Gelta nėra liga, o patologinis sindromas, kuriam būdingas bilirubino kaupimasis kraujyje (tulžies pigmentas). Ši medžiaga yra tulžies dalis ir paprastai susidaro kepenyse ir blužnyje dėl raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) skaidymo. Padidėjus bilirubino koncentracijai, oda ir akių baltymai tampa geltonos spalvos. Gelsvumas yra sutrikusi kepenų ir tulžies pūslės funkcija. Norint nustatyti jo vystymosi priežastį, būtina nustatyti gelta skirtingą diagnozę.
Kai kuriais atvejais odos geltonas atspalvis nenurodo patologijos. Kartais gelta atsiranda dėl kasdienio maisto produktų, kuriuose yra karotino (morkų, apelsinų, moliūgų ir tt). Taip pasirodo klaidinga gelta, kuri nėra susijusi su bilirubino koncentracija.
Tiesa gelta yra įvairių ligų pasekmė. Norint nustatyti priežastį ir nustatyti diagnozę, būtina įvertinti keletą veiksnių. Svarbu tiksliai nustatyti diagnozę, kad būtų sustabdytas patologinis procesas organizme.
Gelta
Jei pacientas nudegė odą, vidinis pamušalas, akių baltymai, tai rodo, kad atsiranda gelta. Siekiant tiksliai diagnozuoti, būtina nustatyti jo tipą, kurso specifiškumą ir galimas komplikacijas.
Gydytojai išskiria šiuos gelta tipus.
Kepenų (hemolizinis)
Daugeliu atvejų ši liga yra susijusi su genetiniais veiksniais ir įgyta (dažnos ligos, anemija). Todėl patologija dažnai diagnozuojama naujagimiams. Neapdoroti simptomai yra būdingi hemoliziniam gelta, tačiau laiku nustatant ir gydant ligą, klinikinis rezultatas yra palankus. Didėja ligos paūmėjimo tikimybė vaikystėje, pailgėjusi hipotermija tik pablogina ligos eigą.
Jei nėra kompetentingos terapijos, gelta tampa lėtinė, ji ilgai trunka, dažnai pablogėja ir kartu lydi bendras apsinuodijimas organizmu. Odos ir gleivinės spalvos nėra spalvos, kepenys nepadidėja. Kaip biochemijos rezultatas, yra vidutiniškai kaupiasi bilirubino, kuris eina su šlapimu. Jei nėra teigiamos dinamikos, tulžies kanalus blokuoja kieti akmenys, o kepenys ir blužnis padidėja.
Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.
Kepenų (parenchiminis)
Šio tipo ligos priežastis yra hepatitas A, infekcijos, kontaktas su infekuotu asmeniu ir pan. Parenchiminei gelta būdinga sudėtinga eiga ir perėjimas prie lėtinės formos.
Oda įgauna geltonos, rausvos spalvos atspalvį, niežulį ir limfmazgių uždegimą, padidėja kepenys ir blužnis, didėja polinkis į kraujavimą. Laboratoriniai tyrimai rodo sumažėjusį kraujo krešėjimą, sumažintas tulžies rūgštis.
Mechaninis, subhepatinis ar obstrukcinis
Ligos ypatumus ir eigą sukelia priežastys, kurios jį sukėlė. Patogeniniai veiksniai: aštrus svorio kritimas, tulžies latakų operacija, lėtinė dilgėlinė.
Akių oda ir baltos spalvos tampa geltonos, o biochemija rodo nestabilų rezultatą. Jei liga atsirado dėl naviko, esančio kepenyse arba tulžies sistemos organuose, pacientas sistemingai jaučia ūminį skausmą dešinėje po šonkauliais. Padidėja tulžies pūslė, kurią galima pajusti ranka.
Gelta kuriant faktorius
Liga gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, todėl svarbu nustatyti patologijos tipą, kad pasirinktumėte gydymo taktiką.
Gelta vystymosi veiksniai:
- Hemolizinė gelta atsiranda dėl intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių skilimo, todėl bilirubino koncentracija padidėja, o kepenys neturi laiko neutralizuoti. Paprastai tokia sąlyga kyla iš neinfekcinės kilmės ligų. Hemolizinės patologijos atsiranda dėl autoimuninių ligų, intensyvių hematomų, infarkto, vidinio širdies gleivinės uždegimo, megaloblastinės anemijos (piktybinės anemijos).
- Parenchiminė gelta pasireiškia dėl kepenų ląstelių pažeidimo. Virusinės kilmės hepatitas, cirozė, Filatovo liga, kepenų vėžys (kepenų vėžys), lėtinė agresyvaus hepatito forma sukelia patologinį procesą. Be to, ši būklė gali atsirasti dėl tulžies formavimo liaukos (kepenų) su alkoholiniais gėrimais ar toksiškomis medžiagomis pažeidimų.
- Mechaninė gelta pasireiškia per tulžies latakų užsikimšimą (pilną ar dalinį). Dėl to sutrikdomas susieto bilirubino eliminacijos procesas. Obstrukcinio gelta atsiradimo veiksniai: tulžies pūslės uždegimas su lėtiniu kursu, akmenys ar tulžies pūslės navikas, helminthiasis (kirminų infekcija), tulžies atresija (patologija, kurioje tulžies latakai yra neįveikiami arba trūksta nuo gimimo).
Iteros atveju būtina apsilankyti pas gydytoją, kuris diagnozuos ir nustatys tikrąją patologijos priežastį.
Skirtingi gelta
Klinikinis įvairių gelta tipų vaizdas yra skirtingas, tik kvalifikuotas specialistas galės juos atskirti.
Toliau bus pateikta lentelės diferencinė gelta diagnozė:
Skiriami šie hemolizinio gelta porūšiai:
- Korpusinis.
- Extracorpuscular.
- Diferencinė gelta 3 tipo diagnozė.
Korpusinės gelta yra lėtinis, pasireiškiantis karščiavimu, šlapimo tamsėjimu, anemija.
Dėl kraujo perpylimo (kraujo perpylimo) nesuderinamos kraujo grupės, infekcijos, toksiškos apsinuodijimo, atsiranda ekstrakorulinė hemolizinė gelta.
3 tipo gelta atsiranda dėl vidinių kraujavimų, vidaus organų infarkto, apsinuodijimo krauju, infekcijų, sužalojimų. Tada gelta atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių, hematomų ar plyšimų sunaikinimo.
Parenchiminę gelta lydi karščiavimas, bendras apsinuodijimas, skausmas dešinėje po šonkauliais, virškinimo sutrikimai, apetito stoka, gelta.
Gelta pasireiškia infekcinės mononukleozės fone, kuris pasireiškia hepatomegalia, galvos skausmu, silpnumu, karščiavimu.
Geltona karštine lydi akių vokų, veido, greito širdies plakimo, pykinimo, vomito išsiveržimo, hipotenzijos, odos ir gleivinės kraujavimo patinimas.
Leptospirozė (leptospiros bakterijų sukelta infekcija) pasireiškia gelta, karščiavimu, veršelių nekroze ir kitais raumenimis, apatinių galūnių skausmas staigaus judėjimo metu.
- veido ir liemens odos paraudimas;
- mažas bėrimas;
- tamsiai rožinė liežuvis;
- karščiavimas;
- sąnarių pažeidimai;
- mezadenitas (limfmazgių uždegimas pilvaplėvėje);
- bendras apsinuodijimas.
