C hepatitas

C hepatitas yra antroponozinė virusinė liga, turinti parenteralinę ir instrumentinę infekciją. Infekcija taip pat yra įmanoma pažeistos odos ir gleivinės, labiausiai pavojingas perdavimo faktorius yra kraujas. Dažnai pasireiškia po transfuzijos hepatito, kurio vyrauja anicterinės formos ir kuri yra linkusi į lėtinį susirgimą. Hepatitas C vadinamas „švelniu žudikumi“ dėl savo gebėjimo užmaskuoti tikrąją priežastį daugelio kitų ligų pavidalu.

Turinys

Istorija [redaguoti]

Po A ir B hepatito sukėlėjų 20-ajame dešimtmetyje buvo izoliuoti keli virusiniai hepatitai, kurie tapo žinomi kaip „nei A, nei B“ hepatitas (ne A, ne B hepatitas, ar NANBH ). Lemiamas žingsnis nustatant tokio hepatito infekcinį agentą buvo paimtas 1989 m., Kai pacientų kraujyje buvo aptikta flavivirusams būdinga virusinė RNR. Šis patogenas vadinamas hepatito C virusu [2].

Etiologija [redaguoti]

Parenterinį virusinį hepatitą C sukelia RNR turintis virusas, kurio viriono dydis yra 30-60 nm, priklausantis Flaviviridae šeimai. HCV viruso dalelės yra įdėtos į kraują mažais kiekiais ir yra susijusios su mažo tankio lipoproteinais ir antikūnais prieš hepatito C viruso baltymus. Viršų, išskirtų iš kompleksų su lipoproteinais ir anti-HCV antikūnais, skersmuo yra 60-70 nm. Elektronų mikroskopinis tyrimas viriono paviršiuje atskleidė gerai išreikštus iškyšos, kurių aukštis 6-8 nm.

Epidemiologija [redaguoti]

Pasaulyje yra apie 150 milijonų žmonių, kurie yra chroniškai užsikrėtę hepatito C virusu ir kuriems kyla rizika susirgti ciroze ir (arba) kepenų vėžiu. Kiekvienais metais daugiau kaip 350 000 žmonių miršta nuo hepatito C sukeltų kepenų ligų. Kiekvienais metais nuo hepatito C viruso yra užsikrėtę 3-4 mln. Žmonių [3].

Šiandien yra žinomi 6 virusų genotipai ir 90 potipių.

Infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys aktyviu hepatitu C ir latentiniais pacientais - viruso nešėjai. HCV infekcija yra infekcija, kurią sukelia parenterinis infekcijos mechanizmas užkrėstame kraujyje ir jo komponentuose. Infekcija yra įmanoma su parenteriniu manipuliavimu, įskaitant medicinos įstaigas, įskaitant dantų gydymą, injekcinę įrangą, akupunktūrą, auskarų vėrimą, tatuiravimą, teikiant nemažai paslaugų kirpyklose, tačiau lytinių santykių metu tikimybė gauti hepatito C yra daug mažesnė nei hepatitas B ir sumažintas iki minimumo. 20% atvejų neįmanoma nustatyti viruso perdavimo būdo [4].

Pavojingiausias (šaltinio požiūriu) pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C (lėtiniu hepatitu C).

Patogenezė [redaguoti]

Nuo infekcijos momento iki klinikinių požymių (inkubacinis laikotarpis) trunka nuo 2 savaičių iki šešių mėnesių. Dažniausiai pasitaikantys klinikiniai simptomai pasireiškia 1,5 - 2 mėn.

Daugeliu atvejų pradinės infekcijos metu nėra klinikinio ligos pasireiškimo, o daugelį metų asmuo nesiginčija, kad jis serga, bet tuo pačiu metu yra infekcijos šaltinis.

Dažnai žmonės sužinos, kad jie yra HCV viruso nešėjai, kai jie atlieka kraujo tyrimą įprastinės medicininės apžiūros metu arba kai jie mėgina donorą paaukoti kraują. Daugelis žmonių gyvena nuo 20 iki 40 metų su HCV virusu, nesunkiai serga, jie neturi kepenų nepakankamumo.

2012 m. Birmingemo universiteto, Jungtinės Karalystės, specialistų grupė atrado viruso genetinę medžiagą smegenų kraujagyslių sienelių endotelio ląstelėse. Tai paaiškina ligos apraiškas, ypač būdingas centrinės nervų sistemos pažeidimams, ypač silpnumui ir nuovargiui.

Klinika [redaguoti]

Apie 80% viruso veikiančių asmenų gauna lėtinę infekciją [5]. Jis nustatomas mažiausiai šešis mėnesius viruso replikacijos buvimu. Per pirmuosius kelis dešimtmečius infekcijos dauguma pacientų nesijaučia jokių simptomų arba jie pasireiškia minimaliai [6]. Lėtinis C hepatitas gali pasireikšti tik nuovargiu ar vidutiniu intelektinio efektyvumo sumažėjimu [7]. Lėtinė infekcija po kelių metų gali sukelti cirozę arba kepenų vėžį [8]. Kepenų fermentų rodikliai išlieka normalūs 7-53% pacientų [9]. Vėlyvieji atkryčiai po gydymo, tačiau juos sunku atskirti nuo pakartotinio užsikrėtimo [9].

Steatohepatitas (riebalinės kepenys) atsiranda maždaug pusėje tų, kurie yra užsikrėtę, ir paprastai yra prieš cirozės atsiradimą [10] [11]. Paprastai (80% atvejų) šis pokytis veikia mažiau nei trečdalį kepenų [10]. Pasaulyje hepatitas C sukelia 27% kepenų cirozės ir 25% kepenų ląstelių karcinomos [12]. Per 30 metų [8] [13] 10–30% užsikrėtusių žmonių sukelia cirozę. Cirozė dažniau pasireiškia hepatitu B, Schistosoma arba ŽIV užsikrėtusiems vyrams vyrams [13]. Pacientams, sergantiems hepatitu C, alkoholio perteklius padidina cirozės riziką 100 kartų [14]. Gydant kepenų ciroze, hepatoceliulinės karcinomos rizika yra 20 kartų didesnė. Šis pokytis vyksta 1-3% per metus [8] [13]. Užsikrėtus hepatitu B, be hepatito C, ši rizika dar labiau padidėja [15]. Kepenų cirozė gali sukelti hipertenziją portale, ascitą (skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje), hematomas ar kraujavimą, varikozes (ypač skrandyje ir stemplėje, kuris yra pavojingai paslėptas kraujavimas), gelta ir pažinimo sutrikimo sindromą, žinomą kaip hepatinę encefalopatiją [16 ]. Ascitas tam tikru etapu pasireiškia daugiau nei pusėje lėtinės infekcijos atvejų [17].

Pasak Rusijos sveikatos ministerijos, 20-30 metų po infekcijos hepatito C, tikimybė, kad atsiras cirozė, svyruoja nuo 4% iki 45%. Kepenų fibrozės progresavimas nėra linijinis ir paprastai trunka 20–40 metų nuo infekcijos momento. Kai kuriems pacientams šis procesas yra labai lėtas [18].

Diagnostika [redaguoti]

Ūminio hepatito C diagnozė daugumoje šių atvejų turėtų būti pagrįsta atitinkamais epidemijos istorijos duomenimis 1–4 mėnesius prieš naujai nustatytus hepatito C požymius - anti-HCV, hiperfermentemiją ir pigmentų apykaitą. Lėtinio C hepatito diagnozavimo kriterijai: kepenų ir blužnies padidėjimas, kepenų fermentų ir anti-HCV kiekio padidėjimas kraujyje mažiausiai 6 mėnesius, išskyrus kitas lėtines kepenų ligas.

Gydymas [redaguoti]

Vaistai [redaguoti]

Visiems pacientams, sergantiems įrodyta lėtiniu hepatitu C, rekomenduojama skirti antivirusinį gydymą, kurio rizika dėl kitų priežasčių nėra didelė [19]. Pirmiausia reikia apsvarstyti pacientų, kuriems yra didelė komplikacijų rizika (vertinant pagal kepenų pažeidimo laipsnį) [19].

