Diferencinės diagnozės vaidmuo nustatant gelta

Gelta yra simptomas, išreikštas odos ir akių gleivinės pageltimu, ir atsiranda dėl įvairių priežasčių. Norint nustatyti priežastį ir nustatyti tinkamą gydymą, būtina atlikti diferencinę diagnozę. Toks tyrimas yra labai svarbus ir reikalauja daug diagnozės specialisto patirties. Būtina suprasti, kokie procesai sukelia gelta, todėl kiekviename tyrimo etape mes pašaliname ligas, nesusijusias su gelta.

Simptomų tipai

Bet koks icterinio sindromo pasireiškimas atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio paciento kraujyje. Didelis geltonos spalvos pigmento kiekis sukelia odos ir akių baltymų pageltimą, ir labai dažnai tai yra vienintelis besivystančios ligos požymis. Yra trijų tipų gelta, ir kiekviena iš jų atsiranda dėl įvairių priežasčių, taip pat turi skirtingus vystymosi mechanizmus (1 lentelė).

1 lentelė. Gelta

Arba hepatocitų gedimas sukelia nesugebėjimą užfiksuoti didelį geltonojo pigmento kiekį.

1. Plačios traumos ir hematomos rezorbcijos stadijoje.
2. Širdies ar plaučių širdies priepuolis.
3. Talazemija.
4. Maliarija
5. Sepsis
6. Paveldima anemija.
7. Naktinis paroksizminis hemoglobinurija.
8. G-6-FD trūkumas.

1. Kepenų cirozė.
2. Hepatitas.
3. Hepatosis.
4. Cholestazė.
5. Rotoriaus sindromas.
6. Vėžys.
7. Geltona karščiavimas.
8. Pseudotuberculosis.
9. Sifilis

1. Gallstone liga.
2. Navikai, randai ar sukibimai prie kepenų vartų.
3. Vaterio spenelių stenozė.
4. Tulžies takų hipoplazija.

Tai tik pagrindinių priežasčių, dėl kurių gali atsirasti icterinis sindromas, sąrašas, todėl diagnozėje svarbu pirmiausia suprasti ligos kilmės mechanizmą ir tik tada palyginti galimas priežastis.

Gydytojas turi atsižvelgti į tai, kad dėl tam tikrų vaistų suvartojimo gali atsirasti geltona spalva, o produktai, dėl kurių laikinai nusidažo oda, geltona spalva. Jei šios priežastys neįtraukiamos, būtina atlikti diferencinę diagnozę, kuri yra išsamus tyrimas, pagal kurį neįtraukiamos ligos, nesusijusios su gelta.

Labai svarbu atlikti nuoseklią diagnozę ir prireikus prijungti kitus specialistus, ty atlikti išsamų paciento tyrimą - tik tokiu būdu galite nustatyti tinkamą diagnozę.

Tyrimo algoritmas

Paciento tyrimas ir diagnozė atliekama stacionarios infekcinių ligų palatos sąlygomis. Pirmasis - paciento tyrimas, kurio metu nustatomi keli svarbūs klausimai:

1. Kiek ilgai geltonumas pasirodė pirmą kartą?
2. Ar pacientas skundžiasi nieko, kas nėra gelta?
3. Kas lėmė simptomų atsiradimą?
4. Ar giminaičiai turi kepenų sutrikimų ar panašių simptomų?
5. Ar yra kokių nors lėtinių ligų, kurias pacientas turėjo?
6. Darbo sąlygos, ar buvo sąlytis su cheminėmis medžiagomis?
7. Ar piktnaudžiaujama pacientu alkoholiu ar narkotinėmis medžiagomis?
8. Ar yra šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas?

Patikrinimo metu atskleidžiamas geltonumo laipsnis, ar yra sausos odos ar įvairių bėrimų. Palpacijos metu nustatoma, kiek padidėja kepenys ir blužnis, tačiau kai kuriose gelta formose šie organai lieka normalaus dydžio. Norint išsiaiškinti bendrą paciento būklę, jie matuoja temperatūrą ir slėgį, tada pereina prie laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų.

• Išsamus kraujo kiekis - dažniausia ir būtiniausia bet kokios ligos analizė. Joje galite įvertinti bendrą paciento būklę ir kūno anomalijų buvimą. Svarbiausias gelta rodiklis yra leukocitai. Pavyzdžiui, kepenų ląstelių pažeidimas lemia mažą limfocitų leukocitozės lygį, o kai kuriems hepatitams - polimorfonukleukozitų padidėjimas.
• Šlapimo tyrimas - naudojant jį galite įvertinti ne tik rodiklius, bet ir šlapimo spalvą bei nuoseklumą. Paprastai su gelta, šlapimas tampa tamsesnis ir drumstesnis, nei įprastai, o hepatitui būdinga ryški ruda spalva.

Coprogram - tiriant išmatą, galite sužinoti virškinimo trakto būklę ir nustatyti kai kurias parazitines ligas. Be to, atsižvelgiant į išmatų geltonojo pigmento lygį, galima įvertinti žarnyno mikrofloros veikimą ir būklę.

Kraujo biochemija - ši analizė pateikia išsamią informaciją apie vidaus organų darbą ir metabolizmą organizme. Didelis bilirubino kiekis rodo progresuojančius kepenų pažeidimus, hemolizinę anemiją, virškinimo trakto ligą, didelį kraujavimą ir kitas patologijas. Diagnostikai svarbu cholesterolio, ALT, AST, albumino, šarminės fosfatazės ir kitų fermentų lygis.

Antigenų ir hepatito antikūnų tyrimai atliekami ELISA metodu, kuris leidžia nustatyti viruso buvimą organizme, viruso kiekį, esant ligai, ir antikūnus nuo hepatito, jei pacientas jau serga.

Būtinai atlikite ŽIV infekcijos ir sifilio tyrimus, kad pašalintumėte šias ligas.

Remiantis laboratorinės diagnostikos ar netikslios diagnozės rezultatais, atliekami instrumentiniai tyrimai. Galima priskirti:

1. Kepenų ir kitų vidaus organų ultragarsas.
2. Rentgeno spinduliai.
3. CT arba MRI.
4. Fibrogastroduodenoscopy.
5. Kepenų biopsija.

Prireikus paskirti kitus tyrimus, jei ankstesnėse nebuvo pateikta išsami informacija apie paciento būklę. Kai kurie tyrimai ir tyrimai atliekami kelis kartus, kad būtų galima sužinoti apie ligos dinamiką.

Dekodavimo rezultatai

Svarbu, kad gydytojo, kuris išaiškintų tyrimo rezultatus, patirtis būtų didelė, nes panašių rezultatų galima pastebėti įvairiose ligose, susijusiose su gelta. Siekiant palengvinti rezultatų aiškinimą, galima pasiūlyti suvestinę lentelę (2 lentelė).

2 lentelė. Pagrindiniai gelta diagnozuoti rodikliai

Diferencinė gelta diagnozė

Diferencinė gelta diagnozė.

Gelta, icterus (iš graikų - icteros, mažo geltono paukščio pavadinimas, žiūrint, kur tai buvo įmanoma, bet romėnų nuomonė išgyti gelta).

Iš šiuolaikinio požiūrio gelta yra klinikinis sindromas, kuriam būdingas gelsvos odos ir matomų gleivinių dažymas, kurį sukelia bilirubino kaupimasis audiniuose ir kraujyje.

Gelta nustatymas nėra sunkus, nes tai gerai matomas simptomas, kuris pritraukia ne tik medicinos specialistų, bet ir paties paciento bei aplinkinių pacientų dėmesį. Visada yra daug sunkiau išsiaiškinti jo priežastį, nes daugelyje infekcinių ir neinfekcinių ligų pastebima gelta.

Būtina atskirti klaidingą gelta (karotino gelta) nuo tikros gelta. Pastarasis yra odos tonizavimas (bet ne gleivinės!) Dėl karotinų susikaupimo per ilgą ir gausų morkų, burokėlių, apelsinų, moliūgų suvartojimą, taip pat dėl ​​akricino, pikrico rūgšties ir kai kurių kitų vaistų vartojimo. Svarbu! Bilirubino kiekis serume normaliomis ribomis.

