Kokios komplikacijos gali atsirasti po tulžies pūslės pašalinimo?

Cholelitozės chirurgijos indikacijos - didelės ar daugybės tulžies akmenys, sukeliantys lėtinį cholecistitą, kuris nėra tinkamas kitiems gydymo metodams. Paprastai pacientams, kuriems sutrikęs tulžies nutekėjimas, yra nustatytas radikalus gydymas ir kyla tulžies latakų užsikimšimo rizika.

Komplikacijos po cholecistektomijos

Poveikis, galinčias atsirasti po tulžies pūslės šalinimo procedūros, yra labai sunku prognozuoti iš anksto, tačiau laiku ir techniškai teisinga operacija padeda sumažinti jų vystymosi riziką iki minimumo.

Komplikacijų priežastys:

uždegiminių audinių infiltracija chirurginėje srityje;
lėtinis tulžies pūslės uždegimas;
netipinė anatominė tulžies pūslės struktūra;
paciento amžius;
nutukimas.

Laparoskopinė cholecistektomija (operacija, kurios metu tulžies pūslės pašalinamos per skylutes pilvo ertmėje) neišsprendžia tulžies susidarymo sutrikimo problemos. Todėl paciento organizmui reikia išmokti veikti be tulžies pūslės. Jei asmuo nuolat nerimauja dėl periodinių ligos paūmėjimų, chirurgija padės pagerinti bendrą būklę.

Po operacijos gali atsirasti nenumatytų problemų (tai priklauso nuo chirurgo patirties ir bendros paciento būklės). Pagal statistiką maždaug 10% atvejų atsiranda komplikacijų po laparoskopinės cholecistektomijos. Yra keletas priežasčių, dėl kurių atsiranda komplikacijų dėl chirurginio gydymo.

Tam tikrais atvejais tai palengvina netinkamai pasirinkta chirurginės intervencijos technika arba atsitiktinis žalos kanalų ir laivų pažeidimas šioje srityje. Nepakankamas paciento tyrimas ir paslėptų akmenų buvimas tulžies latakoje arba tulžies pūslės navikas kartais sukelia problemų. Kaimyninių organų ligos gali sukelti antrinius tulžies pūslės pokyčius ir paveikti tyrimo rezultatus. Chirurginės klaidos apima prastą hemostazę ir nepakankamą prieigą prie darbo zonos.

Todėl, siekiant išvengti tokių problemų, prieš atliekant cholecistektomiją būtina atlikti išsamų kaimyninių organų - kepenų, kasos ir pan.

Patarimas: siekiant sumažinti komplikacijų riziką operacijos metu ar po jos, pirmiausia turite atlikti išsamią diagnozę, kuri padės nustatyti kitų patologijų buvimą ir pasirinkti tinkamą gydymo tipą.

Komplikacijų tipai

Komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo (cholecistektomija) gali būti tokios:

ankstyvos komplikacijos;
vėlyvos komplikacijos;
operacinių komplikacijų.

Ankstyvųjų komplikacijų priežastys, pašalinus tulžies pūslę, gali būti antrinio kraujavimo atsiradimas, susijęs su ligatūros slopinimu (medicininis sriegis kraujagyslėms pjauti). Kraujavimas yra viena iš labiausiai paplitusių komplikacijų po operacijos ir gali atsirasti dėl tam tikrų sunkumų, kai tulžies pūslės išsiskiria per pilvą į pilvo sieną. Prisideda prie šio didelio akmenų skaičiaus, nes burbulas labai padidėjo.

Galimas kraujavimo atidarymas iš tulžies pūslės lovos, kuris įvyksta po to, kai padidėja jos sienelės į kepenų audinį dėl uždegiminių pokyčių. Pirmoji pagalba priklauso nuo to, ar tai yra išorinis ar vidinis kraujavimas, ir su tuo susiję simptomai.

Jei kraujavimas yra vidinis, atliekama antroji operacija, siekiant ją sustabdyti: pakartotinai uždėkite ligatūrą arba klipą, pašalinkite kraujo likučius ir patikrinkite kitus kraujavimo šaltinius. Pakeitus prarastą kraują, geriamas fiziologinis tirpalas ir koloidinis tirpalas, taip pat kraujo komponentai (plazma). Štai kodėl taip svarbu, kad pacientas, pasibaigus cholecistektomijai, būtų stebimas medicinos įstaigoje.

Subhepatinė ir subfreninė abscesė

Ankstyva komplikacija po operacijos gali būti tulžies pūslės uždegimas, atsirandantis dėl medicininės siūlės slydimo ir tulžies išsiskyrimo į skrandį. Pacientas gali išsivystyti subphrenic arba subhepatic abscesas, kuris yra susijęs su tulžies pūslės sienų vientisumo pažeidimu ir infekcijos plitimu. Ši komplikacija atsiranda dėl gangreninio ar flegmoninio cholecistito.

Diagnozę galite atlikti remiantis būdingais simptomais. Būtinai įspėkite karščiavimą po cholecistektomijos (38 ° C arba 39 ° C), galvos skausmo, šaltkrėtis ir raumenų skausmo. Kitas stiprus uždegiminis procesas yra kvėpavimo trūkumas, kai pacientas bando kvėpuoti dažniau. Dėl medicininės apžiūros gydytojas pacientui pažymi didelį skausmą, kai paliečiamas pakrantės arka, krūtinės asimetrija (jei abscesas yra labai didelis), skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Teisė diafragminė pneumonija ir pleuritas gali prisijungti prie pūslės pūslės. Tiksli diagnostika padės atlikti rentgeno tyrimus ir akivaizdžius klinikinius simptomus.

Subhepatinė abscesas atsiranda tarp žarnyno kilpų ir apatinio kepenų paviršiaus. Jį lydi didelis karščiavimas, raumenų įtampa dešinėje hipochondrijoje ir stiprus skausmas. Diagnozę galite atlikti ultragarsu ir kompiuterine tomografija.

Dėl pūlinių gydymo atliekama operacija, kad būtų atidaryta pūlinys ir nustatytas drenažas. Tuo pačiu metu nustatyti antibakteriniai vaistai. Pratimai po tulžies pūslės pašalinimo yra griežtai draudžiami, nes jie gali sukelti opą pertraukti, jei yra.

Po cholecistektomijos pilvo sienos punkcijos vietoje gali atsirasti drėgmė. Dažniausiai tai yra dėl flegmoninio ar gangreninio cholecistito, kai operacijos metu yra sunkumų šalinant tulžies pūslę. Dėl kurių chirurginės žaizdos siūlės yra ištirpintos ir naudojamas dezinfekavimo tirpalas.

Patarimas: abscesas yra pavojingas dėl spartaus infekcinio proceso plitimo pilvo ertmėje, todėl pacientas privalo laikytis visų gydytojo nurodymų ir būti pooperaciniu laikotarpiu medicinos įstaigoje, kad prireikus laiku gautų pagalbą.

Pavėluotos komplikacijos

Akmenys tulžies kanale

Kaip vėlyva komplikacija po cholecistektomijos gali atsirasti obstrukcinė gelta. Jos priežastys gali būti kanalų susiaurėjimas, nežinomi navikai arba tulžies latakų akmenys. Pakartotinė operacija gali padėti užtikrinti laisvą tulžies srautą. Kartais pacientas turi išorinę tulžies fistulę, susijusią su ortakio žaizda, kuriai atliekama antroji chirurginė intervencija, skirta uždaryti fistulę.

Be to, vėlyvosios komplikacijos turėtų apimti tam tikras radikalaus gydymo kontraindikacijas, kurių anksčiau nebuvo atsižvelgta. Sunkiems ir silpniems pacientams būtina taikyti saugiausius anestezijos ir chirurgijos tipus.

Po operacijos tulžis, o ne tulžies pūslė, pradeda tekėti į žarnyną ir veikia jo funkciją. Kadangi tulžies pūslė tampa vis sklandesnė, tai yra daug blogiau kovojant su kenksmingais mikroorganizmais, dėl kurių jie daugėja ir gali sukelti nevirškinimą.

