Cholestazė nėštumo metu

Kūdikio vežimo metu moters kūnas patiria dvigubą apkrovą, todėl jos gynyba yra silpnėja. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti įvairios patologinės sąlygos. Vienas iš jų yra cholestazė. Kas yra ši liga? Kaip pavojingas jis? Kaip ji tradiciškai gydoma nėštumo metu? Atsakykite į šiuos klausimus.

Trumpai apie ligą

Terapeutų kalba ši liga panaši į nėščių moterų intrahepatinę cholestazę (BH). Tai yra kepenų liga, turinti silpną tulžies srautą per tulžies kanalus, o vėliau padidėja tulžies rūgščių koncentracija paciento kraujyje. Šio reiškinio priežastys, gydytojai vadina hormoninius pokyčius moters organizme, taip pat paveldimumą. Jei būsimos motinos tėvai susidūrė su kepenimis, ji pati susidūrė su jais dar prieš pat pradžią, tada vaiko vežimo laikotarpiu jie vėl pajuto save. Be to, daugiavaisio nėštumo metu padidėja intrahepatinės cholestazės rizika. Jei patologija pasireiškė ankstesnių nėštumų metu, vėliau vėlesnės recidyvo tikimybės padidėjimas.

Nėščios cholestazės požymiai

Pagal statistiką, intrahepatinė cholestazė daugeliu atvejų išsivysto trečiąjį nėštumo trimestrą. Dažniau tai įvyksta šaltuoju metų laiku. Tipiškas VHB simptomas, o kartais ir vienintelis, yra stiprus kojų ir delnų niežėjimas. Savo ruožtu skirtingų kūno dalių niežėjimas nėštumo metu nėra neįprasta. Tačiau su cholestaze būtent šios kūno dalys yra niežulys. Kartais niežulys gali plisti į veidą ir kaklą. Jis gali būti labai intensyvus, kuris neigiamai veikia miego ir bendros būsimos mamos būklę. Jis gali niežti iki žaizdų susidarymo.

Jei kalbame apie cholestazę šviesos ir vidutinės formos trečiąjį nėštumo trimestrą, tada niežėjimas sustoja kelias dienas po gimimo. Tada tulžies pūslės ir inkstų veikla normalizuojama.

Gydant sunkią ligos formą nėščiajai gali pasireikšti kiti simptomai. Jie atrodo gelta. Tai pykinimas, tamsus šlapimas, akių ir odos pageltimas, baltos išmatos ir vėmimas.

Ką reikia žinoti apie intrahepatinės cholestazės simptomus ir gydymą nėščioms moterims?

Nėštumą dažnai lydi įvairios komplikacijos. Tarp jų, nėščių moterų intrahepatinė cholestazė yra viena iš sunkiausių ir dažniausių. Liga lydi kepenų pažeidimus.

Dažniausiai patologija yra gerai gydoma, o po gimdymo visi cholestazės simptomai išnyksta. Tačiau kartais ligos raida gali sukelti pavojingas pasekmes - ankstyvą gimdymą ar vaisiaus mirtį.

Cholestazė: koks yra šis reiškinys?

Cholestazė yra patologinis procesas, susijęs su tulžies susilpnėjimu ir sekrecija, kartu su jo stagnacija ir toksiniais kepenų ląstelių pažeidimais.

Įvairios priežastys gali sukelti patologijos plėtros mechanizmą, kuris gali būti suskirstytas į:

Extrahepatic cholestazė yra susijusi su sumažėjusiu tulžies nutekėjimu iš tulžies pūslės. Jį sukelia tulžies takų diskinezija (motorinis aktyvumas) arba mechaninė kliūtis (akmuo, trauma, navikas), užkimšanti tulžies kanalus.

Intrahepatinė cholestazė yra sudėtingesnis reiškinys. Tai sukelia tulžies gamybos ir skatinimo per intrahepatinius kanalus pažeidimas. Tai gali būti dėl nepakankamo būtinų medžiagų suvartojimo organizme, patologinių kepenų audinių pokyčių arba dėl ilgalaikio ekstrahepatinės cholestazės (tai retai pasireiškia nėštumo metu).

Kodėl pasireiškia nėščioms moterims?

Nėščia cholestazė (ICD-10 kodas - K83.1) skiriama atskirai ligai (priešingai nei bet kurios kitos kilmės tulžies stagnacijai). Jo ypatumas yra tas, kad liga pasireiškia trečiame (rečiau antrajame) nėštumo trimestre ir savaime praeina po gimdymo. Tačiau patologija gali labai pakenkti paciento gerovei nėštumo metu.

Tiksli priežastis, kodėl ši būklė atsiranda, nežinoma. Manoma, kad tai susiję su lytiniais hormonais. Progestinai (antrojo menstruacinio ciklo ir nėštumo etapo hormonai) turi įvairų poveikį organizmui, kuris kartais gali sukelti patologijų atsiradimą. Visų pirma progesteronas padidina tulžies susidarymą ir mažina tulžies takų motorinį aktyvumą.

Taip pat daroma prielaida, kad gimdos padidėjimas ir su tuo susijęs pilvo organų padėties pokytis gali turėti įtakos. Vėliau nėštumo pabaigoje išstumiamos žarnyno kilpos, kurios daro spaudimą kepenų parenchimai, dėl ko sutrikdomas tulžies išleidimas į intrahepatinius kanalus.

Paveldimas veiksnys, lytinių hormonų metabolizmo ypatumai, maisto medžiagų pasiskirstymas ir kiti veiksniai taip pat turi tam tikrą įtaką. 80-90% nėščių moterų padidėjo kraujyje esantis bilirubino kiekis kraujyje.

Rizikos veiksniai, galintys sukelti cholestazę, yra šie:

• daugybinių nėštumų;
• paveldimas veiksnys (cholestazės rizika yra didelė toms moterims, kurių tiesioginiai giminės patyrė šią ligą);
• Dirbtinio apvaisinimo nėštumas (IVF);
• lėtinės kepenų ligos (cirozė, hepatitas, naviko procesai);
• toksiški ar alkoholiniai kepenų pažeidimai;
• nesėkmingas nėštumas, kurio anamnezėje buvo persileidimas ar vaisiaus mirtis.

Kiti provokuojantys veiksniai, galintys turėti įtakos patologinio proceso vystymuisi, apima tam tikrų vaistų (geriamųjų kontraceptikų, hormonų), įgimtų kepenų sutrikimų priėmimą, staigų imuniteto sumažėjimą nėštumo metu.

Simptomai

Su tulžies stagnacija kepenyse jis nepatenka į dvylikapirštę žarną, o kai kurios tulžies rūgštys ir bilirubinas sugeria į kraują. Be to, sustingęs tulžis pažeidžia kepenų parenchimą.

Dėl to nėščioms moterims atsiranda cholestazės simptomų:

• choleminis sindromas (susijęs su tulžies rūgščių srautu kraujyje);
• simptomų kompleksas, susijęs su tulžies trūkumu išmatose ir kepenų parenhyma.

Cholemija

Tulžies rūgščių ir bilirubino patekimas į kraują sukelia nepakeliamą niežulį. Tuo pačiu metu ankstyvoje odos stadijoje gali atrodyti visiškai sveika. Niežulys yra labai intensyvus, jo neįmanoma atsikratyti, jis sukelia nemiga, provokuoja nuotaikų svyravimus ir gali sukelti neurozę.

Odos geltonumas atsiranda po kelių dienų niežulys. Jei cholestazė yra nėščia, šis simptomas gali būti labai ryškus. Tipiškas ženklas, leidžiantis atskirti gelta nuo natūralių odos atspalvio svyravimų, yra gelsvas atspalvis (paprastai tai neįvyksta).

Trečias cholemijos pasireiškimas yra tamsus šlapimas. Tai taip pat sukelia didelis bilirubino kiekis kraujyje ir viršijęs inkstų slenkstis. Paprastai pasirodo po kelių dienų po gelta. Analizės rodo didelį bilirubino ir tulžies rūgščių kiekį kraujyje ir šlapime.

