Kokia anestezija atliekama su tulžies pūslės kolonoskopija

Anonimas, Moteris, 56 metai

Ar galima pašalinti tulžies pūslę be bendrosios anestezijos, nes yra kontraindikacijų

Padėkite man padėti, nes mūsų sveikatos būklė yra stabili, gydytojai nieko nenuspėja, mums šiuo metu laukiame ko nors ir tikimės kažko, bet nežinome, ką pasiruošti ir geriausiu ir blogiausiu atveju. 56 metų ligos: trachėjos stenozė (komplikacija po plaučių uždegimo, kurį sukelia gripas), insultas, diabetas, tulžies akmenys, tulžies drenažas nekelia pavojaus. Operacijos metu „Bougage“ kontraindikuotinas dėl trachėjos sienelių retinimo, trachėjos liumenis yra 0,7–0,8 cm, anesteziologas teigia, kad net jei naudojate mažesnio skersmens mėgintuvėlį, žmogus negali nukrypti nuo anestezijos per tokį trachėjos sumažėjimą. Buvo planuojama palaukti fistulės ir ištraukti drenažo vamzdį per jį, palikti akmenis sausoje formoje ir įrengti įrenginį tarp akmenų, bet tada paaiškėjo, kad tai nebuvo praktikuojama. Kai vėl imtasi, pasiūlė įdėti dangtelį į drenažo vamzdį, nuskendo, naktį užpuolė, vėl paėmė mėgintuvėlį maišeliu, nuplauti novokainu, tuo metu, kai vamzdis yra sumontuotas 4 mėnesius (apie 100 g išleidimo per dieną), vieta, kurioje išsiskiria uždegimas, stiprus skausmas, labai stiprus skausmas. jie nerimauja, vartojame antibiotikus ir skausmą malšinančius vaistus, tačiau tai suteikia laikiną poveikį, šiuo metu aplink žaizdą yra verda. Ar galima šalinti tulžies pūslę alternatyviu metodu, nenaudojant bendrosios anestezijos ar bent jau sušvelninant būklę? Deja, rankų papildomos analizės nėra.

Sveiki 1. Galima pašalinti tulžies pūslę ir pagal bendrąją anesteziją, bet ne naudojant endotrachinį mėgintuvėlį, bet su laikina tracheostomija. Kai kuriais atvejais netgi galima intubuoti su trachėjos stenoze, tik naudojant ploną mėgintuvėlį, kontroliuojant bronchoskopiją. Kiek įmanoma - klausimas nėra bendrojo chirurgo (man), bet daugiau anesteziologijos srityje. Bet aš aptariau jūsų klausimą su mūsų anesteziologais - jie sakė, kad viskas išspręsta, tik jums reikia atvykti pasikonsultuoti, kad nuspręstumėte, ką reikia padaryti nuo priešoperacinių tyrimų iki minimumo, kad būtų sumažinta anestezijos rizika. Dėl konsultacijos turite kreiptis į Maskvos klinikinį mokslinį centrą (MKNT), kad konsultuotumėte su anesteziologu. Taip pat galite atsiųsti man el. Laišką adresu [email protected] iš jūsų ištraukų ir apskritai viskas, kas yra, iš medicininių dokumentų ir egzaminų rezultatų, kad galėtume pirmiausia įvertinti jūsų būklę. 2. Jei paaiškėja, kad intubacija yra itin didelė rizika, jūs, be abejo, galite dirbti su epidurine anestezija (užpakalinėje pusėje), tačiau galite atlikti tik atvirą chirurgiją, o ne laparoskopinę, o tai nėra geriausias pasirinkimas jums, ypač su atsižvelgiant į didelę susitraukusio tulžies pūslės tikimybę dėl ilgalaikio cholecistostomijos. Patyrusios chirurgo rankose laparoskopinė operacija jūsų atveju bus saugesnis veikimo būdas nei atvira operacija. Be to, epidurinė anestezija paprastai neatliekama tiems pacientams, kurie neturi neišspręstos intubacijos rizikos, nes visada gali prireikti pereiti prie intubacijos. O rizika nėra teisinga. 3. Pusiau matuojant galima atverti cholecistostomiją vietinėje anestezijoje ir pašalinti visus akmenis iš tulžies pūslės, paliekant burbulą. Tačiau tai nėra teisinga taktika. 4. Ir paskutinis variantas - gyvenimas su mėgintuvėliu prieš akmenų išdžiovinimą - jūs jau išbandėte ir, apskritai, jums netinka, nes tulžis nesibaigia ir uždegimas išlieka. Nors iš tikrųjų tai gali įvykti. 5. Bet kokiu atveju prieš operaciją turite atlikti drenažo fistulografiją, kad sužinotumėte, kodėl tulžies nebevyksta ir ar yra kokių nors kliūčių bendroje tulžies latakoje. Ir, esant didelei tikimybei, prieš priimant sprendimą dėl intubacijos galimybės, jums reikės kaklo kompiuterinės tomografijos. Ir šie rezultatai, jei visa tai padarysite savo gyvenamojoje vietoje, taip pat būtų naudinga mums atsiųsti.

Konsultacijos teikiamos tik informaciniais tikslais. Pasak konsultacijų rezultatų, kreipkitės į gydytoją.

Cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas - atvira operacija

Cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas - atvira operacija

Cholecistektomija - atvira chirurgija (tulžies pūslės pašalinimas - atvira chirurgija)

Aprašymas

Cholecistektomija - chirurginis tulžies pūslės pašalinimas. Šis organas yra netoli kepenų ir saugo tulžį, kuris gaminamas kepenyse. Tulžis padeda virškinti riebaus maisto. Tulžies iš tulžies pūslės patenka į ortakius į plonąją žarną.

Atviras tulžies pūslės pašalinimas atliekamas, kai chirurgas negali atlikti mažiau invazinės operacijos versijos, vadinamos laparoskopiniu tulžies pūslės šalinimu.

Kas yra tulžies pūslės pašalinimas?

Ši operacija naudojama pašalinant ligonį ar pažeistą tulžies pūslę. Paprastai žalą sukelia infekcija ar uždegimas. Žala dažnai atsiranda dėl tulžies akmenų, kurie yra tulžies kristalai, ir gali susidaryti tulžies pūslėje. Kartais jie įstrigo kanaluose, per kuriuos teka tulžis. Šis kanalų užsikimšimas gali pakenkti tulžies pūslės ir kepenų.

Galimos komplikacijos šalinant tulžies pūslę

Komplikacijos yra retos, tačiau jokia procedūra negarantuoja rizikos. Prieš atliekant tulžies pūslės šalinimą, turite žinoti apie galimas komplikacijas, kurios gali apimti:

• Tulžies akmenys, kurie atsitiktinai pateko į pilvo ertmę;
• Kraujavimas;
• Infekcija;
• Žalos kitoms netoliese esančioms struktūroms ar organams;
• Reakcija į bendrąją anesteziją;
• Kraujo krešuliai.

Kai kurie veiksniai, galintys padidinti komplikacijų riziką:

• Amžius: 60 metų ir vyresnis;
• Nėštumas;
• Nutukimas;
• Rūkymas;
• Prasta mityba;
• Naujausia arba lėtinė liga;
• Diabetas;
• Širdies ar plaučių problemos;
• Kraujo krešėjimo sutrikimai;
• Alkoholizmas ir narkotikų vartojimas;
• Tam tikrų vaistų vartojimas.

Kaip pašalinamas tulžies pūslė?

Pasirengimas procedūrai

Prieš procedūrą gydytojas gali paskirti šiuos tyrimus:

• Kraujo tyrimai kepenų funkcijai įvertinti;
• Ultragarsas tulžies akmenims aptikti;
• Tulžies pūslės scintigrafija (skenuojant hepatobiliarinę iminodiacetinę rūgštį) yra rentgeno tyrimas, kuriame cheminė medžiaga yra švirkščiama į tulžies pūslę, kuri leidžia fotografuoti kepenis, tulžies pūslę, ortakius ir plonąją žarną;
• Kiti radiologinio nuskaitymo metodai, skirti pamatyti tulžies pūslės vietą;
• EKG ir krūtinės ląstos rentgenograma. įsitikinti, kad širdis ir plaučiai yra pakankamai sveiki, kad jie būtų atsparūs operacijai.