Rekomenduojamas gydymas priklauso nuo hepatito C viruso tipo, kurį asmuo užsikrėtė [19]:

  • HCV 1a genotipas: 12 savaičių Ledipasvir ir Sofosbuviril 12 - 24 savaičių Paritaprevir, Ombitasvir, Dasabuvir ir Ribavirin [19];
  • HCV 1b genotipas: 12 savaičių Ledipasvir ir Sofosbuvir arba 12 savaičių Paritaprevir, Ombitasvir ir Disabuvir [19];
  • HCV 2 genotipas: nuo 12 iki 16 savaičių: sofosbuvyras ir ribavirinas [19];
  • HCV 3 genotipas: 12 savaičių sofosbuvyras, ribavirinas ir pegiliuotas interferonas [19] arba 12 savaičių daclatasvir ir sofosbuviras [20];
  • HCV 4: 12 savaičių Ledipasvir ir Sofosbuvir arba Paritaprevir, Ritonaviras, Ombitasvir ir Ribavirinas arba 24 savaitės Sofosbuvir ir Ribavirin [19];
  • HCV 5 arba 6 genotipas: sofosbuvyras ir ledipasviras [19].

HCV 1b genotipo gydymui siūloma asunapreviro + daclatasvir derinio, kuris yra III fazės klinikiniuose tyrimuose [21].

Sofosbuviras kartu su ribavirinu ir interferonu yra veiksmingas maždaug 90% 1, 4, 5 arba 6 genotipo atvejų [22]. Sofosbuviras su ribavirinu atrodo veiksmingas nuo 70 iki 95% 2 ir 3 tipų ligų atveju, tačiau turi didesnį šalutinį poveikį [22] [23]. Gydymo metodai, kuriuose yra 1-ojo genotipo ledipasviro ir sofosbuviro, yra sėkmingi 93–99% atvejų, tačiau tai labai brangus gydymas [24]. 6 genotipo atveju pegilinti interferonas ir ribavirino preparatai yra veiksmingi 60-90% atvejų [25]. Yra keletas preliminarių duomenų apie 6-ojo genotipo simepreviro naudojimą [25].

Iki 2011 m. Hepatito C gydymui 24 ar 48 savaites, priklausomai nuo HCV genotipo, buvo vartojami pegilinto interferono alfa ir ribavirino deriniai [13]. Pagal šį metodą 70–80% pacientų, sergančių 2 ir 3 genotipais ir nuo 45 iki 70% 1 ir 4 genotipų, buvo išgydyti [23]. Šių vaistų šalutinis poveikis buvo dažnas: pusė pacientų skundėsi gripo tipo simptomais, o trečdalis patyrė emocinių problemų [13]. Gydymas pirmuosius šešis mėnesius yra veiksmingesnis nei tada, kai hepatitas C tampa lėtinis [16].

Rusijoje [redaguoti]

2012 m. Pabaigoje Rusijos sveikatos ministerijos virusinės hepatito ekspertų grupė parengė „C hepatito sergančių suaugusiųjų diagnozavimo ir gydymo rekomendacijas“ [18]. 2013 m. Kovo mėn. Sveikatos apsaugos ministerija šias rekomendacijas praktiškai išplatino visiems Rusijos Federacijos subjektams.

Chirurginė [taisyti]

Kepenų transplantacijos priežastis yra hepatito C sukelta cirozė [16], nors virusas paprastai (80–90% atvejų) pasikartoja po transplantacijos [8] [26]. Ceptino viruso infekcija sukelia faktą, kad per penkerius metus 10–30% pacientų susidaro cirozė [27]. Gydymas pegiliuotu interferonu ir ribavirinu po transplantacijos sumažina pasikartojimo riziką 70% [28].

Alternatyvūs metodai [redaguoti]

Kai kurie alternatyvūs gydymo būdai, kaip teigia jų šalininkai, padeda gydyti C hepatitą: pieno usnis, ženšenis ir koloidinis sidabras [29]. Tačiau nebuvo įrodyta, kad nė vienas iš alternatyvių gydymo būdų pagerina hepatito C gydymo rezultatus, ir nėra jokių įrodymų, kad alternatyvus gydymas turi kokį nors poveikį virusui [29] [30] [31].

Prognozė [redaguoti]

C hepatito ir kitų virusinio hepatito formų derinys labai pablogina ligą ir yra mirtinas. C hepatito gydymas yra sudėtingas ir panašus į B hepatito gydymą.

C hepatitas

C hepatitas - Geriausias ir sunkiausias hepatitas, kurį žmonės vadina „mylimuoju žudiku“.

Virusinė liga priklauso geltonų virusų gentims, kurios pragaro Afrikoje su savo karščiavimu.

Būtent dėl ​​šios prabangios ligos atliekama kepenų biopsija, kurią mėgsta namų žiūrovai.

Narkotikai ir tatuhi.
Jūs galite mirti ne tik lengvai, bet ir linksmai ir netgi švelniai, patikėkite manimi. Liga, žinoma kiekvienam narkomanui, paliekant jiems galbūt vienintelę galimybę ne siaubingai skausmingai mirčiai, yra tas pats virusinis hepatitas, tik C. Kas tai yra meilė? Tas faktas, kad jis, kaip ir vėžys, nepasireiškia paskutiniais nepagydomaisiais etapais, tačiau, skirtingai nei pastaroji, neišardo žmogaus iš vidaus į gabalus.

Iki paskutinio momento, kai yra cirozė ir visa tai - šie dalykai pasirodys patys. Skirtingai nuo hepatito B, C beveik vien tik perduodamas per švirkštą, įskaitant kraujo perpylimą operacijų metu - tai tikrai atsitinka, tačiau tai nėra priežastis apeiti chirurgus: šiuo metu nėra techninių galimybių užtikrinti, kad donoro kraujas būtų 100% grynas - ir kas, palikdami kraujo netekimą turintį asmenį per keletą litrų mirti, nepakeičiant donoro? Ne, todėl galimas hepatito pavojus yra geresnis pasirinkimas nei garantuota mirtis. Ir mes stebime kraujo grynumą donorų vietose, pašalinant akivaizdžius benamius žmones - bet tai nesukelia daugiau kraujo.

Nepaisant to, kad HCV yra daug švelnesnis nei jaunesnis brolis-B, lytinių santykių metu jis beveik neperduodamas (ne daugiau kaip 3-5% atvejų ir po to akivaizdus kraujavimas po juosta), o vaiko infekcija gimdymo metu gali būti išvengta cezario pjūvio.

Jausminga mirtis nebus iš karto, o galbūt narkotikai darys savo darbą anksčiau, bet dabar mes būsime gydomi. Ilgas ir labai brangus.

  • Ribavirinas yra kietas branduolinis antivirusinis vaistas, kainuoja 5 tūkst. Vienam paketui, kursui reikalingas visas langelis.
  • Interferonas nėra neteisingas, bet tikras; išlaidos, pvz., ribavirinas, įdedamos tik su adata.

C hepatitas (C)

C hepatito simptomai

Liga dažniausiai yra asimptominė, tačiau kai kurios nespecifinės apraiškos yra galimos:

  • nuovargis, padidėjęs nuovargis;
  • pykinimas, apetito praradimas.
  • sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
  • sąnarių skausmas;
  • miego sutrikimai;
  • niežulys

Kas yra virusinis hepatitas C, kaip jis pasireiškia, kaip tai pavojinga? Kaip virusas perduodamas ir ar galima išgydyti hepatitą C? Ką gydytojai gydo ir kur pradėti gydymą?

Virusinis hepatitas C yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia tinkamas virusas. Jau daugelį metų liga plinta be simptomų, todėl ypač pavojinga: yra didelė hepatito C - cirozės ir kepenų vėžio poveikio tikimybė. Štai kodėl taip svarbu laiku nustatyti ligą ir pradėti gydymą. Šiuolaikiniai antivirusiniai vaistai gali visiškai išgydyti C hepatitą.

Virusinio hepatito C paplitimas

Išsivysčiusiose šalyse viruso hepatito C dažnis yra apie 2% gyventojų. Rusijoje atvejų yra apie 5 mln., O visame pasaulyje - apie 500 mln. Žmonių. Kiekvienais metais šie skaičiai didėja, o tai susiję su narkomanijos plitimu ir intraveniniu narkotikų vartojimu.

Kaip užsikrėsti hepatito C virusu?

