Vaiko užsikrėtimas nuo ŽIV užsikrėtusios motinos yra įmanoma nėštumo metu, ypač vėlesniais laikotarpiais (po 30 savaičių), gimdymo ir kūdikių maitinimo metu. Tikimybė, kad ŽIV be motinos bus perduota be prevencinių priemonių, yra 20–40%. Naudojant šiuolaikinius prevencijos metodus sumažėja rizika, kad vaikas užsikrėtus ŽIV infekcija nuo motinos bus 1 - 2%. Šis sumažėjimas gali būti pasiektas derinant: vaistų priemones (antiretrovirusinius vaistus nėštumo metu, gimdymo ir gimdymo laikotarpiu) ir ne vaistų priemones, tarp kurių svarbiausios yra gimdymo taktika, kuria siekiama sumažinti ŽIV perdavimo į kūdikį riziką ir visiškai pakeisti žindymą dirbtiniu būdu (krūtimi maitinančios medžiagos sudaro apie 20% perinatalinės infekcijos atvejų).
Nėščioms moterims, turinčioms nustatytą ŽIV infekcijos diagnozę, priklausomai nuo situacijos, kartu stebi įvairių sveikatos įstaigų akušerė-ginekologė ir AIDS prevencijos ir kontrolės centro (arba infekcinių ligų gydytojo, kuriam vadovauja sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pagal Centrinės AIDS kontrolės centro gaires) specialistas.
. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, ŽIV infekcijos nustatymas nėščiai moteriai yra indikacija užkirsti kelią ŽIV užsikrėtimui motinai, o ne nėštumo nutraukimui. Reikia išlaikyti pageidaujamą nėštumą ir imtis visų priemonių, kad būtų sėkmingai užkirstas kelias pernešimui iš ŽIV. ŽIV infekcija gali sukelti ankstyvą gimdymą (su gimdymu, - gimdymu, - infekcija).
Veiksniai, padedantys perduoti virusą iš motinos į vaiką, yra gana sudėtingi ir įvairūs. Įvairios motinos ir vaisiaus patologinės sąlygos, pažeista placentos funkcija, ypač darbo eiga, prisideda prie infekcijos perdavimo. Žinoma, motinos, kaip visumos, sveikatos būklė. Neigiamas narkotikų vartojimo, alkoholio, nevaisingumo nėštumo metu, prastos mitybos poveikis. Nustatyta koreliacija tarp padidėjusio ŽIV perdavimo ir chorioamnionito, placentos nepakankamumo ir priešlaikinio placentos nutraukimo bei kraujavimo.
Perinatalinės infekcijos rizika padidėja:
- ūminėje ŽIV infekcijos stadijoje ir ligos progresavimu, turinčiu didelę viremiją (daugiau nei 10 000 kopijų / µl);
- sumažėjo mažiau nei 500 ląstelių / μl kraujo CD4 limfocitų;
- su motinos ekstrageniškos patologijos (inkstų, širdies ir kraujagyslių, diabeto) ir kitų STS (lytiniu keliu plintančių ligų).
Nėščiosioms ŽIV užsikrėtusių moterų tyrimas atliekamas pagal nacionalines rekomendacijas dėl ŽIV užsikrėtusių pacientų stebėjimo ir pagal patvirtintas nėščių moterų dinaminio stebėjimo schemas.
Patarimą dėl nėščios ŽIV užsikrėtusios moters turėtų atlikti specialistai, kurie gavo atitinkamą mokymą. Be standartinių klausimų, aptartų bet kuriame ŽIV tyrime (kas yra ŽIV infekcija, kuriai atliekamas tyrimas ir tt), konkretūs klausimai turėtų būti aptariami su nėščia moterimi:
- rizika, kad ŽIV perduos vaikui nėštumo, gimdymo ir žindymo laikotarpiu;
- prevencijos metodus ir būtinybę užkirsti kelią ŽIV perdavimui vaikui;
- galimi nėštumo rezultatai;
- tėvo ir vaiko poreikis;
- galimybė informuoti apie lytinio partnerio (-ių), giminaičių bandymo rezultatus.
Pagrindiniai ŽIV infekcijos gydymo principai: apsauginio psichologinio režimo sukūrimas; laiku pradėti veiksmingą antiretrovirusinį gydymą ir išvengti antrinių ligų; kruopščiai parinktas mažiausias vaistų kiekis; ankstyva antrinių ligų diagnostika ir savalaikis gydymas.
ŽIV infekcijos gydymo rinkoje pateikiami ŽIV atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai, ŽIV proteazės inhibitoriai ir interferono induktorių vaistai, kurių specifinis antivirusinis aktyvumas yra.
ŽIV infekcijos antiretrovirusinis gydymas (ART) atliekamas pagal gyvybiškai svarbias indikacijas, pirmenybę teikiant motinos gyvybei išsaugoti prieš vaisiaus išsaugojimą. Perinatalinės infekcijos perdavimo chemoprofilija atliekama vaisiaus labui, nes motinos būklė šiuo metu nereikalauja antiretrovirusinių vaistų. Gydymo intensyvumas nustatomas atsižvelgiant į klinikines, imunologines ir virologines indikacijas bei vaisto savybes nėščiosios ir vaisiaus organizme.
Jei ŽIV infekcija aptinkama ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu (pirmąjį trimestrą), jei moteris planuoja tęsti nėštumą, gydymo pradžios klausimas yra labai sunkus dėl embriono ir teratogeninio poveikio tikimybės, tačiau esant dideliam virusų kiekiui, vėluojant gydyti ART, motinos prognozė pablogės ir padidina vaisiaus infekcijos riziką. Atsižvelgiant į ŽIV infekcijos stadiją, CD4 limfocitų kiekis, virusinių kopijų skaičius ir nėštumo trukmė rodo antiretrovirusinio gydymo (ART) indikacijas. Jei nėštumo amžius yra iki 10 savaičių, gydymas turėtų prasidėti IIA, IIB ir IIB stadijose, kai viruso kiekis viršija 100 000 kopijų / ml; IVB etape - nepriklausomai nuo CD4 kiekio ir viruso apkrovos lygio; III ir IVA stadijose - kai CD4 kiekis yra mažesnis nei 100 ląstelių / μl, viruso apkrova viršija 100 000 kopijų / ml. Priimant sprendimą dėl antiretrovirusinio gydymo paskyrimo, kai nėštumas jau vyksta, rekomenduojama tęsti, jei ŽIV infekcija yra IIB, IIB ir IVB stadijose. Būtina atsižvelgti į riziką vaisiui ir koreguoti gydymo režimą. Palankesniais ligos etapais, jei CD4 limfocitų kiekis yra mažiausiai 200 ląstelių / µl, gydymą reikia nutraukti, kol pasieks 13 nėštumo savaičių. Tačiau, jei liga progresuoja per šį laikotarpį, gydymas turėtų būti atnaujintas.
Nėščioms moterims ART skiriama tik labai aktyviai antiretrovirusiniais vaistais, ty turi būti bent trys antiretrovirusiniai vaistai: du nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NRTI) ir proteazės inhibitorius (PI) arba ne-nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitorius (NNIOT).
Visų pirma, norint parengti schemą, iš alternatyvų grupės būtina skirti vaistus iš pageidaujamų grupių, jei jų neįmanoma naudoti. Rekomenduojama zidovudiną įtraukti į ARVT režimą nėščioms moterims; esant kontraindikacijoms jo vartojimui - pakeiskite jį iš alternatyvios grupės. Nerekomenduojama skirti didanozino ir stavudino derinio su nėščia moterimi (potencialiai didelio toksiškumo ir sunkios laktatacidozės atsiradimo galimybės), taip pat nevirapino, turinčio CD4> 250 ląstelių / μl (imunitetinio hepatotoksinio poveikio galimybė). Proteazių inhibitorių vartojimo nėščioms moterims dažnis yra 2 kartus per dieną, išskyrus atazanavirą / ritonavirą, kuris vartojamas 1 kartą per parą. ART veiksmingumas vertinamas pagal virusinės apkrovos, CD4 limfocitų, klinikinių požymių dinamiką. Būtina ištirti 34–36 savaičių gestacijos amžių, kad būtų galima nustatyti vaiko gydymo taktiką ir pasirinkimo prevencijos režimą.
Apie 60% ŽIV užsikrėtusių vaikų užsikrėtė gimdymo metu - šis etapas yra svarbiausias užkertant kelią vertikaliam ŽIV plitimui. Vaiko infekcijos pavojaus gimdymo metu sumažinimas yra pasiektas derinant chemoprofilaksiją ir pasirinkimo būdą, siekiant užkirsti kelią vaiko kontaktui su motinos biologiniais skysčiais. Galutinis sprendimas dėl ŽIV užsikrėtusio nėščios moters pristatymo yra priimamas individualiai, atsižvelgiant į motinos ir vaiko interesus.