Acholia

Dėl tulžies tekėjimo į dvylikapirštę žarną atsiranda virškinimo sutrikimų. Ypač dėl to, kad trūksta tulžies, riebalų neįmanoma visiškai virškinti. Dėl to pasikeičia skonio pasirinkimai - nėščia moteris nesijaučia riebaus maisto, o vartojant, pasireiškia disepsijos sutrikimai (viduriavimas, pilvo skausmas ir dešinė hipochondrija). Tačiau kadangi daugelio nėščių moterų skonio ir virškinimo sutrikimų pokyčiai yra normalūs, tokie simptomai dažnai nepastebimi.

Patikimesnis bruožas yra išmatų išvaizdos pakeitimas. Ekskrementai įgauna aliejingą blizgesį dėl nesugręstų lipidų ir baltos spalvos atspalvio dėl stercobilino, bilirubino metabolizmo, kuris suteikia išmatoms būdingą spalvą, stokos.

Kitos specifinės cholestazei būdingos savybės yra:

• svorio netekimas;
• hipovitaminozės atsiradimas dėl nepakankamo riebaluose tirpių vitaminų A, E, D, K absorbcijos;
• bendras silpnumas, nuovargis;
• odos, plaukų, nagų blogėjimas;
• sumažėjęs regėjimas

Kepenų pažeidimas

Ilgą patologinio proceso eigą tulžis pradeda pakenkti kepenų parenchimui. Tuo pačiu metu, yra skausmai dešinėje hipochondrijoje - ne intensyvus, traukiantis, pastovus, pasunkėjęs po valgymo ir fizinio krūvio. Šiuo atveju gali būti įvairaus laipsnio cholemijos ir acholijų reiškiniai. Laboratorinių kraujo ląstelių skaičiavimai lemia kepenų pažeidimo požymius.

Kas yra pavojinga cholestazė?

Pirma, tulžies stagnacija yra pavojinga besivystančiam vaisiui, nes toksinai per placentą įsiskverbia į negimusį kūdikį. Cholestazės progresavimas gali sukelti vaisiaus hipoksiją (deguonies badą), jo vaisiaus mirtį arba ankstyvą gimdymą.

Ilgai trunkantis cholestazės ir savalaikio gydymo nebuvimas gali sukelti bakterinės infekcijos išsivystymą tulžies takuose, o tai gali sukelti vaisiaus gimdos infekciją.

Vėliau vaikai, gimę motinoms, sergančioms kepenų ir tulžies takų ligomis, atsilieka nuo psichinės ir fizinės raidos, dažnai kenčia nuo sumažėjusio imuniteto fono. Tokie kūdikiai kenčia nuo kvėpavimo takų ir virškinimo sistemų ligų ir yra jautrūs įvairiems neuropsichiatriniams sutrikimams.

Moterims cholestazės atsiradimas nėštumo metu gali sukelti tulžies akmenų, kepenų nepakankamumo ar kepenų cirozės susidarymą.

Diagnostiniai metodai

Priėmimo metu, gydytojas klauso paciento skundų, renka anamnezę (išsiaiškina provokuojančių veiksnių ir bendrų ligų buvimą), vizualinio patikrinimo metu atkreipiamas dėmesys į odos geltonumą, įbrėžimą, palpaciją atskleidžia padidėjęs kepenys.

Jei įtariate cholestazę, moteris turės atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Tarp jų yra:

• pilnas kraujo kiekis (siekiant nustatyti uždegimo buvimą;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• šlapimo analizė bilirubino kiekiui.

Kraujo tyrimas turi apimti kepenų funkcijos tyrimus, bilirubino koncentraciją ir tulžies rūgšties koncentraciją. Padidėjęs bilirubino kiekis serume rodo tulžies stazę ir kepenų ląstelių pažeidimą. Šarminės fosfatazės lygis yra vertinamas kaip tulžies sintezės pažeidimų žymeklis, ALT ir AST fermentų rodikliai, kurių lygis didėja, sunaikinus kepenų ląsteles.

Be laboratorinių tyrimų, diagnozei išsiaiškinti yra numatyti ultragarso ar kepenų MRI metodai. Vykdant ultragarsu įvertinamas organų pažeidimo laipsnis, atskleidžiami patologiniai jos audinių pokyčiai - išsiplėtę tulžies latakai, akmenų, cistų, neoplastinių navikų, kurie trukdo tulžies srautui, buvimas.

Abejotinais atvejais, kai ultragarsas nesuteikia patikimo patologinių pokyčių, jie naudoja MRI metodą arba tiria tulžies kanalus endoskopinės cholangiografijos metodu.

Gydymas

Cholestazės gydymas nėščioms moterims yra sudėtingas, jis apima ne tik vaistų terapiją, bet ir gyvenimo būdo ir mitybos koregavimą. Daugeliu atvejų tai yra simptominė, ty siekiama palengvinti paciento gerovę ir pašalinti nemalonius ligos pasireiškimus. Paprastai visi ligos simptomai išnyksta per kelias dienas po gimimo, tačiau tai nereiškia, kad ligos gydyti nereikia. Net ir vėlyvojo nėštumo metu reikia imtis priemonių, kad cholestazė nesukeltų sunkių kepenų pažeidimų.

Narkotikų gydymas

Visus cholestazės gydymui skirtus vaistus turi pasirinkti specialistas, atsižvelgdamas į galimas kontraindikacijas. Daugelis vaistų gimdymo metu draudžiami naudoti, todėl gydytojas turi pasiimti tuos vaistus, kurie padės sumažinti nemalonius simptomus, nekenkiant motinos ir būsimo kūdikio sveikatai.

Vaistų terapijos schemoje yra cholagogo narkotikų ir hepatoprotektorių. Choleretiniai vaistai pagerina tulžies gamybą, padidina tulžies takų tonusą, skatina tulžies sekreciją. Jie vartojami neatsižvelgiant į valgį, tačiau pageidautina laikytis griežtų intervalų tarp tablečių vartojimo.

Geras poveikis pasiekiamas vartojant Hofitola. Tai yra saugus natūralus žolinis preparatas, kurį sudaro artišokų ekstraktas. Narkotikų principas skirtas normalizuoti tulžies gamybą, pašalinti tulžies diskineziją ir stagnaciją.

Norint slopinti nepakeliamą odos niežėjimą, nėščioms moterims gali būti skiriami vaistai, pagrįsti ursodeoksicholio rūgštimi. Dažniausiai naudojami vaistai Ursosan, Ursofalk, užtikrinantys choleretinį poveikį, užkertant kelią tulžies stagnacijai ir pašalinant niežulius pojūčius ant odos.

Hepatoprotektoriai yra vaistai, kurie mažina toksiškus tulžies užkrėtimo kepenų parenhyma poveikius. Jie turi būti paimti iki vaiko gimimo ir po kurio laiko (kol bus normalizuoti testai). Tarp didžiausių šios grupės vaistų yra Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Siekiant pagerinti virškinamojo trakto darbą, nustatomi virškinimo fermentai - Mezim Forte, Creon, Pankreatinas, Šventinis. Norint susieti tulžies rūgštis žarnyne, rekomenduojama naudoti enterosorbentus - Polyphepan, Polysorb. Kaip antioksidantai, skiriami E ir C vitaminai, kad būtų išvengta kraujavimo, rekomenduojama rinktis multivitaminų kompleksus su vitamino K kiekiu, kuris pagerina kraujo krešėjimą.

Sunkios patologijos eigai, keliančiai grėsmę komplikacijų vystymuisi, nėščia moteris yra hospitalizuojama ir detoksikacijos procedūra atliekama ligoninėje - plazmos mainai ir hemosorbcija.

Maitinimo funkcijos

Dieta cholestazei nėščioms moterims užima svarbią vietą kompleksinėje terapijoje. Moterims rekomenduojama vartoti lengviau virškinamus produktus, kuriuose yra mažai riebalų - daržovių patiekalų, šviežių vaisių, mažai riebalų turinčių pieno produktų, mėsos ir žuvies.

