Tulžies pūslė: topografija, struktūra, funkcija, kraujo tiekimas, inervacija, regioniniai limfmazgiai;

Tulžies pūslė, vesica fellea fbilidrisj, yra rezervuaras, kuriame kaupiasi tulžis. Jis yra tulžies pūslės plunksnoje ant kepenų visceralinio paviršiaus, turi kriaušės formą. Jo aklas išplėtė galą - tulžies pūslės dugną, fundus vesicae felleae fbilidrisj, kilęs iš apatinio kepenų krašto kremzlės VIII ir IX dešiniųjų šonkaulių sąnarių lygiu, kuris atitinka dešiniojo krašto pilvo raumenų ir dešinės pakrantės arkos sankirtą. Siauresnis šlapimo pūslės galas, nukreiptas į kepenų vartus, vadinamas tulžies pūslės kakleliu, kolumazine pūslelinė. Tarp dugno ir kaklo yra tulžies pūslės, korpusinio pūslelinio kūno [bilidris] kūnas: šlapimo pūslės kaklas tęsiasi į cistinę kanalą, ductus cysticus, susijungiant su įprastu kepenų kanalu. Tulžies pūslės tūris svyruoja nuo 30 iki 50 cm 3, jo ilgis yra 8-12 cm, o jo plotis yra 4-5 cm.

Tulžies pūslės sienelės struktūroje panašios į žarnyno sieną. Laisvas tulžies pūslės paviršius yra padengtas pilvaplėvėmis, kurios patenka į kepenų paviršių ir sudaro serozinę membraną, tunica serosa. Tose vietose, kuriose nėra serozinės membranos, išorinis tulžies pūslės apvalkalas yra adventitija. Raumenų membrana, tunica musculdris, susideda iš lygiųjų raumenų ląstelių. Gleivinė, tunikos gleivinė, raukšlės, šlapimo pūslės kaklelis ir cistinė ortakis sudaro spiralinį krūvį, plica spirdlis.

Paprastas tulžies kanalas, ductus choledochus (bilidris), yra tarp hepatoduodenalinės raiščių lapų, dešinėje nuo bendrosios kepenų arterijos ir priešais porų veną. Vamzdis pirmiausia atsilieka nuo viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, o po to - mažėjančios dalies dvylikapirštės žarnos vidurinė sienelė ir atsidaro pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės viršūnėje, anksčiau prijungtoje prie kasos kanalo. Po šių kanalų sintezės susidaro plitimas - pecheno-kasa ampulla, ampulla hepatopancredtica, kurios anga yra kepenų ir kasos sfinkteris, arba ampulės sfinkteris, m. sfinkteris ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Prieš sujungiant su kasos kanalu, bendrojo tulžies kanalo sienoje yra bendras tulžies latakų sfinkteris, t. sfinkterio ductus choledochi, blokuojančio tulžies srautą iš kepenų ir tulžies pūslės į dvylikapirštės žarnos lumenį (hepato-kasos ampulėje).

Kepenų tulžies kaupiasi tulžies pūslėje, einanti per cistinę kanalą iš bendro kepenų kanalo. Šiuo metu tulžies išeina į dvylikapirštę žarną dėl bendro tulžies latakų sfinkterio susitraukimo. Tulžies į dvylikapirštę žarną iš kepenų ir tulžies pūslės

būtina (patekus į žarnyno maistą). Tulžies pūslės indai ir nervai, tulžies arterija (iš savo kepenų arterijos) tinka tulžies pūslės. Venų kraujas teka per tą patį veną į portalą. Inervaciją atlieka makšties nervų šakos ir kepenų simpatinė plexus.

Tulžies pūslės rentgeno anatomija, atliekant tulžies pūslės rentgeno spindulį, į veną švirkščiamas rentgeno kontrastas. Ši medžiaga išsiskiria iš kraujo į tulžį, kaupiasi tulžies pūslėje ir sudaro šešėlį ant roentgenogramos, kuri yra prognozuojama I-II juosmens slankstelių lygiu.

Tulžies pūslės topografija

Tulžies pūslės sienelės struktūroje panašios į žarnyno sieną. Laisvas tulžies pūslės paviršius yra padengtas pilvaplėvėmis, kurios patenka į kepenų paviršių ir sudaro serozinę membraną, tunica serosa. Tose vietose, kuriose nėra serozinės membranos, išorinis tulžies pūslės apvalkalas yra adventitija. Raumenų membrana, tunica musculdris, susideda iš lygiųjų raumenų ląstelių. Gleivinė, tunikos gleivinė, raukšlės ir šlapimo pūslės kakle bei cistinėje ortakyje sudaro spiralinį raukšlę, plica spirdlis (221 pav.).

Paprastas tulžies kanalas, ductus choledochus (bilidris), yra tarp hepatoduodenalinės raiščių lapų, dešinėje nuo bendrosios kepenų arterijos ir priešais porų veną. Vamzdis pirmiausia atsilieka nuo viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, o po to - mažėjančios dalies dvylikapirštės žarnos vidurinė sienelė ir atsidaro pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės viršūnėje, anksčiau prijungtoje prie kasos kanalo. Sujungus šiuos ortakius, susidaro plitimas - pecheno-kasa ampulla, ampulla hepatopancredtica, turinti sfinkterio hepatoplanarinę ampulę arba sfinkterio ampulę į burną, m. sfinkteris ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Prieš sujungiant su kasos kanalu, bendrojo tulžies kanalo sienelėje yra bendras tulžies latakų sfinkteris, T. sphincter ductus choledochi, kuris blokuoja tulžies išsiskyrimą iš kepenų ir tulžies pūslės į dvylikapirštės žarnos lumenį (hepato-kasos ampulla).

Kepenų tulžies kaupiasi tulžies pūslėje, einanti per cistinę kanalą iš bendro kepenų kanalo. Šiuo metu tulžies išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną uždaromas dėl bendro tulžies latakų sfinkterio susitraukimo (222 pav.). Tulžies į dvylikapirštę žarną iš kepenų ir tulžies pūslės

būtina (patekus į žarnyno maistą). Tulžies pūslės indai ir nervai. Tulžies arterija (iš savo kepenų arterijos) tinka tulžies pūslėms. Venų kraujas teka per tą patį veną į portalą. Inervaciją atlieka makšties nervų šakos ir kepenų simpatinė plexus.

Tulžies pūslės rentgeno anatomija. Tulžies pūslės rentgeno tyrimui į veną švirkščiamas rentgeno kontrastas. Ši medžiaga išsiskiria iš kraujo į tulžį, kaupiasi tulžies pūslėje ir sudaro šešėlį ant roentgenogramos, kuri yra prognozuojama I-II juosmens slankstelių lygiu.

Tulžies pūslė, jos struktūra, topografija. Kraujo pasiūla ir inervacija.

Tulžies pūslė, vesica fellea, yra tulžies pūslės plunksnoje ant kepenų vidaus organų paviršiaus.

Tulžies pūslės topografija

Jo aklas išplėtė galą - tulžies pūslės dugnas, fundus vesicae felleae, tęsiasi nuo apatinės kepenų ribos dešiniųjų šonkaulių VIII ir IX kremzlių sąnarių lygiu.

Siauresnis šlapimo pūslės galas - tulžies pūslės kaklas. Tarp dugno ir kaklo yra tulžies pūslės, korpusinių pūslelinių kūno dalis.

