SAINT-PETERSBURGO VALSTYBĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VIEŠAS INSTITUCIJA „CITY PSICHIATRIC HOSPITAL №6 (STATIONARY WITH DISPENSER)“
Kokie yra požymiai, kad galima įtarti ligos pradžią ar pasunkėjimą?
Realiame gyvenime dažnai sunku iš karto suprasti, kas vyksta su savo mylimuoju žmogumi, ypač jei jis bijo, įtartinas, nepasitikintis ir tiesiogiai nepateikia jokių skundų. Tokiais atvejais galima pastebėti tik netiesioginius psichikos sutrikimų pasireiškimus. Psichozė gali turėti sudėtingą struktūrą ir sujungti įvairius santykius su haliucinaciniais, deluzijos ir emociniais sutrikimais (nuotaikos sutrikimais). Po ligos gali pasireikšti šie simptomai, visi be išimties arba atskirai
Klausos ir regos haliucinacijų pasireiškimai:
● Pokalbiai su savimi, panašūs į pokalbį ar pastabas, atsakant į kažkieno klausimus (išskyrus garsines pastabas, pvz., „Kur aš atsisakiau akinių?“).
● Juokas be aiškios priežasties.
● Staigus tylėjimas, tarsi asmuo klausytų kažko.
● Pavojaus, susirūpinę; nesugebėjimas sutelkti dėmesį į pokalbio temą ar konkrečią užduotį.
● įspūdis, kad jūsų giminaitis mato ar girdi, ką negalite suvokti.
Deliriumo išvaizdą galima atpažinti pagal šias funkcijas:
● pasikeitė elgesys su artimaisiais ir draugais, atsirado nepagrįstas priešiškumas ar slaptumas.
● Tiesioginiai nepagrįsto ar abejotino turinio pareiškimai (pvz., Persekiojimas, savo didingumas, negrįžtamas kaltas).
● Apsauginiai veiksmai, uždarantys langus, užrakinant duris, akivaizdžius baimės, nerimo, panikos pasireiškimus.
● be akivaizdžių priežasčių išreikšti baimę dėl savo gyvenimo ir gerovės, dėl artimųjų gyvenimo ir sveikatos.
● Atskiras, nesuprantamas kitiems reikšmingiems pareiškimams, suteikiantys paslaptingumą ir ypatingą reikšmę paprastoms temoms.
● Atsisakyti maisto arba atidžiai tikrinti maisto turinį.
● aktyvi teisminė veikla (pavyzdžiui, laiškai policijai, įvairios organizacijos, turinčios kaimynų, kolegų skundų ir pan.).
Kaip reaguoti į žmonių, kenčiančių nuo klaidų, elgesį?
● Nepateikkite klausimų, paaiškinančių klaidinančių pareiškimų ir pareiškimų detales.
● Negalima ginčytis su pacientu, nesistenkite įrodyti savo giminaičiui, kad jo įsitikinimai yra neteisingi. Tai ne tik neveikia, bet gali sustiprinti esamus sutrikimus.
● Jei pacientas yra santykinai ramus, yra pasirengęs bendrauti ir padėti, atidžiai išklausykite jį, nuraminkite jį ir bandykite įtikinti jį apsilankyti pas gydytoją.
Psichiatras pasakė, kaip įtarti psichinę ligą
450 milijonų žmonių visame pasaulyje susiduria su skirtingais psichikos sutrikimais, tai yra anksčiau ar vėliau, ši problema paveikia maždaug vieną iš keturių planetos žmonių. Didžiausias britų psichiatrijos specialistas pasakojo „Guardian“, kaip savarankiškai įvertinti, ar atėjo laikas kreiptis į gydytoją, ar ne.
Kaip paaiškino Karališkosios psichiatrijos koledžo pirmininkas ir Karaliaus koledžo Londono psichologijos katedros vedėjas Simon Wessely, patyręs neigiamas emocijas: liūdesį, pyktį, nerimą, abejones, depresiją ir pan. Bet - tik kol šios emocijos pradės dominuoti jūsų gyvenime. Šiuo atveju kalbame apie rimtesnes problemas.
Kai ne tik patiriate nerimą, negalite eiti į parduotuvę be panikos priepuolio, naudoti metro, pasikalbėti su kuo nors; arba jūs ne tik liūdna, nei negalite išeiti iš lovos; kai valgote per mažai ar per daug; kai yra nemiga arba atvirkščiai, jūs daug miegate; tu nustojote, kad be to jūs negalėjote gyventi anksčiau; kai negalite sutelkti dėmesį į paprasčiausius dalykus ir pradėti galvoti apie savęs sužalojimą, visa tai yra priežastis ieškoti specializuotos pagalbos.
Psichikos sutrikimai skirtingos lyties ir amžiaus žmonėms gali pasireikšti įvairiais būdais, o kartais žmogus negali suprasti, kad jam reikia pagalbos. Tačiau kiti, kaip taisyklė, psichikos sutrikimai yra labiau pastebimi. Jei žmonės, su kuriais pasitikite, pasako kažką negerai, atėjo laikas kreiptis į gydytoją, sako Wesley.
Tuo pačiu metu jis įspėjo apie savęs diagnozę - tai gali užtrukti ilgai, kol psichiatrinė diagnozė bus atlikta net specialisto.
Gydymo režimas, kurį specialistas Jums paskirs, taip pat turi būti griežtai individualus. Kalbant apie atkūrimo prognozę, tikėtina, kad jis bus palankus - žmogaus psichika gali visiškai atsigauti po tam tikro periodiškumo, ir dauguma pacientų mokosi vienaip ar kitaip susidoroti su lėtinėmis ligomis.
Situacinės užduotys
1. Žvejas, praėjus dviem savaitėms po šviežių lydekos ikrų, pasitiko su gydytoju dėl pykinimo, vėmimo, viduriavimo, pilvo skausmo. Infekcija, kuri gali būti įtariama juostos parazitu? Kokia biologinė paciento medžiaga turi būti ištirta parazito aptikimui?
Plati juosta, išmatų analizė
2. Šunų ganyklų avių ganyklos turėjo krūtinės skausmą, hemoptizę ir dusulį. Radiografiškai plaučiuose aptikta apvali plaučių. Infekcija, kas gali būti įtariama juostelės parazitu, kaip patvirtinti diagnozę?
3. Medžiotojas kreipėsi į gydytoją su skundais dėl nuobodu, skausmingu skausmu kepenyse. Tyrimas parodė, kad kepenyse buvo įtemptas mazgas. Kokią helmintozę galėtume kalbėti? Kaip patvirtinti diagnozę?
4. Kaip užsikrėsti juostos parazitais, jei nesilaikoma asmens higienos taisyklių, jei šeimos narys serga?
5. Infekcija, kokios juostos parazitai gali atsirasti, naudojant tas pačias pjaustymo lentas žaliavinei mėsai ir produktams, kurie nėra virti?
Galvijų kaspinuočiai, kiaulienos kaspinuočiai, plati juostelė
6. Pacientas, kenčiantis nuo cestodozės, staiga prarado regėjimą vienoje akyje ir tuo pačiu metu išsivystė įvairių vietų raumenų skausmai. Kokią cestodozę galima manyti? Kokia biologinė paciento medžiaga turi būti ištirta parazito aptikimui?
Cistecyrcosis yra susijusi su kiaulių grandine
7. Jauna mergaitė, vienos iš Sibiro kaimų rezidentė, valgiusi miškuose surinktas nevalytas uogas, sukūrė kepenų ligą, panašią į vėžio simptomus; po tam tikro laiko pastebėta metastazių į plaučius ir smegenis. Atsižvelgiant į paciento amžių ir gyvenamąją vietą, kuri gali būti įtariama cestodoze?
1. Asmuo, kuris sistemingai valgo pjaustytas žaliavines žuvis (sušaldyta žuvis), padidina kepenų ir lėtinį hepatitą. Ką galime kalbėti apie trematodozę?
2. Gyvulių laistymui naudojamas nuolatinis tvenkinys, užterštas nuotekomis. Atsiradimas, kokiu atveju trematodoz galima tikėtis šiuo atveju?
H. Tokiu atveju, naudojant sodo žaliąsias medžiagas, yra pavojus, kad asmuo bus užsikrėtęs fascioloze?
4. Ligonis Tolimuosiuose Rytuose, kuriame įtariama plaučių tuberkuliozė (kosulys su nerūdijančiu ruduoju skrepliu), valgo menkai virti vėžiai. Kokią trematodozę galima daryti? Kokia biologinė paciento medžiaga turi būti ištirta parazito aptikimui?
Schistosomozė, išmatų analizė
5. Asmuo, buvęs verslo kelionėje ir Afrikoje po plaukimo viename iš vietinių rezervuarų, parodė ūminio cistito požymius ir kraujo pėdsakus. Kokią trematodozę galima įtarti? Kokia biologinė paciento medžiaga turi būti ištirta parazito aptikimui?
Šistosomozė, šlapimo analizė
6. Kai paciento dvylikapirštės žarnos skambėjimas nustatė 6-10 mm dydžio flukes. Kokią trematodozę galima manyti ir kokia yra tikslios diagnozės prevencinė vertė?