Panašūs požymiai pastebimi yersinioze (žarnyno infekcija), gelta atsiranda tik sunkiu atveju.
Su obstrukcine gelta, yra pastovi kūno temperatūra 38-39 °, skausmas kepenyse, kuris suteikia pjautuvui ar peties, pykinimas, vėmimas. Be to, liga pasireiškia niežuliu ant odos, tulžies pūslės dydžio padidėjimu ir šlapimo patamsėjimu.
Gelta
Gydytojai nustato 3 gelta indikatorių tipus, su kuriais galite nustatyti patologijos priklausomybę vienai ar kitai grupei:
- Marekery cholestasis (tulžies stazė kepenyse) - cholio rūgštis, susietas bilirubinas, cholesterolis, šarminis fosfatazė, gama-glutamiltranspeptidazė (GGTP), mažo tankio lipoproteinas, 5-nukleotidazė.
- Citolizės sindromo rodikliai - ALAT ir AST santykis rodo kepenų ląstelių pažeidimą.
- Siekiant įvertinti kepenų sintezės gebėjimą, atliekami mezenchimo - timolio-veronalinio testo aktyvumo padidėjimo žymenys.
Norint suprasti diagnostikos atlikimo specifiką, reikia išsamiau ištirti kai kuriuos žymenis:
- ALAT ir AST yra vidinėje ląstelių aplinkoje ir mitochondrijose, normališkai jų aktyvumas yra mažas. Bet su kepenų audinio sunaikinimu, jų koncentracija didėja. Tai rodo, kad yra uždegimas ir žarnyno liaukos pažeidimas.
- Visuose organuose galima rasti šarminę fosfatazę, dalyvauja fosforo rūgšties metabolizmo reakcijose. Rodo didžiausią aktyvumą kepenyse, todėl šio fermento kiekio padidėjimas rodo cholestazę ir obstrukcinį gelta. Taip pat naudojant šį žymenį galima nustatyti cirozę.
- GGTP koncentracijos didinimas rodo ligas, susijusias su kepenų funkcionalumo sutrikimais. Fermento kiekis padidėja su tulžies latakų obstrukcija, todėl gelta gali atsirasti dėl kepenų ar tulžies pūslės ir kanalų pažeidimo.
- 5-nukleotidazė padidina cholestazę bet kurioje lokalizacijoje. Šis rodiklis leidžia nustatyti hepatitą B, CAB (antrinę tulžies cirozę).
Ištyrus šiuos žymenis, pacientas galės diferencijuoti gelta.
Laboratoriniai tyrimai
Diferencinė gelta diagnozė leidžia nustatyti tikslią ligos priežastį ir nustatyti pagrindinius gydymo principus. Svarbus atliekant laboratorinius tyrimus.
Hemolizinės gelta, pagrindinės kepenų funkcijos neveikia, o paciento būklė yra patenkinama. Norėdami nustatyti ligą, turite atlikti šiuos tyrimus:
- Klinikinė kraujo analizė. Kai liga padidina retikulocitų (jaunų raudonųjų kraujo kūnelių) koncentraciją, organizmas reaguoja į masinį kraujo ląstelių naikinimą.
- Kraujo biochemija. Nurodo, kad kraujyje padidėja susieto bilirubino koncentracija. Nesurišto pigmento aktyvumas priklauso nuo kepenų ląstelių gebėjimo sudaryti susietą bilirubiną.
- Šlapimo tyrimas Su hemolizine gelta, didėja urobilino stercobilino kiekis. Šiuo atveju šlapime nėra bilirubino, nes surištas pigmentas negali prasiskverbti pro inkstų filtrą.
- Išmatų tyrimas. Tai svarbu tik spalvų išmatoms. Hemolizinės gelta, išmatos yra tamsios dėl padidėjusios stercobilino koncentracijos.
Norėdami nustatyti obstrukcinę gelta, atlikite šiuos tyrimus:
- Kraujo biochemija rodo, kad susilpnėjo bilirubino, AST ir ALAT kiekis (jei nėra kepenų sintetinio darbo sutrikimų). Be to, reikia patikrinti cholestazės rodiklius.
- Šlapimo tyrimas Diagnostinė procedūra leidžia nustatyti su šlapimu susijusį bilirubiną. Tokiu atveju šlapimas patamsėja.
- Išmatų analizė. Šio tipo gelta, išmatų spalvos dėl stercobilino skaičiaus sumažėjimo arba nebuvimo.
Nustatyti parenchiminę gelta nustatyti šiuos tyrimus:
- Klinikinė kraujo analizė. Šis diagnostinis metodas leidžia nustatyti hepatitą.
- Kraujo biochemija. Šis tyrimas rodo, kad padidėja timolio-veroninio testo vertės ir kepenų baltymų-sintetinės funkcijos sutrikimas. Tai padidina bilirubino, ALAT ir AST koncentraciją.
- Šlapimo tyrimas. Šlapimas tamsėja, padidina bilirubino, urobilino kiekį.
- Išmatų analizė. Išmatos sumažėja dėl sumažėjusio stercobilino kiekio.
Laboratoriniai tyrimai gali tiksliai nustatyti gelta.
Instrumentinė diagnostika
Diagnostika, naudojant mechaninius įrenginius, taip pat yra gana veiksminga, nors ji naudojama rečiau:
- Ultragarsas gali aptikti tulžies latakų kalkes, kepenų padidėjimą, kasos funkcijos sutrikimus, difuzinius ir židinius kepenų pokyčius.
- Gyvų kepenų audinių fragmentų (biopsijos) mėginių ėmimas visą gyvenimą. Tyrimo pagalba galima nustatyti cirozę netgi tada, kai nėra pirminių simptomų.
- CT naudojamas išplėsti išsiplėtusius intrahepatinius ir ekstrahepatinius kanalus ir bendrą obstrukcijos lygį.
- Laparoskopijos pagalba įvertinti tulžies latakų obstrukcijos pobūdį.
- ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) naudojama siekiant įvertinti bendros tulžies latako išplitimo laipsnį ir nustatyti obstrukcijos priežastį.
- Perkutaninė cholangiografija vadinama pavojingiausiu tyrimo metodu, nes jo metu kyla tulžies įsiskverbimo į pilvo ertmę rizika, kuri kelia grėsmę uždegimui. Šis metodas naudojamas siekiant nustatyti pažeistą tulžies produkciją ir gauti tulžies latako vaizdą.
Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai naudojami siekiant gauti tikslią ligos vaizdą.
Taigi, užtrunka ilgai, kol bus atlikta visavertė gelta diagnostika. Tik gydytojas galės kiekvienam pacientui pasirinkti tinkamiausius tyrimo metodus. Dažnai, prieš diagnozuojant pacientą, jį tiria hematologas, infekcinės ligos specialistas ir bendrosios praktikos gydytojas. Kad gydymas būtų veiksmingas, būtina nustatyti ligos priežastį.
Diferencinė gelta diagnozė
Diferencinė gelta diagnozė.
Gelta, icterus (iš graikų - icteros, mažo geltono paukščio pavadinimas, žiūrint, kur tai buvo įmanoma, bet romėnų nuomonė išgyti gelta).
Iš šiuolaikinio požiūrio gelta yra klinikinis sindromas, kuriam būdingas gelsvos odos ir matomų gleivinių dažymas, kurį sukelia bilirubino kaupimasis audiniuose ir kraujyje.
