Lėtinis cholecistitas: priežastys, simptomai ir gydymas

Lėtinis cholecistitas yra labiausiai paplitusi lėtinė liga, veikianti tulžies taką ir tulžies pūslę. Uždegimas paveikia tulžies pūslės sieneles, kur kartais susidaro akmenys, atsiranda tulžies (tulžies) sistemos motorinių tonikų sutrikimai.

Šiuo metu 10–20% suaugusiųjų kenčia nuo cholecistito, ir ši liga linkusi toliau augti.

Taip yra dėl sėdimo gyvenimo būdo, mitybos pobūdžio (per didelis maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų, vartojimas - riebalinė mėsa, kiaušiniai, sviestas), endokrininių sutrikimų augimas (nutukimas, cukrinis diabetas). Moterys 4 kartus dažniau nei vyrai kenčia nuo geriamųjų kontraceptikų vartojimo, nėštumo.

Šioje medžiagoje mes pasakysime viską apie lėtinį cholecistitą, šios ligos simptomus ir gydymo aspektus. Be to, apsvarstykite dietą ir kai kurias liaudies gynimo priemones.

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas pasižymi akmenų formavimu tulžies pūslėje, dažnai pasireiškia moterims, ypač tiems, kurie turi antsvorį. Šios ligos priežastis yra tulžies stagnacijos ir didelio druskos kiekio reiškinys, dėl kurio pažeidžiami medžiagų apykaitos procesai.

Akmenų susidarymas lemia tulžies pūslės ir tulžies latakų veikimo sutrikimą ir uždegiminio proceso vystymąsi, kuris vėliau plinta į skrandį ir dvylikapirštę žarną. Ligos paūmėjimo fazėje pacientas turi kepenų kolikas, pasireiškiančias ūminio skausmo sindromo forma pilvo viršutinėje dalyje ir dešinėje hipochondrijoje.

Išpuolis gali trukti nuo kelių akimirkų iki kelių dienų ir lydėti pykinimą ar vėmimą, pilvo pūtimą, bendrą silpnumo būklę ir kartaus skonio burnoje.

Lėtinis nekalkinis cholecistitas

Ligoninės cholecistitas, kuris nėra skaičiuojamasis (chelelitizė), paprastai būna sąlygiškai patogeniškos mikrofloros rezultatas. Tai gali sukelti „Escherichia coli“, „Staphylococcus aureus“, „Streptococcus“, retiau - „Enterococcus“, „Pseudomonas bacillus“.

Kai kuriais atvejais yra nekalkinis cholecistitas, kurį sukelia patogeniškos mikrofloros (vidurių šiltinės, šigelės), pirmuonių ir virusinės infekcijos. Mikrobai gali patekti į tulžies pūslę per kraują (hematogeniniu būdu) per limfą (limfogeniniu būdu), iš žarnyno (kontaktiniu būdu).

Priežastys

Kodėl atsiranda lėtinis cholecistitas ir kas tai yra? Liga gali pasireikšti po ūminio cholecistito, tačiau dažniau ji vystosi savarankiškai ir palaipsniui. Lėtinės formos atsiradimo atveju labai svarbios yra įvairios infekcijos, ypač žarnyno lazdelės, vidurių šiltinės ir paratifoidinės lazdelės, streptokokai, stafilokokai ir enterokokai.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai gali būti:

• ūminiai ar lėtiniai virškinimo trakto uždegimo procesai (infekcinis enterokolitas - uždegiminė žarnyno liga, pankreatitas, apendicitas, žarnyno disbakteriozė),
• kvėpavimo takai (sinusitas, tonzilitas), burnos ertmė (periodonto liga), t
• uždegiminės šlapimo sistemos ligos (pielonefritas, cistitas), t
• reprodukcinė sistema (adnexitis - moterims, prostatitas - vyrams), t
• virusinis kepenų pažeidimas
• parazitinė tulžies takų invazija (giardiasis, ascariasis).

Cholecistitas visada prasideda su tulžies tekėjimo sutrikimais. Jis sustingsta, todėl gali išsivystyti cholelitiazė, GIVP, kurios yra tiesioginiai lėtinio cholecistito pirmtakai. Tačiau šis procesas yra atvirkštinis. Dėl lėtinio cholecistito, kasos judrumas sulėtėja, vystosi tulžies stagnacija, didėja akmenų susidarymas.

Plėtojant šią patologiją, ne paskutinis vaidmuo skiriamas mitybos sutrikimams. Jei asmuo valgo didelėmis porcijomis tarp valgymų, jei jis valgo naktį, jis sunaudoja riebalų, aštrus, valgo daug mėsos, tada jam kyla rizika susirgti cholecistitu. Jis gali išsivystyti Oddi spazmo sfinkteriu ir gali atsirasti tulžies stazė.

Lėtinio cholecistito simptomai

Jei pasireiškia lėtinis cholecistitas, pagrindinis simptomas yra skausmo simptomai. Suaugusieji jaučiasi nuobodus skausmingus skausmus dešinėje hipochondrijoje, kuri paprastai pasireiškia 1-3 val. Po gausaus, ypač riebaus maisto ir kepti maisto.

Skausmas spinduliuoja į viršų, dešinės peties, kaklo, pečių, kartais kairiajame hipochondrijoje. Po karšto užkandžių, vyno ir alaus padidėja fizinė įtampa, drebulys. Kartu su cholecistitu su tulžies pūslės liga gali pasireikšti aštrūs skausmai, tokie kaip tulžies kolika.

• Kartu su skausmu atsiranda diseptinių simptomų: kartumo ir metalo skonio pojūtis burnoje, kvėpavimas su oru, pykinimas, pilvo pūtimas, pakitęs vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.

Lėtinis cholecistitas neatsiranda staiga, jis susidaro per ilgą laiką, o po paūmėjimo gydymas ir dieta vyksta remisijos metu, tuo labiau dieta ir palaikomoji terapija, tuo ilgesnis simptomų nebuvimas.

Kodėl pasunkėja?

Pagrindinės paūmėjimo priežastys:

1. Netinkamas ar pavėluotas gydymas lėtiniu cholecistitu;
2. Ūminė liga, nesusijusi su tulžies pūsle.
3. Hipotermija, infekcinis procesas.
4. Bendras imuniteto sumažėjimas, susijęs su nepakankamu maistinių medžiagų suvartojimu.
5. Nėštumas
6. Dietos pažeidimas, alkoholio vartojimas.

Diagnostika

Diagnostikai labiausiai informatyvūs metodai yra tokie:

• Pilvo organų ultragarsas;
• Holegrafiya;
• Dvylikapirštės žarnos skambėjimas;
• Cholecistografija;
• Scintigrafija;
• Diagnostinis laparoskopijos ir bakteriologinis tyrimas yra moderniausi ir prieinami diagnostikos metodai;
• Biocheminė kraujo analizė rodo didelį kepenų fermentų kiekį - GGTP, šarminę fosfatazę, AST, AlT.

Žinoma, bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti, o ankstyvieji tyrimai gali atskleisti ankstyvus sutrikimus, nukrypimus nuo tulžies cheminės sudėties.

Lėtinio cholecistito gydymas

Jei sergate lėtiniu cholecistitu, gydymas apima dietą (Pevzner 5 lentelė) ir gydymą vaistais. Per maisto paūmėjimą neįtraukti aštrūs maisto produktai, kepti ir riebalai, rūkyti, alkoholis. Būtina valgyti mažomis porcijomis 4 kartus per dieną.

Apytikris gydymo režimas:

1. Anestezijai ir uždegimui malšinti, naudoti NVNU grupės vaistus, šlapimo pūslės lygiųjų raumenų spazmus ir ortakius pašalinti antispazminiais vaistais.
2. Antibakterinis gydymas, kai pasireiškia uždegimo simptomai (ampicilinas, eritromicinas, ciprox).
3. Norint pašalinti tulžies stagnaciją, vaistai naudojami tulžies takų judrumui didinti (alyvuogių aliejus, šaltalankis, magnezija).
4. Gydymo paūmėjimo metu yra nustatyta fizioterapija - UHF terapija, akupunktūra ir kitos procedūros.
5. SPA procedūros.

Namuose lėtinio cholecistito gydymas yra lengvas ligos eigos atveju, tačiau ryškių paūmėjimų laikotarpiu pacientas turi būti ligoninėje. Pirmasis tikslas - sulaikyti skausmą ir sumažinti uždegiminį procesą. Pasiekęs norimą poveikį švietimo funkcijoms normalizuoti, tulžies sekrecijai ir skatinimui palei tulžies kanalus, gydytojas paskiria tulžies ir spazmolitinius agentus.

Veikimas

Lėtiniu skaičiuojamu cholecistitu nurodomas chirurginis tulžies pūslės pašalinimas, skaičiavimų šaltinis.

Skirtingai nuo ūminio skaičiuojamo cholecistito gydymo, chirurginio cholecistito chirurginio gydymo chirerakystotomijai pašalinti chirurginis chirurginis gydymas nėra skubi priemonė, planuojama pagal planą.

