Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija

Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija yra funkcinis patologinis šio organo ir jo ortakių judrumo ir tono sutrikimas, dėl kurio teka nepakankamas tulžies srautas nuo šlapimo pūslės iki dvylikapirštės žarnos.

Tulžies takų diskinezija sudaro vieną aštuntąją visų tulžies pūslės ligų ir gali pasireikšti ir suaugusiam, ir vaikui. Silpnesnės lyties lyties atstovai patiria 10 kartų dažniau nei vyrai, dėl moterų kūno metabolinių ir hormoninių procesų ypatumų. Jaunos moterys, turinčios asteninį kūną ir paaugliai, yra ypač jautrios šiai patologijai. Savalaikis gydymas tulžies diskinezija ir tinkama mityba suteikia palankią ligos prognozę, kuri nesumažina paciento gyvenimo.

Tulžies pūslė: anatomija ir fiziologija

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, esantis po paskutiniuoju dešiniuoju šonkauliu. Jo ilgis svyruoja nuo 50 iki 140 mm, plotis - nuo 30 iki 50 mm. Tulžies pūslės tūris tuščiame skrandyje gali svyruoti nuo 30 iki 80 ml, tačiau jo galingumas smarkiai didėja, kai tulžies stagnacija.

Tulžies pūslė, turinti pailgos formos, susideda iš kūno, dugno ir kaklo, iš kurio eina cistinis ortakis. Pastarasis, jungiantis su kepenų kanalu, kartu su juo formuoja bendrą tulžies lataką, kuris, savo ruožtu, atsidaro į dvylikapirštės žarnos ertmę Vaterio spenelių srityje, apsuptas Oddi sfinkterio.

Burbuliukų sieną sudaro:

• gleivinę, susidarančią iš gleivių gaminančių epitelinių ir liaukų ląstelių;
• raumenų membrana, sudaryta daugiausia iš apskritimo esančių lygių raumenų skaidulų;
• jungiamojo audinio apvalkalas, apimantis tulžies pūslę išorėje ir turintis kraujagyslių.

Viena iš pagrindinių tulžies pūslės užduočių:

• kepenų sukeltos tulžies kaupimasis, koncentracija ir saugojimas;
• tulžies išsiskyrimas dvylikapirštės žarnos lumenyje.

Tulžies išsiskyrimo procesas

Kompleksinį tulžies sekrecijos mechanizmą, kuriame susitraukia tulžies pūslė ir tuo pačiu metu atsipalaiduoja Oddi sfinkteris, reguliuoja:

1. Simpatiniai ir parazimpatiniai nervų vegetacinės sistemos padalijimai.
2. Virškinimo trakto metu virškinimo trakte gaminami žarnyno hormonai:
   • gliukagonas;
   • sekretinas;
   • gastrinas;
   • cholecistokinino-kasos;
   • motilinom;

Neuropeptidai, kurie yra ypatinga baltymų molekulė, pasižyminti hormonų savybėmis:

• vazinkestinalinis polipeptidas;
• neurotenzinas ir kt.

Dėl visų šių komponentų sąveikos valgymo metu tulžies pūslės raumenys sumažėja 2 kartus, o tai lemia reikšmingą organizmo slėgio padidėjimą. Lutkens-Martynovo sfinkteris atsipalaiduoja, tulžis nuolat patenka į cistinę ir paplitusią tulžies lataką, o galiausiai - į dvylikapirštę žarną per Oddio sfinkterį.

Jei yra abiejų nervų vegetacinės sistemos dalių, hormonų ir neuropeptidų dozių pokyčių arba kitų patologijų atsiradimas, ši schema yra sutrikusi.

Tulžis vaidina labai svarbų vaidmenį virškinimo procese. Ji:

• padidina apetitą;
• sukuria būtinas dvylikapirštės žarnos sąlygas, kad prarastų pepsiną - pagrindinį skrandžio sulčių fermentą - jų savybes;
• dalyvauja riebalų tirpių vitaminų D, E, A ir lipidų suskirstymo asimiliacijoje, prisidedant prie jų įsisavinimo;
• aktyvina baltymų virškinimui reikalingus fermentus;
• skatina žarnyno gleivinės epitelio reprodukciją;
• stimuliuoja žarnyno hormonų gamybą ir gleivių sekreciją;
• pagerina plonosios žarnos judrumą;
• Jis turi antibakterinį poveikį.

Ligos priežastys

Priklausomai nuo ligos atsiradimo laiko ir ligos priežasčių, medicinoje įprastai skiriasi pirminės ir antrinės tulžies pūslės ir išskyros trakto diskinezija.

Pirminė diskinezija ligos pradžioje yra tik funkcinis sutrikimas, kurio neaptinka tokie tyrimo metodai kaip rentgeno spinduliuotė arba ultragarsas, ir yra susijęs su įgimtomis eilučių, dėl kurių atsiranda tulžis, anomalijomis. Kai liga progresuoja, struktūros pokyčiai atsiranda ne tik pačiame tulžies pūslės, bet ir jo kanaluose.

Tarp dažniausiai pasitaikančių pirminės JVP priežasčių yra:

1. Psichosomatinės ligos ir nervų stresas, lemiantis vegetacinės sistemos nervų sistemos disbalansą.
2. Valgymo sutrikimai ir mitybos klaidos, įskaitant:
   • persivalgymas;
   • nereguliarus maisto vartojimas;
   • greitas maistas;
   • nepakankamas kramtymas maistu;
   • nestandartinių ir riebaus maisto produktų naudojimas;

Mobilaus gyvenimo būdo stoka, nepakankamas kūno svoris, įgimtas raumenų silpnumas.

Alerginės ligos:

• maisto alergijos;
• lėtinė dilgėlinė;
• bronchų astma;

Paveldimas polinkis, rodantis, kad vaikas gali vystytis su tėvais.

Antraeilė tulžies pūslės ir išskyros takų diskinezija - tai pokyčiai, pastebimi tyrimų metoduose, kurie vykdomi atsižvelgiant į jau sukurtas sąlygas ar ligas.

Dažniausios antrinės JVP priežastys yra:

1. Tulžies sistemos ligos:
   • cholecistitas;
   • cholangitas;
   • tulžies pūslės liga;
   • hepatitas;
2. Virškinimo sistemos ligos:
   • virškinimo trakto gleivinės atrofija;
   • dvylikapirštės žarnos opa ir skrandis;
   • enteritas;
   • kolitas;
   • duodenitas;
   • gastritas;
3. Lėtiniai uždegiminiai procesai pilvaplėvės organuose ir mažame dubenyje:
   • soliariumas;
   • pielonefritas;
   • kiaušidžių cista;
   • adnexitis;
4. Kirminų invazijos:
   • opisthorchiasis;
   • giardiasis;
5. Įgimta tulžies pūslės hipoplazija ir takai, vedantys į tulžį.
6. Endokrininiai sutrikimai ir ligos:
   • estrogeno ar testosterono trūkumas;
   • hipotirozė;
   • nutukimas.

Tulžies pūslės diskinezijos tipai

Priklausomai nuo šio organo sienų ir išskyrimo trakto, tokias ligos formas skiria:

• Hipertenzinė (hipermotorinė) diskinezija, atsirandanti dėl padidėjusio tulžies pūslės tono ir takų. Jis diagnozuojamas pacientams, kuriems naktį vyrauja normaliai dominuojanti parazimpatinė nervų sistema, kuri padidina tulžies pūslės ir jos išskyrimo kanalų tonas ir motorinę funkciją. Dažniausiai tai gali pasireikšti jauniems žmonėms - tiek paaugliams, tiek vaikams.
• Hipotoninė ar hipomotorinė tulžies takų diskinezija, išsivystanti su mažu tulžies pūslės ir išskyrimo taku. Daugiausia diagnozuotas pacientams, sulaukusiems 40 metų amžiaus, vyraujantys simpatinės nervų sistemos tonas, kuris vyrauja normaliai per dieną.
• Hiperkinetinė tulžies diskinezija - su aktyviu tulžies nutekėjimu.
• Hipokinetinė diskinezija. Kai hipokinetinės tipo tulžies diskinezija, tulžies tekėjimas vyksta lėtai.

DZHVP simptomai

Ligos simptomai priklauso nuo ne tik tulžies pūslės, bet ir šalinimo kanalų motorinės veiklos sutrikimo pobūdžio.

Įvairūs simptomai ir pasireiškimai gali rodyti ligos, kaip antai tulžies pūslės hipomotorinę diskineziją, atsiradimą, įskaitant:

1. Nuolatinis skausmas, esantis dešinėje hipochondrijoje, be aiškios lokalizacijos, paprastai apsunkina po valgymo.
2. Rietėjimas po valgio ir tarp valgio.
3. Pykinimas ir galimas vėmimas su tulžies mišiniu, kurį sukelia netinkama mityba.
4. Dvasingumas burnoje, jaučiamas daugiausia po intensyvaus mankšto, valgymo ir ryto.
5. Pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas, lydintys skausmą.
6. Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.
7. Sumažėjęs apetitas dėl tulžies trūkumo.
8. Nutukimas, išsivystantis ilgą ligos eigą.
9. Nervų autonominės sistemos sutrikimo simptomai, įskaitant:
   • prakaitavimas;
   • padidėjęs seilėtekis;
   • veido odos paraudimas;
   • žemas kraujospūdis;
   • širdies ritmo sumažėjimas.