• Pacientas gali būti paprašytas nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą prieš savaitę:
  • Aspirinas ar kiti vaistai nuo uždegimo;
  • Kraujo retinimo vaistai, tokie kaip klopidogrelis arba varfarinas;
• Būtina organizuoti kelionę į ligoninę ir atgal po operacijos, taip pat pagalbos namuose po procedūros;
• Vakare prieš operaciją galite valgyti lengvą maistą. Negalima valgyti ar valgyti po vidurnakčio procedūros dieną;
• Pacientui gali būti suteikta vidurius ir (arba) klizma, kad išvalytų žarnas;
• Gali būti skiriami antibiotikai;
• Ryte prieš procedūrą, jums gali būti paprašyta dušu su specialiu antibakteriniu muilu.

Anestezija

Naudojama bendroji anestezija. Taikant bendrąją anesteziją, pacientas miega procedūros metu.

Tulžies pūslės šalinimo procedūros aprašymas

Gydytojas padaro pjūvį viršutinėje dešinėje pilvo pusėje. Tulžies pūslė bus atskirta nuo aplinkinių struktūrų, įskaitant kepenis, tulžies latakus ir arterijas, ir nukirpta.

Po to gydytojas su švirkštu gali patekti į dažus į tulžies kanalus. Tai gali reikšti, ar jie turi tulžies akmenis. Kanalas gali būti atidarytas akmenims pašalinti. Nors paciento pilvas lieka atviras, gydytojas atidžiai ištirs kitus organus ir struktūras operacijos srityje. Tai bus padaryta siekiant užtikrinti, kad pacientui nebūtų kitų problemų. Tada pjūvis bus susiuvamas su siūlėmis arba uždaromas klipais ir uždaromas tvarsčiu.

Gydytojas gali patalpinti nedidelius, lanksčius vamzdžius toje vietoje, kur buvo pašalintas tulžies pūslė. Šie drenažo vamzdžiai naudojami išleisti bet kokius skysčius, kurie gali kauptis per pirmąsias kelias dienas po operacijos. Vamzdžiai paprastai pašalinami per vieną savaitę po operacijos.

Iškart po tulžies pūslės pašalinimo

Tulžies pūslę tiria patologas. Pacientas atsiunčiamas į palatą, kad būtų galima sureguliuoti gyvybinius parametrus.

Kiek laiko užtruks tulžies pūslės pašalinimas?

Apie 30-60 minučių.

Ar šlapimo pūslės pašalinimas?

Labiausiai tikėtina, kad pacientas jaučia skausmą po operacijos. Tokiu atveju gydytojas paskirs vaistus nuo skausmo.

Vidutinis ligoninės buvimas

Pacientų priežiūra po tulžies pūslės pašalinimo

Ligoninės priežiūra

• Pacientas yra prižiūrimas, kad nustatytų bet kokias problemas;
• Jums gali prireikti išgydyti pykinimą;
• Kartais įkišamas nazogastrinis vamzdelis, kuris yra vamzdis, per kurį skrandis patenka į nosį ir gerklę. Vamzdis padės nutekėti skysčio ir skrandžio sulčių. Tokiu atveju pacientas švirkščiamas į veną;
• Kai tik pacientas gali valgyti burnoje, jis perkeliamas į skystą mitybą, kuri palaipsniui virsta įprasta mityba.

Namų priežiūra

Atsigavimas užtruks apie 4-6 savaites.

Grįžę namo, norėdami užtikrinti įprastą atkūrimą, turite atlikti šiuos veiksmus:

• Paklauskite gydytojo, kada yra saugu duše, maudytis ar eksploatuoti vietą vandeniui;
• Būtinai laikykitės gydytojo nurodymų;
• Bus parengtas mitybos ir fizinio aktyvumo planas, padedantis atsigauti;
• Kepenys perims tulžies pūslės funkciją. Kai kurie žmonės praneša apie riebaus maisto virškinimo problemas, ypač per pirmąjį mėnesį po operacijos.

Po tulžies pūslės pašalinimo kreipkitės į gydytoją

Išleidus iš ligoninės, pasitarkite su gydytoju, jei atsiranda šie simptomai:

• Infekcijos požymiai, įskaitant karščiavimą ir šaltkrėtis;
• Paraudimas, patinimas, padidėjęs skausmas, kraujavimas arba bet koks išsiliejimas iš pjūvio;
• Kosulys, dusulys, krūtinės skausmas;
• Padidėjęs pilvo skausmas;
• Skausmas, kuris neišnyksta po tam tikro vaisto vartojimo;
• Kraujas išmatose;
• Pykinimas ir (arba) vėmimas, kurie neišnyksta po vaisto skyrimo ir išlieka ilgiau nei dvi dienas po išleidimo iš ligoninės;
• Pilvo pūtimas ir dujos - jei simptomai išlieka ilgiau kaip vieną mėnesį;
• Skausmas, deginimas, dažnas šlapinimasis, kraujas šlapime;
• Kojų, veršelių ir kojų skausmas ir (arba) patinimas;
• Tamsus šlapimas, šviesos išmatos arba gelta (odos ar akių pageltimas).

Kaip pasirengti operacijai, kad pašalintumėte tulžies pūslę? Kokios komplikacijos gali būti ir kas turėtų būti pasirengusi?

Alexey Petrov Sage (10930), uždaryta prieš 11 mėnesių

Alina Master (2096) prieš 11 mėnesių

- Norint pasiruošti cholecistektomijai, jūsų chirurgas gali paprašyti 3-4 dienų prieš operaciją vartoti vidurius, kad išvalytų žarnas.
- Valgykite nieko prieš naktį prieš operaciją. Jūs neturėtumėte gerti ir valgyti likus ne mažiau kaip keturioms valandoms iki operacijos, bet jūs galite gerti vandens gėrimą su vaistais.
- Jūs turite nustoti vartoti tam tikrus vaistus ir maisto papildus, kurie turi įtakos kraujo krešėjimui, nes jie gali padidinti kraujavimo riziką. Bet kokiu atveju pasakykite gydytojui apie visus vartojamus vaistus ir papildus.
- Higienos procedūros prieš operaciją, pavyzdžiui, dušas su antibakteriniu muilu.
- Iš anksto planuoti ligoninės buvimo planą. Dauguma pacientų gali eiti namo tą pačią dieną po cholecistektomijos, tačiau gali atsirasti komplikacijų, dėl kurių ligoninėje reikia vienos ar daugiau naktų. Jei chirurgas turi padaryti ilgą pilvo pjūvį, kad pašalintų tulžies pūslę, gali tekti ilgiau likti ligoninėje. Ne visada įmanoma iš anksto žinoti, kokia procedūra bus naudojama. Planuokite į priekį, jei turite likti ligoninėje, kokius asmeninius daiktus jums gali prireikti, pavyzdžiui, dantų šepetėlį, patogius drabužius, knygas ar žurnalus.

Dauguma chirurginių operacijų, skirtų pašalinti tulžies pūslę šiandien, atliekamos naudojant laparoskopinius chirurginius metodus, kuriuose mažos pjūviai į pilvo ertmę įterpiami ploni chirurginiai instrumentai, trokarai. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, kad pacientas miega ir nesijaučia skausmo.

Laparoskopinės cholecistektomijos metu chirurgas sudaro keturis mažus pjūvius į pilvo ertmę, iš kurių du yra 5 mm ilgio, o kiti du - 10 mm. Vienas iš pjūvių į pilvo ertmę įterpiamas vamzdis su maža vaizdo kamera. Įterpimo metu trokarai nepjauna audinio, bet tik perkelia jį atskirai. Pacientas, anestezijos metu, pripučiamas anglies dioksidu. Likusios priemonės pateikiamos per kitus 2 skyrius. Tada, kai randamas tulžies pūslė, jis pašalinamas.

