408 virusinio hepatito tvarka

408 virusinio hepatito tvarka

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija

Sudaryta: profesorius Aliyev F.Sh. Docentas Gorbačiovas V.N. Docentas Černovas I.A. Docentas Baradulinas A.A. Ph.D. Komarova L.N.

CKMS TyumGMA patvirtino kaip mokymo priemonę

1989 m. Liepos 12 d. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų Nr. 408 „Dėl priemonių sumažinti virusinio hepatito paplitimą šalyje“ nuostatos, 1994 m. Rugpjūčio 16 d. Nr. 170 „Dėl priemonių, skirtų gerinti ŽIV infekcijos prevenciją ir gydymą Rusijos Federacijoje“. Nr. 720, 1978 07 07 „Dėl pūlingų chirurginių ligų pacientų medicininės priežiūros gerinimo ir priemonių, skirtų kovoti su Nosocomial Infekcija“, Nr. 288, 1973.03.23 „Dėl sanitarinio-epideminio režimo medicinos ir prevencijos institucijoje“, Nr. 320, 05.03..1987 "m Renginiai susirinko kovoti su galvos utėlių. "

Asepso ir antisepsijos vystymasis prasidėjo XIX a. 30-ajame dešimtmetyje, kai anglų chirurgo Džozefo Listerio atliktas darbas sukėlė revoliuciją ir parodė naujo etapo pradžią chirurgijoje. Nuo to laiko labai pasikeitė žmogiškosios žinios apie mikroorganizmus, dėl kurių atsiranda pūlingų žaizdų komplikacijų, jų perdavimo būdų, gydymo metodų ir profilaktikos. Didelė pažanga tiriant infekcijas su parenteriniu patogeno perdavimo mechanizmu buvo pasiekta XX a. Nustatytas ir identifikuotas žmogaus imunodeficito virusas, ištirtos parenterinės hepatito B, C, D, G savybės. Naujos žinios reikalauja teisiškai nustatytų būdų, kaip užkirsti kelią šių infekcijų plitimui medicinos įstaigose.

Studijų planas

TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 408 „Dėl priemonių viruso hepatito paplitimo mažinimui šalyje“.

1994 m. Rugpjūčio 16 d. Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 170 „Dėl ŽIV infekcijos prevencijos ir gydymo gerinimo priemonių Rusijos Federacijoje“.

1978 07 07 įsakymas Nr. 720 "Dėl pūlingų chirurginių ligų pacientų sveikatos priežiūros tobulinimo ir priemonių, skirtų kovoti su hospitaline infekcija, stiprinimas".

SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 288, 1973-03-03 „Dėl sanitarinės-epidemijos režimo gydymo ir profilaktikos įstaigoje“.

1987 03 03 įsakymas Nr. 320 „Priemonių, skirtų kovoti su pedikuloze, organizavimas ir vykdymas“.

SSRS įsakymas Nr. 408 mz, 1989 m. Liepos 12 d. „Dėl priemonių, skirtų sumažinti virusinio hepatito paplitimą šalyje“.

Pagrindinės virusinių hepatito B ir C (parenteralinio hepatito) paplitimo priežastys yra trūkumai, susiję su medicinos įstaigų vienkartinėmis priemonėmis, sterilizavimo įranga ir dezinfekavimo priemonėmis, reagentais ir bandymų sistemomis kraujo donorams tikrinti. Medicininius ir laboratorinius instrumentus apdoroja ir įrankius naudoja šiurkštus medicinos personalas. Šiuo tikslu buvo parengtos 408 eilutės „Metodinės gairės„ Virusinio hepatito epidemiologija ir prevencija su parenteriniu patogenų perdavimo mechanizmu “(2 priedas) ir„ Dezinfekavimo ir sterilizavimo priemonės ir metodai “(3 priedas).

Hepatitas B yra nepriklausoma infekcinė liga, kurią sukelia DNR turintis hepatito B virusas, kurio liga yra lėtinių formų susidarymas. D hepatitą (delta) sukelia RNR, turinti defektinį virusą, galintį daugintis tik privalomai dalyvaujant hepatito B virusu, o hepatito B viruso infekcija atsiranda užteršto kraujo ir (arba) jo komponentų perpylimo metu, atliekant terapines ir diagnostines procedūras. Infekcija yra įmanoma atliekant tatuiruotes, auskarus ir manikiūras, atliekamas naudojant bendrus įrankius, ir intraveninis narkomanija vaidina pagrindinį vaidmenį parenterinio hepatito plitime. Užsikrėtus hepatitu B, pakanka minimalaus užkrėsto kraujo kiekio - 10–7 ml.

Aukštos profesinės rizikos grupę sudaro hemodializės centrų darbuotojai, chirurgai, akušeriai ir ginekologai, klinikinių ir biocheminių laboratorijų laboratorijos specialistai, operacinės ir procedūrinės slaugytojai.

Siekiant sumažinti virusinio hepatito dažnumą, imamasi šių priemonių:

Nuolatinis kraujo donorų patikrinimas.

Nuolatinis hemopreparatų gavėjų tyrimas.

Apsaugoti ir tvarkyti medicininio personalo, kuris liečiasi su krauju, rankas.

Visų medicinos prietaisų valymo ir sterilizavimo būdų laikymasis.

Medicininių įstaigų darbuotojų (rizikos grupių) tyrimas dėl HBsAg buvimo, kai kreipiamasi į darbą, o paskui kartą per metus.

TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 408 „Dėl priemonių viruso hepatito paplitimo mažinimui šalyje“.

Metodinės rekomendacijos 3-osios pediatrijos kursų studentams.

Sudaryta: profesorius Tsiryatyeva S.B. Profesorius A. Kecherukovas Docentas Gorbačiovas V.N. Docentas Alijevas F.Sh. Ph.D. Černovas I.A. Baradulino padėjėjas A.A. asistentas Komarova L.N.

CKMS TyumGMA patvirtino kaip mokymo priemonę

(2004 m. Gruodžio 16 d. Protokolas Nr. 3)

1989 m. Liepos 12 d. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų Nr. 408 „Dėl priemonių sumažinti virusinio hepatito paplitimą šalyje“ nuostatos, 1994 m. Rugpjūčio 16 d. Nr. 170 „Dėl priemonių, skirtų gerinti ŽIV infekcijos prevenciją ir gydymą Rusijos Federacijoje“. Nr. 720, 1978 07 07 „Dėl pūlingų chirurginių ligų pacientų medicininės priežiūros gerinimo ir priemonių, skirtų kovoti su Nosocomial Infekcija“, Nr. 288, 1973.03.23 „Dėl sanitarinio-epideminio režimo medicinos ir prevencijos institucijoje“, Nr. 320, 05.03..1987 "m Renginiai susirinko kovoti su galvos utėlių. "

Asepso ir antisepsijos vystymasis prasidėjo XIX a. 30-ajame dešimtmetyje, kai anglų chirurgo Džozefo Listerio atliktas darbas sukėlė revoliuciją ir parodė naujo etapo pradžią chirurgijoje. Nuo to laiko labai pasikeitė žmogiškosios žinios apie mikroorganizmus, dėl kurių atsiranda pūlingų žaizdų komplikacijų, jų perdavimo būdų, gydymo metodų ir profilaktikos. Didelė pažanga tiriant infekcijas su parenteriniu patogeno perdavimo mechanizmu buvo pasiekta XX a. Nustatytas ir identifikuotas žmogaus imunodeficito virusas, ištirtos parenterinės hepatito B, C, D ir G savybės, naujoms žinioms reikalingi teisiškai nustatyti metodai, skirti užkirsti kelią šių infekcijų plitimui medicinos įstaigose.