Gerai tinka ir grūdai. Per šį laikotarpį svarbu išvengti persivalgymo. Maisto kiekis viename valginyje turėtų būti mažas, o patiekalai patys - nuo 5 iki 6 kartų per dieną. Rekomenduojama padidinti skysčio kiekį (tiek, kiek leidžia inkstų būklė). Naudotos šviežiai spaustos sultys, ištirpintos vandeniu, žaliomis, žolelių ir vaisių arbatomis, kompotais, vaisių gėrimais, mineraliniu vandeniu be dujų.

Į draudžiamų moterų cholestazę draudžiamų produktų sąrašas apima:

• gyvūniniai riebalai, sviestas;
• riebios mėsos ir žuvies;
• turtingi sultiniai;
• aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
• marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
• konservuoti maisto produktai, rūkyti maisto produktai, lengvieji maisto produktai;
• riebalų padažai;
• ankštiniai, grybai;
• daržovės su šiurkščiu pluoštu (ridikėliai, ropės, ridikai, krienai, bulgarų pipirai, balti kopūstai ir tt);
• miltai ir konditerijos gaminiai (ypač su grietinėlėmis);
• stipri juoda arbata ir kava;
• ledai

Dieta turėtų apimti grūdus, daržovių sriubas, grūdų ir daržovių patiekalus, mėsos mėsą (vištiena, triušiena), liesą žuvį. Indai turi būti patiekiami virti, troškinti arba garinti. Riebaliniai ir kepti maisto produktai turėtų būti uždrausti.

Sviestas turėtų būti pakeistas daržovėmis (alyvuogių, saulėgrąžų) ir panaudoti šviežių daržovių ir paruoštų patiekalų salotoms pagardinti. Vištienos kiaušinius galima valgyti, bet ne daugiau kaip 1 gabalas per dieną. Beveik visi vaisiai (išskyrus melionus ir avokadus) yra naudingi, taip pat bet kokios uogos, kurios yra antioksidantų ir vitaminų šaltinis.

Liaudies gynimo priemonės

Be pagrindinio gydymo kurso, moteris, pasikonsultavusi su gydytoju, gali taikyti saugius, laiko patikrintus liaudies receptus, pagrįstus žoliniais ir natūraliais ingredientais.

Norėdami susidoroti su nenutrūkstamu niežuliu, galite įdėti kompresus su ramunėlių, šalavijų, beržų lapų nuoviru, tiesiog nuvalykite stipriai niežtinas sritis ledo kubeliu, užpilkite losjonais šaltu vandeniu arba avižinių sultiniu.

Vietoj tablečių daugelis ekspertų pataria vartoti choleretinių augalų sultinius. Šiandien vaistinės siūlo platų asortimentą įvairių žolių mokesčių. Vaistažolės supakuotos į patogius filtravimo maišelius, kuriuos galima gaminti ir išgerti kaip arbatą.

Kitos rekomendacijos

Pacientas turi atkreipti dėmesį į savo kasdienę rutiną - racionaliai parengtą darbo ir poilsio režimą, išmatuotą fizinę veiklą, kuri leis jai jaustis geriau. Moterims rekomenduojama kasdien vaikščioti gryname ore, vandens aerobika ar tinkamumas nėščioms moterims, lengvi namų ruošos darbai. Sunkus fizinis darbas ir profesionalus sportas turėtų būti visiškai atmesti.

Kaip prevencinė priemonė ligai gydytojai rekomenduoja išlaikyti aktyvų ir sveiką gyvenimo būdą, tinkamai ir visiškai valgyti, laiku gydyti tulžies sistemos ligas ir pašalinti rizikos veiksnius, galinčius sukelti cholestazę.

Apžvalgos

Larisa, Kaluga

Pirmasis nėštumas, kurį patyriau lengvai, o antroji turėjo problemų. Ji sulaukė savo sūnaus brandaus amžiaus, po 38 metų amžiaus, labai nukentėjo nuo toksikozės, o po 24 nėštumo savaičių ji sukėlė sunkų niežulį, odos ir skleros geltonumą ir nuolatinį silpnumą. Iš pradžių ji manė, kad ji buvo apsinuodijusi kažkuo, ir netrukus viskas praeis, bet kasdien ji tik padidėjo. Turėjau eiti pas gydytoją ir ištirti. Man buvo diagnozuota cholestazė, nustatytas gydymas, dedamas į dietą. Buvau labai susirūpinęs, nes girdėjau pakankamai iš būsimų mumijų apie rimtus padarinius vaikui ir persileidimo grėsmę. Bet viskas dirbo, mano sūnus gimė sveikas, auga ir vystosi normaliai.

Alice, Novosibirskas

Nuo vaikystės turėjau problemų dėl kepenų ir tulžies pūslės, todėl prieš planuojant nėštumą aš nuodugniai ištyriau ir pasikonsultavau su gydytojais. Kai nemalonūs simptomai (niežėjimas, gelta), rodantys tulžies stagnaciją, nebuvo ypač panikos. Ji iš karto nuvyko į gydytoją, gavo visus reikiamus receptus, vartojo cholagoginius vaistus, hepatoprotektorius, laikėsi dietos. Periodiškai ji buvo išbandyta, kad gydytojas galėtų stebėti savo būklę, bet vis dar jaučiau blogai. Cholestazės simptomai pasirodė trečiame trimestre, kai iki gimimo nebuvo daug laiko. Bijau, kad nėštumo nepadariau, bet viskas baigėsi gerai. Pirmaisiais metais po gimimo mano dukra dažnai serga, bet nemanau, kad tai yra dėl mano ligos. Dabar kūdikis yra stiprus ir atrodo gana sveikas ir laimingas vaikas.

Tulžies stagnacija nėštumo metu: kas tai yra ir kaip elgtis su juo

Nėštumo metu svarbu būti ypač atsargiems dėl savo sveikatos. Moterų kūnas per šį laikotarpį skiriasi. Visų pirma, hormoniniai pokyčiai, kurie sukelia žalingą poveikį. Atsižvelgiant į tai, cholestazė atsiranda patologinio nėštumo metu.

Kas yra cholestazė

Svarbu žinoti, kas yra cholestazė, kad būtų sumažinta tikimybė susirgti, diagnozuoti ligą laiku.

Būklė, kai tulžies pūslės vidinėje dalyje yra tulžies stagnacija, tulžies latakai, yra cholestazė. Liga pasireiškia dviem pagrindinėmis formomis: ūminėmis ir lėtinėmis formomis.

Kepenų darbo metu susidaro geltona tulžė, tada kaupiasi kepenų lobulių regione. Tada į tulžies pūslę patenka į intrahepatines, ekstrahepatines tulžies kanalus. Jį sudaro tulžies rūgštys, cholesterolis, fosfolipidai, bilirubinas. Nėščios moters kūnas šiuo metu kenčia nuo patologinio kepenų proceso. Lėtinėmis nėštumo apraiškomis diagnozuojama ir jvp, dvylikapirštės žarnos opa arba pankreatitas. Tokios ligos daro įtaką normalaus tulžies nutekėjimo proceso procesui.

Pagal statistinius tyrimus, tulžies diskinezija nėštumo metu yra reta liga. Ligos rizika yra apie 1% moterų. Jie gerai susipažinę su jo simptomais ir apraiškomis. Sergamumas Pietų Amerikoje, Skandinavijos šalyse, pavyzdžiui, Švedijoje, Danijoje, Islandijoje, yra didelis. Šiose šalyse indekso vertė yra apie 15%.

Cholecistitas pasireiškia tulžies pūslėje nėštumo metu dėl dažno stresinės situacijos, persivalgymo ar fizinio neveiklumo.

Visos laukiančios motinos turėtų atkreipti dėmesį į savo sveikatos pasikeitimą. Visų pirma, tai taikoma neatitinkantiems simptomams. Tai niežulys naktį ant delnų, padų. Laikui bėgant diskomfortas patenka į kitas odos dalis. Moterio šlapimo spalva keičiasi, tampa tamsios spalvos. Cholestazė nėštumo metu pasireiškia odos, akių, dažno, šviesaus išmatų pageltimo forma.

Norint diagnozuoti cholestazę nėštumo metu, turite kreiptis į gydytoją. Po 15-20 dienų niežėjimo galite atlikti reikiamus tyrimus.

