi tulžies latakai. Daugeliu atvejų portalas biliopatija neturi klinikinių požymių, nors 10–20% atvejų, ypač vyresnio amžiaus pacientams, gali pasireikšti gelta sindromas, cholangitas, cholecistitas [16, 17].
Klinikinis vaizdas, diagnozė
Simptomai, kuriuos galima pastebėti ūmaus TBB, yra įvairūs: staigus ūminis pilvo skausmas, pilvo pūtimas, viduriavimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, pykinimas, vėmimas. Būdingas sisteminio uždegiminio atsako požymis: karščiavimas, padidėjęs ūminės fazės baltymų kiekis. Tačiau funkcinių kepenų tyrimų rodikliai lieka normalaus lygio. Jei trombozė neapima mezenterinių kraujagyslių, procesas paprastai būna grįžtamas dėl kompensacinių mechanizmų (įkaitų cirkuliacijos) arba portalo venų įtraukimo [7].
Gydytojas turėtų prisiminti, kad, esant ūminiam trombozei, pyleflebitas gali išsivystyti - pūlingas portalinio venų tromboflebitas, atsiradęs dėl portalų venų ar gretimų organų (pvz., Tulžies latakų) infekcijos. Pyleflebitas prasideda nuo infekcijos židinių nutekėjusių venų tromboflebito, plitimo į portalą ir mezenterines venas. Be to, indų užsikimšimas trombozinėmis masėmis prisideda prie pyleflebito vystymosi [18, 19].
Klinikiniame lėtinio TBB vaizde galima išskirti keletą sindromų ir sąlygų: viena vertus, vyrauja portalinės hipertenzijos apraiškos, o pirmasis lėtinio TBB pasireiškimas 20–40% atvejų laikomas kraujavimu iš HRVP ir skrandžio, kita vertus, tulžies kolika, gelta, cholangitas, cholecistitas, pankreatitas (portalas biliopatija), taip pat hipersplenizmas su vėlesne pancitopenija ir encefalopatija, kurios gali būti laikomos komplikacijomis [7].
Dažnai lėtinio TBB eiga yra besimptomė. Jos diagnozė yra įmanoma tik esant komplikacijoms arba ultragarsiniam pilvo ertmės tyrimui.
Diagnozuojant TBV, svarbų vaidmenį atlieka ultragarsas, kurio jautrumas ir specifiškumas yra 60–100%. Šiuo atveju vizualizuojama kieta hiperhodinė medžiaga portalo venų arba jo šakų liumenyje, užtikrinantis įkrovos indus ir cavernomą. Doplerio sonografija atskleidžia, kad kraujagyslė kraujagyslėje nėra [18].
Endoskopinio ultragarso jautrumas - 81%, specifiškumas - 93%. Toks tyrimas leidžia aptikti nedidelius neuždengiamus trombus, taip pat naviko invaziją į laivą. Tačiau šis metodas turi „akląją zoną“: distancinė viršutinės mezenterinio venų dalis ir intrahepatinė porto venų dalis nėra vizualizuojamos [19].
Šiuolaikiniai metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRI), leidžia ne tik nustatyti kraujo krešulių buvimą, bet ir nustatyti trombozės priežastis ir diagnozuoti komplikacijas (pavyzdžiui, išemiją ir žarnyno infarktą).
AASLD rekomendacijose ūminio TBI diagnostikos standartas yra CT. Taigi, esant įtarimui dėl ūminio TBB, rekomenduojama atlikti CT kontrastą. Jei yra karščiavimas dėl ūminio trombozės fono, patartina atlikti bakteriologinę kraujo kultūrą, kad būtų aptiktas septinis pyleflebitas. Jei įtariamas lėtinis TBI, rekomenduojama naudoti doplerografiją, CT nuskaitymą ar MRT su kontrastu [20].
Pagrindinės gydymo kryptys nustatant diagnozę:
užkirsti kelią kraujo krešulių plitimui mezenterinėse venose;
laivo rekanalizavimo pasiekimas;
komplikacijų, susijusių su portalų hipertenzija (ypač kraujavimu iš GVHD), ir portalų biliopatijos gydymas.
Ūminio TBB atveju medicininė trombolizė laikoma pasirenkamu gydymu. Remiantis keturiais retrospektyviniais tyrimais, pacientams, sergantiems ūmaus TBB, kuriems buvo atliktas antikoaguliantinis gydymas šešis mėnesius, buvo atliktas pilnas rekanalizavimas 50% atvejų, dalinis - 40%. Tik 10% pacientų buvo atsparūs gydymui.
