Cholangitas

Toksinų filtravimas, vitaminų laikymas, glikogeno gamyba - šios pagrindinės užduotys atliekamos kepenų kiekvienam asmeniui. Jei dėl kokių nors priežasčių šios funkcijos negali būti visiškai įgyvendintos, atsiranda įvairių ligų. Odos arba akių skeleto pageltimas yra aiškūs požymiai, kad kepenys pradeda žlugti. Viskas apie cholangitą bus aptarta vospalenia.ru.

Kas tai - cholangitas?

Kas tai - cholangitas? Tai yra tulžies latakų uždegimas. Jų obstrukcija kartu su infekcija yra tikras ligos požymis.

Tipai ir formos

Cholangitas turi savo tipų ir formų. Pagal formą suskirstyta į:

  1. Ūmus. Dėl uždegiminio pobūdžio ūminis cholangitas yra suskirstytas į tipus:
    • Catarrhal - tulžies latakų patinimas, jų randai ir susiaurėjimas.
    • Pūlingas - veikia kepenis ir tulžies pūslę, kuriai būdingas tulžies ir tulžies kaupimas tulžies latakuose.
    • Nekrotizuojantis - tulžies latako nekrozės susidarymas po kasos fermentų patekimo į jį.
    • Difteritiniai - gleivinės ekspresijos ir nekrozė, tulžies latakų sienelių sunaikinimas, aplinkinių audinių pūlingas sulietimas.
  1. Lėtinis. Dėl uždegiminio pobūdžio jis suskirstytas į tipus:
    • Paslėptas (latentinis).
    • Septikas.
    • Pasikartojantis
    • Abscessing
  2. Sklerozinis (autoimuninis) cholangitas - daroma prielaida, kad ji išsivysto dėl kūno autoimuninės reakcijos į save. Tulžies latakų, kurie sukelia kepenų cirozę, kietėjimas, susitraukimas ir užaugimas.
  3. Bakterinis
eikite

Priežastys

Kokios galėtų būti tokios nemalonios ligos, kaip cholangito priežastys? Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančius:

  • Tulžies latakų (choledocholithiasis) cholelitiazė.
  • Tulžies latakų randai ir susiaurėjimas dėl cista, naviko arba lėtinio cholecistito pašalinimo.
  • Apvaliosios kirmėlės, kirminai.
  • Hepatitas.
  • Infekcijos įsiskverbimas iš žarnyno per limfos ar kraujo tekėjimą. Susirūpinantis tulžies nutekėjimas (stagnacija) tampa jai palankia aplinka.

Numatomi šių anomalijų veiksniai yra:

    1. Genetinis polinkis.
    2. Psichogeninis veiksnys.
    3. Įgimtos anomalijos.
    4. Giardiasis.
    5. Dyskinesia.
    6. Endokrininiai sutrikimai.
    7. Imunologinės reakcijos.
    8. Pancreatobiliarinis refliuksas.
    9. Discholia, kuri vystosi dėl šių priežasčių:
      • Maitinimo sutrikimas.
      • Nutukimas.
      • Antsvoris.
      • Hormoniniai sutrikimai.
      • Hormoniniai vaistai.
      • Kraujo tiekimas į kepenis ir tulžies pūslę.
      • Dorormoniniai sutrikimai.
      • Alkoholizmas, rūkymas.
eikite

Tulžies latakų cholangito simptomai ir požymiai

Tulžies latakų cholangito simptomai ir požymiai turėtų būti vertinami pagal jų srauto formą:

  1. Ūmus:
    • Skausmo ataka dešinėje krūtinės (pečių, pečių) ir pilvo pusėje.
    • Temperatūros padidinimas iki 40ºС.
    • Pykinimas
    • Kraujo spaudimo mažinimas.
    • Silpnumas
    • Vėmimas.
    • Niežulys
    • Šaltkrėtis
    • Odos geltonumas, gleivinės, sklera.
    • Sąmonė.
    • Galbūt kepenų koma.
  2. Lėtinis:
    • Skausmai yra lengvi, bet jie yra intensyvūs akmenų akivaizdoje.
    • Niežulys
    • Plyšimas arba spaudimas dešinėje hipochondrijoje.
    • Silpnumas
    • Periodiškai aukšta temperatūra.
    • Nuovargis
    • Pirštų storinimas, delnų paraudimas.
  3. Sclerosing:
  • Skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir dešinėje hipochondrijoje.
  • Kėdės pažeidimas, kaip opinis kolitas arba Krono liga.
  • Gelta ir niežulys.
  • Temperatūra iki 38ºС.
eikite

Cholangitas vaikams

Vaikams cholangitas pasireiškia daugiausia dėl genetinio ar įgimto pobūdžio. Kitais atvejais ligos nepastebėta vaikams.

Cholangitas suaugusiems

Suaugusiesiems cholangitas atsiranda dėl genetinių, įgimtų ir lėtinių ligų. Moterims jis pasireiškia per hormoninius sutrikimus nėštumo ar gimdymo metu. Vyrams jis pasireiškia dėl blogų įpročių ar negydytų ligų. Sveikas gyvenimo būdas ir prastos kokybės mityba yra pagrindiniai suaugusiųjų cholangito veiksniai.

Diagnostika

Tulžies latakų uždegimo diagnostika prasideda bendru tyrimu ir skundų rinkimu. Pasak kai kurių išorinių požymių, gydytojas turi priežasčių dėl šių procedūrų:

  • Kepenų ultragarsas.
  • CT
  • Kraujo tyrimas
  • Magnetinio rezonanso cholangiografija.
  • Išmatų analizė ant kirminų kiaušinių.
  • Endoskopinė retrogradinė cholangipankreatografija.
  • Šlapimo analizė
  • Dvylikapirštės žarnos skambėjimas.
  • Radiologinė holografija.
  • Cholangiomanometrija.
  • Choledochoskopija.
  • Kepenų biopsija.
  • Tulžies latakų radioizotopų tyrimas.
eikite

Gydymas

Cholangito gydymas atliekamas tik ligoninėje. Liaudies gynimo priemonės, kurias asmuo nori praleisti namuose, neprisideda prie atsigavimo. Tam reikalingas medicininis, terapinis ir kartais chirurginis gydymas.

Kaip gydyti cholangitą? Gydytojas nurodo vaistus, jei yra normalus tulžies srautas:

  • Antibiotikai.
  • Antispasmodikai.
  • Sulfonamidai
  • Narkotikai, mažinantys intoksikaciją.
  • Vaistai, kurie pagerina tulžies srautą.
  • Antihelmintiniai vaistai.

Jei konservatyvus gydymas nevyksta, naudojamas chirurginis gydymas. Endoskopija atliekama su tulžies latakų nutekėjimu, siaurėjimo šalinimu, akmenų pašalinimu. Dėl pūlingos uždegimo atliekama pilvo chirurgija, kad būtų pašalintos pūlingos ar nekrotinės zonos. Kartais atliekama cholecistektomija - pašalinamas tulžies pūslė arba visiškai persodinamas kepenys.

Cholangito gydymo metu aktyviai naudojama kieta dieta:

  1. Maitinimas mažomis porcijomis mažiausiai 5 kartus.
  2. Draudžiama valgyti prieš miegą.
  3. Išskirti iš meniu šviežios duonos, aštrus, kepti, aštrūs, svogūnai, taukai, rūgštūs uogos ir vaisiai, česnakai, stipri arbata, alkoholis.
  4. Meniu yra liesos žuvys, varškės, grikiai, avižiniai dribsniai, šiltas pienas, kiaušinių baltymai, virtos mėsos, daržovės, pieno sriubos, kefyras, pasenusi duona, medus, uogienė.
  5. Bado streiko uždraudimas.
  6. Arbatos arbatos. Kompotai, želė, mineralinis vanduo.

Sklerozuojantis cholangitas gydomas taip:

    • Vitaminų terapija.
    • Antihistamininiai preparatai.
    • Ursodeozisolo rūgštis.
    • Sedatyviniai preparatai.