Nėščios cholestazės rūšys

Yra keletas būdų, kaip diskinezija pasireiškia nėščioms moterims. Apskritai, yra intrahepatinių ir ekstrahepatinių tipų. Savo ruožtu jie yra suskirstyti į formas.

Pripažinkite, kad liga gali pasireikšti 10 nėštumo savaičių, nors dažnai ligos apraiškos pasireiškia anksčiau nei šis laikotarpis.

Ligos vystymosi priežastis gali būti tulžies susidarymo problemos ir nukrypimai nuo jo nutekėjimo. Pirmoje grupėje galima remtis ilgalaikiu alkoholinių gėrimų poveikiu, kepenų pažeidimu per ankstesnes virusines ligas, apsinuodijimą. Ilgai vartojant vaistus arba diagnozuojant cirozę, endokemiją ir anksčiau perduotą tulžies komponentų stagnaciją audinyje gali atsirasti nėščiųjų intrahepatinė cholestazė.

Antroji grupių priežastis - Caroli liga, tuberkuliozės diagnozė, sarkoidozė ir kitos ligos.

Intrahepatinę nėščiųjų cholestazę apibūdina tulžies komponentų suvartojimas į kraują ir audinius. Dažniausiai tai susiję su tulžies rūgštimis.

Ne kepenyse pasireiškia ekstrahepatinė cholestazė, organo viduje, tulžies greitis didėja, kai yra intrahepatinis tipas.

Nėštumo metu yra kepenų cholestazė su papildoma epilepsija dėl tulžies latakų.

Išreikštas intrahepatinis cholestazė trimis formomis. Funkcinis tipas apibūdinamas lėtinant jo eigos tulžį. Sumažėjus morfologiniam tipui, sumažėja tulžies kanalinė srovė, organiniai anijonai ir kepenų išskyrimas iš vandens. Kai kurių komponentų, dėl kurių klinikiniame tipe yra normalus tulžies išsiskyrimas, kraujyje yra vėlavimas.

Cholestazės simptomai ir požymiai nėščioms moterims

Nėštumo metu galime išskirti kepenų cholestazei būdingus simptomus, kurie pasireiškia taip:

• per didelis tulžies įsiskverbimas į audinius ir kraują;
• žarnyne yra sumažėjęs tulžies kiekis, gali būti visiškai neveiksmingas.

Tarp požymių, reikia stebėti tulžies takų gydymą, jei pastebima niežulys, virškinimo procesas, sutrikusi absorbcija.

Gydant diskinezija nėštumo metu, pastebima sausa oda, sutrikusi moters miegas. Todėl yra stresas, sveikatos pablogėjimas.

Trečiąjį cholestazės trimestrą nėščioms moterims skiriama nuo 28 savaičių. Dėl išorinių apraiškų liga kartais painiojama su alergijomis.

Pirmajame gyvenimo mėnesį sunku diagnozuoti ligą. Po 2-3 savaičių yra pirmieji požymiai. Pacientas siunčiamas į testus, papildomus tyrimus kokybinei diagnozei.

Tokios ligos pasekmės gali būti akmenų susidarymas tulžies pūslėje, cirozės atsiradimas, nepakankamumas.

Skausmas pasireiškia ligos paūmėjimo metu.

Jei nėštumo metu diagnozuojama cholestazė, kurios simptomai yra tokie:

• kūno silpnumas;
• pastebimas svorio sumažėjimas;
• keisti jų struktūrą, išmatų spalvą ir šlapimą.

Vėlyvas cholestazės simptomai pasireiškia vaisiaus mirtimi, mirtimi gimimo metu. Dažnai tarp komplikacijų yra ankstyvas darbas.

Nėštumo metu gali sukelti tulžies stazę. Šiuo laikotarpiu organizme trūksta vitamino. Osteoporozė pasireiškia, todėl paciento trapūs kaulai tampa trapūs.

Nėščios cholestazės diagnostika

Diagnozei atlikti naudojami tyrimai, jie aptinka kraujo infekcijas, nustato anemijos, eritrocitų, leukocitų skaičių.

Tai apima ligos diagnozavimą ir gydymą, naudojant MRI, CT, ultragarsą, biopsiją, taip pat endoskopinę tulžies kanalų peržiūrą.

Diagnostikos metodą sudaro keli veiksmai:

• Specialistas nustato ligos požymius, sužalojimus kepenyse;
• nustatyti kraujo tyrimo procedūrą;
• ištyrus, nustatykite gelta, kitų alerginių reakcijų buvimą ar nebuvimą;
• atlikti šlapimo analizę.

Vėlyva cholestazė nėštumo metu yra pavojinga motinos ir vaisiaus sveikatai. Šiuo atveju specialistas siūlo dirbtinį gimimą. Vėlesnio nėštumo metu gali pasikartoti ligos simptomai.

Nėščios cholestazės gydymas

Siekiant gydyti tulžies stazę, būtina atsižvelgti į individualias moters savybes. Jei atsiranda uždegimas, specialistai paskiria antibiotikų kursą.

Dažnai moterys nėštumo metu nežino, ką daryti, kai diagnozuoja šią ligą. Priklausomai nuo ligos sunkumo, laipsnio, būdingų simptomų, specialistas nustato tam tikrus vaistus.

Choleretinis nėštumo metu yra Silymar hepaprotektoriai, Hofitol. Gliukokortikosteroidų grupę galima priskirti Medrol, Methylpred.

Norint pašalinti niežtinčios odos apraiškas, naudokite Rifampicin, Ursodeoxycholic Acid.

Extrahepatic cholestazė, kai oda yra pažeista, reguliariai švitina ligą.

Norint pašalinti kaulų skausmą, moteriai skiriama kalcio gliukanatas, apskaičiuojant 15 mg 1 kg svorio. Jei nėščios moters organizmui trūksta vitaminų, komponentai naudoja specialų multivitaminų kompleksą. Jame yra daugiau A, D, E vitaminų. Jei atsiranda kraujavimas, paskiriamas vitamino K kompleksas.

Cholestazės gydymas nėštumo metu apima plazmaferezės naudojimą, hemosorbciją, kad išvalytų kraują iš toksinų, kenksmingų medžiagų.

Svarbu! Prieš vartojant narkotikus, choleretinis veiksmas turėtų konsultuotis su specialistu. Jis pasirinks pageidaujamą variantą su individualiomis savybėmis, kontraindikacijomis.

Dieta su cholestaze nėščia

Ligos atveju reikia laikytis tam tikros dietos. Šis paprastas gydymo metodas yra gana veiksmingas.

Būtina apriboti ankštinių augalų, riebalų mėsos naudojimą. Pieno produktai ir sviestas turėtų būti pašalinami iš dietos. Tai, kas yra būdinga mitybai, yra riebalų, kepti, aštrūs. Tai taikoma šiai situacijai. Per šį gydymo laikotarpį alkoholinių gėrimų, melionų ir avokadų, kavos, žaliosios arbatos negalima vartoti.

Nėštumo nėštumo diskinezija pasireiškia įvairiais būdais. Dažnai šie simptomai yra nemalonūs, sukelia diskomfortą. Todėl reikia pakoreguoti maistą, išskirti tam tikrus maisto produktus.

Apskritai, dieta turėtų būti daug vitaminų, kalcio, mikroelementų. Per šį laikotarpį pageidautina naudoti šviežią sultis, daržovių sultinius, grūdus, sėlenų duoną.

Liaudies metodai

Be tradicinių gydymo metodų galime išskirti liaudies gynimo priemones. Nuoviras Hypericum naudojamas kaip choleretinio, priešuždegiminio poveikio priemonė. Norint paruošti sultinį, produktas pilamas sausu pavidalu su virtu vandeniu (1 šaukštas: 1 puodelis). Vieną valandą prieš valgį turite naudoti infuziją.

Naudingas ir veiksmingas gydymas yra runkeliai. Maisto gaminimui ji valoma, supjaustoma į mažus kvadratus, tada virinama. Keturis kartus 1 šaukštas. reikia vartoti produktą. Oregano žolė dažnai naudojama šioje srityje. Paruošimui naudoti 30 g augalo sausoje formoje. Po valandos virimo reikalauti. Svarbu, kad po infuzijos būtų naudojamas tuščias skrandis.