Šlapimo pūslės kaklelis tęsiasi į cistinę kanalą, ductus cysticus, susijungiant su įprastu kepenų kanalu.

Tulžies pūslės siena

Laisvas tulžies pūslės paviršius yra padengtas pilvaplėvėmis, kurios patenka į kepenų paviršių ir sudaro serozinę membraną, tunica serosa. Tose vietose, kuriose nėra serozinės membranos, išorinis tulžies pūslės apvalkalas yra adventitija.

Raumenų membrana, tunica musculdris, susideda iš lygiųjų raumenų ląstelių.

Gleivinė, tunikos gleivinė, raukšlės, šlapimo pūslės kaklelis ir cistinė ortakis sudaro spiralinį krūvį, plica spirdlis.

Paprastas tulžies kanalas

ductus choledochus, esantis tarp hepatoduodenalinės gleivinės lapų, dešinėje nuo įprastos kepenų arterijos ir priešais porų veną.

Kelio pabaigoje esantis ortakis jungiasi su kasos kanalu.

Sujungus šiuos ortakius, susidaro išplitimas - hepato-kasos ampulė, ampulla hepatopancreatica, turinti hepatocitos ampulės ar sfinkterio ampulę, m. sfinkteris ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.

Prieš sujungiant su kasos kanalu, bendrojo tulžies kanalo sienelėje yra bendras tulžies latakų sfinkteris, T. sphincter ductus choledochi, kuris blokuoja tulžies srautą iš kepenų ir tulžies pūslės į dvylikapirštės žarnos lumenį.

Kepenų tulžies kaupiasi tulžies pūslėje, einanti per cistinę kanalą iš bendro kepenų kanalo. Šiuo metu tulžies išeina į dvylikapirštę žarną dėl bendro tulžies latakų sfinkterio susitraukimo.

Tulžies pūslės indai ir nervai

Tulžies arterija (iš savo kepenų arterijos) tinka tulžies pūslėms. Venų kraujas teka per tą patį veną į portalą. Inervaciją atlieka makšties nervų šakos ir kepenų simpatinė plexus.

Tulžies pūslės ir tulžies takų anatomija

Tulžies takai yra sudėtinga tulžies išskyrimo sistema, apimanti intrahepatines ir ekstrahepatines tulžies kanalus bei tulžies pūslę.

Intrahepatiniai tulžies latakai - tarpląsteliniai tulžies latakai, intralobuliniai ir interlobuliniai tulžies kanalai (1.7 pav., 1.8). Tulžies išskyrimas prasideda nuo ląstelių ląstelių (kartais vadinamų tulžies kapiliarais). Tarpelementiniai tulžies latakai neturi savo sienos, jie pakeičiami kepenų citoplazminių membranų depresijomis. Tulžies kanalinių lumenį sudaro gretimų hepatocitų citoplazminės membranos apikaliosios (kapalikulinės) dalies išorinis paviršius ir tankūs kontaktiniai kompleksai, esantys hepatocitų kontaktiniuose taškuose. Kiekviena kepenų ląstelė yra susijusi su kelių tulžies kanalų formavimu. Intymūs kontaktai tarp hepatocitų atskiria tulžies lataką nuo kepenų sistemos. Tvirtų kontaktų vientisumo pažeidimą lydi kanalizacijos tulžies regurgitacija į sinusoidus. Intralobuliniai tulžies kanalai (cholangioliai) susidaro iš ekstraląstelinių tulžies kanalų. Peržengiant per sieną, cholangioliai periportalinėje zonoje susilieja į periportalinius tulžies kanalus. Kepenų skilčių periferijoje jie susilieja su tinkamais tulžies latakais, iš kurių susidaro pirmojo laipsnio interlobuliniai ortakiai, po to - antrosios eilės kanalai, ir susidaro dideli intrahepatiniai kanalai iš kepenų. Išėję iš skilčių, ortakiai išplečia ir sudaro ampulę, arba tarpinį „Goering“ kanalą. Šioje srityje tulžies latakai glaudžiai liečiasi su krauju ir limfiniais indais, todėl gali atsirasti vadinamasis hepatogeninis intrahepatinis cholangiolitas.

Kepenų kairiojo, kvadratinio ir caudatinio skilvelio intrahepatiniai kanalai sudaro kairįjį kepenų kanalą. Dešiniojo skilties intrahepatiniai kanalai, sujungiantys, sudaro tinkamą kepenų kanalą.

Ekstrahinis tulžies takas susideda iš ortakių sistemos ir tulžies rezervuaro - tulžies pūslės (1.9 pav.). Dešinė ir kairė kepenų kanalai sudaro bendrą kepenų kanalą, į kurį teka cistinė ortakis. Bendro kepenų kanalo ilgis 2-6 cm, skersmuo 3-7 mm.

Bendrųjų kepenų ir cistinių kanalų susiliejimas laikomas bendrosios tulžies latako (jo neakivaizdinės dalies) viršutine riba, kuri patenka į dvylikapirštę žarną (jos vidinę dalį) ir baigiasi gleivinės membrana. Įprasto tulžies latakoje yra įprasta atskirti virš dvylikapirštės žarnos esančią supraduodenalinę dalį; dvylikapirštės žarnos, einančios už žarnyno viršutinės dalies; retropancreatic, esantis už kasos galvos; intrapancreatic, einanti per kasą; vidinis, kur ortakis įstrižai peržengia žemyn dvylikapirštės žarnos nugaros sieną (žr. 1.9 pav. ir 1.11 pav.). Bendro tulžies latako ilgis yra apie 6-8 cm, skersmuo nuo 3-6 mm.

Giliųjų sluoksnių, esančių bendrosios tulžies latako galinės dalies sienelėse ir submucosa sluoksniuose (žr. 1.9 pav.), Yra liaukos, kurios gamina gleivius, kurie gali sukelti adenomus ir polipus.

Tulžies patologijos formavimąsi gali paveikti peripapiliarinis divertikulas, kurio dažnis yra apie 10-12%, jie yra tulžies pūslės akmenų, tulžies latakų susidarymo rizikos veiksniai, sukelia tam tikrų sunkumų atliekant ERCP, papilfosterotomiją, dažnai komplikuojantis kraujavimas endoskopinių manipuliacijų metu šioje srityje.

Tulžies pūslė yra mažas tuščiaviduris organas, kurio pagrindinės funkcijos yra kepenų tulžies kaupimasis ir koncentracija bei jo evakuacija virškinimo metu. Tulžies pūslė yra gilinantis kepenų visceralinį paviršių tarp kvadrato ir dešiniųjų skilčių. Tulžies pūslės dydis ir forma yra labai įvairūs. Paprastai jame yra kriaušės formos, mažiau kūgio formos. Tulžies pūslės projekcija ant kūno paviršiaus parodyta Fig. 1.15.

Viršutinė tulžies pūslės sienelė yra greta kepenų paviršiaus ir yra atskirta nuo laisvo jungiamojo audinio, apatinė yra nukreipta į laisvą pilvo ertmę ir greta skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir skersinės storosios žarnos dalies (žr. 1.11 pav.), Dėl kurio susidaro įvairios fistulės su gretimomis Pavyzdžiui, kai didelio stacionaraus akmens spaudimas išsivystė dėl tulžies pūslės sienelės skausmo. Kartais tulžies pūslė yra intrahepatinė arba visiškai už kepenų. Pastaruoju atveju tulžies pūslė yra iš visų pusių padengta visceraliniu pilvaplėviu, turi savo tinklelį ir yra lengvai judanti. Mobilieji tulžies pūslės dažnai linkę susisukti, jame lengvai susidaro akmenys.

