Cholecistitas

Cholecistitas (graikų cholē, tulžis + kýstis, šlapimo pūslė [1]) - tulžies pūslės uždegimas yra viena dažniausių tulžies pūslės ligų komplikacijų. Pagrindiniai uždegiminių procesų vystymosi tulžies pūslės sienoje principai: mikrofloros buvimas šlapimo pūslės liumenyje ir tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Svarbiausias ūminio cholecistito vystymosi veiksnys yra tulžies nutekėjimo nuo tulžies pūslės pažeidimas, kuris atsiranda, kai akmenį užsikrečia tulžies pūslės kaklas arba cistinė ortakis. Antrinės svarbos ūminio uždegimo vystymuisi yra kraujo tiekimo į tulžies pūslės sieną pažeidimas pilvo aortos visceralinių šakų aterosklerozėje ir žalingas kasos sulčių poveikis tulžies pūslės gleivinei, kai kasos sekrecijos refliuksas į tulžies lataką.

Turinys

Cholecistitas yra suskirstytas į 2 tipus:

• Ūmus (skaičiuojamas). Klinikinė ir morfologinė ūminio cholecistito klasifikacija:
  • Katarralinis cholecistitas. Jo simptomai yra intensyvūs nuolatiniai skausmai dešiniajame hipochondriume ir epigastriniame regione, spinduliuojantis į juosmens sritį, dešinę pleištą, peties diržą ir dešinę kaklo pusę.
  • Flegmoninis cholecistitas turi ryškesnių klinikinių simptomų. Skausmas yra daug intensyvesnis nei su katarriniu uždegimu. Skausmą sunkina kvėpavimas, kosulys, kūno vietos keitimas. Pykinimas ir pasikartojantis vėmimas pasitaiko dažniau, pablogėja paciento bendroji būklė, kūno temperatūra pasiekia karščiavimą, tachikardija padidėja iki 110-120 per minutę. Pilvas yra šiek tiek patinęs dėl žarnyno parezės; kvėpuojant, dešinysis priekinės pilvo sienos pusė atsilieka nuo kairiojo, palpavimo metu saugiai įtempta dešinėje hipochondrijoje; žarnyno triukšmas susilpnėjo.
  • Gangreninis cholecistitas pasižymi greitu klinikiniu būdu, dažniausiai tęsiančiu uždegimo flegmoninį etapą, kai organizmo gynyba nesugeba susidoroti su virulentine mikrobų flora.
• Lėtinis

Cholecistitas atsiranda dėl tulžies akmenų susidarymo. Tai sukelia tulžies stazę ir žarnyno mikrofloros intervenciją [2]. Periodiškai pasireiškiantis ir praeinantis uždegimas sukelia tulžies pūslės sienelės pokyčius, atsirandant lėtiniam uždegiminiam procesui (lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas).

Cholecistito eiga gali būti ūminė ir lėtinė.

Lėtinis cholecistitas gali būti skaičiuojamas ir skaičiuojamas iš lotyniško žodžio „calculus“, kuris reiškia „akmenį“. Kalkulinis cholecistitas yra vienas iš cholelitozės rezultatų.

Lėtinis cholecistitas pasireiškia pykinimu, nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje ir kitais nemaloniais pojūčiais, kurie atsiranda po valgymo. Cholecistito diagnozėje svarbų vaidmenį atlieka laboratoriniai duomenys ir cholecistocholangiografija.

Didžiausia skaičiavimo cholecistito komplikacija yra kepenų kolika. Jei į tulžies taką patenka vidutinio dydžio (mažiau nei 1 cm) akmuo, tai trukdo normaliam tulžies nutekėjimui, tulžies pigmentai patenka į kraujotaką ir išsivysto subhepatinė gelta.

Kolikų simptomai labai panašūs į ūminio cholecistito atsiradimą. Tačiau skausmas kepenų kolikose yra ryškesnis ir paprastai pasireiškia naktį arba anksti ryte.

Po tam tikro laiko atsiranda gelta požymiai: skleros ir odos geltonumas - atsiranda savotiška citrinų geltonos spalvos spalva, šlapimas patamsėja ir tampa panašus į alų, o išmatos pastebimai ryškėja iki baltumo.

Pacientai, sergantys šia liga, yra skubiai hospitalizuojami [1]

Lėtinis cholecistitas gali būti ūminio, bet gali atsirasti savarankiškai. Rusų medicinos literatūroje įprasta išskirti tipinius ir netipiškus tulžies pūslės ligos simptomus (cheleliozė-K 80.2 ir lėtinis cholecistitas).

Akmenų buvimas tulžies pūslėje labai apsunkina gydymo užduotį ir pablogina ligų prognozę.

Konservatyvus cholecistito ir kitų tulžies takų ligų gydymas yra daugiausia skirtas infekcijos slopinimui (antibiotikai ir kiti antimikrobiniai vaistai yra naudojami), taip pat didina tulžies išsiskyrimą (speciali dieta, augalų choleretiniai vaistai (nemirtingos smėlio gėlės) ir sintetinė kilmė, spazminiai vaistai dvylikapirštės žarnos skambėjimas).

Svarbų vaidmenį konservatyviame cholecistito gydyme atlieka mityba, išskyrus mechaniškai ir chemiškai dirginančius maisto produktus. Ūminiu cholecistitu ir konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimu, naudojamas chirurginis gydymas. Lėtinės ligos eigoje operacija (cholecistektomija) atliekama pagal tam tikras indikacijas po išsamaus išsamaus paciento tyrimo. Funkciniai tulžies pūslės sutrikimai (diskinezija) nenurodomi.

Prognozė yra sąlyginai palanki, tinkamas gydymas, gebėjimas dirbti bus visiškai išsaugotas. Didžiausias pavojus gali būti komplikacijos, susijusios su tulžies pūslės plyšimu ir peritonito atsiradimu. Jei ji išsivysto, net ir tinkamai gydant, mirtis yra įmanoma. Taip pat būtina atkreipti ypatingą dėmesį į gydytojo pastabas, nes klinikinė dinamika kiekvienu konkrečiu atveju turi savo savybių.

CHOLECYSTITIS CHRONIC

Etiologija

• tulžies akmenys - 90–95% atvejų. Jei akmenys migruoja per tulžį, jie gali sukelti cistinės kanalo obstrukciją, kuri sukelia ūminį cholecistitą; bendrosios tulžies latako obstrukcija sukelia gelta, o kasos kanalo obstrukcija sukelia pankreatitą.
• „Sladzh“ lizdinė tulžis - klampi medžiaga tulžies pūslės liumenyje, netirpi tulžyje, kuri aptinkama ultragarsu sluoksnių pavidalu, kartais sukelia cholecistitą, bendro tulžies kanalo obstrukciją arba pankreatitą. Ji išsivysto daugumoje nėščių moterų, dažnai maitinančių pilną parenteralinę mitybą, ir daugumai pacientų, kurie per trumpą laiką prarado daug svorio.
• Nieko cholecistitas - 5% atvejų. Susijęs su sunkia stresine situacija, įskaitant širdies operacijas, daugybę traumų. Gali būti susijęs su išeminiu tulžies pūslės sienelės pažeidimu.
• Bakterijos paprastai neveikia, bet vaidina svarbų vaidmenį vystant komplikacijas (pvz., Empyema ir kylančio cholangito). Emcememinio cholecistito atveju klostridija greičiausiai yra atsakinga už proceso pradžią ir komplikacijų atsiradimą.
• Dažniausių tulžies latakų navikai ir griežtumai dažniausiai siejami su cholangitu ir pankreatitu
• Išemija gali būti diabeto sergančių pacientų priežastis, tačiau retai pastebima.

Rizikos veiksniai

• Širdies operacija
• Pilvo trauma
• tulžies latakų parazitinė invazija
• tulžies akmenys
• Greitas išleidimas
• Ilga parenterinė mityba
• Nėštumas.

Patomorfologija

• tulžies pūslės sienelės storėjimas ir fibrozė
• Uždegimas iš uždegiminių ląstelių.