Studijų planas

1. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 408, paskelbtas 1989 m. Liepos 12 d. „Dėl priemonių virusinio hepatito paplitimo mažinimui šalyje“.

2. Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos 1994 m. Rugpjūčio 16 d. Įsakymas Nr. 170 „Dėl ŽIV infekcijos prevencijos ir gydymo gerinimo priemonių Rusijos Federacijoje“.

1978 m. Gruodžio 7 d. Įsakymas Nr. 720 „Dėl pūlingų chirurginių ligų pacientų sveikatos priežiūros gerinimo ir priemonių, skirtų kovoti su hospitaline infekcija, stiprinimas“.

4. TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 288, 1973 03 03 „Dėl sanitarinės epidemijos režimo gydymo ir profilaktikos įstaigoje“.

5. 1987 m. Gegužės 3 d. Įsakymas Nr. 320 „Priemonių, skirtų kovoti su pedikuloze, organizavimas ir vykdymas“.

TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 408 „Dėl priemonių viruso hepatito paplitimo mažinimui šalyje“.

Pagrindinės virusinių hepatito B ir C (parenteralinio hepatito) paplitimo priežastys yra trūkumai, susiję su medicinos įstaigų vienkartinėmis priemonėmis, sterilizavimo įranga ir dezinfekavimo priemonėmis, reagentais ir bandymų sistemomis kraujo donorams tikrinti. Medicininius ir laboratorinius instrumentus apdoroja ir įrankius naudoja šiurkštus medicinos personalas. Šiuo tikslu buvo parengtos 408 eilutės „Metodinės gairės„ Virusinio hepatito epidemiologija ir prevencija su parenteriniu patogenų perdavimo mechanizmu “(2 priedas) ir„ Dezinfekavimo ir sterilizavimo priemonės ir metodai “(3 priedas).

Hepatitas B yra nepriklausoma infekcinė liga, kurią sukelia DNR turintis hepatito B virusas, kurio liga yra lėtinių formų susidarymas. D hepatitą (delta) sukelia RNR, turinti defektinį virusą, galintį daugintis tik privalomai dalyvaujant hepatito B virusu, o hepatito B viruso infekcija atsiranda užteršto kraujo ir (arba) jo komponentų perpylimo metu, atliekant terapines ir diagnostines procedūras. Infekcija yra įmanoma atliekant tatuiruotes, auskarus ir manikiūras, atliekamas naudojant bendrus įrankius, ir intraveninis narkomanija vaidina pagrindinį vaidmenį parenterinio hepatito plitime. Užsikrėtus hepatitu B, pakanka minimalaus užkrėsto kraujo kiekio - 10–7 ml.

Aukštos profesinės rizikos grupę sudaro hemodializės centrų darbuotojai, chirurgai, akušeriai ir ginekologai, klinikinių ir biocheminių laboratorijų laboratorijos specialistai, operacinės ir procedūrinės slaugytojai.

Siekiant sumažinti virusinio hepatito dažnumą, imamasi šių priemonių:

Nuolatinis kraujo donorų patikrinimas.

Nuolatinis hemopreparatų gavėjų tyrimas.

Apsaugoti ir tvarkyti medicininio personalo, kuris liečiasi su krauju, rankas.

Visų medicinos prietaisų valymo ir sterilizavimo būdų laikymasis.

Medicinos įstaigų (rizikos grupių) personalo tyrimas dėl HBsAg buvimo priimant darbą ir po to kartą per metus.

Įtraukimo data: -07-20; peržiūrų: 175 | Autorių teisių pažeidimas

Ištrauka iš užsakymo MZ numeris 408/89/89

„Dėl priemonių, skirtų sumažinti virusinio hepatito paplitimą šalyje“

1. Stalo indų, skirtų virusiniam hepatitui B ir HBS antigenui vežti, dezinfekavimas:

1. Išvalyti maisto šiukšles.

2. Panardinkite į 3% skaidytą balinimo tirpalą - 60 minučių arba

3% chloramino tirpalas 60 minučių arba 1% išvalyto Ca-hipochlorito tirpalo - 60 min. Arba 0,6% išvalyto Ca-hipochlorido tirpalo - 120 minučių arba virinama 2% natrio druskos tirpale - 15 minučių.

3. Nuplaukite 2 kartus 2% muilo natrio druskos tirpalu (100 g muilo + 100 g sodos per 10 litrų vandens).

4. Nuplauti, užvirinti vandeniu, išdžiovinti.

5. Jūs galite metalo indus (peilius, šakutes, šaukštus), pieno butelius kepti orkaitėje 120 - 45 minučių temperatūroje.

1. Išvalyti maisto šiukšles.

2. Nuplaukite 2% muilo tirpalu (100 g muilo + 100 g sodos per 10 litrų vandens).

3. Dezinfekuokite oro sterilizatoriuje 120 - 45 min.

4. Skalbimo vanduo po skalbimo patiekalų dezinfekuojamas sausu balikliu, esant 200 g baliklio per 10 litrų vandens (1.50).

5. Maisto liekanos įpilamos sausu balikliu, santykiu 1,5 30 minučių (2 kg kalkių vienai liekanai).

6. Praustuvėliai po indų plovimo 15 minučių virinami 2% natrio druskos tirpalu arba mirkomi 3% išvalytu baliklio tirpalu - 60 minučių arba 3% chloramino tirpalu 60 minučių arba 1% Ca-hipochlorito tirpalo - 60 minučių arba 0,6%. Ca hipochlorido tirpalas - 120 minučių.

2. Lino dezinfekavimas viruso hepatito B atveju ir vežant HBS antigeną, batų sanitarija.

1. Išsišakoję skalbiniai skalaujami dezinfekavimo tirpalu. Po skalavimo vanduo dezinfekuojamas sausu balikliu 200 g sauso baliklio per 1 kibirą vandens.

2. Išsišakojusios lininės linijos yra mirkomos dezinfekavimo tirpale, esant 5 l des. tirpalas 1 kg sausų skalbinių.

3. Taikyti des. tirpalai: 3% chloramino tirpalas; 0,5% aktyvinto chloramino tirpalo, ekspozicijos trukmė - 1 val. 0,5% DP-2 ekspozicijos laiko tirpalas 2 val.

4. Tada skalbykla nuplaunama tekančiu vandeniu ir nuplaunama į skalbyklą.

5. Užkrėstų pacientų linas 20 min. Mirkomas 0,15% karbofoso emulsijos vandeniniame tirpale, po to jis mirkomas dezinfekcinėje medžiagoje. kaip aprašyta aukščiau.

6. Odiniai batai, šlepetės, nuvalykite tamponu, sudrėkintu 40% acto rūgšties tirpalu arba 25% formalino tirpalu, įpilkite alyvos maišelį 3 valandas, po to vėdinkite 10-12 valandų.

3. Puodelių, kraujagyslių su B hepatitu ir HBS antigeno vežimas.

1. Paciento išleidimas (išmatos, šlapimas, vėmimas), išpiltas į baką "išmatuoti išmatą", užmigkite sausą baliklį santykiu

1. 5 (2 kg sauso baliklio per 10 l išmatų) ir sumaišoma. Ekspozicija 90 minučių.

2. Į puodą įpilkite 3% išvalyto balinimo tirpalo arba 3% chloramino tirpalo arba 0,6% kalcio hipochlorido tirpalo, nuplaukite visas Kwach išskyras ir įpilkite nešvarų vandenį į baką „ištuštinti išmatą“.