Tulžies rūgštys pradeda dirginti dvylikapirštės žarnos gleivinę ir sukelti uždegiminius procesus. Po žarnyno motorinės veiklos pažeidimo kartais grįžta į maistą stemplėje ir skrandyje. Atsižvelgiant į tai, gali susidaryti kolitas (storosios žarnos uždegimas), gastritas (skrandžio gleivinės uždegiminiai pokyčiai), enteritas (plonosios žarnos uždegimas) arba esophagitis (stemplės gleivinės uždegimas). Nevirškinimą lydi tokie simptomai kaip pilvo pūtimas ar vidurių užkietėjimas.

Štai kodėl maisto pašalinimas po tulžies pūslės turi būti teisingas, privalote laikytis specialios dietos. Dietoje turi būti tik pieno produktai, mažai riebalų turinčios sriubos, virtos mėsos, grūdų ir keptų vaisių. Visiškai neįtraukti kepti maisto produktai, spiritai ir kava. Rūkymas taip pat draudžiamas pašalinus tulžies pūslę.

Operacinės komplikacijos

Komplikacijos dėl tulžies pūslės chirurginio pašalinimo fone yra netinkamos cistinės kanalo kelmo ligos, kepenų arterijos ar portalo venos pažeidimas. Labiausiai pavojingas tarp jų yra portalo venų pažeidimas, kuris gali būti mirtinas. Jei norite atidžiai stebėti chirurginės intervencijos taisykles ir būdus, tai gali sumažinti riziką.

Norėdami sumažinti komplikacijų riziką po cholecistektomijos, gali būti, jei prieš operaciją atliksite išsamų tyrimą ir tiksliai nustatote, ar operacijai yra kontraindikacijos. Pačią procedūrą turi atlikti kvalifikuotas chirurgas, turintis didelę patirtį šioje srityje. Siekiant išvengti vėlyvų komplikacijų, galite naudoti specialią mitybą ir tinkamą gyvenimo būdą.

Pasekmės po tulžies pūslės pašalinimo

Po cholecistektomijos ir išsiplėtimo, kuris leidžia visiškai pašalinti tulžies pūslę, pacientui reikės 1-2 mėnesius atsigauti, jei nėra komplikacijų. Pašalinus tulžies pūslę, turėtų kilti tam tikras gyvenimo būdas, keisti elgesį, atitinkantį gydytojo reikalavimus. Paprastai skiriama specialios dietos terapija ir fizioterapija. Po operacijos dažnai išsivysto PES sindromas, atsiranda skausmas, rėmuo ir viduriavimas, visos lėtinės ligos (gastritas, opos, kolitas, pankreatitas, enteritas, osteochondrozė ir kt.) Dar labiau padidėja. Siekiant pagerinti virškinimo funkciją ir pagreitinti virškinamojo trakto aktyvumą šiais atvejais, be tulžies pūslės, paskiriamas tam tikras vaistų sąrašas, pateikiamos bendros rekomendacijos.

Po cholecistektomijos

Sėkmingai pradėjus gydyti pacientą, buvo atliktos pirmosios reanimacijos ir slaugos valandos, stebint jo būklę ir stebint bendrosios anestezijos poveikį. Kodėl keletą dienų pacientas laikomas Renijos kameroje? Tai būtina, jei pašalinus nepageidaujamą tulžies pūslę atsiranda nepageidaujamų pasekmių.

Per 4 valandas intensyviosios terapijos metu draudžiama pakilti ir gerti. Pradėję duoti kelis gurkšnelius vandens kas 20 minučių, bet ne daugiau kaip 500 ml per dieną.

Dienos pabaigoje leidžiama atsistoti, jei chirurginė procedūra buvo atlikta ryte laparoskopiniu metodu, ty mažu punkcija pilvo srityje. Tačiau išeiti iš lovos reikia atsargiai, nes gali atsirasti silpnumas, pykinimas ir galvos svaigimas. Fistuloms atpažinti reikia fistulografijos.

Antrą dieną ligoninėje, po tulžies pūslės pašalinimo, leidžiama maitinti maistą sriubų, gleivių avižų, kefyro su įprastu geriamojo skysčio kiekiu. Lentelė palaipsniui plečiasi, tačiau išskyrus riebius, nesveikus ir kaloringus maisto produktus, kavą, sodą, alkoholį.

Jei po laparoskopinių metodų nėra komplikacijų, pacientas išleidžiamas trečią dieną. Jis gali tęstis ilgiau, jei žaizda atsiranda, kai iš pjūvio atsiranda vandeningas arba tamsiai violetinis kraujas, arba atsiranda vienas skausmingas guzas (antspaudas išleidimo angos srityje). Jei aplink žaizdą yra tik odos paraudimas, pacientas iškraunamas.

Tačiau žmogus turi žinoti visas tulžies pūslės pašalinimo pasekmes. Jie yra susiję su nepakankamu tulžies rūgščių išsiskyrimo reguliavimu, pokyčiais biocheminiuose procesuose virškinimo trakte, o tai sukelia tokias pasekmes:

Ši būklė vadinama postcholecystectomy sindromu, kuris yra ryškesnis, jei operacija buvo pilvo. Tai atsiranda dėl to, kad tulžies skysčio sudėtis nesikeičia, nes pašalinama tik liga (pvz., Organo pašalinimas su tulžies akmenimis cukriniu diabetu sergantiems pacientams). Toksiškas skystis toliau neigiamai veikia virškinimo trakto gleivinę, nors jis kaupiasi choledocho liumenyje. Bet jei choledoch nesugeba, atsiranda nemalonių seromos simptomų, tokių kaip skausmas, viduriavimas, rėmuo.

Pilvo skausmas po cholecistektomijos yra dažna pasekmė. Jo atsiradimas ne visada susijęs su komplikacijomis ar kitomis problemomis. Skausmas atsiranda dėl chirurginės procedūros pobūdžio.

Lokalizacija - dešinėje hipochondrijoje, kurioje buvo nutolęs organas ir randamas randas, galimas grįžimas į sublavijos zoną.
Intensyvumas skiriasi, priklausomai nuo paciento jautrumo ribos.
Kiek laiko užtrunka? Valandoms ir kelioms dienoms po operacijos, priklausomai nuo to, kokią chirurginę techniką gydytojas pradėjo vartoti, ir nuo kūno audinių sugebėjimo regeneruoti randą.
Priežastys:

pjovimo funkcija (pilvo, laparoskopinė);
anglies dioksido poveikis pilvaplėvėje, siekiant perkelti operacijas, siekiant pagerinti matomumą.

Skausmas po laparoskopinės punkcijos:

Lokalizacija - epigastriumo srityje (skrandyje).
Simbolis - skausmas, nuobodu, nuolat kyla ir apsunkina kosulys, gilus kvėpavimas.
Provokaciniai veiksniai - visiškas kūno restruktūrizavimas ir prisitaikymas prie darbo be tulžies pūslės.
Kiek laiko užtrunka? 1 mėn. Tvarsčiai sumažins raumenų diskomfortą.

Jei pacientas serga, yra stiprus bado srities skausmas, lydimas vėmimas, karščiavimas, šaltas prakaitas - tai yra nerimą keliantis signalas, dėl kurio reikia skubiai apsilankyti pas gydytoją. Gali atsirasti galvos peritonitas arba gelta. Tokie nuolatiniai simptomai, jų buvimo vieta, tamsus šlapimas, sunkių komplikacijų atsiradimas, todėl turėtumėte išbandyti ir kreiptis į gydytoją.

Moterų, sergančių ne tulžies pūslelėmis, dešinėje pusėje sergantiems ligoniams gali pasireikšti menstruacijos. Paprastai skausmas yra paroksizminis ir pasireiškia prieš menstruacijas. Ilgalaikis skausmo sindromas, turintis didelį intensyvumą, kalba apie patologiją, jei menstruacijų laikotarpiai neprasidėjo laiku.

Skausmingi spazmai pašalintam šlapimo pūslei:

Lokalizacija - pilvo viršuje, dešinėje pusėje, atsilieka atgal, kairėje ir dešinėje hipochondrijoje. Dažniau bambos skauda. Stiprina kosulį, staigius judesius.
Simbolis - kolika, nuolat rodoma naktį po valgymo. Tokiu atveju gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, širdies kosulys.
Kiek laiko trunka vienas spazmas? Iki 20 minučių. Bendra trukmė yra nuo 90 dienų iki pagrindinės priežasties pašalinimo.