Tulžies pūslės ilgis yra 5–10 cm ar didesnis, plotis 2-4 cm, tulžies pūslėje yra 3 sekcijos: apačia, kūnas ir kaklas (žr. 1.9 pav.). Didžiausia jos dalis yra dugnas, būtent ši tulžies pūslės dalis gali būti apčiuopiama su bendrosios tulžies kanalo (Courvosier simptomu) obstrukcija. Tulžies pūslės kūnas patenka į kaklą - siauriausią jo dalį. Žmonėms, tulžies pūslės kaklo galas baigiasi aklu maišu (Hartmano kišenėje). Kaklyje yra Keisterio spiralinis raukšlelis, kuris gali trukdyti evakuuoti tulžies dumblą ir mažus tulžies akmenis, taip pat jų fragmentus po litotripsijos.

Paprastai cistinė ortakis nukrypsta nuo viršutinės gimdos kaklelio pusės ir teka į bendrą tulžies lataką 2–6 cm, toliau sujungiant dešinius ir kairiuosius kepenų kanalus. Yra įvairių variantų, kaip įsiurbti į bendrą tulžies lataką (1.16 pav.). 20 proc. Atvejų cistinė ortakis iš karto neprisijungia prie bendro tulžies latakų, tačiau ji yra lygiagreti su juo bendram jungiamojo audinio apvalkalui. Tam tikrais atvejais cistinė ortakiai apvynioja aplink bendrą tulžies lataką priešais arba už jos. Vienas iš jų ryšio bruožų yra aukštas arba mažas cistinio kanalo srautas į bendrą tulžies lataką. Tulžies pūslės ir tulžies latakų su cholangiogramomis jungimo variantai yra apie 10%, į kuriuos reikia atsižvelgti cholecistektomijos metu, nes neišsamiai pašalinus tulžies pūslę atsiranda vadinamasis ilgas kelmo sindromas.

Sienų storis tulžies pūslės yra 2-3 mm, tūris yra 30-70 ml, esant kliūtis tulžies srauto palei bendrą tulžies lataką, tūris nesant adhezijų šlapimo pūslėje gali siekti 100 ar net 200 ml.

Tulžies takuose yra sudėtingas sfinkterio aparatas, veikiantis gerai koordinuotu režimu. Yra 3 sfinktorių grupės. Cistinės ir paprastos tulžies latakų santakoje yra išilginių ir apskritų raumenų ryšuliai, kurie sudaro Miritzi sfinkterį. Sumažinus sustabdo tulžies srautą per ortakį, o sfinkteris neleidžia susigrąžinti tulžies srauto, tuo pačiu sumažindamas tulžies pūslę. Tačiau ne visi mokslininkai pripažįsta šio sfinkterio buvimą. Tulžies pūslės kaklo sankirtoje ir cistinėje ortakyje yra spiralinis Lutkens sfinkteris. Bendrosios tulžies latako galinėje dalyje yra trys raumenų sluoksniai, kurie sudaro Oddu sfinkterį, vadinamą Ruggero Oddi (1864-1937). Oddi sfinkteris yra heterogeniška. Ji išskiria raumenų skaidulų grupes, supančias papildomą ir vidinį ortakį. Intramuralinio pluošto pluoštai iš dalies perkeliami į ampulą, o kitą raumenų sfinkterį supa didelis dvylikapirštės žarnos papilė (papilės sfinkteris) iš bendros tulžies latako galinės dalies. Jam tinka, lenkdamas aplink jį, dvylikapirštės žarnos raumenis. Nepriklausomas sfinkteris yra raumenų masė, supanti galinę kasos kanalo dalį.

Taigi, jei bendrojo tulžies ir kasos kanalai sujungiami, Oddi sfinkteris susideda iš trijų raumenų formų: bendro tulžies kanalo sfinkterio, kuris reguliuoja tulžies srautą į ortakio ampulą; papilės sfinkteris, kuris reguliuoja tulžies ir kasos sulčių srautą į dvylikapirštę žarną, apsaugo ortakius nuo virškinimo trakto iš žarnyno ir, galiausiai, kasos kanalo sfinkterį, kontroliuojant kasos sulčių produkciją (1.17 pav.).

Dvylikapirštės žarnos gleivinėje šis anatominis formavimas yra apibrėžiamas kaip pusrutulio formos, kūgio formos arba lygus aukštis (1.18 pav., A, B) ir yra vadinamas pagrindiniu dvylikapirštės žarnos papilė, pagrindiniu dvylikapirštės žarnos papilė, papilė Vater: lat. papilla duodeni major. Pavadinta vokiečių anatomo Abraomo Vaterio vardu (Abraomas Vater. 1684-1751). Vater papilės dydis prie pagrindo yra iki 1 cm, aukštis - nuo 2 mm iki 1,5 cm, esantis gleivinės išilginės dalies pabaigoje dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios dalies viduryje, maždaug 12-14 cm distalinio pylorus.

Kai sfinkterio aparatas veikia sutrikęs, atsiranda tulžies nutekėjimo pažeidimas ir, jei yra kitų veiksnių (vėmimas, dvylikapirštės žarnos diskinezija), kasos sultys ir žarnyno turinys gali patekti į bendrą tulžies lataką, o vėliau atsiranda uždegimas ductal sistemoje.

Bendrosios tulžies latakų dalies ilgis yra apie 15 mm. Atsižvelgiant į tai, siekiant sumažinti komplikacijų skaičių po endoskopinės papilotomijos, būtina atlikti pjūvį pagrindiniame dvylikapirštės žarnos papilės 13-15 mm viršutiniame sektoriuje.

Histologinė struktūra. Tulžies pūslės sienelę sudaro gleivinės, raumenų ir jungiamojo audinio (fibromuskulinės) membranos, apatinė siena yra padengta serozine membrana (1.19 pav.), O viršutinė - jos nėra, šalia kepenų (1.20 pav.).

Plonas pluoštinis raumenų sluoksnis yra pateikiamas netaisyklingai išdėstytų lygių raumenų ryšuliais, sumaišytais su tam tikru kolageno ir elastinių pluoštų kiekiu (žr. 1.19 pav., 1.20 pav.). Šlapimo pūslės dugno ir kūno lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai yra išdėstyti dviejuose plonuose sluoksniuose vienas kito atžvilgiu, o kaklo srityje - apskritai. Ant tulžies pūslės sienelės skerspjūvių matyti, kad 30–50% ploto, užimto ​​lygiųjų raumenų pluoštu, yra laisvi jungiamieji audiniai. Tokia struktūra yra funkcionaliai pagrįsta, nes kai šlapimo pūslė yra užpildyta tulžimi, jungiamojo audinio sluoksniai su daugeliu elastinių pluoštų yra ištempti, o tai neleidžia raumenų skaidulams per daug pritraukti ir sugadinti.