Naudojamos fizioterapinės procedūros:

  1. UHF
  2. Amplipulso terapija.
  3. Diatherma.
  4. Mikrobangų terapija.
  5. Parafino ir purvo aplikacijos.
  6. Sanatorijos gydymas.
  7. Gydomosios gimnastikos.
eikite

Gyvenimo trukmė

Kiek gyvena su cholangitu? Pati liga nedaro įtakos gyvenimo trukmei, bet sukelia tokias komplikacijas, kurios sukelia mirtį:

    • Peritonitas
    • Abdominė pilvo ertmė.
    • Pankreatitas.
    • Kepenų nepakankamumas.
    • Intrahepatiniai abscesai.
    • Sepsis
    • Tulžies cirozė.
    • Cholangiokarcinoma.

Čia nereikia atidėti gydymo, o ne savarankiškai gydyti. Pirmaisiais simptomais kreipkitės į gydytoją.

Kepenų cholangitas

Cholangitas yra liga, kurios metu intrahepatinių ir extrahepatinių tulžies latakų išsivysto uždegiminis procesas. Liga retai pasitaiko atskirai ir dažnai atsiranda dėl tulžies pūslės ligos (tulžies pūslės ligos, cholecistito, tulžies takų vėžio ir tulžies pūslės). Cholangitą reikia gydyti, nes jei nėra tinkamos terapijos, liga gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį.

Ligos paūmėjimo gydymas ligoninėje turėtų būti atliekamas nuolat prižiūrint gydytojui, nes bet kuriuo metu gali prireikti skubios operacijos. Priklausomai nuo tulžies nutekėjimo į tulžies taką pažeidimo laipsnio, gydytojas pasirenka gydymo taktiką (konservatyvų arba chirurginį gydymą).

Simptomai ir požymiai

Paprastai ūminis cholangitas prasideda staiga ir kartu su stipriais šaltkrėtis, staiga pakyla kūno temperatūra iki 38–40 ° C. Tuo pačiu metu skirtingais skausmo intensyvumais pasireiškia dešinėje hipochondrijoje, šiek tiek panašioje į tulžies koliką. Periodiškai jie gali plisti į dešiniojo peties ir kaklo plotą, taip pat spinduliuoja į dešinę pjautuvą, tai paaiškina kepenų inervacijos ypatumai. Dėl didėjančio intoksikacijos su cholangitu pasireiškia bendras silpnumas ir galvos skausmas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas ir pan.

Šiek tiek vėliau gelta siejama su šiais ūminio cholangito simptomais, pasireiškiančiu odos ir skleros pageltimu. Jis taip pat prisideda prie niežulio atsiradimo, ypač padidėjęs naktį ir taip trukdo normaliai miegoti. Tokio niežulio buvimas gali parodyti cholangito sergančio paciento kūną.

Lėtinis cholangitas vystosi palaipsniui, pasireiškiantis nepastebimais ženklais. Pacientą nerimauja nuobodu mažo intensyvumo skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartu su pojūčiu ir diskomfortu viršutinėje pilvo dalyje. Kaip ir ūminio cholangito atveju, lėtinis procesas gali būti susijęs su skleros ir odos pageltimu. Tačiau reikėtų pažymėti, kad šiuo atveju gelta atsiranda daug vėliau ir tik toli pažengusiame procese. Mažiau specifinių lėtinio cholangito požymių yra bendras silpnumas, nuovargis ir žemos kokybės kūno temperatūra.

Sklerozuojantis cholangitas yra reta liga, o jos klinikinė nuotrauka labai skiriasi nuo ūminio ar lėtinio proceso. Kai kuriais atvejais cholangitą gali apsunkinti sepsio ir daugelio kepenų pūlinių, infekcinio toksinio šoko ir hepatito, cholecistopankreatito, tulžies pūslės ir kt.

Kaip atlikti skubią pagalbą kepenų nepakankamumui nuorodoje.

Priežastys

Daugumą cholangito sukelia bakteriniai patogenai, patekę į tulžies latakus (dažniausiai Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ne-klostridinis anaerobinis infekcija, rečiau - Mycobacterium tuberculosis, vidurių šiltinės bakterijos, Pale spirochete). Mikroorganizmai įsiskverbia į tulžies latakus daugiausia iš dvylikapirštės žarnos liumenų, hematogeniniai - per portalų veną, limfogeninius - su cholecistitu, pankreatitu, enteritu. Maži intrahepatiniai tulžies latakai paprastai yra uždegami virusiniu hepatitu. Parazitinis cholangitas dažnai atsiranda kartu su opisthorchiaze, ascariasis, giardiaze, strongyloidoze, klonoroze, fascioliaze.

Aseptinis fermentinis cholangitas gali išsivystyti dėl tulžies latakų sienelių sudirginimo aktyvuota kasos sultimi, kuri atsiranda pancreatobiliarinio refliukso metu. Šiuo atveju iš pradžių atsiranda aseptinis uždegimas, o infekcija pasireiškia antrą kartą, vėliau.

Aseptinis tipas taip pat vykdo sklerozinį cholangitą, kurį sukelia autoimuninis tulžies latakų uždegimas. Tuo pačiu metu kartu su sklerozuojančiu cholangitu dažnai pastebimas nespecifinis opinis kolitas, Krono liga, vaskulitas, reumatoidinis artritas, tiroiditas ir kt.

Cholangito vystymosi prielaidos yra cholestazė, kuri randama tulžies latakų diskinezijoje, tulžies latakų anomalijos, choledochus cistos, tulžies takų vėžys, choledocholitizė, Fater papilės stenozė ir kt. stentai, sfinkterotomija), chirurginis gydymas tulžies takuose.

Klasifikacija

Cholangito klasifikacija (J. I. Fishzon-Ryss, I. A. Postrelov, 1985)

1.1. Bakterinis
1.2. Helmintic.
1.3. Toksiška ir toksiška alergija.
1.4. Virusinė.
1.5. Autoimuninė.

2.1. Ūmus.
2.2. Lėtinis.

3. Pagal patogenezę:

3.1. Pirminė (bakterinė, helminto, autoimuninė).

3.2. Antrinė ir simptominė:

3.2.1. Remiantis subhepatine cholestaze:

3.2.1.1. Akmenys hepato-choledoch.

3.2.1.2. Pagrindinių tulžies latakų ir didelės dvylikapirštės žarnos papilės cikatricinės ir uždegiminės striktūros.

3.2.1.3 Piktybiniai ir gerybiniai navikai, sergantys hepatocholedochus arba dideliu dvylikapirštės žarnos papilėliu.

3.2.1.4 Pankreatitas su suspaustu choledochus.

3.2.2. Remiantis ligomis be subhepatinės cholestazės:

3.2.2.1. Biliodigestyvios anastomosios ir fistulės.

3.2.2.2. Oddi sfinkterio gedimas.

3.2.2.3. Pooperacinis cholangitas.

3.2.2.4. Cholestatinis hepatitas ir tulžies cirozė.

4. Pagal uždegimo tipą ir morfologinius pokyčius:

4.1. Catarrhal
4.2. Pūlingas.
4.3. Obstrukcinis.
4.4. Destruktyvus ne pūlingas.

5. Pagal komplikacijų pobūdį:

5.1. Kepenų abscesai.

5.2. Hepatocholedochus nekrozė ir perforacija.

5.3. Sepsis su papildomais pūlingais židiniais.

5.4. Bakterinis toksinis šokas.

5.5. Ūmus inkstų nepakankamumas.

Dažniausiai cholangitas turi bakterinį pobūdį, dažniausiai yra E. coli, enterokokai, Friedlander bacillus, pneumokokai, streptokokai.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis būdingais cholangito simptomais, nuodugniu tyrimu ir techninės bei laboratorinių tyrimų duomenimis:

Tulžies pūslės, kepenų ir tulžies latakų ultragarsas;

Radioaktyviųjų eritrocitų tyrimas;

Intraveninė cholangiografija (tulžies trakto roentgenoskopija su kontrastinės medžiagos intraveniniu vartojimu, leidžiančiu matyti vidinius ir išorinius kanalus);

Retrografinė cholangiopankreatografija (tulžies takų ir kasos roentgenoskopija su kontrastinės medžiagos endoskopiniu vartojimu);

Cholangiomanometrija (slėgio matavimas tulžies kanaluose);

Choledochoskopija (tulžies latakų endoskopinis tyrimas);

Bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;

Laboratoriniai tulžies tyrimai.

