Nesuderinamos kraujo perpylimo atveju gelta daugiausia priklauso nuo kraujagyslių hemolizės, kuri užima labai didelę vietą kraujo perpylimo komplikacijų klinikoje, bilirubinas yra netiesioginis, o šlapime nėra tulžies pigmentų.
Ilgalaikis kraujotakos sutrikimas inkstams ir inkstų kraujagyslių spazmas sunkiu kraujo perpylimu sukelia smarkų filtracijos sumažėjimą. Vamzdžių epitelio nekrozė ir tubulų liumenų užsikimšimas nekroziniu epiteliu ir eritrocitais, suskaidančiais sunkiose hemolizinėse reakcijose, sutrikdo vamzdinių aparatų funkciją. Šlapimo kiekis smarkiai sumažėja, atsiranda anurija.
Šlapime, gautame nedideliu kiekiu, naudojant kateterį, purviną, rudos-juodos arba rudos-raudonos spalvos, mažo specifinio svorio, sudėtyje yra didelis kiekis baltymų, išplautų ar šviežių raudonųjų kraujo kūnelių, granulių ir laisvo hemoglobino. Dėl ūminio inkstų nepakankamumo susidaro azoto šlakų kaupimasis organizme, sutrikusi vandens ir elektrolitų apykaita.
Uremija vystosi - visiškas apetito stoka, pykinimas, vėmimas, kartais viduriavimas, stiprus galvos skausmas, amoniako kvėpavimas, niežėjimas ir odos įbrėžimas, hemoraginiai simptomai, perikardo trintis, leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu, hemoglobino sumažėjimas, nervų sistemos simptomai, koma. Tokiu atveju, 8–15 dieną po kraujo perpylimo, mirties atvejis. Jei po 7–8 dienų anuria, diurezė pradeda didėti, yra vilties, kad rezultatas bus palankus.
Tačiau būklė lieka sunki ir prognozė yra abejotina, nes inkstų funkcija smarkiai pablogėjo, o oligoisostenurija išlieka, likutinis azoto kiekis nesumažėja. Tik prasidėjus poliurijos laikotarpiui (trečiajam kraujo perpylimo komplikacijos etapui), azoto šlakų kiekis palaipsniui mažėja, intoksikacijos simptomai išnyksta, paciento būklė greitai pagerėja.
Pavojus gyvybei dingsta. Dauguma kraujo perpylimo komplikacijų yra susijusios su nesuderinamais kraujo perpylimais. Grupėje nesuderinamas kraujo perpylimas lemia natūralios grupės antikūnų gavėjo susitikimą su atitinkamais donoro grupės antigenais.
Dėl antigenų buvimo eritrocituose, antikūno - antigeno imunologinė reakcija lydi perpylusių raudonųjų kraujo kūnelių mirtį. Dėl kraujagyslių hemolizės ir reakcijos į patologinius kraujo produktus atsiranda sunkių klinikinių simptomų iš kraujagyslių receptorių pusės.
"Avarinės sąlygos vidaus ligų klinikoje",
S.G. Weissbane
Branduolinė gelta, kraujo perpylimas
Naujagimiams, iš karto po gimimo, gali būti tokių įgimtų patologinių ligų arba gali būti tokių ūmių nelaimių, kurios gali sukelti gyvybingumą. Dėl pakeitimų gali prireikti skubios pagalbos. Nors šiais atvejais paprastai nėra kalbama apie vienalaikį ir visišką kraujo apytakos ir kvėpavimo nutraukimą, tačiau šios sąlygos būtinai lemia mirtį.
Viena iš šių ligų, žinoma, yra pavojinga vaisiaus gyvybei, kova su tuo, kas gali būti pediatro užduotis, yra branduolinė gelta. Tokiu atveju mainų perkėlimo naudojimas įtrauktas į susigrąžinimo sąvoką.
Hemolitinę naujagimio ligą dažniausiai sukelia (apie 95%) Rh nesuderinamumas. Motina, turinti neigiamą Rh, gali būti jautrinama nėštumo metu, vaisiui, kurio Rh yra teigiamas: Rh-teigiami antigenai, prasiskverbę per placentą, sukelia motinos antikūnus. Motinos antikūnai patenka į vaisiaus organizmą per placentą ir sukelia raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę. Šis procesas gali sukelti mirusio vaisiaus gimimą arba, po ankstesnių persileidimų, gali sukelti vaisių su įvairiais pažeidimais. Įgimta edema, naujagimių anemija, sunki gelta ir branduolinė gelta yra to paties proceso laipsniai ir variantai.
Etiopatogenizuojant naujagimio hemolizines ligas, vaidmenį gali atlikti ne tik su nėštumu susijęs jautrinimas, bet ir ankstesnio Rh teigiamo kraujo perpylimo sukeltas izoimunizavimas.
Labai retais atvejais vaisiaus pažeidimus sukelia nesuderinamumas su ABO sistema. Tokiu atveju, pavyzdžiui, izoimunizacija gali vykti taip, kad motina priklauso O grupei, o motinos A arba B grupės vaisius - anti-A ir anti-B agliutinino serumas motinai, prasiskverbiantis per placentą, patenka į vaisiaus cirkuliaciją ir sukelia hemolizę jo raudonųjų kraujo kūnelių.
Hemolitinė naujagimių liga dažnai iš karto po gimimo sukelia ūminę katastrofą. Pirmaisiais gyvenimo metais naujagimiai gali patekti į kritinę valstybę, iš kurios jis gali būti išgelbėtas tik greitai diagnozuojant, ryžtingai ir greitai. Efektyviausias būdas pašalinti tiesioginę grėsmę gyvybei ir vėlyvas komplikacijas (pavyzdžiui, branduolinės gelta) yra mainų perpylimas.
Keitimosi transfuzija tikslas yra pašalinti dominuojančią vaisiaus eritrocitų dalį dėl to, kad esant motinos antikūnams, patekusiems į vaisiaus kraujotaką, pasmerkta sparčiai skaidytis. Tuo pačiu metu pašalinti raudonieji kraujo kūneliai turi būti pakeisti tuos, kurie nėra hemolizuojami motinos antikūnų. Taip pat labai svarbu pašalinti toksiškus skilimo produktus hemolizės metu. Suderintų donorų kraujo pernešimas taip pat gali sukelti laikiną eritropoezės slopinimą naujagimyje. Šis veiksmas taip pat yra naudingas tolesnio hemolizės trukdymui.
Nustatant keitimosi transfuzija indikacijas ir klinikinių simptomų sunkumą, mes taip pat stengiamės remtis objektyviais duomenimis. Svarbiausia užduotis yra nustatyti neišsamius arba blokuojančius antikūnus, antrinės anemijos, retikulocitozės, eritroblastozės ir bilirubino kiekio serume nustatymą. Bandymai gali būti atliekami su virkštelės krauju. Jei hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 11 g ir kai kuriems autoriams jis yra mažesnis nei 14,5 g%, o bilirubinemija viršija kritines vertes (gimimo metu 4 mg%, po 6 valandų - 6 mg%, po 12 valandų - 10 mg%, o vėliau - 20 mg). mg%), tada parodė, kad buvo atlikta kraujo perpylimas.