Virusas perduodamas per kraują. Jūs galite užsikrėsti virusu, kai tatuiruodami, pradurdami, lankydami manikiūro kambarį, gydydami krauju, įskaitant kraujo perpylimą, kraujo produktų vartojimą, operacijas, gydytojo paskyrimą. Infekcija taip pat įmanoma, naudojant bendrai dantų šepetėlius, skutimosi įtaisus, nagų priedus. Skaityti daugiau...

Lytiškai plintančios infekcijos yra retos, kaip ir viruso perdavimas iš motinos nėštumo metu. Žindymas draudžiamas hepatitu C, tačiau reikia pasirūpinti, kad ant spenelių pasirodytų kraujas.
Kasdieniuose kontaktuose neįmanoma užsikrėsti hepatito C virusu. Virusas nėra perduodamas oru lašeliais, kai jie renkasi rankas, apkabina ir naudoja įprastus indus. Pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu C, nereikia izoliacijos, nekelia pavojaus kitiems. Tačiau Rusijoje jie yra atleisti nuo prievolės.

C hepatito viruso patikrinimas

Norint nustatyti hepatito C virusą kraujyje, būtina atlikti anti-HCV antikūnų tyrimą, kuris rodo, ar kada nors buvo sąlytis su virusu. Analizė kainavo 390 rublių.

Anti-HCV - neigiamas - nebuvo jokio kontakto

Anti-HCV - teigiamas kontaktas

Antikūnų buvimas nereiškia viruso buvimo kraujyje ir teigiamai įvertinus anti-HCV, atliekama HCV-RNR PCR analizė, kurios rezultatus mes nustatome, ar hepatito C virusas yra kraujyje, o analizės kaina - 650 rublių.

Užsisakykite nemokamą konsultaciją, kad suplanuotumėte apklausą. ANONYMAS.

Koks yra hepatito C viruso ypatumas?

Kai virusas patenka į žmogaus kūną, jis patenka į kepenis per kraujotaką, užkrečia kepenų ląsteles ir dauginasi ten.

C hepatito virusas pasižymi genetiniu kintamumu ir kintamumu. Yra 6 pagrindiniai viruso genotipai ir daugiau kaip 40 potipių. Štai kodėl virusas dažnai sugeba „apgauti“ imuninę sistemą, kuri veda prie lėtinio C hepatito vystymosi.

C hepatitas yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių persodinamas kepenys, todėl geriau jo nevartoti.

Kaip veikia hepatitas C?

Yra dvi virusinio hepatito C formos: ūminis ir lėtinis. Ūminė forma dažniausiai yra besimptomė ir diagnozuojama tik atsitiktinai, kai ūminio hepatito C - anti-HCV-IgM žymenų kraujyje aptinkama, kuri kraujyje išlieka ne ilgiau kaip 6 mėnesius po užsikrėtimo virusu.

Sergant ūminiu hepatitu C yra trys galimi scenarijai:

- Maždaug 20% ​​pacientų visiškai atsigauna;

- 20% pacientų pasireiškia neaktyvus lėtinis virusinis hepatitas C, kuriame nėra kepenų uždegimo proceso laboratorinių žymenų;

- Likę 60% turi lėtinį hepatitą, turintį klinikinių ir laboratorinių kepenų pažeidimo požymių.

Ligos perėjimas prie lėtinės formos atsiranda nepastebimai. Padidėjęs kepenų pažeidimas per metus ir pacientas kepenų fibrozę sudaro kepenų funkcijos sutrikimas. Liga per daugelį metų progresuoja. Pacientams, sergantiems aktyviu hepatitu, cirozės rizika per 20 metų pasiekia 20%, iš jų 5% - kepenų vėžys.

Kada pasirodo hepatito C požymiai ir simptomai?

Simptomai gali nebūti, kol liga tampa ciroze. Tačiau kai kuriems pacientams atsiranda nespecifinė, ty būdinga kitoms ligoms, simptomai: lėtinis nuovargis, silpnumas, nuovargis.

Taip pat galimi viruso hepatito C papildomi simptomai, pvz., Odos, inkstų ir sąnarių ligos.

Kokį laikotarpį po infekcijos turi praeiti laboratorinių žymenų virusas C, pasireiškiantis analizėje?

Antrojo hepatito viruso antikūnai atsiranda po trijų mėnesių, o viruso RNR kraujyje (PCR analizė) - po 1-2 savaičių nuo infekcijos momento.

Ar virusinis hepatitas C gali būti išgydytas?

Jūs galite. Tai išgydoma liga. Atsigavimo tikimybė priklauso nuo gydymo plano teisingumo ir gali siekti 50–80%.

Tačiau rezultatas priklauso ne tik nuo gydytojo kvalifikacijos ir patirties, bet ir nuo paties paciento bei jo noro paskirti.

Kaip pradėti gydymą?

Standartinis tyrimas suteikia išsamią informaciją apie virusą, jo genotipą ir virusinę apkrovą, taip pat išsamų kepenų būklės vaizdą. Šiuo tikslu atliekami biocheminiai kraujo tyrimai atliekant kepenų ląstelių struktūrinę ir funkcinę būklę, ultragarsą, fibrozės laipsnio įvertinimą (naudojant Fibroscan, FibroMax, FibroTest metodus).

Svarbi ir būtina tyrimo dalis yra kontraindikacijų, skirtų gydyti vaistą, pašalinimas, nes antivirusinių vaistų instrukcijose draudžiama jų vartoti daugelyje bendrų ligų.

Ką gydytojai gydo hepatitu C?

Dėl virusinio hepatito gydymas turėtų pasitarti su gydytoju-hepatologais. Labai svarbu, kad gydytojas įgytų virusinio hepatito C gydymo patirties, nes, nepaisant tarptautinių gydymo standartų, gydymą dažnai lydi šalutinis poveikis, atsirandantis dėl narkotikų, ir ne visada suteikia šimtą procentų rezultatų. Todėl gydymo procesui reikalingi kompetentingi gydytojo sprendimai, todėl jo patirtis ir kvalifikacija yra labai svarbios.

Kada pradėti gydymą?

Ankstesnė terapija pradėta, tuo geriau jos prognozė. Tačiau taip pat reikia atsižvelgti į paciento asmenines aplinkybes, pvz., Ligos išsivystymo greitį ir bendrą jo būklę. Vienas iš pagrindinių veiksnių yra kepenų audinio pažeidimo laipsnis (fibrozė), kurį specialistai vertina skalėje nuo 0 iki 4. 4 etapas atitinka cirozę.

Ar negaliu gydyti virusinio hepatito C?

Dažniausiai liga plinta be simptomų, tačiau rizika, kad procesas bus aktyvus ir pereinama prie cirozės, yra didelis, ypač padidinus kepenų kraujo tyrimus (ALT, AST). Štai kodėl žmogui, sergančiam hepatito C virusu, reikia medicininės priežiūros.

Šiuolaikiniai virusinio hepatito C gydymo metodai

Tarptautinis virusinio hepatito C gydymo standartas yra kombinuotas gydymas interferonu ir ribavirinu. Vaistų dozes ir gydymo trukmę gydytojas renka individualiai, priklausomai nuo daugelio veiksnių (žr. C hepatito gydymas).

Neseniai atsirado naujesnių tiesioginio antivirusinio poveikio vaistų, žymiai padidinančių visiško atsigavimo galimybę. Gydymas naujais vaistais nustatomas pagal atskiras schemas.

C hepatitas

Hepatitas C yra antroponozinė virusinė liga, turinti parenteralinį infekcijos mechanizmą, dažniausiai pasitaikantis po transfuzijos hepatito, kurio daugiausia yra anikterinis ir linkęs į chroniškumą.

C hepatitas vadinamas "švelniu žudikumi" dėl savo gebėjimo užmaskuoti tikrąją priežastį daugelio kitų ligų pavidalu.

Istorija

Po A ir B hepatito sukėlėjų 20-ajame dešimtmetyje buvo izoliuoti keli virusiniai hepatitai, kurie tapo žinomi kaip „nei A, nei B“ hepatitas (ne A, ne B hepatitas, ar NANBH ). Lemiamas žingsnis nustatant tokio hepatito infekcinį agentą buvo paimtas 1989 m., Kai pacientų kraujyje buvo aptikta flavivirusams būdinga virusinė RNR. Šis patogenas vadinamas hepatito C virusu.