Tradicinės medicinos priemonės veiksmingai kovoja su uždegiminiais procesais. Jie pagerina tulžies srautą. Yra daug receptų, naudojant vaistažoles, kurios tikrai padeda susidoroti su šia liga.

Prieš naudojant jas svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kad išvengtumėte neigiamų pasekmių ir komplikacijų. Galų gale, kaip žinote, nėščiosioms savaiminis vaistas nėra priimtinas.

Išvados

Siekiant išvengti šios ligos atsiradimo, turėtų būti aktyvus ir sveikas gyvenimo būdas. Tai taikoma laikotarpiui, kai moteris yra tik padėtyje ir po jos.

Svarbu laikytis tinkamos mitybos principų, reguliariai tikrinti su gydytojais. Taigi, galite išvengti ligos atsiradimo ir, kai jis įvyksta, laiku aptikti ir išgydyti.

Mišinio stagnacija nėštumo metu: ką daryti?

Nėščia cholestazė - tulžies sistemos liga, kurią sukelia kepenų sekrecijos (tulžies) stagnacija tulžies latakuose. Tai yra virškinimo, niežėjimo, šlapimo tamsėjimo, odos pageltimo, išmatų spalvos pažeidimas. Grįžtamos kepenų gelta yra šeimos tipo ir pasireiškia 0,5-2% nėščių moterų. Diagnozuota remiantis biocheminės kraujo analizės rezultatais, kepenų ultragarsu. Jis gydomas ursodeoksicholio rūgštimi, choleretiniais vaistais (choleretiniais), hepatoprotektoriais ir antihistamininėmis tabletėmis.

Kas yra cholestazė

Mišinių stagnacija nėštumo metu pasireiškia paskutiniais nėštumo etapais dėl degeneracinių kepenų pokyčių. Cholestatinį sindromą sukelia padidėjęs tulžies rūgščių kiekis kraujyje dėl metabolinio cholesterolio, bilirubino parenchimoje (kepenų audinyje).

Nėščių moterų sutrikimai sukelia steroidinius hormonus (progesteroną, estrogeną), kurie kenkia kepenų ląstelėms. Pažeidus tulžies susidarymą, atsiranda nėštumo dermatozė - odos pageltimas ir niežulys. Nėščios moterys skundžiasi kėdės pažeidimu, dispepsija.

Kodėl nėščios moterys linkusios sulaikyti tulžį: priežastys ir rizikos veiksniai

Cholestazę nėštumo metu sukelia tulžies stazė intrahepatinėse ar ekstrahepatinėse ortakėse. 95% atvejų ji pasireiškia vėlyvoje nėštumo metu. Hormoniniai pokyčiai moters organizme padidina steroidinių hormonų kiekį kraujyje. Jie slopina hepatocitų aktyvumą, todėl kepenyse sutrikdoma tulžies komponentų - cholesterolio, fermentų, rūgščių, pigmentų - gamyba.

Cholestatinis sindromas nėščioms moterims vystosi dėl lėtėjančio metabolizmo parenchimoje. Trikdomas choleros susidarymas ir skysčio išsivystymas į dvylikapirštę žarną sukelia virškinimą, organizmo intoksikaciją su tulžies rūgštimis, stiprų niežėjimą ir dermatozę. Pagrindinės cholestazės priežastys nėštumo metu yra šios:

• Estrogeno kiekio padidėjimas. Pastaraisiais nėštumo mėnesiais estrogenų kiekis nėščioms moterims viršija normą 1000 kartų. Įstojus į kepenų ląsteles, jie skatina cholesterolio sintezę. Todėl tulžies pasikeitimas, jo tankis didėja. Dėl skysčio stagnacijos kepenų kanaluose, tulžies rūgštys absorbuojasi į kraujotaką, sukelia apsinuodijimą.
• Padidėjęs jautrumas steroidiniams hormonams. Biocheminės tulžies sudėties pažeidimas diagnozuojamas 100% nėščių moterų. Tačiau tik 2% moterų turi cholestazę. Taip yra dėl paveldimų patologijų, turinčių įtakos hepatocitų jautrumui estrogenui.

Be to, ekspertai nurodo keletą rizikos veiksnių, kurie gali lemti tulžies sintezę ir išsiskyrimą (išskyrimą) nėštumo metu:

• parazitinės infekcijos;
• sumažintas imunitetas;
• daugiavaisis nėštumas;
• koncepcija su IVF;
• infekcinės ligos;
• kepenų liga;
• širdies nepakankamumas;
• žarnyno uždegimas;
• avitaminozė;
• tulžies diskinezija;
• vidaus organų poslinkis.

Tulžies stazė dažnai atsiranda moterims, kurių ankstesnis nėštumas baigėsi spontanišku abortu ar vaisiaus mirtimi ankstyvosiose stadijose. Padidėjęs hepatocitų jautrumas steroidiniams hormonams sukelia hormonines kontraceptines tabletes.

Patologijos tipai

Sistemuojant cholestazės tipus, gydytojai atsižvelgia į ligos pobūdį, biocheminę kraujo sudėtį, organizmo intoksikacijos laipsnį su tulžies rūgštimis ir pigmentais. Pagal cholestazės lokalizaciją išskiriamos 2 ligos formos:

• nėščių moterų intrahepatinė cholestazė - tulžies skysčio stagnacija kepenų kanalėlių lygiu;
• nėščių moterų papildoma cholestazė - kaupimasis tulžies latakuose ar šlapimo pūslėje.

Intrahepatinis cholestatinis sindromas 70% atvejų, kuriuos sukelia kepenų patologijos, helminto invazijos.

Liga gali būti konservatyviai gydoma, nepažeidžiant kūdikio ir moters. Bet jei nėra tinkamos priežiūros, kepenų cholestazė gali turėti rimtų pasekmių.

Priklausomai nuo metabolinio sutrikimo tipo, šios patologijos formos nėščioms moterims skiriasi:

• dalinis bilirubinas - bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas, išlaikant normalų kitų medžiagų metabolizmą;
• dalinis choleacidas - rūgščių biosintezės pažeidimas, išlaikant kitų kepenų sekrecijos komponentų transportavimą.

Renkantis gydymo metodus nėščioms moterims atsižvelgti į cholestazės sunkumą:

• Lengva - kepenų fermentų ir kitų tulžies komponentų kiekis padidėja 2 kartus. Dermatozės ir gelta išraiškos yra lengvos, įgimtų anomalijų rizika beveik nėra.
• Vidutinė - kepenų fermentų koncentracija nėščiai moteriai 6 kartus viršija normą, padidėja bilirubino ir cholesterolio kiekis. Dažniausias cholestazės tipas, kurį kartais apsunkina placentos nepakankamumas, sutrikęs vaiko vaisiaus vystymasis.
• Sunkus - tulžies pigmentų ir rūgščių kiekis viršija normą dešimt kartų. Pastebima cholestazės ir žarnyno sutrikimų simptomai nėščioms moterims. Dėl didelės vaiko mirties rizikos pacientams rekomenduojama nutraukti nėštumą.

Žindymo stagnacija nėštumo metu yra pavojinga tiek motinai, tiek negimusiam vaikui. Pirmuosiuose cholestazės pasireiškimuose kalbama apie gastroenterologą ir akušerį-ginekologą.

Cholestazės simptomai nėščioms moterims

Simptomatologija pasireiškia daugiausia 37-40 nėštumo savaičių. Retiau cholestazė aptinkama antrajame trimestre. Iš pradžių nėščios moterys patiria stiprų niežulį, po kurio atsiranda odos pageltimas. Gelta atsiranda per 7-14 dienų po pirmųjų ligos pasireiškimų.

Klinikinis vaizdas apima šiuos simptomus:

• niežulys;
• odos pablogėjimas;
• diskomfortas kepenų pusėje;
• geltonos dėmės ant krūtinės, nugaros, veido;
• padidėjęs skausmas hipochondrijoje po valgymo;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• svorio mažinimas;
• sumažintas imunitetas;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• tamsus šlapimas.

