Taigi būtina nustatyti, ką reiškia tulžies latakų navikai. Atliekant autopsiją, tulžies latakų vėžys pasireiškia nuo 0,1 iki 0,5% visų atvejų. Šis skaičius savo ruožtu svyruoja nuo 2,5 iki 4,5% visų visų onkologinių atvejų. Tai rodo šių piktybinių navikų sunkumą. Ši liga yra „jauna“, aktyviai vystanti ne tik senyvus. Jaunesnė karta taip pat yra labai jautri šiai ligai. Iš visų piktybinių navikų, žinomų vaistų, lokalizuotų tulžies pancreatoduodenalinėje zonoje, tulžies latakų vėžys savo specifiniame svoryje svyruoja nuo 12 iki 15%.
Moterims yra 2–3 kartus mažesnė tikimybė, kad tulžies latakai bus paveikti nei vyrai. Šis vėžio tipas dažniausiai randasi vieta, kur jis yra, kur abu kepenų kanalai susilieja ir gali būti ir cistinio kanalo susiliejimo su įprastu kepenų kanalu.
Kas atsitinka paciento kūnui, kol vystosi piktybinis tulžies latakų auglys?
Lėtas augimas ir vėlyvosios metastazės yra dvi išskirtinės epilapinės tulžies latakų vėžio savybės. Beveik trečdalyje sergančių ligonių cholelitiazė randama kartu su vėžiu. Vėžys gauna didžiausią vystymąsi, jei, be to, pacientas turi foninę ligą, pavyzdžiui:
- opinis kolitas;
- kirminų užkrėtimas (tipiškos rūšys yra Clonorchis sinensis ir Opistharchis vivstrongm);
- Caroli liga ir tt
Būtina sutelkti dėmesį į tokio pobūdžio navikų klasifikaciją. Didžiausią šios rūšies vėžio diagnozavimo, prevencijos ir gydymo sėkmę pasiekė Izraelio gydytojai. Sėkmingas metodų efektyvumo derinimas, moderni įranga ir didžiulė patirtis rodo, kad Izraelio specialistai kovoja su tulžies latakų vėžiu. Būtent šie gydytojai sukūrė tulžies takų naviko klasifikaciją. Ji apima:
- epitelio tipo navikai, vadinami vaistais cistadenokarcinoma ir cholangiokarcinoma;
- mezenhiminio tipo navikai, turintys medicininį pavadinimą - leiomioarkoma ir fibrosarkoma;
- mišrūs navikai, pvz., karcinosarkoma.
Remiantis histologiniais požymiais, vyrauja šios rūšys:
- navikai, vadinami adenokarcinoma, yra mazginiai, papiliariniai, skydliaukės tipai ir yra iš esmės tie, kurių augimas yra difuzinis-infiltracinis.
- Mažiau paplitęs praktikoje yra histologinio tipo, vadinamojo plokščiosios karcinomos, gleivinės dermatoidinio karcinomos, cistadenokarcinomos, karcinoido, leiomioarkomos ir kt.
Labiausiai paplitęs (histologiniu požiūriu) yra vėžio tipai: mazgelinė, sijinė ir papilomatinė, - jų vystymosi metu kanalų obstrukcija vyksta labai greitai.
Taip pat yra klasifikuojama pagal „T“ kriterijų, išsamiai išnagrinėjus, ką ji aiškiai skiriasi nuo piktybinių navikų, turinčių skirtingą vietą.
Ši klasifikacija atrodo taip:
- kategoriją, vadinamą „T1“ A, kurio būdingas bruožas yra daiginantis subepitelinis jungiamasis audinys;
- kategorija, vadinama „T1“ B, kurios būdingas bruožas yra daiginantis raumenų jungiamasis sluoksnis;
- kategorija, vadinama „T2“, kurios savybė yra invazinis peri-raumeninis jungiamasis audinys;
- kategorija, vadinama „T3“, kurios savybė yra auglio lokalizacijos padidėjimas kaimyninėse struktūrose.
Taip pat yra klasifikacija pagal „N“ kriterijų. Ši klasifikacija turi šiuos komponentus:
- N1 kategorija, kuriai būdingas metastazių, lokalizuotų limfmazgiuose, esančiuose tiesiai prie paprastų ir cistinių tulžies kanalų, ir (arba) kepenų vartų, buvimas;
- N2 kategorija, kuriai būdingas metastazių buvimas kitose regioninėse limfmazgiuose, išskyrus aukščiau minėtus.
Kokie yra tulžies latakų simptomų klinikiniai požymiai ir simptomai?
- obstrukcinė gelta, kuriai būdingas būdingas nešvarios žalios spalvos atspalvis (ši gelta yra labai intensyvi, dažnai lydi niežtina oda);
- balintos išmatos;
- didelis kiekis tulžies rūgščių, taip pat ir šlapime esantis bilirubinas (neįmanoma nustatyti urobilino);
- prieš gelta vystosi, skausmo sindromo istorija visiškai nėra, tačiau gelta yra labai intensyvi, kuri yra natūralus tulžies latako vėžio reiškinys;
- vėliau sergančio asmens oda tampa žalios spalvos;
- pacientas retai stebi tulžies pūslelinės priepuolius;
- Tačiau, jei įvyksta greitas ortakio užsikimšimas, skausminga ataka būtinai turi būti prieš gelta.
Kaip atsiranda piktybinių tulžies latakų navikų diagnozė?
Diagnozės ypatumai yra tai, kad klinikinis kraujo tyrimas, kurį pacientas anksčiau pateikė laboratorijai, pasižymi privalomu:
- anemija;
- leukocitozė;
- trombocitozė;
- padidėjo ESR.
Biocheminiuose kraujo serumo rodikliuose, be abejo, yra cholestatinio gelta buvimas paciente; pastebėtas y-glutamiltranspeptidazės ir šarminės fosfatazės aktyvumas, taip pat bilirubino kiekio padidėjimas.
Diagnozės metu dažnai aptinkamas naviko žymenų serumo indeksas (pvz., CEA x 40, taip pat CA 19-9). Pacientams, sergantiems, pavyzdžiui, cholangiokarcinoma, CEA kiekis tulžyje yra daug didesnis nei pacientams, kuriems yra gerybinių tulžies išskyrimo būdų. Naudojant ultragarsą diagnozėje galima pamatyti tuos tulžies kanalus, kurie yra labiausiai išsiplėtę. Endoskopinės ar perkutaninės cholangiografijos naudojimas tulžies latakų auglių diagnozavimo metu leidžia pasiekti ypatingą tyrimo tikslumą, kuris yra ypač svarbus diagnozuojant.
Kokie yra piktybinių navikų gydymo tulžies latakuose ypatumai?
Šio tipo ligos, daugiausia chirurginės, gydymas. Jei paciento sveikatos būklė leidžia operacijai, o piktybinis tulžies latakų navikas yra atstatomas, pirmiausia gydytojas įvertina naviko dydį ir taip pat nustato metastazių nebuvimą arba buvimą. Šio požiūrio individualumas ir tokių operacijų efektyvumas gali teisėtai didžiuotis Izraelio chirurgais. Jų patirtis ir profesionalumas turi 100% prestižą tarp pasaulio medicinos bendruomenės. Tačiau, nepaisant visų privalumų, šios operacijos yra galimos tik 9–15% pacientų, o mirtingumas operacijos metu ir po jos yra atitinkamai 4% ir 32-40%. Paciento gyvenimo trukmė ir jo tolesnės sveikatos kokybė priklauso nuo to, kaip tiksliai buvo diagnozuota diagnozė, ir kaip greitai ir teisingai gydyti.