Kačių ar lanceolato apistozė, valgyti žalias žuvis
7. Tarp ryžių augintojų atsirado ligos atvejų, kuriems būdingas nevirškinimas ir alerginės apraiškos. Kokia trematodozė turėtų būti siūloma? Kokia biologinė paciento medžiaga turi būti ištirta parazito aptikimui?
Žarnyno schistosomazė, išmatų analizė
1. Nagrinėjant vaikų darželio vaikus, nulupus iš odos išangės srityje, aptikta nematodų kiaušiniai. Kiaušiniai, kurių parazitas buvo rastas, kaip užsikrėtė vaikai ir kokių prevencinių priemonių reikia imtis?
Ostritsa, asmeninės higienos taisyklės
2. Vasarą, kaime gyvenantis paauglys, dažnai valgantis neplautų daržovių ir vaisių, turi kosulį su rudos rūdijimu, būdingu pneumonijai. Kokios nematodozės gali būti laikomos paciente ir kodėl?
Ascariasis, išmatų analizė
3. Po to, kai valgyti neplautas braškes, nupirktas rinkoje, vaikas per mėnesį sukėlė intoksikacijos reiškinius, kuriuos lydėjo nervų sutrikimai ir anemija. Kokias nematodozes galima manyti ir kaip patvirtinti diagnozę?
Whipworm, išmatų analizė
4 arbatos plantacijos darbuotojas skundžiasi dažnu rėmeniu, vėmimu, skausmu epigastriškame regione, bendras negalavimas ir galvos skausmas. Infekcija, kokios nematodozės gali būti įtariamos ir kaip ją įdiegti?
Krivogolovas, išmatų analizė
5. Po mėnesio valgyti šernų mėsą, medžiotojui pasireiškė alerginės būklės simptomai (veido patinimas, eozinofilija), lydimas didelis karščiavimas ir sunkus raumenų skausmas, atsiradęs įvairioje vietoje. Kokių nematodozių galima manyti ir kaip pateisinti diagnozę?
Trichinozė ankstyvoje stadijoje - imunologinė reakcija, raumenų biopsija
6. Vienas iš ekspedicijos narių, grįžęs iš kelionės į Azijos žemyną, kuris dažnai naudojo nefiltruotą ir neuždarytą vandenį iš dirbtinių ir natūralių rezervuarų, po oda buvo suformuotas virvelės pavidalas. Kokios nematodozės gali būti laikomos paciente?
1. Paciento istorijoje - kelionė į Afriką. Skundai: raumenų silpnumas, mieguistumas. Kokią ligą galima įtarti ir kokiems tyrimams kreiptis pacientas?
Trypanosomas, kraujo tepimas
2. Tarp darbuotojų, atvykusių į negyvenamą Afrikos žemyno regioną, buvo atvejų, kai buvo miego liga. Kaip tai galima paaiškinti? Natūralaus patogeno dėmesio centre?
3. Vaikų komandoje keli vaikai susidūrė su virškinimo sutrikimais, susijusiais su kepenų funkcijos sutrikimu. Kokios invazijos mes galime kalbėti?
4. Lankydamasis priešgimdyminę kliniką pacientas makštyje sukėlė uždegiminių reiškinių. Kokią invaziją galima manyti ir kaip paaiškinti jo atsiradimą?
Urogenitalinė trichomanadozė, infekcija per lytinius organus
5. Pacientas buvo atvežtas į ligoninę su dažnais (daugiau nei 10 kartų per dieną) kruvinu viduriavimu. Kokią invaziją galima daryti, kokią biologinę medžiagą reikia ištirti diagnozuojant?
Dysenterinė ameba, išmatų analizė
6. Sveiko žmogaus išmatose buvo rastos 4 branduolinės cistos. Ar tik šiuo pagrindu gali būti taikomas privalomas gydymas?
7. Viešojo maitinimo darbuotojo išmatų analizėje buvo aptiktos amobinės cistos. Ar šis asmuo yra pavojingas kitiems?
8. Pacientas kartojasi karščiavimu. Kokią ligą galėtume kalbėti ir kokią biologinę medžiagą reikia ištirti?
Maliarija, kraujas ar plazmos tepinėlis
9. Pacientas, atvykęs iš Afrikos, pasikartojo karščiavimas. Kokią ligą galime kalbėti? Kokius tyrimus reikia atlikti diagnozei patvirtinti? Ar gydymas turėtų tęstis po to, kai nutraukiamas karščiavimas?
Malarija, kraujo tepinė, turėtų
10. Sutuoktiniai, dalyvaujantys gyvūnų odų tvarkyme, vaikas gimė su edema, bėrimu, hidrocefalija. Kokią ligą galima prisiimti ir kas iš šeimos narių turėtų būti siunčiamas tyrimui dėl šios ligos?
Toksoplazmozė, imunodiagnostika, kraujo tepimas, mažų tyrimas
11. Kaimo gyventojas, kiaulių ūkio darbuotojas, turėjo sunkų pilvo skausmą, dažnų išmatų, šaltkrėtis, karščiavimą. Kokią ligą galima įtarti pacientui? Kokius tyrimus reikėtų atlikti?
Balantidija, išmatų analizė
!2. Asmuo, atvykęs iš Vidurinės Azijos, kreipėsi į gydytoją dėl neužsiliepsnojančios opos ant jo skruosto. Kokios ligos galima laikyti ir kokia biologinė medžiaga turi būti tiriama diagnozuojant?
Odos leishmaniozė, mikroskopinis opų tyrimas
1. Po to, kai naktį praleido ilgai apleistame Adžo miestelyje, Kyzylkum rajone Uzbekistane, du geologinės partijos nariai susirgo typhus. Kas sukėlė ekspedicijos dalyvių infekciją?
2. Vienoje iš viduriniosios zonos kaimo vietovių yra užfiksuotas maro tipo ligos, tularemijos dėmesys. Mokslininkai aptiko šios ligos epizootiją laukiniuose graužikuose šioje srityje. Kokiais vežėjais galima perduoti šios ligos sukėlėją asmeniui?
Z. Galvijų bruceliozei nepalankioje vietovėje veterinarinė priežiūra uždraudė naudoti žalią pieną. Vaikų bruceliozės liga. Kokia buvo infekcijos priežastis šiuo atveju?
4. Vaikai, sugauti į taigą ir gyvenantys namuose. Po kurio laiko vienas iš vaikų susirgo taiga encefalitu. Kokia buvo priežastis?
5. Tolimojo traukinio keleiviai kreipėsi į gydytoją dėl stipraus odos niežulio, kuris naktį pablogėjo. Aptikta niežai. Kokia yra keleivių infekcijos priežastis?
6. Viename iš Vidurinės Azijos regionų įvyko ūminis karščiavimas, lydimas odos bėrimas. Kokia liga gali būti prielaida šiuo atveju ir kas yra jo vežėjas:
7. Pastaruoju metu dažniau pasitaiko atvejų, kai gydytojas gydytojo gydymo metu patyrė paraudimą, patinimą ir niežėjimą akies vokų regione, taip pat spuogai ant veido odos. Kokią ligą galima prisiimti ir kas yra priežastis?
Žmogaus smegenų ligos - simptomai ir požymiai, diagnozė, gydymo metodai ir prevencija
Dėl smegenų darbo visų organų ir sistemų sąveika vyksta sklandžiai ir be pertraukų. Taip yra dėl neuronų, kurie dėl sinaptinio ryšio, veikimo į audinius maitina nervų impulsus. Smegenų ligos sutrikdo viso organizmo veiklą. Šio organo patologijoms būdingi bet kokie sutrikimai, kai jos audiniai yra paveikti iš vidaus ar išorės. Dėl to sutrikdomas neuronų darbas, dėl kurio pasikeičia asmens asmenybė ir pobūdis, o sunkiais atvejais - netgi iki mirties.
Kas yra smegenų liga?
Tai didžiulė ligų grupė, daugiausia susijusi su centrinės nervų sistemos pažeidimu, nors onkologiniai procesai, smegenų vystymosi anomalijos ir sužalojimai gali būti priskirti šiai ligų kategorijai. Šio organo negalavimai yra vienodai paplitę tarp vyrų ir moterų, suaugusiųjų ir vaikų. Tam tikram amžiui būdingos tik tam tikros ligos. Kai kurie iš jų diagnozuojami naujagimių laikotarpiu, pavyzdžiui, hidrocefalija arba intrauterininis augimo sulėtėjimas. Suaugusiesiems dažniau diagnozuojama įgytos patologijos.
Ligų sąrašas
Kasdieninis smegenų darbas yra judesių koordinavimas ir kontrolė, kalbos generavimas, dėmesio koncentravimas, faktų įsiminimas ir kt. Šis organas kontroliuoja viso organizmo darbą, todėl su savo ligomis atsiranda įvairių simptomų, nors pagrindinis dalykas yra skausmas galvoje. Priklausomai nuo smegenų ligos vystymosi šaltinio, skirstomos į šias grupes:
- navikai - meningioma, glioma;
- infekcijos - tuberkuliozė, neurosifilis, meningitas;
- sužalojimai - šaudymo žaizdos, smūgiai, mėlynės;
- kraujagyslių patologijos - insultas, kraujagyslių distonija;
- imuninės ligos - išsėtinė sklerozė;
- parazitinės invazijos - cisterkerkozė;
- paveldima patologija - Reklinghauzen liga.