Vaikams

Vaikai, sergantys ūminiu cholangitu, retai serga. Tačiau, jei jis pasireiškia kaip kitos ligos, dažnai streptokokinės etiologijos, antrinis pasireiškimas, tai yra labai sunku ir yra labai sunku.

Ūmus cholangitas gali būti sudėtingas dėl absceso kepenų susidarymo, pūslės pūslės, dešinės pusės pleuritas, plaučių abscesas, perikarditas, pankreatitas, peritonitas, sepsis. Neefektyvaus gydymo metu jį gali komplikuoti toksinė kepenų distrofija ir hepatorenalinis sindromas.

Lėtinis cholangitas gali išsivystyti pirmiausia arba būti ūminio cholangito rezultatas. Paslėptos lėtinės cholangito formos, švelnumas dešinėje hipochondrijoje yra lengvas arba jo nėra, yra silpnumas, karščiavimas, atšaldymas, retai niežulys, laipsniškas kepenų padidėjimas. Šios formos rezultatas gali būti antrinė tulžies cirozė.

Su pasikartojančia cholangito forma, skausmas ir vietiniai simptomai yra lengvi (choledocholitizė, stiprus skausmas).

Pirminė sklerozė

Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC) yra būklė, priklausanti kepenų autoimuninių ligų grupei, kuriai būdingas antikūnų susidarymas su tulžies latakais su sumažėjusiu tulžies nutekėjimu.

Pirminės sklerozės cholangito priežastis lieka nežinoma. Labiausiai tikėtina, kad yra infekcinis agentas, kuris yra provokuojantis veiksnys genetiškai ir imunologiškai linkusiems žmonėms.

Vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys. Liga paprastai išsivysto tarp 25-45 metų amžiaus, nors ji taip pat įmanoma ir mažiems vaikams.

70% atvejų pacientai kartu vartojo nespecifinį opinį kolitą (lėtinę autoimuninę ligą, susijusią su didele žarnyno gleivine), taip pat gali būti derinami su kitomis autoimuninėmis sąlygomis (tiroiditas, I tipo diabetas).

Klinikinis ligos vaizdas. Paprastai ligos debiutas yra be aiškių simptomų, o pirmasis PSC pasireiškimas yra biocheminiai pokyčiai (padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas, transaminazių kiekis serume). Net ir esant asimptominei ligai, liga gali progresuoti, vystydama kepenų cirozę ir portalo hipertenziją.

Paprastai ligos pradžioje pastebimas svorio kritimas, nuovargis, skausmas dešinėje hipochondrijoje, niežulys, trumpalaikis gelta. Simptomų buvimas rodo, kad procesas yra labai pažengęs. Karščiavimas, kaip taisyklė, nėra būdingas, nors yra atvejų, kai šaltkrėtis ir karščiavimas pasireiškia viršuje ir lydi gelta, niežulys ir skausmas hipochondrijoje imituoja ūmaus bakterinio cholangito.

Ligos diagnozė. Atliekant kraujo serumo tyrimą, padidėja šarminės fosfatazės, bilirubino, γ-globulinų, IgM koncentracija, atsiranda aukšti antikūnų titrai lygiųjų raumenų ir antinuklidiniai antikūnai.

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia tulžies latakų sienelių sutirštėjimą.

PSC diagnozės parinkimo metodas yra cholangiografija, kurioje matomos susiaurintų ir išsiplėtusių kepenų kanalų sritys.

Prognozė. Nors kai kurie pacientai jaučiasi patenkinami, dauguma žmonių susiduria su gelta ir kepenų pažeidimu, kuris pasireiškia kepenų cirozės ir kepenų nepakankamumo vystymuisi.

Gydymas. Efektyvus pirminio sklerozinio cholangito patogenetinis gydymas neegzistuoja. Ursodeoksicholio rūgšties (UDCH) priėmimas pagerina biocheminius parametrus ir mažina ligos aktyvumą pagal kepenų biopsijos duomenis. Kai kuriais atvejais būtina nustatyti vaistus, slopinančius imuninės sistemos veiklą - kortikosteroidus ir citotoksinius vaistus. Būtina papildyti kalcio, vitamino D ir kitų riebaluose tirpių vitaminų trūkumą.

Lėtinis

Lėtinis cholangitas yra labiausiai paplitusi tulžies latakų pažeidimo forma, pasireiškia kaip ūminio ar iš karto atsiradusio lėtinės ligos rezultatas. Dažnai lėtinis cholangitas prisijungia prie lėtinio cholecistito, cheleliozės, gali atsirasti dėl navikų ir tulžies pūslės uždegimo stenozės. Pirminis lėtinis cholangitas dažniausiai stebimas pagyvenusiems, silpniems pacientams.

Klinikinis vaizdas nėra labai tipiškas. Teigiamo hipochondriumo, silpnumo, nuovargio, dažnai odos ir gleivinių silpnumo, silpno odos niežėjimo jausmas yra skausmas arba nuobodu skausmas; santykinai dažnas simptomas yra ilgas nepagyvenimo pėdsakas, kartu su šaltkrėtis. Kai kuriais atvejais, pasikartojantiems skausmingiems išpuoliams epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje su švitinimu po žirklės, širdies srityje ir krūtinkaulyje. Palpaciją dažnai lemia šiek tiek padidėjusi, tanki ir skausminga kepenys, taip pat gali būti padidintas blužnis. Gelta yra vėlyvas ligos požymis. Kepenų gelta metu visada didėja. Dažnai lėtinio cholangito eigą palaiko kartu su tulžies pūslės ar cholestazės uždegiminis procesas. Komplikacijos yra cholangiogeninio hepatito vystymasis, o tada kepenų cirozė, pankreatitas, didžiųjų ortakių randų uždegimo stenozė.

Diferencinė diagnozė turi būti atliekama su lėtiniu cholecistitu, chelelitiaze.

Gydant lėtinį cholangitą, skiriant tausojančią dietą (5a lentelė), dažnai valgant (4-6 kartus per dieną). Siekiant sustiprinti tulžies nutekėjimą, skiriamas cholagogas. Paūmėjimo laikotarpiu rodomi antibiotikai, kurių atrankoje patartina atsižvelgti į mikrobiologinės floros jautrumą, taip pat į sulfato narkotikus.

Kai stenozuoja cholangito chirurginį gydymą. SPA gydymas nurodomas neaktyvioje lėtinio cholangito stadijoje (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Morshin, Mirgorod, Arzni, Ankavan, Isti-Su, Berezovsky mineraliniai vandenys).

Lėtinės cholangito prognozė priklauso nuo cholangito ir infekcijos priežasties. Cholangito, kurį sukelia tulžies akmenys ir vėžys, rezultatą lemia pagrindinės ligos eiga. Šiuolaikinis gydymas cholangito ankstyvosiose stadijose gerokai pagerina atsigavimą. Vėlinėje stadijoje prognozė yra prasta.

Lėtinio cholangito prevencija yra teisingas ir savalaikis įvairių cholecistito formų gydymas, ypač skaičiuojant. Labai svarbi dispersijos stebėjimas.

Pūlingas

Pūlingą cholangitą lydi tulžies latakų užpildymas su tulžimi. Pūlingas cholangitas dažnai veikia tulžies pūslę ir kepenis;

Sharp

Etiologija. Ūmus cholangitas išsivysto su tulžies latakų obstrukcija. Dažniausiai tai sukelia tulžies pūslės liga, rečiau - kasos naviko.

Be to, cholestazė gali išsivystyti lėtiniu pankreatitu (išsivysto paplitęs tulžies kanalas).

Ūminiam kylančiam cholangitui Charcot triad yra tipiškas:

1). Skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Skausmas dešinėje hipochondrijoje turėtų būti skiriamas nuo simptomo Murphy, kuris yra būdingas cholecistitui.

Važiuojant dar du ženklai (Raynaud's pentad):

4). Sąmonės sumišimas.

5). Septinis šokas.

Diagnozė Pagrindinis metodas - ultragarsas.