Planuojama cezario pjūvis prieš darbo ir amniono skysčio atsiradimą (po 38 nėštumo savaičių) žymiai sumažina vaisiaus sąlyčio su užkrėstomis motinos kūno paslaptimis laipsnį ir todėl yra laikomas nepriklausomu būdu užkirsti kelią ŽIV pernešimui per motiną, sumažinant infekcijos riziką 50%.
Jei yra vienas ar daugiau iš šių požymių, rekomenduojama planuojama cezario pjūvio, skirto užsikrėsti ŽIV užsikrėtusiu vaiku, prevencija.
- viruso kiekis motinos kraujyje (virusinė apkrova) paskutiniame tyrime prieš gimdymą, kuriame buvo daugiau nei 1000 kapeikų / ml;
- jokių duomenų apie viruso kiekį prieš gimdymą;
- chemoprofilaksija buvo pradėta 34 ar daugiau savaičių;
- chemoprofilaktika nėštumo metu nebuvo atlikta;
- nėra galimybės atlikti chemoprofilaksiją gimimo metu.
Darbo požymiai per gimimo kanalą:
- ilgesnis nei 4–6 valandų trukmės vandens laikotarpis yra nepageidautinas, nes vaiko infekcijos rizika gerokai padidėja;
- patekus į gimdymą (pirmąjį makšties tyrimą) ir kolpitu, kiekvieną kartą po makšties, makšties gydymas atliekamas 0,25% chlorheksidino vandeniniu tirpalu; bevandeniu laikotarpiu, ilgesniu nei 4 valandas, gydymas makšties chlorheksidinu atliekamas kas 2 valandas;
- Visos akušerinės manipuliacijos gimdymo metu (periumo (epizodai) tomyje, amniotomija, akušerio žnyplės įvedimas, vaisiaus vakuuminis ištraukimas, invazinis vaisiaus stebėjimas) turėtų būti griežtai pagrįsti, šios procedūros nėra rekomenduojamos įprastu būdu.
Pagrindinė informacija. ŽIV infekcijos diagnostika apima specifinius ir imunologinius tyrimo metodus. Rusijos Federacijoje pagrindinis ŽIV infekcijos laboratorinio diagnozavimo metodas yra viruso antikūnų (AT) nustatymas naudojant fermento imunologinį tyrimą. Taip pat naudojamas imuninis blotavimas (rezultatų specifiškumo tyrimo metodas yra tam tikrų viruso baltymų antikūnų nustatymas). Teigiamas anti-ŽIV antikūnų tyrimo rezultatas (ELISA ir imuninis blotavimas) yra ŽIV infekcijos laboratorinis tyrimas. ŽIV infekcijos diagnozė atliekama remiantis išsamiu epidemiologinių, klinikinių ir laboratorinių duomenų vertinimu.
Nustatant ŽIV infekcijos ir nėštumo derinį, atliekami klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai (ligos stadija, CD4 limfocitų kiekis, viruso apkrova), siekiant nustatyti ŽIV infekcijos gydymo indikacijas. Polimerazės grandininės reakcijos (PCR) metodas naudojamas ŽIV infekcijos prognozei ir sunkumui nustatyti, skiepijimo metu, terapijos pakeitimui, viruso potipio populiacijoje nustatymui, palyginimui su klinikine ligos eiga ir CD4 limfocitų lygiu (viruso apkrovos apibrėžtis - ŽIV RNR kopijų skaičius) plazmoje). Imunologiniai metodai leidžia nustatyti ligos stadiją: nustatyti bendrą limfocitų, T-pagalbininkų ląstelių (CD4), T-slopiklių (CD8) ir imunokoreguliacijos indeksą - CD4 / CD8 santykį. Taigi, T-pagalbininkų ląstelių skaičiaus sumažėjimas iki 500 ląstelių / ml rodo besivystančią imunosupresiją, o AIDS stadijoje yra mažiau nei 200 / ml. T-pagalbininkų lygis padeda įvertinti antiretrovirusinio gydymo poreikį, o T-pagalbininkų skaičiaus padidėjimas praėjus 1 mėnesiui po gydymo pradžios laikomas jo veiksmingumo kriterijumi. Taigi ŽIV infekcijos diagnozė nustatoma remiantis epidemiologiniais, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis.
Virusinė apkrova nėščioms moterims
Pateiktos rekomendacijos nesistengia sistemingai pateikti visų ŽIV infekcijos diagnozavimo ir gydymo aspektų ir nėra skirtos pakeisti gaires įvairiose medicinos srityse. Faktinėje klinikinėje praktikoje gali atsirasti situacijų, kurios viršija pateiktas rekomendacijas, todėl galutiniai sprendimai dėl konkretaus paciento ir atsakomybė už jį tenka gydytojui.
Pasaulyje: kasmet gimsta apie 2 mln. ŽIV užsikrėtusių moterų, gimsta daugiau nei 600 000 ŽIV užsikrėtusių naujagimių.
Rusijoje:
- Po 2000 m. ŽIV infekuotų žmonių gimimų skaičius išaugo beveik dešimt kartų: nuo 668 2000 m. Iki 6365 2004 m. (0,5% visoje šalyje), daugiau nei dvidešimt kartų paauglių mergaičių.
- Pastaraisiais metais labai padidėjo ŽIV užsikrėtusių motinų gimusių vaikų skaičius: 2001 m. Ir 2002 m. Jis padidėjo dvigubai, o 2004 m.
- Perinatalinio mirtingumo tarp motinų, užsikrėtusių ŽIV užsikrėtusių motinų, skaičius svyruoja nuo 20 iki 25 gyvų ir negyvų motinų.
- Nėštumo metu 31% moterų nebuvo užkirstas kelias vertikaliam ŽIV perdavimui, o pristatymo metu - 12%.
- Pastaraisiais metais Rusijos Federacijoje perinatalinė ŽIV infekcija sumažėjo nuo 20% iki 10% (JAV - 4 kartus: iki 1-2%).
- Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1993 m. Gruodžio 28 d. Įsakymą „Dėl dirbtinio nėštumo nutraukimo medicininių požymių sąrašo patvirtinimo“ ŽIV infekcijos buvimas nėščiai moteriai yra pagrindas nutraukti nėštumą dėl medicininių priežasčių, kai nėštumo laikotarpis yra ilgesnis nei 12 savaičių.
- ŽIV testą nėščioms moterims reglamentuoja 2003 m. Vasario 10 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministro įsakymas „Dėl akušerijos ir ginekologinės priežiūros gerinimo ambulatorinėse klinikose“: pateikiamas dvigubas tyrimas (ELISA) už ŽIV.
- Nėščioms moterims narkomanijos moterų dalis buvo mažesnė nei 3%.
Atminkite! Visos moterys, planuojančios nėštumą, turi būti patikrintos dėl ŽIV infekcijos.
ŽIV užsikrėtusi nėščia turėtų žinoti:
- Nėštumas nepadidina ligos progresavimo rizikos.
- Nesant sunkių ligos formų (AIDS), nepageidaujamų nėštumo rezultatų rizika nepadidėja.
- Yra rizika, kad liga bus perduota vaisiui ir naujagimiui, kuris gali būti sumažintas gydant antivirusinį vaistą.
ŽIV infekuotų nėščių moterų tyrimas:
- Visą istoriją, įskaitant ankstesnį ir esamą antivirusinį gydymą, ir fizinę apžiūrą.
- Virusinės RNR kiekis kraujyje (virusinė apkrova): kartojamas kiekvieną mėnesį nuo gydymo pradžios iki viruso apkrovos stabilizavimo ir tada kartą per trimestrą.
- CD 4+ limfocitų (absoliutus ir santykinis) kiekis.
- Kraujo ir trombocitų skaičius.
- Atliekant STI (gonorėja, chlamidija, sifilis, herpes) tyrimą registruojant. Rekomenduojama pakartoti 28 nėštumo savaites.
- B ir C hepatito tyrimai.
- Tyrimas apie citomegalovirusą ir toksoplazmozę (antikūnus).
- Gimdos kaklelio tyrimas.
- Odos tyrimas tuberkuliozei (tuberkulino tyrimas): 5 mm arba didesnė papulė laikoma teigiamu bandymu.