Daugelis ligų dar nėra išsamiai ištirtos, nors jas galima aptikti ankstyvajame etape dėl šiuolaikinių diagnostikos metodų. Tarp labiausiai paplitusių smegenų ligų yra šios:
- Encefalopatija. Tai atsitinka įgimta arba įgyta. Pastaruoju atveju, smegenų audinio distrofiniai pokyčiai yra susiję su infekcijomis, traumomis, alkoholizmu ir kraujagyslių ligomis.
- Alzheimerio liga. Sukelia smegenų žievės nugalėjimą, kuris sukelia neuropsichologinius sutrikimus ir rimtą intelektualinį sutrikimą.
- Aortos ir smegenų kraujagyslių aneirizmas. Sukurtas dėl jų išplėtimo, dėl kurio susidaro maišelis, pripildytas krauju. Jis gali plyšti ir sukelti kraujavimą galvos ertmėje.
- Insultas Tai smegenų kraujotakos sutrikimas, susijęs su hipertenzija, kraujagyslių blokavimu aterosklerozinėmis plokštelėmis, aplastine anemija ar kitomis kraujo ligomis.
- Parkinsono liga. Tai selektyvus smegenų neuronų pažeidimas, kuris paveikia vyresnius 60–65 metų amžiaus žmones.
- Vegetatyvinė distonija. Jis susijęs su sutrikusi kraujo aprūpinimu smegenyse ir kraujagyslių liumenų susiaurėjimu.
- Demencija. Kita vyresnio amžiaus žmonėms būdinga liga. Jauniems žmonėms jis pasireiškia trauminių smegenų traumų (TBI) arba smūgių metu. Liga yra psichinės veiklos sumažėjimas.
- Navikai. Yra gerybinių ir piktybinių. Smegenų audinio augimas padidina intrakranijinį spaudimą.
- Epilepsija. Daugeliui pacientų jis yra įgimtas, bet gali pasireikšti ir po TBI. Liga pasireiškia kaip traukuliai, kai žmogus patenka į garsų šauksmą. Pacientas pasirodo putojantis iš burnos, švokštimas, spazmai vystosi.
Priežastys
Daugelis smegenų ligų yra paveldimos ir todėl negali būti gydomos. Genetiniai anomalijos perduodamos iš tėvo ar motinos vaikui. Dėl šios priežasties, jei vienas sutuoktinis turi smegenų ligą, tuomet jiems patariama arba neturėti vaikų, ar gimdyti tik mergaitei. Likusios šios organo patologijos gali išsivystyti pagal šiuos rizikos veiksnius:
Liga gali būti įtariama tik
Parazitinės ligos yra įprastos vidutinio ir tropinio klimato sąlygomis. Dažnumas priklauso nuo klimatinių, sanitarinių ir socialinių bei ekonominių sąlygų. Dėl tarpkontinentinių jungčių plėtros ir imunosupresantų naudojimo, parazitinių ligų dažnis vidutinio klimato šalyse auga. Šiame skyriuje aprašomos ligos, dažnai paplitusios JAV. Todėl, nepaisant jų svarbos pasaulio sveikatai, filarazė, trypanosomiasis ir leishmaniasis nėra aptariami. Taip pat neįtraukiamos babeziozės, trichomonozės ir balantidazės, nes jos yra retos vaikams. Daugiau informacijos rasite parazitologijos ir tropinės medicinos žinynuose.
I. Diagnostika. Paprastų parazitinių ligų diagnostika - žr. Lentelę. 15.1.
1. Parazitinių ligų diagnozė retai gali būti atliekama remiantis vienu klinikiniu vaizdu. Viena vertus, daugelio jų simptomai yra panašūs, tačiau, kita vertus, ta pati liga gali pasireikšti įvairiais būdais. Klinikiniai simptomai dažnai būna lengvi arba jų nėra, o liga gali būti įtariama tik laboratorinių tyrimų rezultatais.
2. Norėdami patvirtinti diagnozę, daugeliu atvejų būtina nustatyti patogeną išmatose, šlapime, biologiniuose skysčiuose ar audiniuose.
3. Kompleksiniai daugelio parazitų migracijos keliai šeimininke lemia daugelio organų paeiliui arba tuo pačiu metu padarytą žalą, todėl diagnostikos metodo ir tyrimo medžiagos pasirinkimas turėtų būti pagrįstas žiniomis apie įtariamo patogeno gyvavimo ciklą.
4. Duomenys apie ligos epidemiologiją ir perdavimą padeda diagnozuoti ir gydyti. Išsami informacija apie šiuos klausimus pateikta parazitologijos vadove.
5. Kadangi parazitines ligas (ypač žarnyną) dažnai sukelia keli patogenai, tyrimas turėtų būti kuo išsamesnis.
B. Kraujo tyrimo pokyčiai
1. Raudonieji kraujo kūneliai. Anemija atsiranda daugelyje parazitinių ligų, tačiau ji netaikoma nuolatiniams šių ligų simptomams. Tai ne dėl tiesioginio parazito poveikio, bet dėl išsekimo. Išimtys yra geležies trūkumo anemija su ankilostomidoze ir hemolizinė anemija maliarijoje ir babezioze.
a Eozinofilija dažnai yra pirmasis helmintozės požymis. Jis nurodo ligos migracijos fazę. Eozinofilų skaičiaus padidėjimas kraujyje nėra būdingas pirmuonių infekcijoms, todėl amoziozės, maliarijos, toksoplazmozės ar giardiazės eozinofilija gali reikšti kartu vartojamą helmintizę.
b. Eozinofilijos sunkumas yra diagnostinė. Helmintai, kurie migruoja audiniuose, paprastai sukelia ryškią eozinofiliją, o žarnyno žarnyne esančios žarnos neturi įtakos eozinofilų skaičiui ir nesukelia lengvo eozinofilijos (žr. 15.1 lentelę).
B. Parazitų nustatymas. Yra daug metodų, leidžiančių aptikti parazitus išmatose, šlapime, biologiniuose skysčiuose ir audiniuose. Tokie tyrimai atliekami ligoninėse ir laboratorijose, tačiau gydytojas gali atlikti daug testų, kuriems nereikia sudėtingos įrangos. Aiškinant rezultatus, patartina naudoti diagnostines schemas, o sudėtingais atvejais žr. Parazitologijos gaires.
a Plonas kraujo tepinėlis naudojamas maliarijos patogenams nustatyti ir jų rūšims nustatyti (pastaroji yra svarbi renkantis gydymą). Tepalas nudažomas pagal Wright arba Giemsa ir tiriamas mikroskopu. Parazitai randami raudonųjų kraujo kūnelių viduje.
b. Storas kraujo lašas leidžia aptikti plazmodiją tais atvejais, kai plonas tepimo testas yra neigiamas (parazitų skaičius kraujyje yra mažas). Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas šiame procese, o rezultatų aiškinimas yra sunkus dėl raudonųjų kraujo kūnelių likučių, trombocitų ir leukocitų branduolių.
į Spalvotų parazitų su akridino oranžine spalva leidžia greitai nustatyti maliarijos ar filarazės sukėlėjus net patyrusiam gydytojui (ligoninėje ar klinikoje). Tyrimui reikalingas ultravioletinis šviesos šaltinis.
2. Prieš išrašant barį ar vidurius, išmatos ištirtos. Analizė atliekama kuo greičiau po žarnyno judėjimo, nes daugumos pirmuonių judriosios formos gali būti randamos tik šviežiose išmatose (30 minučių su viduriavimu ir per dieną su įprastomis išmatomis). Helminto kiaušiniai ir pirmuonių cistos yra lengvai atpažįstamos vėliau.
a Išmatų ištyrimas greitai atskleidžia žarnyno parazitus (mobilias formas, kiaušinius ir cistas), ypač jei jų yra daug. Tai trunka kelias minutes ir gali būti atliekama bet kurioje laboratorijoje.
1) Atliekant gleivių ir kraujo ruožą, paimkite medžiagą tolesniems tyrimams.
2) Naudojant medinį aplikatoriaus išmatą (apie maždaug lyderio galvutę), dedamas ant dviejų stiklinių stiklelių.
3) Vieno stiklo išmatose sumaišomi du lašai fiziologinių, antra - du lašai silpno jodo tirpalo. Abu vaistai uždengti stiklu.
4) Preparatai tiriami raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių atžvilgiu. Raudonieji kraujo kūneliai gali įtarti amebinę kolitą ir baltuosius kraujo kūnus - bakterinę infekciją arba uždegiminę žarnyno ligą. Kartais rodomas „Wright“ spalvinimas.
5) Dažytame tepe galite rasti vyšnių kiaušinius (mažo didinimo metu) ir pirmuonių cistas (esant dideliam padidinimui ir panardinamajai mikroskopijai).
6) Nedažytas narkotikas tiriamas mažame ir dideliame padidinime, atskleidžiant mobilias parazitų formas (ameba, trophozoites, lervas).
b. Sodrinimo mėginiai. Du labiausiai paplitę sodrinimo metodai yra nusodinimas (su eterio ir formalino mišiniu) ir plūduriuojant (cinko sulfatu). Jie aprašyti D. M. Melvino, M. M. Brooko knygoje. Žarnyno parazitų diagnostikos laboratorinės procedūros (3-asis leidimas), 1982 m.