Chirurginis gydymas. Operacijų tipai:

- endoskopinė papilfosterotomija su vėlesne laparoskopine cholecistektomija

- tik endoskopinė papilfosterotomija (didelė rizika)

Cholangitas

Cholangitas yra ūminio ar lėtinio eigos tulžies latakų nespecifinis uždegiminis pažeidimas. Kai cholangitas yra ryškus skausmas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas su šaltkrėtis, dispepsija, gelta. Cholangito diagnozė apima biocheminių kraujo parametrų analizę, atliekant dalinį dvylikapirštės žarnos skambėjimą su bakido tulžies tyrimu, ultragarsu, perkutanine transhepatine cholangiografija, rhpg. Cholangito, antibiotikų terapijos, detoksikacijos terapijos, fermentų paskyrimo, PTL (purvo terapija, natrio chlorido vonios, parafinas ir ozoceritoterapija, UHF, diatherma) ir kartais yra tulžies takų chirurginis dekompresavimas.

Cholangitas

Cholangito atveju gali būti paveikti intrahepatiniai ar ekstrahepatiniai tulžies latakai. Liga dažnai pasireiškia nuo 50 iki 60 metų amžiaus moterims. Gastroenterologijoje cholangitas paprastai diagnozuojamas kartu su gastroduodenitu, cholecistitu, hepatitu, tulžies pūslės liga, pankreatitu.

Cholangito klasifikacija

Cholangito eiga gali būti ūminė ir lėtinė. Priklausomai nuo patologinių pokyčių, ūminis cholangitas gali užsikrėsti katarromis, pūlingomis, difteritinėmis arba nekrotinėmis formomis. Katarraliniam cholangitui būdinga tulžies latakų gleivinės hiperemija ir edema, jų sienų infiltracija leukocitais, epitelio kvėpavimas. Kai atsiranda pūlingas cholangitas, tulžies latakų sienos tirpsta ir daugialypės abscesės. Stiprus kursas stebimas, kai ant tulžies latakų sienelių (difterijos cholangito) susidaro fibrininės plėvelės ir atsiranda nekrozės židiniai (nekrotizuojantis cholangitas).

Dažniausiai yra lėtinis cholangitas, kuris gali išsivystyti kaip ūminio uždegimo rezultatas arba nuo pat pradžių įgyti ilgą laiką. Lėtinės cholangito formos yra latentinės, pasikartojančios, ilgalaikės septinės, abscesinės ir sklerozinės formos. Kai sklerozuojant cholangitą tulžies latakų sienose, auga jungiamojo audinio, kuris sukelia tulžies latakų griežtumą ir tolygų deformaciją.

Lokalizuotas uždegimas išskiria choledochitą (bendro tulžies latakų uždegimą - bendrą tulžies lataką), angiocholitą (intrahepatinių ir papildomų tulžies latakų uždegimą), papilitą (Vater papilės uždegimą). Pagal etiologinius veiksnius skiriamas cholangito bakterinis, aseptinis ir parazitinis pobūdis.

Cholangito priežastys

Daugumą cholangito sukelia bakteriniai patogenai, patekę į tulžies latakus (dažniausiai Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ne-klostridinis anaerobinis infekcija, rečiau - Mycobacterium tuberculosis, vidurių šiltinės bakterijos, Pale spirochete). Mikroorganizmai įsiskverbia į tulžies latakus daugiausia iš dvylikapirštės žarnos liumenų, hematogeniniai - per portalų veną, limfogeninius - su cholecistitu, pankreatitu, enteritu. Maži intrahepatiniai tulžies latakai paprastai yra uždegami virusiniu hepatitu. Parazitinis cholangitas dažnai atsiranda kartu su opisthorchiaze, ascariasis, giardiaze, strongyloidoze, klonoroze, fascioliaze.

Aseptinis fermentinis cholangitas gali išsivystyti dėl tulžies latakų sienelių sudirginimo aktyvuota kasos sultimi, kuri atsiranda pancreatobiliarinio refliukso metu. Šiuo atveju iš pradžių atsiranda aseptinis uždegimas, o infekcija pasireiškia antrą kartą, vėliau.

Aseptinis tipas taip pat vykdo sklerozinį cholangitą, kurį sukelia autoimuninis tulžies latakų uždegimas. Tuo pačiu metu kartu su sklerozuojančiu cholangitu dažnai pastebimas nespecifinis opinis kolitas, Krono liga, vaskulitas, reumatoidinis artritas, tiroiditas ir kt.

Cholangito vystymosi prielaidos yra cholestazė, kuri randama tulžies latakų diskinezijoje, tulžies latakų anomalijos, choledochus cistos, tulžies takų vėžys, choledocholitizė, Fater papilės stenozė ir kt. stentai, sfinkterotomija), chirurginis gydymas tulžies takuose.

Cholangito simptomai

Ūminio cholangito klinika staiga išsivysto ir pasižymi Charcot triadu: aukšta kūno temperatūra, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir gelta.

Ūmus cholangitas pasireiškia karščiavimu: staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40 ° C, šaltkrėtis, stiprus prakaitavimas. Tuo pačiu metu egzistuoja intensyvūs skausmai dešinėje hipochondrijoje, panašūs į tulžies kolikas, spinduliuojantis į dešinę pečių ir pečių ašmenį, kaklą. Ūminio cholangito atveju apsinuodijimas greitai didėja, progresuoja silpnumas, blogėja apetitas, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas. Šiek tiek vėliau su ūminiu cholangitu pasireiškia gelta - matomas odos ir skleros pageltimas. Atsižvelgiant į gelta, niežulys išsivysto, dažniausiai pablogėja naktį ir trukdo normaliai miegoti. Dėl stipraus niežėjimo pacientui, sergančiam cholangitu, nustatomas odos įbrėžimas.

Sunkiais atvejais sąmonės ir šoko sutrikimai gali prisijungti prie „Charcot“ trijų - šiuo atveju išsivysto simptomų kompleksas, vadinamas Reynolds Pentad.

Klinikiniai lėtinio cholangito požymiai yra išnykę, bet progresyvūs. Liga pasižymi nuobodu skausmu dešinėje pusėje, mažo intensyvumo, diskomforto jausmo pojūtis epigastrijoje. Gelta chroniško cholangito išsivystymas vėluoja ir rodo pokyčius. Dažni lėtinio cholangito sutrikimai yra subfebrilis, nuovargis, silpnumas.

Cholangito komplikacijos gali būti cholecistopankreatitas, hepatitas, tulžies pūslelinė, daugybės kepenų pūlinys, peritonitas, sepsis, infekcinis-toksinis šokas, kepenų nepakankamumas.

Cholangito diagnostika

Įtarimas cholangitas paprastai yra įmanomas pagal Charcot būdingą triadą; diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais.

Biocheminiai tyrimai netiesiogiai rodo cholestazę; cholangitas padidina bilirubino, šarminės fosfatazės, transaminazės, alfa-amilazės kiekį. Siekiant nustatyti cholangito sukėlėjus, atliekamas dalinis dvylikapirštės žarnos intubavimas su bakteriologiniu tulžies sėjimu. 60 proc. Cholangito atvejų vyksta mišri bakterinė flora. Siekiant išvengti parazitinės invazijos, parodomas išmatų tyrimas su vyšnių kiaušiniais ir pirmuoniais.

Cholangito diagnostikos metodai apima pilvo ir kepenų ultragarso, tulžies takų ultragarso, CT. Jų pagalba galima gauti tulžies latakų vaizdą, nustatyti jų išplitimą, nustatyti struktūrinius ir židinius kepenų pokyčius.

Tarp instrumentinių cholangito diagnozavimo metodų, pagrindinį vaidmenį atlieka endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, cholangiopankreatografija (MRPHG), perkutaninė transhepatinė cholangiografija. Gautose rentgenogramose ir tomogramose tulžies takų struktūra yra gerai matoma, todėl galima nustatyti jų užsikimšimo priežastį.

Būtina diferencinė cholangito diagnozė, naudojant JCB, nekalkulinį cholecistitą, virusinį hepatitą, pirminę tulžies cirozę, pleuros empyemą, dešinės pusės pneumoniją.

Cholangito gydymas

Svarbiausi cholangito uždaviniai yra uždegimo, detoksikacijos ir tulžies takų dekompresijos palengvinimas. Atsižvelgiant į priežastis ir komplikacijų buvimą, cholangito gydymą galima atlikti konservatyviais arba chirurginiais metodais. Konservatyvus cholangito paciento valdymas yra užtikrinti funkcinį poilsį (lovos, alkio), spazminių, priešuždegiminių, antibakterinių, antiparazitinių medžiagų, infuzijos terapijos, hepatoprotektorių paskyrimą.