Kai nustatoma, kad pacientas turi gelta, atsiranda sunkesnis diferencinės diagnozės etapas, nes yra daug gelta ir jos genezė yra dviprasmiška. Tai gali būti dėl padidėjusios raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės, kepenų pažeidimo, cholestazės arba šių veiksnių derinio.

Diferencinėje gelta diagnozuojant būtina atsižvelgti į atskirų pigmentų apykaitos vienetų pažeidimų ypatumus. Todėl iš pradžių trumpai prisimename pagrindinius bilirubino fiziologijos duomenis.

Raudonieji kraujo kūneliai gyvena apie 120 dienų, o tada sunaikinami daugiausia kepenyse, blužnyje ir kaulų čiulpuose, taip pat sunaikinamas hemoglobinas. Hemoglobino dezintegracija vyksta makrofagų ląstelėse, ypač stellato retikuloendotelio ląstelėse, taip pat bet kurio organo jungiamojo audinio histiocituose pagal šią schemą.

Tulžies pigmentų metabolizmas pateiktas šioje diagramoje.

Bilirubinas, susidaręs skaidant hemoglobiną, patenka į kraujotaką ir jungiasi su plazmos albuminu - tai netiesioginis bilirubinas. Skirtingai nuo tiesioginio bilirubino, netiesioginė nesuteikia spalvos reakcijos su Ehrlich diazoreactive kol kraujo plazmos baltymai nusodinami alkoholiu. Netiesioginis bilirubinas taip pat vadinamas laisvu, nes jo susiejimas su plazmos albuminu nėra cheminis (ne kovalentinis), bet adsorbcija.

Kai bilirubinas yra kepenyse, jis kovalentiškai jungiasi su 2 UDP-gliukurono rūgšties molekulėmis, formuodamas bilirubino diglukuronidą, kuris vadinamas susietu bilirubinu. Susijęs bilirubinas taip pat vadinamas tiesioginiu, nes jis lengvai suteikia reakciją su Ehrlich diazoreactive. Tiesioginė ir nedidelė netiesioginio bilirubino dalis kartu su tulžimi patenka į plonąją žarną, kur UDP-gliukurono rūgštis yra išskiriama iš tiesioginio bilirubino ir susidaro mezobilubinas. Pastarasis plonųjų žarnų pabaigoje mikroorganizmų įtakoje atkuriamas į urobilinogeną, kurio dalis absorbuojama per mezenterinius indus ir patenka į kepenis (tikrąjį urobiliną), kur jis sunaikinamas pirolio junginiais. Dauguma urobilinogeno patenka į dvitaškį. Urobilinogenas gaubtinėje žarnoje atkuriamas į stercobilinogeną. 80% stercobilinogeno išsiskiria su išmatomis, o atmosferos deguonies pavidalu oksiduojasi į stercobiliną, o tai suteikia išmatai būdingą spalvą. Mažesnė dalis stercobilinogeno absorbuojama per apatinę ir vidurinę hemoroidinę veną ir patenka į sisteminę kraujotaką, patenka į inkstus, kurie išsiskiria. Atlikus atmosferos deguonį, šlapimo stercobilinogenas taip pat oksiduojasi į stercobiliną. Šlapimo stercobilinas dažnai vadinamas urobilinu, bet tai nėra tiesa. Normalus urobilinas šlapime nėra. Bendrojo bilirubino kiekis kraujyje yra 1,7–20,5 μmol / l, iš kurių 75% sudaro laisvojo bilirubino dalis - 1,7–17,1 μmol / l; ir 25% - tiesiogiai proporcingai 0,86 - 4,3 μmol / l.

Kalbant apie patologiją, „tiesioginių“ ir „netiesioginių“ bilirubinų skaičius ir santykis dramatiškai keičiasi, todėl abiejų bilirubino formų kraujyje apibrėžimas yra labai svarbus klinikoje skirtingų gelta formų diferencinei diagnozei.

konjuguoto ir nekonjuguoto bilirubino skirtumai daugelyje savybių.

Nėra (nemokamai)

Reakcija su diazo reagentu

Plazmos kiekis

Su gliukurono rūgštimi

Pagal etiopatogenezę yra trys pagrindiniai gelta:

1. Overhepatinė (hemolizinė) - dėl pernelyg didelio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo ir padidėjusio bilirubino kiekio

2 Kepenų (parenchiminis, hepatoceliulinis) - pažeidžiamas kepenų ląstelių bilirubino surinkimas ir jo prisijungimas prie gliukurono rūgšties

3 Subhepatinis (mechaninis, obstrukcinis) - dėl to, kad yra kliūtis išsiskirti bilirubinu su tulžimi į žarnyną ir susieta bilirubino reabsorbcija į kraują.

Atliekant diferencinę gelta diagnozę, svarbu nustatyti, ar gelta priklauso vienai ar kitai grupei, o po to atlikti grupės diagnozę.

Diferencinė gelta diagnozė turėtų būti pagrįsta ligos istorija, klinikiniais požymiais, laboratoriniais duomenimis ir instrumentiniais tyrimo metodais.

Ir pažymėtina, kad iki šiol vienas svarbiausių diagnostikos metodų yra „biocheminių rodiklių arba vadinamųjų gelta žymeklių nustatymas“.

Visi gelta rodikliai gali būti suskirstyti į tris grupes:

Cholestatinio sindromo rodikliai: šarminė fosfatazė, 5-nukleotidazė, γ-glutamiltransferazė, tulžies rūgštys, cholesterolis, β-lipoproteinai, tiesioginis bilirubinas ir kt.

Citolitinio sindromo (hepatocitų pažeidimo) rodikliai - ALT, AST, AST / ALT santykis

Bilirubino jungtis (tiesiai)

Bilirubino, kurį davėme, idėja. Dabar norėtume trumpai sustabdyti kai kuriuos kitus žymenis.

Šarminė fosfatazė yra fermentas, dalyvaujantis keičiant fosforo rūgštį. Visuose žmogaus organuose yra didelis aktyvumas nustatomas kepenyse, osteoblastuose, placentoje ir žarnyno epitelyje. Kiekviename iš šių audinių yra specifinių šarminių fosfatazės izofermentų. Fermentinis aktyvumas didėja mechaniniu gelta ir cholestaze, šiek tiek padidėja, kai pirminė cirozė ir kepenų navikai atsiranda be gelta.

5-nukleotidazė yra fosfatazė, kuri katalizuoja tik nukleotidų-5-fosfatų hidrolizę. 5-nukleotidazė pasiskirsto daugelyje žmogaus audinių (kepenų, smegenų, raumenų, inkstų, plaučių, skydliaukės, aortos). Didžiausias 5-nukleotidazės aktyvumas stebimas bet kurios lokalizacijos cholestazėse. Fermentinis aktyvumas cholestazėje didėja lygiagrečiai su šarminiu fosfataze, bet 5-nukleotidazė yra jautresnė pirminės ir antrinės tulžies cirozei, taip pat lėtiniam aktyviam hepatitui. Pagrindinis skirtumas nuo šarminės fosfatazės yra atsako trūkumas nuo 5-nukleotidazių iki kaulų ligų. Manoma, kad 5-nukleotidazė yra specifinė „tulžies“ fosfatazė.

γ-glutamiltransferazė yra mikrosominis fermentas, kuris yra labai dažnas žmogaus organizmo audiniuose. Gama-glutamiltransferazės aktyvumo padidėjimas yra jautrus kepenų patologijos rodiklis. Didžiausias aktyvumas pastebimas tulžies latakų obstrukcijos atveju, tačiau ryškus aktyvumo padidėjimas taip pat pasireiškia ūminių parenchiminių pažeidimų, kuriuos sukelia bet kokia priežastis.

Citoplazminiai fermentai ALT ir AST yra citoplazmoje ir mitochondrijose ir yra du svarbiausi aminotransferazės. Įprasta plazma pasižymi mažu abiejų fermentų aktyvumu. Nėra jokio fermento specifinio kepenų, bet alanino aminotransferazė kepenyse yra daug didesnė nei kitose įstaigose, todėl padidėjęs alanino aminotransferazės aktyvumas labiau atspindi kepenų patologiją. Alanino aminotransferazė ir aspartato aminotransferazė išsiskiria į kraują kiekvieną kartą, kai yra sunaikintos kepenų ląstelės, todėl padidėjęs plazmos fermentų aktyvumas yra labai jautrus kepenų pažeidimo rodiklis. Alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės aktyvumas leidžia patikrinti kepenų ląstelių vientisumą.