Antikoaguliantinis gydymas pirmiausia skiriamas kartu su mezenterine venų tromboze. Pasak ekspertų, su žarnyno infarktu, antikoaguliantinis gydymas prieš operaciją pagerina prognozę ir pacientų išgyvenimą. Kuo anksčiau jis prasideda, tuo geriau rezultatai. Pradėjus vartoti antikoaguliantus pirmąją porto savaitę, venų paplitimas pasiekė 60%. Tas pats gydymas, pradėtas praėjus savaitei, buvo sėkmingas 25% atvejų [7, 20].
Pagal AASLD (2009) rekomendacijas visi pacientai, kuriems yra ūminis TIA, turi būti gydomi mažiausiai tris mėnesius. Terapija prasideda mažos molekulinės masės heparinu, po to pereinama prie geriamųjų antikoaguliantų. Bendra gydymo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į pasiektą rezultatą ir trombofilinių sutrikimų buvimą.
Jei įtariamas septinis pleiflebitas, nedelsiant skiriamas gydymas antibiotikais.
Neatidėliotinos chirurginės intervencijos indikacija yra žarnyno infarkto atsiradimas: atliekama žarnyno nekrotizuotos dalies laparotomija ir rezekcija [20].
Dėl optimalios lėtinės TBB gydymo strategijos pasirinkimo, gydytojai nesutaria. Viena vertus, lėtinis TBB dažnai siejamas su protrombotiniais sutrikimais (padidėja žarnyno išemijos ir žarnyno infarkto rizika), o antikoaguliantinis gydymas yra susijęs su dideliu kraujavimo pavojumi.
Atsižvelgiant į kartu vartojamą hipertenziją, visiems pacientams, sergantiems lėtiniu TBB, rekomenduojama atlikti endoskopinį tyrimą, kad būtų išvengta HRVP buvimo. 30% pacientų, sergančių lėtiniu TBB, neturint KP, išsivysto bent vienas ARVD kraujavimo epizodas. Lėtinėje TBB rekomendacijos ARVD gydymui ir profilaktikai sutampa su portalinės hipertenzijos, kurią sukelia CP, profilaktika (profilaktinis beta blokatorių vartojimas 2-oje ARVD stadijoje, endoskopinė ligacija - ARVD 3–4 stadijoje).
Pagal AASLD (2009) rekomendacijas, antikoaguliantinis gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu TBI, gali būti atliekamas be KP, tuo pačiu užtikrinant kraujavimą iš HRHD ir skrandžio bei padidėjusį venų trombozės pavojų.
Su gelta ir kitomis portalo biliopatijos apraiškomis galima atlikti tulžies latakų stentavimą [20].
Atkreipkite dėmesį, kad labiausiai prieštaringas ir sudėtingas klausimas lieka apie TBV gydymo taktiką dalyvaujant CP. Ar šiems pacientams reikalingas antikoaguliacinis gydymas? Argumentai dėl trombolizės gali būti tokie:
lėtinės kepenų ligos gali būti laikomos protrombotinėmis sąlygomis, kai kepenų krešėjimo procesai yra aktyvūs, o tai savo ruožtu prisideda prie fibrogenezės proceso. Tačiau eksperimentiniai tyrimai parodė, kad antikoaguliantinis gydymas lėtinėmis kepenų ligomis gali slopinti fibrogenezės procesus;
Pacientams, sergantiems KS, dažnai atsiranda intrahepatinių kepenų vietų (70%) ir porų venų trombozė (30%), po to seka kepenų atrofija ir dalis veikiančių hepatocitų;
su CP yra sumažėjęs kraujo srautas portalo venoje, o tai sukuria papildomas sąlygas kraujo krešulių susidarymui.
Be to, yra įrodymų, kad antikoaguliantinio gydymo metu šios pacientų grupės kraujotakos atstatymas kraujyje nepradeda kraujuoti virškinimo trakte. Tačiau šiuose tyrimuose yra nedaug stebėjimų, paprastai nekontroliuojamų, ir jų rezultatai negali būti laikomi statistiškai reikšmingais [21].
Ar yra alternatyva medicininei trombolizei? Šiuo metu kaip alternatyva aktyviai diskutuojama apie invazinę tiesioginę ir netiesioginę trombolizę.