Etiologija

Parenterinį virusinį hepatitą C sukelia RNR turintis virusas, kurio viriono dydis yra 30-60 nm, priklausantis Flaviviridae šeimai. HCV viruso dalelės turi membraną, yra kraujo kiekiais ir yra susijusios su mažo tankio lipoproteinais ir antikūnais prieš hepatito C viruso baltymus. Viršų, išskirtų iš kompleksų su lipoproteinais ir anti-HCV antikūnais, skersmuo yra 60-70 nm. Elektronų mikroskopinis tyrimas viriono paviršiuje atskleidė gerai išreikštus iškyšos, kurių aukštis 6-8 nm.

Epidemiologija

Pasaulyje yra apie 150 milijonų žmonių, kurie yra chroniškai užsikrėtę hepatito C virusu ir kuriems kyla rizika susirgti ciroze ir (arba) kepenų vėžiu. Kasmet nuo hepatito C sukeltų kepenų ligų miršta daugiau kaip 350 tūkst. Žmonių. Kasmet 3-4 mln. Žmonių yra užsikrėtę hepatito C virusu.

Infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys aktyviu hepatitu C ir latentiniais pacientais - viruso nešėjai. HCV infekcija yra infekcija, kurią sukelia parenterinis infekcijos mechanizmas užkrėstame kraujyje ir jo komponentuose. Infekcija yra įmanoma, naudojant parenterines manipuliacijas, įskaitant medicinos įstaigas, įskaitant dantų gydymą, injekcijos įrangą, akupunktūrą, auskarų vėrimą, tatuiravimą, teikiant nemažai paslaugų kirpyklose; Į, ir yra sumažintas iki minimumo. 20% atvejų neįmanoma nustatyti viruso perdavimo būdo.

Patogenezė

Nuo infekcijos momento iki klinikinių pasireiškimų trunka nuo 2 iki 26 savaičių.

Daugeliu atvejų pradinės infekcijos metu nėra klinikinio ligos pasireiškimo, o daugelį metų asmuo nesiginčija, kad jis serga, bet tuo pačiu metu yra infekcijos šaltinis.

Dažnai žmonės sužinos, kad jie yra HCV viruso nešėjai, kai jie atlieka kraujo tyrimą įprastinės medicininės apžiūros metu arba kai jie mėgina donorą paaukoti kraują. Daugelis žmonių gyvena nuo 20 iki 40 metų su HCV virusu, nesunkiai serga, jie neturi kepenų nepakankamumo.

2012 m. Birmingemo universiteto, Jungtinės Karalystės, specialistų grupė atrado viruso genetinę medžiagą smegenų kraujagyslių sienelių endotelio ląstelėse. Tai paaiškina ligos apraiškas, ypač būdingas centrinės nervų sistemos pažeidimams, ypač silpnumui ir nuovargiui.

Klinika

Esant ūminiam ligos atsiradimui, pradinis laikotarpis trunka 2-3 savaites, o, kaip ir B hepatito atveju, lydi sąnarių skausmas, silpnumas ir nevirškinimas. Skirtingai nuo hepatito B, temperatūros kilimas yra retas. Gelta hepatitu C taip pat nėra labai gera. Dažnai psichikos depresija ir nuovargis yra vieninteliai lėtinio virusinio hepatito pasireiškimai prieš diagnozę ir vienas iš papildomų virusinio hepatito C pasireiškimų. Neapdorotiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, 35–67 proc.

Pavojingiausia yra lėtinė ligos forma, kuri dažnai virsta ciroze ir kepenų vėžiu. Lėtinis kursas atsiranda maždaug 90% suaugusiųjų ir iki 20% vaikų.

Diagnostika

Ūminio hepatito C diagnozė daugumoje šių atvejų turėtų būti pagrįsta atitinkamais epidemijos istorijos duomenimis prieš 1–4 mėnesius prieš naujai nustatytus hepatito C požymius - anti-HCV, hiperfermentemiją ir pigmentų metabolizmą. Lėtinio C hepatito diagnozavimo kriterijai: kepenų ir blužnies padidėjimas, kepenų fermentų ir anti-HCV kiekio padidėjimas kraujyje mažiausiai 6 mėnesius, išskyrus kitas lėtines kepenų ligas.

Gydymas

Standartinis virusinio hepatito C gydymas yra kombinuotas antivirusinis gydymas (PVT) su pegiliuotu alfa interferonu ir ribavirinu. Pagal šį standartą pacientams, sergantiems hepatito C viruso RNR ir paciento kepenų histologiniais pokyčiais, HTP pasireiškia sergantiems nuolat didėjančiais ALT kiekiais serume.

Gydymo trukmė gali būti nuo 16 iki 72 savaičių, priklausomai nuo hepatito C viruso genotipo, atsako į gydymą, kuris daugiausia priklauso nuo individualių paciento savybių, kurias lemia jo genomas.

Gydymo veiksmingumo kriterijus šiuo metu yra nuolatinis biocheminis remisijos (alanino aminotransferazės lygio normalizavimas ilgą laiką po HTT) ir viremijos nebuvimas (nenustatomas RNR lygis po 6 mėnesių ar ilgiau po gydymo pabaigos).

2012 m. Pabaigoje Rusijos sveikatos ministerijos virusinės hepatito ekspertų grupė sukūrė „C hepatito sergančių suaugusiųjų diagnozavimo ir gydymo rekomendacijas“. 2013 m. Kovo mėn. Sveikatos apsaugos ministerija šias rekomendacijas praktiškai išplatino visiems Rusijos Federacijos subjektams.

Amerikos farmacijos kompanija „Gilead Sciences“ sukūrė naują hepatito C genotipo 1 gydymo metodą, naudodama sofosbuviro (sofosbuviro) ir ledipasviro (ledipasviro) derinį, kuris per du klinikinių tyrimų etapus parodė, kad C hepatito virusas išgydomas vidutiniškai 97% pacientų. Grupėse, kuriose, be šių dviejų vaistų, pacientai taip pat gavo ribaviriną, išgydyti buvo pastebėta 100% pacientų, tačiau šiose grupėse pastebėtas didžiausias šalutinis poveikis.

Prognozė

C hepatito ir kitų virusinio hepatito formų derinys labai pablogina ligą ir yra mirtinas. C hepatito gydymas yra sudėtingas ir panašus į B hepatito gydymą.

Nauji vaistai

Standartinio gydymo veiksmingumas neviršija 50-80%, todėl aktyviai plėtojami nauji vaistai ir gydymo režimai. Visų pirma, naujausi vaistai (pagal 2013 m. Gegužės mėn. Atliktų klinikinių tyrimų rezultatus) pasiekė 90–95% efektyvumą. Proteazių inhibitoriai (proteazės inhibitoriai) tapo nauja vaistų klasė HCV infekcijai gydyti, kurie yra tiesiogiai veikiami hepatito viruso, vadinamojo tiesioginio antivirusinio poveikio, kuris slopina arba blokuoja pagrindinius intracelulinius viruso dauginimo veiksmus. Šiuo metu JAV ir ES patvirtinti du tokie vaistai - Telaprevir (INCIVEK) ir Boceprevir (ViCTRELIS). 2012 m. Rusijoje pirmasis registruojamas „Telaprevir“, turintis komercinį pavadinimą „Insivo“. Tačiau naujausių vaistų kaina neleidžia kalbėti apie jų prieinamumą daugumai Rusijos Federacijos gyventojų: nuo 2014 m. Kovo mėn. 12 savaičių trukmės Inivo (Telapreviro) kursas kainuoja 8 000 JAV dolerių.

Rusijos biotechnologijų kompanija „CJSC Biocad“ pranešė, kad 2012 m. Buvo sukurta pati pegiliuota interferono Algeron (MNH: cepenginterferonas alfa-2b) ir sėkmingai atlikta klinikinių tyrimų. 2013 m. Kovo mėn. Jis buvo įregistruotas, o 2013 m. Liepos mėn. Atvyko į Rusijos vaistines. Gamintojas teigia, kad, remiantis daugialypės terpės tyrimo rezultatais, vaistas parodė veiksmingumą 12-ąją savaitę, o ne mažesnis už užsienio analogus (tyrimai vyksta).