Tie patys chirurginiai metodai yra naudojami kaip ūminio cholecistito atveju - laparoskopinė tulžies pūslės šalinimo operacija, cholecistektomija iš mini prieigos. Dėl pasenusių ir pagyvenusių pacientų, perkutaninė cholecistostomija formuojant alternatyvų tulžies nutekėjimo kelią.

Galia

Dieta lėtiniam cholecistitui ant stalo Nr. 5 padeda sumažinti simptomus pasikartojančių skausmų.

Draudžiami produktai:

• Trumpa, plonoji tešla, šviežia ir ruginė duona;
• riebios mėsos;
• subproduktai;
• šalti ir gazuoti gėrimai;
• kava, kakava;
• ledai, grietinėlės produktai;
• šokoladas;
• makaronai, pupelės, soros, trapios košė;
• aštrus, sūrus ir riebalinis sūris;
• sultiniai (grybai, mėsa, žuvis);
• riebalų žuvų veislės, žuvų ikrai ir žuvies konservai;
• didelio riebumo pieno produktai;
• marinuotos, sūdytos ir marinuotos daržovės;
• ridikėliai, ridikėliai, kopūstai, špinatai, grybai, česnakai, svogūnai, skrudinimas;
• prieskoniai;
• rūkyta mėsa;
• kepti maisto produktai;
• rūgštus vaisius.

Valgyti rekomenduojama a la carte kas tris valandas. Be dalinės galios, taip pat neįtraukiami pirmiau minėti produktai.

Lėtinis cholecistitas - simptomai ir gydymas

Kas yra lėtinis cholecistitas

Sergamumas yra 6-7 atvejai 1000 gyventojų. Jis randamas visose amžiaus grupėse, tačiau daugiausia nukenčia vidutinio amžiaus žmonės (nuo 40 iki 60 metų). Moterys kenčia 3-4 kartus dažniau nei vyrai. Liga yra labiau paplitusi ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse.

Patologijos sąlygomis įvyksta asinchroninis sfinkterių ir ortakių darbas, kuris sukelia sunkumą tulžies tekėjimui į dvylikapirštę žarną, todėl staigiai padidėja tulžies latakų (vadinamųjų hipermotorių tulžies diskinezijos) slėgis. Tai sukelia ryškus skausmo sindromas dešinėje hipochondrijoje, net jei nėra tulžies pūslės uždegiminių pokyčių.

Yra dviejų tipų ligos: skaičiuojamos ir skaičiuojamos - jos laikomos vienos ligos pereinamuoju etapu. Pykinimas dažniausiai pasireiškia praėjus 2–4 valandoms po riebalinių, rūkytų, keptų maisto produktų valymo. Be to, išpuolis gali sukelti sukrėtimą (pvz., Važiuoti tramvajais ar dviračiu), hipotermiją, stresą ir ilgą fizinį krūvį.

Tulžies pūslė

Kanaluose randama tulžies su kasos sultimis, kuri taip pat gaminama virškinimo procese. Paprastai tulžies patenka į žarnyną, bet taip pat atsitinka, kad yra ne tik jo, bet ir kasos refliuksas.

Dažniau tai atsitinka, kai pažeidžiami tulžies takai. Pavyzdžiui, akmenų atsiradimas, teisingo tulžies nutekėjimo užsikimšimas. Tulžis gali sunaikinti bet kokį organą, įskaitant save.

Tokia rizika gali kilti ilgai sustojus. Tulžies pūslė veikia glaudžiai su kasa, jų ortakiai sudaro vaterų papilę, kurioje yra Oddi sfinkteris.

Pastarasis veikia kaip kasos sulčių ir tulžies reguliatorius. Jis taip pat apsaugo ortakius nuo to, kad iš žarnyno nebuvo refliukso. Su savo operacija, tulžies patenka į dvylikapirštės žarnos.

Lėtinės cholecistito priežastys

Tulžies pūslės priežastis gali būti parazitų invazija. tulžies takų dalyvavimas atsitinka, kai lambliozė, opistorhoze, fascioliozė, strongiloidozė, askaridozė o kai kuriais atvejais gali būti priežastis dalinė obstrukcija bendras tulžies latakų ir holangiogennogo abscesas (askaridozė) cholangitas (fascioliozė), išreikštas tulžies sutrikimas (lambliozių).

Svarbus ligos vystymosi veiksnys laikomas tulžies nutekėjimo ir jo stagnacijos pažeidimu, patologija paprastai atsiranda dėl tulžies pūslės ligos ar tulžies diskinezijos fono; Kita vertus, lėtinio tulžies pūslės uždegimas visada lydimas jo variklio evakuacijos funkcijos pažeidimas ir prisideda prie akmenų susidarymo.

Labai svarbi ligos formavimuisi yra maisto faktorius. Nereguliarūs valgiai su dideliais intervalais tarp valgių, gausus maistas naktį, pirmenybė teikiama mėsai, aštriems, riebiems maisto produktams sukelia Oddi sfinkterio spazmą, tulžies stazę. Perteklinių miltų ir saldžių maisto produktų, žuvies, kiaušinių, pluošto trūkumo priežastis - tulžies pH sumažėjimas ir koloidinio stabilumo pažeidimas.

Tulžies pūslės uždegimas vystosi palaipsniui. Funkciniai neuromuskulinio aparato sutrikimai sukelia hipo ar atoniją. Mikrobinės floros įvedimas prisideda prie tulžies pūslės gleivinės uždegimo vystymosi ir progresavimo.

Toliau progresuojant patologiniam procesui, uždegimas plinta į tulžies pūslės sienelės submucozinius ir raumenų sluoksnius, kur atsiranda infiltratai ir jungiamojo audinio augimas.

Kai procesas pereina į serozinę membraną, susidaro adhezijos su kepenų ir gretimų organų (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, žarnyno) kapsulėmis. Ši būklė vadinama pericholecistitu. Be katarrinio uždegimo gali pasireikšti flegmoninis ar net gangreninis procesas.

Lėtinio cholecistito požymiai ir simptomai

Ligos simptomus sukelia uždegimas tulžies pūslėje ir tulžies srauto į dvylikapirštę žarną pažeidimas dėl kartu atsirandančios diskinezijos.

Skausmo sindromas - pagrindinis tulžies pūslės uždegimo klinikoje. Skausmas yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, rečiau epigastriniame regione, spinduliuojantis į dešinę pjautuvą, kolamboną, petį, rečiau į kairę hipochondriją. Skausmo atsiradimas ir padidėjimas dažniausiai siejasi su tokiomis priežastimis:

• dietos pažeidimas;
• fizinis aktyvumas;
• stresas;
• hipotermija;
• kartu infekcija.

Skausmo intensyvumas priklauso nuo uždegiminio proceso vystymosi ir lokalizacijos laipsnio, diskinezijos buvimo ir tipo. Intensyvus paroksizminis skausmas yra būdingas tulžies pūslės ir kaklo uždegimo procesui, pastoviam - su kūno ir šlapimo pūslės dugno nugalėjimu.

Kai liga lydi hipotoninę diskineziją, skausmas yra mažiau intensyvus, bet pastovesnis, traukiantis. Skausmingas, beveik nesibaigiantis skausmas gali būti stebimas pericholititu. Šį skausmą dar labiau pablogina drebulys, posūkis arba lenkimas.

Esant netipinei tulžies pūslės padėčiai, skausmas gali būti lokalizuotas epigastriume, xiphoido procese, aplink bambą, dešiniajame slėnio regione. Dėl palpacijos nustatomas teisingas hipochondriumas.

Teigiami cholecistito skausmo simptomai

Kera simptomas

Skausmas su spaudimu tulžies pūslės projekcijai.

Simptomas Murphy

Staigus skausmo padažnėjimas dėl tulžies pūslės įkvėpimo.

Simptomas Grekov-Ortner

Skausmas tulžies pūslės srityje, kai paliečiate pakrantės arkos dešinę.

Georgievsky-Mussi simptomas

Skausmas, turintis spaudimą dešiniojo nervo nervo nervui tarp sternocleidomastoido raumenų.

Dispepsija

Depepticinis sindromas pasireiškia kartotiniu kartumo ar nuolatinio kartaus skonio burnoje. Dažnai pacientai skundžiasi pilvo pojūčio, vidurių pūtimo ir pablogėjusios išmatos jausmu.

Vėmimas

Mažiau paplitęs yra pykinimas, vėmimas. Kartu su tulžies pūslės hipo ir atonija, vėmimas mažina skausmą ir sunkumo jausmą dešinėje hipochondrijoje. Hipertenzinės diskinezijos atveju vėmimas sukelia padidėjusį skausmą.

Vomitoje paprastai randamas tulžies mišinys. Kuo didesnis stagnacija, tuo daugiau tulžies randama vėmime.

Kūno temperatūra

Poveikio fazėje būdinga karščiavimas. Dažniausiai karščiavimas yra subfebrilas (būdingas kataraliniams uždegiminiams procesams), rečiau pasiekia karščiavimą (su cholecistito destrukcinėmis formomis arba dėl komplikacijų).

Hektinė temperatūros kreivė, kurią lydi stiprus prakaitavimas, stiprūs šaltkrėtis, visada yra pūlingos uždegimo (tulžies pūslės ememos, kepenų pūlinys) rezultatas.