Tarp gleivinės raukšlių esančiose įdubose yra kriptų arba Rokitansky-Ashoff sinusų, atstovaujančių gleivinės įsiskverbimus, peržengiančius per tulžies pūslės sienelės raumenų sluoksnį (1.22 pav.). Šis gleivinės anatominės struktūros bruožas prisideda prie ūminio cholecistito ar tulžies pūslės sienelės gangrenos vystymosi, tulžies stagnacijos arba mikrolitų ar akmenų susidarymo jose (1.23 pav.). Nepaisant to, kad pirmąjį šių tulžies pūslės sienų konstrukcinių elementų aprašymą 1842 m. K. Rokitanskis sukūrė ir 1905 m. Papildė L. Aschoff, šių formacijų fiziologinė reikšmė įvertinta tik neseniai. Visų pirma, jie yra vienas iš patogenominių akmeninių simptomų tulžies pūslės adenomyomatozėje. Tulžies pūslės sienoje yra judančių Lushki - aklųjų kišenių, dažnai šakotų, kartais pasiekiant serozinę membraną. Mikrobai jose gali susikaupti, atsiradus uždegimui. Sumažinus Luškos kanalų burną, gali susidaryti intraparietiniai abscesai. Pašalinus tulžies pūslę, šie judesiai kai kuriais atvejais gali sukelti tulžies nutekėjimą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Tulžies pūslės gleivinės paviršius yra padengtas aukštu prizminiu epiteliu. Ant epitelinių ląstelių paviršiaus yra daug mikrovilių, sudarančių siurbimo ratlankį. Gimdos kaklelio srityje yra alveoliniai-vamzdiniai liaukos, kurios gamina gleivius. Epitelio ląstelėse aptinkami šie fermentai: β-gliukuronidazė ir esterazė. Naudojant histocheminius tyrimus nustatyta, kad tulžies pūslės gleivinė gamina angliavandenių turinčius baltymus, o epitelio ląstelių citoplazmoje yra mukoproteinų.

Tulžies latakų sieną sudaro gleivinės, raumenų (pluoštinės raumenys) ir serozinės membranos. Jų intensyvumas ir storis didėja distaline kryptimi. Ekstrapatinių tulžies latakų gleivinė yra padengta vieno sluoksnio aukštu prizminiu epiteliu. Jis turi daug gleivinių liaukų. Šiuo atžvilgiu kanalo epitelis gali atlikti tiek sekreciją, tiek rezorbciją ir sintezuoti imunoglobulinus. Tulžies latako paviršius, esant didesniam lygyje, tolygioje bendrosios kanalo dalyje sudaro kišeninius raukšles, o kai kuriais atvejais trukdo jutikliniam kanalui iš dvylikapirštės žarnos.

Raumenų ir elastinių pluoštų buvimas ortakio sienoje užtikrina didelį tulžies hipertenzijos pailgėjimą, kompensuoja tulžies nutekėjimą net ir mechaniniu būdu, pvz., Choledocholitozei ar putų tulžies atsiradimui be klinikinių obstrukcinio gelta.

Oddi sfinkterio lygiųjų raumenų bruožas yra tas, kad jo myocituose, palyginti su tulžies pūslės raumenų ląstelėmis, yra daugiau γ-aktino nei α-aktino. Be to, Oddi sfinkterio raumenų aktinas turi daugiau panašumų su žarnyno išilginio raumenų sluoksnio aktinu, nei, pavyzdžiui, su apatinės stemplės sfinkterio raumenų aktinu.

Vamzdžių išorinį apvalkalą sudaro laisvi jungiamieji audiniai, kuriuose yra indai ir nervai.

Tulžies pūslę tiekia cistinė arterija. Tai didelė kepenų arterijos atšaka, turinti skirtingą anatominę vietą. 85–90 proc. Atvejų jis nukrypsta nuo dešiniojo kepenų arterijos. Dažniau cistinė arterija kyla iš bendrosios kepenų arterijos. Cistinė arterija paprastai kerta kepenų kanalą atgal. Tipinė cistinės arterijos, cistinės ir kepenų kanalų vieta sudaro vadinamąjį Kahlo trikampį.

Paprastai cistinė arterija turi vieną kamieną, retai suskaidoma į dvi arterijas. Atsižvelgiant į tai, kad ši arterija yra baigtinė ir gali nukentėti nuo aterosklerotinių pokyčių su amžiumi, tulžies pūslės sienelės nekrozės ir perforacijos rizika yra žymiai padidėjusi vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems uždegiminį procesą tulžies pūslės sienoje. Mažesni kraujagyslės patenka į tulžies pūslės sieną nuo kepenų per savo lovą.

Tulžies pūslės venai susidaro iš viduje esančių veninių plexusų, formuojančių vezikulinę veną, kuri teka į portalą.

Limfinės sistemos. Tulžies pūslėje yra trys limfinių kapiliarų tinklai: gleivinėje po epiteliu, raumenyse ir serozinėse membranose. Iš jų atsirandantys limfiniai indai sudaro sublimacinį limfinį plexą, kuris anastomozuoja su kepenų limfiniais indais. Limfos nutekėjimas vyksta limfmazgiuose, esančiuose aplink tulžies pūslės kaklą, o tada - limfmazgiuose, esančiuose kepenų vartų ir palei bendrą tulžies kanalą. Vėliau jie yra prijungti prie limfinių indų, kurie nutekina limfą nuo kasos galvos. Padidėję limfmazgiai su jų uždegimu (pericholedokhaealinis limfadenitas) gali sukelti obstrukcinį gelta.

Tulžies pūslės inervacija atliekama iš kepenų nervo pluošto, kurį sudaro celiakijos pluošto šakos, priekinis vagalinis kamienas, phrenic nervai ir skrandžio nervo pluoštas. Jautrią inervaciją užtikrina nugaros smegenų V-XII krūtinės ir I-II juosmens segmentų nervų skaidulos. Tulžies pūslės sienoje yra trys pirmieji plexai: submucosal, intermuscular ir suberous. Lėtiniuose tulžies pūslės procesuose vyksta nervų sistemos degeneracija, kuri yra lėtinio skausmo sindromo ir tulžies pūslės disfunkcijos pagrindas. Tulžies takų, kasos ir dvylikapirštės žarnos inervacija turi bendrą kilmę, dėl kurios atsiranda jų glaudus funkcinis ryšys ir paaiškinamas klinikinių simptomų panašumas. Tulžies pūslės, cistinės ir paprastos tulžies latakuose yra nervų pluoštai ir ganglijos, panašios į dvylikapirštės žarnos.

Tulžies takų tiekimą atlieka daug mažų arterijų, kilusių iš savo kepenų arterijos ir jos šakų. Kraujo nutekėjimas iš ortakio sienelės eina į portalą.

Limfodrenažas vyksta per limfmazgius, esančius palei ortakius. Ryškus ryšys tarp tulžies latakų, tulžies pūslės, kepenų ir kasos limfinių takų vaidina metastazę šių organų piktybiniame pažeidime.

Inervaciją atlieka kepenų nervo pluošto ir interorganizacijos šakos, kaip vietinės refleksinės arkos tarp ekstrahepatinių tulžies takų ir kitų virškinimo organų.