Nustatant cholesterolio, viso baltymo ir jo frakcijų lygius, galima įvertinti sintetinę kepenų funkciją. Žymiai padidėjęs globulino kiekis būdingas lėtiniam hepatitui ir cirozei.

Ir dabar pereikime prie tam tikrų gelta tipų analizės ir išryškinkite jų pagrindinius diagnostikos kriterijus.

Suprahepatinė (hemolizinė) gelta.

Šios grupės gelta išsivysto dėl padidėjusios bilirubino gamybos ir nepakankamos kepenų surinkimo funkcijos. Pagrindinė šio gelta atsiradimo priežastis yra padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymas (hemolizė), todėl jie paprastai vadinami hemoliziniais. Šių gelta patologija daugiausia yra už kepenų.

Hemolizė yra intravaskulinė, kai raudonieji kraujo kūneliai yra lizuojami kraujyje, o ekstravaskuliniai - raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami ir virškinami makrofagų sistemoje.

Intravaskulinė hemolizė gali atsirasti dėl mechaninio eritrocitų sunaikinimo dėl sužalojimo mažuose kraujagyslėse (pagrindinė hemoglobinurija), turbulentinis kraujo tekėjimas (protezų širdies vožtuvo disfunkcija), einanti per fibrino nuosėdas arterioluose. dėl raudonųjų kraujo kūnelių nesuderinamumo AB0 sistemoje, reeso ar kitokios sistemos (ūminio po transfuzijos reakcijos), veikiant papildomam (paroksizminė naktinė hemoglobinurija, paroksizminė šalto hemoglobinurija) dėl tiesioginio toksiško poveikio (kobros gyvatės nuodai, infekcija), su karščiu.

Ekstravaskulinė hemolizė daugiausia vyksta blužnyje ir kepenyse. Blužnis sugeba užfiksuoti ir sunaikinti mažiau pakeistus eritrocitus, kepenyse galima išskirti tik eritrocitus su dideliais sutrikimais, tačiau, kadangi kraujo tekėjimas į kepenis yra maždaug 7 kartus didesnis nei blužnies, kepenys gali atlikti svarbų vaidmenį hemolizėje.

Raudonųjų kraujo kūnelių pašalinimas iš kraujo makrofagų atsiranda daugiausia dviem būdais. Pirmasis mechanizmas yra susijęs su eritrocitų, padengtų IgG-AT ir C3, atpažinimu pagal makrofagus, kuriems yra makrofagų paviršiaus specifinių receptorių - imunohemolitinių anemijų.

Antrasis mechanizmas atsiranda dėl eritrocitų fizinių savybių pokyčių, jų plastiškumo sumažėjimo - gebėjimo keisti jų formą, einant per siaurą blužnies filtravimo tinklą. Plastiškumo pažeidimas stebimas eritrocitų membranos defektais (paveldima mikrosferocitoze), hemogyrobestemijos sutrikimais, dėl kurių padidėja eritrocitų vidinės ląstelės (pjautuvo ląstelių anemija) klampumas ir eritrocitų citoplazma (beta talasemija, alfa talasema).

Dėl padidėjusio eritrocitų skilimo susidaro didelis laisvo bilirubino kiekis, kurio kepenys negali užfiksuoti ir negali susieti visų šio bilirubino su gliukurono rūgštimi. Dėl to netiesioginis bilirubinas kaupiasi kraujyje ir audiniuose. Kadangi yra padidėjęs netiesioginio bilirubino srautas per kepenis, susidaro daug daugiau tiesioginio bilirubino. Su pigmentais prisotinta tulžis patenka į mažas ir storas žarnas, kur bilirubino skaidymosi produktai (urobilinogenas, stercobilinogenas) susidaro daug daugiau.

Siekiant išsiaiškinti geltonumo geltonumo pobūdį, naudojamas klinikinių ir laboratorinių duomenų kompleksas.

Geltona oda ir skleros yra vidutinio sunkumo, oda paprastai yra šviesi

Kepenys ir blužnis gali būti padidėję, tačiau kepenų funkcija nėra reikšmingai sutrikusi.

Apskritai, kraujo tyrimas:

- retikulocitų skaičiaus padidėjimas. Retikulocitozė atspindi kaulų čiulpų raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, reaguojant į jų sunaikinimą periferijoje.

- paspartintas išsilaisvinimas iš nesubrendusių RNR turinčių nesubrendusių eritrocitų sukelia eritrocitų polihromatofilijos fenomeną fiksuotuose kraujo dažytuose azur-eozino tepaluose.

Biocheminis kraujo tyrimas:

- padidėja bendrojo bilirubino kiekis serume;

- netiesioginio bilirubino kiekis padidėja, jo padidėjimo lygis priklauso nuo hemolizės aktyvumo ir hepatocitų gebėjimo sudaryti tiesioginį bilirubiną ir jo išsiskyrimą.

- tiesioginio bilirubino (susieto) kiekis serume yra normalus arba šiek tiek padidintas;

- šlapime padidina stercobilinogeno (stercobilinurija!), urobilinogeno kiekį.

- bilirubinurija nėra, nes tik tiesioginis bilirubinas patenka per nepažeistą inkstų filtrą.

- tampa intensyvesnis.

- padidėjęs stercobilinogenas (tamsi spalva).

Atskirai norėčiau sustabdyti gelta, kuri išsivysto naujagimio hemolizinėje ligoje.

Motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas pagal grupę arba Rh faktorių. Hidrofobinės bilirubino formos kaupimasis poodiniuose riebaluose sukelia odos geltonumą. Tačiau tikrasis pavojus yra bilirubino kaupimasis nervų audinio pilkojoje medžiagoje ir kamieno branduolys, kuriant „branduolinę gelta“ (bilirubino encefalopatija).

Jis pasireiškia mieguistumu, prastu čiulpimu, protiniu atsilikimu, standžiu kaklu, tonikiniais traukuliais, galūnių drebuliu, refleksų pokyčiais ir galimu kurtumo ir paralyžiaus vystymusi.

Kraujose aptinkama sunki anemija, retikulocitozė, eritro ir normoblastozė. Hiperbilirubinemija dėl netiesioginės frakcijos nuo 100 iki 342 µmol / l, o tiesioginė frakcija dar papildoma. Bilirubino kiekis kraujyje greitai didėja ir pasiekia maksimalų 3-5 gyvenimo dienų skaičių. Svarbiausias diagnozės momentas yra ABO sistemos ir (arba) Rh faktoriaus nesuderinamumo nustatymas.

Diferencinė kepenų gelta diagnozė yra viena iš sunkių medicinos praktikos akimirkų, nes ligų, atsiradusių su tokiomis gelta, skaičius yra gana didelis. Kepenų gelta gali sukelti infekcines ir neinfekcines ligas.

Atsižvelgiant į tai, kad tarp infekcinių ligų kepenų gelta dažniausiai atsiranda dėl virusinio hepatito, atliekant diferencinę gausos diagnostiką diagnozuojant infekcinio proceso požymius, visų pirma būtina iš paciento pašalinti virusinį hepatitą (tiriant specifinius žymenis). Išskyrus ūminį virusinį hepatitą, svarbų vaidmenį atlieka lyginant karščiavimą ir kitas bendrojo intoksikacijos apraiškas su kepenų pažeidimo laipsniu.

Kepenų gelta dėl hepatocitų pažeidimų. Pagrindinis mechanizmas gali būti suskirstytas į kelis kepenų gelta variantus. Kai kuriais atvejais kepenų gelta siejama su pablogėjusiu bilirubino išskyrimu ir traukuliais, bilirubino regurgitacija. Tai pastebima kepenų gelta, ūminiu ir lėtiniu hepatitu, ūminiu ir lėtiniu hepatitu, kepenų ciroze. Kitais atvejais sutrikdomas bilirubino išsiskyrimas ir regurgitacija. Panašus tipas pastebėtas cholestaziniu gelta, cholestatiniu hepatitu, pirminės kepenų cirozės, idiopatinės gerybinės cholestazės ir kepenų ląstelių pažeidimų. Gelta gali būti pagrįsta sutrikusi konjugacija ir bilirubino įsisavinimu. Tai pastebima Gilbert ir Crigler-Nayar sindromų fermentinėje gelta. Kepenų gelta gali būti siejama su pablogėjusiu bilirubino išskyrimu, pvz., Dabin-Johnson ir Rotor sindromuose.