Perinatalinis ŽIV perdavimas:
- Vertikalus perdavimas yra 17-25% ir atliekamas:
- transplacentiškai (25-30%), dažniau per paskutinius 2 nėštumo mėnesius ir mažiau kaip 2% pirmąjį ir antrąjį trimestrą;
- gimimo metu (70-75%): kontaktas su užsikrėtusiais gimimo kanalo paslaptimis;
- per motinos pieną (5-20%).
Kai motina užkrečia po gimimo, vertikali perneša per motinos pieną padidėja iki 29% (1642%).
Užkrėstų naujagimių aptikimas:
beveik visi užsikrėtusių motinų naujagimiai gauna specifinius antikūnus, kurie gali būti nustatyti jų kraujyje iki 18 mėnesių. Infekcijos paieška naujagimiams pagal PGR turėtų prasidėti per 48 valandas nuo gimimo, pakartotinai tiriant po 2 savaičių, po 1-2 ir 3-6 mėnesių. Metodas leidžia nustatyti ŽIV 25-30% užsikrėtusių naujagimių gimimo metu, likusius 70-75% per mėnesį po gimimo. Viruso RNR (arba p24 antigenas), aptiktas pirmąją gyvenimo savaitę, rodo gimdos infekciją, o nuo 7 iki 90 dienų gyvenimo - infekcijos gimimo metu (be maitinimo krūtimi).
Kriterijai:
- Naujagimė laikoma ŽIV, užsikrėtusiu dviem teigiamais virusologiniais tyrimais iš dviejų atskirų mėginių.
- Manoma, kad naujagimiui nėra užsikrėtusių ŽIV infekcijų, turint du ar daugiau neigiamų virusologinių tyrimų, atliktų iš dviejų ar daugiau atskirų bandymų, atliktų praėjus 1 ar daugiau mėnesių po gimimo, ir patvirtinta ne mažiau kaip vienu neigiamu 4 ar daugiau mėnesių testu.
- Ligos stadija (klinikinė kategorija).
- Virusinė apkrova: virusų dalelių skaičius tūrio vienetui.
- Imuninė būsena: DM 4 (+) limfocitų skaičius.
- Pristatymas iki 34 savaičių.
- Vaisiaus gimimas yra pirmasis iš dvynių (2 kartus).
- Bevandenio periodo trukmė su ankstyvu amniono skysčio plyšimu: vertikalios transmisijos augimas 2 kartus, ilgesnis nei 4 valandos, o po to 2% kiekvienai vėlesnio bevandenio periodo valandai per dieną.
- Intervencijos prieš gimdymą diagnozuojant: amniocentezė, chorioninės vilos biopsija, vaisiaus kraujo mėginių ėmimas: 2 kartus. Esant intensyviam gydymui, tokia priklausomybė nėra pažymėta.
- Rūkymas ir narkotikų vartojimas.
- Kitos lytinių organų infekcijos, įskaitant STI ir chorionamnionitą.
- Pristatymo būdas: cezario pjūvis, atliktas prieš pradedant darbą, sumažina naujagimio infekcijos riziką iki 6-8%.
- Antivirusinis gydymas sumažina naujagimio infekcijos riziką iki 6-8%.
- Cezario pjūvio dalis, atlikta antivirusinio gydymo fone, sumažina infekcijos riziką naujagimiui iki 1-2%.
- Jei viruso kiekis yra mažesnis nei 1000 kopijų / ml, cezario pjūvio dalis nesumažina naujagimio infekcijos rizikos.
Aplinkybės, neturinčios įtakos vertikaliam perdavimui:
- Viruso tipas.
- Mityba nėščioms moterims, maisto papildai, vitaminų terapija.
- Nėštumo žnyplės, vakuumo vaisiaus ekstrakcija, epiziotomija.
- Bevandenis laikotarpis aktyvaus antivirusinio gydymo fone.
- Darbo trukmė.
- Maudymosi naujagimiams.
- Gliukokortikoidų naudojimas naujagimių SDR prevencijai.
Svarbūs papildymai:
- ŽIV infekuotos nėščiosios skiepijimas sukelia viruso replikacijos aktyvavimą. Galimas skiepijimas nuo gripo ir hepatito B. Patartina atlikti visas būtinas vakcinacijas prieš nėštumą.
- Neįtraukta, atliekama gimdymo metu, manipuliacija, susijusi su vaisiaus galvos odos traumu (kraujo mėginių ėmimas, elektrodų įvedimas).
- Nėra virusinės apkrovos ar prevencijos metodo, kuris neleistų vertikaliai perduoti.
Nėščiųjų gydymas:
- Nėštumas neturėtų būti kliūtis optimaliam gydymui.
- Pacientai, gydomi ŽIV infekcija prieš nėštumą, turi būti tęsiami nėštumo metu.
- Jei gydymas nutraukiamas pirmąjį trimestrą, visi vaistai nutraukiami tuo pačiu metu.
- Visoms užkrėstoms nėščioms moterims rekomenduojama vertikalios ŽIV perdavimo prevencija, neatsižvelgiant į virusinės apkrovos lygį.
- Gydymo veiksmingumą patvirtina viruso apkrovos sumažėjimas po vieną žurnalą arba daugiau 4–8 savaites nuo jo pradžios. Nesant šio kritimo, atliekamas viruso atsparumo vaistui tyrimas. Jei gydymas prasideda vėlai nėštumo metu su dideliu virusų kiekiu, prieš pradedant gydymą, reikia nustatyti viruso atsparumą vaistams.
- Zidovudino vartojimas nėščioms moterims, lengvai peržengiančioms placentą ir leidžiantis į veną, rekomenduojamas bet kokiam antivirusinio gydymo deriniui nepriklausomai nuo nėštumo trukmės ir viruso apkrovos. Zidovudinas, vienintelis jo klasės vaistas, placentoje transformuojamas į ŽIV aktyvų trifosfatą.
- Pridėjus zidovudino gydymo schemą, kurią sudaro trys stadijos, rekomenduojama naudoti kitus antivirusinius vaistus moterims, kurioms reikia gydyti klinikiniu, imunologiniu, virusologiniu statusu, arba bet kuri moteris, kurios virusinė apkrova yra didesnė nei 1000 kopijų / ml.
- Sprendimas pradėti gydymą ŽIV infekcijai nėščioms moterims remiasi tais pačiais principais, kaip ir nėščioms moterims.
- Komplikacijos atsiranda ne dažniau kaip 5%, mitochondrijų disfunkcija - ne dažniau kaip 0,3% be perinatalinio mirtingumo atvejų.
- Ilgalaikis naujagimio gydymas negali pakeisti ilgalaikio motinos gydymo.
- Po 6 metų gyvenimo naujagimiams gydant motiną zidovudinu, augimo sutrikimas, bendras vystymasis, piktybinių navikų dažnis nesumažėjo.
- Remiantis eksperimentu su gyvūnais dėl pavojaus, kad nėščios moterys gali išsivystyti, reikia susilaikyti nuo vaistų skyrimo: efavirenzo, delavirdino, hidroksiurėjos.
Galimos gydymo galimybės nėščioms moterims.
- Profilaktinis gydymas zidovudinu (azidotimidinu):
A variantas
- Nėštumo metu po 12 savaičių (dažniau nuo 28 iki 32 savaičių) per burną 100 mg 5 kartus per parą (200 mg 3 kartus arba 300 mg du kartus). Dėl vaisiaus zidovudinas yra saugus (vystymosi anomalijos, navikai, augimas, neurologinė ir imuninė būklė).
- Gimimo metu: į veną 2 mg / kg per valandą, po to 1 mg / kg / val. Iki pristatymo.
- Naujagimiai: 8–9 valandos po gimimo, 2 mg / kg kas 6 valandas per parą 6 savaites.
Reikia nepamiršti, kad gimdymo metu, trumpesniam nei 35 savaičių laikotarpiui, naujagimio gydymas atliekamas skirtingai:
B variantas
- 4 savaites prieš gimdymą, 200 mg per os du kartus per parą.
- Gimimo metu: 300 mg kas 3 valandas per os.
- Darbo pradžioje 200 mg per os.
- Naujagimiai: 2 mg / kg per os kartą per 48-72 valandas po gimimo.
- Nevirapino įdėjimas į jau atliktą gydymą nerekomenduojamas, o vaisto vartojimo dažnumo padidėjimas gimimo metu nesumažina vertikalios transmisijos.
Klinikinės antivirusinio gydymo galimybės:
- ŽIV užsikrėtusios moterys, kurios nebuvo gydomos prieš nėštumą.
- Pradžios laikas ir gydymo pasirinkimai turėtų būti grindžiami tais pačiais parametrais kaip ir nėštumo metu.