Simptomai, rodantys hipertenzinės tulžies diskinezijos atsiradimą:

1. Ūmus intensyvus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartais spinduliuojantis į širdį, kurią gali sukelti fizinis krūvis, emocinis stresas ar stresas, taip pat netinkama mityba.
2. Sumažėjęs apetitas.
3. Sumažintas kūno svoris.
4. Pykinimas ir galimas vėmimas, dažnai lydintis tulžies kolikas.
5. Viduriavimas po valgymo ar išpuolio metu.
6. Autonominės nervų sistemos veikimo sutrikimų požymiai, įskaitant:
   • aukštas kraujo spaudimas;
   • galvos skausmas;
   • bendras fizinis silpnumas;
   • širdies plakimas;
   • prakaitavimas;
   • miego sutrikimai;
   • nuovargis;
   • dirglumas.

Požymiai, susiję su abiem tulžies diskinezijos ir tulžies pūslės formomis:

• Akių ir odos baltų geltonumas;
• apnašas ant liežuvio su gelsvu ar baltu atspalviu;
• skonio nuovargis;
• tamsus šlapimas ir bespalvės išmatos.

Mišrioms formoms būdingi dviejų rūšių tulžies takų diskinezijos simptomai, kurių laipsnis yra skirtingo laipsnio.

Diagnostika

Tulžies diskinezijos diagnostika, kurioje pagrindinis dėmesys skiriamas JVP rūšies nustatymui ir susijusių ligų nustatymui, paprastai apima:

1. Ligos ir gyvenimo istorijos analizė.
2. Fizinis patikrinimas.
3. Laboratoriniai tyrimai:
   • biocheminiai ir bendri kraujo tyrimai, rodantys uždegiminio proceso ir parazitų infekcijos buvimą organizme, tulžies ir lipidų metabolizmo stagnacija;
   • šlapimo tyrimas, tulžies pigmentų aptikimas;
   • lipidų profilis, kuris lemia lipidų kiekį kraujyje;
   • virusinių hepatito žymenų;
   • išmatų tyrimas dėl pirmuonių buvimo;
4. Instrumentiniai tyrimo metodai:
   • Peritoneumo ertmės organų ultragarsinė analizė, leidžianti nustatyti galimas įgimtas vystymosi anomalijas ir akmenis, tulžies pūslės dydį;
   • Ultragarsinis šio organo tyrimas su bandomaisiais pusryčiais, suteikiantis galimybę įvertinti JVP tipą ir matyti tulžies dumblą;
   • dvylikapirštės žarnos intubacija, kuri leidžia tirti tulžį, tulžies pūslės funkciją ir išskyrimo traktą;
   • fibroezofagogastroduodenoskopija, kuri tiria virškinimo trakto gleivinių organų būklę endoskopų pagalba;
   • burnos cholecistografija, pagrįsta jodo turinčių vaistų vartojimu ir leidžiančiu įvertinti tulžies pūslės dydį ir jo anomalijų buvimą;
   • infuzijos cholecistografija su į veną įšvirkštu kontrastiniu agentu, kuriame yra jodo, kuris kaupiasi tulžies pūslės ir išskyrimo trakte;
   • cholangiografija, tiriant tulžies kanalus po kontrastinės medžiagos injekcijos į juos su superfine adata (perkutanine transhepatine cholangiografija) arba endoskopu (retrogradine endoskopine cholangiografija).

Gydymas

Kaip gydyti tulžies diskineziją? Šios patologijos gydymas paprastai yra skirtas tulžies srauto gerinimui, normalizuojant nervų ir virškinimo sistemų darbą, kovojant su tulžies pūslės uždegimu, parazitais ir įvairiomis infekcijomis.

Narkotikų gydymas

Dėl hipotenzinės diskinezijos:

• choleretika, didinant tulžies gamybą ir atskyrimą (Cholenzim, Allohol, Holiver);
• toniniai vaistai, pataisantys autonominės nervų sistemos darbą (ženšenio tinktūra, eleutokokų ekstraktas);
• vamzdžiai be tubulų, skirti tulžies srautui iš tulžies pūslės ir tulžies latakų gerinti tik už paūmėjimo (magnio sulfato, sorbitolio, ksilitolio) laikotarpio;

Hipertenzinė diskinezija:

• cholekinetika, kuri padidina tulžies pūslės toną ir tuo pačiu sumažėja tulžies išsiskyrimo takų (oksafenamido, hepabeno) tonas;
• antispazminiai vaistai, naudojami atpalaiduoti sfinkterio toną, kuris padeda sumažinti skausmą (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
• raminamieji vaistai, kurie ištaiso vegetacinės nervų sistemos darbą (kalio bromidas, natrio bromidas, valerijono ar motinmedžio tinktūra).

Mineralinio vandens apdorojimas

Kai hipomotorinė diskinezija - didelio mineralizacijos vandenys (Essentuki numeris 17, Arzani). Kai hipermotorinis diskinezija - vandenys silpna mineralizacija (Essentuki numeris 4 arba 2, Narzan, Slavyanovskaya).

Fizioterapija

Mišrios hipotoninės diskinezijos atveju:

• elektroforezė su pilokarpinu;
• amplipulso terapija.

Hipertenziniu variantu:

• elektroforezė su papaverinu ir platifilinu;
• lazerio terapija.

Be to, gydytojas gali paskirti:

1. Hirudoterapija arba gydymas poechu, turintis poveikį biologiškai aktyviems kasos, kepenų ir tulžies pūslės punktams;
2. Akupunktūra arba akupunktūra, veikianti organizmui įvedant specialias adatas į specialius kūno taškus;
3. Masažas, ypač akupresūra, turintis įtakos tulžies pūslės normalizavimui;
4. Mitybos mityba.

Jei reikia, atliekama ligų, sukeliančių tulžies diskineziją, gydymas. Tarp jų yra įvairios infekcijos, pepsinė opa, širdies užkrėtimas, tulžies pūslės liga.

Veiksmingas tulžies pūslės diskinezijos ir išskyrimo trakto gydymas neįmanomas, nesilaikant tinkamo darbo ir poilsio režimo.

Pacientas, turintis šią patologiją, turėtų tapti norma:

• miegoti ne vėliau kaip 23 val.
• pilnas miegas bent aštuonias valandas per dieną;
• tinkama mityba;
• fizinės ir psichinės veiklos keitimas;
• reguliariai pasivaikščiojimai gryname ore.

Be to, kai JVP bus naudingas SPA gydymas sanatorijose, kurios specializuojasi virškinimo sistemos ligomis.

Kai kurie pacientai bando daryti su liaudies gynimo priemonėmis ir naudoti žoleles gydyti tulžies diskineziją. Daugelis ekspertų mano, kad tokie gydymo metodai abejotini, todėl, kad nekenktų sau, būtina pasikonsultuoti su gydytoju prieš bet kokių tradicinės medicinos priemonių naudojimą.

Dieta

Sėklidžių ir išskyrimo trakto diskinezijos gydymas yra neįmanomas be dietos, kuri skiriama gana ilgai - nuo 3 iki 12 mėnesių. Jo tikslas - taupantis maistas ir kepenų, tulžies takų, virškinimo sistemos organų funkcijos normalizavimas.

Visų tipų tulžies pūslės diskinezijos dieta rodo tinkamą mitybą, išskyrus tokius maisto produktus, kaip:

1. Aštrūs, rūgštūs, sūrūs, riebalai, kepti ir rūkyti patiekalai;
2. Alkoholiniai gėrimai;
3. Turtingi sultiniai;
4. Česnakai, svogūnai, pagardai ir prieskoniai;
5. Raugas ir ridikai;
6. Riebalų žuvų veislės, mėsa;
7. Visas pienas ir grietinėlė;
8. Konservai ir marinatai;
9. Produktai, didinantys dujų susidarymą - rugių duona ir ankštiniai augalai;
10. Kakava, juoda kava ir gazuoti gėrimai;
11. Šokoladas;
12. Kepimas ir konditerijos gaminiai su grietinėlėmis.

Maitinimas turėtų būti dalinis, bent 5-6 kartus per dieną, porcijos - mažos. Per pirmas dienas po paūmėjimo produktai turėtų būti suvartojami skystyje, patrinti arba patekti į mėsmalę, o vėliau, kai išnyksta ūminiai tulžies dyskinezijos ir tulžies pūslės simptomai, virti, kepti arba garinti. Rekomenduojama sumažinti druskos suvartojimą iki 3 g per dieną, kad sumažėtų kūno skysčių stagnacija.

Produktai, kuriuos galima naudoti:

• Daržovių sultiniai;
• liesos paukštienos, mėsos ir žuvies;
• makaronai;
• bet kokie grūdai;
• virti kiaušinių tryniai;
• sviestas ir augaliniai riebalai;
• pieno rūgšties produktai;
• vakarinė duona;
• daržovės bet kokia forma;
• medus, moliūgas, marmeladas, karamelės;
• ne rūgštūs vaisiai ir uogos;
• daržovių ir vaisių sultys.

Kai iš sąrašo turėtų būti išbraukta hipermotorinė tulžies diskinezija:

• šviežios daržovės, uogos ir vaisiai;
• veršiena ir kiauliena;
• kiaušinio trynys;
• cukraus ir karamelės.

Taip pat yra tinkama mitybos prevencija.

