C hepatito viruso mikrobiologija, šaltinis ir perdavimo būdai

Aštuntajame dešimtmetyje, kai buvo izoliuoti hepatito A ir B patogenai, pastebėta, kad yra ir kitas virusinis hepatitas, vadinamas nei A, nei B hepatitu. 1989 m. Tokių pacientų kraujyje aptikta flavavirusams būdinga virusinė RNR. Sukėlėjas vadinamas hepatito C virusu.

Hepatito C virusas (HCV) yra labiausiai klastingas ir pavojingas tarp visų virusų, kurie užkrečia kepenis. Svarbiausias perdavimo faktorius yra kraujas. 85% atvejų liga yra lėtinė. Po 15–20 metų lėtinis C hepatitas sukelia kepenų cirozę ir pirminį kepenų vėžį. Ilgalaikė latentinė (asimptominė) ligos eiga sukelia vėlyvą diagnozę. C hepatito gydymas yra brangus. Vakcina nebuvo sukurta.

Pasaulyje yra apie 170 mln. Žmonių, užsikrėtusių hepatito C virusu, kuris yra 10 kartų didesnis už užsikrėtusių ŽIV pacientų skaičių. Kiekvienais metais nuo 4 iki 4 milijonų žmonių yra užsikrėtę, 350 tūkst. Miršta nuo kepenų ligų. Rusijos Federacijoje yra apie 3,2 mln. Lėtiniu hepatitu C sergančių pacientų, iš kurių daugiau kaip pusė yra užsikrėtę pirmuoju HCV genotipu.

Fig. 1. C hepatito paplitimas

C hepatito virusas, mikrobiologija

Hepatito C virusas priklauso patogenų grupei, yra genetiškai nevienalytė, yra silpnas antigenas, turi vidutinio atsparumo laipsnį ir ryškus kancerogeniškumas, gali išsivaduoti iš imuninės priežiūros. HCV randamas kraujyje ir paslaptyse. Viremijos trukmė yra ilga. Patogenas daugiausia veikia kepenų ląsteles (hepatocitus), tačiau įrodyta, kad jis taip pat gali daugintis kraujo ląstelėse - mononuklinėse ląstelėse.

HCV viruso taksonomija

C hepatito virusas priklauso flavovirusų (Flaviviridae), hepatovirusų (Hepacivirus), šeimai.

C hepatito viruso struktūra

HCV yra apvalkalas. Omas turi sferinę formą. Viriono skersmuo yra nuo 30 iki 75 nm.

Virš kapsido yra supercapsid - išorinis viruso apvalkalas, susidedantis iš lipidų ir baltymų.

E1 ir E2 baltymų apvalkalo kompleksas užtikrina viruso prisijungimą prie tikslinės ląstelės ir įsiskverbimą į jį. Mokslininkų pastangomis šiandien siekiama ištirti šiuos mechanizmus, nes tokių procesų pažeidžiančių vaistų kūrimas sukeltų visišką pergale prieš patogeną.

Fig. 2. C hepatito viruso struktūra.

C hepatito RNR

Viriono genomas yra mažas (jame yra vienas genas), yra pavaizduotas viengubos RNR, susidedančios iš 9 400 - 9 600 nukleotidų, apsuptas kapsido. RNR regionai, koduojantys E1 ir E2 baltymus, yra labai kintami, o tai lemia viruso ilgalaikį išsaugojimą (atkaklumą) užsikrėtusio organizmo ląstelėse.

Replikacijos procese HCV greitai keičia savo antigeninę struktūrą ir pradeda atsigauti šiek tiek modifikuotame antigeno variante, kuris leidžia jiems pabėgti nuo paciento imuninės sistemos poveikio.

Visų tipų virusams - bendra RNR vieta, susidedanti iš 321 - 341 nukleotido, kuris yra naudojamas PCR formulėje.

C hepatito viruso genotipai

HCV būdingas heterogeniškumas. Jis turi daug geno ir fenotipų. Šiandien yra 11 genetinių grupių, suskirstytų į 100 potipių. 6 iš jų yra labiausiai paplitę. Kiekvienas genotipas turi priedą prie konkrečios šalies ar regiono. Taigi 1a genotipas yra paplitęs JAV („amerikietis“), 1b yra paplitęs Japonijoje („japonai“), 3a - Azijoje („Azijos“). RF dažniausiai yra 1b ir 3a genotipai. C hepatito viruso 1 genotipas yra 46,2% visų genotipų.

C hepatito viruso genotipas 1

1 hepatito C viruso genotipas yra 46,2% visų genotipų. Jo išskirtiniai bruožai yra šie:

• Jis randamas pacientams, kuriems buvo atlikta kraujo perpylimas arba jo komponentai.
• Sunkios srovės.
• Klinikiniame paveiksle vyrauja asteno vegetacinis sindromas. Gelta ne visada vystosi.
• Didesnis pasikartojimo rodiklis. Infekcijos chronizavimas pasiekia 90%.
• Gydymas yra ilgas. Naudojant tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus, gydymo trukmė yra ne trumpesnė kaip 48 savaitės.
• Pastovus monoterapijos poveikis pastebimas tik 18% (55% kitų virusų genotipų). Ilgalaikis poveikis kombinuotam gydymui pastebimas tik 28 proc. Pacientų (66 proc., Užsikrėtus kitais viruso genotipais).
• Tai yra pagrindinis rizikos veiksnys vystant pirminį vėžį ir kepenų cirozę.

Fig. 2. C hepatito viruso gyvavimo ciklas Pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, virionai susidaro per 10 12 dalelių per dieną.

C hepatito viruso antigenai

Dominuojantys (pagrindiniai) antigenai yra E1 ir E2 viruso ir nukleokapsido C baltymo struktūriniai apvalkalo baltymai, taip pat 7 nekonstrukciniai fermentų baltymai (NS1, NS2 ir NS3, NS4a ir NS4b, NS5a ir NS5b), RNR polimerazė ir proteazė. Taip pat yra nedideli polipeptidai - p7 ir baltymai F.

Auginimas

Už gyvo organizmo („vamzdžio“) negalima auginti HCV. Gebėjimas daugintis pasiekiamas užkrečiant aukštesnius primatus - šimpanzes.

Fig. 4. HCV nuotrauka. Elektroninė mikrografija.

C hepatito viruso atsparumas

Išorinėje aplinkoje, kambario temperatūroje, HCV išlaiko savo savybes nuo 16 valandų iki 4 dienų, išlaiko savo patogeniškumą neigiamoje temperatūroje daugelį metų ir yra atsparus UV spinduliams. Virinant virusą miršta per 5 minutes, t 60 0 С - per 30 minučių.

Kaip perduodamas hepatitas C

HCV yra neįprastai paplitęs daugelyje šalių. Rusijos Federacijoje bendras atvejų skaičius svyravo nuo 2,5 iki 3,2 milijono, apie 46,2 proc. Vyrai keturis kartus dažniau nei moterys kenčia nuo hepatito C. Paaugliai (nuo 15 iki 19 metų) ir suaugusieji (20–39 metų) yra didelės rizikos grupėje. Šiose grupėse užregistruota didžiausia narkomanų dalis.

Infekcijos šaltinis ir rezervuaras

Infekcijos šaltinis yra pacientai, turintys aktyvių ir latentinių hepatito C formų. Labiausiai prisotinta virusinė RNR yra kepenų ląstelės. Lėtiniu hepatitu C sergantiems pacientams jų koncentracija yra 37 kartus didesnė nei serume. Patogenai taip pat randami kraujo ir pacientų paslapčių.

C hepatito perdavimo mechanizmas

HCV yra perduodamas parenteriniu (pagrindiniu), kontaktu (lytimi, seilėmis) ir vertikaliais (nuo motinos iki vaisiaus) keliais. C hepatito perdavimo mechanizmas realizuojamas natūraliais ir dirbtiniais būdais.