Klinikinis vaizdas

klasifikacija
• Latentinė forma. Ji turėtų būti laikoma daugiau kaip tulžies pūslės ligos eigos laikotarpis. Gali trukti neribotą laiką.
• Dyspeptic lėtinė forma
• Sunkumo pojūtis epigastriniame regione.
• Rėmuo
• Pūtimas
• Nestabili kėdė
• Simptominis provokuoja riebalų, keptų, aštrų maisto produktų vartojimą, per daug maisto produktų.
• Skausminga lėtinė forma
• Skausmas epigastriniame regione ir skausmingo tulžies pūslės projekcija, spinduliuojanti į dešiniojo skapelio regioną
• Silpnumas, negalavimas, dirglumas.
• tulžies kolika ir lėtinė pasikartojanti forma
• Staigus staigių skausmų priepuolis dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione.
• Tai sukelia riebalų, prieskonių, neigiamų emocijų, fizinio krūvio, nėštumo, menstruacijų.
• Pykinimas, vėmimas.
• Teigiami De Musse-Georgievsky, Orth-nera, Boas, Murphy simptomai
• Boos skausmo taškas - skausmingas taškas, atskleidžiamas giliai palpacija, esanti 8,5 cm į dešinę nuo XII krūtinės slankstelio slenksčio.
• Simptomas „Murphy“ - priverstinis kvėpavimas, kai įkvepiamas spaudimas dešiniajame hipochondriumo regione
• Ortnerio simptomas - skausmas, kai važiuojate palei dešinės pakrantės arkos kraštą
• Simptomas de Mussie-Georgievsky (phrenicus simptomas) - skausmas, kai paspaudžiamas pirštu tarp dešinės sternocleidomastoido raumenų kojų.
• Išpuolio trukmė nuo kelių minučių iki dienų ar daugiau.
• Nutraukus išpuolį, ligos simptomai greitai išnyksta.
• Kitos formos
• Angina - vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems CHD
• Šventųjų sindromas - tulžies pūslės ligos ir diafragminės išvaržos ir storosios žarnos divertikuliozės derinys.
Laboratoriniai tyrimai
• Visas kraujo kiekis - leukocitozė su neutrofilija, padidėjęs ESR
• Šlapimo analizė - teigiama reakcija į bilirubiną
• Biocheminė kraujo analizė - padidėjusi bilirubino, transaminazių, šarminės fosfatazės, utlutamil-transpeptidazės, a- ir γ-globulinų, seromucoidų, sialinių rūgščių, fibrino koncentracija
• cistinė tulžis
• Skaičiuojamasis cholecistitas - santykinis tulžies, mikrolitų, smėlio tankio padidėjimas, choleros cholesterolio santykio sumažėjimas, cholio koncentracijos sumažėjimas ir litocholinių tulžies rūgščių padidėjimas, lipidų komplekso sumažėjimas, didelis cholesterolio kristalų skaičius, kalcio bilirubinatas, leukocitai ir cilindrinis ir plokščias epitelis
• Neapskaičiuotas cholecistitas - rūgštinė reakcija, santykinis tulžies tankio sumažėjimas, gleivių dribsniai, didelis leukocitų skaičius, cilindrinis ir plokščias epitelis, riebalų rūgščių kristalai, sialinių rūgščių ir aminotransferazės kiekio padidėjimas, lipidų komplekso, bilirubino, cholio rūgšties koncentracijos sumažėjimas.

Specialieji tyrimai

• rentgeno tyrimas
• 20% tulžies akmenų yra rentgeno spinduliai
• Jei tarp žarnyno ir tulžies pūslės yra fistulė, cholangiografija gali aptikti tulžies latakų dujas.
• Emfizeminis cholecistito dujų kiekis tulžies pūslės liumenyje
• Ultragarsas - tulžies pūslės sienelės sutirštėjimas (daugiau kaip 3 mm), tūrio padidėjimas, šlapimo pūslės liumenyje - stora paslaptis (dumblas), aplink jį - skystas
• Oralinė cholecistografija
• Naudojamas tulžies akmenų diagnozavimui pacientams be gelta
• Kontraindikuotinas pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu
• Privaloma sąlyga - žarnyno ir kepenų patologijos nebuvimas
• CT
• Norint nustatyti tulžies akmenis ir diagnozuoti ūminį cholecistitą, jo pranašumas nėra ultragarsu
• Padidėjusios kasos aptikimas, formuojantis pūlinys ir vėžys gali nustatyti tulžies pūslės sienelės sutirštėjimą ir netolygumą
• Atliekant ūminį priepuolį išbandykite iminodiacetilo rūgštį
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, skirta įvertinti tulžies ir kasos kanalų būklę.
• Perkutinė transhepatinė cholangiografija - intrahepatinės tulžies sistemos būklės įvertinimas
• Laparoskopija
• Laparotomija - kilus abejonėms dėl mažiau invazinių tyrimų metodų.

Diferencinė diagnostika

• hepatitas
• pankreatitas
• Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa
• CHD
• tulžies pūslės vėžys
• Plaučių uždegimas
• Ūmus apendicitas
• Urolitizė.

Gydymas:

Režimas
• Ambulatoriniai pacientai, kuriems pasireiškia nepaaiškinami simptomai
• Pacientams, sergantiems tulžies pūslelėmis, tęsiasi daugiau bh, sunkių intoksikacijos požymių, gelta.
Dieta - lentelė Nr. 5 Pevzner
• Mažai kalorijų turintys maisto produktai, kuriuose yra daug augalinio pluošto, vitamino C, sumažėjęs baltymų ir riebalų kiekis, daugiausia augalinės kilmės.
• Maisto suvartojimo dažnis - 5-6 p / per dieną mažomis porcijomis.

Narkotikų terapija

• Cholelitolitiniai preparatai, vartojami žodžiu (veiksmingi rentgeno neigiamiems [cholesterolio] akmenims).
• Ursodeoksicholio rūgštis (ursofalk) -8-10 mg / kg per parą per ilgą laiką (iki 2 metų).
• Chenodeoksicholio rūgštis (Henofalk) - 250 mg 2 p per parą 2 savaites, po to dozę didinant iki 250 mg per parą iki 13-15 mg / kg per parą (arba kol pasirodys šalutinis poveikis), užtruks iki 1 metų ar ilgiau.
• Antibiotikai
• Ampicilinas 4-6 g per parą
• Cefazolin 2-4 g per parą
• Gentamicinas 3-5 mg / kg per parą
• Clindamycin 1,8-2,7 g per parą.

Chirurginis gydymas

• Retrogradinė endoskopinė papilfosterotomija
• Laparoskopinė operacija
• cholecistostomija
• cholecistektomija
• Atviros operacijos
• cholecistostomija
• cholecistektomija: nuo gimdos kaklelio, nuo apačios. Alternatyvūs metodai
• Tiesioginis akmenų ištirpinimas parodomas tik nedideliam pacientų skaičiui didelis pasikartojimo rodiklis
• Akmenų tirpinimą su metil- (t) -butilo eteriu gali atlikti tik gydytojas, turintis patirties.
• Extracorporalinis šoko bangos litotripsija - šio metodo vaidmuo neaiškus ir šiuo metu tiriamas.

Komplikacijos

• destruktyvus cholecistitas, galintis sukelti perforaciją ir peritonitą
• cholangitas
• tulžies išskyrimo sistemos kanalų akmeninis užsikimšimas su subhepatine cholestaze;
• Antrinė tulžies cirozė
• pankreatitas
• tulžies akmenų sukeltas žarnyno obstrukcija
• kepenų pūlinys
• tulžies ir mažosios žarnos fistulė
• tulžies pūslės vėžys.

Dabartinis ir prognozuojamas

• Prognozė yra palanki. Mirtį dėl lėtinės cholecistito paūmėjimo dažniausiai sukelia išeminė širdies liga ir peritonitas.
• tulžies akmenys paprastai sukelia simptomų pasikartojimą per 3-6 mėnesius po pirmojo epizodo.
• Po cholecistektomijos tulžyje gali susidaryti akmenys
ortakiai.
Pagyvenusiems žmonėms būdingas cholecistitas
• sunku diagnozuoti
• Didesnė komplikacijų rizika
• Didesnis mirtingumas po cholecistektomijos.
Taip pat žr. Akmenų liga, gelta, tulžies pūslės ir tulžies latakų navikai, cholangitas, ūminis cholecistitas

• K80.0 tulžies pūslės akmenys su ūminiu cholecistitu
• K80.1 tulžies pūslės akmenys su kitu cholecistitu
• K81 cholecistitas
• K81.8 Kitos cholecistito formos

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis ir pamažu išsivystantis tulžies pūslės uždegimas yra lėtinis cholecistitas. Dažniausiai cholecistitas pasireiškia vyresniems nei 40 metų moterims. Priežastys

Tulžies pūslės uždegimas neįvyksta be priežasties.

Daugeliu atvejų cholecistitas išsivysto ant tulžies pūslės ligos fono. Akmenėliai tulžies pūslėje pakenkia jos sienai ir (arba) trukdo tulžies tekėjimui. Daugiau kaip 60% cholecistito sergančių pacientų turi tulžies infekciją, pavyzdžiui, E. coli, streptokokus, salmonelių ir pan. Patogenai gali patekti į tulžies pūslę krauju ar limfos srautu, taip pat iš dvylikapirštės žarnos.

