Choleretiniai vaistai: aprašymas ir klasifikavimas

Paskelbta: 2015-04-04
Reikšminiai žodžiai: cholagogas, klasifikacija, choleretinė, cholekinetika, veikimo mechanizmas.

Kepenų išskyrimo funkcija yra tulžies susidarymas ir išsiskyrimas į dvylikapirštės žarnos lumenį. Tuo pačiu metu dalis tulžies yra rezervuota tulžies pūslėje ir išleidžiama į žarnyną tik tada, kai būtina (valgant riebaus maisto produktus ir tt). Tulžis atlieka keletą labai svarbių funkcijų: jis prisideda prie riebalų, baltymų, angliavandenių, kalcio ir riebaluose tirpių vitaminų absorbcijos; verčia skrandžio virškinimą į žarnyną, slopina pepsino gamybą ir aktyvumą; padidina žarnyno judrumą; slopina žarnyne veikiančius procesus ir pan.

Kai kuriose kepenų ligose (cholecistitas, cholangitas, chelelitizė, įvairių etiologijų hepatitas ir tt) pažeidžiamas tulžies susidarymas ir sekrecija. Viena vertus, tai sutrikdo normalų virškinimo trakto (GIT) veikimą. Kita vertus, tulžies stagnacija sukelia toksinų kaupimąsi kepenyse, prisideda prie tulžies pūslės vystymosi, o tai dar labiau apsunkina patologiją. Todėl choleretiniai agentai yra labai svarbūs gydant kepenų ligas.

Cholagogo klasifikacija

Choleretikai apima vaistus, kurie padidina tulžies sekreciją ir skatina tulžies rūgščių susidarymą.

Cholagogo farmakologinės savybės

Choleretikų veikimo mechanizmas grindžiamas tuo, kad jų sudėtyje esančios medžiagos yra panašios į tulžies rūgštis. Kai šios medžiagos patenka į kūną, atrodo, kad tulžies rūgščių koncentracija virškinimo trakte didėja, ir kadangi jie paprastai gali atsirasti tik tada, kai tulžis yra suskaidytas, imituojamas jo masinio suskirstymo vaizdas. Neigiamo grįžtamojo ryšio principas veikia ir dėl parakrininio bei autokrininio reguliavimo mechanizmų, suaktyvėja tulžies susidarymas.

Be to, choleretikai didina kepenų parenchimos sekrecinę funkciją, padidina išskiriamos tulžies kiekį, padidina osmosinį gradientą tarp tulžies ir kraujo, taip padidindami osmosinį filtravimą į vandens ir elektrolitų tulžies kapiliarus, padidina tulžies srautą tulžyje ir cholatų kiekį tulžyje bei cholatų kiekį tulžyje. Galiausiai, šie vaistai sustiprina virškinimo trakto sekreciją ir motorines funkcijas. Kai kurie choleretikai be choleretinio poveikio turi priešuždegiminių (tsikvalon) ir antimikrobinių (nikotino) savybių.

Cholekinetika padidina tulžies nutekėjimą. Tai cholecistokininas, magnio sulfatas, M-antikolinerginiai vaistai, mielotropiniai antispazminiai vaistai ir pan. Cholekinetinis tulžies nutekėjimas padidėja spazminiu poveikiu, dėl kurio sumažėja Oddi tonas. Galingiausias sintetinių narkotikų choleretinis poveikis ir švelniausias žolinis. Tuo pačiu metu augalinių preparatų aktyvumas taip pat yra nevienodas: tansy> volodushka> barberry> laukinės rožės> kukurūzų stigma> smėlio immortelle.

Atskirai pažymėtina, kad viena iš moderniausių ir perspektyviausių kepenų ligų gydymo priemonių - ursodeoksicholio rūgštis. Preparatai, pagaminti pagal šią rūgštį: Urzofalk; Urso 100; Ursosan ir kt. Daugybė eksperimentinių ir klinikinių duomenų rodo, kad ši medžiaga yra labai veiksminga įvairiose kepenų ligose, nuo cholecistito iki vėžio ir kepenų cirozės. Ursodeoksicitinė rūgštis turi choleretinį (choleretinį), anti-cholestatinį (padeda išspręsti cholestazę), cholelitolitinį (padeda ištirpinti cholesterolio tulžies akmenis), anti-litogeninį (apsaugo nuo tulžies akmenų susidarymo).

Daugelis choleretinių agentų veikia nevienodai.

Šaltiniai:
1. Paskaitos farmakologijos srityje aukštesniam medicinos ir farmacijos mokymui / V.M. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatovas, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: Leidykla „Spektr“, 2014.
2. Farmakologija su formuluote / Gayevy MD, Petrov V.I, Gaevaya L.M., Davydov V.S., - Maskva: ICC, 2007 m.

Choleretinių agentų veikimo mechanizmas

Choleretiniai vaistai

Padidinti tulžies susidarymą (choleretinį ar choleretinį)

Preparatai, kuriuose yra tulžies

Allohol, Holenzim, Lyobil

- daro choleretinį ir lengvą vidurius

- didina kepenų sekrecinę funkciją, tulžies rūgščių sintezę

- stiprina virškinimo trakto sekrecines ir motorines funkcijas

- sumažina puvimo ir fermentacijos procesus žarnyne

Lėtinis cholecistitas, cholangitas, hepatitas, nuolatinis vidurių užkietėjimas

Kai kuriais atvejais galimos alerginės reakcijos, viduriavimas.

Ūmus hepatitas, kepenų distrofija, obstrukcinė gelta, peptinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa

Choleretinių medžiagų veikimo mechanizme vaidina žarnyno gleivinės refleksai, taip pat poveikis kepenų sekrecinei funkcijai.

Choleretikai didina tulžies sekreciją, pagreitina tulžies srautą, stiprina virškinimo trakto sekreciją ir motorines funkcijas.

Daržovių choleretika

Olimetinas, Tanatseholas, Holosas, Flaminas

Choleretinis, spazminis, priešuždegiminis ir diuretikas (dėl eterinių aliejų poveikio)

Tulžies pūslės ir šlapimtakio gydymas ir profilaktika

Pykinimas, vėmimas, gastritas

Hepatitas, skrandžio opa, ūminis ir lėtinis glomerulonefritas, sutrikęs šlapinimasis

Oksafenamid, Nikodin, Tsikvalon

- tikras choleretinis - tulžies susidarymo ir išskyrimo stimuliatorius

- atpalaiduoja tulžies takų ir tulžies latakų sfinkterio lygiųjų raumenų spazmus

- turi hipocholesteroleminį poveikį

- normalizuoja bilirubino kiekį, mažina tulžies klampumą

Chronologinis cholecistitas, cholangitas, cholecystohepatitis, tulžies pūslės liga

Kartais viduriavimas

Distofiniai procesai kepenyse, refleksinė krūtinės angina, obstrukcinė gelta

Tulžies išskyrimo stiprikliai

Sukelia tulžies pūslės susitraukimą ir Oddi sfinkterio atsipalaidavimą

Magnio sulfatas, polihidriniai alkoholiai (manitolis, sorbitolis, ksilitolis), „Kholagol“

- vartojant per burną - choleretinį ir vidurius; parenteralinis - hipotenzinis, raminantis, hipnotinis ir narkotinis poveikis

- patekęs į dvylikapirštės žarnos žarną, dirgina gleivinės receptorių aparatą, dėl to atsiranda refleksinė cholecistokinino sekrecija, turinti įtakos tulžies pūslės evakuacijos funkcijai.

