Yra stereotipas, kad kepenų ligos randamos tik suaugusiems, alkoholizmui ir antsvoriui. Tačiau vaikystėje kepenų liga nėra neįprasta. Kai kurios ligos vystosi vaisiaus vystymosi metu, kitos - ankstyvame amžiuje, turint neigiamų veiksnių įtaką.
Vaikų organų ligos yra daug sudėtingesnės nei suaugusiųjų ir dažnai turi nepalankią prognozę. Tėvai, kurių vaikams kyla kepenų ligos rizika, turėtų žinoti pagrindinius simptomus ir gydymo metodus.
Kėbulo matmenys
Dauguma kepenų patologijų vaikystėje yra įgimtos, o beveik visi jų lydi organų - hepatomegalia - padidėjimas.
Sveikame kūdikyje kepenys yra paslėptos po šonkauliais, tačiau pirmųjų gyvenimo metų vaikams ji gali būti padidinta dėl fiziologinių priežasčių, o tai yra priimtina, jei dešinysis skiltelis yra 2 cm virš kranto arkos. Vaikams nuo 1 iki 7 metų, organas gali išsikišti nuo kranto arkos 1 cm, o mokyklos amžiuje yra visiškai paslėptas po šonkauliais.
Kepenų ribos vaikams yra normalios
Kepenų dydį galima nustatyti ultragarsu, tačiau reikia nepamiršti, kad kūdikio kūnas vis dar vystosi, todėl gali būti nedideli nukrypimai nuo normos (1 lentelė). Sveiko organo ultragarsu parenchimoje yra homogeniška struktūra, aiškiai matomos venos ir tulžies latakai. Atsižvelgiama į dešiniojo ir kairiojo skilčių dydžius nuo viršaus iki apačios, kurie priklauso nuo amžiaus:
- 1 metų vaikams teisinga norma norma yra 6 cm dydžio, ir kasmet ji padidėja 0,5-0,6 cm
- Kairė dalis yra šiek tiek mažesnė - per vienerius metus ne daugiau kaip 4 cm, o kasmet padidėja 0,2 cm.
1 lentelė. Normalūs dydžiai pagal amžių:
Jei yra nukrypimas nuo normos, tada kūdikiui diagnozuojama hepatomegalia, nustatomos jo priežastys. Jie gali būti labai įvairūs:
- Uždegiminiai procesai: hepatitas, cirozė, sepsis, mononukleozė, sifilis, tuberkuliozė, toksiški pažeidimai ir įvairios virusinės infekcijos organizme.
- Parazitinės infekcijos: giardiazė, ascariasis, amebiazė, ehinokokozė, toksoplazmozė.
- Sunkūs organo procesai: tulžies latako užsikimšimas ir cistos, tulžies takų sutrikimai, širdies nepakankamumas, perikarditas, miokarditas, trombozė.
Tulžies latakai
Naujagimiams dažniausios priežastys yra įgimtos infekcijos, paveldima hemoraginė telangiektazija, ortakių atresija, hemolizinė liga ir reeso konfliktas.
Pagrindinių ligų simptomai
Nedidelė hepatomegalia gali pasireikšti, tačiau, prasidėjus procesui arba augant vaikui, gali pasireikšti pirmieji simptomai - pilvo skausmas. Jų intensyvumas ir pobūdis priklauso nuo ligos ir jos stadijos - jie gali būti periodiški arba pastovūs, kartu su plitimo jausmu, sunkumu, vidutiniu, ryškiu.
Kai vaikas pirmą kartą skundžiasi skausmu ir diskomfortu, būtina apsilankyti pediatru arba gastroenterologu. Gydytojas turėtų ištirti trupinius, pajusti skrandį ir, jei reikia, kreiptis į hepatologą ar infekcinės ligos specialistą konsultacijoms.
Įvairiose organo ligose klinikinis vaizdas yra beveik tas pats, todėl, norint diagnozuoti ir nustatyti priežastis, būtina atlikti išsamų tyrimą ir atlikti keletą bandymų.
Kai kepenų patologijos vaikui sukelia tokius simptomus:
- Kūdikis tampa vangus, greitai pavargęs, neklaužada.
- Dažnai išmatose yra sutrikimas.
- Pykinimas atsiranda, apetitas yra sutrikdytas.
- Ant odos yra vorų venų, oda tampa sausa, šiurkšta.
- Geltonos akies baltos ir odos.
- Pūtimas, vidurių pūtimas.
- Nedidelis temperatūros padidėjimas.
Vaikas gali skųstis kartumo ir nemalonaus skonio burnoje, tėvai turi būti įspėti apie nemalonų kvapą ir apnašą ant kūdikio liežuvio ir dantenų.
Kepenų liga vaikams gali būti palmių paraudimas, plaukų ir nagų pablogėjimas, sąnarių skausmas, limfmazgių padidėjimas ir miego sutrikimai. Ypač svarbu stebėti kūdikio būklę per pirmuosius 2-3 gyvenimo metus, o jis nežino, kaip kalbėti ir skųstis dėl blogos sveikatos.
Vaikai gali išsivystyti kepenų nepakankamumu. Ūminė forma paprastai atsiranda pacientams, sergantiems nenustatytų organų ligomis. Lengva patologija paprastai aptinkama tik naudojant laboratorinius tyrimus.
Vidutinio sunkumo stadijoje kepenų skausmas, gelta, kepenų kolika, anoreksija, silpnumas, žarnyno sutrikimai. Sunkiame etape atsiranda įvairūs organizmo sutrikimai, ascitas, galūnių patinimas ir padidėjęs kraujavimas.
Lėtai kepenų ligos eigoje atsiranda lėtinis kepenų nepakankamumas. Atsiranda įvairių kepenų ligų požymiai ir pridedami kūno intoksikacijos požymiai.