į Mėginių išsaugojimas. Jei negalima nedelsiant atlikti tyrimo, išmatų mėginiai fiksuojami polivinilo alkoholiu arba formalinu. Jei įtariama protozonų infekcija arba reikia nuolatinio dažymo, geriau naudoti polivinilo alkoholį.
Lipnios juostos bandymai yra paprastas ir patikimas metodas kramtytiems kiaušiniams.
1) Lipnios juostos juostelė yra priklijuota lipniąja puse į perianalines raukšles (tyrimas atliekamas ryte iš karto po pabudimo).
2) Tuomet ta pačia juostos pusė dedama ant stiklinės stiklelio ir įpilama lašinio tolueno.
3) Pagal mažą didinimą jie ieško pinworm kiaušinių.
1. Imunologiniai tyrimai yra naudingi diagnozuojant daugelį parazitinių ligų, tačiau jie naudojami tik kartu su kitais klinikiniais ir laboratoriniais tyrimais.
2. Šie tyrimai yra ypač svarbūs amebiazei, toksokarozei, cisticerozei, trichinozei, toksoplazmozei ir galbūt echinokokozei.
3. 1 lentelėje išvardyti serologiniai tyrimai. 15.1, yra laikomos specializuotose institucijose.
A. Visos protozonų infekcijos ir helmintų infekcijos yra gydomos. Atskirų ligų, pasirinktų vaistų ir atsargų gydymo schemos aprašytos Ch. 15, p. III (taip pat žr. Med. Lett. Drugs Ther. 30: 15-24, 1988). Jei nėra specialių indikacijų, vaistai vartojami žodžiu. Antiparazitiniai vaistai ir jų šalutinis poveikis - žr. Lentelę. 15.2. Endeminėse vietose, kuriose yra lengvas, o taip pat ir esant silpniems simptomams, gydymas nebūtinas. Kai kurie pirmuoniai laikomi simbiontais - Trichomonas tenax ir Trichomonas hominis, Enteromonas hominis, Chilomastix mesnili, Entamoeba coli, Entamoeba hartmani ir Entamoeba polecki, Endolimax nana ir Iodamoeba butschlii. Vaistai, kurie yra aktyvūs prieš šiuos pirmuonius, skiriami lėtiniam viduriavimui, jei nėra kitų patogenų.
B. Visais parazitinių ligų atvejais būtina įvertinti klinikinius ir laboratorinius tyrimus, kad būtų galima įvertinti gydymo rezultatus. Po kelių savaičių po žarnyno infekcijų gydymo analizuojama išmatų. Jei nėra išgydymo, pakartokite gydymo kursą. Nepageidautina pakeisti vaistą, nes naujieji gali būti toksiškesni ir mažiau veiksmingi. Išimtis yra atogrąžų maliarija, kurios sukėlėjas dažnai yra atsparus vaistams.
B. Rekomendacijos. Siekiant išvengti pakartotinės infekcijos, gydytojas turi paaiškinti infekcijos priežastis ir prevencijos metodus.
Iii. Pasirinktos parazitinės ligos
a Etiologija. Sukėlėjas yra Ascaris lumbricoides. Ligos perdavimo mechanizmas yra išmatinis, su parazitiniais kiaušiniais. Ascariasis atsiranda visur. Žmogus yra vienintelis Ascaris savininkas.
b. Tyrimas. Yra dvi ascariasis fazės:
1) Migracijos etapas. Nustatytos vietinės alerginės reakcijos, eozinofilija, padidėjęs IgE kiekis kraujyje. Kuo didesnis parazitų skaičius, tuo sunkesnė yra liga. Klinikiniai požymiai skiriasi nuo mažų kosulių iki sunkios sezoninės pneumonijos.
2) Žarnyno fazė (ilgas). Galimas pilvo skausmas, simptomai, panašūs į pepsinės opos vaizdą. Dažniausiai paplitusi komplikacija yra žarnyno obstrukcija.
į Diagnozė patvirtinama, kai randama askario kiaušiniai (įprasta ar praturtinta išmatomis) arba kai suaugusieji išeina per burną arba su išmatomis.
Gydymas yra privalomas, nes parazitų įsiskverbimas į įvairius organus (neįprasti migracijos keliai) gali sukelti rimtų komplikacijų.
1) Ascarid pneumonija gydoma simptomiškai.
2) Žarnyno ascariasis. Pasirinkite vieną iš šių vaistų.
a) Pyrantel, 11 mg / kg (ne daugiau kaip 1 g) vieną kartą.
b) Mebendazolas, 100 mg 2 kartus per dieną 3 dienas. Priskirkite vyresnius nei 2 metų vaikus.
c) piperazinas, 75 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 3,5 g per parą) 2 dienas.
e) prevenciją sudaro sanitarinės ir higienos priemonės.
1) Ankilostomidozės patogenai yra necatoriai ir kabliukai. Necatoriai yra įprasti pietinėse JAV, Pietų ir Centrinėje Amerikoje, Azijoje ir Afrikoje. Hookworms Jungtinėse Amerikos Valstijose yra reti.
2) Infekcija atsiranda, kai dirvožemyje gyvenanti lerva prasiskverbia per odą. Lervos susidaro iš kiaušinių, įstrigusių dirvožemyje su paciento išmatomis.
b. Tyrimas. Yra trys klinikinės ankilostomos fazės.
1) Lervų įsiskverbimas per odą. Fokalinis dermatitas išsivysto (papulinis-vezikulinis bėrimas). Išbėrimas išnyksta per 7–10 dienų. Galima pažeidimų bakterinė infekcija.
2) Migracijos etapas. Lengvas pneumonitas ir eozinofilija kliniškai nepasireiškia.
3) Žarnyno fazė (ilgas). Suaugusiųjų parazitai prijungiami prie plonosios žarnos gleivinės ir maitina kraują. Simptomų sunkumas priklauso nuo parazitų skaičiaus.
a) Lengva forma paprastai yra simptominė. Gali pasireikšti diskomfortas epigastriniame regione. Diagnozės patvirtinimas - tai vyšnių kiaušinių aptikimas išmatose.
b) Sunkios formos sukelia didelį kraujo netekimą, kuris pasireiškia lėtine geležies trūkumo anemija (letargija, dusulys, vystymosi vėlavimas), hipoproteinemija (edema) ir baltymų praradimo enteropatija.
į Diagnozė nustatoma, kai 1 g išmatose yra daugiau kaip 400 kiaušinių (praturtintas metodas). Patogeno tipą sunku nustatyti; dažniausiai priklausomybė rūšims priskiriama geografiniam pasiskirstymui.
a) Mebendazolas, 100 mg 2 kartus per dieną 3 dienas. Priskirkite vyresnius nei 2 metų vaikus.
b) Pyrantel, 11–20 mg / kg (ne daugiau kaip 1 g) vieną kartą.
c) Tiabendazolas, 50 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 3 g per parą) 2 dozėmis 2 dienas.
2) Paskirti ir geležies preparatus.
e) prevencija. Reikalingos sanitarinės ir higienos priemonės. Siekiant išvengti lervų įsiskverbimo per kojų, nerekomenduojama eiti basomis.
a Etiologija. Sukėlėjas yra Trichuris trichiura (whipworm). Perdavimo mechanizmas yra išmatuotas iš burnos. Whipworm randama visose pasaulio šalyse, parazitizuojant tik žmonėms. Suaugusieji apsigyvena gumboje.
b. Tyrimas ir diagnostika
1) Klinikinis vaizdas primena kolitą. Jo sunkumas priklauso nuo ligos trukmės ir parazitų skaičiaus. Kartais liga pasireiškia ūminiais simptomais, panašiais į dizenterijos simptomus, arba tiesiosios žarnos prolapsą.
2) diagnozė nustatoma nustatant nagų kiaušinius normaliomis arba praturtintomis išmatomis.
3) Eozinofilija nėra būdinga trichocefalozei ir siūlo kitą parazitinę ligą.
į Gydymas. Vaikai, vyresni nei 2 metų, nurodė mebendazolį, 100 mg 2 kartus per dieną 3 dienas.
Prevenciją sudaro sanitarinės ir higienos priemonės.
a Etiologija. Sukėlėjas - Enterobius vermicularis (pinworm) - ilgis iki 4 mm ir matomas plika akimi, parazitinis tik žmonėms. Pinworms yra labiausiai paplitusi priežastis, dėl kurios Jungtinėse Valstijose yra helmintizė. Perdavimo mechanizmas yra išmatuotas iš burnos. Dažnai stebimas automatinis nustatymas.
b. Tyrimas ir diagnostika
1) įtariama, kad mažas vaikas yra angi niežulys, vulvitis ir vaginitas. Simptomai yra tokie intensyvūs, kad sukelia nemigą, nerimą, hiperaktyvumą ir drėgmę.
2) Suaugusių parazitų galima rasti ryte anus ir šviežių išmatų paviršiuje.
3) Kiaušiniai iš pinworms aptinkami su celiuliozės lipnia juosta (žr. 15 skyrių, p. I. B.2.d). Tyrimas atliekamas ryte iš karto po pabudimo ir, jei reikia, keletą dienų. Vienkartinė analizė atskleidžia apie 50% užsikrėtusių, tris kartus - iki 90%. Norint pašalinti enterobiozę, reikia atlikti bent 5 tokius tyrimus, nors praktikoje ši taisyklė retai pastebima. Nagų įbrėžimai gali diagnozuoti enterobiozę 30% užsikrėtusių vaikų.