- Visiems ŽIV užsikrėtusiems nėščioms moterims rekomenduojama gydyti tris etapus nuo zidovudino, pradedant nuo pirmojo trimestro, nepriklausomai nuo viruso kiekio.
- Nėščioms moterims, kurių klinikinė, imunologinė ar virusologinė būklė reikalauja, kad zidovudinas būtų pridedamas prie kitų antivirusinių vaistų, reikia skirti kombinuotą gydymą.
- Kombinuotas gydymas yra rekomenduojamas daugiau kaip 1000 kopijų / ml viruso apkrovai, neatsižvelgiant į klinikinę ar imunologinę būklę.
- Diagnozuojant nėštumą po pirmojo trimestro, gydymas tęsiasi tokiu pačiu mastu, o zidovudinas turėtų būti privalomas antivirusinio gydymo komponentas.
- Diagnozuojant nėštumą pirmojo trimestro metu, pacientas aptaria gydymo naudą ir galimą riziką šiuo nėštumo laikotarpiu. Laikinai nutraukus gydymą, siekiant išvengti atsparumo vaistams išsivystymo, visų vaistų suvartojimas sustabdomas ir atnaujinamas vienu metu.
- Bet kokiu gydymo režimu zidovudinas rekomenduojamas motinai ir naujagimiui nėštumo metu.
- Į veną suleidžiama zidovudino, vėliau gydant naujagimį 6 savaites (A variantas).
- Geriamojo zidovudino ir lamivudino vartojimas po gimimo, po to gydant naujagimį 7 dienas.
Nauja motina: 600 mg zidovudino darbo pradžioje ir po 300 mg kas 3 valandas; 150 mg lamivudino darbo pradžioje ir po to kas 12 valandų iki pristatymo.
Naujagimiai: 4 mg / kg zidovudino ir 2 mg / kg lamivudino kas 12 valandų 7 dienas. - Vienos nevirapino dozės pradžioje ir vieną nevirapino dozę naujagimiams per pirmąsias 48 gyvenimo valandas.
- Zidovudino vartojimas motinai (į veną) ir naujagimiui bei motinos ir naujagimio nevirapino vartojimas (nebuvo atlikti klinikiniai tyrimo metodai).
Iškart po gimdymo būtina įvertinti viruso kiekį ir paciento imunologinę būklę, kad būtų nuspręsta, ar reikia tolesnio gydymo.
- Per pirmąsias 12 valandų po gimimo rekomenduojama pradėti zidovudiną, kuris trunka 6 savaites.
- Žinomas viruso atsparumas zidovudinui, jo derinys su kitais antivirusiniais vaistais yra galimas.
- Iškart po gimdymo reikia įvertinti viruso kiekį ir imunologinę būklę, kad būtų galima nuspręsti, ar reikia tolesnio gydymo.
- Naujagimiui parodoma RNR viruso apibrėžtis per pirmąsias 48 gyvenimo valandas: kai patvirtinama infekcija, gydymas turi būti pradėtas kuo greičiau.
Neefektyvus gydymas:
- Imunoterapija: hiperimuninio globulino, kurio sudėtyje yra antikūnų prieš ŽIV, įvedimas nėštumo metu, gimimo metu ir naujagimyje, standartinio gydymo zidovudinu fone, nesumažina vertikalaus viruso perdavimo.
- Antiseptikai: makšties drėkinimas su 0,2% chlorheksidinu arba intravagininiu benzalkonio chlorido kapsulių vartojimu nėštumo pabaigoje ir gimimo metu nesumažina vertikalaus ŽIV perdavimo, infekcinių komplikacijų dažnumo motinai ir perinatalinio mirtingumo.
- Vitaminas A nėštumo ir gimdymo metu nesumažina vertikalaus ŽIV perdavimo, taip pat negyvagimių, ankstyvo gimdymo, vaisiaus augimo sulėtėjimo ir kūdikių mirtingumo rizika.
- Multivitaminų vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu nesumažina vertikalaus ŽIV ir kūdikių mirtingumo perdavimo.
Pristatymo būdo pasirinkimas:
- Planuojama cezario pjūvio dalis ir vienalaikis gydymas zidovudinu sumažina vertikalaus perdavimo riziką iki 2% ar mažiau.
- Vertikaliojo perdavimo rizika nėščioms moterims, kurių virusinė apkrova yra mažesnė nei 1000 kopijų / ml, taip pat yra 2% arba mažesnė, o ne pasirenkama cezario pjūvio metu.
- Kai viruso apkrova yra didesnė nei 1000 kopijų / ml, planuojama cezario pjūvio dalis sumažina vertikalų viruso perdavimą net ir priešvirusinio gydymo fone.
- Planuojant cezario pjūvį, perėjimas prie / į zidovudino įvedimą atitinkamomis dozėmis turėtų prasidėti 3 valandas prieš operaciją.
- 38 savaitės nėštumo metu rekomenduojama cezario pjūvio dalis.
- Cezario pjūvio metu po darbo pradžios arba po membranų plyšimo vertikali viruso transmisija nesumažėja, bet po gimdymo infekcinės komplikacijos padidėja 5-7 kartus, palyginti su pristatymu per makštį.
- Siekiant išvengti naujagimio infekcijos, reikia atlikti 16 ŽIV infekuotų nėščių moterų cezario pjūvį.
- Jokio apdorojimo ar jo derinio nėra vertikalios transmisijos nebuvimo.
- 2004 m. Rusijoje tarp nėščių moterų, sergančių ŽIV infekcija, cezario pjūvio lygis buvo 16%, Jungtinėse Valstijose po 2000 m. - 37–50%. Beje, lyginant su pristatymu per makštį, pasirenkama cezario pjūvio dalis padidina po gimdymo sukeltą karščiavimą 4 kartus, kraujavimą 1,6 karto, endometritą 2,6 karto, šlapimo takų infekciją 3,6 karto ir po gimdymo sergamumą apskritai po 2, 6 kartus (iki 27%).
Priešlaikinis darbas:
- Dėl vaisiaus plyšimo su pertraukomis iki 32 nėštumo savaičių vaisiaus membranos plyšimas reikalauja tikėtinos taktikos, susijusios su vykstančiu antivirusiniu gydymu, įskaitant zidovudiną, vartojamą į veną.
- ŽIV užsikrėtusios moterys, kurių gimdymas yra ankstyvas, taip pat moterys, kurios gimė be ŽIV infekcijos, pasirinko pristatymo būdą, pagrįstą akušerine situacija ir skubiu virusinės apkrovos nustatymu.
Po pristatymo:
- Naujagimiai gyvena su motina.
- Žindymas nerekomenduojamas.
- Kol neaiškus naujagimio infekcijos faktas, neskirkite gyvos vakcinos.
- Prieš pradedant profilaktinį zidovudino vartojimą, atlikite kraujo tyrimą.
- Viruso kultūros išskyrimas, teigiami PCR duomenys arba antigenų buvimas yra bet kokio amžiaus ŽIV infekcijos požymiai. Pagal PCR duomenis, 90% užsikrėtusių naujagimių galima aptikti per 2 savaites nuo gimimo.
- 4-6 savaičių amžiaus naujagimiui pasireiškia pneumonijos profilaktika, kuri tęsiasi iki patvirtinimo, kad nėra ŽIV infekcijos.
- Infekcinių pooperacinių komplikacijų lygis užsikrėtusiuose pūsleliuose neviršija užsikrėtusių vaikų be ŽIV infekcijos.
- Rusijoje užsikrėtusiems motinoms gimę vaikai turi nemokamą kūdikių maistą iki 2 metų amžiaus, vadovaudamiesi 1992 m. Rugsėjo 25 d. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu ir 1997 m. Rugpjūčio 13 d. Rusijos Federacijos Vyriausybe Nr. antrus gyvenimo metus su specialiais pieno kūdikių maisto produktais. "
Opportunistinės infekcijos.
- AIDS komplekse labiausiai paplitusi pneumocistinė infekcija, kuriai būdingas didelis mirtingumas (5–20%) ir didelis pasikartojimo dažnis (be tinkamos profilaktikos). Gydymas: Biseptolis (sulfametoksazolas ir trimetoprimas), kuris naujagimiams gali sukelti hiperbilirubinemiją. Tačiau rizika užsikrėsti nėščių moterų sveikata gerokai viršija vaisiaus riziką. Infekcijos prevencija nurodoma, kai CD 4+ T-limfocitų kiekis yra mažesnis nei 200 / μl arba roto-ryklės kandidozės anamnezė.
- Herpes infekcijos atveju rekomenduojama, kad acikloviras 0,2 - 5 kartus per parą.