Tiesioginėje trombolizėje, kuri yra sudėtingesnė techniniu požiūriu, antikoaguliantas tiesiogiai patenka į trombozės vietą (portale arba mezenterinėje venoje) per transmugulinį šuntą arba perkutaninę transhepatinę trajektoriją, po to imant kraujo krešulį, baliono išplėtimą ar stentavimą. Tiesioginė trombolizė atliekama ūmaus TBB, kol susidaro įkeistųjų laivų tinklas.
Netiesioginėje trombolizėje atliekamas šlaunikaulio ar radialinės arterijos kateterizavimas, po kurio antikoaguliantas (pvz., Urokinazė) tiekiamas į geresnę mezenterinę veną. Netiesioginė trombolizė gali prisidėti prie trombo lizės, stimuliuojančio šalutinį angiogenezę ir pagerinti klinikinį vaizdą [22].
Pastaba: pirmiau minėti minimaliai invaziniai intervenciniai radiologiniai metodai gali būti naudojami tik esant ūminiam ir subakutiniam portalo trombozei ir geresnėms mezenterinėms venoms, nesant žarnyno nekrozės, perforacijos ar peritonito požymių.
Tiesioginė trombektomija, kaip alternatyva medicininei trombolizei su TIA, nerekomenduojama dėl trombozės ir pooperacinių komplikacijų rizikos. Tačiau trombektomija, kurios trombozė trunka mažiau nei 30 dienų (per perkutaninį transhepatinį metodą), gali turėti keletą privalumų.
Lėtinio TBB atveju pasirinktas metodas gali būti „chirurginis dekompresija“ - apeinamoji operacija, kuri naudojama neveiksmingai gydant portalinės hipertenzijos (kraujavimas iš venų) gydymą vaistais ar endoskopiniais metodais (endoligacija ir skleroterapija). Tačiau reikia nepamiršti, kad 37 proc. Atvejų TBB lydi stuburo ir mezenterinio venų trombozė. Todėl šiuo atveju šis metodas laikomas ne radikaliu. Manevravimo pranašumai apima portalinės biliopatijos, hipersplenizmo, gydymo galimybę.
Yra kelios manevravimo galimybės: splenorenal, mesocaval, ileorenal „side-to-side“, šuntavimo tarp viršutinių mezenterinių ir portalinių venų nustatymas, patarimai [18].
TBB kaip diagnostinis ir prognostinis veiksnys
Kitas svarbus klinikinis aspektas yra galimybė panaudoti TIA vystymosi faktą kaip prognozinį kriterijų įvairioms sąlygoms. Taigi, kartu su MELD skalės amžiumi ir rodikliais, TBB vystymasis yra papildomas nepalankios prognozės po kepenų transplantacijos prognozuotojas.
Neseniai TBV buvo absoliuti kepenų transplantacijos kontraindikacija. Pirmoji informacija apie sėkmingą kepenų transplantaciją pacientams, sergantiems TBV, pasirodė 1985 m. [23]. Šiuo metu TBB gali būti laikoma transplantacijos indikacija, kai konservatyvūs arba chirurginiai gydymo metodai yra neveiksmingi (analogiškai pacientams, sergantiems encefalopatija, hipoksija ir plaučių arterijos hipertenzija).
Ilgą laiką buvo manoma, kad portalo venų trombozė yra reta patologija. Tačiau jau 1970-aisiais. Tyrimai parodė didelį TBB (1%) paplitimą bendroje populiacijoje, o tai tikriausiai dėl diagnostinių metodų pagerėjimo (CT, MRI su kontrastu). TBB klinikiniai požymiai yra labai įvairūs - pradedant asimptominiu lėtinės trombozės kursu ir baigiant išemija bei žarnyno infarktu su ūmia tromboze, įtraukiant mezenterinius indus. Ūminio TBB metu gydymas antikoaguliantais atliekamas siekiant užkirsti kelią kraujo krešulių plitimui ant mezenterinių kraujagyslių kraujagyslių ir iš naujo nustatyti esamą kraujo krešulį. Alternatyva medicininei trombolizei gali būti laikoma tiesiogine ir netiesiogine trombolizė, įvedant antikoaguliantą tiesiai į portalą arba mezenterinę veną. Lėtinio trombozės gydymo klausimas tebėra prieštaringas: dėl kontroliuojamų tyrimų trūkumo, rekomendacijos dėl lėtinio TBV sutampa su tais, kurie skirti pacientams, sergantiems hipertenzija. Neištaisytuose portalų biliopokcijų ir hipersplenizmo atvejais galima atlikti įvairių tipų šuntavimo operacijas.