Toliau atlikite cholangiografiją, specialius rentgeno spindulius, kad patikrintumėte tulžies lataką dėl nenormalumo. Jei gydytojas mano, kad tulžies latakuose yra kitų problemų, jas galima pašalinti. Po to pjūviai sutepti. Laparoskopinė cholecistektomija trunka vieną ar dvi valandas.

Tačiau laparoskopinė cholecistektomija nėra tinkama visiems. Kai kuriais atvejais būtina padaryti didelį pjūvį, pavyzdžiui, dėl ankstesnių operacijų ar komplikacijų ar labai didelių akmenų rando audinio. Šiuo atveju atliekama atvira cholecistektomija.

Kokios anestezijos metu laparoskopija yra tulžies pūslės?

Tokio organo, kaip tulžies pūslės, ligos pagal jų diagnozavimo dažnumą užima trečiąją vietą pasaulyje (po širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ir diabeto). Deja, ne visos šios patologijos gali būti išgydytos konservatyviais metodais. Gana dažnai gydytojai turi imtis chirurgijos, kad pašalintų šį organą, vadinamą cholecistektomija.

Chirurginiai metodai, naudojami šalinant tulžies pūslę

Šiuo metu dažniausiai naudojami du nusistovėję metodai: tradicinė pilvo chirurgija ir laparoskopija. Jų pagrindinis skirtumas yra būdas patekti į pašalintiną organą.

Tradicinis metodas apima prieigą prie darbo zonos per pakankamai didelį pjūvį pilvo ertmės sienoje. Tokiu atveju chirurgas turi tiesioginį vizualinį kontaktą su pašalintinu organu. Pagrindiniai šios intervencijos trūkumai yra šie:

• didelis pooperacinio rando dydis, sukeliantis estetinį diskomfortą;
• pakankamai ilgas reabilitacijos laikotarpis;
• didelė pooperacinių komplikacijų rizika.

Šiuo atžvilgiu tokios operacijos atliekamos daugiausia avariniais atvejais ir kai dėl tam tikros priežasties laparoskopinė operacija pacientui draudžiama.

Planuojamoms operacijoms, jei nėra kontraindikacijų, taikomas laparoskopijos metodas.

Šios chirurginės intervencijos esmė yra ta, kad patekimas į valdomą organą teikiamas per tris ar keturis mažus (iki pusantrų centimetrų) punkcijos į pilvaplėvės sieną. Per vieną iš šių skylių (taigi ir technikos pavadinimas - laparoskopija) laparoskopas įterpiamas prie jo pritvirtinto žibintuvėlio ir vaizdo kameros, kurios vaizdas rodomas monitoriuje ir leidžia chirurgui stebėti operacijos eigą (be tiesioginio vizualaus kontakto). (trokarai) įvedami specialūs chirurginiai instrumentai, kurių pagalba pašalinamas tulžies pūslė.

Siekiant užtikrinti laisvą prieigą prie darbo zonos, pilvo ertmė prieš operaciją yra pumpuojama dujomis (dažniausiai anglies dioksidu). Be to, tai leidžia daug geriau vizualizuoti vidinius organus, kraujagysles ir nervų pluoštą intervencijos srityje.

Laparoskopijos privalumai per įprastinę pilvo operaciją:

1. randai po tokio įsikišimo yra beveik nepastebimi;
2. kadangi poveikis kitiems vidaus organams yra minimalus, labai sumažėja pooperacinių komplikacijų atsiradimo tikimybė;
3. kūno atsigavimo laikotarpis po tokios minimaliai invazinės intervencijos yra daug mažesnis nei po tradicinio (dažnai pacientas iš ligoninės išleidžiamas antrą ar trečią dieną po tulžies laparoskopijos).

Verta pasakyti, kad esant nenumatytoms komplikacijoms laparoskopijos metu, operacija gali būti nutraukta ir tęsiama tradiciniu pilvo būdu.

Šiuolaikinės medicinos mokslai neegzistuoja, o dabar jau yra chirurginiai metodai, kuriais nereikia ištisinių pilvaplėvės sienelių pjūvių. Tai vadinamoji transvedralinė (per burną) ir transvagininė cholecistektomija. Tačiau šiuo metu šie tulžies pūslės šalinimo metodai yra klinikinio aprobavimo stadijoje, todėl mes jų nebevysime išsamiai.

Labai svarbus dalykas atliekant ne tik cholecistektomiją, bet ir bet kokią chirurginę intervenciją - anestezija.

Sakykime iš karto - cholecistektomija nereiškia vietinės anestezijos ir visada atliekama pagal bendrąją anesteziją (taip pat ir su laparoskopija).

Taip yra dėl to, kad vietinės anestezijos naudojimas nesuteikia chirurgui reikiamos veiksmų laisvės, nes paciento, kuris nėra paniręs į miego, organai lieka įtempti.

Kokios anestezijos metu laparoskopija yra tulžies pūslės?

Kaip minėta pirmiau, dabar dažniausiai atliekamas chirurgijos būdas pašalinti tulžies pūslę yra laparoskopija. Šis chirurgijos metodas yra mažiau trauminis, sumažina komplikacijų riziką po operacijos ir leidžia pacientui greitai atsigauti po organo rezekcijos. Tačiau šiai operacijai naudojamos dujos žymiai padidina pilvo spaudimą, kuris neigiamai veikia plaučių funkcionavimą.

Šiuo atžvilgiu anestezija dėl tulžies pūslės laparoskopijos daugiausia naudojama endotrachėjoje. Tokiu atveju pacientas turi būti intubuotas ir prijungtas prie ventiliatoriaus (mechaninė ventiliacija).

Jei pacientui kyla kvėpavimo organų sutrikimų (pvz., Bronchinė astma) - tai absoliuti kontraindikacija vartojant endotachachinio tipo anesteziją. Tokiais atvejais galima naudoti intraveninę bendrą anesteziją, tačiau šiuo atveju taip pat būtina prijungti valdomą pacientą prie ventiliatoriaus.

Endotrachinė anestezija - pasirengimas prieš operaciją

Pasiruošimas anestezijai prieš laparoskopinę cholecistektomiją yra visas instrumentinių ir laboratorinių diagnostikos priemonių kompleksas, kurio tikslas yra nustatyti dabartinę kvėpavimo sistemos būklę. Be to, būtina visapusiškai atlikti visus diagnostinius veiksmus, kurie atliekami prieš tradicinę pilvo operaciją.

Tokių renginių kompleksas apima:

• išsamus kraujo kiekis, siekiant nustatyti:

1. paciento infekcinio uždegimo organizme, kuriame leukocitų lygis bus padidintas (pasislinkus į kairę nuo leukocitų formulės);
2. problemų, susijusių su kraujo krešėjimu (jei yra operacijos metu atsiranda vidinio kraujavimo problema, sumažėja trombocitų kiekis, jei atsiranda kraujo krešulių rizika operacijos metu, - tada padidėja);
3. anemija, kuri rodo sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, spalvų indeksą ir hemoglobiną.

Pasiruošimas pacientui dėl tulžies pūslės pašalinimo

Atsižvelgiant į planuojamą cholecistektomijos pobūdį, tokia paruošimo procedūra yra tokia:

1. paskutinį kartą prieš operaciją, pacientas turėtų valgyti ne vėliau kaip 18 val.;
2. vanduo turėtų nustoti vartoti tą pačią dieną 22:00;
3. Prieš dvi dienas prieš tulžies pūslės laparoskopiją būtina nustoti vartoti antikoaguliantus, apie kuriuos privalote pranešti gydytojui;
4. Vakare prieš cholecistektomiją pacientui turi būti suteikta valymo klizma, o ryte procedūra turi būti pakartota;
5. visos vyresnės nei 45 metų moterys iki tokios operacijos turi būti tvirtai pririšusios apatines kojas (galima naudoti kompresines kojines). Vyriški pacientai, ši procedūra atliekama esant varikozinėms venoms.

Kokie vaistai naudojami tokioje anestezijoje?