- Orofaringinei ar makšties kandidozei rekomenduojama ketokonazolį (0,2 / dieną, stebint kepenų funkcijas) arba flukonazolą (0,1 / dieną).
- Toksoplazmozė pasireiškia nėščioms moterims, sergančioms hipertermija ir CNS simptomais, galbūt negyvenimu ir vaisiaus deformacija (smegenys, akys, klausa). ŽIV infekuotoms nėščioms moterims pirmojo apsilankymo metu rekomenduojama atlikti serologinį patikrinimą. Kai serokonversija ar padidėja antikūnų titras (ūminis T.), gydymas yra būtinas: sulfadiazinas (1,0 4 kartus per os) arba pirimetamino izetionatas (kartais įmanoma branduolinė gelta), esant 25-50 mg / parai 1 kartą per os. Pacientams, kurių CD 4+ T-limfocitų kiekis yra mažesnis nei 100 / μl, rekomenduojama encefalito prevencija su biseptoliu.
- Citomegalovirusinė infekcija nėščioms moterims gali pasireikšti retinitu, dėl kurio atsiranda aklumas, taip pat kolitas, ezofagitas, pneumonitas, encefalitas ir reikalauja gydymo gancikloviru 5 mg / kg dozę 2 kartus per dieną (1 val.) 2 savaites. Profilaktinis gancikloviro vartojimas skirtas nėščioms moterims, kurių CD 4+ T-limfocitų kiekis yra mažesnis nei 50 / μl.
- Tuberkuliozė yra svarbi oportunistinė infekcija, kuri taip pat reikalauja gydymo, turinčio glaudų ryšį su pacientais arba teigiamą tuberkulino testą (papulę daugiau nei 5 mm): izoniazidą, rifampiciną, etambutolį. Be to, tokioms nėščioms moterims reikia atlikti plaučių rentgeno tyrimą ir atlikti klinikinį aktyvios tuberkuliozės tyrimą.
Svarbu prisiminti, kad oportunistinių infekcijų prevencija ir gydymas nėščioms moterims paprastai nesiskiria nuo nėštumo.
ŽIV perdavimo rizika medicinos personalui yra nedidelė: tarp 4 000 sveikatos priežiūros darbuotojų, kurie glaudžiai bendrauja su ŽIV užsikrėtusiais pacientais (1000 iš parenterinės inokuliacijos), ligoninės perdavimo rizika buvo 0,1% per metus. Parenterinės inokuliacijos metu infekcijos rizika buvo mažesnė nei 1% (4 atvejai 1000). Chirurgo rizika yra 1: 45001: 130 000 operacijų.
Palyginimui: hepatito B viruso infekcijos rizika po injekcijos į adatą yra 10-35%. Įrodyta, kad didelė infekcijos rizika yra tada, kai audinys yra giliai sužeistas, kai objektas yra sužeistas iš užkrėsto paciento kraujo pėdsakų, kai jis kontaktuoja su ŽIV paciento arterijos ar venų adatos punkcija, kai jis liečiasi su paciento, mirusio nuo ŽIV infekcijos per artimiausius 2 mėnesius, krauju.. Kaip ir užsikrėtusiems kūno paslaptims, rekomenduojama dėvėti pirštines, kaukes, akinius, sukneles ir dažnai plaunant rankas. Atliekos yra paženklintos. Galima ištirti medicinos personalą už ŽIV infekciją ir atlikti narkotikų prevenciją, kuri sumažina ŽIV infekcijos riziką 80%.
ŽIV infekcijos prevencija medicinos darbuotojams:
- Pagrindinis režimas: zidovudinas (300 mg du kartus arba 200 mg tris kartus per parą per os) ir lamivudinas (150 mg du kartus per parą per os) 28 dienas.
- Padidėjusi infekcijos rizika: pagrindinis būdas, kai tris kartus per parą pridedama 800 mg indinaviro arba 750 mg nelfinaviro.
ŽIV infekcijos ginekologiniai aspektai.
ŽIV infekuotoms moterims derva (gimdos kaklelio neoplazija) gimdos kaklelyje pasireiškia 5 kartus dažniau, o displazijos sunkumas atitinka imunosupresijos laipsnį (CD 4+ ląstelių skaičių). Kai ŽIV infekuotoms moterims nustatomi gimdos kaklelio pažeidimai, Papanicolaou tepinėlis yra tikslesnis diagnostikos metodas, lyginant su kolposkopija. ŽIV pacientams dažniau pasireiškia gimdos kaklelio displazija ir jos pasikartojimas po chirurginio gydymo, kuris taip pat priklauso nuo imunosupresijos laipsnio. ŽIV užsikrėtusios moterys turi būti tiriamos citologiškai du kartus per metus, atliekant koloskopinę displazijos ar atipijos tyrimą.
Imuninės sistemos endometriumo sutrikimai padidina dubens uždegiminių ligų dažnumą ŽIV infekuotoms moterims. Pacientams, kuriems dažniau reikia gydytis, reikia taikyti chirurginį gydymo metodą, nors tubo-kiaušidžių abscesų lygis jose nedidėja. PID sergančių moterų grupėje ŽIV patikrinimas yra tinkamas.
Kai ŽIV infekcija padidina bakterijų vaginozės, papilomos viruso infekcijos dažnumą. Užsikrėtus ŽIV, makšties kandidozė pasireiškia 2 kartus dažniau, o moterims, kurių CD 4+ limfocitų kiekis yra mažesnis nei 200 / μl, jo dažnis padidėja 7 kartus. Žmonėms, sergantiems sunkiu imunosupresija, tai dažnai yra pirmasis ligos progresavimo požymis, jo perėjimas prie AIDS stadijos.
Kontracepcija:
- Steroidiniai hormonai ir sterilizacija yra efektyviausi kontracepcijos metodai ŽIV infekuotoms moterims.
- Dėl didelės infekcinių komplikacijų tikimybės IUD nerekomenduojama.
- Latekso prezervatyvas yra patikimas būdas užkirsti kelią ŽIV infekcijai, bet ne nėštumui.
- Taip pat nerekomenduojama nutraukti lytinių santykių ir periodinio abstinencijos metodo dėl jų nepatikimumo užkirsti kelią nėštumui.
FORUMAI ŽIV + Nėštumas ir gimdymas
Puslapis: 1 (iš viso - 1)
Beg nesutinka su jumis.
Reikalauti pakeisti ART. Iškart!
Tai reiškia, kad esate užsikrėtę ne mažiau kaip septynerius metus, o per šį laiką nesijaudinote sužinoti, kas yra virusinė apkrova, ir apie tai, kaip jie perduodami didelę vertę?
remiantis JUMS
Temos autorius: Neteisinga schema buvo priskirta. Tokia didelė VN negali paskirti Kiveksa. Reikia Tenofoviro arba Zidovudino + Kaletra. Todėl jis nepatenka. Ji ir vaikas yra pavojuje.
Kur ir kiek pigiau pirkti šiuolaikinius ŽIV ir hepatito C vaistus asmeniniam naudojimui?
Pertraukiant vaistus, skirtus gydyti ŽIV infekciją medicinos įstaigose arba paprasčiausiai.
ŽIV infekcija ir nėštumas
ŽIV infekcija šiandien, deja, yra labai dažna liga. Nuo 2014 m. Lapkričio 1 d. Bendras užregistruotų ŽIV užsikrėtusių rusų skaičius buvo 864 394 žmonės, o kai kuriuose miestuose 2016 m. Tarp jų yra vaisingo amžiaus moterys, kurios nori ir sugeba įvykdyti savo norą turėti vaiką. Kruopščiai suplanuotas požiūris ir koordinuotas paciento ir gydytojų darbas keliais lygmenimis, galima turėti sveiką kūdikį, kuris kelia minimalią riziką jūsų sveikatai.
Moksliniai tyrimai, siekiant surasti veiksmingiausią priemonių, skirtų užkirsti kelią viruso perdavimui motinai vaikui, rinkinys buvo atliktas daugiau nei metus. Šie tyrimai buvo pradėti tiriant ir gydant ŽIV užsikrėtusias moteris Malaizijoje, Mozambike, Tanzanijoje ir Malavyje, t. Y. Tose šalyse, kuriose ŽIV užsikrėtusių moterų reprodukcinio amžiaus procentas siekė 29% (!) Iš visų šių moterų. Problemos skubumas buvo tas, kad šiose ir keliose kitose šalyse buvo labai didelis mamos ir kūdikių mirtingumas. Keliose Europos šalyse buvo atlikti tolesni tyrimai, buvo sukurtos tam tikros nėščių moterų gydymo schemos ir parengtos prevencinės gimdymo priemonės, kurios dabar reglamentuojamos medicininės priežiūros standartuose.