Kepenų portalo venų trombozė: gydymo prognozė
Portalo venų trombozė sukelia hipertenziją ir toliau kraujavimą virškinimo trakte. Šios patologijos diagnostika yra ultragarso įrangos tyrimas. Yra keletas veiksnių, kurie sukelia kraujagyslių trombozę.
Norint nustatyti portalų venų trombozę, naudojamas Doplerio ultragarsas, kuris rodo, kad per kraujo srautą nėra kraujo srauto. Jei tyrimo metu kyla sunkumų, pacientas vadinamas KT nuskaitymu arba MRT.
Žmogaus kūno kepenys yra didžiausia liauka, kuri atlieka pagrindines funkcijas. Kepenys užtrunka iki dviejų su puse procentų viso kūno svorio, ty vyrų kepenys sveria iki pusantro kilogramo, o patelė sveria iki vieno kilogramo ir du šimtus gramų.
Šio organo portalas yra kraujagyslė iš vidaus organų. Ši vena yra didžiausias visceralinis laivas, atstovaujantis vienai iš venų jungčių. Portalinė vena yra kepenų dvylikapirštės žarnos raiščių regione.
Ją sudaro nesusijusių organų venos, esančios pilvo ertmėje. Iš šių organų venų kraujas patenka į kepenis per porto veną, per kurį tolesnis kraujas pasiskirsto per kepenų venas, einant į žemesnę vena cava.
Kepenų portalo venų trombozė gali pasireikšti dėl sienos kraujagyslių paviršiaus pokyčių, lėtesnio kraujo tekėjimo, dėl padidėjusių kraujo trombų formavimo savybių. Taip pat palankios sąlygos kraujo krešulių susidarymui yra ligos, atsirandančios dėl portalo hipertenzijos. Tokiais atvejais, portalo venoje, kraujo judėjimas sulėtėja. Šis veiksnys yra ypač svarbus kepenų cirozės atveju, nes ši patologija dažniausiai sukelia portalų venų trombozę. Tokiais atvejais prognozė gali būti nusivylusi, nes trombozinės būsenos gali sukelti kraujo krešulio plyšimą, o tai lemia neišvengiamą paciento mirtį.
Portalo venų trombozė turi simptomų, priklausomai nuo patologijos apimties. Sunkiausia šios ligos apraiška yra kepenų segmento atrofija arba organo infarktas. Tačiau portalų venų trombozė dažniausiai vyksta lėtai ir neturi ryškios klinikinės nuotraukos. Tačiau net palanki ligos eiga užtikrina portalinės hipertenzijos vystymąsi.
Trombozės pasireiškimas išreiškiamas taip:
- padidėja blužnis, ypač mažiems vaikams;
- sutrikęs kraujo tekėjimas per mezenterines venas, sukelia paralyžinį ileusą. Dėl to pasireiškia pilvo skausmas, nėra peristaltikos, patinimas;
- Dėl pūlingos pelelebitos gali atsirasti organų absceso požymių;
- encefalopatija ir kiti kepenų nepakankamumo požymiai.
Portalo venų gydymo trombozė apima konservatyvius metodus, jei šis metodas yra nesėkmingas, būtina atlikti chirurginę intervenciją. Kaip terapinis gydymas, naudojami antikoaguliantai - heparinas, fenindionas, acenokumarolis, etilas. Taip pat naudojami tromboliziniai vaistai: fibrinolizinas, streptokinazė, streptodekazas. Rasti narkotikų, tokių kaip reoglyumanas ir reopolyglyukinas, naudojimą. Jei išsivysto pyleflebitas, gydytojas paskiria plataus spektro antibiotikus (imipenemą, cilastatiną). Beta blokatoriai veikia kaip veiksminga kraujavimo prevencijos priemonė.
Suaugusiems žmonėms priežastys, dėl kurių susidaro trombozė, yra chirurginė operacija (splenektomija), hiperkoaguliacijos sindromas, piktybiniai navikai, nėštumas ir kepenų cirozė. Penkiasdešimt procentų atvejų neįmanoma nustatyti konkrečios priežasties.
Komplikacijos, galinčios lydėti portalų venų trombozę, yra pūlingos peritonitas, žarnyno infarktas, platus kraujavimas, hepatorenalinis sindromas, subfreninis ar subhepatinis pūlinys.