2014 m. Kovo 24 d Janssenas, Johnsono farmacijos skyrius „Johnson“ paskelbė apie registraciją Rusijoje „Sovriad®“ (veiklioji medžiaga - simeprevir). Tai yra antrosios bangos proteazės inhibitorius, vartojamas vieną kartą per parą ir įrodytas klinikinis poveikis. Vaistas skirtas įvairių pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, įskaitant pacientus, kuriems yra kompensuota kepenų cirozė, gydymui, yra kapsulių pavidalu ir vartojama vieną kartą per dieną, vieną kapsulę. Vaistas yra rekomenduojamas kaip pacientai, kurie anksčiau nebuvo gydyti, taip pat tuo atveju, kai gydymas interferonu ar interferono ir ribavirino deriniu nesukėlė išgydymo. Vaistas gali būti skiriamas, įskaitant pacientus, kurie kartu užsikrėtę žmogaus imunodeficito virusu ir hepatito C virusu. SOVRIAD® blokuoja proteazės fermento aktyvumą, kuris leidžia hepatito C virusui išgyventi ir daugintis infekuotose žmogaus ląstelėse.

C hepatitas

C hepatitas yra antroponozinė virusinė liga su parenteriniu infekcijos mechanizmu, dažniausiai pasitaikantis po transfuzijos hepatito, kurio anicterinė ir linkusi į chroniškumą.

C hepatitas vadinamas "švelniu žudikumi" dėl savo gebėjimo užmaskuoti tikrąją priežastį daugelio kitų ligų pavidalu.

Turinys

Istorija

Po A ir B hepatito sukėlėjų 20-ajame dešimtmetyje buvo izoliuoti keli virusiniai hepatitai, kurie tapo žinomi kaip „nei A, nei B“ hepatitas (ne A, ne B hepatitas, ar NANBH ). Lemiamas žingsnis nustatant tokio hepatito infekcinį agentą buvo paimtas 1989 m., Kai pacientų kraujyje buvo aptikta flavivirusams būdinga virusinė RNR. Šis patogenas vadinamas hepatito C virusu.

Etiologija

Parenterinį virusinį hepatitą C sukelia RNR turintis virusas, kurio viriono dydis yra 30-60 nm, priklausantis Flaviviridae šeimai. HCV viruso dalelės turi membraną, yra kraujo kiekiais ir yra susijusios su mažo tankio lipoproteinais ir antikūnais prieš hepatito C viruso baltymus. Viršų, išskirtų iš kompleksų su lipoproteinais ir anti-HCV antikūnais, skersmuo yra 60-70 nm. Elektronų mikroskopinis tyrimas viriono paviršiuje atskleidė gerai išreikštus iškyšos, kurių aukštis 6-8 nm.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys aktyviu hepatitu C ir latentiniais pacientais - viruso nešėjai. HCV infekcija yra infekcija, kurią sukelia parenterinis infekcijos mechanizmas užkrėstame kraujyje ir jo komponentuose. Infekcija yra įmanoma, naudojant parenterines manipuliacijas, įskaitant medicinos įstaigas, įskaitant dantų gydymą, injekcijos įrangą, akupunktūrą, auskarų vėrimą, tatuiravimą, teikiant nemažai paslaugų kirpyklose; Į, ir yra sumažintas iki minimumo.

Patogenezė

Nuo infekcijos momento iki klinikinių pasireiškimų trunka nuo 2 iki 26 savaičių.

Daugeliu atvejų pradinės infekcijos metu nėra klinikinio ligos pasireiškimo, o daugelį metų asmuo nesiginčija, kad jis serga, bet tuo pačiu metu yra infekcijos šaltinis.

Dažnai žmonės sužinos, kad jie yra HCV viruso nešėjai, kai jie atlieka kraujo tyrimą įprastinės medicininės apžiūros metu arba kai jie mėgina donorą paaukoti kraują. Daugelis žmonių gyvena nuo 20 iki 40 metų su HCV virusu, nesunkiai serga, jie neturi kepenų nepakankamumo.

2012 m. Birmingemo universiteto, Jungtinės Karalystės, specialistų grupė atrado viruso genetinę medžiagą smegenų kraujagyslių sienelių endotelio ląstelėse. Tai paaiškina ligos, būdingos centrinės nervų sistemos pažeidimui, apraiškas, ypač silpnumą ir padidėjusį nuovargį [1].

Klinika

Esant ūminiam ligos atsiradimui, pradinis laikotarpis trunka 2-3 savaites, o, kaip ir B hepatito atveju, lydi sąnarių skausmas, silpnumas ir nevirškinimas. Skirtingai nuo hepatito B, temperatūros kilimas yra retas. Gelta taip pat yra nedidelė hepatito C atžvilgiu. Psichikos depresija ir nuovargis dažnai yra vienintelis lėtinio virusinio hepatito pasireiškimas prieš diagnozę ir vienas iš papildomų virusinės hepatito C pasireiškimų. Neapdorotiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, 35–67% atvejų pasireiškia depresijos simptomai [2]..

Pavojingiausia yra lėtinė ligos forma, kuri dažnai virsta ciroze ir kepenų vėžiu. Lėtinis kursas atsiranda maždaug 90% suaugusiųjų ir iki 20% vaikų.

Diagnostika

Ūminio hepatito C diagnozė daugumoje šių atvejų turėtų būti pagrįsta atitinkamais epidemijos istorijos duomenimis prieš 1–4 mėnesius prieš naujai nustatytus hepatito C požymius - anti-HCV, hiperfermentemiją ir pigmentų metabolizmą. Lėtinio C hepatito diagnozavimo kriterijai: kepenų ir blužnies padidėjimas, kepenų fermentų ir anti-HCV kiekio padidėjimas kraujyje mažiausiai 6 mėnesius, išskyrus kitas lėtines kepenų ligas.

Gydymas

Šiuo metu [kai?] Virusų hepatito C gydymo standartas, kurį priėmė daugelis šalių [?], Ar kombinuotas antivirusinis gydymas (PVT) su pegiliuotu alfa interferonu ir ribavirinu. Pagal šį standartą pacientams, sergantiems hepatito C viruso RNR ir paciento kepenų histologiniais pokyčiais, HTP pasireiškia sergantiems nuolat didėjančiais ALT kiekiais serume.

Gydymo trukmė gali būti nuo 16 iki 72 savaičių.

, priklausomai nuo hepatito C viruso genotipo, atsako į gydymą, daugiausia dėl individualių paciento savybių, kurias lemia jo genomas. Ateityje, kaip prioritetinė strategija, numatoma įvesti trigubą C hepatito gydymą [kas?

Gydymo veiksmingumo kriterijus šiuo metu [kai?] Ar nuolatinis biocheminis remisijos (alanino aminotransferazės lygio normalizavimas po PVT) ir viremijos nebuvimas (nenustatomas RNR lygis po 6 mėnesių ar ilgiau po gydymo pabaigos).

Šiuo metu [kai?] Pagrindiniai Rusijos hepatologai sukūrė „virusų hepatitu B ir C sergančių pacientų diagnozavimo ir gydymo protokolą“, kuris yra praktikuojančių gydytojų, kurie valdo ir gydo pacientus, sergančius ūminėmis ir lėtinėmis virusinėmis kepenų ligomis, vadovą ir kasmet koreguojamas ir peržiūrimas. [3]

Prognozė

C hepatito ir kitų virusinio hepatito formų derinys labai pablogina ligą ir yra mirtinas. Hepatito C gydymas yra sudėtingas ir panašus į B hepatito gydymą. Standartinio gydymo veiksmingumas neviršija 50%, todėl aktyviai vystomi nauji vaistai ir gydymo režimai.

C hepatitas

C hepatitas yra antroponozinė virusinė liga, turinti parenteralinę ir instrumentinę infekciją. Infekcija taip pat yra įmanoma pažeistos odos ir gleivinės, labiausiai pavojingas perdavimo faktorius yra kraujas. Dažnai pasireiškia po transfuzijos hepatito, kurio vyrauja anicterinės formos ir kuri yra linkusi į lėtinį susirgimą. Hepatitas C vadinamas „saldus žudikas“, nes jis gali užmaskuoti tikrąją priežastį daugelio kitų ligų pavidalu.