Po tulžies pūslės cholecistektomijos asmuo yra linkęs patirti skausmą, atsirandantį dėl organizmo restruktūrizavimo.

Skausmingo sindromo deginimas epigastrijoje ir už krūtinkaulio sukelia žarnyno turinį į skrandį ar tulžies nutekėjimą. Jei refleksas dažnai kartojamas, atsiranda refliuksinio ezofagito, paciento pykinimas ir vėmimas. Norint paskatinti atsisakymą, galima naudoti kenksmingą produktą ar skystį.

Kodėl atsiranda patologinis skausmo sindromas? Išprovokuojantys veiksniai yra tokie:

lėtinės ar ūminių ligų (pankreatitas, kolitas, opos, hepatitas, gastritas, duodenitas, osteochondrozė) atsiradimas;
peritonitas;
tulžies takų pralaimėjimas.

Kas sukėlė temperatūros kilimą ir kitus požymius? Situaciją galima paaiškinti analizuojant ir fistulografiškai.

Viduriavimas

Bet kokia chirurginė intervencija į pilvo ertmę yra susijusi su virškinimo sistemos sutrikimu ir sunkumais žarnyne, ypač jei jis susijęs su tulžies pūslės pašalinimu - vienu iš virškinimo trakto organų, po kurio atsiranda tulžies pūslės išsiskyrimas.

Dauguma pacientų iš karto po operacijos gali pateikti skundą dėl padidėjusio dujų, vidurių pūtimo, pilvo pūtimo, viduriavimo. 20 iš 100 pacientų sukelia žarnyno sutrikimus, kai kraujo viduriavimas, temperatūra pakyla. Didžiojoje dalyje, diskomfortas išsiskiria išleidžiant, normalizuojant dietos terapiją ir vartojamus vaistus. Tačiau kartais viduriavimas po tulžies pūslės pašalinimo tęsiasi metus. Šiuo atveju cholecistektomiją ir dilataciją komplikuoja liga, pvz., Holografinis viduriavimas.

Hologennogo žarnyno sutrikimų pobūdis:

laisvos išmatos;
šviesios geltonos arba žalsvos spalvos atspalvio masė dėl tulžies patekimo;
pridedamas nuobodus skausmas dešinėje pilvo ir šlaunikaulio dalyje;
lėtinis kursas be apčiuopiamos pažangos. Esant nuolatiniam viduriavimui, reikės vartoti fermentų preparatus.

Nuolatinis viduriavimas ir nepakitusios išmatos gali sukelti dehidrataciją ir gelta. Pacientas gali vemti. Norint patirti diskomfortą, reikalingas vaistų gydymas fermentais su sunkiais gėrimais ir griežtas viduriavimo meniu.

Rėmuo

Kur paprastai eina tulžis? Normaliomis sąlygomis, po gamybos kepenyse, jis yra laikomas šlapimo pūslėje, kur jis keičia savo sudėtį, po to išsiskiria į ortakius ir dvylikapirštės žarnos procesą su maistu į virškinimo traktą. Ši tulžies nutekėjimo kryptis yra būtina siekiant užtikrinti tinkamą baltymų ir riebalų skaidymą jų absorbcijai dvylikapirštėje žarnoje.

Kur tulžis eina po operacijos, kai burbulas iškirptas? Po gamybos, jis gali pasilikti choledoch, tada iš karto patiekiamas dvylikapirštės žarnos procesą, nekeičiant kiekio, sudėties, nepriklausomai nuo to, ar virškinimo trakte yra maisto, ar jo nebuvimas. Daugelis degių medžiagų, turinčių toksiškos skysčio sudėties, kurioje yra choledochas, daro spaudimą kituose kanaluose, jis iš karto patenka į žarnyną, sukelia gleivinės dirginimą, susilpnindamas sfinkterį tarp proceso ir skrandžio. Dėl to yra dvylikapirštės žarnos 12 (tulžies kraujavimas) atvirkštinis išsiskyrimas, kuris sukelia skirtingo intensyvumo epigastrinį rėmenį, priklausomai nuo refliukso galios skrandyje. Padidėjus problemai, intensyvėja tulžies išmetimas, didėja skysčio slėgis kanaluose, todėl palaipsniui susilpnėja apatinės stemplės sfinkteris, o tai sukelia skausmingą ataką krūtinės srityje. Be tulžies pašalinimo burnoje yra raugimas ir kartumas.

Pašalinus tulžies pūslę, reikės gydyti rėmuo.

Rėmuo po šalinimo iš tulžies pūslės reikalauja gydymo, nes tulžies litogeniškumas palaipsniui didėja. Kaip skysčio dalis pradeda formuotis daug cholesterolio, sumažėja naudingų tulžies rūgščių kiekis (svarbus virškinimui) ir lecitinas (taip pradeda atsigauti kepenų ląstelės). Dėl tulžies dirginimo, cirozės gali pasireikšti opa virškinimo trakte. Kompozicijos koregavimas yra būtinas, kad likusiuose kanaluose akmenys nesudarytų ir choledocholitizė neišsivystytų.

Pooperacinis gydymas

Narkotikų terapija reikalinga, nes:

pagalba yra svarbi virškinimo trakto atkūrimui;
diskomfortas pašalinamas skausmo, rėmens, viduriavimo forma;
būtina atsikratyti PHES;
būtina užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui ir esamų lėtinių patologijų pasunkėjimui.

Kadangi dauguma pacientų, sergančių išsiskiriančia šlapimo pūsle, yra vaisingo amžiaus moterys, jie turi būti gydomi labai atsargiai, reguliariai stebint gerovę, kad vėliau jie galėtų patirti nėštumą ir gimdyti.

Vaistai

Pagrindinis medoterapijos uždavinys yra virškinimo trakto pritaikymas be tulžies. Vaistus skiria tik gastroenterologas.

Pooperaciniu laikotarpiu priskiriami:

choleretiniai vaistai („Hofitol“);
fermentai („Creon“, „Festal“) - užtikrinant normalų virškinimo trakto virškinimo funkcijos funkcionavimą;
probiotikai, su kuriais žarnyno mikroflora atsigaus greičiau.
vitaminų.

Kai pasirodo tam tikras simptomas, nurodykite

Narkotikų vartojimas, pašalinus tulžies pūslę, yra skirtas pataisyti virškinimo trakto darbą naujomis sąlygomis.

nustatyti konkretūs pakeitimai:

„Lyobil“, „Allohol“, „Holenzyme“ - su tulžies nepakankamumu;
"Duspatalinas" - su spazmu.
Osalmidas, Tsiklovalon, turintis tulžies komponentus jų sudėčiai ištaisyti ir tulžies gamybai skatinti.
Esminis stimuliuoja kepenis ir jo funkciją.
"Odeston" atkurti kūną.
Antibiotikai - nustatant uždegimą ir praėjus 3 dienoms po šlapimo pūslės pašalinimo, užkirsti kelią žaizdos ir vidaus organų bakterijų užteršimui. Įvadas per drenažą (drenažo pašalinimas šiuo atveju atliekamas ne anksčiau kaip 12 dieną).
Skausmo sindromas sustabdomas analgetikais arba spazminiais vaistais („Drotaverin“, „No-shpa“, „Duspatalin“ “Buscopan”).

Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms po tulžies pūslės pašalinimo, ir norint, kad PHES lėtinis simptominis pasireiškimas būtų perduotas, rekomenduojama tęsti gydymą namuose. Norėdami tai padaryti, nurodė vaistus, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties. Jie mažina choledocholitozės (tulžies smėlio ir akmenų susidarymą kanaluose) riziką. Dažniau „Ursofalk“ kursas reikalingas šešis mėnesius, metus ar du. Naudojama terapinė schema su šarminiu mineraliniu vandeniu be dujų, kuri turi būti girta kas mėnesį, pertrauka ir dar kartą gydoma.

Dieta, produkto rekomendacijos

Pagrindiniai dietos principai rodo, kaip valgyti:

Daliniai, dažni valgiai - 6-7 kartus per dieną.
Mažos porcijos.
Vienodas intervalas tarp maitinimo.
Gerti daug vandens. Vanduo suvartojamas intervale tarp valgio ir ryto, stiklo, tuščiame skrandyje, nekeliant iš lovos.
Lengvas pasivaikščiojimas po valgio. Tai prisideda prie tulžies ekskrecijos pagreitėjimo, užkertant kelią stagnacijai. Draudžiama atsigulti po valgio.

