Kepenų persodinimo operacija: pasirengimas, elgesys, kur ir kaip tai padaryti

Kepenys yra didžiausias mūsų kūno organas. Jis atlieka apie šimtą funkcijų, kurių pagrindinės yra:

• Tulžies gamyba ir pašalinimas, būtinas vitaminų virškinimui ir absorbcijai.
• Baltymų sintezė.
• Kūno detoksikacija.
• Energijos medžiagų kaupimas.
• Kraujo krešėjimo faktorių raida.

Be asmens asmuo negali gyventi. Galite gyventi su nutolusiu blužnies, kasos, inkstų (net ir esant abiejų inkstų nepakankamumui, galimas hemodializės laikas). Tačiau medicina dar nesuprato išmokti pakeisti kepenų funkciją su kažkuo.

Ir ligos, kurios sukelia visišką kepenų nepakankamumą, daug ir kasmet jų skaičius didėja. Nėra jokių vaistų, kurie veiksmingai ištaisytų kepenų ląsteles (nepaisant reklamos). Todėl vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą progresuojančiuose skleroziniuose procesuose šiame organe yra kepenų persodinimas.

Kepenų transplantacija yra gana jaunas metodas, pirmosios eksperimentinės operacijos buvo atliktos XX a. Iki šiol visame pasaulyje yra apie 300 kepenų persodinimo centrų, sukurtos kelios šios operacijos modifikacijos, sėkmingai atliktų kepenų transplantacijų skaičius yra šimtai tūkstančių.

Šio metodo paplitimas mūsų šalyje yra susijęs su nedideliu transplantacijos centrų skaičiumi (tik 4 centrai visoje Rusijoje), teisės aktų spragomis ir nepakankamai aiškiais transplantacijos skiepijimo kriterijais.

Pagrindinės kepenų transplantacijos indikacijos

Trumpai tariant, kepenų transplantacija yra nurodoma, kai yra aišku, kad liga yra neišgydoma ir nepakeičiant šio organo žmogus mirs. Kokios yra šios ligos?

1. Galutinės stadijos difuzinė progresuojanti kepenų liga.
2. Įgimtos kepenų ir kanalų anomalijos.
3. Netinkami navikai (vėžys ir kiti židiniai kepenų formavimai).
4. Ūmus kepenų nepakankamumas.

Pagrindiniai kepenų persodinimo kandidatai yra pacientai, kuriems yra kepenų cirozė. Cirozė yra progresuojanti kepenų ląstelių mirtis ir jų pakeitimas jungtimi.

Cirozė gali būti:

• Infekcinis pobūdis (virusinio hepatito B, C rezultatas).
• Alkoholinė cirozė.
• Pirminė tulžies cirozė.
• Kaip autoimuninio hepatito rezultatas.
• Atsižvelgiant į įgimtų medžiagų apykaitos sutrikimų foną (Wilsono-Konovalovo liga).
• Pirminės sklerozės cholangito rezultatas.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, atsiranda komplikacijų - vidinis kraujavimas, ascitas ir kepenų encefalopatija.

Transplantacijos indikacijos nėra pačios cirozės diagnozės buvimas, tačiau kepenų nepakankamumo progresavimo greitis (kuo greičiau didėja simptomai, tuo greičiau reikia imtis priemonių donorui surasti).

Kepenų transplantacijos kontraindikacijos

Šiam gydymo metodui yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos.

Absoliutus kepenų transplantacijos kontraindikacijos yra:

1. Lėtinės infekcinės ligos, kuriose organizme yra ilgas infekcinio agento atsparumas (ŽIV, tuberkuliozė, aktyvus virusinis hepatitas, kitos infekcijos).
2. Sunkus kitų organų funkcijos sutrikimas (širdies, plaučių, inkstų nepakankamumas, negrįžtami nervų sistemos pokyčiai).
3. Onkologinės ligos.

Santykinės kontraindikacijos:

• Amžius virš 60 metų.
• Anksčiau atlikta operacija viršutiniame pilvo ertmės aukšte.
• Pacientai, turintys nuotolinio blužnies.
• Portalo venų trombozė.
• Mažas paciento intelektas ir socialinis statusas, įskaitant alkoholio encefalopatijos fone.
• Nutukimas.

Kokie yra kepenų persodinimo tipai?

Yra du pagrindiniai kepenų persodinimo metodai:

Ortotopinis kepenų persodinimas yra donoro kepenų persodinimas į įprastą vietą dešinėje pusėje. Tuo pačiu metu pirmieji ligos kepenys pašalinami kartu su mažesne vena cava dalimi, o jo vietoje dedamas donoro kepenys (visa ar tik dalis).

Heterotopinis persodinimas yra organo ar jo dalies perkėlimas į inkstų ar blužnies vietą (atitinkamiems indams), nepašalinus ligos kepenų.

Pagal transplantacijos tipą kepenų persodinimas yra suskirstytas į:

• Pernešti visą kepenį iš lavono.
• Perkėlimas į vieną ar vieną kiaulienos kepenų skiltelę (SPLIT metodas - donoro kepenų atskyrimas į kelias dalis keliems gavėjams).
• Perkelti dalį kepenų arba vienos skilties iš artimiausių.

Kaip parenkamas donoras?

Kepenys yra organas, kuris yra labai patogu pasirinkti donorą. Siekiant nustatyti suderinamumą, pakanka turėti tą pačią kraujo grupę, neatsižvelgiant į HLA sistemos antigenus. Kitas labai svarbus yra didžiausio organo pasirinkimas (tai ypač pasakytina apie kepenų transplantaciją vaikams).

Donoras gali būti asmuo, turintis sveikų kepenų, turinčių smegenų mirtį (dažniausiai tai yra žmonės, kurie mirė nuo sunkių galvos traumų). Yra nemažai kliūčių organo rinkimui iš lavono dėl įstatymų netobulumo. Be to, kai kuriose šalyse organų surinkimas iš lavonų yra draudžiamas.

Kepenų persodinimo procedūra iš kūno yra tokia:

1. Nustatant kepenų transplantacijos indikacijas, pacientas siunčiamas į artimiausią transplantacijos centrą, kur jis atlieka reikiamus tyrimus ir yra įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą.
2. Vieta persodinimo linijai priklauso nuo ligos sunkumo, ligos progresavimo greičio, komplikacijų buvimo. Aiškiai tai lemia keli rodikliai - bilirubino, kreatinino ir INR lygis.
3. Kai pasirodo tinkamas kūno organas, speciali medicinos komisija kiekvieną kartą peržiūri laukiančiųjų sąrašą ir nustato transplantacijos kandidatą.
4. Pacientas skubiai kviečiamas į centrą (per 6 valandas).
5. Atliktas avarinis priešoperacinis preparatas ir pati operacija.

Susijusi kepenų persodinimo dalis atliekama iš kraujo giminaičio (tėvų, vaikų, brolių, seserų), jei donoras pasiekia 18 metų, savanoriškas sutikimas ir kraujo tipų sutapimas. Susijusi transplantacija laikoma priimtiniau.

Pagrindiniai susijusios transplantacijos privalumai:

• Nereikia ilgai laukti donoro kepenų (laukimo laikas mirusių kepenų eilėje gali būti nuo kelių mėnesių iki dvejų metų, daugeliui jų nereikia gyventi).
• Yra laikas, per kurį galima paruošti ir donorą, ir recipientą.
• Kepenys iš gyvo donoro paprastai yra geros kokybės.
• Atmetimo reakcija yra mažiau paplitusi.
• Kepenų persodinimas iš giminės yra psichologiškai lengviau toleruojamas nei iš lavono.
• Kepenys gali atsinaujinti 85%, dalis kepenų „auga“ tiek donorėje, tiek recipiente.

Dėl susijusio kepenų persodinimo vaikas iki 15 metų turi pusę vienos skilties, tik suaugusio tik vieno skilties.

