Chirurgija, skirta senyvo amžiaus tulžies pūslės pašalinimui

Mano senelė yra 76 metai ir ji turi didelį akmenį tulžies pūslėje. Ji skundžiasi, kad ji skauda po to, kai ji dirba. Ar domitės šiuo klausimu, ar galima atlikti operaciją, kad būtų pašalintas akmuo / tulžies pūslė tame amžiuje, ar tai labai pavojinga ir geriau nevykdyti operacijos? Kalbant apie savo sveikatą, jos kraujospūdis šokinėja, ir ji nieko nekainuoja. Anksčiau buvo išvarža.

Paskambinkite +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Daugiadisciplininė klinika
Chirurgija, proktologija, flebologija, mamologija, ortopedija

Konsultacijos privačiais pranešimais ir telefonu NE atliekamos.

Pagarbiai, medicinos mokslų kandidatas Dmitrijus Vladimirovičius Bazarovas!

Įrašai konsultacijai ir preliminariam konsultavimui telefonu 8 (916) 607-60-18

Parašykite: [email protected]

Čia galite rasti nurodymus dėl operacijos centro: http://www.med.ru/

Užsiregistruokite konsultacijoms Prima Medica klinikoje tel. (495) 258 25 59

Nurodymai į kliniką „Prima Medica“ čia: http://www.prima-medica.ru/

Sukurkite naują pranešimą.

Bet esate nesankcionuotas vartotojas.

Jei anksčiau užsiregistravote, tada „prisijungti“ (prisijungimo forma viršutinėje dešinėje svetainės dalyje). Jei esate čia pirmą kartą, užsiregistruokite.

Jei užsiregistruosite, galite ir toliau stebėti atsakymus į savo žinutes, tęsti dialogą įdomiomis temomis su kitais naudotojais ir konsultantais. Be to, registracija leis jums atlikti privačią korespondenciją su konsultantais ir kitais svetainės naudotojais.

Akmenų liga: operacija?

Akmenų liga (ICD) atsiranda dėl tulžies akmenų ir tulžies latakų atsiradimo. Ši liga dažniausiai stebima po 35-40 metų, pasiekus 60 metų amžiaus piko. Ar turiu pašalinti akmenis? O jei tai būtina, kokiu būdu labiau tinka vyresnio amžiaus žmonėms? Apie tai pranešė gastroenterologas Armenas Aleksandrovichas SEVOSTYANAS.

Kodėl formuojasi akmenys?

Tulžies pūslė yra nedidelis maišelis, kuriame yra 50–80 ml tulžies, skysčio, kurį organizmui reikia virškinti riebalus. Jei tulžies stagnacija, jos komponentai pradeda nusodinti ir kristalizuotis. Tokiu būdu susidaro akmenys, per metus didėja jų dydis ir skaičius. Manoma, kad praėjus 10 metų nuo ligos pradžios, jau 100% pacientų liga eina iš „kvailų“, tonų. e) besimptomis, formuojasi tokiu, kuris pasireiškia įvairiais simptomais ir komplikacijomis.

Tulžį sudaro įvairūs komponentai. Todėl akmenys skiriasi. Skiriami šie akmenų tipai: cholesterolis - susidaro cholesterolis ir jo dariniai; kalkakmeniai - juose vyrauja kalcio druskos; pigmentas - susidaro iš bilirubino pigmento. Dažniausiai akmenys yra sumaišyti. Jų dydžiai svyruoja nuo 0,1 mm iki 5 cm, labai mažus akmenis vadina tulžies smėliu. Paprastai jis formuojamas pradiniuose JCB etapuose. Tačiau kai kuriems pacientams tuojau pat pradeda suburti vieną akmenį, palaipsniui didėjant.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių akmenų atsiradimo senyvo amžiaus žmonėms priežastis yra kieta tulžis, dėl kurios susikaupia ir kristalizuojasi jos druskos. Depresiją skatina hipodinamija, per didelis mityba ir retas valgymas, valgyti aštrūs, sūdyti ir rūkyti produktai. Kita priežastis yra vidurių užkietėjimas, nes plonosios žarnos baltymų hormonai skatina tulžies išsiskyrimą, o viena iš dažniausiai pasitaikančių tulžies akmenų priežastis yra medžiagų apykaitos procesų, ypač cholesterolio metabolizmo, pažeidimas. Tai atsitinka su nutukimu, diabetu, podagra, ateroskleroze, inkstų liga.

Kaip atsiranda tulžies kolika?

JCB atsiduria įvairiuose simptomuose, kai akmuo pradeda išeiti į tulžies lataką ir jį užsikimšia, sutrikdydamas tulžies nutekėjimą, kuris veda į tulžies pūslės sienelių tempimą. Tai sukelia tulžies kolikas. Tai pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje, plečiant į dešinę pleiskaną, petį ir kaklą. Skausmus lydi vėmimas, kartumo ir sausumo jausmas, odos niežėjimas, karščiavimas ir dažnai gelta.

Kiekvienas asmuo, kuris pakartotinai turėjo tokius išpuolius tulžies pūslėje, žino, kaip sumažinti jų intensyvumą. Kai kurie bus patalpinti dešinėje pusėje ir į šiltą šildymo bloką įdėsite į dešinę. Kiti yra palengvinti skausmą malšinančiais vaistais ir spazminiais vaistais be recepto, pvz., Ne-shpa.

Tačiau yra keturi atvejai, kai reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui.

• tulžies kolika atsirado pirmą kartą.

• Skausmas prasideda ilgiau nei 5 valandas.

• Kolikai yra lydimas gelta, karščiavimas ir vėmimas.

• Skausmai labai stiprūs, skausmingi.

Yra keletas JCB formų. Mažiausiai būdinga vyresnio amžiaus žmonėms yra skausminga paroksizminė forma. Sunkūs skausmingi traukuliai dažniausiai pasireiškia esant nenormaliai dietai ar fiziniam perviršiui. Retai senyvo amžiaus pacientas taip pat yra skausmingas, nes skausmas yra gana retas, jis yra nuobodu, skausmingas, slegiantis, tęsiasi ilgą laiką, tačiau nepasiekia tipiškų kolikų intensyvumo.

Dažniausiai pagyvenusiems žmonėms yra šios JCB formos.

Paslėpta forma Dažnai stebimi santykinai dideli, paprastai cholesterolio akmenys. Pacientas ilgą laiką gali neturėti jokių ligos požymių ir ultragarsinio tyrimo metu akmenys bus aptikti atsitiktinai.

Diseptinė forma (susijusi su nevirškinimu) Disepsijos sutrikimai pasireiškia po valgymo riebalais, kepti, aštrūs maisto produktai ir gazuotų gėrimų. Daugelį metų pacientai gali patirti periodišką pykinimą, sunkumą po valgymo, raugėjimą, kartaus skonio burnoje.

Skausmo forma. Jis pasireiškia staiga ir paprastai pasikartojantis skausmingas kepenų (tulžies) kolikų priepuolis.

Rusijos gydytojų tyrimai parodė, kad daugiau kaip 33% vyresnio amžiaus žmonių, sergančių GCB, turi asimptominį kursą, o skausmo ir diseptinių sindromų sunkumas yra toks mažas, kad žmogus jiems neturi reikšmės. Žodžiu, „valgė kažką netinkamai, bet sveikata yra tinkama“.

Tylus scenarijus

Taigi, vyresnio amžiaus žmonės JCB dažniausiai laikosi „kvailo“ scenarijaus, nors akmenų nokinimo tempas nėra mažesnis nei jaunų žmonių. Tuo tarpu vyresnio amžiaus žmonių cheleliozės komplikacijos yra daug sunkesnės nei jaunesniame amžiuje.

JCB jie dažnai kartu su erozija ir opa pažeidimais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Jei iki 30 metų tokio derinio dažnumas yra ne didesnis kaip 5%, tada po 60 metų - 25% ar daugiau. Be to, net ir besimptomių tulžies akmenų fone, erozija ir opos pasunkėja, o komplikacijos dažniau pasireiškia. Tai yra pagrindiniai argumentai dėl to, kad bet kokio amžiaus ir ypač senyvo amžiaus žmonės negali išeiti iš ligos be gydymo, net jei akmenys visiškai neapsvaigina, sukelia skausmą ir kitus nemalonius simptomus.

Diagnozuojant ICD, griežtai reikalingi instrumentiniai tyrimo metodai. Endoskopinis ultragarsinis vaizdavimas (EUS, EndoUSI) laikomas geresniu pagyvenusiam pacientui, kurio metu ultragarsu ištirti virškinimo trakto ir jo gretimų organų, įskaitant tulžies pūslę, sieną atlieka specialus jutiklis, esantis endoskopo gale, įterptas per burną į endoskopo skrandį.

Reguliarus ultragarsas, atliekamas per pilvo sieną, taip pat leidžia jums nustatyti tulžies pūslės ir tulžies latakų dydį, formą, deformaciją ir kitas savybes, įvertinti jų sienelių storį, nustatyti akmenų kiekį, dydį ir judumą, tulžies koncentraciją. Tačiau šio metodo jautrumas yra daug mažesnis nei ESS.

Tinkamos hipochondijos radiografija šiuo metu naudojama tik kaip pagalbinis diagnostinis metodas, nes tai leidžia atskleisti tik kalcio druskų turinčius akmenis. Tačiau rentgeno kontrasto tyrimas (RCT) yra dar svarbesnis už ultragarso metodus. Tyrimas atliekamas įvedus į paciento veną, kuri tada išsiskiria kepenyse ir kaupiasi tulžies pūslėje ir rentgeno kontrastinėje medžiagoje. Tačiau gali pasireikšti kontraindikacijos, pvz., Širdies ir kraujagyslių ligos. Todėl gydytojai šį tyrimą atsargiai vartoja vyresnio amžiaus pacientams.

Ar operacija reikalinga?

Nepaisant daugelio reklaminių straipsnių, vaistas vis dar nežinomas vaistas, kuris ištirptų tulžies akmenis, kurių tikimybė yra didesnė nei 15-20%. Be to, toks gydymas duoda geriausius rezultatus jauniems pacientams, tačiau vyresnio amžiaus žmonėms jo veiksmingumas gerokai sumažėja. Be to, gydymas tokiais vaistais yra nuo 6 mėnesių iki 2 metų.

Neįmanoma vien tik sustabdyti JCB dietos progresavimą. Kalbant apie nuotolinį akmenų naikinimą ultragarso bangomis, yra keletas apribojimų, pavyzdžiui, akmenų dydžio ir skaičiaus. Senyvo amžiaus žmonėms tokios operacijos yra kontraindikacijos. Galiausiai atstumo litotrypsis veiksmingumas yra 30-60%.

Todėl labiausiai pageidaujamas būdas gydyti tulžies akmenis vyresnio amžiaus žmonėms yra tulžies pūslės pašalinimas. Šiuolaikinė medicina naudoja laparoskopinę šlapimo pūslės šalinimą. Prisiminkite, kad laparoskopijos metu operacijos vidaus organuose atliekamos per mažas (paprastai 0,5-1,5 cm) skyles, o su tradicine chirurgija reikalingi dideli pjūviai, kurie turi keletą svarbių privalumų: operacija pacientui yra mažiau trauminga, o ne susidaro didelis pooperacinis randas, po operacijos susiuvimo tikimybė yra maža, pooperacinis laikotarpis yra žymiai sutrumpintas.

Apie prieskonius turės pamiršti

Nors tulžies akmenys paprastai yra maišomi, jie dažniausiai susideda iš cholesterolio. Todėl dieta turėtų būti siekiama sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, racionalu apriboti maisto produktus su didele jo dalimi, sumažinti riebalų ir lengvai virškinamų angliavandenių kiekį. Taip pat būtina sumažinti kūno svorį.

Norint sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje, reikia valgyti daugiau maisto produktų, kurių sudėtyje yra maisto skaidulų. Tai kviečių sėlenos, valcuotos avižos, grikiai, daržovės ir vaisiai. Dietiniai pluoštai stimuliuoja tulžies išskyrimą, normalizuoja medžiagų apykaitą ir žarnyno funkciją, yra diabeto ir nutukimo prevencija. Be to, rekomenduojama laikyti nevalgius 1 kartą per savaitę arba 2 kartus per 10 dienų.

Tai būtina bent 4-5 kartus per dieną. Maistas turėtų būti normalioje temperatūroje, neįmanoma valgyti labai karštų ir labai šaltų patiekalų. Norint sumažinti tulžies koncentraciją per dieną, reikia išgerti iš viso ne mažiau kaip 1,5 litrų vandens.

Produktai geriausiai virinami arba kepami orkaitėje, kartais galite troškinti, bet bet kuriuo atveju ne kepti. Jūs negalite valgyti kiaušinio trynio, kepenų, riebalų mėsos ir žuvies, avienos ir jautienos taukų, taukų, sviesto ir kitų riebaus maisto. Būtina neįtraukti garstyčių, pipirų, krienų, marinatų, marinatų ir rūkytos mėsos. Miltų produktų ir grūdų vartojimas turėtų būti ribotas, nes jie prisideda prie cholesterolio kaupimosi. Patartina, kad daugiau nei ¾ gyvulių riebalų.

Siekiant išlaikyti optimalią tulžies struktūrą ir sumažinti akmenų susidarymo riziką, svarbu turėti pakankamai baltymų organizme. Todėl dietoje turėtų būti reikalingas produktų kiekis, turintis baltymų. Manoma, kad yra maždaug toks kiekis: 1,5 g baltymų 1 kg kūno svorio. Tačiau, antsvorio turinčių žmonių atžvilgiu, ši dalis turėtų būti 1: 1.

Iš baltymų maisto galite valgyti varškės, švelnų sūrių, liesos žuvies, liesos paukštienos ir liesos jautienos, grikių ir avižinių, sojos. Grybai yra naudingi, ypač baltos, drebulės ir baravykų grybai. Daržovių sriubos, kuriose yra žuvų arba mėsos mėsos, turi teigiamą poveikį virškinimo sistemai.

Kasdienėje dietoje turėtų būti 300-400 googles. Norėdami papildyti kūną, jie yra naudingi valgyti košė, pasenusi arba šiek tiek džiovinta balta duona. Tuo pačiu metu būtina kuo labiau sumažinti lengvai suvienodintų konditerijos gaminių ir kepimo vartojimą.

Aleksandras RYLOV žurnalas „60 metų nėra amžiaus“

Tulžies akmenys senyvo amžiaus žmonėms

Mobilioji programa „Happy Mama“ 4.7 Bendravimas programoje yra daug patogesnis!

Kanale, jei akmenys eina, žmogus mirs.

Aš turiu polipą, sakė dieta. ir tada jie vis dar galvojo, kad akmuo paprastai pašalinamas iš akmens.

Jei akmuo yra didelis, tada pašalinkite visą tulžį, jei ne, tada galite eiti su juo. Bet tik taip, kad nežinau. Mano močiutė iš pradžių nuėjo taip, bet jie nuolat stebėjo jį ir tada jį ištraukė.

Šiame amžiuje galite sutraiškyti lazerį, bet neparodykite jo, jis negali išlaikyti šio skausmo.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Tulžies pūslės pašalinimas senatvėje

Tulžies pūslė yra svarbus organas, kuris vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procese.

Kepenų ląstelės - hepatocitai išskiria ypatingą medžiagą, vadinamą tulžimi. Tulžies pūslė yra šios medžiagos laikymo bakas.

Kai maistas patenka į kūną per ortakius, tolesnis virškinimas išleidžia žarnyną.

Tulžies pūslės pašalinimas yra bendra operacija, atliekama patologinių šios organo problemų atveju.

Patologijų susidarymo priežastys

Pagrindinė problema, kai operacija atliekama siekiant pašalinti tulžies pūslę, yra akmens formavimas. Daug veiksnių.

Pažymėtina, kad jei anksčiau tokia problema jau įvyko aukštesnio amžiaus, dabar net vaikai gali turėti akmenų.

Dažnai tai yra netinkamos mitybos kaltė. Dabar parduotuvių lentynose yra didelis asortimentas, o ne visada tai yra aukštos kokybės ir sveiki produktai. Tėvai valgo ir maitina savo vaikus, todėl atsiranda įvairių problemų.

Akmens formavimasis atsiranda, kai padidėja organizmo cholesterolio kiekis. Produktai, kuriuose yra didelis kiekis: sviestas, riebalinė mėsa, kiaušiniai, inkstai ir pan.

Be to, problemos kyla, kai žmonės neturi tam tikro režimo. Arba, jei ilgas nevalgius pakeičia persivalgymas. Tuo pačiu metu žmogus bando prisotinti savo kūną keptais, riebiais ar saldžiais maisto produktais.

Dėl to žmogus, kuris piktnaudžiauja žalingu maistu, tampa nutukęs. Labai blogai, kai vystosi riebalinis kepenų degeneracija.

Be prastos mitybos, yra ir kitų tulžies akmenų priežasčių.

Tai gali būti vaistų vartojimas. Ypač, jei dozė yra pernelyg didelė arba kursas nepastebėtas. Tai taikoma ir hormoniniams kontraceptikams.

Ligos atsiradimui įtakos turi kiti patologiniai kūno pokyčiai. Įvairūs kinkai, lenkimai ir kiti anatominiai pokyčiai gali sukelti akmenų susidarymą.

Kartais tai yra pilnas tulžies pūslės pašalinimas yra vienintelis teisingas sprendimas. Svarbu, kad operaciją atliktų kvalifikuotas specialistas, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų tikimybės.

Chirurgijos indikacijos

Yra keli būdai pašalinti organą. Priklausomai nuo ligos eigos ir patologijos tipo, taikomas vienas ar kitas metodas.

Chirurgijos indikacijos yra:

Gallstone liga. Su šia liga dažniausiai reikia cholecistektomijos. Dažniausiai joms būdingos dažni tulžies kolikos. Tai labai apsunkina pacientų gyvenimą, ir jie jau susitaria dėl visko, tiesiog sustabdyti savo kankinimus. Be to, tulžies akmenų ir kanalų vystymasis ir augimas sukelia įvairių komplikacijų atsiradimą. Jei laikas neprasideda gydymo, žmogus gali išsivystyti peritonitas arba tulžies pūslės plyšimas. Ir tai yra kupinas mirties. Žmonėms ši liga gali būti susijusi su stipriais simptomais ir visišku jų nebuvimu. Bet kuriuo atveju operacijos tikslas yra užkirsti kelią komplikacijoms.
Polyposis. Atliekant organų polipus reikia periodiškai atlikti tyrimą. Pašalinimo indikacijos yra: spartus augimas (jei dydis viršija 10 mm, o polipo kojos yra plonos), derinys su cholititoze.
Cholesterozė su silpnu tulžies srautu. Manoma, kad yra pavojinga lydėti akmenų formavimąsi tulžies pūslėje. Be to, operacija turi būti vykdoma privalomai, jei ant organo sienelių yra kalcio nuosėdų. Gali būti lydimi simptomų arba ramiai, neparodant jokių požymių.
Ūmus ir lėtinis tulžies pūslės uždegimas. Pavyzdžiui, tai cholecistitas. Liga pasižymi stipriu tulžies pūslės sienelių uždegimu. Ypač pavojinga, kai cholecistitą lydi akmenų buvimas. Tokiu atveju operacija turėtų būti vykdoma kuo greičiau.
Kiti kūno funkciniai sutrikimai, su konservatyvaus gydymo neįmanoma ir komplikacijų rizika.

Kontraindikacijos

Jei yra kontraindikacijų, specialistas pasirenka tą, kuris kelia pavojų žmonių sveikatai.

Todėl laikomasi tik šiek tiek atsargumo gydytojo. Galima suskirstyti visas kontraindikacijas vietinėmis ir bendrosiomis.

Keitimasis pažeidimais.
Terminalo valstybės
Sunkus dekompensuotas vidaus organų patologija.

Laparoskopija nėra pageidautina:

Nėštumas ilgą laiką.
Patologinės vidaus organų problemos dekompensacijos stadijoje.
Hemostazės patologija.
Peritonitas

Vietinės kontraindikacijos laparoskopijai:

Lipni liga.
Ūmus cholecistitas.
Nėštumas 1 ir 3 trimestrą.
Kalcio druskų susidarymas ant tulžies pūslės sienelių.
Didelė išvarža.

Tokiu atveju gydytojas ir pacientas turi apsvarstyti visas rizikas ir priimti svarbų sprendimą. Jei laparoskopija neįmanoma, atliekama pilvo operacija.

Kas laukia paciento po operacijos

Bet kokia intervencija sukelia įvairius pokyčius. Chirurgija pašalinti tulžies pūslės nėra išimtis.

Pacientas gali gyventi visiškai normalus gyvenimas be šio organo. Tačiau tuo pačiu metu reikės laikytis visų specialisto rekomendacijų, taip pat be jokių pasekmių sekti savo mitybą ir atsisakyti blogų įpročių.

Tik šiuo atveju asmuo gali tikėtis visiško ir kokybiško gyvenimo.

Tačiau net ir po teigiamo pooperacinio kurso transformacija vyksta organizme.

Keičiami kūno pakeitimai:

Bile dalyvavo virškinimui ir padėjo kovoti su atsitiktinai krentančiomis bakterijomis ir kenksmingais komponentais. Pašalinus organą, pasikeis žarnyno mikroflora, o bakterijų populiacija padidės.
Dabar nėra vietos tulžies saugojimui, o tai reiškia, kad ji iš karto pateks iš kepenų į žarnyną.
Padidėjęs kepenų kanalų slėgis.

Jei asmuo nesilaiko dietos ir nevalgo riebaus maisto, virškinimui trūksta tulžies.

Dėl to žarnyne yra įvairių sutrikimų, maisto įsisavinimas sulėtėja ir blogėja.

Pacientas pradeda patirti šiuos simptomus:

Pykinimas Kai kuriais atvejais kūnas gali netgi atsisakyti maisto, kuris pasireikš vėmimo forma. Vėmimas yra tulžies.
Padidėjęs dujų susidarymas.
Virškinimo sutrikimo požymiai.
Rėmuo.

Šioje padėtyje pacientui trūksta tam tikrų medžiagų organizme:

Antioksidantai.
Riebalų rūgštys.
Vitaminai A, E, D, K.

Taip pat svarbu yra tulžies sudėtis. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui skiriamas specialus gydymas, kuris normalizuoja tulžies sulčių būklę.

Jei jis yra pernelyg ėsdinantis, galima žala žarnyno gleivinei. Dėl to kyla pavojus susirgti vėžiniais navikais.

Jautrumas pirmosiomis dienomis po cholecistektomijos

Daug kas bus iš paciento ir operacijos metodų. Laparoskopijos metu asmuo atsigauna per 2 savaites.

Kai operacija buvo atlikta naudojant įprastą pilvo metodą, reabilitacijai nustatoma maždaug 8 savaitės.

Pirmąsias dienas po operacijos pacientui gali pasireikšti šie reiškiniai:

Pykinimas Jo išvaizdą dažniausiai veikia anestezijos poveikis.
Skausmas pjūvio ar punkcijos vietoje. Tai yra natūralus pasireiškimas, nes žmogus ką tik prarado labai svarbų organą. Gydytojai skausmui nustatė įvairius skausmą malšinančius vaistus.
Po laparoskopijos gali pasireikšti pilvo skausmas. Jie turėtų išnykti per kelias dienas.
Bendras negalavimas.
Dujų susidarymas.
Viduriavimas.

Tai natūralus prisitaikymo procesas. Kažkas gali turėti daugiau simptomų, o kitiems - tik keli požymiai.

Svarbiausia yra tai, kad žmonės nenusimintų ir nesilaikytų visų gydytojo rekomendacijų.

Standartinė pilvo operacija

Tokia chirurginė intervencija apima vidutines laparotomijos ar įstrižo pjūvis pagal pakrantės arkos.

Tai leidžia specialistui gauti gerą prieigą prie organo ir jo kanalų.

Atviroje operacijoje yra keletas trūkumų:

Didelė siūlė, kuri neatrodo geriausia.
Didelis sužalojimas.
Galimybių komplikacijos. Dažniausiai tai yra funkciniai sutrikimai žarnyne ir kituose vidaus organuose.

Pagrindinės pilvo operacijos indikacijos yra:

Ūmus uždegiminis procesas su peritonitu.
Sudėtingi tulžies latakų pažeidimai.

Priekinės sienelės skilimas ir pilnas atlikto darbo patikrinimas.
Visų kanalų ir arterijų, vedančių į organą, išskyrimas ir ligavimas, siekiant išvengti kraujavimo.
Tulžies pūslės išsiskyrimas.
Kūno vietos apdorojimas.
Drenažo ir siuvimo taikymas vietoj pjūvio.

Laparoskopija

Tinkamiausias gydymas daugeliui tulžies pūslės problemų. Šis metodas turi daug privalumų, lyginant su ertmės metodu.

Pirma, laparoskopija duoda nedidelę traumą. Antra, iš savo pacientų reabilitacijos laikotarpiu pasireiškė nedidelis skausmo sindromas. Trečia, laparoskopija turi trumpą atsigavimo laikotarpį.

Po tokio gydymo gydytojas 3 dieną gali išleisti pacientą iš ligoninės, jei nėra komplikacijų.

Naudojimo indikacijos:

Lėtinė cholecistito forma.
Gallstone liga.
Ūminiai uždegiminiai procesai tulžies pūslėje.

Laparoskopija apima instrumentų serijos įvedimą tiesiai į tulžies pūslę. Visa procedūra atliekama naudojant kompiuterio monitorių. Norėdami atlikti operaciją, turite būti kvalifikuotas specialistas. Pirmajame etape atliekamos pilvo sienelės punkcijos ir instrumentų įdėjimas.
Siekiant geriau apžvelgti anglies dioksidą pilvo viduje.
Kitas ateina iškirpimas, nukirpti ortakius ir arterijas.
Pats organo pašalinimas.
Įrankių pašalinimas ir siuvimas.

Atkreipiamas dėmesys į operacijos greitį. Labai dažnai laparoskopija skiriama ne daugiau kaip 1 val., O tik kai kuriais atvejais, kai atsiranda komplikacijų, ji trunka iki 2 valandų.

Pažymėtina, kad per punkcijas neįmanoma ištraukti didelių sutankinimų. Norėdami tai padaryti, jie pirmiausia susmulkinami ir tik tada mažose dalyse pašalinami iš tulžies pūslės.

Kartais būtina įrengti drenažą po kepenimis. Tai daroma siekiant užtikrinti tulžies nutekėjimą, kuris susidarė dėl sužalojimo.

Mini prieiga

Kitas būdas išgauti tulžies pūslę. Jei kai kurioms kontraindikacijoms laparoskopija neįmanoma, gydytojas nusprendžia keisti chirurginės intervencijos metodą. Vienas iš jų yra mini invazinis metodas.

„Mini-access“ yra tarp įprastinės operacijos ir laparoskopijos. Veiklos etapai apima:

Suteikite prieigą.
Arterijų ir ortakių išdirbimas ir pjovimas.
Tulžies pūslės pašalinimas.

Skirtingai nuo paprastos pilvo operacijos, minidaptagai būdinga maža pjūvio sritis. Pjūvis yra ne didesnis kaip 7 cm po šonkauliais dešinėje pusėje.

Šis veikimo metodas leidžia chirurgui atlikti vidaus organų auditą ir atlikti aukščiausios kokybės tulžies pūslės išskyrimą.

Mažos invazinės chirurgijos indikacijos:

Didelis sukibimų skaičius.
Uždegiminių audinių infiltracija.

Pacientas iš ligoninės iškraunamas jau 5 dieną po operacijos. Palyginus su pilvo intervencija, pooperacinis laikotarpis yra daug lengviau ir greičiau.

Pasiruošimas operacijai

Kaip pacientas ruošiasi operacijai, priklausys nuo pašalinimo ir reabilitacijos laikotarpio.

Prieš operaciją reikia atlikti diagnostines priemones:

Koagulograma.
Kraujo tyrimas Jie atlieka tiek bendrąjį, tiek biocheminį. Taip pat svarbu nustatyti sifilio ir hepatito buvimą.
Šlapimo analizė
Fluoroprofijos plaučiai.
Ultragarsinė pilvo ertmės diagnostika.
Prieš operaciją svarbu nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių.
EKG
Fibrogastroskopija.
Kolonoskopija.

Taip pat būtina atlikti tyrimą ir gauti patarimų iš įvairių specialistų. Kiekvienas turi pasikonsultuoti su gydytoju. Kai kuriems žmonėms reikia apsilankyti gastroenterologe, endokrinologe, kardiologe.

Prieš pradedant operaciją, specialistai turėtų nustatyti visas kontraindikacijas ir išsiaiškinti įvairius svarbius dalykus.

Jei pacientas yra diabetas, jums taip pat reikia grąžinti spaudimą į normalų, kontrolinį cukraus kiekį. Reikėtų kompensuoti sunkias vidaus organų patologijas.

Jau iš anksto turite prisitaikyti prie specialios dietos. Operacijos išvakarėse maistas turėtų būti kuo lengvesnis.

Jau vakare prieš operaciją pacientui neteko maisto ir vandens. Vakare ir ryte žmogui suteikiama valymo klizma, kad pašalintų bet kokį turinį žarnyne.

Ryte pacientui rekomenduojama atlikti visas higienos procedūras, plauti ir pakeisti į švarius drabužius.

Ūminio kurso ir staigios hospitalizacijos atveju procedūros atliekamos labai greitai. Visos procedūros trunka ne ilgiau kaip 2 valandas.

Pooperacinis laikotarpis

Kiek žmonių bus ligoninėje, daugeliu atvejų priklauso nuo operacijos tipo. Kūno atkūrimo būdas yra tiesiogiai susijęs su rekomendacijų laikymusi ir pačios organizmo būklę.

Pilvo operacijos metu siūlai pašalinami ne anksčiau kaip 7 dienas, o pacientas yra kontroliuojamas apie 2 savaites. Geras srautas ir kūno atkūrimas, gebėjimas dirbti jau įvyksta per 1-2 mėnesius.

Laparoskopija yra mažiau trauminga ir žmogus jau išleidžiamas 2-4 dienas. Žmogus atgauna per daug greičiau. Visą darbo pajėgumą pasiekia po 20 dienų.

Pirmosiomis 6 valandomis negalima valgyti maisto ir vandens. Taip pat verta paminėti lovą. Pirmą dieną asmuo gali patirti pykinimą ir galvos svaigimą.

Tai natūrali būklė, nes pacientas nutolsta nuo anestezijos. Todėl pirmieji bandymai išeiti iš lovos turėtų būti atsargūs.

Tik po dienos pacientui leidžiama šiek tiek vaikščioti palatoje, gerti ir valgyti. Dieta apima: bananus, grūdus, daržovių tyres, lengvas sriubas, virtą liesą mėsą, pieno produktus.

Pagal draudimą: įvairūs saldumynai ir pyragaičiai, stipri arbata, kava, kepti ir aštrūs patiekalai, alkoholis.

Dieta dabar yra svarbus žmogaus palydovas po cholecistektomijos. Dabar kūnas praranda svarbų organą, o apkrova žymiai padidėja. Siekiant sumažinti neigiamų veiksnių poveikį, ekspertai pataria išlaikyti 5 mitybos numerį.

Be to, gydantis gydytojas gali paskirti vaistus, kuriuose yra fermentų, gerinančių virškinimą. Tai pankreatinas, Mezimas, šventinis. Taip pat bus naudinga naudoti choleretines žoleles.

Tulžies pūslės pašalinimas, metodai, pasekmės ir gyvenimo taisyklės po operacijos

Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija) gali būti reikalingas įvairioms patologijoms, tačiau pagrindinės chirurginio gydymo indikacijos yra sudėtingos cheleliozės formos (ICD), kartu su tulžies pūslės sienelių uždegimu, tulžies perkrovimu, tulžies latakų susilpnėjimu ar skaičiavimu. Operaciją galima atlikti naudojant laparoskopinę arba pilvo prieigą. Kokios pasekmės yra galimos po to, kai pašalinus tulžies pūslę, gyvenimas po cholecistektomijos bus aptartas toliau.

Kai reikia cholecistektomijos

Tulžies pūslė yra kepenų ir tulžies sistemos organas, šalia kepenų ir veikia kaip kepenų skysčio tulžies rezervuaras.

Kepenų ir tulžies sistemą sudaro tulžies organas (kepenys) ir tulžies išsiskyrimo organai (tulžies pūslės, intrahepatinės ir extrahepatinės tulžies latakai). Sistema yra atsakinga už tokius gyvybiškai svarbius procesus kaip medžiagų apykaitos produktų virškinimas ir išskyrimas.

Tulžies akmenys (JCB) gali būti tiek pačiame tulžies pūslėje, tiek jo kanaluose, taip pat kepenyse ir kepenų kanalo kamiene.

Pagrindinė tulžies pūslės chirurginio pašalinimo indikacija yra tulžies pūslė (įskaitant tam tikras asimptomines formas) ir jos komplikacijos, tarp kurių yra daug patologijų, turinčių gana didelę mirtingumo riziką (bent 5,1%).

ūminis tulžies pūslės uždegimas;
tulžies pankreatitas - JCB kasos pažeidimas, kurį sukelia tulžies refliuksas į kanalus;
tulžies latakų užsikimšimas su tulžies akmenimis ir tulžies nutekėjimo blokavimu;
cholangitas - intrahepatinių ir extrahepatinių tulžies latakų uždegimas.

Tulžies pūslė, užpildyta akmenimis, pašalinus iš cholelitazės paciento

Absoliučios klinikinės ir diagnostinės cholecistektomijos indikacijos taip pat yra:

ūminis tulžies organų uždegimas progresuojančios žiedinės ašies (GCB) fone;
tulžies pūslelinės kiaušidės (skausmo sindromo pasikartojimo paūmėjimo rizika per 2 metus nuo pirmojo ataka yra apie 75%);
hemolizinė anemija;
Koncentracijos dydis didesnis nei 3 cm;
tulžies pūslės sienelių kalcifikacija (padidėja jautrumas vėžinio naviko augimui);
tulžies pūslės polipai (jei jie turi kraujagyslę, arba jų dydis viršija 1 cm).

Tulžies pūslės pašalinimas taip pat skiriamas pacientams, sergantiems lėtine tulžies akmenligė, kurios tikėtina gyvenimo trukmė yra daugiau kaip 20 metų (dėl didelės komplikacijų rizikos). Senyviems ir seniliems asmenims retais atvejais pašalinami tulžies pūslės, kai yra ekstremalių indikacijų.

Ar įmanoma gyventi be tulžies pūslės

Sveikas tulžies pūslė yra būtinas organas, dalyvaujantis virškinimo procese. Gavę iš dalies virškinamą maistą iš dvylikapirštės žarnos į šlapimo pūslės sutartis, į žarnyną mesti 40-60 ml tulžies. Tulžies rūgštys sumaišomos su maistu, aktyviai dalyvauja virškinimo procese.

Tačiau sergantieji tulžies pūslė negali normaliai veikti, o tai yra skausmo šaltinis asmeniui, lėtinis infekcijos, kuri sukelia kepenų ir kasos pokyčius, dėmesys.

Cholecistektomija, atlikta pagal indikacijas, pagerina paciento būklę ir neturi reikšmingos įtakos virškinimo funkcijai.

Pagal užsienio ir vidaus šaltinius 90–95% pacientų po cholecistektomijos laikui bėgant visiškai išnyksta su simptomais, kurie buvo pastebėti prieš operaciją.

Cholecistektomija: operacijos metodai ir trukmė

laparoskopija;
pilvo operacija;
minimaliai invazinė atvira intervencija.

Atidarykite cholecistektomiją

Pilvo operacijos yra ūminio tulžies pūslės uždegimo, kurį sukelia jo sienų perforacija, bendras peritonitas arba sudėtinės tulžies latakų patologijos formos, chirurginio gydymo standartas.

Viršutinėje pilvo sienelėje yra didelis pjūvis, kuris suteikia prieigą prie visų kepenų ir tulžies sistemos organų, kasos, dvylikapirštės žarnos. Tai leidžia atlikti pilną tulžies kanalų būklės peržiūrą, kad būtų galima nustatyti GCB sukeltą kaimyninių organų patologiją.

Pilvo operacijos pasižymi dideliu audinių sužalojimu ir reikalauja ilgesnio atsigavimo periodo, priešingai nei laparoskopija ir minimaliai invazinis pjūvis.

Minimaliai invazinė operacija

Minimaliai invazinis tulžies pūslės šalinimas atliekamas mažu (ne daugiau kaip 7 cm) pjūviu dešinėje hipochondrijoje. Pilvo sienos audinys su šiuo cholecistektomijos metodu yra mažiau sužeistas, o tai leidžia pagreitinti gijimo ir atsigavimo laikotarpį.

Išskleidimas per hipochondrinį pjūvį taip pat nurodomas tais atvejais, kai laparoskopija gali būti kontraindikuotina, arba paciento istorijoje, yra pilvo organų chirurginės intervencijos.

Tulžies pūslės pašalinimas laparoskopija

minimali trauma pilvo sienele;
greitas atsigavimo laikotarpis (reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo laparoskopija trunka ne ilgiau kaip 2-3 savaites);
trumpas ligoninės buvimas po operacijos
(nesant komplikacijų - 1-2 dienos);
greitai grįžti į profesinę veiklą (pacientas gali eiti į darbą po 7-10 dienų);
skausmo nebuvimas po operacijos;
randų ir randų trūkumas.

Laparoskopinė cholecistektomija atliekama su specialiais įrankiais per keletą skylučių (paprastai 3-4) pilvo sienoje, kurios skersmuo paprastai yra ne didesnis kaip 7-10 mm. Šios indikacijos yra tulžies pūslės polipai ir lėtinis cholecistitas. Kai kuriais atvejais šis gydymo metodas neįmanomas.

Kontraindikacijos laparoskopinei intervencijai gali būti ūminis infekcinis-uždegiminis procesas, besivystantis peritonitas, daugybės adhezijos pilvo ertmėje dėl ankstesnių operacijų, įgimtų tulžies pūslės anomalijų ir jos kanalai.

Bet kokiu cholecistektomijos metodu operacijos metu tulžies pūslė yra atskirta nuo kepenų po cistinio kanalo ir cistinės arterijos pervažiavimo ir susiejimo. Tada išimkite ir pašalinkite tulžies pūslę, jei reikia, išpilkite pilvo ertmę.

Operacijos trukmė

Geriau išsiaiškinti, kaip ilgai operacija, skirta šalinti tulžies pūslę, yra iš gydytojo, kuris jį atliks, nes trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių: pasirinkto metodo, paciento imuninės sistemos, jo amžiaus, lėtinių ligų ir įgimtų patologijų ir pan.

Svarbus veiksnys taip pat yra chirurgijos komandos (chirurgo, anesteziologo, resuscitator) kvalifikacija ir praktinė patirtis. Vidutinė laparoskopinės tulžies pūslės šalinimo trukmė yra nuo 50 minučių iki 1,5-2 valandų.

Veiklos išlaidos

Maskvoje - nuo 35 000 rublių;
Sankt Peterburge - nuo 27 000 rublių;
Kazanėje - nuo 33400 rublių;
Jekaterinburge - nuo 19800 m. rublių.

Ukrainoje tulžies pūslė gali būti pašalinta naudojant SILS metodus (laparoskopija) kaina nuo 12 000 iki 16 000 grivinų (kainos yra skirtos klinikoms Kijeve).

Kaip gyventi po cholecistektomijos

Siekiant, kad paciento psicho-emocinė būklė pasirengimo operacijai metu, taip pat aktyvios reabilitacijos metu liktų stabili, gydytojas turi turėti pokalbį iš anksto ir kalbėti apie tai, kaip jis turėtų pakeisti savo gyvenimo būdą chirurginiu cholelitozės ar cholecistito gydymu.

Reabilitacijos ir atkūrimo laikotarpiui reikės rimtų fizinio aktyvumo ir mitybos apribojimų, todėl, siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, šią informaciją turite iš anksto valdyti.

Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra laikyti brandžią (koncentruotą) tulžį, kuri reikalinga tinkamam virškinimui (daugiausia riebalų skaidymui), gleivių susidarymui žarnyne ir būtiniems hormonams aktyvuoti jo darbą. Pašalinus tulžį, jaunoji (kepenų) tulžis, prisotinta rūgštimis, patenka tiesiai į dvylikapirštę žarną, kuri gali neigiamai paveikti maisto perdirbimo procesą ir išskyrimo funkciją. Siekiant to išvengti, būtina vartoti gydytojo nurodytus vaistus (tai gali būti hepatoprotektoriai, spazminiai vaistai, fermentų preparatai, gerinantys virškinimą).
Siekiant išlaikyti tulžies cheminę sudėtį, jos klampumą ir sklandumą, būtina naudoti pakankamai skysčio (mažiausiai 30 ml kilogramui svorio). Naudingi džiovintų vaisių kompotai, mėlynių nuoviras, dogrozės infuzija (išskyrus ankstyvą pooperacinį laikotarpį).
Draudžiama rūkyti ir gerti alkoholį po cholecistektomijos. Jei pacientas negali išspręsti priklausomybės nuo nikotino, būtina sumažinti per dieną rūkytų cigarečių skaičių arba pasirinkti tabako gaminius, kuriuose yra mažiausias deguto ir nikotino kiekis.
Terapinės fizinės kultūros profesijos turėtų būti reguliarios (ne mažiau kaip 3 kartus per savaitę). Nutukę asmenys skatinami dalyvauti specialiose grupėse vadovaujant instruktoriui.
Moterys neturėtų planuoti nėštumo 2 metus po cholecistektomijos.

Pokyčiai po cholecistektomijos taip pat turi įtakos paciento gyvenimo būdui. 1-2 mėnesiai po operacijos, kai nėra komplikacijų, parodomos imuninės sistemos stiprinimo priemonės: kietėjimas, ilgas pasivaikščiojimas, streso faktorių šalinimas. Išsamesnė informacija apie gyvenimo be prieš tulžies pūslės privalumus ir trūkumus turėtų pasakyti gydytojui, atsižvelgiant į individualias paciento savybes.

Pasekmės ir gyvenimas po operacijos

Po laparoskopinės cholecistektomijos reabilitacijos laikotarpis paprastai trunka ne ilgiau kaip 10-14 dienų (kai kuriais atvejais iki 3 savaičių).

Pirmąją dieną po operacijos draudžiama vartoti maistą ir skysčius.

Stiprus troškulys gali nuvalyti veidą, sudrėkinti lūpas drėgnu skudurėliu.

Antrąją ligoninės viešnagės dieną paprastai leidžiama gerti. Be vandens, kompotai, silpna arbata ir riebalų kefyras patenka į paciento mitybą. Leidžiama naudoti nedidelį kiekį sultinio.

Geriausi patiekalai trečią ar ketvirtą dieną po operacijos yra košės, daržovės ir vaisiai, liesos žuvies ir mėsa.

Fizinis aktyvumas per šį laikotarpį yra ribotas. Pacientas neturėtų staigiai judėti, sulenkti į priekį, pakelti svorius, vaikščioti daug ar lipti laiptais. Apribojimai taikomi ir higienos režimui: neįmanoma šlapias vietas nutiesti kelioms dienoms. Atliekant higienos procedūras, uždarykite siūlių plotą steriliu audiniu.

Dietinis gydymas pooperaciniu laikotarpiu

Dieta su tulžies pūslės pašalinimu naudojant laparoskopiją yra reikalinga patogiam virškinimui ir galimų komplikacijų prevencijai.

Sausi nevalgius. Ilgas laikotarpis gali būti nuo 4 valandų iki dienos. Pacientui neleidžiama valgyti ar gerti.
Skysta dieta. Leidžiama naudoti arbatą, nuovirus, kompotą, želė, sultinį. Nesant kontraindikacijų, į meniu galite pridėti šiek tiek kefyro. Trukmė - 2-3 dienos.
Tausojanti dieta. Racionas susideda iš pusiau skystų vandens košių, padažo sriubų, daržovių ir vaisių tyrės, varškės sūrio, mažai riebalų turinčių kotletų, garų. Trukmė - 1-2 mėnesiai.
Palaikoma dieta. Kaip pagalbinė galia, kuri priskiriama 1-2 mėnesiams po operacijos, naudojama gydymo ir profilaktikos lentelė Nr. 5 pagal Pevzner.

Riebalai ir kepti maisto produktai, alkoholis, konditerijos gaminiai su sviesto kremu arba riebalų įdaru, rūkyti maisto produktai yra visiškai pašalinami iš dietos.

Jūs negalite valgyti marinatų, pramoninės gamybos padažų, prieskonių ir gazuotų gėrimų.

Cholecistektomija yra viena iš dažniausiai atliekamų 25–50 metų pacientų operacijų. Jei pašalinamas tulžies pūslė, svarbu žinoti, kokios gali būti pasekmės ir ką daryti, kad išvengtumėte komplikacijų. Dažniausios cholecistektomijos pasekmės yra įprasti tulžies latakų sužalojimai, Oddi sfinkterio disfunkcija, lipoproteinų apykaitos sutrikimai, žarnyno problemos: vidurių užkietėjimas arba atvirkščiai, dažnos laisvos išmatos.

Dieta ir specialus gydymas padės išvengti tokių komplikacijų, todėl svarbu išklausyti specialistų patarimus ir laikytis jų rekomendacijų.

Ar tulžies pūslės pašalinimas?

Akmenligės pašalinimas neatrodo priklausomas nuo rizikos: sveikiems pacientams ir pacientams, kuriems yra didžiausia rizika, tulžies pūslė buvo mažiau pašalinta.

Didelis procentas žmonių užduoda šį klausimą: ar jie pašalina tulžies pūslę? Faktas yra tai, kad tulžies pūslės pašalinimas yra viena iš labiausiai paplitusių operacijų senatvėje. Tačiau tyrimai rodo, kad daugelis pacientų, kuriems reikia pašalinti tulžies pūslę, dažniausiai nėra atliekamos operacijos. Ankstesnis tyrimas parodė, kad veiksnių - amžiaus, lyties, rasės, kitų susijusių ligų ir tulžies pūslės simptomų sunkumo - derinys kelia didesnę riziką susirgti ūminiu tulžies pūslės pažeidimu. Šis tyrimas leido sukurti prognozavimo modelį, skirtą nustatyti riziką, su kuria susiduria pacientai. Taigi galima įvertinti, ar būtina pašalinti tulžies pūslę.

Galvos šlapimo pūslė pašalinama nepriklausomai nuo rizikos laipsnio!

Naujajame tyrime mokslininkai ištyrė daugiau nei 160 000 pacientų, 66 metų ir vyresnių, kurie jau daugiau kaip 11 metų sirgo pirmuoju tulžies pūslės liga. Mokslininkai naudojo savo prognozavimo modelį, kad nustatytų, kurie iš šių pacientų buvo gydyti pavojingu tulžies pūslės priepuoliu dvejus metus. Pacientai, kuriems taikoma didžiausia rizika, turėtų būti operuojami, kad tulžies pūslė būtų pašalinta dažniau. Tačiau tyrimai parodė priešingą. Akmenligės pašalinimas neatrodo priklausomas nuo rizikos: sveikiems pacientams ir pacientams, kuriems yra didžiausia rizika, tulžies pūslė buvo mažiausiai tikėtina, kad ją pašalinti.

Tulžies pūslės pašalinimas rekomenduojamas pacientams, sergantiems tulžies pūslės problemomis. Tačiau šiame tyrime tulžies pūslė buvo pašalinta tik ketvirtadaliu pacientų. Mokslininkai bandė išsiaiškinti, ar tulžies pūslė buvo pašalinta remiantis cholelitozės komplikacijų rizika pacientams per ateinančius dvejus metus? Naudodamiesi savo modeliu, jie nustatė, kurie pacientai buvo mažos, vidutinės ar didelės rizikos grupės pagal ūminį tulžies pūslės priepuolį, kuriam reikalinga hospitalizacija. Šis naujas tyrimas patvirtina jų nuspėjamojo modelio teisingumą. Tarp tų, kurie nepašalino tulžies pūslės: 1) mažiau nei 20% priklausė mažos rizikos grupei (galiausiai jie buvo hospitalizuoti dėl tulžies pūslės), 2) 65% žmonių buvo didelės rizikos grupėje (jie buvo hospitalizuoti) per pirmuosius simptomus).

Vertinant pacientus, kuriems atlikta operacija, tyrimas parodė, kad rizika nebuvo susijusi su tulžies pūslės pašalinimu. 22% žmonių buvo priskirti mažai rizikai pašalinti tulžies pūslę, 21% vidutinę riziką, 23% didelę riziką.

Senyviems pacientams 34% mažos rizikos pacientų buvo pašalinta tulžies pūslės, tačiau tik 27% pacientų, kuriems buvo didelė rizika. Be to, mažiau nei 10% pacientų, kurie nepašalino tulžies pūslės, atvyko į chirurgą po pirmosios tulžies pūslės ligos.

Suaugusiųjų tulžies akmenų rizika didėja su amžiumi

Suaugusiųjų tulžies akmenų rizika didėja su amžiumi. Nors asmuo, jaunesnis nei 40 metų, turi apie 8% tikimybės susirgti tulžies akmenimis, 70 metų ir vyresnių žmonių rizika padidėja iki 50%. Šlapimo pūslės liga yra labiausiai paplitusi ūminio pilvo skausmo priežastis pagyvenusiems pacientams; ir tulžies pūslės pašalinimas atliekamas daugiau nei trečdalyje pilvo operacijos atvejų vyresniems kaip 65 metų pacientams.

Rizikos prognozavimo modelis yra pagrindas bendrai priimant sprendimus (atsakymas į klausimą: ar tulžies pūslė turėtų būti pašalinta?) Senyviems pacientams su tulžies akmenimis. Šio modelio integravimas yra svarbus klinikinėje praktikoje, ypač pirminės sveikatos priežiūros gydytojo lygmeniu. Galų gale svarbu greitai pašalinti tulžies pūslę iš pacientų, kuriems yra didžiausia rizika, ir užkirsti kelią komplikacijoms šioje pažeidžiamoje gyventojų grupėje. Ši informacija taip pat leis gydytojams nepašalinti tulžies pūslės pacientams, kuriems yra didelė chirurginė rizika, ir maža rizika susirgti komplikacijomis dėl tulžies akmenų. Mažos rizikos pacientams ši informacija taip pat bus atsakymas į klausimą, ar pašalinti tulžies pūslę. Pacientai gali priimti sprendimus dėl jų simptomų ir tulžies pūslės ligos poveikio jų gyvenimo kokybei. Šaltinis: Teksaso universiteto medicinos skyrius Galvestone

Senyvo amžiaus pacientų klinikinės tulžies pūslės ligos bruožai

Užsienio literatūros ir nuosavų duomenų analizė, pagrįsta 1212 tulžies akmenų pacientų atvejų istorijos tyrimu, rodo, kad ši liga pasireiškia visose amžiaus grupėse, bet dažniausiai nuo 38-40 metų amžiaus, pasiekusi 60 metų amžiaus piko. Tuo pat metu, didėjant amžiui, vyrų ir moterų santykis mažėja vyraujant vyrams, o lyties skirtumai lyginami iki 75 metų.

Senyvo amžiaus ir senatvės amžiuje depeptinis sindromas yra labiau būdingas JCB (atitinkamai 62,5 ir 66% atvejų), o skausmo sindromas pasireiškia rečiau - 29,5 ir 31,4% atvejų. V.V. Ermakov ir kt., Kurie stebėjo 103 pacientus, sergančius įvairių amžiaus grupių tulžies akmenimis, taip pat nustatė, kad ligos klinikiniai požymiai yra susiję su amžiumi - daugiau kaip 33% senyvo amžiaus ir senyvų pacientų stebimas santykinai asimptominis kursas, o skausmas ir diseptiniai sindromai yra mažiau ryškūs intensyvus.

Pagrindinis vyresnio amžiaus žmonių diagnozavimo metodas yra ultragarsu. Tačiau šiame amžiuje tulžies pūslės, ypač tulžies latakų, vizualizacija žymiai apsunkina žarnyno vidurių pūtimą ir antsvorį. Norint pagerinti vizualizaciją, jiems skiriamos 3 dienos fermentų preparatams vartoti, 1-2 tabletės 3 kartus per dieną kartu su 2 tabletėmis aktyvuotos anglies 3-4 kartus per dieną. Pancreatoflat šiose situacijose pasirodė gerai - kombinuotas preparatas, kuriame yra 170 mg pankreatino ir 80 mg dimetikono. Fermentai, kurie yra pankreatino dalis, pagerina angliavandenių, riebalų ir baltymų virškinimą, kuris prisideda prie jų visiškesnės absorbcijos plonojoje žarnoje, adimetikonas mažina dujų susidarymą.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, laikoma „aukso standartu“ tyrinėjant ekstremalius tulžies takus, senų ir senatvės gatvės ne visada yra įmanomos dėl sunkių kartu atsirandančių ligų. Pagal S.D. Johnston. et al., maždaug 25% pacientų ERCP metu buvo miokardo išemija, o 50% jų neturėjo širdies ritmo istorijos ir EKG buvo normalus. Dažnai pastebėta miokardo išemija po to, kai tuo pačiu metu buvo atlikta sphincterotomija, krepšys ar balionas, stentas buvo pakeistas. Tuo pačiu metu 10% atvejų S-T intervalo sumažėjimas tyrimo metu buvo reikšmingas (≥ 2 mm). L. Fisher, et al. iš 130 iš eilės surengtų ERCPs 100 pacientų, kuriuos atliko vienas endoskopas (18–93 metų pacientai), EKG pokyčiai (išemija, aritmija) buvo pastebėti gatvėse, vyresnėse nei 65 metų, 24% atvejų ir 8% miokardo pažeidimų.

Mūsų patirtis tiriant pagyvenusius pacientus rodo, kad endoskopinė ultragarso analizė yra pasirinktas būdas įtarti choledocholitizę. Choledocholitizės dažnis yra didelis ir siekia 94%.

Vienas iš klinikinių JCB savybių vyresnio amžiaus žmonėms yra dažnesnis derinys su eroziniu ir opiniu gastroduodeninės zonos pažeidimu. Taigi, 30 metų amžiaus, tokio derinio dažnumas buvo 4,5%, 30-39 metų amžiaus - 8,4%, 40-49 metų - 24,6%. 50-59 metų - 25%, 60-69 metų - 25%. Tačiau po 70 metų amžiaus JCB derinio su skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos opos eroziniu ir opiniu pažeidimu dažnis vėl sumažėjo iki 12,3%.

Tulžies akmenų ir erozinių bei opinių pažeidimų derinys ne tik apsunkina abiejų ligų eigą, bet ir kelia rimtų kliūčių litolitiniam gydymui. Yra žinoma, kad chenodeoksicholio rūgšties preparatai, atsiradę dėl jų opinio poveikio, kontraindikuotini skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos opos erozijos ir opų pažeidimuose. Šių pacientų chirurginis gydymas kelia tam tikrą riziką dėl kitų susirgimų, kurie žymiai padidina operacinę riziką. Todėl didelėje pacientų grupėje tulžies akmenų operacijos gali būti atliekamos tik dėl sveikatos priežasčių. Remiantis mūsų duomenimis, cholecistektomijos dažnis pacientams, sergantiems cholelitiaze 50-59 metų amžiaus, buvo tik 5%, tačiau gyvybinės indikacijos, o 60-69 metų amžiaus - 17% ir daugiau kaip 70 metų - 39%.

Iki šiol buvo diskutuojama apie chirurginio gydymo, susijusio su asimptomine JCB, įskaitant vyresnio amžiaus žmones, klausimą. Natūralaus tulžies akmenų eigos analizė šiems pacientams rodo, kad po maždaug 8-10 metų nuo tulžies akmenų klinikinių simptomų aptikimo pradžios ir tulžies akmenų komplikacijų tikimybė per metus padidėja 5% ar daugiau. Remiantis mūsų duomenimis, didžiausias tulžies akmenų komplikacijų dažnis pastebimas 60-69 metų amžiaus. Nepaisant to, kad JCB buvo užregistruotas visose amžiaus grupėse, kaip minėta, statistiškai reikšmingas ligos padidėjimas buvo pastebėtas nuo 38 iki 40 metų amžiaus. Atsižvelgiant į ligos pradžią ir komplikacijų didėjimo greitį, pastarojo viršūnė pasiekia didžiausią po 60 metų. Taigi, jei pilnas tulžies pūslės užpildymas su akmenimis nuo 50 metų amžiaus išlieka beveik stabilus ir neviršija dvigubai, palyginti su 20-29 metų amžiaus periodu, tulžies pūslės uždarymo ir raukšlėjimo dažnis turi skirtingą amžiaus tendenciją, pasiekiančią 60-69 metų aukštį.

Panaši situacija būdinga pūlingoms tulžies akmenų komplikacijoms (pūlingas cholangitas, empyema ir tulžies pūslės uždegimas) - 2 kartus dažniau 50-59 metų ir 60 69 metų, palyginti su 30-39 metų amžiaus. Tuo pačiu metu vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientai ištrina klinikinį vaizdą apie pūlingas tulžies pūslės komplikacijas - būdingą pilvo pūslę (skausmą, karščiavimą, raumenų įtampą priekinėje pilvo sienoje). Jei yra neatitikimų tarp ligos klinikinių apraiškų ir tulžies pūslės uždegimo sunkumo, kai kurie autoriai siūlo tirti sausą tulžies lašą mikroskopu. Nesant cholecistito paūmėjimo, dehidratuoto tulžies lašelio centrinė zona yra amorfinė arba turi kristalinių intarpų grūdų pavidalu, o centrinės zonos kristalai pasireiškia pasipriešinimo būdu, šakotais 60 arba 90 ° kampu.

Dažna JCB komplikacija senatvėje yra mechaninė gelta. Mirtingumas, nepaisant operacinės technikos pagerėjimo, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos sėkmė, išlieka aukštas, pasiekęs 20-30%, o kepenų nepakankamumas - 80%.

Vienas iš privalomų tulžies litogenezės veiksnių yra tulžies cholesterolio glutatas. Lipidų spektro tyrimas su tulžies pūslės pacientais parodė, kad bendras cholesterolio kiekis linkęs didėti po 40 metų. Tačiau apskritai pagal amžiaus grupes vidutinio bendro cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimas nėra toks didelis ir siekia 5,8 ± 0,97 mmol / l 60–69 metų amžiaus ir 5,9 ± 0,83 mmol / l 70 metų amžiaus.

Dėl lipidų apykaitos sutrikimų atsiranda daugybė ligų, kurios, atsižvelgiant į patogenezės panašumą, yra sujungtos į lipidų distreso sindromą. Viena iš šio sindromo įtrauktų nosologinių formų yra tulžies pūslės cholesterozė. Mūsų duomenimis, pagyvenusių žmonių ZhKB dažnai derinama su tulžies pūslės cholesteroze, kuriai būdingas cholesterolio apykaitos pažeidimas ir jo nusodinimas šlapimo pūslės sienoje. Kombinacinio cholelitozės ir tulžies pūslės cholesterozės dažnis pagal ultragarso duomenis buvo 59% 980 stebėjimų, o pagal operacinės medžiagos histologinį tyrimą 66% 97 cholecistektomijų atlikta lėtiniam skaičiavimui cholecistitu. Dažniausiai tai yra retikulinė cholesterozės forma (88,9%), 55-65 metų amžiaus - 5 kartus dažniau kartu su JCB, palyginti su amžiaus grupėmis iki 35 metų.

Cholecistolitozės ir įvairių rūšių tulžies dumblo derinio dažnio analizė, atsižvelgiant į amžių, rodo, kad nuo 35 metų amžiaus jis pamažu didėja, pasiekdamas 55–65 metų piko. Skirtingai nuo jaunų žmonių, vyresnio amžiaus žmonėms cholecistolitizė ir glaisto tulžis yra dažniau. Rupios tulžies svarbą taip pat lemia tai, kad vien tik be cholecistolitozės gali sukelti rimtų komplikacijų - išjungti tulžies pūslę ir užkirsti kelią bendros tulžies latakui su obstrukcine gelta, ypač esant bendrosios tulžies latako galinės dalies griežtumui.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima daryti tokią išvadą:

1. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms JCB yra būdingas diseptinės sindromas, kuris pasireiškia atitinkamai 62,5 ir 66% atvejų, o skausmo sindromas yra daug rečiau. - 29,5 ir 31,4%.

2. Atsižvelgiant į tai, kad senyvo amžiaus ir senatvės amžiuje tulžies pūslės ir ypač tulžies latakų vizualizavimas dažnai yra sunkus, o ERCP ne visada įmanoma, endoskopinė ultragarsinė analizė yra pasirinktas būdas įtarti choledocholitizę.

3. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus metu JCB kursą dažniau lydi komplikacijos, pvz., Atjungtos tulžies pūslės su dropija, empyema ir pūlinga halangitas, o 25% atvejų yra derinys su erozijos ir opiniais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos pažeidimais.

4. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus cholecistolitizė dažniau siejama su tulžies dumblu kaip glaistas.

Konservatyvus tulžies akmenų gydymas pagyvenusiems ir seniems pacientams ne visada pasiekia norimą poveikį, o greitas gydymas dažnai kelia didelę riziką pacientų gyvybei. Pasirinkimo metodai yra geriausio pobūdžio veiksmai, iki minimumo, pavyzdžiui, perkutaninė transhepatinė mikrocholecistostomija.