Be to, cholecistitas gali sukelti parazitus: kirminus (pinworms arba roundworm), katės fluke ir dysenterinę ameba.

Kasos fermentų uždegimas tulžies pūslėje taip pat gali sukelti uždegimą. Dažnai ši situacija yra kasos uždegimo (pankreatito) kompanionas.

Tulžies pūslės uždegimas prisideda prie: t

Kas vyksta

Tulžies pūslės, dėl žalos savo sienos ir (ar) pažeidimo tulžies nutekėjimą, uždegiminis procesas prasideda. Laikui bėgant (po mėnesių ir metų) šlapimo pūslės sienos sutirštėja, tampa mažiau mobilios, o šlapimo pūslės gleivinės (vidinė) membrana tampa opa ir tampa randu. Tai savo ruožtu prisideda prie tolesnio tulžies nutekėjimo ir naujų akmenų susidarymo. Lėtinis cholecistitas išsivysto.

Lėtiniu cholecistitu asmuo periodiškai jaučia:

• nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• pilvo pūtimas;
• pykinimas, vėmimas;
• riebaus maisto virškinimo pažeidimas (viduriavimas po valgymo).

Lėtinio cholecistito paūmėjimas dažniausiai pasireiškia praėjus 2–4 valandoms po riebalinių, rūkytų, keptų maisto produktų. Be to, išpuolis gali sukelti sukrėtimą (pvz., Važiuoti tramvajais ar dviračiu), hipotermiją, stresą ir ilgą fizinį krūvį. Diagnostika

Jei turite problemų dėl tulžies pūslės, bet kokiu atveju, neatveskite apsilankymo gastroenterologe. Norėdami išsiaiškinti diagnozę, jums bus paskirtas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, pilvo organų ultragarsas. Jei procesas nėra ūminiame etape, gali reikėti atlikti tulžies takų ir tulžies pūslės rentgeno tyrimą - cholecistocholangiography. Kai šis kontrastas švirkščiamas tiesiai per burną arba į veną.

Kai kuriais atvejais naudojamas endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija arba ERCP). Tokiu atveju kontrastinis agentas sušvirkščiamas tiesiai į tulžies kanalus su endoskopu. Gydymas

Lėtinio cholecistito atveju reikalinga dieta. Rūkyti maisto produktai, aštrūs ir kepti maisto produktai, konservai, dešros, aštrus sūris, kakava, šokoladas, alkoholis ir gazuoti gėrimai neįtraukiami į mitybą. Pieno, vegetarų ir vaisių sriubos yra naudingos, nuo antrojo kurso - virtos daržovės, grūdai, pudingai, virtos žuvys ir mėsa. Iš gėrimų leidžiama arbata, kompotas, želė, sultys, pienas ir pieno produktai, mineralinis vanduo.

Taikyti:

Dažnai nustatyta dvylikapirštės žarnos intubacija arba vamzdis be vamzdžių. Kiaušintakių tikslas yra plauti tulžies kanalus ir skatinti tulžies išsiskyrimą tulžies pūslės ištuštinimui. Jis atliekamas naudojant skrandžio zondą (dvylikapirštės žarnos zonavimą) arba be jo („aklas“ tubage). Dažniausiai „aklas“, nes jis yra lengviau toleruojamas ir atliekamas namuose.

Cholecistitas

Cholecistitas (graikų cholē, tulžis + kýstis, šlapimo pūslė [1]) - tulžies pūslės uždegimas yra viena dažniausių tulžies pūslės ligų komplikacijų. Pagrindiniai uždegiminių procesų vystymosi tulžies pūslės sienoje principai: mikrofloros buvimas šlapimo pūslės liumenyje ir tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Svarbiausias ūminio cholecistito vystymosi veiksnys yra tulžies nutekėjimo nuo tulžies pūslės pažeidimas, kuris atsiranda, kai akmenį užsikrečia tulžies pūslės kaklas arba cistinė ortakis. Antrinės svarbos ūminio uždegimo vystymuisi yra kraujo tiekimo į tulžies pūslės sieną pažeidimas pilvo aortos visceralinių šakų aterosklerozėje ir žalingas kasos sulčių poveikis tulžies pūslės gleivinei, kai kasos sekrecijos refliuksas į tulžies lataką.

Turinys

Klasifikacija

Cholecistitas yra suskirstytas į 2 tipus:

• Ūmus (skaičiuojamas). Klinikinė ir morfologinė ūminio cholecistito klasifikacija:
  • Katarralinis cholecistitas. Jo simptomai yra intensyvūs nuolatiniai skausmai dešiniajame hipochondriume ir epigastriniame regione, spinduliuojantis į juosmens sritį, dešinę pleištą, peties diržą ir dešinę kaklo pusę.
  • Flegmoninis cholecistitas turi ryškesnių klinikinių simptomų. Skausmas yra daug intensyvesnis nei su katarriniu uždegimu. Skausmą sunkina kvėpavimas, kosulys, kūno vietos keitimas. Pykinimas ir pasikartojantis vėmimas pasitaiko dažniau, pablogėja paciento bendroji būklė, kūno temperatūra pasiekia karščiavimą, tachikardija padidėja iki 110-120 per minutę. Pilvas yra šiek tiek patinęs dėl žarnyno parezės; kvėpuojant, dešinysis priekinės pilvo sienos pusė atsilieka nuo kairiojo, palpavimo metu saugiai įtempta dešinėje hipochondrijoje; žarnyno triukšmas susilpnėjo.
  • Gangreninis cholecistitas pasižymi greitu klinikiniu būdu, dažniausiai tęsiančiu uždegimo flegmoninį etapą, kai organizmo gynyba nesugeba susidoroti su virulentine mikrobų flora.
• Lėtinis

Cholecistito priežastys

Cholecistitas atsiranda dėl tulžies akmenų susidarymo. Tai sukelia tulžies stazę ir žarnyno mikrofloros intervenciją [2]. Periodiškai pasireiškiantis ir praeinantis uždegimas sukelia tulžies pūslės sienelės pokyčius, atsirandant lėtiniam uždegiminiam procesui (lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas).

Cholecistito eiga gali būti ūminė ir lėtinė.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas gali būti skaičiuojamas ir skaičiuojamas iš lotyniško žodžio „calculus“, kuris reiškia „akmenį“. Kalkulinis cholecistitas yra vienas iš cholelitozės rezultatų.

Lėtinis cholecistitas pasireiškia pykinimu, nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje ir kitais nemaloniais pojūčiais, kurie atsiranda po valgymo. Cholecistito diagnozėje svarbų vaidmenį atlieka laboratoriniai duomenys ir cholecistocholangiografija.

Didžiausia skaičiavimo cholecistito komplikacija yra kepenų kolika. Jei į tulžies taką patenka vidutinio dydžio (mažiau nei 1 cm) akmuo, tai trukdo normaliam tulžies nutekėjimui, tulžies pigmentai patenka į kraujotaką ir išsivysto subhepatinė gelta.

Kolikų simptomai labai panašūs į ūminio cholecistito atsiradimą. Tačiau skausmas kepenų kolikose yra ryškesnis ir paprastai pasireiškia naktį arba anksti ryte.

Po tam tikro laiko atsiranda gelta požymiai: skleros ir odos geltonumas - atsiranda savotiška citrinų geltonos spalvos spalva, šlapimas patamsėja ir tampa panašus į alų, o išmatos pastebimai ryškėja iki baltumo.

Pacientai, sergantys šia liga, yra skubiai hospitalizuojami [1]

Lėtinis cholecistitas gali būti ūminio, bet gali atsirasti savarankiškai. Rusų medicinos literatūroje įprasta išskirti tipinius ir netipiškus tulžies pūslės ligos simptomus (cheleliozė-K 80.2 ir lėtinis cholecistitas).

Akmenų buvimas tulžies pūslėje labai apsunkina gydymo užduotį ir pablogina ligų prognozę.

Gydymas

Konservatyvus cholecistito ir kitų tulžies takų ligų gydymas yra daugiausia skirtas infekcijos slopinimui (antibiotikai ir kiti antimikrobiniai vaistai yra naudojami), taip pat didina tulžies išsiskyrimą (speciali dieta, augalų choleretiniai vaistai (nemirtingos smėlio gėlės) ir sintetinė kilmė, spazminiai vaistai dvylikapirštės žarnos skambėjimas).

Svarbų vaidmenį konservatyviame cholecistito gydyme atlieka mityba, išskyrus mechaniškai ir chemiškai dirginančius maisto produktus. Ūminiu cholecistitu ir konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimu, naudojamas chirurginis gydymas. Lėtinės ligos eigoje operacija (cholecistektomija) atliekama pagal tam tikras indikacijas po išsamaus išsamaus paciento tyrimo. Funkciniai tulžies pūslės sutrikimai (diskinezija) nenurodomi.