Endotrachinė anestezija laparoskopinės cholecistektomijos metu apima šiuos vaistus:

Jei endotrachinė anestezija yra kontraindikuotina pacientui, tada į veną:

Konkretus agentas pasirenka anesteziologas, remdamasis duomenimis apie tiriamo paciento analizės rezultatus.

Galimos komplikacijos po endotrachinės anestezijos

Svarbu žinoti! 78% žmonių su tulžies pūslės liga serga kepenų sutrikimais! Gydytojai primygtinai rekomenduoja pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga, atlikti kepenų valymą bent kartą per šešis mėnesius. Skaitykite toliau.

Šios komplikacijos apima:

• pykinimas;
• vėmimas;
• vidurių pūtimas;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• painiavos;
• odos paraudimas;
• niežulys;
• bendras silpnumas;
• raumenų skausmas;
• ligoninės pneumonija.

Be to, dantų intubacijos metu gali būti sužeisti.

Laparoskopinio tulžies pūslės šalinimo metu anesteziologas nuolat dirba operacinėje patalpoje, kad nuolat stebėtų anestezijos gylį ir koncentraciją.

Valdančiosios chirurgo pavedimu, paskutiniame operacijos etape anesteziologas pradeda palaipsniui mažinti vaisto koncentraciją, o pacientas lėtai pradeda pabusti.

Po keturių valandų pacientas visiškai neveikia narkotikų miego, tačiau tokie simptomai kaip silpnumas, galvos skausmas ir pykinimas gali sutrikdyti jį dar 24–36 valandas.

Kadangi bendrosios anestezijos naudojimas tokios operacijos metu yra privalomas, turite tinkamai pasirengti operacijai, laikydamiesi visų medicininių nurodymų. Kadangi anestezijos vaistas ir jo dozė yra parenkami kiekvienam pacientui individualiai - tai sumažina neigiamą poveikį ir palengvina valdomo paciento būklę.

Anestezijos panaudojimo tulžies pūslės laparoskopijos metu savybės

Šiandien tulžies pūslės laparoskopija atliekama dažnai. Skirtingai nei atvira chirurgija, skirta šiam organui pašalinti, po laparoskopijos pilvo srityje nėra didelio rando, o reabilitacijos laikas yra 5-7 dienos, o ne 2-3 savaitės. Operacijos sėkmė priklauso nuo tinkamai pasirinktos anestezijos.

Kokią anesteziją galima naudoti ir kodėl

Pagrindinis laparoskopijos bruožas šalinant tulžies pūslę yra tai, kad ant odos paviršiaus nėra didelių pjūvių. Pirma, gydytojas daro mažą pjūvį, kurio dydis yra 1-1,5 cm, per kurį jis pristato pirmąjį trokarą, o tada - fotoaparatą. Per jį į pilvo ertmę patenka daug specialių dujų, didėja pilvo spaudimas. Tai būtina norint geriau matyti vidaus organus, indus ir nervus. Ji taip pat sukuria erdvę, kurioje gydytojas gali valdyti instrumentus, suteikiant vietos įvairiems judesiams. Padidėjęs vidinis pilvo spaudimas neigiamai veikia plaučių funkcionavimą.

Tulžies pūslės operacija yra labai dažna mūsų laikais.

Iš to išplaukia, kad tulžies pūslės laparoskopijoje gali būti naudojama tik bendroji endotrachinė anestezija, privaloma paciento intubacija ir pernešimas į dirbtinį plaučių vėdinimą.

Jei pacientas turi bronchinę astmą, o endotrachinė anestezija yra griežtai kontraindikuotina, atliekama intraveninė bendroji anestezija, bet intubacijos sąlyga.

Jei yra tik intraveninė anestezija su bronchine astma, tada trachėjos intubacija nevyksta. Kaip kraštutinė galimybė naudoti guttural mask.

Pasirengimas endotracinei anestezijai

Preoperacinis preparatas apima diagnostinių tyrimų rinkinį, skirtą nustatyti plaučių problemas. Taip pat atliekamas visas diagnostikos kompleksas, kaip ir atviros prieigos operacijose.

Prieš operaciją pacientas turi būti ištirtas.

Paciento tyrimas prieš įprastą laparoskopiją apima šiuos metodus:

1. Bendras kraujo tyrimas. Su juo galite pamatyti:

• infekcinio uždegiminio proceso organizme buvimas: bus stebimas leukocitų kiekio padidėjimas, o leukocitų formulės perėjimas į kairę;
• problemų, susijusių su kraujo krešėjimu, jei trombocitų kiekis yra mažas - yra kraujavimo pavojus, jei jis yra didelis, yra didelė tikimybė, kad kraujo krešuliai atsiras operacijos metu;
• anemija, jis kalbės apie raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir spalvų indekso sumažėjimą.

1. Šlapimo analizė parodys inkstų darbą, jų išskyrimo gebėjimą. Jei šlapime yra leukocitų, tai rodo uždegiminį procesą šlapimo sistemoje, o nuosėdų buvimas rodo urolitozę.
2. Biocheminė kraujo analizė. Prieš pašalinant tulžies pūslę, svarbūs šie rodikliai: bilirubinas, kreatininas, karbamidas ir amilazė. Šių rodiklių padidėjimas rodo, kad sutrikusi kepenų, inkstų ir kasos veikla. Jei šių organų nepakanka, bendra anestezija yra kontraindikuotina.
3. Reikia nustatyti krūtinės radiografiją, kad būtų galima nustatyti plaučių problemas.
4. Elektrokardiografija rodo širdies darbą. Jei pacientui yra atrioventrikulinė blokada arba prieširdžių virpėjimas, bendra anestezija yra kontraindikuotina.
5. Ultragarsinė pilvo organų diagnostika padeda gydytojui nustatyti operacijos tūrį. Jei įtariama, kad yra piktybinis navikas, atliekama atvira pilvo operacija.

Kaip paruošti pacientą prieš operaciją

Jei operacija šalinant tulžies pūslę neatliekama skubiai, tačiau pagal planą, pasiruošimas turėtų apimti šiuos veiksmus:

Operacijai reikia kruopščiai paruošti kūną.

1. Paskutinis patiekalas turi būti ne vėliau kaip iki 18 val. Prieš dieną.
2. Vanduo gali būti geriamas iki tos pačios dienos 10 val.
3. Prieš 2 dienas iki artėjančios laparoskopijos būtina nutraukti antikoaguliantų vartojimą ir apie tai pranešti gydomam gydytojui.
4. Vakare, operacijos išvakarėse, turite atlikti valymo klizmą ir pakartoti jį ryte.
5. Visos moterys, praėjus 45 metams iki operacijos, atlieka sandarias kojas, arba dedamos kompresinės kojinės. Vyrai, ši procedūra atliekama pagal indikacijas, jei yra venų.

Kokie vaistai naudojami anestezijoje

Su endotachachine anestezija, tulžies pūslės laparoskopijos metu, gali būti naudojami šie medicininiai anestetikai:

Jei pacientui pasireiškia astma, vartojama intraveninė anestezija, naudojant tokius vaistus:

Kuris iš šių vaistų pasirinkti, nusprendžia tiesiogiai anesteziologui, peržiūrėjęs paciento analizės rezultatus.

Bendrosios anestezijos komplikacijos ir poveikis

Po tulžies pūslės laparoskopijos, naudojant endotrachinę anesteziją, gali būti tokių komplikacijų:

Kartais po anestezijos pacientas jaučiasi blogai

1. Dyspepsija - pykinimas, vėmimas, padidėjęs vidurių pūtimas.
2. Laikinas centrinės nervų sistemos sutrikimas, kuris gali pasireikšti galvos skausmo, galvos svaigimo, minčių „painiavos“ forma.
3. Odos komplikacijos, pvz., Niežėjimas ir paraudimas.
4. Raumenų skausmai ir bendras silpnumas.
5. Ligoninės pneumonija.
6. Dantų sužalojimas - susijęs su endotrachės vamzdelio įvedimu į pacientą.