3. Puodelis panardinamas į 3% balintą balinimo tirpalą arba 3% baliklio tirpalą. 1 val. Arba 0,6% skaidrus kalcio hipochlorido tirpalas. Poveikis 2 val.

4. Kvachi dezinfekuojamas 3% balintu balikliu arba 3% baliklio tirpalu. 1 val. Arba 0,6% skaidrus kalcio hipochlorido tirpalas. Poveikis 2 val.

4. Patalpų ir priežiūros priemonių dezinfekavimas virusinio hepatito „B“ ir HBS antigeno vežimo atveju.

1. Šlapias valymas turi būti atliekamas 2 kartus per dieną nuo des. tirpalas: 1% išvalytas baliklio tirpalas arba 0,6% kalcio hipochlorido arba 1% chloramino tirpalo tirpalas, po to švarus valymas. Tualetuose drėgnas valymas turėtų būti atliekamas naudojant 3% balintą kortikos kalkių tirpalą arba 0,6% balintą kalcio hipochlorido arba 3% chloramino tirpalą. Galutinė dezinfekcija skyriuose ir tualetuose turėtų būti atliekama naudojant 3% balintą balinimo tirpalą arba 0,6% balintą kalcio hipochlorido tirpalą arba 3% baliklio tirpalą, su tuberkulioze - 5% balintą balinimo tirpalą arba 5% balinimo tirpalą.

2. Durų rankenos, rankenėlės tualetuose, čiaupai turėtų būti dezinfekuojami 3% balintu balikliu arba 0,6% kalcio hipochlorido tirpalu arba 3% chloramino tirpalu 3-4 kartus per dieną.

3. Nuvalykite dulkes iš langų, baterijų ir baldų 1% balinto baliklio arba 0,6% balinto kalcio hipochlorido arba 1% chloroamino tirpalo. Patalpų valgomieji stalai po valgio valymo su 3% balintu balinimo tirpalu arba 0,6% balinto kalcio hipochlorido tirpalu arba 3% baliklio tirpalu ir prieš valgant plaunami karštu vandeniu ir muilu.

4. Po kiekvieno paciento išleidimo lovos tinklai keičiami, tinklai dezinfekuojami kaip skalbiniai 3% chloramino tirpale arba 0,5% aktyvinto chloramino tirpalo 1 valandą, po to nuplaunami ir plaunami. Karšto vandens buteliai, pagalvėlės - dezinfekuojami, du kartus nuvalant 3% balintą balinimo tirpalą arba 0,6% balintą kalcio hipochlorido tirpalą, 3% baliklio tirpalą, po to plaunant karštu vandeniu ir muilu. Tepalo čiužinių dangteliai 1 valandą mirkomi 3% balintu balikliu arba 3% baliklio tirpalu.

5. Žaislai dezinfekuojami 3% balintu balikliu arba 0,6% balinto kalcio hipochlorido tirpalu arba 3% baliklio tirpalu. 1 val. Po dezinfekavimo žaislai plaunami karštu vandeniu.

6. Po skalbimo pacientas dezinfekuojamas 3% balintu balikliu arba 0,6% balinto kalcio hipochlorido tirpalu arba 3% baliklio tirpalu, po to karštu vandeniu.

7. Nešvarus vanduo po plovimo pacientas dezinfekuojamas su balinimo priemone 200 g sauso baliklio per 1 kibirą vandens. Poveikis 30 minučių. 15 minučių nuplaukite paciento plovimo priemones 2% muilo natrio tirpalu.

8. Kubai, sandėliukas, koridorius, tualetai, dezinfekuoti 3% balintu balinimo tirpalu arba 0,6% balinto kalcio hipochlorido tirpalu arba 3% baliklio tirpalu turi būti atskirtos kibirai, baseinai, skudurai dulkėms nuvalyti. 1 val.

- 60 minučių panardinamas į 3% chloramino tirpalą;

- 15 minučių panardinamas į 0,5% skalbimo tirpalą 50;

- nuplauti tekančiu vandeniu;

- nuplauti distiliuotu vandeniu;

- autoklavavo 132, 2,2 atm temperatūroje. 20 minučių arba sterilizuojama 8% lizoformino tirpalu - 1 val.;

Sokolieds.ru

Teisinės konsultacijos

408 hepatito prevencijos tvarka

2012/12/06 admin

Naujojo virusinio hepatito tvarka

Taisyklės nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, terapinėms ir prevencinėms, sanitarinėms ir epideminėms (prevencinėms) priemonėms, kurių įgyvendinimas užtikrina hepatito B ligos prevenciją ir plitimą.

1. Taikymo sritis
2. Naudojami sutrumpinimai
3. Bendrosios nuostatos
4. B hepatito laboratorinė diagnostika
5. Pacientų, sergančių hepatitu B, identifikavimas
6. Hepatito B valstybinė sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė
7. B hepatito prevencinės ir prieš epidemijos priemonės
7.1. Veikla HB epidemijos židiniuose
7.1.1. Priemonės dėl patogeno šaltinio
7.1.2. Priemonės, susijusios su keliais ir perdavimo veiksniais
7.1.3. Priemonės, susijusios su kontaktu su hepatitu B sergančiais pacientais
8. Bakterijų B hepatito infekcijos profilaktika
9. hepatito B po transfuzijos prevencija
10. hepatito B infekcijos prevencija tarp naujagimių ir nėščių moterų - virusinio hepatito B nešėjų
11. B hepatito prevencija vartotojų paslaugų organizacijose.
12. Specifinė hepatito B prevencija
Priedas Žmonių grupės, turinčios didelę hepatito B viruso infekcijos riziką, privalomai tikrinant HBsAg kraujyje ELISA metodu
Bibliografiniai duomenys

Sankt Peterburgo medicinos akademija
Vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros federalinė tarnyba
Federalinis valstybinis sveikatos institutas „Rospotrebnadzor“ federalinis higienos ir epidemiologijos centras
Maskvos Rospotrebnadzor biuras
FGUN Poliomielito ir virusinės encefalito tyrimų institutas. Mn Chumakova RAMS
FGUN Virologijos tyrimų institutas. I.D. Ivanovskio RAMS
FGUN Sankt Peterburgo epidemiologijos ir mikrobiologijos institutas. Pasteur Rospotrebndzor
Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Permės medicinos akademija

2008 02 02 Rusijos Federacijos vyriausiasis valstybinis sanitarijos gydytojas (14)

12/06/2007 Valstybinio sanitarinio ir epidemiologinio reguliavimo komisija (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Federalinis įstatymas 52-FZ Dėl gyventojų sanitarinės-epidemiologinės gerovės
  • 554 nutarimas dėl Rusijos Federacijos valstybinės sanitarijos ir epidemiologijos tarnybos nuostatų ir Valstybinio sanitarijos ir epidemiologinio reglamento nuostatų patvirtinimo t
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Atliekų tvarkymo įrenginių surinkimo, saugojimo ir šalinimo taisyklės
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Kirpėjai. Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai prietaisui, įrangai ir techninei priežiūrai
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Higienos reikalavimai, keliami ligoninių, motinystės ligoninių ir kitų medicinos ligoninių patalpinimui, įrengimui, įrangai ir veikimui
  • 5487-I Rusijos Federacijos teisės aktų dėl visuomenės sveikatos apsaugos pagrindai
  • SP 3.1.958-99 Virusinio hepatito prevencija. Bendrieji virusinio hepatito epidemiologinės priežiūros reikalavimai
  • SP 3.1.1275-03 Infekcinių ligų su endoskopinėmis manipuliacijomis prevencija.
  • SP 3.5.1378-03 Dezinfekavimo veiklos organizavimo ir įgyvendinimo sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai
  • SP 1.1.1058-01 Sanitarinių taisyklių laikymosi kontrolės ir sanitarinių bei prieš epidemijos (prevencinių) priemonių įgyvendinimo kontrolė ir organizavimas

    Sanitarinė ir reguliavimo sistema virusinės hepatito prevencijai

    Svarbiausias kovos su virusinio hepatito plitimu elementas yra prevencija.