Kepenų funkcijos sutrikimas vaisiui
Ultragarsinis tyrimas nėštumo metu leidžia jums laiku nustatyti, kad vaisiui būdingi įvairūs sutrikimai. Ankstyva diagnozė prisideda prie ankstyvo gydymo ir sumažina komplikacijų riziką. Vaisiaus kepenys duodami anksčiausiai 3-4 savaites nuo gydymo pradžios, o ultragarsas jau matomas pirmajame patikrinime, kuris atliekamas nuo 11 iki 13 nėštumo savaičių.
Kepenų patologijų prenataliniam vystymuisi įtakos turi įvairūs veiksniai, o pirmiausia - motinos gyvenimo būdas ir sveikata. Alkoholio vartojimas, rūkymas, vaistai, draudžiami vartoti vaistai nėštumo metu ir nesveika mityba daro įtaką vaiko vidaus organų vystymuisi.
Pagrindinės vaisiaus organo patologijos priežastys:
- Intrauterinė infekcija.
- Reeso konfliktas.
- Motinų migracija ankstyvosiose stadijose.
- Metaboliniai sutrikimai.
- Širdies nepakankamumas.
- Paveldimas apsigimimas.
- Anemija
- Hepatozė motinai.
Daugeliu atvejų kepenų patologijos aptinkamos per 2 atranką 22-24 nėštumo savaites. Per šį laikotarpį kepenys tampa echogeniškesni. Ir ultragarsu trečiame trimestre įvertinti ligos dinamiką.
Hepatomegalia vaisiui
Jei yra įtarimas dėl hepatomegalia, atliekama trimatė organo biometrija, kuri leidžia tiksliai nustatyti kepenų dydį, hiperhechinių, piktybinių ir gerybinių formavimų buvimą.
Hiperechoiniai formavimai yra kalcinatai, kurie dažniausiai susidaro virusinių infekcinių ligų metu. Dažnai pasireiškia su įvairiais įgimtais vaisiaus sutrikimais, įskaitant Dauno sindromą.
Lyties organo padidėjimas sukelia komplikacijų vystymąsi - cirozę, vėžio auglius, spaudimo portale veną pažeidimą, kepenų nepakankamumą ir encefalopatiją.
Hematomegalia vaisiui dažnai lydi išplėstą blužnį. Labai svarbu laiku nustatyti patologijos priežastis, kad būtų pradėtas gydymas gimdos vystymosi laikotarpiu arba iš karto po vaiko gimimo.
Diagnozė ir gydymas
Kepenų ligos diagnozė vaikams prasideda apklausa: paaiškėja skundai, paciento istorija ir paveldimumas. Tikrinimas atliekamas privalomai: pilvo apčiuopimas, odos, gleivinės ir akių skleros tyrimas.
Surinkus skundus ir išnagrinėjus gydytoją, nustatoma, kurie tyrimai būtini diagnozei nustatyti. Iš instrumentinių metodų saugiausias ultragarsas yra kepenys ir pilvo organai. Prireikus paskirti papildomus tyrimo metodus:
- CT arba MRI.
- Rentgeno spinduliai.
- Laparoskopija.
- Angiografija.
- Biopsija.
Kokius bandymus galima priskirti:
- Bendra ir biocheminė kraujo analizė.
- Šlapimas ir išmatos.
- Imunologiniai virusų antikūnų tyrimai.
- Parazitų nustatymo bandymai.
- Koagulograma.
- Kepenų tyrimai.
Po diagnozės gydytojas nurodo gydymą, kuris apima vaistus ir medicininę dietą. Visi vaistai turi teisę skirti tik gydomąjį gydytoją, nes daugelis vaistų turi amžiaus apribojimų. Vaistai skiriami atsižvelgiant į patologiją, simptomų sunkumą ir paciento amžių.
Normalūs kepenų funkcijos tyrimai vaikams
Kas yra įtraukta į gydymą:
- Hepatoprotektoriai - skirti hepatitui, cirozei, JCB, toksiškiems pažeidimams ir kitoms patologijoms: Galstena, Hepel, Essentiale, Holenzim, Liv 52, Gepadif.
- Kai hepatitas nustatė antivirusinius vaistus - Roferon, Viferon, Intron A, Pegasys.
- Priešuždegiminiai vaistai skiriami skausmui ir uždegimui - Ibuprofenas, Nurofenas, Diklofenakas. Esant stipriems uždegiminiams procesams, gali būti skiriami kortikosteroidai - Prednizonas, Deksametazonas.
- Su jungiamojo audinio augimu - Kuprenil.
- Antispasmodikai, nustatyti pažeidžiant tulžies nutekėjimą - No-shpa, papaverinas.
Jei reikia, paskirti vaistus, kurie pagerina medžiagų apykaitą, antipiretinius, antibiotikus, adsorbentus. Fizioterapija nustatyta siekiant sumažinti spazmus, pagerinti regeneraciją, pagerinti tulžies ekskreciją ir kraujotaką:
- Indukcija
- UHF
- Elektroforezė.
- Magnetinė terapija
- Lazerio terapija
- Ozono terapija.
- Parafino apdorojimas.
Dėl piktybinių pažeidimų pateikiami chemoterapijos ar radioterapijos kursai. Šis gydymas pasirenkamas atsargiai ir atliekamas prižiūrint specialistams.
Chirurginė intervencija reikalinga esant sunkiam kepenų pažeidimui: rezekcijai ar organų transplantacijai, atliekamas kanalų stentavimas. Su mažomis cistomis, laparoskopija yra veiksminga - taikant šį metodą, sveiki audiniai nėra pažeisti, o atsigavimas yra daug greitesnis.
Komplikacijos ir prognozės
Kepenų patologijos yra labai pavojingos, nes daugeliu atvejų simptomai pasireiškia tik sunkiais etapais, kai organų transplantacija tampa vieninteliu gydymo metodu.