Turinys

Istorija

A ir B hepatito patogenai buvo izoliuoti 1970-aisiais, taip pat pasirodė keletas daugiau virusinio hepatito, kuris tapo žinomas kaip „nei A, nei B“ (ne A, B ne hepatitas, nei NANBH) hepatitas. Lemiamas žingsnis nustatant tokio hepatito infekcinį agentą buvo paimtas 1989 m., Kai pacientų kraujyje buvo aptikta flavivirusams būdinga virusinė RNR. Šis patogenas vadinamas hepatito C virusu [1].

Etiologija

Parenterinį virusinį hepatitą C sukelia RNR turintis virusas, kurio viriono dydis yra 30–60 nm, priklausantis Flaviviridae šeimai. HCV viruso dalelės yra įdėtos į kraują mažais kiekiais ir yra susijusios su mažo tankio lipoproteinais ir antikūnais prieš hepatito C viruso baltymus. Viršų, išskirtų iš kompleksų su lipoproteinais ir anti-HCV antikūnais, skersmuo yra 60-70 nm. Elektroninis mikroskopinis viruso tyrimas atskleidė gerai apibrėžtus iškyšos, kurių aukštis 6-8 nm.

Epidemiologija

Pasaulyje yra apie 150 milijonų žmonių, kurie yra chroniškai užsikrėtę hepatito C virusu ir kuriems kyla rizika susirgti ciroze ir (arba) kepenų vėžiu. Kiekvienais metais daugiau kaip 350 000 žmonių miršta nuo hepatito C sukeltų kepenų ligų. Kiekvienais metais 3-4 mln. Žmonių yra užsikrėtę hepatito C virusu [2]. Remiantis skaičiavimais, 4,7 mln. Žmonių Rusijoje yra užsikrėtę hepatito C virusu [3].

Šiandien yra 8 viruso genotipai, suskirstyti į daugiau kaip 100 potipių.

Infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys aktyviu hepatitu C ir latentiniais pacientais - viruso nešėjai. HCV infekcija yra infekcija su parenteriniu infekcijos mechanizmu - per užkrėstą kraują ir jo komponentus, taip pat spermos ir makšties išskyromis (maždaug 3%). Infekcija yra įmanoma su parenteriniu manipuliavimu, įskaitant medicinos įstaigas, įskaitant dantų gydymą, injekcinę įrangą, akupunktūrą, auskarų vėrimą, tatuiravimą, teikiant nemažai paslaugų kirpyklose, tačiau lytinių santykių metu tikimybė gauti hepatito C yra daug mažesnė nei hepatitas B ir sumažintas iki minimumo. 20% atvejų neįmanoma nustatyti viruso perdavimo būdo [4].

Pavojingiausia, atsižvelgiant į šaltinį, pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C.

Patogenezė

Nuo infekcijos momento iki klinikinių požymių (inkubacinis laikotarpis) trunka nuo 2 savaičių iki šešių mėnesių. Dažniausiai pasitaikantys klinikiniai simptomai pasireiškia 1,5-2 mėnesių.

Daugeliu atvejų pradinės infekcijos metu nėra klinikinio ligos pasireiškimo, o daugelį metų asmuo nesiginčija, kad jis serga, bet tuo pačiu metu yra infekcijos šaltinis.

Dažnai žmonės sužinos, kad jie yra HCV viruso nešėjai, kai jie atlieka kraujo tyrimą įprastinės medicininės apžiūros metu arba kai jie mėgina donorą paaukoti kraują. Daugelis žmonių gyvena nuo 20 iki 40 metų su HCV virusu, nesunkiai serga, jie neturi kepenų nepakankamumo.

2012 m. Birmingemo universiteto, Jungtinės Karalystės, specialistų grupė atrado viruso genetinę medžiagą smegenų kraujagyslių sienelių endotelio ląstelėse. Tai paaiškina ligos, būdingos centrinei nervų sistemai, apraiškas, ypač silpnumą ir padidėjusį nuovargį.

Klinika

Apie 80% viruso veikiančių asmenų gauna lėtinę infekciją [5]. Jis nustatomas mažiausiai šešis mėnesius viruso replikacijos buvimu. Per pirmuosius kelis dešimtmečius infekcijos dauguma pacientų nesijaučia jokių simptomų arba jie pasireiškia minimaliai [6].

Lėtinis C hepatitas gali pasireikšti tik nuovargiu ar vidutiniu intelektinio efektyvumo sumažėjimu [7]. Lėtinė infekcija po kelių metų gali sukelti cirozę arba kepenų vėžį [8]. Kepenų fermentų rodikliai išlieka normalūs 7-53% pacientų [9]. Vėlyvieji atkryčiai po gydymo, tačiau juos sunku atskirti nuo pakartotinio užsikrėtimo [9].

Steatohepatitas (riebalinės kepenys) atsiranda maždaug pusėje tų, kurie yra užsikrėtę, ir paprastai yra prieš cirozės atsiradimą [10] [11]. Paprastai (80% atvejų) šis pokytis veikia mažiau nei trečdalį kepenų [10]. Pasaulyje hepatitas C sukelia 27% kepenų cirozės ir 25% kepenų ląstelių karcinomos [12]. 10-30% užkrėstos cirozės išsivysto per 30 metų [8] [13]. Cirozė dažniau pasireiškia hepatitu B, Schistosoma arba ŽIV užsikrėtusiems vyrams vyrams [13]. Pacientams, sergantiems hepatitu C, alkoholio perteklius padidina cirozės riziką 100 kartų [14]. Gydant kepenų ciroze, hepatoceliulinės karcinomos rizika yra 20 kartų didesnė. Šis pokytis vyksta 1-3% per metus [8] [13].

Užsikrėtus hepatitu B, be hepatito C, ši rizika dar labiau padidėja [15]. Kepenų cirozė gali sukelti hipertenziją portale, ascitą (skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje), hematomas ar kraujavimą, varikozes (ypač skrandyje ir stemplėje, kuris yra pavojingai paslėptas kraujavimas), gelta ir pažinimo sutrikimo sindromą, žinomą kaip hepatinę encefalopatiją [16 ]. Ascitas tam tikru etapu pasireiškia daugiau nei pusėje lėtinės infekcijos atvejų [17].

Pasak Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos, 20–30 metų po hepatito C užsikrėtimo, cirozės atsiradimo tikimybė svyruoja nuo 4% iki 45%. Kepenų fibrozės progresavimas yra netiesinis ir paprastai trunka 20–40 metų nuo infekcijos momento. Kai kuriems pacientams šis procesas yra labai lėtas [18].

Sunkiausi kepenų lėtinio hepatito pasireiškimai yra kriogenobulineminis vaskulitas, krioglobulineminis nefritas ir B-ląstelių limfoma [19].

Diagnostika

Ūminio hepatito C diagnozė daugumoje šių atvejų turėtų būti pagrįsta atitinkamais epidemijos istorijos duomenimis 1–4 mėnesius prieš naujai nustatytus hepatito C požymius - anti-HCV, hiperfermentemiją ir pigmentų apykaitą. Lėtinio C hepatito diagnozavimo kriterijai: kepenų ir blužnies padidėjimas, kepenų fermentų ir anti-HCV kiekio padidėjimas kraujyje mažiausiai 6 mėnesius, išskyrus kitas lėtines kepenų ligas.

Prevencija

Nuo 2016 m. Nėra patvirtintų vakcinų, kurios apsaugotų nuo hepatito C infekcijos, tačiau dar yra kuriamos kelios vakcinos, o kai kurios iš jų parodė daug žadančių rezultatų [20].

Žalos mažinimo strategijų derinys, pavyzdžiui, naujų adatų ir švirkštų teikimas, taip pat piktnaudžiavimo narkotikais gydymas sumažina hepatito C infekcijos riziką injekcinių narkotikų vartotojų apytikriai 75% [21].

Svarbūs kraujo donorų patikrinimai ir visuotinių atsargumo priemonių laikymasis medicinos įstaigose [7]. Tose šalyse, kuriose nepakanka sterilių švirkštų, vaistai, jei įmanoma, turėtų būti skiriami per burną (tabletės, kapsulės ir kt.), O ne injekciniai [12].

Gydymas

Sveikas gyvenimo būdas

Ne mažiau kaip 20% tų, kuriems buvo ūminis C hepatitas, savaime išgydo. Tai palengvina genetinė polinkis (interferonas-IL28B C / C geno polimorfizmas), tinkamas poilsis, gausus gėrimas, sveikas maistas.