    Jos pamatai buvo atkurti TSRS, kai B ir C hepatitas (pastarasis vadinamas „nei A, nei B“) buvo aktyviai platinami. 1989 m. Sveikatos apsaugos ministerija išleido įsakymą Nr. 408, kuriame daugiausia dėmesio skiriama šių pavojingų ligų paplitimo mažinimo priemonėms. Nagrinėdami pastaruosius ir kuriant metodus, kaip kovoti su jais, buvo tobulinamos ir susistemintos prevencinės priemonės, kurios buvo sanitarinių normų ir taisyklių forma. Sutrumpintai šie reglamentavimo dokumentai vadinami SanPiN, privalomas jų vykdymo pobūdis nustatomas įstatymu.

    Prevencijos pagrindas

    Nepaisant garbingo įsakymo Nr. 408 amžiaus, susijusio su hepatito paplitimo mažinimu ir tuo, kad jis buvo išleistas kitoje valstybėje, šių ligų prevencija per metus yra pagrįsta jos pagrindinėmis nuostatomis. Visų pirma įsakymu patvirtintos kiekvienos žinomos to hepatito laikotarpio prevencijos gairės, taip pat bendrosios priemonės, kurios neleidžia infekcijai gydyti ligoninėse, ambulatoriniai tyrimai ir procedūros, kraujo perpylimai ir kt. Taip pat svarbu, kad įsakymas Nr. 408 įvestų privalomą hepatitu sergančių asmenų gydymą infekcinių ligų ligoninėse.

    Virusinis hepatitas, nors jį vienija bendras pavadinimas, yra perduodamas įvairiais būdais, priklausomai nuo mikroorganizmo rūšies, todėl reikia imtis įvairių priemonių, kad būtų sumažintas jų skaičius. Dabartiniai nuo hepatito skirti SanPiNs gali būti suskirstyti į tris pagrindines grupes, kurių įgyvendinimas yra skirtas:

  • nustatyti bendruosius epidemiologinės priežiūros ir prevencijos reikalavimus;
  • kiekvienos ligos rūšies veiklos identifikavimas;
  • taisyklių ir priemonių, skirtų įvairiai veiklai (medicinoje, asmeninėms paslaugoms ir kt.), kurios užkerta kelią užteršimui jų įgyvendinimo ar naudojimo metu, nustatymu.

    Bendrieji reikalavimai

    Bendrąsias sanitarines sąlygas visam virusiniam hepatitui nustato bendra įmonė 3.1.958-00. Kalbant apie ligų prevenciją, šis SanPiN nustato kelis reikalavimus, įskaitant:

    • pacientų, sergančių ūminiu ir lėtiniu hepatitu, registracija CSH;
    • hospitalizavimas ligos pradžioje ir jo ūminis pasireiškimas;
    • reguliariai tiriant tam tikras rizikos grupes (gydytojus, donorus ir pan.);
    • ligos nustatymas įdarbinimo ir prevencinių tyrimų metu.

    Dėl skirtingų hepatito formų perdavimo būdų dokumente išskiriamos atskiros prevencinės priemonės kiekvienai iš esamų formų.

    Veikla, susijusi su įvairiomis ligos formomis

    Be SanPiN, kuri yra bendra visoms ligos formoms, buvo parengtos tam tikros reglamentavimo taisyklės atskiroms jo formoms, atsižvelgiant į kiekvienos ligos specifiką. Pavyzdžiui, hepatito C atveju ypatingas dėmesys skiriamas klausimams, susijusiems su jo perdavimo pašalinimu teikiant medicininę priežiūrą (kraujo produktų naudojimas, odontologija ir kt.), Taip pat teikiant paslaugas, susijusias su galimybe sužeisti klientą (kirpyklos, tatuiruočių salonai ir kt.)..p.) Didžiausios rizikos grupės yra narkomanai, vartojantys vieną švirkštą keliems žmonėms. Kalbant apie hepatitą B, akcentuojami jos seksualinio perdavimo prevencijos klausimai, nes tokiu būdu šios infekcijos pavojus yra didelis.

    Sanitariniai reikalavimai įvairioms veikloms

    Jūs galite gauti hepatitą apsilankę kosmetologe, stomatologe arba valgydami žalią mėsą, išpjaustytą sergančio mėsininko. Yra daug galimybių užsikrėsti, todėl SanPiN nustato tas profesinės veiklos rūšis, kuriose viruso nešiklis gali patekti į paciento (kliento) žaizdą, todėl reikia reguliariai atlikti hepatito tyrimus. Nuo šių metų nėra teisinių apribojimų tokių asmenų darbo ir profesijų tipams, tačiau yra taisyklių, leidžiančių, pavyzdžiui, sustabdyti ligonio gydytoją, kuris sumažina operacijas. Veikla su pakartotinai naudojamomis priemonėmis buvo įvestas įpareigojimas jas sterilizuoti ir šios taisyklės nesilaikančios bendrovės gali būti uždarytos.

    Vakcinacija

    yra veiksmingos vakcinos nuo dviejų hepatito formų: A ir B

    Vienus metus yra veiksmingų vakcinų nuo dviejų hepatito formų: A ir B. Ypač rekomenduojama vakcinuoti rizikuotus žmones. B hepatito atveju tai yra:

  • paciento šeimos nariai;
  • medicinos darbuotojai ir atitinkamų universitetų studentai;
  • žmonių, vartojančių narkotikus, ir su daugeliu seksualinių partnerių.

    Be to, tokia prevencija sumažins pacientų virusinio hepatito susirgimo riziką:

  • kraujo perpylimai;
  • hemodializės metu;
  • operacijų metu.

    Vakcinacija hepatito A atveju yra veiksminga maždaug 6–10 metų, o hepatito B - daugiau kaip 8 metus.

    Dokumentų analizė

    Reguliavimo teisės aktai dėl virusinio hepatito yra mažiau harmoningi nei ŽIV infekcijai, kuriam buvo sukurtas specialus įstatymas. Be eilės Nr. 408, skirto sergamumo mažinimo priemonėms, ir SanPiNov, nuo metų šiuo klausimu yra daug kitų Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų, kai kurie iš jų yra pasenę ar prieštaringi. Dėl daugelio dokumentų buvimo sunku juos įvykdyti, nes daugelis tiesiog nežino apie jų egzistavimą. Tai taikoma tiek specialistams, tiek rizikuotiems asmenims, taip pat pacientams, kurie nori žinoti savo teises į valstybės pagalbą hepatito gydymui.

    Leidinio autorius:
    Syropyatov Sergejus Nikolajevas
    Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas (Rostovo valstybinis medicinos universitetas), Gastroenterologijos ir endoskopijos katedra.
    Gastroenterologas
    Medicinos mokslų daktaras

    TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas nuo 12-07-89 408 APIE PRIEMONES, SUSIJUSIOS SU VIRALINIO HEPATITO ĮTRAUKIMU ŠALYJE () Aktualus metais

    VIRALINIS HEPATITIS A

    Ūminis virusinis hepatitas A gali pasireikšti kliniškai pasireiškusiuose variantuose (icteric ir anicteric) ir inapparently (subklininiuose), kuriuose klinikiniai simptomai visiškai nėra.