Portalo venų trombozės priežastys ir gydymo metodai
Jei kraujagyslėje susidaro kraujo krešulys, neleidžia kraujotakai cirkuliuoti normaliai, atsiranda portų venų trombozė (piletrombozė). Dėl šios priežasties daugelis pilvo ertmės organų nustoja veikti normaliai. Liga dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms, kurie linkę padidinti kraujo krešėjimą.
Priežastys
Piletrombozas vystosi dėl laivo užsikimšimo. Trombas sukelia sutrikusią kraujotaką ne tik pilvaplėvėje, bet ir visame kūne.
Pagrindinės ligos priežastys:
- lėtai kraujotaką;
- lėtinis uždegimas;
- navikas;
- kraujotakos sistemos ligos;
- stiprus kraujo krešėjimas;
- stagnacija sėdimas gyvenimo būdas;
- kasos navikai;
- kepenų cirozė;
- hipotenzija;
- širdies liga;
- sugadinti portalų venų ir kraujagyslių sienų, su kuriomis jis bendrauja;
- kraujo sudėties pokyčiai.
Dažnai kraujagyslė yra sutraiškoma tuo metu, kai vaikas gimsta, kai nėštumas yra daugkartinis ar didelis.
Klasifikacija
Liga klasifikuojama dėl kelių priežasčių.
- ūminė trombozė - patologinis procesas greitai vystosi, o po 5-7 minučių pacientas miršta dėl virškinimo trakto nekrozės (kasos, skrandžio, žarnyno, blužnies, kepenų);
- lėtinė trombozė - augantis trombas lėtai sumažina kraujotaką kraujagyslėje, todėl atsiranda alternatyvus kraujo tekėjimo būdas, apeinant užsikimšusį plotą.
- Pirmasis yra tas, kad portalo veną užblokuoja mažiau nei 50%;
- antrasis - daugiau nei 50% klirensas;
- atsiranda trečioji pilno venų trombozė.
Simptomai ir patologijos diagnozė
Plėtojant portalų venų trombozę, simptomai dažnai nepastebimi, o tai yra didelis pavojus žmogui. 30% atvejų liga nustatoma ankstyvoje stadijoje, o vėlyvame etape atsiranda aiškių trombozės požymių, kai kraujagyslė beveik visiškai užblokuota trombo. Tokiu atveju būtina nedelsiant gydyti.
Venų trombozės simptomai:
- skausmas kairėje hipochondrijoje arba pilvo srityje;
- suskirstymas;
- žemas kraujospūdis;
- vėmimas su kraujo dalelėmis;
- apetito stoka;
- pykinimas;
- pilvo sienos kraujagyslių išsiplėtimas;
- viduriavimas;
- pilvo pūtimas, ypač ryte.
Kepenų portalo venų trombozė pasireiškia didele karščiavimu, gelta ir kraujavimu virškinimo trakte.
Lėtinio piletrombozės simptomai:
- bendras silpnumas;
- šaltkrėtis;
- žemos kokybės kūno temperatūra ilgą laiką;
- nuolat skausmingas skausmas.
Gydymo metodai
Jei diagnozuota portalo venų trombozė, gydymas turi prasidėti nedelsiant. Dėl savalaikių priemonių, kraujo tekėjimas pilvo ertmėje normalizuoja ir neleidžia atsirasti neigiamam poveikiui.
Konservatorius
Venų trombozės terapija apima vaistų vartojimą. Tai apima:
- antikoaguliantai - Acenokumarolis, Biskumacetatas, Heparinas, Vikasolis;
- tromboliziniai agentai - fibrinolizinas, streptokinazė;
- Plazminiai pakaitalai kraujotakui papildyti po kraujavimo - Reogluman, Reopoliglukin;
- gliukokortikosteroidai - deksametazonas, prednizonas;
- diuretikai - furozemidas;
- hepatoprotektoriai - Gepabenas;
- antibiotikai (jei atsirado pūlingų komplikacijų) - ceftriaksonas, cylastinas;
- vaistai nuo apsinuodijimo - gliukozė, natrio chloridas;
- fermentai - pankreatinas, Creon.
Jei vaistai nepadėjo arba trombozė yra sunki, tuomet jie imasi chirurginės intervencijos.
Chirurginė
Chirurginis trombozės gydymas:
- Naudojant Sengstaken-Blackmore zondą. Zondas yra dedamas į skrandį, kurio pagalba švirkščiamas oras, o venai yra stumiami į stemplės sieną. Taikykite jį 48 valandas.