Prognozė

Prognozė yra sąlyginai palanki, tinkamas gydymas, gebėjimas dirbti bus visiškai išsaugotas. Didžiausias pavojus gali būti komplikacijos, susijusios su tulžies pūslės plyšimu ir peritonito atsiradimu. Jei ji išsivysto, net ir tinkamai gydant, mirtis yra įmanoma. Taip pat būtina atkreipti ypatingą dėmesį į gydytojo pastabas, nes klinikinė dinamika kiekvienu konkrečiu atveju turi savo savybių.

Cholecistitas

Cholecistitas (iš graikų. Χολή - tulžies ir κύστις - šlapimo pūslės) - tulžies pūslės uždegimas - viena iš dažniausių tulžies pūslės ligų komplikacijų. Pagrindiniai uždegiminių procesų vystymosi tulžies pūslės sienoje principai: mikrofloros buvimas šlapimo pūslės liumenyje ir tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Svarbiausias ūminio cholecistito vystymosi veiksnys yra tulžies nutekėjimo nuo tulžies pūslės pažeidimas, kuris atsiranda, kai akmenį užsikrečia tulžies pūslės kaklas arba cistinė ortakis. Antrinės svarbos ūminio uždegimo vystymuisi yra kraujo tiekimo į tulžies pūslės sieną pažeidimas pilvo aortos visceralinių šakų aterosklerozėje ir žalingas kasos sulčių poveikis tulžies pūslės gleivinei, kai kasos sekrecijos refliuksas į tulžies lataką.

Klasifikacija

1. Katarralinis cholecistitas. Jo simptomai yra intensyvūs nuolatiniai skausmai dešiniajame hipochondriume ir epigastriniame regione, spinduliuojantis į juosmens sritį, dešinę pleištą, peties diržą ir dešinę kaklo pusę.

2. Flegmoninis cholecistitas turi ryškesnių klinikinių simptomų. Skausmas yra daug intensyvesnis nei su katarriniu uždegimu. Skausmą sunkina kvėpavimas, kosulys, kūno vietos keitimas. Pykinimas ir pasikartojantis vėmimas pasitaiko dažniau, pablogėja paciento bendroji būklė, kūno temperatūra pasiekia karščiavimą, tachikardija padidėja iki 110-120 per minutę. Pilvas yra šiek tiek patinęs dėl žarnyno parezės; kvėpuojant, dešinysis priekinės pilvo sienos pusė atsilieka nuo kairiojo, palpavimo metu saugiai įtempta dešinėje hipochondrijoje; žarnyno triukšmas susilpnėjo.

3. Gangreninis cholecistitas pasižymi greitu klinikiniu būdu, dažniausiai tęsiančiu uždegimo flegmoninį etapą, kai organizmo gynyba nesugeba susidoroti su virulentine mikrobų flora.

Cholecistito priežastys

Cholecistitas atsiranda dėl tulžies akmenų susidarymo. Tai sukelia tulžies stagnaciją ir infekciją žarnyno mikroflora. Periodiškai pasireiškiantis ir praeinantis uždegimas sukelia tulžies pūslės sienelės pokyčius, atsirandant lėtiniam uždegiminiam procesui (lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas).

Cholecistito eiga gali būti ūminė ir lėtinė.

Ūmus cholecistitas

Pagrindiniai ūminio cholecistito požymiai yra: paroksizminis skausmas dešinėje pilvo pusėje, spinduliuojantis į dešinę petį, pečių mentę; pykinimas ir vėmimas; šaltkrėtis ir karščiavimas; gelta ir niežulys. Pavojinga ūminio cholecistito komplikacija yra peritonitas.

Parodyta cholecistostomija (graikų chole tulžies ir cistinės šlapimo pūslės + stomos skylė, ištrauka) - išorinis tulžies pūslės drenavimas, kai neįmanoma kitų intervencijų.

• Eisenbergo simptomas - skausmo švitinimas tulžies pūslėje, kai paliečiamas dešiniosios pjaustymo kampas. Stebėta tulžies pūslės ligomis.
• Simptomas Bereznegovsky - Elekera su. - ūminio cholecistito požymis: skausmo švitinimas dešinėje dilbio dalyje.
• Botkino simptomas. Sinonimas: cholecysto-koronarinis sindromas, - cholecistitas. Išraiškingas svaiginantis, mėšlungis skausmas širdies, kairiojo peties ir kairiojo peties regione, spinduliuojantis iš viršutinės pilvo pusės. Dažnai prieš tulžies kolikas arba ją lydi. EKG gali pasikeisti.
• Volskio simptomas yra cholecistito požymis: skausmas, kai šiek tiek palmių kraštas yra išlenktas iš apačios į viršų išilgai dešinės hipochondrijos.
• Simptomas Zakharyin. - cholecistito požymis: skausmas ar spaudimas tulžies pūslėje.
• Karavajevo - Spektoriaus požymis - cholecistito požymis: bambos asimetrija - šiek tiek pakilus į viršų ir į dešinę dėl dešinės pilvo pusės raumenų kontraktūros.
• Karavanovos, sinonimo, simptomas: kosulio šoko simptomas, nustatomas ūminiu cholecistitu su dešinės rankos pirštais, švelniai ir palaipsniui paspaudus tulžies pūslės plotą (iš išorės iš dešinės tiesiosios raumenies išorinio krašto). Susidaręs skausmas palaipsniui mažėja (pirštai neatima), po to pacientas kviečiamas kosulys. Kosulio metu dešiniajame subostaliniame plote yra staigus skausmas, priverčiantis pacientą refleksyviai traukti kūną nuo tiriamosios rankos.
• Simptomas Lidskogo. - lėtinio cholecistito požymis: lengvas palpavimas dešinėje hipochondrijoje, sumažėjęs pilvo sienelės atsparumas nustatomas, lyginant su kairiuoju hipochondriumu.
• Simptomas Lyakhovitskogo. Xiphoido proceso fenomenas - galimas cholecistito ir tulžies pūslės ligos požymis: skausmas, kuris atsiranda, kai dešinėje pusėje yra mažai spaudimo ir kai jį ištraukiate į viršų.
• Simptomas Obraztsova - cholecistito požymis: skausmas, turintis gilų palpavimą įkvėpus.
• „Skvirsky“ simptomas - cholecistito požymis: skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje perkusijos metu, rankos kraštas dešinėje nuo stuburo, Th IX-XI slankstelių lygiu.
• Simptomas Fedorov.. - kepenų kanalų užsikimšimo požymis: gelta su natūralios spalvos išmatomis.
• Simptomas Gleivinės pūslės Aschoff. Aschoffo tulžies pūslė - stazinis tulžies pūslė, pasireiškiantis tulžies pūslelėmis, pykinimu, vėmimu. Stebėkite, ar yra kliūtis tulžies nutekėjimui.
• Booso simptomas - cholecistito požymis: juosmeninės srities hiperestezijos vieta. Skausmas, atsirandantis paspaudus pirštu dešinėje nuo VIII – X slankstelių nugaros.
• Simptomas „Cadena“ - naudojamas diferencinei diagnozei, vartojant intussuscepciją ir apendicitą.
• Požymis Courvosier su. - galimas bendro tulžies latako užsikimšimo požymis: labai padidėjęs tulžies pūslė pacientams, kuriems yra obstrukcinė gelta.
• Simptomas „Chauffard“ - stebimas tulžies pūslės ir kasos ligomis: skausmas Chaffar srityje. Jis nustatomas dalijant viršutinio dešiniojo pilvo sienos kampo skerspjūvį, kurį sudaro dvi tarpusavyje statmenos linijos, ištrauktos per bambą (viena iš jų yra vidurinė kūno linija).
• Simptomas. Yonasha yra cholecistito ir tulžies pūslės požymis: skausmas, kai trapecijos raumenų pritvirtinimo vietoje pakaušio regione yra spaudimas, kai praeina pakaušio nervo nervai.
• Simptomas Kera - cholecistito požymis: skausmas įkvėpus, kai patepuojama dešinėje hipochondrijoje. (Kera taškas: taškas, esantis tiesiosios tiesiosios žarnos išorinio krašto sankirtoje ir kaulų arkos sankryžoje. Atitinka tulžies pūslės projekciją. Skausminga dėl ligų.)
• Millzerio simptomas - liūtas p. - stebėtas hepatocholecicito metu: skausmas dešiniajame subostaliniame plote po turtingų riebaus maisto.
• Simptomas Murphy su. - tulžies pūslės patologijos požymis: tolygiai paspaudus ant tulžies pūslės ploto, pacientui rekomenduojama giliai įkvėpti; tuo pačiu metu jis „užfiksuoja“ savo kvapą ir yra didelių skausmų šioje srityje.
• Požymis Georgievsky Mussi - tulžies pūslės pažeidimų požymis (dažnai - ūminis cholecistitas): skausmas, kai palpacija atsiranda tarp sternocleidomastoido raumenų kojų.
• Simptomas „Ortner“ su. - kepenų ligos ir tulžies latakų požymis: skausmas sukelia palmių kraštą išilgai dešiniosios pakrantės arkos.
• Riedelio simptomas yra tulžies pūslės padidėjimas pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga: šiek tiek padažnėjęs tulžies pūslė, yra apčiuopiama kepenų lobulė, esanti virš šlapimo pūslės; jis gali būti klaidingas dėl tulžies pūslės.
• Rismano simptomas yra cholecistito požymis: pacientas kviečiamas laikyti savo kvėpavimą, įkvėpus ir paliesdamas palmės kraštą dešinėje hipochondrijoje; kai tulžies pūslė yra uždegusi, pacientas patiria ūminį skausmą.
• Vestfalijos simptomas - Bernhardas. - galimas cholelitiazės rentgeno įrodymas: Oddi sfinkterio spastiškumas