Tulžies pūslės topografija

Tulžies pūslė

Tulžies pūslė yra prognozuojama ant priekinės pilvo sienos, tiesiosios pilvo raumenų išorinio krašto ir kranto arkos sankirtos dešinėje IX-X kremzlės suliejimo lygiu. Šlapimo pūslės dugnas paprastai išsikiša apie 3 cm nuo apatinio kepenų krašto ir yra šalia priekinės pilvo sienelės. Dešinysis tulžies pūslės korpuso apačioje ir apačioje yra kontaktas su dešiniuoju (kepenų) dvitaškio ir dvylikapirštės žarnos dalies lenkimu į kairę su pyloriniu skrandžiu. Esant mažai kepenų padėčiai, tulžies pūslė gali guli ant plonosios žarnos kilpų.

Kraujo tiekimą šlapimo pūslei paprastai teikia cistinė arterija.

Tulžies pūslės topografija

Tulžies pūslė, vesica biliaris (krūtinė), kriaušės formos, yra apatinėje kepenų pusėje, tarp jo dešinės ir kvadratinės skilčių.

Tulžies pūslė yra suskirstyta į tris dalis: apačią, pamatą, kūną, korpusą ir kaklą, koliažą. Šlapimo pūslės kaklelis tęsiasi į cistinę kanalą, ductus cysticus. Tulžies pūslės ilgis yra 7-8 cm, skersmuo apačioje yra 2-3 cm, šlapimo pūslės talpa siekia 40-60 cm3.

Tulžies pūslėje yra viršutinė siena, esanti šalia kepenų, ir mažesnė, laisva, priešais pilvo ertmę.

Tulžies pūslės projekcijos

Tulžies pūslė ir ortakiai yra projektuojami pačiame epigastriume.

Tulžies pūslės apačia yra nukreipta į priekinę pilvo sienelę taške, kurioje yra tiesiosios pilvo raumenų išorinio krašto ir pakrantės arkos sankirtos dešinės IX-X šonkaulių kremzlės susiliejimo lygiu. Dažniausiai šis taškas yra dešinėje pusėje. Kitaip, tulžies pūslės dugno projekcija randama pakrantės arkos susikirtimo linijoje su linija, jungiančia dešinės ašies viršūnę ir bambą.

Syntopy tulžies pūslė

Kepenys yra virš (ir prieš) tulžies pūslės. Jos apačia paprastai yra išilgai nuo kepenų apatinio krašto apie 3 cm ir yra šalia priekinės pilvo sienos. Dešinė apačia ir apatinis kūno paviršius liečiasi su dešiniuoju (kepenų) dvitaškio lenkimu ir pradine dvylikapirštės žarnos dalimi į kairę su skrandžio pylorine dalimi. Esant mažai kepenų padėčiai, tulžies pūslė gali guli ant plonosios žarnos kilpų.

Tulžies pūslė. Tulžies latakai.

Tulžies pūslė, vesica fellea (biliaris), yra maišelių formos rezervuaras, skirtas kepenims gaminti tulžies; ji turi pailgos formos, su plačiais ir siaurais galais, ir burbulo plotis nuo apačios iki kaklo palaipsniui mažėja. Tulžies pūslės ilgis svyruoja nuo 8 iki 14 cm, plotis 3-5 cm, talpa siekia 40-70 cm 3. Ji turi tamsiai žalios spalvos ir santykinai ploną sieną.

Tulžies pūslėje išsiskiria tulžies pūslės dugnas, labiausiai nutolusi ir plačiausia jos dalis, tulžies pūslės, korpusinio pūslelinio, kiaušintakių, vidurinės dalies ir kaklo dalis - tai artimoji siaura dalis, iš kurios nukrypsta vezikulinis kanalas, ductus cysticus. Pastarasis, susijęs su įprastu kepenų kanalu, sudaro bendrą tulžies lataką, ductus choledochus.

Tulžies pūslė slypi ant kepenų vidaus organų paviršiaus tulžies pūslės, fossa vesicae felleae, kuri atskiria priekinę dešiniojo skilties dalį nuo kepenų kvadratinės skilties. Jos apačia yra nukreipta į apatinį kepenų kraštą toje vietoje, kur yra mažas kepsnys, ir išsikiša iš jos; gimdos kaklelis susiduria su kepenų vartais ir yra kartu su cistine duplikatura hepatoduodenalinės gleivinės kanale. Kaklo tulžies pūslės korpuso sankryžoje paprastai susidaro lankas, todėl kaklas guli ant kūno.

Tulžies pūslė, kuri yra tulžies pūslės plunksna, yra greta jos viršutinės, ne peritoninės paviršiaus ir yra prijungta prie kepenų pluoštinės membranos. Jo laisvas paviršius, nukreiptas žemyn į pilvo ertmę, yra padengtas sergančiu viscerinio skrandžio laputiniu lapu, kuris eina į šlapimo pūslę iš gretimų kepenų sričių. Tulžies pūslė gali būti įsitvirtinusi į pilvaplėvę ir netgi turi odą. Paprastai burbulas, išsikišęs nuo kepenų minkštimo, visose pusėse yra uždengtas pilvaplėvėmis.

Tulžies pūslės struktūra.

Tulžies pūslės struktūra. Tulžies pūslės siena susideda iš trijų sluoksnių (išskyrus viršutinę ekstraperitoninę sieną): serozinė membrana, tunica serosa vesicae felleae, raumenų membrana, tunica muscularis vesicae felleae ir gleivinė, tunica gleivinės vesicae felleae. Per pilvaplėvę šlapimo pūslės sienelė yra padengta plonu, laisvu jungiamojo audinio sluoksniu - šoninės tulžies pūslės baze, tela suberosa vesicae felleae; ant ekstraperitoninio paviršiaus jis yra labiau išvystytas.

Tulžies pūslės raumenų sluoksnį, tunica muscularis vesicae felleae, sudaro vienas apskritas lygių raumenų sluoksnis, tarp kurio taip pat yra išilgai ir įstrižai išdėstytų pluoštų. Raumenų sluoksnis yra mažiau ryškus apačioje ir stipriau kakle, kur jis tiesiogiai patenka į cistinės ortakio raumenų sluoksnį.

Tulžies pūslės gleivinė, gleivinės gleivinės pūslelinė, yra plona ir sudaro daug raukšlių, plicae tunicae gleivinės pūslelinė, suteikianti tinklui išvaizdą. Kaklo srityje gleivinė sudaro kelias įstrižai išdėstytas spiralines raukšles, plicae spirales. Tulžies pūslės gleivinė yra padengta vienu epiteliu; submucosa kaklo srityje yra liaukų.

Tulžies pūslės topografija.

Tulžies pūslės topografija. Tulžies pūslės dugnas yra prognozuojamas ant priekinės pilvo sienos kampe, kurį sudaro šoninis dešiniojo tiesiosios pilvo raumens kraštas ir dešinės pakrantės arkos kraštas, atitinkantis IX pakrantės kremzlės pabaigą. Apvalus tulžies pūslės apatinis paviršius yra greta dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies priekinės sienelės; dešinėje yra šalia dešiniojo dvitaškio posūkio.

Dažnai tulžies pūslė yra susieta su dvylikapirštės žarnos žarnomis arba su dvitaškiu peritoninė žarna.

Kraujo pasiūla: nuo tulžies pūslės arterijos, a. cistika, kepenų arterijos šakos.

Tulžies latakai.

Ekstrapatiniai tulžies latakai yra trys: paplitęs kepenų kanalas, ductus hepatitis communis, cistinis kanalas, ductus cysticus ir paprastas tulžies kanalas, ductus choledochus (biliaris).