Dyskinesia vaikams

Periodiniai vaiko skundai dėl pilvo skausmo, apetito praradimo ir nusivylusios išmatos gali rodyti tokį patologinį procesą su tulžies latakais, pvz., Tulžies pūslės diskinezija.

Diskinezija vaikui yra sudėtingas virškinimo trakto sutrikimas, kuris dažnai pastebimas ankstyvame amžiuje. Ligos simptomai neatsiranda iš karto, bet dėl ​​ilgalaikio progresavimo. Pirmuosius vaiko patologijos požymius tėvai turėtų kreiptis pagalbos į specialistus, jokiu būdu nesugadindami. Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais ir diagnostiniais tyrimais, tik patyręs gydytojas, atlikęs tyrimą ir anamnezę, gali atlikti diagnozę ir pradėti veiksmingą gydymą.

Gydymas, kuris, priklausomai nuo ligos stadijos ir vaiko būklės, atliekamas ambulatoriniu ar stacionariniu pagrindu, apima vaistų terapiją, kad pašalintų tulžies diskinezijos simptomus ir priežastis. Kartu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas bendrajai kūdikio būklei ir nereikalingoms apkrovoms. Speciali dieta, pasirinkta individualiai, ne tik pagerins bendrą ligonio būklę, bet ir panaikins visus skausmo simptomus.

Nėra paslaptis, kad gydymas tulžies diskinezija vaikams užtrunka ilgai ir reikalauja didelių pastangų tiek gydytojui, tiek vaikui ir jo tėvams. Su visapusiška ir laiku teikiama pagalba, jūs galite lengvai susidoroti su šia liga, tačiau norint pasiekti sėkmę, turite turėti norą ir kantrybę. Tikrai įgyvendinant gydytojo ir dietos rekomendacijas, teigiamas rezultatas neturės ilgai laukti - prognozė bus palanki, o vaikas ateityje galės gyventi sveiką ir pilną gyvenimą.

Ankstyva diagnozė, dieta ir tinkamas diskinezijos gydymas, atsižvelgiant į jo tipą, padės normalizuoti tulžies sekreciją ir virškinimą, užkirsti kelią uždegimui ir ankstyvam akmenų susidarymui tulžies takuose tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Pacientams, kuriems diagnozuota tulžies takų diskinezija, reikia stebėti gastroenterologą ir neurologą, atlikti ultragarsinį tyrimą, atlikti gydymo kursus du kartus per metus, o poilsiui - specializuotose sanatorijose. Kai pacientams, kuriems yra tulžies pykinimas, skiriami choleretiniai vaistai.

Tulžies pūslės forma: kur baigiasi greitis?

Kokia forma yra normalus tulžies pūslė?

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris kriaušės formos organas, esantis šalia dešinės kepenų skilties. Jis turi apatinį pilvo ir viršutinį kepenų paviršių, kuris yra stipriai pritvirtintas prie kepenų.

Suaugusiems, tulžies pūslės ilgis paprastai yra 7-10 cm, plotis - 2,5 cm, jame yra 30-35 ml tulžies, bet su tulžies takų obstrukcija, jo tūris gali būti iki 300 ml.

Tulžies pūslė yra suskirstyta į 4 dalis:

1. Dugnas yra apvali distalinė organo dalis, kuri gali išsikišti už apatinės kepenų priekinės ribos.
2. Kūnas yra vidurinė tulžies pūslės dalis, liečianti dvylikapirštės žarnos ir kepenų raiščius.
3. Kanalas yra išplėstas šlapimo pūslės segmentas tarp kūno ir kaklo.
4. Kaklas yra organo kūno perėjimas į cistinę kanalą.

Tulžies pūslės anomalijos

Daugumai žmonių šis organas turi kriaušės formą. Nenormalus tulžies pūslės forma pastebima apie 2% žmonių. Nukrypimai nuo normos gali būti susiję su jo dydžiu, forma, kiekiu ir padėtimi.

Netinkama padėtis:

• Klajojo tulžies pūslės. Kai šis organas yra neįprastai ilgas, jis gali judėti („vaikščioti“) palei pilvo ertmę. Jis netgi gali nusileisti į dubenį arba perkelti į kairę pusę pilvo ertmės.
• Tulžies pūslės uždegimas. Pernelyg ilgas tinklinis audinys ir didelių akmenų buvimas jo apačioje gali sukelti organo lenkimą. Dauguma lenkimo atvejų atsiranda moterims, dažniausiai tulžies pūslė yra sulenkta kakle. Daugiau apie tulžies pūslės plitimą →
• Tulžies pūslės ektopija. Kūnas gali būti įvairiose vietose. Žmonėms, sergantiems intrahepatine vieta, tulžies pūslė yra visiškai apsupta kepenų parenchimos. Kartais organas yra suprahepatinis, retrohepatinis, epistaxis ir retroperitoninis. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, nedideliu arba nebuvimu dešiniajame kepenų skiltyje arba su lėtine obstrukcine plaučių liga, kepenų ir diafragmos metu tulžies pūslė dažnai būna kartu su stora žarnyne. Kūno kairėje pusėje galima stebėti visų organų veidrodinį išdėstymą arba savarankiškai. Be to, tulžies pūslė gali būti pusmėnulio raištyje, skersinėje žarnoje ir priekinėje pilvo sienoje.

Tulžies pūslės dydžio pokyčiai:

• Cholecistomegalija - tulžies pūslės padidėjimas. Ši problema dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pjautuvine hemoglobinopatija, nėščioms moterims, labai nutukusiems žmonėms ir pacientams, kuriems buvo atlikta vagotomija.
• Tulžies pūslės dydžio sumažėjimas - dažniau stebimas pacientams, sergantiems cistine fibroze. Jie taip pat turi šį organą, kuriame dažnai yra storų tulžies ir cholesterolio tulžies akmenų. Šie pokyčiai yra susiję su tuo, kad cistine fibroze tulžis yra stora ir klampi.

Nenormalus tulžies pūslės formos:

• Phrygian cap - labiausiai paplitusi nenormali tulžies pūslės forma, pasireiškianti 1-6% gyventojų. Šis pavadinimas yra susijęs su tuo, kad šitos situacijos tulžies pūslės forma primena senųjų phrygians galvos apdangalą - minkštą aukštą dangtelį, kurio viršus sulenktas į priekį. Šioje formoje tulžies pūslės dugnas sulenkia kaip galvos apdangalas. Tai yra įgimtos tulžies pūslės formos anomalija, kuri vis dėlto neturi jokios įtakos žmonių sveikatai.
• Tulžies pūslė su daugkartine septa - šioje patologijoje organo viduje yra daug septa, o jo išorinis paviršius yra šiek tiek kalvota. Burbulas, kaip taisyklė, turi normalią formą ir dydį, jo kameros bendrauja tarpusavyje. Pertvarų buvimas lemia tulžies stagnaciją ir akmenų susidarymą.
• Tulžies pūslės išsiskyrimas - organo sienelės išsikiša į išorę. Jie yra reti ir paprastai nesukelia jokių simptomų. „Diverticula“ gali atsirasti bet kurioje šlapimo pūslės vietoje. Paprastai yra vienas burbulas, kuris gali būti skirtingo dydžio. Įgimtas divertikulas turi visus tulžies pūslės sienelės sluoksnius, skirtingai nei pseudodivertikula, kuriuose nėra raumenų sluoksnio. Taip pat galima sukurti įgytą traukos divertikulę, susijusią su dvylikapirštės žarnos sukibimu ar ligomis.

Tulžies pūslės agenezė yra įgimtas jo nebuvimas, kuris yra vaisiaus gimdos vystymosi pažeidimų pasekmė. Du trečdaliai šių vaikų turi kitų įgimtų anomalijų, įskaitant širdies ligas, polispleniją, analinius defektus, vieno ar daugiau kaulų nebuvimą, fistulę tarp tiesiosios žarnos ir makšties.

Tulžies pūslės išsiskyrimas išsivysto maždaug 1 iš 4 žmonių, o šią anomaliją sukelia nuolatinis išilginis pertvaras, atskiriantis organą. Tuo pačiu metu turėtų būti du cistiniai kanalai.

Susiformavusios tulžies pūslėje gali atsirasti komplikacijų, pvz., Kinkas, papiloma, karcinoma, obstrukcinė gelta ir antrinė tulžies cirozė. Jei reikia, cholecistektomija pašalina abu tulžies pūsles. Medicininėje literatūroje taip pat pateikiami pranešimai apie tris ir keturis tulžies pūsles žmonėms.

Padažnės tulžies pūslės priežastys

Dažniausiai išlenkta tulžies pūslė turi įgimtą kilmę. Šis organas išsivysto nuo embriono žarnos endoderminio išsiskyrimo ketvirtoje gimdos vystymosi savaitės pabaigoje.

Įgytos tulžies pūslės perteklių priežastys:

• Uždegiminės ligos - ūminis arba lėtinis cholecistitas. Uždegiminių procesų metu tarp tulžies pūslės ir kepenų ar žarnyno gali susidaryti adhezijos, kurios traukia burbulą į jo kryptį ir sukelia lenkimą.
• Padidinti tulžies pūslės ar kepenų dydį.
• Svorio kėlimas
• Sumažinus pilvo ertmės vidinius organus.
• Nutukimas.