Tulžies takų ligos
G. Pancev, Br. Bratanov, A. Angelov
Cistinė ductus choledochus plėtra Būdas yra vietinio kanalo išplitimas viršutinėje arba vidurinėje trečiojoje pusėje, kaip taisyklė, neužsikimšęs tulžies pūslė.
Klinika Jam būdingi trys pagrindiniai skausmo ir naviko formavimosi požymiai pilvo srityje ir pertrūkių gelta. Vaikai dažniausiai yra gelta, acholiniai išmatai ir tamsus šlapimas.
Auglio formavimosi dydis yra skirtingas. Esant tulžies išsiskyrimui į žarnyną arba dvylikapirštės žarnos intubacijos metu, ši liga yra būdinga chroniškai recidyvuojančiam kursui - šviesos spragoms pakaitomis su vienu ar keliais iš pirmiau minėtų simptomų.
Venozinė cholangiografija ne visada duoda teigiamą rezultatą, be to, naudojama echografija, endoskopija, retrogradinė cholangiografija, bandomoji laparotomija su transsteinine cholangiografija.
Gydymas - vietovės šalinimas cistine plėtra
Prognozė. Nesant chirurginės intervencijos, išsivysto tulžies cirozė.
Tulžies takų diskinezija
Diskinezijos yra funkciniai sutrikimai, susiję su tulžies pūslės sienelių ir tulžies takų tonas ir evakuacijos funkcija. Yra dvi tokių sutrikimų formos: hipertenzija ir hipotonija
Hipertenzinė diskinezija atsiranda dėl Oddi sfinkterio spazmo ir padidėjusio tulžies pūslės tono, hipotoninė diskinezija yra sumažėjusio tulžies tako pasekmė.
- Hipertenzine forma pagrindinis simptomas yra pilvo skausmas, paroksizminis požymis, pulti pykinimas, vėmimas ir sunkumo jausmas.
Hipotoninėje skausmo formoje, nuobodu, pastoviu, lokalizuotu dešinėje hipochondrijoje. Stiprią atoniją ir tulžies pūslės padidėjimą galima pajusti
Hipertenzine forma dvylikapirštės žarnos intubacija dažniau nesėkminga (nesuteikiant tulžies pūslės reflekso) ar tulžis pradeda išsiskirti po 2-3 valandų, prieš 2-3 dienas turite paskirti antispazminius vaistus (atropiną ar belladonna). spazinio cholestazės)
Hipotoniškos formos tulžies refleksas įvyksta greitai - po 5-10 minučių. Atskiriama didelė koncentruota tamsiai tulžė (atoninė cholestazė).
Diskinezijos klinikai sunku atskirti nuo tulžies takų ligų klinikos, nes jie dažnai atsiranda dėl pastarųjų. Diagnozė paaiškinama remiantis šiais požymiais, būdingais diskinezijai, karščio trūkumui, pilvo sienos jautrumui, kraujo vaizdo pokyčiams, uždegimo elementams, atsiradusiems tulžies ir cholecistografijos duomenyse (mažas tulžies pūslė hipertenzinėje formoje ir didelis, atsipalaidavęs hipotonine forma).
Diskinezijos diagnozė nustatoma tik tada, kai neįtraukiamos visos pilvo skausmą sukeliančios ligos. Gydymas yra raminamųjų medžiagų naudojimas.
DIDŽIOSIOS TRACIJOS INFLAMMATINĖS LIGOS
Vaikai, sergantys virškinimo trakto ligomis, vyresni nei 8 metų amžiaus yra 8–10%. Tuo pat metu mergaitės serga 3-5 kartus dažniau nei berniukai. Gallstone liga yra labai reta. Uždegiminis procesas retai veikia tik tulžies pūslę ar likusį tulžies taką. Lėtiniai uždegiminiai procesai vyrauja.
Etiologija. Dažniausiai patogenai yra stafilokokai ir E. coli; Streptokokai, Enterokokai, Salmonella ir Shigella yra rečiau izoliuoti. Daugybė infekcinių ligų (šigeliozė, salmoneliozė, virusinis hepatitas, vidurių šiltinė, skarlatina, enterokolitas, apendicitas ir tt) sukelia antrinę tulžies takų ligą. Dažnai ūminio ar lėtinio židinio infekcijos (gerklės skausmai, faringitas, adenoidai, paranasinių uždegimų uždegimas, dantų žaizdos ir tt) sukelia ar lydi uždegiminius procesus tulžies takuose.
Infekcija patenka į didėjimo kelią nuo dvylikapirštės žarnos per tulžies lataką, išilgai limfos kelio iš kaimyninių organų ir per hematogeninį per v. portae arba a. hepatica.
Patogenezė. Dėl uždegimo atsiradimo nepakanka tik infekcijos buvimo, bet tulžies buvimas ir stagnacija. Sąlygas, kuriomis pastebima tulžies stagnacija, sukelianti diskinezijas, sukelia parazitų ir pirmuonių buvimas žarnyne ar tulžies takuose (šiuo atžvilgiu giardia vaidina svarbų vaidmenį), pažeidžiant dietą (kiaušiniai, šokoladas, riebalai) arba mitybos sutrikimus (ne ritmiškus), greitas arba priverstinis maitinimas), nervų įtampa (egzaminai, testai ir tt), neigiamos emocinės patirties ir pan.
Todėl cholepatijos patogenezę galima pavaizduoti taip: esant įvairioms akimirkoms, atsiranda tulžies diskinezija, kuri sukelia stagnaciją, tirštėjimą ir tulžies sudėties pokyčius; stagnacija ir uždelstas tulžies srautas skatina patogeninių mikroorganizmų patekimą ir dauginimąsi ir uždegiminių pokyčių atsiradimą.
Vaikystėje ši liga yra reta. Vyrauja katarratinės formos; vaikiško pūlingo, flegmoninio ir gangreninio cholecistito atvejai yra reti.
Klinika Liga pasireiškia kaip ūminis pilvas: stiprus skausmas, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, rečiau epigastrijoje ar šalia bambos, o kartais yra difuzinis pobūdis. Skausmas spinduliuoja į dešinę petį, dešinę pjautuvą arba dešinę gaktos zoną. Juos lydi sunkumo jausmas, pykinimas, vėmimas. Temperatūra pakyla iki 39-40 ° C. Bendroji vaiko būklė yra sunki, nuolat kinta, kad būtų lengviau skausmas; kai padėtas dešinėje pusėje, skausmas intensyvėja, bet ramina, kai vaikas sugriežtina kelius į skrandį. Burnos gleivinė ir liežuvis yra sausi, yra nemalonus burnos kvapas. Skrandis yra patinęs, silpnai ar visai neįtrauktas į kvėpavimą. Palpacija yra žymi pilvo sienos įtampa ir stiprus skausmas pilvo gylyje. Kepenys padidėja ir skausminga. Tulžies pūslė retai jaučiama. Išmatose ir dujose yra vėlavimas.