Gelta nustatymas nėra sunkus, nes tai gerai matomas simptomas, kuris pritraukia ne tik medicinos specialistų, bet ir paties paciento bei aplinkinių pacientų dėmesį. Visada yra daug sunkiau išsiaiškinti jo priežastį, nes daugelyje infekcinių ir neinfekcinių ligų pastebima gelta.
Būtina atskirti klaidingą gelta (karotino gelta) nuo tikros gelta. Pastarasis yra odos tonizavimas (bet ne gleivinės!) Dėl karotinų susikaupimo per ilgą ir gausų morkų, burokėlių, apelsinų, moliūgų suvartojimą, taip pat dėl akricino, pikrico rūgšties ir kai kurių kitų vaistų vartojimo. Svarbu! Bilirubino kiekis serume normaliomis ribomis.
Kai nustatoma, kad pacientas turi gelta, atsiranda sunkesnis diferencinės diagnozės etapas, nes yra daug gelta ir jos genezė yra dviprasmiška. Tai gali būti dėl padidėjusios raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės, kepenų pažeidimo, cholestazės arba šių veiksnių derinio.
Diferencinėje gelta diagnozuojant būtina atsižvelgti į atskirų pigmentų apykaitos vienetų pažeidimų ypatumus. Todėl iš pradžių trumpai prisimename pagrindinius bilirubino fiziologijos duomenis.
Raudonieji kraujo kūneliai gyvena apie 120 dienų, o tada sunaikinami daugiausia kepenyse, blužnyje ir kaulų čiulpuose, taip pat sunaikinamas hemoglobinas. Hemoglobino dezintegracija vyksta makrofagų ląstelėse, ypač stellato retikuloendotelio ląstelėse, taip pat bet kurio organo jungiamojo audinio histiocituose pagal šią schemą.
Tulžies pigmentų metabolizmas pateiktas šioje diagramoje.
Bilirubinas, susidaręs skaidant hemoglobiną, patenka į kraujotaką ir jungiasi su plazmos albuminu - tai netiesioginis bilirubinas. Skirtingai nuo tiesioginio bilirubino, netiesioginė nesuteikia spalvos reakcijos su Ehrlich diazoreactive kol kraujo plazmos baltymai nusodinami alkoholiu. Netiesioginis bilirubinas taip pat vadinamas laisvu, nes jo susiejimas su plazmos albuminu nėra cheminis (ne kovalentinis), bet adsorbcija.
Kai bilirubinas yra kepenyse, jis kovalentiškai jungiasi su 2 UDP-gliukurono rūgšties molekulėmis, formuodamas bilirubino diglukuronidą, kuris vadinamas susietu bilirubinu. Susijęs bilirubinas taip pat vadinamas tiesioginiu, nes jis lengvai suteikia reakciją su Ehrlich diazoreactive. Tiesioginė ir nedidelė netiesioginio bilirubino dalis kartu su tulžimi patenka į plonąją žarną, kur UDP-gliukurono rūgštis yra išskiriama iš tiesioginio bilirubino ir susidaro mezobilubinas. Pastarasis plonųjų žarnų pabaigoje mikroorganizmų įtakoje atkuriamas į urobilinogeną, kurio dalis absorbuojama per mezenterinius indus ir patenka į kepenis (tikrąjį urobiliną), kur jis sunaikinamas pirolio junginiais. Dauguma urobilinogeno patenka į dvitaškį. Urobilinogenas gaubtinėje žarnoje atkuriamas į stercobilinogeną. 80% stercobilinogeno išsiskiria su išmatomis, o atmosferos deguonies pavidalu oksiduojasi į stercobiliną, o tai suteikia išmatai būdingą spalvą. Mažesnė dalis stercobilinogeno absorbuojama per apatinę ir vidurinę hemoroidinę veną ir patenka į sisteminę kraujotaką, patenka į inkstus, kurie išsiskiria. Atlikus atmosferos deguonį, šlapimo stercobilinogenas taip pat oksiduojasi į stercobiliną. Šlapimo stercobilinas dažnai vadinamas urobilinu, bet tai nėra tiesa. Normalus urobilinas šlapime nėra. Bendrojo bilirubino kiekis kraujyje yra 1,7–20,5 μmol / l, iš kurių 75% sudaro laisvojo bilirubino dalis - 1,7–17,1 μmol / l; ir 25% - tiesiogiai proporcingai 0,86 - 4,3 μmol / l.
Kalbant apie patologiją, „tiesioginių“ ir „netiesioginių“ bilirubinų skaičius ir santykis dramatiškai keičiasi, todėl abiejų bilirubino formų kraujyje apibrėžimas yra labai svarbus klinikoje skirtingų gelta formų diferencinei diagnozei.
konjuguoto ir nekonjuguoto bilirubino skirtumai daugelyje savybių.
Nėra (nemokamai)
Reakcija su diazo reagentu
Plazmos kiekis
Su gliukurono rūgštimi
Pagal etiopatogenezę yra trys pagrindiniai gelta:
1. Overhepatinė (hemolizinė) - dėl pernelyg didelio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo ir padidėjusio bilirubino kiekio
2 Kepenų (parenchiminis, hepatoceliulinis) - pažeidžiamas kepenų ląstelių bilirubino surinkimas ir jo prisijungimas prie gliukurono rūgšties
3 Subhepatinis (mechaninis, obstrukcinis) - dėl to, kad yra kliūtis išsiskirti bilirubinu su tulžimi į žarnyną ir susieta bilirubino reabsorbcija į kraują.
Atliekant diferencinę gelta diagnozę, svarbu nustatyti, ar gelta priklauso vienai ar kitai grupei, o po to atlikti grupės diagnozę.
Diferencinė gelta diagnozė turėtų būti pagrįsta ligos istorija, klinikiniais požymiais, laboratoriniais duomenimis ir instrumentiniais tyrimo metodais.
Ir pažymėtina, kad iki šiol vienas svarbiausių diagnostikos metodų yra „biocheminių rodiklių arba vadinamųjų gelta žymeklių nustatymas“.
Visi gelta rodikliai gali būti suskirstyti į tris grupes:
Cholestatinio sindromo rodikliai: šarminė fosfatazė, 5-nukleotidazė, γ-glutamiltransferazė, tulžies rūgštys, cholesterolis, β-lipoproteinai, tiesioginis bilirubinas ir kt.
Citolitinio sindromo (hepatocitų pažeidimo) rodikliai - ALT, AST, AST / ALT santykis
Bilirubino jungtis (tiesiai)
Bilirubino, kurį davėme, idėja. Dabar norėtume trumpai sustabdyti kai kuriuos kitus žymenis.
Šarminė fosfatazė yra fermentas, dalyvaujantis keičiant fosforo rūgštį. Visuose žmogaus organuose yra didelis aktyvumas nustatomas kepenyse, osteoblastuose, placentoje ir žarnyno epitelyje. Kiekviename iš šių audinių yra specifinių šarminių fosfatazės izofermentų. Fermentinis aktyvumas didėja mechaniniu gelta ir cholestaze, šiek tiek padidėja, kai pirminė cirozė ir kepenų navikai atsiranda be gelta.