- Skleroterapija Sklerozuojantis tirpalas švirkščiamas į veną, šis plotas yra suspaustas kompresiniais apatiniais drabužiais arba labai elastinga. Jis padeda suklijuoti varikozinius kraujagysles.
- „Splenorenal“ siūlai. Taikyti, jei blužnies venai yra tinkami.
- Laivo atstatymas naudojant protezą. Padėkite jį tarp geriausio ir mažesnio lygio vena cava.
- „Tanner“ operacija. Pašalinkite kraujavimą iš stemplės varikozinių venų skersiniu skrandžio pjaustymu, kraujagyslių sujungimu į didesnį ir mažesnį omentum ir tolesnį skrandžio susiuvimą.
- Venos uždegimo srities atidarymas ir drenavimas, siekiant išvengti absceso atsiradimo.
Prevencija
Žmonėms, kuriems kyla rizika susirgti piligromboze, reikia laikytis prevencinių priemonių.
- sveika mityba, kuri apima maisto produktų, kurie sukelia kraują krešėjimą, ribojimą;
- laikytis dienos;
- šokolado, kofeino ir alkoholio pašalinimas iš dietos;
- stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę;
- kardio pratimų atlikimas;
- blogų įpročių atmetimas;
- išlaikyti vidutinio sunkumo pratimus;
- poilsio ir fizinio aktyvumo pakeitimas.
Be to, reikia vengti intensyvaus fizinio krūvio ir atlikti sunkų fizinį darbą, taip pat reguliariai tikrinti gydytoją.
Komplikacijos ir prognozė
Piletrombozas pavojingas jų komplikacijoms. Jei kraujagyslių kolageno išsivystymo nėra, kepenys, žarnos ir kiti organai nebesuteikia kraujo. Dėl to atsiranda išemija, vėlesnė nekrozė ir šios komplikacijos:
- poodinės abscesas;
- didelis kraujavimas iš skrandžio ar žarnyno;
- kepenų koma;
- kepenų abscesas;
- daugelio organų nepakankamumas;
- peritonitas.
Tokios komplikacijos dažnai mirtinos.
Be to, šios ligos komplikacijos apima pyleflebitą, kuriame yra pūlingas kraujo krešulio susiliejimas. Uždegiminis procesas greitai plinta į visas kepenų venos šakas, prisidedant prie daugelio kepenų abscesų susidarymo. Be skubaus antibiotikų vartojimo ir chirurginio opų pašalinimo, komplikacija yra mirtina.
Ligos prognozė yra nepalanki, jei piletrombozę sukelia piktybiniai navikai arba kepenų cirozė. Mirtis atsiranda dėl kraujavimo skrandyje ir žarnyne. Kraujavimo tikimybė pacientams be kepenų cirozės per 2 metus yra 0,25%, mirtingumas - 5%. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, šie skaičiai yra: 30% ir 70%. Jei trombozę sukėlė kitos priežastys, išgyvenimo prognozė yra 70%.
Vaikų ir suaugusiųjų portalų venų trombozės gydymas ir profilaktika
Portalinio venų trombozė (TBB) - tai lumenio uždarymo su kraujo krešuliu procesas, kartais net iki visiško užsikimšimo. Portalinio venų trombozės tikimybė kepenų cirozės fone yra 5%, o kepenų vėžio - 30%. Trombozė galiausiai sukelia kraujavimą iš žarnyno, todėl pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią tokiam įvykių vystymuisi. Taigi, kokia yra tokios venų trombozės prevencija ir gydymas?
Ligos ypatybės
Pagal ICD-10, portalo venų trombozė yra kodas I81, pagal kurį ji taip pat vadinama portalo venų tromboze.
- Naujagimiams portalinių venų trombozė dažniausiai atsiranda dėl infekcinių procesų, turinčių įtakos bambos kamienui, per kurį ji veikia portalų veną.
- Jei vaikas yra labiau suaugęs, patologijos atsiradimo priežastis gali būti perduodama ūminis apendicitas.
- Suaugusiems, chirurgijai, nėštumui, navikams, cirozei ar hiperkoaguliacijos sindromui dažniau pasireiškia ligos pradžia. Beveik visais atvejais atsiranda obstrukcija. Žemiau rasite venų portalo trombozės nuotrauką.