Kraujo paveiksle matyti leukocitozė ir polinukleozė, o perėjimas į kairę. ESR paspartėjo. Šlapime yra nustatytas baltymas ir padidėja urobilinogeno kiekis.
Diagnozė. Murphy simptomas yra diagnostinė vertė: pirštai, esantys tiesiai į dešinę pakrantės arką tulžies pūslės srityje, giliai kvėpuodami vaiką, jaučiasi, kad kepenys ir tulžies pūslė mažėja, o vaikas gauna stiprų skausmą, kuris trumpam sustoja; Boos simptomai - skausmas, kai spaudžiamas į dešinę nuo VIII-X krūtinės slankstelio; Ortnerio simptomas - skausmas bakstelėjus dešinėje pakrantės arka.
Diferencinė diagnostika. Taip pat atsižvelgiama į ūminio apendicito, peritonito, invaginacijos, tulžies latakos cistos ir tt galimybę.
Gydymas. Griežta poilsio vieta. Su katarralinėmis formomis - plataus spektro antibiotikais, su pūlinga ir gangrenine chirurgine intervencija (cholecistektomija).
Prognozė ir plėtra. Ūminis katarrinis cholecistitas turi gerybinį kursą. Skausmas ir kiti simptomai palaipsniui mažėja ir išnyksta po 7-10 dienų. Labai retai dėl šio pagrindo gangreninis cholecistitas išsivysto su perforacija ir tolesniu pūlingos tulžies pūslės uždegimu. Labai dažnai (apie 60%), ūminis katarrinis cholecistitas yra chroniškai pasikartojančio cholecistito pradžia.
Chroniškai pasikartojantis cholecistitas
Tai dažniau nei ūminis, dažniausiai dėl ūminio katarrinio cholecistito, bet taip pat gali pasireikšti nepriklausomai.
Klinika Liga ilgą laiką paslėpta, be jokių ypatingų simptomų. Vėliau (po 2–3 metų) atsiranda astenijos ir intoksikacijos reiškiniai: žemos kokybės karščiavimas, mieguistumas, dirglumas, nuovargis, bloga nuotaika, neramus miegas, galvos skausmas ir apetito stoka. Tai yra vadinamųjų vadinamųjų ženklų. latentinis lėtinis cholecistitas, būdingas ankstyvajai vaikystei. Liga išreiškiama tik pilvo skausmo atsiradimu, kuris yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje arba pasižymi difuziniu pobūdžiu. Jie gali būti pastovūs, nuobodu arba vidutiniškai intensyvūs, paroksizminiai (trunka minutės ar valandos), gali būti kartojami per kelias savaites. Jiems gali būti daromas jų sunkumas ir plyšimas epigastrijoje. Pacientas atsisako valgyti. jis turi vėmimą, vidurių užkietėjimą arba nestabilų išmatą, gausų dujų susidarymą. Sunkiais išpuoliais, temperatūra pakyla, tačiau, kaip taisyklė, pastebima subfebrilinė ar net normali temperatūra. Objektyviai, šlapio ir odos spalvos dažymas yra labai retas, kepenų padidėjimas yra silpnas. Pilvas yra patinęs, dešinėje hipochondrijoje yra silpnas skausmas dėl palpacijos, tačiau vaikas leidžia giliai palpuoti. Per skausmingą išpuolį vaiko veidas yra šviesus ir aukštesnėje temperatūroje - raudona. Pastebėta nemažai neuro-vegetatyvinių apraiškų: stiprus galvos skausmas, prakaitavimas, raudonas dermografizmas, išsiplėtę ar susiaurėję mokiniai, aritmija, kraujospūdžio sumažėjimas.
Kraujo atvaizdas atspindi nedidelę leukocitozę arba normocitozę su silpna polinukleoze ir padidėjusiu ESR. Šlapime yra baltymų (pėdsakų) ir šiek tiek padidėjęs urobilinogeno kiekis.
Iš pradžių diagnozė susijusi su žinomais sunkumais. Diskinezijos neįtraukiamos remiantis dvylikapirštės žarnos sklindančiais duomenimis.
Diferencinė diagnozė atliekama su lėtine gastroduodenitu, pepsine opa, parazitinėmis ligomis, apendicitu ir pan. Kontrolinė tulžies takų radiografija suteikia pagrindą galutinei diagnozei.
Gydymas. Tinkamiausia mityba yra penkta lentelė (pagal Pevzner). Venkite riebių ir dirginančių maisto produktų (kiaušinio trynio, žuvies, šokolado, pikantiškų prieskonių ir kt.). Yra pakankamai baltymų, augalinių riebalų, angliavandenių, daržovių ir vaisių. Naudojami riebalai ir vandenyje tirpūs vitaminai, o paūmėjimo metu - antibiotikai. Per laikotarpio laikotarpį - balneoterapija, fizioterapija, fizinė terapija (vaikams neturėtų būti leidžiama žaisti).
Prognozė yra palanki. Ilgesniam ligos laikotarpiui, tulžies pūslės sienose atsiranda destruktyvių procesų, dėl kurių atsiranda sklerozė ir deformacija, taip pat atsiranda sukibimų su gretimais audiniais (pericholecistitas).
Cholangito sąvoka apima uždegiminį procesą intrahepatinėse ir ekstrahepatinėse tulžies traktuose. Jie yra derinami su cholecistitu (cholecistocholangitis) arba vystosi savarankiškai, kai infekcija įsiskverbia išilgai.
Klinika Jam būdingas staigus bendros būklės pablogėjimas, greitas temperatūros kilimas iki aukšto lygio, kartu su karščiavimu, drebuliu, prakaitavimu; dešinėje hipochondrijoje yra sunkus, kartais vėmimas, nemalonus spaudimo pojūtis, nuobodus ar kolikinis skausmas. Tokie išpuoliai kartojami kelis kartus per dieną. Kepenys auga net pirmosiomis dienomis ir jaučiasi 2-4 cm nuo kranto arkos; ji yra stora, neskausminga. Gali pasireikšti gelta, o tai rodo kepenų parenchimos dalyvavimą.
Yra vidutinio sunkumo leukocitozė su polinukleoze, o poslinkis į kairę, ESR yra pagreitintas. Šlapime padidėjęs urobilinogeno kiekis ir gelta bei bilirubino buvimas. Dvylikapirštės žarnos intubacija yra svarbus tyrimas ūminiam cholangitui įrodyti ir diferencijuoti jį su ūminiu cholecistitu: uždegiminių elementų buvimas A ir C dalyse ir jų nebuvimas cistine tulžimi (B dalis).
Serume išskiriamųjų fermentų (šarminės fosfatazės) kiekis labai padidėja.
Gydymo tikslas - pašalinti infekciją (tetracikliną, ampiciliną) ir pagerinti tulžies srautą (choleretinį).
Prognozė ir kursai. Katarralinis cholangitas paprastai baigiasi pasveikimu, o tik kai kuriais atvejais jis tampa lėtinis. Pūlingos formos dažnai sukelia ekstremalių tulžies takų trakto pokyčius (stenozę, kreivumą, lenkimus), kurie lėtai atsigauna.
Liga yra lėtinis tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimas. Paprastai vadinama oportunistine flora: E. coli. streptokokai, stafilokokai, retai enterokokai, B. Proteus ir tt Giardia etiologinis vaidmuo dar nėra įrodytas.