Paprastas kepenų kanalas, ductus hepaticus communis, susidaro kepenų vartų viduje, nes susilieja dešinieji ir kairieji kepenų kanalai, pastarieji yra formuojami iš pirmiau aprašytų intrahepatinių kanalų. kanalas iš tulžies pūslės; taigi, bendras tulžies kanalas, ductus choledochus.

Cistinis kanalas, ductus cysticus, yra apie 3 cm ilgio, jo skersmuo yra 3-4 mm; burbulo kaklelis suformuoja du lenkimus su burbulo korpusu ir cistine kanale. Tada hepatoduodenalinės gleivinės sudėtyje ortakis nukreipiamas iš viršutinio dešiniojo į apačią ir šiek tiek į kairę ir paprastai sujungiamas stačiu kampu su įprastu kepenų kanalu. Cistinės kanalo raumenų membrana yra silpnai išvystyta, nors jame yra du sluoksniai: išilginis ir apvalus. Cistinio ortakio metu gleivinė kelis kartus sukelia spiralinį krūvį, plica spiralis.

Paprastas tulžies kanalas, ductus choledochus. įdėta į hepato-dvylikapirštės žarnos raiščius. Tai yra tiesioginis kepenų kanalo tęsinys. Jo ilgis yra vidutiniškai 7-8 cm, kartais jis siekia 12 cm.

  1. virš dvylikapirštės žarnos;
  2. už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies;
  3. gulėti tarp kasos galvos ir žarnyno mažėjančios dalies sienelės;
  4. šalia kasos galvos ir į ją įstoti į dvylikapirštės žarnos sieną.

Bendrosios tulžies kanalo siena, priešingai nei įprastų kepenų ir cistinių kanalų siena, turi ryškesnę raumenų membraną, sudarančią du sluoksnius: išilginę ir apvalią. 8-10 mm atstumu nuo ortakio galo, apvalus raumenų sluoksnis yra sutirštintas, sudarantis bendrą tulžies lataką, m. sfinkteris ductus choledochi. Paprastųjų tulžies latakų gleivinės nėra, išskyrus distalinę dalį, kurioje yra keli raukšlės. Submukozėje nekapatinių tulžies latakų sienelėse yra tulžies latakų glandųe gleivinės gleivinės gleivinės.

Paprastas tulžies kanalas jungiasi su kasos kanalu ir patenka į bendrą ertmę - kasos ampulą, ampulla hepatopancreatica, kuri atsidaro į dvylikapirštės žarnos mažėjimo dalies, papilės duodenio didžiojo, 15 cm atstumu nuo skrandžio. Ampulės dydis gali siekti 5 × 12 mm.

Ductal srauto tipas gali skirtis: jie gali atidaryti į žarnyną su atskiromis anga, arba vienas iš jų gali tekėti į kitą.

Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės regione ortakių burna yra apsupta raumenų - tai yra hepato-kasos ampulės (ampulės sfinkteris) sfinkteris, m. sfinkteris ampullae hepatopancreaticae (m. sfinkterio ampula). Be apvalių ir išilginių sluoksnių, yra atskiri raumenų ryšuliai, sudarantys įstrižą sluoksnį, kuris sujungia ampulės sfinkterį su bendro tulžies kanalo sfinkteriu ir kasos kanalo sfinkteriu.

Tulžies latako topografija. Kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištyje sumontuoti ekstremalūs kanalai kartu su bendrąja kepenų arterija, jos šakomis ir portalu. Dešiniajame raiščio krašte yra bendras tulžies kanalas, kairėje pusėje yra paplitusi kepenų arterija, o giliau iš šių formų ir tarp jų yra portalas. Be to, tarp raiščių raiščių guli limfiniai indai, mazgai ir nervai.

Savo kepenų arterijos pasiskirstymas į dešinę ir kairę kepenų šakas vyksta raiščio ilgio viduryje, o dešinė kepenų atšaka, einanti aukštyn, eina po bendrą kepenų kanalą; jų sankirtos vieta iš dešinės kepenų šakos palieka tulžies pūslės arteriją, a. cystica, kuri eina į dešinę ir į viršų kampo (tarpo) srityje, kurią sudaro cistinės kanalo ir bendro kepenų kanalo susiliejimas. Toliau tulžies pūslės arterija eina per tulžies pūslės sieną.

Inervacija: kepenys, tulžies pūslės ir tulžies latakai - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Kraujo pasiūla: kepenys - a. hepatica propria ir jos filialas yra a. cistika artėja prie tulžies pūslės ir jos kanalų. Be arterijos, v. Įeina į kepenų vartus. surinkti kraują iš nesusijusių organų pilvo ertmėje; praėjęs per intraorganinių venų sistemą, palieka kepenis per vv. hepaticae. teka į v. cava prastesnės. Venų kraujas teka iš tulžies pūslės ir jos kanalų į portalą. Limfas pašalinamas iš kepenų ir tulžies pūslės in nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pankreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Jus sudomins:

Kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų topografinė anatomija

Kepenys užima dešinę hipochondriją, epigastriją ir iš dalies kairiąją hipochondriją. Kairė pusė yra nukreipta palei kairiąją vidurinę liniją 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje, išilgai dešiniojo parasterno linijos ant V pakrantės krūtinės, išilgai dešinės vidurinės linijos linijos į 4-ą tarpkultūrinę erdvę, išilgai dešinės vidurinės ašies linijos į VIII šonkaulį ir stuburą į XI šonkaulį. Apatinis kraštas yra išilgai vidurinės ašies linijos B10 tarpinės erdvės, po to išeina iš pakrantės arkos, eina įstrižai į viršų, išilgai kūno vidurinės linijos viduryje tarp bambuko ir xiphoido proceso pagrindo. Kairioji pakrantės arkos pusė kerta apatinį kraštą šeštosios pakrantės kremzlės lygiu. Kepenyse yra du paviršiai: viršutinis (diafragminis) ir apatinis (visceralinis), taip pat du kraštai. Apatinis kraštas yra aštrus su dviem gabalėliais - tulžies pūslės įspūdis ir apvalios kepenų raiščių pjaustymas. Užpakalinė paraštė yra suapvalinta ir atsukta į užpakalinę pilvo sieną. Viršutinis paviršius yra išgaubtas ir lygus. Žemutinė - netolygi, turi du išilginius ir vieną skersinius griovelius (gretimus organus). Skersinis griovelis atitinka kepenų vartus. Dešinysis išilginis griovelis yra tulžies pūslės priekinė dalis ir nugaros dalies vena cava vaga. Kairysis išilginis griovelis yra gilus plyšys, kuris atskiria kairiąją kepenų kiaurymę nuo dešinės. Jame yra apvalus kepenų raištis. Kepenys susideda iš dešinės ir kairiosios skilčių. Diafragminiame paviršiuje pusmėnulio raištis yra riba, apačioje - išilginis griovelis. Be to, skleisti kvadratinę ir caudatinę dalį. Aikštė - tarp išilginių griovelių priekinės dalies, užpakalinės - tarp jų užpakalinių sekcijų. Akcijos yra atskiriamos skersine vaga.