5-nukleotidazė yra fosfatazė, kuri katalizuoja tik nukleotidų-5-fosfatų hidrolizę. 5-nukleotidazė pasiskirsto daugelyje žmogaus audinių (kepenų, smegenų, raumenų, inkstų, plaučių, skydliaukės, aortos). Didžiausias 5-nukleotidazės aktyvumas stebimas bet kurios lokalizacijos cholestazėse. Fermentinis aktyvumas cholestazėje didėja lygiagrečiai su šarminiu fosfataze, bet 5-nukleotidazė yra jautresnė pirminės ir antrinės tulžies cirozei, taip pat lėtiniam aktyviam hepatitui. Pagrindinis skirtumas nuo šarminės fosfatazės yra atsako trūkumas nuo 5-nukleotidazių iki kaulų ligų. Manoma, kad 5-nukleotidazė yra specifinė „tulžies“ fosfatazė.
γ-glutamiltransferazė yra mikrosominis fermentas, kuris yra labai dažnas žmogaus organizmo audiniuose. Gama-glutamiltransferazės aktyvumo padidėjimas yra jautrus kepenų patologijos rodiklis. Didžiausias aktyvumas pastebimas tulžies latakų obstrukcijos atveju, tačiau ryškus aktyvumo padidėjimas taip pat pasireiškia ūminių parenchiminių pažeidimų, kuriuos sukelia bet kokia priežastis.
Citoplazminiai fermentai ALT ir AST yra citoplazmoje ir mitochondrijose ir yra du svarbiausi aminotransferazės. Įprasta plazma pasižymi mažu abiejų fermentų aktyvumu. Nėra jokio fermento specifinio kepenų, bet alanino aminotransferazė kepenyse yra daug didesnė nei kitose įstaigose, todėl padidėjęs alanino aminotransferazės aktyvumas labiau atspindi kepenų patologiją. Alanino aminotransferazė ir aspartato aminotransferazė išsiskiria į kraują kiekvieną kartą, kai yra sunaikintos kepenų ląstelės, todėl padidėjęs plazmos fermentų aktyvumas yra labai jautrus kepenų pažeidimo rodiklis. Alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės aktyvumas leidžia patikrinti kepenų ląstelių vientisumą.
Nustatant cholesterolio, viso baltymo ir jo frakcijų lygius, galima įvertinti sintetinę kepenų funkciją. Žymiai padidėjęs globulino kiekis būdingas lėtiniam hepatitui ir cirozei.
Ir dabar pereikime prie tam tikrų gelta tipų analizės ir išryškinkite jų pagrindinius diagnostikos kriterijus.
Suprahepatinė (hemolizinė) gelta.
Šios grupės gelta išsivysto dėl padidėjusios bilirubino gamybos ir nepakankamos kepenų surinkimo funkcijos. Pagrindinė šio gelta atsiradimo priežastis yra padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymas (hemolizė), todėl jie paprastai vadinami hemoliziniais. Šių gelta patologija daugiausia yra už kepenų.
Hemolizė yra intravaskulinė, kai raudonieji kraujo kūneliai yra lizuojami kraujyje, o ekstravaskuliniai - raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami ir virškinami makrofagų sistemoje.
Intravaskulinė hemolizė gali atsirasti dėl mechaninio eritrocitų sunaikinimo dėl sužalojimo mažuose kraujagyslėse (pagrindinė hemoglobinurija), turbulentinis kraujo tekėjimas (protezų širdies vožtuvo disfunkcija), einanti per fibrino nuosėdas arterioluose. dėl raudonųjų kraujo kūnelių nesuderinamumo AB0 sistemoje, reeso ar kitokios sistemos (ūminio po transfuzijos reakcijos), veikiant papildomam (paroksizminė naktinė hemoglobinurija, paroksizminė šalto hemoglobinurija) dėl tiesioginio toksiško poveikio (kobros gyvatės nuodai, infekcija), su karščiu.
Ekstravaskulinė hemolizė daugiausia vyksta blužnyje ir kepenyse. Blužnis sugeba užfiksuoti ir sunaikinti mažiau pakeistus eritrocitus, kepenyse galima išskirti tik eritrocitus su dideliais sutrikimais, tačiau, kadangi kraujo tekėjimas į kepenis yra maždaug 7 kartus didesnis nei blužnies, kepenys gali atlikti svarbų vaidmenį hemolizėje.
Raudonųjų kraujo kūnelių pašalinimas iš kraujo makrofagų atsiranda daugiausia dviem būdais. Pirmasis mechanizmas yra susijęs su eritrocitų, padengtų IgG-AT ir C3, atpažinimu pagal makrofagus, kuriems yra makrofagų paviršiaus specifinių receptorių - imunohemolitinių anemijų.
Antrasis mechanizmas atsiranda dėl eritrocitų fizinių savybių pokyčių, jų plastiškumo sumažėjimo - gebėjimo keisti jų formą, einant per siaurą blužnies filtravimo tinklą. Plastiškumo pažeidimas stebimas eritrocitų membranos defektais (paveldima mikrosferocitoze), hemogyrobestemijos sutrikimais, dėl kurių padidėja eritrocitų vidinės ląstelės (pjautuvo ląstelių anemija) klampumas ir eritrocitų citoplazma (beta talasemija, alfa talasema).
Dėl padidėjusio eritrocitų skilimo susidaro didelis laisvo bilirubino kiekis, kurio kepenys negali užfiksuoti ir negali susieti visų šio bilirubino su gliukurono rūgštimi. Dėl to netiesioginis bilirubinas kaupiasi kraujyje ir audiniuose. Kadangi yra padidėjęs netiesioginio bilirubino srautas per kepenis, susidaro daug daugiau tiesioginio bilirubino. Su pigmentais prisotinta tulžis patenka į mažas ir storas žarnas, kur bilirubino skaidymosi produktai (urobilinogenas, stercobilinogenas) susidaro daug daugiau.
Siekiant išsiaiškinti geltonumo geltonumo pobūdį, naudojamas klinikinių ir laboratorinių duomenų kompleksas.
Geltona oda ir skleros yra vidutinio sunkumo, oda paprastai yra šviesi
Kepenys ir blužnis gali būti padidėję, tačiau kepenų funkcija nėra reikšmingai sutrikusi.
Apskritai, kraujo tyrimas:
- retikulocitų skaičiaus padidėjimas. Retikulocitozė atspindi kaulų čiulpų raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, reaguojant į jų sunaikinimą periferijoje.
- paspartintas išsilaisvinimas iš nesubrendusių RNR turinčių nesubrendusių eritrocitų sukelia eritrocitų polihromatofilijos fenomeną fiksuotuose kraujo dažytuose azur-eozino tepaluose.
Biocheminis kraujo tyrimas:
- padidėja bendrojo bilirubino kiekis serume;
- netiesioginio bilirubino kiekis padidėja, jo padidėjimo lygis priklauso nuo hemolizės aktyvumo ir hepatocitų gebėjimo sudaryti tiesioginį bilirubiną ir jo išsiskyrimą.
- tiesioginio bilirubino (susieto) kiekis serume yra normalus arba šiek tiek padidintas;
- šlapime padidina stercobilinogeno (stercobilinurija!), urobilinogeno kiekį.
- bilirubinurija nėra, nes tik tiesioginis bilirubinas patenka per nepažeistą inkstų filtrą.
- tampa intensyvesnis.
- padidėjęs stercobilinogenas (tamsi spalva).
Atskirai norėčiau sustabdyti gelta, kuri išsivysto naujagimio hemolizinėje ligoje.
Motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas pagal grupę arba Rh faktorių. Hidrofobinės bilirubino formos kaupimasis poodiniuose riebaluose sukelia odos geltonumą. Tačiau tikrasis pavojus yra bilirubino kaupimasis nervų audinio pilkojoje medžiagoje ir kamieno branduolys, kuriant „branduolinę gelta“ (bilirubino encefalopatija).