4) Jei tyrimo metu nerastas pinworms, tačiau klinikinis enterobiozės vaizdas yra pakankamai ryškus, atliekamas bandomasis gydymas.
į Gydymas. Jei liga diagnozuojama viename šeimos naryje, gydykite ją atskirai. Atsinaujinimo ar dviejų ar daugiau užsikrėtusių atvejų atveju gydymas tuo pat metu nustatomas visiems šeimos nariams. Pasirinkite vieną iš toliau pateiktų schemų.
1) Mebendazolas, 100 mg vieną kartą. Po 2 savaičių priėmimas kartojamas. Priskirkite vyresnius nei 2 metų vaikus.
2) Pyrantel, 10-20 mg / kg (ne daugiau kaip 1 g) vieną kartą. Po 2 savaičių priėmimas kartojamas.
3) pasikartojimai yra reti. Kai kuriose schemose numatytas antrasis gydymo kursas po 2 mėnesių.
Prevencija. Nereikia virti lovos ir apatinių drabužių, pižamų ir kitų drabužių. Infekciją galima išvengti plaunant rankas ir rūpinantis nagais. Patartina laiku keisti lovą ir apatinius drabužius, taip pat rytinę išangės tualeto zoną.
a Etiologija. Sukėlėjas yra Strongyloides stercoralis. Parazito lervos patenka į dirvožemį iš paciento išmatų. Infekcija atsiranda, kai lervos prasiskverbia į odą. Galimas automatinis nustatymas.
b. Tyrimas ir diagnostika. Dauguma vaikų neturi klinikinių simptomų.
1) Dažniausi simptomai yra odos pažeidimai (dilgėlinė) ir virškinimo trakto (pilvo skausmas, viduriavimas).
2) Lervos randamos šviežiose išmatose ir dvylikapirštės žarnos turinyje.
3) Strongyloidozę lydi vidutinio sunkumo ar sunki eozinofilija.
4) Imunosupresinio gydymo metu infekcija gali sukelti ligos ir mirties sklaidą.
į Gydymas. Nustatyta 25 mg / kg tiabendazolo 2 kartus per parą (ne daugiau kaip 3 g per parą) 2 dienas. Po 6-12 mėnesių atlikite išmatų iš naujo tyrimą.
Prevenciją sudaro sanitarinės ir higienos priemonės.
a Etiologija. Priežastiniai veiksniai yra Toxocara canis ir Toxocara cati (toksokary šunys ir katės). Helminto kiaušiniai patenka į žmogaus organizmą per virškinimo traktą. Yra kiaušinių lervos, kurios prasiskverbia per žarnyno sienas ir per kraują patenka į visus organus.
b. Tyrimas ir diagnostika
1) Dažniausiai simptomai nėra. Dažniausiai pasireiškia karščiavimas. Taip pat yra švokštimas, kosulys, hepatomegalija ir kartais - infiltraciniai plaučių pokyčiai. Dažnai vyresniems vaikams yra atskiras akių pažeidimas (endoftalmitas, tinklainės granulomos). Kartais, dalyvaujant miokardo ar centrinės nervų sistemos sistemai, mirtis yra įmanoma.
2) Hipergammaglobulinemija, kraujyje pastebimas reikšmingas izohemaglutininų, eozinofilijos (20% ar daugiau) ir leukocitozės lygio padidėjimas.
3) Išmatų ir audinių biopsijų tyrimas yra nenaudingas, nes beveik neįmanoma nustatyti parazito. Jautrus ir konkretus toksokarozės antigenų aptikimo metodas.
1) Liga paprastai yra lengva ir po kelių savaičių gali būti savaime išgydoma.
2) Antiparazitiniai vaistai (tiabendazolas arba dietilkarbamazinas) skirti sunkiam ir akies pažeidimui.
a) Tiabendazolas, 50 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 3 g per parą) 2 dozėmis 5 dienas.
b) Dietilkarbamazinas, 6–12 mg / kg per parą 3 kartus per 7–10 dienų.
3) Priešuždegiminis gydymas (kortikosteroidai, H1-blokatoriai) mažina ligos simptomus. Kortikosteroidai kartu su parazitiniais vaistais, skirtais akių pažeidimams.
4) Odos pažeidimų atveju lervos naudoja dviejų dienų gydymo tiabendazolu kursą.
5) Eozinofilija gali išlikti keletą mėnesių po gydymo.
Prevencija. Jūs negalite vaikščioti šunų ir kačių žaidimų vietose ir vaikų veikloje. Šunys ir katės periodiškai dewormed.
a Etiologija. Sukėlėjas yra Trichinella spiralis. Infekcija atsiranda valgant žalią arba pusiau kepti mėsą (daugiausia kiaulieną), kurioje yra kapsulių lervų. Liga yra dažnesnė vidutinio klimato šalyse.
b. Tyrimas ir diagnostika
1) Istorija - valgyti žalias arba pusiau kepti kiaulienos arba mėsėdžių mėsos. Dažniausia infekcijos priežastis - valgyti naminę dešrą.
2) Trichinozę galima įtarti klinikinių požymių pagrindu, nors išsamus vaizdas, kuriame yra karščiavimas, veido patinimas, ypač akių vokai, galvos skausmas, fotofobija, konjunktyvitas, stiprus raumenų skausmas, raumenų skausmas, susidaro tik po 2-3 savaičių. Vėliau pasireiškia encefalito, meningito, miokardito simptomai.
3) raumenų biopsija kartais atskleidžia lervas, tačiau neigiama biopsija neatmeta trichinozės. Histologiškai nustatyti uždegiminiai audinių pokyčiai patvirtina ūminę ligą.
4) Po 3 savaičių nuo ligos pradžios pasireiškia sunki eozinofilija (20-80%) ir gali išlikti keletą mėnesių.
5) Diagnozė patvirtinama padidėjus antikūnų titrui, nustatytam agliutinacijos ar flokuliacijos būdu. Trečiosios ligos savaitės šios reakcijos tampa teigiamos; padidėjęs antikūnų titras išlieka keletą mėnesių ar metų.
1) Priskirti tiabendazolą, 25 mg / kg 2 kartus per dieną (ne daugiau kaip 3 g per dieną) 5 dienas.
2) Kortikosteroidai naudojami simptominiam gydymui.
Prevencija. Rekomenduojama naudoti tik kruopščiai termiškai apdorotą kiaulieną (JAV kiauliena nėra išbandyta su trichinelėmis).
a Etiologija. Priežastinis veiksnys yra Taenia saginata. Infekcija pasireiškia valgant pusiau kepti jautiena, kurioje yra kapsulių galvijų kaspinuočių lervų. Liga pasireiškia visur. Pagrindinis parazito šeimininkas yra žmogus, tarpinis - galvijai.
b. Tyrimas ir diagnostika. Daugeliu atvejų simptomų nėra, o liga randama tik skiriant išmatų segmentus. Nurodykite sąnarių tyrimo diagnozę.
a) Tabletė yra kruopščiai sutraiškyta. Dozės yra tokios.
b) 34-50 kg svorio - 1,5 g vieną kartą.
c) Kurių svoris didesnis kaip 50 kg - 2 g vieną kartą.
d) Vaisto įtakoje parazitas sunaikinamas, todėl nėra prasmės ieškoti jo scolex (galvos).
e) Kai sąnariai atsiranda išmatose, jie pakartotinai apdorojami.
2) Taip pat naudojamas Prazikvantelis, 10–20 mg / kg.
d) Prevencija yra kruopščiai termiškai apdorotos jautienos naudojimas.
a Etiologija. Sukėlėjas yra suaugusieji Taenia solium (kiaulienos kaspinuočiai). Liga pasireiškia, kai valgoma pusiau kepta kiauliena su kapsulėmis lervomis (cisticercus).
b. Tyrimas ir diagnostika. Suaugusiųjų helminto parazitizmu retai pateikiami skundai. Įtarimas dėl teniazės atsiranda, kai išmatos juda judančiais subrendusiais kiaulienos kaspinuočių segmentais. Diagnozė patvirtinama segmentų tyrime.
į Gydymas yra toks pat kaip ir teniarinhoz.
Prevencija. Jis turėtų būti naudojamas tik kruopščiai termiškai apdorotai kiaulei.
a Etiologija. Infekcija pasireiškia nurijus kiaulienos kaspinuočio kiaušinius su vandeniu arba maistu, užterštu žmogaus išmatomis. Iš kiaušinių atsirandančios lervos patenka į raumenis, hipodermą, akis ir smegenis. Kapsuliniai lervos (cisticercus) išlieka gyvybingi 3-5 metus. Infekcijos simptomai atsiranda po cisticerio mirties, kai aplinkiniuose audiniuose atsiranda uždegimas. Klinikiniai smegenų cisterkozės požymiai dažnai yra daliniai priepuoliai, atsiradę praėjus keleriems metams po infekcijos.
b. Tyrimas ir diagnostika. Cisticerozė yra siūloma, jei vaikui, gyvenančiam endeminėje zonoje, staiga pasireiškė epilepsijos priepuoliai. KT nuskaitymas atskleidžia vienkartinius arba daugkartinius, susikaupusius ar didėjančius pažeidimus. Galima serologinė diagnozė.