(SLIDE) Kalbant apie patogenezę, pastebime, kad tiesioginis bilirubino išskyrimas į tulžies kapiliarus yra labiausiai paveiktas. Iš dalies pastaroji patenka į kraują, didindama bendros bilirubino koncentraciją. Tiesioginis bilirubinas gali praeiti pro inkstų filtrą, todėl bilirubinas nustatomas šlapime. Sumažinus tiesioginio bilirubino kiekį tulžyje, sumažėja stercobilinogeno susidarymas. Kadangi laisvo bilirubino konjugacija sutrikusi liga, padidėja netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje. Kepenų ląstelių pažeidimas sukelia urobilinogeno degradacijos sutrikimą ir patenka į sisteminę kraujotaką ir išsiskiria per inkstus per šlapimą.

Siekiant spręsti gelta kepenų problemai spręsti, naudokite klinikinių ir laboratorinių duomenų kompleksą:

Bendra būklė yra pažeista, apsinuodijimo simptomai.

Geltona oda ir skleros vidutiniškai ryškios, oranžinės spalvos ar pilkos spalvos.

Padidėja kepenys ir blužnis.

Hemoraginio sindromo buvimas.

Sunkumo ir skausmo dešinėje hipochondrijoje.

Netvarus niežulys.

Apskritai, atliekant virusinį hepatitą galima atlikti kraujo tyrimą: leukopeniją, neutropeniją ir santykinį limfocitą bei monocitozę.

Biocheminis kraujo tyrimas:

- bendras bilirubino kiekis serume padidėja dėl padidėjusio tiesioginio bilirubino kiekio ir santykinio netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimo.

- padidėję citolitinio sindromo (hepatocitų pažeidimo) rodikliai - padidėjęs ALT, AST, ypač AlAT, de Ritis koeficientas mažesnis nei 1,33.

Diferencinė gelta diagnozė: priežastys

Pagrindinė gelta pasireiškia geltonos spalvos gleivinės ir odos atspalviu, todėl tokios būklės nustatymui nėra sunku. Labiau sunku nustatyti tokio sutrikimo priežastį, nes gelta lydi daug patologinių procesų.

Yra keletas gelta. Diferencinė gelta diagnozė (lentelė bus pateikta žemiau) leidžia nustatyti šios būklės tipą ir priežastį.

Bet kokia gelta, oda tampa gelsva atspalviu dėl padidėjusio bilirubino kiekio (geltonos spalvos pigmento) kraujyje. Kai diagnozuojama gelta, diagnozuojama gelta.

Šis procesas yra gana sudėtingas, nes tokio pažeidimo provokuojantys veiksniai yra įvairūs. Gelta gali būti intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo, kepenų parenchimos, cholestazės ir kt. Rezultatas.

Dif Gelta diagnozė (toliau pateiktoje lentelėje pateikiami pagrindiniai tiksliai diagnozės nustatymo rodikliai) turėtų būti atliekami atsižvelgiant į kiekvieno bilirubino mainų pažeidimo ypatumus.

Pagal gelta yra suprahepatinė, kepenų ir kepenų. Įgyvendinant dif. Gelta diagnozė yra būtina, visų pirma, siekiant teisingai nustatyti gelta priklausomybę vienai iš rūšių, o tada atlikti pačios grupės diagnozę.

Gelta

Žemiau apžvelgsime gelta diagnozavimo lentelę, o dabar susipažinsime su veiksniais, prisidedančiais prie vienos ar kitos šios būsenos atsiradimo:

• suprahepatinė gelta yra intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo pasekmė, todėl bilirubinas susidaro pernelyg dideliu kiekiu, kurio kepenys neturi laiko neutralizuoti ir pašalinti iš organizmo. Dažniausiai šios ligos priežastys nėra infekcinės. Suprahepatinė gelta forma siejama su autoimuninėmis patologijomis, intensyviomis hematomomis, širdies priepuoliais, endokarditu, pražūtinga anemija.
• kepenų gelta atsiranda, kai yra pažeisti hepatocitai. Toks reiškinys stebimas virusinės etiologijos hepatitu, kepenų ciroze, infekcine mononukleoze, kepenų pažeidimu alkoholiu arba nuodingomis medžiagomis, kepenų ląstelių karcinoma, agresyvia lėtinio hepatito forma.
• obstrukcinė gelta stebima esant tulžies takų obstrukcijai (pilnam ar daliniam), dėl kurio nutraukiamas konjuguoto (susieto) geltono pigmento išsiskyrimo procesas. Šios būklės priežastis yra: lėtinis cholecistitas, kalviai arba tulžies latakų navikai, širdies užkrėtimai, tulžies takų atresija.

Gelta diagnozė: kaip rodo odos ir gleivinės spalvos pakitimai

Tačiau odos ir gleivinės geltonumas gali atsirasti ne tik kepenų ir tulžies patologijoje. Visai kraujo sutrikimų klasei, hemolizinei anemijai, būdingas įvairus šio sindromo sunkumo laipsnis. Diferencinė gelta diagnozė yra įmanoma remiantis laboratorinių tyrimų metodų duomenimis, kitaip tariant, gelta.

Koks yra gelta sindromo diagnostikos paieškos algoritmas ir koks yra specifinių tyrimo metodų pagrindas gelta diagnozuojant?

Bendrieji duomenys: bilirubino mainų koncepcija

Nepriklausomai nuo gelta, jis yra pagrįstas reikšmingu bilirubino kiekio kraujyje padidėjimu. Ši medžiaga yra hemoglobino - pagrindinio baltymo, atsakingo už deguonies ir anglies dioksido transportavimą, skilimo produktas.

Bilirubino keitimas yra toks. Senieji raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami organuose (dažniausiai blužnyje), o bilirubinas susidaro išleido hemoglobino kiekį. Kartu su krauju, jis patenka į kepenis, kur jis jungiasi su gliukurono rūgštimi ir išsiskiria su tulžimi į žarnyno liumeną. Čia dalis bilirubino išskiriama kartu su išmatomis stercobilin forma, suteikiant jai būdingą spalvą, o kita dalis patenka į kraują ir išskiriama kartu su šlapimu kaip urobilinas.

Normaliomis sąlygomis bilirubinas yra trijose frakcijose:

• Netiesioginis, nekonjuguotas arba laisvas bilirubinas. Tai yra bilirubino dalis, kuri dar nesusijusi su gliukurono rūgštimi kepenyse. Netiesioginio bilirubino greitis yra nuo 0 iki 8 µmol / L.
• Tiesioginis, konjuguotas arba surištas bilirubinas. Ši medžiaga jau yra tulžyje. Tiesioginio bilirubino greitis yra nuo 0 iki 19 µmol / L.
• Bendras bilirubinas - bendra abiejų frakcijų vertė. Bendro bilirubino greitis yra nuo 3 iki 17 µmol / L.

Gelta ir jų priežastys

Gelta sindromo atveju diferencinė diagnozė leidžia išskirti tris jo tipus: hemolizinę, kepenų ir mechaninę gelta.

Hemolizinė gelta išsivysto dėl padidėjusios raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės ar intravaskulinės dezintegracijos, todėl bilirubinas susidaro tiesiogiai kraujotakoje. Tai gali įvykti, kai:

• hemolizinė anemija - pjautuvinių ląstelių anemija, talazemija, autoimuninė hemolizinė anemija ir kt.;
• infekcinės ligos - maliarija, babeziozė;
• apsinuodijimas hemoliziniais nuodais;
• komplikacijų po kraujo perpylimo ir kitose situacijose.

Hemolizinės gelta, bilirubino kiekis padidėja dėl netiesioginės ar laisvos frakcijos. Paprastai sindromui būdingas lengvas klinikinis kursas, o odos gelta dažnai nesukuria.

Kepenų ar parenchiminė gelta išsivysto su dideliu kepenų pažeidimu. Dažniausiai tai įvyksta su tokiomis ligomis:

• virusinis hepatitas A, B, C ir kiti;
• alkoholinė kepenų liga;
• masinė fibrozė ir kepenų cirozė;
• pirminis sklerozuojantis cholangitas ir pirminė tulžies cirozė;
• autoimuninis hepatitas;
• pirminiai kepenų navikai ir jo metastazinis pažeidimas.