Trumpas ortopedinių kepenų transplantacijos etapų aprašymas

80% visų kepenų transplantacijų yra ortotopiniai transplantatai. Tokios operacijos trukmė yra 8-12 valandų. Pagrindiniai šios operacijos etapai:

1. Hepatektomija. Ligos kepenys pašalinamos kartu su jo viduje esančia vena cava sritimi (jei visas kepenys persodinamos ir su vena cava fragmentu). Šiuo atveju visi kepenys, taip pat ir bendras tulžies kanalas, susikerta. Norint išlaikyti kraujotaką šiame etape, sukuriami šunai, kurie kraujagysles iš mažesnės vena cava ir apatinės galūnės į širdį (kraujo pumpavimui prijungtas specialus siurblys).
2. Donorų kepenų implantavimas. Vietoj pašalinto organo dedamas donoro kepenys (visa arba dalis). Pagrindinis šio etapo tikslas yra visiškai atkurti kraujo tekėjimą kepenyse. Norėdami tai padaryti, visi indai yra susiuvami (arterijos ir venos). Patyręs kraujagyslių chirurgas būtinai dalyvauja komandoje.
3. Tulžies rekonstrukcija. Donoro kepenys persodinamos be tulžies pūslės, operacijos metu susidaro donoro organo tulžies latako anastomozė ir gavėjas. Paprastai anastomozė nusausinama, o drenažas pirmą kartą pašalinamas. Normalizavus bilirubino kiekį kraujyje, pašalinamas drenažas.

Idealiu atveju du operacijos atliekamos tuo pačiu metu toje pačioje ligoninėje: organo pašalinimas iš donoro ir hepatektomijos iš paciento. Jei tai neįmanoma, donoro organas pasilieka šalto išemijos sąlygomis (maksimalus laikotarpis yra iki 20 valandų).

Pooperacinis laikotarpis

Kepenų transplantacija yra viena sunkiausių operacijų pilvo organuose. Kraujo tekėjimo per donorų kepenis atkūrimas paprastai atsiranda iš karto ant stalo. Tačiau pati operacija nesibaigia paciento gydymu. Pradedamas labai sunkus ir ilgas pooperacinis etapas.

Apie savaitę po operacijos pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinės komplikacijos po kepenų transplantacijos:

• Pirminis transplantato nepakankamumas. Persodinti kepenys nevykdo savo funkcijos - padidėja kepenų ląstelių intoksikacija ir nekrozė. Jei neatliekate skubaus persodinimo, pacientas miršta. Šios situacijos priežastis dažniausiai yra ūminė atmetimo reakcija.
• Kraujavimas
• Tulžies išsiliejimas ir tulžies pūslės uždegimas.
• Portalinės venos ar kepenų arterijos trombozė.
• Infekcinės komplikacijos (pūlingos procesai pilvo ertmėje, pneumonija, grybelinės infekcijos, pūslelinė infekcija, tuberkuliozė, virusinis hepatitas).
• Transplantato atmetimas.

Transplantacijos atmetimas yra pagrindinė visos transplantacijos problema. Žmogaus imuninė sistema gamina antikūnus bet kuriam užsienio organizmui, kuris patenka į organizmą. Todėl, jei šios reakcijos nenuslopinsite, atsiras donoro kepenų ląstelių mirtis.

Todėl pacientas, turintis bet kokį persodintą organą, turės vartoti vaistus, kurie slopina imunitetą (imunosupresorius). Dažniausiai skiriama ciklosporino A ir gliukokortikoidų.

Kepenų ypatumas yra tas, kad laikui bėgant sumažėja atmetimo reakcijos rizika ir galima laipsniškai mažinti šių vaistų dozę. Kai kepenų persodinimas iš giminės taip pat reikalauja mažesnių imunosupresantų dozių nei transplantavus kariūną.

Gyvenimas su persodintomis kepenimis

Po išleidimo iš centro pacientas nebereikia praleisti ir per savaitę perkelti į transplantacijos centro specialistus 1-2 mėnesius. Per šį laiką pasirinkta imunosupresinio gydymo dozė.

Pacientai, kuriems yra persodintų kepenų, kurie nuolat gauna imunitetą slopinančius vaistus, yra didelės rizikos grupė, visų pirma infekcinėms komplikacijoms, ir net tos bakterijos ir virusai, kurie paprastai nesukelia oportunistinių ligų sveikam žmogui, gali sukelti ligą. Jie turi prisiminti, kad bet kokiems infekcijos pasireiškimams jie turi būti gydomi (antibakteriniai, antivirusiniai ar priešgrybeliniai).

Ir, žinoma, nepaisant šiuolaikinių vaistų prieinamumo, atmetimo reakcijos rizika trunka visą gyvenimą. Jei atsiranda atmetimo požymių, reikalingas pakartotinis persodinimas.

Nepaisant visų sunkumų, daugiau nei trisdešimties metų kepenų transplantacijos patirtis rodo, kad didžioji dauguma donorų kepenų sergančių pacientų gyvena daugiau nei 10 metų po transplantacijos, grįžta į darbą ir net gimdo vaikus.

Kur galiu gauti kepenų persodinimą Rusijoje ir kiek kainuoja

Kepenų transplantaciją Rusijoje moka valstybė pagal aukštųjų technologijų medicinos pagalbos programą. Persiuntimą į vieną iš transplantacijos centrų išduoda regiono sveikatos ministerija. Ištyrus ir nustatant indikacijas, pacientas patenka į donoro kepenų laukimo sąrašą. Susijusios transplantacijos atveju situacija yra paprastesnė, tačiau taip pat turėsite palaukti.

Pacientai, kurie nenori laukti ir turėti pinigų, bus įdomu sužinoti mokamo transplantato kainą.

Kepenų transplantacijos operacija yra viena iš brangiausių. Užsienyje tokių operacijų kaina svyruoja nuo 250 iki 500 tūkstančių dolerių. Rusijoje apie 2,5-3 mln. Rublių.

Yra keletas didelių kepenų persodinimo centrų, o didžiuosiuose miestuose yra licencijuotos tam tikros dešimties medicinos įstaigų.

1. Pagrindinis kepenų transplantacijos centras Rusijoje yra Federalinis transplantologijos tyrimų centras ir dirbtiniai organai Shumakov, Maskva;
2. Maskvos kepenų transplantacijos tyrimų centras. Sklifosovskis;
3. RNTSCT Sankt Peterburge;
4. FBUZ "Volgos rajono medicinos centras" Nižnij Novgorode;
5. Kepenų persodinimas taip pat vyksta Novosibirske, Jekaterinburge, Samaroje.

Kepenų persodinimas

Transplantacija arba kepenų persodinimas yra dalinis ar visiškas paciento (paciento) organo, pakeisto organizmu, pakeitimas sveiką donoro organą. Šiandien transplantacija atliekama tiek iš numirusių, tiek iš gyvų donorų mokama arba nemokama.

Jūs galite atlikti transplantaciją iš gyvų ir negyvų donorų

Transplantacijos indikacijos

Kepenų transplantacija yra radikali priemonė, ji skiriama, kai terapinis gydymas yra neveiksmingas.

Pagrindinės indikacijos išvardytos nacionalinių klinikinių rekomendacijų sąraše:

1. Kepenų vėžys Palyginus su naviko pašalinimu, paveikto organo keitimas padidina išgyvenimą.
2. Policistinis. Keli ertmės formavimasis su negyvomis ląstelėmis arba skysčiu pakeičia sveiką audinį, todėl organas sutrikęs. Jei cistos sukelia virusas, transplantacija yra neveiksminga.
3. Cistinė fibrozė. Paveldimas tulžies transportavimo pažeidimas, kuris veda prie tulžies latakų jungiamojo audinio pakeitimo, kepenų atrofijos ir tulžies pūslės.
4. Kepenų nepakankamumas dėl apsinuodijimo.
5. Cirozė. Kepenų audinio pakeitimas su skaidriais (stipriais, neelastiniais) jungiamuoju audiniu hepatito C atveju arba dėl piktnaudžiavimo alkoholiu. Cirozės atveju transplantacija ne visada leidžiama, priklausomai nuo ligos priežasties.
6. Ekstrazija - tulžies latakų nebuvimas ar obstrukcija naujagimiams. Pagrindinė vaikų transplantacijos priežastis.
7. Metaboliniai sutrikimai. Wilson-Konovalov liga - vario kaupimasis, kepenų audinio atrofija. Hemochromatozė yra geležies medžiagų apykaitos pažeidimas, dėl kurio atsiranda organų funkcijos sutrikimas.