Intervencija, tuo sėkmingesnė, tuo anksčiau vykdoma? tai yra, jei įmanoma, pirmąją dieną iš karto po gimimo. Brandus kūdikis, jei nėra anemijos ir nėra ryškios retikulocitozės, mainų transfuzija gali būti atidėta 12-24 valandų. Per šį laiką bandome atlikti tolesnius tyrimus, kad įvertintume ligos sunkumą. Jei stebėjimo metu pablogėja paciento būklė ir bilirubino kiekis kraujyje artėja prie 20 mg%, reikia atlikti keitimąsi transfuzija, nes didžiausios komplikacijos, branduolinės gelta, rizika yra didelė. Priešlaikiniai kūdikiai yra labai jautrūs branduolinei gelta, todėl profilaktikai, net esant normaliam hemoglobino kiekiui ir serumo bilirubino koncentracijai žemiau kritinio lygio, reikia atlikti visišką kraujo perpylimą, jei yra hemolizinė liga.
Jei naujagimio motina prieš tai turėjo kelis spontaniškus persileidimus ir negyvagimius ir jei Coombs testas yra teigiamas, kraujo perpylimas atliekamas net tada, kai hemoglobino kiekis kraujyje, paimtas iš virkštelės, yra normalus ir jei bilirubinemija neviršija naujagimio gelta fiziologinių verčių.
Atliekant mainų perpylimus, reikia atsižvelgti į šiuos kiekybinius santykius. Visą kraujo mainą tikrąja šio žodžio prasme negalima atlikti dėl to, kad mainų transfuzijos metu pagamintas kraujas tampa vis labiau mišrus. Tris kartus didesnė kraujotakos koncentracija kraujyje sukelia maždaug 95% kraujo. Dvigubo cirkuliuojančio kraujo kiekio įvedimas gali užtikrinti 80-90% keitimąsi ir vienodą kiekį - 60% kraujo mainų. Paprastai skiriamas dvigubas kraujas. Jei kūdikiui yra anemija, tada reikia mažiau, ir, jei kūdikis turi daugybę, įšvirkščiamas didesnis kraujo kiekis (kraujotakos kiekis kraujyje: kūdikiui, kurio normalus hematokritas yra maždaug 77 ml / kg kūno svorio). Užtikrinamas mainų kraujo perpylimo efektyvumas: tada, jei nėra per mažai ar per daug kraujo, kraujotaką kraunasi. Pasibaigus intervencijai, hematokrito vertė kūdikiui turi būti normali. Kraujo apytakoje donoro ir recipiento santykis turi būti 90:10.
Jei Rh yra nesuderinamas, kraujo perpylimas yra neigiamas. Su ABO sistemos nesuderinamumu, transfuzuojama O-grupės, turinčios mažą titrą anti-A ir anti-B, kraujas.
Pageidaujamas šviežias kraujas, bet taip pat gali būti transfuzuotas ir konservuotas kraujas, kurio receptas yra ne ilgesnis kaip 3-4 dienos.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas narystės kraujo grupėje nustatymui ir kryžminio agliutinacijos testui.
Atlikite keitimąsi transfuzija. Iškart po gimimo, kraujo nuleidimas ir kraujo perpylimas geriausiai atliekamas per polietileno kanulę, įterptą į bambos veną. Jei keitimasis perpylimu atliekamas vėliau, jūs galite naudoti didelę paslėptą veną prieš vidinę kulkšnį ir dar geriau po inguininiu krūviu. Jei kraujo išsiskyrimas per veną susiduria su sunkumais, kraujas taip pat gali būti paimtas iš radialinės arterijos.
Kraujo ir kraujo perpylimas turi būti atliekamas tuo pačiu tempu. Intervencijos metu nuolat tikrinamas pulsas, kraujospūdis ir venų spaudimas. Vazinis slėgis matuojamas labai paprastai: į bambos veną įterpta polietileno kaniulė yra vertikali, o kraujo kolonėlės aukštis matuojamas cm nuo xiphoido proceso lygio. Jei venų spaudimas padidėja, kraujo nuleidimas atliekamas greičiau.
Jei dedama citrato, kad būtų išvengta kraujo krešėjimo donore, kartais į naujagimį švirkščiamas kalcio chloridas.
Norėdami atlikti keitimąsi transfuzija, sudėtingos įrangos nereikia, gali būti naudojami keli švirkštai, kurie plaunami pakeitus antikoaguliantą.
Intervencija turi būti atliekama operacinėje patalpoje, esant aseptinėms sąlygoms.
Po keitimosi transfuzija naujagimį reikia šerti tik su motinos pienu, kuriame nėra antikūnų, ty iš kito motinos pieno arba virinto pieno.
Atlikus keitimąsi transfuzija, atliekamas sisteminis kraujo būklės stebėjimas. Greita raudonųjų kraujo kūnelių mirtis ir naujas serumo bilirubino koncentracijos padidėjimas gali pareikalauti pakartotinio transfuzijos keitimo. Anemijos atveju gali būti pernešta eritrocitų suspensija.
Dauguma kūdikių labai gerai reaguoja į transfuzijas. Tiesioginis poveikis akivaizdus, gelta palaipsniui mažėja. Po 3–4 savaičių dėl donoro raudonųjų kraujo kūnelių mirties gali pasireikšti anemija.
Hemolizės procesas gali būti laikomas užbaigtu su motinos antikūnų išnykimu. Tokiais atvejais Coombs testas yra neigiamas, o kūdikio kraujyje yra ne mažiau kaip 50% savo raudonųjų kraujo kūnelių.
Valiutos transfuzija gerokai sumažina naujagimių, sergančių hemolizine liga, mirtingumą. Ypač didelė pažanga yra branduolinės gelta prevencijos srityje, kuri hemoliziniuose priešlaikiniuose kūdikiuose paprastai sukelia mirtį arba likusius nervų sistemos pokyčius.
Ar gelta gali būti donoras?
Naudinga procedūra yra donorystė iš visų pusių. Pirma, žmogus, kuris dovanoja kraują, atnaujina savo kūną. Antra, pacientui, kuriam reikia kraujo perpylimo, atsiranda galimybė atsigauti. Nepaisant to, yra daug kontraindikacijų, kurios riboja šios procedūros paplitimą. Tarp jų būtina pabrėžti perduotas ir ūmines ligas, įskaitant infekcines.
Kad taptumėte donoriumi, turite apsvarstyti šiuos veiksnius:
- Būtinas išsamus asmens, rengiančio kraujo donorystę, tyrimas. Laboratorinė diagnostika apima grupės ir reuso apibrėžimą. Be to, būtina įvertinti biochemijos, bendrosios klinikinės analizės, hepatito, ŽIV ir kitų infekcinių ligų žymenų rezultatus;
- privalomasis bendrosios praktikos gydytojo, ginekologo ir dermatologo tyrimas;
- prieš tris savaites iki planuojamos kraujo donorystės reikėtų vengti sąlyčio su užkrėstomis infekcinėmis ligomis;
- po gripo donorystė leidžiama tik po mėnesio;
- menstruacijų metu procedūra nėra pageidautina, nes moteris turi fiziologinį hemoglobino kiekio sumažėjimą;
- po auskarų ar tatuiravimo rekomenduojama kasmet paaukoti kraują. Šis laikotarpis leidžia tiksliai nustatyti infekcijos faktą ir laboratorinį metodą identifikuoti patogeną;
- donoro svoris turi būti ne mažesnis kaip 50 kg.
Šiame straipsnyje mes išsamiai išnagrinėsime, kodėl neįmanoma paaukoti kraujo po gelta, taip pat ar galima būti donoriumi po hepatito A. Pradėkime, galbūt, su trumpu virusinių ligų, kuriose kepenys yra paveiktos, aprašymu.
Kas yra gelta?