Dėl silpnųjų pacientų ir pagyvenusių žmonių kūno temperatūra, net ir pūlingo cholecistito atveju, gali išlikti subfebrile, o kartais netgi normali, dėl sumažėjusio reaktyvumo.

Gelta

Gelta nėra būdinga, tačiau gali būti pastebėta odos ir gleivinės spalvos, kai yra sunku tulžies išsiliejimui dėl gleivių, epitelio ar parazitų susikaupimo į bendrą tulžies lataką arba vystant cholangitą.

Lėtinio cholecistito simptomų apibūdinimas

Lėtinės cholecistito formos

Trečdalyje pacientų pastebimos netipinės ligos formos.

Lėtinio cholecistito diagnozė

Analizuojant kraują ūminėje fazėje dažnai randama:

• padidėjęs ESR;
• neutrofilinė leukocitozė;
• leukocitų poslinkis į kairę;
• eozinofilija.

Sudėtingomis kraujo formomis gali padidėti bilirubino, cholesterolio, transaminazių kiekis.

Galimas tulžies pūslės uždegimo proceso sunkumas gali būti vertinamas pagal tulžies tyrimą, gautą iš dvylikapirštės žarnos intubacijos. Uždegimo metu tulžis yra drumstas su dribsniais, su reikšmingu gleivių, cilindrinio epitelio ir ląstelių nuolaužų mišiniu, nors šie požymiai nėra patognominiai cholecistito atveju, tačiau dažniausiai rodo kartu su dvylikapiritu.

Mikroskopinis tulžies tyrimas nustatant didelį eozinofilų skaičių gali netiesiogiai nurodyti parazitinę invaziją. Daug cholesterolio kristalų, kalcio bilirubinatas rodo tulžies koloidinio tirpalo stabilumo sumažėjimą ir polinkį į cholestazę bei tolesnį akmenų susidarymą.

Bakteriologinis visų tulžies dalių tyrimas leidžia nustatyti uždegiminio proceso etiologiją ir mikrofloros jautrumą antibiotikams. Dažniausiai naudojami ultragarsiniai ir radiologiniai metodai. Rentgeno tyrimas atskleidžia daug funkcijų ar morfologinių pokyčių, susijusių su tulžies pūslės ar kitų virškinimo organų pokyčiais.

Su kontrastiniu tyrimu galima nustatyti tulžies pūslės (cholecistografijos, cholangiografijos) tyrimus:

Dažnai atskleidžia netolygų cistinio ortakio pripildymą, jo įtrūkimą, sukibimą.

Norint ištirti tulžies takų būklę, kepenų absorbcijos ir išskyrimo funkcijas, naudojamas radioizotopų metodas. Siekiant tikslesnės diagnozės, jis derinamas su daugiakomponentėmis dalimis dvylikapirštės žarnos skambesiu.

Išsamesniam tulžies pūslės ir tulžies latakų tyrimui buvo pasiūlytas radijo rentgeno chromodiagnostinis metodas. Jos esmė yra ta, kad kartu su daugiakomponentiniu skambesiu ir radioizotopų tyrimu atliekama cholecistografija. Rezultatų palyginimas leidžia spręsti dėl tulžies pūslės šešėlio padėties, formos, dydžio ir struktūros pokyčių.

Pagrindinis cholecistito diagnostikos metodas, ultragarsas, leidžia ne tik nustatyti kalkių trūkumą, bet ir įvertinti tulžies pūslės sienelės kontraktilumą ir būklę (lėtinis cholecistitas pasireiškia daugiau kaip 4 mm storio). Lėtinio cholecistito atveju dažnai nustatomas tulžies pūslės sienelės sutirštėjimas ir sukietėjimas bei jo deformacija.

Ultragarsas neturi kontraindikacijų ir gali būti naudojamas ūminės ligos fazės metu, padidėjęs jautrumas kontrastiniams preparatams, nėštumui, sutrikusioms tulžies takų traumoms.

Kai bilirubino kiekis yra didesnis nei 51 µmol / l ir kliniškai ryškus gelta, endoskopinė retrogradinė cholangiografija atliekama siekiant nustatyti jo priežastis.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama pirmiausia su dvylikapirštės žarnos pepsine opa, lėtine dvylikapiritu. Būtina atsižvelgti į šių ligų skausmo atsiradimo ypatumus, paūmėjimo sezoniškumą. Lemiamą vaidmenį atlieka skrandžio ir dvylikapirštės žarnos endoskopinio tyrimo rezultatai.

Kartais sunku atskirti cholecistitą ir tulžies diskineziją. Tačiau diskinezijoms nėra būdinga karščiavimas, neutrofilinė leukocitozė ir ESR padidėjimas. Ultragarsas kartu su dvylikapirštės žarnos skambesiu padeda išsiaiškinti diagnozę.

Dieta tulžies pūslės uždegimui

Mitybos dalijimasis (5-6 kartus per dieną), rekomenduoja mažai riebalų veislių mėsos ir žuvies, grūdų, pudingų, sūrių, salotų. Leisti silpnos kavos, arbatos, vaisių, daržovių, uogų sultys vos sumažėja paūmėjimų. Augaliniai riebalai (alyvuogių aliejus, saulėgrąžų aliejus), kuriuose yra polinesočiųjų riebalų rūgščių, yra labai naudingi.

Polinesočiosios riebalų rūgštys prisideda prie cholesterolio apykaitos normalizavimo, dalyvauja Pg sintezėje, skiedžiant tulžį, padidina susitraukiamąjį tulžies pūslės gebėjimą. Turėdamas pakankamą kiekį baltymų ir augalinių riebalų dietoje, cholololesterino indeksas didėja, todėl tulžies litogeniškumas sumažėja.

Draudžiama naudoti

• kiaušinių tryniai;
• alkoholis;
• riebūs ir kepti maisto produktai;
• aštrus, aštrus, rūgštus maistas;
• gazuoti gėrimai;
• konditerijos gaminiai;
• produktai su sviestu ir sviesto kremu;
• riešutai;
• ledai;
• žali vaisiai, daržovės ir uogos;
• ankštiniai augalai;
• Konservai;
• šokoladas ir kakava;
• šviežia duona;
• pomidorų sultys.

Lėtinio cholecistito gydymas

Su grėsme destruktyviam cholecistitui, su sunkiu skausmo sindromu, kuris atsirado pirmą kartą, pacientai yra hospitalizuojami chirurgijos skyriuje. Lengva ligos eiga gydymas atliekamas ambulatoriniu pagrindu.

Kuris gydytojai turi vartoti lėtinį cholecistitą

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymą lemia ligos fazė, cininių apraiškų sunkumas (visų pirma skausmas ir diseptinė sinchma), diskinezijos pobūdis.

Atliekama kompleksinė terapija su antibakteriniu, priešuždegiminiu, normalizuojančiu tulžies takų preparatų judrumu. Antibakterinė terapija skiriama tais atvejais, kai yra klinikinių ir laboratorinių duomenų, patvirtinančių uždegiminio eoceso poveikį tulžies pūslėje.

Vaisto pasirinkimas priklauso nuo patogeno, aptinkamo tulžies sėjimo metu, rūšies, jautrumo antibakteriniam vaistui, taip pat nuo antibakterinio vaisto gebėjimo prasiskverbti į tulžį ir kauptis joje. Gydymo antibiotikais trukmė - 7 dienos. Jei reikia, po 3 dienų pertraukos gydymas gali būti nedidelis.

Pageidautina, kad antibakteriniai vaistai būtų derinami su choleretiniais, pavadinimo ir priešuždegiminiais poveikiais: ciklovalonu (ciklonu) 1 g 3-4 kartus per dieną prieš valgį, 0,5 g nikodino 3-4 kartus per dieną prieš valgį.

Reikia prisiminti, kad, atsižvelgiant į įsiskverbimo į tulžį laipsnį, antibakteriniai vaistai gali būti suskirstyti į tris grupes.

Labai didelė koncentracija patenka į tulžį

• eritromicinas (0,25 g 4 kartus per dieną);
• oleandomicinas (0,5 g 4 kartus per dieną po valgio);
• rifampicinas (0,15 g 3 kartus per dieną);
• ampicilinas (0,5 g 4-6 kartus per dieną per burną arba į raumenis);
• oksacilinas (0,25–0,5 g 4-6 kartus per dieną per burną arba į raumenis);
• ampioks (0,5 g 4 kartus per dieną per burną arba į raumenis);
• ericiklino (0,25 g kas 4-6 val.).

Be to, linomicinas (0,5 g per 3 kartus per dieną 1-2 valandas prieš valgį arba 1 ml 30% tirpalo 3 kartus per parą į raumenis).

Įpylimas į tulžį gana didelėmis koncentracijomis

• benzilpenicilinas (į raumenis įšvirkščiant po 500 000 ED 6 kartus per parą);
• fenoksimetilpenicilinas (0,25 g 6 kartus per dieną prieš valgį);
• tetraciklinai (0,25 g 4 kartus per dieną);
• metaciklinas (0,3 g 2 kartus per dieną);
• Orotetrinas (0,25 g 4 kartus per dieną).