Medicinis

Iki 2011 m., Interferono ir ribavirino deriniai 12–72 savaičių laikotarpiu buvo naudojami visame pasaulyje hepatito C gydymui, priklausomai nuo HCV genotipo [22]. Pagal šį metodą 70–80% pacientų, sergančių 2 ir 3 genotipais ir nuo 45 iki 70% 1 ir 4 genotipų, buvo išgydyti [23]. Šių vaistų šalutinis poveikis buvo dažnas: pusė pacientų skundėsi gripu panašiais simptomais, o trečdalis patyrė emocinių problemų [22].

Šiuo metu visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kuriems nėra didelės mirties rizikos dėl kitų priežasčių, 8–24 savaičių rekomenduojama interferono neturinti terapija su tiesioginio veikimo antivirusiniais vaistais (DAA). [24] Pacientai, kuriems yra didelė komplikacijų rizika (vertinama pagal kepenų pažeidimo laipsnį), pirmiausia turėtų būti svarstomi [25]. Šiuo metu neinterferono specifinėse PVT schemose yra naudojami trijų HCV nekonstruktyvių baltymų replikacijos inhibitoriai: NS3 / 4A proteazė, NS5A interferono atsparus baltymas, NS5B polimerazė.

Tiesioginio veikimo antivirusiniai vaistai

DAA, naudojami hepatito C gydymui, priklausomai nuo virusų genotipų pločio, atsparumo barjero ir saugos profilio yra suskirstyti į kartas. [26] Paprastai inhibitoriai, turintys mažą pasipriešinimo barjerą, aktyviai veikiantį nuo 1 genotipo, kuris yra sunkiausias, „klasikinio“ interferono ir ribavirino terapijos atžvilgiu, priklauso pirmai PAPD kartai.

FDA - JAV FDA registruoti vaistai.

Nukleotidai (i) Idealūs inhibitoriai

Seniausia tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų klasė

Pangenotipinis nukleotidų polimerazės inhibitorius NS5B sofosbuvyras turi aukštą atsparumo slenkstį ir yra pageidautinas naudoti visuose PVT režimuose, jei nėra atskirų kontraindikacijų pačiam vaistui.

NS3 proteazių inhibitoriai

Seniausia narkotikų klasė, tiesiogiai veikianti prieš hepatito C virusą

Šiuo metu šie vaistai pašalinami iš dabartinių Europos ir Amerikos medicinos rekomendacijų dėl didelio toksiškumo [27] [28] , mažas efektyvumas ir trumpas pusinės eliminacijos laikas, kurį reikia administruoti kelis kartus per dieną.

II bangos I karta

  • asunaprevir
  • Narlaprevir (ritonaviras vartojamas kartu su farmakokinetikos stiprikliu, siekiant stabilizuoti kraujo koncentraciją).
  • paritapreviro FDA (norint stabilizuoti kraujo koncentraciją vienoje tabletėje su farmakokinetikos stiprintuvu ritonaviru)
  • simeprevir [en] FDA
II karta

Pangenotipiniai vaistai, turintys geresnį saugumą ir sąveiką tarp vaistų

* Siekiant optimalaus Gryazoprevir aktyvumo 3 genotipo atžvilgiu, būtina padvigubinti jo paros dozę nuo 100 mg iki 200 mg, kuris nėra patvirtintas FDA dėl nepriimtino padidėjusio vaisto hepatotoksinio poveikio.

Interferono atsparaus baltymo NS5A inhibitoriai
Ne nukleozidų inhibitoriai

Dabartinės kartos NS5B polimerazės ne nukleozidų inhibitoriai neturi pangenotipo ir turi mažą virusologinį aktyvumą.

DAA yra tiek monoforminėse, tiek siūlomose kombinuotųjų produktų pavidalu, dažnai reprezentuojant galutinę HTP schemą.

  • Registruotas monofone:
    • 2011 m. Gegužės 14 d. - Boceprevir (Victrelis FDA) [29]
    • 2011 m. Gegužės 23 d. - Telapreviras (Incivo FDA) [30]
    • 2013 m. Lapkričio 24 d. - simeprevir (Olysio FDA, Sovriad RF) [31]
    • 2013 m. Gruodžio 6 d. - sofosbuvir (Sovaldi FDA) [32]
    • 2015 m. Sausio 15 d. - Dasabuvir (Exviera) [33]
    • 2015 m. Birželio 3 d. - asunaprevir (Rusijos Federacijos Sunvepr) [34]
    • 2015 m. Liepos 24 d. - Daclatasviras (Daklinza FDA) [35]
    • 2016 m. Gegužės 27 d. - Narlaprevir (Arlansa RF) [36]
  • Kombinuoti vaistai:
    • 2014 m. Spalio 10 d. - sofosbuvir / ledipasvir [en] (Harvoni FDA) [37]
    • 2014 m. Gruodžio 19 d. - Dasabuvir + Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras (Viekira Pak FDA) [38]
    • 2015 m. - sofosbuvir / daclatasvir (Darvoni *),
    • 2015 m. Liepos 24 d. - Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir [en] (Technivie FDA, ViekiraX) [39]
    • 2016 m. Sausio 28 d. - Gryazoprevir / elbasvir [en] (Zepatier FDA) [40]
    • 2016 m. Birželio 28 d. - sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa FDA) [41]
    • 2016 m. Liepos 25 d. - Dasabuvir / Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras (Viekira XR FDA) [42]
    • 2016 m. Gruodžio 19 d. - Beklabuvir / Daclatasvir / Asunaprevir (Ximency Japan) [43]
    • 2017 m. Liepos 18 d. - Sofosbuvir / Velpatasvir / Voxilaprevir (Vosevi FDA) [44]
    • 2017 m. Rugpjūčio 3 d. - Glecaprevir / Pibrentasvir [en] (Mavyret FDA) [45]

* „Darvoni“ - bendrinis „Beacon Pharmaceuticals“ (Bangladešas) leidimas, kurio nepatvirtino „Sovaldi“ ir „Daklinza“

Rekomenduojamas gydymas priklauso nuo viruso genotipo, ligos stadijos (ūminio ar lėtinio hepatito), kepenų pažeidimo laipsnio, viruso padermės atsparumo vaistams ir imuninės sistemos būklės. Nustatant viruso genotipą, yra „spąstų“. Taigi, remiantis Rospotrebnadzoro centrinio tyrimų instituto atliktais tyrimais, Rusijos medicinos laboratorijose beveik 4% atvejų viruso genotipas neteisingai nustatytas, o 40% 2-ojo genotipo mėginių šis genotipas slepia 2k / 1b rekombinantą [46]; Italijos mokslininkų teigimu, 57,1 proc. Atvejų nebuvo atsako į bezinterferonovuyu terapiją, pacientas parodė neteisingą genotipą, kuris buvo diagnozuotas prieš pradedant gydymą specifine specifinio genotipo schema [47] - tai įmanoma dėl pradinės klaidingos genotipo diagnozės ir bendrai užsikrėtus keliais viruso genotipais, kai kurie iš jų buvo latentiniai prieš gydymą. C hepatito viruso padermės atsparumo vaistams nustatymas yra ribotas. Dėl pirmiau išdėstytų priežasčių tikslingiau atlikti HTP su schemomis, turinčiomis įrodyta, kad ji yra labai paprasta ir yra didžiausia pasipriešinimo kliūtis.

Ūmus virusinis hepatitas C (AVHS)

Gydymas pirmuosius šešis mėnesius yra veiksmingesnis nei tada, kai hepatitas C tampa lėtinis [48].

Lėtinis virusinis hepatitas C (CVHS)

Pacientams, kuriems nėra cirozės ir kompensuota kepenų cirozė

Pacientams, sergantiems dekompensuota ciroze

Proteazės replikacijos inhibitorių naudojimas asmenims, kuriems yra dekompensuota cirozė, nėra patvirtintas dėl didelio toksinio toksiškumo.

Pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu (GFR 2)

Sofosbuviro vartojimas pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu, nerekomenduojama dėl didelio nefrotoksinio poveikio; Maksimali ribavirino dozė dėl to paties nefrotoksinio poveikio yra ribojama iki 200 mg per parą.