Dirbtinis hepatito C perdavimas

• Kai dirbtinis infekcijos perdavimo organizme būdas yra perduotas didelėms virusų dozėms. Tai vyksta užkrėstu užkrėstu krauju ir jo produktais invazinių medicininių ir ne medicininių procedūrų metu. Po transfuzinio hepatito dažnis priklauso nuo C viruso kiekio donorų populiacijoje, transfuzuoto kraujo ar jo komponentų kiekio. Pavojus yra pacientams, sergantiems hemofilija. Didžiausias pavojus jiems yra kraujo koncentratai ir krešėjimo faktoriai. Virusų C žymekliai šioje pacientų grupėje registruojami 70% atvejų. Infekcijos su virusiniu hepatitu rizika yra pacientai, gydomi hemodializės būdu.
• Hepatito C virusas perduodamas operacijos metu, parenterinės manipuliacijos medicinos įstaigose (nuo 9 iki 22% infekcijų). Pavojus yra medicinos specialistai, atliekantys hemodializę ir kitas medicinines procedūras. Profesinė infekcija tarp jų yra 5 - 30%.
• Viena iš pirmųjų užkrėstų HCV struktūrų užima parenteralinius narkomanus. Skirtingose ​​pasaulio šalyse jų dalis yra nuo 30 iki 70%.
• Ne medicininės manipuliacijos: tatuiruotės, auskarai, ausies liežuvio punkcijos, karpymas, namų darbas su nesteroiliais instrumentais, dantų ir kirpyklų paslaugos, skirtos hepatito C perdavimui.

Fig. 5. Hepatitas C perduodamas hemodializės metu (nuotrauka kairėje) ir kraujo perpylimas (nuotrauka dešinėje).

Natūralūs hepatito C perdavimo būdai

Seksualinis, vertikalus ir vidaus hepatito C perdavimo būdas yra natūralus.

• Vertikalus infekcijos perdavimas (motina - vaikas) užregistruojamas nuo 1,6 iki 19% atvejų. Dažniausiai infekcija perduodama vaikams nuo ŽIV infekuotų motinų.
• Hepatito C virusai randami makšties išskyrose ir vyrų spermoje. Seksualinė transliacija dažniau registruojama prostitutėmis, homoseksualais ir sutuoktiniais, turinčiais antikūnų prieš virusą (HCV seropozityvus). C hepatito seksualinio perdavimo dalis yra nuo 4 iki 8%. Infekcijos dažnumas priklauso nuo lytinių partnerių skaičiaus ir kontakto trukmės.

C hepatito perdavimo būdas negali būti nustatytas 20% atvejų.

Fig. 6. Viena iš pirmųjų užsikrėtusių HCV struktūros vietų yra parenteriniai narkomanai. Skirtingose ​​pasaulio šalyse jų dalis yra nuo 30 iki 70%.

C hepatito patogenezė

C hepatito virusas yra hepatotropinis. Tai yra organas, kurio liga pasireiškia labiausiai prisotinta virusine RNR. Taigi, esant lėtiniam hepatitui, viruso RNR koncentracija kepenyse yra daug kartų (37 kartus) didesnė nei serume. Kepenų ląstelėse virionai dauginasi per 10 12 virusinių dalelių per dieną.

C hepatito patogenezei būdingas silpnas imuninis atsakas ir virusų gebėjimas išvengti imuninio atsako. Situaciją sunkina nuolat kintantys antigeniniai patogenų variantai. Hepatito C virusai turi antiferono aktyvumą.

Kepenų ląstelių pažeidimas atsiranda dviem būdais:

• Dėl imuninės lizės (ląstelių naikinimas imuninių kompleksų antigenais + antikūnu).
• Dėl tiesioginio citopatinio poveikio (ląstelių naikinimo, susijusio su virusų dauginimu).

Svarbi vieta ligos vystymuisi yra autoimuninių reakcijų plėtra, kai imuniniai kompleksai pradeda pažeisti kitų organų ląsteles. Taip yra dėl viruso C antigeno panašumo su žmogaus histocompatibilumo sistemos antigenais. Taigi, vystosi autoimuninis tiroiditas, glomerulonefritas, Sjogreno sindromas, reumatoidinis artritas, idiopatinė trombocitopeninė purpura ir kt.

Po ūminių formų 70-80% atvejų hepatitas tampa lėtinis. Tuo pačiu metu 20–50% pacientų cirozė išsivysto 1,3–2,5% atvejų, pirminis kepenų vėžys. Autoimuninių komplikacijų dažnis yra didelis. Patologinis procesas nuolat vyksta, dažnai besimptomis, pasireiškiantis tik komplikacijų vystymosi etape.

Kepenų ląstelių pralaimėjimas kai kuriais atvejais lemia gelta. Geltona odos ir gleivinės spalvos suteikia susijusį (tiesioginį) bilirubiną, kuris yra didelis kiekis kraujo serume.

Tulžies takų pralaimėjimas yra susijęs su intraepitelinės limfocitinės infiltracijos atsiradimu.

Nekrozinis kepenų ląstelių uždegimas sukelia stellatinių ląstelių ir portalų fibroblastų aktyvaciją, kurie pradeda gaminti fibrogeninius citokinus ir kolageną. Kepenyse atsiranda fibrozė ir cirozė. Patologinis procesas yra negrįžtamas.

Fig. 7. C hepatito virusas užkrečia kepenų ląsteles. 85% atvejų liga yra lėtinė.

Imunitetas

HCV imunogeniškumas yra silpnas. Replikacijos procese virusai greitai keičia savo antigeninę struktūrą ir pradeda daugintis šiek tiek modifikuotoje antigeno versijoje, kuri leidžia jiems pabėgti nuo paciento imuninės sistemos poveikio. Po ligos specifinis imunitetas neatsiranda pasikartojančių infekcijų, nes pacientas gauna virusus su mutacijomis antigeninėje struktūroje.

Virusinis hepatitas C

Virusinis hepatitas C yra ūminė infekcinė kepenų liga, kurios sukėlėjas yra RNR (ribonukleino rūgštis), turintis flavavirusų šeimos virusą, kuriam būdingas karščiavimas, negalavimas ir vėlesnė kepenų nepakankamumo raida, kuri 50–60% atvejų sukelia cirozę arba kepenų vėžį. pasibaigus mirčiai.

Ilgą laiką, kol buvo tirta ligos priežastis, virusinis hepatitas C buvo vadinamas hepatitu „nei A, nei B“.

Liga yra labiausiai paplitusi besivystančiose Vidurio ir Rytų Azijos šalyse, Šiaurės Afrikoje, taip pat izoliuotose žmonių grupėse, kenčiančiose nuo narkomanijos ar homoseksualumo. Kiekvienais metais susirgo 3–4 mln. Žmonių, o nuo hepatito C miršta 350 tūkst. Žmonių.

Lytis ir amžius neturi įtakos infekcijos dažnumui.

Gyvenimo prognozė yra nepalanki, beveik 1/4 infekcijos atvejų yra mirtini.

Priežastys

Virusinio hepatito C sukėlėjas yra HCV virusas iš flavavirusų šeimos. Virionas turi sferinę formą, kurią supa apvalkalas, viduje yra viena paveldimos informacijos grandinė - RNR.

Infekcijos šaltinis yra ligonis arba viruso nešiklis.

Virusinis hepatitas C perduodamas tik per kraują. Dažniausiai naudojami maršrutai yra:

• lankantis grožio salonuose;
• operacijas;
• kraujo perpylimas;
• neapsaugotas seksas;
• nuo motinos iki vaiko iki gimdymo.

Klasifikacija

Infekcinio proceso aktyvumas yra toks:

• minimalus veiklos lygis;
• lengvas veiklos lygis;
• vidutiniškai ryškus veiklos lygis;
• ryškus veiklos lygis.

Priklausomai nuo virusinio hepatito C stadijų:

• 0 etapas - fibrozė (kepenų ląstelių pakeitimas normaliu jungiamuoju audiniu, kuris negali atlikti kepenų funkcijų) nėra kepenų;
• 1 etapas - lengva kepenų fibrozė;
• 2 etapas - vidutinio sunkumo fibrozės buvimas;
• 3 etapas - ryški fibrozė;
• 4 etapas - fibrozė pakeičia beveik visą kepenį - būklę, vadinamą kepenų ciroze.

Priklausomai nuo srauto fazės:

• virusinio hepatito C paūmėjimo laikotarpis;
• virusinio hepatito C remisijos laikotarpis.