Diferencinė diagnozė rodo, kad dėl tulžies takų pralaimėjimo atsiranda obstrukcinė, mechaninė ar subhepatinė gelta. Tulžies latakų skersmuo yra labai mažas ir mažesnis nei 1 cm, jei jose atsiranda kliūtis tulžies nutekėjimui, tada jis kaupiasi tulžies medžio viršutiniuose ruožuose, o jo komponentai galiausiai įsiskverbia į kraują. Daugiau apie tulžies srautą →

Diferencinė obstrukcinio gelta priežasties diagnozė atskleidžia šias patologijas:

• tulžies pūslės liga;
• choledocholitizė arba akmuo bendroje tulžies latakoje;
• tulžies takų pokyčiai, įskaitant autoimuninį cholangitą;
• sfinkterio Oddi stenozė;
• tulžies takų navikai.

Kai šios rūšies gelta laboratorinė diagnozė atskleidė reikšmingą tiesioginio bilirubino, taip pat šarminės fosfatazės koncentracijos padidėjimą. Šio tipo gelta taip pat turi savitų klinikinių apraiškų, padedančių išsiaiškinti diagnozę.

Gelta vystymosi mechanizmai

Aprašyti gelta tipai turi skirtingus vystymosi mechanizmus, į kuriuos būtina atsižvelgti nustatant gelta diferencinę diagnozę ir pasirenkant efektyviausią gydymą.

Svarbiausias hemolizinio gelta vystantis mechanizmas yra netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas dėl padidėjusio intravaskulinio eritrocitų suskirstymo. Nepriklausomai nuo hemolizės atsiradimo priežasties, į laisvą kraują patekusį hemoglobiną užfiksuoja makrofagų sistemos ląstelės ir jis sunaikinamas iki bilirubino ir geležies turinčių likučių.

Su didelių tulžies kanalų pralaimėjimu tulžies medyje kaupiasi tulžis ir jo komponentai, įskaitant tiesioginį bilirubiną ir tulžies rūgštis, patenka į kraują. Pašalinus kliūtį, mechaninė gelta dažniausiai spontaniškai žlunga. Tai reiškia, kad diferencinė obstrukcinės gelta diagnozė siekiama pašalinti kepenų patologijas ir padidinti raudonųjų kraujo kūnelių skilimą.

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis bet kokio gelta klinikinis pasireiškimas yra gelsvas dažymas odoje ir gleivinėse. Visų pirma, akių baltymai ir burnos ertmės gleivinė yra nudažyti, o tik tada sujungia odą.

Gydytojai pažymi, kad kiekviena gelta turi savo odos spalvą:

• su hemolizine gelta, oda tampa šviesiai geltona arba citrinos atspalviu;
• kepenų gelta, integritai įgauna intensyvesnę geltoną spalvą, dažnai primena apelsinų žievelę arba abrikosą;
• su obstrukcine gelta, dėl intensyvaus tulžies rūgščių patekimo į kraujotaką, oda įgauna žalsvą atspalvį.

Klinikinėje praktikoje nenaudojama gelta pagal odos tonusą diferencinė diagnozė, nes šis kriterijus yra labai subjektyvus ir priklauso ne tik nuo specifinės metabolinės bilirubino formos, bet ir nuo individualių paciento odos savybių.

• hemoliziniai gelta išmatos intensyviai spalvos, šlapimas yra normalus arba šiek tiek tamsus;
• su kepenų gelta, išmatos taip pat yra labai spalvos, o šlapimas tampa tamsus, o išvaizda primena tamsų alų arba stiprią arbatą;
• su mechanine gelta, išmatos spalvos, šlapimas tampa tamsus.

Kiekvieno tipo gelta turi savo klinikinio vaizdo savybes. Taigi, hemoliziniam gelta būdinga banguota arba trapumo eiga, taip pat padidėjęs blužnis. Obstrukcinė gelta dažnai sukelia niežulį, nes tulžies rūgštys dirgina odos receptorius.

Diferencinė gelta sindromo diagnozė

Konkrečios gelta rūšies nustatymas atliekamas remiantis klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių duomenų kompleksu.

Gelta diferencinės diagnozės lentelė

Kiekvienas pacientas, turintis gelta, būtinai atliekamas tyrimas dėl virusinio hepatito žymenų, taip pat kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarso. Daugeliu atvejų gelta diagnozuojama ne taip sunku ir užtrunka ne ilgiau kaip kelias valandas.

Gydymas

Suaugusieji pacientai patiria gelta be jokių pasekmių, todėl jiems nereikia specialaus gydymo. Kai kuriais atvejais, kai bilirubino kiekis viršija normą dešimtis kartų, gali būti nurodomos kristaloidų infuzijos su trumpalaikiais diuretikais (priverstine diureze), taip pat stipriu gėrimu.

Visos gydytojų ir pacientų pastangos turėtų būti nukreiptos į pagrindinės ligos, kuri pasireiškia gelta, gydymą. Kraujo hemolizės metu atliekamas išsamus laboratorinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti hemolizės priežastį:

• Nustatant hemolizinę anemiją, nurodomas specifinis gydymas, įskaitant donoro raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą, kaulų čiulpų transplantaciją, imunosupresiją ir net blužnies pašalinimą.
• Jei hemolizės priežastį sukėlė infekcinės ligos, pvz., Maliarija ir babeziozė, gydymas atliekamas pagal patogeno tipą. Tai apima antimalarinių vaistų (delagilo, meflokino, chinino, artemizino ir kt.), Antibiotikų, skyrimą.
• Apsinuodijimo hemoliziniais nuodais atveju intensyviosios terapijos skyriuje atliekama intensyvi terapija.

Jei ūminis virusinis hepatitas tapo kepenų gelta, gydymas atliekamas infekcinių ligų ligoninėje ir apima gausų gėrimą, lovą, griežtą mitybą ir simptominį gydymą. Esant sunkiam kepenų pažeidimui, įskaitant navikų ligas ir cirozę, atliekamas chirurginis gydymas, įskaitant transplantaciją. Skaitykite daugiau apie tai, kada kepenų transplantacija reikalinga cirozei →

Visi obstrukcinio gelta atvejai reikalauja neatidėliotinos chirurginės intervencijos, pašalinant kliūtis tulžies takuose ir atkuriant normalų tulžies srautą. Priklausomai nuo indikacijų, galima atlikti tulžies pūslės šalinimą, tulžies latakų drenažą ir kitas operacijas.

Pasekmės

Daugeliu atvejų gelta pašalinama nepriklausomai po to, kai pašalinamas priežastinis veiksnys. Net ir labai padidėjus bilirubino kiekiui, suaugusiųjų organai ir sistemos nepatiria. Gydant pagrindinę ligą odos geltonumas dingsta, o fiziologinės funkcijos tampa natūralios.

Mažesniems vaikams, ypač naujagimiams, atsiranda daug sunkiau gelta. Kai pasiekiamas kritinis lygis, bilirubinas yra kaupiamas į smegenų subkortikinius branduolius (bilirubino encefalopatiją), o tai labai sutrikdo nervų sistemos funkcijas, įskaitant vaiko letargiją, padidėjusį mieguistumą, refleksų išnykimą, kvėpavimo takų ir širdies sutrikimus. Štai kodėl gelta atsiranda vaikui nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Iterinis sindromas yra kūno signalas apie rimtą ligą, kuri reikalauja ypatingo dėmesio ir intensyvaus gydymo. Laiku gydant gydytoją, pacientas turi visas galimybes atsigauti arba gerokai pagerinti ligos eigą.

Kaip diferencinė gelta diagnozė?

Priešingai daugelio žmonių nuomone, gelta nėra atskira liga. Ši būklė yra fiziologinis simptomas. Odos tono pakeitimas yra patologinių procesų ženklas. Kai kuriais atvejais toks pasireiškimas gali būti laikomas normos variantu.

Gydant odą ir gleivinę, diagnozuojama gelta. Pirmieji pokyčiai turi įtakos akių skleratikai.

Gelta atsiranda dėl bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimo. Įvairios ligos gali sukelti jo lygio padidėjimą. Diferencinė gelta diagnozė yra pagrįsta daugelio veiksnių vertinimu (1 lentelėje pateikiamos pagrindinės). Tinkamas priežasties nustatymas garantuoja sėkmingą patologinių procesų sustabdymą paciento organizme.