Vienas iš pagrindinių hepatito apraiškų yra gelta. Tai simptomų kompleksas, kuris atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje kepenų pažeidimo ir tulžies nutekėjimo pažeidimo fone. Ląstelių naikinimą sukelia infekcija arba toksiški organų pažeidimai. Gelta požymiai:
- niežulys;
- išmatų balinimas;
- šlapimo patamsėjimas;
- gleivinės ir odos spalvos pakitimas. Jie tampa icteric (icteric). Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra pakeisti skleros spalvą, todėl gydytojas, esant įtarimui dėl hepatito, pirmiausia ištiria akis.
Be to, yra disepsijos sutrikimų, tokių kaip pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas ir žarnyno disfunkcija (viduriavimas). Dažnai yra hipertermija, negalavimas ir galvos svaigimas.
Po viruso prasiskverbimo į kepenis atsiranda intensyvus patogenų dauginimasis, dėl kurio miršta hepatocitai (liaukų ląstelės). Didėjant neveikiančių struktūrų skaičiui, organų nepakankamumas progresuoja.
Gelta atsiranda bet kuriame amžiuje, nuo kūdikystės iki senatvės. Ikterichnost odos ir gleivinės išvaizdą galima stebėti dėl pirminės kūno infekcijos arba dėl lėtinės hepatito infekcinės kilmės paūmėjimo.
Kokie pokyčiai atsiranda kraujyje?
Žmogaus imuninė sistema yra suformuota taip, kad po svetimkūnio įsiskverbimo į organizmą pradės gaminti antikūnai. Jie turi apsauginę funkciją, dėl kurios miršta patogenai.
Dažnai kepenis veikia A, B ir C tipo virusai, o jei pirmuoju atveju imunitetas gali susidoroti su patogenu, likusi hepatito dalis gali būti nugalėta tik taikant sudėtingą gydymą.
Kartais, norėdami gauti leidimą paaukoti kraują, donorai slepia patologijos faktą. Savo žodžių tikslumą galite patikrinti atlikdami laboratorinį tyrimą.
Faktas yra tas, kad antikūnai, pagaminti reaguojant į viruso įsiskverbimą, išlieka net ir po atsigavimo. Ūminėje ligos fazėje yra kraujo imunoglobulinai M ir genetinė patogeno medžiaga. Kai chronizuojama infekcija, registruojama IgG.
Perkėlus užterštą kraują, yra didelė rizika, kad bus užsikrėtę recipientas (asmuo, kuriam reikia persodinimo). Tokiu atveju patogeniniai agentai skleidžiami parenteriniu būdu.
Tas, kuris serga hepatitu, negali paaukoti net esant retai kraujo grupei.
Ar gelta gali būti donoras?
Nepaisant galimybės padėti asmeniui, kuriam reikia kraujo perpylimo, ne visi gali tapti donorais. Tarp daugelio kraujo donorystės kontraindikacijų mes susitelksime į virusinį hepatitą. Šiandien yra pakankamai metodų tiksliai diagnozuoti infekcines ligas. Jie leidžia ne tik patvirtinti ūminį patologijos kursą, bet ir nustatyti ankstesnės ligos faktą.
Užkrečiant kepenį infekciniu patogenu organizme, gaminami apsauginiai antikūnai, kurie išlieka ilgai. Net po atsigavimo galima nustatyti imunoglobulinus, kurie rodo lėtinį hepatito eigą.
Faktas yra tas, kad šie antigenai nėra pavojingi asmeniui, kuris serga ir kraujotakoje teka „miego“ būsenoje. Kalbant apie gavėją, kuris anksčiau nebuvo sąlytyje su virusu, į veną infuzuojamam kraujui skiriant imunoglobulinus padidėja ligos atsiradimo rizika.
Vidaus ekspertų nuomonė
Į klausimą, ar po gelta galima paaukoti kraują, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija neabejotinai neigiamai atsako. Šiuo metu perduotas virusinis hepatitas A ir ypač B ir C yra absoliuti donorystės kontraindikacija.
Galbūt tai yra dėl to, kad virusų tipai yra sunkūs dėl jų dažno maskavimo. Tuo atveju, kai Botkin liga kenkia kepenims, patologijos atsiradimo rizika recipiente nėra tokia didelė, kaip ir kraujo perpylimo su patogenais B ir C.
Kad kraujo perpylimas būtų saugus ir užkirstas kelias žmogaus infekcijai, kraujo perpylimo stoties darbuotojai atsisako donorų, kurie turėjo gelta.
Infekcinių procesų užkrečiama Botkino patologijoje nesilaikoma, tačiau ekspertai baiminasi, kad patogenas aktyvuojasi asmens, kuris anksčiau nebuvo su juo susilietęs, kraujyje.
Užsienio ekspertų nuomonės
Rusijos ir užsienio ekspertų nuomonės apie donorystę po gerklės yra šiek tiek kitokios. Europos šalyse Botkin liga nėra laikoma kraujo donorystės kontraindikacija. Jei prieš porą metų pacientas sirgo A hepatitu, jis gali tapti donoru ir išgelbėti asmens, kuriam reikia kraujo perpylimo, gyvenimą. Mokslininkai mano, kad ši patologijos forma gali būti visiškai išgydyta, todėl donorystės nedraudžia.
B ir C tipų virusų atveju jie yra absoliučios kontraindikacijos. Taip yra dėl lėtinio infekcinio proceso ir hepatito patogenų buvimo kraujyje. Net jei laboratorija patvirtina išieškojimą, žmogui neleidžiama dovanoti.
Alternatyvus kraujo panaudojimas gelta pacientams
Nepaisant to, kad draudžiama paaukoti žmones, kurie gelta, jų kraujas gali būti naudingas kitiems tikslams.
Jei asmuo anksčiau turėjo Botkin liga, jo plazma naudojama imunoglobulinų gamybai.
Tuo pačiu metu hepatitas B ir C yra absoliuti kontraindikacija bet kokiam užterštam kraujui.
Surinkta donoro medžiaga laikoma užšaldyta tam tikrą laikotarpį, per kurį mėginys yra kruopščiai tiriamas laboratorijoje. Įsitikinęs kraujo sterilumu, specialistas gali leisti perpylti kraują.
Jei po transfuzijos gavėjas susirgo hepatitu, infekcijos atvejis laikomas pagal baudžiamąją teisę.
Asmuo, kuris nusprendžia tapti donoriumi, turi suprasti, kiek yra atsakomybė. Be to, kad prieš atliekant kraują būtų atliktas išsamus tyrimas, jis turi atsisakyti alkoholio, „sunkiųjų“ maisto, taip pat nustoti vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimo sistemai. Parama leidžiama kartoti ne daugiau kaip kartą per tris mėnesius.
3) Pacientui po kraujo perpylimo atsirado gelta. Kokio tipo gelta gali būti įtariama? Kaip yra kraujo ir šlapimo pigmento apykaitos rodikliai?
Hemolizinis. Kraujo, be laisvojo bilirubino. urobilinas yra padidėjęs šlapime
1) Fermentų klasifikavimas. Bendros oksidoreduktazių klasės charakteristikos. Oksidoreduktazės reakcijų koenzimai.