Pagal ligos simptomų sunkumą išskiriamos 4 formos:

• subklininiai (nėra ligos pasireiškimo);
• ištrinti (minimalūs ligos požymiai, pasireiškiantys bendrame negalavime);
• anikterinis (atsirado simptomų be odos pageltimo);
• icteric (ekstensyvūs ligos simptomai su geltona oda).

Virusinio hepatito C simptomai

Inkubacinis laikotarpis (laikotarpis nuo hepatito C viruso patekimo į organizmą iki simptomų atsiradimo) trunka vidutiniškai nuo 2 iki 13 savaičių, kartais šis laikotarpis trunka iki 26 savaičių.

Pradiniai klinikiniai simptomai

• kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 ° C;
• kūno skausmai;
• nuovargis;
• pykinimas;
• šaltkrėtis;
• bendras silpnumas;
• sumažėjęs apetitas;
• galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• nosies užgulimas;
• gerklės skausmas;
• šiek tiek sausas kosulys.

Išplėstas simptominis vaizdas

• pykinimas;
• vėmimas;
• skausmas skrandyje;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• vidurių pūtimas;
• viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Išnagrinėjęs gydytojas taip pat atkreipia dėmesį į:

• gelta (odos ir gleivinės geltonumas);
• kepenų dydžio padidėjimas;
• laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje (ascitas);
• tamsus šlapimas;
• išmatų spalvos pasikeitimas.

Chronizavimo procesas

• sumažėjęs našumas;
• sumažėjo atmintis ir dėmesys;
• lėtinis nuovargis;
• depresija;
• emocinis labilumas;
• dusulys;
• neproduktyvus kosulys;
• skausmas širdyje;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• slėgio mažinimas;
• apatinių galūnių edemos, kapšelio, priekinės pilvo sienelės atsiradimas;
• apetito stoka;
• svorio netekimas;
• kraujavimas iš stemplės;
• pykinimas;
• vemti kavos vietas;
• pilvo tūrio padidėjimas;
• laivų tinklelio (medūzų galvos) atsiradimas ant priekinės pilvo sienelės;
• kraujavimas iš tiesiosios žarnos;
• tarry, lipnios išmatos;
• juosmens skausmas;
• padidėjęs šlapinimasis.

Ligos vystymosi galimybės po ūminio virusinio hepatito C stadijos:

• Visiškas organizmo atsigavimas per 6–12 mėnesių, visiškai išnykęs viruso hepatito C žymenys kraujyje. Tokie asmenys yra apie 20% visų užsikrėtusių.
• Virusinės infekcijos perkėlimas į vadinamąją nešiklio būseną. Simptominiai ligos požymiai nenustatyti, bet kraujyje diagnozuotas C hepatito viruso buvimas neaktyvioje formoje. Tokie asmenys yra apie 20% visų infekcijų.
• Lėtinio C hepatito, pasireiškiančio simptomiškai ir laboratoriškai, vystymasis, laipsniškas kepenų naikinimas ir kepenų nepakankamumo susidarymas. Tokie asmenys yra apie 60% visų infekcijų.

Lėtinio hepatito C rezultatas

Pagal PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) tyrimą, kuriame dalyvavo 100 hepatito C viruso infekuotų žmonių, būtina:

• 55 - 85 žmonės su lėtiniu ar asimptominiu viruso nešikliu;
• 70 žmonių kenčia nuo lėtinės kepenų ligos;
• 5–20 žmonių sukurs kepenų cirozę;
• 10–25 žmonių miršta nuo virusinio hepatito C.

Diagnostika

Užsikrėtę C viruso hepatitu žmonės paprastai kreipiasi į bendrosios praktikos gydytojus: šeimos ar bendrosios praktikos gydytojus, turinčius skundų dėl bendro negalavimo, silpnumo, nuovargio ir karščiavimo. Gavus duomenis iš laboratorinių tyrimų, kuriuose iškyla uždegiminių reakcijų organizme ir kepenų funkcijos sutrikimas, pacientas nukreipiamas į gastroenterologijos srities specialistą.

Tolesnio tyrimo metu, įskaitant serologinius metodus, aptinkamas viruso virusinis pobūdis ir pacientas yra prižiūrimas infekcinių ligų specialisto ir virologo.

Virusinis hepatitas C

C hepatitas yra virusinė infekcinė kepenų liga, pernešama per transfuziją, kuriai būdinga lengva, dažnai subklininė, rečiau vidutiniškai sunki pirminės infekcijos fazėje ir linkusi į chroniškumą, cirozę ir piktybinius navikus. Daugeliu atvejų C hepatitas prasideda nuo anikterinio, oligosimptominio. Šiuo atžvilgiu ji gali likti nediagnozuota kelerius metus ir yra aptikta, kai kepenų audiniuose jau vystosi cirozė, o kepenų vėžiui - piktybinis transformavimas. C hepatito diagnozė laikoma pakankamai pagrįsta, kai viruso RNR ir jo antikūnai aptinkami kraujyje dėl pakartotinių tyrimų, naudojant PCR metodą ir įvairias serologines reakcijas.

Virusinis hepatitas C

C hepatitas yra virusinė infekcinė kepenų liga, pernešama per transfuziją, kuriai būdinga lengva, dažnai subklininė, rečiau vidutiniškai sunki pirminės infekcijos fazėje ir linkusi į chroniškumą, cirozę ir piktybinius navikus. Virusinį hepatitą C sukelia Flaviviridae šeimos RNR turintis virusas. Šios infekcijos polinkis į chroniškumą atsiranda dėl to, kad patogenas ilgą laiką gali likti organizme, nesukeldamas intensyvių infekcijos apraiškų. Kaip ir kiti flavivirusai, hepatito C virusas gali daugintis, kad susidarytų kvazi-tamsai su įvairiais serologiniais variantais, o tai neleidžia organizmui susidaryti tinkamo imuninio atsako ir neleidžia sukurti veiksmingos vakcinos.

C hepatito virusas dauginasi ląstelių kultūrose, todėl neįmanoma išsamiai ištirti jo atsparumo išorinėje aplinkoje, tačiau yra žinoma, kad jis yra šiek tiek atsparesnis nei ŽIV, miršta, kai jis yra veikiamas ultravioletiniais spinduliais ir atsparus kaitinimui iki 50 ° C. Užkrato rezervuaras ir šaltinis yra ligoniai. Virusas randamas pacientų kraujo plazmoje. Užkrečiama kaip sergantiems ūminiu ar lėtiniu hepatitu C ir asmenims, sergantiems asimptomine infekcija.

C hepatito viruso transmisijos mechanizmas yra parenterinis, daugiausia perduodamas per kraują, tačiau kartais gali atsirasti infekcija, susilietus su kitais biologiniais skysčiais: seilėmis, šlapimu ir spermatozoidais. Būtina infekcijos sąlyga yra tiesioginis pakankamo viruso kiekio nukentėjimas sveikojo žmogaus kraujyje.

Daugeliu atvejų infekcija dabar atsiranda, kai į veną vartojamas vaistas vartojamas kartu. Infekcijos paplitimas tarp narkomanų siekia 70–90%. Narkotikų vartotojai yra pavojingiausi virusinio hepatito C epidemijos šaltiniai. Be to, infekcijų rizika padidėja pacientams, kurie gauna medicininę priežiūrą daugkartinių kraujo perpylimų, chirurginių intervencijų, parenterinių injekcijų ir skylučių forma, naudojant nesterilius pakartotinius prietaisus. Perkėlimas gali būti atliekamas taikant tatuiruotes, auskarų vėrimą, gabalus manikiūro ir pedikiūro metu, manipuliavimą odontologijoje.

40-50% atvejų neįmanoma stebėti infekcijos būdo. Medicinos specialistų grupėse hepatito C dažnis neviršija gyventojų skaičiaus. Perdavimas iš motinos į vaiką atsiranda, kai motinos kraujyje kaupiasi didelė viruso koncentracija arba kai hepatito C virusas yra derinamas su žmogaus imunodeficito virusu.