Toliau išvardytos anatominės savybės prisideda prie tulžies pūslės susitraukimo ar sukimo:

• Šlapimo pūslė visiškai be žandikaulių ar pilvaplėvės, išskyrus cistinę ir cistinę arteriją.
• Labai ilgas organas.
• Didelių tulžies akmenų, esančių tulžies pūslės apačioje, buvimas, dėl kurio jis gali ištiesti ir sulenkti. Daugiau apie tulžies pūslės deformaciją →

Šunų tulžies pūslės simptomai

Dauguma žmonių, sergančių nenormaliu tulžies pūslės pavidalu, neturi jokių simptomų. Dažniausiai tokie pažeidimai nustatomi atsitiktinai, ultragarsinio tyrimo metu arba cholecistektomijos metu.

Kai kuriems pacientams nenormali tulžies pūslės forma gali sukelti ūminio arba lėtinio cholecistito simptomus, kurie apima:

1. Skausmas dešinėje hipochondrijoje.
2. Pykinimas ir vėmimas.
3. Bitter skonis burnoje.
4. Sumažėjęs apetitas.
5. Temperatūros padidėjimas.
6. Bendras silpnumas.
7. Pavargimas

Pažeidus tulžies srautą į žarnyną, gali išsivystyti:

1. Pūtimas.
2. Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.
3. Šviesos spalvos išmatos.
4. Skeleros ir odos pageltimas.
5. Tamsos šlapimo spalvos.

Diagnostika

Nepriklausomai nuo to, kokia forma yra tulžies pūslė, norint nustatyti jo anomalijas viename klinikiniame paveiksle, beveik neįmanoma.

Diagnostikai naudoti:

• Ultragarsinis tyrimas yra dažniausiai naudojamas organo ir jo ligų nenormalios formos nustatymo metodas. Tačiau ne visais atvejais galima pastebėti pakeistą burbulo padėtį ar formą.
• Magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija yra modernesnė technika, kuri leidžia tiksliau nustatyti tulžies pūslės anomalijų buvimą.
• Geriamoji cholecistografija yra tyrimo metodas, kuriame pacientas geria kontrastą, o po to atliekamas rentgeno tyrimas.
• Endoskopinis retrogradinis cholecistopankreatografija - kontrastas įvedamas naudojant specialų žarnyno endoskopą, po to atliekamas rentgeno tyrimas.

Kartais chirurgai ūminio cholecistito ar tulžies pūslės ligos metu chirurgai atranda tulžies pūslės anomaliją.

Tulžies pūslės sutrikimų pasekmės

Kartais įvairūs šlapimo pūslės sutrikimai ir deformacijos gali sutrikdyti tulžies išsiskyrimą iš jo, užkertant kelią pagrindinei organo funkcijai. Dėl šios tulžies stagnacijos atsiranda distrofinių pokyčių tulžies pūslės sienose, padidėja jo dydis, jo kontrakcinė funkcija blogėja. Šlaunikaulio tulžis prisideda prie akmenų susidarymo ir cholecistito vystymosi.

Gydymas

Nė vienas konservatyvus gydymo metodas negali pašalinti tulžies pūslės formos pažeidimo, neatsižvelgiant į tai, ar jis yra įgimtas, ar įgytas. Visi ne chirurginiai metodai yra skirti simptomams mažinti.

Šiuo tikslu taikyti:

• Maistingumo laikymasis, apribojant riebalų, kepti ir aštrūs maisto produktai, alkoholiniai gėrimai.
• Choleretiniai vaistai (Alohol, Holiver, Hofitol).
• Antispasmodikai (No-shpa, Baralgin).
• Su ūminio cholecistito - antibakterinių medžiagų kūrimu.

Žmonės su tulžies pūslės patologija yra labai naudingi normalizuojant ir palaikant sveiką svorį, tinkamai maitinant ir vidutiniškai.

Liaudies cholagogo vaistažolės:

• kukurūzų šilkas;
• šuo pakilo;
• immortelle;
• žiedai;
• Jonažolės;
• tansy;
• medetkų

Iš šių augalų dažnai mokami choleretiniai mokesčiai.

Tradicinių gydymo metodų ir konservatyvios terapijos neveiksmingumu, komplikacijų, cholecistektomijos vystymasis - tulžies pūslės pašalinimas. Paprastai tai atliekama laparoskopiniais metodais - per keletą mažų pilvo pjūvių, naudojant vaizdo kamerą ir specialius įrankius.

Daugelyje žmonių tulžies pūslė turi kriaušės formą. Kai kurie pacientai gali patirti šio organo formos, padėties, skaičiaus ir dydžio sutrikimus. Paprastai šie sutrikimai yra įgimtos kilmės ir nesukelia jokių simptomų.

Tulžies pūslės diskinezija

Tulžies pūslės diskinezija (tulžies pūslės disfunkcija) yra funkcinis sutrikimas, kai sutrinka tulžies pūslės susitraukimo funkcija, dėl to tulžies tekėjimas į dvylikapirštės žarnos liumeną nebeatitinka virškinimo proceso poreikių, t. perteklius.

Su diskinezija nepastebėta patologinių pokyčių tulžies pūslės ir tulžies latakuose. Taigi šis pažeidimas nėra nepriklausoma liga, bet yra laikomas funkciniu sutrikimu.

Nors patologija yra lėtinė, tačiau tinkamas ir savalaikis gydymas, sveikos gyvensenos išlaikymas ir dietos padeda išvengti paūmėjimų.

Gyslotakių diskinezija dažnai pastebima gydant gastroenterologus ir terapeutus. Tarp visų tulžies takų ligų ji sudaro apie 15%. Moterims ji pasireiškia 10 kartų dažniau nei vyrams, dažniausiai sergantiems neuroze ir (arba) asteniniu sindromu. Pagal statistiką, 30% atvejų, tulžies pūslelinės atakos yra ne dėl organinių pokyčių hepatobiliarinėje sistemoje, bet tulžies pūslės ir kanalų diskinezija.

Ligos formos

Priklausomai nuo priežasties, tulžies pūslės diskinezija yra suskirstyta į du tipus:

• pirminė - dėl įgimtų tulžies latakų ir (arba) tulžies pūslės anomalijų;
• antrinė - vystosi kaip daugelio ligų ir hormoninių sutrikimų komplikacija.

Priklausomai nuo tulžies pūslės sienelių raumenų tono savybių, išskiriamos šios diskinezijos formos:

• hipermotoras (hiperkinetinis) - pasižymi padidėjusiu tulžies pūslės sienelių susitraukimu, dėl kurio per daug tulžies patenka į dvylikapirštę žarną, būdingą jauniems žmonėms;
• hipomotorinė (hipokinetinė) - sumažėja tulžies pūslės sienų tonas, o tai sukelia nepakankamą tulžies srautą į dvylikapirštę žarną. Paprastai tai pastebima vyresniems nei 40 metų žmonėms, sergantiems neuroze.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pirminės tulžies pūslės diskinezijos priežastys yra įgimtos anomalijos:

• tulžies pūslės dvigubinimas;
• tulžies pūslės ertmės susiaurėjimas;
• pertvaros buvimas tulžies pūslėje.

Į antrinę tulžies pūslės švino diskineziją:

• gastritas, gastroduodenitas;
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
• cholangitas, cholecistitas;
• pankreatitas;
• virusinis hepatitas;
• tulžies pūslės liga;
• hipotirozė;
• stresas, neurozė;
• vagotonija;
• būklė po pilvo organų operacijos;
• sunkus kai kurioms ligoms (distrofija, miotonija, cukrinis diabetas).

Nesant gydymo, tulžies pūslės diskinezija gali būti sudėtinga dėl cholangito, skaičiuojančio cholecistito, žarnyno disbiozės.

Yra keletas veiksnių, didinančių tulžies diskinezijos riziką. Tai apima:

• genetinis polinkis;
• nepakankamas plastikinių medžiagų, mineralų ir vitaminų vartojimas;
• neracionali ir nesveika mityba (blogas kramtymas, dažnas riebaus maisto vartojimas, užkandžiai kelyje, maisto sausas racionas);
• helmintozė;
• žarnyno infekcijos;
• hormonų pusiausvyros pokyčiai (priešmenstruacinis sindromas, nutukimas, hormonų aktyvūs navikai, hormonų terapija, nėštumas ir po gimdymo);
• uždegiminės pilvo ertmės ir mažo dubens ligos (apendicitas, saulės sindromas, pyelonefritas, adnexitas);
• kraujagyslių distonija;
• asteninis kūnas;
• hipodinamija;
• fizinis ar protinis stresas;
• krūtinės osteochondrozė;
• lėtinės alerginės ligos (alerginis rinitas, dilgėlinė, bronchinė astma);
• raumenų silpnumas.

Simptomai su tulžies pūslės diskinezija

Visoms diskinezijos formoms būdingi keli bendri sindromai:

• dispepsija;
• skausmingas;
• asthenovegetative;
• cholestatinis.

Skirtingiems pacientams jų sunkumas skiriasi.

Cholestatinio sindromo atsiradimas sukelia nepakankamą tulžies tekėjimą į dvylikapirštę žarną. Tai pasireiškia šiais simptomais:

• odos ir gleivinės dažymas;
• tamsus šlapimas;
• lengvesnė išmatų spalva;
• niežulys;
• hepatomegalija (padidėjęs kepenys).

Cholestatinis sindromas išsivysto maždaug kas antrąja paciente, sergančiu tulžies pūslės diskinezija.

Su diskinezija nepastebėta patologinių pokyčių tulžies pūslės ir tulžies latakuose.