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas gali būti skaičiuojamas ir skaičiuojamas iš lotyniško žodžio „calculus“, kuris reiškia „akmenį“. Kalkulinis cholecistitas yra vienas iš cholelitozės rezultatų.

Lėtinis cholecistitas pasireiškia pykinimu, nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje ir kitais nemaloniais pojūčiais, kurie atsiranda po valgymo. Cholecistito diagnozėje svarbų vaidmenį atlieka laboratoriniai duomenys ir cholecistocholangiografija.

Didžiausia skaičiavimo cholecistito komplikacija yra kepenų kolika. Jei į tulžies taką patenka vidutinio dydžio (mažiau nei 1 cm) akmuo, tai trukdo normaliam tulžies nutekėjimui, tulžies pigmentai patenka į kraujotaką ir išsivysto subhepatinė gelta.

Kolikų simptomai labai panašūs į ūminio cholecistito atsiradimą. Tačiau skausmas kepenų kolikose yra ryškesnis ir paprastai pasireiškia naktį arba anksti ryte.

Po tam tikro laiko atsiranda gelta požymiai: skleros ir odos geltonumas - atsiranda savotiška citrinų geltonos spalvos spalva, šlapimas patamsėja ir tampa panašus į alų, o išmatos pastebimai ryškėja iki baltumo.

Pacientai, sergantys šia liga, yra skubiai hospitalizuojami.

Lėtinis cholecistitas gali būti ūminio, bet gali atsirasti savarankiškai. Rusų medicinos literatūroje įprasta išskirti tipinius ir netipiškus tulžies pūslės ligos simptomus (cheleliozė-K 80.2 ir lėtinis cholecistitas).

Akmenų buvimas tulžies pūslėje labai apsunkina gydymo užduotį ir pablogina ligų prognozę.

Gydymas

taip pat žr. tulžies akmenų pašalinimas Konservatyvus cholecistito ir kitų tulžies takų ligų gydymas yra daugiausia skirtas infekcijos slopinimui (antibiotikai ir kiti antimikrobiniai vaistai yra naudojami), taip pat didinant tulžies išsiskyrimą (speciali dieta, choleretinis ir spazminis, dvylikapirštės žarnos skambėjimas)..

Svarbų vaidmenį konservatyviame cholecistito gydyme atlieka mityba, išskyrus mechaniškai ir chemiškai dirginančius maisto produktus. Ūminiu cholecistitu ir konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimu, naudojamas chirurginis gydymas. Lėtinės ligos eigoje operacija (cholecistektomija) atliekama pagal tam tikras indikacijas po išsamaus išsamaus paciento tyrimo. Funkciniai tulžies pūslės sutrikimai (diskinezija) nenurodomi.

Prognozė

Prognozė yra sąlyginai palanki, tinkamas gydymas, gebėjimas dirbti bus visiškai išsaugotas. Didžiausias pavojus gali būti komplikacijos, susijusios su tulžies pūslės plyšimu ir peritonito atsiradimu. Jei ji išsivysto, net ir tinkamai gydant, mirtis yra įmanoma. Taip pat būtina atkreipti ypatingą dėmesį į gydytojo pastabas, nes klinikinė dinamika kiekvienu konkrečiu atveju turi savo savybių.

Wikipedia lėtinis cholecistitas

Cholecistitas yra uždegiminė liga, kuriai įtakos turi tulžies pūslės sienelė ir biocheminės bei fizinės tulžies pokyčių savybės.

Chirurgai (su ūmaus cholecistito forma) ir terapeutai (su lėtiniu cholecistitu) dažnai susiduria su šia liga. Pastaraisiais dešimtmečiais medicininė statistika parodė, kad šios ligos paplitimas nuolat didėja.

Cholecistito priežastys

Dėl tulžies pūslės uždegimo gali kilti įvairių priežasčių. Pagrindiniai yra šie:

• akmenų, kurie nuolat pažeidžia gleivinę ir gali trukdyti normaliam tulžies srautui susidaryti;
• mityba (piktnaudžiavimas riebiais, kaloringais ir keptais maisto produktais, stipriais gėrimais, atsitiktiniu maistu);
• psicho-emocinis perviršis;
• apsunkintas paveldimumas;
• nenormalus (dažnai įgimtas) tulžies pūslės pavidalas (skirtingi juosmenys, lenkimai, pertvaros, skatinančios tulžies srauto sutrikimus);
• hormonų disbalansas ir hormoniniai agentai (įskaitant hormoninius kontraceptikus, vaistus, naudojamus IVF metu);
• alergija (pavyzdžiui, maistas);
• imuniniai sutrikimai;
• vaistai (tsiklosporinas, klofibratas, oktreotidas prisideda prie akmenų susidarymo);
• drastiškas svorio kritimas;
• infekciniai agentai (bakterijos, parazitai, virusai), kurie gali prasiskverbti į tulžies pūslę nuo ramybės lėtinės infekcijos, esančios organizme, židinių.

Infekciniai veiksniai patenka į tulžies pūslę ir ortakius kartu su limfomis (limfogeniniu taku), krauju (hematogeniniu keliu) ir dvylikapirštės žarnos (kylančiu keliu).

Uždegimas, kuris pasireiškia tulžies pūslėje, gali neturėti įtakos šio organo funkcijoms, tačiau jis taip pat gali paveikti tiek koncentracijos, tiek variklio funkcijas (iki visiškai neveikiančio arba „atjungto“ šlapimo pūslės).

Cholecistito klasifikacija

Cholecistito eiga suskirstyta į:

Tiek ūminis, tiek lėtinis cholecistitas gali būti:

• skaičiuojamasis (t. y. susijęs su akmenų susidarymu burbulyje, jo dalis siekia 80%);
• be akmenų (iki 20%).

Jauniems pacientams paprastai randamas cholecistitas be akmenų, tačiau nuo 30 metų amžiaus skaičiuojamo cholecistito tikrinimo dažnis sparčiai didėja.

Lėtinio cholecistito metu paūmėjimo stadijos pakito su remisijos etapais (tiek klinikinių, tiek laboratorinių veiklos apraiškų nusilpimas).

Cholecistito simptomai

Nedidelėje pacientų dalyje cholecistitas gali būti asimptominis (jo lėtinis variantas), jie neturi aiškių skundų, todėl diagnozė dažnai tikrinama atsitiktinai.

Vis dėlto daugeliu atvejų liga turi ryškių klinikinių požymių. Dažnai jie pasireiškia po tam tikros mitybos klaidos (šventė, valgyti keptas maistas, alkoholis), psicho-emocinis perviršis, linksmas važiavimas ar pernelyg didelis pratimas.

Visi cholecistito požymiai gali būti sujungti į šiuos sindromus:

• skausmas (nuobodus ar aštrus skausmas, lokalizuotas, paprastai dešinėje hipochondrijoje, bet kartais pasireiškia epigastriniame regione, o kairiajame hipochondriume - dešiniajame petnešyje, kakle, po apvalkalu);
• dispepsija (pilvo pūtimas, kartaus skonio burnoje, pykinimas su vėmimu, įvairūs išmatų sutrikimai, viršutiniame dešiniajame pilvo skausme, riebalų netoleravimas);
• apsinuodijimas (silpnumas, karščiavimas, apetito praradimas, raumenų skausmai ir tt);
• autonominis disfunkcijos sindromas (galvos skausmas, prakaitavimas, priešmenstruacinė įtampa ir tt).

Pacientai gali patirti toli nuo visų išvardytų simptomų. Jų sunkumas skiriasi nuo vos pastebimo (lėtai lėtai) iki beveik nepakeliamo (pvz., Tulžies kolikuose - staigaus skausmo išpuolio).