į Gydymas. Narkotikų terapija, kuri anksčiau buvo taikoma tik prieštraukuliniams vaistams, šiuo metu siekiama išspręsti nereguliuojamus parazitus ir pašalinti neurologinius simptomus. Prazikvantelio ir albendazolio veiksmingumas su centrine nervų sistema veikiančia cistikerkoze įrodytas su CT. Siekiant sumažinti uždegimines reakcijas, kurios padidėja po šių vaistų vartojimo, taip pat skiriamas deksametazonas. Reikėtų nepamiršti, kad deksametazonas sumažina prazikvantelio lygį ir, matyt, padidina albendazolo kiekį KSF. Chirurginė intervencija buvo panaudota siekiant užkirsti kelią didelių masių sukeltoms kliūtims ir suspaudimui. Šiuo metu operacijos atliekamos tik patogu patekti į pažeidimą.
Prevencija. Rekomenduojama vengti sąlyčio su žmogaus išmatomis ir naudoti tik kruopščiai termiškai apdorotą mėsą.
a Etiologija. Sukėlėjas yra Echinococcus granulosus. Liga pasireiškia tada, kai maistas ir vanduo yra užkrėstos mėsėdžių, kurių sudėtyje yra echinokokų kiaušinių, išmatomis.
b. Tyrimas ir diagnostika
1) įtariama, kad endokokozė aptinka lėtai didėjančią cistą (paprastai klinikinių simptomų nėra) tose, kurios gyvena endeminėse zonose. 2/3 atvejų kepenys paveiktos, 1/4 plaučių, kitais atvejais - kiti organai.
2) Rentgeno nuotrauka - apvalus šešėlis su žiedine kalcifikacija - yra labai būdinga, bet ne patognominė.
3) Daugeliu atvejų serologiniai tyrimai yra teigiami.
4) Diagnozė patvirtinta nuotolinio cisto tyrime. Cistos diagnostikos punkcija yra visiškai kontraindikuotina.
į Gydymas. Lengvai pasiekiamos cistos pašalinamos chirurginiais metodais. Asimptomatinės cistos dažnai nereikalauja intervencijos. Sėkmingi rezultatai buvo gauti aušinant cistą prieš pašalinimą (N. Engl. J. Med. 284: 1346, 1971). Jei chirurginė intervencija yra kontraindikuotina arba operacijos metu cistas sulūžo, paskiriamas albendazolas, 10 mg / kg per parą 28 dienas. Jei reikia, pakartokite gydymą.
5. Echinokokozės daugiakamera. Echinococcus multilocularis turi tą patį gyvavimo ciklą, kaip ir Echinococcus granulosus. Suaugusieji Echinococcus multilocularis parazitizuojasi daugiausia lapių ir laukinių graužikų lervų. Žmonių infekcija su šiais parazitų kiaušiniais galima kontaktuojant su šunimis. Echinococcus multilocularis atsiranda daugiausia Aliaskoje, Kanadoje, Sibire ir Vidurio Europoje. Žmonėms lervos sudaro netaisyklingos formos alveolines cistas, kurios greitai auga į aplinkinius audinius (pvz., Piktybinius navikus), todėl juos sunku atsikratyti. Nepaisant to, operacija išlieka vieninteliu veiksmingu gydymu. Albendazolas ir mebendazolas kartais yra naudingi (Am. J. Trop. Med. Hyg. 37: 162, 1987). Prevencija yra užkirsti kelią infekcijai šunims.
a Etiologija. Sukėlėjas yra Diphyllobothrium latum (plati juostelė). Liga pasireiškia, kai valgoma žaliavinė arba pusiau kepti žuvys, turinčios šio parazito lervų. Liga pasireiškia visur, bet ypač paplitusi šaltame vandenyje (pvz., Didžiųjų ežerų regione).
b. Tyrimas ir diagnostika. Dauguma infekuotų žmonių neturi jokių simptomų. B vitamino trūkumas retai pastebimas.12 dėl šio vitamino absorbcijos viršutinėje plonojoje žarnoje. Stebimi nedideli virškinimo trakto sutrikimai. Išmatose yra plačios juostelės kiaušiniai.
Prevencija. Būtina kruopščiai apdoroti žuvis.
a Etiologija. Sukėlėjas yra Entamoeba histolytica. Perdavimo mechanizmas yra išmatuotas, su cistomis. Amebiazė yra plačiai paplitusi, žmogus yra vienintelis parazito savininkas. Jungtinėse Amerikos Valstijose užregistruojami atsitiktiniai infekcijos protrūkiai. Liga dažnai randama internatinėse mokyklose. Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, yra bent dvi morfologiškai panašios Entamoeba histolytica padermės - patogeninės ir nepatogeninės. Jie pasižymi paviršiaus antigenais, DNR žymenimis ir augimo ypatumais.
b. Tyrimas ir diagnostika
a) Klinikinis amebiazės vaizdas skiriasi nuo vežimo (daugeliu atvejų) iki gaubtinės žarnos pažeidimų.
i) Lengva ligos forma pasireiškia viduriavimo ir vidurių užkietėjimo pakitimais.
ii) Amobicinė dizenterija paprastai būna subacutiškai. Būdingas viduriavimas, kraujas išmatose, nedidelis karščiavimas, silpnumas, negalavimas. Lengvas pilvo švelnumas, ypač cecum ir sigmoidinėje žarnoje, gali sukelti klaidingą apendicito diagnozę. Simptomai didėja lėčiau nei bakterijų dizenterijoje.
b) diagnozė patvirtinama, kai išmatose aptinkami mobilieji tropozoitai (išmatos turi būti šviežios), nurodant ūminę amebiją arba cistas, nurodant vežimą. Jei daugybės išmatų tyrimai neatskleidė patogeno, nurodoma rektoskopija.
c) Daugelis išmatose esančių eritrocitų, turinčių nedidelį leukocitų skaičių, išskiria amoebišką dizenteriją nuo bakterijų.
2) Dažniausiai pasireiškianti amebiazė pasireiškia kepenų abscesu.
a) gali nebūti klinikinių žarnyno amebiazės požymių. Kepenų karščiavimas, šaltkrėtis, padidėjimas ir švelnumas, dešiniosios diafragmos dešiniojo kampo stovėjimas, nedidelis kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas, kepenų scintigrafijos trūkumo užpildymas rodo amebinę kepenų abscesą. 95% atvejų, vienas abscesas, esantis viršutinėje dešiniojo kepenų skilties dalyje.
b) Serologiniai tyrimai (netiesioginė hemagliutinacija ir komplemento fiksacija, imunologinė elektroforezė) turi didelę diagnostinę vertę.
c) Perkutaninė punkcija rekomenduojama tik didelėms abscesoms. Amoebų nebuvimas absceso turinyje neatmeta amoebinės absceso diagnozės, nes parazitai paprastai būna nekrozės centro periferijoje.
d) Sunkiais atvejais, kai diagnozė nenustatyta, gydymas turi būti atliekamas.
1) Gydymas turi būti atliekamas bet kokia amebiazės forma.
i) Diodohidroksikinolinas, 30-40 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 2 g per parą), 3 dozes 20 dienų.
ii) Diloksanidas, 20 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 1,5 g per parą) 3 dozėmis 10 dienų.
i) Metronidazolas, 35-50 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 2,25 g per parą) 3 dozėmis 10 dienų.
ii) Antrosios eilės vaistas - paromomicinas, 25-30 mg / kg per parą 3 dozėmis 5-10 dienų.
iii) Sunkiais atvejais metronidazolas yra derinamas su diiodohidroksikinolinu (žr. aukščiau nurodytas dozes). Rezervinio gydymo režimas yra dehidroemetinas, 1–1,5 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 90 mg per parą), 5 dienas, kartu su diodohidroksikinolinu.
c) kepenų pūlinys. Pasirinkite vieną iš toliau pateiktų schemų.
ii) Dehidroemetinas, 1–1,5 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 90 mg per parą) i / m 5 dienas, tada chlorokvino fosfatas, 10 mg / kg per dieną gryno chlorokvino (ne daugiau kaip 300 mg per dieną) ) 21 dieną, kartu su diiodohidroksikinolinu (žr. pirmiau nurodytas dozes).
2) Svarbi palaikomoji terapija. Tai apima ligoninę, lovą, gerą mitybą.
3) Siekiant užtikrinti žarnyno amebiazės gydymą, po 1 ir 2 mėnesių po gydymo pabaigos atliekamos pakartotinės išmatos.
4) Tikėtina, kad vežėjų gydymo gairės gali keistis, atsiradus metodams, kurie išskiria patogeninį ir nepatogeninį Entamoeba histolytica.
Prevenciją sudaro sanitarinės ir higienos priemonės.
a Etiologija. Sukėlėjas yra Giardia lamblia, perdavimo mechanizmas yra išmatuotas. Giardiasis yra plačiai paplitęs, dažnai randamas internatinėse mokyklose ir dienos priežiūros įstaigose.
b. Tyrimas ir diagnostika
1) Dažniausiai infekcija yra besimptomė. Galimas diskomfortas skrandyje, viduriavimas, pilvo pūtimas. Paprastai šie skundai išlieka 7-10 dienų. Išmatose nėra kraujo. Kėdė yra gausu, fetid, pastebima steatorėja.
2) Diagnozės patvirtinimas - judrių tropozoitų aptikimas šviežių skystų išmatų arba dvylikapirštės žarnos turinio mikroskopu. Į papuoštas išmatos (normalus arba praturtintas) gali būti vertinamos cistos.
3) sukuriamas specialus išmatų imunologinių tyrimų rinkinys. Paprastai šie metodai yra jautresni nei išmatų mikroskopija.
1) Antiparazitinis gydymas yra labai veiksmingas.
a) Furazolidonas kaip suspensija, 5 mg / kg per parą, 4 dalimis per 7–10 dienų.
b) Metronidazolas, 15 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 750 mg per parą) 3 dozėmis 5–10 dienų.
c) Mepacrinas, 6-9 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 300 mg per parą) 3 dozėmis 5-7 dienas.
2) Malabsorbcijos atveju ypač svarbus palaikomasis gydymas ir mitybos normalizavimas.
Prevenciją sudaro sanitarinės ir higienos priemonės.
a Etiologija. Maliarija pirmauja tarp bendrų infekcijų mirčių skaičiaus. Liga perduodama, kai įkandimai užsikrėtę Anopheles genties Plasmodia uodais. Žmonių patogenams keturi Plasmodium tipai: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae. Plasmodium falciparum (tropinės maliarijos sukėlėjas) sukelia sunkiausią, dažnai mirtiną ligos formą ir dažnai turi atsparumą vaistams.
b. Tyrimas ir diagnostika
1) Istorija beveik visada turi informaciją apie buvimą endeminėse vietovėse.
2) Imunitetas malarijai yra svarbus. Tropinėje maliarijoje mirtis paprastai atsiranda dėl imuniteto trūkumo.
3) Klinikiniai ligos požymiai yra įvairūs. Ūmus maliarija, karščiavimas, šaltkrėtis, negalavimas, galvos skausmas, mialgija, artralgija. Dažniausias simptomas, aptiktas atliekant fizinį patikrinimą, yra splenomegalija. Vaikams, ypač jei jie pirmą kartą susirgo maliarija, vyrauja virškinimo trakto sutrikimai - apetito netekimas, vėmimas, viduriavimas. Kūdikiai išsivysto silpnai arba gelta.
4) Neimuniniams pacientams, sergantiems tropine maliarija, karščiavimas paprastai yra neteisingas. Po infekcijos stabilizavimo (endeminėse zonose) karščiavimas tampa periodiškas: tropinės maliarijos atveju, priepuoliai atsiranda per 36–48 valandas, maliarija, kurią sukelia Plasmodium vivax ir Plasmodium ovale, per 48 valandas ir maliarija, kurią sukelia Plasmodium malariae, per 72 val. Tarp atakų, paciento būklė yra patenkinama.
5) Pacientams, kurie nėra imuniniai, labai svarbu atskirti pasikartojančią maliariją (Plasmodium vivax ir Plasmodium ovale) nuo tropinės maliarijos (Plasmodium falciparum) (žr. 15.3 lentelę). Prieš nustatant patogeno rūšį, kuriam taikomas toks pat gydymas kaip ir atogrąžų maliarijoje. Negalime pamiršti mišrių infekcijų galimybės. Diferencinėje maliarijos diagnozėje rekomenduojama remtis parazitologijos gairėmis.
6) Tropinę maliariją gali komplikuoti koma, deliriumas ir traukuliai (maliarijos smegenų forma), taip pat masinė hemolizė, DIC, sindromas, inkstų nepakankamumas, plaučių edema ir šokas.
7) Diagnozė pagrįsta plazmodijų aptikimu periferiniame kraujyje.
8) Nesant imuniteto prieš maliariją, ryškūs klinikiniai simptomai pasireiškia net ir su nedideliu kraujo plazmodijos skaičiumi, todėl neigiamas vieno kraujo tepimo testo rezultatas neatmeta maliarijos. Jei karščiavimo priežastis lieka neaiški, kartotiniai tyrimai parodomi per 48–72 valandas.
į Gydymas. Antimalariniai vaistai parenkami atsižvelgiant į patogeno tipą ir endeminį fokusavimą.
1) Pacientams, kuriems nėra imuninės imuninės tropinės maliarijos, gydymas pradedamas nedelsiant, netgi esant mažam kraujo parazitų skaičiui. Prieš pradedant klinikinį pagerėjimą arba iki plazmodijų išnykimo iš kraujo, gydymas atliekamas ligoninėje. Tropinė maliarija endeminių vietovių gyventojai gydomi ambulatoriniu pagrindu, daugiausia dėmesio skiriant klinikiniam vaizdui ir kraujo tepinukų mikroskopijos rezultatams, paimtiems 7 ir 28 dieną. Kitoms maliarijos formoms nereikia hospitalizuoti.
2) Plasmodium falciparum atsparumas chlorokvinui yra plačiai paplitęs; išimtys yra Karibų jūros regiono šalys, Artimieji Rytai ir šiaurinė Panamos kanalo dalis. Jei įtariamas chlorokvino atsparumas, paskirti kiti vaistai (žr. 15 skyrių, III.B.3.v.5.b).
3) Pasikartojančios maliarijos atveju vaistai turėtų paveikti eritrocitų ir ne eritrocitų parazitų formas. Chlorokino atsparumas nėra būdingas Plasmodium vivax ir Plasmodium ovale, tačiau monoterapija su šiuo vaistiniu preparatu yra įmanoma.
4) Tropinės maliarijos komplikacijų pašalinimas reikalauja ne tik parazitinės terapijos, bet ir aktyvių palaikomųjų priemonių. Sunkios hemolizinės anemijos atveju, yra nurodomos raudonųjų kraujo kūnelių transfuzijos inkstų nepakankamumo, manitolio ir kartais dializės atveju, esant smegenų maliarijai, antikonvulsantams. Pateikite normalų vandens ir elektrolitų balansą.
5) Gydymo režimai. Kalbant apie atsparumą vaistams nuo maliarijos ligų sukėlėjų, buvo sukurta visą parą veikianti konsultavimo paslauga šios ligos gydymui ir prevencijai.
i) Chlorokinas vartojamas taip: 10 mg / kg (16,6 mg / kg chlorokvino fosfato) per burną arba į raumenis, po 6 valandų - dar 5 mg / kg, per ateinančias 2 dienas - 5 mg / kg per dieną.
ii) Chlorokinas skiriamas kartu su primaquine, 0,3 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 15 mg per parą) 14 dienų. Jei įtariate G-6-PD trūkumą prieš paskiriant primaquine, būtina pašalinti šią ligą.
i) Tose vietose, kur atsparumas chlorokvinui nėra aptiktas, šis vaistas skiriamas kaip aprašyta aukščiau.
ii) Teritorijose, kuriose atsparumas chlorokvinui yra plačiai paplitęs, chinino sulfatas naudojamas kartu su pirimetaminu ir sulfadiazinu. Chinino sulfato dozė yra 25 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 2 g per parą) 3 dozėmis 3 dienas. Pirimetamino dozė priklauso nuo svorio: svoris iki 10 kg - 6,25 mg per parą, svoris 10-20 kg - 12,5 mg per parą, svoris 20-40 kg - 25 mg per parą, svoris virš 40 kg - 50 mg / dieną, padalijus į dvi dalis. Pirimetaminas vartojamas per 3 dienas. Sulfadiazino dozė yra 100–200 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 2 g per parą) 4 dozėmis 5 dienas. Ypatingai sunkūs pacientai, kurie negali vartoti narkotikų burnoje, yra skiriami chinino dihidrochlorido, 25 mg / kg per parą IV. Vaistas praskiedžiamas fiziologiniu tirpalu iki 0,5-1 mg / ml koncentracijos ir švirkščiamas 0,5-1 mg / min greičiu, stebint EKG ir kraujo spaudimą. Didžiausia dozė yra 1800 mg per parą. Pusė dozės skiriama 1 val., Kita pusė - po 6-8 valandų, jei pacientas vis tiek negali nuryti. Yra režimų, kurie apima chinidino įvedimą / įvedimą.
iii) Plasmodium falciparum vietovėse, kurios yra atsparios kelioms antimalarijoms (Rytų Tailandas), standartiniai gydymo režimai yra neveiksmingi. Tokiais atvejais yra parodyta chinino derinys (žr. Dozes ankstesnėje pastraipoje) ir tetraciklinas, 5 mg / kg 4 kartus per dieną 7 dienas.
6) Gydymas greitai sukelia klinikinį pagerėjimą. Pakartotiniai kraujo dėmių tyrimai patvirtina plazmodijų išnykimą iš kraujo. Pyrimetaminas ir Primaquine nėštumo metu draudžiami.
Prevencija. Reikia apsaugoti nuo uodų, ypač vakare ir naktį. Asmenims, besilankantiems endeminėse vietovėse, taikomas profilaktinis gydymas.