Jis pasireiškia mieguistumu, prastu čiulpimu, protiniu atsilikimu, standžiu kaklu, tonikiniais traukuliais, galūnių drebuliu, refleksų pokyčiais ir galimu kurtumo ir paralyžiaus vystymusi.
Kraujose aptinkama sunki anemija, retikulocitozė, eritro ir normoblastozė. Hiperbilirubinemija dėl netiesioginės frakcijos nuo 100 iki 342 µmol / l, o tiesioginė frakcija dar papildoma. Bilirubino kiekis kraujyje greitai didėja ir pasiekia maksimalų 3-5 gyvenimo dienų skaičių. Svarbiausias diagnozės momentas yra ABO sistemos ir (arba) Rh faktoriaus nesuderinamumo nustatymas.
Diferencinė kepenų gelta diagnozė yra viena iš sunkių medicinos praktikos akimirkų, nes ligų, atsiradusių su tokiomis gelta, skaičius yra gana didelis. Kepenų gelta gali sukelti infekcines ir neinfekcines ligas.
Atsižvelgiant į tai, kad tarp infekcinių ligų kepenų gelta dažniausiai atsiranda dėl virusinio hepatito, atliekant diferencinę gausos diagnostiką diagnozuojant infekcinio proceso požymius, visų pirma būtina iš paciento pašalinti virusinį hepatitą (tiriant specifinius žymenis). Išskyrus ūminį virusinį hepatitą, svarbų vaidmenį atlieka lyginant karščiavimą ir kitas bendrojo intoksikacijos apraiškas su kepenų pažeidimo laipsniu.
Kepenų gelta dėl hepatocitų pažeidimų. Pagrindinis mechanizmas gali būti suskirstytas į kelis kepenų gelta variantus. Kai kuriais atvejais kepenų gelta siejama su pablogėjusiu bilirubino išskyrimu ir traukuliais, bilirubino regurgitacija. Tai pastebima kepenų gelta, ūminiu ir lėtiniu hepatitu, ūminiu ir lėtiniu hepatitu, kepenų ciroze. Kitais atvejais sutrikdomas bilirubino išsiskyrimas ir regurgitacija. Panašus tipas pastebėtas cholestaziniu gelta, cholestatiniu hepatitu, pirminės kepenų cirozės, idiopatinės gerybinės cholestazės ir kepenų ląstelių pažeidimų. Gelta gali būti pagrįsta sutrikusi konjugacija ir bilirubino įsisavinimu. Tai pastebima Gilbert ir Crigler-Nayar sindromų fermentinėje gelta. Kepenų gelta gali būti siejama su pablogėjusiu bilirubino išskyrimu, pvz., Dabin-Johnson ir Rotor sindromuose.
(SLIDE) Kalbant apie patogenezę, pastebime, kad tiesioginis bilirubino išskyrimas į tulžies kapiliarus yra labiausiai paveiktas. Iš dalies pastaroji patenka į kraują, didindama bendros bilirubino koncentraciją. Tiesioginis bilirubinas gali praeiti pro inkstų filtrą, todėl bilirubinas nustatomas šlapime. Sumažinus tiesioginio bilirubino kiekį tulžyje, sumažėja stercobilinogeno susidarymas. Kadangi laisvo bilirubino konjugacija sutrikusi liga, padidėja netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje. Kepenų ląstelių pažeidimas sukelia urobilinogeno degradacijos sutrikimą ir patenka į sisteminę kraujotaką ir išsiskiria per inkstus per šlapimą.
Siekiant spręsti gelta kepenų problemai spręsti, naudokite klinikinių ir laboratorinių duomenų kompleksą:
Bendra būklė yra pažeista, apsinuodijimo simptomai.
Geltona oda ir skleros vidutiniškai ryškios, oranžinės spalvos ar pilkos spalvos.
Padidėja kepenys ir blužnis.
Hemoraginio sindromo buvimas.
Sunkumo ir skausmo dešinėje hipochondrijoje.
Netvarus niežulys.
Apskritai, atliekant virusinį hepatitą galima atlikti kraujo tyrimą: leukopeniją, neutropeniją ir santykinį limfocitą bei monocitozę.
Biocheminis kraujo tyrimas:
- bendras bilirubino kiekis serume padidėja dėl padidėjusio tiesioginio bilirubino kiekio ir santykinio netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimo.
- padidėję citolitinio sindromo (hepatocitų pažeidimo) rodikliai - padidėjęs ALT, AST, ypač AlAT, de Ritis koeficientas mažesnis nei 1,33.
Diferencinė gelta diagnozė: priežastys
Pagrindinė gelta pasireiškia geltonos spalvos gleivinės ir odos atspalviu, todėl tokios būklės nustatymui nėra sunku. Labiau sunku nustatyti tokio sutrikimo priežastį, nes gelta lydi daug patologinių procesų.
Yra keletas gelta. Diferencinė gelta diagnozė (lentelė bus pateikta žemiau) leidžia nustatyti šios būklės tipą ir priežastį.
Bet kokia gelta, oda tampa gelsva atspalviu dėl padidėjusio bilirubino kiekio (geltonos spalvos pigmento) kraujyje. Kai diagnozuojama gelta, diagnozuojama gelta.
Šis procesas yra gana sudėtingas, nes tokio pažeidimo provokuojantys veiksniai yra įvairūs. Gelta gali būti intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo, kepenų parenchimos, cholestazės ir kt. Rezultatas.
Dif Gelta diagnozė (toliau pateiktoje lentelėje pateikiami pagrindiniai tiksliai diagnozės nustatymo rodikliai) turėtų būti atliekami atsižvelgiant į kiekvieno bilirubino mainų pažeidimo ypatumus.
Pagal gelta yra suprahepatinė, kepenų ir kepenų. Įgyvendinant dif. Gelta diagnozė yra būtina, visų pirma, siekiant teisingai nustatyti gelta priklausomybę vienai iš rūšių, o tada atlikti pačios grupės diagnozę.
Gelta
Žemiau apžvelgsime gelta diagnozavimo lentelę, o dabar susipažinsime su veiksniais, prisidedančiais prie vienos ar kitos šios būsenos atsiradimo:
- suprahepatinė gelta yra intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo pasekmė, todėl bilirubinas susidaro pernelyg dideliu kiekiu, kurio kepenys neturi laiko neutralizuoti ir pašalinti iš organizmo. Dažniausiai šios ligos priežastys nėra infekcinės. Suprahepatinė gelta forma siejama su autoimuninėmis patologijomis, intensyviomis hematomomis, širdies priepuoliais, endokarditu, pražūtinga anemija.
- kepenų gelta atsiranda, kai yra pažeisti hepatocitai. Toks reiškinys stebimas virusinės etiologijos hepatitu, kepenų ciroze, infekcine mononukleoze, kepenų pažeidimu alkoholiu arba nuodingomis medžiagomis, kepenų ląstelių karcinoma, agresyvia lėtinio hepatito forma.
- obstrukcinė gelta stebima esant tulžies takų obstrukcijai (pilnam ar daliniam), dėl kurio nutraukiamas konjuguoto (susieto) geltono pigmento išsiskyrimo procesas. Šios būklės priežastis yra: lėtinis cholecistitas, kalviai arba tulžies latakų navikai, širdies užkrėtimai, tulžies takų atresija.