ŽIV infekcija yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia dviejų tipų žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV-1 ir ŽIV-2). Šios infekcijos esmė yra ta, kad virusas integruojasi į organizmo imunines ląsteles (tiesiogiai į ląstelės genetinę medžiagą), sugadina ir slopina jų darbą. Be to, kai apsauginės ląstelės dauginasi, jos daugina kopijas, kurias taip pat veikia virusas. Dėl visų šių procesų vyksta laipsniškas organizmo imuninės gynybos naikinimas.
ŽIV infekcija neturi jokių specifinių simptomų, ji yra pavojinga vystant oportunistines (kartu) infekcijas ir piktybinius navikus. Taip yra dėl to, kad organizmas negali atsispirti patogeninės floros invazijai iš išorės, patogeninės ir sąlyginai patogeniškos savo organizmo floros reprodukcija, taip pat sumažėja organizmo onkologinė apsauga. Kūno viduje genetiniai gedimai reguliariai atsiranda ląstelių lygyje, paprastai „nenormalios“ ląstelės greitai sunaikinamos ir nekelia pavojaus, o ŽIV infekcija turi tą patį žudikų ląstelių skaičių (speciali ląstelių populiacija, atpažįsta pakeistą genetinę medžiagą ir ją sunaikina). Kūnas yra neapsaugotas ne tik nuo onkologijos, bet ir prieš šaltuosius. Ekstremalus ŽIV infekcijos etapas yra įgytas imunodeficito sindromas (AIDS).
ŽIV infekcijos šaltinis yra žmonės, užsikrėtę ŽIV bet kuriame ligos etape, įskaitant inkubacijos laikotarpį.
Perdavimo būdai
1. Natūralus: kontaktas (daugiausia seksualinis visais seksualiniais kontaktais) ir vertikalus (nuo motinos iki vaisiaus per kraują).
- artefaktiniai ne medicininiai (suteptų įrankių naudojimas manikiūro, pedikiūro, auskarų vėrimo, tatuiravimo reikmėms; bendro švirkšto naudojimas intraveniniam narkotikų vartojimui);
- artefaktinis (viruso skverbtis dėl audinių ir organų transplantacijos, kraujo ir plazmos komponentų perpylimas, donorų spermos naudojimas).
ŽIV diagnozė nėštumo metu:
1. ŽIV antikūnų nustatymas ELISA metodu atliekamas tris kartus nėštumo metu (kai registruojama 30 savaičių ir 36 savaičių). Jei pirmą kartą gaunamas teigiamas rezultatas, atliekamas blotavimas.
ŽIV testavimas visada atliekamas su paciento sutikimu, pastaruoju metu kai kuriuose centruose buvo paskirta vienkartinė vaiko tėvo ŽIV tyrimas.
Iš pradžių atliekamas konsultavimas prieš bandymą, surenkama infekcinė ir seksualinė istorija, nustatomas blogų įpročių ir intoksikacijų buvimas, pobūdis ir patirtis. Jums neturėtų būti trukdoma akušerio-ginekologo dėl netinkamų klausimų apie intraveninius vaistus ir lytinių partnerių skaičių, apie alkoholį ir rūkymą. Visi šie duomenys leidžia nustatyti savo rizikos laipsnį akušerijos plane, o tai ne tik apie ŽIV infekciją. Jums taip pat bus pasakyta, kas yra ŽIV infekcija, kaip tai kelia grėsmę asmeniui, kaip ji perduodama ir kaip galite užkirsti kelią infekcijai, kokie rezultatai gali būti ir kokiu laiku. Galbūt jūs perskaitėte ir suprantate pagrindinius šios problemos aspektus (tikimės), tačiau klausykitės gydytojo ir galbūt turėsite naujų klausimų, kuriuos norėtumėte užduoti. Negalima manyti, kad konsultacijos prieš bandymą yra formalumas.
Jei po ŽIV yra gautas teigiamas rezultatas, teikiama konsultacija po testo. Visa ta pati informacija kartojama kaip ir prieš testą teikiama konsultacija, nes dabar ši informacija nebėra informatyvi, bet praktiška. Tada ji išsamiai paaiškina ŽIV infekcijos poveikį nėštumui, perdavimo į vaisių riziką ir kaip ją sumažinti, kaip gyventi toliau su tokia liga, kaip elgtis su ja ir kaip eiti tam tikrais atvejais.
Pacientą būtina konsultuotis su infekcinių ligų specialistu AIDS centre (stacionare ar ambulatorijoje, tai priklauso nuo akušerinės situacijos) ir užregistruoti. Be sąskaitos neįmanoma gauti antiretrovirusinių vaistų, jiems suteikiama nuolaida, ir labai nedaugelis žmonių gali sau leisti juos įsigyti. Narkotikų kaina svyruoja nuo maždaug 3000 iki 40 000 tūkstančių rublių vienam vaistui, ir paprastai pacientas gauna nuo dviejų iki penkių rūšių narkotikus.
2. Imuninis ir linijinis kraujo tyrimas yra labai jautrus bandymo metodas, skirtas patvirtinti arba paneigti ŽIV infekcijos diagnozę. Šis metodas bus naudojamas, jei atsirado abejotinas arba teigiamas rezultatas, susijęs su antikūnais prieš ŽIV. Tokiu atveju (jei kraujas paimamas antrajame tyrimo etape), „ŽIV sulaikomas“ rezultatas siunčiamas į priešgimdyminę kliniką.
3. Imuninės būklės nustatymas.
Imuninė būsena yra CD4 + T ląstelių skaičius kubiniame milimetre kraujo. Tai yra limfocitinės sistemos apsauginės ląstelės, jų skaičius atspindi infekcijos laipsnį imuninėje sistemoje, infekcinio proceso gylį. Priklausomai nuo CD4 + T ląstelių skaičiaus, pasirenkamas antiretrovirusinio gydymo aktyvumas.
Sveikas žmogus CD4 + T ląstelių skaičius yra nuo 600 iki 1900 ląstelių / ml kraujo. Iš karto po infekcijos (po 1-3 savaičių) ląstelių lygis gali smarkiai mažėti (tačiau šiame etape mes retai matome pacientą), tada organizmas pradeda atsispirti ir limfocitų skaičius didėja, tačiau nepasiekia pradinio lygio. Toliau CD4 + T ląstelių kiekis palaipsniui mažėja apie 50 ląstelių / ml per metus. Ilgą laiką organizmas gali atsispirti ŽIV infekcijai, tačiau, pradėjus nėštumą, situacija pasikeičia, čia patvirtintos antiretrovirusinės medžiagos skiriamos visoms moterims be išimties.
4. Virusinės apkrovos nustatymas. Virusinė apkrova atspindi viruso RNR (genetinio pagrindo), kuris cirkuliuoja kraujyje, skaičių. Kuo didesnis skaičius, tuo pavojingesnė ligos eiga, tuo greitesnė žala imuninei sistemai ir kuo didesnė rizika perduoti. Mažiau kaip 10 tūkst. Egzempliorių viename μL rodiklyje laikoma maža virusinė apkrova, o daugiau nei 100 tūkst.
5. Express - ŽIV testavimas. Toks tyrimas atliekamas, jei moteris patenka į neištirtų pacientų motinystės ligoninę ir nėra laiko laukti ELISA rezultatų, susijusių su ŽIV (ekstremali situacija, reikalaujanti pristatymo). Esant tokiai situacijai, kraujas imamas ELISA ir greito tyrimo metu. Galutinė „ŽIV infekcijos“ diagnozė dėl greito testo rezultatų negali būti nustatyta. Tačiau teigiamas arba abejotinas tokio kritiškumo analizės rezultatas jau yra rodiklis, kuriuo remiantis galima atlikti ŽIV chemoprofilaksiją gimdymo metu ir nustatyti pirmąją vaikui antiretrovirusinę profilaktiką (sirupas). Tikėtinas chemoterapinio vaisto poveikis nesuderinamas su galimu ŽIV perdavimo prevencijai kūdikiui. Tada per 1 - 2 dienas ELISA rezultatas atsiranda, priklausomai nuo rezultato, atliekamas papildomas tyrimas, konsultuojantis su AIDS centro infekcinių ligų specialistu.
Nėštumo planavimas su ŽIV
Vaiko gimimo funkcijos įgyvendinimas yra kiekvienos moters teisė, nesvarbu, kaip tai susiję su kitais. Tačiau ŽIV infekcijos atveju planuojamas nėštumas praktiškai yra vienintelė galimybė pagimdyti sveiką kūdikį, o ne perduoti virusą. Yra ir šeimų, kuriose užsikrėtė tik vienas sutuoktinis. Toliau aprašome, kaip šiomis aplinkybėmis vykdoma koncepcija.