Asmuo be tulžies pūslės turėtų valgyti labiausiai sutraiškytą maistą be kepimo.

šilti patiekalai (22–36 ° C);
retas, pusiau skystas konsistencija;
Neutralūs, dirginantys patiekalai pagal skonį;
dietos lentelė;
terminis apdorojimas - garavimas arba vandens virimas, kepimas.

Rekomenduojami produktai, kuriuos paprastai galima naudoti:

vakariniai kviečių miltai, sausainiai;
gerai virti grūdai (grikiai, avižiniai);
mažai riebalų veislių mėsos, žuvies, paukštienos;
sriubos daržovių sultiniuose;
baltymų omletas (trynimas draudžiamas);
pieno ir pieno produktai (visiškai uždraustas), mažai riebalų grietinė;
nedidelis kiekis gyvulinių ir augalinių riebalų;
visų rūšių daržovės - šviežios, virtos, keptos (ypač moliūgų, morkų);
saldžiosios uogos ir vaisiai;
medus, melasa, natūralus marmeladas su agaru, uogiene, uogiene;
sultinio klubai, žolės;
saldžios sultys, kompotas ant džiovintų vaisių.

Grįžti į turinį

Reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacijos ir slaugos pagrindai, leidžiantys normaliai gyventi:

Pašalinus tulžies pūslę, asmeniui draudžiama vartoti stiprias fizines kontraindikacijas ir laikytis terapinės dietos.

elgesio, įpročių, mitybos korekcija;
vaistų vartojimas;
ozono fizioterapijos kursas;
specialioji gimnastika.

Šio laikotarpio trukmė svyruoja nuo 6 mėnesių iki metų. Pirmąsias 7 dienas po šlapimo pūslės pašalinimo pacientai prižiūri ligoninės gydytojus, laikydamiesi griežto dietos meniu ir geria. Po išpylimo dieta palaipsniui plečiasi ir leidžiama gerti vandenį iki 1,5 litrų per dieną. Dieta ir gydymas turi būti palaikomi ne tik visą reabilitacijos laiką, bet ir visą gyvenimą, nes nuo jo priklauso žmogaus gerovė.

Praėjus šešiems mėnesiams po cholecistektomijos, stiprus fizinis krūvis neleidžiamas, neįmanoma pakelti svorio, ypač su antsvoriu, kuris sukėlė diabetą. Tai sumažins išvaržų, sukibimų riziką. Siekiant paremti susilpnėjusius pilvo raumenis, užkirsti kelią siuvimo plyšimui, leidžiama pooperaciniu padažu. Nešioti tvarstį turėtų būti diena, ir naktį - pašalinti. Yra specialus pratimų rinkinys, leidžiantis ir reikalingas kasdieniam vykdymui reabilitacijos laikotarpiu. Prieš įkrovimą išimkite tvarstį.

Gimnastika

Po 30–60 dienų (su sąlyga, kad siūlai yra tinkamai išgydyti) leidžiama atlikti lengvą fizinį krūvį. Pradedant treniruotės kursą, kasdien pasivaikščiokite 40 minučių, o tai prisideda prie raumenų audinio, vidinių deguonies organų praturtinimo, tulžies pagerinimo. Tokia priemonė yra gera akmenų (choledocholitizės) susidarymo likusiuose tulžies takuose prevencija, išvaržomis, sukibimais ir apytiksliai apvalių audinių kūgiais.

Būtina atlikti rytinius pratimus su konkrečiu pratimų sąrašu, kurį pasirenka gydytojas. Leidžiama užsiimti joga, plaukimas, lengvas slidinėjimas. Apribojimai yra susiję su sunkiu sportu: jūs negalite pakelti, nešioti svorio, judėti staigiai, kad nesukeltumėte išvaržos, sukibimų, iškilimų, nesulūžtų siūlių.

Praėjus dviems mėnesiams po operacijos, galite pradėti daryti pratimus, kurie neperkrauna pilvo raumenų.

Praėjus 60 dienų po operacijos leidžiama atlikti pratimus, kurie neįtraukia pilvo slėgio. Po 6 mėnesių kompleksas papildomas šviesos elementais ant pilvo.

Prieš įkraunant, įšilimas yra svarbus 15 minučių pėsčiomis ramioje tempoje. Pratimai turėtų būti atliekami taip:

Tapkite tiesiai ir išskleiskite kojas nuo pločio:

pavers ranką į dešinę / kairę;
alkūnių pašalinimas iš rankų padėties ant diržo.

Atsigulkite ant nugaros su kojomis tiesiai:

pakaitomis lėtai lenkdami koją prie kelio ir ištiesinimo, nepažeidžiant atramos nuo grindų;
išlenktą koją nukreipti į skrandį;
pakaitomis tiesios kojos į šoną.

Atsigulkite / traukite ant pilvo, tuo pačiu įkvėpus / iškvėpdami.

Grįžti į turinį

Nuotolinis tulžies pūslė ir tolesnė mityba

Rekomenduojama paciento mitybos lentelė po reabilitacijos yra taupanti dieta Nr. 5. Maistas naudojamas frakcionuotai, nuvalytoje, susmulkintoje išvaizdoje. Meniu papildomas pilnavertis garo omeletas, grūdai (ryžiai, miežiai, soros), sunkūs sūriai, vakarinė kepimas, sultinys su žolelėmis (jei nėra alergijos).

riebios žuvų rūšys, mėsa;
žirniai, balti kopūstai ir raudonieji kopūstai, pupelės;
šviežia kepimas;
šokoladas, ledai, pyragai;
prieskoniai, pipirai;
alkoholio bet kokia forma.

Grįžti į turinį

Pasekmės ir komplikacijos

Pacientai, kuriems nėra tulžies pūslės negalios, nėra pateikiami. Neįgalumas būtinas, jei yra komplikacijų, dėl kurių prarandama darbo jėgos kokybė.

Moterys, planuojančios nėštumą, stebimos priešgimdyminėje klinikoje. Profilaktikos atveju jie turėtų gerti choleretinius vaistus Flamin, Holagogum, Hofitol, fermentų preparatus (Festal) ir atlikti aklią piramidę su sorbitu arba ksilitoliu. Po to nėščia leidžiama. Jei nėra patobulinimų, nerekomenduojame pastoti.

Pacientams neleidžiama atlikti MRT, nepaisant to, kad yra metaliniai laikikliai. MRT negali paveikti jų pamainos.

Rezultatas priklauso nuo bendros paciento gerovės, gydytojo nustatytų elgesio taisyklių laikymosi, vaistų sunkumo.

Tulžies pūslės pašalinimo pasekmės. Postcholecystectomy sindromas

Gerbiami skaitytojai, šiandien mes ir toliau kalbame su jumis pagal skyrių „Gall Bladder“. Dienoraštyje yra daug straipsnių apie šią temą. Viskas prasidėjo nuo to, kad dalinosi savo patirtimi, taip pat gyvenu be tulžies pūslės beveik 20 metų. Tada nuėjo skaitytojų klausimai. Jų buvo tiek daug, kad aš paprašiau gydytojo Eugenio Snegiro man padėti ir komentuoti dienoraštį, atsakyti į jūsų klausimus ir toliau kalbėti apie jums rūpimas temas. Šiandien pokalbis bus apie tulžies pūslės pašalinimo pasekmes. Aš suteikiu žodį Evgeny Snegiry, gydytojui, turinčiam didelę patirtį.

Dažniausiai chirurgija pašalinti tulžies pūslę sukelia visišką paciento atsigavimą. Mitybos stebėjimas per pirmuosius metus po operacijos leidžia patikimai pritaikyti virškinimo sistemą prie pasikeitusių veikimo sąlygų, ir žmogus ateityje pradeda gyventi visiškai sveiką gyvenimą. Tačiau yra bet kokių taisyklių išimčių. Pooperaciniu laikotarpiu dėl daugelio priežasčių yra nemalonių simptomų atsiradimas, tulžies pūslės šalinimo pasekmės.