Klinika Jis yra labai įvairus ir jam būdingas ilgas kursas su pertrūkiais. Daugumoje vaikų liga gali pasireikšti lėtai. Po tam tikro laiko stebimas intoksikacijos sindromas ir neuros vegetatyvinės reakcijos: galvos skausmas, mieguistumas ar dirglumas, bloga nuotaika, silpnumas, nemiga, galvos svaigimas, apetito praradimas, sunkumas epigastriniame regione, pykinimas, rečiau vėmimas, vidurių užkietėjimas. Temperatūra pakyla. Tokiu klinikiniu vaizdu dažnai yra diagnozuojama tuberkuliozė arba tonzilitinė apsinuodijimas, anemija ir neurastenija ir tt Tik skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje nukreipia gydytojo dėmesį į tulžies takų ligą. Yra pablogėjimas ir skausmai skiriasi, kartais kolikos forma, ir jie skiriasi skirtinga trukme - 1-3 dienos. Paprastai skausmai yra nuobodu ir neaiškūs.
Kepenys jaučiami 2-3 cm nuo kranto arkos, šiek tiek skausmingi, lygūs. Pastebimi aiškūs Murphy, Ortner ir kt. Simptomai, o gelta atsiranda retai. Splenomegalia dažnai nėra nustatyta.
Kūdikystėje ir vaikystėje klinikinis vaizdas pasireiškia mažos kokybės karščiu, apetito praradimu, dažnu vėmimu, nerimu, prastu fiziniu vystymusi (latentine forma).
Poveikio metu yra nedidelė leukocitozė, turinti vidutinio polinukozės laipsnį, o ESR pagreitėja. Dažnai šlapime padidėja urobilinogeno kiekis.
Biocheminiai kraujo tyrimai paprastai nesuteikia nenormalumo, išskyrus lengvai išreikštą cholestatinį sindromą, kuriam būdingas padidėjęs bilirubino, cholesterolio, lipidų, šarminės fosfatazės ir kt. Kiekis, ir mezenchiminis uždegimas - pailga Veltmano juostelė, teigiamas timolio testas ir baltymų pasikeitimai..
Diagnozė. Galutinei diagnozei svarbūs yra dvylikapirštės žarnos skambėjimo rezultatai - patologiniai B ir C dalių pokyčiai. Cholecistografija ir cholangiografija prisideda prie diskinezijos ar anatominių anomalijų, kurios yra predisponuojantis lėtinio cholecistocholangito atsiradimo veiksnys.
diferencinė diagnostika. Atsižvelgiama į gastroduodenitą, skrandžio opą, lėtinį pankreatitą ir kt.
Gydymas. Pailgėjimo metu vaikas turi laikytis lovos. Mitybos mityba yra visiškai apribota rūkyta mėsa, kepti maisto produktai, konservuoti maisto produktai, kiaušinių tryniai, šokoladas, kakava, citrusiniai vaisiai, braškės ir tt. Rekomenduojamos daržovės ir vaisiai. Nustatyti multivitaminai. Kai duomenys rodo tulžies takų diskineziją, buvo taikomas choleretinis poveikis. Paūmėjimo metu rodomi antibiotikai, kuriuos daugiausia sukelia tulžies latakai. Jie turėtų būti lyginami su tulžies pūslės antibiotikais (gentamicinu, chloronnitromicinu, tetraciklinu, ampicilinu ir kt.); Tikslinga pakaitomis juos naudoti chemoterapiniais vaistais (nitrofuranais).
Kai ūmūs procesai nyksta, kepenų srityje, mineraliniuose vandenyse, fizikinėje terapijoje ir vėliau mobiliuoju režimu (žaidimai, pasivaikščiojimai, vidutinio sunkumo sportas) skiriamos fizioterapinės procedūros (parafinas, ultratherms).
Prognozė. Laiku sudėtingas gydymas yra palankus.
Prevencija - tinkama mityba, apsauga nuo infekcinių ir ypač ūminių žarnyno ligų, pakankamos fizinės jėgos, dezinfekuojant židinines infekcijas (tonzilitas, nosies ertmės, pažeisti dantys).
Vaikystėje ši liga yra labai reta. Lokalizuota daugiausia tulžies pūslės.
Patogenezė. Diskinezijos, įgimtos anomalijos, kai kurios konstitucinės savybės (nutukimas, eksudacinė diatezė ir tt) yra akmenų susidarymo veiksniai. Tai palengvina trys sąlygos: tulžies stagnacija, cholesterolemija ir uždegiminis procesas tulžies takuose.
Priklausomai nuo sudėties, yra trys akmenų rūšys: I) cholesterolis - mažas kalcio ir bilirubino kiekis; 2) bilirubinas su mažu kalcio ir cholesterolio kiekiu (lėtinei hemolizinei anemijai) ir 3) cholesterolio ir bilirubino mišiniams.
Klinika Vaikystėje liga yra labai įvairi. Kai kuriais atvejais yra latentinis: kaprizingas apetitas, neaiškūs silpni viršutinės pilvo nusiskundimai, sunkumo jausmas, raugėjimas, kartaus skonio burnoje, nestabilus išmatų pobūdis. Diagnozė nustatoma neįtraukiant kitų ligų ir remiantis cholecistografijos duomenimis. Kitais atvejais cholelitizė pasireiškia tipiškomis krizėmis. Staigus ūminio stipraus skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje arba epigastriume, kuris pasklinda visoje pilvo dalyje arba spinduliuoja į dešinę petį, dešinę pjautuvą arba dešinę kaklo pusę. Skausmas gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Juos lydi pykinimas, vėmimas. Išpuolių metu temperatūra pakyla, kvėpavimas tampa greitesnis ir pulsas (vagio reiškinys) sulėtėja, pilvas yra patinęs, pilvo sienelės įtampa nustatoma dešinėje hipochondrijoje, lokalizuojant skausmą toje pačioje srityje. Kartais jaučiamas distiliuotas tulžies pūslė.
Trečdaliu atvejų vaikai skundžiasi dėl pertrūkių pilvo skausmo su skirtinga lokalizacija, bet dažniau - epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje. Yra lengvas viršutinių diseptinių sutrikimų sindromas (sunkumo jausmas, raugėjimas, burnos džiūvimas, retai vėmimas). Apetitas paprastai išsaugomas. Paprastai skausmas atsiranda netrukus po valgio (nuo 5 iki 30 min.), Neatsižvelgiant į riebaus maisto ir keptų maisto produktų vartojimą.
Kai dvylikapirštės žarnos skilimas tulžyje išsiskiria iš tulžies pūslės cholesterolio kristalų, kartais yra tulžies smėlis ar mažos tulžies akmenys.
Užblokavus tulžies lataką, cholestazinė gelta išsivysto be bespalvių išmatų ir tamsios šlapimo. Kraujas padidina tiesioginio bilirubino, lipidų, cholesterolio ir šarminės fosfatazės kiekį. Šlapime yra bilirubino, tačiau nėra urobilinogeno. Nepavyksta dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Diagnozę nurodo cholecistografija.
Diferencinė diagnostika. Gallstone liga sunku atskirti nuo ūminio cholecistito, tulžies diskinezijos. Diferencinė diagnozė apima pepsinę opą, ūminį apendicitą, inkstų kolišą, dešinę pusę ir tt
Gydymas. Esant tulžies akmenų krizei, parodyta antispazminiai vaistai, vandens ir druskos atgaivinimas ir tt, jei yra užsikimšęs tulžies takas, reikalinga chirurginė intervencija.