Kepenų dydžio padidėjimas sukelia įvairias komplikacijas - vėžį, cirozę, kepenų nepakankamumą, ascitą ir smegenų pažeidimą.
Tokie vaikai dažnai serga, greičiau pavargsta, neturi laiko įsisavinti mokyklos medžiagą. Kepenų patologijos taip pat veikia fizinę sveikatą - sergančius vaikus reikia apsaugoti nuo streso, jie neturėtų perkrauti, pakelti svorio ir paleisti daug.
Kepenų ligos komplikacijos:
- Širdies nepakankamumas, miokardo nepakankamumas, tachikardija.
- Su ciroze gastritas, opos, cholecistitas dažnai atsiranda.
- Inkstų funkcijos sutrikimas.
- Padidėjęs kraujavimas.
- Kraujo pokyčiai: anemija, vitaminų ir mineralų trūkumas.
- Kepenų koma ir nesėkmė.
Kepenų komos simptomai
Prognozės priklauso nuo daugelio veiksnių:
- Kepenų cirozės atveju prognozė yra labai sunki. Paprastai su besimptomis ir latentinėmis formomis galima pasiekti visišką patologinio proceso sustabdymą. Tačiau, esant kepenų nepakankamumui, turinčiam dažnas vidinis kraujavimas ir perėjimas prie kepenų, prognozė yra nepalanki.
- Ūminis kepenų nepakankamumas 1 atveju iš trijų galų ir visiškai atsigavus. Kitais atvejais labai greitai atsiranda mirtinų komplikacijų.
- Kepenų vėžio prognozė priklauso nuo ligos stadijos ir formos. Operacija, vykdoma ankstyvaisiais etapais, yra 80% garantuotas visiškas atsigavimas, o hepatoblastoma - visiškas atsigavimas 90% atvejų. 3 metų išgyvenimas onkologinių ligų atveju, pastebėtas vėlyvuoju etapu, yra apie 20-30%.
Terapinė dieta
Kepenų ligų prevencija vaikams pirmiausia priklauso nuo motinos - pasiruošimas nėštumui, egzaminų atlikimas prieš pradedant vartoti ir gydant esamas infekcines virusines ligas didina tikimybę turėti visiškai sveiką kūdikį.
Būsima motina turėtų atsisakyti blogų įpročių, laikytis gydytojo, laiku, kad atliktų analizę ir ultragarsu. Bet kokie skundai turėtų būti išreikšti gydytojui - nėštumo metu negalite savarankiškai gydytis.
A hepatito požymiai nėščioms moterims
Jei motina turi virusinį hepatitą, gydytojas turi nuolat jį stebėti, patikrinti, ar yra antikūnų ir virusų. Po vaiko gimimo svarbu griežtai laikytis saugos priemonių, kad kūdikis nebūtų užkrėstas.
Vaikai dažnai diagnozuojami A hepatitu, nes nesilaikoma paprasčiausių higienos taisyklių. Tėvų užduotis nuo ankstyvo amžiaus paaiškinti vaikui, kodėl jums reikia nuplauti rankas po gatvės, lankytis tualete ir prieš kiekvieną valgį.
Kitos prevencinės priemonės:
- Du kartus per metus atliekama ascariasis ir enterobiosio prevencija.
- Normalizuoti nuspręsti dieną - vaikai turėtų pakankamai miegoti ir praleisti daugiau laiko gatvėje.
- Neduokite vaistų, kurie netinka amžiaus kategorijai.
- Negalima perdėti narkotikų dozės.
- Neleiskite vaikams patekti į toksiškas medžiagas.
- Kontroliuokite vaiko mitybą - neduokite riebaus maisto, lengvojo maisto, greito maisto.
Dieta vaikams 5 lentelė
Vaikas su sergančiais kepenimis turėtų valgyti 5 mitybos numerį. Jūs negalite prisidėti prie kūdikio prašymų ir ašarų, kurie prašo pirkti kažką skanaus - saldainiai turėtų būti išbraukti iš dietos, galite valgyti tik sausus sausainius, sausainius ir džiovinimą. Visiškai neįtraukiami gryni gėrimai, riebaus mėsos ir žuvies, ankštinių augalų, karštų padažų, majonezo, didelio riebumo pieno produktų.
Vaikas perkeliamas į penkis valgius ir mažas porcijas. Tokiu atveju visi maisto produktai turėtų būti garinami, kepami arba virinami.
Kiekvieną dieną meniu turėtų būti vaisiai, daržovės, grūdai, mažai riebalų turintis jogurtas arba varškė.
Kepenų patologijos vaikams yra labai dažni, tačiau ne visada įmanoma juos diagnozuoti ankstyvosiose stadijose, ypač jei vaikas vis dar negali skųstis blogai. Tėvai turėtų prisiminti, kad dėl bet kokių nerimą keliančių simptomų vaikas turi būti parodytas patyrusiam gydytojui ir jį ištirti.
Vaikams, sergantiems kepenų liga, reikia daugiau dėmesio ir priežiūros. Bet liga - tai nėra priežastis apsaugoti vaiką nuo išorinio pasaulio, jis turi vystytis kartu su savo bendraamžiais ir praleisti kuo daugiau laiko gryname ore.
Kepenų ligos simptomai vaikams
Pagal statistinius duomenis kepenų patologija randama viename iš 2500 naujagimių. Svarbus šio laikotarpio aspektas yra ankstyvoji diagnozė, kuri leidžia laiką aptikti ligą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Įrodyta, kad vėlyvas kepenų ir tulžies trakto (kepenų, tulžies takų ir šlapimo pūslės) ligų gydymo pradžia kūdikiui žymiai pablogina gyvenimo prognozę. Jei po dviejų mėnesių amžiaus diagnozuojama ortakio atresija, hepatoportoenterostomijos (tulžies drenažo atkūrimo) veiksmingumas kelis kartus mažėja.