Depeptinio sindromo atsiradimas siejamas su virškinimo sutrikimais dėl nepakankamo žarnyno patekimo į žarnyną. Jo ženklai yra:

• oras;
• sumažėjęs apetitas;
• blogas kvapas;
• pykinimas ir vėmimas;
• balta arba gelsva liežuvis;
• pilvo pūtimas;
• vidurių užkietėjimas (su hipermotorine forma) arba viduriavimas (su hipomotorine forma);
• burnos sausumas ir kartumas.

Šlapimo pūslės diskinezija beveik visuose pacientuose lydima asteno-vegetatyvinio sindromo, pasireiškiančio šiais simptomais:

• dirglumas, nuotaikos labilumas;
• bendras silpnumas, nuovargis;
• miego sutrikimai;
• padidėjęs prakaitavimas (hiperhidrozė);
• žemas kraujospūdis;
• tachikardija;
• galvos skausmas;
• sumažėjo lytinis potraukis.

Kitas simptomas, susijęs su tulžies pūslės diskinezija, yra skausmas, kurio sunkumas kinta priklausomai nuo hiperkinetinių ir hipokinetinių disfunkcijos formų.

Hiperkinetinės tulžies pūslės diskinezijos atveju skausmo pojūtis yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje ir gali spinduliuoti į dešinę kolamboną, pleiskaną ir (arba) ranką. Skausmas yra paroksizminis, ūmus, aštrus. Skausmingos atakos vyksta visą dieną, bet ne ilgiau kaip 30 minučių. Norint paskatinti jų vystymąsi, gali kilti klaidų mityboje, fizinėje ar psichinėje perkrovoje. Pasibaigus atakai dešinėje hipochondrijoje yra sunkumo jausmas.

Intensyvus tulžies pūslės sienelių susitraukimas hiperkinezine diskinezijos forma uždarytų sfinktrų fone lemia tulžies kolikas. Jis staiga prasideda staigiais skausmais, lydimas mirties baimės, tachikardijos, viršutinių galūnių tirpimo.

Moterims tulžies takų diskinezija pasireiškia 10 kartų dažniau nei vyrams, daugiausia paveikiantiems jaunus žmones, sergančius neuroze ir (arba) asteniniu sindromu.

Esant tulžies pūslės hipokinezinei diskinezijai, skausmas lokalizuojamas epigastriumo ir dešinės hipochondrijos regione ir gali plisti į dešinę nugaros pusę. Ji nešioja spragų, nuobodu, skausmingą charakterį ir trunka keletą dienų.

Vaikų tulžies pūslės diskinezija

Pasak medicininės statistikos apie bendrą tulžies sistemos paplitimą vaikams, tulžies pūslės diskinezija užima pirmaujančią vietą. Apie 80-90 proc. Gastroenterologo registruotų vaikų kenčia nuo šio funkcinio sutrikimo.

Vaikų tulžies pūslės diskinezija atsiranda dėl tų pačių priežasčių, kaip ir suaugusiems, tačiau dažniau siejama su tulžies pūslės sienų raumenų tonų neurohumorinio reguliavimo sutrikimais. Tokie sutrikimai paprastai būna pastebimi neurocirkuliacinės distonijos fone, todėl ši sąlyga yra laikoma pagrindine tulžies pūslės diskinezijos priežastimi pediatrinėje praktikoje.

Pagrindinis klinikinis tulžies pūslės diskinezijos pasireiškimas vaikams yra dešiniojo hipochondrio sindromo raida. Jam būdingas sunkumas ir skausmas lokalizuotas tam tikroje srityje. Skausmo pobūdį lemia ligos forma. Hipokinetinėje formoje skausmą sukelia dietos pažeidimai ir yra nuobodu, tęsiasi gana ilgą laiką (iki kelių savaičių). Hiperkinetinė forma pasireiškia ūminiu skausmingu išpuoliu, kurį gali sukelti stiprus psichoemocinis perkrovimas.

Kitų vaikų tulžies pūslės diskinezijos požymių paprastai nenustatyta.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais simptomais, fizinio tyrimo duomenimis, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais.

Pagal statistiką, 30% atvejų, tulžies pūslelinės atakos yra ne dėl organinių pokyčių hepatobiliarinėje sistemoje, bet tulžies pūslės ir kanalų diskinezija.

Su tulžies pūslės diskinezija atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

• pilnas kraujo kiekis;
• šlapimo tyrimas;
• nustatomas biocheminis kraujo tyrimas (aspartato aminotransferazė, alanino aminotransferazė, gama-glutamilo transpeptidazė, šarminė fosfatazė, magnis, kalcis, natris, kalis, bilirubinas, bendras baltymas ir jo frakcijos, šlapimo rūgštis, kreatininas);
• lipidų profilis;
• išmatų analizė dėl helminto kiaušinių.

Taip pat naudojami instrumentinės diagnostikos metodai:

• Ultragarso kepenų ir tulžies pūslės su bandymų pusryčiai - leidžia įvertinti tulžies pūslės dydį, jo sienų būklę, turinį, taip pat nustatyti formą (hipomotorinę ar hipermotorinę) diskineziją;
• dvylikapirštės žarnos intubacija - veda į zondo dvylikapirštę, per kurią surenkamos tulžies dalys ir siunčiamos laboratorinei analizei;
• FEGD (fibroezofagogastroduodenoskopija) - atliekama tais atvejais, kai yra prielaida, kad tulžies pūslės diskinezija atsirado kaip stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos ligos komplikacija;
• burnos cholecistografija - pacientui skiriamas geriamasis kontrastinis tirpalas, o tada - tulžies pūslės rentgeno spinduliai. Tai leidžia įvertinti jo formą ir dydį, nustatyti galimus struktūros sutrikimus, nustatyti diskinezijos formą;
• intraveninis cholecistografija - metodas, panašus į burnos cholecistografiją, ir skiriasi tik tuo, kad kontrastinis preparatas yra švirkščiamas į veną;
• ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) - metodas, jungiantis rentgeno spindulius ir endoskopiją; leidžia nustatyti tulžies pūslės akmenis, nustatyti diskinezijos formą;
• hepatobiliulinė scintigrafija - į pacientą švirkščiamas technecio izotopas, kuris gerai kaupiasi tulžies pūslės ir tulžies latakuose, o tada tiriama kepenys.

Gydymas tulžies pūslės diskinezija

Gydymo tulžies pūslės diskinezija siekiama pagerinti tulžies nutekėjimą iš jo. Šiuo tikslu rekomenduojama:

• darbo ir poilsio normalizavimas;
• mineralinių vandenų priėmimas;
• dietos;
• vaistų gydymas (choleretinis, spazminiai vaistai, fermentai, raminamieji preparatai);
• tyubazh vykdymas;
• fizioterapija (parafino vonios, diadinaminės srovės, elektroforezė);
• masažas;
• SPA procedūros.

Dieta dėl tulžies pūslės diskinezijos

Dietinis gydymas atlieka pagrindinį vaidmenį kompleksiniame tulžies pūslės diskinezijos gydyme. Pacientams skiriamas Pevzner 5-asis dietos lentelė (modifikaciją lemia patologijos forma ir jos klinikinės eigos ypatumai). Maistas turėtų būti vartojamas dažnai, mažiausiai 5 kartus per dieną. Visi patiekalai ir gėrimai turi būti šilti, nes per karšta ar šalta maisto temperatūra gali sukelti skausmingą ataką. Ruošiant patiekalus, naudojant dietinius terminio apdorojimo būdus: kepimą, virimą, garavimą. Išbraukta iš dietos:

• kepti, riebūs ir aštrūs patiekalai;
• marinatai ir marinatai;
• riebios mėsos ir žuvies;
• kakava ir šokoladas;
• Konditerijos gaminiai, konditerijos gaminiai;
• alkoholis;
• stipri arbata ir kava, gazuoti gėrimai;
• dirginantys virškinimo trakto gleivinės daržovės (druskos, ridikai, svogūnai, česnakai);
• produktai, skatinantys dujų susidarymą žarnyne (ruginė duona, kopūstai, ankštiniai augalai);
• šviežio pieno.

Vamzdžių be vamzdžių laidumas nurodomas tik esant hipokinizinei žinduolių diskinezijai remisija.

Dieta už tulžies diskineziją leidžia naudoti šiuos produktus:

• džiovintos duonos iš antros rūšies miltų;
• liesos mėsos, paukštienos, žuvies rūšys;
• pieno produktai (varškė, kefyras, jogurtas, natūralus jogurtas, ryazhenka);
• virti arba šviežios daržovės, išskyrus į draudžiamų maisto produktų sąrašą;
• bet kokie grūdai, skirti sriubai ar košei;
• augalinis aliejus;
• sviestas (ne daugiau kaip 20 g per dieną);
• silpni sultiniai;
• kava ar arbata su pienu;
• medus

Mityba turi būti laikoma ilgą laiką, mažiausiai 6 mėnesius, o tai leidžia pasiekti stabilią atleidimą. Pacientams, sergantiems tulžies pūslės diskinezija, pageidautina laikytis išdėstytų dietinio mitybos principų per visą gyvenimą.

Tulžies pūslės diskinezijos gydymas mineraliniu vandeniu

Mineralinį vandenį, skirtą tulžies pūslės diskinezijai, rekomenduojama gerti karščiu 3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį viename stikle. Hipokinetinėje formoje rodomas mineralinis vanduo, turintis didelį mineralizacijos laipsnį (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki Nr. 17). Priešingai, hipokinetiškai paskirstant mažai mineralizacijos vandenį (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Terapijos su mineraliniais vandenimis trukmė yra 3-6 mėnesiai.