Prognozė priklauso nuo uždegiminių pokyčių tulžies takoje - jie palaiko akmenų susidarymą. Nedidelis akmuo gali spontaniškai išeiti išilgai tulžies latakų, ir jis aptinkamas po I-2 dienų išmatose. Kartais po ilgai stovinčio akmenų kanale fistulės susidaro tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos, skersinės gaubtinės žarnos, kasos kasos kanalo ir kt.
Pagrindiniai cholelitozės profilaktikos principai sutampa su tulžies dyskinezija ir cholecistocholangitu.
Klinikinė pediatrija Redagavo prof. Br. Bratanova
Ekstrahinės tulžies takų ligos, tulžies pūslė
Sankt Peterburgo medicinos valstybė
Universitetas pavadintas akademiko IPPavlovu www.spbmeduftk.ru
Garbingas Rusijos Federacijos daktaras docentas EVKRAEVSKIY
Geisterio skersiniai (vožtuvai)
Tulžies pūslės, tulžies latakų, sfinkterių kinetinės funkcijos išsaugojimas ir kontrolė atliekama per simpatines, vagines ir dešinesis frenicinius nervus.
Koordinavimo trūkumas darbe
sfinkterio ekstrahepatinės tulžies takai ir tulžies pūslė. t
žarnyno laikotarpiu ir per
virškinimą, tam tikrose srityse padidėja slėgis
(tulžies pūslė, ortakiai). Kliniškai pasireiškia diskomfortas ar skausmas dešinėje pusėje.
Taigi - tulžies diskinezija
Tai yra tulžies sistemos sutrikimų kompleksas,
sukeltas dėl sutrikusios motorinės tulžies pūslės ir kanalų funkcijos
organų pokyčius.
Pernelyg didelis arba nepakankamas susitraukimas iš tulžies pūslės, nekoordinuotas Oddi, Mirito, Lutkenso sfinkterių aktyvumas - skausmo ir galimų virškinimo sutrikimų priežastis.
Tai gali būti kaip nepriklausoma liga arba kaip antrinė liga, kai yra tulžies sistemos ligos ir kiti virškinimo trakto organai.
Jaunų moterų hiperestrogenizmo endokrininė dispersija.
JP.Etiologija ir patogenezė
• Pirminis JPD laikomas psichosomatine liga - ūminėmis ir lėtinėmis psichikos-trauminėmis situacijomis, šeimos, seksualiniais, profesionaliais, giliai įsišaknijusiais konfliktais.
• Įrodyta, kad ji atlieka vaidmenį pažeidžiant cholinerginį ir adrenerginį tulžies pūslės ir kanalų reguliavimą, hormonų sekrecijos lygio pokyčius: cholecistokininą, sekreciną, somatostatiną. Dažnai trigerinis veiksnys yra virškinimo sutrikimai (alkoholis, kepta mėsa, termiškai apdoroti riebalai, blynai, pyragai ir tt).
• Kadangi kitų virškinamojo trakto ligų ir kitų vidaus organų neurohumoralinis reguliavimas yra sutrikęs, HPD „tinka“ šių ligų „programai“ ir daugeliu atvejų diagnozėje nėra skiriama.
Hipertenzinė diskinezija - pasekmė
funkcinės kliūtys sp. Oddi arba gimdos kaklelio ductal segmentas (sp. Lutkens) arba tulžies takų hipertenzija (būtinas dėl padidėjusio makšties nervo tono). Paprastai lydi hiperkinezija (greitas tulžies pūslės ištuštinimas).
Sparčiai didėja tulžies pūslės slėgis gimdos kaklelio regione esant kliūtims, spazmui padidėjus slėgiui tulžies takuose. Oddi - veiksniai, sukeliantys skausmą dešinėje hipochondrijoje, paprastai ūminis ir trumpalaikis. Po valgymo (riebalų) atsiranda skausmas, sukeliantis dvylikapirštės žarnos gleivinės sekreto ir cholecistokinino išsiskyrimą, kuris sukelia tulžies pūslės susitraukimą ir SF atidarymą. Oddi, su suderintu vaginio ir simpatinio nervo veiksmu.
Hipotoninė - hipokinetinė diskinezija -
splanchninio nervo padidėjusio tono pasekmė (simpatinė intervencija). Skausmą sukelia tulžies pūslės išplitimas ir tulžies stagnacija. Paprastai pasirodo po 20
- 40 min. po riebių, keptų maisto produktų. Skausmas yra ilgas, nuobodu, kartais - sunkumo (diskomforto) forma dešinėje hipochondrijoje.
Jis paprastai randamas hipotiroze, ypač Myxadem. Hipoandrogenizmas ir antinksčių hormonų nepakankamumas gali sukelti hipokinezijas.
Dažnai kartu su žarnyno hipomotorine diskinezija (IBS).
"Vietiniai" simptomai: skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartais spinduliuojantis į dešinę petį, pečių mentę.
HIPOKINETINĖS diskinezijos, nuobodu, skausminga, nenustatyta, trunkanti nuo kelių valandų iki dienų, dažnai susijusi su mitybos sutrikimais.
Su HYPERKINETIC - aštrus, aštrus, mėšlungis, trumpalaikis, paprastai susijęs su valgymu, stresas, kartais atsiranda "prie stalo".
Karščiavimas, tulžies kolika, gelta, kraujo tyrime nėra uždegimo požymių.
Objektyviai: skausmas dešinėje hipochondrijoje, Kera, Murphy, Ortner simptomai.
Dažni simptomai: astenijos, depresijos ir hipochondrijos požymiai. Bloga nuotaika, nuovargis, miego sutrikimas, apetitas. Dažnai pacientai hipotezė apie jų „rimtą“ būklę ir aktyviai įtikina gydytojo teisingumą.
• Visas kraujo kiekis, šlapimas
• AsAT, AlAT, šarminė fosfatazė, GGTP, amilazė, cukraus kiekis kraujyje
• Konsultacijos dėl ekspertų parodymų
Dyskensias zh.v.p. - gydymas
1. Nerekomenduojame produktų, kurie sukelia padidėjusį išsiskyrimą: alkoholiniai gėrimai, marinatai, prieskoniai, rūkyta mėsa ir virti riebalai (hiperkinezijos atveju)
2. Nerekomenduojame produktų, kurių sudėtyje yra medžiagų, kurios sukelia spazminius tulžies pūslės susitraukimus: koncentruoti riebalai, riebalai, kiaušiniai, šalutiniai produktai (hipokinezijos metu)
Hipokinetinės diskinezijos gydymas
Vaistai, skatinantys tulžies susidarymą ir ištuštinantys tulžies pūslę ir turintys antispazminių savybių
• „Odeston“ 200 - 400 mg prieš valgį (gimecromone)
• „Hofitol“ 200 mg prieš valgį su hipotenzija
• 250–500 mg „Osalmide“ prieš valgį (oksafenamidas)
• „Holagol“ 5 lašai prieš valgį arba valgio metu
• „Allohol“ 2 skirtukuose valgio metu
• Homeopatiniai vaistai: galstena, duodenohel, berberis, choleretinės žolės rinkiniai, Gepabene.