Choleretinis ir vidurius veikiantis poveikis, skirtas žarnyno valymui prieš virškinamojo trakto tyrimą, apsinuodijimui, gydant dvylikapirštės žarnos intubaciją

Pykinimas, vėmimas, poliurija, uždegiminės žarnos ligos paūmėjimas

Sutrikusi inkstų funkcija, ūminis gastroenterokolitas, nėštumas, menstruacijos

Tulžies pūslės ir tulžies takų tono sumažinimas

- sustabdo spazmus (ir neleidžia jų atsirasti) organuose su lygiais raumenimis

- spazminis poveikis yra daug kartų ryškesnis nei kitų antispazminių preparatų (papaverino ir kt.)

- vidutiniškai mažina kraujospūdį, padidina širdies tūrį, selektyviai blokuoja miokardo beta receptorius

Tulžies akmenų ir inkstų kolikos, tulžies takų diskinezija, cholelitiazė, cholecistitas, inkstų akmenligė, kolitas, vidurių pūtimas ir tt

Parenteraliniu būdu (dažniausiai įvedimas / įvedimas) - karščio, galvos svaigimo, širdies plakimo, aritmijos, kraujospūdžio sumažėjimo, prakaitavimo, kvėpavimo centro depresijos, alerginio dermatito pojūtis.

Prostatos adenoma, glaukoma

Akmenų tulžies takų pašalinimo priemonės

Genodoksicholio rūgštis (Henofalk)

- slopina fermentų cholesterolio sintezę kepenyse, todėl cholesterolio kiekis kraujyje sumažėja

- dėl cholesterolio koncentracijos sumažėjimo tulžyje cholesterolio akmenys palaipsniui ištirpsta

Tulžies pūslės ir tulžies pūslės cholesterolio akmenys, atliekant rentgeno tyrimą, kurio metu nepastebėta ryškaus kalkinimo (rentgeno neigiami akmenys)

Viduriavimas, trumpalaikis transaminazių padidėjimas

Uždegiminės ligos arba tulžies latakų užsikimšimas; uždegiminės skrandžio, kepenų, gaubtinės žarnos ir plonosios žarnos ligos, inkstų nepakankamumas, bado dieta

Choleretiniai vaistai

Lentelės "Allohol", "liobil", "Holenzim", "Vigeratin" sultinys ir sausas Šiaudų gėlė gėlės ekstraktas smėlis, Flamen, sultinys ir skystis ekstraktas, kukurūzų stigmomis, tanatsehol, konvaflavin, flakumin, Holagol, berberinas Rūgštusis, oksafenamid, Nicodin, tsikvalon - reiškia tulžies ir tulžies rūgščių susidarymo stiprinimą - choleretinį ar choleresektikos; magnio sulfatas, papaverinas, ne SPA, platfilino hidrotartratas - agentai, skatinantys tulžies išsiskyrimą nuo tulžies pūslės į žarnyną - holagoga, arba cholekinetika

Choleretiniai vaistai - vaistai, didinantys tulžies sekreciją ir prisidedantys prie jo išsiskyrimo į dvylikapirštę žarną.

Farmakologinis poveikis. Priemonės, skatinančios tulžies ir tulžies rūgščių susidarymą, yra veiksmingos lėtiniu hepatitu, cholangitu, cholecistitu. Jie didina ne tik kepenų sekrecinę funkciją, bet ir virškinimo trakto sekrecinį ir motorinį aktyvumą, mažina puvimo ir fermentacijos procesus žarnyne. Aktyvinkite kasos funkciją. skatinti riebalų dalijimąsi ir absorbciją („Liobil“). Kukurūzų stigmos sustiprina diurezę, padidina protrombino koncentraciją kraujyje ir pagreitina jo krešėjimą. Tanakeholis, flumuminas, holagolis, oksafenamidas turi spazminį poveikį tulžies pūslės ir tulžies latakams. Berberino bisulfatas, be tulžies atskyrimo didinimo, sumažina kraujospūdį, lėtina širdies susitraukimų ritmą, didina gimdos raumenų susitraukimą, turi anti-leishmanišką ir anti-malarinį poveikį. Nikodinas kartu su choleretiku turi stiprų antimikrobinį poveikį. Tsikvalon, skatinantis tulžies susidarymą ir sekreciją, taip pat mažina uždegimo reiškinį. Priemonės, skatinančios tulžies išsiskyrimą iš tulžies pūslės į žarnyną, kartu su jų priklausomybe skirtingoms farmakologinėms grupėms, be choleretinio, taip pat atsiranda ir kitų farmakologinių poveikių (žr. Pagal grupes).

Veiksmų mechanizmai. Veikliųjų medžiagų, skatinančių tulžies ir tulžies rūgščių susidarymą, veikimo mechanizmas dėl žarnyno gleivinės refleksų (ypač naudojant tulžies ir tulžies rūgščių preparatus, kurie yra natūralūs tulžies susidarymo stimuliatoriai), taip pat jų poveikį kepenų parenchimos sekrecinei funkcijai. Jie didina išskirto tulžies kiekį, padidina osmosinį gradientą tarp tulžies ir kraujo, kuris padidina osmosinį filtravimą į vandens ir elektrolitų tulžies kapiliarus, padidina tulžies srautą palei tulžies latakus, padidina cholatų kiekį tulžyje, sumažina tulžies cholesterolio nusėdimo galimybę (jie neleidžia susikaupti tulžies cholesterolio). akmenys).

Magnio sulfato veikimo mechanizmas yra jo gebėjimas padidinti tulžies pūslės toną (tuo pačiu metu šiek tiek susilpninant Oddi sfinkterio toną) ir skatinamas tulžies išsiskyrimas (cholekinetinis poveikis).. Antispazminių vaistų veikimo mechanizmas priklauso nuo jų gebėjimo atsipalaiduoti tulžies taką ir taip palengvinti tulžies tekėjimą į žarnyną.

Diuretikas ir cholagogas

Choleretiniai vaistai yra labai veiksmingi gydant tulžies susidarymo ir pašalinimo sutrikimus. Ligos, kartais turinčios rimtų pasekmių, gali atsirasti dėl blogo tulžies veikimo, kai maistas nėra tinkamai virškinamas. Tulžies latakai sutampa su akmenimis ir smėliu ir sukelia ligos atsiradimą. Diuretikas padeda organizmui atsikratyti perteklinio vandens ir druskos ir išsiskiria per inkstus šlapimo pavidalu.

Taikymo tikslingumas

Padidėjusi tulžies sekrecija padeda gerinti virškinimo sistemos darbą, be to, pagerinti visos sistemos darbą ir pašalinti gleivius, bakterijas, mažus akmenukus ir smėlį. Šie vaistai yra:

• skatinti tulžies gamybą į dvylikapirštę žarną arba padidinti tulžies susidarymą;
• įspėti cholelitiazės (tulžies pūslės ligos) atsiradimą;
• sustiprinti tulžies srautą iš tulžies takų;
• sumažinti uždegimo intensyvumą ir supaprastinti ligos procesą;
• išvengti sutrikimo sutrikimo.

Choleretiniai vaistai yra naudojami tokioms ligoms gydyti:

• cholecistitas;
• cholangitas;
• tulžies diskinezija;
• pankreatitas.

Diuretikai (diuretikai) yra naudojami inkstų ir kepenų ligoms, šlapimo organams, širdies ir kraujagyslių ligoms (hipertenzijai), nėštumui, kovojant su antsvoriu, alergijomis, vartojant labai aštrus, riebaus maisto produktus, siekiant sumažinti edemą.

Veiksmai kūnui:

• aukšto slėgio mažinimas;
• toksinų pašalinimas apsinuodijimo atveju;
• edemos sumažėjimas su inkstų, širdies ar kepenų problemomis.