Gydymas tulžies pūslės diskinezija

Vaistą, skirtą tulžies diskinezijos gydymui, nustato gastroenterologas, priklausomai nuo ligos formos. Gydant tulžies pūslės hiperkinetinę diskineziją, gydoma:

• choleretiniai vaistai, priklausantys cholekinetikos grupei (Gepabene, Holosas, Flamin, Mannitol, Sorbitol, Oksafenamid) - pagerina tulžies srautą;
• cholespasmolytics (Drotaverine, Papaverine, No-Spa) - sumažinti skausmo sindromą;
• raminamieji vaistai (Novopassit, motinos ar Valerijinės tinktūros).

Kartu su visais ligoniais epizodų diskinezija lydi asteno vegetatyvinio sindromo vystymąsi.

Kai paskiriama tulžies pūslės hipinizinė forma:

• choleretiniai vaistai, priklausantys choleretikų grupei (Allohol, Cholensim, Tanatsehol, Liobil);
• myotropiniai antispazminiai vaistai (Odeston, Duspatalin);
• fermentų preparatai (Penzital, Creon, Mezim) - naudojami sunkiam diseptinės sindromui (vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, kartaus skonio burnoje);
• tonikas („Eleutherococcus“ tinktūra, ženšenis).

Žarnos, skirtos tulžies pūslės diskinezijai

Vamzdžių be vamzdžių laidumas nurodomas tik esant hipokinizinei žinduolių diskinezijai remisija. Prieš atliekant procedūrą, pacientas geria 200 ml 10% magnio sulfato tirpalo, 2 lengvai sudrėkinti kiaušinių tryniai, stiklas šviežiai spaustų burokėlių sulčių arba mineralinio vandens be dujų, pvz., Essentuki Nr. Procedūra trunka 30-40 minučių. Vamzdžiai kartojami 6-8 kartus, kartą per 7-10 dienų.

Fizioterapija dėl tulžies diskinezijos

Fizinė terapija yra aktyviai naudojama kompleksiniame tulžies pūslės diskinezijos gydyme ir prisideda prie greito pagrindinių ligos simptomų palengvinimo. Naudojant hiperkinetinę patologijos formą:

• Mikrobangų terapija;
• induktotermija;
• elektroforezė su 0,1% papaverino hidrochlorido tirpalu, 10% magnezijos tirpalu arba 5% novokaino tirpalu;
• ozokerito arba parafino panaudojimas;
• Charcot dušas.

Rekomenduojama pacientams, sergantiems tulžies pūslės hipokinezine diskinezija:

• tulžies pūslės faradizacija;
• UHF;
• diadinaminės srovės.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Nesant gydymo, tulžies pūslės diskinezija gali būti sudėtinga dėl cholangito, skaičiuojančio cholecistito, žarnyno disbiozės.

Prognozė

Prognozė yra palanki. Nors patologija yra lėtinė, tačiau tinkamas ir savalaikis gydymas, sveikos gyvensenos išlaikymas ir dietos padeda išvengti paūmėjimų.

Prevencija

Tulžies pūslės diskinezijos prevencija apima tokią veiklą:

• laiku aptikti ir gydyti ligas, kurios gali sukelti tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną pažeidimus;
• sveikos mitybos principų laikymasis;
• normalizuoti kūno svorį;
• aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas (sportas, kasdieniai pasivaikščiojimai gryname ore);
• fizinio ir psichinio nuovargio vengimas.

Tulžies pūslės diskinezija. Ligos priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Kai kurie statistiniai duomenys

Tarp visų tulžies pūslės ir tulžies latakų ligų, diskinezija yra 12, 5%.

Apie 10 kartų dažniau moterys nei vyrai kenčia nuo šios ligos. Kas yra susijusi su moterų kūno hormoninių ir medžiagų apykaitos procesų ypatumais (pvz., Pokyčiai nėštumo metu, geriamųjų kontraceptikų vartojimas). Ypač jautrios ligoms yra jaunos asteninės kūno sudėties moterys.

Tarp vaikų dažniausiai nukenčia paaugliai.

2/3 visų atvejų tai antrinė liga, kuri išsivysto virškinimo trakto pažeidimų fone (kolitas, dvylikapirštės žarnos opa ir (arba) skrandžio opa, pankreatitas, gastritas).

Dažniausiai pasireiškia hipotoninė forma (apie 60–70% visų atvejų).

Įdomūs faktai

Šiuolaikinėje medicinoje ligą pirmą kartą apibūdino chirurgai 1903-1909 metais, kurie dirbo pacientui, turinčiam stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje. Tačiau atvėrę pilvo ertmę jie nerado nei akmenų, nei tulžies pūslės uždegimų. Po to gydytojai pradėjo kruopščiai ištirti ligą.

Tačiau, net ir senovėje, pastebėta, kad yra ryšys tarp neigiamų žmogaus emocijų ir tulžies pūslės ligų, taip pat su jo kanalais. Todėl šie žmonės vadinami „tulžimi“.

Be to, visi žino apie keturias temperamento rūšis, kurios yra aprašytos senovės gydytojų medicinos darbuose.

Pavyzdžiui, pyktis ir dirglumas kalba apie energijos perviršį tulžies pūslės vietoje - hipertoniniu diskinezijos variantu (choleriniu temperamento tipu). Tai reiškia, kad tulžies pūslės siena yra įtempta ir labai sumažinta.

Nors kartumas, mieguistumas ir polinkis į depresiją rodo energijos trūkumą tulžies pūslės vietoje - hipotonišką diskinezijos variantą (melancholišką temperamento tipą). Tai reiškia, kad tulžies pūslės sienelės yra vangios ir prastai sumažintos.

Tulžies pūslės anatomija ir fiziologija

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas. Paprastai jis viršutiniame pilvo kampe yra dešinėje, apatinio subostalinio arkos viduryje (žemiau paskutinės šonkaulio).

Tulžies pūslės ilgis svyruoja nuo 5 iki 14 cm, plotis - nuo 3 iki 5 cm, jo ​​talpa tuščiam skrandžiui yra nuo 30 iki 80 ml. Tačiau, esant tulžies stazei, jo tūris didėja.

Paprastai tulžies pūslė turi pailgos kriaušės formą (su plačiais ir siaurais galais). Tačiau kartais jos forma yra gana keista: ašies formos, pailgos, padvigubintos, su lenkimo ar vidiniais džemperiais ir pan.

Tulžies pūslė turi tris dalis - apačią, kūną ir kaklą (siaurą dalį). Nuo kaklo palieka cistinę kanalą, kuris vėliau jungiasi su kepenų kanalu ir sudaro bendrą tulžies kanalą. Savo ruožtu, bendras tulžies kanalas atsidaro į dvylikapirštės žarnos ertmę (12 vnt.) Vater papilės regione, kurį supa Oddi sfinkteris (raumenų žiedas).

Tulžies pūslės sienelės struktūra

• Gleivinę sudaro epitelinės ir įvairios liaukų ląstelės, kurios gamina gleivius. Jis sudaro keletą raukšlių, sudarančių Lutkens-Martynov sfinkterį, esantį tulžies pūslės kakle, užkertant kelią tulžies išsiskyrimui iki tam tikrų virškinimo etapų.
  
• Raumenų membrana, kuri daugiausia susideda iš apvalių (apvalių) raumenų skaidulų
  
• Jungiamojo audinio apvalkalas apima tulžies pūslės išorę. Jame yra laivų.

Tulžies pūslės iššūkiai

• Kepenyse gaminamo tulžies kaupimas, koncentracija ir saugojimas
  
• Tulžies išsiskyrimas į dvylikapirštės žarnos lumenį

Tulžį nuolat gamina kepenų ląstelės (nuo 0,6 iki 1,5 litrų per dieną). Tada patenka į intrahepatinius kanalus ir iš jų į tulžies pūslę. Tulžies pūslėje atsiranda tulžies koncentracija dėl per didelio vandens, natrio ir chloro absorbcijos iš gleivinės epitelio ląstelių.

Tulžies išsiskyrimo iš tulžies pūslės mechanizmas

Svarbiausi neurohumoraliniai veiksniai, lemiantys šį sudėtingą procesą, yra šie:

Autonominė nervų sistema (simpatinė ir parasimpatinė dalyba), kuri reguliuoja beveik visų vidaus organų darbą

Paprastai, kai įjungiamas vagusis nervas (vagus), kuris užtikrina daugumos vidaus organų jutimo ir variklio inervaciją, tulžies pūslės sutartys ir Oddi sfinkteris atsipalaiduoja. Jei autonominis nervų sistemos simpatinis ir parazimpatinis susiskaldymas pažeidžia nuoseklumą, šis mechanizmas yra sutrikdytas.
Žarnyno hormonai (motilin, cholecystokinin-pancreoimin, gastrinas, sekretinas, gliukagonas), kurie virškinimo trakte gaminami valgio metu

Esant cholecistokininui normaliomis dozėmis, susitraukia tulžies pūslės, o Oddi sfinkteris atsipalaiduoja (didžiojoje dohoje slopina tulžies pūslės judrumą). Gastrinas, sekretinas, gliukagonas turi tokį patį poveikį kaip cholecistokininas, bet mažiau ryškus.
Neuropeptidai (neurotenzinas, vasointestinalinis polipeptidas ir tt) yra baltymų molekulės, turinčios hormonų savybes, tipas.