• „Aklas garsas“, naudojant mineralinius vandenis arba magnezijos sulfatą (be akmenų)
Užkrečiamųjų tulžies takų ligos
Jau daugelį dešimtmečių, tiriant tulžies takus, plačiai ir efektyviai buvo naudojami prioritetiniai invaziniai tyrimų metodai, tokie kaip burnos cholecistocholangiografija, intraveninė ir infuzinė cholografija, perkutaninė, transhepatinė, laparoskopinė cholecistocholangiografija, endoskopinė retrogrado pancreatogangiografija.
Radiologinių metodų informacijos turinys gerokai padidėjo įvedant kompiuterinę tomografiją ir magnetinį rezonansą į klinikinę praktiką. Tačiau kartu su labai informatyviais, šie metodai yra sudėtingi, brangūs, nesaugūs paciento sveikatai, turi daugybę kontraindikacijų.
Nagrinėjant tulžies takus, geros specialisto rankose esanti echografija gali teisingai atsakyti į gydytojo nustatytą užduotį per kelias minutes 95–97 proc. diferencijuoti mechaninį gelta nuo parenchimo, nustatyti kanalo užsikimšimo lygį ir priežastį. Šiuo atžvilgiu ji turėtų būti plačiai naudojama, ypač pradiniame diagnostikos proceso etape, ir siekiant atrinkti pacientus sudėtingiems invaziniams tyrimų metodams.
Indikacijos:
- kaip atrankos metodas tiriant naujagimius, sergančius icteriniu sindromu;
Anatomija
Tulžies latakai skirstomi į intra- ir extrahepatic.
Ekstrapatiniai tulžies latakai: cistinė, paplitusi kepenų, paplitusi tulžis.
Cistinė ortakė, nukreipianti tulžį iš tulžies pūslės, yra vidutiniškai 4,5 cm ilgio ir 0,3-0,5 cm pločio, paprastai kepenų dvylikapirštės žarnos raiščių viduje ji jungiasi prie bendro kepenų kanalo. Jo ryšys su įprastu kepenų kanalu gali skirtis iki savarankiško susiliejimo į dvylikapirštę žarną.
Dažnas kepenų kanalas susidaro iš dešiniojo ir kairiojo kepenų kanalų santakos dešinėje kepenų portalo pusėje prieš porto venų bifurkaciją.
Kanalo ilgis svyruoja nuo 2 iki 10 cm, plotis nuo 0,3 iki 0,7 cm, bendras kepenų kanalas susidaro kepenų vartų viduje ir yra panašus į kairiojo kepenų srauto išplitimą, esantį prieš porto venų bifurkaciją.
Paprastas tulžies kanalas yra suformuotas iš bendro kepenų ir cistinių kanalų susiliejimo ir yra įprastos kepenų kanalo tęsinys. Priklausomai nuo anatominės vietos, bendras tulžies kanalas yra suskirstytas į 4 dalis:
- supraduodenalė - virš dvylikapirštės žarnos;
- retroduodenalė - už žarnyno viršutinės dalies;
- kasa - už kasos galvos;
- vidinis - perkelia žemynę dvylikapirštės žarnos dalies užpakalinę sieną.
Kanalo ilgis svyruoja nuo 2 iki 12 cm (vidutiniškai 5-8 cm), o plotis - 0,5-0,9 cm.
Prieš įeinant į kasos audinį, ortakis šiek tiek plečiasi, o po to per liaukos audinį susiaurėja, ypač dvylikapirštės žarnos susiliejimo vietoje. Paskutiniame skyriuje bendras kepenų kanalas susijungia su kasos kanalu, suformuoja bendrą ampulę arba atsidaro atskirai į dvylikapirštę žarną. Pažymėtina, kad gali būti įvairių jo anatominių variantų.
Mokslinių tyrimų metodika
Literatūroje yra daug duomenų apie aukštus ultragarso gebėjimus vizualizuojant vidinius ir ypač ekstremalius kanalus. Autoriaus gauti duomenys apie daugiau nei 216 000 tūkst. Tulžies pūslės ir tulžies takų tyrimų rodo gana nedidelį ultragarso metodo potencialą dabartiniame jo vystymo etape nustatant ir vizualizuojant normalius epilapinius tulžies kanalus. Atrodo, kad mokslininkai norėjo galvoti. Viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl ultragarso tyrinėjimai yra mažai paplitę, yra gana plati topografinio ir anatominio tyrimo kepenų vartuose įvairovė, todėl beveik neįmanoma išskirti ir pasiūlyti specifinės ultragarsinės spindulio projekcijos, kuri suteikia galimybę identifikuoti ir visiškai vizualizuoti ortakius viename nuskaityme. Metodo informacijos turinys labai sustiprintas, jei ultragarso įrenginyje yra Doplerio spalva, kuri leidžia atskirti pačių venų ir kepenų arteriją nuo bendro tulžies kanalo.
Vamzdžių ultragarsiniai tyrimai atliekami nuodugniai išnagrinėjus kepenis, tulžies pūslę, kasą ir portalą bei prastesnius vena cava indus paciento padėtyje užpakalinėje ir kairėje pusėje, tuo metu, kai kvėpavimas yra įkvėpimo aukštyje, arba išsikišus į pilvą, ant nugaros su pripučiama gumine pagalvė po juosmeniu dėl to kepenys juda žemyn ir tulžies latakai priartėja prie priekinės pilvo sienelės.
Kai kuriems pacientams gerus ortakio vaizdavimo rezultatus galima gauti nuo dviejų iki trijų minučių po to, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Šiuo atveju skersinis dvitaškis yra išstumiamas žemyn ir atleidžia kepenų vartus.
Buvo pasiūlyta daugybė ultragarso tulžies latakų ultragarsinio nuskaitymo metodų, tačiau reikia prisiminti, kad nėra universalaus metodo. Kiekvienas specialistas, turintis patirties, kuria savo individualų metodinį metodą, skirtą nustatyti papildomus epilapinius kanalus. Praktiškai naudojami visuotinai priimti klasikiniai nuskaitymo metodai - išilginis, skersinis ir įstrižinis.
Ekstrapatinių tulžies latakų aptikimo dažnumas (normalus ir patologinis) dažniausiai priklauso nuo prietaiso skiriamosios gebos, nuskaitymo metodo, paciento paruošimo ir, žinoma, specialisto patirties. Geriausius rezultatus, nustatant extrahepatinius tulžies kanalus, galima gauti sujungiant linijinius, išgaubtus ir sektorinius jutiklius 3,5–5 MHz dažniu. Kaip jau buvo minėta, intrahepatiniai tulžies latakai neranda įprastai, retai įmanoma surasti kairiojo ir dešiniojo kepenų kanalus siauromis vamzdinėmis formacijomis, sujungiant juos raidėmis V. Kairysis kepenų kanalas yra portalo skiltyje virš portalo venos, jo ilgis yra 1,5-2,5 cm. ir 0,3-0,5 cm skersmens.
Tinkamas kepenų kanalas taip pat lokalizuotas kepenų vartų viduje dešiniajame portalo venos šone, jo ilgis yra 0,5–1,5 cm, skersmuo 0,2–0,5 cm, labai retai surandamas jų susiliejimas į įprastą kepenų kanalą, ypač kai jis susidaro hepato-dvylikapirštės žarnos raiščio storyje kai kuriuose atstumas nuo kepenų vartų.