Kepenų ligos nustatymas ankstyvame etape leidžia blokuoti patologinį procesą ir taip užkirsti kelią rimtų pasekmių atsiradimui. Atsižvelgiant į kepenų įvairovę ir svarbą vaikui, galima tik atspėti, kokių komplikacijų gali pasireikšti jo nepakankamumo fone.
Deja, pediatrijoje atvejai dažnai registruojami, kai sunki kepenų liga pasireiškia po fiziologinio gelta.
Vaikų kepenų ligos eigos ypatybės
Klinikiniai kepenų ligos požymiai vyresniems vaikams labai skiriasi nuo suaugusiųjų simptomų. Kalbant apie naujagimius, pirmaisiais gyvenimo metais atsiranda paveldimos ligos.
Per pirmas dvi savaites po gimimo atsiranda kepenų ir tulžies trakto sutrikimo požymis, pvz., Odos geltonumas. Jis atsiranda dėl intrauterininio kanalo išsivystymo (atresijos), kai nėra tulžies takų, arba kūdikiui maitinant riebiu pienu.
Gelta taip pat gali išsivystyti reaguojant į papildomų maisto produktų ir motinos dietos pokyčius fruktozės netoleravimo ar laktazės trūkumo fone.
Gelta priežastis gali būti paslėpta paveldimame tulžies srauto pažeidime šeimos cholestazėje, kuri diagnozuojama pirmąjį gyvenimo mėnesį. Be gleivinės ir odos gleivinės (geltonumo) yra išmatų spalvos.
Be to, kūdikio kepenų pažeidimas pastebimas, jei nėščia moteris patyrė ūminę infekcinę ligą, piktnaudžiavo alkoholiu arba nėštumo metu vartojo hepatotoksinius vaistus.
Kepenų ligos simptomai vaikams
Sunkumai diagnozuojant ligas vaikystėje atsiranda dėl riboto leistinų tyrimo metodų skaičiaus, taip pat dėl to, kad per pirmuosius gyvenimo metus trūksta žodinio kontakto su pacientu. Kepenų ligos požymiai vaikai apima ne tik kepenų ir tulžies takų pažeidimų, bet ir virškinimo ir nervų sistemos sutrikimus.
Ankstyvas kepenų patologijos požymis yra skausmo sindromas, kuris yra lokalizuotas dešinės hipochondrijos srityje. Skausmo intensyvumas didina riebaus maisto ir veikia. Tai gali būti mėšlungis, pjovimas, plyšimas ar skausmas. Kartais būna skausmo, kuris trunka iki ketvirtadalio valandos.
Be to, pasireiškia vaikų kepenų ligos:
- spjaudyti po valgio;
- pykinimas;
- vėmimas su tulžies mišiniu;
- kartumas į burną;
- šlapimo patamsėjimas;
- viduriavimas;
- sunkus negalavimas;
- galvos skausmas;
- prasta apetitas;
- vidurių pūtimas;
- gleivinės ir odos.
Be to, yra miego sutrikimas, dėl kurio vaikas per dieną tampa nuotaikas, ašara ir mieguistas.
Kepenų skausmo priežastys
Kepenų ir tulžies sistemos patologijos požymiai labai priklauso nuo jo atsiradimo priežasties. Bet kokiu atveju, teisė dešinės hipochondrijos srityje nėra norma ir reikalauja kruopščiai diagnozuoti. Vaikai gali skaudėti kepenų srityje dėl:
- fizinis aktyvumas;
- piktnaudžiavimas maistu;
- kepenų kapsulės tempimas dėl hepatomegalia (padidinant liaukos tūrį);
- tulžies sutrikimai.
Fizinis pratimas
Po sunkios fizinės jėgos gali pasireikšti skausmas dešinėje hipochondrijoje. Daugelis iš mūsų patyrė kolikas ar sunkumą kepenyse po važiavimo ar sportuojant.
Šiuo atveju vaiko kepenys skauda dėl jos užpildymo krauju. Faktas yra tai, kad fizinio aktyvumo metu yra perskirstomas kraujas, dėl kurio kūno tūris šiek tiek padidėja, tuo pačiu tempiant kapsulę. Stiprumas ir skausmas, kurį sukelia nervų receptorių dirginimas.
Siekiant išvengti skausmo atsiradimo, rekomenduojama apšilti prieš įjungiant ar dirbant. Be to, turite laikytis laiko po valgio ir prieš sportinę veiklą. Treniruotės metu draudžiama gerti daug skysčių, jums reikia tinkamai kvėpuoti ir pertraukos tarp rinkinių.
Prasta mityba
Kiekvienas iš mūsų žino, kad kepenys aktyviai dalyvauja virškinimo procese. Viena iš pagrindinių jo funkcijų yra tulžies sintezė, kuri kaupiasi šlapimo pūslėje, kur ji atsiskiria nuo perteklinio vandens ir tampa labiau koncentruota. Tai būtina:
- riebalų skaidymas;
- žarnyno judrumo stimuliavimas;
- neutralizuoti skrandžio rūgštingumą iš skrandžio, kur jis buvo veikiamas druskos rūgštimi ir pepsinu;
- palaikyti ortakio mikroflorą, taip užkertant kelią infekcinio uždegimo vystymuisi;
- cholesterolio, toksinų ir bilirubino išskyrimas;
- hormonų (sekrecino, cholecistokinino) sintezės stimuliavimas, kuris aktyvina virškinimo fermentus.
Maitinant riebaus maisto, karštų prieskonių, didelių kiekių saldainių, keptų maisto produktų arba rūkytos mėsos, žymiai padidėja kepenų apkrova. Dėl to jo tūris šiek tiek padidėja, kapsulė ištempta ir skausmas atsiranda dešinės hipochondrijos srityje.