1. Oksidoreduktazės katalizuoja redokso reakcijas
2. Transferazės - katalizuoja tarpmolekulines perdavimo reakcijas
3. Hidrolazės - atlieka hidrolizinį rišimą, kai plyšimo taške yra vandens. Hidrolazės - paprasti baltymai
4. LiAZ-nehidrolitichesky pertraukos obligacijos (C-C; C-H; C-S)
5. Izomerazė - katalizuoja optinės ir geometrinės izomerizacijos reakciją.
6. Ligazės (sintetazės) - atlieka sudėtingų organinių medžiagų sintezę dėl naujų obligacijų susidarymo naudojant ATP
Enzimo kodas: 4 skaitmenys nurodomi šifruose
1 - fermentų klasė
2 - poklasis (nurodo, kuri grupė yra donoras)
3 - poklasis (nurodo, kuri grupė yra akcininkas)
4 - fermento eilės numeris sub-poklasyje
Šios klasės fermentai katalizuoja redokso reakcijas, kurios yra biologinės oksidacijos pagrindu. Klasėje yra 22 poklasiai. Šios klasės koenzimai yra BAD, NADPH, FAD, FMN, ubikinonas, glutationas, lipo rūgštis.
Pogrupių pavyzdys gali būti fermentai, veikiantys CH-OH donorų grupei, CH-CH donorų grupei, CH-NH2-donorų grupę.
Dažniausiai oksidoreduktazių darbiniai pavadinimai yra:
1. Dehidrogenazės yra oksidoreduktazės, katalizuojančios substrato dehidrogenavimą, naudojant bet kurias kitas nei deguonies molekules kaip vandenilio akceptorių.
2. Jei sunku įrodyti vandenilio perkėlimą iš donoro molekulės, tokios oksidoreduktazės vadinamos reduktazėmis.
3. Oksidazės - oksidoreduktazės, katalizuojančios substratų oksidaciją su molekuliniu deguonimi kaip elektronų priėmėjas, be deguonies įtraukimo į substrato molekulę.
4. Monooksigenazės - oksidoreduktazės, katalizuojančios vieno deguonies atomo įvedimą į substrato molekulę, turinčią molekulinį deguonį kaip deguonies donorą.
5. Dioksigenazės - oksidoreduktazės, katalizuojančios 2 deguonies atomų įvedimą į substrato molekulę, turinčią molekulinį deguonį kaip deguonies donorą.
6. Peroksidazės - oksidoreduktazės, katalizuojančios reakcijas su vandenilio peroksidu kaip elektronų priėmėja
Kraujo perpylimo komplikacijos
Iki šiol medicinos praktika negali būti įsivaizduojama be kraujo perpylimo. Šiai procedūrai yra daug nuorodų, pagrindinis tikslas - atkurti prarastą paciento kraujo tūrį, kuris yra būtinas normaliam kūno funkcionavimui. Nepaisant to, kad jis priklauso gyvybiškai svarbių manipuliacijų kategorijai, gydytojai stengiasi nesikreipti į tai kuo ilgiau. Taip yra todėl, kad kraujo perpylimo komplikacijos ir jos komponentai yra dažni, pasekmės organizmui gali būti labai rimtos.
Teigiama kraujo perpylimo pusė
Pagrindinė kraujo perpylimo indikacija yra ūminis kraujo netekimas, būklė, kai pacientas per kelias valandas praranda daugiau kaip 30% BCC. Ši procedūra taip pat naudojama, jei yra neišspręstas kraujavimas, šoko būklė, anemija, hematologinės, septinės ligos, didelės chirurginės intervencijos.
Kraujo infuzija stabilizuoja pacientą, gijimo procesas po kraujo perpylimo yra daug greitesnis.
Po transfuzijos atsiradusios komplikacijos
Kraujo perpylimo komplikacijos po kraujo perpylimo ir jo komponentai yra dažni, ši procedūra yra labai rizikinga ir reikalauja kruopštaus paruošimo. Šalutinis poveikis pasireiškia dėl kraujo perpylimo nesilaikymo ir individualaus netoleravimo.
Visos komplikacijos skirstomos į dvi grupes. Pirmasis apima pirogeninę reakciją, citratą ir kalio intoksikaciją, anafilaksiją, bakterinį šoką ir alergijas. Antroji grupė apima patologijas, kurias sukelia donorų ir recipientų grupių nesuderinamumas, pvz., Kraujo perpylimo šokas, kvėpavimo sutrikimo sindromas, inkstų nepakankamumas, koagulopatija.
Alerginė reakcija
Po kraujo perpylimo dažniausiai pasireiškia alerginės reakcijos. Jiems būdingi šie simptomai:
- niežulys;
- odos bėrimas;
- astmos priepuoliai;
- angioedema;
- pykinimas;
- vėmimas.
Alergija sukelia atskirą kai kurių komponentų netoleranciją ar sensibilizaciją prieš anksčiau išpilamus plazmos baltymus.
Pirogeninės reakcijos
Pirogeninė reakcija gali pasireikšti per pusvalandį po narkotikų infuzijos. Gavėjas susiduria su bendru silpnumu, karščiavimu, šaltkrėtis, galvos skausmu, mialgija.
Šios komplikacijos priežastis yra pirogeninių medžiagų įsiskverbimas kartu su pernešta terpe, atsiranda dėl netinkamo transfuzijos sistemų paruošimo. Vienkartinių rinkinių naudojimas žymiai sumažina šias reakcijas.
Citratas ir kalio intoksikacija
Citrato intoksikacija atsiranda dėl poveikio natrio citrato organizmui, kuris yra hematologinių vaistų konservantas. Dažniausiai pasireiškia injekcijos metu. Šio patologijos simptomai yra kraujospūdžio sumažėjimas, elektrokardiogramos pokyčiai, kloniniai traukuliai, kvėpavimo nepakankamumas, net apnėja.
Kalio intoksikacija pasireiškia įvedus didelį kiekį vaistų, kurie buvo išgelbėti ilgiau nei dvi savaites. Laikymo metu kalio kiekis kraujyje padidėja žymiai. Šiai būklei būdinga mieguistumas, galimas pykinimas su vėmimu, bradikardija su aritmija, iki širdies sustojimo.
Kaip šių komplikacijų profilaktika, prieš pradedant masyvią hemotransfuziją, pacientui reikia įvesti 10% kalcio chlorido tirpalo. Rekomenduojama supilti į komponentus, paruoštus ne anksčiau kaip prieš dešimt dienų.
Kraujo perpylimo šokas
Kraujo perpylimo šokas - ūminė reakcija į kraujo perpylimą, kuri atsiranda dėl donorų grupių nesuderinamumo su recipientu. Klinikiniai šoko simptomai gali atsirasti iš karto arba per 10–20 minučių po infuzijos pradžios.
Šiai būklei būdinga arterinė hipotenzija, tachikardija, dusulys, susijaudinimas, odos paraudimas, nugaros skausmas. Transfuzijos komplikacijos po kraujo perpylimo taip pat turi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos organams: ūminis širdies išplitimas, miokardo infarktas, širdies sustojimas. Ilgalaikės tokios infuzijos pasekmės yra inkstų nepakankamumas, DIC, gelta, hepatomegalia, splenomegalija, koagulopatija.
Yra trys šoko laipsniai, kaip komplikacijos po kraujo perpylimo:
- plaučiui būdingas sumažintas slėgis iki 90 mm Hg. st.
- vidutinis: sistolinis slėgis sumažėja iki 80 mm Hg. st.
- sunkus - kraujospūdis nukrenta iki 70 mm Hg. Str.
Pirmuosius kraujo perpylimo šoko požymius, infuziją reikia nedelsiant nutraukti ir skirti vaistus.
Kvėpavimo takų sindromas
Komplikacijų po transfuzijos atsiradimas, jų sunkumas gali būti nenuspėjamas, netgi gyvybei pavojingas pacientas. Vienas iš pavojingiausių yra kvėpavimo distreso sindromo raida. Ši būklė pasižymi ūminiu kvėpavimo funkcijos sutrikimu.