Sveiko žmogaus kraujyje yra nedidelė galimybė susirgti hepatitu C su vienu nedidelio patogeno kiekio paspaudimu. Seksualinis infekcijos perdavimas retai įgyvendinamas, visų pirma ŽIV infekuotiems asmenims, kurie dažnai linkę keisti seksualinius partnerius. Natūralus asmens jautrumas hepatito C virusui labai priklauso nuo gautos patogeno dozės. Po infekcinio imuniteto nėra gerai žinoma.

Virusinio hepatito C simptomai

Virusinio hepatito C inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 23 savaičių, kartais vėluoja iki 26 savaičių (tai yra dėl vieno ar kito perdavimo būdo). Daugeliu atvejų (95%), ūminė infekcijos fazė nepasireiškia kaip sunkūs simptomai, vykstantys anicterinio subklinikinio varianto. Vėliau serologinė hepatito C diagnozė gali būti siejama su „imunologinio lango“ tikimybe - laikotarpiu, kai, nepaisant infekcijos, nėra antikūnų prieš patogeną, arba jų titras yra neišmatuojamas. 61% atvejų virusinis hepatitas diagnozuojamas laboratorijoje po 6 ar daugiau mėnesių po pirmųjų klinikinių simptomų.

Klinikiniu požiūriu virusinio hepatito C pasireiškimas gali pasireikšti bendrų simptomų forma: silpnumas, apatija, sumažėjęs apetitas, greitas prisotinimas. Gali būti pastebimi vietiniai požymiai: sunkumas ir diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, dispepsija. Karščiavimas ir apsinuodijimas virusiniu hepatitu C yra gana reti simptomai. Kūno temperatūra, jei ji pakyla, tada į subfebrilias vertes. Tam tikrų simptomų pasireiškimo intensyvumas dažnai priklauso nuo viruso koncentracijos kraujyje, bendros imuniteto būklės. Dažniausiai simptomai yra nedideli, o pacientai nėra linkę į tai atsižvelgti.

Analizuojant kraują ūminiame hepatito C periode, dažnai pastebimas mažas leukocitų ir trombocitų kiekis. Per ketvirtį atvejų pastebima trumpalaikė vidutinio sunkumo gelta (dažnai ribojama icterinių sklerų ir biocheminių apraiškų). Ateityje, kai chronizuojama infekcija, ligos paūmėjimu lydi gelta ir padidėja kepenų perkėlimo aktyvumas.

Sunkus virusinis hepatitas C pastebimas ne daugiau kaip 1% atvejų. Tuo pačiu metu gali išsivystyti autoimuniniai sutrikimai: agranulocitozė, aplastinė anemija ir periferinių nervų neuritas. Su tokiu kursu iki gimdymo gali būti mirtinas. Normaliais atvejais virusinis hepatitas C yra lėtas, be sunkių simptomų, daugelį metų išlieka nediagnozuotas ir pasireiškia net ir labai sunaikinus kepenų audinį. Dažnai pirmą kartą pacientams diagnozuotas C hepatitas, kai jau yra kepenų cirozės ar kepenų ląstelių vėžio požymių.

Virusinės hepatito C komplikacijos yra cirozė ir pirminis kepenų vėžys (hepatoceliulinė karcinoma).

Virusinio hepatito C diagnostika

Skirtingai nuo virusinio hepatito B, kuriame galima išskirti virusinį antigeną, klinikinė virusinės hepatito C diagnozė atliekama naudojant serologinius metodus (IgM antikūnai prieš virusą nustatomi naudojant ELISA ir RIBA), taip pat kraujo virusinės RNR nustatymas naudojant PCR. Šiuo atveju PCR atliekamas du kartus, nes yra klaidingos teigiamos reakcijos galimybė.

Jei aptinkama antikūnų ir RNR, galima teigti, kad diagnozė yra pakankamai patikima. IgG apibrėžimas kraujyje gali reikšti viruso buvimą organizme arba anksčiau perduotą infekciją. Pacientams, sergantiems hepatitu C, yra nustatyti biocheminiai kepenų tyrimai, koagulogramos, kepenų ultragarsas ir kai kuriais sunkiais diagnostiniais atvejais kepenų biopsija.

Virusinio hepatito C gydymas

Hepatito terapinė taktika yra tokia pati, kaip ir virusiniam hepatitui B: skiriamas 5-asis maistas (riebalų, ypač ugniai atsparių, ribojimas, normalus baltymų ir angliavandenių santykis), produktų, kurie skatina tulžies ir kepenų fermentų išsiskyrimą, pašalinimas ), dietos prisotinimas lipolitinėmis veikliosiomis medžiagomis (pluoštais, pektinais), didelis skysčio kiekis. Alkoholis yra visiškai pašalintas.

Specifinis gydymas virusiniu hepatitu yra interferono vartojimas kartu su ribavirinu. Gydymo trukmė yra 25 dienos (su viruso, kuris yra atsparus antivirusiniam gydymui, variantas gali trukti iki 48 dienų). Kaip cholestazės prevencija, ursodeoksicholio rūgšties preparatai yra įtraukti į terapinių priemonių kompleksą, o kaip antidepresantas (kadangi pacientų psichologinė būklė dažnai veikia gydymo veiksmingumą), ademetioninas. Antivirusinio gydymo poveikis tiesiogiai priklauso nuo interferonų (gryninimo laipsnio), terapijos intensyvumo ir bendros paciento būklės.

Remiantis liudijimu, pagrindinė terapija gali būti papildyta burnos detoksikacija, antispazminiais vaistais, fermentais (mezim), antihistamininiais vaistais ir vitaminais. Sunkiais hepatito C atvejais, parodyta intraveninė detoksikacija elektrolitų tirpalais, gliukozė, dekstranas ir, jei reikia, terapija papildoma prednizonu. Jei atsiranda komplikacijų, gydymo kursą papildo atitinkamos priemonės (cirozės ir kepenų vėžio gydymas). Jei reikia, gaminkite plazmaferezę.

Virusinės hepatito C prognozė

Tinkamai gydant, atsigavimas baigiasi 15–25% atvejų. Dažniausiai hepatitas C tampa lėtinis, prisidedantis prie komplikacijų vystymosi. Mirtis hepatitu C paprastai atsiranda dėl cirozės ar kepenų vėžio, o mirtingumas yra 1–5%. B ir C hepatito virusų bendro infekcijos prognozė yra mažiau palanki.

Virusinio hepatito C prevencija

Bendrosios hepatito C prevencijos priemonės apima kruopštų sanitarinio režimo laikymąsi medicinos įstaigose, kraujo pernešimo kraujo kokybės ir sterilumo kontrolę, taip pat institucijų, teikiančių gyventojams paslaugas trauminiais metodais (tatuiravimas, auskarų vėrimas), sanitarinę apžiūrą.

Be kita ko, jaunimas aiškina, vykdo mokomąją veiklą, reklamuojama individuali prevencija: saugus seksas ir atsisakymas vartoti narkotikus, medicininės ir kitos trauminės procedūros sertifikuotose įstaigose. Vienkartiniai švirkštai yra paskirstomi tarp narkomanų.

C hepatitas. Ligos priežastys, infekcijos metodai, diagnozė ir gydymas.

Dažniausiai užduodami klausimai

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

C hepatitas yra virusinė kepenų liga. Jis taip pat vadinamas „švelniu žudikiu“. Ši liga šypsosi ant šlykštumo, tęsiasi be ryškių požymių ir sukelia sunkiausias pasekmes: vėžį arba kepenų cirozę.

Virusas buvo aptiktas 1989 m., Kol liga buvo vadinama „nei A, nei B hepatitu“. Abu narkomanai, kurie naudojasi ta pačia adata, ir visiškai klestintys žmonės gali užsikrėsti C hepatitu. Galų gale, galite sugauti virusą odontologo kabinete arba nagų salone.

Po infekcijos hepatitas elgiasi labai slaptai. Virusai dauginasi kepenyse, palaipsniui naikindami jo ląsteles. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų žmogus nejaučia jokių ligos požymių. Ir jei nėra jokių skundų ir kreipiasi į gydytoją, gydymas taip pat nėra. Dėl to 75 proc. Atvejų liga tampa lėtesnė ir atsiranda rimtų pasekmių. Dažnai žmogus jaučia pirmuosius ligos požymius tik tada, kai išsivystė kepenų cirozė, kurios negalima išgydyti.