Tulžies pūslės pašalinimo pasekmės. Postcholecystectomy sindromas

Visos tulžies pūslės pašalinimo pasekmės yra vieningos vienoje perspektyvoje - postcholecystectomy sindromas. Pakalbėkime apie tai išsamiau. Pateikiame apibrėžimą.

Postcholecystectomy sindromas yra grupė ligų, tiesiogiai ar netiesiogiai susijusių su chirurgija, siekiant pašalinti tulžies pūslę, taip pat ligas, kurios progresuoja dėl operacijos. Pabandykime kartu suprasti šią problemą.

Taigi operacija buvo atlikta, o pacientas, turintis ryškias mintis, laukia simptomų, kurie anksčiau jį kankino, nutraukimo. Tačiau praėjus šiek tiek laiko po operacijos, būklė dar labiau pablogėja: gali pasireikšti pilvo skausmas, sutrikęs išmatos, pilvo pūtimas, bendras silpnumas, pykinimas ar vėmimas, kartais gelta. Dažnai pacientai skundžiasi burnos kankinimu, pašalinus tulžies pūslę. Sergantis asmuo kreipiasi į teisėtą klausimą gydytojui: „Kaip tai yra? Aš atėjau į operaciją, kad atsikratytų problemų, kurios man trukdė, operacija buvo atlikta, iškirpti tulžies pūslės, pasekmės man nepatinka, problemos neišnyko, vėl turiu tą pačią istoriją. Kodėl taip yra? “

Visi klausimai yra suprantami ir tinkami. Gydytojas savo veiksmais turėtų padėti, o ne pakenkti. Tačiau ne visi jo galioje. Po operacijų kylančių problemų statistinė analizė rodo, kad simptomai, tiesiogiai susiję su pagrindinės tulžies pūslės funkcijos nebuvimu organizme (tulžies rezervavimas), susiję tik su nedideliu pacientų skaičiumi.

Dažniausiai žmonės skundžiasi dėl hepatoduodenopankreatinės zonos ligų, t. Y. kepenų, kasos ir dvylikapirštės žarnos ligos. Todėl šiuo metu vartojamas terminas „postcholekystektomijos sindromas“ daugeliui gydytojų yra labai kritikuojamas, nes jis neatspindi pacientų kančių priežastys ir esmės. Tačiau terminas buvo suformuotas istoriškai, ir kiekvienas ją naudoja profesionaliam bendravimui.

Taigi, dabar „postcholecystectomy sindromas“, priklausomai nuo gydytojų, vartojančių šią koncepciją, gali sujungti šias pooperacines problemas:

visi patologiniai pokyčiai, atsirandantys organizme pašalinus tulžies pūslę;
kepenų kolikų pasikartojimas dėl nevisiškai atliktos operacijos, vadinamasis tikras postcholecystectomy sindromas. Kartu išskiriamos komplikacijos, atsirandančios dėl klaidų cholecistektomijos metu ir susijusios su tulžies takų pažeidimu: likusių bendro tulžies ir cistinio kanalo akmenų, po trauminės bendrosios tulžies latakų cicatricialinės ribos, likusios tulžies pūslės dalies, patologiškai pakeistos cistinės kanalo cistos, kanalas, ilgas cistinis ortakis, randų neurinoma ir svetimkūnio granuloma;
pacientų, susijusių su ligomis, kurios nebuvo pripažintos prieš operaciją, skundų, atsiradusių dėl netinkamo paciento tyrimo, akmenų pertvarkymo.

Postcholecystectomy sindromas. Priežastys

Ekstrapatinių tulžies takų pažeidimas

Kai kurių tyrėjų teigimu, tulžies pūslės pašalinimas lemia bendro tulžies latakų tūrio padidėjimą. Jie nustatė, kad kai tulžies pūslė nebuvo pašalinta, bendrojo tulžies latako tūris pasiekia 1,5 ml, 10 dienų po operacijos jau 3 ml, o po metų po operacijos jis gali pasiekti net 15 ml. Choledochus padidėjimas priklauso nuo poreikio rezervuoti tulžį, kai nėra tulžies pūslės.

1. Bendrosios tulžies kanalo, kuris gali atsirasti dėl bendrosios tulžies latako traumavimo operacijos metu arba būtino drenažo pooperacinio laikotarpio metu, ribos gali sukelti nerimą keliančius simptomus. Tokių problemų klinikiniai pasireiškimai yra gelta ir pasikartojantis tulžies takų uždegimas (cholangitas). Jei bendro tulžies latako (choledochus) liumenys nėra visiškai užsikimšę, tuomet atsiras tulžies stagnacijos (cholestazės) simptomai.

2. Kitas skausmo išsaugojimo po operacijos priežastis gali būti tulžies latakų akmenys. Tuo pačiu metu išskiriamas tikras akmenų formavimasis, kai akmenys po operacijos vėl suformuojami, ir melagingi, kai operacijos metu tulžies latakų akmenys nebuvo atpažinti ir tiesiog liko ten.

Manoma, kad dažniausiai yra suklastotas (likęs) akmenų susidarymas, bet vėl su tulžies latakų akmenimis gali susidaryti tik ryškios tulžies stagnacijos apraiškos, susijusios su cicatricialinių pokyčių susidarymu bendrosios tulžies latako terminalo (terminalo) dalyje. Jei nesumažėja tulžies kanalų pralaidumas, akmenų susidarymo rizika yra labai maža.

3. Skausmo atsiradimo priežastis gali būti ilgas cistinio kanalo kelmas. Jos padidėjimas paprastai yra choledocho terminalo (terminalo) dalies cicatricialinių pakeitimų pasekmė. Pažeista tulžies ir tulžies hipertenzija, dėl to pailgėja kelmas. Kelmo apačioje gali susidaryti neurinomos, akmenys, jis gali užsikrėsti.

4. Reti skausmo priežastis yra choledochalinė cista. Dažniausiai yra bendrosios tulžies kanalo sienelių aneurizmos išplitimas, kartais cistas gali atsirasti iš bendrosios tulžies latakos šoninės sienelės kaip divertikulio formos.

5. Viena iš sunkių cholecistektomijos komplikacijų yra cholangitas - tulžies latakų uždegimas. Uždegimas atsiranda dėl padidėjusio infekcijos plitimo, kurį palengvina tulžies stagnacijos reiškiniai (cholestazė) dėl tulžies nutekėjimo per ortakius. Dažniausiai bendrosios tulžies latakos galinės dalies stenozė, daugialypiai akmenų iš išorinių kanalų, kuriuos jau išnagrinėjome, sukelia šią problemą.

Sfinkterio Oddi disfunkcija

Oddi sfinkteris yra lygus raumenis, esantis dideliame dvylikapirštės žarnos papilėje, esančioje vidiniame žemynos dvylikapirštės žarnos dalies paviršiuje. Dideliame dvylikapirštės žarnos papiloje atidarytas bendras tulžies kanalas ir pagrindinis kasos kanalas (pagrindinis kasos kanalas).

Oddi sfinkterio sutrikimas sukelia didelės dvylikapirštės žarnos papilės pokyčius, taip sutrikdydamas kasą, sukelia cholangitą ar obstrukcinį gelta.

Dauguma tyrimų patvirtina faktą, kad pašalinus tulžies pūslę, Oddi sfinkterio tonas laikinai padidėja. Taip yra dėl staigaus tulžies pūslės poveikio sfinkteriui pašalinimo. Tokia yra istorija.

Kepenų ligos

Įrodyta, kad cholecistektomija sukelia kepenų distrofinių reiškinių sumažėjimą ir žymiai sumažina cholestazės sindromą (tulžies stagnaciją) per pusę operacijos praėjusių pacientų. Pirmuosius šešis pooperacinio laikotarpio mėnesius, priešingai, gali būti padidėjęs tulžies stagnacija ekstrahepatiniuose tulžies latakuose, taip atsitinka, kaip jau supratome, didinant Oddi sfinkterio toną.

Poveikio priežastis pooperacinio periodo metu gali būti sunki kepenų distrofija - riebalinė hepatozė, kuri aptinkama 42% pacientų, kuriems atliekama operacija.