Silpnai prasiskverbia į tulžį

• streptomicinas;
• ristomicinas;
• chloramfenikolis.

Parazitinės invazijos atveju atliekamas tinkamas gydymas.

Su giardiaze

• metronidazolas 0,25 g 3 kartus per dieną po valgio 7 dienas
• arba tinidazolo, 2 g vieną kartą;
• arba aminoquinol 0,1 g 3 kartus per dieną 5 dienas (kartotinis kursas po 10 dienų);
• arba furazolidonas 0,15 g 3-4 kartus per dieną.

Su opisthorchiaze, fascioliaze, klonoroze

Su strongyloidiaze, trichocephalosis, ankilostomidoze

Choleretiniai vaistai, fizioterapinis gydymas ir mineralinis vanduo skiriami priklausomai nuo kartu vartojamos diskinezijos tipo.

Vartojimo lėtiniu cholecistitu instrukcijos

Fizioterapinis gydymas

Fizioterapijos gydymui purvo aplikacijos naudojamos dešinėje hipochondriumo srityje (10 procedūrų) ir purvo elektroforezėje kepenų regione (10 procedūrų). Reikia nepamiršti, kad tulžies takų uždegiminių ligų purvo terapija naudojama labai atsargiai, tik tiems pacientams, kuriems nėra aktyvios infekcijos požymių, geriau derinti su antibiotikais.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas yra skirtas dažnai pasikartojančiam kursui su adhezijų ir rezultatų atsiradimu į susitraukusią tulžies pūslę (dėl kurio atsiranda ryškus sutrikusios funkcijos sutrikimas), atjungtas tulžies pūslė, komplikacijų raida (dropsija, empyema).

Paprastai atliekama cholecistektomija. Jei dėl tam tikrų priežasčių (pažengusio paciento amžiaus, bendrų ligų), cholecistektomija yra neįmanoma, atliekama cholecistotomija. Operacijos esmė: vamzdis įdėtas į tulžies pūslę per odą, per kurį pašalinama tulžis. Cholecistotomija padeda pašalinti tulžies pūslės uždegimą, kuris padės asmeniui išeiti iš pavojingos būklės.

Kitas metodas - laparoskopija, kuri nepalieka randų, yra saugesnė ir paciento atsigavimo laikotarpis po operacijos trunka porą dienų. Laparoskopija yra visiškai saugi pacientui ir yra padaryta per keletą mažų punkcijų pilvo srityje, šis metodas leidžia sumažinti kraujo netekimo kiekį iki minimumo.

Deja, visais atvejais laparoskopinis metodas gali būti netaikomas. Su anomalijomis, sukibimais, dideliais akmenimis, lėtinės pažengusios stadijos paūmėjimu, atliekamas normalus, atviras veiksmas.

Paciento reabilitacija, atlikus atvirą operaciją ilgiau nei po laparoskopijos nuo vieno mėnesio iki dviejų. Pašalinus uždegimo organą (cholecistektomiją) yra rizika susirgti postcholecystectomy sindromu (daugiau informacijos apie jį), reikia ilgą laiką laikytis griežtos dietos, pageidautina laikytis visų mažiausių gydytojo rekomendacijų, sumažins komplikacijų riziką.

Liaudies gynimo priemonės lėtiniam cholecistitui gydyti

Avižų infuzija

500 g žaliavos už litro verdančio vandens. Supilkite avižą ir reikalaukite 1 valandą. Nulupkite ir geriate? Taurė tris kartus per dieną - 15 minučių prieš valgį (pusryčiai, pietūs, vakarienė).

Baltos kopūstų sultys

Jei nėra galingo sulčiaspaudės, supjaustykite kopūstus su trintuvu, išspauskite sulčių per marlę. Gerkite 30-50 ml tuščią skrandį 15 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną.

Oregano arbata

Paimkite 1 arbatinį šaukštelį oregano iki 1 puodelio verdančio vandens. Užpildykite ir uždėkite iki dangčio iki 2 valandų. Tris kartus per dieną išpjaukite ir gerkite ketvirtį puodelio.

Kukurūzų stigmų infuzija

Proporcija - vienas šaukštas žaliavų už 1 puodelio verdančio vandens. Reikalauti iki 1 valandos. Gerkite filtruotą 1 valg. Šaukštą. šaukštas tuščiame skrandyje - kas 3 valandas prieš valgį - pusryčiai, 2 pusryčiai, pietūs ir vakarienė.

Vaistinio šalavijo infuzija

Mums reikia 2 arbatinius šaukštelius žolelių 2 puodeliams verdančio vandens. Reikalauti, kad pusvalandį, ir išgerkite filtruotą infuziją kas 2 valandas ir 1 valgomasis šaukštas. šaukštas.

Įlankos aliejus

Mums reikės augalinio aliejaus (rekomenduojame imtis alyvuogių aliejaus). Į vieną stiklinę aliejaus įpilkite 25-30 nudegusių tauriųjų lauro lapų. Pritvirtinkite mišinį iki 7 dienų, kol lapuočių žaliava nusėda į dugną. Įtempkite jį, supilkite į stiklinį indą, pagamintą iš tamsaus stiklo, įdėkite į šaldytuvą. Mes geriame 15 lašų lauro aliejaus bet kokio gėrimo - pieno, kefyro, arbatos - sudėtyje.

Medus-citrinų mišinys alyvuogių aliejuje

Mums reikia: 1 puodelio alyvuogių aliejaus, 4 citrinos (du iš jų nulupti), 1 kg medaus. Mes perkeliame citrinas per mėsmalę, pridedame sviesto ir medaus, gerai sumaišome. Laikyti uždarame stikliniame inde, šaltame. Prieš kiekvieną naudojimą vėl suplakite. 1 mėnesio dozė po vieną valgomąjį šaukštą pusvalandį prieš valgį tris kartus per dieną. Tokių kursų metais turėtų būti bent trys.

Lėtinės cholecistito komplikacijos

Pericholecistitas sukelia adhezijų vystymąsi, tulžies pūslės deformaciją ir dėl to pažeidžia jo funkcijas. Galimas dalyvavimas kaimyninių organų uždegiminiame procese (cholangitas, hepatitas, pankreatitas, papilitas), obstrukcinės gelta, tulžies pūslės edemos susidarymas.

Lėtinio kurso komplikacijos nėra tokios pat, kaip ir ūmios ligos formos, tačiau jos reikalauja chirurginio gydymo:

• reaktyvus hepatitas;
• lėtinis duodenitas;
• pericholecistitas;
• reaktyvus pankreatitas;
• lėtinė tulžies stazė;
• tulžies pūslės liga;
• pažeisto organo deformacija;
• sukibimų ir fistulių susidarymas.

Lėtinio cholecistito prognozė ir prevencija

Prevenciniais tikslais rekomenduojame subalansuotą mitybą, aktyvų gyvenimo būdą, fizinį lavinimą. Būtina laiku ir racionaliai gydyti ūminį cholecistitą, virškinimo trakto ligas, židininę infekciją, intoksikaciją, alergijas, neurotinius ir metabolinius sutrikimus.

Klausimai ir atsakymai „Lėtinis cholecistitas“

Klausimas: Sveiki. Turiu polipą tulžies pūslėje, klampus tulžies tulžies. Ar tai gali sukelti stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje? Pravažiavęs chemijos kursą, praėjusį sausio 17 d., 2018 m. Kiaušidžių ir paraortalinių limfmazgių uždegimas. Skausmas po dešiniuoju kraštu ir bambu, į kairę. Ačiū

Atsakymas: Polipo skausmai tulžies pūslėje yra dešinėje hipochondrijoje ir yra nuobodu. Jie retai būna nuolatiniai ir dažniau yra mėšlungis. Juos sukelia riebalų ir gausaus maisto, alkoholinių gėrimų ir kartais įtemptos situacijos.

Klausimas: Sveiki, mano vyras turi cholicestitą, polipus iki 3,8 mm, katarrinį kolitą ir hiperplastinį žarnyno polipą, vangią kasą, norėjo turėti pankreatitą, tačiau po gydymo ir nevartojus dietos, paskutiniame pilvo ultragarsu buvo rastas padidintas limfmazgis 17 * 5, 5 pasakykite man, ar internete baisu rašyti apie onkologiją.

Atsakymas: Limfmazgių padidėjimo priežastis yra infekcija, o ne onkologija. Tačiau, norint paleisti patologiją, yra pavojinga: kyla absceso ar peritonito rizika dėl limfos slopinimo.

Klausimas: Gera diena! Aš sukūriau OBSH ultragarsą ir dėl to padidėjo skersinis tulžies pūslės dydis iki 3,1 cm, o kasos galvos padidėjimas siekia 3,1 cm, iki 3 cm, o tulžies pūslės sienos kondensuojamos, padidėja echogeniškumas, padidėja echogeninis skystis.. Akmenų nėra. Ultragarsiniai JVP požymiai, lėtinis cholecistitas ir lėtinis pankreatitas. Pasakyk man, kaip pavojinga? Gydytojas paskyrė tik Allohol ir kraujo tyrimą.