Pluoštinės kapsulės tempimas
Skausmas gali atsirasti dėl pluoštinės kapsulės pailgėjimo, didėjant kepenų audinio tūriui. Būtina pabrėžti tokias vaikų kepenų ligas, kurias lydi hepatomegalija:
- uždegiminės ligos (virusinis hepatitas, sepsis, įgimtos infekcijos, toksiškų vaistų pažeidimas, parazitinė ekchikozės genezė ir bakterinės pūslės);
- medžiagų apykaitos sutrikimai (amiloidozė, porfirija, mukopolisacharidozės, glikogenozės, Vilsono liga, vario metabolizmas);
- kraujo stazė (venų trombozė, cirozė, širdies nepakankamumas);
- infiltraciniai procesai kepenyse (leukemija, kūdikių hemolizinė liga, hemochromatozė, extramedullinė hematopoezė, kai kraujo ląstelių susidarymas vyksta netipinėse vietose);
- papildomi navikai (cistos, metastazės ir pirminiai hepatomos navikai).
Tulžies latako ir šlapimo pūslės patologija
Pateikiamas sąrašas patologinių sąlygų, kuriomis sumažėja tulžies srautas:
- tulžies takų atresija, kai nėra ductal patency, ir pastebima perkrova. Vienintelė pagalba vaikui yra operacija. Jis susideda iš anastomozės susidarymo tarp kanalų ir žarnyno, siekiant atkurti tulžies eigą;
- tulžies pūslės liga (tulžies pūslė). Jis pasižymi akmenų susidarymu tulžies sistemoje. Liga vaikystėje diagnozuojama labai retai (1% visų virškinimo patologijų). Ūmus skausmo sindromas pasireiškia, kai ductal liumenis užblokuojamas dideliu akmeniu, kuris neleidžia tekėti tulžiui;
- tulžies takų diskinezija, kuri yra šlapimo pūslės ir ortakių kontraktilumo pažeidimas, kuris veda į cholestazę. Tarp visų tulžies takų ligų diskinezija užima pirmaujančią padėtį;
- cholecistitas ir cholangitas, kurio atsiradimo pagrindas yra uždegiminis procesas, lokalizuotas šlapimo pūslėje ir ortakiuose. Dėl to sulaužomas tulžies judėjimas, o dešiniojo hipochondriumo srityje atsiranda sunkumas;
- neįprastas šlapimo pūslės vystymasis. Jie gali pasireikšti organo nebuvimu, nestandartiniu dydžiu, netipine vieta arba intravesinių pertvarų buvimu;
- parazitinis tulžies takų pažeidimas (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis).
Diagnostika
Diagnostinis procesas prasideda pacientų skundų tyrimu. Vaikas jam turėtų pasakyti, kas jam trukdo ir parodyti jam, kur yra skausmas. Tada gydytojas atlieka fizinę apžiūrą, sutelkdamas dėmesį į gleivinės ir odos spalvą, taip pat ištyrinėja dešinės hipochondrijos sritį, kurioje jis gali aptikti hepatomegaliją ir švelnumą palpacijos metu.
Apklausęs tėvus ir analizuodamas duomenis, gydytojas nustato, kokie diagnostiniai tyrimai leis jam patvirtinti ligą.
Instrumentiniai metodai
Vizualizuoti vidaus organus, ypač hepatobiliarinę sistemą, specialistas nurodo ultragarsą. Ji laikoma saugiausia vaikams ir gali būti kartojama kelis kartus. Tyrimo metu bangos, einančios per skirtingų tankių audinius, ekrane atsispindi šešėliai, kurių intensyvumas yra didesnis arba mažesnis. Taigi gydytojas gali nustatyti kepenų dydį, struktūrą, vizualizuoti ortakius, akmenis, papildomas formacijas ar vystymosi sutrikimus.
Norint įvertinti šlapimo pūslės ir Oddi sfinkterio būklę, ultragarsas kartojamas po pusryčių. Jame turėtų būti produktų, skatinančių tulžies srautą.
Remiantis indikacijomis, galima atlikti dvylikapirštės žarnos skambėjimą, kuris leidžia analizuoti partijos tūrį ir tulžies sudėtį. Išsamesniam tyrimui naudojama cholecistologinė arba cholangiopankreatografija.
Kraujo tyrimai
Laboratorinė diagnostika apima:
- bendra klinikinė kraujo analizė, kurioje registruojamas padidėjęs leukocitų kiekis ir pagreitintas ESR, rodantis uždegiminio proceso buvimą organizme. Jei nustatomas eozinofilų skaičiaus padidėjimas, verta įtarti parazitinę ligą;
- imunologiniai tyrimai (RSK, RNGA) yra būtini parazitų nustatymui nustatant specifinius baltymus;
- infekcinio hepatito patvirtinimo tyrimai (antikūnų, skirtų virusams, antigenams, specifiniam Ig, taip pat patogenams RNR arba DNR);
- koagulograma kraujo krešėjimui.
Atskirai reikia pasakyti apie mėginį „Katstsoni“, reikalingą echinokokozei patvirtinti. Bandymas atliekamas taip. Parazitinės cistos turinys ant dilbio padengiamas dilbio viduje. Reakcija laikoma teigiama, kai atsiranda hiperemija ir audinių patinimas įbrėžimo zonoje.
Kepenų tyrimai
Biocheminė kraujo analizė apima daug rodiklių, bet ne visi gydytojai diagnozuoja kepenų ligą. Rezultatų dekodavimas atliekamas atsižvelgiant į amžiaus normas. Kraujas turi būti imamas tuščiu skrandžiu. Jei medžiaga yra paimta kūdikiams, specialistas turėtų atsižvelgti į laiką, kai kūdikis valgė paskutinį kartą.
Analizė dažnai nagrinėja šiuos rodiklius:
- alanino aminotransferazė. Fermentas randamas daugelyje kūno ląstelių, daugiausia kepenyse ir inkstuose. Padidėjęs jo kiekis kraujyje, reikia įtarti hepatitą, leukemiją, metastazinius liaukų pakitimus, infekcinę mononukleozę, metabolinius sutrikimus ar kepenų hipoksiją;
- aspartato aminotransferazė. Fermentas randamas kepenyse ir miokarde. Paprastai kraujo nėra, todėl jo išvaizda rodo audinių pažeidimą hepatitu, navikais, mononukleoze ir metaboliniais sutrikimais;
- gama-glutamilo transferazė. Jo maksimalus kiekis pastebimas kepenyse, inkstuose ir kasoje. Su jo padidėjimu reikia atmesti hepatito, intoksikacijos, intra- ir extrahepatic tulžies stazę.
Kai gama glutamiltransferazė mažėja, įtariama hipotirozė, kuri vaikystėje yra labai pavojinga ir gali sukelti psichinį ir fizinį atsilikimą.
- šarminės fosfatazės. Didžiausias kiekis yra kepenyse, todėl padidėja infekcinis hepatitas, navikai, kanalų buvimas akmenyse, liaukos abscesai arba mononukleozė. Šarminė fosfatazė ne visada yra patikimas kepenų ligos rodiklis. Faktas yra tai, kad jis taip pat sintezuojamas kauliniame audinyje, dėl kurio jo augimą galima stebėti sparčiai augant vaiko augimui;
- bendras bilirubinas yra raudonųjų kraujo kūnelių, kurie patenka į kepenis, pašalinimas iš kūno su tulžimi. Su cholestaze padidėja jo lygis kraujyje. Tai pastebima hemoliziniu gelta, hepatitu, cistine fibroze, tulžies latakų užsikimšimu dėl liumenų užsikimšimo akmeniu arba atretijos ištrūkimo fone.
Gydymas
Gydytojo taktika grindžiama laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos rezultatais. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo mažiau sunkios ligos komplikacijos. Vienas svarbiausių gydymo taškų yra mityba.
5 lentelė priskiriama vaikui, kuris sumažina kepenų ir tulžies sistemos apkrovą ir normalizuoja tulžies srautą. Čia yra pagrindiniai mitybos principai:
- girtavimas;
- saldainių, šviežios kepimo, rūgščių vaisių ir druskos apribojimas;
- karštų prieskonių, rūkytos mėsos, gausaus pieno, mėsos ir žuvies produktų išskyrimas;
- daliniai valgiai (iki šešių kartų per dieną mažomis porcijomis);
- raciono praturtinimas grūdais, sėlenomis, augaliniu aliejumi, mažai riebalų turinčiu pienu, mėsa, žuvies produktais ir daržovėmis.
Jei kūdikis maitinamas krūtimi, mitybos apribojimai taikomi motinai.
Medicininė pagalba
Konservatyvi gydymo taktika apima vaistų vartojimą, kurių poveikis skirtas pašalinti patologijos priežastį ir mažinti mažo paciento būklę. Gydytojas gali paskirti:
- priešuždegiminiai vaistai skausmui pašalinti ir uždegiminio proceso sunkumui mažinti;
- antispazminiai vaistai leidžia išplėsti tulžies takus ir normalizuoti tulžies eigą;
- raminamieji;
- antibakteriniai, antivirusiniai ar antiparazitiniai vaistai patogeniniams patogenams pašalinti;
- cholagogas reiškia išvengti stagnacijos.
Chirurginis gydymas
Išplėstinėje tulžies pūslės ligos stadijoje gali būti reikalingas chirurginis pūslės pašalinimas, vadinamas cholecistektomija. Intervencija atliekama naudojant laparoskopinius instrumentus. Su tulžies latakų atresija susidaro anastomozės, kad atkurtų tulžies srautą.
Sunkiais kepenų pažeidimo atvejais gali būti svarstomas transplantacijos klausimas.
Fizinės terapijos, cinkavimo, psichoterapijos ir fizioterapijos procedūros, pvz., Parafino vonios, elektroforezė ir masažas, gerai įrodė. Jie naudojami kartu su vaistais ir pooperaciniu laikotarpiu.
Kepenų ligų prevencija yra tinkama mityba, sportinė veikla ir reguliarūs pediatrų tyrimai.
Kepenų liga vaikams ir gydymas
Manoma, kad kepenų patologijos ankstyvame amžiuje atsiranda vaikams iš nepalankioje padėtyje esančių šeimų ir yra sukeltos dėl rūkymo, alkoholio ir piktnaudžiavimo medžiagomis. Bet klestintis vaikas taip pat gali susirgti, nes kepenims kenkia visi jūsų mėgstami užkandžiai ir daugybė maisto spalvų, o ne amžių riebaus maisto produktai. Kadangi vaiko organizmas vis dar formuojamas, net nereikšmingos apkrovos iš pirmo žvilgsnio gali visam laikui nukreipti vaiko kepenis ir sukelti lėtinių ligų vystymąsi.
Kepenų ligos priežastys vaikams
Rizikos veiksniai:
- sanitarinių ir higienos normų pažeidimas maitinant krūtimi, lankymas ikimokyklinio ugdymo įstaigose ir klasėse mokykloje, poilsiui ir kt.;
- nesveika mityba, aštrus, keptas, riebalinis maistas, konservai, marinuoti agurkai, marinuoti agurkai, tėvai nesupranta, kad vaiko mityba turėtų skirtis nuo suaugusiųjų mitybos;
- dalinės dietos pažeidimas, atsitiktiniai užkandžiai, greito maisto ir saldžiųjų gazuotų gėrimų įpročiai;
- vaiko kontaktai su naminiais gyvūnais, protozonai ir parazitai, kurie yra pavojingi kepenims;
- bloga ekologija;
- piktnaudžiavimas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir antibiotikais, kuriems kai kurie tėvai yra linkę. Vaikai yra pripildyti vaistais nežmoniškumu;
- vaisiaus apsinuodijimas nėštumo metu su alkoholiu ar narkotikais, kurių ėmėsi nėščia motina.
Deja, vis daugiau kepenų gydymo vaikams sukelia nepalankus šeimos klimatas arba ankstyvas vaiko poveikis antisocialinei aplinkai. Alkoholis, rūkymas, narkotikai greitai ir neišvengiamai sunaikina vaikų kepenis. Tėvai, būdami disfunkcinėse šeimose, dažnai neatsižvelgia į kepenų ligos požymius. Todėl patologinis procesas, kuris gali būti sustabdytas pačioje pradžioje, užima lėtinę formą, kuri katastrofiškai paveikia jaunų organizmų vystymąsi. Vaikas atsilieka nuo fizinės ir psichinės raidos, sutrikdo jo apykaitą, pastebima gelta, virškinimo trakto sutrikimai, galvos skausmas ir intoksikacija.
Laimei, vaikų kepenų gydymas daugeliu atvejų duoda teigiamų rezultatų dėl unikalių šio organo reprodukcinių gebėjimų. Iki 20 metų auga hepatocitų ląstelių skaičius, todėl net sunkūs uždegiminiai ir distrofiniai procesai gali būti lokalizuoti ir praktiškai be jokių pėdsakų. Tipiškas pavyzdys yra santykinai lengvas hepatito A (Botkino liga) toleravimas vaikams ir labai nepalankus infekcinių gelta kurso suaugusiems. Vaikų kepenys sėkmingai susiduria su virusu, o suaugusiojo žmogaus su agresoriumi kepenyse yra daug sunkiau elgtis.
Tipiniai simptomai, dėl kurių vaikams skiriamas kepenų gydymas
Kepenys yra didžiausia žmogaus ir didžiausio parenchiminio organo sekrecijos liauka, jos masė suaugusiajam siekia 1,5 kg. Vaikui kepenys yra mažesnės, tačiau procentais ji užima didelę kūno dalį ir masės procentą (naujagimiams - 10% kūno masės).
Mokslininkai skaičiavo daugiau kaip 600 kepenų audinio funkcijų, tačiau dvi svarbiausios funkcijos yra tulžies gamyba, svarbiausias virškinimo fermentas ir kraujo gryninimas iš toksinų, kurie patenka į žarnyną per kraują ir išskiriami audiniuose per visą kūno gyvenimą. Įgimtos ir įgytos kepenų patologijos atveju, ji nesutinka su priskirtomis funkcijomis, dėl kurių normalus virškinimas tampa neįmanomas arba lėtinis organizmo intoksikavimas vystosi su išoriniais ir vidiniais nuodais.
Jei analizuojate kepenų ligas vaikams, jų simptomai yra mažiau konkretūs nei patologijų pasireiškimas suaugusiems. Tai ypač pastebima pirmaisiais gyvenimo metais. Nors įgimtos kepenų ligos statistiškai randamos tik vienam atvejui 2500 2500 gimdymų, tokios patologijos yra labai pavojingos ir dažnai sukelia jaunų pacientų mirtį per pirmuosius trejus gyvenimo metus, atsižvelgiant į ūminį kepenų nepakankamumą. Tuo pačiu metu sunku nustatyti kepenų ligos požymius be išsamaus aparatūros tyrimo. Odos geltonumas nieko nesako, bilirubino kiekis vaikams yra didelis. Laikykite budrias spalvas. Norint normaliai funkcionuoti kepenų ir tulžies latakų, po kelių dienų po gimdymo, ji gauna rudą spalvą dėl bilirubino darinio stercobilino. Jei išmatos lieka šviesios arba šviesiai žalios, turite skambėti pavojaus signalui, tai yra tikras tulžies atresijos požymis - obstrukcija ar tulžies latakų trūkumas. Tai gali sukelti intrauterininiai kepenų audinio defektai, įvairaus pobūdžio naujagimių hepatitas. Kepenų uždegimą kūdikiams gali sukelti hepatito A virusai, herpeso virusas, citomegalovirusas ir kt. Tokios pavojingos patologijos gydymas, kaip tulžies atresija, dažnai apima chirurginę intervenciją, įskaitant netgi ortotopinę kepenų transplantaciją.
Esant dideliems jau didelio kūdikio kepenų pažeidimams, jis pastebimas ne tik palpacijos metu, bet ir išoriškai. Jo viršutinis kraštas yra aiškiai virš dešiniosios pakrantės arkos. Iki liesti organas yra netolygus ir kalvotas, o pilvas yra aiškiai asimetriškas.
Tokį atvejį gali apsunkinti ascitas - skysčio pilvo ertmėje esanti perkrova, patekusi per kraujagyslių sieneles, kuriose dėl portalinės venų užsikimšimo atsiranda nuolatinė hipertenzija. Pablogėjęs pilvo ir kojų edema yra tikras kepenų ligos simptomas vaikams. Kartu su kepenimis blužnis beveik visada padidėja. Šis reiškinys vadinamas splenomegalia, blužnis jaučiamas kairiajame hipochondriume.
Ne toks pavojingas, tačiau kepenų cholestazė atsiranda daug dažniau, ty pernelyg didelė tulžies kauptis tulžies takuose ir šlapimo pūslėje. Tai gali būti siejama su fiziniu ortakių siaurumu, akmenų buvimu jose, susidariusiais dėl tulžies rūgščių metabolinių sutrikimų, uždegiminių procesų kepenyse ir šlapimo pūslės, kurios yra infekcinės, toksiškos ar autoimuninės.