Tulžies eigos sutrikimai

Akivaizdu, kad tulžies pūslės nebuvimas atima organizmui tulžies surinkimo rezervuarą. Tulžies pūslėje tulžies koncentracija vyko tarp virškinimo trakto ir išsiskyrė į dvylikapirštę žarną, nes maistas pateko į skrandį. Pašalinus tulžies pūslę, panašus fiziologinis tulžies eigos mechanizmas nutrūksta. Tuo pačiu metu išlieka fizinės ir cheminės tulžies sudėties pažeidimai, dėl to padidėja jo litogeniškumas (gebėjimas formuotis akmenimis).

Nekontroliuojamas tulžies srautas į žarnyną, kai jos fizikinės ir cheminės savybės pasikeičia, sutrikdo lipidų absorbciją ir virškinimą, sumažina dvylikapirštės žarnos ir lizės bakterijų gebėjimą, slopina normalios žarnyno mikrofloros augimą ir vystymąsi. Padidėja dvylikapirštės žarnos bakterinis užteršimas, dėl kurio gali sutrikti tulžies rūgščių metabolizmas, dėl kurio gali būti pažeistos smulkios ir storosios žarnos gleivinės suskilimo produktai - tai yra dvylikapirštės žarnos, refliuksinio gastrito, enterito ir kolito vystymosi mechanizmas.

Kasos ligos

Akmenų liga gali sukelti kasos ligas.

Statistiškai, 60% pacientų, tulžies pūslės pašalinimas veda prie jo funkcijos normalizavimo. Taigi, praėjus 6 mėnesiams po operacijos, normalizuojama tripsino (kasos fermento) sekrecija ir po 2 metų normalizuojamas amilazės kiekis kraujyje.

Tačiau ilgas ir sunkus JCB kursas gali sukelti negrįžtamus kasos pokyčius, kurių nebegalima ištaisyti tik vienu pašalintu tulžies pūslės šalinimu.

Postcholecystectomy sindromas. Simptomai Klinikinis vaizdas.

Klinikinį vaizdą lemia priežastiniai veiksniai, sukeliantys postcholecystectomy sindromą.

1. Pacientai skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas gali spindėti (duoti) gale, dešinėje. Skausmas daugiausia susijęs su spaudimo padidėjimu tulžies sistemoje, kuri atsiranda, kai sutrikęs tulžies takas per tulžies kanalus.

2. Gali išsivystyti gelta.

4. Diseptiniai simptomai (virškinimo sutrikimai): burnos pūslės jausmas, pykinimas, vidurių pūtimas, nestabilus išmatos, vidurių užkietėjimas, viduriavimas.

Kaip diagnozuojama postcholecystectomy sindromas?

Kai šie veiksmai pasirodo po operacijos, gydytojas gali paskirti tokius tyrimus.

1. Laboratoriniai tyrimai

Biocheminė kraujo analizė: bilirubino, šarminės fosfatazės, gammaglutamiltransferazės, AST, ALT, lipazės ir amilazės lygio nustatymas. Labiausiai informatyvus atlikti biocheminę kraujo analizę skausmingos atakos metu arba ne vėliau kaip po 6 valandų nuo jo pabaigos. Taigi, esant Oddi sfinkterio disfunkcijai, bus nustatytas dvigubas kepenų ar kasos fermentų lygio padidėjimas per nustatytą laiko tarpą.

2. Instrumentiniai tyrimai

Pilvo ultragarsas, magnetinio rezonanso cholangiografija, endoskopinis ultragarsas. „Auksinis standartas“ postcholekystektomijos sindromui diagnozuoti yra endoskopinis retogradinis cholangiopankreatografija ir Oddi sfinkterio manometrija.

Postcholecystectomy sindromas. Gydymas.

Taigi, diagnozė. Ką daryti toliau?

Ir tada reikės pašalinti struktūrinius ir funkcinius vidaus organų pokyčius, kurie lėmė sindromo vystymąsi.

I. Postcholecystectomy sindromas. Dieta Mes pradedame nuo dietos. Priskirtas 5 mitybos numeriui, kurio principai išdėstyti gaminio dietoje po to, kai pašalinami tulžies pūslė.

Ii. Narkotikų terapija.

Kokius vaistus reikia vartoti pašalinus tulžies pūslę? Nedelsiant pastebime, kad norint padėti sergančiam asmeniui, sergančiam postcholecystectomy sindromu, būtina atskirai pasirinkti vaistą. Pirmiausia skiriamas vienas vaistas, jei šis vaistas padeda, tada labai gerai. Jei ne, pasirenkamas kitas vaistas.

Pagrindinis vaistų terapijos tikslas yra pasiekti normalią tulžies eigą (judėjimą) į bendrą kepenų ir paprastųjų tulžies latakų ir kasos sultis palei pagrindinį kasos kanalą. Ši būklė beveik visiškai sumažina skausmą postcholecystectomy sindromo atveju.

Blauzdos nuleidimo gydymas Jei staiga patyrėte švelnų kulkšnies patempimą, galite jį organizuoti namuose su liaudies gynimo priemonėmis. Kaip pagreitinti atkūrimą 2-3 kartus. http://binogi.ru

Kuris vaistas padeda pasiekti šį tikslą?

1. Antispazminių priemonių paskirtis

A. Išgėrimo spazmai ir greitas anestezinis poveikis gali būti gaunamas nitroglicerinu. Taip, tai yra nitroglicerinas. Šiuo atveju taip pat padės vaistas, kuris padeda su širdies skausmu. Tačiau šio vaisto ilgalaikis vartojimas nerekomenduojamas: galimi šalutiniai poveikiai, ryškus poveikis širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai. Ilgalaikis nitroglicerino vartojimas gali priklausyti nuo narkotikų, tada jo priėmimo poveikis bus nereikšmingas.

2. Anticholinerginiai vaistai (metacinas, Buscopan).

Šie vaistai taip pat turi spazminį poveikį, tačiau jų veiksmingumas Oddi sfinkterio disfunkcijoje yra mažas. Be to, jie turi daug nemalonių šalutinių poveikių: burnos džiūvimas, šlapimo susilaikymas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija) ir regėjimo sutrikimai.

3. Myotropiniai antispazminiai vaistai: drotaverinas (be SPA), mebeverinas, benziklanas.

Oddi spazmo sfinkteris yra gerai pašalintas, tačiau yra individualus jautrumas šiems vaistams: tiems, kuriems jie padeda geriau ir kažkas blogiau. Be to, myotropiniai antispazminiai vaistai taip pat nėra be šalutinio poveikio dėl jo poveikio kraujagyslių tonui, šlapimo sistemai, virškinimo trakto aktyvumui.

4. Gepabenas - kombinuotas vaistas su spazminiu poveikiu, skatina tulžies sekreciją ir turi hepatoprotekcines savybes (apsaugo kepenų ląsteles).

Iii. Jei pirmiau minėti preparatai nepadeda naudoti visų jų derinių variantų arba jų šalutinis poveikis yra per didelis ir žymiai pablogina gyvenimo kokybę, tuomet atliekama operatyvinė intervencija - endoskopinė papilfosterotomija. Atliekama FGDS, per šią procedūrą papiltas įterpiamas į didelę dvylikapirštės žarnos papilę - specialią eilutę, per kurią teka srovė, dėl kurios vyksta kraujo be audinių skaidymas. Procedūros metu išpjaustoma didelė dvylikapirštės žarnos papilė, todėl normalizuojamas tulžies ir kasos sulčių srautas į dvylikapirštę žarną, sustoja skausmai. Dėl šios technikos taip pat galima pašalinti likusius akmenis bendroje tulžies latakoje.

Iv. Siekiant pagerinti riebalų virškinimą, pašalinti fermentų trūkumą, nustatyti fermentų preparatai (kreonas, pankitras), jų derinys su tulžies rūgštimis (šventinė, panzinorm forte). Gydymo su šiomis medžiagomis kursas yra ilgas, būtina juos naudoti prevenciniu tikslu.

V. Remiantis indikacijomis, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas) kartais skiriami skausmui mažinti.

Vi. Cholecistektomija gali sutrikdyti normalų žarnyno biocenozę, sumažinti normalaus mikrofloros augimą ir patologinę florą. Tokiu atveju atliekama žarnyno dezaktyvacija. Pirma, trumpalaikiais 5-7 dienų kursais skiriami antibakteriniai vaistai (doksiciklinas, furazidonas, metronidazolas, intrix). Po to pacientas vartoja vaistus, kurių sudėtyje yra normalių žarnyno floros padermių (probiotikai) ir jų augimo būdus (prebiotikai). Probiotikai yra, pavyzdžiui, bifidumbacterin, Linex ir prebiotikai - hilak-forte.