Etiotropinis cholangito gydymas atliekamas atsižvelgiant į nustatytus patogenus: bakterinės floros atveju cefalosporinai paprastai naudojami kartu su aminoglikazidais ir metronidazolu; nustatant kirminą ar paprasčiausias - antiparazitines medžiagas. Sunkus apsinuodijimas, nurodoma plazmaferezė. Cholangito remisijos metu plačiai naudojamas fizioterapinis gydymas: induktotermija, UHF, mikrobangų terapija, elektroforezė, diatherma, purvo vonios, ozoceritoterapija, parafino terapija, natrio chlorido vonios.

Kadangi cholangito gydymas neįmanomas normalizuojant tulžies ekskrecijos funkciją, dažnai reikia kreiptis į įvairias chirurgines intervencijas. Siekiant išskleisti tulžies kanalus, gali būti atliekama endoskopinė papilfosterotomija, tulžies latakų betono ekstrakcija, endoskopinis choledocho stentavimas, perkutaninė transhepatinė tulžies latakų drenažas, išorinis tulžies drenažas ir kitos intervencijos. Efektyviausias sklerozinio cholangito gydymas yra kepenų transplantacija.

Cholangito prognozė ir prevencija

Kai cholangitą komplikuoja abscesų susidarymas, cirozė, kepenų inkstų nepakankamumas, generalizuotas septinis procesas, prognozė yra prasta. Laikas gydyti katarrinį cholangitą gali išgydyti; su pūlinga, difterija ir nekrotine forma - prognozė yra rimtesnė. Ilgalaikis lėtinis cholangitas gali sukelti nuolatinę negalią.

Cholangito prevencija lemia poreikį laiku gydyti gastroduodenitą, skaičiuojamą cholecistitą, chelelitozę, pankreatitą, helmintines ir pirmuonines invazijas; gastroenterologo stebėjimas po tulžies takų operacijos.

Cholangito diagnostika ir gydymas

Cholangitas yra tulžies latakų uždegimas, atsirandantis dėl infekcijos per tulžies pūslės ar žarnų kraują ar limfą. Sindromas retai išsivysto, dažniausiai pasireiškia kaip hepatito, pankreatito, akmenų susidarymo tulžies pūslėje, gastroduodenito komplikacija, jei pacientas ignoravo jų simptomus ir nedalyvavo gydyme.

Klasifikacija

Nustatant gydymo režimą svarbus vaidmuo nustatomas ligos tipui Cholangitas yra klasifikuojamas į keletą simptomų grupių. Pagal srauto pobūdį yra ūminių ir lėtinių formų. Patologiniais pokyčiais ūminė forma yra suskirstyta į potipius:

  • pūlingas - būdingas tulžies takų sienelių lydymas ir daugelio vidinių abscesų susidarymas;
  • katarra - jam būdinga gleivinės, kurios yra vidinis tulžies tako paviršius, edema, pernelyg didelis kraujo srautas į juos ir leukocitų glutimas su tolesniu epitelinių ląstelių eksfoliacija;
  • Difteritai - prasideda opų atsiradimas gleivinėse, epitelio kvėpavimas ir leukocitų įsiskverbimas į sieną, po to audinių mirtis;
  • nekrotinis - eina su negyvų zonų, atsiradusių agresyvaus kasos fermentinio aktyvumo, formavimu.


Lėtinis cholangitas yra suskirstytas į šias formas:

  • sklerozė (su jungiamojo audinio proliferacija);
  • latentinis;
  • pasikartojantis;
  • septinis ilgalaikis;
  • abscesas

Uždegiminio proceso vieta yra tokia:

  • choledochitas (uždegimas bendras kanalas);
  • angiocholitas (pažeistas intraarteminis ir išorinis tulžies takas);
  • papilitas (uždegimas didelis dvylikapirštės žarnos papilė).

Pagal kilmę cholangitas yra:

  • bakterijų;
  • aseptinis (savo ruožtu suskirstytas į autoimuninę ir sklerozinę - pirminę ir antrinę);
  • parazitinis.

Lėtinė ligos forma dažniau pasireiškia ūmaus ir vystosi po ligos paūmėjimo ir kaip nepriklausoma liga, iš pradžių trunka ilgai.

Sklerozuojantis cholangitas yra ypatinga ligos forma. Iš pradžių, turint lėtinę srauto formą, tulžies latakų uždegimas vyksta be išankstinio infekcijos įsiskverbimo. Uždegiminis procesas sukelia sukietėjusius audinius, jie visiškai sutampa su ortakių liumeniu ir taip sukelia kepenų cirozę. Ši liga negali būti gydoma, lėta pažanga (apie 10 metų) baigiasi sunkių sutrikimų, po to - mirtimi.

Pagrindinės priežastys

Daugeliu atvejų cholangitas atsiranda dėl tulžies latakų infekcijos. Dažniausi infekciniai veiksniai yra:

  • E. coli;
  • stafilokokas;
  • enterokokus;
  • ne klostridinė anaerobinė infekcija;
  • šviesiai spirochetas;
  • vidurių šiltinė.

Infekcija gali plisti didėjančiu būdu. Tuo pat metu patogeninės bakterijos patenka į tulžies kanalus:

  • iš dvylikapirštės žarnos;
  • per kraują per portalų veną;
  • per limfą (kaip pankreatito, enterito, cholecistito komplikacija).

Parazitinis cholangitas išsivysto dėl helminto invazijų - askarozės, fascioliozės, giardiazės, klonorozės. Kepenų kanalus kepenyse veikia virusinis hepatitas.

Pagrindinė tulžies latakų patologinės būklės formavimo prielaida yra jų pralaidumas, prisidedantis prie tulžies stagnacijos ir nepalankus infekcijos įsiskverbimo veiksnys. Tokių ligų metu yra sutrikusi tulžies takų eiga:

  • choledocholitizė - akmenų susidarymas tulžies sistemoje;
  • lėtinis cholecistitas, lydimas kanalų liumenų dėl audinių randų;
  • Postcholecystectomy sindromas - patologinė būklė, atsirandanti po tulžies pūslės ištraukimo;
  • cistinė liga arba kitos etiologijos navikas, lokalizuotas tulžies latakoje;
  • dvylikapirštės žarnos stenozė;
  • cholestazė - sutrikusi tulžies sekrecija, kuri atsiranda per tulžies diskineziją.

Su infekcijos vystymosi mažėjančiu tipu mikroorganizmų įtakos išorinių ir intrahepatinių tulžies latakų, skverbiasi iš paveiktų organų pilvo ertmės, esančios virš tulžies pūslės.

Endoskopinės manipuliacijos, skirtos tulžies latakų gydymui ar tyrimui, dėl kurių susidarė sienos vientisumas, gali sukelti cholangitą: choledoch stenting, retrograde cholangiopancreatography, sphincterotomy. Pažeistos gleivinės tampa ypač pažeidžiamos bakteriologinėms infekcijoms, todėl po bet kokio invazinio tyrimo ar chirurgijos turite reguliariai apsilankyti pas gydytoją, kad būtų galima kontroliuoti gydymo procesą.

Simptomatologija

Suaugusiems ir mažiems vaikams cholangitas vystosi įvairiais būdais. Suaugusieji pacientai retai skundžiasi skausmu ūminiame etape. Jų pirminiai simptomai yra lengvi, bet negydant, liga sparčiai progresuoja, virsta pūlinga, sudėtinga forma, turinti didelius vidinius uždegimus, kuriems būdingas bendras sepsis.

Vaikams ūminė cholangito forma beveik neįvyksta. Dažniausiai jis prasideda po antrinės streptokokinės infekcijos. Ligos simptomai nėra specifiniai, simptomai iš esmės sutampa su kitomis virškinamojo trakto ligomis, todėl, jei atsiranda, kreipkitės į gydytoją, kuris atliks diferencinę diagnozę, pagal kurią bus parengtas veiksmingas gydymo režimas.