1) Teritorijos, kuriose atsparumas chlorokvinui nebuvo nustatytas.
a) chlorokvinas, 5 mg / kg (8,3 mg / kg chlorokvino fosfato, ne daugiau kaip 300 mg chlorokvino) kartą per savaitę. Prevencija prasideda prieš savaitę ir baigiasi 4 savaitės po grįžimo.
b) Siekiant išvengti pasikartojančios maliarijos, primaquine taip pat skiriama per paskutines 2 klorokvino vartojimo savaites.
2) Vietos, kuriose yra bendras atsparumas chlorokvinui
a) Mažiausiai 15 kg svorio yra naudojamas meflokinas: nuo 15 iki 19 kg - 1/4 tabletės, nuo 20 iki 30 kg - 1/2 tabletės, nuo 31 iki 45 kg - 3/4 tabletės. Tabletėje yra 250 mg vaisto. Vaistas vartojamas 1 kartą per savaitę.
b) Doksiciklinas, 2 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 100 mg per parą), rekomenduojamas vaikams, vyresniems nei 9 metų.
c) Vaikams, sveriantiems mažiau nei 15 kg, prevencijos schema yra sudėtingesnė; konsultacijos specializuotose institucijose.
a Etiologija. Priežastinis agentas yra privalomas ląstelinis Toxoplasma gondii parazitas. Įrodyta transliacija iš motinos į vaisių. Kiti būdai nebuvo patikimai nustatyti. Dažnai patogenas yra perduodamas per katės išmatą ir valgant užkrėstą mėsą.
b. Tyrimas ir diagnostika
1) Daugeliu atvejų liga yra besimptomė; serologiniai infekcijos požymiai randami 30-40% JAV gyventojų.
a) Įgimta toksoplazmozė visada yra ūminės įgytos toksoplazmozės rezultatas motinai. Klinikinis gimimo paveikslas skiriasi nuo asimptominio kurso iki sunkių pažeidimų įvairiems organams ir paprastai priklauso nuo gimdos infekcijos laiko. Kartais vaikai, kuriems gimimo metu nėra ligos požymių, vėliau turi chorioretinitą, protinį atsilikimą, mokymosi sunkumus.
b) įgytos toksoplazmozės apraiškos yra įvairios - nuo padidėjusių limfmazgių ir švelnų simptomų, panašių į virusinės infekcijos simptomus, iki chorioretinito be bendrų sutrikimų. Mirtinos mirtinos pneumonija ir encefalitas beveik visada yra infekcijos reaktyvumo imunodeficito fone priežastis.
2) Diagnozės patvirtinimas yra antikūnų titrų padidėjimas Sabino - Feldmano reakcijose, komplemento surišimas, hemagliutinacija, netiesioginė imunofluorescencija. Įgimtas toksoplazmozė diagnozuojama nustatant IgM antikūnus nuo toksoplazmos arba ilgalaikį antikūnų titrų padidėjimą komplemento surišimo, hemagliutinacijos ir netiesioginių imunofluorescencinių tyrimų metu vyresniems kaip 4 mėn.
3) Kartais diagnozė gali būti nustatoma nustatant parazitus audinių sekcijose arba biologiniuose skysčiuose arba atleidžiant toksoplazmą, švirkščiant užkrėstą medžiagą į peles intraperitoniniu būdu. Nepaisant to, ūminis infekcijos pobūdis patvirtina tik antikūnų titro padidėjimą.
1) Įgimtas toksoplazmozė gydoma 1 metus.
a) Pirimetaminas, 1 mg / kg per parą kasdien keletą savaičių, po to kas antrą dieną, kartu su sulfadiazinu, 85 mg / kg per parą 2 dozėmis ir kalcio folinatu, 5 mg kas 3 dienas.
b) Aktyvus uždegiminis procesas parodo kortikosteroidus.
c) Trumpas įvairių gydymo režimų aptarimas pateiktas J. Remington, G. Desmonts. Toksoplazmozė. J.S. Remington, J.O. Klein (red.). Infekcinės vaisiaus ir naujagimio ligos (3-asis red.). Filadelfija: Saunders, 1990.
2) įgyta toksoplazmozė. Gydymas priklauso nuo simptomų sunkumo. Pirimetamino dozė yra tokia pati, kaip gydant įgimtą toksoplazmozę. Sulfadiazino dozė padidinama iki 100-200 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 6 g per parą). Gydymo trukmė - 3-4 savaitės.
3) Toksoplazmozė su imunodeficitu. Pirma, nurodomas pirimetaminas ir sulfadiazinas (dozėms žr. 15 skyrių, III.B.4.b.1.a). Jei reikia kitų gydymo režimų, kreipkitės į specialistą.
Prevencija. Kadangi infekcijos plitimas yra menkai suprantamas, prevencijos gairės grindžiamos prielaidomis. Reikia vengti vietos, užterštos katės išmatomis, ir neapdoroti mėsos, ypač nėštumo metu.
a Etiologija. Patogenas - sąlyginai patogeniškas mikroorganizmas Pneumocystis carinii. Jo priklausymas bet kuriai klasei dar nėra išaiškintas. Ligos plitimo būdai ir ligos patogenezė nėra gerai suprantami, tačiau plaučių pažeidimų paplitimas leidžia apsvarstyti kvėpavimo takus kaip infekcijos vartus.
b. Tyrimas ir diagnostika
1) Pneumocystis carinii sukelia difuzinę intersticinę pneumoniją pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama. Pradiniai ligos simptomai nėra specifiniai. Pneumocistinė etiologija įtariama esant pneumonijai leukemijos, limfomos, kitų piktybinių navikų, hipogamaglobulinemijos, AIDS ir imunosupresinio gydymo fone. Skreplių kultūra pašalina bakterinę pneumoniją.
2) Diagnozė pagrįsta parazitų nustatymu skrandyje, medžiagoje, gautoje bronchoalveolinio skalavimo ar plaučių biopsijos metu.
1) Reikia nepamiršti, kad pneumonija pneumonija vystosi sunkių ligų fone.
2) Deguonies įkvėpimas ir kiti metodai, gerinantys plaučių vėdinimą ir dujų mainus, yra svarbūs.
3) Imkitės visų priemonių, kad patvirtintumėte diagnozę prieš skiriant terapiją. Tačiau labai sunkiems pacientams gydymas prasideda iš karto remiantis preliminaria diagnoze.
4) Pasirinktas vaistas yra TMP / SMK: 20 mg / kg per parą trimetoprimo ir 100 mg / kg / dieną sulfametoksazolo į veną arba per burną, dozė padalinta į 4 dozes (injekcijas). Gydymo kursas yra 14-21 diena.
5) Rezervinis vaistas yra pentamidinas, 4 mg / kg i.v., kartą per dieną 14-21 dieną. Jis yra toksiškesnis nei TMP / QMS ir retai skiriamas kaip empirinis gydymas.
6) Sukurta ir toliau plėtojamos kitos pneumonijos gydymo schemos. Jie naudojami tik pasikonsultavus su specialistu.
7) Sunkiais pneumocistinio plaučių uždegimo atvejais, kuriems reikalingas deguonis, nurodomi kortikosteroidai (prednizonas, 1 mg / kg per parą).
Prevencija. Po pneumocistinės pneumonijos nurodomas visą gyvenimą trunkantis prevencinis gydymas.
1) TMP / SMK, 5 mg / kg per parą trimetoprimo ir 20 mg / kg per parą sulfametoksazolio per burną 2 dalimis, apsaugo nuo pneumocystis pneumonijos imunodeficito atveju. Kai kuriais atvejais vaistas skiriamas kas antrą dieną arba 3 kartus per savaitę.
2) Kita prevencijos priemonė yra pentamidinas. Jis skiriamas kas 2–4 savaites aerozoliuose arba in / in.
a Etiologija. Cryptosporidium spp. - žarnose gyvenantys intraceliuliniai parazitai. Cryptosporidia yra dažna ir, kaip ir Giardia, randama ne tik žmonėms, bet ir gyvūnams. Jie sukelia viduriavimą, ypač dažnai vaikų dienos priežiūros įstaigose.
b. Tyrimas ir diagnostika. Dažniausiai infekcija yra besimptomė.
1) Vaikams, sergantiems normaliu imunitetu, staiga atsiranda vandeningas, laisvas išmatos ir pilvo skausmas. Liga trunka 10-14 dienų, o kartais daugiau.
2) Vaikams, kuriems yra imunodeficitas, kriptosporidiozė yra viena iš pagrindinių lėtinės viduriavimo priežasčių. Simptomų sunkumas priklauso nuo imunodeficito laipsnio.
3) Išmatose dažnai yra gleivių, raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių. Lėtinis viduriavimas sukelia sutrikusią absorbciją.
4) Išmatų tepinėliai, naudojant modifikuotą rūgštims atsparių bakterijų dažymą, gali būti nustatyti oocistai. Kadangi parazitai periodiškai atsiranda išmatose, ypač esant normaliam imunitetui, reikia atlikti bent du tyrimus. Neseniai pasirodė konkretesnis ir jautresnis išmatų tyrimo metodas.
į Kriptosporidiozės gydymas nėra išvystytas. Nauji azalidų grupės antibiotikai, matyt, turi tam tikrą aktyvumą prieš kriptosporidį, tačiau vaikams šių vaistų veiksmingumo tyrimai nebuvo atlikti. Todėl gydymo pagrindas yra palaikomosios priemonės.