Gelta klasifikacija

Dif gelta diagnozuojama taip, kad sindromas būtų koreliuojamas su vienu iš tipų. Remiantis ligos lokalizavimu ir valstybės vystymosi mechanizmu, išskiriami:

Jis atsiranda dėl pernelyg didelės raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) hemolizės (sunaikinimo). Šis tipas taip pat turi kitą pavadinimą - suprahepatinę gelta. Procesas vyksta už kepenų ląstelių (hepatocitų) ribų. Būklė atsiranda dėl hemoglobino, kuris yra eritrocitų dalis, suskirstymo į bilirubiną fone. Kartu su krauju bilirubinas patenka į hepatocitus, o vėliau į tulžį, iš kurio baltymas pašalinamas iš organizmo. Jei bilirubino koncentracija yra didelė, medžiaga nėra rodoma visiškai. Jo perteklius ir provokuoja odos spalvos pasikeitimą.

Sąlyga pasireiškia padidėjusio tiesioginio bilirubino kiekio fone. Sveikas žmogus, tulžis patenka į tulžies kapiliarą, o tada juda išilginio tulžies medžio. Kai jis patenka į pradinę plonosios žarnos dalį. Esant sutrikimams, atsiranda bilirubino gelta.

1. Mechaninis (subhepatinis)

Odos ir akių baltymų spalvos pokytis šiuo atveju atsiranda dėl padidėjusios tiesioginės bilirubino frakcijos koncentracijos paciento kraujyje. Taip yra dėl mechaninių sunkumų (tulžies nepageidaujamų kanalų užsikimšimo), pažeidžiant tulžies išpylimą.

Diferencinė įvairių gelta tipų diagnostika

Atliekant pirmąjį paciento tyrimą, specialistas gali nustatyti klinikinio vaizdo išorinių apraiškų skirtumus. Diferencinė gelta diagnozė leidžia nedelsiant įtarti patologinį procesą, kuris sukėlė odos ir skleros spalvos pakitimus.

Suprahepatinė arba hemolizinė

Hemolizinio tipo gelta skiriasi nuo diagnozės, kuri yra būtina tam tikrų ligų nustatymo sąlyga. Pagrindinis uždavinys yra nustatyti porūšio būseną. Skiriami šie gelta tipai:

• korpusinis;
• ekstrakorpusinė;
• skirtumas trečiojo tipo gelta diagnozuojama.

Korpusinis tipas randamas dėl paveldimų raudonųjų kraujo kūnelių apvalkalų patologijų. Visų pirma tai randama fermentų ir hemoglobinurijos atvejais. Kai kuriais atvejais tai yra pasikartojantis pobūdis. Gali atsirasti dėl tam tikrų farmakologinių medžiagų naudojimo. Kai tai įrašoma:

• karščiavimas;
• tamsus šlapimas;
• anemija.

Tokio tipo hemolizinė gelta yra infekcinės ligos požymis.

Atsiranda ekstracorpusinė rūšis:

• nesuderinamos grupės kraujo perpylimas;
• su infekcinių agentų įsiskverbimu;
• apsinuodijimo nuodingomis medžiagomis atveju.

Susiję simptomai palengvina diferencinės diagnostikos procesą.

Trečiojo tipo diagnostika gali atskleisti šias patologijas:

• vidinio kraujavimo buvimas;
• miokardo infarktas;
• sepsis;
• infekcinės ligos;
• traumos poveikio poveikis.

Tokiu atveju odos pageltimą sukelia raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė hematomose ar pertraukose.

Kepenų arba parenchiminis

Diferencinę parenchiminės gelta diagnozę apsunkina nemažai ligų, dėl kurių gali atsirasti būklė. Tai gali sukelti infekcijas, uždegiminius procesus, nugalėti toksines medžiagas.

Skiriami šie patogeniniai veiksniai:

• virusinis, alkoholinis, ūminis, medicininis hepatitas;
• infekcinė mononukleozė;
• geltona karštinė;
• leptospirozė;
• pseudotuberculosis;
• salmoneliozė ir kt

Dažnai priežastis yra virusinis hepatitas. Infekcija atsiranda išmatų, burnos, kontakto, namų, seksualinės ir parenterinės. Ligos pasireiškimas gali skirtis priklausomai nuo hepatito tipo. Be geltonumo, yra:

• karštinė būsena;
• apsinuodijimas organizmu;
• temperatūra pakyla;
• dešinėje pusėje yra skausmas ir sunkumas;
• sutrikęs virškinimo procesas;
• trūksta apetito.

Hepatito nustatymas grindžiamas fermento imunologiniu tyrimu ir PCR tyrimu, esant viruso antigenams kraujyje.

Kitas odos pageltimo veiksnys yra infekcinė mononukleozė. Šiai ligai būdinga:

• padidėjęs kepenų dydis;
• galvos skausmo atsiradimas;
• silpnumas;
• karščiavimas.

Darbas skaldomas ne tik kepenyse, bet ir kituose organuose. Tai atskiria mononukleozės būklę nuo virusinės hepatito formos. Karščiavimas užregistruojamas nuo 7 iki 21 dienų. Tipiniai požymiai yra tonzilito raida ir limfmazgių dydžio padidėjimas. Mononukleozę lemia kraujo tyrimai. Praėjus 7 dienoms nuo ligos, mononuklidinių elementų (mononuklinių ląstelių, limfocitų, monocitų) kiekis kraujyje padidėja iki 40–90 proc. Būtent dėl ​​šios ypatybės liga gavo pavadinimą.

Geltona karštinė būdinga Pietų Amerikai arba Afrikos teritorijoms, esančioms pusiaujo zonoje. Tai liga, kuri gali sukelti epidemiją. Tarp ligos požymių:

• akių vokų ir veido patinimas;
• tachikardija;
• didėjantis vėmimas ir pykinimas;
• staigus slėgio sumažėjimas;
• hemoraginio sindromo atsiradimas.

Dažnai veda į mirtį. Dif Tokio tipo gelta diagnozuojama supaprastinta, kai pacientas gauna informaciją apie apsilankymą patogeno lokalizacijos zonoje.

Leptospirozė yra infekcinė liga, išreikšta:

• temperatūros padidėjimas;
• nekroziniai veršelių pažeidimai (kiti raumenys mažiau);
• šaltkrėtis;
• aštrūs skausmai kojose judant.

Ūmus inkstų nepakankamumas ir neutrofilinė leukocitozė. Paprastai infekcija atsiranda vasarą, kai liečiasi su užsikrėtusiais gyvūnais arba plaukia vandenyje.

Diferencinė pseudotuberkuliozės diagnostika grindžiama pagrindinėmis savybėmis:

• viršutinės kūno ir veido odos hiperemija;
• mažas bėrimas;
• „Crimson kalba“;
• karščiavimas;
• sąnarių pažeidimai;
• limfmazgių uždegimas pilvaplėvėje;
• bendras apsinuodijimas.

Įrašoma gaubtinės žarnos uždegimas. Tokia pati situacija atsiranda žarnyno yersinioze (gelta atsiranda tik sunkiais atvejais).

Tokia virusinė liga, kaip antai salmoneliozė, pasireiškia pykinimo, vėmimo, viduriavimo. Dehidratacijos vystymasis kartu su gelta leidžia diferencijuoti diagnozę. Be to, sepsis, amebozė, listerioze yra gelta. Užsitęsęs ligos eiga kalba apie lėtinį hepatitą, cirozę, pigmentinę hepatozę.

Subhepatinis arba mechaninis

Įvairūs etiologiniai veiksniai gali sukelti subhepatinę formą. Ypač skirtumas. diagnozuoti gelta šiuo atveju leidžia nustatyti:

• tulžies pūslės kanalų užsikimšimas akmenimis ar kirminais;
• gerybiniai arba piktybiniai navikai, suspausti ortakį;
• cicatricial struktūros ir kt.

Diferencinė diagnostika grindžiama šių požymių nustatymu:

• kūno temperatūra subfebrile (kartais rodiklis yra normalus), bet palaipsniui pakyla iki 38–39 laipsnių;
• didėjantis skausmas kepenyse, kartais spinduliuojantis į pečių arba petį;
• vėmimas, pykinimas;
• niežulys;
• padidėjęs tulžies pūslė;
• šlapimo spalvos pasikeitimas.