Visų pirma, transplantacijos indikacija yra kepenų vėžys.

Kepenų donoras

Kepenų donoras yra asmuo, kurio organas persodinamas į gyvą, varginantį pacientą. Donatas gali gyventi arba mirti. Abiem atvejais, be sveikų kepenų, inkstų ar tulžies latakų neturi pakenkti.

Iš gyvo asmens gali būti persodinami tik dalis liaukos, pagrindiniai donoro reikalavimai:

1. Amžius nuo 18 metų, minimalus svoris - 50 kg. Nėra nėštumo, jei donoras yra moteris.
2. Pageidautina, kad kraujo santykis būtų susijęs su ketvirtaisiais keliais. Tai apima grandnephews, močiutės, seneliai, tetos, dėdės.
3. Kraujo grupės suderinamumas. Pageidautina, kad Rh faktorius ir audiniai būtų naudojami. Suderinamumas visais atžvilgiais suteikia geresnes galimybes atsigauti.
4. Virusinių infekcijų nebuvimas, atidėtos onkologinės ligos ir bendra kūno sveikata. Patvirtinta analizėmis.
5. Donoro liaukos dydis atitinka recipiento dydį.

Transplantacijos prioritetas yra skiriamas kepenims iš giminės. Organas įsisavins didesnę tikimybę, o atsigavimas bus greitesnis, nes psichologiniu lygmeniu toks transplantatas yra lengviau toleruojamas. Papildomos naudos yra terminai: kūną galima laukti iki 2 metų.

Miręs donoras dažniau yra asmuo, kuris mirė dėl trauminio smegenų pažeidimo. Leistinas amžius yra nuo 2 mėnesių iki 55 metų. Po smegenų mirties, kai jis yra suderinamas su gyvu pacientu pagal kraujo grupės ir audinių pagrindą, organas pašalinamas, dedamas į sterilų indą ir persodinamas ne vėliau kaip po 13-16 valandų.

Norint naudotis neseniai mirusio asmens organais, būtina, kad jo gyvenimas būtų sutiktas persodinti ar gauti leidimą giminaičiams. Mirusio donoro kepenys gali būti perkeliami į 2 pacientus iš karto: kairę (labiausiai) dalį - suaugusiems, dešinę (mažesnę) - vaikams.

Pasiruošimas operacijai

Prieš transplantaciją klinikoje pacientui atliekamas išsamus tyrimas, įskaitant:

1. Kraujo tyrimas Rh faktoriui ir grupei.
2. Pilvo ertmės tomografija.
3. ŽIV, bruceliozės, STS ar kitų virusinių infekcijų nustatymo serologinė analizė.
4. Kepenų ultragarsas.
5. Mantoux testas.
6. Elektrokardiografija.
7. Odontologo išvados.
8. Ginekologo išvados.
9. Kraujo surinkimas, jei operacijos metu atsiranda didelis kraujavimas.

Prieš operaciją būtina atlikti išsamų paciento tyrimą ir atlikti testus.

Per šešis mėnesius iki operacijos (jei tai nėra skubi), pacientas apsilanko narkologe ir psichiatre, laikosi sveikos mitybos ir jokiu būdu nenaudoja alkoholio ar tabako.

Kadangi yra parengtas preliminarus vaisto paruošimas:

• antihistamininiai vaistai - užkirsti kelią alerginėms reakcijoms;
• raminamieji - sumažinti emocinį stresą;
• vaistų, kurie mažina kraujo spaudimą;
• imunosupresantai - taip, kad operacijos metu arba iš karto po jo organizmas nepalieka kūno, kaip svetimkūnio.

Kaip ortotopinė transplantacija

Ortotopinė kepenų transplantacija - visiškai pakeičiant recipiento organą sveiką donorą arba jo dalį. Transplantaciją atlieka chirurgas, hepatologas ir anesteziologas, ypatingais atvejais - kardiologas ir pulmonologas.

Ortotoopinis persodinimas reiškia pilną organų pakeitimą.

Persodinimas vyksta 3 etapais:

1. Hepatektomija - gavėjo kepenų pašalinimas trunka nuo 2 iki 4 valandų. Jei ligos eigoje organas neteko anatominės konfigūracijos ar pašalino jį, prieš tai buvo atliekamos kitos operacijos kepenyse, pavyzdžiui, bandymas cholereterazę su atresija vaikams, stadija gali būti atidėta. Po kepenų pašalinimo chirurgas susiuvina kraujagysles ir sudaro venų kraujo problemą.
2. Donoro organo implantavimas ir transplantato revaskuliarizacija (kraujotakos atkūrimas). Šiame etape laivai yra prijungti prie naujo kepenų, tikrinama tulžies būklė ir spalva.
3. Tulžies latako atstatymas. Kepenys persodinami be tulžies pūslės, po transplantacijos chirurgas dygsta tulžies latakų indus, išleidžia atvirą žaizdą ir sutvirtina ertmę.

Operacijos greitis priklauso nuo medicinos komandų koordinavimo: tuos, kurie pasitraukia iš donoro kepenų, ir tuos, kurie ją įdeda į paciento kūną. Jei donoras ir gavėjas yra toje pačioje ligoninėje, viena komanda gali atlikti visą procedūrą. Operacija trunka nuo 12 iki 20 valandų.

Gyvenimas po operacijos

Sėkmingai persodinus pacientą 3–7 dienas perkeliama į intensyviąją priežiūrą.

Vaistų terapija po organų transplantacijos:

1. Ciklosporinas. Priskirti imunosupresantų kursą - vaistus, siekiant sumažinti antikūnų poveikį naujam organui. Prieš operaciją galima vartoti per burną, po transplantacijos dozė švirkščiama į veną maždaug 7-10 dienų.
2. Metilprednizolonas ir azatioprinas. Prasta inkstų funkcija.
3. Takrolimuzas. Priskirti kepenų atmetimą.

Kraujo kiekis reguliariai tikrinamas dėl vaisto koncentracijos. Jei komplikacijų nėra, pacientui leidžiama eiti namo po 7-14 dienų ir skiriamas geriamasis vaistas.

Praėjus vieneriems metams po pirmojo persodinimo, pacientas laikosi dietos, kad sumažintų kepenų naštą.

Patvirtintų produktų sąraše yra:

• virtos mėsos;
• daržovės: burokėliai, morkos, kopūstai, paprikos, moliūgai;
• vaisiai: slyvos, vynuogės, obuoliai;
• Daržovių sultiniai;
• avižiniai dribsniai, grikiai ir ryžiai;
• rugių duona.

Po operacijos pacientas turi laikytis dietos per metus.

Viso atsigavimo metu draudžiama vartoti sūrus, saldus, keptas, aštrus maistas, riebūs pieno produktai, alkoholis.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po operacijos gali pasireikšti ir donorui, ir pacientui.

Sunkios pasekmės donorui

Vidinis kraujavimas ar infekcija atsiranda mažiau nei 1% atvejų, jie susiję su netiksliais organų surinkimo būdais. Per šešis mėnesius kepenys atsigaus iki 85% pradinio tūrio.

Gavėjui

Be atmetimo rizikos, gali pasireikšti komplikacijos nuo 1 iki 26 savaičių po operacijos:

1. 1-4 savaitė: inkstų, kvėpavimo ir nervų sistemos komplikacijos, kepenų arterijos trombozė.
2. 5-12 savaičių: virusinis hepatitas C arba hematitas iš CMV (dėl imuninės sistemos slopinimo).
3. 13-26 savaičių: tulžies nutekėjimas, ląstelių atmetimas, vaistų sukeltas hepatitas, pradinės ligos pasikartojimas ir portalo venų trombozė.