Diferencinė obstrukcinės gelta diagnozė
Pagrindiniai pigmentų apykaitos sutrikimų mechanizmai įvairių tipų gelta yra pavaizduoti Fig. 45-6. Dėl padidėjusio bilirubino, išskiriamos šios šio sindromo rūšys.
Fig. 45-6. Pigmentų apykaitos sutrikimų mechanizmai
Gelta:
- hemolizinis,
- parenchiminis,
- mechaniniai.
Parenchiminė gelta. Yra pirminis kepenų ląstelių pažeidimas, kuris lemia biocheminių bilirubino transformacijų kepenyse (kepenų ląstelių ir konjugacijos) sutrikimą ir jo įsiskverbimą iš kraujo į tulžies kapiliarus. Parenchiminė gelta taip pat aptinkama gerybinėje hiperbilirubinemijoje (Gilbert, Crigler-Nayar, Dabin-Johnson-Rotor sindromuose ir kt.), Kuriuos sukelia fermentai. Pigmentų apykaitos sutrikimai (bilirubino konjugacija) šiems pacientams yra susiję su paveldimu fermentų trūkumu (gliukuroniltransferaze). Hepatotoksinių vaistų (paracetamolio, vyriškosios paparčio ekstrakto ir kt.) Naudojimas yra laikomas kai kurių įgytų fermentų formų priežastimi. Panašūs gelta variantai, dažnai aptinkami jauniems žmonėms. Jie reikalauja ambulatorinio stebėjimo be stacionarinio gydymo, tačiau gali būti diagnostinių klaidų, kurios prisideda prie netinkamos gydymo taktikos, nepagrįstos laparotomijos priežastis.
Mechaninė gelta. Sumažėja tulžies tekėjimas į virškinimo traktą. Skirtuke. 45-1 rodo labiausiai informatyvius klinikinius ir anamnezinius bei laboratorinius duomenis, leidžiančius atskirti įvairias gelta.
45-1 lentelė. Diferenciniai gelta nustatymo kriterijai
Diferencinė gelta diagnozė
Gelta (icterus) - tai sindromas, atsirandantis dėl padidėjusio bilirubino kiekio kaupimosi kraujyje, kuriam būdinga odos, gleivinės ir skleros icterinė spalva.
Gelta nustatoma atliekant tyrimą, kuris turi būti atliekamas per dieną arba apšviestas fluorescencine šviesa. Geriausias iš visų ikterinio dažymo yra junginės, minkšto gomurio ar lūpų gleivinės.
Bet kokios d priežastys Ar yra švietimo ir išsiskyrimo disbalansas bilirubino. Tradiciškai buvo nuspręsta atskirti hemolizinę, parenchiminę ir mechaninę gelta. Pagal šiuolaikinę klasifikaciją suprahepatinę, kepenų ir subhepatinę gelta.
Suprahepatinę gelta atsiranda dėl pernelyg didelio bilirubino susidarymo, kuris viršija kepenų gebėjimą užtikrinti jo išskyrimą, ir beveik visada siejamas su padidėjusiu eritrocitų ar jų pirmtakų skaidymu (intravaskuliniu ar intraceluliniu). Dažniausiai suprahepatinė, stebima paveldima ir įgyta hemolizinė anemija. Be to, jis gali išsivystyti ligomis, susijusiomis su neveiksminga eritrocitopoeze - vadinamuoju šuntiniu hiperbilirubinemija (12-anemija, eritropoetinė uroporfirija, pirminė šuntinė hiperbilirubinemija ir kt.). Retais atvejais padidėjusio bilirubino ir gelta atsiradimo priežastis gali būti įvairių organų (dažniausiai plaučių) širdies priepuoliai, plačios hematomos (pvz., Aortos skilimo aneurizma), raudonųjų kraujo kūnelių trauma širdies ertmėse, naudojant protezus. Kai kraujyje yra padidėjęs bilirubino kiekis, daugiausia netiesioginis (nesusijęs su gliukurono rūgštimi) (hemolizinių krizių laikotarpiu bendrojo bilirubino koncentracija serume labai padidėja). Bilirubinas šlapime nenustatytas. Urobilinogenas šlapime trūksta arba jo kiekis yra nereikšmingas. Šlapime ir išmatose esančių urobilino kūnelių kiekis smarkiai padidėja dėl stercobilinogeno.
Įvairių genezinių hemolizinių ligų atveju pastebimi keli būdingi simptomai, todėl jį lengva atskirti nuo kitų tipų g. Tai vidutinio sunkumo skleros ir odos geltonumas, daugiau ar mažiau ryškus, padidėjęs blužnis, normalus ar padidėjęs išmatų spalva ir padidėjęs retikulocitų kiekis kraujyje dėl padidėjusio kaulų čiulpų eritrocitopoezės. Patikimiausias hemolizės požymis yra eritrocitų gyvenimo trukmės sutrumpinimas, nustatomas naudojant 51 Kr; intravaskulinėje hemolizėje išskirtiniai bruožai yra laisvo hemoglobino, hemoglobinurijos ir hemosiderinurijos padidėjimas.
Kepenų gelta siejama su kepenų funkcijos sutrikimu, pasireiškiančiu bilirubino surinkimo, surišimo ar išsiskyrimo pažeidimu, taip pat jos regurgitacija iš kepenų ląstelių į sinusoidus. Priklausomai nuo patologinio proceso kepenų ląstelėse mechanizmo yra trijų tipų kepenų gelta: hepatoceliulinė, cholestatinė ir fermentinė.
Kepenų gelta yra vienas iš dažniausių ūminio ir lėtinės kepenų ligos požymių. Jis gali būti stebimas virusinio hepatito, infekcinio mononukleozės, leptospirozės, toksiškos, įskaitant kepenų medicininiai ir alkoholiniai pakitimai, lėtinis aktyvus hepatitas, kepenų cirozė, kepenų vėžys. Patogenezės pirmaujanti vertė yra hepatocitų membranų pralaidumo ir vientisumo pažeidimas su tiesioginio bilirubino išskyrimu sinusoidoje, o tada į kraujotaką. Jam būdingas vidutinio ar staigaus bendro bilirubino kiekio padidėjimas serume, kuriame vyrauja tiesioginė frakcija, bilirubinurija ir padidėjęs urobilino kiekis šlapime, normalus arba šiek tiek padidėjęs stercobilino išsiskyrimas su išmatomis.
Klinikinį vaizdą pasižymi ryškiai geltona odos spalva. Kartu su J. pacientais buvo nustatyta vadinamieji kepenų požymiai (vorų venai, kepenų palmės, ginekomastija), vienodas kepenų padidėjimas, kurio tankis priklauso nuo ligos trukmės, hepatoceliulinio nepakankamumo požymių (kraujavimas, trumpalaikė encefalopatija ir kt.), Dažnai išplėstas blužnis. Lėtinėmis kepenų ligomis pastebimi portalinės hipertenzijos simptomai (stemplės venų varikozė, skrandis, hemoroidinės venos, sunkus venų tinklas priekinėje pilvo sienoje, ascitas). Biocheminiai kraujo tyrimai rodo hepatocitų citolizės požymius (padidėjęs ląstelių fermentų aktyvumas - alanino ir asparaginino aminotransferazė, glutamato dehidrogenazė, laktato dehidrogenazė), padidėjęs geležies kiekis, hipergammaglobulinemija, padidėjęs timolio rodikliai ir sumažėjęs sublimacinis tyrimas, taip pat silpno simptomo ir sindromo simptomas. hipocholesterolemija, protrombino ir kitų kraujo krešėjimo sistemos fermentų kiekio sumažėjimas, t Nost serumo cholinesterazės.