    Inkubacinis laikotarpis yra minimalus - 7 dienos, maksimalus - 50 dienų, vidurkis - 15-30 dienų.

    Predzheltushny (prodromal) laikotarpis. Liga paprastai prasideda smarkiai. Labiausiai būdingi ikimokyklinio laikotarpio simptomai yra kūno temperatūros padidėjimas, dažnai virš 38 laipsnių. šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas. Dešinėje hipochondrijoje yra sunkumo jausmas. Yra vidurių užkietėjimas, viduriavimas, beveik toks pat dažnis.

    Nagrinėjant virškinimo organus, jie randa dengtą liežuvį, patinę pilvo dalį, jautrumą palpacijai dešinėje hipochondrijoje ir padidėjusį kepenį.

    Daugumos pacientų periferiniame kraujyje yra nedidelė leukopenija, nekeičiant leukocitų formulės.

    Aminotransferazių (AlAT ir AsAT) aktyvumas serume didėja 5-7 dienas prieš gelta, o pigmento apykaitos pažeidimas vyksta tik priešlaikinio laikotarpio pabaigoje.

    Šio laikotarpio trukmė yra 5-7 dienos, bet gali svyruoti nuo 2 iki 14 dienų. Iki ikimokyklinio laikotarpio pabaigos šlapimas tampa koncentruotas, tamsus (alaus spalva). Yra išmatų spalvos pakitimai, yra subikterichnost sklera, nurodanti ligos perėjimą į icterinę stadiją. 2–5% pacientų, kuriems yra gelta, yra pirmasis ligos požymis.

    Icteric laikotarpis. Gelta sparčiai didėja, per savaitę pasiekiama didžiausia. Pradedant gelta, daugelis ikimokyklinio laikotarpio simptomų išnyksta ir išnyksta didelėje pacientų dalyje, o silpnumas ir apetito praradimas išlieka ilgiausias. Kartais dešinėje hipochondrijoje yra sunkumo jausmas.

    Gelta intensyvumas retai yra reikšmingas. Iterijinio laikotarpio pradžioje matoma skleros ir gleivinės icterinė spalva, ypač minkštasis gomurys. Augant gelta, veido, kūno, galūnių odos spalvos.

    Pilvo pilpoje yra vidutinis skausmas dešinėje hipochondrijoje. Padidėja kepenų dydis, ji turi lygų paviršių, šiek tiek sutirštintą tekstūrą. Padidėja blužnis.

    Periferiniame kraujyje nustatoma leukopenija, kuri dažniau yra normalus leukocitų skaičius, ir labai retai - leukocitozė. Limfocitozė yra būdinga, kartais - monocitozė.

    Iteriniu laikotarpiu didžiausi pokyčiai buvo pastebėti biocheminiuose kraujo parametruose, kurie rodo kepenų funkcijos pažeidimą. Hiperbilirubinemija paprastai būna lengva ir trumpalaikė, nes vyrauja dominuojančios pigmento dalies koncentracijos kraujyje padidėjimas. Antroji gelta savaitė, kaip taisyklė, sumažėja bilirubino kiekis, po to normalizuojasi. Stebima indikatoriaus fermentų aktyvumo padidėjimas serume. Alanino aminotransferazės (AAT) ir aspartato aminotransferazės (AsAT) aktyvumo padidėjimas yra natūralus, o de Rytis koeficientas paprastai yra mažesnis nei 1,0.

    Iš nuosėdų mėginių timolio pokyčiai dažniau nei kiti, kurių veiksmingumas gerokai padidėja.

    Atvirkštinio gelta atsiradimo fazė pasižymi mažėjančiu odos spalvos dažymu, išmatų išmatomis ir didelio kiekio šlapimo atsiradimu. Iterinis laikotarpis paprastai trunka 7-15 dienų.

    Daugeliu atvejų virusinis hepatitas A yra lengvas. Sunkios formos yra retos.

    Retai HAV pasireiškia cholestatiniu sindromu (pailgėjęs gelta, niežėjimas, padidėjęs bilirubino kiekis, cholesterolio kiekis, šarminis fosfatazės aktyvumas su vidutiniškai padidėjusiu AsAT ir AlAT aktyvumu).

    Svarbiausias ir svarbiausias ligos sunkumo rodiklis yra intoksikacijos sunkumas.

    Atsigavimo laikotarpiui būdingas greitas klinikinių ir biocheminių hepatito požymių išnykimas. Iš funkcinių mėginių serumo bilirubino kiekis normalizuojamas greičiau nei kiti, ir šiek tiek vėliau, AST ir ALT reikšmės yra normalios. Tačiau kai kuriais atvejais pastebimas ilgalaikis atsigavimas, padidėjus ALAT aktyvumui per 1-2 mėnesius nuo visų klinikinių simptomų išnykimo. Timoolio tyrimo indekso pokyčiai trunka ilgai, kartais iki kelių mėnesių. Lėtinės formos nesukuria.

    Anicterinė versija turi tą patį klinikinį (išskyrus gelta) ir biocheminius (išskyrus hiperbilirubinemijos) požymius, tačiau individualūs ligos simptomai ir jų deriniai dažniau randami su anikteriniu variantu ir yra mažiau ryškūs.

    Neryškus - kai visi klinikiniai požymiai yra minimalūs.

    Subklininė (nenaudinga) parinktis. Epideminių židinių atveju šios infekcijos formos pacientai vidutiniškai sudaro 30% viso užsikrėtusių. Ikimokyklinio amžiaus vaikų grupėse iki 70% HAV atvejų yra asimptominiai variantai. Jam būdingas visiškas klinikinių požymių nebuvimas esant padidėjusiam ALT aktyvumui kraujo serume. Pigmentų apykaitos sutrikimai nenustatomi.

    Diagnozė. Virusinio hepatito A diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais, laboratoriniais ir epidemiologiniais duomenimis. Skiriamieji požymiai, simptomai ir testai gali būti: jaunuolis (išskyrus pirmojo gyvenimo metų vaikus), epidemijos sezonas arba atitinkami anamneziniai kontakto su pacientais požymiai, atsižvelgiant į inkubacijos laikotarpio trukmę, palyginti trumpą priešsodijimo laikotarpį (5-7 dienos) su ūminiu karščiavimu. bendri toksiški poveikiai be artralgijos ir alerginių bėrimų, hepatolienalinis sindromas, žymiai padidėjęs timolio mėginys, neaiški gelta, kurios išvaizda subjektyvūs IJOS ir objektyvus anomalijos gana greitai regresuoja. HAV būdingas greitas gelta sumažėjimas ir trumpas hiperbilirubinemijos laikotarpis.

    Šiuo metu yra keletas laboratorinių metodų, skirtų specifinei HAV diagnozei.

    Efektyviausias diagnostikos metodas yra specifinių antikūnų, sergančių hepatito A virusu, nustatymas imunoglobulinų M klasės (anti-HAV IgM), naudojant fermento imunologinį tyrimą (ELISA) arba radioimunoanalizės (RIA) analizę. Šie antikūnai pradžioje ligos pradžioje pasiekia aukštą titrą, palaipsniui mažindami titru, cirkuliuoja 6-8, o kartais 12–18 mėnesių. atgaivinimas. Anti-HAV lgM sintezuojamas visuose HAV pacientuose, nepriklausomai nuo ligos formos. Jų aptikimas yra ankstyvas patikimas diagnostinis testas, kuris leidžia ne tik patvirtinti klinikinę diagnozę, bet ir atskleisti paslėptus infekcijos atvejus.