7 mėnesius gali pasireikšti komplikacijos, pvz., Vaistų sukeltas hepatitas.

Kepenų persodinimas

Deja, kartais kepenų ligos nėra gydomos: cirozė, virusinis hepatitas, vėžys ir pan. Tada atsiranda negrįžtamų pokyčių liaukos ląstelių struktūroje, ir ji nustoja vykdyti savo funkcijas. Dėl patologinių pokyčių pacientas palaipsniui miršta dėl sunkios intoksikacijos.

Tačiau nenusiminkite, yra tirpalas - kepenų persodinimas. Tai chirurginė operacija, kurios metu pacientas pakeičiamas sveikomis liaukomis, paimta iš donoro. Kepenų transplantacija negarantuoja sėkmingo rezultato, bet suteikia asmeniui galimybę pilnam gyvenimui. Apie tai, kas rodoma, bus aptarta operacija, kaip tai vyksta ir kiek kainuos.

Istorija ir statistika

Pirmą kartą didžiausias liaukos persodinimas buvo atliktas 1963 m. JAV (Denveris, Koloradas). Iš mirusiojo buvo paimtas donoro organas. Tai labai sudėtinga procedūra, nes kepenų audiniai yra lengvai pažeisti. Dėl šios priežasties labai sunku išlaikyti liaukos vientisumą ir ją persodinti. Kita rimta problema siekiant sėkmingo transplantacijos yra imuninis atsakas į užsienio audinius. Siekiant išspręsti šią problemą, buvo naudojami vaistai, kurie neleidžia recipiento imuninei sistemai pakenkti persodintam organui.

Kepenų transplantacijos lyderiai yra JAV, Japonija ir Europa. Šiuolaikiniai gydytojai per metus perkelia kelis tūkstančius organų. Tačiau, nepaisant šio pasiekimo, ne visi pacientai, kurie laukia chirurgijos, gyvena norėdami jį pamatyti.

Antroje 80-ųjų pusėje gydytojai sužinojo, kad kepenys gali atsigauti vieni. Tada gydytojai nusprendė bandyti persodinti dalį liaukų. Pacientas buvo persodintas kairiojo kraujo giminės organo dalį.

Kepenų transplantacija Rusijoje vykdoma specialiuose Maskvos, Sankt Peterburgo ir kitų miestų centruose.

Daugelis žmonių domisi klausimu, kiek jie gyvena po liaukų transplantacijos. Pagal medicininę statistiką 60% pacientų išgyvena vidutiniškai 5 metus po procedūros. Maždaug 40% žmonių, kuriems yra persodintas kepenys, gali gyventi apie 20 metų.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

Donorystės rūšys ir pacientų atranka

Ortotropinė kepenų transplantacija yra sudėtinga ir brangi procedūra. Gydytojai atlieka kepenų persodinimą iš gyvo donoro arba mirusio paciento, turinčio sveikų kepenų. Jei pacientas nepasirašė atsisakymo paaukoti savo organus, po jo mirties kepenys gali būti pašalinami, kad išgelbėtų kito asmens gyvenimą.

Gyvas kepenų donoras gali būti susijęs su pacientu. Be to, asmuo, turintis tokį patį kraujo tipą ar suderinamas su recipientu (pacientas, gaunantis kepenis), turi teisę tapti donoru.

Pasak gydytojų, susijęs kepenų persodinimas yra labai pelningas šios problemos sprendimas. Paprastai geros kokybės geležis greitai įsitvirtina, be to, gydytojai turi galimybę geriau pasiruošti procedūrai.

Prieš transplantaciją donorui turi būti atliktas išsamus tyrimas, po kurio gydytojai nuspręs dėl operacijos galimybės. Diagnozės metu nustatoma kraujo grupė, donoro audinio suderinamumas su pacientu ir tt Sveiko žmogaus aukštis ir svoris taip pat yra svarbūs. Be to, prieš duodant sutikimą dėl kepenų donorystės, gydytojai tikrina jo psichologinę būklę.

Šiuolaikiniai gydytojai rekomenduoja rasti gyvą donorą, nes šis metodas turi daug privalumų:

• Transplantacija priprato greičiau. Daugiau nei 89% jaunų pacientų organas sėkmingai įsišaknijęs.
• Liaukos paruošimui reikia mažiau laiko.
• Specifinio paruošimo laikotarpis sutrumpinamas - šalta išemija.
• Gyvą donorą lengviau rasti.

Tačiau yra ir šio metodo trūkumų. Po operacijos donorui gali kilti pavojingų pasekmių. Tada sutrikdomas organo funkcionalumas, atsiranda rimtų komplikacijų.

Tiesą sakant, tai yra papuošalų kūrinys, kai chirurgas pašalina nedidelę kepenų dalį, kuri tinka pacientui. Šiuo atveju gydytojas rizikuoja donorą, kurio būklė gali pablogėti. Be to, po transplantacijos kyla ligos pasikartojimo pavojus, dėl kurio jis turėjo persodinti.

Kepenys gali būti persodinami iš mirusio žmogaus, kurio smegenys mirė, ir veikia širdis ir kiti organai. Tada, jei mirusiojo kepenys visais atžvilgiais yra tinkami gavėjui, jį galima persodinti.

Dažnai teminiuose forumuose galite matyti skelbimus: „Aš tapsiu kepenų donoru!“. Tačiau ne visi gali tapti vienu. Gydytojai nurodo pagrindinius reikalavimus potencialiems donorams:

• Asmuo turi būti vyresnis nei 18 metų.
• Kraujo donoro ir recipiento tipas turi atitikti.
• Asmuo, norintis tapti donoru, turi būti sveikas, kaip tai patvirtina analizė. ŽIV, virusinio hepatito nėra.
• Donoro liaukos dydis turi atitikti paciento kūno dydį.

Gydytojai nepritaria asmens kandidatūrai, jei jo kepenys yra pažeisti dėl ligos, piktnaudžiavimo alkoholiu, ilgalaikio stiprių vaistų vartojimo ir kt.

Pacientai, kurie tikisi skiepijimo, yra suskirstyti į mažos ir didelės rizikos grupes. Pirma, operacijos atliekamos pacientams iš didelės rizikos grupės. Tačiau, kol laukia organo, liga išsivysto, o pacientas gali tapti didelės rizikos grupe.

Liaukos transplantacijos indikacijos

Gydytojai skiria šiuos donoro organų transplantacijos požymius:

• Cirozė. Kepenų persodinimas ciroze yra labiausiai paplitęs. Vėlesnėse ligos stadijose padidėja kepenų nepakankamumo tikimybė, kuri kelia grėsmę organo funkcijoms. Tada pacientas praranda sąmonę, sutrikdo jo kvėpavimas ir kraujotaka.
• Virusinis hepatitas. Gydant hepatitą C ir kitas ligos formas, be hepatito A gali prireikti transplantacijos.
• Ūmus kepenų nepakankamumas. Viena ar kelios organų funkcijos yra sutrikdytos dėl kepenų audinio pažeidimo po stipraus apsinuodijimo organizmu.
• Tulžies takų patologija.
• Kepenų navikai. Transplantacija atliekama vėžiui tik tuo atveju, jei auglys yra liaukoje. Jei yra daug metastazių (antrinis patologinio proceso dėmesys), kuris išplito į kitus organus, operacija neatliekama. Be to, transplantacija yra būtina, kai kepenų audiniuose yra daug cistų.
• Hemochromatozė yra paveldima patologija, kurioje sutrikdomas geležies metabolizmas, todėl jis kaupiasi organe.
• Cistinė fibrozė yra genetinė liga, kuri sukelia sisteminę kepenų ir kitų liaukų pažeidimą.
• Hepatocerebrinė distrofija yra įgimtas vario metabolizmo sutrikimas, kuris veikia centrinę nervų sistemą ir kitus organus (įskaitant kepenis).