Patologijos priežastis gali būti nesuderinamų vaistų įvedimas arba eritrocitų infuzijos technikos nesėkmė. Kaip rezultatas, kraujo krešėjimą pažeidžia gavėjas, jis pradeda prasiskverbti pro kraujagyslių sieneles, užpildo plaučių ir kitų parenchiminių organų ertmę.
Simptomiškai: pacientas jaučiasi dusulį, pagreitina širdies plakimą, vysto plaučių šokas, deguonies bado. Išnagrinėjęs gydytojas negali klausytis nukentėjusios organo dalies, o rentgeno nuotraukoje patologija atrodo kaip tamsus taškas.
Koagulopatija
Tarp visų komplikacijų, atsiradusių po kraujo perpylimo, koagulopatija nėra paskutinis. Ši sąlyga pasižymi koaguliacijos pažeidimu, dėl to - masinio kraujo netekimo sindromu, turinčiu didelę kūno komplikaciją.
Priežastis yra greitas ūminio intravaskulinio hemolizės augimas, kuris atsiranda dėl nesilaikymo taisyklių, susijusių su eritrocitų masės infuzija arba ne vieno kraujo perpylimu. Naudojant tik raudonųjų ląstelių infuziją, labai sumažėja trombocitų, atsakingų už koaguliaciją, santykis. Dėl to kraujas nesusitraukia, o kraujagyslių sienos tampa plonesnės ir skverbiasi.
Inkstų nepakankamumas
Viena sunkiausių komplikacijų po kraujo perpylimo yra ūminis inkstų nepakankamumo sindromas, kurio klinikiniai simptomai gali būti suskirstyti į tris laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
Pirmieji požymiai, rodantys jį, yra stiprus juosmens srities skausmas, hipertermija, šaltkrėtis. Toliau pacientas pradeda
išsiskiria raudonasis šlapimas, kuris rodo kraujo buvimą, tada atsiranda oligūrija. Vėliau atsiranda „šoko inkstų“ būklė, jai būdingas visiškas šlapimo nebuvimas iš paciento. Biocheminio tyrimo tokio paciento bus staigus padidėjimas karbamido rodikliai.
Anafilaksinis šokas
Anafilaksinis šokas yra rimčiausia alerginių ligų būklė. Išvaizdos priežastis yra produktai, kurie yra konservuotų kraujo dalis.
Pirmieji simptomai iš karto atsiranda, bet aš pradėsiu kovoti po infuzijos pradžios. Anafilaksijai būdingas dusulys, apsvaigimas, greitas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, silpnumas, galvos svaigimas, miokardo infarktas, širdies sustojimas. Sąlyga niekada nevyksta hipertenzija.
Kartu su pirogeninėmis, alerginėmis reakcijomis, šokas yra gyvybei pavojingas pacientui. Vėlyva pagalba gali būti mirtina.
Nesuderinama kraujo perpylimas
Labiausiai pavojingi paciento gyvybei yra nepageidaujamo kraujo pernešimo pasekmės. Pirmieji reakcijos atsiradimo požymiai yra silpnumas, galvos svaigimas, karščiavimas, spaudimo sumažėjimas, dusulys, širdies plakimas, nugaros skausmas.
Ateityje pacientui gali išsivystyti miokardo infarktas, inkstų ir kvėpavimo nepakankamumas, hemoraginis sindromas, po kurio seka masinis kraujavimas. Visoms šioms sąlygoms reikia nedelsiant reaguoti iš medicinos personalo ir pagalbos. Priešingu atveju pacientas gali mirti.
Komplikacijų po transfuzijos gydymas
Po pirmųjų po transfuzijos atsiradusių komplikacijų požymių būtina nutraukti kraujo perpylimą. Medicininė priežiūra ir gydymas yra individualūs kiekvienai patologijai, viskas priklauso nuo to, kokie organai ir sistemos yra susijusios. Kraujo perpylimas, anafilaksinis šokas, ūminis kvėpavimo takų ir inkstų nepakankamumas reikalauja paciento hospitalizavimo intensyviosios terapijos skyriuje.
Įvairioms alerginėms reakcijoms antihistamininiai vaistai yra skirti gydyti:
Kalcio chlorido tirpalas, gliukozė su insulinu, natrio chloridas - šie vaistai yra pirmoji pagalba kalio ir citrato intoksikacijai.
Kalbant apie širdies ir kraujagyslių narkotikus, naudokite Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemide. Inkstų nepakankamumo atveju atliekama skubi dializės sesija.
Sutrikusi kvėpavimo funkcija reikalauja deguonies, aminofilino įvedimo, sunkiais atvejais - jungiantis prie ventiliatoriaus.
Kraujo perpylimo komplikacijų prevencija
Transfuzijos komplikacijų prevencija yra griežtas visų normų įgyvendinimas. Transfuzijos procedūrą turi atlikti transfusiologas.
Kalbant apie bendrąsias taisykles, tai gali apimti visų narkotikų paruošimo, laikymo, transportavimo standartų įgyvendinimą. Būtina atlikti sunkių virusinių infekcijų, perduodamų hematologiniu būdu, analizę.
Sunkiausia, gyvybei pavojinga pacientė yra komplikacijos, kurias sukelia perpylimo kraujo nesuderinamumas. Siekiant išvengti tokių situacijų, reikia laikytis procedūros parengimo plano.
Pirmas dalykas, kurį gydytojas nustato, yra nustatyti paciento grupės tapatybę, užsisakyti tinkamą vaistą. Gavę, turite atidžiai apžiūrėti pakuotę ir paženklinti etiketę, nurodančią įsigijimo datą, tinkamumo laiką, paciento duomenis. Jei pakuotė nesukelia įtarimų, kitas žingsnis turėtų būti donoro grupės ir reeso nustatymas, būtinas perdraudimui, nes tai gali būti neteisinga diagnozė mėginių ėmimo etape.
Po to atliekamas individualaus suderinamumo bandymas. Norėdami tai padaryti, sumaišykite paciento serumą su donoro krauju. Jei visi patikrinimai yra teigiami, pereikite prie pačios procedūros, būtinai atliekant biologinį mėginį su kiekvienu atskiru kraujo buteliuku.
Dėl didelių kraujo perpylimų neįmanoma kreiptis į reaktyvinių injekcijų metodus, patartina vartoti ne ilgiau kaip 10 dienų saugomus vaistus, būtina pakeisti eritrocitų masę su plazma. Pažeidus techniką, yra komplikacijų. Su visomis taisyklėmis kraujo perpylimas bus sėkmingas ir paciento būklė gerokai pagerės.
Komplikacijos po kraujo perpylimo
Dažniausios transfuzijos komplikacijos yra reakcijos su šaltkrėtis ir karščiuojamos ne hemolizinės reakcijos. Sunkiausia komplikacija yra ūminė hemolizinė reakcija, kurią sukelia ABO nesuderinama transfuzija, ir ūminis su transfuzija susijęs pažeidimas plaučiuose, kurį lydi didelis procentas mirčių.