    Atgimimo atkūrimas atliekamas pagal klinikines indikacijas: nėra skundų, gelta, kepenų sumažėjimas iki normalaus dydžio arba ryškus polinkis jį sumažinti, tulžies pigmentų nebuvimas šlapime, bilirubino koncentracijos kraujyje normalizavimas. Leistinas išleidimas, padidėjęs aminotransferazių aktyvumas 2-3 kartus. Leidžiama išgauti 1-2 cm dydžio kepenų padidėjimą, o išleidimo metu pacientui pateikiama pastaba, kurioje nurodomas rekomenduojamas gydymo režimas ir dieta.

    TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 12.07.89 N 408 „PRIEMONĖS, SUSIJUSIOS SU VIRUS HEPATITO ĮTRAUKIMU ŠALYJE“

    Per dvyliktąjį penkerių metų laikotarpį ir iki 2000 metų pagrindinės visuomenės sveikatos apsaugos plėtros kryptys ir sveikatos priežiūros restruktūrizavimas SSRS numatė virusinio hepatito atvejų sumažėjimą.

    Virusinio hepatito dažnis šalyje išlieka didelis. Ypač nepalankūs virusinio hepatito atvejai yra Vidurinės Azijos respublikose, kur jie yra 3-4 kartus didesni už vidutinius Sąjungos duomenis ir sudaro beveik pusę viso virusinių hepatito sergančių žmonių šalyje. Pastaraisiais metais daugelyje Turkmėnijos SSR, Uzbekistano SSR, Kirgizijos SSR ir Tadžikistano SSR teritorijų reikšmingai padidėjo viruso hepatito paplitimas dėl to, kad ne A ir B hepatitas, nei patogeno perdavimo išmatų ir burnos mechanizmas.

    Pagrindinės priežastys, dėl kurių daugelis virusinių hepatitų A ir B nėra, su išmatų-burnos mechanizmu dėl patogeno išlieka: geriamojo vandens užteršimas, aplinka dėl didelių vandens tiekimo trūkumų, nuotekų ir sanitarinis gyvenamųjų vietovių valymas; nepatenkinama sanitarinė ir techninė būklė bei ikimokyklinių įstaigų ir mokyklų priežiūra, jų didelė pernelyg suspausta; nepakankamas būsto fondo gerinimo lygis; žemas gyventojų higienos kultūros lygis; sunkūs sanitarinių-epidemiologinių normų ir taisyklių pažeidimai; nedidelis higienos ir profesinių komunalinių, viešojo maitinimo, vaikų ir paauglių įstaigų žinių lygis.

    Sunkus sveikatos sutrikimas yra virusinio hepatito B dažnis. Pastaraisiais metais padidėjo šios nologinės formos paplitimas. Didelė hepatito B infekcijų dalis gydymo įstaigose gydymo ir diagnostikos metu, kraujo perpylimai ir jų komponentai pirmiausia yra susiję su rimtais trūkumais teikiant medicinos įstaigoms švirkštus, adatas, įskaitant vienkartines ir kitas priemones; sterilizavimo įranga, dezinfekavimo priemonės, reagentai ir diagnostikos bandymų sistemos, visų pirma skirtos donorams tikrinti. Medicininis personalas pažeidžia dezinfekavimo ir sterilizavimo medicinos ir laboratorijos priemones bei jų naudojimo taisykles.

    Mažas virusinės hepatito diferencinės diagnozės lygis yra susijęs su nepakankama A ir B, bei delto diagnozavimo bandymų sistemų gamyba ir praktiniu taikymu labai jautriais metodais.

    Lėtas etiotropinio gydymo vystymas. Daugelyje teritorijų nebuvo išspręstas klausimas dėl pacientų, sergančių lėtinėmis hepatito B grupėmis (HBsAg-teigiamas), gydymo infekcinėse ligoninėse.

    Siekiant pagerinti virusinio hepatito diagnostiką, gydymą ir prevenciją, t

    1. Metodinės gairės „Virusinio hepatito A ir virusinio hepatito epidemiologija ir prevencija Nei A, nei B su patogeno perdavimo išmatomis-žodžiu mechanizmu“, 1 priedėlis.

    2. Metodiniai nurodymai „Virusinio hepatito B, delto, nei A ir B epidemiologija ir prevencija su parenteriniu patogeno perdavimo mechanizmu“, 2 priedėlis.

    3. Metodiniai nurodymai „Dezinfekavimo ir sterilizavimo priemonės ir metodai“, 3 priedėlis.

    4. Rekomendacijos „Klinika, diagnozė, gydymas ir virusinio hepatito rezultatai suaugusiems ir vaikams“, 4 priedėlis.

    1. Sąjungos sveikatos ministrams, autonominėms respublikoms, teritorijų ir regionų sveikatos departamentų vadovams ir Maskvos bei Leningrado miestų pagrindinių sveikatos departamentų vadovams: t

    1.1. Atsižvelgiant į konkrečias sąlygas ir parengus išsamius priemonių, skirtų sumažinti virusinio hepatito paplitimą 1991–1995 metais, kūrimą. Griežtai stebėti jų įgyvendinimo pažangą, kasmet išgirsti šių planų įgyvendinimą Sąjungos sveikatos ministerijų, autonominių respublikų, teritorijų ir regionų sveikatos departamentų valdybose.

    1.2. Išleisti 1990 - 1991 metais miesto ir centrinių regioninių ligoninių klinikinių diagnostikos ir virusologijos laboratorijų, sanitarinių epidemiologinių stočių, kraujo perpylimo stočių laboratorinių technikų mokymas pagal metodą, kuriuo nustatomi labai jautrūs metodai (RIPA, ELISA, RIA), atsakant į HBs antigeną, remiantis mokslinių tyrimų institutų, respublikinių, regioninių virusologijos laboratorijų pagrindu., miesto SES ir kraujo perpylimo stotys, didelės klinikinės ir infekcinių ligų ligoninės.

    1.3. Užtikrinti labai jautrių HBsAg testų organizavimą ir vykdymą visoms nėščioms moterims, sergančioms hepatitu. Nėščioms moterims „HBsAg“ ligoniams hospitalizuoti paryškinkite specialius motinystės namus ar izoliuotus skyrius (padalinius), kuriuose taikomos griežtos kovos su epidemija priemonės.

    1.4. Pateikite 1990 - 1995 m centralizuota medicininių produktų sterilizacija parenteriniam naudojimui visose sveikatos priežiūros įstaigose, padidina šių institucijų vadovų atsakomybę už dezinfekavimo, pirminio valymo ir medicininių bei laboratorinių įrankių ir įrangos sterilizavimo būdų laikymąsi.

    1.5. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B (HBsAg teigiamu) suaugusiems ir vaikams, suteikiama hospitalizacija į infekcines ligonines.

    1.6. Įpareigoti respublikinius sveikatos centrus stiprinti sveiką gyvenimo būdą, atsižvelgiant į nacionalines ir su amžiumi susijusias savybes; parengti metodines medžiagas paskaitoms ir pokalbiams, plačiai naudoti žiniasklaidą.

    2. Sąjungos vyriausiasis valstybinis gydytojas ir autonominės respublikos, teritorijos ir regionai: t

    2.1. Griežtai kontroliuoti geriamojo vandens tiekimą gyventojams, kurie yra saugūs epidemijai, imtis priemonių geriamojo vandens šaltinių sanitarinei apsaugai užtikrinti, užtikrinti efektyvų valymo įrenginių veikimą pagal vandens teisės aktų dokumentuose nustatytas taisykles ir nuostatus bei departamentų vadovus. ūkių) ir medicinos įstaigų tinkamos sanitarinės sąlygos ir komunalinės paslaugos goustroystva teritorijos, taip pat vaikų darželiai, mokyklos, medicinos ir pasilinksminimo galimybių, maisto perdirbimo įmonėse.