Atsakymas: Sveiki. Čia yra galimos komplikacijos. Gydymas: vaistai, griežta dieta ir vaistiniai augalai.

Klausimas: Sveiki, aš gausiu pykinimą, kai noriu eiti į tualetą dideliu mastu ir eiti, kai išeinu. Turiu lėtinį cholecistitą, ar jis kažkaip susijęs?

Atsakymas: Sveiki. Įvairių virškinimo trakto ligų simptomai yra panašūs, todėl detalės yra svarbios. Pavyzdžiui, skausmas ar diskomfortas pilvo srityje, praeinantis po žarnyno judėjimo, yra dirgliosios žarnos sindromo simptomas. Jums reikia visą laiką konsultuotis su gastroenterologu.

Klausimas: Sveiki, turiu šį klausimą: skausmai mano dešinėje prieš bambą yra skausmai, kartaus skonio ar rūgšties, aš esu nėščia, diagnozuota lėtinė cholecistitas. Duspatelinas ir ursofalk buvo paskirti ir yra "nėštumo" kontraindikacija. Ar galiu juos vartoti nėštumo metu?

Atsakymas: Sveiki. Gana teisingai, šie vaistai yra kontraindikuotini nėštumo metu. Pasitarkite su gydytoju, kad juos pakeisite.

Klausimas: Sveiki, pastaruoju metu turiu pilvo skausmus dešinėje. Turi t 37,5. Pirma, visas skrandis skaudėjo ir nebuvo aišku, kuriuo momentu skausmas, dabar tik dešinėje pusėje, priešais bambą. Pasakykite man, prašau, ką jis gali būti ir ką daryti?

Atsakymas: Jūsų simptomai gali rodyti cholecistito, tulžies pūslės ligos paūmėjimą. Jums reikia apsilankyti gastroenterologe, perduoti bendrą ir biocheminę kraujo analizę ir pilvo ertmės ultragarsu. Gali prireikti pasikonsultuoti su chirurgu, po patikrinimo. Beje, tiksliai nenurodėte, kurioje vietoje skausmo dešinėje, t taip pat gali būti apendicito požymis.

Klausimas: Išpuoliai prasideda galvos skausmu nuo 3-4 valandos ryto, tada prasideda vėmimas ir trunka 10-12 valandų, kol pradeda tekėti kartaus žalsvas skystis, o kūnas nieko nevartoja - viskas vemiama. Tokie išpuoliai, kaip taisyklė, pasireiškia po to, kai aš valgau kažką su apetitu (troškuliu) ir lydi silpnumas, šaltkrėtis. Kas tai?

Atsakymas: Sunkus vėmimas, galvos skausmas, gali būti migrenos požymis. Dėl cholecistito nuolatinis vėmimas nėra tipiškas. Būtinai pasitarkite su gydytoju.

Klausimas: turiu vieną ant vieno išpuolių, pvz., Anos, tik žalsvas skystis nerodomas. Maniau, kad tai buvo migrena, tačiau pastaruoju metu aš vis labiau įsitikinęs, kad tai cholecistitas, ypač dėl to, kad po pykinimo išnykimo pats galvos skausmas išnyksta. Ar šlapimo pūslės spazmas ar uždegimas gali pasireikšti tokiais simptomais?

Atsakymas: Elena, galvos skausmas gali pasireikšti dėl tulžies pūslės ligos, tačiau turėtumėte sužinoti, ar turite. Pasitarkite su gastroenterologu.

Klausimas: tulžies nežudo bakterijų, priešingai, jie ten vystosi tulžyje. Sunaikina mikrobus? kaip tai yra?

Atsakymas: tulžis turi baktericidinių savybių, tačiau dažnai šios savybės nėra pakankamos daugeliui bakterijų sunaikinimui. Šiuo atveju išsivysto tulžies pūslės uždegimas.

Klausimas: turiu lėtinį cholecistitą, o ultragarsu parodė, kad lūpos yra tulžies pūslės kakle. Beveik kiekvieną mėnesį mano limfmazgis užsidega kakle, skausmą malšinantys vaistai nepadeda, vėmimas pykina, o po 3-4 dienų viskas išnyksta. Ar tai dėl ligos, ar turėčiau kreiptis į kitą gydytoją?

Atsakymas: Sveiki. Jums reikia aplankyti bendrosios praktikos gydytoją, kuris ištirs limfmazgį ir, jei reikia, nukreiptų jus į siauresnį specialistą.

Klausimas: Aš jau ilgą laiką kenčiau nuo tulžies pūslės diskinezijos, dabar turiu cholestitą ir pankreatitą. Visą gyvenimą aš išgydau, geriu choleretiką, kartais sėdi ant dietos. Tačiau trumpalaikė pagalba. Svarbiausia, aš kenčiu nuo atakų, susijusių su nemaloniais žarnyno pojūčiais: stipria širdies plakimas, mirties baimė, o tada kojų mėšlungis, kol imamasi kažkoks raminantis.

Atsakymas: Sveiki. Jūsų apibūdinti simptomai aptinkami nervų sistemos sutrikimuose.

Klausimas: Neseniai man diagnozuotas lėtinis cholecistitas, paskirta dieta, ursofalk ir kreis 10 000. Pasakykite man su šiais vaistais, ar galite jį išgydyti ir kiek laiko gydymas bus vidutiniškai? Tulžies pūslėje yra stora tulžies stazė, bet nėra akmenų. Kita problema, susijusi su kasa, nežinau, kuris iš jų.

Atsakymas: Sveiki. Dieta ir vartojimas Ursofalk pagerins kepenų funkciją ir sumažins tulžies pūslės uždegimą. Gydymo trukmė paprastai būna kelis mėnesius. Paprastai žmonės yra kasos pažeidimas (paprastai lėtinis pankreatitas), nes šių dviejų organų darbas yra glaudžiai susijęs. Creon yra vaistas, kuris padeda kasos darbui.

Klausimas: Ultragarsas parodė, kad turiu 1 akmenį, 1,6 cm, prieš metus jis nebuvo. Dabar pasireiškia cholecistito paūmėjimas (turėjau nuo vaikystės). Mūsų karo klinikos gydytojas sakė: „Kai bus ataka, tu atvyks į operaciją“ Ir ji nenustatė jokio gydymo, kad palengvintų pasunkėjimą. Aš neturiu išpuolių, ir tol, kol aš nežinojau apie akmenį, nieko ypatingo sužeisto. Ar galiu gydyti įprastu būdu, bet be choleretinių vaistų?

Atsakymas: Sveiki. Gydytojas gali gydyti tik gydytoją. Jei jūsų gydytojas jums nepakankamai dėmesio skyrė, geriausia kreiptis į kitą specialistą.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas, lydimas jo variklio funkcijos ir kai kuriais atvejais - akmenų susidarymas. Tai kliniškai pasireiškia skausmu ir sunkumu dešinėje hipochondrijoje, dažnai atsirandančią nurijus riebaus maisto ir alkoholio, pykinimą, vėmimą, burnos sausumą ir kartumą. Informaciniai lėtinio cholecistito diagnozavimo metodai yra biocheminiai kraujo mėginiai, tulžies pūslės, cholecistografijos, dvylikapirštės žarnos intubacijos ultragarsu. Konservatyvus gydymas apima vaistų, vaistažolių, fizioterapijos naudojimą; skaičiuojamas cholecistitas, nurodomas tulžies pūslės šalinimas.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas, kuris yra lėtinis ir pasikartojantis. Dažnai kartu su tulžies išskyrimo pažeidimu. Cholecistitu dažnai lydi pankreatitas, gastroduodenitas, enterokolitas. Lėtinė tulžies stazė prisideda prie tulžies akmenų susidarymo ir skaičiuojančio cholecistito vystymosi. Patologija pasireiškia maždaug 0,6% gyventojų, daugiausia 40–60 metų moterų. Lėtinis cholecistitas dažnai paveikia ekonomiškai išsivysčiusių šalių populiaciją, kurią paaiškina mitybos ir gyvenimo būdo ypatumai.

Klasifikacija

Gastroenterologijoje lėtinis cholecistitas yra klasifikuojamas pagal kelis principus. Akmenų, esančių tulžies pūslėje, buvimas yra suskirstytas į skaičiavimus ir be akmenų. Skiriamas srautas: latentinis (subklininis), dažnai pasikartojantis (daugiau kaip 2 išpuoliai per metus) ir retai pasikartojantis (ne daugiau kaip 1 išpuolis per metus ar mažiau).

Pagal lėtinio cholecistito sunkumą gali pasireikšti lengva, vidutinio sunkumo ir sunki forma, su ir be komplikacijų.

Priklausomai nuo funkcinės būklės, išskiriamos šios tulžies diskinezijos formos:

• ant hipermotoriaus tipo;
• ant hipomotorinio tipo;
• mišrios rūšies;
• atjungtas tulžies pūslė.

Etiologija ir patogenezė

Ligos patogenezė siejama su sutrikusia tulžies pūslės motorine funkcija. Įprastinė tulžies cirkuliacija sutrikdyta, sustingsta ir sutirštėja. Vėliau infekcija prisijungia. Yra uždegiminis procesas. Lėtiniu cholecistitu, uždegimas vystosi lėčiau ir vyksta vangiai. Jis gali pamažu pereiti nuo tulžies pūslės sienelių į tulžies taką. Ilgainiui gali susidaryti adhezijos, šlapimo pūslės deformacijos, adhezijos prie gretimų organų (žarnyno) ir fistulių susidarymas.

Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie lėtinio cholecistito vystymosi:

• įgimtas tulžies pūslės struktūros pažeidimas, sumažinantis hipodinamijos toną, tam tikrų pilvo ertmės organų praleidimas, nėštumas (veiksniai, lemiantys mechaniškai sukeltą tulžies stazę);
• dietos pažeidimas (persivalgymas, nutukimas, reguliarus aštrus, riebaus maisto vartojimas, alkoholizmas);
• hipotalamijos tulžies diskinezija;
• žarnyno parazitai (Giardia, ameba, apvalkalas, opistorhi);
• tulžies pūslės liga.

Lėtinio cholecistito simptomai

Lėtinis cholecistitas išsivysto per ilgą laiką, remisijos laikotarpiai kinta su paūmėjimais. Pagrindinis simptomas yra skausmas. Skausmas yra vidutiniškai išreikštas, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, turi nuobodų skausmą, gali trukti iki kelių dienų (savaičių). Švitinimas gali įvykti nugaroje po dešiniuoju pečių, dešiniuoju juosmens srities puse, dešiniuoju peties kraštu. Lėtiniam cholecistitui būdingas padidėjęs skausmo simptomas po ūminio ar riebaus maisto, gazuotų gėrimų, alkoholio. Lėtinio cholecistito paūmėjimui dažniausiai pasireiškia panašūs dietos pažeidimai, taip pat hipotermija ir stresas.

Skausmingas simptomas skaičiuojant lėtinį cholecistitą gali būti tulžies kolika (ūminis, sunkus, mėšlungis). Be skausmingo simptomo, pacientams dažnai būna pykinimas (iki vėmimo), raugėjimas, grikių skonis burnoje. Pailgėjimo laikotarpiu gali atsirasti kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių.

Netipiniai lėtinio cholecistito pasireiškimai: nuobodu širdies skausmas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, disfagija (rijimo sutrikimas). Lėtinis cholecistitas pasižymi šių simptomų atsiradimu po mitybos sutrikimų.

Lėtinio cholecistito komplikacijos: lėtinio tulžies latakų uždegimo (cholangito) raida, tulžies pūslės sienelės perforacija, pūlingas šlapimo pūslės uždegimas (pūlingas cholecistitas), reaktyvus hepatitas.

Lėtinio cholecistito diagnozė

Diagnozuojant nustatomi veiksniai, prisidedantys prie jo atsiradimo - tulžies stazė ir sutrikusi šlapimo pūslės judrumas, įgimtos ir įgytos organų defektai, dėl kurių atsiranda tulžies cirkuliacija, hipo-dinaminis gyvenimo būdas, tipiški valgymo įpročiai (priklausomybė nuo aštrus, aštrus maistas, riebalinis, alkoholinis). Cholecistitas gali būti kepenų ir žarnyno parazitinių ligų komplikacija.

Apklausos metu ir apčiuopiant pilvo sieną, atskleidžiamos skausmo simptomų savybės ir lokalizacija. Nustatomi tulžies pūslės uždegimui būdingi simptomai: Murphy, Mussey, Chauffard.

Laboratoriniuose kraujo tyrimuose paūmėjimo laikotarpiu atsiranda nespecifinio uždegimo požymių (padidėjęs ESR, leukocitozė). Biocheminė kraujo analizė atskleidžia kepenų fermentų (ALT, AST, G-GTP, šarminės fosfatazės) padidėjimą.

Labiausiai informatyvus diagnozuojant cholecistito metodus instrumentinei diagnozei: pilvo organų ultragarsas, cholecistografija, cholegrafija, scintigrafija, dvylikapirštės žarnos intubacija.

Ultragarsas tulžies pūslės nustato dydį, sienelės storį, galimas deformacijas ir akmenų buvimą tulžies pūslėje. Taip pat pastebimi sukibimai, tulžies takai, išsiplėtę kepenų tulžies latakai, šlapimo pūslės judrumas.

Dvylikapirštės žarnos intubacijoje pastebėtas tulžies pūslės judrumo pažeidimas, ir atliekama tulžies analizė. Sėjant sėklą, galima aptikti bakterijų užterštumą, nustatyti infekcijos priežastį, taip pat galima išbandyti jautrumo antibiotikams kultūrą, kad būtų optimaliai parinktas terapinis agentas. Lėtinis cholecistitas, turintis lėtinį cholecistitą, pasižymi sumažėjusiu tulžies rūgščių kiekiu tulžyje, susidariusiame iš šlapimo pūslės, ir didėja litocholio rūgšties koncentracija. Be to, padidinus tulžį, padidėja baltymų kiekis, bilirubinas (daugiau kaip 2 kartus), laisvos aminorūgštys. Dažnai cholesterolio kristalai randami tulžyje.

Cholecistografiją ir cholegrafiją galima naudoti norint nustatyti tulžies pūslės judrumą ir formą. Arteriografija atskleidžia tulžies pūslės sienelės sutirštėjimą ir kraujagyslių tinklo plitimą dvylikapirštės žarnos regione ir gretimose kepenų dalyse.

Lėtinio cholecistito gydymas

Neapskaičiuoto lėtinio cholecistito gydymą beveik visada atlieka gastroenterologas konservatyviai. Gydymas paūmėjimo laikotarpiu yra skirtas mažinti ūminius simptomus, bakterinės infekcijos dėmesio dezinfekavimą antibiotikais (naudojant plataus spektro vaistus, paprastai cefalosporino grupes), detoksikuojant organizmą (gliukozės, natrio chlorido tirpalų infuziją), atkuriant virškinimo funkciją (fermentų preparatai).

Anestezijai ir uždegimo šalinimui naudojami nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupės vaistai, šlapimo pūslės lygiųjų raumenų spazmai ir kanalai pašalinami antispazminiais vaistais.

Norint pašalinti tulžies stagnaciją, vaistai naudojami tulžies takų judrumui didinti (alyvuogių aliejus, šaltalankis, magnezija).

Gydymui lėtinio nekomplikuoto cholecistito paūmėjimo laikotarpiu naudojami fitoterapijos metodai: žolelių nuovirai (pipirmėčių, baldrijų, kiaulpienės, ramunėlių), medetkų gėlės.

Po to, kai pasireiškia paūmėjimo simptomai ir liga pateko į remisijos etapą, rekomenduojama laikytis dietos, tubulų su magnezija, ksilitoliu ar sorbitu. Lėtinio cholecistito fitoterapinė terapija apima nuodų, smilkalų, Althea, kraujažolių nuėmimus. Taikomas fizioterapinis gydymas: refleksoterapija, elektroforezė, CMT terapija, purvo terapija ir kt.

Lėtiniu skaičiuojamu cholecistitu nurodomas chirurginis tulžies pūslės pašalinimas, skaičiavimų šaltinis. Skirtingai nuo ūminio skaičiuojamo cholecistito gydymo, chirurginio cholecistito chirurginio gydymo chirerakystotomijai pašalinti chirurginis chirurginis gydymas nėra skubi priemonė, planuojama pagal planą. Tie patys chirurginiai metodai yra naudojami kaip ūminio cholecistito atveju - laparoskopinė tulžies pūslės šalinimo operacija, cholecistektomija iš mini prieigos. Dėl pasenusių ir pagyvenusių pacientų, perkutaninė cholecistostomija formuojant alternatyvų tulžies nutekėjimo kelią.

Lėtinio cholecistito atveju, jeigu yra kontraindikacijos chirurgijai, galite išbandyti ne chirurginį akmenų trupinimo būdą, naudodami ekstrakorporinę šoko bangos cistolitotripsiją, tačiau reikia prisiminti, kad akmenų sunaikinimas nesukelia gijimo, ir dažnai jie vėl formuojami.

Taip pat yra akmenų medicininio sunaikinimo metodas, naudojant ursodeozoksicholio ir chenodesoksicholio rūgšties druskas, tačiau šis gydymas trunka labai ilgai (iki 2 metų) ir taip pat nesukelia visiško gijimo, ir negarantuoja, kad akmenys nebus formuojami laikui bėgant.

Maistas lėtiniam cholecistitui

Visiems lėtiniu cholecistitu sergantiems pacientams skiriama speciali dieta ir būtina griežtai laikytis tam tikros dietos. Lėtinio cholecistito atveju ligonio paūmėjimo metu pacientams skiriamas 5-asis dietos remisijos ir dietos Nr. 5A.

Pirma, maistą reikia vartoti kas 3-4 valandas mažomis porcijomis (dalijant valgius), antra, jie laikosi tam tikrų maisto produktų naudojimo apribojimų: riebalų, kepti, aštrūs, aštrūs patiekalai, gazuoti gėrimai, alkoholio turintys maisto produktai.

Taip pat draudžiami kiaušinių tryniai, žalios daržovės ir vaisiai, pyragaičiai, sviestas ir grietinėlė, riešutai, ledai. Pailgėjimo metu rekomenduojama šviežiai virti garų arba virti maisto produktai. Daržovės ir vaisiai, leidžiami sergantiems be paūmėjimo: džiovinti abrikosai, morkos, arbūzas ir melionas, razinos, slyvos. Šie produktai normalizuoja tulžies pūslės judrumą ir mažina vidurių užkietėjimą.

Klinikinės mitybos principų pažeidimas pacientams sukelia ligos paūmėjimą ir destruktyvių procesų progresavimą tulžies pūslės sienoje.

Prevencija

Pirminė cholecistito prevencija yra sveiko gyvenimo būdo laikymasis, alkoholio vartojimo apribojimas, kenksmingų mitybos įpročių nebuvimas (persivalgymas, priklausomybė nuo aštraus ir riebaus maisto), fiziškai aktyvus gyvenimas. Esant įgimtoms vidinių organų anomalijoms, - laiku nustatant ir koreguojant perkrovą tulžies pūslėje. Venkite streso ir savalaikio žarnyno ligos bei žarnyno ir kepenų infekcijų gydymo.

Norint išvengti paūmėjimų, pacientai turi griežtai laikytis dietos ir dalinės mitybos principų, vengti fizinio neveiklumo, streso ir hipotermijos bei didelio fizinio krūvio. Pacientai, sergantys lėtiniu cholecistitu, yra gydomi ambulatorijoje ir du kartus per metus. Jie yra reguliariai gydomi SPA.

Cholecistitas

Cholecistitas - įvairios tulžies pūslės uždegimo formos etiologijoje, kursuose ir klinikiniuose pasireiškimuose. Kartu su skausmu dešinėje pusėje, dešinėje pusėje ir šonuose, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių pūtimas. Simptomai atsiranda dėl emocinio streso, mitybos klaidų, piktnaudžiavimo alkoholiu. Diagnozė grindžiama fizine apžiūra, tulžies pūslės ultragarsu, cholecistocholangiografija, dvylikapirštės žarnos skambesiu, biocheminiu ir bendru kraujo tyrimu. Gydymas apima dietos terapiją, fizioterapiją, analgetikų paskyrimą, antispazminius vaistus, choleretinius vaistus. Pagal parodymus atlikite cholecistektomiją.

Cholecistitas

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegiminė liga, kuri derinama su tulžies sistemos motoriniu toniniu disfunkcija. 60–95% pacientų liga yra susijusi su tulžies akmenimis. Cholecistitas yra labiausiai paplitusi pilvo organų patologija, kuri sudaro 10-12% viso šios grupės ligų. Organų uždegimas aptinkamas visų amžiaus grupių žmonėms, o vidutinio amžiaus (40–60 metų) pacientai labiau kenčia. Liga yra 3-5 kartus didesnė tikimybė paveikti moterį. Vaikams ir paaugliams išialgija yra patologijos forma, o skaičiuojamas cholecistitas vyrauja suaugusiems. Ypač dažnai liga diagnozuojama civilizuotose šalyse dėl valgymo elgesio ir gyvenimo būdo ypatumų.

Cholecistito priežastys

Labai svarbu patologijos vystymuisi yra tulžies stagnacija ir tulžies pūslės infekcija. Patogeniniai mikroorganizmai gali įsiskverbti į organą hematogeniniu ir limfogeniniu būdu iš kitų lėtinės infekcijos židinių (periodonto ligos, vidurinės ausies uždegimo ir kt.) Arba kontakto su žarnyne. Patogeninę mikroflorą dažniau atstovauja bakterijos (stafilokokai, Escherichia coli, streptokokai), rečiau virusai (hepatotropiniai virusai C, B), pirmuoniai (Giardia), parazitai (ascaris). Pažeidimas tulžies iš tulžies pūslės atsiranda tokiomis sąlygomis:

• Gallstone liga. Cholecistitas JCB fone yra 85–90% atvejų. Konstrukcijos tulžies pūslėje sukelia tulžies stazę. Jie blokuoja išpylimo lumenį, traumuoja gleivinę, sukelia opas ir sukibimus, palaikydami uždegimo procesą.
• Tulžies takų diskinezija. Patologijos vystymasis prisideda prie funkcinio sutrikimo, skirto tulžies sistemos judrumui ir tonui. Motorinių tonikų disfunkcija lemia nepakankamą organo ištuštinimą, akmenų susidarymą, tulžies pūslės ir ortakių uždegimo atsiradimą, sukelia cholestazę.
• Įgimtos anomalijos. Cholecistito rizika padidėja su įgimtu kreivumu, randu ir organų susitraukimu, pūslės ir ortakių dvigubinimu ar susiaurėjimu. Minėtos sąlygos sukelia tulžies pūslės drenažo funkcijos, tulžies stagnacijos, pažeidimą.
• Kitos tulžies sistemos ligos. Cholecistito atsiradimą įtakoja navikai, tulžies pūslės ir tulžies latakų cistos, tulžies takų sistemos sutrikimai (Oddi sfinkteris, Lutkens), Mirizzi sindromas. Šios sąlygos gali sukelti šlapimo pūslės deformaciją, kanalų suspaudimą ir tulžies stazės susidarymą.

Be pagrindinių etiologinių veiksnių, yra keletas sąlygų, kurių buvimas padidina cholecistito simptomų atsiradimo tikimybę, turinčią įtakos ir tulžies naudojimui, ir jo kokybinės sudėties pokyčiams. Šios sąlygos apima discholiją (normalaus tulžies pūslės tulžies sudėties ir nuoseklumo sutrikimas), hormoninius pokyčius nėštumo metu ir menopauzę. Fermentinio cholecistito išsivystymas prisideda prie reguliaraus kasos fermentų injekcijos į šlapimo pūslės ertmę (pancreatobiliarinis refliuksas). Cholecistitas dažnai atsiranda dėl prastos mitybos, piktnaudžiavimo alkoholiu, rūkymo, adynamijos, sėdimo darbo, paveldimo dislipidemijos fone.

Patogenezė

Pagrindinis patogenezinis cholecistito ryšys laikomas cistine tulžimi. Dėl tulžies takų diskinezijos, tulžies latako obstrukcija, šlapimo pūslės gleivinės epitelio barjero funkcija ir jos sienos atsparumas patogeninės floros poveikiui sumažėja. Perkrovos tulžis tampa palankiu mikroorganizmų, kurie sudaro toksinus ir skatina histamino tipo medžiagų migraciją į uždegimo šaltinį. Kai gleivinės sluoksnyje atsiranda katarrinis cholecistitas, patinimas, kūno sienelės sutirštėjimas dėl jo makrofagų ir leukocitų įsiskverbimo.

Patologinio proceso progresavimas sukelia uždegimo plitimą submucoziniuose ir raumenų sluoksniuose. Organų susitraukimo pajėgumas sumažėja iki parezės, jo drenažo funkcija dar labiau pablogėja. Užkrėstoje tulžyje pasireiškia pūlio, fibrino, gleivių mišinys. Uždegiminio proceso perėjimas prie gretimų audinių prisideda prie perivaskulinės absceso susidarymo, o pūlingos eksudato susidarymas sukelia flegmoninį cholecistitą. Dėl kraujotakos sutrikimų, organo sienoje atsiranda kraujavimo židiniai, atsiranda išemijos zonos, o tada - nekrozė. Šie pokyčiai būdingi gangreniniam cholecistitui.

Klasifikacija

Gastroenterologijoje yra keletas ligos klasifikacijų, kurių kiekviena yra labai svarbi, suteikia specialistams galimybę priskirti šias ar kitas klinikines apraiškas konkrečiai ligos rūšiai ir pasirinkti racionalią gydymo strategiją. Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriami du cholecistito tipai:

• Skaičiuojama. Konstrukcijos randamos kūno ertmėje. Skaičiuojamasis cholecistitas sudaro iki 90% visų ligos atvejų. Gali būti kartu su intensyviu simptomu su tulžies pūslelėmis arba ilgą laiką būti besimptomis.
• Neapskaičiuota (be akmenų). Tai 10% viso cholecistito. Jai būdingas organų liumenų akmenų nebuvimas, palankus ruožas ir retas paūmėjimas, dažniausiai susijęs su valgymo klaidomis.

Atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir uždegiminių bei destruktyvių pokyčių tipą, cholecistitas gali būti:

• Sharp Kartu su sunkiais uždegimo požymiais, smarkiai pasireiškiančiais, ryškiais intoksikacijos simptomais ir simptomais. Dažnai skausmas yra intensyvus, banguotas.
• Lėtinis. Išreikštas palaipsniui lėtai, be jokių pastebimų simptomų. Skausmo sindromas gali būti neveiksmingas arba mažai intensyvus.

Remiantis klinikinių požymių sunkumu, išskiriamos šios ligos formos:

• Lengva Jai būdingas mažo intensyvumo skausmo sindromas, trunkantis 10-20 minučių, kuris yra sustabdytas pats. Virškinimo sutrikimai retai aptinkami. Pykinimas pasireiškia 1-2 kartus per metus, trunka ne ilgiau kaip 2 savaites. Kitų organų (kepenų, kasos) funkcijos nepasikeičia.
• Vidutinis sunkumas. Skausmas, atsparus sunkiems diseptiniams sutrikimams. Pykinimas dažniau išsivysto 3 kartus per metus, trunka ilgiau nei 3-4 savaites. Kepenų pokyčiai (padidėjęs ALT, AST, bilirubinas).
• Sunkus Kartu su ryškiu skausmu ir diseptiniais sindromais. Pykinimas dažnai pasireiškia (dažniausiai kartą per mėnesį), pailgėja (daugiau nei 4 savaitės). Konservatyvus gydymas nepadeda gerokai pagerinti sveikatos būklę. Kaimyninių organų funkcija sutrikusi (hepatitas, pankreatitas).

Pagal uždegiminio-destruktyvaus proceso srauto pobūdį:

• Pasikartojantis kursas. Išreikštas paūmėjimo ir visiškos remisijos laikotarpiais, kurių metu cholecistitas nepasireiškia.
• Monotoninis srautas. Tipiškas simptomas yra remisijos stoka. Pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu, diskomfortu dešinėje pilvo dalyje, sutrikusi išmatose, pykinimu.
• Pertrūkis. Atsižvelgiant į nuolatinį lengvo cholecistito pasireiškimo foną, periodiškai pasunkėja įvairaus sunkumo simptomai, atsirandantys intoksikacijos ir tulžies kolikų simptomai.

Cholecistito simptomai

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo uždegimo pobūdžio, betono buvimo ar nebuvimo. Lėtinis cholecistitas pasireiškia dažniau ūminiu ir paprastai yra banguotas. Pailgėjimo laikotarpiu, užmėtus akmenimis ir skaičiuojant, dešinėje pilvo dalyje pasireiškia įvairaus intensyvumo paroksizminis skausmas, spinduliuojantis į dešinę petį, pečių mentę, apvadą. Skausmas atsiranda dėl nesveikos mitybos, sunkios fizinės jėgos, stipraus streso. Skausmo sindromą dažnai lydi vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai: silpnumas, prakaitavimas, nemiga, panašios į neurozę. Be skausmo, yra pykinimas, vėmimas su tulžies mišiniu, sutrikusi išmatos, pilvo pūtimas.

Pacientai pastebi, kad kūno temperatūra pakyla iki karštų verčių, šaltkrėtis, burnos kartumo pojūtis arba raugi karčia. Sunkiais atvejais nustatomi intoksikacijos simptomai: tachikardija, dusulys, hipotenzija. Apskaičiuojant formą dėl nuolatinės cholestazės fono, odos ir skleros geltonumas, niežulys. Remisijos fazėje simptomų nėra, kartais būna diskomfortas ir sunkumas dešinės hipochondrijos srityje, sutrikusi išmatos ir pykinimas. Kartais gali pasireikšti cholecistokardinis sindromas, kuriam būdingas skausmas už krūtinkaulio, tachikardija ir ritmo sutrikimai.

Ūminis cholecistitas be akmenų yra retai diagnozuojamas, pasireiškia kaip kartais niežinantis skausmas hipochondrijoje dešinėje po persivalgymo, geriant alkoholinius gėrimus. Ši liga dažnai būna be virškinimo sutrikimų ir komplikacijų. Esant ūminiam skaičiavimui, vyrauja cholestazės simptomai (skausmas, niežulys, geltonumas, kartaus skonio burnoje).

Komplikacijos

Ilgas kursas gali sukelti uždegimo perėjimą prie netoliese esančių organų ir audinių su cholangito, pleurito, pankreatito, pneumonijos vystymusi. Nepakankamas gydymas arba vėlyva diagnozė ligos flegmoninėje formoje sukelia tulžies pūslės ememiją. Pūlingos-uždegiminio proceso perkėlimas į netoliese esančius audinius lydi paravesinės absceso formavimąsi. Kai organų sienos perforavimas su kalkėmis arba pūlingu audinių susiliejimu, tulžies tekėjimas į pilvo ertmę atsiranda išsivystant difuziniam peritonitui, kuris, nesant neatidėliotinų priemonių, gali baigtis mirtimi. Kai bakterijos patenka į kraują, atsiranda sepsis.

Diagnostika

Pagrindinis sunkumas tikrinant diagnozę yra ligos tipo ir pobūdžio apibrėžimas. Pirmasis diagnozės etapas yra gastroenterologo konsultavimas. Specialistas, remdamasis skundais, tiria ligos istoriją, atlikdamas fizinę apžiūrą, gali nustatyti preliminarią diagnozę. Išnagrinėjus teigiami Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekovo simptomai. Siekiant nustatyti ligos tipą ir sunkumą, atliekami šie tyrimai:

• Ultragarsas tulžies pūslės. Tai pagrindinis diagnostikos metodas, leidžia nustatyti kūno dydį ir formą, jos sienelės storį, kontraktinę funkciją, akmenų buvimą. Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, vizualizuojamos deformuotos tulžies pūslės sklerozinės sienos.
• Frakcinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Procedūros metu mikroskopiniam tyrimui surenkamos trys tulžies dalys (A, B, C). Naudodami šį metodą, galite įvertinti tulžies judrumą, spalvą ir nuoseklumą. Siekiant nustatyti patogeną, kuris sukėlė bakterinį uždegimą, nustatykite floros jautrumą antibiotikams.
• Cholecistocholangiografija. Leidžia gauti informaciją apie tulžies pūslės, tulžies takų darbą dinamikoje. Naudojant rentgeno kontrasto metodą aptinkama tulžies sistemos variklio funkcija, kalkuliu ir organų deformacija.
• Laboratoriniai kraujo tyrimai. Ūminio KLA laikotarpiu aptinkamas neutrofilinis leukocitozė, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis. Biocheminėje kraujo analizėje padidėja ALT, AST, cholesterolemijos, bilirubinemijos ir kt. Lygis.

Abejotinais atvejais, siekiant ištirti tulžies takų, hepatobiliulinės scintigrafijos, FGDS, tulžies pūslės MSCT ir diagnostikos laparoskopijos darbą. Cholecistito diferencinė diagnostika atliekama su ūminėmis ligomis, kurias lydi skausmo sindromas (ūminis pankreatitas, apendicitas, perforuota skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa). Cholecistito klinika turėtų būti skiriama nuo inkstų kolikų, ūminio pielonefrito ir dešinės pusės pneumonijos.

Cholecistito gydymas

Ūminio ir lėtinio nekalkulinio cholecistito gydymo pagrindas yra sudėtinga vaistų ir dietos terapija. Dažnai pasikartojančios skaičiuojančios ligos formos arba komplikacijų grėsmės, jos imasi chirurginės intervencijos į tulžies pūslę. Pagrindinės cholecistito gydymo kryptys:

1. Dietinė terapija. Dieta nurodoma visuose ligos etapuose. Rekomenduojamas dalinis maistas 5-6 kartus per dieną virintoje, troškintoje ir keptoje formoje. Venkite ilgų pertraukų tarp valgymų (daugiau nei 4-6 val.). Pacientams patariama neįtraukti alkoholio, pupelių, grybų, riebalų mėsos, majonezo, pyragaičių.
2. Narkotikų terapija. Ūminiu cholecistitu, skausmą malšinančiais vaistais, skiriami spazminiai vaistai. Kai tulžyje aptinkamos patogeninės bakterijos, antibakteriniai vaistai yra naudojami remiantis patogeno tipu. Remisijos metu naudojami choleretiniai vaistai, skatinantys tulžies susidarymą (choleretikai) ir gerinant tulžies srautą iš organizmo (cholekinetics).
3. Fizioterapija Rekomenduojama visais ligos etapais anestezijos tikslais, mažinant uždegimo požymius, atkuriant tulžies pūslės toną. Kai cholecistitas nurodo induktotermiją, UHF, elektroforezę.

Tulžies pūslės pašalinimas atliekamas su apleistu cholecistitu, konservatyvių gydymo metodų neveiksmingumu, skaičiuojančia liga. Dviejuose organų šalinimo būstuose buvo plačiai pritaikyta: atvira ir laparoskopinė cholecistektomija. Atviroji operacija atliekama su sudėtingomis formomis, obstrukcinės gelta ir nutukimu. Video laparoskopinė cholecistektomija yra moderni mažo poveikio technika, kurios naudojimas sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. Esant akmenims, galima atlikti ne chirurginį akmenų trupinimą, naudojant ekstrakorporalinį smūgio bangos litotripsiją.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo cholecistito sunkumo, laiku diagnozavus ir tinkamai gydant. Reguliariai vartojant vaistą, mitybą ir paūmėjimų kontrolę, prognozė yra palanki. Komplikacijų (celiulito, cholangito) raida žymiai pablogina ligos prognozę, gali sukelti rimtų pasekmių (peritonitas, sepsis). Siekiant išvengti paūmėjimo, reikia laikytis racionalios mitybos principų, pašalinti alkoholinius gėrimus, išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą ir pertvarkyti uždegimo židinius (antritą, tonzilitą). Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, rekomenduojama kasmet atlikti hepatobiliarinės sistemos ultragarso tyrimą.