Svarbu ankstyvas transfuzijos komplikacijų pripažinimas ir pranešimas apie kraujo banką. Dažniausi simptomai yra šaltkrėtis, karščiavimas, dusulys, galvos svaigimas, bėrimas, niežulys ir skausmas. Jei pasireiškia šie simptomai (išskyrus vietinį bėrimą ir niežėjimą), transfuzija turi būti nedelsiant nutraukta, o į veną reikia tęsti natrio chlorido druskos tirpalu. Likęs kraujo komponentas ir recipiento kraujo mėginys su antikoaguliantu turi būti siunčiami į kraujo banką, kad būtų atliekami būtini tyrimai. Tolesnės transfuzijos turėtų būti atidėtos tol, kol bus nustatyta reakcijos priežastis, o jei reikia transfuzijos, O grupės eritrocitų masė yra Rh-neigiama.
Donorų ar recipientų eritrocitų hemolizę perpylimo metu arba po jo gali sukelti ABO / Rh nesuderinamumas, kraujo plazmos antikūnai, hemolizuoti ar trapūs raudonieji kraujo kūneliai (pvz., Dėl kraujo perkaitimo, sąlyčio su hipotoniniais tirpalais). Dažniausiai ir sunkiausia yra hemolizė, kai nesuderinami donorų eritrocitai yra hemolizuojami gavėjo plazmos antikūnais. Hemolizinė reakcija gali būti ūminė (per 24 valandas) arba atidėta (nuo 1 iki 14 dienų).
Ūminė hemolizinė transfuzinė reakcija (OGTR)
Kasmet nuo ūminio hemolizinio perpylimo reakcijos JAV miršta apie 20 žmonių. Ūminė hemolizinė transfuzijos reakcija dažniausiai yra gaunama iš recipiento ir antikūnų eritrocitų antigenų plazmos antikūnų sąveikos. ABO nesuderinamumas yra dažniausia ūminės hemolizinės transfuzijos reakcijos priežastis. Antikūnai kitiems grupės antigenams (išskyrus ABO) taip pat gali sukelti ūminę hemolizinę transfuzijos reakciją. Dažniausia ūminės hemolizinės transfuzijos reakcijos priežastis nėra laboratorinė paklaida kraujo atrankos metu, bet netinkamas kraujo produkto ženklinimas ar įsirišimas prieš pat transfuziją.
Hemolizė yra intravaskulinė, sukelia hemoglobinuriją su įvairaus laipsnio ūminiu inkstų nepakankamumu ir galimu dislokuoto intravaskulinio koaguliacijos (DIC) atsiradimu. Ūminės hemolizinės transfuzijos reakcijos sunkumas priklauso nuo nesuderinamumo laipsnio, pernešto kraujo kiekio, vartojimo greičio ir inkstų, kepenų ir širdies funkcijos palaikymo. Ūminė fazė paprastai atsiranda per 1 valandą nuo transfuzijos pradžios, bet gali atsirasti vėliau per transfuziją arba iš karto po jo užbaigimo. Paprastai pradžia yra staiga. Pacientas gali skųstis dėl diskomforto ar nerimo. Gali pasireikšti dusulys, karščiavimas, šaltkrėtis, veido paraudimas ir stiprus juosmens srities skausmas. Galbūt šokas, kuris pasireiškia silpnu dažnu pulsu, šaltu lipniu odu, žemu kraujo spaudimu, pykinimu ir vėmimu. Hemolizės rezultatas yra gelta.
Jei bendro anestezijos metu pasireiškia ūminė hemolizinė transfuzijos reakcija, gali atsirasti tik hipotenzija, nekontroliuojamas kraujavimas iš pjūvio ir gleivinės, atsiradęs dėl DIC atsiradimo, tamsiai šlapimo spalva dėl hemoglobinurijos.
Jei yra įtarimų dėl ūminės hemolizinės transfuzijos reakcijos, vienas iš pirmųjų žingsnių yra patikrinti kraujo perpylimo terpės etiketės duomenis ir paciento asmens duomenis. Diagnozę patvirtina hemoglobino kiekis šlapime, serume LDH, bilirubinu ir haptoglobinu. Intravaskulinė hemolizė sukelia laisvą hemoglobino kiekį kraujo plazmoje ir šlapime; haptoglobino kiekis yra labai mažas. Hiperbilirubinemija gali išsivystyti vėliau.
Baigus ūminę fazę, prognozė priklauso nuo progresuojančio inkstų nepakankamumo laipsnio. Diurezės buvimas ir karbamido kiekio sumažėjimas paprastai atsinaujina. Išėjimas į lėtinį inkstų nepakankamumą yra retas. Ilgalaikė oligūrija ir šokas yra prastos prognozės.
Jei įtariama ūminė hemolizinė perpylimo reakcija, reikia nutraukti transfuziją ir pradėti palaikomąjį gydymą. Pradinio gydymo tikslas yra palaikyti kraujospūdį ir inkstų kraujo tekėjimą, kuriam infuzuojama 0,9% natrio chlorido tirpalo su furosemidu. Būtina pasiekti, kad diurezės tūris būtų 100 ml / h per 24 valandas. Pradinė furosemido dozė yra 40-80 mg (vaikams 1-2 mg / kg), o dozė padidina 100 mg / h diurezės pirmąją dieną.
Antihipertenziniai vaistai skiriami atsargiai. Vaistiniai preparatai, mažinantys inkstų kraujotaką (pvz., Adrenalinas, norepinefrinas, didelės dopamino dozės), yra kontraindikuotini. Jei reikia, spaudos vaistų skyrimas vartojo dopamino 2-5 µg / kg (kghmin).
Pacientui reikia atlikti neatidėliotiną nefrologo tyrimą, ypač jei nėra diurezės per 2-3 valandas nuo gydymo pradžios, o tai gali reikšti ūmios tubulinės nekrozės atsiradimą. Tokiais atvejais gali būti kontraindikuotina hidratacija ir diuretikai, todėl būtina atlikti dializę.
Vėluota hemolizinė transfuzinė reakcija
Kartais pacientas, jautrintas eritrocitų antigenams, turi labai mažą antikūnų kiekį ir neigiamą prieš transfuzijos tyrimą. Po šio antigeno turinčių eritrocitų perpylimo gali atsirasti pirminis arba anamnezinis atsakas, kuris sukelia atidėtą hemolizinę transfuzijos reakciją, neturinčią tokio dramatiško pasireiškimo kaip ūminės hemolizinės transfuzijos reakcijos. Jis gali būti besimptomis arba sukelti nedidelį temperatūros padidėjimą. Sunkūs simptomai yra reti. Transformuoti eritrocitai (turintys antigeną) paprastai sunaikinami, o tai sąlygoja hematokrito sumažėjimą, nedidelį LDH ir bilirubino koncentracijos padidėjimą. Atsižvelgiant į tai, kad vėluojama hemolizinė transfuzijos reakcija paprastai vyksta lengvai ir yra savarankiškai ribojama, ji dažnai nenustatoma ir kliniškai pasireiškia nepaaiškinamu hemoglobino koncentracijos sumažėjimu. Gydymas ryškiomis reakcijomis yra panašus į ūminės hemolizinės transfuzijos reakcijos gydymą.
Febrilios ne hemolizinės transfuzijos reakcijos
Femilinės reakcijos gali atsirasti be hemolizės. Viena iš galimų febrilinės reakcijos priežasčių yra antikūnai, nukreipti prieš HLA sistemos leukocitų antigenus su visais kitais suderinamais donoro kraujo parametrais. Ši priežastis dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems dažnai atliekamos kraujo perpylimai. Antrasis galimas priežastis yra citokinai, išsiskiriantys iš leukocitų saugojimo metu, ypač trombocentrate.