VII. Siekiant išvengti žalingų tulžies rūgščių poveikio žarnyno gleivinei, paskiriami antacidai, kurių sudėtyje yra aliuminio - maalokso, almagel.

Esant virškinamojo trakto eroziniam ir opiniam pažeidimui, nurodomas antisekretinių vaistų skyrimas, efektyviausi yra protonų siurblio inhibitoriai (omez, nexium, soars).

Viii. Labai dažnai, dėl nevirškinimo, pacientai nerimauja dėl pilvo pūtimo. Tokiais atvejais padeda defoamers (simetikonas, kombinuoti preparatai, kuriuose yra pankreatino ir dimetikono).

Ix. Klinikinė gydytojo priežiūra.

Plėtojant postcholecystectomy sindromą, pacientai turi būti prižiūrimi gydytojo 6 mėnesius. SPA gydymas gali būti atliekamas praėjus 6 mėnesiams po operacijos.

Taigi, mes supratome, kad tulžies pūslės pašalinimo padariniai atsirado dėl ankstesnio ilgo tulžies pūslės ligos kuriant funkcinius ir organinius anatomiškai ir funkciniu požiūriu susijusių organų (kepenų, kasos, skrandžio, plonosios žarnos) pokyčius.

Techniniai sunkumai ir komplikacijos operacijos metu, siekiant pašalinti tulžies pūslę, daro aiškų indėlį į postcholecystectomy sindromo vystymąsi. Bet viskas yra pataisoma. Iš pradžių skiriamas išsamus gydymas vaistais, jei tai nepadeda, tada atliekama minimaliai invazinė chirurgija.

Kviečiu jus žiūrėti vaizdo šlapimo pūslės - Ką galite ir negali valgyti po operacijos. Gydytojų ir mitybos specialistų rekomendacijos padės jums išvengti komplikacijų ir sumažinti visus neigiamus poveikius po operacijos ant tulžies pūslės.

Straipsnio autorius - gydytojas Jevgenijus Snegiras, gydytojas, sielos medicinos autorius.

Dėkoju Eugenei už informaciją. Ir dabar noriu pasidalinti savo mintimis. Kokios pasekmės pašalinus tulžies pūslę?

Tulžies pūslės pašalinimas. Pasekmės. Apžvalgos

Turėjau operaciją, kad laparoskopiniu būdu būtų pašalintas tulžies pūslė. Pirmosiomis dienomis po operacijos buvo pastebėtas silpnumas, dešinėje pusėje buvo nedideli skausmai, kai patirti punkcijos. Kai čiaudulysite, kosulys gali sustiprėti. Tačiau valstybė greitai sugrįžo į normalią padėtį. Aš laikiausi dietos. Ir aš pirmaisiais, pusantrų metų, patariu visiems laikytis dietos Nr. 5. Tada meniu gali būti išplėstas. Bet visada žiūrėkite į savo gerovę. Kai kurie produktai vis dar sukelia pilvo pūtimą, kartais burnoje yra kartumo, pykinimas. Bet kai tik peržiūrėsiu savo maistą (jau žinau, kad produktai gali sukelti tokią būklę), vaizdas normalizuojamas. Tai buvo 20 metų. Gyvenu ir džiaugiuosi gyvenimu. Taip pat labai svarbu teigiamai mąstyti, sukurti save, kad viskas bus gerai. Aš aktyviai einu į sportą, einu į šokius - žodžiais tariant, paprastas žmogus, nesijaučiu jokių pasekmių po tulžies pūslės operacijos.

Atsiliepimai iš mano dienoraščio skaitytojo

Po operacijos pašalinti tulžies pūslę, aš jaučiau labai blogai. Liga, kuri negali valgyti, bilirubinas buvo 75/10/65. Turėjau ieškoti internete, kad galėčiau atsakyti į klausimus, kurie mane kankino. Sužinojęs dr. Eugenę per Irinos Zaitsevos dienoraštį, pradėjau gauti konsultacijas, dėl kurių po 5 mėnesių aš tapau bilirubinu 15.7. Aš pradėjau valgyti per protą, bet išplėstu diapazoną. Neįtraukiu trijų „F“: riebalų, trynių, kepti, kaip patarė dr. Eugene Snegir. Net ir tai, kad yra toks gydytojas, kuris palaikys, greitai, patars, yra labai patogu, nes gydytojui reikia laiko ir jis ne visada priimamas. Tačiau EUGENE nepaliko jokio apeliacinio skundo.
Novikova Lydia. Voronežas. Esu 61 metai. Pensininkas.

Taip pat kviečiu jus perskaityti savo dienoraščio straipsnius šia tema. Čia rasite daug naudingos informacijos ir apžvalgos apie žmones, kurie turėjo operaciją, skirtą tulžies pūslės pašalinimui.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Mechaninis gelta po šalinant tulžies pūslę

Mechaninė gelta vadinama odos ir akių skleros gelta, atsiradusi dėl sumažėjusios tulžies iš organizmo per tulžies kanalus. Būklė yra pavojinga pacientui, nes bilirubino, tulžies pigmento, koncentracija kraujyje labai padidėja. Jis keičia odos spalvą, apsinuodijęs visą kūną, ypač smegenis. Patologijos raida gali kilti esant kepenų sutrikimams, eritrocitų skilimui, tačiau obstrukcinio gelta atsiranda ypač pavojinga, kai užsiteršia tulžies latakai.

Kodėl atsiranda mechaninis gelta?

Virškinimo trakto organų ligoms dažnai išsivysto gelta. Visų pirma galimas piktybinės etiologijos navikų susidarymas, kurį pacientas sužino tik tada, kai pasireiškia sklera ir oda. Visos obstrukcinės gelta priežastys gali būti suskirstytos į gerybines ir piktybines.

Gerybinė etiologija

tulžies pūslės liga su persidengiančiais akmenimis ir luminaliais kalciukais cistinėje kanale ar tulžies takuose. Yra tulžies stagnacija, ji tampa klampesnė ir koncentruota, vystosi audinių uždegimas ir randai;
sklerozuojančio cholangito tipo imuninėje sistemoje. Jis pasižymi tulžies latakų patologijomis dėl autoimuninių atakų;
įgimto tipo tulžies sistemos patologijos;

pankreatitas lėtinėje ar ūminėje stadijoje. Kasos artumas prie tulžies latakų veikia jų darbą esant edemai ir uždegiminiams procesams;
cistos kasos galvos srityje suspaudžia bendrą tulžies lataką ir trukdo natūraliam tulžies eismui;
echinokokų ar kitų kirminų parazitinės žalos. Jie dauginasi tulžies išskyrimo būdais ir pažeidžia jų pralaidumą;
dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos papilės uždegimas, po kurio susiaurėja kanalas.

Piktybinė etiologija

Obstrukcinės gelta patogenezė

Užsikimšę tulžies latakai sukelia tulžies cheminių savybių pokyčius. Jis tampa klampus ir koncentruotas, atsiranda tulžies rūgšties nepakankamumas, atsiranda cholemija. Visos sistemos ir gyvybiškai svarbūs organai patiria stiprų apsinuodijimą. Kai maistas patenka į žarnyną, dėl nepakankamos kepenų funkcijos sumažėja baltymų, A, D ir K vitaminų ir riebalų absorbcija.

Pagrindinė tyrimo užduotis - nustatyti kliūtį sukeliančios gelta, jos mechaninio pobūdžio įrodymų paiešką. Taip pat ieško patologijos priežasties ir įvertinti žaizdos trakto pažeidimo laipsnį.

Kaip diagnozuojama obstrukcinė gelta?

Esant geltonoms skerboms ir odai, lengva įtarti, kad pacientas turi mechaninį gelta. Tačiau norint patvirtinti diagnozę ir nustatyti priežastį, būtina atlikti keletą tyrimų. Jų sąrašas priklauso nuo ligoninės ar klinikos, į kurią pacientas kreipėsi, pajėgumų, taip pat nuo klinikinio vaizdo ir paciento gerovės. Kai kuriais atvejais nebus galima valdyti konservatyvios terapijos, nes būtina imtis skubios operacijos.