Jie užkerta kelią tulžies pūslės susitraukimui.

Dėl glaudaus šių veiksnių sąveikos valgio metu tulžies pūslės raumenų sluoksnis susitraukia 1-2 kartus, padidindamas slėgį iki 200-300 mm vandens stulpelio. Todėl Lutkens-Martynovo sfinkteris atsipalaiduoja, o tulžis patenka į cistinę kanalą. Po to tulžis patenka į bendrą tulžies lataką, o paskui per Oddi-12 kompiuterio sfinkterį. Kai atsiranda liga, pažeidžiamas šis mechanizmas.

Pagrindinės tulžies funkcijos virškinimui

• Sukelia būtinas sąlygas 12 vnt. Pepsino (pagrindinio skrandžio sulčių fermento), kad prarastų savo savybes
  
• Dalyvauja riebalų skaidyme, prisideda prie jų absorbcijos ir riebaluose tirpių vitaminų absorbcijos (A, E, D)
  
• Pagerina plonosios žarnos motorinę funkciją (judrumą) ir padidina apetitą.
  
• Skatina gleivių sekreciją ir žarnyno hormonų gamybą: motilin, cholecystokinin-pancreozemin ir kt.
  
• Aktyvina baltymų virškinimui reikalingus fermentus (trypinas ir lipazė yra kasos sulčių fermentai)
  
• Skatina žarnyno gleivinės epitelio ląstelių dauginimąsi
  
• Jis turi antibakterinių savybių, kurios silpnina tulžies stagnaciją.

Priežastys dėl tulžies pūslės diskinezijos

Atsižvelgiant į priežastis, kurios lėmė ligą, yra tulžies pūslės ir tulžies takų (GIBP) pirminė ir antrinė diskinezija.

Taip pat šiuo metu svarstoma kepenų ląstelių darbo sutrikimo teorija, todėl jie iš pradžių gamina tulžį, kurios sudėtis jau pasikeitė.

Pirminė tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija

Pradedant ligą, yra tik funkcinių sutrikimų, kurie nėra aptikti su tyrimo metodais (ultragarsu, rentgeno spinduliais). Tačiau, kaip liga progresuoja, atsiranda struktūriniai tulžies pūslės ir jos kanalų pokyčiai.

Dažniausios pirminės JVP priežastys

Nervinis stresas (ūminis ir (arba) lėtinis), autonominės nervų sistemos darbo sutrikimas (psichosomatinių ligų, kurios nesukelia struktūrinių organų ir audinių pokyčių).

Tarp simpatinių ir parazimpatinių autonominės nervų sistemos padalinių yra disbalansas. Todėl sutrikdomas koordinuotas susitraukimas, o taip pat ir tulžies pūslės bei sfinkterių (Oddi, Lutkens-Martynov) atsipalaidavimas.

Be to, cholecistokinino gamyba yra sutrikusi (ji didėja arba mažėja), todėl pablogėja tulžies pūslės ir tulžies takų trikdžių.
Mitybos klaidos ir (arba) mitybos sutrikimai (nereguliarus valgymas, persivalgymas, sistemingas riebalų ar prastos kokybės produktų vartojimas, nepakankamas maisto kramtymas, greitas maistas ir kt.).

Žarnyno hormonų, dalyvaujančių tulžies pūslės ir tulžies takų mažinimo ir atpalaidavimo procese, gamyba sumažėja.
Asteninis kūno tipas, kūno svorio trūkumas, sėdimas gyvenimo būdas, įgimtas raumenų silpnumas.

Lūžio ir tulžies takų raumenys yra atsipalaidavę. Todėl, reaguodami į valgį, jie negali visiškai sumažinti.
Alerginės ligos (bronchinė astma, lėtinė dilgėlinė, alergijos maistui ir kt.).

Alergenai veikia tulžies latakų ir tulžies pūslės neuromuskulinius aparatus, todėl padidėja dirginimas. Todėl jų sumažinimo ir atsipalaidavimo procesų ryšys yra sutrikdytas.

Antrinė tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija

Jis pasireiškia jau sukurtų ligų ar sąlygų fone. Pakeitimai yra aiškiai matomi įvesties tyrimų metodais.

Dažniausios antrinės JVP priežastys

Gastritas, duodenitas, kolitas, enteritas, skrandžio opa ir 12 vnt., Virškinimo trakto gleivinės atrofija (ląstelių dydžio sumažinimas arba mirtis, todėl jie nevykdo savo funkcijų).

Žarnyno hormonų (cholecistokinino, gastrino, sekretino ir kt.) Virškinimo trakto gleivinės gamyba, turinti įtakos tulžies pūslės ir tulžies takų judrumui, yra sutrikusi.

Esant opai ar gastritui, turinčiam didelį rūgštingumą, padidėja pepsino gamyba skrandžio ląstelėse, kuri kartą per 12 kompiuterių rūgština terpę. Dėl to pakyla Oddi sfinkterio tonas, trikdantis tulžies nutekėjimą.
Lėtiniai uždegiminiai procesai pilvo ertmėje ir mažame dubenyje: adnexitis, kiaušidžių cistas, pielonefritas, soliariumas (saulės plexo uždegimas) ir kt.

Pažeidžiamo organo dirginimas pasireiškia, ir, reaguojant į jį, atsiranda refleksiniai pokyčiai tulžies pūslės ir tulžies takuose (viskoeritoriniai refleksai). Dėl šios priežasties sutrinka sąryšis tarp tulžies pūslės susitraukimo ir atsipalaidavimo procesų, taip pat jo kanalų.
Hepatitas, cholangitas (tulžies takų uždegimas), cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas), tulžies pūslė.

Gali išsivystyti tulžies pūslės ir tulžies takų gleivinės uždegimas. Todėl jautrumas veiksniams (didėja ar mažėja), kurie paprastai reguliuoja jų susitraukimo ir atsipalaidavimo procesus, pokyčius.

Kai tulžies pūslės liga yra mechaninė kliūtis tulžies nutekėjimui.
Patogenų sukeltos virškinimo trakto uždegiminės ligos (pavyzdžiui, salmonelių).

Virusų ir bakterijų toksinai (atliekų produktai) turi įtakos tulžies latakų ir tulžies pūslės neuromuskuliniam aparatui, todėl padidėja dirginimas. Todėl jų sumažinimo ir atsipalaidavimo procesų ryšys yra sutrikdytas.
Kirminų invazija (giardiasis, opisthorchiasis).

Parazitai, esantys tulžies latakuose ir tulžies pūslėje, mechaniškai užkerta kelią tulžies nutekėjimui. Jie taip pat sudirgina nervų galus su savo antenomis ir prisilietimais prie gleivinės. Todėl sutrikdoma motorinių tulžies pūslės ir jos kanalų funkcija.
Įgimtos tulžies pūslės ir tulžies latakų anomalijos: juosmens ir vidinės membranos šlapimo pūslėje, lenkimas kūno ar kaklo lygyje ir pan.

Yra mechaninė kliūtis tulžies nutekėjimui.
Endokrininės ligos ir sutrikimai (nutukimas, hipotirozė, testosterono arba estrogenų trūkumas). Moterų kūno pokyčiai menopauzės ir menstruacijų metu (paprastai 1-4 dienos prieš jos pradžią, sutrikusi paciento būklė) arba hormoniniai kontraceptiniai vaistai.

Sumažėja cholecistokinino gamyba arba sumažėja receptorių, esančių ant tulžies pūslės ląstelių ir jos kanalų, jautrumas.

Simptomai su tulžies pūslės diskinezija

Priklauso nuo tulžies pūslės ir jos kanalų motorinės veiklos pažeidimo tipo.

JVP tipai

• Hipotoninė (hipomotorinė) diskinezija išsivysto, kai tulžies pūslės ir jos kanalų kontraktilumas yra nepakankamas. Jis pasireiškia pacientams, kuriems vyrauja simpatinės nervų sistemos tonas (paprastai dominuoja per dieną), o tai mažina virškinimo trakto tonusą ir fizinį aktyvumą, taip pat tulžies pūslės ir jos kanalus. Dažniausiai ši ligos forma paveikia vyresnius nei 40 metų žmones.
  
• Hipertenzinė (hipermotorinė) diskinezija išsivysto esant padidėjusiam tulžies pūslės ir tulžies takų kontraktilumui. Jis pasireiškia žmonėms, kuriems vyrauja parazimpatinė nervų sistema (paprastai dominuoja naktį), kuri sustiprina virškinimo trakto motorinę funkciją ir toną, taip pat tulžies pūslę ir jos kanalus. Dažniausiai ši liga pasireiškia paaugliams ir jaunimui.
  
• Hipotoninė-hiperkinetinė diskinezija yra mišrus ligos eigos variantas. Pacientui pasireiškia tiek hipotoninės, tiek hipertenzinės diskinezijos formų simptomai, turintys skirtingo sunkumo laipsnį.

Žandikaulio uždegimo požymiai

Paprastai jis pasireiškia netrukus po valgio.

Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezijos diagnostika

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)

Leidžia jums nustatyti įgimtų tulžies pūslės anomalijų formą ir buvimą bei ištuštinimo laipsnį.