Kliniškai febrili reakcija pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu daugiau kaip 1 ° C, šaltkrėtis, kartais galvos skausmas ir nugaros skausmas. Dažnai tuo pačiu metu atsiranda alerginės reakcijos simptomų. Kadangi karščiavimas ir šaltkrėtis taip pat yra susiję su sunkiomis hemolizinėmis perpylimo reakcijomis, visi pacientai, kuriems pasireiškė karščiavimas, turi būti ištirti, kaip aprašyta aukščiau.
Dauguma karščiavimų reakcijų sėkmingai gydomos acetaminofenu ir, jei reikia, difenhidraminu. Pacientams gali būti paskirtas acetaminofenas prieš kitus transfuzijas. Jei pacientui pasireiškė daugiau nei viena karščiavimo reakcija, prieš šiuos transfuzijas gali būti naudojami specialūs anti-leukocitų filtrai. Daugelis klinikų naudoja iš anksto paruoštus kraujo komponentus, kurių kiekis mažas.
Alerginės reakcijos
Alerginė reakcija į nežinomą donoro kraujo komponentą yra dažna ir ją sukelia donorų plazmos alergenai arba, retiau, alerginio donoro antikūnai. Šios reakcijos paprastai pasireiškia lengvai, kai pasireiškia dilgėlinė, edema, kartais galvos svaigimas ir galvos skausmas per transfuziją arba iškart po jos. Dažnai kūno temperatūra pakyla. Mažiau dažni yra dusulys, triukšmingas kvėpavimas ir šlapimo ir išmatų šlapimo nelaikymas. Anafilaksija pasireiškia retai, ypač pacientams, kuriems yra IgA trūkumas.
Pacientams, sergantiems alerginėmis ar po transfuzijos atsiradusiomis alerginėmis reakcijomis, prieš pradedant transfuziją gali būti naudojamas profilaktinis antihistamininių vaistų vartojimas (pvz., Difenhidraminas 50 mg per burną arba į veną). Pastaba: vaistai niekada nesimaišomi su krauju. Pradėjus alerginę reakciją, sustoja kraujo perpylimas. Su antihistamininiais vaistais (pvz., 50 mg intraveniniu būdu) galima kontroliuoti silpną dilgėlinę ir niežulį, o kraujo perpylimas gali būti atnaujintas. Tačiau esant vidutinio sunkumo reakcijoms (apibendrintai dilgėlinei ar lengvai išreikštai bronchų spazmui), reikia hidrokortizono (100-200 mg į veną), o sunkiai anafilaksinei reakcijai reikia papildomai skirti 0,5 ml epinefrino po 1: 1000 skiedimo. su kraujo banku. Tolesnis perpylimas nevyksta iki tol, kol bus išsamiai paaiškinta priežastis. Pacientams, sergantiems sunkiu IgA trūkumu, reikia perplauti plaunamus raudonuosius kraujo kūnelius, plauti trombocitus ir plazmą iš lgA nepakankamų donorų.
Garsumo perkrova
Didelis kraujo produktų, ypač viso kraujo, osmotinis slėgis padidina intravaskulinio skysčio tūrį, kuris gali lemti tūrio perkrovą, ypač pacientams, kurie jautrūs šiam faktoriui (pvz., Širdies ar inkstų nepakankamumui). Visiems kraujo perpylimams tokiems pacientams draudžiama. Raudonųjų kraujo kūnelių masė turėtų būti pernešama lėtai. Pacientą reikia stebėti ir, jei yra širdies nepakankamumo požymių (dusulys, kvailas kvėpavimas), reikia nutraukti transfuziją ir pradėti gydyti širdies nepakankamumu.
Paprastai skiriami diuretikai (20–40 mg furozemido į veną. Jei reikia, reikia perpilti didelį kiekį plazmos, pvz., Vartojant varfarino perdozavimą, furozemidą galima vartoti kartu su kraujo perpylimu. Pacientams, kuriems yra didelė tūrinė perkrovimo rizika (su širdies ar inkstų nepakankamumu), skiriamas prevencinis gydymas. diuretikų (20–40 mg furozemido į veną).
Ūmus plaučių pažeidimas
Su transfuzija susijęs ūminis plaučių pažeidimas yra reta komplikacija, kurią sukelia anti-HLA arba anti-granulocitų antikūnai donoro plazmoje, kurie agliutina ir degranuliuoja recipiento granulocitus plaučiuose. Atsiranda ūminis respiratorinis sindromas, o radiografinis plaučių rentgeno spindulys - būdingi ne kardiogeninio plaučių edemos požymiai. Po AVO nesuderinamumo ši komplikacija yra antroji dažniausia mirties priežastis, susijusi su kraujo perpylimu. Šios patologijos dažnis yra 1: 5000-10 000, tačiau lengvi arba vidutiniškai ryškūs ūminiai plaučių pažeidimai paprastai nepastebimi. Vykdant palaikomąją terapiją paprastai atsigauna be ilgalaikių pasekmių. Reikia vengti diuretikų paskyrimo. Įrašomi ūminio plaučių pažeidimo atvejai.
Padidėjęs afinitetas deguoniui
Daugiau nei 7 dienas saugomas kraujas mažina 2,3-difosfoglicerato (DFG) eritrocitų kiekį, dėl kurio padidėja afinitetas O2 ir trukdo jo išleidimui į audinius. Nėra įtikinamų įrodymų, kad 2,3-FGD trūkumas yra kliniškai reikšmingas, išskyrus tuos atvejus, kai pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, pjautuvinės anemijos su ūminiu koronariniu sindromu ir insultu persodinimas. Po eritrocitų masės perpylimo 2,3-DFG regeneracija vyksta per 12-24 valandų.
Transplantato prieš šeimininką liga (BTPH)
Su transfuzija susijusią transplantato-prieš-šeimininko ligą paprastai sukelia kraujo produktų, turinčių imunokompetentinių limfocitų, perpylimas pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama. Donoro limfocitai atakuoja šeimininko audinį. Graft-versus-host liga kartais randama pacientams, sergantiems normaliu imunitetu, jei jie gauna kraują iš donorų, kurie yra HLA-haplotipo homozigotiniai (paprastai artimi giminaičiai), kuriems pacientas yra heterozigotinis. Simptomai ir požymiai yra karščiavimas, odos išbėrimas, pykinimas, vandeninis viduriavimas, sumaišytas su krauju, limfadenopatija, pancitopenija dėl kaulų čiulpų aplazijos. Gali pasireikšti gelta ir padidėjęs kepenų fermentų kiekis. Transplantato ir šeimininko liga pasireiškia per 4–30 dienų po transfuzijos ir diagnozuojama remiantis klinikiniais įrodymais ir odos bei kaulų čiulpų biopsija. Mirtingumas transplantato prieš šeimininką ligos atveju viršija 90%, nes nėra specifinio gydymo.
Visų perpylusių kraujo produktų išankstinis apšvitinimas apsaugo nuo transplantato prieš šeimininką ligos vystymosi (kenkia donorų limfocitų DNR). Tai atliekama imunodeficito būsenoje (paveldimas imunodeficito sindromas, hematologinės ligos, hematopoetinių kamieninių ląstelių, naujagimių transplantacija) ir tuo atveju, jei donoras yra 1-ojo laipsnio ar HLA suderinamų komponentų, išskyrus hematopoetines kamienines ląsteles, santykis.
Masinių transfuzijų komplikacijos
Masinės transfuzijos yra perpylimai, viršijantys arba prilygstantys vienam kraujo tūriui, atliekami per 24 val. Kai pacientas gauna saugomą kraują tokiu dideliu kiekiu, paciento kraujas gali būti tik apie 1/3 pradinio tūrio.