Kaip dažnai pasireiškia hepatitas C? Planetoje yra daugiau nei 150 mln. Lėtinių pacientų, Rusijoje jų skaičius yra 5 mln. Kiekvienais metais liga aptinkama 3-4 mln. Žmonių. Ir mirtingumas nuo hepatito C poveikio yra 350 tūkst. Per metus. Sutikite įspūdingus numerius.

Liga yra nevienoda. Kai kuriose mažos sanitarinės kultūros šalyse užsikrėtę 5% visų gyventojų. Vyrai ir moterys yra vienodai jautrūs šiai ligai, tačiau gydymas moterimis yra sėkmingesnis. Vaikams hepatitas yra labiau linkęs gydyti, tik 20% atvejų jis tampa lėtinis. Suaugusiems, 20% pacientų yra saugiai gydomi, 20% - viruso nešėjai, o 60% - lėtinė kepenų liga.

Ar c hepatitas gali būti visiškai išgydytas?

Taip, nuo 2015 m. Hepatitas C yra oficialiai pripažintas visiškai gydoma liga. Ką tai reiškia? Šiuolaikiniai vaistai ne tik sustabdo viruso dauginimąsi - jie visiškai nužudo virusą organizme ir grąžina kepenis į sveikatą.

Kur gauti informacinę paramą hepatito C gydymui 2018 m.?

Visų pirma, turėtumėte atkreipti dėmesį į specializuotų hepatito C svetainių buvimą. Teminėse svetainėse apie C hepatitą žmonės mielai dalijasi svarbiausiomis žiniomis, skelbia savo patirtį įsigydami šiuolaikinius vaistus. Didžiausias rusų kalbos šaltinis, veikiantis šia kryptimi ir pakartotinai įrodęs savo socialinę reikšmę, yra hepatito forumas, vadinamas „Autobusų stotelėje“. „Tuo„ Stop “galite gauti nemokamą konsultaciją su specialistu, skaityti atsiliepimus apie vaistus, taip pat skaityti„ gydymo “dienoraščius apie gydymą. Atkreipkite dėmesį, kad dideliuose portaluose visa informacija vyksta saikingai ir gauna objektyvų visuomenės vertinimą, todėl paprastai nėra sukčiavimo atvejų. Forume „Autobusų stotelėje“ galima rasti internetinę paiešką, nurodant atitinkamą užklausą paieškos juostoje.

Kaip perduodamas hepatitas C?

Liga perduodama per kraują. Infekcijos šaltinis yra žmogus. Tai gali būti pacientas, turintis ūminę ar lėtinę hepatito C formą, taip pat nešėjas - žmogus, turintis kraują, bet pats nesigydęs.

Yra daug atvejų, kai galite užsikrėsti hepatito C virusu.

1. Su kraujo perpylimu ir donorų organų transplantacija. Maždaug 1-2% donorų turi virusą ir apie tai nežino. Ypač gresia pavojus žmonėms, kurie yra priversti atlikti pakartotines kraujo perpylimas. Anksčiau šis perdavimo maršrutas buvo pagrindinis. Bet dabar kraujas ir donorų organai yra atidžiau tikrinami.
2. Kai dalijamasi viena adata. Tokiu būdu iki 40% pacientų yra užsikrėtę. Mažos kraujo fragmentai, kurie lieka ant adatos, yra pakankamai užkrėsti daugeliu sunkių ligų. Įskaitant AIDS virusus ir C hepatitą.
3. Naudojant nesteroilius instrumentus. Daugelis medicininių ir kosmetinių procedūrų gali lydėti odos pažeidimus. Jei instrumentai nebuvo tinkamai dezinfekuoti, juose yra užkrėstų kraujo dalelių su virusu. Toks pavojus slypi odontologo kabinete, akupunktūros sesijų metu, taip pat tiems, kurie daro auskarus, tatuiruotes ar tik manikiūrą.
4. Gimimo metu - „vertikali“ transmisija. Motina gimdymo metu gali perduoti virusą kūdikiui. Ypač jei šiuo metu ji turi ūminę hepatito formą arba ji paskutinę nėštumo mėnesį serga liga. Pienas neturi viruso, todėl žindymas yra visiškai saugus.
5. Su lytiniais santykiais. Seksas be prezervatyvo gali perimti virusą iš savo seksualinio partnerio. Tačiau tokios infekcijos rizika hepatitu C nėra per didelė.
6. Teikdami medicininę priežiūrą. Sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie atlieka injekcijas, gydo žaizdas arba dirba su krauju ir jo vaistais, taip pat yra užsikrėtę rizika. Ypač jei užkrėstas kraujas patenka į pažeistą odą.

Hepatitas C neperduodamas per įprastus indus, maistą ir vandenį, rankšluosčius, skalbinius ir bučinius. Kalbant, čiaudulys ir kosulys taip pat nėra išleistas.

Kas yra C hepatito virusas?

C hepatito virusas (HCV) yra mažas apvalus virusas, priklausantis Flaviviridae šeimai. Jo pagrindinė dalis yra viena ribonukleino rūgšties grandinė (RNR). Ji yra atsakinga už genetinės informacijos perdavimą palikuonių virusams. Grandinė apima baltymų molekulių apvalkalą - kapsidą. Išorinis apsauginis kapsulės sluoksnis susideda iš riebalų. Ant jų paviršiaus yra panašūs į ugnikalnius - tai baltymų molekulės, kurios padeda įsiskverbti į žmogaus ląsteles.

Virusas turi įdomią funkciją. Jis nuolat keičiasi. Iki šiol yra 11 jo variantų - genotipai. Tačiau po vienos iš jų užkrėtimo virusas toliau mutuoja. Todėl paciente galima nustatyti iki 40 vienos genotipo veislių.

Būtent tai yra viruso savybė, leidžianti jam ilgai likti organizme. Nors žmogaus imunitetas išmoksta gaminti antikūnus, kad galėtų kovoti su viena rūšimi, virusas jau turi laiko pakeisti. Tada imunitetui reikia pradėti „gynėjų“ kūrimą iš naujo. Iš tokios apkrovos žmogaus imuninė sistema palaipsniui išeikvojama.

Kas atsitinka organizme, kai virusas ten patenka?

Su svetimkūnių dalelėmis hepatito C virusas patenka į organizmą. Tada jis patenka į kraujotaką ir yra kepenyse. Jo ląstelės yra hepatocitai, tai ideali vieta naujų virusų dauginimui.

Virusas patenka į ląstelę per voką ir įsikuria į jos šerdį. Jis keičia hepatocitų darbą taip, kad jis sukuria naujų virusinių organizmų - virionų - konstravimo elementus. Liga serganti kepenų ląstelė per dieną sukuria iki 50 virusų. Žinoma, nors ji nebegali atlikti savo tiesioginių funkcijų.

Nauji hepatito C virusai plinta ir užkrečia sveikus kepenis ir kraujo ląsteles. Dėl to po 2–26 savaičių 15 proc. Tai sukelia šiuos simptomus:

Tačiau daugeliu atvejų (85%) žmogus jaučiasi tik silpnumas. Dažnai tai priskiriama pertekliui ar kitoms ligoms ir nesikreipia į gydytoją. Nustatyti ligą galima tik atliekant kraujo tyrimus. Dažnai tai atsitinka atsitiktinai.

Kepenyse nėra skausmo receptorių. Todėl, kai jos ląstelės yra sunaikintos, mes nieko nesijaučiame. Kai anomalijos išsiskiria, prasideda edema ir kepenys auga. Tai plečia ją supančią jautrią kapsulę. Tik šiame etape yra skausmas po dešiniuoju kraštu.

Kraujo ląstelių naikinimas virusu sumažina imunitetą. Ir tai, kad patogenas yra mažiausiuose smegenų kapiliaruose, paaiškina nuovargį ir dirglumą. Taigi dauguma pacientų (iki 70%) skundžiasi depresija.

Blogas poveikis žmogaus būklei ir apsinuodijimui, kuris atsiranda dėl viruso aktyvumo. Būklė pablogėja ir dėl to, kad kepenys, kurie turi išvalyti toksinų kraują, neveikia savo funkcijų.

Ar vakcinacija padės išvengti hepatito C?

Šiandien yra skiepijami nuo A ir B hepatito. Nėra jokios vakcinos, kuri taptų C hepatito prevencija. Taip yra todėl, kad virusas turi daug veislių ir labai sunku sukurti vaistą, kuriame būtų visų genotipų bendras elementas. Tačiau vystymasis nuolat vyksta. Galbūt ateityje tokia priemonė pasirodys.

Tuo tarpu prevencijos priemonės gali būti laikomos narkotikų atsisakymu ir prezervatyvų naudojimu lytinių santykių metu. Sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų dėvėti gumines pirštines, kad apsaugotų savo rankas. Sankcijų stotys nuolat stebi, kaip tvarkomi instrumentai, kurie liečiasi su krauju. Bet tik jūs galite nuspręsti, kur elgtis su dantimis, daryti manikiūrą ir auskarų.

Kas gali būti C hepatito kraujo rezultatas?

Jei yra įtarimų, kad asmuo gali užsikrėsti hepatitu, paskiriami keli bandymai:

• Bendras kraujo tyrimas
• Biocheminis kraujo tyrimas
• Koagulograma (kraujo krešėjimo tyrimas)
• C hepatito viruso RNR nustatymas pagal PCR (HCV-PH) kokybinį, kiekybinį, genotipų nustatymą
• C hepatito viruso antikūnų (anti-HCV, ELISA, fermento imunologinis tyrimas) bandymas
• M klasės antikūnų prieš hepatito C virusą (anti-HCV IgM) tyrimas
• G klasės antikūnų prieš hepatito C virusą (anti-HCV IgG) buvimo bandymas

Apsvarstykite išsamiau kiekvienos rūšies tyrimus:

1. Bendras kraujo tyrimas. Kraujo kraujyje sumažėja trombocitų skaičius. Tuo pačiu metu padidėja leukocitų skaičius. Tai yra kepenų uždegimo proceso požymis.
   
2. Biocheminė kraujo analizė. C hepatito metu kraujyje atsiranda fermentų ir kitų medžiagų, kurių nėra sveiko žmogaus analizėje.
   • Alanino aminotransferazė (ALT) yra fermentas, randamas hepatocituose. Jei jis randamas kraujyje, tai reiškia kepenų pažeidimą. Šis tyrimas laikomas labai jautriu, kad būtų galima nustatyti ūminį hepatitą ankstyvosiose stadijose.
     
   • Aspartato aminotransferazė (AST) taip pat yra kepenų audinyje randamas fermentas. Jei kraujuose yra abiejų fermentų (AST ir ALT), tai gali reikšti, kad pradėta kepenų ląstelių mirtis - nekrozė. Jei AST kiekis yra daug didesnis už ALT, gali būti, kad kepenyse pradeda augti jungiamieji audiniai (kepenų fibrozė). Arba tai liudija apie organo pažeidimą su toksinais - narkotikais ar alkoholiu.
     
   • Bilirubinas yra vienas iš tulžies komponentų. Jei tai randama kraujyje, tai rodo kepenų ląstelių darbo pažeidimus, jų sunaikinimą virusais.
     
   • Gama-glutamiltranspeptidazė (GGT) yra kepenų audinyje randamas fermentas. Padidėjęs kiekis gali rodyti kepenų cirozę.
     
   • Šarminis fosfatazė (šarminė fosfatazė) yra kepenų tulžies latakuose randamas fermentas. Jei jis yra kraujyje, tai reiškia, kad hepatitas pažeidė tulžies srautą.
     
   • Baltymų frakcijos - baltymai, kurie kraujyje pasireiškia kepenų pažeidimu. Yra daug baltymų, tačiau jei kepenys kenčia, 5 iš jų padidėja: albuminas, alfa1 globulinai, alfa2 globulinai, beta globulinai ir gama globulinai.
   
   
3. Koagulograma yra kraujo krešėjimo tyrimo bandymų rinkinys. Su hepatitu mažėja kraujo krešėjimas, didėja krešėjimo laikas. Taip yra dėl to, kad sumažėja protrombino baltymo, kuris yra sintezuojamas kepenyse, kiekis ir yra atsakingas už kraujo sustabdymą kraujavimo metu.
   
4. C hepatito viruso RNR nustatymas pagal PGR, kokybinis, kiekybinis, genotipų nustatymas (HCV-RNR PGR) yra kraujo tyrimas, nustatantis hepatito C viruso (HCV) ir jo komponento - RNR grandinės - buvimą. Tyrimas atliekamas polimerazės grandinės reakcijos (PCR) metodu. Tai leidžia nustatyti viruso kiekį kraujyje ir jo genotipą. Ši informacija padės jums pasirinkti tinkamą gydymą ir prognozuoti, kaip liga bus tęsiama.

Jei analizė yra teigiama, tai rodo, kad organizmas yra užsikrėtęs hepatito C virusu ir patogenas dauginasi aktyviai. Žinant viruso kiekį, galima nustatyti, kaip užkrečiamas asmuo ir ar liga yra lengvai gydoma. Kuo mažesnis viruso kiekis kraujyje, tuo geriau prognozė.
Anti-HCV antikūnų tyrimas (anti-HCV, ELISA, su fermentais susijęs imunosorbento tyrimas) yra analizė, kurios tikslas - nustatyti antikūnus, kuriuos gamina imuninė sistema kovojant su C hepatito virusu, o bendras antikūnų tyrimas apima imunoglobulinų nustatymą nepriklausomai nuo jų tipo.

Teigiamas testo rezultatas rodo, kad organizmas yra užsikrėtęs virusu, ir imuninė sistema aktyviai kovoja su juo. Antikūnai gaminami ūmios ir lėtinės ligos formos. Be to, jie vis dar yra 5-9 metų amžiaus asmeniui, kuris atsigavo ir atsigavo. Todėl reikia atlikti tikslesnį tyrimą, siekiant nustatyti, kokie procesai vyksta ligos metu.
M klasės antikūnų buvimas hepatito C virusu (anti-HCV IgM) - M imunoglobulinai pasireiškia 4 savaites po infekcijos. Jie lieka dideliais kiekiais, kol liga liga organizme. Po 6 mėnesių, kai būklė pagerėja, jie tampa mažesni. Bet jie gali vėl atsirasti, jei liga tampa lėtine stadija ir prasideda paūmėjimas.

Teigiamas antikūnų M testas rodo, kad pacientas turi ūminę hepatito C formą arba lėtinę šios ligos formą. Jei IgM testas yra neigiamas ir nėra kraujo ALT, tačiau yra RNR arba IgG pėdsakų, tuomet asmuo laikomas viruso nešikliu.
G klasės antikūnų tyrimas su hepatito C virusu (anti-HCV IgG) yra imunoglobulinų G, kurie neutralizuoja virusų „branduolinius“ elementus, nustatymas. Ši analizė nerodys naujo ligos atvejo. Galų gale, IgG atsiranda tik po 2,5-3 mėnesių po infekcijos. Jų skaičius sumažėja po šešių mėnesių, jei gydymas yra sėkmingas. Pacientams, sergantiems lėtine forma, imunoglobulinai G lieka kraujyje iki gyvenimo pabaigos.

Teigiamas tyrimo rezultatas rodo, kad ūminis etapas baigėsi. Atsigavimo procesas prasidėjo arba liga prasidėjo po žeme ir atsirado lėtinė forma be paūmėjimo.

Jei hepatito kraujo tyrimų rezultatai buvo neigiami, tai reiškia, kad jūsų organizme nėra virusų ir antikūnų. Tačiau kai kuriais atvejais gydytojas gali patarti jums atlikti antrą analizę po kelių savaičių. Faktas yra tai, kad hepatito C požymiai iš karto nepasirodo.

Siekiant, kad analizės rezultatas būtų kuo tikslesnis, būtina laikytis paprastų taisyklių. Kraujo tyrimams imama iš kubinių venų. Būtina praeiti testus ryte prieš valgį. Prieš išvakarėse jūs negalite gerti alkoholio, aktyviai užsiimti sportu. Būtinai pasakykite gydytojui, jei vartojate kokių nors vaistų. Jie gali turėti įtakos bandymų rezultatams.

Papildomi tyrimai

Paprastai gydytojas nurodo ultragarsinį kepenų tyrimą (ultragarsą). Tai padeda nustatyti kepenų ir viruso paveiktų teritorijų padidėjimą. Tačiau tiksliausi rezultatai yra biopsija. Tai yra speciali adata, paimanti ląstelių mėginį tiesiai iš kepenų. Procedūra atliekama greitai. Norint, kad pacientas nepatirtų diskomforto, jam skiriamas anestezijos vaistas.

Po visų tyrimų gydytojas nustato ligos išsivystymo lygį ir kepenų pažeidimo laipsnį, taip pat pasirenka efektyviausią ir saugiausią gydymą.

Kokie yra viruso genotipai?

C hepatito virusas yra labai lakus. Jis mutavo, pritaikė sąlygas kelioms tūkstančiams metų ir beveik pasiekė tobulumą. Štai kodėl liga gerai prieštarauja imunitetui ir dažnai tampa lėtine. Iki šiol Pasaulio sveikatos organizacija pripažino, kad yra 11 hepatito C viruso genotipų.

Viruso genotipai yra jo variantai, kurie skiriasi vienas nuo kito RNR grandinės struktūroje. Jie yra žymimi skaičiais nuo 1 iki 11. Kiekvienas genotipas skiriasi nuo savo bičiulių apie trečdalį. Tačiau kiekvienoje tokioje grupėje yra keletas variantų. Jų skirtumai nėra tokie dideli - jie yra potipiai. Jų paskyrimui naudojant skaičius ir raides (1a arba 1c).

Kodėl reikia nustatyti viruso genotipą? Faktas yra tas, kad skirtingi genotipai sukelia skirtingas ligos formas. Kai kurie potipiai gali savaime išnykti be gydymo. Kita vertus, sunku gydyti kitus. Jei nustatysite viruso tipą, galite pasirinkti tinkamą vaisto dozę ir gydymo eigos trukmę. Pavyzdžiui, 1 ir 4 genotipai yra atsparesni interferono gydymui.

Yra dar vienas įdomus genotipų bruožas - jie veikia skirtingų regionų žmones:

1a - Amerikoje ir Australijoje;
1b - visoje Europoje ir Azijoje;
2a - Japonijos ir Kinijos salose;
2b - JAV ir Šiaurės Europoje;
2c Vakarų ir Pietų Europoje;
3a - Australijoje, Europoje ir Pietų Azijos šalyse;
4a - Egipte;
4c Centrinėje Afrikoje;
5a - Pietų Afrikoje;
6a - Honkonge, Makao ir Vietname;
7a ir 7b - Tailande
8a, 8b ir 9a - Vietname
10a ir 11a - Indonezijoje.

Rusijoje 1, 2 ir 3 genotipai yra labiau paplitę: 1 genotipas yra labiausiai paplitęs pasaulyje ir blogesnis nei kiti, kuriuos galima gydyti šiuolaikiniais vaistais. Tai ypač pasakytina apie 1c potipį, ligos eigos prognozę, kuri yra blogesnė, palyginti su kitomis veislėmis. 1 ir 4 genotipai gydomi vidutiniškai 48-72 savaites. Žmonėms, sergantiems 1 genotipu, reikalingos didelės vaisto dozės, kurios priklauso nuo kūno svorio.

Nors 2, 3, 5 ir 6 potipiai sukelia nedidelį kiekį viruso kraujyje ir turi palankesnę prognozę. Jie gali būti išgydyti per 12-24 savaičių. Naudojant interferono ir ribavirino preparatus, liga greitai pasikartoja. 3 genotipas sukelia sunkią komplikaciją - riebalų nusodinimą kepenyse (steatoze). Šis reiškinys labai veikia paciento būklę.

Yra įrodymų, kad asmuo vienu metu gali užsikrėsti keliais genotipais, tačiau vienas iš jų visada bus pranašesnis už kitus.

Kokie antikūnai rodo infekcinį hepatitą C?

Kai tik kūno dalelės patenka į kūną - virusai, bakterijos, imuninė sistema pradeda gaminti specialius baltymus, kad juos kovotų. Šios baltymų formacijos vadinamos imunoglobulinais. Kiekvienam mikroorganizmo tipui susidaro specialūs imunoglobulinai.

C hepatito atveju imuninės ląstelės gamina dviejų tipų „gynėjus“, kurie analizėse yra paženklinti anti-HCV, o tai reiškia prieš hepatito C virusą.

M klasės antikūnai (imunoglobulinai M arba anti-HCV IgM). Jie pasirodo per mėnesį po infekcijos ir greitai padidina jų skaičių. Tai atsitinka ūminėje ligos stadijoje arba lėtinio C hepatito paūmėjime. Tokia kūno reakcija rodo, kad imuninė sistema aktyviai naikina virusus. Kai liga mažėja, anti-HCV IgM kiekis palaipsniui mažėja.

G klasės antikūnai (G imunoglobulinai arba anti-HCV IgG). Jie gaminami prieš viruso baltymus ir atsiranda maždaug 3–6 mėnesius po to, kai patogenas nusėda organizme. Jei kraujo tyrime yra tik šie antikūnai, tai reiškia, kad infekcija įvyko seniai, o aktyvi stadija buvo palikta. Jei anti-HCV IgG lygis yra mažas ir laipsniškai mažėja po pakartotinės analizės, tai gali reikšti atsigavimą. Pacientams, sergantiems lėtine forma, imunoglobulinai G nuolat lieka kraujyje.

Laboratorijose taip pat apibrėžiami NS3, NS4 ir NS5 baltymų antikūnai. Šie virusiniai baltymai taip pat vadinami nestruktūriniais.

Antikūnai, gaminami prieš NS3 baltymą (Anti-NS3). Jie pasirodo pačioje ligos pradžioje. Ši analizė leidžia nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose. Manoma, kad kuo didesnis Anti-NS3 balas, tuo daugiau virusų yra kraujyje. Ir kuo didesnė tikimybė, kad hepatitas C virsta lėtiniu etapu.

Antikūnai, gaminami prieš NS4 baltymą (Anti-NS4). Pasirodo vėlyvu laiku. Jie jums praneš, kiek laiko infekcija įvyko. Manoma, kad kuo didesnis jų skaičius, tuo labiau paveikė kepenis.

Antikūnai, gaminami prieš NS5 baltymą (Anti-NS5). Šie antikūnai yra kraujyje, kai ten yra viruso RNR. Ūminiu laikotarpiu jie gali pasakyti, kad didelė lėtinio hepatito C atsiradimo tikimybė.

Kaip gydyti C hepatito vaistus?

Ar c hepatitas gali būti visiškai išgydytas?

Šiuo metu yra labai veiksmingi hepatito C gydymo metodai. Naudojant šiuolaikinius vaistus, išgydyti atsiranda 95–98 proc. Atvejų. Atsižvelgiant į gerą šiuo metu naudojamų vaistų toleravimą, hepatitas C gali būti priskiriamas visiškai išgydomoms ligoms.

Nuo 2015 m. Tokie vaistai kaip Sofosbuvir + Velpatasvir rado plačiai paplitusį hepatito C gydymą. Naudojant šį vaistų derinį, kurio trukmė yra 12 savaičių, liga beveik išgydo.

Sofosbuvir

Tai yra labai veiksmingas antivirusinis vaistas, susijęs su nukleotidų analogais. Šio vaisto terapinio veikimo mechanizmas yra blokuoti fermentą, dalyvaujantį viruso genetinės medžiagos kopijavime. Kaip rezultatas, virusas negali daugintis ir plisti visame kūne.

Velpatasvir

Tai labai veiksmingas antivirusinis vaistas, kuris veikia baltymus (baltymus, koduotus kaip: NS5A), dalyvaujantį virusų komponentų surinkime. Taigi, šis vaistas apsaugo nuo viruso dauginimosi ir plitimo organizme.

Gydymo režime vartojamų vaistų Sofosbuvir ir Velpatasvir deriniai turi dvigubą poveikį įvairiems C hepatito virusams, kurie yra optimalus gydymas visiems 6 hepatito C genotipams.

Gydymo Sofosbuvir ir Velpatasvir deriniu trukmė yra 12 savaičių. Rezultatas - 98% C hepatito gydymo.

Ankstesni C hepatito gydymo režimai leido vartoti interferono vaistus kartu su Ribavirinu. Toliau pateikiami gydymo režimai ir terapinio poveikio mechanizmai.

Interferonas

Tai baltymų struktūra, kurią paprastai gamina žmogaus ląstelės, kovodamos su virusais. Norint paruošti vaistą, atitinkama žmogaus DNR dalis implantuojama į E. coli, naudojant genų inžinerijos metodus. Tada baltymų molekulės yra izoliuotos ir išgrynintos. Šios technologijos dėka interferonas gaunamas pramoniniu mastu.

C hepatito gydymui yra tinkamos alfa-2a arba 2b interferono injekcijos. Kitos formos, pvz., Žvakės, nepadeda.

Interferono veikimo mechanizmas:

• apsaugo sveikas ląsteles nuo viruso įsiskverbimo
• stiprina ląstelių sienelę, kad patogenai negalėtų įsiskverbti į vidų
• apsaugo nuo viruso dauginimosi
• lėtina virusų dalelių gamybą
• aktyvina ląstelių, kovojančių su virusais, genų darbą
• stimuliuoja imuninę sistemą kovojant su virusu

Interferono pridėjimas padeda organizmui susidoroti su infekcija. Be to, jis apsaugo nuo cirozės ir kepenų vėžio vystymosi.

1. Paprastieji interferonai yra pigiausi ir todėl paprastai prieinami vaistai:
   • Roferon-A (alfa-2a interferonas) Padidina ląstelių atsparumą virusui. Stiprina imuninę sistemą, kad ji aktyviai sunaikintų patogeną. 3 kartus per savaitę priskirkite 3-4,5 mln. TV (tarptautinių vienetų). Gydymo trukmė nuo 6 mėnesių iki metų.
     
   • Intron-A (alfa-2b interferonas). Jis jungiasi prie ląstelių paviršiaus receptorių ir keičia jo funkciją. Todėl virusas ląstelėje nebegali daugintis. Be to, vaistas padidina fagocitų - imuninių ląstelių, kurios sugeria virusus, aktyvumą. Pirmieji 6 mėnesiai - 3 milijonai TV dozė 3 kartus per savaitę. Gydymo trukmė gali trukti iki vienerių metų.
     
2. Peliguotas interferonas yra tas pats interferonas, tačiau jis išlieka organizme ilgesnį laiką. Taip yra dėl papildymo polietilenglikoliu, kuris padidina interferono poveikį. Vaistų veislės:
   • Pegasys (Peginterferonas Alfa-2a). Sustabdo viruso RNR pasiskirstymą. Sustiprinta imuninė apsauga. Kepenų ląstelės dauginasi teisingai, neprarandant savo funkcijų. Stimuliuoja tuos hepatocitų genus, kurie gali atlaikyti hepatito C viruso išpuolį Dozavimas: 180 mcg 1 kartą per savaitę po oda pilvo ar šlaunies. Gydymo trukmė - 48 savaitės.
     
   • Pegintron (Peginterferon Alfa-2b) Aktyvina ląstelių viduje gaminamus fermentus, kovojančius su virusais. Vaisto dozė priklauso nuo kūno svorio. Vidutiniškai jis yra 0,5 ml 1 kartą per savaitę. Gydymo trukmė nuo 6 mėnesių iki metų.
   
   
3. Konsensuso interferonas yra vaistas, gautas naudojant naujausią bioinžinerijos technologiją.
   • Infergen (interferonas alfacon-1) Išskiria faktas, kad amino rūgščių seka interferone keičiama. Tai padidina vaisto poveikį. Jis netgi padeda tiems žmonėms, kurių gydymas kitais vaistais nepavyko. Dozė 15 mcg - 1 buteliukas. Kasdien arba tris kartus per savaitę įveskite pilvo ar šlaunies odą. Minimali gydymo trukmė yra 24 savaitės.

Ribavirinas

Tai sintetinis vaistas, stimuliuojantis imuninę sistemą ir pakartotinai stiprinantis interferonu pagrįstų vaistų poveikį. Naudojamas kartu su bet kuriuo interferonu.

Arviron. Vaistas lengvai įsiskverbia į užkrėstas ląsteles, sustabdo viruso pasiskirstymą ir prisideda prie patogeno mirties. Dozė priklauso nuo kūno svorio. Priimami su maistu ryte ir vakare 2-3 tabletėms. Kapsulių negalima kramtyti. Gydymo trukmė yra 24-48 savaitės.

Rebetol. Jis patenka į kepenų ląsteles, kurias paveikė liga. Ten jis neleidžia naujiems virusams sudaryti apvalkalo aplink RNR ir tokiu būdu slopina jų reprodukciją. Kapsulių skaičius priklauso nuo kūno svorio. Paprastai skiriama 2 ryte ir 3 vakare valgio metu. Kapsulės nekramtys. Kartu su 24-72 savaičių trukmės interferonu.

Hepatoprotektoriai

Tai yra vaistai, skirti kepenims laikyti sunkiu laikotarpiu. Jie nekovoja viruso, bet padeda paveiktoms ląstelėms greičiau atsigauti. Šių vaistų dėka pagerėja bendroji būklė, sumažėja silpnumas, pykinimas ir kitos intoksikacijos apraiškos.

Phosphogliv. Jis tiekia fosfolipidus. Jie yra skirti „pažeisti“ paveiktų kepenų ląstelių sieneles. Kiekvieną kartą vartokite 1-2 kapsules 3-4 kartus per dieną. Kurso trukmė - šeši mėnesiai ar ilgiau.

Heptral Jis atlieka daug funkcijų organizme: jis didina tulžies gamybą, gerina virškinimo trakto veikimą, pagreitina kepenų ląstelių atsigavimą, mažina intoksikaciją ir apsaugo nervų sistemą. Siekiant sustiprinti pirmųjų 2-3 savaičių poveikį, vaistas švirkščiamas į veną. Tada paskirti tabletes. Viduje užtrunka 3-4 savaites 1 tabletė 2 kartus per dieną. Vaistą rekomenduojama vartoti tuščią skrandį pusvalandį prieš valgį. Geriau ryte. Minimali gydymo trukmė yra 3 mėnesiai.

Ursosanas. Efektyviausias visų hepatoprotektorių vaistas. Pagaminta pagal ursodeoksicholio rūgštį. Jis apsaugo ląsteles nuo sunaikinimo, stiprina imuninę sistemą, sumažina toksinų kiekį, neleidžia riebalams nusėsti į hepatocitus, stabdo jungiamojo audinio vystymąsi kepenyse. Paimkite 1 kapsulę 2-3 kartus per dieną valgio metu. Kapsulių negalima kramtyti. Dozė gali kisti priklausomai nuo kūno svorio. Gydymo trukmė nuo 6 mėnesių iki kelių metų.

Narkotikai, skirti sumažinti šalutinį gydymo poveikį.

Interferono antivirusiniai vaistai ne visada gerai toleruojami. Jauni žmonės greitai prisitaiko prie šios terapijos, bet jei organizmas yra silpnas, jam reikia pagalbos.

Derinatas. Imunomoduliatorius - normalizuoja imuninę sistemą, didina gynybos ląstelių skaičių: leukocitus, limfocitus, fagocitus, granulocitus. Priskirkite injekcijas į raumenis. Kasdien arba 2-3 kartus per savaitę. 2 savaičių kursas.

Revolidas Sukurta normalizuoti kraujo funkciją. Padidinti jo koaguliaciją ir išvengti kraujavimo. Vartokite 1 tabletę per dieną 1-2 savaites.

Neupogen. Normalizuoja kraujo sudėtį (neutrofilų skaičių), leidžia sumažinti temperatūrą. Įpilama po oda arba į veną droppers. Pagal kraujo tyrimų rezultatus paskiria gydytoją.

Hepatitas C gali būti išgydytas, tačiau reikia susisiekti su specialistu, turinčiu patirties šioje ligoje. Asmuo turės būti kantrus, tiesiog laikytis gydytojo rekomendacijų ir laikytis dietos.