1. Abu sutuoktiniai yra užsikrėtę.
- Visiškas poros tyrimas dėl didelių infekcijų. Būtina išbandyti hepatito B ir C tyrimus, mikrosakciją sifiliui, STI tyrimus (gonorėja, chlamidija, trichomonozė, ureaplasma, mikoplazma), herpeso virusus, citomegalovirusą ir Epstein-Barr virusą. Visos identifikuotos ligos turėtų būti gydomos kuo išsamiau, nes tai sumažina vaisiaus gimdos infekcijos riziką.
- Bendrasis tyrimas (bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas, fluorografija, ekspertų patarimai dėl indikacijų).
- Konsultacijos su AIDS centro infekcinių ligų specialistu ir savalaikis labai aktyvaus antiretrovirusinio gydymo (HAART) skyrimas abiem partneriams. Tai būtina siekiant sumažinti virusų kiekį ir užtikrinti kuo daugiau partnerių, nes jie gali būti užsikrėtę sužeistais virusų tipais. Be to, patekęs į žmogaus kūną virusas neišvengiamai mutuoja.
2. Žmona yra užsikrėtusi, vyras yra sveikas.
Tokia situacija yra „paprasčiausia“ gydytojams, kalbant apie saugią koncepciją, nes nereikalaujama apsaugoti seksualinio kontakto, tačiau ji turi didelę riziką negimusiam vaikui.
- Taip pat turėtumėte atlikti bendrąjį tyrimą ir specifinius infekcijų tyrimus, gydyti nustatytas infekcijas.
- Moteris turi konsultuotis su AIDS infekcinės ligos gydytojo specialistu, jei ji dar nėra užregistruota, tada užsiregistruoti, informuoti apie planuojamą nėštumą ir gauti antiretrovirusinį gydymą.
- Dirbtinis apvaisinimas yra saugiausias būdas suvokti. Tokiu būdu ovuliacijos laikotarpiu (menstruacinio ciklo 12 - 15 dieną) moterys dirbtinai įšvirkštos į moters makštį.
3. Vyras yra užsikrėtęs, žmona sveika.
Moterims yra daug lengviau užsikrėsti ŽIV, kontaktuojant su užsikrėtusiu žmogumi, nei tas pats žmogus. Taip atsitinka todėl, kad spermos ir makšties gleivinės sąlytis yra daug ilgesnis nei varpos kontakto su makšties sekrecija su makšties sekrecija. Dėl šios priežasties natūrali šios situacijos samprata siejama su didele infekcijos rizika, ir kuo daugiau bandymų, tuo didesnė tikimybė.
- Bendras tyrimas ir gydymas yra tokie patys kaip ir ankstesniais atvejais.
- Pageidautinas koncepcijos metodas yra išgryninto spermos įvedimas į moters makštį ovuliacijos dienomis. Nedaug žmonių žino, kad patys spermatozoidų ląstelės negali būti užkrėstos imunodeficito virusu, tačiau juos supantis sėklinis skystis yra labai didelis virusinis kiekis. Jei įvedate išgrynintą spermą, infekcijos rizika yra minimali (viruso kiekis valymo metu gali būti sumažintas iki 95%). Šis metodas yra tinkamas poroms, turinčioms nurodytą infekcinę istoriją.
- Kai kuriais atvejais naudojami in vitro apvaisinimo metodai (IVF, ICSI). Paprastai šie metodai naudojami, jei taip pat yra partnerio spermos patologija (azoospermija, astenozoospermija ir kt.) Arba kitos nevaisingumo formos.
Nėštumo vykdymas su ŽIV
1. Kaip nėštumas veikia ŽIV infekciją?
Nėštumas - natūralios imunosupresijos būklė dėl didelio progestrono (hormono, kuris išsaugo nėštumą). Tam tikras imuniteto slopinimas yra būtinas, kad motinos kūnas neatmestų vaisiaus kūno, nes vaikas yra nepriklausomas organizmas, kuris pusę paveldi tėvo genetinę medžiagą ir todėl yra svetimas.
Jei nėra antiretrovirusinio gydymo, ŽIV nėštumo metu gali pereiti nuo latentinės stadijos iki stadijos, kurioje yra komplikacijų, keliančių grėsmę ne tik sveikatai, bet ir gyvybei.
Laiku gydant nepastebėta reikšmingų ŽIV infekcijos vystymosi pokyčių. Pasak kai kurių duomenų, imuniteto būklė netgi pagerėja po gimdymo, tačiau jie vis dar nežino, kaip tai paaiškinti, bet yra tokių duomenų.
Nėštumo metu ŽIV užsikrėtusi moteris stebima dviejuose akušeriuose - ginekologuose. Motinystės klinikoje akušerė-ginekologė atlieka bendrą nėštumo valdymą, nustato tyrimą pagal 572 pav. Ir gydant akušerinę patologiją (nėštumo nutraukimo grėsmė, pykinimas ir vėmimas nėščioms moterims, preeklampsija ir kt.).
AIDS centro akušerė - ginekologė nėštumo metu bent tris kartus ištiria pacientą. Čia akušerinis tyrimas derinamas su duomenimis apie imuninę būklę ir virusų apkrovą, remiantis tyrimų rezultatais, kuriama valdymo taktika ir gydymas, galima pakeisti antiretrovirusinį gydymą arba pridėti kitą vaistą. Paskutiniame 34–36 savaičių apsilankyme pacientui skiriamas ne tik medicininis pažymėjimas, bet ir vaistas, skirtas ŽIV chemoprofilaksijai gimdymo metu (intraveninis vartojimas), taip pat vaistas, skirtas ŽIV chemoprofilaksijai vaiko sirupo pavidalu. Be to, moteriai suteikiama išsami abiejų vaistų formų naudojimo schema.
2. Kaip ŽIV infekcija veikia nėštumą?
Žinoma, pirmiausia norime, kad virusas būtų perduotas vaikui. Kitos nėštumo komplikacijos retai tiesiogiai susijusios su ŽIV infekcija. Galimybė pastoti tiesiogiai neturi įtakos infekcijai.
Be ŽIV chemoprofilaksijos, motinos ir vaisiaus perdavimo rizika yra nuo 10% iki 50%. Viruso perdavimas gali būti atliekamas keliais būdais:
1. Infekcija nėštumo metu.
2. Infekcija gimdymo metu.
3. Infekcija žindymo laikotarpiu.
Vaiko infekcijos tipų procentas parodytas paveiksle.
Šiuo klausimu yra daug aspektų ir pavojų, kurie lemia nėštumo pasekmes ŽIV.
Motinos aspektai:
- virusinė apkrova (tuo didesnė virusų apkrova, tuo didesnė ŽIV perdavimo rizika vaikui);
- imuninė būklė (kuo mažesnis CD4 + T ląstelių skaičius, tuo mažiau saugoma motinos kūnas ir kuo didesnė rizika susirgti bakterinėmis, virusinėmis ir grybelinėmis komplikacijomis, kurios negali paveikti vaiko);
- susijusių ligų ir blogų įpročių.
Visi lėtinės ligos (ypač uždegiminės) vienaip ar kitaip mažina imuninę sistemą. Jūsų gydytojas yra ypač suinteresuotas turėti hepatitą B ir C (tai nėra neįprasta moterims, kurios anksčiau vartojo injekcinius vaistus arba turi lytinių santykių su narkotikų vartotoju), VMI (sifilis, gonorėja, chlamidijos, trichomonozė ir kt.), Taip pat blogi įpročiai (alkoholis, rūkyti, narkotikus ir psichoaktyvias medžiagas praeityje ar šiuo metu). Narkotikai yra tiesioginės intraveninės infekcijos rizika, taip pat ir sunkių komplikacijų susidarymas nuo infekcinio endokardito iki sepsio. Alkoholis yra svarbus veiksnys imunodeficito formavimuisi, o kartu su esama ŽIV infekcija žymiai pablogina prognozę.
Nėštumo ir ginekologiniai aspektai nėštumo metu:
- Kartais tampa būtina atlikti invazinę diagnozę nėštumo metu (amniocentezė - amniono skysčio suvartojimas, cordocentesis - kraujo mėginių paėmimas iš virkštelės venų), jei sveikai moteriai šios veiklos vyksta minimaliai (mažiau kaip 1% spontaniško abortų ir amniono). pacientai, šie manipuliacijos gali būti pavojingi, nes padidėja viruso perdavimo vaikui galimybė. Tokios situacijos atveju, kai genetikas (arba ultragarso gydytojas) rekomenduoja invazinę diagnostiką, būtina paaiškinti visus pavojus pacientui (galimą vaisiaus gimimą su genetiniu sindromu ir padidėjusia infekcijos rizika), pasverti ir susitarti dėl sprendimo. Galutinį sprendimą visada priima pacientas.