Tais atvejais, kai dėl ilgalaikės hipotenzijos ar DIC nėra sudėtinga, dažniausia masinių transfuzijų komplikacija yra dilutinė trombocitopenija. Trombocitai saugomame kraujyje nevisiškai veikia. Paprastai pakanka kraujo krešėjimo faktorių (išskyrus VIII faktorių). Gali būti mikrovaskulinis kraujavimas (kraujavimas iš odos gabalų, sužalojimų). Paprastai pakanka 5–8 dozių (1 dozė / 10 kg) tromboconcentrato transfuzijos, kad koreguotų šį kraujavimą suaugusiems pacientams. Jums gali tekti papildomai įdėti šviežią šaldytą plazmą ir krioprecipitatą.
Hipotermija dėl greito didelės kiekio šalto kraujo perpylimo gali sukelti aritmiją ar ūminį širdies nepakankamumą. Hipotermijos vystymąsi galima išvengti naudojant įrangą, kad švelniai pašildytumėte kraują. Kitų atšilimo metodų (pvz., Mikrobangų krosnelės) naudojimas yra kontraindikuotinas dėl galimo raudonųjų kraujo kūnelių ir hemolizės.
Citrato ir kalio toksiškumas paprastai nepasireiškia netgi esant didelėms transfuzijoms, tačiau toks toksinis poveikis gali būti sustiprintas esant hipotermijai. Pacientams, kuriems yra kepenų nepakankamumas, gali sumažėti citrato metabolizmas. Hipokalcemija pasireiškia, bet retai reikia gydyti (į veną ne daugiau kaip 10 minučių švirkščiama 10 ml 10% Ca gliukonato tirpalo). Pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, gali padidėti kalio kiekis, jei kraujas pernešamas ilgiau nei 1 savaitę (kraujo, laikomo mažiau nei 1 savaitę, kalis paprastai šiek tiek susikaupia). Mechaninė hemolizė perpylimo metu gali padidinti kalio kiekį. Hipokalemija gali pasireikšti praėjus 24 valandoms po senų raudonųjų kraujo kūnelių (daugiau nei 3 savaičių saugojimo) perpylimo, kuris kaupia kalį.
Infekcinės komplikacijos
Bakterinis raudonųjų kraujo kūnelių paketų užteršimas yra retas ir gali būti dėl aseptinių taisyklių nesilaikymo kraujo mėginių ėmimo ar trumpalaikio asimptominio donoro bakteremijos metu. Eritrocitų masės aušinimas paprastai riboja bakterijų augimą, išskyrus kriofilinius organizmus, tokius kaip Yersinia sp, kurie gali sukelti pavojingą endotoksino kiekį. Visos eritrocitų masės dozės turi būti tikrinamos kasdien, kad būtų galima nustatyti bakterijų augimą, kaip rodo preparato spalvos pokytis. Kadangi trombocitų koncentratas yra laikomas kambario temperatūroje, tai padidina bakterijų augimo ir endotoksinų gamybos riziką užteršimo atvejais. Siekiant sumažinti bakterijų augimą, tinkamumo laikas yra ribotas iki penkių dienų. Trombocitų bakterijų užteršimo rizika yra 1: 2500. Todėl tromboconcentratas yra reguliariai tiriamas bakterijų atžvilgiu.
Kartais sifilis perduodamas per šviežią kraują arba trombocitus. Kraujo saugojimas ilgiau nei 96 valandas 4-10 ° C temperatūroje naikina spirocetus. Nors federaliniai teisės aktai reikalauja serologinio donoro kraujo sifilio tyrimo, užsikrėtę donorai ankstyvosiose ligos stadijose yra seronegatyvūs. Infekuoti kraujo gavėjai gali sukurti būdingą antrinį bėrimą.
Hepatitas gali atsirasti po bet kokio kraujo komponento perpylimo. Rizika sumažėja po virusinės inaktyvacijos, kai serumo albuminas ir plazmos baltymai yra šildomi ir naudojant rekombinantinius koaguliacijos faktoriaus koncentratus. Visiems donorams reikia atlikti hepatito tyrimą. B hepatito rizika yra 1: 200 000, C hepatitas 1: 1,5 mln. Dėl trumpalaikės vireminės fazės ir su tuo susijusių klinikinių pasireiškimų, kurie užkerta kelią kraujo donorystei, hepatitas A (infekcinis hepatitas) nėra įprastinė su transfuzija susijusi hepatito priežastis.
ŽIV infekcija Jungtinėse Valstijose beveik visiškai atstovauja ŽIV-1, nors yra ir ŽIV-2 atvejų. Abiejų virusų antikūnų buvimas yra privalomas. Taip pat reikalingas ŽIV-1 antigeno DNR tyrimas, taip pat ŽIV-1 p24 antigenas. Be to, dėl kraujo donorų kyla abejonių dėl gyvenimo būdo, dėl kurio jie gali būti laikomi dideliu ŽIV infekcijos pavojumi. ŽIV-0 nėra nustatytas tarp kraujo donorų. Numatoma ŽIV perdavimo rizika perpylimo metu yra 1: 2 mln.
Citomegalovirusas (CMV) gali būti perduodamas per transfuzuoto kraujo leukocitus. Virusas neperduodamas per šviežią šaldytą plazmą. Kadangi virusas nesukelia ligos pacientams, kuriems yra normalus imunitetas, nereikia atlikti įprastinių antikūnų tyrimo donorų kraujyje. Tačiau CMV gali sukelti sunkias ar mirtinas ligas imunosupresuojantiems pacientams, kurie turi gauti CMV neigiamų kraujo produktų iš donorų, kurie neturi antikūnų prieš CMV, arba reikia pašalinti leukocitus iš kraujo naudojant filtrus.
Žmogaus T-ląstelių limfotropinis virusas I tipo (HTLV-I) gali būti T-ląstelių limfomos / leukemijos priežastis suaugusiems, su HTLV-l susijęs mielopatija, tropinis spazinis paraparezis, kai kuriems pacientams po transfuzijos serokonversija. Visi kraujo donorai yra tiriami dėl antikūnų prieš HTLV-I ir HTLV-II. Numatomas klaidingo neigiamo rezultato rizika testuojant donorų kraują yra 1: 641,000.
Nėra pranešimų apie Kreuzfeldt-Jakob ligos pernešimą perpylimuose, dabartinė praktika neleido žmonėms, kuriems buvo suteiktas žmogaus augimo hormonas, dura mater transplantatas ar šeimos nariai, turintys Kreuzfeldt-Jakob ligos kraują. Naujas Creutzfeldt-Jakob ligos variantas (beprotis) neperduodamas per kraujo perpylimą. Tačiau donorai, praleidę nemažai laiko Jungtinėje Karalystėje ir kai kuriose Europos dalyse, neturi teisės paaukoti kraujo.
Maliarija lengvai perduodama per užkrėstą kraują. Daugelis donorų nežino, kad jie turi maliarijos, kuri gali atsirasti latentiškai ir gali būti perduodama 10-15 metų. Kraujo saugojimas netrukdo sukelti maliarijos sukėlėjo. Turi būti apklausti galimi donorai apie maliariją, taip pat aplankyti regionus, kuriuose gali atsirasti infekcija. Donorams, kurie patyrė maliariją arba yra imigrantai arba piliečiai iš endeminių šalių, trejus metus draudžiama duoti kraujo donorystę, asmenims, keliaujantiems į endemines šalis, 1 metus nesuteikiama kraujo donorystė. Babeziozė retai perduodama per transfuziją.