Kepenų vartai. Priekinė siena yra užpakalinis kvadratinės skilties kraštas; dešinė - dešinė skiltelė; grįžtamasis skilimas ir iš dalies dešinė; kairė - kairė skiltelė. Kepenys iš visų pusių yra uždengiami pilvaplėvėmis, išskyrus vartus ir paviršių, esančią šalia diafragmos. Pereinant iš kepenų į aplinkinius organus pilvo viršelis sudaro raiščiojo aparatą. Apvalus raištis kepenyse - nuo bambos to paties pavadinimo vagoje iki vartų. Su juo susijungia pusmėnulio raiščio priekinė dalis. Pusmėnulio raištis yra tarp diafragmos ir viršutinio išgaubto paviršiaus. Už dešinės ir į kairę eina į vainikinių raiščių. Koronarinė raištis - parietinio peritoneumo perėjimas nuo apatinės galinės diafragmos paviršiaus į vidaus organą. Naudojant hepatogastrinius ir hepatoduodenalinius raiščius, kepenys yra susiję su to paties pavadinimo organais. Tarp hepatoduodenalinės gleivinės lakštų, kepenų arterijos, bendro tulžies latakų, kuriuose yra bendras kepenų ir tulžies pūslė, portalas, ir kiti. Be šių dviejų akcijų, yra 5 sektoriai ir 8 nuolatiniai segmentai. Segmentai, suskirstyti aplink vartus, sudaro sektorių. Kepenų kraujotaką kraujyje atstovauja portalas venų sistema, kuri atneša kraują į organą, ir kepenų venos sistema, kuri kraujagysles patenka į žemesnę vena cava. Arterinis kraujo aprūpinimas prasideda nuo celiakijos kamieno ir yra atstovaujamas įprastu, tada savo kepenų arterija, kuri yra suskirstyta į kairę ir į dešinę.

Tulžies pūslė yra ant apatinio kepenų paviršiaus tarp dešinės ir kvadratinės skilčių. Tulžies dugno projekcija - kampas, kurį sudaro išorinio dešiniojo raumenų ir kraštovaizdžio lanko kraštas, jungiantis kremzles IX-X šonkaulius; dviejų linijų sankryža - dešinysis parasternas ir linija, jungianti X kraštų galus; kranto arkos sankirtos taškas su linija, jungiančia dešinę viršūnę ir bambą. Tulžies pūslė yra tulžies, kriaušės formos. Burbulo ilgis 7-8 cm., Talpa - 40-60 kubinių cm. Jame yra trys skyriai - dugnas, kūnas ir kaklas. Dugnas yra laisva tulžies pūslės dalis, išsikišusi už apatinio kepenų krašto. Priešingas siauras galas yra kaklas, o vidurinė dalis yra burbulo kūnas. Šlapimo pūslės kaklelis tęsiasi į cistinę kanalą. Yra dvi tulžies pūslės sienos - viršutinė, šalia kepenų, ir apatinė, atsukusi į pilvo ertmę. Pilvaplėvė padengia dugną, kūną ir kaklą iš trijų pusių (mesoperitoneally). Šlapimo pūslės korpuso dugnas ir apačia yra susilietę su skersine storosios žarnos dalimi, pilvo dalimi ir dvylikapirštės žarnos dalimi. Tulžies pūslės padėties formos:

tulžies pūslė yra iš visų pusių padengta pilvaplėvėmis ir turi savo tinklinę, mobilųjį ir gali pasukti, o tai veda prie jo nekrozės;

intrahepatinė šlapimo pūslės padėtis. Yra atvejų, kai burbulas ar jo distopija padvigubėjo.

Kraujo tiekimą atlieka cistinė arterija, kuri suteikia šakų viršutiniam ir apatiniam paviršiui. Veninis nutekėjimas vyksta per vezikulinę veną į dešinę lobaro portalą.

Tulžies akmenys

Cistinė kanalas jungia gimdos kaklelį su įprastu kepenų kanalu. Cistinio kanalo eiga labai skiriasi ir gali eiti spirale arba lygiagrečiai kepenims. Cistinio kanalo ilgis apie 4 cm. Kepenų vartuose abu lobariniai kepenų kanalai susilieja į bendrą kepenų kanalą. Skrandis patenka tiesiai žemiau šios santakos ir čia susidaro bendros tulžies latakų formos, ilgiausia iš visų kanalų (5-8 cm). Ją sudaro 4 dalys:

supraduodenalė - nuo susiliejimo su cistine iki dvylikapirštės žarnos, eina dešiniajame hepato-dvylikapirštės žarnos raiščio krašte;

dvylikapirštės žarnos - už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, kur portalas veną ir virškinimo dvylikapirštės žarnos arteriją;

kasa - kasos galvos storis arba jo nugaros paviršius, kur jis yra glaudžiai greta dešiniojo vena cava dešiniojo krašto;

intersticinė - įstrižai nukreipia žemynę dvylikapirštės žarnos dalies vidurio trečdalio užpakalinę sieną ir atsidaro didelės dvylikapirštės žarnos papilės viršuje.

Paskutinė bendro tulžies latako dalis daugeliu atvejų sujungiama su kasos kanalu, suformuojant hepato-kasos buteliuką. Į ampulės perimetrą yra lygūs žiediniai pluoštai, sudarantys sfinkterį.

Tulžies pūslės topografija

Tulžies pūslės anatomija ir topografija.

1. Kairių ir dešiniųjų kepenų kanalai, esantys prie akies skilčių išėjimo, yra bendras kepenų kanalas (3-4 cm ilgio).

2. Bendras tulžies kanalas yra šoninis, palyginti su bendrąja kepenų arterija ir priešais porų veną.

3. Bendras tulžies kanalas turi keturias dalis:

- supraduodenalė (nuo bendro kepenų susiliejimo su cistine kanale iki dvylikapirštės žarnos išorinio krašto);

- dvylikapirštės žarnos (nuo dvylikapirštės žarnos išorinio krašto iki kasos galvos);

- kasos (einančios už kasos galvos arba per parenhiją);

- vidinis (einantis per dvylikapirštės žarnos sienelę).

Kanalas atsidaro į dvylikapirštį žarną Vater papilėje.

4. Paprastųjų tulžies ir kasos kanalų prijungimo variantai:

- tinka dvylikapirštės žarnos pavieniui ortakiui

- kanalai yra sujungti dvylikapirštės žarnos sienelėje

- paplitęs tulžies ir kasos kanalas patenka į dvylikapirštę žarną atskirai

5. Oddio bendrojo tulžies kanalo sfinkteris yra kanalo perėjimo vietoje per Vater papilės ampulą; reguliuoja tulžies srautą į dvylikapirštę žarną.

6. tulžies latakų aprūpinimas krauju:

- intrahepatiniai kanalai gauna kraują tiesiogiai iš kepenų arterijų;

- kraujo aprūpinimas įprasto tulžies kanalo supraduodenalinę dalį yra įvairus. Daugeliu atvejų kraujotaka yra nukreipta iš kepenų vartų. Svarbiausi laivai, esantys 3 ir 5 val. Palei tulžies lataką.

7. tulžies pūslė yra akmenligės skylėje apatinėje kepenų pusėje. Jis yra gairė dešiniosios kepenų skilties sienai.

8. Anatominės tulžies pūslės dalys: dugnas, kūnas, Hartmano kišenė (esanti tarp kaklo ir tulžies pūslės kūno - šlapimo pūslės dalis, esanti užpakalinėje dalyje).