Gelta diferencinės diagnozės lentelė

Valstybinių tipų skirtumai yra aiškiai matomi tvarkingai peržiūrint. Diferencinė gelta diagnozė (lentelė žemiau) pagrįsta kaupiamuoju komplekso simptomų įvertinimu. Išsamus tyrimas turėtų apimti egzaminą, bandymus, ultragarsą ir kt.

1 lentelė. Gelta.

Diferencinės diagnozės pagrindai gelta

Diferencinė gelta diagnozė yra labai sunkus uždavinys, reikalaujantis gydytojo žinių apie anatomiją, fiziologiją ir patofiziologiją. Gydytojas turi suprasti patologinius procesus, atsirandančius daugelyje ligų, sukeliančių gelta.

Toliau analizuosime, kaip ligos gelta yra, kaip atlikti diferencinę diagnostiką.
Pati gelta apibrėžta:

Įvairios kilmės simptomų kompleksas, pasižymintis geltonu odos ir gleivinės dažymu.

Savo sindromo „gelta“ diagnozė nėra sudėtinga, ją galima matyti plika akimi visiems pacientui. Tačiau norint nustatyti gelta, tai sukėlusi liga ne visada lengva. Žinant šios patologijos diferencinės diagnostikos pagrindus, galima palaipsniui, arčiau ir arčiau priartėti prie teisingos diagnozės, pašalinant kitas ligas. Ir atvirai, daug jų. Daugelis infekcinių ir neužkrečiamųjų ligų pasireiškia gelta.
Pirmas dalykas, kurį reikia išsiaiškinti gelta, kad vėliau būtų lengviau nustatyti diagnozę, pašalinant netinkamą ligos patogenezei.
Taigi, visas gelta padalijama iš patogenezės:

• suprahepatinis
• kepenų
• subhepatinis

Suprahepatinė gelta

Visais atvejais dėl masinio raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymo - hemolizė. Iš lizuotų eritrocitų patenka į kraują, o po to į likusią audinio bilirubino dalį. Hemolizinės gelta patogenezė taip pat siejama su kepenų funkcija - jei hepatocitai nėra pakankamai funkcionalūs, jie negali užfiksuoti didelių bilirubino kiekių. Su raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu kraujyje daugiausia išskiriamas laisvas bilirubinas. Ir, žinoma, jo kiekis biocheminėje kraujo analizėje bus žymiai padidintas. Tačiau, turint didelę apkrovą hepatocitams, pastarasis negalės tinkamai užfiksuoti tiesioginio bilirubino, todėl jo veikimas taip pat gali kelis kartus didėti. Tai reikia nepamiršti, ypač masinio hemolizės atvejais. Taigi pagrindinė šios grupės gelta patogenezės sąsaja yra didelio kiekio laisvo nekonjuguoto bilirubino susidarymas ir nepakankamas jo užfiksavimas hepatocitais.
Taip pat būtina prisiminti, kad kai kuriais atvejais dažniausiai pasireiškia gelta, dažniausiai su infekcinėmis ligomis. Pavyzdžiui, hemolizė sukelia vieną ligą ir kepenų ląstelių nugalėjimą. Arba abu sukelia vieną infekcinį agentą.
Pagrindinės ligos, kurios gali pasireikšti suprahepatine gelta:

1. Paveldima mikrosferocitozė.
2. Paveldima somatocitozė.
3. Gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas.
4. Talazemija.
5. Paroksizminė naktinė hemoglobinurija.
6. Maliarija
7. Sepsis
8. Vaistai ir kitos medžiagos (sulfonamidai, antipiretikai, acto rūgštis, chininas).
9. Plačios traumos ir hematomos lizės metu.
10. Širdies priepuoliai (plaučių infarktas).

Klinikinis suprahepatinio gelta vaizdas turi savo savybes. Odos spalva yra lengvesnė, šviesesnė, labiau citrina nei kitos gelta. Niežulys, įbrėžimas ant odos visada nėra. Dėl palpacijos, kepenų padidėjimo perkusija ir ultragarsinis tyrimas nepastebėtas. Šlapimas ir išmatos visada yra tamsios.

Kepenų gelta

Ši grupė yra sunkiausia diferencinės diagnozės požiūriu ir labiausiai išplėsta. Plėtojasi daugybė infekcinių ir neinfekcinių ligų. Pagrindinė priežastis - kepenų ląstelių ir cholangiolio pralaimėjimas. Atsižvelgiant į patogenezės savybes, kepenų gelta gali būti išskirti keli papildomi pogrupiai.
Bilirubino sekrecijos ir konfiskavimo pažeidimas:

1. Hepatitas ūmus ir lėtinis.
2. Ūmus ir lėtinis hepatosis.
3. Kepenų cirozė.

Bilirubino išskyrimo ir regurgitacijos pažeidimas:

1. Cholestazė.
2. Cholestatinis hepatitas.
3. Pirminė tulžies cirozė.
4. Grįžti cholestazė (idiopatinė)
5. Kepenų ląstelių pažeidimai.

Bilirubino konjugacijos ir konfiskavimo pažeidimas:

1. Gilberto sindromas.
2. Crigler-Nayar sindromas.

Bilirubino išskyrimo sutrikimas:

1. Dabino-Džonsono sindromas.
2. Rotoriaus sindromas.

Didžiausią kepenų gelta vis dar sukelia hepatitas ir cirozė. Tarp hepatito vyrauja infekciniai ir toksiški kepenų pažeidimai.
Dažniausios geltonosios infekcijos yra:

• Virusinis hepatitas A B.
• Herpetinis hepatitas.
• Citomegalovirusinis hepatitas.
• Geltona karščiavimas.
• Infekcinė mononukleozė, ikterinė forma.
• Vėžys.
• Žarnyno yerseniosis.
• Pseudotuberculosis.
• Salmoneliozė.
• Leptospirozė.
• Ornitozė.
• Listeriozė
• Sifilis
• Amuebinis kepenų pažeidimas.

Dažniausiai pasireiškia alkoholio ir narkotikų sukeltas hepatitas. Kai kurios cheminės medžiagos, naudojamos gamyboje, taip pat gali sukelti hepatitą: chloretanas, etilenglikolis, azoto rūgšties oksidatoriai.
Ligoninėmis sąlygomis pirmiausia neįtraukiami toksinai (etilo alkoholis) ir virusinis hepatitas.
Paciento išvaizda gali sukelti teisingą diagnozę. Tokių pacientų oda yra šafrano geltona. Kai kuriems pacientams yra braižymas, niežulys. Kepenys paprastai padidėja, o tai lengvai patikrinama net ir palpuojant. Šlapimas yra tamsus, tačiau išmatos yra šiek tiek spalvos.

Subhepatinė gelta

Obstrukcinio gelta patogenezės pagrindas yra tulžies nutekėjimo pažeidimas ir jo grįžimas į kepenis - tai yra išsiskyrimo ir regurgitacijos patologija. Apytiksliai kalbant, tulžies latakuose atsiranda kliūtis, ribojanti ar visiškai blokuojanti tulžies srovę, ty mechaninį bloką. Todėl ši gelta - mechaninė gelta. Dėl šios kliūties susidarymo kyla spaudimas tulžies takuose, plečiasi, padidėja priešingos eigos srautas. Dėl to konjuguotas bilirubinas patenka į kraują per kepenų kapiliarus. Laisvo bilirubino koncentracija padidėja dėl tos pačios priežasties, kaip ir suprahepatinės gelta - sumažėja hepatocitų funkcija ir sumažėja jo priepuolis.
Dažniausios subhepatinės gelta:

1. JCB. Tulžies akmenys blokuoja tulžies taką, jei jie yra pakankamai dideli ir yra pakankamai siauroje vietoje, pvz., Oddi sfinkterio.
2. Vėžys ir griežtumai kepenų skiltyje, suvaržantys tulžies takus.
3. Vėžys Vater papilė ar kasa.
4. Vaterio papilės stenozė dėl papilito.