Šie požymiai rodo ūminio cholangito atsiradimą:

  • skausmas dešiniajame virškinimo charakterio hipochondriume, spinduliuojantis į peties sąnarį arba plaktos plotą;
  • karščiavimas kartu su šaltkrėtis ir intensyvus prakaitavimas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • gelta, pridėjus sunkų niežulį.

Nesant tinkamų priemonių ūminiam cholangitui gydyti, patologija tampa lėtine, kuriai būdingi šie požymiai:

  • sumažėjęs našumas, nuolatinis silpnumas;
  • hipereminė ir niežta oda (dažniausiai delnuose);
  • kūno temperatūros padidėjimas už peršalimo;
  • pirštų distalinių (nagų) phalangų sutirštinimas.

Vaikystėje cholangitas sukelia kūno svorio netekimą, nes vaikas nuolat serga ir atsisako valgyti. Intensyvumas, kurį sukelia mikroorganizmų aktyvumas ir skilimo produktai, susidarę pernelyg didelio uždegimo metu, sukelia aneminę būklę. Ligos odos yra blyškios, sklera yra geltonos spalvos. Vaikas gali skųstis nuolatiniu galvos skausmu. Jei šiame etape cholangitas nėra gydomas, ligos progresas gali sulėtinti fizinį vystymąsi.

Ligos diagnozė

Kadangi šios ligos neįmanoma atpažinti išoriniais požymiais, remiantis fizine apžiūra, atliekama tik įtariama diagnozė. Jo patobulinimai atliekami remiantis visapusišku paciento tyrimu, įskaitant šiuos laboratorinius ir aparatūros tyrimus:

  1. Kepenų tyrimai nustatys biocheminę kraujo sudėtį (gydymo planui parengti, gydytojui reikės informacijos apie bilirubino, transaminazių, šarminės fosfatazės, alfa-amilazės lygį).
  2. Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas dvylikapirštės žarnos intubacijos metu ir bakteriologinis tulžies sėjimas padės nustatyti cholangito sukėlusių mikroorganizmų tipą.
  3. Helmintinės invazijos (apvaliosios kirmėlės, Giardia ir kt.) Analizė.
  4. Dėl ultragarso, CT, ultragarso nustatymas priklauso nuo patologinių tulžies takų pokyčių pobūdžio, jų susiaurėjimo ar išplėtimo, uždegimo sričių lokalizacijos ir vietinės apyvartos pobūdžio. Techninė apžiūra suteiks galimybę įvertinti tulžies latakų ir kepenų būklę.
  5. Kartu su instrumentiniais metodais diagnozėje naudojami endoskopiniai tyrimo metodai: transhepatinė cholangiografija, retrogradinė cholangiopankreatografija.

Diagnozė pradedama nuo laboratorinių tyrimų atlikimo, kurio rezultatus gydytojas nustatys būtinus papildomus tyrimus, reikalingus gydymo planui parengti.

Komplikacijos

Jei ignoruojame pirmuosius cholangito požymius ir neimame laiko diagnozuoti ir gydyti šią ligą, uždegiminis procesas tulžies takuose gali sukelti šias rimtas sąlygas:

  • Krono liga;
  • kepenų cirozė;
  • kūno koma;
  • ūminis kepenų ar inkstų nepakankamumas;
  • hepatitas;
  • apsinuodijimas krauju;
  • peritonitas;
  • infekcinis ir toksinis šokas.

Gydymas

Patvirtinant cholangito diagnozę, pagrindinis gydymo vektorius yra vidinio uždegimo proceso pašalinimas. Tuo pačiu metu pašalinamas organizmo intoksikavimas ir imamasi priemonių, kad būtų palengvinti procesai, sukeliantys tulžies latakų suspaudimą. Esant lydinčioms tulžies sistemos, virškinimo trakto, kepenų ar inkstų ligoms, reikia juos ištaisyti.

Cholangito gydymas ankstyvuose vystymosi etapuose atliekamas konservatyviais metodais. Gydymo metu pacientas yra įpareigotas stebėti visą poilsį - fizinę (lovos poilsio) ir funkcinę (laikiną abstinenciją nuo maisto ar subalansuotos mitybos). Gydytojas nustatys vaistų, reikalingų spazmams, uždegimams pašalinti ir parazitinėms ar bakterinėms infekcijoms pašalinti, sąrašą ir paskirs vaistus, kurie palaiko kepenų darbą. Norint pasiekti kuo greitesnį rezultatą, gydymas atliekamas infuzijos būdu.

Siekiant slopinti patogeninį mikroflorą, rekomenduojama naudoti kombinatorinį vaistinį preparatą plačių spektro antibiotikais (cefalosporinais, metronidazolu, aminoglikazidu). Siekiant kuo greičiau pašalinti apsinuodijimą, kraujo plazma yra išgryninama (plazmos mainai). Siekiant sustiprinti gydymo rezultatus už akies cholangito stadijos, fizioterapijos procedūros padeda stabilizuoti paciento būklę.

Terapinės purvo naudojimas, gydymas parafino vonelėmis, didelės koncentracijos natrio chlorido vonios, fizioterapija naudojant aukšto dažnio magnetinius laukus, vaistų elektroforezė ir gilus srovės šildymas turi gerą įtaką bendram paciento gerovei šiuo laikotarpiu.

Pradėtas cholangitas lėtine forma negali būti konservatyvus. Šiame etape ortakiai dažnai yra deformuoti, todėl nebegalima atkurti jų potencialo antibiotikų metu.

Chirurginis gydymas rekomenduojamas, kai jau taikomi visi konservatyvaus gydymo metodai, ir nebuvo įmanoma normalizuoti tulžies srauto. Efektyviausias cholangito formų chirurginio gydymo metodas laikomas endoskopinėmis procedūromis - minimaliai invazinėmis ir turinčiomis trumpą reabilitacijos laikotarpį. Endoskopiniai metodai kontraindikuotini nekrotiniais ir pūlingais procesais, taip pat neįtraukiami, jei tulžies tako liumenyje yra daugybė abscesų.

Chirurginės intervencijos atliekamos siekiant pašalinti paveiktų takų dekompresiją. Jų formatą lemia uždegiminio proceso paplitimas ir patologinių pokyčių pobūdis. Taigi, gydant chlerozinį cholangitą, gydytojai rekomenduoja kepenų transplantaciją.

Dieta

Dietos terapija yra neatskiriama visų ligų, susijusių su organų, atsakingų už virškinimą, funkcionalumo pažeidimu, gydymo dalis. Mitybos uždegiminiuose procesuose tulžies latakuose turėtų būti organizuojama taip, kad normalizuotų tulžies sistemos darbą ir sumažėtų kepenų apkrova.

Norėdami tai padaryti, per pirmas 2 ūminio cholangito gydymo dienas skiriama nevalgius. Po to į maistą patenka lengvai virškinami maisto produktai. Gydymo metu maisto produktai, kuriuose yra didelis riebalų kiekis, rūkyta mėsa, sūdyti, aštrūs ir kepti maisto produktai, visiškai neįtraukiami.

Rekomenduojamų produktų sąrašas apima:

  • visa rupi duona;
  • pieno produktai su minimaliais riebalais;
  • daržovės - gali būti paimtos žaliavomis, bet pirmenybė teikiama troškintiems arba virtiems, taip pat garintiems daržovių patiekalams;
  • kiaušiniai;
  • makaronai;
  • košė.

Jei pacientas jaučiasi gerai, galite pridėti prie dietos virtos arba keptos mėsos, kurioje yra mažai riebalų turinčių dietinių veislių (triušių, kalakutų, veršienos).

Kad būtų išvengta intensyvaus choleros susidarymo, per visą gydymo kursą būtina valgyti dalimis, mažomis porcijomis, pertraukas tarp valgymų per 2-3 valandas.

Ypač svarbu gydant cholangitą yra geriamojo vartojimo būdas. Gerti dieną iki 1,5 litrų grynojo vandens be dujų, pacientas sudarys palankias sąlygas toksinų pašalinimui. Vietoj vandens galite gerti sultinio klubus arba džiovintus vaisius, imbierą ar žaliąją arbatą - jie gerai atleidžia pykinimą ir prisideda prie organizmo detoksikacijos.

Maistas, vartojamas iš draudžiamų maisto produktų sąrašo, sumažins gydymo efektyvumą ir gali sukelti cholangito atkūrimą net ir ilgą laiką remisijos laikotarpiu.