Pacientams, sergantiems daugelio vaistų atsparumu

* Optimali PVT trukmė nustatoma dar nebaigtų klinikinių tyrimų metu [54].

Sofosbuviro / velpatasviro gydymo pengenotipiniu būdu neinterferono metu Voxilaprevir [en] ± Ribavirinas, priklausomai nuo kepenų pažeidimo laipsnio ir viruso genotipo, yra veiksmingas iki 99% atvejų. Nepaisant to, yra HTP schema, turinti dar didesnę pasipriešinimo ribą, daugeliu atvejų leidžianti sumažinti gydymo kursą nuo 12 iki 8 savaičių ar dar daugiau: gletsaprevir / pibrentasvir [ru] + sofosbuviras taip pat yra „paskutinės viltis“ recidyvistai po nesėkmingo gydymo praeities kartų schemomis, įskaitant sof / lead / voxom. Gletsaprevir / Pibrentasvir [en] (gle / pib) dviguba schema be sofosbuviro reiškia „pirmos eilutės“ HTT schemas, leidžiančias išgydyti anksčiau negydytus pacientus, sergančius lėtiniu hepatitu C, be visų cirozės virusų 8 savaičių, bet 3 genotipu visų esamų dvigubų schemų veiksmingumas nėra optimalus [55] [56]: tikslingiau naudoti go / pib be sofos tik medicinos kontraindikacijoms sofosbuvirui.

Be to, Amerikos ir Europos kepenų pažeidimų tyrimo asociacijos (AASLD21.09.2017 ir EASL2016 EASL2018) rekomendacijos taip pat turi kitas sistemas, kurių veiksmingumas patvirtintas gydymo režimuose.

Gydymas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

"Klasikinė terapija" su interferonais ir ribavirinu nėštumo metu buvo griežtai draudžiama dėl ribavirino teratogeninio poveikio. Ribavirino vartojimo metu ir praėjus 6 mėnesiams po gydymo ribavirino vartojančia moterimi ir ribavirino vartojančiu žmogumi reikia saugoti.

Šiuo metu, pereinant nuo klasikinės terapijos prie terapijos be interferono, padėtis šiek tiek pasikeitė ir atrodo taip. Nors nė vienas iš DAA nebuvo patikrintas dėl žmogaus teratogeninio poveikio, visi DAA buvo ištirti dėl gyvūnų teratogeninio poveikio.

DAA, kurie gyvūnų tyrimuose parodė saugumą vaisiui:

DAA, kurie gyvūnų tyrimuose parodė saugumą vaisiui, neturi absoliučių kontraindikacijų nėštumui. Tačiau antivirusinio gydymo metu, jei įmanoma, patartina vengti nėštumo. Taip pat gydymo metu žindymo laikotarpis yra nepageidaujamas.

Narkotikų gydymo prieinamumas

2017 m. Rusijos sveikatos ministerijos virusinės hepatito ekspertų grupė sukūrė naują „Rekomendacijas dėl hepatito C sergančių suaugusiųjų diagnozavimo ir gydymo“ [57]. Dėl to, kad Rusijos Federacijoje nebuvo užregistruota kai kurių naujų vaistų ir naujų jau patvirtintų vaistų vartojimo būdų, šios rekomendacijos nėra tokios svarbios kaip ir Amerikos ir Europos kepenų ligų tyrimų asociacijos (AASLD ir EASL) rekomendacijos 2016 m.

Daugelyje Rusijos regionų hepatito C gydymas nėra įtrauktas į CHI ir atliekamas per regionines programas [58]. Atkreipiamas dėmesys į faktus, kad pacientai įsigyja narkotikus užsienyje arba per kurjerį ir savarankišką gydymą [59]. Dabar Maskva kasmet išleidžia iki dviejų milijardų rublių nuo hepatito C sergančių žmonių gydymo iki pusantro tūkstančio pacientų per metus. Atsižvelgiant į tai, kad Maskvoje oficialiai užregistruota 70 000 žmonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, paaiškėja, kad jiems gydyti reikės 70 metų. Be to, anot ekspertų, išleista 2 mlrd. Rublių būtų galima gydyti keturis kartus daugiau pacientų, kaip ir dabar. [60].

Chirurginė

C hepatito sukelta cirozė yra paplitusi kepenų transplantacijos priežastis [16], tačiau kepenų transplantacija pati savaime nėra HCV gydymas: 98–100% atvejų po transplantacijos atsiranda reinfekcija, o 25–45% atvejų pasireiškia ūminis hepatitas. transplantacijos metu, 8–30%, pakartotinė infekcija sukelia transplantato cirozę nuo 3 iki 5 metų [61]. Dėl šių priežasčių patartina pašalinti virusą su tiesioginio veikimo antivirusiniais vaistais dar prieš artėjantį transplantaciją: kai kuriais atvejais jis netgi leidžia atidėti pačią kepenų transplantaciją. Taip pat galima naudoti standartinį antivirusinių vaistų, tiesiogiai veikiančių ir po transplantacijos, kursą: tiesioginio veikimo antivirusiniai vaistai yra suderinami su imunosupresantais, naudojamais po transplantacijos.

Prognozė

C hepatito derinys su kitomis virusinės hepatito ar ŽIV infekcijos formomis labai pablogina ligos eigą ir yra mirtinas. Lėtinis C hepatitas labai prisideda prie cirozės ir kepenų vėžio vystymosi [60].

Visuomenė, socialinis aspektas

C hepatitas yra susijęs su socialiai reikšmingomis ligomis ne tik dėl paplitimo, bet ir su ypatingu visuomenės susirūpinimu. Tiek pacientų, tiek visos visuomenės nepakankamumas, mažas medicinos žinių lygis visuomenėje lemia ypatingą pacientų stigmatizaciją ir socialinę atskirtį. Visa tai gali lemti užimtumo apribojimus, šališką požiūrį į visuomenę, šeimos konfliktus, socialinio prisitaikymo sutrikimus ir psichologinį stresą.

Tam reikia pridurti, kad dėl didelio antivirusinių vaistų kainos daugumai Rusijos, Ukrainos, Baltarusijos ir kitų buvusių TSRS šalių gyventojų šiuolaikiškas veiksmingas hepatito C gydymas yra neįmanomas. Neinterferono režimo gydymo svertinės vidutinės kainos svyruoja nuo 800 tūkst. Iki 840 tūkst. Rublių per 12 savaičių [62].

Deja, šiuo klausimu nėra integruotos valstybės strategijos [63]. Iš dalies pirmiau minėti klausimai sprendžiami įvairiomis medicinos propagandomis (populiarioji medicinos literatūra, pacientų mokyklos [64] ir tt), kuriant pacientų organizacijas [65], kuriant interneto išteklius [66], formuojant specializuotas grupes socialiniuose tinkluose, kurių tikslas - prieigos prie gydymo išplėtimas, pacientų, sergančių hepatitu C, ir juos supančios visuomenės medicininio raštingumo didinimas.

Nuo 2008 m., Kasmet liepos 28 d. (Nuo 2011 m.), Vadovaujant Tarptautiniam hepatito aljansui, švenčiama pasaulinė hepatito diena (Anglijos pasaulio hepatito diena).

Nauji vaistai

Nepaisant to, kad kombinuotas vaistas „Mavyret“ iš „AbbVie Inc.“, susidedantis iš virusų baltymų NS3 ir NS5A inhibitorių antrosios kartos gletsaprevir / pibrentasvir, buvo užregistruotas FDA 2017 m. Rugpjūčio 3 d. vis dar tęsiasi ir tęsis iki 2019 metų. Visų pirma nustatoma optimali glecapreviro / pibrentasviro hepatito C gydymo trukmė [49], ir kaip „paskutinio gydymo“ terapija žmonėms, turintiems daugelio vaistų atsparumą, Tiriamas Glecaprevir / Pibrentasvir ir Sofosbuvir derinys [54].

Klinikinių tyrimų I-II etapus atlieka pirmieji NS5B polimerazės ne-nukleozidinių inhibitorių klasės GSK2878175 [67] (tiek tabletės forma, tiek injekcinė ilgalaikio poveikio forma) ir CC-31244 [68] [69] atstovai. Abu inhibitoriai gali būti naudojami kombinuotoje terapijoje su kitų klasių DAA, taip pat netiesioginiais vaistais.