Pacientų, sergančių obstrukcine gelta, būdinga žalsvai atspalviu, oda. Paprastai pacientai labai nerimauja dėl niežtinės odos, ypač su ilgalaikiu ekstrahepatiniu cholestaziu. Priklausomai nuo tulžies takų trukmės ir spaudimo, kepenų dydis ultragarsu gali būti žymiai padidintas. Šlapimas yra tamsus, išmatų spalva gali būti pakitusi iki baltos spalvos (būdinga rudos spalvos išmatos suteikia tik tulžį).
Diferencinė gelta diagnozė ne visuomet yra lengva, tačiau su pakankama medicinos įstaigos įranga, gydytojo žiniomis apie infekcinių ir neinfekcinių ligų, sukeliančių gelta, savybes, teisinga diagnozė paprastai nėra didelių sunkumų. Jau egzaminavimo ir rankinio tyrimo etape galima įtarti vieną ar kitą gelta. Pavyzdžiui, su suprahepatine gelta, galite matyti citrinos geltoną odą, neseniai sukeltą traumą su kraujavimu į audinius, o kepenys nebus didinami palpuojant. Tai taip pat labai palengvina biocheminių kraujo parametrų nustatymo diagnostiką. Svarbiausias iš jų yra bilirubinas. Tačiau tuo pačiu metu gelta, pernelyg didelis pasitikėjimas juo gali suklaidinti gydytoją.
Taigi, su įvairiomis gelta, tiesioginio ir netiesioginio bilirubino rodikliais:

Suprahepatinė gelta - bendras bilirubino koncentracijos padidėjimas dėl netiesioginio (laisvo, nekonjuguoto, nesusijusio).
Kepenų gelta yra abiejų frakcijų padidėjęs bilirubino kiekis, tačiau jų santykis gali skirtis.
Subhepatinė gelta - bendras bilirubino kiekis dėl tiesioginio (konjuguoto, susijusio)

Diferencinės diagnostikos patogumui visa pagrindinė informacija renkama ir jums pateikta ši lentelė:

0 iš 9 atliktų užduočių

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

NEMOKAMAS BANDYMAS! Išsamius atsakymus į visus klausimus testo pabaigoje, galėsite sumažinti ligos tikimybę!

Jūs jau išlaikėte testą anksčiau. Jūs negalite vėl paleisti.

Jei norite pradėti testą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti tai, turite atlikti šiuos bandymus:

1. Nr 0%

1. Ar galima išvengti vėžio?
Tokios ligos kaip vėžys atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Užtikrinkite, kad niekas negali užtikrinti visiško saugumo. Bet kiekvienas gali žymiai sumažinti piktybinio naviko galimybes.

2. Kaip rūkymas veikia vėžį?
Visiškai draudžiama rūkyti. Ši tiesa yra pavargusi nuo visų. Bet mesti rūkyti sumažina riziką susirgti visų rūšių vėžiu. Su rūkymu susiję 30% mirčių nuo vėžio. Rusijoje plaučių navikai žudo daugiau žmonių nei visų kitų organų navikai.
Geriausia prevencija yra tabako pašalinimas iš jūsų gyvenimo. Net jei rūkymas nėra pakuotė per dieną, bet tik pusė, pagal Amerikos medicinos asociacijos duomenimis, plaučių vėžio rizika jau sumažinta 27%.

3. Ar antsvoris įtakoja vėžio vystymąsi?
Pažvelkite į svarstykles dažniau! Papildomi svarai paveiks ne tik juosmens. Amerikos vėžio tyrimų institutas nustatė, kad nutukimas sukelia stemplės, inkstų ir tulžies pūslės auglių vystymąsi. Faktas yra tai, kad riebalinis audinys padeda ne tik taupyti energijos atsargas, bet ir turi sekrecinę funkciją: riebalai gamina baltymus, turinčius įtakos lėtinio uždegimo proceso vystymuisi organizme. Ir vėžys tiesiog pasirodo uždegimo fone. Rusijoje 26% visų vėžio WHO atvejų yra susiję su nutukimu.

4. Ar sportas prisidės prie vėžio rizikos mažinimo?
Duokite treniruotes bent pusvalandį per savaitę. Sportas yra lygus su tinkama mityba, kai kalbama apie onkologijos prevenciją. Jungtinėse Valstijose trečdalis visų mirčių yra susiję su tuo, kad pacientai nesilaikė jokios dietos ir neatsižvelgė į fizinį lavinimą. Amerikos vėžio draugija rekomenduoja mokyti 150 minučių per savaitę vidutiniu tempu arba du kartus mažiau, bet aktyviau. Tačiau 2010 m. Žurnale „Nutrition and Cancer“ paskelbtas tyrimas įrodo, kad net 30 minučių pakanka sumažinti krūties vėžio riziką (kuri paveikia kiekvieną aštuntąją moterį pasaulyje) 35%.

5. Kaip alkoholis veikia vėžio ląsteles?
Mažiau alkoholio! Alkoholis kaltinamas dėl burnos ertmės, gerklų, kepenų, tiesiosios žarnos ir pieno liaukų navikų atsiradimo. Etilo alkoholis organizme suskaido acto aldehidą, kuris fermentiniais fermentais virsta acto rūgštimi. Acetaldehidas yra stipriausias kancerogenas. Alkoholis yra ypač kenksmingas moterims, nes jis skatina estrogenų hormonų, turinčių įtakos krūties audinių augimui, gamybą. Pernelyg didelis estrogenas sukelia krūties navikų susidarymą, o tai reiškia, kad kiekvienas papildomas alkoholio gėrimas padidina susirgimo riziką.

6. Kokie kopūstai padeda kovoti su vėžiu?
Kaip ir brokolių kopūstai. Daržovės yra įtrauktos ne tik į sveiką mitybą, bet ir padeda kovoti su vėžiu. Todėl rekomendacijose dėl sveikos mitybos yra taisyklė: daržovės ir vaisiai turėtų sudaryti pusę dienos dietos. Ypač naudingos yra krakmolo daržovės, kuriose yra gliukozinolatų - medžiagos, kurios perdirbimo metu įgyja priešvėžinių savybių. Šios daržovės yra kopūstai: reguliarūs balti kopūstai, Briuselio kopūstai ir brokoliai.

7. Kokį kūno vėžį veikia raudona mėsa?
Kuo daugiau valgote daržoves, tuo mažiau įdėsite raudonos mėsos lėkštę. Tyrimai patvirtino, kad žmonėms, kurie per savaitę valgo daugiau kaip 500 g raudonos mėsos, yra didesnė rizika susirgti rektaliniu vėžiu.

8. Kokios priemonės siūlomos siekiant apsaugoti nuo odos vėžio?
Atsargos nuo saulės! 18–36 metų moterys yra ypač jautrios melanomai - pavojingiausiai odos vėžio formai. Rusijoje vos per 10 metų melanomos paplitimas padidėjo 26%, pasaulio statistika rodo dar didesnį augimą. Tai kaltinama dėl dirbtinio rauginimo įrangos ir saulės spindulių. Pavojus gali būti sumažintas naudojant paprastą apsaugos nuo saulės vamzdį. „The Journal of Clinical Oncology“ 2010 m. Tyrimas patvirtino, kad žmonės, kurie reguliariai naudoja specialų kremą, kenčia nuo melanomos du kartus mažiau nei tie, kurie nepaiso tokios kosmetikos.
Grietinėlė turi būti pasirinkta naudojant SPF 15 apsaugos faktorių, taikomą net žiemą ir netgi drumstu oru (procedūra turėtų tapti tokia pačia įpročiu, kaip šepečiu dantis), o nuo 10 iki 16 valandų nelaikyti saulės spinduliais.

9. Ką manote, ar įtampa veikia vėžio vystymąsi?
Vėžio stresas pats savaime nesukelia, bet silpnina visą kūną ir sudaro sąlygas šios ligos vystymuisi. Tyrimai parodė, kad nuolatinis nerimas keičia imuninių ląstelių, atsakingų už mechanizmo „hit and run“ įtraukimą, aktyvumą. Todėl kraujyje nuolat cirkuliuoja daugybė kortizolio, monocitų ir neutrofilų, kurie yra atsakingi už uždegiminius procesus. Ir kaip jau minėta, lėtiniai uždegiminiai procesai gali sukelti vėžio ląstelių susidarymą.

AČIŪ LAIKO LAIKO! JEI REIKIA INFORMACIJOS, GALI ATSAKYTI PRANEŠIMUS PASTABOS PABAIGOJE! BŪSime GRATEFUL!