Cholestazinė gelta (intrahepatinė cholestazė) dažniausiai pasireiškia ūminiais vaistiniais hepatitais, ypač vartojant aminaziną, anabolinius steroidus, androgenus, cholestatinę virusinės hepatito formą, toksiškus sužeidimus ir pirminę tulžies kepenų cirozę. Retai tai sukelia pirminis sklerozuojantis cholangitas, idiopatinė gerybinė cholestazė, įgimtos intrahepatinių tulžies latakų išplitimas (Caroli liga), nėščia cholestazė. Be to, cholestazinis gali pasireikšti sunkių ūmių bakterinių infekcijų ir sepsio, alveokokozės ir kepenų amiloidozės, sarkoidozės ir cistinės fibrozės atveju. Jis pagrįstas tulžies micelių susidarymo pažeidimais ir tulžies išskyrimu tiesiogiai iš hepatocitų ar intrahepatinių tulžies kanalų. Cholestatinis - kartu su tiesioginio ir netiesioginio bilirubino serumo padidėjimu. Urobilino organizmų išsiskyrimas su išmatomis ir šlapimu yra mažesnis arba jo nėra. Atskleidžiamas būdingas klinikinis ir biocheminis simptomų kompleksas: niežtina oda, padidėjęs cholestazės fermentų aktyvumas (šarminė fosfatazė, g-glutamilo transpeptidazė, leucino aminopeptidazė ir 5'-nukleotidazė), tulžies rūgštys, cholesterolis.
Enzimopatinė gelta yra dėl fermentų, atsakingų už bilirubino surinkimą, konjugaciją ar išskyrimą, stokos. Hiperbilirubinemiją sukelia dominuojantis vienos iš intrahepatinės bilirubino metabolizmo fazių pažeidimas. Dažniausiai tai pastebima Gilbert, Crigler - Nayar (II tipo), Dubino - Johnsono, rotoriaus sindromuose. Ji taip pat apima kai kurių rūšių gelta, kartu su netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu.
Subhepatinė gelta siejama su bilirubino sekrecijos sumažėjimu arba nutraukimu per papildomus epilapinius tulžies kanalus. Jis išsivysto esant tulžies srautui iš tulžies latakų į dvylikapirštę žarną. Jo priežastis yra akių ar paprastųjų tulžies latakų, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės (Vater nipelio) ampulių pašalinimas akmeniu, naviku, parazitais; tulžies latakų suspaudimas lauke kasos, kepenų, tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos, kasos cistų ir kepenų vėžiu, ūminis ar lėtinis pankreatitas, limfogranulomatozė ir kt.; bendrų tulžies latakų susiaurėjimas po operacijų; sukibimai; tulžies takų atresija (hipoplazija). Subhepatinis serumo padidėjimas daugiausia yra tiesioginis ir mažesniu mastu netiesioginis bilirubinas. Urobino organizmų išsiskyrimas su išmatomis ir šlapimu yra mažesnis arba jo nėra, bilirubinurija aptinkama.
Įvairių tipų diferencinė diagnostika ir jos priežasties nustatymas grindžiamas kruopščiu paciento patikrinimu, įskaitant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Ypač svarbūs yra anamneziniai duomenys (kraujo perpylimai, kontaktas su pacientu, sergančiu virusiniu hepatitu, toksiškos medžiagos, vaistai, prieš skausmą, pilvo organų niežėjimas, pilvo skausmo epizodai ir kt.). Atkreipkite dėmesį ne į odos ir gleivinės blyškumą, xantelazės ir ksantomos buvimą, įbrėžimų pėdsakus, odos hiperpigmentaciją, ekstrahepatinius požymius (kraujagyslių "žvaigždes", "kepenų" delnus, aviečių liežuvį), kepenų padidėjimą ir skausmą palpacijos metu, būdingą ūminiams uždegiminiams pokyčiams. sunkumų, pūlingų komplikacijų ir padidėjusios blužnies. Lėtinėmis kepenų ligomis kepenų ir blužnies nuoseklumas paprastai būna tankus. Padidėjęs blužnis be hepatomegalia beveik visada rodo, kad g yra susijęs su hemolize. Pailgėjusi l mechaninė genezė, padidėja blužnis, kaip antrinės tulžies cirozės pasireiškimas. Kasos vėžio ir uodegos vėžio atveju padidėjusį blužnį gali sukelti navikas, slopinantis blužnies veną.
Pacientams, sergantiems gelta, dažnas, lygus, tankus, išsiplėtęs tulžies pūslė dažniausiai rodo, kad navikas (Courvoisier simptomas) yra tulžies latako užsikimšimas, rečiau - paprasto tulžies kanalo akmuo.
Labai svarbus g. Aptikimui (esant silpnai odos ir gleivinės spalvai), taip pat diferencinei diagnozei yra šlapimo ir išmatų spalva. Teisinga informacija apie šlapimo ir išmatų spalvą padeda diagnozuoti virusinį hepatitą, kuriame tamsios šlapimo dėmės ir spalvos išmatos gali pasireikšti dieną arba kelias dienas anksčiau nei gelta.
Kai kurių gelta tipų diferencinės diagnostinės charakteristikos
Diferencinė gelta diagnozė
DAGESTAN VALSTYBĖS MEDICINOS AKADEMIJA
imunologija ir alergologija.
Diferencinė gelta diagnozė
Makhachkala - 2003 m
Autoriai: Esedov Esed Mutagirovich
Gireeva Maryam Gireyevna
Akhmedova Fariza Dzhanridovna.
Mammaev Suleiman Nuratdinovich
Recenzentai: vadovas. Ligoninės terapijos katedra № 1 DGMA, Ph.D., MD,
prof., galva. Bendrosios chirurgijos katedra, DGMA, medicinos daktaras, profesorius.
diferencinė gelta diagnozė. Vadovas rekomenduojamas medicinos universitetų, bendrosios praktikos gydytojų, pediatrų, gastroenterologų, infekcinių ligų specialistų, klinikinių gyventojų, stažuotojų, bendrosios praktikos gydytojų, profesinių kvalifikacijų kursų studentams.
Vadovą rekomenduojama spausdinti ir naudoti švietimo procese DSMA Centrinė koordinavimo metodinė taryba. 2002 m. Spalio 30 d. Maskvos miesto valstybinės medicinos akademijos centrinio komiteto posėdžio protokolas Nr.
Diferencinė gelta diagnozė
JAUNDICE - dažymas geltonosios odos spalvos, akių skleros, gleivinės, kitų kūno audinių, atsiradusių dėl padidėjusio bilirubino kiekio kaupimosi kraujyje, atsiradimo. Žindančių moterų pienas, pleuros ir perikardo išsiskyrimas, ascitinis skystis gali būti dažomas geltonas. Ašaros, seilės, skrandžio sultys, smegenų skystis, smegenys ir nugaros smegenys, ir meningės nėra dažytos geltonai.
Dygliuota oda gali būti skirtingų atspalvių. Dažymo atspalviai ir intensyvumas priklauso nuo tulžies pigmentų koncentracijos kraujyje, gelta ir jo trukmės.
Gelta intensyvumas priklauso nuo kraujo patekimo į organą ar audinį. Tai gerai iliustruoja odos randų pavyzdys, kuris visada atrodo mažiau geltonas nei aplinkinė oda.