Prevencija ir prognozė

Laiku gydant ūminę ligos formą, kuri nėra komplikuota sepsio, abscesų formavimu ar kepenų ar inkstų funkciniu nepakankamumu, patologija išgydoma konservatyviais metodais. Prognozę bloginantys veiksniai yra senatvė, lėtinė ligos eiga, karščiavimas, išlieka 14 dienų ar ilgiau, anemija ir moterų lytis.

Lėtinės cholangito formos dažnai atsiranda, kai komplikacijos reikalauja chirurginės intervencijos. Uždegiminis procesas, kuris tęsiasi daugelį metų, gali sukelti negalią, ir šiuo atveju yra didelė mirties tikimybė. Mirties priežastis yra septinis šokas, kuris atsiranda dėl sisteminės kraujo infekcijos ir atsiranda tais atvejais, kai pacientas atsisako gydymo.

Prevencinės priemonės yra savalaikis virškinimo trakto ligų gydymas, asmens higienos taisyklių laikymasis siekiant išvengti parazitinių infekcijų, reguliarus gydytojo stebėjimas po gydymo kursų arba operacijos, skirtos akmenligės akcizams.

Cholangito požymiai

Klinikiniai pasireiškimai: gelta be skausmo; galimas navikas istorijoje; galbūt išilgai priekinės pilvo sienos su ascitu. Pastaba: neskausminga gelta dažnai yra pirmasis ir vienintelis pirminio kepenų naviko požymis.

Diagnozė: istorija; laboratoriniai tyrimai; ultragarsinis tyrimas; CT angiografija (jei reikia); TIAB (smulkios adatos siurbimo biopsija).
Ultragarsiniai duomenys:
• Pilvo ertmės anechoinis skystis.
• Švietimas yra labai įvairus echogeniniu ir formatu:
- aiškus tulžies nutekėjimo ir kartu cholestazės pažeidimas;
- difuzinis pažeidimas su kepenų parenchimos ir gelta funkcijos praradimu, atsirandantis net ir esant tulžies takų obstrukcijai.

Ultragarsinės diagnostikos tikslumas: glaudus patikrinimas leidžia nustatyti apvalius židinius, kurių ilgis yra 1–2 cm, 80% atvejų.

Cholangitas

Klasifikacija:
• Ūmus pūlingas cholangitas.
• pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC), kurį lydi lėtinė t sukelia tulžies cirozę.
• Lėtinis nekapuliacinis destrukcinis cholangitas (prieš pirminę tulžies cirozę (PBC): diagnozuojama ne ultragarsu, pastaroji naudojama tik tam, kad būtų pašalintos kitos gelta.
• kraujagyslių cholangitas.

Klinikiniai ūminio cholangito požymiai. rimta būklė, kurios apraiškos gali skirtis nuo skausmo dešinėje viršutinėje pilvo dalies kvadrate ir gelta, iki karščiavimo ir septinio šoko.

Diagnozė: anamnezė, komorbcija; laboratoriniai tyrimai; ultragarsinis tyrimas; ERCP:
• su PSC: netolygus tulžies latako plotis; biopsija, histologinis tyrimas.
• PBC: ryškus intrahepatinių ir ekstrahepatinių tulžies latakų storio sumažėjimas.

Ultragarsiniai duomenys:
• Sklerozės požymiai PSC: - tulžies latakų sienos yra sutirštintos ir echogeninės
• intrahepatinių ir ekstrahepatinių tulžies latakų, turinčių ribotą išsiplėtimą, liumenų pažeidimas.
• Išsikišusi portalų arterijų ir intrahepatinių tulžies kanalų padėtis („trijų juostų greitkelis“).
• Cirozės išsivystymas: pradiniai kraujagyslių pokyčiai ir vėlesni kepenų kontūrų pokyčiai.

• pūlingos cholangito uždegimo požymiai:
• Kanalų sienelės yra sutirštintos ir turi sluoksninę struktūrą. Echogeninė medžiaga ortakio liumenyje.
• uždegimo priežastys: akmuo, pūlinys, užsikimšiantis navikas.

Ultragarsinės diagnostikos tikslumas: ultragarsas rodo tinkamą diagnozę, kurią patvirtina endoskopinė retrogradinė cholangiografija (ERH), biopsija ir klinikiniai duomenys.

Cholangitas

Problemos, susijusios su kepenimis, taip pat tulžies latakais, sukelia labai sunkias ligas. Tai ypač pasakytina apie tokias ligas kaip cholangitas. Štai kodėl ji turi būti laiku ir visapusiškai gydoma medicinos įstaigose.

Kas tai yra

Cholangitas yra intrahepatinių ir ekstrahepatinių kanalų uždegimas dėl užsikimšimo, tulžies stagnacijos ir infekcijos pridėjimo. Dažniausiai infekcija atsiranda iš tulžies pūslės, žarnyno ar kraujagyslių. Retais atvejais galima užsikrėsti limfmazgiais.

Pagal ICD 10 peržiūrą cholangitas priklauso virškinimo sistemos ligų klasei. Jis turi kodą K83.0.

Cholangito gydymą atlieka gastroenterologas. Kai kuriais atvejais, kaip priedas, reikalingas dietologo patarimas. Sunkiais atvejais prie gydymo prisijungia chirurgas ir fizioterapeutas. Diagnozė nėra baigta be ultragarso tyrimų specialisto, taip pat endoskopo.

Taip pat pasireiškia vaikų cholangitas, tačiau, pavyzdžiui, ūminis cholangitas vaikystėje yra gana retas. Dažniausiai tai įvyksta dėl kitų ligų arba dėl antrinės infekcijos. Štai kodėl cholangito simptomai gali būti panašūs į kitas gastroenterologines ligas.

Priežastys

Dažniausia cholangito priežastis - patogeninių mikroorganizmų tulžies latakai. Jie gali patekti į įvairius būdus: per dvylikapirštės žarnos, kraujagyslių sistemą arba limfmazgius.

Cholangito fermentinės formos priežastis yra refliuksas, kuriame yra kasos sulčių. Jis dirgina kanalų sieneles ir skatina uždegimo vystymąsi. Infekcinė infekcija atsiranda daug vėliau.

Kartais cholangitas gali sukelti parazitinę infekciją. Tai atsitinka, kai užsikrėtę opistorch, ascaris ir Giardia.

Sklerozinę cholangito formą, apie kurią mes šiek tiek sudeginsime, sukelia autoimuninės ligos. Štai kodėl ji pažymėta tokiomis ligomis:

  • opinis kolitas;
  • Krono liga;
  • arteritas;
  • reumatoidinis artritas;
  • AIT ir kiti

Kartais ligos, pvz., Tulžies takų vėžys, cholestazė, kanalo anomalija, taip pat sukelia cholangito atsiradimą. Dažnai ši liga atsiranda pašalinus tulžies pūslės ir kitas endoskopines intervencijas. Tai gali būti vietinė ilgalaikė reakcija į chirurginę operaciją arba visų pašalinių dalelių pašalinimas iš tulžies takų.

Tipai ir formos

Yra gana daug įvairių cholangito tipų ir formų. Jie visi turi skirtingą pasireiškimo mechanizmą ir priežastis. Štai kodėl jie skiriasi ir simptomais bei sunkumu.

Visų pirma, visi cholangitai skirstomi į dvi dideles grupes pagal jų srauto formą:

Savo ruožtu, ūminis cholangitas yra toks:

  • katarrinis cholangitas, lydimas tulžies iš tulžies takų gleivinės, kuris baigiasi cicatricial zonų išvaizda.
  • pūlingas cholangitas, kartu su tulžies maišymu su skrandžio produktais, kurie sukelia uždegimą.
  • difterijos cholangitas, pasireiškiantis tulžies takų opų formavimu, jų nekroze, taip pat laipsnišku pūlingos uždegiminio proceso išplitimu į netoliese esančius organus.
  • nekrozinis cholangitas, kurio priežastis yra fermentų patekimas iš kasos į tulžies taką, kuris veda prie nekrozės proceso pradžios.

Lėtinio cholangito procesas taip pat gali būti skirtingas:

  • latentinis (paslėptas);
  • pasikartojančių pasikartojimų;
  • septikas;
  • abscesas;
  • sklerozė.