Bendro kepenų kanalo ilgis svyruoja nuo 2 iki 10 cm, skersmuo 0,3–0,7 cm, vaikams iki 14 metų, ilgis yra 2,5 cm, o skersmuo - iki 0,3 cm. Cistinė kanalas retai aptinkamas ir tik arti tulžies pūslės kaklo. Kanalo echografinis ilgis yra vidutiniškai 4-5 cm, o jo skersmuo - iki 0,25 cm.
Jo ryšys su įprastu kepenų kanalu, kuris dažniausiai pasitaiko kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištyje, yra beveik retas. Bendrosios jungties kanalo ultragarso vaizdavimas taip pat yra sunkus dėl to, kad anatominis tyrimas su hepatoduodenaliniu raiščiu neleidžia gauti vieno kanalo plokštumos viso ortakio atvaizdo. Beveik daugeliu atvejų galima gauti tik jo segmentų echografinį vaizdą.
Literatūroje aprašoma daug bendrų kanalų nustatymo būdų. Visų pirma V. Demidovas siūlo surasti portalinę veną ir jos bifurkaciją išilginėje skenavimo vietoje, jo projekcijoje ant pilvo odos yra pažymėtas ženklas, o kasos galvoje aptinkamas bendrosios tulžies kanalo skerspjūvis, o taip pat ir kasos galvos srityje.
Šių dviejų prijungtų taškų zonoje, naudojant liniją, atliekamas išsamus nuskaitymas, ir, anot autoriaus, dažniausiai bendras tulžies kanalas gali būti aptiktas beveik per visą jo ilgį. Mūsų praktikoje bendrosios tulžies latako ultragarsas prasidėjo nuo kasos galvos, kur beveik visada galima nustatyti jos skerspjūvį kaip apvalią anatominę masę, kurios skersmuo yra 0,5-0,6 cm, neprarandant ryšio su rastu ovaliosios masės (skersinio kanalo skenavimo), jutiklis lėtai pasukamas pagal laikrodžio rodyklę, kol iš skersinio nuskaitymo jie gauna pailgintą aido neigiamą kelią į bendrą tulžies lataką. Paprastai paprastas tulžies kanalas yra plonasienė vamzdžių nesukelianti forma, kitaip nei pati kepenų arterija, kuri paprastai yra medialiau nuo dešiniosios porų venų šakos ir yra labiau horizontali bendro tulžies kanalo atžvilgiu. Nereikia kalbėti apie jo tikrąjį ilgį, daugeliu atvejų yra tik jo segmentai. Beveik viso jo ilgio skersmuo yra vienodas ir neturi viršyti 5 mm.
Ultragarsinis specialistas turėtų nepamiršti, kad jei bendrojo virškinamojo kanalo kanalas kepenų vartų topografinio tyrimo srityse (tai yra dešinysis laisvasis hepatoduodenalinės sąnarių kraštas), jis neišsiskiria virš portalo venų ir nėra jokio klinikinio susidomėjimo jo paieška, todėl jis turėtų būti laikomas normaliu, ir Nereikia taupyti laiko ieškant jo.
Priežastys, trukdančios gerai matyti bendrą tulžies lataką, gali būti labai skirtingos. Tarp jų yra:
- techninė - maža įrenginio skiriamoji geba, techninių galimybių stoka, ty optimalus jutiklių rinkinys, galintis derinti skirtingus nuskaitymo metodus;
- prastas paciento pasirengimas - dujų buvimas skersinėje žarnyne, dvylikapirštės žarnos turinio šešėlis, apimantis kepenų vartus;
- priežastys, susijusios su tūrinių struktūrinių ir skystų formų buvimu;
- šešėliai iš tulžies pūslės akmenų;
- randų ant priekinės pilvo sienelės;
- trūksta patirties su specialistu ir pan.
Nepaisant tam tikrų subjektyvaus ir objektyvaus pobūdžio sunkumų, echografija daugeliu atvejų suteikia greitą ir vertingą informaciją apie extrahepatinių tulžies kanalų greitį ir patologiją ir yra pasirinktas metodas.
Patologija
Klaidos
Tulžies latakų atresia
Sunkios patologijos, kurios yra retos ir diagnozuojamos naujagimių laikotarpiu. Pagrindinis simptomas, dėl kurio gydytojas kreipiasi į tulžies takų tyrimą, yra gelta, kuri pasireiškia vaiko gimimo metu ir greitai progresuoja. Tulžies latakų atrezija gali pasireikšti židiniu, kai paveikiamas kepenų dalies kanalas, ešogramoje tulžies latakai pateikiami kaip plonos echogeninės, dažnai kankinamos, virvės. Jei atresija yra tik distaliniuose regionuose, viršutinės sritys yra padidintos ir matomos kaip anechoic, tortuous vamzdžiai. Difuziniuose pažeidimuose, kai patologija apima visus intrahepatinius tulžies kanalus, o kartais ir papildomus, daugybė susipynusių plonų echogeninių linijų yra kepenų parenchimoje.
Echografija šioje patologijoje yra labai informatyvi, leidžia nustatyti tulžies pūslės ir tulžies takų nepakankamumo laipsnį, diferencijuoti fiziologinius ir hemolizinius gelta, septines ligas, pogimdyminį hepatitą ir kitas naujagimio ligas, ir pasirinkti pacientus invaziniams tyrimo metodams.
Cistinio kanalo vystymosi anomalija
Tai labai retas ir susijęs su įvairiais cistinės kanalo su kepenų kanalu jungties tipais, tai taip pat yra lenkimai, susitraukimai, išplėtimai ir papildomi cistiniai kanalai. Norint nustatyti šią patologiją, echografija yra maža - arba beveik neinformatyvi. Diagnozę atlieka invaziniai metodai. Ypač domisi ultragarsu yra cistinio kanalo nebuvimas.
Jokio cistinio ortakio
Retai pasitaiko. Tuo pačiu metu tulžies pūslė dažnai turi apvalią formą, o ne cistinė kanalo echogeninė įtampa, ir sienos anechoinis kelias yra sujungtas, susijęs su bendrą tulžies lataką, kurio veikimas yra aiškiai matomas vartojant choleretinius pusryčius. Esant skaičiavimui, jie lengvai patenka į bendrą tulžies lataką ir, kaupdami, žymiai ir kankamai išplėšdami, sukelia obstrukcinę gelta.
Pagrindinių tulžies latakų vystymosi anomalijos
Yra tulžies latakų anomalijos, tulžies latakų hipoplazija, įgimtos bendro tulžies latako perforacijos ir tulžies latakų cistinė dilatacija, kurios mažai veikia tulžies ekskreciją vaikystėje ir pasireiškia tik vyresniame amžiuje.
Echografinis susidomėjimas yra tik tulžies latakų cistinė plėtra. Ši patologija apima: cistinę ir išorinę, ir intrahepatinę tulžies lataką (Caroli liga). Jis pasireiškia nereguliarių židinių arba difuzinių kanalų išplitimų forma, kurios yra lengvai atpažįstamos, nors kartais jas galima supainioti su kepenų metastazėmis.
Pažymėtina, kad įgimtą ortakių dilataciją, ypač suaugusiems, sunku atskirti nuo vėžinių navikų, išsiplėtusių limfmazgių ar akmenų užsikimšimo kanalo. Tokiais atvejais priežastis yra beveik visada įmanoma, nes yra mechaninis gelta.