- Placentos patologija (lėtinis placentos nepakankamumas, placentitas). Daugelyje placentos ligų patiria vieną iš pagrindinių jo funkcijų - barjerą, todėl yra sukurtos prielaidos virusui patekti į vaiko kraujotaką. Be to, virusas gali patekti į placentos ląsteles ir daugintis bei užkrėsti vaisių.
Gimdymo metu (daugiau informacijos žr. Straipsnį „Gimdymas ir po gimdymo su ŽIV infekcija“)
- ankstyvas vaisiaus pūslės atidarymas ir vandens plyšimas, t
- greitas pristatymas
- ilgas darbas ir darbo anomalijos,
- gimimo trauma.
Vaiko rizika (dėl išsamesnės informacijos žr. Straipsnį „Vaiko gimimas ir po gimdymo su ŽIV infekcija“):
- dideli vaisiai
- mažiau nei 2500 gramų sveriančio vaisiaus ankstyvumo ir prastos mitybos, t
- pirmasis dvynių vaikas,
- gimdos vaisiaus infekcija su odos pažeidimais (naujagimio pemphigus, vesiculopusculosis), t
- amniono skysčio ir aspiracijos (amniono skysčio įkvėpimas) nurijimas.
ŽIV infekcijos chemoprofilaktika nėštumo metu
ŽIV transmisijos chemoprofilaksijai vaistai naudojami iš to paties diapazono, kaip ir pagrindiniam gydymui. Tačiau kai kurie vaistai yra kontraindikuotini. Jie nėra paskirti, o jei moteris juos gavo prieš nėštumą, jie pakeičiami leidžiamomis. Rekomenduojamų vaistų sąrašas pateiktas 2014 m. Gruodžio 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime Nr. 2782-p.
Paruošimas:
1) ŽIV proteazės inhibitoriai (nelfinaviras, atazanaviras, ritonaviras, darunaviras, indinaviras, lopinaviras + ritonaviras yra kombinuotas vaistas, fosamprenaviras, sakvinaviras, telapreviras).
2) Nukleozidai ir nukleotidai (telbivudinas, abakaviras, fosfididas, didanozinas, zidovudinas, stavudinas, tenofoviras, entekaviras, lamivudinas).
3) Nukleozidiniai atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (nevirapinas, efavirenzas, etravirinas).
Visi šie vaistai skiriami 14 savaičių laikotarpiui (ankstesniais laikotarpiais yra įmanoma teratogeninis vaistų poveikis, ty provokuojant įgimtus vaisiaus deformacijas). Pradėti HAART vaistai (labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas), net jei ŽIV infekcija aptinkama prieš kelias dienas iki gimdymo, nes daugeliu atvejų prieš gimdymą atsiranda trečiasis nėštumo trimestras. Gydymas vaistais padeda sumažinti viruso apkrovą beveik iš karto, o tai sumažina perdavimo į vaiką riziką. Jei ŽIV būklė jau seniai žinoma ir pacientas gauna gydymą, jis neturėtų būti nutrauktas (galima pakeisti vaistus). Retais atvejais pirmojo trimestro metu jie nustoja vartoti HAART vaistus (visi tuo pačiu metu).
HAART narkotikų šalutinis ir toksinis poveikis:
- poveikis kraujo sistemai: anemija (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas), leukopenija (leukocitų sumažėjimas), trombocitopenija (kraujo ląstelių krešėjimo sumažėjimas - trombocitai);
- dispepsijos reiškiniai (pykinimas, vėmimas, rėmuo, dešinės hipochondrijos ir epigastrijos skausmas, apetito praradimas ir vidurių užkietėjimas);
- kepenų toksiškumas (nenormalus kepenų funkcijos sutrikimas), nustatomas biocheminiais kraujo tyrimais (bilirubinai, AlAT, AsAT, šarminė fosfatazė, GGT), sunkiais atvejais, kliniškai (gelta, niežulys, švytinčios išmatos, šlapimo tamsėjimas ir kiti simptomai);
- kasos disfunkcija (pankreatitas), pasireiškiantis skausmu kairėje hipochondrijoje ar apsuptyje, pykinimas, vėmimas, karščiavimas, viduriavimas ir analizės pokyčiai (padidėjęs kraujo ir šlapimo amilazės kiekis);
- osteoporozė ir osteopenija (padidėjęs kaulo trapumas) paprastai atsiranda ilgą laiką;
- galvos skausmas, silpnumas, mieguistumas;
- alerginės reakcijos (dažniausiai dėl dilgėlinės tipo).
HAART rizika nuo vaisiaus pusės:
- Toksiškas poveikis kraujodaros sistemai yra toks pat, kaip ir motinos.
- Vaikai, sergantys HAART, paprastai gimsta mažesniu svoriu nei populiacijoje, o ankstyvosiose gyvenimo stadijose jie sveria lėčiau. Tada skirtumas yra išlygintas ir nėra reikšmingų fizinės raidos skirtumų.
- HAART narkotikų poveikis vaisiaus nervų sistemos susidarymui buvo aptartas anksčiau, tačiau šiuo metu vis dar daroma išvada, kad psichomotoriniai atsilikimai ir neurologiniai simptomai yra susiję su narkotikų vartojimu motinai. Nesant narkotinės istorijos, vaikų, gydytų ŽIV užsikrėtusių motinų, ir kitų vaikų psichomotorinio vystymosi rodikliai neturi reikšmingo skirtumo.
HAART rizika vaisiui nėra panaši į galimą gydymo naudą.
Pradėjus vartoti chemoprofilaksiją, pacientas yra kontroliuojamas AIDS centre, jis kviečiamas pasitarti, kaip įvertinti vaisto poveikį, kontroliuoti atitiktį (laikytis gydymo, laikytis nustatyto dozavimo režimo), toleravimą ir šalutinio poveikio sunkumą. Vizito metu atliktas bendrasis tyrimas, paciento tyrimas ir laboratoriniai tyrimai (daugiau apie juos tik žemiau). Pradėjus chemoprofilaksiją, pirmasis kontrolinis tyrimas atliekamas po 2 savaičių, o vėliau kas 4 savaites iki pristatymo.
- OAK pasitraukia į kiekvieną aktyvumą, nes dažniausias HAART narkotikų (ypač azidotimidino) šalutinis poveikis yra toksinis poveikis kraujodaros sistemai ir anemijos, trombocitopenijos, granulocitopenijos (visų kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimas) vystymuisi.
- CD4 + T ląstelių skaičius apskaičiuotas 4, 8, 12 savaičių po profilaktikos pradžios ir 4 savaitės prieš numatomą pristatymo datą. Nustatant mažesnę nei 300 ląstelių / ml CD4 + T ląstelių skaičių, chemoprofilaktikos schema yra peržiūrima naudingesnių vaistų naudai.
- Virusinė apkrova kontroliuojama po 4, 12 savaičių nuo gydymo pradžios ir 4 savaitės iki numatyto pristatymo. 300 000 kopijų viename mililitre virusinė apkrova taip pat yra indikacija gydymo stiprinimui. Aukšta viruso apkrova, aptikta prieš pristatymą, yra papildoma nuoroda į cezario pjūvio operaciją.
Kartu vartojamas
1. Multivitaminų kompleksų priėmimas nėščioms moterims (pakilusios giminės, vitrum prenatalinės, fembion natalkea I ir II).
2. Geležies preparatai anemijos vystymui (sorbifer, maltoferis ir kt.).
3. Hepatoprotektoriai, turintys toksiškų kepenų pažeidimo požymių (Essentiale).
ŽIV infekcinės moterys vaisingo amžiaus moterims nėra kontraindikacija nėštumui, tačiau reikalingas rimtas ir apgalvotas požiūris. Galbūt nėra tiek daug patologijų, kuriose beveik viskas priklauso nuo gerai koordinuoto paciento ir gydytojų darbo. Niekas negarantuoja ŽIV užsikrėtusiai moteriai sveiko vaiko gimimo, tačiau kuo daugiau moteris yra pasiryžusi gydyti, tuo didesnė tikimybė, kad ji gali ištverti ir pagimdyti neužkrėstą vaiką. Nėštumas lydės daugybę skirtingų vaistų, kurie taip pat yra rizikingi vaisiui, tačiau visa tai tarnauja geram tikslui - neinfekuoto kūdikio gimimui. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!