Kepenų apsauga vaikams
Kepenų apsauga vaikams, siekiant užkirsti kelią cholestazei ir ją gydyti, paprastai nėra susijusi su širdies priemonėmis. Ligonių terapija ir vaiko kepenų gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra gana veiksmingi. Tik svarbu nepamiršti, kad prieš pradedant gydymą turi būti atliktas profesionalus tyrimas ir tiksli diagnozė. Nespecifinis kursas būdingas vaikų kepenų ligoms, be to, maži vaikai negali skųstis dėl jų būklės ir aiškiai pasakyti gydytojui, kas jiems rūpi. Diagnostika daugiausia grindžiama biocheminiais kraujo tyrimais, antikūnų tyrimais ir kepenų bei tulžies takų tyrimais, naudojant ultragarso arba magnetinio rezonanso tyrimus. Dėl savo fizinės ir moralinės traumos mažiems dvylikapirštės žarnos skambesiams vartoti labai retai.
Ikimokyklinio, pradinio ir vidurinio ugdymo amžiaus vaikams retai gresia ūminis kepenų nepakankamumas, jie jau patyrė rizikos laikotarpį (pirmuosius trejus gyvenimo metus). Tačiau vaikas šiuo metu išmoko pasaulį, aktyviai ieško nuotykių. Deja, jis dažnai juos suranda ir savo kepenyse. Giardia - lipnieji pirmuoniai, dideli kiekiai parazituojantys plonojoje žarnoje ir galintys prasiskverbti į tulžies latakus, kasą, blužnį ir kitus pilvo organus, yra vienas dažniausiai pasitaikančių 3–10 metų vaikų ligų. Giardia nesugeba sukelti mirtinų padarinių sveikatai, tačiau labai sumažina vaiko gyvenimo kokybę, todėl jis vangus, apatiškas, kaprizingas.
Jei Giardia randama kepenyse vaikams, gydymas apima trijų pakopų atsikratymą nuo parazitų. Jis turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui, nes antiparazitinių vaistų vartojimas yra kupinas šalutinio poveikio:
- toksiškas kepenų ir kitų organų pažeidimas;
- disbakteriozės vystymasis ir mikrofloros aktyvavimas, kuris nėra jautrus vaistų nuo lambijos poveikiui ir labai džiaugiasi, kad išstumtų konkurentus;
- laikinas virškinimo trakto sutrikimas.
Prieš pradedant gydymą nuo parazitų būtina pašalinti kitus žarnyno sutrikimus, kurie gali pablogėti gydymo eigoje.
10–15 dienų prieš antibiotikų vartojimą naudinga perkelti vaiką į 5-ą dietą, naudojamą kepenų ligomis sergantiems vaikams, arba bent jau apriboti riebalų, saldus, rūkytą, sūrų vartojimą. Giardia negali stovėti rūgščių vaisių ir uogų, mažai riebalų turinčių pieno produktų (jogurto, acidophilus). Naudojant dietos terapiją, prieš narkotikų vartojimą galima išsiųsti didelį kiekį parazitų.
Antrasis etapas - visiškas parazitų kolonijos sunaikinimas. Antiparazitiniai vaistai paprastai vartojami per burną, bet jie veikia tiesiogiai žarnyne Giardia, o po to, kai jie yra čiulpia į kraują, įsiskverbia į žarnyno ir tulžies takų sienas. Čia reikia prisiminti, kad priešai gyvena ne tik plonojoje žarnoje, bet ir patenka į tulžies kanalus į kepenis. Išimkite juos iš ten, nesvarbu, gyvas ar negyvas, neįprastų vidurių paleidėjų pagalba, jums reikia papildomų choleretinių vaistų - vaistų, kurie padidina kepenų parenchimos fermentinį gebėjimą arba padidina tulžies takų lygiųjų raumenų mažėjimą. Taip pat yra medžiagų, kurios sumažina tulžies klampumą ir prisideda prie jo ankstyvo nutekėjimo. Visi šie vaistai yra rodomi ne tik giardiazei, bet ir kitų kepenų ligų gydymui vaikams ir tokia procedūra, kaip valyti vaiko kepenis.
Kepenų valymas vaikams - ar tai gydymas ar prevencija?
Populiarioji išraiška „valyti kepenis“ iš tikrųjų nėra visiškai teisinga, nes kepenys yra biologinis filtras, kuris savo ląstelėse nesikaupia toksinų, bet jas suskaido į saugią būseną ir siunčia juos iš kūno. Įrašykite čia ir tai, kad toksinė apkrova vaiko kepenims yra daug mažesnė nei suaugusiųjų. Todėl, kalbant apie vaiko kepenų valymą, hepatologai dažniausiai nurodo kepenų cholestazės pašalinimą ir perteklinių difuzinių riebalų pašalinimą iš kepenų ir uždegiminių procesų, kurie lemia ląstelių mirtį, poveikį. Beveik visos priemonės kepenims apsaugoti vaikams yra augalinės kilmės. Labiausiai žinomas būtinų biologiškai aktyvių medžiagų šaltinis, palaikantis hepatocitų darbinį pajėgumą, yra pieno usnis (Cardui mariae), iš jo vaisių išgautas silimarinas tapo daugelio augalų hepatoprotektorių pagrindu. Gerai įrodyta gydant kepenis vaikams nuo 12 metų amžiaus „Legalon“. Jis naudojamas visose kepenų patologijose, pasireiškiančiose subakutinėse ir lėtinėse formose, yra veiksmingas net sunkiais atvejais. Didelis silimarino valymo laipsnis šiame preparate užtikrina unikalų jo biologinį prieinamumą - didžiausias tarp panašių vaistų. Kūdikio hepatoprotektoriaus priėmimas nurodomas po A hepatito, atsitiktinio ar priverstinio hepatotoksinių vaistų, ūminių apsinuodijimų (įskaitant grybelius).
Nepaisant didelių kepenų regeneracinių gebėjimų, reikia pažymėti, kad pavojingas yra švelnus požiūris į šio organo ligas, ūminį ir lėtinį apsinuodijimą. Mažiausiu įtarimu dėl blogo kepenų, būtina skubiai atlikti tyrimą ir nedelsiant pradėti gydymą. Vėlavimas yra kupinas negrįžtamų kūdikio kūno pokyčių.