Nėštumo cholestazei kartais lydi migrena, vidurių užkietėjimas, pykinimas, galvos svaigimas. Pacientai skundžiasi vidurių pūtimu, burnos kartumu, rėmeniu. Labai retais atvejais cholestazė nėščioms moterims yra besimptomis. Dėl tulžies stagnacijos kepenų kanaluose nurodomi virškinimo sutrikimai ir sutrikusi išmatos.

Diagnostika

Cholestazę nėštumo metu lydi gelta, kuri dažnai pasireiškia kepenų ir tulžies sistemos kitose patologijose. Norint nustatyti vidaus organų pažeidimus ir choleretrijos nesėkmių priežastį, nėščia moteris turi atlikti šiuos tyrimus:

• biocheminis kraujo tyrimas;
• Kepenų ir tulžies pūslės ultragarso, MRI arba CT skenavimas;
• kepenų tyrimai.

Dviprasmiškose situacijose tulžies latakai tiriami endoskopine cholangiografija. Jo esmė yra tulžies latakų rentgeno tyrimas su tiesioginiu kontrastinės medžiagos įvedimu į tulžies sistemą.

Klasikiniai metodai yra šlapimo, kraujo ir ultragarso analizė. Dažniausiai liga pasireiškia antroje nėštumo pusėje po dvidešimt šeštos savaitės.

Cholestazė nėštumo metu skiriasi nuo virusinio hepatito, cholecistito, steatozės. Pagal diagnozės rezultatus jie nustato ligos priežastį ir yra tinkamas gydymo režimas nėščioms moterims.

Kaip ir ką gydyti cholestazę nėštumo metu

Nėštumo laikotarpiu dauguma narkotikų negali būti naudojamos. Todėl konservatyvi terapija apsiriboja hepatoprotektorių, fizioterapijos ir gydomųjų dietų laikymusi. Farmakoterapijos schema priklauso nuo klinikinio vaizdo sunkumo, rizikos vaisiui ir laukiančiai motinai. Norėdami sumažinti simptomus, naudokite saugius vaistus, kurie pagreitina toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo.

Dieta ir gyvenimo būdas

Dalinis šėrimas yra vienas iš pagrindinių kepenų kanalų ir gestacinės dermatozės obstrukcijos gydymo būdų. Dieta cholestazei nėščioms moterims apima dažnai maitinimą mažomis porcijomis kas 2 valandas. Dieta apima:

• kiaušinių omletai;
• Daržovių sriubos;
• liesa mėsa;
• marmeladas;
• fermentuoti pieno produktai;
• kepiniai;
• virtos daržovės.

Siekiant išvengti vidurių pūtimo ir padidėjusio amoniako kiekio žarnyne, meniu neįtraukiami:

• riebios jūros žuvys ir mėsa;
• pipirai ir kepti patiekalai;
• gazuoti gėrimai;
• šokoladas;
• šviežia duona;
• ankštiniai augalai;
• riešutai;
• citrusiniai vaisiai;
• runkeliai.

Dėl greito nuodų pašalinimo iš organizmo rekomenduojama naudoti iki 2 litrų vandens per dieną. Pirmenybė teikiama stalo terapiniams gėrimams - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Saugūs vaistai

Nėštumo metu daugelis vaistų nėra skiriami, nes jie yra pavojingi vaisiui. Siekiant išvengti vaisiaus vystymosi defektų, bet pašalinti cholestazę, naudokite:

• choleretiniai vaistai (magnio sulfatas, Hofitol) - pagerina tulžies ekskreciją, stimuliuoja plonosios žarnos judrumą, pašalina vidurių užkietėjimą;
• vaistai su ursodeoksicholio rūgštimi (Ursolit, Delursan) - sumažina cholesterolio kiekį kraujyje, apsaugo kepenis nuo nuodingų pažeidimų, skatina tulžies skatinimą 12-os dvylikapirštės žarnos;
• fermentai (pankreatinas, Creon) - pagreitina maisto virškinimą ir mažina kepenų naštą;
• enterosorbentai (Enterosgel, Multi-adsorb) - amoniako, sunkiųjų metalų ir kitų toksinų druskos pašalinamos iš žarnyno.

Kai hipovitaminozė vartojama nėščioms moterims, skiriami papildomi papildai - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital ir kt. Jie atkuria metabolizmą, dėl kurio sumažėja cholesterolio kiekis kraujyje ir atkuriama biocheminė tulžies sudėtis.

Liaudies gynimo priemonės

Fitopreparatai su žolelėmis, vartojamais nėštumo metu atsargiai. Kai kurie iš jų turi ne tik choleretinį, bet ir diuretinį poveikį. Inkstų apkrovos padidėjimas yra kupinas komplikacijų, todėl vaistažolių savybės yra suderinamos su gydytoju.

Norint normalizuoti tulžį, naudojamos šios žolės:

• dilgėlių lapai;
• smilkalų žievė;
• laikrodžių lapai;
• imortelle gėlės;
• pipirmėčių;
• viščiukų žolė;
• kiaulpienės šaknis;
• medicininė ramunė;
• rožių klubai;
• prižiūrėtojo šaknis.

Kai padidėjęs jautrumas augalams ir vėlyvoji toksikozė yra nepageidaujamas gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Kiti būdai

Generalizuotas niežulys (viso kūno) yra vienas iš nemaloniausių cholestazės simptomų. Norint ją pašalinti, būtina sumažinti tulžies rūgščių kiekį kraujyje. Tam naudojamos šios fizioterapinės procedūros:

• plazmos mainai - nuodų ir kraujo produktų pašalinimas iš kraujo centrifuguojant;
• hemosorbcija - kraujo plazmos išvalymas iš toksinių medžiagų už kūno ribų, naudojant specialų indą su skystu sorbentu.

Norint užtikrinti natūralų tulžies srautą, nėščioms moterims skiriamos kvėpavimo pratybos ir fizinė terapija. Vidutinės apkrovos skatina tulžies sistemos judrumą. Dėl to pagreitėja tulžies rūgštys žarnyne.

Pasekmės mamai ir kūdikiui

Cholestatinis sindromas nėštumo metu yra pavojingos tiek motinos, tiek motinos, komplikacijos. Priešlaikinio gimdymo ir intoksikacijos rizika padidėja 3-5 kartus. Moteris, turinti cholestazę, sukelia cholelitazę, fibrozę, cirozę ir kepenų nepakankamumą.

Galimos pasekmės vaikui:

• užsikimšimas (užspringimas);
• neuropsichiatriniai sutrikimai;
• protinis atsilikimas;
• virškinimo trakto patologija;
• kaulų čiulpų disfunkcija;
• klausos praradimas.

Jei cholestazė nėštumo metu pasireiškia sunkiu gelta, priešlaikinis gimdymas atliekamas 36 savaites.

Tulžies stazės prevencija

Siekiant išvengti choleratacijos pažeidimo nėštumo metu, rekomenduojama:

• gyventi sveiką gyvenimo būdą;
• valgyti racionaliai;
• laikytis geriamojo režimo;
• laikas virškinimo trakto ligų gydymui;
• kontroliuoti kūno svorį;
• daryti gimnastiką ar plaukti;
• pasivaikščiokite gryname ore.

Subalansuota mityba ir laiku gydomos esamos ligos sumažina virškinimo trakto pažeidimų riziką. Genetinį jautrumą cholestazei būtina stebėti gastroenterologe bent kartą per 3-4 mėnesius.

Cholestazė nėštumo metu

2017 m. Kovo 18 d., 10:06 Ekspertų straipsnis: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6 148

Dėl daugybės pastangų, kad nėščios moters kūnas patiria hormoninių pokyčių foną, auga gimda, turinti įtakos tulžies gamybai, sudėčiai ir srautui, kepenys gali būti pažeisti. Dėl to cholestazė vystosi nėščioms moterims, kuriose yra padidėjusi tulžies sekrecija kepenyse ir stagnacija. Ištirtas ligos odos niežulys, apsunkintas naktį. Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, gali atsirasti sunkių komplikacijų. Po gimimo liga praeina, todėl prognozė yra palanki. Mirtingumas registruojamas 15% atvejų.