Cholecistito komplikacijos

Bet kokio cholecistito buvimas visada yra kupinas galimų komplikacijų išsivystymo. Kai kurie iš jų yra labai pavojingi ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Taigi, dėl cholecistito, pacientai gali patirti:

• tulžies pūslės emulsija (pūlingas uždegimas);
• tulžies pūslės sienos nekrozė (nekrozė) dėl uždegimo ir spaudimo ant akmenų (akmens);
• sienos perforacija (skylučių susidarymas) dėl nekrozės, dėl jo turinio, yra paciento pilvo ertmėje ir sukelia pilvaplėvės uždegimą (peritonitą);
• tarp šlapimo pūslės ir žarnyno, šlapimo pūslės ir inkstų dubens, šlapimo pūslės ir skrandžio fistulės susidarymo (nekrozinių tulžies pūslės sienelių pokyčių rezultatas;
• „Išjungta“ (skaldyta) tulžies pūslė;
• pericholecistitas (uždegimo perėjimas prie netoliese esančių audinių ir organų);
• cholangitas (uždegimo plitimas įvairių dydžių tulžies latakuose ir išorėje);
• tulžies latakų užsikimšimas;
• "Porceliano" tulžies pūslė (kalcio druskų nusodinimo į šlapimo pūslės sienelę rezultatas);
• antrinė kraujagyslių cirozė (pailginto skaičiavimo cholecistito pasekmė);
• tulžies pūslės vėžys.

Cholecistito diagnozė

Išgirdęs aukščiau aprašytus paciento skundus, bet kuris gydytojas turi jį išnagrinėti, atkreipdamas dėmesį į odos, skleros ir liežuvio frenulumo spalvą (jie gali pasirodyti gelta). Zonduojant pilvą, galimas cholecistitas pasireiškia skausmu, rastu dešinėje hipochondrijoje, ir specialiuose tulžies pūslės taškuose ir vietinėje raumenų įtemptyje šioje zonoje. Tokiems pacientams dažnai būna skausmas, kai švelniai palei dešinę pakrantės arkos dalį ir išilgai dešiniojo hipochondriumo regiono.

Siekiant tikslios diagnozės, pacientas paprastai siunčiamas tyrimui. Toliau pateikti diagnostikos metodai padeda nustatyti cholecistitą:

• hemograma (nustatomi ligos aktyvumo požymiai: leukocitozė, trombocitozė, ESR pagreitis);
• biocheminiai kraujo tyrimai (cholestazės žymenys, tokie kaip šarminės fosfatazės paūmėjimas, bilirubinas, gama-glutamilo transpeptidazė gali būti nustatomi paūmėjimo metu, ūminės fazės uždegiminiai baltymai padidėja - CRP, haptoglobinas ir tt);
• šlapimo tyrimas (po atakos gali būti tulžies pigmentų);
• ultrasonografija (tyrimas įvertina tulžies pūslės dydį, deformacijų buvimą, akmenis, navikus, tulžies vienodumą, jo sienų ir aplinkinių audinių būklę, ūminį cholecistitą sienos yra stratifikuotos, atsiranda jų „dvigubas kontūras“, o lėtinis tirštėjimas kartais paaiškina funkcinį sutrikimai šis tyrimas papildo suskirstymą su choleretiniais pusryčiais);
• MRI / CT (ne kontrastinės peržiūros tyrimų diagnostiniai gebėjimai yra panašūs į ultragarso tyrimus; MRI-cholangiografija yra informatyvesnė, analizuojanti ortakių būklę ir praeinamumą, išskyrus kai kurias cholecistito komplikacijas);
• endoskopinė ultragarso analizė (metodas jungia fibrogastroduodenoskopiją ir ultragarsu, nes diagnostinis jutiklis dedamas ant endoskopo, geriau vizualizuoja tulžies latakų būklę);
• dvylikapirštės žarnos intubacija (metodo rezultatai netiesiogiai rodo cholecistitą, jei cistinėje dalyje surinkti tulžiai yra drumsti su dribsniais, yra parazitų);
• sėklų tulžis (aptinka patogenus, paaiškina jų išvaizdą ir jautrumą skirtingiems antibakteriniams vaistams);
• paprastas pilvo rentgenografija (paprastas tyrimas gali patvirtinti, kad uždegimo tulžies pūslė yra perforuota, jos kalkinimas, aptikti kai kurie akmenys);
• cholecistografija yra rentgeno kontrasto metodas, kurio metu kontrastas švirkščiamas tiesiai į veną arba per burną (jis aptinka akmenis, burbulas yra „išjungtas“, funkciniai sutrikimai, bet po to, kai įprasta praktika įprasta ultragarso įvedimas, jis retai naudojamas);
• retrograde cholangiopankreatografija (leidžia nustatyti komplikaciją - ductal sistemos užsikimšimą ir net pašalinti kai kuriuos akmenis);
• cholipintigrafija su techneciu (įrodyta, kad radioizotopų metodas patvirtina ūminį cholecistitą ir neįtraukia „neįgaliųjų“ burbulo);
• hepatocholecystography (radioizotopų diagnostikos procedūra, siekiant išsiaiškinti funkcinių sutrikimų tipą);
• išmatų mikroskopija kiaušinių ar kirminų fragmentų aptikimui, lamblia cistos;
• imunologinė (ELISA) ir molekulinė genetinė analizė (PCR) parazitams aptikti.

Cholecistito gydymas

Medicininę taktiką lemia cholecistitas, jo stadija ir sunkumas. Ūminės ligos formos gydomos tik ligoninėje. Lėtiniais atvejais pacientams, sergantiems lengva ir nesudėtinga forma, be ligoninės gali būti be intensyvaus skausmo sindromo.

Terapinės priemonės gali būti konservatyvios ir radikalios (chirurginės).

Konservatyvus gydymas

Jis daugiausia naudojamas lėtinių ligų atvejais. Galimi neinvaziniai metodai:

• mityba;
• vaistų terapija;
• ekstrakorporinė litotripsija (šoko banga).

Sveikatos maistas

Maisto pacientai ūminiame šio proceso etape nebūtinai turi būti švelni ir daliniai. Ypač sunkiais atvejais kartais jie netgi pasiima keletą „alkanų“ dienų, per kurias leidžiama tik skysčių (silpna šiltoji arbata, raudonmedžio sultinys, atskiestos uogos ar vaisių sultys ir tt). Be to, visi produktai yra virti arba virti naudojant dvigubą katilą, tada nuvalykite. Uždrausti ir kepti prieš atleidimą yra draudžiama. Visi riebaus maisto produktai ir maisto produktai (pieno, kiaulienos, žąsų, ėriukų, ančių, raudonųjų žuvų, taukų, konditerijos kremai ir kt.), Rūkyti maisto produktai, konservai, karšti prieskoniai, saldainiai, kakavos ir kofeino gėrimai, šokoladas, kiaušinių tryniai, kepimas. Sveiki atvykę į gleivių sriubas, tarkuotus košė, daržovių, žuvies, mėsos ar grūdų pufus, pudingus, koldūnus, garų kepalus, bučinius, putas, baltymų omeletus. Leidžiama naudoti kreminę (kaip gleivinės apsaugos priemonės - vitamino A) ir augalinių aliejų (sojos, kukurūzų, daržovių, medvilnės, alyvuogių ir kt.) Šaltinį. Visi gėrimai ir patiekalai pacientui turi būti patiekiami šiltai, nes šaltas gali sukelti skausmingą skausmą.

Pasibaigus ilgai lauktam atleidimui, leidžiama kepti ir troškinti, produktai nustoja valyti, o šviežios uogos, žalumynai, daržovės ir vaisiai yra įtraukti į mitybą. Siekiant pagerinti tulžies sudėtį ir sumažinti jo gebėjimą formuotis akmenimis, rodomas mitybos pluoštas. Jis yra turtingas grūdų (grikių, avižų, miežių ir kt.), Kelplių, sėlenų, daržovių, dumblių, vaisių.

Cholecistito gydymas vaistais

Pacientams, sergantiems cholecistitu, pasunkėja:

• antibiotikai, kurie pakankamai prasiskverbia į tulžį, kad nužudytų infekciją (doksiciklinas, ciprofloksacinas, eritromicinas, oksacilinas, rifampicinas, zinnat, linomicinas ir tt);
• antibakteriniai vaistai (biseptolis, nevigramonas, furazolidonas, nitroxolinas ir tt);
• antiparazitiniai vaistai (priklausomai nuo parazito pobūdžio, nurodoma - Macmiror, metronidazolas, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum ir tt);
• detoksikacijos agentai (Ringerio tirpalai, gliukozė, reamberinas ir kt.;
• ne narkotiniai analgetikai (baralgin, spazgan, trigan D, paimti ir tt);
• antispazminiai vaistai (papaverinas, halidinas, mebeverinas, ne-shpa, buscopan ir tt).
• perirenalinė novocaininė blokada (nepakeliamiems skausmams, jei jų nepašalina kiti vaistai);
• priemonės, skirtos stabilizuoti autonominę nervų sistemą (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony ir tt);
• antiemetiniai vaistai (domperidonas, metoklopramidas ir tt);
• imunomoduliatoriai (imunofanas, polioksidonas, natrio nukleinatas, licopidas, timoptinas ir tt).