Grįžti į turinį

Su tulžimi ir tulžimi išsiskyrimo problemų požymiai

Pažeidimai su tulžies formavimu ir pašalinimu iš organizmo, palaikant tinkamą ir racionalią mitybą, paprastai neturėtų būti. Pagrindiniai su tulžies formavimosi ir tulžies išsiskyrimo problemų simptomai yra blogas kvapas, nemalonus raugėjimas, kartaus skonio burnoje, pykinimas ar vėmimas, skausmas ir sunkumas po dešiniuoju šonkauliu, miego sutrikimai, apetito praradimas, bendras silpnumas ir mieguistumas, sutrikusi išmatų stoka, odos pageltimas niežulys.

Grįžti į turinį

Choleretiniai vaistai: veikimo mechanizmo rūšys

Vadovaujantis veikimo mechanizmu, žinomi choleretiniai vaistai yra suskirstyti į choleretiką (kurių tikslas yra padidinti tulžies ir tulžies rūgščių susidarymą) ir cholekinetika (vaistai, turintys įtakos tulžies skatinimui mechaniškai į dvylikapirštę žarną ir pašalinant stagnuotą tulžį organizme).

Grįžti į turinį

Priemonės, didinančios tulžies kiekį kepenų ląstelėse

Choleretikai naudojami nekoncentruotam, skystesniam tulžies formavimui. Gydytojai cholecistito dažnai skiria juos kartu su analgetikais, taip pat su antibiotikais ir cholipazmolitikais. Jie skatina geresnį riebaluose tirpių vitaminų įsisavinimą, padidina plonosios žarnos motorinę funkciją ir pagerina virškinimo procesą.

Choleretiniai vaistai gali būti skirstomi į pogrupius:

• Tiesa choleretika padidina tulžies efektyvumą dėl intensyvios tulžies rūgščių sintezės:
  • choleretikai, kurių pagrindas yra natūralus gyvūnas arba augalinė medžiaga (augalų ekstraktai, gyvūnų tulžis ir tt);
  • dirbtinė choleretika arba sintetinė chemija. medžiagos, didinančios tulžies gamybą ir gaunamos naudojant organinę sintezę;
  • vaistažolės su choleretiniu poveikiu (nuovirai ir užpilai).
• Hidrocholagonai yra medžiagos, kurios padidina tulžies kiekį, padidindamos jo procentinę sudėtį, praskiedus vandeniu.

Vienas iš choleretinės grupės vaistų.

Į tikrą choleretiką:

Dirbtinė choleretika apima tokias medžiagas:

• hidroksimetil-nikotinamidas ("Nikodinas", "Bilamidas");
• Osalmidas ("Oxafenamid", "Oxobil");
• Hymekromon ("Odeston", "Holonerton").

Žoliniai preparatai:

• kukurūzų stigmos;
• tansy ("Tanacekhol")
• immortelle tinktūra;
• ciberžolė tinktūra (Febihol, Solaren);
• skumpių tinktūra (flacuminas);
• dogozės tinktūra („Holosas“);
• berberino bisulfatas;
• sudėtingos priemonės („Holagol“, „Holagogum“).

• natrio salicilatas;
• mineralinis vanduo ("Yessentuki Nr. 4", "Yessentuki Nr. 17", "Truskavetska", "Borjomi").

Grįžti į turinį

Priemonės, skatinančios mechaninį tulžies vystymąsi į žarnyną

Naudojant cholekinetiką, pagerėja virškinimo procesai ir jie užkerta kelią tulžies stagnacijai. Jų veiksmai atpalaiduoja tulžies latakų raumenis ir didina tulžies pūslės tonusą, tokiu būdu pagreitindamas tulžies nutekėjimą į žarnyną. Cholekinetiniai vaistai yra „sorbitolis“, „manitolis“ („Manit“), „holeritinas“, magnio sulfatas („Kormagnezin“), „Kcilit“, „cholecistokininas“.

Grįžti į turinį

Kitos klasifikacijos

Be choleretikų ir cholekinetinių vaistų, išskiriami choleraspazminiai vaistai (anticholinerginiai preparatai, dirbtiniai ir augalinės kilmės spazminiai vaistai) ir vaistai tulžies litogeniniam poveikiui mažinti (vaistai su tulžies rūgštimi ir didelio aktyvumo lipidų tirpikliais). Cholespasmolytics plečia tulžies lataką ir palengvina spazmus ("Atropin", "Spasmolitin", "Papaverin", arnika, baldrių ekstraktai). Choleretiniai vaistai, turintys litolitinį poveikį, naudojami akmenų suskaidymui į tulžies pūslę ir mažinant navikų riziką (Livodeksa, Urdox, metilo tretinis butilo eteris).

Grįžti į turinį

Priėmimo funkcijos

Prieš pradėdami vartoti choleretinius ar diuretikus, pasitarkite su gydytoju! Savęs gydymas gali neigiamai paveikti sveikatą. Pavyzdžiui, veikiant vaistams akmenis, susidariusius tulžies pūslėje, galima pradėti judėti ir sukelti kolikas, ir netgi tulžies latakų plyšimus. Choleretiniai vaistai vartojami pusvalandį prieš valgį. Pykinimas, viduriavimas ir gerovė gali pasireikšti, jei nevalgote po vaisto vartojimo.

Gydymas atliekamas kursuose iki 8 savaičių per kelis mėnesius, 2–4 kartus per metus. Vaikai ir nėščios moterys vartoja vaistus. Be medicininių apžiūrų ir vaistų receptų, reikia atkreipti dėmesį į maisto kokybę, neįtraukti aštrus, riebūs ir kepti maisto produktai, daugiau dietos, daržovių ir vaisių, gerti mineralinį vandenį, nepamirškite fizinio krūvio.

Grįžti į turinį

Ar galiu paimti vaikus?

Gydymas, kuris gali būti naudojamas vaikams gydyti, apima choleretiką („Allohol“, „Nikodin“, „Osalmid“, „Holosas“, „Febihol“, „Flamin“) ir cholekinetiką („Cormagnezin“, magnio sulfatą, „Atropiną“). "Papaverinas"). Dozė apskaičiuojama pagal vaisto nurodymus pagal vaiko kūno svorį. Dėl choleretinio poveikio vaikai gali gerti paprastą mineralinį vandenį. Vaistinių choleretinių žolelių negalima vartoti jaunesniems nei 12 metų vaikams. Nepaisant natūralių sultinių ir tinktūros sudedamųjų dalių, daug aktyvių ingredientų ir sunku numatyti vaiko kūno reakciją.

Grįžti į turinį

Žolinių preparatų diuretinis poveikis

Diuretikų (diuretikų) vaistų veikimo mechanizmas yra tai, kad jų įtakoje inkstų kraujagyslės išsiplėtė, padidėja kraujo tekėjimas ir lengviau išsiskiria šlapimas. Yra daug elementų, kurie prisideda prie šlapimo išsiskyrimo, nors fiziniai ir biocheminiai šio poveikio veiksniai yra skirtingi. Tiek vaistai, tiek augalai gali turėti diuretikų poveikį.

Diuretikai apima:

• linų sėklos;
• beržo lapai, pumpurai;
• šuo pakilo;
• braškių lapai;
• braškių lapai;
• ortosifono lapai;
• moliūgų;
• ašarų žolė;
• varnalėšų šaknis;
• kadagių vaisiai;
• kviečių ganyklų šliaužimas.

Nors natūralūs diuretikai yra ne tokie kenksmingi kaip kiti diuretikai ir jie turi natūralų komponentą, jie negali būti naudojami pernelyg dažnai. Šie vaistai turi neigiamą poveikį inkstams ir padidina jų nusidėvėjimo greitį. Todėl turėtumėte pagalvoti prieš pradėdami, pavyzdžiui, kovą su svoriu. Šiuos įspėjimus taip pat reikia atsižvelgti gydant vaikus.

Choleretinių vaistų veikimo mechanizmas

Choleretiniai vaistai apima vaistus, kurie padidina tulžies sekreciją ir prisideda prie jo išsiskyrimo į dvylikapirštę žarną.

Choleretiniai vaistai gali būti suskirstyti į dvi grupes:

• Priemonės, skatinančios tulžies ir tulžies rūgščių susidarymą (choleretikai).
• Priemonės, skatinančios tulžies išsiskyrimą nuo tulžies pūslės į žarnyną (cholekinetika).

Vis dėlto šis ar tas vaistas ne visada gali būti priskirtas specifinei choleretinių vaistų grupei, nes daugelio jų poveikis yra sudėtingas, kartu derinant tiek tulžies susidarymą, tiek stimuliuojant jo evakuaciją iš tulžies takų. Todėl mes galime kalbėti apie choleretinių narkotikų grupę, kuri yra mišri.

Pagrindinis fiziologinis tulžies sekrecijos stimuliatorius yra cholecistokininas - dvylikapirštės žarnos gleivinės išskiriamas polipeptidas, kuris nėra naudojamas reguliariai vartoti.

Visi naudojami choleretiniai vaistai yra gana veiksmingi ir, atsižvelgiant į individualų toleranciją, gali būti skiriami choleretiniam ir cholekinetiniam poveikiui gauti. Šių vaistų skyrimo „šachmatų“ metodas, nuolatinis jų keitimas (pasirinkimas yra gana reikšmingas) leidžia mums užkirsti kelią organizmui tapti priklausomu nuo tam tikrų vaistų ir turėti pakankamą terapinį poveikį.

Cholekinetika

Vaistai, dėl kurių padidėja tulžies pūslės tonas ir sumažėja tulžies takų tonas (cholekinetika), yra magnio sulfatas.

Veikimo mechanizmas ir farmakologinis poveikis

Farmakologinis magnio sulfato poveikis priklauso nuo vartojimo būdo. Prarijus, jis turi choleretinį ir vidurius veikiantį poveikį, vartojant parenteraliai - hipotenzinį ir raminamąjį. Įžengimas į žarnyno (nurijus) hipertoninis tirpalas stimuliuoja receptorių aparatą, kuris aktyvina žarnyno peristaltiką. To pasekmė yra cholecistokinino parinkimas, skatinantis tulžies pūslės evakuacijos funkciją, kuri suteikia choleretinį poveikį. Magnio jonai yra prastai absorbuojami plonosios žarnos gleivinėje (apie 20%), todėl sisteminis poveikis beveik neveikia. Magnio jonai yra gaunami iš inkstų.

Vieta gydymui

Naudojamas terapinėje praktikoje, siekiant gauti choleretinį, vidurius veikiantį poveikį, taip pat žarnyno valymą prieš virškinamojo trakto tyrimą, apsinuodijimą prieš dvylikapirštės žarnos intubaciją.

Šalutinis poveikis

Pykinimas, vėmimas, poliurija, uždegiminės žarnos ligos paūmėjimas. Šalutiniai poveikiai turi refleksinę genezę ir juos skatina dvylikapirštės žarnos gleivinėje lokalizuotų receptorių stimuliavimas.

Kontraindikacijos

Sutrikusi inkstų funkcija, ūminis gastroenteritas, nėštumas, menstruacijos.

Sąveika

Kartu su tetraciklinais arba fenotiazinu absorbcija mažėja.

Choleretika

Vaistai, skatinantys tulžies rūgščių sekreciją (choleretiką), turi tulžies rūgštis ir tulžį. Šios grupės preparatus galima suskirstyti į kombinuotą, sintetinę ir choleretinę augalų kilmę.

Kombinuotos choleretikos

Šie vaistai yra: liobil, cholenzyme.

Tai yra kombinuoti vaistai, kurie kartu su tulžimi (sausoje, liofilizuotoje formoje) gali turėti vaistų augalų, kepenų audinių, džiovintų kasos audinių, mažų žarnyno gleivinių įvairiais deriniais. Pagrindinis šių vaistų ingredientas yra tulžis.

Veikimo mechanizmas ir farmakologinis poveikis

Šie vaistai yra tikri choleretikai. Jie turi choleretinį poveikį, didina kepenų ir kasos sekrecinę funkciją, tulžies rūgščių sintezę, įtraukia į enterohepatinę cirkuliaciją, padidina choleros ir cholesterolio santykį, virškinimo trakto motorinę funkciją, mažina puvimo ir fermentacijos procesus žarnyne.

Choleretinį poveikį gali sustiprinti kiti preparato komponentai: česnako arba dilgėlių ekstraktas, kuris taip pat gali turėti choleretinį arba cholekinetinį poveikį. Šiai grupei priklausantys vaistai, kuriuose yra ir gyvūninės kilmės virškinimo fermentų (kasos ir žarnyno galvijų), gali būti naudojami švelniems virškinimo sutrikimams gydyti, kurie dažnai atsiranda su tulžies sekrecijos sutrikimais. Tulžies rūgštys stimuliuoja plonosios žarnos judrumą ir mažesniu mastu gaubtinės žarnos, kuri sukelia švelnų raminamąjį poveikį.

Vieta gydymui

Preparatai yra naudojami hiperkinizuojantiems tulžies pūslės sutrikimams, chroniškam cholecistitui, cholangitui, taip pat nuolatiniam vidurių užkietėjimui. Be to, skirtingai nuo kitų choleretinių vaistų, preparatai, kuriuose yra tulžies ir tulžies rūgščių, gali būti endogeninės tulžies rūgšties trūkumo pakaitinės terapijos priemonė.

Šalutinis poveikis

Kai kuriais atvejais yra galimos alerginės reakcijos, taip pat viduriavimas (dėl žarnyno judrumo stimuliacijos).

Kontraindikacijos

Ūmus hepatitas, obstrukcinė gelta, pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, ūminis pankreatitas.

Sąveika

Informacijos apie nepageidaujamą sąveiką su kitais vaistais nėra.

Sintetinis cholagogas

Sintetiniai choleretiniai vaistai pirmiausia apima hidroksimetil-nikotinamidą ir ciklovaloną.

Veikimo mechanizmas ir farmakologinis poveikis

Farmakologinis poveikis yra choleretinis, cholekinetinis, bakteriostatinis, baktericidinis, priešuždegiminis, kuris piridino-3 karboksirūgšties (nikotino) rūgštyje (nikotinas) yra susijęs su vaisto molekulės formaldehido dalies pašalinimu. Kita molekulės dalis (nikotinamidas) turi vitamino PP savybes.

Vieta gydymui

Vaistai naudojami cholecistitui, gastroenteritui (ypač infekcijai, kurią sukelia E. coli), giardiazei, tulžies diskinezijai, Oddi sfinkterio diskinezijai. Neabejotinas šios serijos vaistų pranašumas yra jų priešuždegiminis poveikis. Jei yra, jis gali būti vartojamas kartu su fermentais, antibiotikais, taip pat antispazminiais vaistais ir analgetikais.

Šalutinis poveikis

Pirmosiomis gydymo dienomis dažnai būna spaudimo kepenyse pojūtis, kartumo pojūtis burnoje, kartais padidėja dispepsijos simptomai. Galimos alerginės reakcijos (dilgėlinė, niežulys, parestezija, odos ir gleivinės patinimas).

Kontraindikacijos

Individualus netoleravimas. Ūmus uždegiminis ir distrofinis kepenų pažeidimas, tulžies latakų užsikimšimas.

Sąveika

Trūksta informacijos apie nepageidaujamą sąveiką su kitais vaistais.

Choleretinė augalų kilmė

Kaip choleretinį phytopreparations naudojama: inkstų beržas, rugiagėlių mėlyna žolės raudonėlio, gėlių smiltyninis šlamutis, sausoje koncentrato smiltyninis šlamutis, kukurūzų šilko, naftos Ahearn, terpentino aliejaus, pipirmėtės aliejus, vandeninis ekstraktas erškėtuogių, dūmų medžių lapai, žolė lelija šiol ciberžolė šaknis, šaltalankis.

Šių vaistų sudėtis pirmiausia yra įvairūs eteriniai aliejai, flavonai, terpenai, saponinai, glikozidai, mentolis, mentolio eteriai, taninai, vynuogių cukrus, askorbo rūgštis, flavonoidai, fitoncidai, kartumas.

Be to, kai kurie vaistai yra magnio salicilatas, etilo alkoholis, alyvuogių aliejus ir cukrus.

Veikimo mechanizmas ir farmakologinis poveikis

Farmakologinis poveikis - choleretinis, diuretikas, skrandžio ir kasos sekrecijos stimuliavimas, tulžies cholato padidėjimas, tulžies klampumo sumažėjimas, tulžies pūslės tonas, priešuždegiminis, dezinfekantas, stiprinant žarnyno judrumą jo atonijos metu.

Vieta gydymui

Paskirta cholecistitu, tulžies ardymu ir vidurių užkietėjimu.

Šalutinis poveikis

Gali atsirasti alerginių reakcijų.

Kontraindikacijos

Obstrukcinė gelta, alerginės ligos.

Sąveika

Informacijos apie nepageidaujamą sąveiką su kitais vaistais nėra.

Mišrių veiksmų choleretiniai agentai.

Mišrieji vaistai apima: sorbitolį ir ksilitolio polihidrinius alkoholius.

Veikimo mechanizmas ir farmakologinis poveikis

Poliatominiai alkoholiai, dalyvaujantys angliavandenių apykaitoje, teigiamai veikia kepenų funkciją, prisideda prie angliavandenių, lipidų, pigmentų, baltymų apykaitos normalizavimo, įtakoja tulžies susidarymo procesus ir tulžies išsiskyrimą.

Preparatai turi choleretinį ir cholecistokinetinį poveikį, skatina dvylikapirštės žarnos tulžies ir endogeninio pankreozimino išsiskyrimą, atpalaiduoja Oddi sfinkterį, sukelia cholecistokinino išsiskyrimą, kuris prisideda prie tulžies pūslės sumažėjimo ir Oddi sfinkterio atsipalaidavimo.

Vieta gydymui

Šiuo metu šios grupės vaistai išlaikė savo vertę dvylikapirštės žarnos skambėjimo metu.

Kontraindikacijos

Atsižvelgiant į veikimo mechanizmo charakteristikas, daugialypiai alkoholiai yra kontraindikuotini bet kokios kilmės viduriavime, taip pat ir lėtiniu kolitu.

Sąveika

Informacijos apie nepageidaujamą sąveiką su kitais vaistais nėra.

Choleretinių vaistų, kuriuose yra tulžies stazė, sąrašas

Choleretiniai vaistai yra augalinės arba sintetinės kilmės medžiagos, kurios skatina tulžies atskyrimą skatinant kepenis. Vaistai didina tulžies rūgščių kiekį arba padidina tulžies išsiskyrimą į žarnyną. Kai kurie įrankiai derina abu veiksmus.

Narkotikų tipai ir sąrašas

Visos priemonės, skirtos reguliuoti tulžies gamybą ir išsiskyrimą, pagal veikimo mechanizmą skirstomos į šias grupes:

1. Choleretika - padidina rūgščių koncentraciją.
2. Cholekinetika - vaistai, didinantys tulžies srautą didinant tulžies pūslės toną.
3. Cholespasmolytics - vaistai, kurie atpalaiduoja tulžies taką ir tulžies pūslę.
4. Priemonės, skirtos užkirsti kelią tulžies akmenų susidarymui arba sumažinti tulžies litogeninį poveikį.

Tokia klasifikacija tam tikru mastu yra savavališka, nes kiekvienas choleretinis vaistas turi visas šias savybes, tiesiog išreikštas įvairiais laipsniais. Pagal narkotikų poveikį ir buvo suskirstyti į grupes.

Choleretika

Į šią grupę įeina:

• tiesa, pagaminta iš galvijų tulžies ar ekstraktų (koncentruotų ekstraktų), kurie gali padidinti tulžies kiekį;
• sintetinis, atkartojantis natūralus veiksmas;
• vaistinių augalų nuovirai ir užpilai;
• hidrocholoretikai, kurie padidina tulžies kiekį, skiedžiant jį vandeniu.

Cholekinetika

Medžiagos pagreitina tulžies išsiskyrimą, turi spazminį poveikį. Tai yra vaistai:

• Platifilinas - normalizuoja tulžies pūslės tonas, ypač veiksmingas diskinezijoje;
• Papaverinas - sumažina visų lygių raumenų tonusą, pagerina kraujo tekėjimą į vidaus organus;
• Drotaverinum (No-shpa) - viršija papaverino efektyvumą, slopina visas spastines būsenas;
• Magnio sulfatas (Cormagnesin) - natūralus kalcio antagonistas, atpalaiduoja lygius raumenis;
• Cukraus pakaitalai - sorbitolis, ksilitolis, pagreitina tulžies šalinimo procesą;
• „Dogrose“ preparatai - Kholosas, Holemax ir kiti.

Cholespasmolytics

Šie vaistai pašalina spazmus, atpalaiduoja tulžies takus. Vaistai gali būti cheminės ar augalinės kilmės. Tai apima:

• Atropinas blokuoja cholinerginius receptorius, žymiai sumažina visų vidaus organų lygiųjų raumenų raumenų tonusą, mažina virškinamojo kanalo judėjimo aktyvumą, tačiau beveik neturi jokio poveikio tulžies gamybai;
• Besalol yra kombinuotas belladonna ekstrakto ir fenilo salicilato preparatas, pašalina spazmus ir kartu slopina bakterijų augimą;
• Duspatalinas - sudėtyje yra mebeverino medžiagos, kuri yra galingas spazminis vaistinis preparatas, pašalinantis maisto kanalo diskomfortą;
• augalų tinktūros, kurioms būdingas ryškus spazminis poveikis - arnika, elekampanas, jonažolė, pipirmėčių, citrinų balzamas, medetkų, taip pat vaistas Holagol, sudarytas iš įvairių žolelių ekstraktų.

Priemonės, neleidžiančios susidaryti tulžies akmenims

Tai vaistai, pagrįsti ursodeoksicholiu ir panašiomis rūgštimis. Tai tulžies rūgštis, natūralus hepatoprotektorius. Sumažina tulžies cholesterolio kiekį, mažina uždegiminių mediatorių gamybą. Padeda išskirti tulžies akmenis, neleidžia susidaryti naujiems akmenims. Tai yra vaistai:

Farmacijos grandinėje parduodami keli maisto papildai, tačiau jie turi būti gydomi atsargiai, nes jų farmakokinetika a priori netirta.

Choleretiniai vaistai vaikams

Vaikų gydymui gali būti naudojami tik tie gyvūnai, kurių natūrali tulžis yra sintetinė arba kurių farmakokinetika gerai ištirta. Vaistai, kurių pagrindinė sudėtinė dalis yra augalinės medžiagos, kurių sudėtyje yra keletas žolelių, nerekomenduojama vartoti jaunesniems kaip 12 metų vaikams, nes augalai turi įvairų poveikį, į kurį negalima atsižvelgti.

Visais atvejais būtina pasikonsultuoti su pediatru arba pediatriniu gastroenterologu, vaikams be gydytojo leidimo negalima skirti jokių vaistų.

Tokie vaistai laikomi nekenksmingais vaikams:

• Alkoholis;
• Nikodinas;
• Holosas;
• Valerijiniai preparatai;
• Magnio sulfatas ir jo pagrindu pagaminti preparatai;
• Platyphyllin, Papaverine, Drotaverine.

Gydytojas apskaičiuoja vaistų dozę, sutelkdamas dėmesį į vaiko svorį ir jo būklės sunkumą. Gydytojo rekomendacija, vaikams gali būti skiriamas mineralinis šarminis vanduo. Po 12 metų galite naudoti visus kitus suaugusiesiems rekomenduojamus vaistus.

Kuris choleretinis vaistas yra geriau pasirinkti?

Skirtingų ligų atveju vaistų pasirinkimas bus kitoks.

Geriau ne priimti nepriklausomus sprendimus, bet laikytis gastroenterologo rekomendacijų. Šios rekomendacijos yra bendrosios ir negali būti naudojamos savarankiškai gydyti.

Eiliškoji diskinezija

Hipertenzinio tipo:

• Bet kokie cholipasmolitikai, kurie greitai palengvina skausmą - Drotaverinas, No-shpa, Odestonas, Duspatalinas;
• Cholekinetika churno gerinimui - Magnesia, Holosas, sorbitolis.

Choleretiniai ir hidrocholoretiniai vaistai nerekomenduojami, o kai jie vartojami, būklė tampa sunkesnė. Mineralinis vanduo taip pat nereikalingas (nebent rekomenduoja kitas gydytojas).

Antispazminiai vaistai vartojami keletą dienų, kol skausmas pasitraukia. Cholekinetika užtrunka ilgai, kartais keletą savaičių, kol tulžies srautas normalizuojamas.

Hipotoninės diskinezijos atveju:

• Choleretikai, kurie vartoja beveik pastoviai arba su trumpomis pertraukomis - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
• Myotropiniai antispazminiai vaistai - Odeston, Duspatalin;
• Šarminis mineralinis vanduo, kuris reguliariai naudojasi, pasipriešina.

Šioje diskinezijos formoje cholekinetika yra nepageidaujama. Antispazminiai vaistai užtrunka apie savaitę, o mineralinis vanduo geriamas kuo dažniau, pageidautina kasdien.

Cholecistitas

Pirmiausia reikia žinoti, ar tulžies pūslėje yra akmenų. Jei jie yra, tada imkitės priemonių jų ištirpinimui - Urdoks, Ursofalk ir pan.

Jei nėra akmenų, tuomet naudojami spazminiai vaistai (skausmui) ir choleretikai, o dar geriau - sintetiniai Odeston, Oxafenamide ir kiti. Antibakteriniai vaistai beveik visada reikalingi, tačiau juos išrašys gydytojas.

Pankreatitas

Gastroenterologai žino, kad kasos uždegimas už tulžies pūslės. Šios ligos visada vyksta kartu. Jei yra tulžies pūslės akmenų, tada pankreatitas greičiausiai bus rimtas ir ilgesnis. Ūminis pankreatitas ir lėtinės ligos paūmėjimas yra chirurginiai, todėl mažai tikėtina, kad pats galėsite pasirinkti vaistus.

Jei būna lengvas, galite naudoti šiuos vaistus:

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos choleretinių vaistų vartojimui gali būti labai santykinai suskirstytos į absoliučias ir santykines. Tam tikroje klinikinėje situacijoje šios aplinkybės gali keistis.

Farmakologinė grupė - choleretiniai vaistai ir tulžies preparatai

Nepriskiriami pogrupių preparatai. Įgalinti

Aprašymas

Choleretiniai vaistai - vaistai, kurie didina cholerą arba skatina tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną.

Tulžis (bilis - lat., Fel - eng.) - paslaptis, kurią gamina hepatocitai. Tulžies gamyba organizme nuolat vyksta. Kepenyse esanti tulžies dalis išskiriama į ekstremalias tulžies kanalus, kurie ją surenka į bendrą tulžies lataką. Perteklinė tulžies dalis kaupiasi tulžies pūslėje, kur ji susikaupia 4–10 kartų dėl tulžies pūslės gleivinės įsisavinimo. Virškinimo procese tulžies iš tulžies pūslės išsiskiria į dvylikapirštę žarną, kur ji yra įtraukta į lipidų virškinimo ir absorbcijos procesus. Tulžies tekėjimą į žarnyną reguliuoja neuro refleksiniai mechanizmai. Iš humoralinių veiksnių, lemiančių tulžies sekreciją, cholecistokininas (pancreoimin) yra svarbiausias, kurį gamina dvylikapirštės žarnos gleivinė, kai ji patenka į skrandžio turinį ir skatina tulžies pūslės susitraukimą ir ištuštinimą. Kadangi žarnynas progresuoja, pagrindinė tulžies dalis absorbuojama per sienas kartu su maistinėmis medžiagomis, likusi dalis (apie trečdalį) pašalinama iš išmatų.

Pagrindinės tulžies sudedamosios dalys yra tulžies rūgštys (FA) - 67%, apie 50% - pirminės FA: cholio, chenodeoksicholio (1: 1), likusių 50% - antrinės ir tretinės FA: deoksicholio, litocholio, ursodeoksicholio, sulfolitokolio. Tulžies sudėtis apima ir fosfolipidus (22%), baltymus (imunoglobulinus - 4,5%), cholesterolį (4%), bilirubiną (0,3%).

Pagal cheminę FA struktūrą jie yra gauti iš cholano rūgšties ir yra pagrindinis cholesterolio metabolizmo produktas. Dauguma FA yra konjuguoti su glicinu ir taurinu, todėl jie yra stabilūs esant mažoms pH vertėms. Tulžies rūgštys palengvina riebalų emulsiją ir absorbciją, grįžtamasis mechanizmas slopina cholesterolio sintezę, riebalų tirpių vitaminų (A, D, E, K) absorbcija priklauso nuo jų buvimo. Be to, tulžies rūgštys padidina kasos fermentų aktyvumą.

Tulžies susidarymo ar nutekėjimo į dvylikapirštę žarną sutrikimai gali būti kitokio pobūdžio: kepenų liga, tulžies diskinezija, padidėjęs tulžies litogeninis poveikis ir pan. Renkantis racionalų choleretinį vaistą būtina atsižvelgti į choleretinių vaistų farmakodinamiką.

Priklausomai nuo pagrindinio veikimo mechanizmo, cholagogo agentai skirstomi į du pogrupius: agentus, skatinančius tulžies ir tulžies rūgščių susidarymą (Choleretica, Cholesecretiza), ir priemones, skatinančias jo išsiskyrimą iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną (Cholagoga arba Cholekinetica). Nuo to laiko šis padalijimas yra sąlyginis dauguma choleretinių preparatų tuo pačiu metu padidina tulžies sekreciją ir palengvina jo patekimą į žarnyną.

Choleretinio poveikio mechanizmas atsiranda dėl žarnyno gleivinės refleksų (ypač naudojant tulžies, tulžies rūgščių, eterinių aliejų preparatus), taip pat jų poveikį kepenų išsiskyrimui. Jie didina išskiriamos tulžies kiekį ir cholatų kiekį, padidina osmosinį gradientą tarp tulžies ir kraujo, kuris padidina filtravimą į vandens ir elektrolitų tulžies kapiliarus, pagreitina tulžies srautą per tulžies kanalus, sumažina cholesterolio nusodinimo galimybę, ty užkirsti kelią tulžies akmenų susidarymui. stiprinti plonosios žarnos virškinamąjį ir fizinį aktyvumą.

Preparatai, skatinantys tulžies sekreciją, gali veikti skatinant tulžies pūslės susitraukimą (cholekinetiką) arba atpalaiduojant tulžies takų raumenis ir Oddi sfinkterį (cholespasmolytic).

Cholagogo klinikinė klasifikacija

(žr. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)

[* - pažymėti vaistai arba DV, vaistai, kurie šiuo metu neturi galiojančios registracijos Rusijos Federacijoje.]

I. Preparatai, skatinantys tulžies susidarymą - choleretikai

A. tulžies sekrecijos didinimas ir tulžies rūgščių susidarymas (tikra choleretika):

1) preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių: Alkoholis, Holenzimas, Vigeratinas, dehidrocholio rūgštis (Hologon *) ir dehidrocholio rūgšties natrio druska (Deholin *), Liobil * ir kt.;

2) sintetiniai vaistai: hidroksimetil-nikotinamidas (Nikodinas), dalyvmidas (oksafenamidas), ciklovalonas (Cyqualone), gimekromonas (Odestonone, Holonerton *, Cholestil *);

3) augalinės kilmės produktai: smėlėtos gėlinės gėlės, kukurūzų šilkas, paprastas blauzdinis (Tanacehol), raudonmedis (Holosas), berbero bisulfatas, beržo pumpurai, mėlynos ragenos žiedai, raudonmedžio žolė, frotijos aliejus, terpentino aliejus, pipirmėčių aliejus, skoumpijos aliejus (Flacuminas), Tolimųjų Rytų lelijos žolė (Konvaflavin), ciberžolė (Febihol *), smilkalai ir tt

B. Preparatai, didinantys tulžies išsiskyrimą dėl vandens komponento (hidrocholoretikai): mineralinis vanduo, natrio salicilatas, valerijono preparatai.

Ii. Kiaušidžių stimuliuojantys vaistai

A. Cholekinetika - padidina tulžies pūslės tonas ir sumažina tulžies pūslės taką: cholecistokininas *, magnio sulfatas, pituitrinas *, choleritinas *, braškių preparatai, sorbitolis, manitolis, ksilitolis.

B. Holespazmolitiniai - sukelti tulžies takų atpalaidavimą: atropiną, platifiliną, metocinijos jodidą (Metatsin), belladonna ekstraktą, papaveriną, drotaveriną (No-spa), mebeveriną (Duspataliną), aminofiliną (Eufiliną), Olimetiną.

I.A.1) Preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių ir tulžies, yra vaistai, kurių sudėtyje yra pačių tulžies rūgščių arba kombinuotų vaistų, kurie, be liofilizuoto tulžies, gali apimti vaistinius augalų ekstraktus, kepenų audinio ekstraktą, kasos audinius ir galvijų plonosios žarnos gleivinės, aktyvuota anglis.

Tulžies rūgštys, absorbuojamos į kraujotaką, stimuliuoja choleritacinę hepatocitų funkciją, o ne absorbuojama dalis atlieka pakeitimo funkciją. Šioje grupėje vaistai, kurie yra tulžies rūgštys, didina tulžies kiekį ir vaistus, kuriuose yra tulžies, labiau padidina cholatų (tulžies rūgščių druskų) kiekį.

Sintetiniai choleretikai turi ryškų choleretinį poveikį, tačiau žymiai nekeičia cholatų, fosfolipidų išskyrimo į tulžį. Įėję iš kraujo į hepatocitus, šie vaistai išsiskiria į tulžį ir susiskaldo, formuodami organinius anijonus. Didelė anijonų koncentracija sukuria osmosinį gradientą tarp tulžies ir kraujo ir sukelia osmosinį vandens ir elektrolitų filtravimą į tulžies kapiliarus. Be to choleretinį, sintetiniai choleretinį turite kitų poveikių skaičių: antispazminis veiksmų (oksafenamid, gimekromon) hipolipideminiu (oksafenamid), antibakterinis (gidroksimetilnikotinamid), uždegimą (tsiklovalon), o taip pat slopina puvimo ir rūgimo procesus žarnyne (ypač gidroksimetilnikotinamid).

I.A.3) Vaistažolių preparatų poveikis siejamas su jų sudėtyje esančių komponentų komplekso įtaka. pavyzdžiui, eteriniai aliejai, dervos, flavonai, fitosteroliai, fitoncidai, kai kurie vitaminai ir kitos medžiagos. Šios grupės preparatai padidina kepenų funkcinį pajėgumą, padidina tulžies sekreciją, padidina tulžies cholatų kiekį (pvz., Imortelė, dogozė, Holagolis) ir sumažina tulžies klampumą. Kartu su padidėjusia tulžies sekrecija dauguma šios grupės vaistažolių padidina tulžies pūslės tonas, tuo pačiu metu atpalaiduodamos lygiuosius tulžies takų raumenis ir Oddi bei Lutkens sphincters. Tulžies fitopreparatai taip pat turi didelę įtaką kitoms kūno funkcijoms - jie normalizuoja ir stimuliuoja skrandžio ir kasos liaukų sekreciją, padidina skrandžio sulčių fermentinį aktyvumą ir padidina žarnyno judrumą per jo atoniją. Jie taip pat turi antimikrobinių medžiagų (pvz., Immortelle, plunksnų, mėtų), priešuždegiminį (Olimetin, Holagol, raudonmedis), diuretikų, antimikrobinių medžiagų.

Kaip vaistiniai preparatai iš augalų, be ekstraktų ir tinktūrų, ruošiami augalinių preparatų užpilai ir nuovirai. Fitopreparatai paprastai vartojami 30 minučių prieš valgį, 3 kartus per dieną.

I.B. Hidrocholoretika. Į šią grupę įeina mineraliniai vandenys - „Yessentuki“ Nr. 17 (labai mineralizuotas) ir Nr. 4 (blogai mineralizuotas), „Jermuk“, „Izhevskaya“, „Naftusya“, „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“ ir kt.

Mineralinis vanduo padidina išskirto tulžies kiekį, todėl jis yra mažiau klampus. Šios grupės choleretinių agentų veikimo mechanizmas atsiranda dėl to, kad, absorbavus į virškinamąjį traktą, hepatocitai išskiria juos į pirminę tulžį, sukurdami padidintą osmosinį spaudimą tulžies kapiliaruose ir padidindami vandeninę fazę. Be to, sumažėja vandens ir elektrolitų rezorbcija tulžies pūslės ir tulžies takuose, o tai žymiai sumažina tulžies klampumą.

Mineralinio vandens poveikis priklauso nuo sulfato anijonų kiekio (SO₄ 2-) susiję su magnio (Mg 2+) ir natrio (Na +) katijonais, turinčiais choleretinį poveikį. Mineralinės druskos taip pat prisideda prie koloidinio tulžies stabilumo didėjimo ir jo srauto. Pavyzdžiui, Ca 2+ jonai, sudarantys kompleksą su tulžies rūgštimis, sumažina tikėtinai tirpių nuosėdų tikimybę.

Mineralinis vanduo paprastai vartojamas šilumos pavidalu 20-30 minučių prieš valgant.

Salicilatai (natrio salicilatas) ir valerijonų preparatai taip pat vadinami hidrocholoretikais.

II.A. Į cholekinetics apima priemones, kurios padidina tonas ir motorinė funkcija tulžies pūslės, sumažinti tonas bendro tulžies lataką.

Cholekinetinis poveikis yra susijęs su žarnyno gleivinės receptorių dirginimu. Tai lemia endogeninio cholecistokinino sekrecijos padidėjimą. Cholecistokininas yra polipeptidas, kurį gamina dvylikapirštės žarnos gleivinės ląstelės. Pagrindinės cholecistokinino fiziologinės funkcijos yra skatinti tulžies pūslės susitraukimą ir virškinimo fermentų sekreciją kasoje. Cholecistokininas patenka į kraujotaką, yra užfiksuotas kepenų ląstelėse ir išskiriamas į tulžies kapiliarus, taip užtikrinant tiesioginį aktyvų poveikį tulžies pūslės lygiems raumenims ir atpalaiduojantį Oddi sfinkterį. Rezultatas yra tulžies srautas į dvylikapirštę žarną ir pašalina jo stagnaciją.

Choleretinis poveikis, kai vartojamas per burną, turi magnio sulfatą. Magnio sulfato (20-25%) tirpalas yra išrašytas tuščiame skrandyje, taip pat vartojamas per zondą (su dvylikapirštės žarnos intubacija). Be to, magnio sulfatas turi cholipazmolitinį poveikį.

Polihidriniai alkoholiai (sorbitolis, manitolis, ksilitolis) turi cholekinetinį ir choleretinį poveikį. Jie turi teigiamą poveikį kepenų funkcijai, prisideda prie angliavandenių, lipidų ir kitų medžiagų apykaitos normalizavimo, skatina tulžies sekreciją, sukelia cholecistokinino išsiskyrimą, atpalaiduoja Oddi sfinkterį. Dvylikapirštės žarnos jautrumo metu naudojami polihidriniai alkoholiai.

Alyvuogių ir saulėgrąžų aliejus, augalai, kurių sudėtyje yra kartumo (įskaitant kiaulpienę, kraujažolę, kirmeles ir kt.), Eteriniai aliejai (kadagiai, kmynai, koriandras ir kt.), Spanguolių, bruknių ir mėsos ekstraktas ir sultys kita

II.B. Cholespasmolytics apima vaistus su kitokiu veikimo mechanizmu. Pagrindinis jų taikymo poveikis yra spazminių reiškinių susilpnėjimas tulžies takuose. m-cholinolitikai (atropinas, platifilinas), blokuojantys m-cholinerginius receptorius, turi neselektyvų spazminį poveikį įvairioms virškinimo trakto dalims, įskaitant atsižvelgiant į tulžies taką.

Papaverinas, drotaverinas, aminofilinas turi tiesioginį (miotropinį) poveikį lygiųjų raumenų tonui.

Kiti vaistai taip pat turi cholespazmolitinį poveikį. Tačiau jie retai naudojami kaip choleretikai. Taigi, nitratai atsipalaiduoja Oddi, apatinės stemplės sfinkterio, sfinkterį, sumažina tulžies takų ir stemplės tonusą. Ilgalaikiam gydymui nitratai yra netinkami, nes pastebėti sisteminiai šalutiniai poveikiai. Gliukagonas gali laikinai sumažinti Oddi sfinkterio toną. Tačiau nitratai ir gliukagonas turi trumpalaikį poveikį.

Choleretinio vartojimo indikacijos yra lėtinės kepenų ir tulžies takų ligos, įskaitant lėtinis cholecistitas ir cholangitas, jie naudojami tulžies diskinezijai gydant vidurių užkietėjimą. Jei reikia, choleretikai kartu su antibiotikais, analgetikais ir antispazminiais vaistais su vidurių laisvinamaisiais vaistais.

Skirtingai nuo kitų choleretinių vaistų, preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių ir tulžies, yra endogeninės tulžies rūgšties trūkumo pakaitinės terapijos priemonė.

Cholekinetika padidina tulžies pūslės toną ir Oddi sfinkterio atsipalaidavimą, todėl jie yra skiriami daugiausia hipotoninei tulžies diskinezijai. Jų naudojimo indikacijos yra tulžies pūslės atonija, kurios diskinezija, lėtinis cholecistitas, lėtinis hepatitas, anacidinės ir stiprios hipoacidinės būsenos yra tulžies stagnacija. Jie taip pat naudojami dvylikapirštės žarnos skambėjimo metu.

Cholespasmolytics yra skiriamas hiperkinetinei tulžies diskinezijos ir cholelitozės formai. Jie naudojami vidutinio intensyvumo skausmui malšinti, dažnai kartu su tulžies takų patologija.

Choleretikai yra draudžiami ūminio hepatito, cholangito, cholecistito, pankreatito, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos metu, kai cholelitizė su kanalų obstrukcija, obstrukcine gelta, o taip pat kepenų parenchimijos distrofiniai pažeidimai.

Cholekinetika yra draudžiama ūminėms kepenų ligoms, esant akmenims tulžies pūslėje, hiperacidinio gastrito ir skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimui.

Kriterijai, pagal kuriuos vertinamas vaistų, naudojamų pažeidžiant tulžies sekreciją, vartojimo efektyvumas ir saugumas:

- Laboratorija: tulžies rūgščių nustatymas kraujyje ir tulžies pūslėje (patologijos atveju, padidėja FA kiekis kraujyje ir mažėja tulžyje; jų trijų pagrindinių formų - cholio, chenodeoksicholio, deoksicholio ir glicino bei taurino konjugatų) santykis, kraujo analizė (padidėjimas) FA kraujyje sukelia hemolizę, leukopeniją, pažeidžia kraujo krešėjimo procesus), netiesioginio ir tiesioginio bilirubino, ALT, AST, tulžies pigmentų ir kt.

- Paraklinis, įskaitant. dvylikapirštės žarnos intubacija, kontrastinė cholecistografija, ultragarsas.

- Klinikiniai: didelės cholatų koncentracijos kraujyje sukelia bradikardiją, arterinę hipertenziją, niežėjimą, gelta; atsiranda neurozės simptomai; skausmas dešinėje hipochondrijoje ar epigastrijoje, kepenų dydžio padidėjimas.

Vaistai, naudojami tulžies padidėjusiam litogeniškumui (nesant koncentracijų), yra Allohol, Cholensim, hidroksimetil-nikotinamidas (Nikodinas), sorbitolis, Olimetinas. Šios grupės priemonės turi skirtingus veikimo mechanizmus, nes tulžies litogeniškumas priklauso nuo daugelio veiksnių.

Cholelitolitiniai agentai (žr. Priemones, trukdančias sudėčiai formuotis ir skatinančias ištirpinimą). Keletas deoksicholio rūgšties darinių, ypač ursodeoksicholio, izomerinės chenodeoksicholio, gali ne tik užkirsti kelią cholesterinių akmenų susidarymui tulžies pūslėje, bet ir ištirpinti esamus.

Cholesterolis, kuris sudaro daugelio tulžies akmenų pagrindą, paprastai yra ištirpusioje valstijoje micelių centre, kurio išorinis sluoksnis sudaro tulžies rūgštis (cholio, dezoksicholio, chenodeoksicholio). Fosfolipidai, koncentruoti micelio centre, padidina jo gebėjimą užkirsti kelią cholesterolio kristalizacijai. Dėl tulžies rūgščių sumažėjimo tulžyje arba pusiausvyros tarp fosfolipidų ir cholesterolio koncentracijos bei tulžies pernelyg didėjimo cholesteroliu gali tapti tulžies litogeniniu, t.y. gali formuoti cholesterolio akmenis. Fizinės ir cheminės tulžies fizikinių savybių pokyčiai sukelia cholesterolio kristalų nusodinimą, kuris vėliau sudaro branduolį, kad susidarytų cholesterolio tulžies akmenys.

Ir ursodeoksicholio, ir chenodeoksicholio rūgštys keičia tulžies rūgščių santykį, mažina lipidų išsiskyrimą su tulžimi ir mažina cholesterolio kiekį tulžyje, sumažina choleros cholesterolio indeksą (tulžies rūgščių ir cholesterolio kiekio santykį), taip sumažinant tulžies litogeninį poveikį. Jie skiriami kaip cholelitolitiniai agentai, kuriuose yra mažų cholesterolio akmenų, kaip chirurginio ar šoko bangos gydymas.