Aprašymas

Nėščia cholestazė yra patologija, kuriai būdingas kepenų audinio disstrofinių pokyčių atsiradimas vėlesniais laikotarpiais. Ligos pradžia atsiranda dėl padidėjusio kepenų hepatocitų jautrumo lytiniams hormonams, kurie greitai didėja nėštumo laikotarpiu. Atsižvelgiant į neigiamą hormonų poveikį kepenų ląstelėms, sutrikdomi cholesterolio ir tulžies rūgščių metaboliniai procesai. Dėl šios priežasties žarnyno susidarymo kepenyse metu sutrikimas, jo srovė yra sutrikusi, o tai sukelia stagnaciją. Plėtoja daugelio vidaus organų ir sistemų nuolatinė disfunkcija.

Liga gali būti konservatyviai gydoma, nepažeidžiant kūdikio ir moters. Bet jei nėra tinkamos priežiūros, kepenų cholestazė gali turėti rimtų pasekmių.

Paplitimas

Registruotų cholestazių atvejų nėštumo metu skaičius labai skiriasi. Didžiausias atvejų skaičius Skandinavijoje, Kinijoje, Bolivijoje, Čilėje ir mažiausias - Švedijoje. Šioje šalyje daugiau kaip 40 nėščių moterų kenčia nuo 10 000 cholestazės, o Rusijoje cholestazė moterims yra reta liga (dažnumas šiauriniuose regionuose neviršija 2% ir šiek tiek daugiau).

Priežastys ir rizika

Cholestazės provokuojantys veiksniai nėštumo metu nėra visiškai suprantami. Labiausiai tikėtinos priežastys yra šios:

Dėl tulžies išsiskyrimo nėštumo metu nepavyksta pasireikšti dėl vidaus organų išstūmimo, apsinuodijimo, uždegimo, prastos genetikos, hormonų disbalanso.

1. Blogas paveldimumas. 50% cholestazės yra užregistruota nėščioms moterims, kurių gentyje buvo panašių atvejų.
2. Pernelyg didelio estrogeno koncentracija vėlyvojo nėštumo laikotarpiu. Hormono kiekis iki III nėštumo trimestro padidėja 1000 kartų. Padidėjęs jautrumas estrogenui atsiranda dėl tam tikrų genetinių nėščiųjų organizmo savybių.
3. Vidaus organų perkėlimas vėlyvojo nėštumo laikotarpiu. Kadangi vaisius auga, gimda stipriai ištempta ir pradeda išspausti tulžies pūslę su kepenimis, o tai sukelia jų darbų nesėkmes, tulžies stazę. Dėl šios priežasties liga vystosi tiksliai 36–40 nėštumo savaitės, kai gimdos dydis padidėja iki maksimalaus dydžio.
4. Kepenų intoksikacija, ypač vaistas.
5. Įgimtos kepenų anomalijos.
6. Uždegiminis kepenų ir tulžies pūslės procesas (sepsis).

Rizikos veiksniai, atsirandantys dėl minėtų priežasčių, yra tokie:

Patogenezė

Cholestazė nėštumo metu atsiranda dėl šių sutrikimų:

• tulžies elementų koncentracijos šuolis serume;
• tulžies sekrecijos sumažėjimas žarnyne;
• apsinuodijimas kepenyse ir tulžies pūslėse su dideliu agresyvaus tulžies kiekiu dėl stagnacijos.

Jei nėščioms moterims nepraeina tulžies, atsiranda kitų šalutinių hormoninių sutrikimų.

Atsižvelgiant į pernelyg didelę progesterono ir estrogenų gamybą, tulžies sekrecijos sintezė pagreitėja, tačiau jo išsiliejimas iš kepenų sulėtėja. Dėl to paveikti organų hepatocitai. Jei jau yra įgimtas kepenų defektas, padidėja distrofijos rizika.

Lytinių hormonų perteklius aktyvina pernelyg didelį hipofizės darbą. Atsižvelgiant į liaukų disfunkcijos foną, didėja bilirubino ir cholesterolio kiekis, kuris taip pat sukelia tulžies sekrecijos formavimo ir sekrecijos sutrikimus.

Cholestazės klasifikacija nėščioms moterims

Nėščia cholestazė skirstoma į keletą tipų pagal skirtingus kriterijus:

• Lokalizavimas:

1. intrahepatinė, kai trynys laikomi organų kanaluose;
2. extrahepatic, kai tulžies kaupiasi ne organas.

• Klinika:

1. ūminė forma su akimirksniu patologijos simptomų pasireiškimu;
2. lėtinė forma su nuovargiu ir simptomų palengvinimu, kinta su ligos paūmėjimo periodais.

• Simptomai:

Cholestazė nėščioms moterims gali pasireikšti staiga, būti besimptomė ar ilgai trunkanti skausmo.

1. icteric - su dermos dėmėmis, akių skleromis ir burnos gleivine citrinos spalva;
2. anikterinis.

• Gebėjimas sunaikinti kepenų ląsteles (citolizę):

1. be citolizės;
2. citolizė.

• Įvykio principas:

1. patologija - lėta tulžimi;
2. liga - vėlyvoji tulžies medžiagų gamyba;
3. liga yra su tulžies tiekimo dvylikapirštės žarnos žarnyne sutrikimu.

Grįžti į turinį

Simptomai ir požymiai

Cholestazės simptomai nėštumo metu yra konkretūs, todėl, atsiradus pirmiesiems pasireiškimams, gydytojas nedelsdamas siunčia pacientui atlikti specifinius tyrimus.

1. Intensyvus dermos niežulys, dar blogiau naktį. Pasirodo prieš odos pageltimą. Niežulys gali būti toks stiprus, kad nėščia moteris gali šukuoti odą į kraują.
2. Gelta Dėl bilirubino pertekliaus, kraujo serume stebimas odos ir akių skeleto pageltimas. Atsiranda po 14-21 dienos po niežulio intensyvinimo. Odos hiperpigmentacija yra įmanoma, kai nugaroje atsiranda geltonos spalvos atspalvio dėmės, vokai, krūtinė.
3. Šlapimo spalvos pasikeitimas, tiksliau, jo tamsinimas. Skystis įgauna tamsiai geltoną arba rudą atspalvį. Procesas paaiškinamas norint viršyti urobilinogeno - bilirubino skilimo produkto - kiekį.
4. Išmatų masės pakitimai, kuriuose nėra pakankamai bilirubino. - skystis su nemaloniu, aštriu kvapu.
5. Riebalų perteklius išmatose - steatorėja. Jis išsivysto dėl to, kad trūksta tulžies sekrecijos, kuri suskaido riebalus.
6. Pilvo skausmas, lokalizuotas dešinėje tarpkultūrinėje erdvėje ir epigastriniame regione.
7. Šiluma vystosi uždegiminio proceso fone.
8. Sumažėjęs regėjimo aštrumas, padidėjęs kaulų trapumas dėl vitaminų A, E, D. trūkumo. Ženklai būdingi intrahepatinei cholestazei nėščioms moterims.
9. Kūno silpnumas, polinkis į SARS, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas.
10. Aštrus svorio kritimas.

Pažeidimas tulžies nutekėjimas nėštumo metu pasireiškia karščiavimas, krūtinkaulio ir pilvo skausmas, rėmuo, intarpų karpymas.

Papildomi simptomai:

• migrena;
• pykinimas;
• rėmuo, skausmai krūtinėje;
• pilvo pūtimas, vidurių pūtimas;
• nugaros skausmas;
• viduriavimas;
• uždegimas kasos gleivinėje;
• keičiantis elgesys - apatija, pakaitomis su dirglumu;
• dusulys.

Retais atvejais yra įmanoma simptomai ar lengvas ligos eiga.

Jei nėštumas yra cholestazės priežastis, klinikinė nuotrauka prasideda vėlai ir išnyksta po 5–7 dienų po kūdikio gimimo.

Komplikacijos

Moterims ir naujagimiams rizikinga dėl komplikacijų tikimybės, kad nėščioms moterims nepageidaujama ir intrahepatinė cholestazė. Patologijos vystymosi pasekmės yra šios:

• recidyvas nėštumo metu;
• ankstyvas pristatymas;
• akmenų susidarymas tulžies pūslėje ir (arba) ortakiuose;
• kepenų funkcijos sutrikimas arba cirozė;
• mirusio kūdikio gimimas arba jo mirtis iškart po gimdymo;
• gimdos vaisiaus mirtis.

Išankstinio cholestazės gimdymo rizika nėščiai moteriai yra didelė, todėl paruošimas turėtų būti atliekamas nuo 26 iki 28 savaičių. Įspėjami šie gimdos hiperaktyvumo požymiai:

• raumenų įtampa;
• intensyvėjanti apatinės pilvo traukimas ar mėšlungis.

Po 30-32 savaičių atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis (1 p. / Savaitė) arba testavimas be streso (2 p. / Savaitė). Nuo šio momento gestacinis amžius ir kūdikio išsivystymo laipsnis vertinami ultragarsu kas 21 dieną.

Gimimai vyksta natūraliai. Rekomenduojama vaisto vartojimo trukmė yra 37–38 savaitė, įvertinus vaiko plaučių brandą, tiriant amniono skysčio kokybę. Jei nėštumas nesibaigia susitraukimais iki 41-osios savaitės, darbas skatinamas.

Diagnostika

Pirmieji diskomforto pasireiškimai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Specialistas rinks anamnezę, įvertins skundų ir fizinės apžiūros rezultatus. Remiantis klinikiniais tyrimais, apskaičiuojamas tulžies rūgščių kiekis kraujo serume, kurio viršijimas rodo patologijos vystymąsi. Papildomai skiriami biocheminiai tyrimai kepenų fermentų koncentracijos ir aktyvumo nustatymui.

Ultrasonografija, CT, MRI, endoskopinis tyrimas su punkcijos biopsija (nustatytas ekstremaliais atvejais) atliekamas siekiant įvertinti bendrą organo būklę, paaiškinti gydymo režimo diagnozę ir receptą.

Laboratoriniai metodai

• Biocheminė kraujo serumo sudėtis. Rodiklių norma / cholestazė apibendrinta lentelėje:

Kraujo tyrimai padės diagnozuoti cholestazę ir geriausiai pasirinkti optimalią terapiją.

• koncentracija šlapime. Rodiklių norma / cholestazė apibendrinta lentelėje:

Šlapimo tyrimai taip pat yra pagrindas tulžies išsiskyrimo ligai diagnozuoti kepenyse. Grįžti į turinį

Instrumentiniai metodai

Tai apima:

1. Ultragarsinis kepenų ir tulžies pūslės tyrimas - įvertinti jų tūrio pokyčių laipsnį. Cholestazėje kepenų skiltyje yra išplitęs tulžies kapiliaras. Šis metodas leidžia matyti kitas galimas patologijas, kurios užkerta kelią tulžies srautui: skaičiavimas, navikai, cistos. Ultragarsas yra saugiausias ir nekenksmingiausias diagnostikos metodas motinai ir vaikui.
2. CT, MRI - siekiant išsiaiškinti diagnozę ar prieštaringą vaizdą, gautą ultragarsu.
3. Endoskopinė diagnozė su biopsija ar punkcija. Atlikti ekstremaliais atvejais, kai kiti metodai nepateikia išsamių duomenų. Tai yra mažiausiai saugūs metodai, nes jiems reikalinga intrakavitinė intervencija, tačiau jie yra tiksliausi.
4. Biopsijos analizė, gaunant duomenis apie audinių struktūrą, pokyčių pobūdį ir kt.

Gydymas

Patologija gydoma sudėtinga dieta, patvirtintais vaistais ir liaudies gynimo priemonėmis. Šios priemonės padės sumažinti niežulį:

• raminamieji kremai, pagaminti iš medetkų ir ramunėlių;
• dėvėti lengvus, kvėpuojančius audinius, pagamintus iš natūralios medžiagos;
• laukia šilumos vėsioje patalpoje;
• streso vengimas, nervingas jaudulys;
• raminamųjų arbatų ir mėtų nuovirų naudojimas.

Grįžti į turinį

Vaistai

Jei yra lengva ar vidutinio sunkumo patologija ir reikia išlaikyti nėštumą, gydymas atliekamas su šiais vaistais:

Stagnuojančios tulžies gydymas nėščioms moterims turėtų būti gydomas gydytoju, kad nebūtų pakenkta vaisiui.

1. Ursodeoksicholio rūgštis - „Ursosan“, „Ursofalk“. Veikliosios medžiagos poveikis pagrįstas ląstelių membranos kepenyse apsaugojimu, nuodingų rūgščių ir cholesterolio kiekio koregavimu. Vaistai tiesiogiai veikia tulžies apytaką virškinimo trakte.
2. Fermentai - Mezim, Creon, šventiniai. Narkotikai skatina virškinimą, mažina kepenų naštą.
3. Jonų mainų derva - cholesteraminas. Sugeria žarnyne tulžies rūgštis, neleidžia jiems absorbuotis. Jis skiriamas nuo 24-osios savaitės, nes jo poveikis vaisiui nebuvo išsamiai ištirtas.
4. Choleretinis cholecistokinetika - magnio sulfatas. Jie dirgina dvylikapirštės žarnos gleivinę, kuri provokuoja cholecistokinino sekreciją, skatinančią tulžies pūslės judrumą. Hofitol turi tą patį turtą.
5. Entropiniai sorbentai yra Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Pašalintas iš virškinimo trakto toksinų, sunkiųjų metalų.
6. Hidrokortizono tepalas - niežuliui malšinti.
7. K vitaminas - padidinti krešėjimą, kuris sumažina kraujavimo riziką. Trūkumas išsivysto pailgėjus, svertinei cholestazei.
8. Vitaminas E ir askorbo rūgštis su antioksidaciniu poveikiu.

Grįžti į turinį

Plazmaferezė, hemosorbcija

Sunkiais atvejais, kai yra didelis bilirubino kiekis su šarminiu fosfataze, intensyvus niežulys ir konservatyvių metodų neveiksmingumas, yra nustatytos specialios procedūros - plazmaferezė ir hemosorbcija. Procedūros nerekomenduojamos, jei:

• baltymai kraujyje - - trombocitai - palengvinti nėščios moters su tulžies staze būklę gali būti infuzijos ir nuovirai, grindžiami kiaulpienės, dogrozės, dilgėlių, ramunėlių.
  1. Sultinys ant kiaulpienės: 1 valgomasis šaukštas. l milteliai iš sausų šaknų supilkite 200 ml verdančio vandens, po to virinama 20 minučių. Gerkite šiltą ir šviežią, 75 ml tris kartus per dieną.
  2. Infuzija ant kiaulpienės: 2 šaukšteliai. švieži šakniastiebiai užpilkite 200 ml šalto vandens, reikalaujant 8 valandų šaltoje temperatūroje. Gerkite 75 ml tris kartus per dieną. Naudokite šviežiai paruoštą.
  3. Sultinys ant klubų ir dilgėlių (2: 1): sumaišykite mišinį, pasirinkite 1 valg. 1. Įpilkite 200 ml verdančio vandens ir virkite vandens vonioje 15 minučių. Gerkite šviežiai paruoštą ryte prieš valgant stiklą.
  4. Losjonai nuo niežulio, pagrįsti ramunėlių nuoviru su avižiniais.
  Grįžti į turinį

Prevencija

Siekiant išvengti cholestazės nėštumo metu, rekomenduojamos šios prevencinės priemonės:

• Subalansuotos mitybos palaikymas. Poveikiai:

1. svorio kontrolė;
2. vaisiaus kūno praturtinimas esminiais mikroelementais;
3. krūvio sumažėjimas iš vidaus organų, kuriuos spaudžia auganti gimda.

• Aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas, lengvi fiziniai pratimai (joga, plaukimas). Poveikiai:

1. kraujo ir organų sodrinimas deguonimi;
2. GIT judrumo stimuliacija.

• Laikinas foninių patologijų gydymas.
• Lėtinių patologijų kontrolė, palaikomojo gydymo pradžia (jei reikia).