Pirmiau minėtos ligos yra gana pavojingos, nes jos sukelia randų atsiradimą kepenų audiniuose. Dėl negrįžtamų pokyčių organizmo funkcijos slopinamos.

Chirurginė intervencija yra būtina sunkiam hepatitui ar cirozei, kai tikimybė, kad pacientas negyvena ilgiau nei metus, didėja. Tada liaukos būklė sparčiai blogėja, o gydytojai negali sustabdyti šio proceso. Transplantacija skiriama, jei paciento gyvenimo kokybė sumažėjo ir jis negali tarnauti.

Kada transplantacija yra kontraindikuotina?

Kepenų persodinimas draudžiamas tokiomis ligomis ir sąlygomis:

• Aktyviai vystosi infekcinės ligos (tuberkuliozė, kaulų uždegimas ir tt).
• Sunkios širdies, plaučių ir kitų organų ligos.
• Piktybinių navikų metastazės.
• Smegenų sužalojimai ar ligos.
• Pacientas, kuris dėl vienos ar kitos priežasties negali vartoti vaistų gyvenimui.
• Asmenys, kurie reguliariai piktnaudžiauja alkoholiu, rūko ar vartoja narkotikus.

Abejotina operacija bus tokia pacientų grupė:

• Vaikai iki 2 metų.
• Pacientai, vyresni nei 60 metų.
• Nutukimas.
• Yra klausimas dėl kelių vidaus organų persodinimo.
• Budd-Chiari sindromu sergantiems pacientams kraujotakos sutrikusi dėl to, kad kraujo krešuliai užsikimšę kepenų portą.
• Kepenų ir kitų pilvo organų transplantacija buvo atlikta anksčiau.

Norėdami sužinoti, ar turite kontraindikacijų, reikia diagnozuoti.

Pasiruošimas operacijai

Prieš kepenų persodinimą pacientas turi atlikti daug tyrimų. Būtina, kad gydytojas būtų įsitikinęs, kad pacientas imsis transplantacijos.

Šiuo tikslu pacientui nustatomi šie tyrimai:

• Hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų kraujo tyrimas.
• Biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas siekiant nustatyti biologiškai svarbių cheminių medžiagų, įvairių medžiagų apykaitos produktų ir jų transformacijos žmogaus biologiniuose skysčiuose lygį.
• Klinikinė šlapimo analizė, siekiant įvertinti jo fizikines ir chemines savybes, nuosėdų mikroskopiją.
• Kraujo tyrimas, siekiant nustatyti amoniako, šarminės fosfatazės, viso baltymo, jo frakcijų ir kt. Koncentraciją.
• Kraujo cholesterolio tyrimas.
• Koagulograma yra tyrimas, rodantis kraujo krešėjimą.
• AFP (α-fetoproteino) analizė.
• Diagnozė, skirta nustatyti kraujo grupes ir Rh priedus.
• Skydliaukės hormonų analizė.
• Serologinis kraujo tyrimas, skirtas aptikti AIDS viruso, hepatito, citomegaloviruso, herpes ir kt. Antikūnus.
• Tuberkulino bandymas (Mantoux testas).
• Bakteriologinis tyrimas su šlapimu, išmatomis.
• Kraujo tyrimas navikų žymenims yra tyrimas, skirtas aptikti specifinius baltymus, kuriuos gamina piktybinės ląstelės.

Be to, prieš operaciją atliekama instrumentinė diagnostika: ultragarsinis kepenų, pilvo organų, tulžies kanalų tyrimas. Doplerio ultragarsas padės nustatyti kepenų kraujagyslių būklę. Be to, pacientui skiriama kepenų ir pilvaplėvės kompiuterinė tomografija.

Jei reikia, gydytojas nurodo arterografiją, liaukos aortografiją, tulžies latakų tyrimą. Kartais pacientams pasireiškia kepenų, krūtinės ir kaulų rentgeno biopsija (audinių fragmentų mėginių ėmimas). Kai kuriais atvejais nedarykite be elektrokardiogramos ir širdies ultragarso.

Prieš operaciją endoskopiniai tyrimo metodai gali paaiškinti: endoskopinę endoskopiją (esophagogastroduodenoscopy), žarnyno kolonoskopiją.

Po diagnozės gydytojai nustato, ar pacientas gali persodinti kepenis. Jei atsakymas yra „taip“, pacientas turi laikytis dietos, atlikti specialias pratybas prieš operaciją. Be to, būtina iš gyvenimo pašalinti alkoholį ir cigaretes. Prieš atliekant procedūrą pacientas turi vartoti gydytojo nurodytus vaistus. Tuo pačiu metu jūs turite būti atidūs jūsų būklei ir, jei atsiranda įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Veikimo etapai

Liaukos transplantacija yra sudėtinga procedūra, kuriai reikalingas chirurgas, hepatologas ir koordinatorius. Jei operacinėje patalpoje atsiranda kiti simptomai, jie gali pakviesti kardiologą ar pulmonologą. Padarykite transplantaciją nuo 4 iki 12 valandų.

Gydytojų veiksmai kepenų transplantacijos metu:

1. Pirma, padedant specialiam instrumentui, organas išnyksta.
2. Tada drenažas įrengiamas pilvo erdvėje, atliekamas tulžies pūslės ir jos kanalų drenavimas.
3. Gydytojai sumažina kraujagysles, pernešančias kraują į kepenis, ir pašalina ligonį.
4. Šiuo metu specialūs siurbliai pumpuoja kraują iš kojų ir grąžina jį atgal į pagrindinę srovę.
5. Tada donorų kepenys ar jos dalis, o prie jo prijungtos venų ir tulžies kanalų.
6. Tulžies pūslė pašalinama kartu su liga sergančiais kepenimis, o transplantacija nėra įsisavinta.

Po operacijos pacientas yra ligoninėje 20-25 dienų. Per šį laikotarpį persodintos liaukos dar neveikia, kūno palaikymui naudojamas specialus aparatas.

Tada imuninei sistemai atliekama prevencinė (slopinanti) terapija. Taigi gydytojai bando užkirsti kelią transplantato atmetimui. Gydymas trunka šešis mėnesius po operacijos. Be to, pacientui skiriami vaistai kraujo apytakos gerinimui, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Komplikacijos ir prognozė po kepenų transplantacijos

Iškart po operacijos padidėja šių komplikacijų tikimybė:

• Transplantacija yra neaktyvi. Geležis dažnai neveikia po mirusio donoro transplantacijos. Jei recipientas buvo persodintas gyva donorų liauka, tai ši komplikacija yra mažiau paplitusi. Tada gydytojas iškelia pakartotinio naudojimo klausimą.
• Imuniteto reakcijos. Pooperaciniu laikotarpiu dažnai atsitinka transplantato atmetimas. Ūmus atmetimas gali būti kontroliuojamas, bet lėtinis - ne. Jei organas persodinamas iš gyvo donoro, kuris taip pat yra giminaitis, atmetimas yra retas.
• Hemoragija pasireiškia 7,5% pacientų.
• Kraujagyslių patologijos: kepenų arterijos liumenų susiaurėjimas, kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais, apiplėšimo sindromas. Tai yra retos ir pavojingos komplikacijos, kurių atsiradimui gali prireikti antros operacijos.
• Užsikimšimas ar susiaurėjimas liaukos venos. Ultragarsinis tyrimas padės atskleisti šią komplikaciją.
• Kepenų liumenų uždarymas. Ši komplikacija yra medicininės klaidos pasekmė. Paprastai pasireiškia kūno dalių transplantacijos metu.
• Tulžies takų ir tulžies srauto susiaurėjimas. Ši patologija pastebima 25% pacientų.
• Mažo persodinto kepenų sindromas. Komplikacija pasireiškia gyvo žmogaus organo transplantacijos metu, jei gydytojai klysta apskaičiuodami jo dydį. Jei simptomai pasireiškia ilgiau nei 2 dienas, paskiriama pakartotinė operacija.
• Prisijungimo infekcija. Dažnai komplikacija neatsiranda simptomų ir yra pneumonijos ir netgi mirusio paciento rizika. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, kuriuos jis vartoja tol, kol gydytojai pašalins drenažo sistemas ir kateterius.

Pacientai domisi klausimu, kiek gyvena po organų transplantacijos. Jei asmens būklė prieš operaciją yra sunki, 50% atvejų miršta. Jei recipientas paprastai jaučiasi gerai prieš transplantaciją, išgyvena apie 85% pacientų.

Didelė mirtinų pasekmių tikimybė pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė:

• Onkologinės formacijos liaukoje.
• B tipo hepatitas arba sunki hepatito A forma, kartu su ūminiu kepenų nepakankamumu.
• Portalo venų okliuzija.
• Pacientai nuo 65 metų.
• Pacientai, kurie anksčiau atliko operaciją.

Praėjus vieneriems metams po transplantacijos, 40% pacientų iš didelės rizikos grupės žmonių miršta, o po 5 metų - daugiau nei 68%. Geriausiu atveju žmonės po operacijos gyvena 10 ar daugiau metų.

Gydymas po transplantacijos

Po kepenų transplantacijos gydymą reikia tęsti, kad būtų išvengta komplikacijų. Šiuo tikslu pacientas privalo laikytis šių taisyklių:

• Reguliarus vaistų suvartojimas norint slopinti atmetimą.
• Periodinė diagnostika, skirta kūno būklei stebėti.
• Griežta mityba.
• Rekomenduojama daugiau pailsėti, kad organizmas atsigautų greičiau.
• Visiškai atsisakykite alkoholio ir rūkykite.

Po operacijos svarbu laikytis dietos, kad nebūtų perkrautas kepenys. Būtina pašalinti iš meniu kepti, riebaus maisto produktai, rūkyti produktai. Valgykite 4 kartus per dieną mažomis porcijomis. Galite valgyti daržoves ir vaisius.

Pagal šias taisykles pacientai gyvena 10 metų ar ilgiau.

Procedūros kaina

Kepenų transplantaciją cirozės ir kitų ligų atveju Rusijoje vykdo gerai žinomi transplantacijos institutai. Populiariausi centrai yra Maskvoje ir Sankt Peterburge: pavadintas Mokslinis chirurgijos centras. Akademikas Petrovsky, Transplantacijos institutas. Sklifasovskogo, NTSH RAMS ir tt Kvalifikuoti specialistai, nuolat dirbantys ten, atlieka panašias operacijas naudodamiesi šiuolaikine įranga.

Pacientai domisi, kiek operacinių išlaidų Rusijoje. Valstybinės klinikos siūlo šią paslaugą visiškai nemokamai pagal federalinės biudžeto kvotas. Be to, daugelis tyrimų (ultragarso, magnetinio rezonanso vaizdavimo ir kt.) Atliekami privalomojo draudimo fondo sąskaita. Operacijos kaina pagal valstybinius standartus svyruoja nuo 80 000 iki 90 000 rublių.

Palyginimui: išsami diagnozė Vokietijoje kainuoja apie 6000 eurų, o pati transplantacija kainuoja 200 000 eurų. Izraelyje operacija gali būti vykdoma 160 000 - 180 000 eurų. Kepenų transplantacijos kaina Turkijoje yra apie 100 000 eurų, o Amerikoje - iki 500 000 dolerių.

Pacientų kepenų transplantacijos apžvalgos

Pasak gydytojų, kepenų persodinimas yra sudėtinga operacija, turinti skirtingą rezultatą. Jauni pacientai atsigauna greičiau ir lengviau nei vyresnio amžiaus žmonės. Ir vyresni nei 50 metų žmonės, kurie turi daug susijusių diagnozių, dažniausiai miršta.

Pacientų apžvalgos dėl liaukų transplantacijos:

Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima daryti išvadą, kad kepenų persodinimas yra kompleksinė operacija, atliekama su organų disfunkcija. Procedūra ne visada sėkmingai baigiasi. Tačiau tai yra asmens galimybė gyventi. Geresnis transplantacijos persodinimas iš kraujo giminės. Ir kad būtų išvengta pavojingų komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu, pacientas turi vadovauti sveikam gyvenimo būdui (vengiant alkoholio, rūkymo, tinkamos mitybos ir kt.) Ir imtis gydytojo paskirtų vaistų. Be to, gydytojas turi reguliariai ištirti transplantato būklę ir, jei reikia, imtis terapinių priemonių.

Dažnai užduodami klausimai apie kepenų persodinimą

Kada reikia kepenų persodinimo?

Kepenų transplantacijos indikacijos

Kepenų persodinimo operacija yra viena iš sunkiausių transplantacijų. Jis nustatomas, kai kiti metodai buvo neveiksmingi gydant:

• cirozė;
• kepenų nepakankamumas (kartais dėl stipraus apsinuodijimo);
• įgimtos kepenų ir tulžies latakų anomalijos;
• onkologinės ligos;
• ligų, susijusių su medžiagų apykaitos sutrikimais.

Sprendimą atlikti operaciją priima hepatologas ir transplantologas, remdamasis išsamiu paciento sveikatos patikrinimu. Tuo pat metu jie atsižvelgia į tokius veiksnius:

• asmens gebėjimas atlikti operaciją ir reabilitacijos laikotarpis;
• noras keisti gyvenimo būdą po operacijos;
• kartu atsirandančių ligų.

Ar galima atlikti kepenų persodinimą vėžiu?

Kepenų persodinimas vėžiu yra galimas tik 1-3 etapuose, kai nėra metastazių. Jei vėžys išplito į kaimyninius organus, transplantacija yra neveiksminga. Transplantacijos veiksmingumui taip pat priklauso cirozė ir kitos kartu kepenų ligos.

Ar kepenų persodinimas yra galimas su hepatitu?

Jei kepenų persodinimas atliekamas hepatitui, šis virusas gali užkrėsti persodintą organą. Todėl hepatitas nėra įtrauktas į pagrindinių kepenų transplantacijos indikacijų sąrašą. Operacijos poreikis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę. Siekiant sumažinti ligos išsivystymo riziką prieš ir po operacijos, gydytojas pacientui skiria antivirusinius vaistus.

Ar kepenų persodinimas atliekamas vaikams?

Vaikai dažnai persodinami kepenyse iš gyvo donoro. Tuo pačiu metu naudojama suaugusio kepenų kairiojo skilties šoninė dalis, nes ji geriausiai tinka vaiko kūnui pagal savo laivų vietą.

Vaiko amžius kepenų transplantacijos metu labai skiriasi. Užsienio specialistai transplantacijas atlieka net ir kūdikiams nuo 6 mėnesių.

Kepenų donorystės klausimai

Kas gali būti kepenų transplantacijos donoras?

Donoras gali būti giminaitis arba kariūnų donoras - asmuo, kuris leido naudoti po organų organus.

Pagrindiniai donoro reikalavimai:

• amžius nuo 18 iki 50 metų;
• lėtinių ligų (ypač diabeto ir hipertenzijos) nebuvimas;
• kūno masės indeksas yra mažesnis nei 30 (galite patikrinti čia);
• gebėjimas sutaupyti daugiau kaip 30% kepenų.

Donorui turi būti atliktas išsamus medicininis patikrinimas, kurio metu gydytojas nustatys audinio suderinamumą su recipientu ir donoro organizmo atitiktį medicininiams reikalavimams.

Organas gali būti pašalintas iš asmens, kuris užregistravo smegenų mirtį, tačiau likusios kūno sistemos toliau dirba. Tam jums reikia mirusiojo giminaičių leidimo.

Koks skirtumas tarp gyvo ir kadaverio donoro?

Pagrindinis skirtumas tarp transplantacijos tipų iš gyvo ir kadaverio donoro yra laukimo laikas ir galimybė planuoti operaciją. Jei turite gyvą donorą, jums iš anksto yra paskirta operacija ir galite pasiruošti. Jei esate kepenų persodinimo linijoje iš kariūnų donoro, galite atlikti operaciją tik tada, kai pasirodo organas, turintis kraujo grupės ir jungiamojo audinio. Jūs nežinote, kada tiksliai tai atsitiks. Todėl visada turėtumėte būti pasiruošę operacijai: laikykitės rekomendacijų dėl gyvenimo būdo (negerkite alkoholio, dietos), gyvenate šalyje, kurioje bus atliekama operacija, arba būkite pasirengę greitai atvykti į kliniką.

Kas atsitiks kepenų donorui po transplantacijos?

Kadangi žmogaus kepenys sugeba atsinaujinti, donoro reabilitacija trunka 6-12 savaičių po operacijos, tuo metu kūnas beveik visiškai atkuriamas iki pradinio dydžio. Per artimiausius kelis mėnesius turite stebėti dietą ir vartoti gydytojų nurodytus vaistus. Sunkių komplikacijų rizika donorui po kepenų persodinimo yra mažesnė nei 12%.

Ką daryti, jei aš neturiu donoro operacijai?

Jei pacientui nėra giminės ar mylimojo, kuris galėtų būti kepenų donoras, organas gali būti gaunamas per laukimo sąrašą. Tačiau šią galimybę riboja šalies, kurioje jie vykdys operaciją, teisės aktai.

Daugumoje klinikų užsienyje kepenų transplantacija leidžiama tik iš giminės ar sutuoktinio.

Kaip atliekama kepenų transplantacija?

Kaip veikia kepenų persodinimas?

Vidutiniškai kepenų persodinimo operacija trunka nuo 8 iki 12 valandų. Specialių medicininių preparatų pagalba gydytojai paruošia kepenis kūdikiams donorui operacijai. Gydytojas pašalina dalį kepenų iš susijusio gyvo donoro: nuo 50 iki 60% suaugusiojo organo organo, apie 25% - vaikui. Pacientas atsitraukia į pažeistą kepenį ir persodinamas sveikas implantas: kraujagyslės ir donoro kepenų tulžies kanalas susiuvami.

Kepenų transplantacijos reabilitacija

Iškart po transplantacijos paciento kepenys perkeliami į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis nuolat stebi 3 dienas. Jei komplikacijų nėra, siūlai pašalinami po 20 dienų. Tolesnis atstatymas gali vykti namuose. Per artimiausius šešis mėnesius pacientas turi reguliariai apsilankyti pas gydytoją.

Po kepenų transplantacijos reikia laikytis visų medicininių receptų, įskaitant:

• griežta dieta;
• vartojant receptinius vaistus;
• nuolatiniai egzaminai;
• visiškai atmesti blogus įpročius.

Kuo atidžiau pacientas laikosi šių taisyklių, tuo didesnė transplantuotų organų įsisavinimo sėkmė.

Kur daryti kepenų persodinimą?

Kurioje šalyje galima atlikti kepenų persodinimą?

Kepenų transplantacijos sėkmė užsienyje klinikose yra žymiai didesnė nei NVS šalyse. Palankus operacijų sėkmės ir kepenų transplantacijos kainos Indijoje santykis. Kepenų persodinimo išlaidos geriausiuose medicinos centruose Indijoje yra nuo 36 000 JAV dolerių. Indijos klinikos „Global“ duomenimis, 60 iš 100 pacientų gyvena daugiau nei 5 metus po operacijos.

Svarbu, kad Indijoje, kaip ir Turkijoje, Vokietijoje ar Izraelyje, užsienio pacientų kepenų transplantacija būtų leidžiama tik iš susijusio donoro ar sutuoktinio.

Kaip gauti kepenų persodinimą į kliniką užsienyje?

Įregistruoti koordinatoriai padės jums rasti geriausią kliniką užsienyje kepenų transplantacijai. Padedame pacientams visais kelionių organizavimo etapais: nuo reikalingų dokumentų rinkimo iki koordinavimo konsultacijų metu pasirinktoje klinikoje. Dėl išsamesnės informacijos apie jus dominančią kliniką kreipkitės į mūsų koordinatorių.

Imed Įregistruoti koordinuojantys gydytojai jums ir gydytojams, kurie specializuojasi kepenų persodinimui, pasirinks kliniką. Mes atsižvelgsime į medicinos atvejo ypatumus, jūsų poreikius ir pageidavimus. Jūs gausite individualią procedūrų programą su išlaidomis ir galėsite planuoti savo kelionės biudžetą iš anksto.

„Imed Bookimed“ yra tarptautinė medicinos sprendimų ir gydymo organizavimo paslauga daugiau nei 25 šalyse. Kiekvieną mėnesį mūsų medicinos koordinatoriai padeda 4000 pacientų. Mūsų misija - suteikti visiems reikalingą medicininį sprendimą ir padėti visais etapais: nuo klinikos pasirinkimo ir kelionės į grįžimą namo organizavimo. Mes palaikome ryšį su jumis visą parą, kad jūsų kelias į sveikatą būtų lengvas ir patogus.

Imed Užsakomosios paslaugos pacientams yra nemokamos. Atrankos sprendimai ir kelionės susitarimai neturi įtakos jūsų gydymo sąskaitai.

Palikite užklausą pasikonsultuoti su „Bookimed“ koordinatoriumi.

Kepenų persodinimas

2017 m. Gegužės 22 d., 14:36 ​​Ekspertų straipsniai: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 5 636

Kepenų persodinimas ar transplantacija vėžiui ar cirozei dažnai yra vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą. Pirmasis sėkmingas transplantacijos atvejis buvo užregistruotas 1963 m. Denverio ligoninėje. Nuo tada labai pasikeitė požiūris į operaciją. Tyrimo dėka buvo rasti būdai, kaip išvengti persodinto kepenų sunaikinimo, ir atsirado galimybė atlikti dalinį organų transplantaciją. Dabar transplantacija yra bendra operacija, kuri pailgina tūkstančių pacientų gyvenimą.

Indikacijos

Transplantacija skiriama, kai gydymas yra neveiksmingas ir paaiškėja, kad pacientas mirs be radikalių priemonių. Kepenų transplantacijos indikacijos yra tokios:

1. Biliarinis artezija (sunki kūdikių patologija) yra bendras rodiklis, su kuriuo vaikai persodinami.
2. Vėžio transplantacija yra veiksmingesnis gydymo būdas, nei piktybinio naviko pašalinimas, jei vėžys nepaveikė kitų vidaus organų. Esant metastazei transplantacija yra neveiksminga.
3. Plėtros trūkumas.
4. Policistinė liga yra liga, kurioje vienoje kepenų segmento susidaro cistas.
5. Cistinė fibrozė.
6. Ūmus kepenų nepakankamumas po stipraus apsinuodijimo.
7. Cirozė yra diagnozė, kuri yra labiausiai paplitusi suaugusiems, kuriems reikia transplantacijos. Dėl cirozės sveikų organų audinių negrįžtamai pakeičiamas stroma arba pluoštinis jungiamasis audinys, dėl kurio atsiranda kepenų nepakankamumas. Kepenų persodinimas cirozės atveju leidžia pailginti paciento gyvenimą. Liga yra dažna: NVS šalyse ji veikia 1% gyventojų. Liga atsiranda piktnaudžiaujant alkoholiu; yra komplikacija po autoimuninio hepatito; pažeidžiant kepenų drenažo sistemą; dėl hepatito B arba C tipo; kepenų venų trombas; jei vario metabolizmas yra sutrikęs dėl hepatocerebrinės distrofijos.

Kepenų persodinimas kepenų cirozės atveju atliekamas pagal standarto reikalavimus, ty kai pacientas turi vieną ar kelis simptomus: didžioji dalis kepenų yra paveikta, ascitas, kepenų koma ir maisto venų nuolat kraujavimas.

Pacientų parinkimas operacijai

Sprendžiant, ar pirmenybę teikti pacientams, pirmenybė teikiama tiems žmonėms, kurių gyvenimas priklauso nuo transplantacijos. Prioritetas priklauso nuo ligos tipo, jo stadijos ir pavojaus gyvybei laipsnio, ekstrahepatinių ligų, alkoholizmo ir operacijos sėkmės tikimybės. Žmonės, kenčiantys nuo alkoholizmo, gali persodinti kepenis tik po 6 mėnesių susilaikymo nuo alkoholinių gėrimų naudojimo. Jei pacientui yra hepatitas, prieš įvedant į sąrašą jis turi būti gydomas antivirusiniu būdu.

Renkantis transplantacijos centrą, sergančiam asmeniui reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius:

• transplantacijų skaičius per metus;
• pacientų išlikimo procentas;
• operacijos sąlygas;
• paciento reabilitacijos procesas (paramos grupių buvimas ir kt.).

Grįžti į turinį

Kontraindikacijos

Transplantacijos donoras

Transplantacijai kepenys paimami iš gyvo asmens arba mirusio asmens. Kartais pacientas suranda donorą tarp artimųjų ar draugų. Donorui nepakanka vieno noro padėti: jis atlieka išsamų medicininį ir psichologinį tyrimą. Šis transplantacijos tipas turi savo privalumų ir trūkumų. Privalumai yra šie: didelis organų išgyvenimas (ypač vaikams), mažiau laiko praleidžiant organą. Kepenys gali generuoti 85% donoro ir recipiento. Psichologiškai perduodami dovaną iš giminės yra lengviau nei mirusio asmens.

Neigiami veiksniai apima galimą persodinto organo veikimo po donoro po operacijos sutrikimą, taip pat pačios operacijos techninį sudėtingumą. Yra tam tikras procentas recidyvų, kurie sukėlė transplantaciją. Be to, sunkumus sukelia poreikis pritaikyti dalį persodinto organo į ligonio kūną.

Dešinė organo skiltelė persodinama - ji yra didesnė, garantuojanti didesnį įsisavinimo procentą, taip pat patogiau chirurgiškai. Vaikas iki 15 metų yra pusė.

Reikalavimai donorui:

1. Turi atitikti kraujo tipą.
2. Jei donoras yra artimas žmogus, santykis yra iki 4 kelių.
3. Kepenų donoras turi būti suaugusysis.
4. Perduodamas organas turi būti sveikas.

Jei donoras yra miręs asmuo, galima persodinti visą kepenį arba vieną iš jo skilčių. Kartais kepenys yra padalintos, kad padėtų keliems pacientams. Donoro organo gabenimas atliekamas fiziologiniame tirpale, būtinų funkcijų išsaugojimas galimas per 8-20 valandų. Tokiu atveju rizika pacientui sukelia ilgesnį laikotarpį nuo donoro mirties iki operacijos momento.

Pasiruošimas transplantacijai

Kepenų transplantacija yra techniškai sudėtinga operacija. Jai pritraukia gydytojų komanda, pasirengimo ir atkūrimo procesas trunka kelis mėnesius. Jei donoro dar nėra, pacientas laikosi šių taisyklių:

• griežtai laikosi nustatytos dietos;
• visiškai nutraukti rūkymą ir alkoholį;
• kontroliuoja jūsų svorį, nepamirškite atlikti nustatytų fizinių pratimų komplekso;
• vartoja vaistus, kaip nurodyta;
• jei pasikeičia būklė, informuoja chirurgą;
• saugo visus būtinus dalykus ir dokumentus avarijos atveju, taip pat palaiko visą parą, jei pasirodo sveikas organas.

Jei gaunamas transplantacijai skirtas kepenys, prieš operaciją atliekamas tyrimas:

• Kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, AIDS ir hepatito), odos tyrimai infekcijoms.
• Elektrokardiograma.
• Tyrimai dėl vėžio buvimo ankstyvame etape.
• Pilvo ertmės vidinių organų - kasos, tulžies pūslės, kepenų kraujagyslių būklės ir plonosios žarnos tyrimai.
• Dėl amžiaus, atliekama kolonoskopija.
• Pagrindinis tyrimas yra donoro audinių ir kraujo mėginių įvedimas atmetimo prevencijai.

Grįžti į turinį

Veikimo etapai

Kepenų transplantaciją gali atlikti keli specialistai - chirurgas, hepatologas, kardiologas. Iš donoro organo išpumpuojamas kraujas ir skystis, įterpiami drenažai. Paruoškite tulžies pašalinimą, kontroliuodami jo tūrį ir spalvą. Tada indai supjaustomi, kepenys arba jo skiltelė išimami. Gautas L formos pjūvis, po kurio seka hepatektomija (ligonio pašalinimas). Norėdami tai padaryti, palaikykite tulžies latakų ir kraujagyslių, einančių į kepenis, sankirtą. Tada atliekami šuntai, užtikrinantys kraujo tiekimą. Kitas etapas yra kepenų implantavimas. Tulžies latakai ir indai susiuvami.

Po kepenų persodinimo, svarbiausia yra atkurti kraujo tiekimą. Operacijos metu kraujo tekėjimą iš kojų į širdį užtikrina siurblys. Visa procedūra trunka nuo 4 iki 12 valandų. Pirmą kartą pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Kol organizmas pradės dirbti, jo funkciją atlieka „dirbtinis kepenų“ aparatas.

Kepenų transplantacijos komplikacijos ir pasekmės

Pirmoji savaitė po transplantacijos yra sunkiausia. Kokių pasekmių ir komplikacijų gali atsirasti:

1. Pirminis nepakankamumas atsiranda dėl ūminio atmetimo reakcijos. Kai tai prasideda intoksikacija, o tada - ląstelių nekrozė. Tokiais atvejais reikia pakartotinio transplantacijos. Jam būdingas organų persodinimas iš mirusiojo.
2. 25% atvejų pastebimas tulžies išsiliejimas ir tulžies pūslės uždegimas.
3. Kraujavimas pasireiškia 7% atvejų.
4. Portalo venų trombozė diagnozuojama ultragarsu. Tikimybė yra 1,3% visų atvejų.
5. Problemos su laivais pastebimos 3,5%. Jei nustatoma anksti, vietinis gydymas yra galimas. Kitais atvejais pakartotinai persodinkite.
6. Infekcinės komplikacijos yra klastingos, nes kartais jos yra besimptomis. Todėl pooperaciniu laikotarpiu atliekama antibakterinė terapija.
7. Implanto atmetimas atsiranda, kai paciento imunitetas sukelia antikūnus prieš užsienio agentą. Prevencija yra imuniteto slopinimas visą gyvenimą.

Grįžti į turinį

Atkūrimo laikotarpis

Jei operacija buvo sėkminga, ateityje pacientas gyvens pagal medicininę priežiūrą. Pagrindiniai veiksmai, kurių pacientas turi imtis po operacijos, kad užtikrintų tinkamą gyvenimo kokybę:

• Nuolat vartokite imunosupresinius vaistus pagal gydytojo nurodymus. Dažnai tai yra „ciklosporinas A“ ir gliukokortikoidai.
• Reguliariai apsilankykite hepatologe.
• Reguliariais laiko tarpais atlikti bendrus ir klinikinius tyrimus, atlikti ultragarso, EKG ir visus būtinus tyrimus.
• Atkreipkite dėmesį į tinkamą mitybą: neįtraukite riebalų, kepti maisto produktai, kava, arbata ir alkoholis. Valgykite nedidelį maistą, dalinį. Nurodytas dietos numeris 5.
• Pašalinkite fizinį krūvį.
• Dėl depresijos imuniteto, iš pradžių būtina vengti perkrautų vietų, taip pat kontaktų su virusinių ligų nešiotojais, įskaitant ARVI.

Grįžti į turinį

Įvairių patologijų prognozės

Išgyvenamumas priklauso nuo priešoperacinės būklės. 85% atvejų transplantacija suteikia asmeniui iki 20 metų. Šie skaičiai nėra riba. Atliekama nemažai mokslinių darbų ir tobulinama prarastų kepenų funkcijų atkūrimo technologija. Per 9–12 mėnesių po operacijos donoro kūnas ir pacientas beveik visiškai atkuriami.