Portalo venų trombozės nuotrauka
Klasifikavimas ir formos
- Pirmajam ligos etapui būdingas faktas, kad mažiau nei 50% kraujagyslių lieka užsikimšę, o trombas yra venų perėjimo į blužnies veną vietoje.
- Antruoju laipsniu trombas jau užima teritoriją iki laivo.
- Trečiąjį etapą apibūdina normalaus kraujo srauto išsaugojimas arba tik nedidelis jo pažeidimas, tačiau trombozė jau paveikia visas pilvo ertmės venas. Paskutiniame etape sutrikusi kraujotaka.
Kraujagyslių okliuzijos forma gali būti ūminė arba lėtinė.
- Pirmuoju atveju trombozė gali greitai sukelti mirtį, nes komplikacijos atsiranda žaibo greičiu.
- Lėtinė kurso forma yra ilga, ji vystosi kitų problemų, kurios apsunkina diagnozę, fone. Šis užsikimšimo laipsnis dažnai turi įvairias pilvo ligų apraiškas.
Skaitykite apie portalo venų trombozės priežastis ir simptomus.
Kaip atrodo portalų venų trombozė, sužinosite iš šio vaizdo įrašo:
Portalo venų trombozės priežastys
Trombozė gali atsirasti dėl įgimtų bruožų ir defektų, įskaitant tuos, kurie aprašyti aukščiau. Yra keletas patogeninių veiksnių, galinčių sukurti palankią patologijos raidą. Tai apima:
- paveldimas polinkis
- vėžio auglių ar cistų buvimas,
- pūlingas pyleflebitas,
- aukštas kraujo krešėjimas
- lėtinio uždegimo buvimas,
- operatyvinės intervencijos.
Simptomai
Portalinio venų liumenų susiaurėjimas yra suskirstytas į etapus, kurių kiekvienas pasižymi kelių skirtingų požymių buvimu. Tačiau ligos progresavimas vyksta greitai, todėl netrukus po to prasidėjo klinikinė nuotrauka.
Svarbiausias simptomas yra išplitęs stemplės kraujavimas dėl išsiplėtusios venų. Gali pasireikšti vidurių pūtimas, apetito stoka, pilvo pūtimas ar išmatų trūkumas, taip pat kiti panašūs simptomai, rodantys žarnyno disfunkciją.
Akių obuolių pageltimas taip pat gali tapti trombozės simptomu, taip pat kitais požymiais, kurie pasireiškia kepenų nepakankamumo metu. Kalbant apie ascitą, jis retai pasireiškia patologijos fone, todėl jo išvaizda gali rodyti kitas ligas.
Diagnostika
Diagnozuojant portalo hipertenziją, gydytojai visada įtaria venų trombozę. Naudojami šie tyrimo metodai:
- Ultragarsas. Patikrinkite portalinio venų liumeną, kad aptiktų kraujo krešulį, ir aptikite pūlinį. Įvedus kontrastą į kraujagyslių ertmę, kraujo tekėjimo signalas gali nebūti. Ultragarsas dažnai padeda nustatyti pagrindines patologijos priežastis, įskaitant kepenų cirozę, kepenų vėžį, metastazes ir kt.
- Koagulograma, pagal kurią jie nustato keletą požymių, būdingų trombozei (padidėjęs PTI, padidėjęs fibrinogenas, trumpas kraujo krešėjimo laikas).
- MRT aptinka patologinį signalą skirtingose kraujagyslių dalyse.
- Naudodamiesi CT, jie aptinka patį trombą, taip pat nustato, ar trūksta užpildymo.
- Angiografija naudojama kaip pagrindinis diagnozės patvirtinimo metodas. Laivų ertmė apskritai negali būti kontrastuojama arba nustatomas užpildymo defektas.
Gydymas
Portalinio venų trombozės gydymo tikslas yra užkirsti kelią patologijai būdingoms pasekmėms, atkurti kraujotaką ir užkirsti kelią tolesniam kraujagyslių užsikimšimui.
Mes pradedame nuo to, kad suprasime, kokie vaistai yra naudojami venų trombozei.
Narkotikų metodas
Antibiotikai naudojami tik pyleflebito vystymuisi, turintys platų spektrą. Pagrindinis gydymas porų venų tromboze yra daugelio antikoaguliantų naudojimas. Pirma, pasirinkite vaistus, kurie vartojami į veną. Vaistų parinkimas atliekamas griežtai individualiai, todėl jie atrenkami pagal tromboelastografijos, kraujo krešėjimo ir plazmos heparino tolerancijos rezultatus. Toliau naudokite netiesioginius vaistus, palaipsniui mažinant dozę.