Ekspertai nustato sklerozuojamą cholangitą specialioje šios ligos formoje. Taip yra dėl to, kad jis vyksta be bakterinės ar parazitinės infekcijos. Manoma, kad šios ligos atsiradimo priežastis yra autoimuninė liga. Pirma, tulžies takas tampa uždegimas, po kurio skrepliuojamos tos dalys, kurioms taikomas uždegiminis procesas. Tai reiškia, kad audiniai sukietėja ir nustoja veikti. Vėliau tai susiaurina tulžį, per kurį tulžis turi tekėti. Šis ligos tipas nereaguoja į gydymą ir po dešimties metų sukelia neigiamų pasekmių, kurios gali baigtis mirtimi.

Simptomatologija

Cholangito simptomai tiesiogiai priklauso nuo ligos formos, taip pat nuo jo eigos pobūdžio.

Smurtiniai simptomai išsivysto ūminiame etape:

  • Pirma pasireiškė karščiavimas, taip pat gausus prakaitavimas.
  • Asmuo jaučiasi pakankamai stiprus skausmingas pojūtis dešinės hipochondrijos srityje. Jie gali būti palaipsniui perduodami pečių arba pečių.
  • Tuo pačiu metu žmogus jaučiasi pykinantis ir turi vėmimo impulsus.
  • Akių oda ir skleros pradeda tapti geltonos (atsiranda gelta) dėl to, kad tulžies ir pigmentų negalima išeiti iš kanalų, tiesiogiai patekti į kraują ir plisti per kūną.
  • Dėl šio apsinuodijimo atsiranda niežulys.

Senyviems pacientams simptomai gali šiek tiek skirtis. Dažnai jie neturi skausmo sindromo, o patį uždegimą lydi pūlingų masių kaupimasis.

Lėtesnio cholangito stadijos simptomai mažiau ryškūs:

  • Skausmo sindromas pasireiškia tik tada, kai yra tulžies pūslės akmenų.
  • Liga serga žmogumi.
  • Jis pažymėjo nuolatinį kūno temperatūros padidėjimą.
  • Ir taip pat niežtina oda.
  • Kiti du svarbūs požymiai, kurie išskiria cholangitą nuo kitų ligų, yra rankų pūslių sutirštėjimas ir delnų paraudimas.

Kokie yra vaiko simptomai

Dėl apetito sumažėjimo lėtinis cholangitas vaikams sukelia svorio netekimą. Dėl apsinuodijimo atsiranda anemija - sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje. Taip pat parodyta, kad oda yra banguota ir pageltėja. Palaipsniui fizinis vaiko vystymasis gali būti lėtas. Kartais tai susiję su bendru vystymusi. Vaikas gali jausti nuolatinius galvos skausmus.

Diagnostika

Diagnozė turi būti nustatoma remiantis išsamia tyrimo, tyrimo ir laboratorinių tyrimų rezultatais. Todėl, pirma, gydytojas eina į paciento istoriją, pastebėdamas momentus, kada ir kada seka ligos simptomai. Po išorinio tyrimo ir palpacijos specialistas nusprendžia atlikti papildomą tyrimą. Tarp instrumentinių cholangito diagnostikos metodų dažnai vartojami:

  • ultragarsinis tyrimas;
  • tulžies pūslės takumo tyrimas naudojant radioizotopus;
  • Intraveninė cholangiografija - tulžies takų rentgeno spinduliuotė, įnešus į ligonio asmenį, turinčią ypatingą medžiagą, kuri vaidina kontrastą;
  • ERPHG - tulžies takų rentgeno spindulys su kontrasto įvedimu endoskopu;
  • cholangiomanometrija - skysčio slėgio matavimas tulžies takuose;
  • choledochoskopija - tulžies takų būklės tyrimas su endoskopu.

Be instrumentinių metodų, gydytojas taip pat skiria laboratorinius tyrimus. Kai kurie laboratoriniai tyrimai gali parodyti cholangito buvimą ir formą. Todėl gydytojai rekomenduoja atlikti visus būtinus testus, įskaitant tulžies sudėties tyrimą.

Gydymas

Visų pirma, cholangito terapija turi būti nukreipta į organizmo detoksikaciją. Uždegimo proceso mažinimas ir spaudimo mažinimas tulžies takuose. Priklausomai nuo to, kas konkrečiai sukėlė ligą, gydymas gali būti atliekamas chirurginiu ir konservatyviu būdu.

Kai pacientui rekomenduojama konservatyvi terapija:

  • Laikykitės dietos ir būkite ramūs.
  • Imtis spazminių, priešuždegiminių, antibakterinių ir antiparazitinių vaistų.
  • Be to, vartokite hepatoprotektorius ir infuzijos terapiją. Vaistų pasirinkimas gydymui priklauso nuo sukėlėjo.
  • Intensyviai apsinuodiję specialistai gali paskirti plazmaferezę.

Remisijos metu gydymas turėtų apimti fizioterapinius metodus. Gydytojai dažnai rekomenduoja pacientams elektroforezę, mikrobangų terapiją, UHF ir specialias purvo ar natrio chlorido vonias.

Normalizuoti tulžies sekrecijos funkciją dažnai naudojasi įvairiomis chirurginėmis procedūromis. Sklerozuojantį cholangitą neįmanoma išgydyti gydant vaistais, todėl ją pašalinant atliekama kepenų transplantacija.

Sužinokite daugiau apie šią ligą, jos savybes ir gydymą šiame vaizdo įraše.

Dieta

Po cholangito dietos yra veiksmingas šios ligos gydymo pagrindas.

Mitybos patarimai:

  1. Ūminėje ligos formoje turėtų būti diena, kai atsisakoma valgyti, palaipsniui pereinant prie taupios dietos. Jis turėtų būti grindžiamas maisto, kuris nekelia didelės apkrovos kepenyse, naudojimui ir taip pat nesukelia pernelyg didelių tulžies veikimo.
  2. Beveik visiškai iš dietos turėtų būti pašalintos riebalai. Tai taikoma ir augalinėms, ir gyvūninėms medžiagoms. Šis apribojimas yra susijęs su tuo, kad tulžis yra gaminamas riebalų emulgavimui.
  3. Mitybos procesas yra ne mažiau svarbus nei dieta. Gydytojai rekomenduoja, kad pacientai valgo maistą mažiausiai 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Maistas turėtų būti teisingai ir teisingai paskirstytas, kai kvalifikuoti mitybos specialistai gali padėti pacientui.
  4. Cholangito sergančio asmens mityba turėtų apimti duoną, įvairius prieskoninius ir mažai riebalus turinčius kietus sūrius, taip pat pieno produktus. Daržovės ir vaisiai turėtų būti valgomi arba virti, arba virti.
  5. Kaip šalutinis patiekalas, ekspertai rekomenduoja valgyti makaronus ar košė. Gerai absorbuojami grikiai, avižiniai dribsniai ir manų kruopos.
  6. Atsižvelgdamas į bendrą ligonio sveikatą, jis gali į savo mitybą įtraukti nedidelį kiekį mėsos. Tai taikoma triušiams, viščiukams ir kalakutams.
  7. Kai kuriais atvejais liesos mėsos galima valgyti - kiauliena, ėriena ir jautiena. Tuo pačiu metu visi mėsos patiekalai turi būti virti arba kepti.
  8. Visiškai pašalinti nuo dietos, jums reikia sūrus, aštrus, riebalinis ir rūkytas maistas.
  9. Siekiant sumažinti apsinuodijimą, reikia naudoti daug skysčio. Todėl, ligos yra rekomenduojama nuovirai laukinės rožės, nekarbonizuoto mineralinio vandens ir žaliosios arbatos su imbieru.

Palaipsniui, kai paciento būklė pradeda normalizuotis, jis turi pereiti nuo dietos prie įprastos rutinos. Per šį laikotarpį jūs negalite naudoti „agresyvių“ produktų, kurie gali sukelti cholangito simptomų pasikartojimą.

Su tinkamu cholangito diagnozavimo ir gydymo metodu, per gana trumpą laiką jūs galite atsikratyti šios problemos. Tuo pat metu būtina visapusiškai laikytis visų gydytojo rekomendacijų, susijusių su gydymu ir su mityba.