Kiek laiko pacientas „nutrauks“ nuo anestezijos

Tulžies pūslės laparoskopijos metu anesteziologas nuolat lieka operacinėje patalpoje, kontroliuoja anestezijos koncentraciją ir gylį.

Kai operuojantis chirurgas sako, kad operacija yra baigiamajame etape, jis lėtai mažina anestetikų koncentraciją, o pacientas pradeda pabusti palaipsniui. Po keturių valandų pacientas visiškai pabunda, bet pykinimas, galvos skausmas, silpnumas gali išlikti 24–36 valandas.

Nebijokite bendro anestezijos tulžies pūslės laparoskopijos metu. Tinkamai pasirengus šiai chirurginei intervencijai, neigiamos pasekmės ir komplikacijos yra minimalios. Anesteziologas kiekvienam pacientui pasirenka vaistus ir jų dozę ir stengiasi, kad regeneravimo procesas būtų kuo trumpesnis ir neskausmingesnis.

Anestezija šalinant tulžies pūslę

Išleista tulžies pūslės (laparoskopinė) dalis Kai kurie iš jų pašalinami po anestezijos, kiti - nugaros anestezija, kuri iš anestezijos yra „geresnė“ (jei sakote mono). 28 metų mergaitė nuo ligų - mitralinio vožtuvo prolapsas: vyresni pacientai (kai kurie mūsų pažįstami) buvo visi su anestezija.

Reitingas: Lankytojas
Visas pavadinimas: 1
Profesija: gydytojas
Specialybė: anesteziologas-resuscitatorius
Adresas: Rusija, OREL
Iš viso pranešimų: 80

Paskelbta: 2004-11-26 16:54 Jūsų anesteziologas pasirenka anestezijos tipą, į Jūsų pageidavimus atsižvelgiama, o šiuo metu geriau, jei yra bendra anestezija.

• Dabartinė vertė 3,65 / 5

Reitingas: 3.6 / 5 (235)

! Pranešimas iš forumo oficialaus konsultanto
Laparoskopija - tai procedūra, kai į paciento pilvo ertmę švirkščiama anglies dioksido dujos, siekiant padidinti tūrį ir geriau vizualizuoti veiklos sritį - šiuo atveju - tulžies pūslės plotą. Ši procedūra vadinama pneumoperitoneumu, o sąmonėje esantys pacientai yra labai prastai toleruojami, be to, dėl nervų nervų nervinimo su dujomis gali atsirasti žagsėjimas, kuris trukdo chirurgams ir skausmas dešinėje peties dalyje, vadinamasis phrenicus sindromas. Dėl šių priežasčių LCE operacija sąmonėje yra neįmanoma be dirbtinės plaučių ventiliacijos. Taigi pasirinkimo metodas yra bendroji anestezija su intubacija ir mechanine ventiliacija. Anestetikų pasirinkimas šiuo atveju yra jūsų anesteziologo verslas ir medicinos įstaigos galimybės. Pavyzdžiui, schema diprivan, fentanilis, azoto oksidas ir relaksantas yra geri, bet gana brangūs. Kitas dalykas yra tai, kad galite atlikti spinalinę anesteziją ir tada išjungti sąmonę ir perkelti pacientą į mechaninę ventiliaciją, šiuo atveju, dėl stuburo blokados, reikės minimalaus anestetikų ir raumenų relaksantų, tačiau šis metodas retai naudojamas LCE.

Kokia anestezija atliekama su tulžies pūslės laparoskopija?

Liaudies tulžies pūslės laparoskopija pradėta naudoti chirurginėje praktikoje palyginti neseniai. Tokio tipo operacija yra mažo poveikio ir sumažina laiką, praleistą pooperaciniame skyriuje, tačiau jo anestezijos valdymas turi tam tikrų ypatumų.

Anesteziologas turėtų atsižvelgti į manipuliacijos ypatumus: padidėjusį pilvo ertmės spaudimą, sisteminę CO2 absorbciją, kraujo indų suspaudimą ir dujų embolijos riziką. Todėl būtina būti ypač atsargiems vyresnio amžiaus pacientams ir žmonėms, sergantiems kartu su kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių ligomis.

Galite naudoti šiuos anestezijos tipus:

• įkvėpimas mechanine ventiliacija (dirbtinis plaučių vėdinimas): atliekamas naudojant azoto oksido ir lakiųjų anestetikų priemones;
• intraveninė anestezija su mechanine ventiliacija: leidžia pasiekti kontroliuojamą anesteziją;
• epidurinė ar spinalinė anestezija: reikia aukštos kokybės anesteziologų įgūdžių.

Prieš naktį, prieš išimant tulžies pūslę, premedikacijai skiriamas sibazon ir jau operacinėje patalpoje droperidolis skiriamas į veną. Taip pat pykinimo profilaktikai pooperaciniu laikotarpiu naudoti cercula.

Anesteziologo darbas tęsiasi per pirmąsias dienas po intervencijos: pacientai jaučia skausmą pilvo srityje dėl dirginimo su liekamu CO2 kiekiu. Dėl anestezijos nustatytas pirmasis promedolis, o vėliau - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (analgin).

Tulžies pūslės pašalinimas pagal vietinę anesteziją

Cholecistostomija yra chirurginė procedūra, kuri šiuo metu retai atliekama. Kas 100 ūminio cholecistito atvejų atliekama tik viena ar dvi cholecistostomos. XIX a. Pabaigoje ir XX a. Pradžioje ši operacija buvo vykdoma dažnai, tačiau dėl dažnai besikartojančių cholelitiazės, nuolatinės pooperacinės fistulės ir cholecistito, 50% cholecistostomijos pacientų buvo palaipsniui pamiršti. Šiuo metu jis atliekamas tik gyvenimui, kad galutinis darbas būtų baigtas vėliau.

Cholecistektomija pakeitė cholecistostomiją dėl neabejotinų privalumų:
1. Kai cholecistektomija, organas, kuriame akmenys vystosi, pašalinamas.
2. Infekcijos dėmesys sutelkiamas.
3. Cholecistektomija paprastai yra paskutinė operacija, dažnai cholecistostomija.
4. Akmenligės pašalinimas akivaizdžiai apsaugo nuo cholecistostomos pasikartojimo, 50% pacientų atsinaujina.
5. Cholecistektomija neleidžia vystytis tulžies ar gleivinės fistulei, kuri ne visada įmanoma išvengti cholecistostomijos būdu.
6. Cholecistektomija pašalina riziką susirgti tulžies pūslės vėžiu.

Cholecistostomija paprastai nurodoma trimis atvejais:
1. Pacientai su tulžies akmenimis, kuriems yra didelė operacinė rizika dėl sunkių širdies, plaučių, inkstų ar neurologinių ligų. Tokiems pacientams patariama operuoti mažiau rizikinga negu cholecistektomija. Tokiais atvejais cholecistostomija gali būti atliekama per nedidelį pjūvį, esant vietinei anestezijai. Tokie pacientai turėtų apsiriboti lengvai prieinamų akmenų pašalinimu, paliekant paveiktų piltuvų akmenų, tulžies pūslės kaklo ar cistinės kanalo. Būtina palikti vamzdelį tulžies pūslės drenažui.
2. Kai kuriems pacientams, sergantiems ūminiu destrukciniu cholecistitu ir sunkiais patologiniais pokyčiais (pvz., Daugkartiniu sukibimu), kurie trukdo operacijai arba neleidžia nustatyti kepenų vartų anatominių struktūrų. Dėl šios priežasties cholepistektomija yra labai rizikinga operacija, nes gali pakenkti paprastam tulžies latakui ar kepenų arterijai.
3. Esant ypatingoms aplinkybėms, chirurgai, turintys nepakankamai patirties operuojant tulžies takus, priversti kreiptis dėl operacijos dėl sunkios ūminio cholecistito, turėtų būti palankūs cholecistostomijai, nes tai paprastesnė ir mažiau rizikinga operacija.

Cholecistostomija, nors ir paprasta operacija, gali sukelti techninius sunkumus nutukusiems pacientams, kurių tulžies pūslės grindys yra toli nuo priekinės pilvo sienos. Kita vertus, nutukusiems pacientams labai sunku cholecistostomiją atlikti vietinės anestezijos metu.