Kai skaičiuojant cholecistitą sumažėja uždegimas, kai kurie pacientai stengiasi ištirpinti akmenis vaistų pagalba. Dėl to gydytojai juos paskiria ursodeoksicholiu arba chenodeoksicholio rūgštimi (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan ir tt). Geriau ne paimti šių vaistų, nes jie gali būti veiksmingi tik 20% pacientų. Yra tam tikrų aiškių nuorodų dėl jų priėmimo, kurį gali nustatyti tik kvalifikuotas specialistas. Kiekvienam pacientui optimali vaisto dozė nustatoma individualiai. Jie turėtų būti imami pakankamai ilgai (apie metus) ir reguliariai. Gydymas atliekamas pagal medicininę ir laboratorinę kontrolę (periodiškai būtina nustatyti biocheminius kraujo parametrus, atlikti ultragarsu). Savęs gydymas yra kupinas pankreatito (kasos uždegimo), tulžies takų užsikimšimo, intensyvaus skausmo, sunkaus viduriavimo.

Stonio cholecistito remisijos fazėje pacientai gali pradėti choleretinių vaistų kursą. Tačiau tai patartina turėti informacijos apie funkcinių sutrikimų tipą. Šiuolaikinio cholagogo arsenalas yra labai turtingas. Pacientams rekomenduojama Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, audinių skiedinys, druska, magnis, ksilitolis ir kt. tulžies pūslės) choleretinis pavojingas.

Ekstrakorporinė litotripsija (šoko banga)

Akmenys sunaikinami iš specialiųjų įrenginių sukeltų smūginių bangų. Ši technika yra įmanoma tik su akmenų cholesterolio sudėtimi ir išlikusiu šlapimo pūslės susitraukimu. Dažnai jis yra derinamas su vaistiniu litolitiniu (kseno ir ursodeoksicholio rūgšties preparatais), kuris reikalingas akmenų fragmentams, susidariusiems dėl ekstrakorporinės litotripsijos, pašalinti. Rusijos Federacijoje šis metodas naudojamas gana retai.

Cholecistito chirurginis gydymas

Dėl šių konservatyvių metodų neveiksmingumo, neveikiančio šlapimo pūslės, sunkios ūminės ligos, nuolatinių paūmėjimų, dažna tulžies kolika, komplikacijų atsiradimo, gydymas gali būti veiksmingas. Chirurgai pašalina uždegimą (cholecistektomiją) paveiktą tulžies pūslę. Priklausomai nuo prieigos ir cholecistektomijos metodo yra:

• tradicinis su pilvo sienos dalimi ir plačia atvira prieiga (pageidautina sudėtingam kursui, bet traumiaujantis, po to, kai pacientai atkuria ilgesnes, daugiau pooperacinių problemų, palyginti su šiais dviem tipais);
• laparoskopinė (laikoma pagrindine galimybe, prieigą prie šlapimo pūslės užtikrina keletas punctures, per juos įdedama reikiama įranga ir vaizdo kamera, lengviau nešiotis, pacientai yra geriau reabilituoti ir išleidžiami iš klinikų anksčiau);

minicolecystectomy (tai skiriasi pagal mini prieigą, kurios ilgis yra ne didesnis kaip 5 centimetrai, yra tarpinis metodas, nes yra „atviros“ technikos elementų).

Cholecistitas - simptomai ir gydymas, tipai, priežastys, dietos lentelė 5

Kas yra cholecistitas?

Cholecistitas (iš graikų kalbos cholē - tulžies + kýstis - šlapimo pūslė) yra gana rimta liga, turinti pavojingų pasekmių aplaidumo atveju. Liga pasižymi tulžies pūslės uždegimu, kartais akmenų buvimu organizme.

Pernelyg didelis cholesterolio, druskos, bilirubino kiekis - visa tai išsiskiria ant burbulo sienelių plokštelės, dribsnių, kurie palaipsniui auga, paviršiumi, paverčiant kietomis formomis, kurios trukdo organizmo darbui.

Kristalinės formacijos, akmenys ilgą laiką gali būti tulžies pūslėje, nesukeliant jokių simptomų žmogui, bet kai tik kažkas provokuoja jų judėjimą, patologija tampa ūminė, yra sunkių skausmo priepuolių, kuriems reikia greitosios pagalbos ir chirurgijos.

Daugiau nei pusėje cholecistito atvejų pastebima chelelitozės buvimas (skaičiuojamas cholecistitas). Tačiau taip pat yra be kaulų (nekalkinis) tulžies pūslės patologija.

Cholecistito priežastys

• Bet kokių kepenų, esančių tulžies pūslėje, buvimas būtinai sukels organo sienelių uždegimą, todėl cholelitizė yra dažniausia cholecistito priežastis. Uždegimas atsiranda dėl tulžies užsikimšimo akmenimis.

Cholecistito priežastis visada yra ta pati - tulžies nutekėjimo pažeidimas, tačiau šis procesas gali turėti daug priežasčių:

• banalus persivalgymas. Netinkama mityba keptiems maisto produktams, alkoholiui, riebiems desertams, gazuotų gėrimų naudojimas tikrai sukels tulžies pūslės dirginimą;
• hipodinamija, sėdimas gyvenimo būdas. Stulpinimas tulžies kanaluose gali atsirasti dėl judėjimo trūkumo, todėl, jei cholecistitas pasunkėja, rekomenduojama daug judėti, bet be staigių judesių, kad nebūtų išprovokuotas tulžies kolikas;
• kitos lėtinės ligos: diabetas, endokrininės sistemos patologijos, gastritas, pankreatitas, tulžies latakų diskinezija, nutukimas ir tt;
• paveldimumas;
• patogeninės mikrofloros įsiskverbimas į tulžies pūslę: hepatitas, bakterinė infekcija, parazitai, grybeliniai mikroorganizmai;
• nėštumo Pradedant nėštumą, moterų hormoniniai pokyčiai, dėl kurių sumažėja elastingumas ir lygiųjų raumenų tonai. Raumenų tono praradimas sukelia tulžies stazę ir sudėtingą nutekėjimą;
• uždegiminiai procesai kituose organuose, tokiuose kaip krūtinės angina ar pneumonija;
• alergija nieko;
• tulžies pūslės pažeidimas;
• stiprus kūno drebulys: šokinėjimas, važiavimas ant iškilimų, važiuoja.

Ūmus cholecistitas - simptomai, kur ir kaip skauda

Tulžies pūslė yra dešinėje esančioje hipochondrijoje, todėl dažniausias skundas yra skausmas dešinėje, dešinėje po šonkauliais. Ūminio cholecistito atveju skausmas tampa nepakeliamas, ūminis ir degantis, dažnai spinduliuojantis į pjautuvą ar petį. Be skausmo sindromo, ūminio cholecistito priepuolis pasireiškia šiais simptomais:

• metalo skonis burnoje;
• padidėjusi kūno temperatūra (apie 38-39 ° C);
• širdies plakimas;
• pykinimas ir vėmimas.

Specifiniai ūminio cholecistito požymiai

Tulžies pūslės uždegimui būdinga:

Lėtinio cholecistito simptomai - požymiai

Lėtinis cholecistitas yra visiškai kitokio pobūdžio, jis turi žalingesnį poveikį pačiam tulžies pūslės pūsleliui, stebimi organų sienelių atrofiniai pokyčiai.

Lėtinė cholecistito stadija pasireiškia kitais simptomais:

• nuolatinė traukimo arba pjovimo skausmai dešinėje pusėje po šonkauliu, gali duoti po apvalkalu, į ranką;
• burnos džiūvimas po pabudimo, kartaus skonio buvimas, raugėjimas;
• viduriavimas;
• pasikartojantis pykinimas;
• pilvo pūtimas.

Atsižvelgiant į tai, apetitas prarandamas.