Pirminis patikrinimas

Išnagrinėjus gydytoją, istorija yra atpažįstama, surenkami duomenys apie deurinaciją ir ištuštinimą. Šis momentas yra ypač svarbus, nes tulžies pigmentai dėmės išmatos išmatose. Su obstrukcine gelta, pacientai pastebi spalvos išmatą ir tamsų šlapimą. Simptomai yra skausmas dešinėje pilvo pusėje po šonkauliais, dešiniojo dilbio ir pleiskanos apšvitinimas, apetito stoka, vėmimas ir pykinimas, odos niežėjimas nuo tulžies pertekliaus. Ūmus skausmas prieš gelta atsiranda choledocholitozei, taip pat su tulžies sistemos navikų pažeidimais.

Vizuali apžiūra

Gydytojas įvertina odos pažeidimo, braižymo ir ekterichnost odos laipsnį mechaniniu gelta, palpacija, padidėjusiu kepenų dydžiu, skausmingu tulžies pūsčiu, Courvoisier simptomais, įtemptais pilvo raumenimis, tachikardija ir per dideliu prakaitavimu.

Laboratoriniai tyrimai

Atliekant bendrą analizę, tiriamas kraujas, siekiant pašalinti anemiją, kuri dažnai būna su obstrukcine gelta. Biochemija parodo AST ir ALT, šarminių fosfatazių rodiklio, lygį. Mechaninis gelta po šalinant tulžies pūslę aptinkamas, kai bilirubino vertė yra didesnė kaip 26 mmol / l, serume šis rodiklis yra didesnis nei 1,5 mg. Tuo pačiu metu AST ir ALT lygiai yra normali. Analizuojant paciento šlapimą, nėra urobilinogeno, kuris atsiranda keičiantis bilirubinui.

Instrumentiniai metodai

Jei įtariamas imuninis cholangitas, atliekami imunologiniai tyrimai. Būtinai atlikite ultragarso įrangos tyrimus, o gydančio gydytojo įrašai atkreipia dėmesį į tulžies sistemos pokyčius;
Taip pat patvirtinta laparoskopinės chirurgijos metu gelta. Dideli padidėję intrahepatiniai kanalai ir kanalai po kepenimis, jų sienos sutirštės, o visas jo turinys yra nevienalytis. Matoma ortakių užsikimšimo ar užsikimšimo priežastis. Šis metodas naudojamas, kai kitos apklausos nesugeba nustatyti stagnacijos priežasties;

modernus diagnostikos metodas yra ultrasonografija, atliekama endoskopiškai. Ultragarsinės įrangos jutiklis įterpiamas į žarnyną per išangę, kuri leidžia matyti audinius ir gleivinių paviršių būklę.
Retrografinė cholangiopankreatografija atliekama įšvirkščiant kontrastą į dvylikapirštės žarnos spenelę, po to - rentgeno spindulį. Tai leidžia diagnostikai gauti kasos ir tulžies takų vaizdą;
fibrogastroduodenoskopija yra privalomas tyrimo metodas, kurio metu tiriamas dvylikapirštės žarnos ir jos didelių spenelių būklė;
MRI ir CT atliekami su kontrastu, kad gautumėte daugiau informacijos;
imti audinių mėginius biopsijai ir citologijai, jei randama navikų.

Obstrukcinio gelta gydymas

Obstrukcinio gelta gydymo tikslas yra pašalinti tulžies šalinimo takų kliūtis ir normalizuoti natūralų tulžies eismą. Tai daroma konservatyviai, naudojant vaistus arba operaciją.

Visi pacientai, turintys šią patologiją, gydomi pagal šiuos principus:

šie pacientai klasifikuojami kaip ūminės chirurginės patologijos;
Gelta (jos mechaninė išvaizda) turėtų būti pašalinta per pirmąsias 10 dienų nuo jo vystymosi momento. Tokie laikotarpiai atsiranda dėl komplikacijų - cholangito ir kepenų nepakankamumo;
gydymas turėtų būti atliekamas tik išsamiai, reguliariai tikrinant, ar pasirinktas metodas yra veiksmingas.

Narkotikų gydymas

Klinikinė praktika įrodo, kad medicininis gydymas galimas tik retais atvejais, tai yra išimtis, o ne taisyklė. Trumpalaikis obstrukcinio gelta gydymas atliekamas su privalomais klinikiniais paciento biomedžiagų tyrimais norint normalizuoti jo būklę.

Konservatyviai galima išgydyti patologiją, atsiradusią dėl pankreatito, uždegiminio dvylikapirštės žarnos gleivinės proceso ar žarnų pažeidimo žarnų sistemoje. Tokiu atveju pacientui skiriami antiplastiniai vaistai, fermentai ir priešuždegiminiai vaistai. Dėl obstrukcinio gelta, taip pat reikalingas bendras detoksikavimas su gliukozės ir druskos tirpalu. Gydymas atliekamas ligoninėje, nuolat stebint tyrimų efektyvumą.

Naudoti vaistai

Detoksikacija su obstrukcine gelta yra būtina transfuzijos terapijos, susidariusios diurezės ir hemodilatacijos forma. Hiperbarinis oksigenavimas, limfosorbcija, ekstrakorporalinis hemozorbavimas ir kepenų išorinis susilietimas į atskirą formą.

Siekiant pagerinti homeostazę, papildykite ypatingą mitybą su baltymais ir angliavandeniais, kuriuose yra daug vitaminų. Taip pat pridėta albumino ir Minozol, kazeino nidrolizato ir Aminon, Alwezil. Specialistai ypatingą dėmesį skiria vandens ir druskos balanso atkūrimui, izotopinių tirpalų, esančių chloro, kalcio, kalio ir natrio, sąnaudoms.

Siekiant pagerinti hepatocitų, B grupės, ATP, askorbo, koenzimo A, Mexidol, Manitolio, 10% gliukozės tirpalo, metabolizmą, skiriamas Reoliglucin. Su obstrukcine gelta, būtina mažinti kraujo krešėjimą ir protrombino laiką, tam naudojamas Vikasol ir kalcio chlorido tirpalas.

Antiinfekcinės priemonės yra imuninės sistemos stimuliavimas. Tai padeda vaistams Levamisole, Prodigivzon ir Imunofan. Tarp šios patologijos antibiotikų yra populiarūs rifamicinas, amipicilinas, metranidozolis ir cefalosporino vaistai.

Operatyvinė intervencija

Chirurgų intervencija atliekama tik avariniais atvejais, kad išgelbėtų paciento gyvenimą. Operacija gali būti paliatyvi arba radikali. Radikalūs metodai pašalina cholestazės priežastis ir spaudžia tulžies taką. Paliatyvi chirurgija apima tulžies latakų drenavimą išoriniu arba vidiniu būdu. Jei mechaninis gelta tipas išreiškiamas labai aiškiai, daugiau kaip 100 mmol / l bandymo rezultatų, yra cholangito ir tam tikrų susijusių ligų požymių, tada intervencija atliekama keliais etapais.

Pirmasis - atsikratyti choledocho spaudimo tam tikrą laiką, ruošiant pacientą. Po gydymo atliekama pagrindinėje stadijoje. Yra atvejų, kai dekompresija tampa nuolatine ir tampa paliatyviu metodu, tada atliekama dvylikapirštė ir išorinė aplinkkelio operacija, siekiant grąžinti tulžį į virškinimo sistemą.

Veikimo būdo pasirinkimas priklauso nuo obstrukcinio gelta. Tai gali būti tokios patologijos:

tulžies akmenų patologija. Kaklo ar tulžies pūslės pašalinimo pašalinimas, cholecistektomija;
cistos kasoje. Būtina atlikti formacijų iškirpimą;
tulžies latakų obstrukcija, diskinezija. Protezai ir (arba) plastikiniai kanalai;
vėžio etiologijos navikas. Būtina pašalinti auglį kartu su audiniais arba visais organais ir šalia esančiais limfmazgiais.

Pažangios ligos stokos metu atliekama chirurginė operacija siekiant pašalinti mechaninės patologijos simptomus ir padidinti paciento gyvenimą. Šie metodai vadinami paliatyviais.