Indikacijos

• Pilvo skausmas
• Odos geltonumas
• Jei, tiriant pilvą, gydytojas aptinka išsilavinimą
• Padidėję kepenys ir blužnis

Rezultatų aiškinimas

• Padidėjęs tulžies pūslės dydis rodo tulžies - hipotoninės diskinezijos stagnaciją.
• Tulžies pūslės dydžio sumažėjimas yra jo per didelio susitraukimo (hipertenzinės formos) arba įgimto išsivystymo (hipoplazijos) požymis.
• Jos sienų storinimas - ūminis cholecistitas arba lėtinis cholecistitas ūminėje stadijoje.
• Judančios židinio formacijos tulžies pūslės akmenų viduje.
• Judančios židinio formacijos - akmuo, įstrigo tulžies kanale arba Lutkens-Martynov sfinkteryje.
• Fokaliniai pažeidimai, lydyti į tulžies pūslės sieną - tulžies stagnacija (cholestazė) arba navikas.
• Paprasto tulžies latakų - tulžies diskinezijos išplėtimas (dilatacija).
• Nuosėdų buvimas tulžies pūslės apačioje - hipomotorinė diskinezija.
• Atlikti diagnostinius tyrimus, siekiant įvertinti gebėjimą susitraukti tulžies pūslę su sorbitu, magnio sulfatu, kiaušinių tryniais. Padidėjęs kontraktilumas - hipermotrono diskinezija, sumažėjusi hipomotorinė ligos forma.

Laboratoriniai tyrimai

• Viso pirminės diskinezijos kraujyje nėra. Esant uždegiminiam procesui, ESR padidėja (eritrocitų nusėdimo greitis), padidėja leukocitų ir eozinofilų kiekis (tai rodo parazitų infekciją).

• Biocheminė kraujo analizė pirminėje diskinezijoje nėra pakeista. Antrinėje ligoje bilirubino koncentracija rodo tulžies stazę, amilazę - pankreatitą (kasos uždegimą), C reaktyvų baltymą - uždegiminį procesą, bendrą lipidų cholesterolį, trigliceridus ir fosfolipidus - riebalų metabolizmą.

Pagrindiniai rentgeno tyrimai

Jie yra pagrindiniai tulžies pūslės ligų ir tulžies takų ligų diagnozavimo metodai.

Cholecistografija

Remiantis preparato, turinčio jodo (Biliselektan, Holevid, Yodobil ir kt.), Nurijimu.

Indikacijos

• Tulžies akmenų struktūros ir aptikimo tyrimas

• Tulžies pūslės išskyrimo ir kaupimosi (koncentracijos) funkcijos tyrimas, taip pat jo išplėtimas.

Trūkumas

Nesugebėjimas nustatyti tulžies takų būklės, nes jie nėra matomi nuotraukose.

Technika

Pacientas 19.00 val. Tyrimo išvakarėse paima du žali kiaušinius. Nuo 21.00 val. Vartojamas kontrastas 30 minučių intervalu, geriamasis vanduo. Kontrastas žarnyne absorbuojamas į kraujotaką, o po to išsiskiria kepenų ląstelės.

Ryte kelis dešiniosios pilvo apžvalgos paveikslus išgeriama tuščiu skrandžiu. Tuomet pacientui siūlomi choleretiniai pusryčiai (paprastai tai yra kiaušinio trynys) ir vėl gamina šūvių seriją.

Hipertenzine forma tulžies pūslė staigiai ir greitai mažėja nuo pradinio tūrio: 75% per pirmas 5-15 min., 90% per ateinančius 1,5-2 valandas. Tada ilgą laiką jis yra tokioje būsenoje, nėra ištuštintas dėl to, kad yra Oddi sfinkterio spazmas.

Hipotoniniu būdu tulžies pūslė padidėja, o jo sumažėjimas po choleretinių pusryčių yra labai lėtas nuo pradinio tūrio: 20-30% 15 minučių ir išlieka 3–4 valandas.
Infuzijos cholecistografija

Metodas pagrįstas kontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra jodo, kaupimuisi į tulžies pūslę ir jos ortakius.

Indikacijos

Sfinkterio Oddi tono nustatymas.

Technika

Valgomojo paciento ryte ant stalo esančiame radiologijos kambaryje Bilignost tirpalas švirkščiamas į veną per 15–20 minučių. Tuo pačiu metu įterpiamas morfino tirpalas, kad dirbtinai sumažėtų Oddi sfinkteris. Po 15-20 minučių nufotografuojama tulžies pūslės ir jos išorinių kanalų apžvalga. Paprastai paprasto tulžies latako plotis yra 3-7 mm.

Rezultatų aiškinimas

Kai Oddi sfinkteris yra nepakankamas, 15-20 minučių po injekcijos kontrastinis agentas patenka į 12 kompiuterių, kurių bendrasis tulžies kanalas yra 9 mm ar didesnis.
Cholangiografija

Atliekamas tiriant tulžies kanalus po kontrastinės medžiagos įvedimo.

Indikacijos

• Įtariama, kad tulžies kanalas yra labai susiaurėjęs

• Odos ir gleivinės geltonumas, kurį sukelia tulžies latakų užsikimšimas akmeniu arba jo auglio suspaudimas
• Išreikštas ir ilgalaikis skausmo sindromas

Pagrindiniai diskinezijos diagnozavimo metodai

• Perkutinė transhepatinė cholangiografija.

  Po vietinės anestezijos, naudojant superfinansinę adatą ir kontroliuojant rentgeno spindulių televiziją, tulžies latakai yra pertraukiami per odą, tada į juos įšvirkščiamas kontrastinis preparatas. Tada nufotografuokite.
  Procedūros metu, jei reikia, tulžies latakai nusausinami.

• Retrogradinė endoskopinė cholangiografija. Endoskopas (lanksčios ir ilgos žarnos, turinčios šviesos šaltinį ir vaizdo kamerą įkišimo gale) per burną ir skrandį įdedamas į 12 kompiuterių. Tada kateteris įdedamas į bendro tulžies kanalo liumeną ir švirkščiamas kontrastinis agentas, o po to - rentgeno spinduliai.

Jei reikia, procedūros metu iš bendro tulžies kanalo liumenų pašalinami nedideli akmenys ir jame įrengiamas vamzdis, kuris palengvina tulžies tekėjimą.

Dvylikapirštės žarnos intubacija

Tikslas - tulžies tyrimas, tulžies pūslės ir jos kanalų funkcijos,

Indikacijos

• Bakterijų ir parazitų aptikimas tulžyje
• Tulžies sudėties tyrimas
• Paciento polinkio į tulžies pūslės ligą nustatymas
• Tulžies takų judrumo (motorinės funkcijos) įvertinimas

Technika

Tuščiame skrandyje, per burnos ir skrandžio ertmę, zondas įdedamas į 12 kompiuterių. Tada jis padedamas dešinėje pusėje ir gaunama tulžies dalis:

• Pirmasis etapas („A“ dalis) yra kasos sulčių ir 12 vnt. Mišinys. Jis surenkamas nuo zondo įdėjimo momento iki stimuliatoriaus (magnio sulfato tirpalo) įvedimo. Paprastai per 10-20 minučių gaunama 15-20 ml aukso geltonos sekrecijos.
• Antrasis etapas yra laikotarpis nuo stimuliatoriaus (choleretinio) įvedimo momento iki kitos tulžies dalies (Oddi uždaros sfinkterio fazės). Paprastai trukmė yra nuo 3 iki 6 minučių.
• Trečiasis etapas yra cistinio kanalo turinio gavimas. Paprastai per 3-5 minutes gaunama apie 3-5 ml sekrecijos.
• Ketvirtasis etapas (B dalis) - tulžies pūslės turinio gavimas. Tulžies storis tamsiai rudos spalvos. Paprastai per 15-25 minučių išskiriama nuo 30 iki 50 ml tulžies.
• Penktasis etapas („C“ dalis) yra kepenys, kurio metu šviesiai geltona skysta tulžis gaunama iš intrahepatinių tulžies kanalų.

Rezultatų aiškinimas

• Hipertenzinės diskinezijos atveju „B“ dalies išsiskyrimas pagreitėja ir lydi skausmą, o antrojo Oddi sfinkterio fazė trunka ilgiau nei 6 minutes. Pirmajame etape „A“ porcijų parinkimas yra pertrūkis ir lėtas (trunka apie 30 minučių), kartais kartu su dešiniuoju hipochondriumu pasireiškia kolikinis skausmas.
  
• Hipotoniniu būdu tulžis porcijose „B“ išskiriamas lėtai, didelėmis porcijomis tarp jų tarpais. Dažnai reikia pakartotinės stimuliacijos.
  
• Mikroskopiškai patikrinkite tulžį dėl parazitų buvimo.
  
• Nuo tulžies dalių, sėjamų mikrobiologinėje aplinkoje, kad būtų galima nustatyti mikrobiologinę florą, taip pat nustatyti jo jautrumą antibiotikams.
  
• Biocheminis tyrimas "In" ir "C" tulžies dalys:

• bilirubino ir cholesterolio kiekio padidėjimas rodo tulžies stazę

padidėjęs cholesterolio ir tulžies rūgščių kiekis, taip pat kalcio bilirubinato kristalų aptikimas - paciento polinkio į akmenų formavimą ženklas

bendro baltymų ir C reaktyvaus baltymo padidėjimas rodo, kad tulžies pūslėje ir jo ortakiuose yra uždegiminis procesas.