Cholecistostomija pagal vietinę anesteziją.

Cholecistostomija per nedidelį pjūvį vietinės anestezijos metu yra skirta pacientams, kuriems yra labai didelė operacinė rizika, kai operacija atliekama dėl sveikatos priežasčių, todėl ji turėtų būti kuo traumesnė. Labai svarbu iš anksto nustatyti tulžies pūslės dugno lokalizaciją, naudojant palpaciją arba ultragarsu, kad būtų galima išpjauti tiksliai virš jo projekcijos vietos ant priekinės pilvo sienelės. Baigęs pjūvį, į tulžies pūslės dugną dedamas platus piniginės virvelės siūlas, kurio turinys išsiurbiamas. Tada supjaustykite 2–2,5 cm ilgį ir lengvai pasiekiamus akmenis pašalinkite „Desjardins“ klipais. Pezzerio kateteris dedamas į tulžies pūslę, o piniginės virvelės siūlai yra susieti. Antrasis gaubiamaisiais siūlais siūlai naudojami pirmoje vietoje, kad kiek įmanoma būtų išvengta tulžies pūslės turinio nutekėjimo. Poveikio akmenys, apčiuopiami ir pašalinami vietinės anestezijos metu ir per nedidelį pjūvį, yra neįmanomi.

Be to, esant vietinei anestezijai ir nedideliam pjūviui, galite praleisti gangreninį plotą, kuris yra toli nuo apačios, bendros tulžies latako, obstrukcijos ar cholangito.

Kokia anestezija atliekama su tulžies pūslės kolonoskopija

Kas yra kolonoskopija

Ši medicininė procedūra atliekama gydymo ar diagnostikos tikslais. Tai yra chirurginė intervencija į pilvo ertmę, atliekama per mažas perforacijas priekinėje pilvo sienoje, naudojant laparoskopą ir specialias priemones.

Chirurginiai instrumentai, įterpti į pilvo ertmę, leidžia chirurgui atlikti įvairias manipulacijas, iš kurių dažniausiai yra tulžies pūslės laparoskopija, uždegimo priedo pašalinimas, kiaušintakių tyrimas.

Atsižvelgiant į tai, kad tokio tipo operacijose nėra didelių odos pjūvių ir sumažėja pooperacinių žaizdų užsikrėtimo rizika, asmuo gali būti išleidžiamas iš medicinos įstaigos po 3-4 dienų. Tai sumažina riziką susirgti hospitalinėmis komplikacijomis, pvz., Papildyti ligonines infekcijas, kurios yra prastai pritaikytos standartiniam antibiotikų gydymui.

Be to, manipuliavimas leidžia užtikrinti geriausią kosmetinį efektą ir turi mažą komplikacijų procentą tiek operacijos metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu.

Endotrachinė anestezija - pasirengimas prieš operaciją

Pasiruošimas anestezijai prieš laparoskopinę cholecistektomiją yra visas instrumentinių ir laboratorinių diagnostikos priemonių kompleksas, kurio tikslas yra nustatyti dabartinę kvėpavimo sistemos būklę. Be to, būtina visapusiškai atlikti visus diagnostinius veiksmus, kurie atliekami prieš tradicinę pilvo operaciją.

Tokių renginių kompleksas apima:

• išsamus kraujo kiekis, siekiant nustatyti:

Pasiruošimas anestezijos tyrimui

Pagrindinis anestezijos metodas endoskopinių operacijų metu pilvo organuose yra endotrachinė anestezija. Tokio tipo anestezija leidžia operacijai atlikti kuo saugesnį pacientui ir taip pat sukuria patogias darbo sąlygas darbo grupei:

• Pacientas visiškai nesijaučia skausmo ir nesaugo operacijos prisiminimų. Tačiau chirurgas neturi laiko apribojimų ir žino, kad anestezija staiga negali išnykti.
• Dirbant dirbtinai plaučiuose, palengvinamas operacijų vykdymas pilvo ertmėje dėl kvėpavimo kontrolės.
• Naudoti vaistai gali pasiekti gerą poveikį, esant mažai šalutinio poveikio rizikai. Optimaliausias naujausios kartos inhaliacinių vaistų - Isoflurane, Sevoflurane ir kt.

Tokios bendrosios anestezijos naudojimo ypatybės operacijos metu užtikrina, kad procedūra yra saugi ir labai veiksminga, o tai tikrai turi teigiamą poveikį paciento sveikatai.

Tokiu būdu anestezija dažniausiai naudojama anestezijos tikslais laparoskopijos metu. Sušvirkščiamas į veną, naudojant kaukę ar trachėjos intubaciją, jis leidžia pasiekti aukštą saugumą ir optimalias skausmo malšinimo sąlygas.

Apie pasirengimą būsimai procedūrai

Tulžies pūslės, dubens organų ar pilvo ertmės audinių laparoskopijos metu atliekama tik iš anksto pasirinkta anestezijos rūšis. Be to, pacientui reikalingos kelios taisyklės.

Kad asmuo, kuris turi atlikti laparoskopiją, jaučiasi kuo patogiau, gydytojas įsipareigoja iš anksto aptarti visas galimas komplikacijas, ištirti paciento kūno savybes, kad būtų galima individualiai toleruoti tam tikrus farmakologinius produktus.

Priklausomai nuo to, kokio tipo chirurginės intervencijos bus taikomos, priklausys nuo galimų komplikacijų pobūdžio.

Pavyzdžiui, pacientas visapusiškai suvoks skirtingą tulžies pūslės, diagnostinio pobūdžio dubens organų laparoskopijos pašalinimą ir pilvo ertmės tyrimą dėl uždegiminių židinių ir reikalauja specialaus požiūrio anestezijos procese.

Niuansai

Prieš dvi savaites iki planuojamo laparoskopinio tyrimo pacientas turi atlikti būtinus testus. Gydytojai renka reikiamą informaciją apie tai, kokios ligos yra lėtinės ligos, ar yra senų sužalojimų, ir kokių chirurginių intervencijų buvo anksčiau.

Pavyzdžiui, pašalinant tulžies pūslę, svarbu ištirti gretimus audinius, kad randų randų, paslėptų židinių ir infekcinių medžiagų.

Indikacijos

Kolonoskopija pagal anesteziją yra labiausiai paplitusi virškinimo trakto ligų tyrimo forma, tačiau yra nemažai ligų, kuriose ši diagnozė neatliekama. Šios ligos apima:

1. bronchų astma;
2. lėtinis bronchitas;
3. mitralinio vožtuvo stenozė (esanti tarp kairiojo skilvelio ir atriumo);
4. psichosomatiniai sutrikimai;
5. širdies nepakankamumas;
6. pilvaplėvės uždegimas;
7. peritonitas;
8. insultas;
9. išeminis, opinis kolitas vėlyvame etape;
10. hemofilija, kitos ligos, susijusios su kraujo krešėjimu;
11. nėštumas;
12. pooperacinio laikotarpio.

Procedūros ypatybės vaikystėje

Žinoma, galima atlikti procedūrą be įvairių analgetikų pagalbos, detaliau apie kolonoskopijos be anestezijos pasiskirstymą galima rasti šiame straipsnyje, tačiau yra pacientų, turinčių tam tikrų patologijų ar savybių, kurios nesuteikia tokios galimybės.

Yra keletas indikacijų, kuriomis pacientas procedūros metu turi atlikti anesteziją.

Galimos rizikos ir komplikacijos

Daugelis pacientų domisi klausimais, ar bendroji anestezija yra pavojinga ir ar anestezija turi pasekmių. Kaip ir bet kurios kitos medicininės procedūros metu, bendroji anestezija kelia tam tikrą riziką pacientui, tačiau šiuolaikiniai vaistai ir patyręs gydytojas gali juos sumažinti. Ypač jei pasiruošsite visoms manipuliacijoms, atsižvelgiant į gydytojo patarimus.

Ilgalaikėje anestezijoje nėra pavojingų pasekmių. Gandai, kad „anestezija labai įtakoja atmintį ir psichiką“ yra susiję su anesteziologijos istorija, kai buvo naudojami pavojingi anestetikai. Šiuolaikiniai vaistai neturi tokio šalutinio poveikio, o jų saugumą patvirtina moksliniai tyrimai ir ilgalaikė vartojimo praktika.

Kada chirurgija būtina pašalinti tulžies akmenis ir kaip tai atliekama?

Akmenų liga yra chroniškai, ir vienintelis būdas visiškai atsigauti yra chirurginių operacijų pašalinimas. Deja, dėl anatominės struktūros neįmanoma visiškai pašalinti akmenų nepažeidžiant paties organo. Todėl sunkiais atvejais būtina pašalinti tulžies pūslę, kartu su patologiniais kauliukais.

Chirurgija, skirta pašalinti tulžies akmenis - chirurgijos tipai

Pilvo (atviros) operacijos, skirtos tulžies pūslės pašalinimui, vadinamos cholecistektomija ir gali būti atliekamos keliais būdais. Chirurginė intervencija gali būti atliekama skubiai su tulžies kolika arba planuojama, ir tada reikia specialaus mokymo. Antruoju atveju organo pašalinimas yra susijęs su mažesne rizika sveikatai, o tai reiškia, kad atsigavimas yra greitesnis ir nekelia grėsmės rimtoms komplikacijoms.

Be to, pastaraisiais metais plačiai naudojami alternatyvūs cholelitozės gydymo metodai, naudojant pažangias technologijas. Tai yra tokie būdai kaip:

• Litotripsija - susmulkinti tulžies akmenys su ultragarsu ar lazeriu.
• Cholecistolitotomija - minimaliai invazinė intervencija, apimanti akmenų gavybą su tulžies pūslės ir jo funkcijų išsaugojimu;
• Litolizė (kontaktas) yra alternatyvi procedūra, kurios esmė yra ištirpinti tulžies akmenis su rūgštimis.

Pakalbėkime apie kiekvieną intervencijos tipą ir pasakysime apie jo savybes, įgyvendinimo būdus, privalumus ir trūkumus.

Cholecistektomijos indikacijos

Cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas) veikimą galima atlikti skubiai arba planuojant, priklausomai nuo paciento būklės. Skubi cholecistektomija yra įtraukta į vadinamąją chirurginę septynias - dažniausių operacijų sąrašą. Jis atliekamas su tulžies kolika, kurią sukelia tulžies latakų akmenų užsikimšimas. Tai yra vienintelis ženklas, leidžiantis greitai pašalinti tulžies pūslę.

Tokia operacija planuojama šiais atvejais:

• tulžies pūslės liga be paūmėjimo;
• akmenų chroniškas cholecistitas;
• tulžies takų anatominė patologija;
• tulžies pūslės navikai;
• gretimų organų patologijos, galinčios sukelti cholelitiazę.

Jei operacija vykdoma pagal planą, reikia iš anksto pasirengti 1–1,5 mėnesiams. Šiuo laikotarpiu, be specialios dietos, pacientui skiriamas fermentų preparatų, spazminių vaistinių preparatų ir vaistų, turinčių antisekretinį poveikį, kursas. Nuėmus tulžies pūslę, yra nustatyta griežta dieta ir vartojami vaistai, palaikantys normalų tulžies srautą. Nepamirškite gydytojo nurodymų, nes gali sukelti kepenų uždegimo procesą.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijų, susijusių su tulžies pūslės šalinimu, sąrašas šiuo metu yra labai susiaurintas, nes šiuolaikinės technologijos leidžia greičiau ir saugiau atlikti šią operaciją. Tačiau cholecistektomija negali būti atliekama sunkių širdies patologijų, plaučių sutrikimų, kraujo krešėjimo sutrikimų, nėštumo ir uždegimo procesų metu.

Taip pat yra santykinių kontraindikacijų operacijai. Tokiais atvejais, ar chirurgas yra reikalingas tulžies akmenų šalinimui, chirurgas sprendžia dėl paciento bendros būklės. Tokios kontraindikacijos yra diabeto, tulžies pūslės vėžio, pilvo organų sukibimų buvimas.

Sprendimas dėl planuojamos operacijos galimybės priimamas atsižvelgiant į galimo naudos ir žalos paciento sveikatai santykį. Šiuo atveju intervencijai reikia ilgesnio pasirengimo. Jei operacija yra skubiai reikalinga, daugeliu atvejų ji atliekama, nepaisant santykinių kontraindikacijų.

Cholecistektomijos tipai

Yra du pagrindiniai operacijos atlikimo būdai - laparoskopinis (be pjūvio) ir laparotominis (su pjūviu).

Laparoskopija. Šiuo metu endoskopinė chirurgija vis dažniau pakeičia laparotomiją. Jis yra saugesnis pacientui, turi mažiau kontraindikacijų ir, svarbiausia, gali būti atliekamas vietine anestezija. Tačiau laparoskopija reikalauja didesnės chirurgo kvalifikacijos ir specialios įrangos prieinamumo.

Chirurginė intervencija atliekama naudojant specialų aparatą - laparoskopą. Operacijos metu chirurgas mato, kas vyksta specialiame ekrane. Operacijai atlikti nereikia pjūvio, atliekamas tik odos punkcija pilvo ertmėje, įterpiant endoskopą.

Šio tipo operacijos pranašumai yra žemas traktavimas, greitas tulžies pūslės pašalinimas, odos kosmetinių defektų nebuvimas (randai). Skirtingai nuo laparotominės chirurgijos, jis gali būti atliekamas pacientams, kuriems nerekomenduojama vartoti bendrąją anesteziją. Planuojama operacija dažniausiai atliekama naudojant laparoskopinį metodą. Tačiau tokia operacija neįmanoma dėl sudėtingų cholecistito formų.

Laparotomija cholecistektomija laikoma klasikine operacijos versija. Jis atliekamas per pjūvį ant pilvo ertmės priekinės sienelės, taikant bendrąją anesteziją. Operacijos metu chirurgas turi galimybę ištirti gretimus organus ir pastebėti jų patologijas, jei tokių yra. Šis veikimo būdas yra tinkamas netipinei tulžies pūslės vietai, didelei rizikai, kad jos plyšimas gali būti atliekamas, kepenų, dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės patologijų tikimybė. Laparotomija taip pat atliekama su komplikacijomis endoskopinio pašalinimo metu.

Šio tipo intervencija turi du svarbius trūkumus - pacientas yra trauminis, o bendroji anestezija gali sukelti sunkių komplikacijų, todėl laparotomija nėščioms moterims bet kuriuo metu yra kontraindikuotina (tulžies kolikos atveju išsprendžiamas ryšys tarp galimų motinos naudos ir rizikos vaisiui) sunkus širdies ir kvėpavimo nepakankamumas.

Atkūrimo laikotarpis ir galimos komplikacijos

Reabilitacijos laikotarpis po klasikinės pilvo operacijos gali užtrukti kelis mėnesius. Per pirmas 2–3 savaites po intervencijos būtina laikytis gydytojo nustatytos dietos. Ateityje 5 mityba turi stebėti visą gyvenimą ir nuolat imtis cholagogo ir kitų vaistų, kurie palaiko normalų virškinimo sistemos funkcionavimą. Pacientas turi priprasti prie dalinių šėrimo ir kitų apribojimų, susijusių su virškinimo proceso ypatumais, pašalinus tulžies pūslę.

Pratimai yra griežtai riboti, nes pacientas gerėja, rekomenduojama gydomojo gimnastikos kursas. Ateityje rekomenduojama kasmetinė kurorto ir SPA procedūra.

Pasak daugelio ekspertų, net radikali chirurgija neleidžia išvengti komplikacijų. Dažniausiai pasitaiko:

• Problemos, susijusios su normaliu virškinimo trakto veikimu (beveik 100% pacientų).
• Postcholecystectomy sindromo atsiradimas (30%). Jis išreiškiamas pažeidžiant Oddi sfinkterio funkcijas ir pasireiškia ilgą, stiprų skausmą.
• Poveikis dvylikapirštės žarnos gleivinei dėl nuolatinio tulžies refliukso, dėl kurio atsiranda dvylikapirštės žarnos susitraukimas arba refliuksinė ezofagitas.

Komplikacijų rizika padidėja senyviems pacientams ir tais atvejais, kai yra per didelis svoris. Medicinos klaidos neįtraukiamos. Po klasikinės cholecistektomijos beveik 12% pacientų yra neįgalūs.

Laparoskopinė operacija sukelia daug mažiau komplikacijų. Atkūrimo laikotarpis yra daug greitesnis, nes nėra pjaustymų, o mažos perforacijos pilvo ertmėje išgydo per kelias dienas.

Minimaliai invaziniai metodai

Pastaraisiais metais atsirado naujų technologijų pašalinti akmenis iš tulžies pūslės, išsaugant organą ir jo funkcijas. Tai yra reikalaujama tvarka, kuri išsiskiria saugumu, minimali komplikacijų rizika, atliekama ambulatoriniu pagrindu, naudojant šiuolaikines, tikslią įrangą ir padeda pacientui greitai grįžti į normalų gyvenimą.

Litotripsijos arba ekstrakropalinės smūginės bangos operacija apima ultragarsinių bangų poveikį ir pašalina išorinį poveikį audiniams (gabalai). Procedūros esmė yra ta, kad tam tikro tipo ultragarsas greitai plinta į minkštus audinius, nepažeisdamas jų, bet kai jie susiduria su kietomis formomis (akmenimis), sukelia jų deformaciją ir sunaikinimą.

Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Procedūra stebima ultragarsu. Chirurgas pasirenka optimalią paciento padėtį ir atneša tam tikros galios ultragarso bangas spinduliuojančią priemonę probleminei sričiai. Tuo pat metu pacientas gali jausti tik šviesos sukrėtimus. Ultragarso poveikis leidžia sutraiškyti akmenis į mažas daleles, kurios neviršija 5 mm. Ateityje pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris ištirpina likusias daleles. Jie turi užtrukti ilgai, iki 12 mėnesių.

Lazerinis gydymas

Akmens smulkinimą atlieka didelio tankio lazerio spindulys, nukreiptas į probleminę sritį per nedidelį punkciją pilvo ertmėje. Galinga spinduliuotė sutraiško akmenis, paverčiant juos smėliu ir mažais fragmentais, kurie natūraliai pašalinami iš kūno.

Tačiau šis metodas taikomas tik mažo dydžio cholesterolio akmenims (iki 3 cm). Trūkumai yra skausmas, kai smėlis išleidžiamas per šlapimtakius ir mažų fragmentų gleivinės pažeidimo rizika. Be to, daug kas priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos, nes naudojant lazerio spinduliuotę kyla didelė nudegimų rizika, kuri kelia grėsmę opų susidarymui ir komplikacijų vystymuisi.

Kontaktinė lipolizė

Ši procedūra užtikrina visišką kūno saugumą ir pasižymi labai gera tolesne prognoze, tačiau ji vykdoma daugiausia užsienyje, nes ji yra kuriama Rusijoje. Jis atliekamas keliais etapais:

1. Taikomas specialus drenažo vamzdelis (mikrocholecistotomas), per kurį pašalinamas tulžies pūslės turinys.
2. Kontrastinis agentas įvedamas siekiant įvertinti akmenų dydį ir apskaičiuoti tirpiklio tūrį.
3. Iš tulžies pūslės ertmės yra švirkščiamas litoditas, visiškai ištirpinant kalciukus.
4. Per drenažo vamzdį burbulo turinys pašalinamas kartu su litometrija ir ištirpusiomis formomis.

Baigiamajame etape preparatai su priešuždegiminiu poveikiu yra švirkščiami į tulžies pūslės ertmę. Jie leidžia pašalinti gleivinės pažeidimus ir visiškai atkurti organo veikimą.

Operacijų išlaidos

Kiek chirurginių kaulų akmenų pašalinimo pacientui išlaidos priklauso nuo to, kaip ji atliekama, kokia anestezija yra naudojama, ir dažnai į gydymo įstaigą, kurioje atliekama operacija. Laparoskopinės cholecistektomijos kaina, priklausomai nuo sudėtingumo kategorijos, svyruoja nuo 14 000 iki 25 000. Skubi cholecistektomija atliekama nemokamai.

Akmens laužymo lazeriu kaina prasideda nuo 12 000 rublių. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad viena sesija gali būti nepakankama, ir jūs turėsite pakartoti procedūrą. Todėl bendra suma gali būti gana įspūdinga.

Litotripsijos kaina, naudojant ultragarsą, svyruoja nuo 13 000 rublių per sesiją. Tuo pačiu metu intervencija naudojant šiuolaikines technologijas nėra vykdoma kiekviename medicinos centre. Tai reiškia, kad bus reikalingos papildomos kelionės ir apgyvendinimo išlaidos, į kurias taip pat reikėtų atsižvelgti renkantis darbo metodą.

Deja, net organų išsaugojimo operacijos nesuteikia visiško gydymo garantijos ir neatmeta ligos pasikartojimo. Todėl būtina priimti sudėtingą sprendimą dėl gydymo metodo pasirinkimo, atsižvelgiant į galimą riziką ir pasikonsultavus su gydytoju.

Įrengta dieta po operacijos

Kadangi kepenų tulžis yra nuolat gaminama, o maistas periodiškai patenka į žarnyną, tulžies pūslės funkcija yra labai svarbi - ji kaupia tulžies perteklių, tada išskiria ją į žarnyną. Vandens įsisavinimas iš tulžies leidžia kaupti daugiau tūrio ir daro jį koncentruotesnį, tačiau tas pats procesas sukelia akmenų susidarymą.

Nuėmus tulžies pūslę, ši funkcija prarandama, ir tulžis pradeda nuolat tekėti į bendrą tulžies lataką ir kaupiasi tulžies takuose. Tam, kad būtų išvengta kepenų uždegiminių procesų, po operacijos reikia visą gyvenimą trunkančio dietos. Pašalinus akmenis iš tulžies pūslės neinvaziniais metodais, dieta taip pat laikoma privaloma, nes ji neleidžia susidaryti akmenims ir neleidžia pasikartoti ligai.

Dieta po chirurginių operacijų pašalinti tulžies akmenis numato dalinius valgius - 5-6 kartus per dieną, o kartais ir dažniau, mažomis porcijomis. Pageidautina valgyti tuo pačiu metu. Tai būtina, kad tulžies palaipsniui patektų į žarnyną, nepažeidžiant kepenų ir tulžies kanalų.

Dieta būtinai apima maisto produktus, kurių sudėtyje yra pluošto - grūdų, daržovių, vaisių - kurie stimuliuoja žarnyną. Mėsa ir žuvis yra pageidaujamos mažai riebalų veislės, neriebus pienas ir mažai riebalų turintys pieno produktai, kiaušiniai, jūros gėrybės yra leidžiama. Vegetariškos sriubos, klampūs košė, daržovių patiekalai, garo omeletai, produktai, pagaminti iš liesos mėsos (garų kotletai, koldūnai, mėsos) yra sveikintinas. Maistas turėtų būti kuo švelnesnis, visi patiekalai turi būti patiekiami šiltai. Augaliniai riebalai beveik nėra riboti. Iš skysčio leido gazuoti gaivieji gėrimai, sultys, vaisių gėrimai, vaisių gėrimai, žalios ir žolelių arbata, mineralinis vanduo.

Rekomenduojama sumažinti gyvūnų riebalų, aštrių patiekalų, prieskonių, rūkytų mėsos, riebalų padažų, keptų maisto produktų vartojimą. Uždrausta riebalų veislių mėsa - ėriena, kiauliena, taukai, dešros. Visi patiekalai virinami, virinami, kepami arba troškinami, toks terminio apdorojimo metodas, pvz., Kepimas, nerekomenduojamas. Bet kokio stiprumo alkoholiniai gėrimai turėtų būti visiškai atmesti.