    2.2. Griežtai kontroliuokite, kaip laikomasi kovos su epidemija režimo, dezinfekavimo būdų, presteriliavimo valymo ir instrumentų sterilizavimo bei jo naudojimo medicinos įstaigose taisyklių. Visų grupių hepatito B infekcijos atvejai sveikatos priežiūros įstaigose turėtų būti svarstomi skubios kovos su epidemija komisijos posėdžiuose.

    2.3. Laiku informuoti apie virusinių hepatito grupinių ligų atsiradimą tarp gyventojų ir operatyvines jų tyrimo bei likvidavimo priemones pagal TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą Nr. 1025 „Dėl SSRS Sveikatos apsaugos ministerijai pateiktų neeilinių ataskaitų“.

    2.4. Nuo 1990 m. Organizuoti geriamojo vandens laboratorinę kontrolę pagal virusinės taršos rodiklius: HA antigenas, kolifagai, enterovirusai pagal 1986 m. Rugsėjo 24 d. N 4116-86 „Aplinkos objektų virusinės taršos stebėsenos ir vertinimo gaires“.

    3. Pagrindinio epidemiologijos departamento viršininkui M. N. Narkevičiui ir Virologijos instituto direktorius. Ivanovsky, TSRS Medicinos mokslų akademija, t.Lvovu D.K. 1989-1990 m. organizuoti ir elgtis su gydytojais (infekcinėmis ligomis, pediatrais, epidemiologais, virologais ir kt.) regioniniais seminarais dėl virusinio hepatito diagnozavimo, gydymo ir prevencijos.

    4. Pagrindinio epidemiologijos direktorato vadovui T. Narkevičiui MI, Motinos ir vaiko gerovės skyriaus vedėjui, V. Alekseevui, Gyventojų medicinos pagalbos organizavimo skyriaus vedėjui V. Kalininui I. numatyti vakciną pagal šių vakcinų naudojimo instrukcijas nuo hepatito B vakcinų pramoninės gamybos pradžios.

    5. TSRS Medicinos mokslų akademijos Poliomielito ir virusinės encefalito institutui (t.Drozdov SG) teikti pramoninę diagnostiką, siekiant nustatyti ELISA metodu anti-HAV lgM klasę ir tipo specifinę diagnostinę enterovirusinę serumą 1991 m.

    6. RSFSR Sveikatos apsaugos ministerijos epidemiologijos ir mikrobiologijos institutas (T. Blokhin I.N.), skirtas pramoninių diagnostinių rinkinių gamybai, siekiant nustatyti HAV antigeną nuo 1990 m. Ir nuo 1991 m.

    7. SSRS Medicinos mokslų akademijos (T.Sidorenko G.I) Bendrosios ir komunalinės higienos institutui, pavadintam ANSysino vardu, kartu su PSRS Medicinos mokslų akademijos NFGamalei pavadinta epidemiologijos ir mikrobiologijos institutu (t.Zrozorovskis), 1989-1991 m. Vyko TSRS Medicinos mokslų akademijos (t.Lvovas DK), Poliomielito ir virusinės encefalito institutas (t.Drozdov SG) pavadintas Virologijos institutas. tyrimai vandens gerinimo ir valymo metodų tobulinimui, vandens dezinfekcijos režimai, kuriais siekiama pagerinti vandens telkinių barjerinio vaidmens veiksmingumą hepatito A patogeno atžvilgiu.

    8. 1989 m. Ketvirtąjį ketvirtį Visos Sąjungos prevencinės toksikologijos ir dezinfekcijos mokslinio tyrimo institutui (T. Prokopenko Yu.I) pateikti SSRS Sveikatos apsaugos ministerijai patvirtinti „Centralizuoto sterilizuoto gydymo ir profilaktikos įstaigose organizavimo gaires“.

    9. TSRS Medicinos mokslų akademijos D.Ivanovskiy pavadintas Virologijos institutas (t.Lvov DK) sukūrė genų inžinerijos bandymų sistemą, skirtą diagnozuoti delta infekciją 1989-1990 metais.

    10. TSRS Medicinos mokslų akademijos Poliomielito ir virusinės encefalito institutui (t.Drozdov SG), kartu su TSRS medicinos pramonės ministerijos NPO, nuo 1991 m. Užtikrinti, kad nuo 1991 m.

    11. V / O Soyuzpharmatsiya generaliniam direktoriui, t.Apazov AD imasi priemonių, kad visiškai atitiktų Sąjungos respublikų poreikius vienkartinio naudojimo sistemose, diagnostikos rinkinius, skirtus nustatyti HBsAg, naudojant FPGA, ELISA ir reagentus, užtikrinant pirmenybę Centrinės Azijos respublikų ir Moldovos SSR taikomosioms paraiškoms.

    12. V / O Soyuzmedtekhnika generaliniam direktoriui N.Zinovtsovui N.A. imtis priemonių, kad būtų patenkinti medicinos ir laboratorinių prietaisų, įskaitant vienkartinį naudojimą, medicinos prietaisų dezinfekavimo ir sterilizavimo įranga. Užtikrinti pirmenybę Vidurio Azijos respublikų ir Moldovos SSR sveikatos ministerijų šių produktų paraiškoms.

    13. Visų Sąjungos prevencinės medicinos mokslinių tyrimų centrui (t.Oganov RG) parengti medžiagą gyventojams apie virusinio hepatito prevenciją, koordinuoti respublikinių, regioninių, regioninių sveikatos švietimo namų darbą.

    14. TSRS Medicinos mokslų akademijos D.Ivanovskio vardu pavadintas Virologijos institutas (t. Lvovas DK) 1990 m. Surengė ir surengė mokslinę-praktinę konferenciją apie problemą „Virusinis hepatitas“.

    15. Vyriausieji visuomenės sveikatos priežiūros institucijų specialistai prižiūri ligoninių, vaistinių, kraujo perpylimų MSC, jo preparatų, injekcijos terapijos receptų galiojimą, atsižvelgiant į maksimalų jų sumažėjimą, pakeičiant kraujo pakaitalus ir geriamuosius preparatus, atsižvelgiant į indikacijas.

    Apsvarstykite negaliojančius 1997 m. Balandžio 8 d. TSRS sveikatos ministro įsakymus Nr. 300 „Dėl priemonių, skirtų serumo hepatito prevencijai medicinos profilaktikos įstaigose, stiprinimo“ ir 1989 m. Liepos 8 d. N 752 dėl virusinės hepatito paplitimo mažinimo priemonių.

    Šio nutarimo įgyvendinimo kontrolę paveda TSRS sveikatos apsaugos ministro pavaduotojui tt Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.

    Šis užsakymas gali daugintis reikiamu kiekiu.

    N priedėlis 1
    TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu
    1989 12 12, N 408

    Rusijos Federacijos įstatymų leidybos bazė

    Nemokama konsultacija
    Federaliniai teisės aktai
    • Pradžia
    • TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 12.07.89 N 408 „PRIEMONĖS, SUSIJUSIOS SU VIRUS HEPATITO ĮTRAUKIMU ŠALYJE“
  • Įtraukimo į duomenų bazę metu dokumentas nebuvo paskelbtas

    VIRALINIS HEPATITIS B

    Inkubacinis laikotarpis: mažiausiai - 6 savaitės, maksimalus - 6 mėnesiai, normalus - 60-120 dienų.

    Predzheltushny laikotarpis. Liga prasideda palaipsniui. Depeptiniai ir astenovetaciniai simptomai yra ryškesni ir dažnesni nei su A hepatitu. Pacientai skundžiasi dėl apetito sumažėjimo iki visiškos anoreksijos, silpnumo, pykinimo, dažnai vėmimo, vidurių užkietėjimo, pakitusio viduriavimo. Dažnai nerimaujama dėl sunkumo, kartais skausmo epigastrijoje, dešinėje hipochondrijoje. 20-30% pacientų pastebima artralgija: sąnarių skausmas (dažniausiai didelis) sutrikęs, daugiausia naktį. 10% pacientų odos niežulys. Palpacijos metu pilvas yra jautrus, kepenys padidėja, rečiau - blužnis.

    Periferiniame kraujyje daugumai pacientų yra nedidelė leukopenija, nekeičiant leukocitų formulės. Indikatorių (AlAT, AsAT) aktyvumas serume padidėja per visą prieš antiseros laikotarpį.

    Pradinio laikotarpio trukmė yra nuo 1 dienos iki 3-4 savaičių.

    Kai kuriems pacientams prodrominiai reiškiniai gali būti visiškai nebuvę, o šlapimo ar ikterichnost skleros tamsinimas yra pirmieji ligos simptomai.

    Apibendrinantis laikotarpis paprastai yra ilgas, kuriam būdingas ligos klinikinių simptomų sunkumas ir išlikimas, kuris dažnai turi tendenciją didėti. Gelta maksimaliai pasiekia per 2-3 savaites. Išlieka skundai dėl silpnumo, anoreksijos, pykinimo, vėmimo; jų sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo. Odos niežulys yra dažnesnis nei ankstyvuoju laikotarpiu (20% pacientų).

    Teisė hipochondrijoje yra skausmas. Kepenų dydis visada didėja. Kepenys yra lygūs, šiek tiek sutankėję, vidutiniškai jautrūs palpacijai.

    Periferiniame kraujyje ūminiu laikotarpiu nustatoma leukopenija, rečiau - normalus leukocitų skaičius. Žymi limfocitoze. Kartais randama plazminė ir monocitinė reakcija. ESR ūminiu laikotarpiu sumažinamas iki 2-4 mm / val., O gelta sumažėja iki 18-24 mm / val.

    Hiperbilirubinemija - sunki ir patvari; dažnai per 2-3 savaites gelta, bilirubino kiekis kraujyje yra didesnis nei pirmojo.

    Reguliariai didėja aminotransferazių (AlAT ir AsAT) aktyvumas serume. Nėra griežto lygiagretumo tarp fermentų aktyvumo ir ligos sunkumo, bet sunkių AlAT formų atveju ji dažnai yra didesnė už AsAT.

    Kepenų baltymų-sisteminės funkcijos pažeidimas yra svarbus ligos sunkumo rodiklis. Sunkiomis formomis žymiai sumažėja sublimacinis testas ir B-lipoproteinai. B hepatito tyrimas paprastai būna normalus.

    Paprastai ūminis HBV pasireiškia vidutinio sunkumo forma, o sunkių formų, kurias sukelia ūminis hepatinis encefalopatija (OPE), vystymasis. Fulminanti (fulminanti) AH eiga retai pastebima, daugeliu atvejų tai yra dėl dviejų virusinių infekcijų - HB viruso ir delta viruso - derinio.

    Kepenų koma, atsiradusi dėl ūminio kepenų encefalopatijos, kuri išsivysto kaip pirmoji ligos diena, yra viena iš sunkiausių hepatito B hepatito komplikacijų. Prognozės požiūriu subakutinė hepatinė encefalopatija, vadinama „vėlyva“ koma, taip pat yra didžiulė (po 20-osios ligos dienos).

    Atsigavimo laikotarpis yra ilgesnis nei su A hepatitu. Lėtai išnyksta klinikiniai ir biocheminiai ligos simptomai.

    Iš funkcinių mėginių serumo bilirubino kiekis normalizuojamas greičiau nei likusi. AlAT veiklos rodiklis normalizuoja lėčiau.

    Virusinio hepatito B diagnozė nustatoma remiantis KLINIKINIAIS DUOMENIS: laipsniškas ligos atsiradimas, ilgas ikimokyklinis laikotarpis su poliartalgija, gerovės pagerėjimas ar gelta, normalios timolio testo vertės; EPIDANAMNESIS: operacijos, kraujo perpylimai, pakartotiniai injekcijos ir kitos manipuliacijos, susijusios su odos ar gleivinės vientisumo pažeidimu 6-30 savaičių iki ligos.

    Specialūs laboratoriniai diagnostikos metodai yra pagrįsti žymenų - hepatito B viruso antigenų ir jų atitinkamų antikūnų nustatymu pacientų kraujo serume. Hepatito B virusas yra 3 pagrindiniai antigenai: paviršius - HBsAg, vidinis - HBc ir susijęs HBe antigenas. Infekcijos proceso metu visiems šiems antigenams susidaro antikūnai.

    Pagrindinis hepatito B žymeklis yra HBs antigenas, kuris pasireiškia kraujyje ilgai prieš ligos klinikinius požymius ir yra nuolat nustatomas lediniu laikotarpiu. Ūminio hepatito eigos atveju HBsAg paprastai išnyksta iš kraujo per pirmą mėnesį nuo gelta. Antikūnai prieš HBsAg (anti-HBs) neturi didelės diagnostinės vertės, nes jie paprastai pasireiškia atsigavimo laikotarpiu, po 3-4 mėnesių nuo ligos pradžios. Išimtis yra sunkios HBs formos, kuriose anti-HBs yra išbandyti nuo pirmųjų gelta. Anti-HBs kraujyje nustatomi lygiagrečiai su HBsAg. Tik IgM antikūnai turi diagnostinę vertę.

    Ligos inkubacijos laikotarpiu HBeAg yra aptinkamas kraujyje kartu su HBsAg. Praėjus kelioms dienoms po gelta atsiradimo, HBeAg išnyksta iš kraujo ir atsiranda anti-HBe, aptinkant šį serokonversiją visada pasisako už palankų ūminio virusinio hepatito B eigą

    Norint nustatyti hepatito B žymenis, atvirkštinis pasyvus hemagliutinacijos testas (ROPHA) yra didžiausia praktinė svarba. Labai jautrūs metodai yra fermento imunologinis tyrimas (ELISA) ir radioimuninė (RIA) analizė.

    Reikėtų nepamiršti, kad neigiamas HBsAg kraujo tyrimo rezultatas neatmeta virusinio hepatito B diagnozės. Šiais atvejais diagnozės patvirtinimas gali būti anti-HBc IgM nustatymas.

    Norint atskirti ilgalaikio HBsAg-nešiklio būklę nuo aktyvios infekcijos, reikia anti-HBc IgM serumo; tokių antikūnų nebuvimas būdingas HBs antigeno nešikliui, o jų buvimas yra aktyviam procesui.

    B hepatito atgaivinimas atliekamas pagal tuos pačius klinikinius požymius, kaip ir A hepatitu. Būtina pranešti apie sveikatingumo ligonių, kuriems ilgą laiką HBs antigenas yra aptinkamas poliklinikoje, infekcinių ligų gydytojui (jo nebuvimo - vietiniam gydytojui) ir sanitarinių sąlygų. -Epidemiologinė stotis gyvenamojoje vietoje. Informacija apie HBs-antigeno nešiklį įrašoma ambulatorinėje sveikatingumo kortelėje ir apie ją pranešama medicinos įstaigoms hospitalizavimo metu. Išleidžiant iš ligoninės pacientui pateikiamas pranešimas, kuriame nurodoma rekomenduojama tvarka ir dieta.