Taip pat yra kontraindikacijų dėl antikoaguliantų vartojimo:
- ankstesni sandoriai,
- kraujavimas
- netolerancija
- nėštumo
Atsargiai pasirinkite juos po insulto, su opomis. Kartu su jais vartojami tromboemboliniai vaistai.
Veikimas
Chirurginis gydymas nebūtinai reiškia intervenciją, nes yra konservatyvių gydymo metodų.
- Sengstaiken-Blakmore zondas dedamas į skrandį, po kurio jis pradeda jėgos. Tai padeda išspausti veną nuo stemplės sienos. Po 6 valandų balionai turi būti išleidžiami iš oro keletą minučių, o tai leidžia išvengti užsiliepsnojimo. Iki to laiko, kai nuolatinis zondo naudojimas yra apribotas iki 48 valandų.
- Sklerozės injekcijos terapija. Tokiu atveju švirkščiamas specialus preparatas (trombovaras), kuris padeda sujungti venų varikozes. Ši intervencija atliekama su esofagoskopija (stemplės tyrimo metodas).
Chirurginis gydymas naudojamas tais atvejais, kai nei vaistas, nei konservatyvus gydymo metodas nesukelia rezultatų.
- Jei blužnies venai išlieka netinkama, gali būti nustatyta splenorenalinė anastomozė.
- Jei jis užsikimšęs, laivas yra suremontuotas protezu, kuris yra tarp žemesnės vena cava ir geriausių mezenterinių venų.
Jei kraujavimas yra ilgas ir nesibaigia, naudokite mirksėjimą. Taigi, Tanner operacijos metu, širdis skersai skersa skrandį ir pačios pačios sienos. Jei pacientui išsivystė pyleflebitas, reikia vengti tolesnės kepenų pūlinys. Norėdami tai padaryti, jau atsiradusios sritys atidarytos ir įdiegiamos drenažo.
Ligų prevencija
Portalinių venų trombozės progresavimą galima išvengti, jei atidžiai žiūrima į prevencines rekomendacijas ir tiksliai seka. Tai ypač aktualu tiems pacientams, kuriems gresia pavojus. Efektyviausi metodai yra šie:
- išlaikyti normalų fizinio aktyvumo lygį, vaikščioti;
- tinkama mityba;
- išvengti blogų įpročių, įskaitant pernelyg didelį kofeino vartojimą;
- kardio pratimų atlikimas;
- įvairių metodų naudojimas širdies ir kraujagyslių sistemos stiprinimui.
Kaip ūminis pankreatitas yra sudėtingas dėl portalinio venų trombozės, skaitykite toliau.
Ūminis pankreatitas, kurį komplikuoja TBB
Ūminis pankreatitas yra liga, kuriai būdingas greitas vystymasis. Dažnai tai gali sukelti mirtį. Jo tikimybė didėja esant užsikimšusioms venoms. Po atakos pradžios būtina greitai hospitalizuoti.
TBV vystymosi priežastis dažnai yra pankreatitas. Klinikinį vaizdą papildo abiejų patologijų simptomai, kurie apsunkina tikslią diagnozę. Trombozė su pankreatitu dažnai veikia portalą ir blužnies veną.
Komplikacijos
Jei nėra gydomųjų priemonių, išsivysto pūlingas peritonitas ar kita infekcija, kuri sukelia apsinuodijimą. Sudėtingu ligos eigos vaizdu atsiranda temperatūros režimo pažeidimas, kepenų pokyčiai patologiškai, kurie gali būti jaučiami netgi palpuojant - jis tampa kalvotas, tankus, didėja, o spaudimas yra skausmingas.
Ilgalaikis gydymo vėlavimas yra kupinas masinio kraujavimo, žarnyno infarkto, įvairių pūlinių vystymosi arba pūlingos peritonito atsiradimo. Visos šios patologijos daug kartų pablogina ligos prognozę.
Kokia yra portalo venos trombozės prognozė, skaitykite toliau.
Prognozė
Sunkiausia prognozė turi sunkiausius porų venų užsikimšimo etapus, todėl negalima bet kuriuo atveju atidėlioti gydymo. Tokių įvykių rezultatas yra beveik visada mirtinas.
Dar daugiau naudingos informacijos apie trombozės klausimą yra toks vaizdo įrašas: