Mazgai kepenyse, kas tai yra

Kepenų mazgas yra kepenų vėžys, susidedantis iš kepenų audinių ląstelių. Mazgeliai gali būti piktybiniai arba gerybiniai, o kepenyse randamas mazgas, gydytojas gali užsisakyti tyrimą, kad nustatytų su juo susijusią riziką. Dažnai jie atsitiktinai atranda pacientui, kuris yra tikrinamas dėl kitos ligos arba po mirties, kuri įvyko dėl kitos priežasties.

Patologai kepenų mazgus padalija į dvi dideles grupes. Vienoje grupėje yra regeneracinių mazgų, sudarytų iš normalių hepatocitų augimo. Kita grupė apima piktybinius arba displazinius mazgus, kuriuos sudaro nenormaliai užaugę hepatocitai. Mazgeliai gali būti skirtingo dydžio, o dėl ligos kepenys gali būti subrendusios mazgeliais.

Kai kurie mazgeliai yra visiškai gerybiniai ir dažniau pasireiškia kontraceptinių vaistų ar kitų vaistų vartojantiems pacientams.

Paprastai jie neišauga iki tokio dydžio, kad gali kelti pavojų sveikatai, jie nekliudo kraujagyslėms ir nesudaro metastazių į kitus organus. Kiti mazgai gali sukelti susirūpinimą dėl galimo didelio dydžio ir agresyvaus pobūdžio. Piktybiniai mazgai paprastai yra displastiniai.

Gydytojas operacijos metu arba ultragarsu gali nustatyti kepenų mazgelį.

Jis gali paimti audinių mėginį ir paprašyti patologo jį ištirti. Patologas mėginį patikrins, ar nėra ląstelių sutrikimų, ir nustatyti, ar jis kelia pavojų sveikatai. Gydytojas gali rekomenduoti chirurgiją ar kitus gydymo metodus, kad pašalintų mazgus. Jei pacientas jau gydomas ciroze ar kitomis kepenų ligomis, tikėtina, kad aptinkama mazgelių, o jų gydymas gali palengvinti pacientą.

Kai kepenys aptinkami kepenyse, pacientas turi kreiptis į gydytoją dėl išsamesnės informacijos. Gydytojas negali suprasti mazgelio pobūdžio ir negalės paskirti tinkamo gydymo prieš biopsiją. Ištyrus audinio mėginį, gydytojas galės paskirti gydymą, jei mazgas sukelia tam tikrą pavojų sveikatai. Pacientai, kuriems yra gerybinių navikų, gydytojas gali rekomenduoti stebėti, nes gerybiniai navikai gali tapti piktybiniais. Ankstyva piktybinių navikų diagnostika taip pat gali išgelbėti pacientą.

Taip pat žiūrėkite temą: Protezavimo kojos: kas yra ir kaip 5 įpročiai trukdo miegoti? Kas yra priklausomybė nuo tramadolio? Interferono vartojimas hepatitui Kaip gydyti ichtyosis? Kaip gydyti odos grybelį? Kaip išsirinkti varikozinių venų kremą? Kas yra polimorfonukleukozitai? Kas yra triklozanas? Ką galima tikėtis iš operacijos, kad pašalintumėte inkstų akmenis? Pasirinkus asmeninį antidepresantą, remiantis genotipo Ibuprofeno savybėmis, gydymas peršalimu yra neveiksmingas Ar laringitas yra užkrečiamas? Nefropatijos diagnozė vaikams Kaip išvengti pilvo pūtimo? Kolorektalinio vėžio gydymas aspirinu, nauji gelta gydymo metodai.

Šiuo metu vis dažniau pasitaiko pacientų, sergančių kepenų navikais (gerybiniais ir piktybiniais navikais, cistomis). Nustatykite juos šiuolaikiniais diagnostikos metodais. CT, ultragarsas ir MRT plačiai naudojami vidaus organų tyrimui.

Saugiausias ir prieinamiausias tyrimo metodas yra kepenų ultragarsinis tyrimas. Kepenų ultragarsu reikia mokyti. Atlikite diagnostiką nugaroje arba kairėje pusėje.

Kepenų ultragarso procedūra

Kepenų ultragarso tikslas - ištirti jo skyrius, anatomiją ir patologinių pokyčių paiešką. Fokalinis ugdymas kepenyse yra koncepcija, apimanti ligas ir nenormalų kepenų audinio augimą.

1. Adenoma - gerybinis liaukų navikas. Remiantis ultragarsu, adenomos atrodo kaip paprastos struktūros, turinčios netgi kontūrus. Dėl kraujo pasiūlos laipsnio jie neturi kraujagyslių arba juose yra labai mažai.

2. Cistos (vienkartinės, daugialypės) formacijos, turinčios ertmę, kapsulę ant paviršiaus ir skystį viduje. Cistos skirstomos į įgimtą ir įgytą. Įgimtas yra tulžies. Taip pat atskirite paprastas ir kelias cistas. Dauguma cistų susidaro dešinėje skiltyje. Ultragarsinis cistas yra netinkamas (skystas) vietinis arba difuzinis masė su kapsulėmis ant paviršiaus.

3. Hemangiomai (cavernous ir kapiliarai) susidaro iš patologiškai užaugintų kraujagyslių audinių - gerybinio kraujagyslių naviko. Ultragarsinį vaizdą vaizduoja švietimas su netaisyklingais kontūrais, nehomogeninė struktūra.

4. Kepenų lipoma - riebalinis navikas. Jį sudaro riebalinės ląstelės (adipocitai) - 90%, 10% patologiškai dalijamų kitų ląstelių. Struktūroje jis panašus į hemangiomą ir navikų metastazę, todėl diagnozei patvirtinti naudojama kontrastinė kompiuterinė tomografija.

5. Fokalinė mazgelinė hiperplazija yra gerybinis navikas, pasižymintis per dideliu difuziniu ląstelių augimu ir kapsulės nebuvimu. Ultragarsinį vaizdą vaizduoja vienas židinys. Jie turi apvalią formą, lygius kontūrus. Diagnostinis kriterijus - kepenų venų buvimas formavime, kuris patvirtina diagnozę.

6. tulžies cistadenoma yra gerybinis kepenų navikas, kuris yra labai retas. Tai paprastas cistas su daugeliu kamerų. Kamerų sienelės gamina muciną (gleivinę panašią medžiagą, kurią sudaro baltymai ir gliukozaminas). Ypatingi ultragarsiniai požymiai, kurie skiriasi nuo paprastų cistų - turtingas kraujo tiekimas į cistos sienas ir keli jų papiliariniai židiniai. Metastazės nesudaro.

7. Mesenkiminės kilmės Hamartoma. Būdingi bruožai yra atsitiktinai išdėstyti kraujagyslių ir cistiniai mazgai bei jų jungiamieji audiniai. Metastazės nesudaro.

8. tulžies latakų hamartoma yra gerybinė malformacija. Ypač sunku aptikti hamartomą ultragarsu, nes liga yra besimptomė ir pati kiaulytė yra maža. Tai lengva supainioti su metastazėmis, todėl reikalingi papildomi tyrimo metodai.

Visų gerybinių navikų skiriamieji požymiai:

lėtai didėjantys dydžiai, nesikaupia aplinkiniuose audiniuose ir organuose, ne metastazuoja, gerai reaguoja į gydymą ir nepasikartoja, gali virsti vėžiu.

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad gerybiniai navikai palankiai veikia skirtingus nuo piktybinių navikų. Bet čia yra paslėptų spąstų. Gerybinis švietimas paprastai sutrikdo kūno funkciją.

Be to, vėliau gali atsirasti šių komplikacijų:

kraujavimas pilvo ertmėje, kūno plyšimas, kraujavimas audiniuose.

Siekiant išvengti pirmiau minėtų komplikacijų, būtina reguliariai atlikti diagnostinius tyrimus (kompiuterinės tomografijos, ultragarso ir magnetinio rezonanso vaizdavimo) 1 kartą per 3 mėnesius.

Piktybiniai navikai yra suskirstyti į pirminę ir metastazinę.

Pagrindinė:

1. Fibrolamelio karcinoma.

Ultragarsas patvirtina iki 3 cm dydžio auglių buvimą, o židiniai dažniausiai yra tankūs. Dėl padidėjusio kraujo tiekimo, ultragarsas su kontrastu atskleidžia vėžį. Kontrastas įvedamas naudojant kateterį į naviko arteriją ir stebimas jo kaupimasis. Tai yra informatyviausias būdas įvertinti vėžio aprūpinimą krauju.

2. Kepenų ląstelių karcinoma (hepatoceliulinė karcinoma). Ultragarsiniame vaizde aptinkami iki 3 cm dydžio navikai, o kontrastinių medžiagų panaudojimas pagerina tyrimo tikslumą. Ultragarsas nagrinėja porto venų, ruonių organų ir cirozės pokyčius.

3. Kaposi sarkoma yra reta liga. Klinikinis bruožas yra greitas augimas ir greitas audinių įsiskverbimas. Išnykęs navikas, atsiranda kraujavimas į pilvo ertmę. Navikas turi elastinę struktūrą ir cistą. Ultragarsinis tyrimas bus nepakankamas diagnozei nustatyti, laboratoriniams tyrimams ir atsižvelgiant į ligos anamnezę.

4. Periferinė cholangiokarcinoma. Ultragarsinis vaizdas yra kepenų kanalų liumenų padidėjimas. Taip pat atskleiskite portalo venų, jo liumenų užsikimšimo, pralaimėjimą. Kepenų arterijos pažeidimai nepripažįstami.

5. Hepatoblastoma. Ultragarso ir KT reikia atlikti siekiant nustatyti paprastą naviką. Jos santykiai su aplinkiniais normaliais audiniais nustatomi magnetinio rezonanso vaizdavimo būdu.

6. Kepenų hemangiosarkoma. Mazgas turi heterogeninę struktūrą ultragarsu.

7. Epithelioid hemangioendothelioma. Vėžys tankus ultragarsu.

Metastazavusių navikų atsiranda dėl kiaušidžių navikų, krūties vėžio moterims, virškinimo trakto ir abiejų lyčių plaučių.

Visų piktybinių navikų skiriamieji požymiai:

spartus navikų augimas ir vėžio progresavimas, vėžio metastazės organuose, audiniuose, pažeistų organų struktūros ir funkcijos pažeidimas.

Kepenų vėžys

Kepenų vėžys, kasmet ši baisi diagnozė daroma apie 250 tūkst. Pacientų visame pasaulyje. Pirminis kepenų vėžys (kuriame piktybinis navikas yra lokalizuotas kepenyse) atsiranda 30 kartų mažiau nei antrinis (metastazinis), kuriame kepenyse pasireiškia tik naviko procesai.

Pažymėtina, kad pagrindinė kepenų vėžio forma dažniausiai pasireiškia Pietų Afrikoje, Senegale, Kinijoje ir Indijoje, o vyrai ją gauna 4 kartus dažniau nei moterys. Amžius, kai padidėja kepenų vėžio tikimybė - 40 metų.

Kas yra kepenų vėžys?

Kaip minėta, yra dviejų rūšių kepenų vėžys: pirminis ir antrinis.

Pirminės rūšies vėžinės ląstelės kepenyse susidaro kaip vienkartinės arba daugkartinės tankios baltos spalvos etiologijos formos, be aiškių kontūrų. Šis auglio tipas greitai auga į kūno kraujagysles ir plinta kepenyse, formuodamas metastazes. Kepenų vėžys dažnai išsivysto lėtiniu virusiniu hepatitu B, kepenų ciroze, ir jį sunku gydyti. Antrinių kepenų vėžio atveju naviko metastazės įsiskverbia į kepenis iš kitų organų, kur lokalizuotas piktybinis navikas. Priklausomai nuo kepenų vėžio stadijos su antrine forma, gydymas gali duoti gerų rezultatų ir pailginti paciento gyvenimą iki 4-5 metų.

Priklausomai nuo ląstelių, kurias paveikė vėžys, rūšys išskiriamos epitelinės, epitelinės ir mišrios vėžio rūšys.

Iš epitelinių audinių atsiranda cholangiocelulinis vėžys, turintis įtakos tulžies latakams, kepenų ląstelėms, veikiančioms kepenų ląsteles, hepato-cholangiocelulinį - mišrią ir nediferencijuotą kepenų vėžio tipą.

Hemangioendoteliomą sudaro ne epiteliniai audiniai, o karcinosarcomas ir hepatoblastomos vadinamos mišriais kepenų vėžio piktybiniais navikais.

Kepenų vėžio priežastys

Deja, šiandien mokslininkai negali tiksliai nustatyti piktybinių navikų priežasčių ir nustatyti galimą bet kokio etiologijos vėžį. Tam tikru pasitikėjimu mes galime kalbėti apie paveldimą polinkį, o kepenų vėžio tikimybė tam tikromis aplinkybėmis didėja. Šios aplinkybės paprastai yra susijusios su aukštu aplinkos taršos, nesveiko žmogaus gyvenimo būdo, maisto kokybės ir pobūdžio, lėtinės kepenų ligos buvimu.

Tyrimai rodo, kad kepenų vėžio vystymuisi prisideda kepenų vėžys organizme, tulžies pūslė, hepatitas B, sifilis, kepenų infekcija ir parazitai.

Didelis kancerogeninis poveikis kepenims gali veikti pavojingose ​​pramonės šakose. Cheminiai produktai, tokie kaip polichlorinti bifenilai, organiniai chloro turintys pesticidai, chlorinti angliavandenilių tirpikliai, išskiria kenksmingas medžiagas, kurios, nurijus, sukelia vėžinių ląstelių augimą.

Ir netgi natūralių maisto produktų, daržovių ir vaisių naudojimas, kurio auginimui naudojami pesticidai ir augimo stimuliatoriai, žymiai padidina piktybinių navikų atsiradimo riziką. Kai kurie maisto produktuose esantys organiniai junginiai, pavyzdžiui, žemės riešutai, taip pat gali sukelti vėžį.

Kepenų vėžio simptomai

Kepenų vėžys, kaip ir bet koks piktybinis žmogaus organizmo augimas, sukelia bendrą silpnumą, fizinį neveiklumą, apetito praradimą, anemiją, pykinimą ir vėmimą, o dėl to - svorio netekimą. Pacientas, sergantis kepenų vėžiu, pradeda „jaustis“ paveiktą organą, kepenų atveju tai yra sunkios ir skausmingos dešinėje hipochondrijoje, organo paviršiaus dydžio ir reljefo padidėjimas. Pažymėtina, kad šie pasireiškimai yra tiesiogiai priklausomi nuo kepenų vėžio stadijos, tačiau, atsižvelgiant į tai, kad pirminis vėžys vystosi ir sparčiai vystosi, po 2-3 savaičių po ligos pradžios, palpacija aiškiai rodo kepenų dydžio ir paviršiaus pokyčius, kai kuriais atvejais netgi galite ištirti naviko vietą.

Vėžio raida kepenų cirozės fone, ir tai atsitinka 60-90% atvejų, pacientas labai padidino skausmą, didėja gelta, padidėja kūno temperatūra, atsiranda kraujavimas iš nosies ir kraujagyslių tinklas ant odos. Taip pat iš kepenų vėžio simptomų galima išskirti poodinės pilvo poodinės venų išplitimą, kraujavimą iš virškinimo trakto, obstrukcinę gelta, ascitą.

Antrinės kepenų vėžio rūšies metastazės gali būti pačios kepenyse, kepenų vartų limfmazgiuose, taip pat kituose kūno organuose (plaučiuose, inkstuose, kasoje ir kt.).

Kepenų vėžio diagnostika

Pradiniame etape sunku diagnozuoti kepenų vėžį dėl specifinių simptomų nebuvimo. Ir kadangi liga sparčiai progresuoja, pacientas kreipiasi į gydytojus, kai sunkūs skausmai jau pasireiškia dešinėje hipochondrijoje, karščiavime, silpnume, pilvo deformacijoje dėl padidėjusio organų ir kitų kepenų vėžio simptomų.

Pradinė kepenų vėžio diagnozė yra organo palpacija, tada - ultragarsu (ultragarsu), laboratoriniuose tyrimuose bilirubino kiekis kraujyje ir urobilinas šlapime. Prieštaringais atvejais atliekamas kepenų magnetinis rezonansinis tyrimas ir (arba) kompiuterinė tomografija (CT). Tačiau vienas patikimiausių tyrimų yra kepenų punkcija, kuri leidžia mums gauti tikslius duomenis apie ligos morfologiją ir atskirti kepenų vėžį nuo panašių ligų.

Pacientams, kuriems gresia pavojus, siekiant nustatyti pradinį kepenų vėžio stadiją, galima ištirti fetoproteinų kiekį kraujyje. Padidėjus šioms medžiagoms, 70-90% atvejų galima įvertinti piktybinio naviko buvimą.

Kepenų vėžio gydymas

Deja, būtent tokį vėžio tipą yra labai sunku gydyti žmogaus kūno veikloje dėl kepenų kaip organo svarbos. Chirurginis naviko chirurginis pašalinimas galimas tik ankstyvoje stadijoje, o suformuotas atskirų mažo dydžio mazgų. Galima nustatyti naviko pašalinimo galimybę tik atidarant pilvo ertmę (laparotomiją), tačiau dažniausiai daugeliu atvejų tokie pacientai laikomi neišgydomais ir jie tik simptomiškai gydomi, kad sušvelnintų būklę.

Intraveninė chemoterapija kepenų vėžio gydymui taip pat nesuteikia norimo poveikio, tik teigiamų rezultatų gali pasiekti tik vaistų įvedimas į kepenų arteriją.

Kepenų metastazėse kepenų vėžio gydymas priklauso nuo mazgų lokalizacijos. Operacija atliekama tik tuo atveju, jei yra paveikta viena kepenų skiltelė ir nėra kitų organų metastazių požymių.

Kepenų vėžio prognozė

Kaip minėta, kepenų vėžys progresuoja labai greitai, taip sumažindamas sėkmingo gydymo galimybes. Pacientai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, dažnai priklauso nepagydomajai grupei. Praėjus 3-4 mėnesiams po ligos pradžios gali pasireikšti paciento mirtis. Prognozė yra tokia, kad gyvenimo trukmė yra 3-5 metai po sėkmingo naviko pašalinimo.

Ligų prevencija

Kaip paaiškėjo, kepenų vėžio vystymasis labai skatina lėtinį virusinį hepatitą B, parazitines kepenų ligas, chemijos pramonės nuodų poveikį organizmui, gyvenimo būdą ir blogus įpročius, būtent alkoholizmą. Todėl kepenų vėžio prevencija yra rūpintis savo sveikata, aplinka, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą. Ir taip pat su menkiausiu „sutrikimu“ organizme, bet kokių bauginančių simptomų atsiradimu, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, nes aptinkama liga yra daug lengviau gydoma ir suteikia galimybę atsigauti.

„YouTube“ vaizdo įrašai, susiję su straipsniu:

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju. Savęs apdorojimas yra pavojingas sveikatai!

Ar kepenų mazgai yra pavojingi?

Kepenų mazgas yra kepenų vėžys, susidedantis iš kepenų audinių ląstelių. Mazgeliai gali būti piktybiniai arba gerybiniai, o kepenyse randamas mazgas, gydytojas gali užsisakyti tyrimą, kad nustatytų su juo susijusią riziką. Dažnai jie atsitiktinai atranda pacientui, kuris yra tikrinamas dėl kitos ligos arba po mirties, kuri įvyko dėl kitos priežasties.

Patologai kepenų mazgus padalija į dvi dideles grupes. Vienoje grupėje yra regeneracinių mazgų, sudarytų iš normalių hepatocitų augimo. Kita grupė apima piktybinius arba displazinius mazgus, kuriuos sudaro nenormaliai užaugę hepatocitai. Mazgeliai gali būti skirtingo dydžio, o dėl ligos kepenys gali būti subrendusios mazgeliais.

Kai kurie mazgeliai yra visiškai gerybiniai ir dažniau pasireiškia kontraceptinių vaistų ar kitų vaistų vartojantiems pacientams.

Paprastai jie neišauga iki tokio dydžio, kad gali kelti pavojų sveikatai, jie nekliudo kraujagyslėms ir nesudaro metastazių į kitus organus. Kiti mazgai gali sukelti susirūpinimą dėl galimo didelio dydžio ir agresyvaus pobūdžio. Piktybiniai mazgai paprastai yra displastiniai.

Gydytojas operacijos metu arba ultragarsu gali nustatyti kepenų mazgelį.

Jis gali paimti audinių mėginį ir paprašyti patologo jį ištirti. Patologas mėginį patikrins, ar nėra ląstelių sutrikimų, ir nustatyti, ar jis kelia pavojų sveikatai. Gydytojas gali rekomenduoti chirurgiją ar kitus gydymo metodus, kad pašalintų mazgus. Jei pacientas jau gydomas ciroze ar kitomis kepenų ligomis, tikėtina, kad aptinkama mazgelių, o jų gydymas gali palengvinti pacientą.

Kai kepenys aptinkami kepenyse, pacientas turi kreiptis į gydytoją dėl išsamesnės informacijos. Gydytojas negali suprasti mazgelio pobūdžio ir negalės paskirti tinkamo gydymo prieš biopsiją. Ištyrus audinio mėginį, gydytojas galės paskirti gydymą, jei mazgas sukelia tam tikrą pavojų sveikatai. Pacientai, kuriems yra gerybinių navikų, gydytojas gali rekomenduoti stebėti, nes gerybiniai navikai gali tapti piktybiniais. Ankstyva piktybinių navikų diagnostika taip pat gali išgelbėti pacientą.

Kaklas, esantis kepenyse, kas tai yra

Kepenų mazgas yra kepenų vėžys, susidedantis iš kepenų audinių ląstelių. Mazgeliai gali būti piktybiniai arba gerybiniai, o kepenyse randamas mazgas, gydytojas gali užsisakyti tyrimą, kad nustatytų su juo susijusią riziką. Dažnai jie atsitiktinai atranda pacientui, kuris yra tikrinamas dėl kitos ligos arba po mirties, kuri įvyko dėl kitos priežasties.

Patologai kepenų mazgus padalija į dvi dideles grupes. Vienoje grupėje yra regeneracinių mazgų, sudarytų iš normalių hepatocitų augimo. Kita grupė apima piktybinius arba displazinius mazgus, kuriuos sudaro nenormaliai užaugę hepatocitai. Mazgeliai gali būti skirtingo dydžio, o dėl ligos kepenys gali būti subrendusios mazgeliais.

Kai kurie mazgeliai yra visiškai gerybiniai ir dažniau pasireiškia kontraceptinių vaistų ar kitų vaistų vartojantiems pacientams.

Paprastai jie neišauga iki tokio dydžio, kad gali kelti pavojų sveikatai, jie nekliudo kraujagyslėms ir nesudaro metastazių į kitus organus. Kiti mazgai gali sukelti susirūpinimą dėl galimo didelio dydžio ir agresyvaus pobūdžio. Piktybiniai mazgai paprastai yra displastiniai.

Gydytojas operacijos metu arba ultragarsu gali nustatyti kepenų mazgelį.

Jis gali paimti audinių mėginį ir paprašyti patologo jį ištirti. Patologas mėginį patikrins, ar nėra ląstelių sutrikimų, ir nustatyti, ar jis kelia pavojų sveikatai. Gydytojas gali rekomenduoti chirurgiją ar kitus gydymo metodus, kad pašalintų mazgus. Jei pacientas jau gydomas ciroze ar kitomis kepenų ligomis, tikėtina, kad aptinkama mazgelių, o jų gydymas gali palengvinti pacientą.

Kai kepenys aptinkami kepenyse, pacientas turi kreiptis į gydytoją dėl išsamesnės informacijos. Gydytojas negali suprasti mazgelio pobūdžio ir negalės paskirti tinkamo gydymo prieš biopsiją. Ištyrus audinio mėginį, gydytojas galės paskirti gydymą, jei mazgas sukelia tam tikrą pavojų sveikatai. Pacientai, kuriems yra gerybinių navikų, gydytojas gali rekomenduoti stebėti, nes gerybiniai navikai gali tapti piktybiniais. Ankstyva piktybinių navikų diagnostika taip pat gali išgelbėti pacientą.

Taip pat žiūrėkite temą: Protezavimo kojos: kas yra ir kaip 5 įpročiai trukdo miegoti? Kas yra priklausomybė nuo tramadolio? Interferono vartojimas hepatitui Kaip gydyti ichtyosis? Kaip gydyti odos grybelį? Kaip išsirinkti varikozinių venų kremą? Kas yra polimorfonukleukozitai? Kas yra triklozanas? Ką galima tikėtis iš operacijos, kad pašalintumėte inkstų akmenis? Pasirinkus asmeninį antidepresantą, remiantis genotipo Ibuprofeno savybėmis, gydymas peršalimu yra neveiksmingas Ar laringitas yra užkrečiamas? Nefropatijos diagnozė vaikams Kaip išvengti pilvo pūtimo? Kolorektalinio vėžio gydymas aspirinu, nauji gelta gydymo metodai.

Šiuo metu vis dažniau pasitaiko pacientų, sergančių kepenų navikais (gerybiniais ir piktybiniais navikais, cistomis). Nustatykite juos šiuolaikiniais diagnostikos metodais. CT, ultragarsas ir MRT plačiai naudojami vidaus organų tyrimui.

Saugiausias ir prieinamiausias tyrimo metodas yra kepenų ultragarsinis tyrimas. Kepenų ultragarsu reikia mokyti. Atlikite diagnostiką nugaroje arba kairėje pusėje.

Kepenų ultragarso procedūra

Kepenų ultragarso tikslas - ištirti jo skyrius, anatomiją ir patologinių pokyčių paiešką. Fokalinis ugdymas kepenyse yra koncepcija, apimanti ligas ir nenormalų kepenų audinio augimą.

Vietiniai gerybiniai navikai ultragarsu

1. Adenoma - gerybinis liaukų navikas. Remiantis ultragarsu, adenomos atrodo kaip paprastos struktūros, turinčios netgi kontūrus. Dėl kraujo pasiūlos laipsnio jie neturi kraujagyslių arba juose yra labai mažai.

2. Cistos (vienkartinės, daugialypės) formacijos, turinčios ertmę, kapsulę ant paviršiaus ir skystį viduje. Cistos skirstomos į įgimtą ir įgytą. Įgimtas yra tulžies. Taip pat atskirite paprastas ir kelias cistas. Dauguma cistų susidaro dešinėje skiltyje. Ultragarsinis cistas yra netinkamas (skystas) vietinis arba difuzinis masė su kapsulėmis ant paviršiaus.

3. Hemangiomai (cavernous ir kapiliarai) susidaro iš patologiškai užaugintų kraujagyslių audinių - gerybinio kraujagyslių naviko. Ultragarsinį vaizdą vaizduoja švietimas su netaisyklingais kontūrais, nehomogeninė struktūra.

4. Kepenų lipoma - riebalinis navikas. Jį sudaro riebalinės ląstelės (adipocitai) - 90%, 10% patologiškai dalijamų kitų ląstelių. Struktūroje jis panašus į hemangiomą ir navikų metastazę, todėl diagnozei patvirtinti naudojama kontrastinė kompiuterinė tomografija.

5. Fokalinė mazgelinė hiperplazija yra gerybinis navikas, pasižymintis per dideliu difuziniu ląstelių augimu ir kapsulės nebuvimu. Ultragarsinį vaizdą vaizduoja vienas židinys. Jie turi apvalią formą, lygius kontūrus. Diagnostinis kriterijus - kepenų venų buvimas formavime, kuris patvirtina diagnozę.

6. tulžies cistadenoma yra gerybinis kepenų navikas, kuris yra labai retas. Tai paprastas cistas su daugeliu kamerų. Kamerų sienelės gamina muciną (gleivinę panašią medžiagą, kurią sudaro baltymai ir gliukozaminas). Ypatingi ultragarsiniai požymiai, kurie skiriasi nuo paprastų cistų - turtingas kraujo tiekimas į cistos sienas ir keli jų papiliariniai židiniai. Metastazės nesudaro.

7. Mesenkiminės kilmės Hamartoma. Būdingi bruožai yra atsitiktinai išdėstyti kraujagyslių ir cistiniai mazgai bei jų jungiamieji audiniai. Metastazės nesudaro.

8. tulžies latakų hamartoma yra gerybinė malformacija. Ypač sunku aptikti hamartomą ultragarsu, nes liga yra besimptomė ir pati kiaulytė yra maža. Tai lengva supainioti su metastazėmis, todėl reikalingi papildomi tyrimo metodai.

Visų gerybinių navikų skiriamieji požymiai:

lėtai didėjantys dydžiai, nesikaupia aplinkiniuose audiniuose ir organuose, ne metastazuoja, gerai reaguoja į gydymą ir nepasikartoja, gali virsti vėžiu.

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad gerybiniai navikai palankiai veikia skirtingus nuo piktybinių navikų. Bet čia yra paslėptų spąstų. Gerybinis švietimas paprastai sutrikdo kūno funkciją.

Be to, vėliau gali atsirasti šių komplikacijų:

kraujavimas pilvo ertmėje, kūno plyšimas, kraujavimas audiniuose.

Siekiant išvengti pirmiau minėtų komplikacijų, būtina reguliariai atlikti diagnostinius tyrimus (kompiuterinės tomografijos, ultragarso ir magnetinio rezonanso vaizdavimo) 1 kartą per 3 mėnesius.

Vietiniai piktybiniai navikai ultragarsu

Piktybiniai navikai yra suskirstyti į pirminę ir metastazinę.

Pagrindinė:

1. Fibrolamelio karcinoma.

Ultragarsas patvirtina iki 3 cm dydžio auglių buvimą, o židiniai dažniausiai yra tankūs. Dėl padidėjusio kraujo tiekimo, ultragarsas su kontrastu atskleidžia vėžį. Kontrastas įvedamas naudojant kateterį į naviko arteriją ir stebimas jo kaupimasis. Tai yra informatyviausias būdas įvertinti vėžio aprūpinimą krauju.

2. Kepenų ląstelių karcinoma (hepatoceliulinė karcinoma). Ultragarsiniame vaizde aptinkami iki 3 cm dydžio navikai, o kontrastinių medžiagų panaudojimas pagerina tyrimo tikslumą. Ultragarsas nagrinėja porto venų, ruonių organų ir cirozės pokyčius.

3. Kaposi sarkoma yra reta liga. Klinikinis bruožas yra greitas augimas ir greitas audinių įsiskverbimas. Išnykęs navikas, atsiranda kraujavimas į pilvo ertmę. Navikas turi elastinę struktūrą ir cistą. Ultragarsinis tyrimas bus nepakankamas diagnozei nustatyti, laboratoriniams tyrimams ir atsižvelgiant į ligos anamnezę.

4. Periferinė cholangiokarcinoma. Ultragarsinis vaizdas yra kepenų kanalų liumenų padidėjimas. Taip pat atskleiskite portalo venų, jo liumenų užsikimšimo, pralaimėjimą. Kepenų arterijos pažeidimai nepripažįstami.

5. Hepatoblastoma. Ultragarso ir KT reikia atlikti siekiant nustatyti paprastą naviką. Jos santykiai su aplinkiniais normaliais audiniais nustatomi magnetinio rezonanso vaizdavimo būdu.

6. Kepenų hemangiosarkoma. Mazgas turi heterogeninę struktūrą ultragarsu.

7. Epithelioid hemangioendothelioma. Vėžys tankus ultragarsu.

Metastazavusių navikų atsiranda dėl kiaušidžių navikų, krūties vėžio moterims, virškinimo trakto ir abiejų lyčių plaučių.

Visų piktybinių navikų skiriamieji požymiai:

spartus navikų augimas ir vėžio progresavimas, vėžio metastazės organuose, audiniuose, pažeistų organų struktūros ir funkcijos pažeidimas.

Fokaliniai pažeidimai infekcijose

virusinis hepatitas ūminėse ir lėtinėse formose, tuberkuliozė, kandidozė, toksokarozė, echinokokozė, abscesas.

Difuzinis kepenų pažeidimas ultragarsu

1. Lipidų hepatosis - riebalų vakuolų nusėdimas hepatocituose. Ultrasonografija atskleidžia difuzinį signalo padidėjimą, organo tankinimą.

Riebalinė hepatosis turi 3 laipsnius:

1 laipsnio riebalinės hepatosis - paprastas: riebalų kiekis kepenų audiniuose pradeda viršyti normą, 2 riebalinio hepatozės laipsnis - steatohepatitas: pasireiškia difuziniais audinio pokyčiais, 3 riebalinio hepatosis laipsnio - fibrozė: aplink kraujagysles atsiranda difuzinis pokytis, organas tampa tankus.

alkoholinė kepenų liga, nealkoholinė hepatozė, nėščiųjų hepatozė, cukrinis diabetas.

2. Cirozė yra normalių audinių pakeitimas jungiamuoju audiniu. Ypatingas cirozės bruožas ultragarsu yra audinio plombos vieta. Be to, jei gydote ligą, ji tampa vėžiu.

Reikėtų prisiminti, kad esant abejotiniems pokyčiams, taikomi papildomi tyrimai kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso vaizdavimo forma. Šie metodai leidžia išsamiai išsiaiškinti švietimą ir nustatyti vėžio metastazes. Ankstyvas vėžio ir kepenų ligų nustatymas yra raktas į sėkmingą ir veiksmingą gydymą.

Kepenų pažeidimas gali būti difuzinis arba židinio. Tai priklauso nuo ligos priežasties ir pradinės liaukos būklės. Šiame straipsnyje išsamiai išnagrinėsime, kas gali būti kepenų židinio formavimasis, kas tai yra, ir kokie diagnostiniai metodai gali būti nustatyti. Didelė ligų grupė, pasireiškianti patologinio dėmesio liaukoje formavimu, turi vieną bendrą bruožą - normalios parenchimos pakeitimą pakeistais audiniais. Pastarieji negali atlikti fiziologinių funkcijų, todėl ne tik kenčia kepenys, bet ir visas kūnas.

Neoplazmose gali būti ertmės, turinčios skysčio turinį, jas pasižymi didelio tankio arba gali būti kapsulėje. Visos šios savybės gali būti nustatytos naudojant instrumentinę diagnostiką, įskaitant ultragarsu. Ypatingai svarbus asmens gydymui ir gyvybei patologija - gerybinė ar piktybinė.

Vaizdo ultragarsu ypatybės

Naudodami ultragarsą galite nustatyti šiuos židinio kepenų pokyčius:

ne parazitinės cistinės formacijos; bakterinės, parazitinės židiniai; gerybiniai navikai (adenoma, kraujagyslių anomalijos, hiperplazija); piktybinis; pooperaciniai, po trauminiai pokyčiai.

Kiekvienais metais pacientų, sergančių kepenų patologija, skaičius nuolat didėja. Taip yra dėl žemos kokybės produktų, nekontroliuojamų vaistų, piktnaudžiavimo alkoholiu ir vėlyvo ligų diagnozavimo.

Fokaliniai kepenų pažeidimai gali būti vizualizuojami ultragarsu, kompiuteriu ir magnetinio rezonanso vaizdavimu. Šiuo atveju galima įtarti, kad ligos struktūra yra gerybinė arba piktybinė, remiantis formavimosi struktūra.

Dėl aukšto informacijos turinio ir ultragarsinės diagnostikos saugumo galima naudoti kaip prevencinį metodą pirminiam patologijos nustatymui, taip pat įvertinti dinamiką (ligos progresavimo greitį).

Žinoma, toks tyrimas neleis patikrinti diagnozės, tačiau visiškai įmanoma aptikti patologinį fokusavimą ultragarsu.

Norėdami patvirtinti diagnozę, skiriama liaukos tomografija ir biopsija.

Ultragarsas gali atskleisti kepenų audinio struktūros pokyčius, vizualizuoti papildomą formavimąsi, įvertinti jo turinį, dydį, tankį, taip pat analizuoti pačių kepenų, jo tūrio, kraujagyslių kraujotakos ir aplinkinių organų būklę.

Trumpai apibendrinkime lentelėje bendrų navikų vizualizavimo kepenyse bruožus.

- lokalizuotas atskirai arba grupėse;

- apsiriboti sveikomis kepenų audinių kapsulėmis;

- susideda iš pakeistų liaukų audinių arba mažų tulžies latakų, turinčių cistinių procesų ir užpildytų gleivinėmis.

- židinys su gofruotais kraujagyslėmis;

- aiškios, netolygios gairės;

- susideda iš riebalinio audinio;

- skersmuo dažnai neviršija 5 cm;

- pavienis arba suformuoja konglomeratą, kuriame yra tanki kapsulė.

- prarandamas organo lobumas;

- stebimas audinių heterogeniškumas;

- ribotas arba difuzinis hiperplazija;

- echogeniškumas gali būti išreikštas didesniu arba mažesniu intensyvumu (priklausomai nuo audinių tankio);

- mazgų, kurie nepadidina kepenų dydžio ir nekeičia parenchimos struktūros, buvimas rodo mazgelinę hiperplaziją.

- formacijos cistos pavidalu su viena ar keliomis kameromis;

- intrakaviterinės septos buvimas;

- vidinis pluoštinės kapsulės paviršius turi skirtingas projekcijas;

- cistinės ertmės turinyje gali būti gleivių;

- lokalizacija liaukos ir tulžies latakuose.

- turėti apvalkalą;

- skystas kiekis (skaidrus, sumaišytas su krauju ar tulžimi) - cistos gali būti tiesiogiai po kepenų kapsulės arba giliai į parenchimą;

- skersmuo gali viršyti 20 cm;

- Kelių cistų buvimas rodo policistiką.

- intrakavitiniai krešuliai rodo ankstyvą trauminį laikotarpį;

- pluoštinės sritys vizualizuojamos cistinio fokusavimo rezorbcijos etape.

- daigumas aplinkiniuose audiniuose;

- aiškių ribų trūkumas;

- Doplerio sonografija (siekiant įvertinti kraujo tekėjimą) ir elastografija (siekiant patvirtinti diagnozę) reikalingi tiksliai diagnozei nustatyti.

Atkreipkite dėmesį, kad net gerybinė ligos eiga tam tikromis sąlygomis gali būti piktybine forma.

Gerybinis švietimas

Daugeliu atvejų tokie židiniai neatrodo ryškūs simptomai. Jų struktūrą gali atspindėti epiteliniai audiniai, kaip antai adenoma, stroma - mazgelinė hiperplazija arba kraujagyslių elementai, būdingi hemangiomai.

Simptomiškai gerybiniai navikai beveik nepasirodo, todėl jų aptikimas ultragarsu paprastai yra atsitiktinis.

Tik turint didelį išsilavinimą, gali būti sunku patirti teisingą hipochondriją. Terapinė taktika priklauso nuo naviko dydžio ir ligos eigos. Prognozė dažnai yra palanki.

Dabar daugiau apie kiekvieną gerybinį naviką.

Adenoma

Adenoma nėra tokia dažna liaukos parenchimoje. Tai gali būti ląstelės, panašios į hepatocitus (kepenų ląsteles) - hepatoceliulinė adenoma. Daugeliu atvejų šios rūšies patologija diagnozuojama vaisingo amžiaus moterims.

Židiniai yra vienas po kito arba mazgų grupių, ribotų nuo normalios parenchimos kapsulės. Atsižvelgiant į spartų adenomos (iki 20 cm skersmens) padidėjimo riziką, chirurginė intervencija nurodyta gydymo tikslais. Būtina užkirsti kelią naviko plyšimui, kraujagyslių pažeidimams ir masinio kraujavimo vystymuisi.

Be to, adenoma gali būti mažų tulžies latakų su cistomis ir gleivinės kaupimu. Toks patologijos tipas labiau būdingas vyrų pusei.

Hemangioma ir lipoma

Kepenų pokyčiai hemangiomos forma - labiausiai paplitęs žaizdos liaukų tipas. Formavimo struktūrą vaizduoja veniniai elementai. Jam būdingas lėtas augimas, metastazių stoka ir sveikų kepenų audinių pažeidimas.

Nepaisant šio kurso, rekomenduojama, kad profilaktinis ultragarsas būtų atliekamas reguliariai dėl komplikacijų rizikos:

tulžies latako suspaudimas su tulžies nutekėjimo sunkumu; kraujagyslių suspaudimas, kuris sutrikdo kraujo tiekimą organizmui; kraujagyslių plyšimas su kraujavimu; piktybinių audinių degeneracija.

Kaip lipoma, ji susidaro iš riebalinio audinio. Jos skersmuo dažnai neviršija 5 cm.

Lipomos diagnostika prasideda ultragarsu, tačiau dažnai reikia papildomo tyrimo, pavyzdžiui, MRT. Daugeliu atvejų Wen yra lokalizuotas dešinėje skiltyje, gali būti pavienis arba suskirstytas į grupes. Laikui bėgant tokios formacijos susilieja į konglomeratus ir yra apsuptos jungiamojo audinio kapsulės.

Iš komplikacijų, kurias verta atkreipti dėmesį į riziką susirgti liposarkoma - piktybine kepenų liga.

Hiperplazija ir cistadenoma

Hiperplazijos atveju ląstelių kaita nepastebima, bet liaukos lūžimas yra sutrikdytas. Daugeliu atvejų patologija yra genetinė, dažniausiai diagnozuota dešinėje organinės dalies skiltyje.

Atsižvelgiant į panašumą su piktybiniais pažeidimais, reikalinga papildoma diagnozė. Ultragarsas rodo heterogeninę struktūrą, taip pat skirtingą echogeninį poveikį (padidėjęs arba sumažėjęs).

Kai periferinė hiperplazija tyrimo metu atskleidė daug iki 4 cm mazgų, o liaukos dydis išlieka normaliose ribose, o parenchimos pokyčiai yra minimalūs.

Gerybinio proceso skirtumas yra:

lėtas augimas; aplinkinių organų daigumo stoka; geras atsakas į gydymą; metastazių stoka.

Cistadenomos yra gerybinės kilmės, tačiau 10% atvejų pastebima audinių piktybinių navikų. Dėl ultragarso jie atrodo kaip cistinės vienos kameros struktūros su pluoštine kapsulė. Cistos viduje gali būti septa, papiliarinis augimas ir gleivės. Tokios formacijos gali būti tiek intrahepatinės, tiek tulžies takų arba šlapimo pūslės.

Cistinės formacijos

Šie augliai skiriasi kilmės, struktūros ir dydžio. Jie gali būti uždegiminiai, parazitiniai ar įgimti, turintys kapsulę ir skystį. Paprastai jie yra užpildyti skaidria ar gelsvu skysčiu, tačiau rudos arba žalios spalvos atspalvio išvaizda neįtraukiama, o tai reiškia, kad yra kraujo ar tulžies mišinys.

Cistos gali būti paviršutiniškai arba liaukos viduje, taip pat iki 25 cm, jei diagnozės metu kiekviename segmente randama cista, įprasta kalbėti apie policistinę ligą.

Nonparazitinės cistos

Jie yra skystos formos su kapsulėmis, kurios yra suformuotos iš tulžies latakų. Registruota 5% gyventojų, daugiausia moterų. Gali būti vienkartinis arba daugkartinis, turintis įtakos ne daugiau kaip 30% kepenų audinio.

Daugeliu atvejų cistos yra vienoje skiltyje. Policistinių ligų atveju yra paveikta daugiau kaip 50% liaukų audinių, o cistos yra lokalizuotos abiejose skiltyse, nepaliekant normalaus jų liaukų audinio.

Jei svarstome klaidingas cistas, jos susidaro po trauminio laikotarpio. Auglio sienelė yra pluoštinis audinys. Be to, tokios cistos gali susidaryti po to, kai gydomos opos arba išskiriama hidratinė cista. Jų turinys yra skaidrus skystis, kuris kartais gali turėti mišinį su tulžimi.

Kliniškai neparazitinės formacijos neatrodo, tik retkarčiais, turint didelį padidėjimą, dešinėje hipochondrijoje yra sunkumas ar skausmas. Nejaukiai gali būti susiję su liaukos kapsulės tempimu, taip pat aplinkinių organų suspaudimu.

Parazitinės cistos

Dėl šiuolaikinių ultragarso mašinų diagnostikas gali tiksliai nustatyti naviko lokalizaciją ir jos turinį. Diagnozėje taip pat naudojami imunologiniai metodai, pavyzdžiui, REEF.

Alveokokozė atsiranda dėl infekcijos echinokokų, kurie skiriasi nuo echinokokozės sukėlėjo pagal morfologinius ir biologinius požymius.

Pirmiausia, išsamiau apsvarstykite echinokokozę. Manoma, kad tai gana rimta liga, atsiranda dėl organizmo infekcijos echinokokų. Pagrindinė diagnozės problema yra ilgas asimptominis kursas, dėl kurio asmuo apsilanko pas gydytoją vėlyvosios patologijos metu. Cistos turinys gali siekti 5 litrus.

Postoperacinės ir posttraumatinės cistos

Atsižvelgiant į kepenų abscesą, reikėtų pasakyti apie infekcinę patologijos kilmę. Patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia į liaukų audinį su tulžimi, limfomis ar krauju. Dažnai pažeidimai yra lokalizuoti dešinėje skiltyje, turi apvalią formą ir juos lydi diskomfortas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Užsikrėtusi ertmė liaukoje gali susidaryti esant intraabdomininei infekcijai, traumoms, trauminiams organų pažeidimams ar chirurginėms intervencijoms.

Be skausmo sindromo, liga pasireiškia karščiavimu, ryškiu geiduliu ir gausiu prakaitavimu. Priežastys, dėl kurių atsirado abscesas, sukelia tulžies latakų infekciją (cholecistitas, cholangitas). Taip pat gali pasireikšti uždegimas po endoskopinės manipuliacijos ar tulžies takų parazitinės infekcijos.

Antra, tarp abscesų priežasčių yra intraabdominalinė infekcija, kuri įsiskverbia į porą. Tai pastebima vartojant divertikulitą (žarnyno procesų uždegimą), žarnyno ar opinio pažeidimo vientisumą.

Hematomos susidaro po traumos ar chirurgijos, kai kraujyje kaupiasi ertme, kuri pateko į sužeistą kraujagyslę.

Ultragarsinio proceso metu galima aptikti:

formavimas yra užpildytas skysčiu su krešuliais, kuris rodo pradinį cistos susidarymo etapą; centras su storomis masėmis, skirtingo storio pertvaromis ir tankiomis sienomis (progresavimo etapas); paskutiniame etape galima nustatyti klaidingą cistą, turinčią skysčio turinį arba pluoštines sritis, kurios rodo cistos rezorbciją.

Piktybiniai navikai

Morfologinę naviko struktūrą galima nustatyti tik histologine analize.

Laparoskopinio pilvo ertmės tyrimo metu surenkama medžiaga, kuri vėliau siunčiama histologijai. Be to, laparoskopija suteikia galimybę ištirti aplinkinius organus, kurie yra būtini norint nustatyti piktybinių procesų paplitimą.

Visada negalima ultragarsu valdyti punkcijos metodo, nes medžiaga gali būti surinkta iš neveikiančios organo dalies. Daugeliu atvejų patologija diagnozuojama vėlyvoje stadijoje, kai auglys laikomas neveikiančiu ir stebima metastazių.

Ne visada galima įtarti piktybinį pažeidimą ultragarsiniu tyrimu, nes jis gali turėti tokį patį echogeninį poveikį su normaliais liaukos audiniais. Tik kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas gali tiksliau nustatyti fokuso lokalizaciją, įvertinti jo dydį, tankį ir ryšį su aplinkiniais audiniais.

Naudojant elastografiją, taip pat elastometriją, labai padidėja ultragarso informacijos turinys. Svarbi diagnozės dalis yra kraujo tekėjimo neoplazmoje vertinimas.

Piktybinis pažeidimas gali būti pirminės ar antrinės kilmės. Pirmuoju atveju piktybinis ląstelių transformavimas vyksta tiesiogiai kepenyse. Kalbant apie antrinį procesą, liauką veikia metastazės iš pagrindinio naviko, kuris gali būti kitame organe. Dažnai kepenys vėl veikia.

Tarp vėžio tipų turi būti:

kepenų ląstelių karcinoma, kuriai būdingas greitas progresavimas ir didelis mirtingumas. Pavojus yra vyrų dalis po 50 metų; angiosarkoma, kuri taip pat pasižymi aukštu agresyvumu; hepatoblastoma - pasireiškia geltonais atspalviais be kapsulės. Patologija diagnozuojama kūdikiams.

Simptominis piktybinis procesas pasireiškia:

sunkus negalavimas; icterinis sindromas (odos pageltimas, gleivinės, šlapimo patamsėjimas ir išmatų spalvos pakitimas); greitas svorio netekimas; skausmo sindromas dešinėje hipochondrijoje; disepsijos sutrikimai (pykinimas, vėmimas ir vidurių pūtimas); apetito stoka.

Palpacijos metu liauka yra apčiuopiama tankiu, netolygiu, skausmingu formavimu. Terapinės taktikos priklauso nuo to, koks yra antoprocesijos etapas ir naviko morfologija. Jei formavimas laikomas rezekciniu, jis pašalinamas.

Kepenų navikų gydymas pagrįstas:

ligos tipas; patologinio proceso etapai; liaukos funkcinė būklė; bendroji paciento būklė (alerginių reakcijų ir sergamumo); komplikacijų rizika (tai taikoma tais atvejais, kai susidaro didelis kraujagyslės, žarnos ir diafragma).

Piktybinio proceso ypatumas yra spartus švietimo, metastazių, daigumo aplinkiniuose organuose augimas, organo funkcijų slopinimas ir dažnai nepalankus rezultatas, kurį sukelia vėlyvas diagnozavimas ir auglio agresyvumas.

Difuzinis pralaimėjimas

Jei ultragarsinio tyrimo metu aptinkamas difuzinis audinys, būtina įtarti hepatozę ar cirozę. Priklausomai nuo provokuojančio veiksnio tipo, hepatosis gali būti:

lipidų, kai riebalų nusodinimas vyksta hepatocituose. Kai ultragarsas atskleidė signalo įsišaknijimą visame liaukoje, taip pat jos antspaudą. Yra trys riebalinio hepatito progresavimo laipsniai. Pirmajame, viršutinės normos ribos organų riebalų kiekis yra per didelis. Antra, steatohepatitas diagnozuojamas, kai audinys yra difuziškai paveiktas. Trečiojo laipsnio atveju tai būdinga pluoštiniams pokyčiams, lokalizuotiems aplink indus. Kai taip atsitinka, liauka tampa tankesnė; alkoholinių rūšių; nėštumo hepatozė; nealkoholinė forma; cukriniu diabetu.

Ciroziniai pokyčiai reiškia normalių liaukų audinių pakeitimą jungiamuoju audiniu. Su ultragarso diagnostika atskleidė audinių tankinimą. Jei nėra gydymo padidina ozlokachestvleniya kepenų riziką.

Ultragarsas yra saugus diagnostikos metodas, plačiai naudojamas atliekant įprastinius patikrinimus, įvertinant ligos išsivystymo greitį ir analizuojant gydymo dinamiką. Ultragarsas skiriamas vaikams ir nėščioms moterims, o tai patvirtina jo nekenksmingumą.

Jei per ultragarso tyrimą kepenyse buvo aptiktas įtartinas pažeidimas, rekomenduojama tęsti diagnozę, siekiant išsiaiškinti jo kilmę ir patologijos pobūdį. Tai padės diagnozuoti ligą pradiniame etape, laiku pradėti gydymą ir išvengti rimtų komplikacijų.

Kepenų mazgas yra tai, kas yra

Parašė admin

Kaip nustatyti kepenų vėžį ankstyvais ligos simptomais, priežastimis, nuotraukomis, gydymu ir gyvenimo trukme

Kepenų vėžys reiškia ligą, kurios dalis tarp kūno onkologinių pažeidimų nuolat didėja.

Turinys:

Tai pirmiausia siejasi su pacientų, sergančių lėtine įvairių tipų virusine hepatitu, skaičiumi, taip pat su daugeliu kitų ligą sukeliančių veiksnių.

Kepenų vėžio sunku nešiotis, ligos nustatymas pradiniame jo vystymosi etape palengvina gydymą ir gali sukelti visišką atsigavimą.

Ligos samprata ir statistika

Kepenų piktybiniai navikai reiškia vėžio ląstelių vystymąsi šiame organe. Liga gali būti pirminė arba antrinė.

Pirmuoju atveju auglys tiesiogiai pradeda augti nuo hepatocitų, ty šio organo ląstelių arba tulžies latakų.

Antrinė kepenų vėžio forma dažniau aptinkama apie 30 kartų ir atsiranda dėl metastazių, t. Y. Po vėžio ląstelių, kilusių iš kitų organų su piktybiniu naviku.

Kepenų vėžio nuotraukos - angiosarkoma

Kasmet visame pasaulyje aptinkama beveik septyni šimtai tūkstančių piktybinių kepenų pažeidimų. Tačiau pirminių piktybinių pakitimų dalis tarp nustatytų pacientų yra tik 0,2%.

Termiškai neapdorotų žuvų naudojimas užkrėsta užkrečiančiais parazitais, kurie užkrečia kepenų ląsteles.

Vėžys yra labiau jautrūs žmonėms, vyresniems nei 40 metų, ir tarp vyrų beveik 4 kartus daugiau.

Toks modelis buvo atskleistas - jei žmogus aptinkamas navikas, tai tikimybė, kad jis pasirodys piktybinis, siekia 90%. Moterų kepenų formavimosi nustatymas 60% atvejų nustato jų gerybinį procesą ir 40% piktybinių.

Klasifikacija

Medicinoje naudojami keli kepenų vėžio klasifikatoriai. Dėl savo kilmės piktybinis navikas yra suskirstytas į:

• Pirminis.
• Antrinė. Dažniau pirminis navikas, kuris sukelia organų pažeidimą, lokalizuotas storojoje žarnoje, plaučiuose, krūties, kiaušidėse ir skrandyje.

Kepenų vėžys yra suskirstytas atsižvelgiant į tai, kurios organo ląstelės vystosi:

• Epitelio. Į šią grupę įeina cholangiocelulinis, hepatoceliulinis ir hepato-cholangiocelulinis. Epitelio kepenų vėžys taip pat gali būti nediferencijuotas.
• Ne epitelinė. Į šią grupę įeina hemangioendotelioma.
• Mišrus - tai karcinosarkoma ir hepatoblastoma.

Video apie vėžio požymius ir gydymą kepenyse:

• Cholangiocelulinis - naviko augimas prasideda nuo tulžies kanalų epitelio ląstelių. Piktybinio pažeidimo pradžioje praktiškai nėra ligos simptomų.
• Hepatoceliuliozė pradeda formuotis iš hepatocitų, pasiskirstymo dažnumas yra beveik pirmoji. Šis vėžio tipas gali būti vieno auglio pavidalu arba mažų mazgų pavidalu. Šio piktybinio pažeidimo pogrupis yra fibrolamelio karcinoma, kuriai būdinga žala mažiems kepenų plotams, o tai pagerina patologijos prognozę.
• Angiosarkoma yra piktybinis susidarymas, susidaręs iš kraujagyslių endotelio ląstelių. Labai agresyviai vystosi, sparčiai išryškėja metastazės ir smarkiai sunaikinama organo parenchima.
• Karcinosarkoma - tai mišrus auglio tipas, susidedantis iš netipinių cholangioceliulinio arba hepatoceliulinio vėžio ir ląstelių, susidarančių sarkomos, ląstelių. Šis vėžio tipas retai aptinkamas.
• Hepatoblastoma. Šio tipo piktybiniai navikai išsivysto iš ląstelių, panašių į struktūrą su embrioninėmis organų ląstelėmis. Pagal šį patologijos vaikus iki 4 metų amžiaus. Išreikštas greitas pilvo, karščiavimas, sumažėjęs aktyvumas.

Pirminis kepenų vėžys yra navikas, kuris pradeda formuotis tiesiogiai pačiame organe.

Daugeliu atvejų šio piktybinio naviko susidarymą sukelia lėtiniai organų uždegiminiai procesai ir cirozė.

Pirminės vėžio priežastys yra:

• Opisthorchiasis - helmintinė invazija, kuri vystosi, kai naudojama blogai skrudinta arba žaliavinė žuvis. Panaši liga dažniau aptinkama Irtysh ir Ob upėse, gyvenančiose baseinuose, ir tai lemia cholangiocelulinės struktūros auglių augimą.
• Poveikis aflatoksino organizmui yra grybelis, užkrėsti grūdus, riešutus.
• Virusinis hepatitas. Daugiau nei pusėje pacientų, sergančių pirminiu kepenų vėžiu, hepatito B antigenas aptinka kraują.

Pažymėtas kancerogeninis poveikis tabako dervos, alkoholio, geriamųjų kontraceptikų komponentų ir sportininkų naudojamiems vaistams raumenims statyti.

Pagal anatominę struktūrą jis suskirstytas į:

• Masyvi. Dydžio neoplazmas patenka į kumštį, o iš sveikų kūno audinių yra tik kapsulė.
• Nodal. Augliai gali būti daugiau nei tuzinas, jų dydžiai gali pasiekti riešutmedžio dydį.
• Difuzija Tokioje piktybinio pažeidimo formoje vėžio ląstelės įsiskverbia į visą organą.

Daugeliu atvejų pirminis vėžys yra kepenų ląstelių karcinoma. Liga labiau linkusi vyrams po 50 metų.

Pirmieji patologijos simptomai yra skausmo atsiradimas pilvo viršutinėje dalyje, plombos identifikavimas, svorio netekimas. Pirmasis hepatoceliulinės karcinomos pasireiškimas dažnai yra febrilinis sindromas, ascitas arba peritonitas.

Antrinė, tai yra, metastazinė kepenų vėžio, atsiranda beveik 30 kartų dažniau nei jos pirminė forma.

Šio tipo ligos atveju pagrindinis dėmesys dažniausiai yra gretimuose organuose - skrandyje, kasoje, inkstuose ir pieno liaukose. Dažniau pagrindinė ligos priežastis randama gimdos ir kiaušidžių moterims, vyrams prostatos liaukoje.

Vėžinės ląstelės patenka į kepenis per kraujo srautą arba limfos srautą. Antrinis vėžys dažnai yra jo mazgas, kuriame mazgai gali būti išdėstyti arba ant organo paviršiaus, arba jo centre.

Antrinio naviko simptomai iš esmės nesiskiria nuo pirminio piktybinio pažeidimo tipo.

Epithelioid hemangioendothelioma

Epithelioid hemangioendothelioma išsivysto iš kepenų kapiliarų gleivinės endotelio. Piktybinių navikų plitimas vyksta išilgai kraujagyslių, taip pat apima portalo venų šakas.

Epithelioid hemangioendothelioma turėtų būti skiriama nuo angiosarkomos ir holongiokarcinomos.

Priežastys

Pagrindinė vėžinių ląstelių, taip pat kitų vėžio rūšių kepenų pažeidimo priežastis dar nėra nustatyta.

Tačiau pacientų, sergančių tokiu piktybiniu išsilavinimu, tyrimas leido išsiaiškinti, kad jis įvyksta daugumoje žmonių, jei viena ar kelios iš toliau nurodytų provokuojančių priežasčių daro įtaką jų organizmams:

• Lėtinis virusinis hepatitas, dažniausiai tai yra hepatitas B, nors daugeliu atvejų vėžys pasireiškia hepatitu C sergantiems žmonėms. Virusas gali mutuoti, o tai lemia ląstelių struktūros pokyčius.
• Cirozė. Savo ruožtu cirozė dažnai atsiranda žmonėms, sergantiems virusinėmis ligomis, taip pat tiems, kurie kenčia nuo alkoholizmo. Ligos priežastis gali būti ilgalaikis tam tikrų vaistų grupių vartojimas. Kepenų cirozės atveju normalus kepenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, o tai sukelia jo funkcijų pažeidimą.
• Poveikis kūno aflatoksinui. Ši medžiaga yra grybų, suskirstytų į produktus, kurių laikymo sąlygos yra pažeistos, skilimo produktas. Dažniau toksinai išaugina ant žemės riešutų, kviečių, ryžių, sojų pupelių, kukurūzų.
• Padidėjęs geležies kiekis organizme. Ši patologija žymima terminu hemochromatosis.
• Akmenų liga ir diabetas.
• Helminto užkrėtimas.
• Sifilis Šioje venerinėje ligoje kepenų audinio struktūra nuolat kinta.
• Steroidų - narkotikų, naudojamų raumenų rinkiniui, naudojimas kai kuriems sportininkams.

Piktybinis navikas dažniau aptinkamas rūkantiems žmonėms, o alkoholis taip pat turi kancerogeninį poveikį hepatocitams. Tikimybė susirgti yra didesnė žmonėms, dirbantiems pavojingose ​​pramonės šakose, taip pat tiems, kurie turi paveldimų artimųjų su šia patologija.

Moterų, vyrų ir vaikų kepenų vėžio simptomai

Pradiniame formavimosi etape navikas neparodo ryškaus klinikinio vaizdo. Ir tai lemia tai, kad liga kartais būna per vėlu.

Kepenų vėžio atveju atsiranda specifinių ir nespecifinių simptomų. Pastarieji apima vėžio intoksikacijos požymius, bendrą sveikatos pablogėjimą, svorio netekimą.

Specifinės ligos apraiškos apima gelta, hepatomegalia, ascitas, vidinis kraujavimas. Šie vėžio pasireiškimai atsiranda trečiame arba ketvirtame etape.

Simptomai ankstyvoje stadijoje

Kepenys yra virškinimo organas, kuriame dalyvauja maisto virškinimas ir kenksmingų medžiagų neutralizavimas. Augantis navikas sutrikdo organo funkcijas ir atitinkamai keičia virškinimo sistemos pobūdį.

Todėl ankstyvoje ligos stadijoje patologija gali pasireikšti:

• Pykinimas, sumažėjęs apetitas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.
• Padidėjęs nuovargis ir mieguistumas.
• Diskomfortas ir sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje.
• Skausmas. Jie dažnai suteikia nugaros ir pleiskanos.
• Antspaudo formavimasis po šonkauliais.
• Akių skleros geltonumas, oda.

Dažnai sergantis asmuo nustato karščiavimą ir karščiavimą. Šių pokyčių raida siejama su imuninės sistemos darbu, kuris savarankiškai pradeda kovoti su vėžio ląstelėmis.

Kitas neoplazmos pasireiškimas yra Kušingo sindromas, susijęs su endokrininiais sutrikimais, o pažangiais atvejais - steroidinio diabeto priežastis. Kai kuriems pacientams pradiniuose ligos etapuose pradeda numesti svorio.

Vėlyvieji ženklai

Paskutinis kepenų vėžio etapas yra eksponuojamas, kai auglys plinta į daugumą organų ir metastazuoja į kitas kūno dalis.

Šiuo atžvilgiu ne tik organas veikia beveik visiškai sutrikdytas, bet ir kūno patologiniai sutrikimai.

Keičiantis navikui, taip pat pasikeičia kraujotaka, kuri taip pat sukelia keletą simptomų.

Paskutiniai kepenų vėžio simptomai yra:

• Beveik pastovaus skausmo atsiradimas.
• Aštrus svorio kritimas. Atsižvelgiant į tai, atsiranda organizmo išsekimas ir anemija, padidėja nuovargis ir mieguistumas, atsiranda periodinis galvos svaigimas, dažnai baigiantis alpimas.
• Nervų sistemos sutrikimai, apatija, depresija.
• Odos edemos atsiradimas yra susijęs su sumažėjusia kraujotaka. Edemas aptinkamas daugiau nei pusėje pacientų, ypač senyvo amžiaus žmonių. Pūkumas gali būti toks stiprus, kad trukdo vaikščioti.
• Askitas Susijęs patologinis skysčio kaupimasis, pažeidžiant jo apyvartą.
• Vidinis kraujavimas. Auglio augimas sukelia indų pralaimėjimą ir jų plyšimą. Kraujavimą lemia didėjantis silpnumas, kraujospūdžio kritimas, paciento šokas. Dažnai pasireiškia kepenų vėžio ir nosies kraujavimo pacientai.
• Pablogėję įvairių grupių limfmazgiai.
• Švietimas ant pailgos tamsių dėmių odos.

Šie simptomai atsiranda kitose patologijose, todėl diagnozę galima tiksliai ištirti atlikus išsamų tyrimą.

Ligos vystymosi etapai

Kepenų vėžio stadija yra eksponuojama pagal sistemą, kurioje atsižvelgiama į naviko (T) dydį, limfinių mazgų patologinio pažeidimo laipsnį (N) ir metastazių (M) buvimą.

• Pirmasis etapas yra T1, N0, M0. Neoplazmas yra vienas, kraujagyslėse nėra daigumo, nes limfmazgiai ir metastazės nekenkia.
• Antrasis etapas yra T2, N0, M0. Nustatyti keli nedideli navikai arba vienas didelis daigėjimas į kraujagyslių sieneles. Tačiau limfmazgių metastazių ir pažeidimų nėra.
• Trečiasis etapas yra T3, N0, M0. Neoplazmas yra didelis, bet neviršija organo ribų. Kartais poravimosi viduje atsiranda daigumas. T4, N0, M0 - auglys pradeda augti į pilvaplėvę ir išorinę prie kepenų esančių organų sienelių. T4, N1, M0 - pastebimas auglių daigumas gretimuose organuose ir limfmazgiuose.
• Ketvirtasis etapas - T1-4, N1-4, M1. Nustatytas kepenų vėžinis navikas, sugadinta keletas limfmazgių grupių ir bent vieno nuotolinio organo metastazė.

Kas skiriasi nuo cirozės ir hemangiomos?

Cirozė yra liga, kuriai būdingas laipsniškas normalių jungiamųjų organų audinių pakeitimas. Dėl to kūnas susitraukia ir nebegali atlikti visų savo funkcijų.

Patologinis procesas gali būti sustabdytas, jei pašalinama pagrindinė cirozės priežastis.

Vėžinių pažeidimų atveju tolesnis organo struktūros pokytis priklauso nuo to, kokio tipo piktybiniai pažeidimai atsirado ir kokiame etape gydymas buvo pradėtas.

Hemangioma yra gerybinis navikas, išsivystantis iš kraujagyslių. Daugeliu atvejų nesukelia jokių simptomų ir nereikia gydymo. Bet su dideliais hemangiomos dydžiais, kepenų dydis didėja, yra laivų ir netoliese esančių organų suspaudimas.

Hemangiomų augimas, priešingai nei kepenų kraujagyslių piktybiniai navikai, auga lėtai, kartais dešimtmečius. Gali išsiveržti didelis auglys, dėl kurio gali atsirasti vidinis kraujavimas.

Metastazių išplitimas už kepenų atsiranda, kai pirminė vėžio forma. Greitą metastazę lemia tai, kad jis yra gausiai tiekiamas kraujui, per jį pereina portalas ir kepenų venos, ir yra ryšys su aorta.

Be kraujo tekėjimo, vėžinės ląstelės transportuojamos per limfinę sistemą. Artimiausi antriniai pirminio vėžio židiniai gali būti limfmazgiuose, esančiuose kepenų vartų, kasos galvos, mediastino. Vėlesniuose etapuose metastazuojami kaklo ir užpakalinės mediastinos limfmazgiai.

Su kraujo tekėjimu vėžys gali nueiti į slankstelius ir šonkaulius, o tokie pažeidimai yra panašūs į osteochondrozės eigą.

Vėliau vėžio ląstelės patenka į plaučių audinį, diafragmą, kasą, skrandį, antinksčių liaukas, inkstus, o dešinysis inkstas yra metastazuojamas kelis kartus dažniau.

Kaip nustatyti ligą?

Jei įtariate kepenų vėžį, pacientui skiriami keli instrumentiniai tyrimai, įskaitant:

Kaip išgydyti piktybinį naviką?

Tuo atveju, kai kepenų vėžį atstovauja vienas ir nedidelis ugdymas, paskiriamas chirurginis gydymas. Sėkmingai pašalinus organą gali atsigauti ir tada yra palankus ligos rezultatas.

Chemoterapija yra naudojama, jei neįmanoma atlikti chirurginio gydymo ar kaip papildomo gydymo metodo. Pastebimas didesnis vaistų veiksmingumas, jei jie švirkščiami tiesiai į naviką maitinančią arteriją.

Tam tikrais atvejais auglio sudėtyje yra trichloracto rūgšties arba alkoholio įvedimas. Šios medžiagos turi žalingą poveikį. Pažangaus vėžio stadijose pasirenkamas paliatyvus gydymas.

Kiek pacientų gyvena?

Piktybinės kepenų ligos prognozę lemia naviko dydis, navikų skaičius ir pačių organų buvimas. Pacientų išgyvenimas yra didesnis, jei atlikta operacija yra mažiau trauminga.

Pacientai su vienu mazgu išgyvena ne daugiau kaip pusę laiko, o du mazgai yra palankūs maždaug 30%. Labiausiai nepalanki prognozė, jei yra keli mazgai - su tokiu pažeidimu, tik 12 ir iki 18% žmonių išgyvena penkerius metus.

3-4 kepenų vėžio stadijoje įvyksta greita metastazė, todėl mirtis yra įmanoma po kelių mėnesių.

Kepenų vėžio vaizdo įrašas:

Kaip galite gauti kepenų vėžį, pasakykite šį vaizdo įrašą:

Žiedai kepenyse

Kepenų navikai skirstomi į gerybinius ir piktybinius.

Gerybiniai navikai yra reti, klinikiniai pacientai nerimauja, todėl paprastai jie atsitinka atsitiktinai.

Pirminis vėžys ir kepenų metastazinis pažeidimas yra dažnesni.

Hepatoceliulinis vėžys užima 5 vietą vyrams ir 8 - moterims tarp visų piktybinių navikų. Kasmet registruojama daugiau kaip vieneri metai HCC, o 85% jų stebimi šalyse, kuriose yra didelė hepatito B infekcija, o tarp Europos ir JAV gyventojų - HCV yra 2–7 žmonės.

Kepenų vėžiu sergančių pacientų metastazės išsivysto trečdalyje, o storosios žarnos, skrandžio, krūties ir plaučių vėžio atvejais pusė pacientų pasireiškia kepenų pažeidimu.

Virusinis hepatitas yra viena iš pagrindinių kepenų vėžio priežasčių. Labiausiai pavojingi yra hepatitas B ir C.

Kepenų naviko klasifikavimo principai

• Epitelio gerybinis:
  • kepenų ląstelių adenoma;
  • intrahepatinė tulžies latakų adenoma;
  • cistadenomos intrahepatinės tulžies latakai.
• Piktybinis epitelinis:
  • kepenų ląstelių karcinoma;
  • cholangiokarcinoma;
  • tulžies latakų cistadenokarcinoma;
  • mišri hepatocholangiocelulinė karcinoma;
  • hepatoblastoma;
  • nediferencijuotas vėžys.
• Ne epiteliniai navikai:
  • hemangioma;
  • infantilė hemangioendotelioma;
  • hemangiosarkoma;
  • vaisiaus sarkoma ir kt.
• Įvairūs kiti navikai:
  • teratoma;
  • karcinosarkoma ir tt
• Neklasifikuoti navikai.
• Hematopoetiniai ir limfoidiniai audiniai.
• Metastaziniai navikai.

Gerybiniai kepenų navikai

Dažniausiai kepenų navikas (autopsijos metu randamas 5-7% pacientų), moterys dažniau. Vėžys paprastai yra asimptominis - diagnozė (pvz., Ultragarso ar kalcifikacijos forma pilvo ertmėje). Hemangiomos gali būti vienos arba kelios. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia endotelio kraujagyslių spragas.

Dažniau besimptomis. Galimi gretimų organų suspaudimo simptomai arba kepenų kapsulės tempimas.

Diagnozė nustatoma naudojant selektyvią kepenų, CT arba MRI angiografiją. Pilvo ertmės radiografija leidžia nustatyti naviko kalcifikaciją. Su kepenų izotopų nuskaitymu aptinkamas „šaltas dėmesys“, turintis tankų formą.

Esant asimptominiam srauto stebėjimui, esant klinikiniams požymiams ar auglio plyšimui, nurodomas chirurginis gydymas.

Hepatocelulinė kepenų adenoma

Kepenų ląstelių adenoma - navikas, kuriame nėra tikros kapsulės su aiškiomis ribomis. Dažniau randama moterims, ypač toms, kurios vartoja geriamuosius kontraceptinius vaistus arba anabolinius hormonus (androgenus). Histologinis hepatoceliulinių adenomų tyrimas rodo hepatocitų kaupimąsi be piktybinių navikų požymių.

Kepenų ląstelių adenoma gali būti simptominė, gali būti pilvo skausmas. Maždaug 25% pacientų palpato naviko formavimąsi. Maždaug 30% pacientų turi pilvo ertmę ir kraujavimą į pilvo ertmę. Mirtingumas šioje komplikacijoje yra 9%.

Ultragarsiniu būdu CT nustato naviko formavimąsi. Angiografija leidžia diagnozuoti hepatoceliuliarinius adenomus dėl jų hipervaskuliarizacijos ir išsiplėtusių arterijų buvimo. Funkciniai kepenų tyrimai neveikia.

Kepenų adenoma turi būti skiriama nuo kepenų cistos, abscesų, echinokokų.

Galimas spontaniškas naviko regresas dėl hormoninių vaistų (kontraceptikų, anabolinių steroidų) panaikinimo. Pacientai turi vengti nėštumo. Su histologiškai patvirtintu mažu naviku, esančiu giliai kepenų parenchimoje, jis gali apsiriboti dinaminiu stebėjimu. Chirurginio naviko chirurginio pašalinimo indikacijos dėl didelės adenomos ir kraujavimo spontaniško plyšimo rizikos yra: eksofitinis augimas siauroje kojelėje, didelis adenomas, paviršinis navikas, nėštumo planavimas.

Vietinė mazgelinė kepenų hiperplazija

Vietinė nodulinė kepenų hiperplazija - vieno ar kelių mazgų su skleroze centrinėje ir radialiai išdėstytose pertvarose. Mazgai turi visus kepenų audinio elementus, įskaitant Kupfero ląsteles. Tai primena regeneruojančių cirozinių mazgų vaizdą.

Paprastai vietinė nodulinė kepenų hiperplazija yra simptominė. Šio auglio spontaniški lūžiai retai pastebimi.

Paciento gydymas yra panašus kaip ir kepenų ląstelių adenoma.

Piktybiniai kepenų navikai

Pirminės kepenų vėžio formos:

• Masyvi pirminė kepenų vėžio forma turi dvi galimybes:
  • masinė paprasta forma;
  • masyvi forma su palydovu.
• Gleivinės formos vėžys - kepenų parenchimoje paprastai randama keletas santykinai panašių dydžio naviko mazgų, esančių vienoje ar abiejose kepenų skiltyse.

Pirminės kepenų vėžio parinktys:

• Pseudo-geležies variantas yra įvairių geležies struktūrų buvimas tubulų pavidalu, kartais turintis tulžį liumenyje, cistinės išsiplėtusios ertmės, užpildytos fibrino eksudatu, ląstelių detritu arba homogeniška medžiaga, panaši į koloidą ir suteikianti panašumą į skydliaukės folikulus.
• Kompaktiškoje versijoje (trabekuliariuose) yra glaudus trabekuliarų susiliejimas vienas su kitu, todėl sinusoidai beveik nesiskiria ir auglys turi kieto sluoksnio struktūrą.
• Scirrotinis variantas dažniausiai atitinka trabekulinį, turintį gausų pluoštinę stromą, atskirtą auglių ląstelių krypčių.
• Fibrolamelio variantas - HCC su šiurkščiu kolageno stroma.

Mikroskopinis HCC vaizdas taip pat gali priklausyti nuo citologinių požymių, dėl kurių skiriasi hepatopatija, aiški ląstelė, pleomorfinė, špindelinė ląstelė ir kiti variantai.

Pagal TNM klasifikaciją išskiriami šie pirminio kepenų vėžio etapai:

Tx - nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti.

T0 - pirminis navikas nenustatytas.

T2 - vienišas iki 2 cm didžiausiame matmenyje su kraujagyslių invazija arba daugybiniais navikais iki 2 cm didžiausio matmens be kraujagyslių invazijos, apsiriboja vienoje skiltyje arba vienišų navikų, kurių didžiausias matmuo yra didesnis nei 2 cm, be kraujagyslių invazijos.

T3 - vienintelis navikas, didesnis kaip 2 cm didžiausiame matmenyje su kraujagyslių invazija arba daugiausiai navikų, kurių kraujagyslių invazija yra didžiausia, ne daugiau kaip 2 cm, apsiribojama vienu skilteliu, arba apribota vienu skilvelio daugelio navikų, iš kurių bet kuris yra daugiau kaip 2 cm su arba be kraujagyslių invazijos.

T4 - daugelio navikų arba naviko, turinčio pagrindinę porto ar kepenų veną, arba naviko, plintančio į gretimus organus, išskyrus tulžies pūslę arba naviką, kuri auga į vidaus organą, pilvą.

N - regioniniai limfmazgiai.

Nx - nepakanka duomenų, kad būtų galima įvertinti regioninius limfmazgius.

N1 - metastazėse yra pažeidžiami portalo plyšio limfmazgiai arba hepatoduodenalinė raištis

M - tolimos metastazės.

MX - nepakanka duomenų tolimiems metastazėms nustatyti.

M0 - duomenų apie tolimų metastazių buvimą.

M1 - tolimų metastazių buvimas.

pTNM - patologinė klasifikacija.

pT, pN ir pM kategorijos atitinka T, N ir M kategorijas.

pN0 - atliekant regioninės limfadenektomijos medžiagos histologinę analizę reikia ištirti bent tris limfmazgius.

G - histopatologinis diferencijavimas.

Gx - neįmanoma nustatyti diferenciacijos laipsnio.

G1 - didelis diferenciacijos laipsnis.

G2 - vidutinis diferenciacijos laipsnis.

G3 - mažas diferenciacijos laipsnis.

G4 - nediferencijuoti navikai.

Kepenų naviko nustatymas paprastai nėra sudėtingas, kai tiriamas pacientas. Pirmasis klinikinis požymis yra pilvo tūrio padidėjimas. Vėžys beveik visada yra apčiuopiamas per priekinę pilvo sieną. Skausmas yra retas. Dažni anoreksijos, pykinimo, vėmimo, karščiavimo atvejai. HCC atveju gelta padidėja 25% atvejų (daug dažniau nei vartojant hepatoblastomą). Kartu su kepenų ciroze pastebima splenomegalia. Klinikiniai simptomai padidėja per 1-2 mėnesius.

Metastazių būdai: hematogeniniai (pagrindiniai) - paprastai į kepenis, plaučius; rečiau - kauluose, antinksčių liaukose, inkstuose, kituose organuose; limfogeninis būdas - į hepatoduodenalinės sąnarių limfmazgius, pankreatoduodenalinės limfmazgius; implantacijos kelias - parietinė ir visceralinė pilvaplėvė, diafragma.

Ankstyva ligos diagnozė yra vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių kepenų vėžio gydymo sėkmę. Norėdami tai padaryti, paleiskite:

• Kraujo kiekis: nustatyta normochrominė, normocitinė anemija, trombocitozė. HCC gali pasireikšti policitemija.
• Biocheminis kraujo tyrimas: nedidelis kepenų fermentų ir šarminės fosfatazės kiekio padidėjimas, dažniau - kepenų ląstelių karcinoma. Bilirubino koncentracija retai didėja.
• Padidėjęs alfa-fetoproteino (αFP) kiekis. Pacientams, sergantiems hepatoblastoma, α FP lygis gerokai padidėjo, daugiausia su vaisiaus tipo navikais. Vaisiaus navikai dažniau gamina AFP. Padidėjęs jo kiekis taip pat gali būti pastebėtas hepatoceliulinėje karcinomoje, tačiau daug rečiau. ΑFP lygis yra auglio žymeklis gydymo metu ir tolesnis paciento stebėjimas. Kartais po αPP sukeliančio naviko pašalinimo atsiranda ne αPP sukeliančių metastazių.
• Kai fibrolamelio ląstelių vėžys atskleidė specifinį vitamino B kiekio padidėjimą₁₂-jungiantis baltymas.
• Gydant hepatoblastoma, gali padidėti žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis serume ir šlapime.
• Apklausoje pasireiškia skrandžio padidėjimo kepenyje radiografija, retais atvejais galima rasti kalcifikacijas. Iš dešiniosios skilties kilęs navikas perkelia žarnyną žemyn ir į priekį. Iš kairiojo skilties išeinantis navikas persijungia skrandį į priekį ir į šoną. Gali tekti nukreipti dešinįjį inkstą.
• Efektyviausias kepenų navikų diagnozavimo metodas yra intraoperacinis ultragarsas (jautrumas 98% –100%). Tuo pačiu metu galima tiksliai nustatyti auglio sujungimą su indais (v.hepatica, v.porta). Pilvo ultragarsu pirmiausia išskiriama hidronefrozė, choledochinės cistos, kepenų abscesas. Cistinė liga kepenyse, kaip taisyklė, yra susijusi su gerybiniu procesu, bet piktybinis navikas, turintis kraujavimą į jį arba masyvi nekrozė, gali turėti tą pačią išvaizdą.
• Kepenų scintigrafija su įvairiais izotopais (131 I, 198 Au, 99m Tc) atskleidžia naviko lokalizaciją, dydį (auglio židinio atsiradimą užpildo defektą), naviko židinių įvairovę.
• Angiografija (aortografija arba, pageidautina, celiakijos arterografija) atskleidžia kraujagyslių, esančių nenormalioje padėtyje, papildomų kraujagyslių, arterioveninių šunų buvimą.
• Komputentinė pilvo tomografija pateikia išsamesnę informaciją apie auglio vietą ir regioninių limfmazgių būklę.
• Histologinis naviko tyrimas, būtinas gydymo taktikos pasirinkimui, ypač neveiksniais atvejais (diagnostinė laparotomija, kepenų punkcija).

Efektyviausias kepenų naviko gydymo būdas yra radikalus pašalinimas. Tačiau dideliems navikams operacija yra susijusi su dideliais techniniais sunkumais ir didesne rizika paciento gyvybei. Atliekant veiksmingą chirurginį gydymą, būtina išspręsti 4 pagrindines užduotis:

• viso naviko pašalinimas,
• saugomų kepenų funkcijos išsaugojimas, t
• portalo ir kepenų venų kraujotakos išsaugojimas, t
• palaikant gerą tulžies drenažą.

Šiuolaikiniai gydymo metodai: kepenų transplantacija, kriokirurginis metodas - naviko audinių sunaikinimas naudojant vietinę žemos temperatūros poveikį, chemoembolizacija - citostatikų infuzija tiesiai į kepenų arteriją ar portalų veną. Kepenų arterijos embolizacija selektyviai atima kraujo tiekimą nuo portalo venos. Tuo pačiu metu auglio viduje sukuriama didelė chemoterapijos vaisto koncentracija (10–25 kartus daugiau nei su infuzija į veną, tačiau bendras toksinis poveikis yra minimalus), o jo poveikis navikai didėja. Įvadas į 99,5% alkoholio auglio ultragarso kontrolę - šis metodas yra veiksmingas mažo dydžio (mažesnio nei 3-4 cm skersmens) naviko, bet neveikiančio. Kaip pagalbinį metodą kartais naudojama radioterapija.

Per penkerius metus po piktybinių kepenų navikų pasikartojimo dažnis yra 70%. Kepenų transplantacija, atliekama ankstyvosiose HCC stadijose, padidina penkerių metų išgyvenamumą iki 70%, o pasikartojimo dažnis neviršija 25%. Be operacijos, vidutinė gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems kepenų ląstelių karcinoma, yra 5 mėnesiai (daugiausia 24 mėnesiai). Šiuolaikiniai gydymo metodai gali pagerinti ligos prognozę neveikiančių kepenų navikų atveju.

Prevencija

Pacientams, kuriems yra didelė kepenų vėžio rizika (vyresniems kaip 40 metų pacientams, sergantiems hepatitu B ir C; pacientams, sergantiems kepenų ciroze), rekomenduojama per 6 mėnesius atlikti kepenų ultragarsą ir nustatyti alfa-fetoproteino kiekį kraujyje. Pirminė prevencija apima etiologinių veiksnių poveikio, kuris užtikrinamas vykdant sanitarines ir higienos priemones, donorų kraujo kontrolę, antivirusinių vakcinų naudojimą, prevenciją. Antrinė prevencija siekiama nustatyti ir neutralizuoti kancerogeno mutageninį poveikį organizme. Tretinė prevencija apima priemones, skirtas užkirsti kelią priešvėžinio progresavimui vėžiu - lėtinių virusinių kepenų ligų, alkoholio pašalinimo ir pan.

Gerybiniai kepenų navikai yra kliniškai nereikšmingi navikai, atsirandantys iš kraujagyslių ir stromos elementų (hemangiomų, limfangiomų, fibromų, lipomų, hamartomų) arba epitelinio audinio (adenomos). Be parazitinės cistos (sulaikymo cistadenomos, dermoidai) ir policistinės kepenys, taip pat klaidingos cistos (uždegiminė, trauminė) taip pat yra sąlyginai vadinamos gerybiniais navikais. Dažniausias gerybinis navikas yra hemangioma. Šie navikai pasireiškia 1–3% gyventojų, dažniausiai moterys (santykis 3-5: 1). Labai retesnis navikas yra hepatoceliulinė adenoma, kuri dažniau pasitaiko moterims, vartojančioms kontraceptines priemones (3-4 iš 100 tūkstančių moterų, vartojančių šiuos vaistus). Likusieji gerybiniai navikai yra labai reti. Tikrosios ne parazitinės cistos atsiranda 1% gyventojų, dažniau moterys (2-4: 1 santykis).

Piktybiniai kepenų navikai yra suskirstyti į pirminius (augančius nuo pačios kepenų struktūros) ir antrinių (įvežamų iš kitų organų metastazių). Šiuo metu yra izoliuota kepenų ląstelinė ir metastazinė kancerozė. Hepatoceliulinė karcinoma išsivysto iš hepatocitų ir yra pagrindinis piktybinis navikas. Metastazinė karcinoma - piktybinis epitelinis navikas - reiškia antrinius kepenų navikus (pirminis naviko dėmesys gali būti skrandyje, žarnyne, plaučiuose ir pan.). Metastaziniai navikai dažniau diagnozuojami, rečiau - pirminiai kepenų navikai, jų santykis yra 7–15: 1.

Gerybiniai kepenų navikai

Hemangiomos. Jį gali atstovauti du variantai: tikra hemangioma, kuri išsivysto iš kraujagyslių-embrioninių audinių, ir cavernoma, kuri, kaip buvo, išsiplėtė kraujagyslės. Dažniausiai navikas yra subkapuliariai dešinėje skiltyje, kartais padengtas pluoštine kapsulė. Galima kapsulė. Klinikiniai pasireiškimai pasireiškia ne dažniau nei 10% pacientų ir paprastai, jei naviko skersmuo viršija 5 cm, viršutinėje pilvo pusėje gali būti skausmas, turintis reikšmingų dydžių - tulžies takų suslėgimo ir porų venų bei kepenų padidėjimo simptomus. Atsiskyrusieji hemangiomai auga lėtai (dešimtmečius). Reti, bet pavojinga komplikacija yra hemangiomos plyšimas su vidinio kraujavimo simptomais. Retais atvejais išsivysto daugybė hemangiomatozės simptomų: hematomegalia, odos hemangioma ir širdies nepakankamumas, nes hemangioma veikia kaip arterioveninė fistulė. Tokie pacientai dažnai miršta nuo širdies nepakankamumo vaikystėje ar jaunystėje. Per didelius urvus kartais galima išgirsti kraujagyslių triukšmą.

Adenomas. Paprastai vieniši navikai dažniau yra subkapuliariai dešinėje skiltyje. Daugeliu atvejų, besimptomis, kartais yra vidutiniškai ryškus skausmo sindromas. Kadangi navikas yra gerai kraujagyslėse, galimas kraujavimas iš intraperitoninės. Labai retai piktybiniai navikai.

Nesparazitinės tikros cistos. Dėl susilpnėjusio diferenciacijos kyla iš tulžies latakų pagrindų ir yra įgimtų defektų. Tikrosios cistos yra pamuštos epiteliu ir gali būti viena arba kelios (policistinės). Policistinė kepenys yra paveldima dominuojančia forma ir dažnai yra derinama su policistiniu inkstu ir kasa (pusė pacientų). Polistinių kepenų liga arba didelė vieniša cistai pasižymi diskomforto jausmu dešinėje hipochondrijoje, hepatomegalijoje ir įvairiose konsistencijose. Skausmo sindromas didėja judant, vaikščiojant, fiziškai. Atskiros cistos gali susikaupti, kartais yra cistos plyšimas ir kraujavimas cista ar jo ertmėje, taip pat laisvojoje pilvo ertmėje su peritonito vystymusi. Didelės cistos gali sukelti obstrukcinį gelta dėl ekstremalių tulžies takų suspaudimo. Cholangitas gali išsivystyti padidėjusiu gelta, karščiavimu ir kitais intoksikacijos simptomais. Retais atvejais atsiranda piktybinis degeneracija. Kartais su dideliu kepenų audinio pažeidimu, kuris keičia cistinę, gali atsirasti kepenų nepakankamumo simptomų. Kepenų policistozės ir policistinės inkstų ligos derinio atvejais pacientų būklės sunkumas susijęs su didėjančiu inkstų nepakankamumu.

Diagnostika

Funkciniai kepenų tyrimai paprastai būna normalūs. Jų pokytis vyksta tik policistinės kepenų ligos atveju, kai cistinė degeneracija yra didelė organo parenchimos dalis. Pagrindinis vaidmuo nustatant instrumentinius tyrimo metodus. Ultragarsiniu būdu hemangiomos aptinkamos kaip hiperhechinės, aiškiai apibrėžtos formacijos, adenomos turi vienodą hipoechinę struktūrą, kartoja aplinkinių audinių struktūrą, cistos - formavimai dažniau yra suapvalinti, echo-neigiami, su vienodais ir aiškiais kontūrais ir plonos sienos. 80% pacientų aptinkami ne mažiau kaip 2 cm skersmens židiniai. Jei reikia, naudojami CT ir MRI. Šie metodai suteikia papildomos informacijos apie aplinkinių audinių būklę. Radionuklidų scintigrafija išlaiko savo vertę. Tikslesni hemangy diagnozės duomenys suteikia celiakografiją.

Hemangiomai turi būti atskirti nuo cistų, įskaitant parazitines. Echinokokinės cistos, be tam tikros klinikinės padėties (dispepsija, svorio netekimas, alerginės reakcijos, gretimų organų suspaudimas, intoksikacija), pasižymi būdingais bruožais ultragarsinio tyrimo metu: netolygūs cistiniai kontūrai, mažų „dukterinių“ cistų buvimas, kalcuoja cistos ertmėje arba kapsulėse. Cistoms diagnozuoti dabar naudojamas plyšimas ultragarsu ar kompiuterine tomografija.

Kepenų ir piktybinių navikų gerybinių navikų diferencinei diagnozei, be klinikinių simptomų, svarbu nepadidinti alfa-fetoproteino koncentracijos kraujo serume. Esant piktybiniam augimui, ultragarsas atskleidžia įvairių dydžių ir formų židinius su netolygiais ir miglotais kontūrais, skirtingais echogeniškumo laipsniais (metastazavusiu kepenų vėžiu, mazgeliniu pirminiu kepenų vėžiu), struktūros nevienalytiškumu, skirtingo echogeninio laipsnio, neįprastos struktūros parenchimos sritimis (difuzinė-infiltruojanti pirminė vėžys) kepenys). Kompiuterinis ir magnetinis rezonanso tyrimas gali būti informatyvesnis. Jei reikia, naudojama laparoskopija ir tikslinė kepenų biopsija.

Mažos hemangiomos, neturinčios didėjimo tendencijos, gydymo nereikia. Hemangiomai, kurių skersmuo didesnis nei 5 cm, kurie gali išspausti indus ar tulžies takus, turi būti pašalinti. Greitai augančios cistos taip pat yra gydomos. Visi pacientai, kuriems yra gerybinių kepenų navikų, turi būti nuolat stebimi.

Piktybiniai kepenų navikai

Kepenyse gali būti metastazavusių navikų (dažniausiai iš skrandžio, storosios žarnos, plaučių, krūties, kiaušidžių, kasos) ir pirminių navikų. Kepenų metastazės yra dažnesnės (santykis 7-25: 1). Pirminiai kepenų navikai būna skirtingo dažnumo skirtingose ​​geografinėse vietovėse: Afrikos, Pietryčių Azijos ir Tolimųjų Rytų regionuose, kurie yra kepenų vėžio hiperendeminiai, dažnis gali viršyti 100 100 tūkstančių gyventojų, o 60–80% visų vyrams nustatytų navikų, ir Europos ir JAV ne endeminėse zonose dažnis neviršija 5: 100 000. Vidutinis vidurkis Rusijoje yra 6,2, tačiau yra gerokai aukštesnių regionų: Irtysh ir Ob baseinuose jie yra 22,5–15,5, ir dažniausiai yra redaguojama cholangioceliulinė nuo vėžio. Apskritai vyrauja hepatoceliulinis vėžys, sudarantis iki 80% visų pirminių kepenų vėžio. Tarp ligonių vyrams vyrauja santykis 4: 1 ir didesnis.

60–80 proc. Pacientų hepatoceliulinės karcinomos atsiradimas siejamas su hepatito B ir C virusų išlikimu, iš kurių 80–85 proc. Auglių atsiranda kepenų virusinės cirozės fone.

• B hepatito virusas, integruojantis į hepatocitų genomą, aktyvina ląstelių onkogenus, kurie, viena vertus, skatina apoptozę - „užprogramuotą“ pagreitintą ląstelių mirtį ir, kita vertus, ląstelių proliferacijos stimuliavimą.
• C hepatito virusas veikia skirtingai: tikėtina, kad vyraujanti HGV cirozė, palyginti su HBV, ir ligos trukmė yra svarbiausia.
• Mišri infekcija (HBV / HCV) dažniau sukelia karcinomą: lėtine HCV infekcija, pasireiškianti kepenų ciroze, piktybiniai navikai atsiranda 12,5 proc., O HBV / HCV derinyje - 27 proc. Atvejų.

Yra nemažai veiksnių, skatinančių hepatokarcinomos atsiradimą lėtinėje virusinėje infekcijoje: imunogenetiniai veiksniai, ypač tautybė ir lytis (didesnis vyrų pažeidžiamumas), radiacijos ir kitų aplinkos veiksnių poveikis, ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (geriamieji kontraceptikai, citostatikai, androgeniniai steroidai ir kiti), narkotikų vartojimas, piktybinis rūkymas, mikotoksinų poveikis, ypač aflotoksinai, kai naudojami žemės riešutai, užsikrėtę pelėsių grybais, nesubalansuotas annoe maisto trūkumas gyvuliniai baltymai, pakartoti kepenų pažeidimas, sutrikusi porfirino metabolizmas kepenyse. Svarbus vaidmuo, atsižvelgiant į paplitimo laipsnį, yra piktnaudžiavimas alkoholiu. Gali būti, kad kai kurie iš šių veiksnių, be viruso dalyvavimo, gali sukelti kepenų vėžio vystymąsi, ypač pacientams, sergantiems kepenų ciroze, ir imunogenetinės polinkio fone.

Žymiai dažniau pacientams, sergantiems hemochromatoze, atsiranda hepatoceliulinė karcinoma. Prognozuojantys cholangiocelulinių kepenų vėžio veiksniai yra kepenų ir tulžies takų parazitinės ligos, opisthorchiasis, klonorozė. Klonorozės (Amūro upės baseino, Kinijos, Japonijos, Korėjos) ir opisthorchozės (Irtysh ir Ooi upės baseinas) endeminėse vietovėse pastebimas šio pirminės kepenų vėžio formos padidėjimas.

Morfologija

Makroskopiškai išskiriamos trys pirminės kepenų vėžio formos:

• masyvi forma su vieningu solidarumo mazgo augimu (44%),
• mazgelinė forma, turinti daugiacentrį pavienių ar nutekėjusių mazgų augimą (52%),
• difuzinė forma, kitaip vadinama kepenų ciroze, kuri vystosi kepenų cirozės fone (4%).

Vėžys taip pat dažnai išsivysto kepenų cirozės fone (hepatoceliulinė karcinoma), taip pat kaulų epitelio (cholangiocelulinės karcinomos) epitelio auglių. Piktybinė cholangioma, kitaip nei hepatokarcinoma, paprastai turi blogai išsivysčiusį kapiliarinį tinklą ir turtingą stromą. Galimi mišrūs navikai - piktybiniai hepatocholangiomai.

Pirminis kepenų vėžys metastazuoja intrahepatinę ir ekstrahepatinę - hematogeninę ir limfogeninę. Metastazės dažniausiai pasitaiko regioniniuose limfmazgiuose (pirmiausia periportaliniuose), plaučiuose, pilvaplėvėse, kauluose, smegenyse ir kituose organuose. Naudojamos pirminės kepenų vėžio morfologinės klasifikacijos, suskirstymas į masyvias, mazgelines ir difuzines formas, taip pat tarptautinė sistemos TNM (Tumor-Nodulus - Metastasis).

Tipiškiausia klinikinė kepenų vėžio hepatomegalinė forma pasižymi sparčiai progresuojančia kepenų plėtra, kuri tampa akmeniu. Kepenys yra skausmingi dėl palpacijos, jo paviršius gali būti nelygus (su keliais mazgais). Hepatomegalia lydi nuobodu skausmu ir sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, dispepsija, sparčiai didėjančiu svorio kritimu, karščiavimu. Šioje vėžio formoje gelta yra vėlesnis simptomas, dažnai susijęs su naviko metastazėmis kepenų vartų ir obstrukcinės gelta. Šių pacientų ascitas yra susijęs su (portalinio venos spaudimu metastazėmis arba pačiu naviku, arba metastazėmis į pilvaplėvę ir taip pat yra vėlyvas simptomas.

Sunkiau diagnozuoti cirozinę pirminės kepenų vėžio formą, nes navikas atsiranda cirozės fone ir jam būdingas aktyvių cirozės klinikinių požymių padidėjimas: papildomi hipotenzijos požymiai, hipertenzijos požymiai, ypač ascitas, hemoraginis sindromas, endokrininiai sutrikimai. Nemažėja kepenų padidėjimas. Paprastai greitas dekompensacijos vystymasis, pilvo skausmas, greitas kūno svorio sumažėjimas. Šio kepenų vėžio formos pacientų gyvenimo trukmė nuo jos

pripažinimas paprastai neviršija 10 mėnesių.

Be šių tipinių pirminės kepenų vėžio formų yra netipinių variantų. Tai yra: abscesas arba kepenų nekrozinis kepenų vėžio, ūminio hemoraginio hepatomos, icterinio arba icteroobturatsionnaya forma, taip pat užmaskuotos galimybės, kuriose atsiranda simptomų, susijusių su tolimomis metastazėmis.

Piktybinė auglio forma pasireiškia karščiavimu, apsinuodijimo simptomais, stipriais skausmais dešinėje hipochondrijoje. Kepenys padidėja ir skausminga. Su šia vėžio forma kai kurie navikai nekrotiniai ir gali užpurkšti. Vidutinė gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems šia vėžio forma, neviršija 6 mėnesių nuo akivaizdžių ligos požymių.

Tais atvejais, kai hepatoma atauga kraujagysles, gali pasireikšti šių kraujagyslių plyšimas, kai atsiranda vidinis kraujavimas į laisvą pilvo ertmę. Jei paslėptas navikas teka iki plyšimo momento, kepenų vėžio diagnozė, kaip pilvo katastrofos priežastis (pacientai turi žemą kraujospūdį, greitas pulsas, oda ir gleivinės yra šviesiai ir drėgnai, skrandis yra patinęs, smarkiai skausmingas).

Kai kuriems pacientams klinikiniame paveiksle gali būti vyraujančių mechaninio (kepenų) gelta simptomų, nes kepenų vartai, esantys šalia kepenų vartų, yra suspausti kepenyse, arba padidėja metastazavusių limfmazgių suspaudimas. Tokioje kepenų vėžio formoje navikas auga santykinai lėtai, tačiau po kelių mėnesių gali pasireikšti kepenų karcinomos hepatomegalinei formai būdingas klinikinis vaizdas.

Kaukuotas kepenų vėžio variantai rodo smegenų, plaučių, širdies, nugaros stuburo pažeidimo simptomus, priklausomai nuo metastazių lokalizacijos ir hepatomegalia, gelta, o ascitas atsiranda tik ligos pabaigoje. Retais atvejais (1,5-2%), latentinis ir lėtas kepenų naviko išsivystymas yra galimas kelerius metus, kai dėl bet kokios priežasties atlikto kepenų instrumentinio tyrimo metu aptinkamas navikas.

Kai kuriais atvejais kepenų navikui pasireiškia paraneoplastiniai sindromai (10–20% pacientų): hipoglikeminės būklės, susijusios su auglio gamyba insulino tipo hormonu arba insulino inhibitorių gamyba, antrinė absoliuta eritrocitozė dėl kepenų eritropoetino susidarymo, hiperkalcemija ir po pleistro, ir po sekrecijos, po sekanso, po sekrecijos, po pleistro, po pleistro, po pleistro, po pleistro atsiranda antrinė insulino tipo hormono sekrecija. Kušingo sindromas dėl hiperkortizolizmo, nefrozinio sindromo atsiradimo.

Klinikinis cholangiocelulinio vėžio vaizdas nesiskiria nuo hepatokarcinomos. Kai kuriems pacientams, sergantiems cholangioceluliniu vėžiu, ši liga pasireiškia parazitine ar kitokia tulžies takų ligomis, o gelta dažniau pasireiškia ankstyvoje stadijoje.

Diagnostika

Periferiniame kraujyje ESR padidėjimas yra būdingas, rečiau ir vėlesniais etapais - anemija, kartais eritrocitozė. Leukocitozė gali būti pūslelinė kepenų vėžio forma. Kepenų cirozė su ankstesniu hipersplenizmo sindromu gali padidėti citopenija: leukopenija, anemija, trombocitopenija. Tipiškas citolitinio sindromo pasireiškimas.

Iš laboratorinių tyrimų labiausiai informatyvus yra imunologinis atsakas į embriospecifinį alfa globuliną (alfa fetoproteiną). Šis tyrimas nėra visiškai specifinis, nes alfa-fetoproteinas randamas daugelyje kepenų cirozės sergančių pacientų, kurių ūminis virusinis hepatitas B yra didelis regeneracinių procesų aktyvumas, kartais nėščioms moterims, tačiau didelis alfa-fetoproteino kiekis (virš 100 ng / ml) yra tipiškas. kepenų ląstelių karcinoma (cholangiocelulinės karcinomos atveju alfa-fetoproteinas paprastai nedidėja), įskaitant netinkamus klinikinius ligos simptomus.

Svarbus instrumentinių metodų vaidmens diagnostikos vaidmuo: kepenų radionuklidų skenavimas atskleidžia „tylias zonas“, ultragarsą, CT, MRT aptikimo skirtingo tankio židinius. Ultragarsografijoje dominuoja mišrios, hiperhechinės ir izoechinio tankio židiniai, turintys fazių ribų ir nevienalytę struktūrą. Jei reikia, naudojami laparoskopija ir kiti invaziniai tyrimo metodai.

Būtina atskirti kitas priežastis, dėl kurių atsiranda hepatomegalija (širdies nepakankamumas su dešiniojo skilvelio dekompensacija, kraujo sistemos ligos). Diagnozės metu, be klinikinio vaizdo analizės, instrumentinių tyrimų metu padedama nepakankamai susikaupti kepenyse. Gerybiniai kepenų navikai pasižymi kepenų funkcijos nebuvimu arba nedideliais pokyčiais ir aiškiai nustatytomis homogeninės struktūros aptinkamų židininių pažeidimų ribomis. Metastazavusių kepenų navikų (dažniausiai - nuo gaubtinės žarnos, skrandžio, plaučių, krūties, kiaušidžių, taip pat iš tulžies pūslės, kasos ir melanoblasgomos metastazių), ultragarso duomenimis, KT nuskaitymą sunku atskirti nuo pirminio kepenų naviko. Norint surasti pirminį naviką, būtina ištirti kitus organus. Histologinis punctato metastazių tyrimas dažnai leidžia nustatyti pirminę naviko lokalizaciją. Metastazavusį kepenų pažeidimą rečiau lydi reikšmingas šios organo funkcijos sutrikimas. Jei įtariamas pirminis kepenų auglys, alfa-fetoproteino apibrėžimas vaidina svarbų vaidmenį.

Kursai ir komplikacijos

Pirminiai kepenų navikai yra sparčiai progresuojantys navikai. Gali išsivystyti sunkios komplikacijos: prastesnės vena cava trombozė, kepenų venos, kurių kepenų nepakankamumas sparčiai didėja, portalo venų trombozė, kartais su infekcija ir pūlingos pyleflebito atsiradimas. Kartais yra žlugimo naviko vietoje ir suppuration, arba plyšimas naviko kraujavimas į pilvo ertmę ir peritonitas. Dažniausiai pacientai, ypač kai kepenų navikai atsiranda cirozės fone, miršta nuo kepenų nepakankamumo ar stipraus kraujavimo iš stemplės. Cholangiokarcinomos dažnai progresuoja greičiau nei hepatokarcinomos, o anksčiau - tolimų metastazių.

Chirurgija kartu su chemoterapija. Jei chirurginis gydymas neįmanomas, chemoterapija, ypač regioninė, su citostatikų įvedimu į arteriją, tiekiančią kraują į naviko zoną. Labiausiai radikalus gydymas yra ortotopinė kepenų transplantacija. Geriausias rezultatas yra kepenų ląstelių karcinoma kepenų cirozės fone ir naviko dydis iki 5 cm skersmens. Tokiais atvejais išgyvenimo laikas gali siekti 10 ar daugiau metų, artėja prie kepenų cirozės be auglio. Ortotropinė kepenų transplantacija gali pailginti gyvenimą net ir pacientams, kuriems yra nemažai nereguliuojamų kepenų navikų, nesant matomų metastazių.

Piktybinių navikų formos

Kepenų ląstelių karcinoma

Hepatoceliulinė karcinoma išsivysto iš hepatocitų ir yra pagrindinis piktybinis navikas. Dažniau vyrams ir išsivysčiusiose šalyse 1–5% visų nustatytų piktybinių navikų. Kepenų ląstelių karcinoma daugeliui pacientų yra susijusi su hepatito B viruso nešikliu, kurio genų aparatas gali būti susijęs su hepatocitų geno aparatu. Hepatocitų chromosomos jungiasi prie hepatito B viruso DNR, vystosi kepenų cirozinė transformacija, kuri gali sukelti karcinomos atsiradimą. Be hepatito B viruso nešiklio, kepenų ląstelių karcinomos etiologijoje svarbus alkoholio vartojimas, kuris siejasi su karcinomos paplitimu. Ypač dažnai piktybinis navikas išsivysto pacientams, sergantiems virusine alkoholio ciroze. Kancerogeniniai veiksniai yra aflatoksinas, geltonosios pelėsių grybų keitimo produktas, dažnai randamas ant šaldytuvo laikomo maisto. Aflatoksino kancerogeninio poveikio esmė nenustatyta.

Simptomai Klinikinis pirminio kepenų vėžio vaizdas priklauso nuo jo formos. Dažnas visų formų simptomas yra ypatinga pacientų būklė: pasak daugelio autorių, pacientams pasireiškia keista ramybė ar abejingumas. Pacientams anksti pasireiškia disepsijos sutrikimai (apetito praradimas, nenoras vartoti riebalų ir mėsos maisto, vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas). Emaciacija sparčiai vystosi. Masinis vėžys lydi didelį kepenų padidėjimą. Kepenų kraštas yra apvalus ir kartais apčiuopiamas žemiau bambos. Paprastai kepenys didėja, bet kartais padidėja vienas iš skilčių. Kepenys yra sunkios, neskausmingos. Ant priekinio paviršiaus per pilvo sieną galima apčiuopti didelį naviką.

Pirminėje kepenų vėžio pusėje pacientų pasireiškia nedidelės karščiavimas, tačiau kai kuriems pacientams jis yra didelis. Gelta pasireiškia mažiau nei pusėje pacientų. Jis vystosi, kai mazgai suspausti tulžies kanalus. Kartais padidėja pirminės kepenų vėžio blužnis. Tai dažniausiai pastebima tiems pacientams, kuriems karcinoma siejasi su kepenų ciroze. Kitiems pacientams blužnies suspaudimas dėl naviko arba jo trombozės gali padidėti blužnies.

Ascitas išsivysto per pusę atvejų. Tai sukelia vėžinių mazgų sukeltas portalo venų suspaudimas arba netgi jo užsikimšimas. Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje yra vėlyvas simptomas, jei karcinoma nesukuria kepenų ciroze. Plyšus auglio paviršiniams indams, ascitinis skystis tampa hemoraginiu (hemoperitoneumi). Tuo pačiu metu išsivysto apatinių galūnių patinimas. Dažnai aptinkama anemija ir šarminės fosfatazės, kartais policitemijos, hipoglikemijos, įgytos porfirijos, hiperkalcemijos ir disglobulinemijos lygio padidėjimas. Ligos eiga paprastai būna užsikimšusi, pacientai miršta per kelis mėnesius.

Diagnozė Diagnozę patvirtina scintigrafinis tyrimas, leidžiantis identifikuoti vieną ar daugiau formacijų, tačiau tai neleidžia atskirti kepenų cirozės ir pirminių arba metastazavusių navikų regeneruojančių mazgų. Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija patvirtina naviko susidarymą kepenyse. Kepenų angiografijos pagalba galima atskleisti būdingus naviko požymius: arterijų formos ar obstrukcijos pokyčius ir neovaskuliarizaciją („naviko hiperemiją“) ir jos ilgį. Šis tyrimo metodas naudojamas planuojant chirurginę intervenciją. Labai svarbi diagnozė yra α-fetoproteino - vaisiaus α1-globulino, kuris padidėja nėščiųjų, sergančių normaliu nėštumu, serume, aptikimas serume ir išnyksta netrukus po gimdymo. Beveik visiems pacientams, sergantiems kepenų ląstelių vėžiu, jo kiekis viršija 40 mg / l. Mažesnės α-fetoproteino vertės nėra specifinės pirminiam kepenų navikui ir gali būti nustatytos 25–30% pacientų, sergančių ūminiu arba lėtiniu virusiniu hepatitu. Perkutaninė kepenų biopsija iš apčiuopiamos vietos, atliekama ultragarsu arba CT kontroliuojant, turi didelę diagnostinę vertę nustatant hepatoceliulinę karcinomą. Norėdami patvirtinti diagnozę, laparoskopija arba laparotomija atliekama atvira kepenų biopsija.

Gydymas. Ankstyvai aptikus atskirą naviką, jos išsiskyrimas yra galimas dalinės hepatektomijos būdu. Tačiau daugumai pacientų diagnozė vėluojama. Navikas negali būti gydomas jonizuojančiąja spinduliuote ir chemoterapija. Prognozė yra prasta - pacientai miršta nuo kraujavimo iš virškinimo trakto, progresuojančios kakachijos ar kepenų funkcijos sutrikimo.

Metastazinis kepenų vėžys

Metastaziniai piktybiniai navikai yra dažniausia kepenų naviko forma. Metastazės paprastai pasireiškia hematogeniškai, tai palengvina dideli kepenų dydžiai, intensyvus kraujo tekėjimas ir dvigubas kraujotakos sistema (kepenų arterijos ir portalo venų tinklas). Plaučių, virškinimo trakto, pieno liaukos, kasos navikai - dažniau - skydliaukės ir prostatos liaukos ir odos metastazės.

Klinikiniai simptomai gali būti susiję su pirminiu naviku, kuriame nėra kepenų pažeidimo požymių. Jiems būdingos nespecifinės apraiškos, pvz., Svorio netekimas, silpnumo pojūtis, anoreksija, karščiavimas, prakaitavimas. Kai kuriems pacientams pasireiškia pilvo skausmas. Pacientams, sergantiems daugybe metastazių, kepenys padidėja, yra tankios, skausmingos. Dėl pažengusių ligos stadijų piliakalniai yra įvairių dydžių kepenys. Kartais skausmingose ​​vietose girdimas trintis.

Diagnozė Funkciniai kepenų funkcijos tyrimai mažai keičiami, tipiškas fosfatazės, γ-glutamiltransferazės ir kartais laktato dehidrogenazės kiekis. Diagnozei patvirtinti reikia ultragarso ir kompiuterinės tomografijos, tačiau šių metodų duomenys yra mažai jautrūs ir specifiški. Diagnozės tikslumas didėja, kai atliekama perkutaninė adatos biopsija, teigiamas rezultatas gaunamas 70-80% atvejų. Teisingos diagnozės procentas padidėja, jei biopsija atliekama ultragarsu kontroliuojant du ar tris kartus.

Metastazių gydymas paprastai nėra veiksmingas. Chemoterapija gali sulėtinti naviko augimą, bet ne trumpai išgydo ligą. Šiuo metu prognozė tebėra nepalanki.