Paprastai ši anomalija derinama su fibrotiniais kepenų pokyčiais, kurie sukelia hepatomegaliją ir portalų hipertenziją.
Paprastos tulžies latakų cistos
Galima pastebėti, kaip išplėsti visą ortakį, šoninį tulžies lataką (įgimtą divertikulą), susijusį su įvairaus pločio kepurėliu (mes pastebėjome šią patologiją 5 pacientams) ir choledochococele - tik bendrojo tulžies latakalo dalies dvylikapirštį, kuri Jis yra ovalo formos pailgas, hipoechinis, netolygus kontūras, su dvylikapirštės žarnos sienelėmis susiformavęs.
Tulžies latakų akmenys
Vienas iš labiausiai paplitusių vidaus ir išorinių kanalų patologijų yra akmenys. Ligoninių akmenų akių echodiagnozės klausimas yra sudėtingas, nes dėl sunkumų, nustatant ductal vietos vietą ir gylį su akmeniu, šie pacientai retai atlieka chirurginį gydymą, galbūt dėl to, kad klinika yra retai. Tai yra echografo atradimas. Jie gali būti labai sunku atskirti nuo kepenų parenchimos kalkinimo, kuris gali būti bet kurioje vietoje. Vienintelis skiriamasis bruožas, kai akmuo yra 10–15 mm, yra už aido negatyvios juostos ir išplėstinės kanalo dalies.
Paprastųjų kepenų tulžies latakų akmenys
Dažniausių kepenų kanalų akmenys dažnai yra arčiau vartų kepenų, t. Y. Perėjimo prie bendro ortakio; paprastai jie yra mažo dydžio (iki 0,5 - 0,7 cm), apvalūs arba ovalūs, dažniau su lygiais kontūrais, aukšti echogeniniai, bet retai palieka akustinį šešėlį, priešingai nei didelės kepenų parenchimos kalkinimas. Ištęstinio kanalo plotas yra netoli akmens (echo-neigiamas kelias).
Kai kanalas yra visiškai užsikimšęs, jo proksimalinė dalis ir šio skilties trečiosios pakopos kanalai yra žymiai išplėsti. Pažymėtina, kad yra labai sunku nustatyti, kokia bendrojo kepenų kanalo dalis yra paveikta. Remiantis mūsų duomenimis, dažnai paveikiamas kairiojo kepenų kanalas.
Paprastojo tulžies latako akmenys
Daugeliu atvejų akmenys patenka į bendrą tulžies lataką iš tulžies pūslės ir retai (1-5%) susidaro tiesiogiai ortakyje.
Pažeidimų dažnumas yra iki 20% visų pacientų, sergančių tulžies pūslės liga, skaičiaus. Kanalo akmenys gali būti vienkartiniai ir daugialypiai, skirtingo dydžio ir formos, bet dažniau suapvalinti, skirtingo echogeninio pobūdžio ir retai palieka akustinį šešėlį. Kanalas gali būti distalinis arba proksimaliai išplėstas; su daliniu kanalo užsikimšimu, sukeltas trumpalaikis, visiškai užsikimšęs, stabili obstrukcinė gelta. Kai akmuo yra užblokuotas galinėje kanalo dalyje, atsiranda tulžies pūslės hipertenzija, dėl kurios labai padidėja ekstremalių ir iš dalies intrahepatinių kanalų.
Tokiais atvejais gelta gali laikinai išnykti.
Cholangitas
Ūminis arba lėtinis intrahepatinių ir ekstremalių tulžies takų uždegimas.
Pagrindinė priežastis yra choledocholitizės ir užkrėstos tulžies cholestazė. Tulžies latakų uždegimas klinikinėje praktikoje yra dažnas, bet sunkus ir retai diagnozuojamas. Kai cholangitas yra echografinis, kanalai yra netolygiai linijiniu būdu išplėsti, katarrinės formos sienos yra vienodai sutirštintos, šiek tiek echogeninės (edematinės), pūlingos - netolygiai sutirštės, echogeninės ir padidintos. Kartais jų liumenyje galima rasti echogeninį turinį - pūlingą tulžį. Šioje formoje visada yra specifinis klinikinis vaizdas: kūno temperatūros padidėjimas į fibrilę, šaltkrėtis, sunkumas ir nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, galbūt vėmimas.
Gelta atsiranda dėl kepenų parenchimos ir cholestazės pažeidimo.
Su tulžies latakų sienelių progresavimu gali susidaryti nedideli abscesai, o kepenų parenchimoje - daugybės įvairių dydžių abscesai.
Efektyvaus gydymo procese galima stebėti kanalų liumenų susiaurėjimą, retinti sieną, liumenų turinio išnykimą.
Pirminis sklerozuojantis cholangitas
Reta liga, kuriai būdingas segmentinis arba difuzinis išorinių ir intrahepatinių kanalų susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda ryški cholestazė ir kepenų cirozė. Echografinis vaizdas: ortakių ar periportalinių zonų echogeniškumas labai padidėja, bendrosios tulžies kanalo sienos yra sutirštės.
Kepenys turi įvairiapusišką vaizdą - mažų ir aukštų echogeninių zonų derinį.
Tulžies latakų navikai
Gerybiniai navikai gali apimti adenomas, papilomas, fibroidus, lipomas, adenofibromas ir kt. Echogramoje galima nustatyti įvairių dydžių navikų formavimąsi ir echogeninį poveikį lokalizuojant ekstremalių tulžies latakų projekcijoje, bet dažniau bendrojo tulžies latakos projekcijoje, nenurodant histologinių formų, kurios išskiria, kai skiriasi Pagalbos biopsija auglio vietoje.
Tulžies latakų vėžys
Tai labai reti (0,1–0,5%), bet dažniau nei tulžies pūslės vėžys. Dažniau yra cholangiokarcinoma ir adenokarcinoma, kuri gali būti lokalizuota bet kurioje extrahepatinių tulžies latakų dalyje. Dažniau pastebimas Vater papilėje, kepenų kanalo ir cistinės sankryžos ir abiejų kepenų kanalų sankryžoje. Echografinė diagnozė yra sunki dėl mažo vėžio dydžio. Yra dvi auglio augimo formos: exophytic ir endophytic.
Kai kanalo lumenyje auga eksofitinė auglio forma ir greitai užsikimšta. Pradiniame echogramos etape jis yra židinio naviko tipo, dažniau echogeninio, mažo ugdymo forma, sklindantis į ortakio liumeną, plečiantis prieš ir po naviko.
Kai endofitinė ortakio forma palaipsniui susiaurėja dėl sienos sutankinimo ir užsikimšusi, taip pat sukelia obstrukcinę gelta.
Atsižvelgiant į lėtą augimą ir vėlyvą metastazę į regioninius limfmazgius ir kepenis, ekstrahepatinių kanalų vėžys pasireiškia vėlai, kai pastebima mechaninė gelta.
Mechaninė gelta
Taigi, ešografija tulžies latako tyrime yra prioritetinis metodas, leidžiantis greitai atsakyti į daugelį klausimų, susijusių su tulžies latakų norma ir patologija.
Pasidalinkite paštu "Ekstraheziniai tulžies latakai - tulžies takų tyrimai"