Tačiau lėtinę stadiją gali apsunkinti nepageidaujamo maisto vartojimas arba fizinis kratymas. Skausmo sunkumas priklauso nuo akmenų, esančių tulžies pūslėje, buvimo ir būklės, jie yra skausmo rodikliai. Pasunkėjimo simptomai:

• pasikartojantis, dažnas vidurių užkietėjimas;
• galvos skausmas, kaip migrena;
• niežulys;
• skausmo sindromas, kuris gali būti toleruojamas arba labai stiprus;
• sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje;
• nemalonus skonis burnoje;
• vidurių pūtimas;
• nemiga;
• dirginimas, aštrumas.

Temperatūra gali padidėti, padidėja intoksikacijos simptomai, atsiranda odos geltonumas.

Dėl skausmo intensyvumo lėtinės skaičiuoklės cholecistito paūmėjimo metu, jie taip pat vadinami kepenų kolikomis, panašiai kaip kūdikių kolika arba kolika.

Jei neprašysite pagalbos, tai gali būti pernelyg ištemptos tulžies pūslės perforavimas ir tolesnis peritonito vystymasis.

SVARBU! Kepenų kolikų atveju neįmanoma sumažinti skausmo, uždegimas dar labiau padidės, peritonitas gali išsivystyti greičiau.

Tulžies pūslės uždegimo diagnozė

Naudojant aukščiau minėtus simptomus, yra nustatytas ultragarsas, biocheminis kraujo tyrimas, dvylikapirštės žarnos intubacija su tulžimi. Labiausiai informatyvus yra laparoskopinis tyrimas.

Cholecistito gydymas

Kaip gydyti cholecistitą? Kur pradėti?
Šios ligos gydymas yra suskirstytas į keletą sričių, kurias galima naudoti atskirai ir kartu su kitais, priklausomai nuo uždegimo formos:

• tradicinė vaistų terapija;
• tradicinė medicina;
• fizioterapija ir gumbai;
• chirurginė intervencija.

Kiekviena kryptis turi teisę egzistuoti ir kiekvienam pacientui parenkama atskirai. Taigi, uždegimas, atsirandantis be akmenų susidarymo, yra gydomas dietomis, antibakteriniais ir antiparazitiniais vaistais.

Pagrindiniai cholecistito dietos principai: pirmas kartas geriau išgerti ir gerti šiltu vandeniu. Be to, jums reikia valgyti mažus valgius, bet dažnai. Neįtraukti kepti, riebalai, aštrūs, miltai ir rūkyti. Maistas geriau virti porai.

Šiuo atveju, iš ūminio etapo, gydymą galima paskirti gumbų metodu, tai yra, tulžies pūslės plovimas nuo tulžies stagnacijos.

Lėtinės cholecistito stadijos paūmėjimo metu vaistinis preparatas skiriamas stebint ligoninėje. Paprastai gydytojas skiria šiuos vaistus:

• antibiotikai;
• choleretinis;
• antimetikiniai preparatai į raumenis;
• Antispazminiai vaistai nuo drotaverino;
• raminamieji vaistai: motinos ar baldriukai;
• NVNU, pavyzdžiui, „Baralgin“.

Ne pasunkėjęs ligos laikotarpis, rekomenduojamas toks gydymas:

• mityba;
• choleretiniai vaistai, pavyzdžiui, „Allohol“, „Olimetin“, „Holosas“;
• elektroforezė ir balneoterapija.

Chirurginė intervencija skirta pacientams, turintiems judančių, daugybę tulžies akmenų. Atsiradusių lėtinių ligos formų atveju, po neveiksmingos konservatyvios terapijos.

Iki šiol yra dvi operacijos formos: atvira cholecistektomija ir laparoskopija.

Antrasis metodas yra labiau populiarus šiandien, nes jis nepalieka randų, yra saugesnis ir užtrunka porą dienų, kol pacientas atsigaus nuo operacijos. Laparoskopija yra visiškai saugi pacientui ir yra padaryta per keletą mažų punkcijų pilvo srityje, šis metodas leidžia sumažinti kraujo netekimo kiekį iki minimumo.

Deja, visais atvejais laparoskopinis metodas gali būti netaikomas. Su anomalijomis, sukibimais, dideliais akmenimis, lėtinės pažengusios stadijos paūmėjimu, atliekamas normalus, atviras veiksmas.

Paciento reabilitacija, atlikus atvirą operaciją ilgiau nei po laparoskopijos nuo vieno mėnesio iki dviejų. Pašalinus uždegimo organą (cholecistektomiją) yra rizika susirgti postcholecystectomy sindromu (daugiau informacijos apie jį), reikia ilgą laiką laikytis griežtos dietos, pageidautina laikytis visų mažiausių gydytojo rekomendacijų, sumažins komplikacijų riziką.

Dieta lėtiniam cholecistitui

Medicininė mityba, apskaičiuota pagal gramą, yra raktas į greitą ligonio atsigavimą. Dietinis mityba cholecistito ir po tulžies pūslės pašalinimo yra nurodyta kaip vienas svarbiausių gydymo taškų. Tokia mityba yra būtina norint normalizuoti ir palaikyti gerą virškinimo organų darbą.

Su lengvu cholecistitu, pacientui skiriama dieta, vadinama „lentelė Nr. 5“, su ūminėmis „lentelės numerio 5a“ formomis. Tai yra medicininiai pavadinimai, išrašyti dietos meniu, specialiai atrinkti šiai ligai gydyti.

Rekomenduojamas cholecistito maistas - produktų sąrašas:

• košės ant vandens, virtos daržovės arba virtos, virtos paukštienos ar žuvies, pudingai, vinigretė;
• pieno ir daržovių sriubos;
• iš gėrimų: silpnai užvirinta arbata, bučinys, džiovintų vaisių kompotas, rūgštus pienas.
• kaip desertas leidžiama naudoti: razinos, arbūzas, cantaloupe, džiovinti vaisiai.

Pirmosiomis lėtinės cholecistito paūmėjimo dienomis pacientui neleidžiama valgyti maisto, bet tik šilto gėrimo. Kadangi agonizuojantys simptomai mažėja, į maistą leidžiama įvesti tarkuotą maistą. Maistas turėtų būti vartojamas tam tikru laiku, mažomis porcijomis ir dažnai.

5 mityba su cholecistitu - mityba su tulžies pūslės uždegimu

Dieta 5 lentelė - kas gali ir negali būti - lentelė (kai spustelėsite padidėjimą).

Cholecistito liaudies gynimo gydymas

Iš žolelių imortelė geriausiai pasirodė, ji yra įtraukta į daugumą choleretinių medžiagų.

• Tansy, kukurūzų stigmas, immortelle yra sumaišomi vienodomis proporcijomis, kiekvieną rytą puodelio arbatinis šaukštelis virinamas stikline verdančio vandens. Reikalauti, gerti mažomis porcijomis visą dieną.
• 1 dalis citrinos sulčių sumaišoma su 0,3 dalių runkelių sulčių, 0,3 dalis morkų sulčių, 0,3 sulčių agurkų, yra imami tolygiai per dieną. Manoma, kad ši kompozicija pašalina smėlį ir mažus akmenis.
• Vienas litras vandens ir šaukštas druskos yra paimami vienam litrui vandens. išmaišyti ir išgerti ryte ant tuščio skrandžio - pagerinti tulžies srautą.
• Jei parazitai randami tulžyje, rekomenduojama laikyti imortelle nuovirą (šaukštą verdančio vandens stikline), kad pusvalandį būtų laikoma vandens vonioje, gerti po 2 valandas prieš valgį.
• Didelė antiparazitinė kolekcija apima medetkų, krienų, blauzdos, kailių, mėtų, kraujažolių, kukurūzų šilko, motinos ir pamotės, drožlės, dilgėlės, šunų rožės, eukalipto, beržo pumpurų. Visos prieskoninės žolės užpilkite arbatinį šaukštelį, užpilkite verdančio vandens litrą, virinama 1 minutę ir primygtinai reikalaujama naudoti tris dienas.

Daugiau apie choleretinius agentus, kurie prisideda prie tulžies srauto, galima rasti tinklalapyje alter-zdrav.ru straipsnyje Choleretic fondai tulžies stazei - liaudies gynimo priemonės, produktai, masažas.

Tulžies pūslės uždegimo prevencija

Atsižvelgiant į virškinamojo trakto ligą, būtina laikytis tinkamų mitybos principų: pašalinti žalingus maisto produktus, pabandyti valgyti mažiau saldus ir riebalus, kepti. Paprastai paprastus angliavandenius geriau pašalinti iš dienos meniu.

Kai pasirodys pirmieji varpai: staigus skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas naktį ar po valgio, kartaus skonio ar metalo burnos po pabudimo, geriau iš karto ištirti ir plauti tulžies pūslę, kad nuplautumėte visus ortakius ir atnaujintumėte organą nauja jėga.

Cholecistitas yra klastinga liga, su ryškiais, skausmingais simptomais, tai yra atvejis, kurį yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti.