Tulžies diskinezija - simptomai ir gydymas

Tulžies takų diskinezija yra liga, kurios metu sutrikusi tulžies pūslės judrumas, o tulžies latakai neveikia, o tai sukelia tulžies stagnaciją arba pernelyg didelę sekreciją.

Šis sutrikimas atsiranda daugiausia moterims. Paprastai tulžies diskinezijos pacientai kenčia nuo mažo amžiaus (20–40 metų), plonos kūno sudėties. Kai kurios moterys turi ryškų ryšį tarp skundų paūmėjimo ir menstruacinio ciklo periodo (paūmėjimas pasireiškia 1-4 dienas iki menstruacijų pradžios), o liga taip pat gali pasunkėti menopauzės metu.

Kadangi ši liga sukelia tulžies savybių pasikeitimus, tam tikrų svarbių medžiagų ir riebaluose tirpių vitaminų absorbcija sumažėja. Pavojus yra moterims, sergančioms lytinės sferos ligomis, taip pat žmonėms, kurie dažnai patiria stresą.

Yra dvi pagrindinės tulžies pūslės diskinezijos formos:

  • Hipertoninis (hiperkinetinis) - padidėja tulžies pūslės tonas;
  • Hipotoninis - mažas tulžies pūslės tonas.

Priežastys

Kodėl atsiranda tulžies diskinezija ir kas tai yra? Pagrindinės tulžies diskinezijos priežastys yra:

  1. Ilgalaikis sistemingas mitybos pažeidimas (nereguliarus maisto vartojimas, persivalgymas, įpratimas valgyti prieš miegą, prieskonių vartojimas).
  2. Neurohumorinių tulžies takų reguliavimo mechanizmų sutrikimai.
  3. Sėdimas gyvenimo būdas, įgimta nepakankamai išvystyta raumenų masė.
  4. Neurocirculatorinė distonija, neurozė, stresas.

Antrinės tulžies diskinezijos priežastys:

  1. Anksčiau buvo perduotas ūminis virusinis hepatitas.
  2. Helmintai, infekcijos (giardiasis).
  3. Kai tulžies pūslės kaklas arba kūnas yra sulenktas (organinės priežastys).
  4. Cholelitoze, cholecistitu, gastritu, gastroduodenitu, pepsine opa, enteritu.
  5. Lėtinis pilvo ertmės uždegimas (lėtinis kiaušidžių uždegimas, pielonefritas, kolitas, apendicitas ir tt).
  6. Hormoniniai sutrikimai (menopauzė, menstruacijų sutrikimai, endokrininių liaukų nepakankamumas: hipotirozė, estrogenų trūkumas ir tt).

Dažniausiai tulžies diskinezija yra fono simptomas, o ne individualus simptomas. Tai rodo akmenų buvimą tulžies pūslėje, pankreatito atsiradimą arba kitus nukrypimus nuo tulžies pūslės funkcijos. Be to, liga gali išsivystyti dėl tam tikrų maisto produktų naudojimo: saldaus, alkoholio, riebalų ir kepti maisto produktai. Sunkus psichologinis ar emocinis stresas gali sukelti diskineziją.

Klasifikacija

Yra 2 diskinezijos tipai:

  1. Hipokinizės tipo diskinezija: tulžies pūslė yra otinichny (atsipalaidavęs), jis yra silpnai sumažintas, ištemptas, turi daug didesnį tūrį, todėl yra tulžies stagnacija ir jos cheminės sudėties pažeidimas, kuris yra kupinas akmenų susidarymo. Šis diskinezijos tipas yra daug dažnesnis.
  2. Hiperkinetinė tipo diskinezija: tulžies pūslė yra pastovaus tono ir smarkiai reaguoja į maisto produktus, patekusius į dvylikapirštės žarnos liumeną, smarkiai sumažindama dalį tulžies.

Atitinkamai, priklausomai nuo to, kokio tipo tulžies diskinezija ir kraujagyslių trakto atsirado, ligos simptomai ir gydymo metodai skirsis.

Simptomai, susiję su tulžies diskinezija

Atsižvelgiant į diskinezijos simptomus, verta paminėti, kad jie priklauso nuo ligos formos.

Paprastai vyksta mišrieji JVP variantai:

  • skausmas ir sunkumas dešinėje pusėje,
  • vidurių užkietėjimas arba viduriavimas,
  • apetito sutrikimas,
  • skausmas pilvo ir dešinės pusės apčiuopoje,
  • kūno svorio svyravimai,
  • raugėjimas, kartumas į burną,
  • bendras valstybės pažeidimas.

Hipotoninės diskinezijos simptomai yra šie:

  • skausmingi skausmai, atsirandantys dešinėje hipochondrijoje;
  • sunkumas skrandyje;
  • nuolatinis pykinimo pojūtis;
  • vėmimas.

Dėl hipotoninės ligos formos būdingi tokie simptomai:

  • staigaus skausmo, kartais pasireiškiančio dešinėje hipochondrijoje, skausmo, nugaros, kaklo ir žandikaulio, poveikis. Paprastai tokie skausmai trunka apie pusvalandį, dažniausiai po valgio;
  • nuolatinis pykinimo pojūtis;
  • vėmimas su tulžimi;
  • sumažėjęs apetitas;
  • bendras organizmo silpnumas, galvos skausmas.

Svarbu žinoti, kad liga pasireiškia ne tik klinikiniu gastroenterologiniu vaizdu, bet ir paveikia bendrą pacientų būklę. Apytiksliai kas antrą kartą diagnozavus kraujagyslių diskineziją, iš pradžių dermatologas yra susijęs su dermatito simptomais. Šie odos simptomai rodo virškinimo trakto problemas. Tokiu atveju pacientai yra susirūpinę dėl reguliaraus odos niežulio, kurį lydi odos sausumas ir lupimas. Gali atsirasti burbuliukų su vandeniu.

Tulžies diskinezijos diagnozė

Kaip nustatyti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:

  • bendra kraujo ir šlapimo analizė
  • lamblia ir koprogramų išmatų analizė, t
  • kepenų funkcijos tyrimai, kraujo biochemija, t
  • kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas su choleretiniais pusryčiais,
  • fibrogastroduodenoscopy (nuryti „pėdą“),
  • jei reikia, skrandžio ir žarnyno jutimas atliekamas atliekant tulžies mėginių ėmimą etapais.

Tačiau ultragarsas yra pagrindinis JVP diagnozavimo metodas. Naudojant ultragarsu, galite įvertinti anatomines tulžies pūslės ir jos būdų savybes, patikrinti akmenis ir pamatyti uždegimą. Kartais atlikti apkrovos bandymą, leidžiantį apibrėžti diskinezijos tipą.

Tulžies diskinezijos gydymas

Kai diagnozuojama tulžies diskinezija, gydymas turi būti visapusiškas, įskaitant mitybos modelių ir pobūdžio normalizavimą, infekcijos židinių atkūrimą, desensibilizaciją, antiparazitinį ir antihelmintinį gydymą, žarnyno disbiozės ir hipovitaminozės pašalinimą, disfunkcijos simptomų šalinimą.

  • Hiperkinetinių diskinezijos formų gydymas. Hiperkinetinėms diskinezijos formoms reikia riboti mechaninių ir cheminių maisto stimulų ir riebalų mitybą. Naudojamas 5 lentelė, praturtinta produktais, kurių sudėtyje yra magnio druskų. Siekiant palengvinti lygiųjų raumenų spazmus, naudojami nitratai, miotropiniai antispazminiai vaistai (no-shpa, papaverinas, mebeverinas, hymekromonas), antikolinerginiai vaistai (gastrocepinas) ir nifedipinas (corinfar), kurie sumažina Oddi sfinkterį 10-20 mg 3 kartus per parą.
  • Diskinezijos hipokinetinių formų gydymas. Mityba turėtų būti taikoma pagal 5 lentelę, hipokinezinės diskinezijos atveju maistas turėtų būti praturtintas vaisiais, daržovėmis, maisto produktais, kurių sudėtyje yra augalinių pluoštų ir magnio druskų (valgomosios sėlenos, grikių košė, varškės, kopūstai, obuoliai, morkos, mėsos, dogrose). Tuščiasis tulžies pūslė taip pat prisideda prie augalinio aliejaus, grietinės, grietinėlės, kiaušinių. Būtina reguliuoti normalų žarnyno veikimą, kuris refleksyviai stimuliuoja tulžies pūslės susitraukimą. Taip pat priskiriama cholekinetikai (ksilitolis, magnio sulfatas, sorbitolis).

Nustatyta, kad pacientai, kuriems yra tulžies takų diskinezija, stebi gastroenterologą ir neurologą bei kasmetinius balneologinių sanatorijų sveikatos kursus.

Fizioterapija

Hipotoninės hipokinizės variante efektyvesnės yra diadinaminės srovės, faradizacija, sinusoidinės moduliuojamos srovės, mažos impulsinės srovės, mažo intensyvumo ultragarso, perlų ir anglies vonios.

Į hipertoninių hiperkinezijos-diskinezijos formų atveju yra rekomenduojama, kad pacientai inductothermy (elektrodas disko yra virš dešinėje viršutinėje kvadranto), UAD, mikrobangų terapija (UAD), didelio intensyvumo ultragarso, elektroforezės Novokaīns, paraiškos ar kalnų vaškas vaškas, galvaninis, spygliuočių, radono ir vandenilio sulfido vonia.

Dieta diskinezijai

Bet kokie patarimai, kaip gydyti tulžies diskineziją, bus nenaudingi, jei nesilaikysite tam tikrų dietos taisyklių, kurios padeda normalizuoti tulžies takų būklę.

Tinkama mityba padės sukurti palankias sąlygas normaliam virškinimo trakto veikimui ir normalizuoti tulžies takų veikimą:

  • viskas yra griežtai sūrus, rūgštus, karštas ir aštrus;
  • prieskoniai ir prieskoniai yra riboti, kepta draudžiama;
  • labai apribota riebalų dieta, ją pakeičiant didžiausiais augaliniais aliejais;
  • griežtai draudžia potencialiai kenksmingus ir dirginančius maisto produktus (lustai, riešutai, soda, greitas maistas, sūdyta žuvis);
  • visi maisto produktai iš pradžių pateikiami šiltoje ir pusiau skystoje formoje, ypač skausmingų atakų metu;
  • Visi maisto produktai virinami, garinami arba troškinami, kepami folijoje.

Dienos pavyzdžių meniu:

  1. Pusryčiai: virti kiaušiniai, pieno košė, arbata su cukrumi, sumuštiniai su sviestu ir sūriu.
  2. Antras pusryčiai: bet kokie vaisiai.
  3. Pietūs: bet kokia vegetariška sriuba, kepta žuvis su bulvių koše, daržovių salotos (pavyzdžiui, kopūstai), troškinti vaisiai.
  4. Užkandžiai: stiklinė pieno, jogurto, ryazhenka arba kefyro, poros marshmallows ar marmeladų.
  5. Vakarienė: virtos mėsos su makaronais, saldus arbata.
  6. Nakvynė: stiklinė kefyro ar geriamojo jogurto.

Rekomenduojama dažnai vartoti maistą (iki šešis kartus per dieną). Paskutinis suvartojimas turėtų būti prieš miegą, kad nebūtų tulžies stagnacijos.

Vaikų, sergančių tulžies, diskinezija gydymas

Vaikams, sergantiems tulžies diskinezija, gydymas atliekamas iki pilno tulžies stagnacijos pašalinimo ir tulžies drenažo požymių. Sunkiems skausmams pageidautina gydyti vaiką ligoninėje 10–14 dienų, o paskui - vietinėje sanatorijoje.

Laiku diagnozavus tulžies takų sutrikimą ir tinkamai gydant vaikus, priklausomai nuo nustatytų pažeidimų tipo, išvengiama tolesnių tulžies pūslės, kepenų, kasos uždegiminių ligų susidarymo ir užkertamas kelias ankstyvam tulžies pūslės ir inkstų susidarymui.

Prevencija

Kad patologija nebūtų sukurta, vadovaukitės šiomis taisyklėmis:

  • visą naktį miegoti mažiausiai 8 valandas;
  • atsigulti ne vėliau kaip 11 val.
  • alternatyvus protinis ir fizinis darbas;
  • vaikščioti gryname ore;
  • valgyti visiškai: valgyti daugiau augalų maisto, grūdų, virtų gyvūnų produktų, mažiau
  • kepta mėsa arba žuvis;
  • pašalinti traumines situacijas.

Antrinė profilaktika (ty po tulžies diskinezijos atsiradimo) yra anksčiausias jo aptikimas, pvz., Reguliariai atliekant prevencinius tyrimus. Tulžies diskinezija nesumažina gyvenimo trukmės, bet veikia jo kokybę.

Tulžies diskinezija: simptomai, gydymas

Tulžies diskinezija (GIVP) yra dažna virškinimo trakto liga, kuri, pasak kai kurių, kenčia beveik kiekvieną trečiąjį asmenį. Be to, ne visi tiksliai žino, kas yra diagnozė. Eiliškumo diskinezija ir tulžies pūslės diskinezija sukelia daug problemų, tačiau gyvenimas nekelia grėsmės. Tačiau kai kuriais atvejais liga gali sukelti komplikacijų, todėl turėtumėte žinoti, kas yra tulžies diskinezija. Šios ligos simptomai ir gydymas taip pat patenka į kiekvienam asmeniui reikalingos informacijos kategoriją.

JWP - kas tai?

Norint suprasti, kas slypi už „tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezijos“ diagnozę, turėtumėte žinoti, kokios yra kūno funkcijos tulžies pūslės ir tulžies takuose.

Ne visi žino, kas tai yra - tulžies. Tulžis yra gelsvai rudas skystis, turintis aktyvių biocheminių medžiagų, dalyvaujančių virškinimo procese. Daugeliu atvejų jis susidaro kepenyse ir iš dalies kepenyse. Per specialius ortakius tulžis patenka į tulžies pūslę, iš kurios pašalinamas perteklius, ir įgyja norimą koncentraciją. Šlapimo pūslės ištuštinimas pasireiškia refleksu, jei suvartojama virškinimo trakte. Nuo tulžies pūslės, per kitą kanalą, tulžis patenka į dvylikapirštę žarną. Dalis tulžies taip pat patenka į specialius tulžies kanalus tiesiai iš kepenų į dvylikapirštę žarną, apeinant tulžies pūslę.

Tulžies funkcija yra suskaidyti ir atskirti sudėtingus riebalus iš maisto, todėl lipazės fermentai paverčiami kasos liaukomis riebalų rūgštimis, kurias organizmas gali tiesiogiai absorbuoti. Tulžis taip pat dalyvauja angliavandenių ir riebalų absorbcijoje.

Tulžies judėjimas per tulžies kanalų sistemą vyksta susitraukiant kanalų raumenų sienelėms, taip pat šlapimo pūslės sienoms. Tuo pačiu metu tulžies išsiskyrimo norma turėtų likti optimali. Jis reguliuojamas žiediniais raumenimis - sfinkteriais, kurie yra aplink ortakius ir gali juos atidaryti ir uždaryti. Oddi sfinkteris atsidaro į dvylikapirštę žarną ir reguliuoja tulžies srautą į jį.

Savo ruožtu sfinkterių ir raumenų sienų darbą reguliuoja skrandyje ir kasoje gaminami hormonai. Jei pernelyg greitai sumažėja kanalų sienelės, tulžis patenka į žarnyną per praskiestą formą. Ir lėtos tulžies judėjimo atveju jis nepatenka į žarnyną laiku. Būdamas per ilgą burbulą, jis įgauna pernelyg didelį prisotinimą. Ne per praskiestos ir pernelyg koncentruotos tulžies patekimas į žarnyną nuo tulžies takų neigiamai veikia virškinimą.

Tai pagal šį principą: tulžies judėjimas yra pernelyg greitas arba pernelyg lėtas, o liga yra suskirstyta į dvi rūšis. Pirmuoju atveju vyksta tulžies pūslės ir tulžies takų hiperkinetinė diskinezija, o antrojoje - hipokinetinė.

Šie du tipai skiriasi ne tik nuo jų simptomų, priežasčių ir gydymo principų, bet ir į tai, kokias žmonių kategorijas jie yra labiau linkę į juos. Jauniesiems žmonėms būdinga tulžies latakų judrumo sutrikimų hiperkininė forma. Hipomotorinė tulžies pūslės diskinezija dažniau pasitaiko vyresniems nei 40 metų žmonėms, taip pat žmonėms su nestabiliu mentalitetu. Paprastai tulžies sistemos patologijos dažniau yra moterys nei vyrai. Vaikai taip pat gali turėti tulžies diskineziją, nors ne taip dažnai, kaip ir suaugusieji.

Ekspertai taip pat naudoja kitokią klasifikaciją, remdamiesi tuo, kaip aukštas sphincters tonas, valdantis tulžies judėjimą per ortakius. Sąlyga, kai sfinkterio tonas viršija normalią, vadinama hipermotorine diskinezija ir būklė, kurioje žemiau yra hipomotorinis. Šias sąlygas lemia vienos ar kitos autonominės nervų sistemos - parasimpatinės ar simpatinės - dominavimas. Parazimpatinė sistema yra atsakinga už padidėjusį sfinkterių raumenų tonusą ir simpatinę sistemą dėl sumažėjusio. Daugeliu atvejų hipertenzinė diskinezijos rūšis atitinka hiperkinetinį ligos tipą, o hipotoninė rūšis atitinka hipokinetinę tipą, todėl mes nenaudosime šios klasifikacijos, kad išvengtume painiavos. Be to, retais atvejais žmogus gali patirti mišrią tulžies takų judrumo sutrikimų rūšį - tiek hiperkinetinius, tiek hipokinetinius sutrikimus.

Kai JVP mes nekalbame apie organinius tulžies takų ar tulžies pūslės pokyčius, bet tik apie tulžies judėjimo pažeidimus. Šlapimo pūslės diskinezija turi bangulį, įskaitant remisijos ir paūmėjimo periodus.

Kasos diskinezija neturėtų būti painiojama su liga, kaip kartais vadinama kasos spenelių sutrikimu. Ši liga turi kelis kitus simptomus ir kursą.

Priežastys

Dėl tulžies diskinezijos priežastys skirstomos į antrines ir pirmines. Pirminis tulžies sutrikimas yra gana retas. Paprastai pirminį DZHVP sukelia tam tikras kanalų ar šlapimo pūslės vystymosi trūkumas:

  • burbulo viduje esančio pertvaros buvimas,
  • šlapimo pūslės sienelės silpnumas
  • dvigubas kanalų skaičius
  • tulžies pūslės plyšimas,
  • intrahepatinis, dvigubas, neįprastai įsitaisęs arba judantis burbulas.

Antrinė tulžies disfunkcija yra kitų ligų rezultatas. Tai gali būti kepenų ligos - virusinis hepatitas, neurocirkuliacinė disfunkcija, virškinimo trakto ligos - gastritas, opos, dvylikapirštės žarnos uždegimas, apendicitas, cholecistitas, tulžies pūslė, maisto alergijos, pilvo ertmės uždegimas, moterų lytinių organų patologija, menopauzė. Be to, infekcinių ligų ir helmintinių invazijų, giardiazės, lėtinių infekcijų (karieso, tonzilito ir kt.) Metu gali būti pastebėta tulžies diskinezija.

Kartais pagrindinė tulžies takų trikdymo priežastis gali būti netinkamas ir nereguliarus maistas - ilgas pasninkavimas, alkoholio vartojimas, prieskoniai, pernelyg aštrūs riebaliniai ir pernelyg dideli valgiai, užkandžiai, atsisakymas naudoti augalinį aliejų.

Tačiau pastaruoju metu požiūris tapo populiarus, nes diskinezija dažnai atsiranda dėl neurotinių būsenų, paciento įtampų ir patirties. Ši nuomonė toli gražu nėra nauja, nes nėra nieko, kad yra stabilus stereotipas, kad visos ligos yra iš nervų. Tiesą sakant, tai tikrai yra perdėtas, tačiau diskinezijos atveju toks ryšys atrodo logiškas. Galų gale, tulžies skatinimą kontroliuoja autonominė nervų sistema, kuri netiesiogiai priklauso nuo centrinės nervų sistemos, reaguoja į hormonus ir neurotransmiterius, pagamintus su jos pagalba. Todėl bet koks psichinis diskomfortas turi įtakos tulžies latakų raumenų veikimui ir dėl to tulžies takų judrumui. Be to, esant stresui ir neurozei, žmonės paprastai nerūpi dėl kokybės ir tinkamos mitybos, taip pat prisideda prie ligos vystymosi. Ypač ryški ligos priklausomybė nuo nervų sistemos būklės.

Pepsinė opa, apendicitas, taip pat per daug aštrus maistas dažniau sukelia hiperkinetinę ligos formą.

Papildomi veiksniai, lemiantys ligos atsiradimą, yra šie:

  • sėdimas gyvenimo būdas
  • hormoninių sutrikimų ar hormonų pusiausvyros pokyčių, t
  • disbakteriozė,
  • asteninis kūno tipas,
  • nutukimas
  • avitaminozė,
  • kepenų uždegimas.

Simptomai, susiję su tulžies diskinezija

Simptomai šiek tiek skiriasi dėl dviejų pagrindinių ligos formų. Tačiau vienas simptomas jiems yra bendras. Tai skausmas. Tačiau skausmo pobūdis taip pat nėra tas pats. Hiperkinetinės formos skausmas pasireiškia atakose, dažniausiai po valgio arba naktį. Jis turi aštrią charakterį ir jaučiamas dešinėje hipochondrijoje. Kartais skausmas gali būti skiriamas pečiui arba pleiskanai, šiek tiek panašus į kardialgiją ar osteochondrozės skausmą. Skausmingas išpuolis paprastai būna trumpas ir trunka apie pusvalandį.

Daugeliu atvejų ataka tampa tulžies kolika. Kai ji pajuto stiprų skausmą po kraštu, taip pat galūnių tirpumu, greitas širdies plakimas.
Hipokinetinėje formoje skausmas paprastai būna nuobodu, skauda. Kartais skausmas gali nebūti, ir gali būti pajusti tik svoris ir plitimas hipochondrijoje. Taip pat ši forma gali būti pilvo pojūtis. Skausmas hipokinetiniame variante paprastai yra ilgesnis nei hiperkinetinis ir gali trukti valandas. Po valgymo ar choleretinių vaistų skausmo intensyvumas mažėja.

Su tulžies stagnacijos reiškiniu (cholestaze), kuris yra galimas hipokinezės formos vystymasis, jam būdingas stiprus niežulys odoje, šlapimo ir išmatų spalvos pakitimas (šlapimas tampa tamsus, o išmatos - priešingai). Jis taip pat gali sukelti odos ir akių pageltimą.

Abiem atvejais skausmas paprastai atsiranda dėl netinkamos mitybos, nervų streso. Hiperkinetinės formos fizinis stresas taip pat gali būti atakos priežastis.

Be to, abu variantai gali būti apibūdinami tokiais netiesioginiais požymiais: apetito praradimas, kartaus skonio burnoje, pykinimas, raugėjimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas ir gausus šlapimas. Liežuvis paprastai yra baltos arba geltonos spalvos. Gali būti blogas kvapas. Nenustatyta kūno temperatūros padidėjimas diskinezijos metu.
Daugeliu atvejų diskinezija gali lydėti vegetatyviniai ir nerviniai simptomai - nemiga, nuovargis, tachikardija, prakaitavimas, galvos skausmas. Moterims vyrams gali pasireikšti menstruacijų sutrikimai - stiprumo sumažėjimas.

Komplikacijos

Tulžies diskinezija yra liga, kurią pacientai labai dažnai ignoruoja už paūmėjimo laikotarpio. Tuo tarpu, nepakankamai dėmesio sau, diskinezija gali tapti viena iš tokių ligų kaip dvylikapirštės žarnos patologija, gastritas ir cholecistitas (lėtinis tulžies pūslės sienelės uždegimas) ir kepenų patologijos priežastis. Hipokinetinė forma taip pat yra pavojinga, nes ji sukelia tulžies stazę (cholestazę). Savo ruožtu, tai gali sukelti ūminę skausmo formą - kolikas, taip pat tulžies akmenų - tulžies akmenų ligos formavimąsi. Tulžies pūslės uždegimas gali plisti į kasą, dėl to gali atsirasti dar sunkesnė liga - pankreatitas.

Ką daryti, jei įtariate ligą?

Būtina pasikonsultuoti su gydytoju - gastroenterologu. Pacientui gali būti sunku diagnozuoti diskineziją, taip pat atskirti vieną ligos tipą ir paskirti tinkamą gydymą. Ir tai yra būtina, nes gydymas, tinkantis vienam tipui, gali būti nenaudingas ir netgi žalingas kitam. Specialistas nurodys būtinus tyrimus ir pasakys, kaip gydyti ligą.

Diagnostika

Tik kvalifikuotas specialistas turi informacijos apie tulžies takų pažeidimus, ligos simptomus ir gydymą. Todėl pats savaime nėra verta diagnozuoti, kreipkitės į gydytoją.

Diagnozuojant tulžies latakų judrumo sutrikimus reikėtų atskirti nuo kitų virškinimo trakto ligų - gastrito, opų, pankreatito, cholecistito, duodenito, kepenų kolikos ar žarnyno kolikų, krūtinės anginos, širdies priepuolio, neuralgijos osteochondrozėje ir kt.

Pradiniame tyrime atliekamas skausmingos zonos palpavimas. Dėl diskinezijos būdingas padidėjęs skausmas ir spaudimas tulžies pūslės ir giliai įkvėpti. Tačiau šis metodas nepadeda patikimai diagnozuoti diskinezijos, taip pat teisingai įvertinti ligos sunkumą ir tipą. Todėl taip pat rekomenduojama atlikti keletą tyrimų. Visų pirma būtina atlikti lipidų ir bilirubino koncentracijos kraujo tyrimą. Taip pat gali prireikti ištirti išmatą dėl disbakteriozės ir kirminų buvimo. Vis dėlto šie tyrimai negali atskleisti anomalijų.

Ultragarsas yra svarbesnis diagnostikos metodas. Tai padeda įvertinti bendrą šlapimo pūslės ir ortakių būklę. Tyrimas gali būti atliekamas tiek tuščiu skrandžiu, tiek po trijų dienų, tiek po valgio. Šiuo atveju pacientui rekomenduojama valgyti kai kuriuos maisto produktus, kurie sukelia tulžies išsiskyrimą, pavyzdžiui, jogurto, grietinėlės, grietinės, šokolado, bananų. Rezultatų skirtumas parodys tulžies sistemos funkcinį gebėjimą. Kepenų būklės nustatymui taip pat gali būti atliekamas kepenų ultragarsas.

Taip pat dažnai galima atlikti dvylikapirštės žarnos skambėjimą. Tuo pačiu metu zondas maitinamas per stemplę į dvylikapirštę žarną, kurio pagalba periodiškai surenkami tulžies, kasos fermentų ir dvylikapirštės žarnos sulčių mėginiai. Tuo pačiu metu per žarna į žarnyną tiekiamas magnio sulfatas, kuris skatina tulžies išsiskyrimą. Siekiant nustatyti diskinezijos diagnozę, atsižvelgiama į tulžies atvykimo laiką iš įvairių tulžies sistemos dalių, taip pat į cheminę tulžies ir kitų virškinimo fermentų sudėtį.

Be kitų tipų tyrimų, galima atkreipti dėmesį į tulžies latakų būklės tyrimą, naudojant kontrastinę medžiagą, naudojant rentgeno spindulių difrakciją (kontrastinę cholecistografiją ir cholangiografiją), taip pat radioizotopų metodą (cholesuintigraphy).

Cholecistografijoje ištirtas papildomas tulžies kanalas ir cholangiografijoje tiriami kepenų kanalai kepenyse. Pirmuoju atveju pacientas švirkščiamas kontrastine medžiaga per stemplę, o antruoju atveju - injekcijos pagalba tiesiogiai į kepenų takas.

Cholangiopankreatografijos atveju kontrastinis agentas sušvirkščiamas per zondą tiesiai į dvylikapirštę žarną. Visais atvejais kontrastas padeda nustatyti tulžies latakų judėjimo tulžies latakuose dinamiką.

Kai choligrafija, izotopų, einančių per tulžies taką, spinduliuotė užfiksuojama specialia įranga ir pateikia išsamų patologijos vaizdą.

Šiuolaikiškiausias metodas yra MRI, kuris suteikia išsamesnį ir tiksliausią vaizdą apie patologinius procesus. Ši procedūra trunka apie 40 minučių.

Svarbų vaidmenį atliekant diagnozę atlieka anamnezės analizė - duomenys, susiję su paciento gyvenimo būdu ir ligomis, kurias jis patyrė.

Diskinezijos gydymas

Kai gydymo metu gydytojas paskiria diskinezijos gydymą. Jei diskinezija yra antrinė, pagrindinės pastangos turėtų būti nukreiptos į pagrindinės ligos šalinimą. Pavyzdžiui, gydant helmintinę invaziją, terapija atliekama naudojant antelmintinius vaistus, hepatito atveju naudojami antivirusiniai vaistai. Jei įmanoma, atliekama simptominė diskinezijos terapija, kuria siekiama pašalinti nemalonius ligos sukeltus pojūčius.

Yra du pagrindiniai gydymo būdai: gydymas dietomis ir vaistais.

Dieta

Gydymo tikslas yra palengvinti šlapimo pūslės pilną ištuštinimą, o ne sukelti skausmo priepuolius.

Dieta apima produktų, kuriuos turėtų vartoti diskinezija, vartojimą. Be to, būtina sėkmingai gydyti patys pakeisti įpročius. Rekomenduojama valgyti kuo dažniau, ne mažiau kaip 4 kartus per dieną, optimalus maitinimo skaičius yra 6. Valgymo intervalai turėtų būti ne trumpesni kaip 3 valandos, neturėtumėte per daug valgyti, maistas neturėtų būti per šaltas ir ne per karštas. Be to, nevalgykite per vėlai, paskutinis suvartojimas turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą. Kita vertus, neturėtumėte eiti į tuščią skrandį.

Yra produktų, kurie paprastai nerekomenduojami naudoti su GIBP ir kurių negalima vartoti paūmėjimo metu, taip pat rekomenduojamų produktų rinkinį. Konkretus rinkinys priklauso nuo diskinezijos ir susijusių ligų, jei tokių yra, savybių. Šį rinkinį turi nustatyti gastroenterologas arba dietologas. Tačiau apskritai galima teigti, kad ligos atveju nerekomenduojama vartoti labai riebaus, aštraus ir kepto maisto. Pageidautina jį pakeisti virtais arba troškintais patiekalais. Šildydami maistą, turėtumėte nustoti naudoti margarinus ir gyvūnų riebalus. Ryte ir vakare rekomenduojami mažai riebalų turintys pieno produktai.

Pailgėjimo laikotarpiais rekomenduojama vartoti maistą nuobodu arba smulkintu pavidalu. Taip pat turėtumėte atsisakyti mėsos, kurioje yra didelis riebalų kiekis, rūkyta mėsa, subproduktai, grybai, užkandžiai, soros košė, sūdyti riešutai, konservai, taukai.

Hiperkinetinėje formoje būtina apriboti augalinių aliejų, turtingų sultinių, pieno riebalų, žuvų vartojimą, o hipokinetišku pavidalu - rekomenduojama vartoti.

Hipokinetinėje formoje taip pat rodoma juoda duona, kiaušiniai, grietinė, grietinėlė - tai yra produktai, skatinantys tulžies sekreciją.

Taip pat verta apriboti rūgštų ir saldus baltos duonos, pagamintos iš aukščiausios kokybės miltų, ledų ir šokolado, kiekį. Tuo pat metu rekomenduojama vartoti daugiau fermentuotų pieno produktų, vaisių ir daržovių.

Labai geras poveikis yra reguliarus sėlenų vartojimas. Jie turėtų būti vartojami kasdien valgant šaukštą prieš valgant.

Mityba yra nuolatinė, o simptomų paūmėjimo laikotarpiu ypač griežtai reikia laikytis.

Iš skysčių reikia naudoti silpną arbatos ir mineralinį vandenį, ypač tuos, kurių mineralizacija yra maža ir vidutinė. Mineralinis vanduo turėtų gerti stiklą tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Geriau gerti ne šaltą vandenį, bet šildyti iki kambario temperatūros. Tikslus vandens tipas geriausiai išsiaiškinamas gastroenterologu, nes visi vandenys turi skirtingą mineralinę sudėtį, o netinkamas pasirinkimas gali lemti tai, kad jie nepadeda ir netgi kenkia.

Dyskinesia pacientams nerekomenduojama gerti labai gazuotų gėrimų, stiprios kavos, arbatos, alkoholio.

Vaistai

Antrasis pagrindinis JVP gydymo metodas yra narkotikų vartojimas. Čia reikėtų nepamiršti, kad dvi pagrindinės ligos rūšys yra labai skirtingos. Hipokinikinio tipo ligos atveju yra skirti choleretiniai vaistai, pavyzdžiui, alkoholis. Vaistai, tokie kaip magnio sulfatas ir ksilitolis, pagerina tulžies pūslės tonas, cholecistokininas ir pankreoziminas pagerina tulžies latakų judrumą.

Hiperkinetinio sindromo atveju, ypač pradėjus skausmą, kurį sukelia raumenų spazmai, rodomi spazminiai vaistai - noshpa, drotaverinas, papaverinas. Vaistų, normalizuojančių tulžies skatinimą per kanalus, skaičius hiperkinetinės ligos formoje apima okafenamidą, nikotiną, flamidą.

Taip pat plačiai naudojamos tradicinės medicinos priemonės. Mėtų, sultų, jonažolės, immortelle, koriandro, kukurūzų šilko, anyžių sultiniai padeda sumažinti daugelį simptomų. Valgymas greipfrutų sultyse taip pat yra veiksmingas. Ženšenio tinktūros, Eleutherococcus, Schizandra turi toninį efektą, todėl gali būti naudingos hipotoninei diskinezijai.

Valerijono ir motinėlės tinktūros padeda subalansuoti simpatinių ir parazimpatinių autonominės nervų sistemos pasiskirstymo tulžies kanalus poveikį.

Psichoterapija

Žinoma, jei ligą sukelia nervų sistemos sutrikimai, nerimas ir stresas, gydymas turėtų prasidėti nuo nervų ir gyvenimo būdo taisymo, psichikos koregavimo. Tačiau, deja, dauguma pacientų nėra pasirengę eiti į psichoterapeutą vietoj gastroenterologo. Todėl galime apsiriboti bendromis rekomendacijomis - išvengti streso, užmigti pakankamai laiko ir imtis lengvų raminamųjų priemonių. Psichoterapeutas taip pat gali paskirti stipresnius vaistus - raminamuosius, antidepresantus ir antipsichotikus.

Be to, diskineziją gali sukelti sėdimas gyvenimo būdas ir stagnacija organizme. Todėl labai dažnai ligos atveju gali būti naudinga fizioterapijos eiga.

Taip pat taikoma fizioterapija, masažas. Tarp fizioterapijos dažniausiai naudojama elektroforezė su vaistais dešinėje hipochondrijoje. Taip pat taikomi ultragarso, aukšto ir žemo dažnio srovių įtaka. Yra specialių procedūrų, kaip išleisti tulžies pūslę nuo perteklinės tulžies.

Su tulžies stagnacija rekomenduojama naudoti cholestazę. Turėtumėte vartoti magnio sulfato arba labai mineralizuoto vandens tirpalą ir gulėti dešinėje pusėje.

Apskritai gydymas turėtų būti konservatyvus. Chirurginė intervencija naudojama labai retai, kai konservatyvi terapija nesuteikia jokių rezultatų.

Dyskinesia vaikams

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams diskinezija paprastai atsiranda dėl įgimtų tulžies latakų struktūros defektų, pavyzdžiui, tulžies latakų lenkimo. Daugiau suaugusių vaikų, kaip ir suaugusiems, diskinezija dažniau atsiranda dėl netinkamo mitybos modelio - netinkamo maisto arba ilgų pertraukų tarp valgymo ar streso, konfliktų situacijų mokykloje ar šeimoje. Kartais šie veiksniai yra pagrindas diskinezijai suaugusiems.

Vaikų ligos simptomai paprastai yra panašūs į suaugusiųjų simptomus - skausmą ar sunkumą dešinėje hipochondrijoje, pykinimą ir nenormalus išmatose. Mišinio trakto patologijos gydymas mokyklinio amžiaus vaikams taip pat turėtų būti atliekamas taip pat, kaip ir suaugusiųjų gydymas - pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas dietos vartojimui ir neigiamo nerimo ir streso poveikio šalinimui.

Prevencija

Tulžies takų ligų prevencijos metodai yra panašūs į šių patologijų gydymo metodus. Žmonės, kuriems gresia pavojus - linkę į stresą, sėdintys gyvenimo būdai, netinkamai ir netvarkingai valgyti, turėtų keisti savo įpročius, laikytis dietos, normalizuoti savo mitybos įpročius, reguliuoti kasdienį darbą, pakaitinį darbą ir poilsį, vengti streso.

Eiliškoji diskinezija

Tulžies takai yra ortakių sistema, per kurią atsiranda tulžies pašalinimas iš kepenų ir tulžies pūslės iki artimosios plonosios žarnos (dvylikapirštės žarnos). Tulžis yra tamsiai geltonas, rudas arba alyvuogių klampus skystis, turintis specifinį kvapą ir kartaus skonio, kurį sintezuoja kepenų parenchiminio audinio - hepatocitų - struktūriniai elementai. Būtina tinkamai virškinti ir išlaikyti medžiagų apykaitos procesus, todėl nepakankamas tulžies kiekis dvylikapirštės žarnos gali sukelti ne tik patvarius virškinimo sutrikimus, bet ir sunkias ligas, kurias sukelia tam tikrų elementų trūkumas. Vienas iš veiksnių, neigiamai veikiančių tulžies išsiskyrimą į plonąją žarną, yra tulžies pūslės ir jos kanalų judrumo, vadinamo tulžies diskinezija, pažeidimas.

Eiliškoji diskinezija

Kodėl organizmui reikia tulžies?

Tulžies cheminė sudėtis yra gana sudėtinga, iš kurių didžioji dalis (daugiau nei 60%) yra tulžies rūgštys. Jie gali būti pirminiai (susidaro kepenų ląstelėse kepenų tulžies sintezės metu) ir antriniai. Antrinės rūgštys (ursodeoksicholio, alkoholio ir kt.) Susidaro pirminio virškinimo metu dvylikapirštėje žarnoje, veikiant mikrobinėms florai ir virškinimo fermentams. Jie absorbuojami žarnyne, po to jie vėl patenka į kepenis per porto veną. Tulžis, prisotintas antrinėmis rūgštimis, vadinamas brandžiu ir kaupiasi tulžies pūslėje, iš kurios jis patenka į žarnyną ir dalyvauja virškinimo ir skilimo metu.

Tulžies sudėtis yra sudėtinga

Tinkamas koncentruotų (brandžių, tulžies pūslės) tulžies suvartojimas yra labai svarbus tinkamam virškinamojo trakto veikimui, nes šis tulžis turi keletą kartų daugiau organinių medžiagų, jonų ir fosfolipidų, palyginti su kepenų tulžimi. Jame taip pat yra augalų steroidų ir imunoglobulinų, dalyvaujančių organizmo imuninės sistemos formavime.

Įvairių tulžies tipų lyginamosios charakteristikos

Pagrindinės tulžies funkcijos yra:

  • toksinių pigmentų (bilirubino), cholesterolio kristalų ir kitų medžiagų, kurių negalima filtruoti pagal inkstų sistemą, išsiskyrimas;
  • palankių sąlygų fermentinei veiklai sukūrimas dėl pepsino slopinimo, kuris gali trukdyti virškinimo fermentų vystymuisi;
  • žarnyno motorinės funkcijos stimuliavimas (vidurių užkietėjimo prevencija);
  • bakterijų patogenų ir kai kurių sudėtingų baltymų laikymasis;
  • dalyvavimas gleivių sintezėje, būtinas tinkamam žarnyno gleivinės (ypač dvylikapirštės žarnos) virškinimui ir apsaugai nuo agresyvaus pepsino, druskos rūgšties ir tam tikrų hormonų, tokių kaip gastrinas.

Tulžies organizme atlieka keletą svarbių funkcijų.

Jei tik plonojoje žarnoje patenka kepenų tulžis, pažeidžiami visi pagrindiniai virškinimo etapai, kurie yra būtina daugelio rimtų virškinimo sistemos ligų vystymosi sąlyga: tulžies pūslės ir kanalų uždegimas, tulžies pūslės liga, gastritas, duodenitas ir tt

Dėl tulžies pasiskirstymo ir gamybos sutrikimų gali kilti rimtų ligų, tokių kaip duodenitas

Svarbu! Ilgalaikė tulžies latakų diskinezija yra vienas iš pagrindinių bakteriokoholijos vystymosi veiksnių. Tai patologija, kurioje oportunistinės ir ligas sukeliančios bakterijos, kurios kai kurios gali būti pavojingos žmonėms, kaupiasi ir padaugėja tulžyje. Tulžies stagnacija, kuri apibūdina iki 95,3% visų tulžies diskinezijų, sukuria palankias sąlygas patogeninei florai augti ir yra ūminių uždegiminių procesų katalizatorius tulžies pūslės ir jos kanaluose.

Biliardinė diskinezija: kas tai?

Tulžies diskinezija (tulžies diskinezija) yra tulžies latakų motorinės funkcijos sutrikimas, pasižymintis tuo, kad tuo pačiu metu uždaromi raumenų sfinktikai, esantys tulžies pūslės kakle ir bendro tulžies kanalo burnoje.

Dėl vienalaikio raumenų sfinktorių uždarymo įvyksta tulžies latakų motorinių funkcijų pažeidimas.

Liga sukelia cistinės tulžies išsiskyrimo ir jo stagnacijos, kuri yra pagrindinė cholelitozės vystymosi patogenezė, trofiniai pokyčiai tulžies pūslės raumenų sluoksnyje (daugiausia dėl hipertrofijos), taip pat tulžies išsiskyrimo tulžies organuose ir virškinimo. 60% atvejų tulžies diskinezija lydi kristalinių nuosėdų arba suspensijos, susidedančios iš cholesterolio, kalcio druskų ir tulžies pigmentų.

Dyskinesia - pagrindinė tulžies pūslės uždegimo priežastis ir tulžies pūslės liga

Kai kalbama apie tulžies diskineziją, tai reiškia, kad pažeidžiamas ne tik tulžies pūslės, bet ir tulžies takų kontraktilinis aktyvumas, kurį sudaro įvairūs kanalai. Inervaciją (kontrolę, pagrindinių funkcijų reguliavimą) atlieka kepenų nervo pluošto šakos, kurias sudaro nervų skaidulai, gaunami iš celiakijos pluošto. Kepenų plexus priklauso autonominei nervų sistemai, todėl vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai ir streso faktorius yra labai svarbūs diskinezijos formavimosi mechanizmui.

Streso ir vegetacinių-kraujagyslių sutrikimų būklė turi didelę įtaką diskinezijų vystymosi mechanizmui.

Iš viso išskiriamos keturios tulžies kanalų grupės:

  • paprastas tulžies kanalas;
  • cistinis ortakis;
  • kepenų kanalai;
  • bendras kepenų kanalas.

Kraujavimas į tulžies takus yra atliekamas dėl kepenų arterijos ir jos šakų, todėl kepenų ligų atveju motorinių sutrikimų rizika tulžies sistemoje kelis kartus padidėja. Limfodrenažas vyksta kepenų limfmazgiuose, esančiuose palei portalų veną.

Dauguma kanalų yra kepenyse, todėl bet kokios šios organo ligos gali sukelti tulžies takų judrumo pažeidimą.

Tulžies takai (ortakiai)

Tulžies pūslės anatomija

Diskinezijos priežastys

Daugelis žmonių mano, kad virškinimo diskinezijos (tulžies ir žarnyno hipotenzija arba hipertenzija) atsiranda tik dėl virškinimo sistemos ligų. Tai ne. Viena iš pagrindinių tulžies takų motorinės funkcijos sutrikimo priežasčių yra autonominiai nervų sistemos sutrikimai (neurocirkuliacinė disfunkcija). Lėtinės stresinės situacijos, depresijos, psichikos sutrikimai, neurozės neigiamai veikia nervų sistemos darbą, kuris formuoja kepenų nervo rezginį, kuris inervuoja tulžies latakų darbą. Jei žmogus dažnai patiria padidėjusį nerimą, baimę, kenčia nuo panikos priepuolių, skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės ir kitų organų peristaltikos rizika bus labai didelė.

Neurozė, panikos priepuoliai, agitacija - visa tai turi neigiamą poveikį viso virškinimo trakto darbui, įskaitant tulžies sistemą.

Svarbus diskinezijos vystymosi veiksnys yra valgymo sutrikimai, pasireiškiantys persivalgymu (arba, atvirkščiai, ilgalaikiu badu), padidėjęs riebalų, aštrų, rūkytų ir rafinuotų maisto produktų vartojimas, taip pat piktnaudžiavimas alkoholiu. Įrodyta, kad virškinimo ir hepatobiliarinės sistemos organų funkcija pacientams, vartojantiems maistą, yra stabili, o vidurių užkietėjimo rizika, nesusijusi su skrandžio ir žarnyno ligomis, yra minimali.

Tinkama subalansuota mityba mažina kepenų ir tulžies pūslės ligų riziką

Kitos eisenos diskinezijos priežastys įvairiose pacientų amžiaus grupėse gali būti:

  • endokrininės ir reprodukcinės sistemos ligos, kuriose sutrikdoma bazinių hormonų sintezė;
  • virškinimo sistemos patologijos (Krono liga, divertikulitas, gastritas, gastroptozė, kolitas, enteritas ir tt);

Tulžies pūslės diskinezija dažnai vystosi enterito ir kitų žarnyno ligų fone.

Kūno infekcija su parazitais taip pat gali sukelti tulžies sistemos problemų.

Kita diskinezijos priežastis gali būti polipų ir kitų neoplazmų buvimas tulžies pūslėje.

Genetiškai nustatomos diskinezijos rizika, jei bent viena iš tėvų serga šia liga, yra bent 19,1%. Moterims svarbus rizikos veiksnys yra geriamųjų kontraceptikų vartojimas, todėl šios grupės vaistus turėtų skirti griežtai gydantis gydytojas.

Netinkamas geriamųjų kontraceptikų vartojimas gali turėti įtakos tulžies gamybai ir sutrikdyti tulžies latakų funkciją, todėl šie vaistai turėtų būti vartojami tik pagal specialisto nurodymus, griežtai laikantis jo rekomendacijų

Svarbu! Kepenų ir kasos ampulės sfinkterio spazmas, būdingas hipotoninei diskinezijai, dažniausiai atsiranda dėl padidėjusio simpatinės nervų sistemos (nervų sistemos, reguliuojančios kvėpavimo, virškinimo ir kraujotakos funkcijas) tono. Dažniausiai tulžies latakų hipertenzijos priežastis dažniausiai yra vaginio nervo uždegimas.

Klinikinio kurso klasifikacija ir ypatybės

Patologija gali atsirasti dviem būdais. Hipotoninės (hipokinetinės) diskinezijos atveju pastebima silpna peristaltika arba jos nebuvimas. Priešingai, hiperkinetinė diskinezija pasižymi padidėjusiu tulžies pūslės raumenų raumenų tonažu, raumenų spazmu ir jų chaotiškais susitraukimais, kai sutrikęs vienodas tulžies nukreipimas į plonosios žarnos dvylikapirštės žarnos erdvę.

Mišri diskinezija

Tulžies diskinezijos formos ir jų savybės

Tulžies pūslės ir tulžies takų vieta ir struktūra

Tulžies pūslė (cholecistis) reiškia žmogaus tulžies sistemą, kuri yra atsakinga už tulžies gamybą ir išleidimą į dvylikapirštę žarną. Jo liga visada lydi būdingų skausmų, tačiau nedaugelis žino, kur yra tulžies pūslė, kuri pusė yra, ir kaip atskirti ligą nuo širdies neuralgijos ar kepenų ligos. Nedaugelis žino apie šio organo struktūrą, todėl šiame straipsnyje pateikiama trumpoji tulžies pūslės ir tulžies takų anatomija. Tai būtina norint suprasti, kad kai kurias tulžies pūslės patologijas sukelia jo formos pasikeitimas - susitraukimų, kurie nėra būdingi sveikoms raukšlių būklei, buvimas.

Organų vieta

Vis dėlto, kur yra tulžies pūslė žmonėms? Trumpai tariant, dešinėje hipochondrijoje. Medicinine kalba cholecistis yra ant kepenų vidinio (arba žemesnio) paviršiaus, kur yra specialus žandikaulio pjūvio pjūvis (išilginis griovelis). Tulžies pūslė yra sujungta su kepenų pluoštu. Jo išorinis paviršius, kuris nėra kepenų plote ir išsikiša už jos ribų, yra padengtas tankiu skrandine.

Cholecistiko dydis priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant: amžių, kūno struktūrą. Paprastai kūnas siekia nuo 8 iki 14 cm ilgio ir 4-5 cm pločio, kaip vištienos kiaušinis. Tulžies pūslės tūris yra apie 40 mililitrų. Šie rodikliai yra asmens norma, kitaip jie sako apie patologijos atsiradimą. Asmens organo forma primena pailgą kriaušę, kiti pavadinimai yra kūgiški, kankinami, ovalūs. Cholecistiko spalva yra tamsiai žalia, kuri siejama su paties tulžies spalva (nenuostabu, kad įvairiomis ligomis, susijusiomis su jo stagnacija, kalba tampa gelsvai žalia).

Vidinė struktūra

Tulžies pūslės struktūra yra trijų pagrindinių anatominių elementų: dugno, kūno ir kaklo. Dugnas yra šiek tiek už kepenų, didžiausias yra tulžies pūslės plotis. Kūnas yra viduryje esanti teritorija, kuri tolygiai patenka į kaklą ir pasiekia cistinę kanalą. Žmogaus pūslės forma gali skirtis dėl patologinių procesų, vykstančių viduje.

Burbuliniai audiniai yra gana minkšti, ploni. Silpniausias taškas yra gimdos kaklelio ir cholecistiko kūno jungtis - jei slėgis kūno viduje viršija nustatytas vertes, audiniai plyšsta ir turinys išpilamas į pilvo ertmę.

Kūno paviršius yra trijų sluoksnių, susideda iš trijų kriauklių:

  • serous;
  • raumenų;
  • gleivinės;
  • pagal pilvaplėvę yra specialus trapios struktūros jungiamojo audinio pamušalas (vadinamasis subherozinis audinys).

Raumenų audinys cholecistito paviršiuje yra atsakingas už tulžies pūslės judrumą, suteikia tulžies judėjimą. Jis susideda iš apvalių ir išilginių lygiųjų raumenų skaidulų, kurių skaičius didėja link kaklo - tai yra ypač svarbi šlapimo pūslės judrumas. Cistiniai kanalai taip pat yra padengti raumenų sluoksniu, kuris yra susijęs su cholecistiko sluoksniu.

Gleivių audinys apima cholecistį su plonu sluoksniu, kuris atrodo kaip tinklelis dėl daugelio raukšlių. Šie raukšlės turi anatominių skirtumų, priklausomai nuo jų vietos. Taigi, jie tampa stipresni kaklui ir sudaro spiralės formos raukšlių seriją. Submucosa liaukos taip pat yra arčiau kaklo.

Tulžies pūslės veiklą reguliuoja specialus hormonas - cholecistokininas. Šį hormoną išskiria pačios dvylikapirštės žarnos ląstelės ir kontroliuoja alkio ir apetito pojūtį, reguliuoja raumenų vartų - Oddi sfinkterio - funkciją ir dalyvauja tulžies sekrecijos procese, skatina kepenų darbą.

Prijungimas prie kitų organų sistemų

Cholecistis yra susijęs su kitais tulžies latakų virškinimo organais. Tulžies takai, kilę iš cholecistiko, susilieja su kepenų taku į bendrą tulžies lataką, vadinamą choledoch medicinoje. Skersmeniu jis neviršija 4 milimetrų ir yra prijungtas prie dvylikapirštės žarnos, kuri gauna tulžį dėl tolesnio fermentinio maisto apdorojimo. Kiekvieną dieną kepenys gamina didelį kiekį tulžies, bet virškinimo procesas toli gražu ne visą parą, ne visi kepenys, kurias gamina kepenys, iš karto sunaudoja. Pernelyg didelė tulžis saugoma tulžies pūslėje, kuri per ortakius signalizuojama į žarnyną, didinant organo toną.

Keturios choledocho dalys:

  1. Vieta yra virš žarnos.
  2. Už dvylikapirštės žarnos viršūnės.
  3. Atstumas tarp kasos galvos ir dvylikapirštės žarnos sienos nukrenta žemyn.
  4. Užsukite į kasos galvą, toje pačioje vietoje ortakis yra pritvirtintas prie žarnyno.

Susiliejimas su bendru tulžies kanalu atsiranda dėl Oddi sfinkterio Vater papilėje. Tai yra ypatinga anatominė forma, kuri atlieka raumenų vartų vaidmenį, reguliuojantį tulžies ir kasos preparato srautą į dvylikapirštę žarną.

Paprastas tulžies kanalas yra padengtas tankesniais raumenimis, susidedančiais iš išilginių ir apskritų sluoksnių. Raumenų paviršiaus storėjimas sudaro bendro tulžies kanalo sfinkterį. Gleivinės paviršius neturi raukšlių, kaip ir tulžies pūslės, audinio forma yra lygi.

Kraujotakos sistema tiekia organus kraujui dėl tulžies pūslės arterijos. Panašiai veikia ir kepenų arterija. Organai tiekiami į porų veną, kuri cirkuliuoja per intraorganines venas ir atgal į portalą.

Išvada

Tulžies pūslės yra svarbus organas virškinimo sistemai, kuri yra susijusi su tulžies kaupimuisi dėl tolesnio išsiskyrimo į dvylikapirštę žarną. Nėra jokių maisto virškinimo procesų be jo, todėl labai svarbu žinoti, kur jis yra, kad laiku pastebėtų ligas. Jei jaučiatės skausmas dešinėje hipochondrijoje, kreipkitės į savo gastroenterologą - šis simptomas gali reikšti organų patologiją.

Atminkite, kad skausmas gali spinduliuoti iš vieno organo į kitą, todėl nereikia savarankiškai gydyti. Net jei žinote tikslią tulžies pūslės vietą, leiskite man išnagrinėti kvalifikuotą specialistą. Jis paskirs instrumentinę šios srities studiją, paaiškins diagnozę.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Tulžies takas, kur yra

Esant nemaloniems pojūčiams ir skausmui dešinėje pusėje po šonkauliu, svarbu laiku atpažinti priežastį. Kepenų ir tulžies takų ligos kelia grėsmę žmogaus būklei ir visai jos veiklai. Nesant tinkamų gydymo metodų, ligos, veikiančios tulžies sistemą, gali pereiti į sunkesnes formas, todėl net centrinė nervų sistema sugenda.

Kaip pasireiškia tulžies takų ligos?

Pirmuosius toliau aprašytų patologijų simptomus reikia nedelsiant kreiptis į specialistus. Norėdami pradėti veikti, gydytojas turi matyti objektyvų paciento sveikatos vaizdą, o tai reiškia, kad labai svarbu atlikti išsamų tyrimą. Išsami informacija apie tai, kaip paveikė tulžies takų ligą, gali būti tik po pirmųjų diagnozavimo etapų, įskaitant:

  • pradinis gastroenterologo tyrimas;
  • pilvo organų ultragarsu;
  • kraujo, šlapimo ir išmatų laboratorinių tyrimų rezultatai.

Jei įtariama, kad organizmo tulžies sistemoje atsiranda patologinis procesas, gydytojas paprastai paskiria pacientą atlikti išsamesnius tyrimus:

  • gastroskopija;
  • tulžies takų rentgeno spinduliai, naudojant kontrastinę medžiagą;
  • biocheminė tulžies sudėtis.

Paprastai tulžies takų ligos skiriasi būdingais kurso bruožais. Jų gydymas priklauso nuo ligos sunkumo, simptomų ir komplikacijų kreipimosi į specialistus metu.

Patologiniai procesai, kurie gali išsivystyti tulžies pūslės ir tulžies takuose, dažniausiai yra:

  • diskinezija;
  • tulžies pūslės liga;
  • cholingitas;
  • įvairios cholecistito formos.

Diskinezijos priežastys tulžies sistemoje

Pirmoji liga, kuri dažniausiai pasireiškia bet kokio amžiaus pacientams, laikoma tulžies diskinezija. Ligos simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susiję, nes ši patologija yra tiesioginis tulžies sistemos funkcinis sutrikimas dėl nenormalaus Oddi, Miritzi ir Lutkens sfinkterio veikimo, taip pat tulžies pūslės susitraukimai.

Dažniausiai liga pasireiškia nuo 20 iki 40 metų amžiaus moterims. Iki šiol nė vienas specialistas negali vienareikšmiškai atsakyti į ligos atsiradimo priežastis. Galima atsižvelgti į labiausiai tikėtinus veiksnius, kurie lėmė ligos progresavimą.

  1. Hormoninis nepakankamumas (sutrikusi medžiagų gamyba, turinčios įtakos susitraukiančiai tulžies pūslės ir tulžies takų funkcijai, dėl to sutrikdomi raumenų mechanizmai).
  2. Nesveika mityba ir nesveikas gyvenimo būdas.
  3. Dažnai anafilaksinės ir alerginės organizmo reakcijos į maistą.
  4. Virškinimo trakto patologijos, veikiančios tiesiogiai tulžies taką. Simptomai, tokių negalavimų gydymas yra susijusios problemos gydant pagrindinę ligą.
  5. Infekcija viruso hepatito B ir C grupėmis (šio tipo patogeniniai mikroorganizmai neigiamai veikia nagrinėjamų organų neuromuskulinę struktūrą).

Be to, diskinezija gali sukelti kitas tulžies takų ligas (pvz., Lėtinis cholecistitas). Kepenų, kasos, tulžies sistemos vystymosi anomalijos taip pat dažnai sukelia daugumos virškinimo organų gedimą.

Kaip gydyti diskineziją?

Tulžies takų gydymas turi savo savybes. Kaip ir diskinezijos atveju, bendra terapija gali būti suskirstyta į du blokus.
Pirmasis dažnai apima ne narkotikų turinio terapines priemones, pavyzdžiui:

  1. Dieta (visiškas riebalų, keptų, rūkytų, konservuotų ir kitų kenksmingų produktų pašalinimas iš kasdienio mitybos; kasdienio meniu sudarymas pagal maisto produktus, turinčius daug ląstelienos, choleretinių produktų).
  2. Visą dieną geriama pakankamai skysčių.
  3. Aktyvus gyvenimo būdas, terapiniai kvėpavimo pratimai.
  4. Stresinių situacijų, sutrikimų, patirties prevencija.

Narkotikų gydymas yra esminė tokių ligų kaip tulžies diskinezijos gydymo dalis. Narkotikai, kuriuos ekspertai rekomenduoja vartoti pacientams, dažniausiai yra skirti raumenų įtampai sumažinti, suteikiant raminamąjį ir spazminį poveikį. Dažniausiai diskinezijos yra Papaverinas, No-Spa, Novocain. Terapinis kompleksas apima, įskaitant druskingo vandens naudojimą.

Diskinezijos kursų vaikams ypatumai

Liga, kuri veikia vaikų tulžies taką, šiandien nėra neįprasta. Dyskinesia aptinka gydytojai, vyresni kaip trejų metų amžiaus vaikai. Beje, šios ligos ekspertai išskiria vaikų tulžies takų patologijas, kaip dažnai nustatyta. Tiesą sakant, vaiko kepenų ir tulžies sistemos sutrikimų atsiradimo priežastys yra tie patys provokuojantys veiksniai, kaip ir suaugusiems.

Pavojus vaikų organizmams dažnai yra paslėptas dėl diskinezijos pasekmių, turinčių įtakos tulžies takams. Vaiko ligos simptomus dažnai papildo specifinės nervų sistemos ir psichoemocinės būklės apraiškos. Apskritai laikomi diskinezijos simptomai vaikams:

  • aštrumas;
  • nuovargis;
  • dėmesio koncentracijos sumažėjimas, darbingumas;
  • raumenų hipotonija;
  • hiperhidrozė;
  • širdies plakimo sutrikimai.

Rekomendacijos, kaip užkirsti kelią ligos pasikartojimui vaikui

Kadangi suaugusieji ir vaikai simptomai ir diagnostikos procedūros yra lygiai tokie patys, gydymo taktika taip pat bus pagrįsta subalansuotos mitybos kanonais. Būtina, kad vaikas valgo sveiką maistą pagal aiškų tvarkaraštį ne tik tulžies takų ligos paūmėjimo metu, ar gydymo kurso metu, bet ir prevencijos tikslais. Idealiu atveju šis mitybos stilius turėtų būti nuolat augančio organizmo norma.

Taip pat verta paminėti, kad vaiko nustatoma diskinezija lemia jo registracijos poreikį reguliariam egzaminui. Tai vienintelis būdas užkirsti kelią ligos vystymuisi. Pediatrai sveiką kūdikį vadina tokiais principais kaip geriausia diskinezijos prevencija:

  1. Valgykite kas 2,5 valandos per dieną mažomis dalimis.
  2. Vengti persivalgymo.
  3. Emocinio perviršio, streso stoka.

Kas yra pavojinga tulžies pūslės liga?

Kitas tulžies takų ligos atvejis, ne mažiau kaip diskinezija, laikomas tulžies pūslės liga. Ši patologija atsiranda dėl akmenų susidarymo tulžies pūslėje ir pasižymi dideliu jos uždegimu. Gydytojai vadina paslėptus pavojaus pasireiškimus ir beveik visišką simptomų nebuvimą ankstyvosiose ligos stadijose. Per tą laikotarpį, kai yra lengviausia susidoroti su šia liga, pacientas net negali manyti, kad jo tulžies takui reikia tulžies pūslės.

Palaipsniui progresuojant patologijai, kurios tempas daugiausia priklauso nuo paciento gyvenimo būdo, pirmieji ligos požymiai tampa apčiuopiami. Dažniausiai iš jų yra tulžies kolika, kurią pacientai beveik visada klysta dėl kepenų skausmo, tai paaiškindami dalyvaudami gausioje šventėje arba gerdami alkoholį prieš dieną. Nepaisant to, kad šie veiksniai iš tikrųjų gali sukelti akmeninės ligos paūmėjimą, simptomų vartojimas lengvai gali būti labai pavojingas paciento sveikatai. Tarp komplikacijų, su kuriomis nepavojinga chelelitizė kelia pavojų, pacientams diagnozuojama:

  • cholecistitas;
  • pankreatitas;
  • piktybiniai navikai, turintys įtakos kepenims ir tulžies takams.

Rizikos grupė

Kadangi pagrindinė ir vienintelė akmenų susidarymo tulžies pūslėje ir ortakiuose priežastis yra medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme (ypač cholesterolio, bilirubino ir tulžies rūgščių), natūralu, kad taisomosiomis priemonėmis bus siekiama pašalinti formacijas.

Akmenys, kurie trukdo tulžies nutekėjimui, moterims kelis kartus dažniau nei vyrams. Be to, žmonės, kuriems kyla tulžies pūslės ligos rizika, kelia didžiausią pavojų:

  • nutukę;
  • vedantis sėdimas gyvenimo būdas;
  • veiklos rūšis, lemianti daugiausia sėdimą padėtį darbo valandomis;
  • nesilaikant maitinimo režimo.

Tulžies pūslės ligos gydymo metodai

Siekiant įsitikinti, ar yra akmenų paciento tulžies pūslės, yra pakankamas pilvo organų ultragarso tyrimas. Šiandien, patvirtindami diagnozę, gydytojai dažniausiai priima cholecistektomijos sprendimus.

Tačiau specialistas gali nenukreipti paciento į radikalų chirurginį gydymą, jei formacijos praktiškai nesukelia diskomforto. Tokiu atveju ekspertai rekomenduoja atlikti gydymo kursą, nukreiptą tiesiai į tulžies lataką. Ligos simptomai, kurie nepasireiškia, leidžia naudoti poveikio ursodezoksicholio ir chenodesoksicholio rūgščių ortakiams metodą.

Jo privalumas yra galimybė atsikratyti akmenų ne chirurginiu būdu. Tarp trūkumų yra didelė recidyvo tikimybė. Apytikriai metus trunkantis gydymo kursas daugeliu atvejų suteikia vaizdinį, trumpalaikį rezultatą, nes pacientams dažnai pastebima, kad pakartotinis uždegimas prasidėjo kelerius metus po ilgesnio gydymo. Taip pat verta paminėti, kad šis gydymo variantas galimas tik esant cholesterolio akmenims, kurių skersmuo ne didesnis kaip 2 cm.

Kas yra „cholangitas“: jo simptomai ir komplikacijos

Taip pat laikoma, kad tulžies latakų uždegimas yra patologinė būklė, kurios pavadinimas yra cholangitas. Šios ligos ypatumas, gydytojai mano, kad tai teka savarankiškai arba kartu su cholecistitu. Liga turi skirtingą intensyvumą ir pavojų paciento sveikatai ir gyvybei. Yra trys pagrindiniai etapai, pagrįsti simptomų intensyvumu:

Bet kokio tulžies trakto sutrikimo simptomai beveik vienodai paveikia bendrą paciento būklę, visais atvejais sukeldami:

  • šaltkrėtis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • niežulys;
  • skausmo sindromas dešinėje hipochondrijoje.

Ištyrus pacientą, gali būti nustatytas padidėjęs kepenys ir blužnis. Patikimas cholangito požymis yra odos geltonumas, tačiau jo buvimas nėra būtinas. Ši tulžies takų patologija, kuri yra pūlinga, turi ryškesnių požymių. Paciento temperatūra gali siekti daugiau nei 40 laipsnių. Be to, šiuo atveju sepsio ir absceso rizika subfreniniame regione kelis kartus padidėja. Dažnai pažangios ligos formose gydytojai diagnozuoja pacientus, sergančius hepatitu ar kepos koma.

Cholangito diagnostika ir gydymas

Norint galutinai patvirtinti cholangitą pacientui, reikia atlikti papildomus kraujo tyrimus. Didelė leukocitų vertė, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis, iš esmės visada yra rodikliai, leidžiantys atlikti sekančią tyrimų seriją:

  • cholangiografija;
  • gastroduodenoskopija;
  • laparoskopija.

Gydant tulžies takus su cholangitu reikia naudoti keletą stiprių vaistų. Kad būtų išvengta chirurginio gydymo, pacientas gali turėti tik išsamų gydymo metodą, pagrįstą skirtingų veiksmų spektro vaistų naudojimu. Visų pirma, tokie preparatai yra būtini tulžies latakams, kurie gali sukelti choleretinį poveikį ligoniui. Nitrofurano grupės antibiotikai ir vaistai yra labai svarbūs pašalinant uždegimą ir slopinant patogeninę mikroflorą. Esant skausmingam sindromui dešinėje hipochondrijoje, gydytojas gali paskirti antispazminius vaistus.

Jei reikalingas gydymo kursas nesukelia teigiamų rezultatų, ty nėra pastebimų paciento būklės pokyčių, gydytojas gali pakeisti konservatyvų gydymą drastiškesniais chirurginiais veiksmais.

Cholecistitas paūmėjimo metu

Atsižvelgiant į pirmiau aprašytą tulžies pūslės ligą, tokia liga, kaip dažnai atsiranda cholecistitas. Jam gali būti būdingas tulžies pūslės sienelių ir kanalų uždegimo procesas, taip pat patogeninių mikroorganizmų patekimas į ertmę. Nors be akmenų cholecistitas taip pat gali atsirasti moterims, vyresnėms nei 30 metų.

Pagrindiniai ūminio cholecistito požymiai

Paprastai cholecistito paūmėjimas, taip pat kitos ligos, veikiančios tulžies taką, pasireiškia po to, kai pacientas sumažina griežtą mitybos režimą. Leisdamas net mažiausio kažko kenksmingo, netrukus jis jį apgailestauja. Skausmingi cholecistito po dešiniuoju šonkauliu simptomai, spinduliuojantis į subkapulinį regioną ir supraclavikulinę zoną, neleidžia pamiršti apie ligą net trumpą laiką. Pažymėtina, kad pankreatitas laikomas dažnu cholecistito šalininku, kurio vienalaikiai pasireiškimai sukelia neįtikėtiną diskomfortą ir skausmą pacientui.

Senyviems žmonėms, kuriems dėl cholecistito pasireiškė miokardo infarktas, skausmas gali atsitikti retrosterinėje erdvėje. Anginos reflekso tipą lydi pykinimas ir vėmimas. Emetinės masės iš pradžių atspindi skrandžio turinį, t. Y., Kad pacientas valgė prieš tai buvusią dieną, tada išsiskiria tik tulžis.

Padidėjusi kūno temperatūra negali būti laikoma privalomu cholecistito simptomu. Karščiavimo nebuvimas nerodo uždegimo nebuvimo. Daugeliu atvejų gydantis pilvą pilvo viduje, pastebima pilvo raumenų įtampa, tulžies pūslės skausmas, kuris tampa vis labiau panašus į mažą rutulį dešinėje hipochondrijoje. Kepenys taip pat pradeda augti. Ypatingas ūminio cholecistito bruožas yra kraujospūdžio padidėjimas. Po kelių dienų po ligos atradimo oda gali tapti geltona.

Įvairūs cholecistito laipsniai

Ūmus cholecistitas turi pagrindinius kursų etapus:

  1. Ligos vystymosi fazei nėra būdingas karščiavimas. Jei yra skausmas, tai yra gana nedidelis. Visas laikotarpis trunka ne ilgiau kaip savaitę, o dažniausiai ligą galima aptikti šiuo etapu atsitiktinai. Visiškai įmanoma sustabdyti ligos progresavimą šiame etape, jei gydymas pradedamas nedelsiant, užkertant kelią flegmoninio cholecistito atsiradimui.
  2. Antrasis ligos vystymosi etapas pasižymi ryškiu skausmu, dažnu vėmimu, didele karščiavimu ir bendru organizmo silpnumu. Paciento apetitas gerokai sumažėjo dėl patologijos pagrindu išsivysčiusios leukocitozės.
  3. Pavojingiausias paciento etapas yra gangreninis. Peritonitas dažnai siejamas su šia liga, ir nėra kitų gydymo galimybių, išskyrus skubią operaciją. Statistika rodo didelę mirties tikimybę be skubios operacijos.

Vienas iš dažniausių vėlyvos cholecistito atpažinimo priežasčių yra jos pasireiškimai, dažniausiai būdingi kitoms pilvo organų ligoms. Pavyzdžiui, jie taip pat gali deklaruoti save:

  • ūminis apendicitas;
  • pankreatito paūmėjimas;
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;
  • inkstų nepakankamumas, kolika, pyelonefritas.

Cholecistito gydymas

Kaip jau minėta, diagnozę atlieka visi mokslinių tyrimų rodikliai. Jei tulžies šalinimo takai yra pilni akmenų, ultragarsas tikrai apie tai pasakys. Tai, kad organizmas turi uždegiminį procesą, patvirtins pervertintą leukocitų skaičių biocheminėje kraujo analizėje.

Siekiant gydyti tulžies takų ar tulžies pūslės ligas, tai būtina tik ligoninės ligoninėje. Konservatyvios terapijos gali palengvinti paciento būklę. Jis yra paskirtas griežta lovos poilsio, maitinimo stoka. Dėl skausmo malšinimo pateikite karšto vandens butelį su ledu dešinėje hipochondrijoje.

Prieš pradedant gydymą vaistais, paciento kūnas visiškai detoksikuojamas, po to jam skiriami antibiotikai. Trūkstant rezultatų per dieną reikia skubiai imtis gydytojų.

Ką keisti mitybos sutrikimai tulžies takų ligoms?

Dieta tulžies takų ligoms yra svarbus lemiamas vaidmuo. Kaip žinote, konfiskavimo laikotarpiu draudžiama naudoti bet ką, nes natūraliai atsiradęs tulžis, kaip reakcija į gaunamą maistą, gali padidinti ligos simptomus. Remisijos metu būtina laikytis tinkamos mitybos ir valgyti pagal aiškų tvarkaraštį. Maistas pats savaime yra geriausias choleretinis agentas, todėl jums reikia valgyti bent 4-5 kartus per dieną. Svarbiausia - pašalinti bet kokį, net ir lengviausią užkandį naktį.

Laikydamiesi šių dietologų ir gastroenterologų patarimų, galite pasiekti kuo ilgesnį atsisakymą:

  1. Nepageidautina valgyti šviežią kviečių duoną, ypač nuo kepimo, karšto. Idealus, jei jis išdžiovintas arba vakar.
  2. Karšti patiekalai teigiamai veikia bendrą virškinimo organų būklę. Maisto gaminimo metu neturėtų būti sūrio svogūnų, morkų ir pan.
  3. Mėsa ir žuvis pasirenka tik mažai riebalų veisles. Idealus virimo būdas yra troškinimas, virimas ir kepimas.
  4. Bet koks augalinės ar gyvūninės kilmės aliejus, skirtas naudoti nedideliais kiekiais, nėra draudžiamas, bet be terminio apdorojimo.
  5. Tulžies takų ligoms geriausi grūdų produktai yra grikiai ir avižiniai dribsniai.
  6. Pienas ir pieno gėrimai, taip pat varškės gali būti suvartojami.

Bet kuriuo atveju, kai ligos pirmieji pasireiškimai yra verta pas gydytoją, pacientas rizikuoja savęs gijimu, kad pablogintų jo būklę.