Paprastai gelta negali būti aptikta vizualiai, kol bendras bilirubino kiekis serume neviršija 51,3 µmol / L.
Susikaupę odoje, bilirubinas kartu su kitais pigmentais dažo jį šviesiai geltonos spalvos su rausvu atspalviu. Toliau oksidacija vyksta bilirubino odos bilirubinu, o gelta gauna žalsvą atspalvį. Ilgaamžė gelta, oda tampa tamsesnė. Taigi paciento tyrimas leidžia išspręsti klausimą apie gelta, kuri turi tam tikrą diferencinę diagnostinę vertę, trukmę.
Gelta atsiranda, kai yra pusiausvyra tarp bilirubino susidarymo ir išsiskyrimo kepenyse.
Siekiant klasifikuoti įvairias gelta, reikia žinoti pagrindinius bilirubino susidarymo ir keitimo fiziologijos duomenis.
Kraujo serume yra konjuguoto bilirubino (susieto)
2,2 - 5,1 μmol / l, iš viso 8,5 - 20 μmol / l.
Raudonieji kraujo kūneliai yra sunaikinti blužnies ar retikuloendotelio sistemoje. Tuo pačiu metu hemoglobinas yra suskirstytas į globiną, geležį turinčią hemosideriną ir geležį be hemoidino. Globinas yra suskirstytas į aminorūgštis ir pakartotinai naudojamas baltymų sintezei.
Geležis oksiduojama ir naudojama kaip feritinas.
Sunaikinus vieną gramą hemoglobino, susidaro maždaug 36 miligramai bilirubino. Be to, bilirubinas yra šalutinis hemolizės produktas, atsirandantis kaulų čiulpuose ir kepenų ląstelių citochromo oksidazės sistemos porfirino komponento skaidymas. Pastarasis dažnai žymimas terminu "ankstyvoji smailė" ir svyruoja nuo 15 iki 25% bilirubino, susidariusio fiziologinėmis sąlygomis. Bilirubino kiekis organizme yra maždaug 40 mg / kg per dieną.
Hematoidinas (porfirino žiedas) per bilirmino fazę paverčiamas bilirubinu. Jis visiškai netirpsta vandenyje ir jungiasi su plazmos baltymais (su albuminu). Ši bilirubino forma netirpsta vandenyje. Kepenų sinusoidais bilirubinas iš kraujo plazmos perkeliamas į hepatocitus. Vykstant per hepatocitų membraną, bilirubinas išsiskiria su albuminu. Kelyje nuo kraujo kapiliarų iki tulžies jis jungiasi su gliukurono rūgštimi. Ši reakcija atliekama su hepatocitų mikrosomomis ir yra katalizuojama gliukuroniltransferazės fermentu. Bet kokia priežastis, dėl kurios gali sutrikti bilirubino surinkimas hepatocitais arba jo konjugacija su gliukurono rūgštimi, sukels nekonjuguoto 6ilirubino kaupimąsi į kraują.
Kaip minėta, kepenyse, veikiant fermentams, laisvas bilirubinas paverčiamas bilirubino-gliukurono rūgštimi. Skirtingai nuo laisvos, ši bilirubino frakcija tirpsta vandenyje. Bilirubinas - gliukuronidas, susidaręs kepenyse, išsiskiria su tulžimi ir su juo patenka į žarnyną.
Šie duomenys gerai paaiškina bilirubino išskyrimą su šlapimu, o tai labai svarbu diferencinei gelta diagnozei. Vandenyje netirpus laisvas bilirubinas nepatenka į šlapimą, o vandenyje tirpus bilirubinas - gliukuronidas lengvai išsiskiria su šlapimu.
Suprahepatinę / hemolizinę / gelta sukelia padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ar jų nesubrendusių pirmtakų suskirstymas, padidėjęs bilirubino susidarymas, kurio kepenys negali visiškai išskirti. Yra žinoma, kad kepenys gali metabolizuoti ir išskirti tulžies bilirubiną kiekiu, viršijančiu jo gamybą 3-4 kartus fiziologinėmis sąlygomis. Jei kepenų rezervinė talpa yra ribota, atsiranda suprahepatinė gelta.
Hemolizinės gelta, dėl per didelio suvartojamo bilirubino kiekio, kepenys negali visiškai išversti į bilirubino gliukuronidą, todėl kraujyje cirkuliuoja didelis laisvo bilirubino kiekis. Hemolizinės gelta, nekonjuguoto kraujo padidėjimo lygis, tačiau konjuguoto bilirubino kiekis gali šiek tiek didėti. Konjuguoto bilirubino atsiradimas serume yra susijęs su atvirkštine difuzija į kraują, nes hepatocitų gebėjimas jį išskirti į tulžį patiria. Natūralu, kad su hemoliziniu gelta, tulžyje yra daugiau nei normalus bilirubinas, tiek nekonjuguotas, tiek monoglukuronido pavidalu. Pastarasis yra mažiau tirpus vandenyje, lyginant su diglukuronidu, o tai paaiškina pacientų jautrumą pigmentinių akmenų susidarymui.
Mechaninio / obstrukcinio / gelta atveju, nepaisant intrahepatinės ar ekstrahepatinės tulžies srovės kliūties lokalizacijos, atsiranda atvirkštinis bilirubino-gliukuronido srautas į kraują, kuris dėl tulžies latakų obstrukcijos negali patekti į žarnyną.
Kepenų gelta pagrindas yra izoliuotas arba kombinuotas bilirubino surinkimo, konjugacijos ir išskyrimo kepenų ląstelėse pažeidimas, taip pat jo regurgitacija. Tai yra, paprastai konjuguotas bilirubinas, susidaręs kepenų ląstelių mikrosomose, išskiriamas į tulžies kapiliarą, iš kurio jis patenka į dvylikapirštę žarną. Šis transportavimo procesas gali būti sutrikdytas arba jo ląstelėje (nuo mikrosomų iki tulžies kapiliarų), arba regione, esančiame už kepenų. Pirmuoju atveju bilirubinas pasilieka kepenų ląstelėje ir pradeda tekėti atgal į kraują. Gydoma intrahepatinė cholestazė, kuri šiuo metu laikoma pagrindine visų kepenų gelta.
Priklausomai nuo bilirubino transportavimo žalos, intrahepatinė cholestazė gali būti klasifikuojama į intralobulinę (hepato-tubular) ir interlobulinę (ductal). Vnutridolkovio cholestazė dėl nepakankamos kepenų ląstelių ir tulžies kanalų tulžies sekrecijos dėl ląstelių organelių pažeidimo. Interlobulinė cholestazė yra susijusi su mažų interlobuliarinių ortakių - ortakių, ortakių - sunaikinimu ir mažinimu.
Urobilinogenas ir urobilinas susidaro iš žarnyno bilirubino. Urobilinogenas ir urobilinas iš dalies išsiskiria kartu su išmatomis ir iš dalies absorbuojasi, o portalų venų kraujas patenka į kepenis, kur paprastai dauguma jų vėl atsiduria bilirubinu ir tik maža dalis išsiskiria su šlapimu.
Priklausomai nuo padidėjusio bilirubino kiekio serume šaltinio, yra 3 gelta.
1. Prehepatic / suprahepatic /
a) hemolizinė anemija (paveldima ir įgyta)
b) padidėjęs eritrocitų skaidymas plaučių infarkto metu, hematomos