9. tulžies pūslės siena susideda iš lygiųjų raumenų ląstelių ir jungiamojo audinio. Lumenis pamušalas pasižymi aukštu cilindriniu epiteliu.

10. tulžies pūslės kraujo tiekimas:

- arterinis kraujas teka į tulžies pūslę palei tulžies pūslės arteriją - dešinės kepenų arterijos šaką (mažiau dažnai pati kepenų arterija);

- veninis nutekėjimas iš pūslelinės pūslės atsiranda daugiausia palei cistinę veną, kuri teka į portalą.

- limfmazgių kraujavimas iš kepenų ir kepenų vartų kepenų ir limfmazgių.

- „Kahlo“ trikampis yra cistinis kanalas, bendras kepenų kanalas ir cistinė arterija. Tulžies latakai turi sfinkterį, reguliuojantį tulžies išsiskyrimą: Lutkens sfinkteris tulžies pūslės kakle, Myrisis sfinkteris cistinės ir bendrosios tulžies latakų santakoje.

- variklio inervacija atliekama per šunų nervų ir postganglioninių pluoštų iš celiakijos ganglių pluoštus. Preganglioninės simpatinės inervacijos lygis yra Th8-Th9.

- Jautrią inervaciją atlieka simpatiniai pluoštai iš radikalų gangliams Th8-Th9 lygiu

Sklendės vožtuvai - cistinio kanalo gleivinės raukšlės. Nepaisant pavadinimo, jie neturi vožtuvų funkcijų.

Cholelitizė (cholelitiazė).

: Europoje ir Amerikoje jis pasireiškia 20-30% suaugusių moterų ir šiek tiek daugiau nei 10% vyrų. Su amžiumi, tulžies pūslės ligos dažnis yra labai padidėjęs. Iš visų tulžies pūslės ir tulžies takų ligų cholelitazė sudaro apie 50–60%, o lėtinis nekalkinis cholecistitas sudaro apie 30%, diskinezija - daugiau nei 10%.

Tulžies pūslė: jo topografija, struktūra, funkcija, kraujo tiekimas, regioniniai limfmazgiai, inervacija.

Tulžies pūslė, vesica fellea (biliaris) yra rezervuaras, kuriame kaupiasi tulžis. Ji turi kriaušės formą, būdingą tamsiai žalią spalvą ir yra ant kepenų vidaus organo paviršiaus tulžies pūslės, fossa vesicae felleae fossa, tuo pačiu metu sujungiant kepenų skaidulinę membraną. Jo ilgis yra 8 - 14 cm.

Jo aklas išsiplėtęs galas - tulžies pūslės dugnas, fundus vesicae felleae [biliaris] išeina iš apatinės kepenų ribos dešiniųjų šonkaulių VIII ir IX sąnarių sąnario lygiu, kuris atitinka dešiniojo krašto pilvo raumenų ir dešinės pakrantės arkos sankirtą. Siauresnis šlapimo pūslės galas, nukreiptas į kepenų vartus, vadinamas tulžies pūslės kakleliu, koluminio vesicae felleae [biliaris]. Tarp dugno ir kaklo yra tulžies pūslės korpusas, corpus vesicae felleae [biliaris]. Šlapimo pūslės kaklelis tęsiasi į cistinę kanalą, ductus cysticus, susijungiant su įprastu kepenų kanalu. Kai kūnas patenka į kaklą, susidaro lankas. Tulžies pūslės sieną sudaro trys lukštai:

Serozinė membrana, tunica serosa, padengia laisvą tulžies pūslės paviršių, einančią į jį iš kepenų paviršiaus. Po juo yra subcerotinis pagrindas, tela subserosa vesicae, kuris yra palaidų jungiamojo audinio sluoksnis, kuris yra žymiai sutirštintas viršutinėje tulžies pūslės sienelėje, atidengtoje pilvaplėvės. Tose vietose, kuriose nėra serozinės membranos, išorinis tulžies pūslės apvalkalas yra adventitija. Taigi, tulžies pūslė yra padengta peritoneumi.

Tulžies pūslės raumenų sluoksnį sudaro vienas apskritas lygių raumenų sluoksnis, įskaitant išilgai ir įstrižai esančius pluoštus. Didžiausias raumenų sluoksnio storis pasiekia kaklą.

Tulžies pūslės gleivinė yra išklota vienoje eilėje cilindriniu epiteliu. Jis sudaro nedidelius daugkartinius raukšles, plicae tunicae gleivinės pūslelinė, dėl kurios jis atrodo kaip tinklas. Kaklo srityje susidaro įstrižinės spiralinės raukšlės, plica spiralės. Kūno ir kaklo srityje yra submucosa, kurioje yra liaukos.

Tulžies takai, kaip minėta pirmiau, prasideda tulžies latakų, ductuli bilifer, esančių skiltyje. Šie griovelių periferijos grioveliai eina į interlobulinius griovelius, ductuli interlobulares, kurie sujungdami tarpusavyje sudaro didesnius tulžies kanalus. Galų gale, kepenyse atsiranda dešinieji ir kairieji kepenų kanalai, ductus hepaticus dexter et ductus hepaticus sinister, kurie palieka dešinę ir kairę kepenų kiaurymes. Kepenų vartuose šie du ortakiai sujungti į bendrą kepenų kanalą, 4–6 cm ilgio ductus hepaticus communis, o tarp kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščių, bendras kepenų kanalas susilieja su cistine ductus cysticus, todėl atsiranda bendras tulžies kanalas, ductus choledochus. Jis atsidaro kartu su kasos kanalu pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės viršuje.

Paprastas tulžies kanalas, ductus choledochus (biliaris), yra tarp hepatoduodenalinės raiščių lakštų, į dešinę nuo bendrosios kepenų arterijos ir priešais porų veną.

Topografija ir struktūra: ortakis pirmiausia atsilieka už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, o po to - mažėjančią dvylikapirštės žarnos dalies vidurinę sienelę ir atsidaro didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės viršūnėje, o dvylikapirštės žarnos opa - dvylikapirštės žarnos opa. Sujungus šiuos ortakius, susidaro išplitimas - hepatopancreatic ampulla, ampulla hepatopancreatica, kuri turi burnos kepenų ir tulžies pancreas sfinkterį, arba sfinkterio ampulė m.sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sfinkterio ampullae.

Prieš sujungiant su kasos kanalu, bendrojo tulžies kanalo sienelėje yra bendras tulžies latakų sfinkteris, m.sphincter ductus choledochi, kuris blokuoja tulžies srautą iš kepenų ir tulžies pūslės į dvylikapirštės žarnos lumenį (kasos kasos ampulla).

Kepenų tulžies kaupiasi tulžies pūslėje, einanti per cistinę kanalą iš bendro kepenų kanalo. Šiuo metu tulžies išeina į dvylikapirštę žarną dėl bendro tulžies latakų sfinkterio susitraukimo. Tulžies patenka į kepenis ir tulžies pūslę, kai reikia (kaip ji eina per žarnyno maistą).

Įstaiga turi 3 rūšių inervaciją:

afferentinė (jautri) inervacija

efferentinis parasimpatinis inervavimas

ir efferentinis simpatinis inervavimas

pilvo n. vagus, n. phrenicus dexter (iš gimdos kaklelio)