Mechaninė gelta kepenų cirozės metu

Įvairių specialybių gydytojai susiduria su tokia gelta: bendrosios praktikos gydytojai, gastroenterologai, kardiologai, pediatrai, neonatologai, akušeriai-ginekologai, infekcinių ligų specialistai, chirurgai, hematologai, genetika, onkologai. Stebėti gelta nėra sunku, daug sunkiau rasti priežastį ir išgydyti ligą.

Apsvarstykite gelta įvairovę suaugusiems ir jų pasireiškimo galimybes.

Ar turėčiau elgtis su gelta? Kas yra gelta, ligos ar kepenų cirozės simptomai? Mes stengsimės išsiaiškinti.

Bet kokio gelta šaltinis: metabolizmo pokyčiai (skirtumai tarp bilirubino susidarymo ir eliminacijos) su ciroze ir pastarojo kaupimasis žmogaus organizme.

Įdomu: spalvų schema yra kitokia (nuo gausios šafrano geltonos iki citrinos geltonos spalvos ir perėjimas prie žalsvos ir alyvuogių.) Spalvų spalvos nustatymas padeda gydytojui įtarti patologiją.

Gelta

Kad būtų lengviau suprasti temą, yra įprasta dalyti simptomus ar požymius į grupes.

Pagal žalingo gelta poveikio mechanizmą skirstomi:

Suprahepatinė gelta pasireiškia didelio kiekio bilirubino formavime ir kepenų nesugebėjimo jį pašalinti. Pagrindinė priežastis yra raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (hemolizė).

Netiesioginis bilirubinas kaupiasi organizme ir sterkobilinogeno kiekis padidėja su išmatomis ir šlapimu. Gydant intensyvią lėtinę kepenų ligą diagnozuojama intensyvi gelta.

• hemolizinė anemija;
• plaučių infarktas ir didžiulės hematomos.

Hemolizinės anemijos kaltininkas yra raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (hemolizė). Anemijos tipai:

1. Paveldimas hemolizines anemijas lemia įgimtas hemoglobino ir eritrocitų defektas (talasemija, sferocitinė anemija, pjautuvinių ląstelių anemija) arba fermentai (piruvato kinazė, gliukozės-6-fosfato dehidrogenazė ir tt). Iki šiol kaulų čiulpai kompensuoja eritrocitų skaidymą. Be to, yra ir kitų vystymosi anomalijų (įgimtų širdies defektų, bokšto kaukolės, didelio gomurio). Pastebimas blužnies dydžio padidėjimas. Gelta išryškėja dėl netiesioginio bilirubino skaičiaus padidėjimo.
2. Nustatyta anemija:

• autoimuninių antikūnų dalyvavimas;
• dėl mutacijos (Markiapha liga - Micheli);
• dėl mechaninės eritrocitų membranos traumos (protezavimo širdies vožtuvai);
• vitamino E trūkumas;
• parazitinės ligos (maliarija);
• bakterinių, biologinių, cheminių veiksnių (nuodų, rūgščių, gyvatės įkandimų, virusų, sunkiųjų metalų druskų ir kt.) poveikis

Kepenų gelta formuojama kaip sutrikimas, susijęs su bilirubino surinkimu, surišimu ar išskyrimu arba priežasčių deriniu. Būdingas: reikšmingas tiesioginio bilirubino ir, mažesnėje prasme, netiesioginio bilirubino kiekis.

Ypatingas kepenų gelta bruožas - palengvinti išmatų masę ir tamsios šlapimo atsiradimą.

1. Problemos, susijusios su bilirubino įsisavinimu, atsiranda, kai plazmos skaidymasis išsiskiria nuo albumino ir susijungia su citoplazminiais proteinais. Įvyksta, kai vartojate tam tikrus vaistus, kartu su netiesioginio bilirubino kiekiu, mechanizmas atkuriamas po to, kai panaikinamas vaistas.
2. Susidariusios Bilirubino problemos atsiranda dėl to, kad nėra fermento GTP (gliukuroniltransferazės) arba jo nėra.
3. Paveldimos priežastys - Gilberto sindromas, paveldima gelta.
4. Įgytos priežastys - kepenų cirozė, hepatitas.

Gilberto sindromas yra šeima, paveldima, pigmentuota liga. Šios ligos debiutas būdingas jaunam amžiui. Atsižvelgiant į astenines sąlygas, pasireiškia gelta ir sunkumas dešinėje pusėje.

Criglerio sindromas - Nayar (įgimta, paveldima gelta). Nustatomas didelis netiesioginio bilirubino kiekis, sunku vystytis. Laikui bėgant, progresuoja encefalopatija, dažnai mirtina:

• bilirubino eliminacijos problemos, tiesioginis bilirubino kiekis kraujyje pakyla. Šlapime pasirodo tiesioginis bilirubinas;
• Dabi-Džonsono sindromas;
• Rotoriaus sindromas;
• gelta, pasikartojanti nėščioms moterims;
• hepatitas (alkoholinis, virusinis ir kt.);
• kepenų cirozė.

Dabinas - Džonsono sindromas (konstitucinė gelta, pigmentinė hepatosis). Šioje būsenoje tiesioginio bilirubino pašalinimas iš kepenų ląstelių per tulžies kanalus ir grįžimas atgal, todėl gelta. Kai šis sindromas kaupia melaniną hepatocituose. Pirmųjų skundų, atsiradusių kūdikių ar jaunų žmonių, atsiradimas.

Gelta yra pastovi ir dažnai niežta. Susirūpinę dėl dažno viduriavimo, skrandžio kolikų, nuobodu švelnumo dešinėje pusėje, darbo jėgos sulėtėjimo, vangaus apetito. Ji tęsia krizę. Šlapimo bilirubinurija padidina šarminės fosfatazės ir tiesioginės bilirubino frakcijos kiekį kraujyje. Kai cholecistografiją nenustato tulžies pūslė.

Rotoriaus sindromas - idiopatinė hiperbilirubinemija, paveldima pigmentinė hepatosis. Parodytas vaikystėje. Kraujyje nėra didelio tiesioginio bilirubino kiekio. Gelta periodiškai pasireiškia ir dažniau yra visiškai besimptomis.

Nerimą sukelia paprastas nuovargis, nepalankus silpnumas, dispepsijos sutrikimai. Kepenų ribų dydis atitinka normalią, nėra skausmo, nuoseklumo ir tankio. Kai nustatomas cholecistografijos tulžies pūslė.

Alkoholinis hepatitas yra toksinė kepenų liga. Paprastai ūminis pasireiškimas su gelta dominavimu, vidutinio sunkumo hepatomegalija, karščiavimas, skausmas dešinėje pusėje. Alkoholinio hepatito atveju pasireiškia lėtinis apsinuodijimas, dėl kurio galiausiai atsiranda toksinė encefalopatija.

Nustatoma diagnostika: ESR ir leukocitų skaičiaus padidėjimas, formulės poslinkis į kairę, anemijos požymiai, padidėjęs bilirubino kiekis, ALT, AST. Sumažėja protrombinas ir albuminas.

Šiandien virusinis hepatitas patvirtino 6 virusų dalyvavimą hepatito atsiradime. Gelta yra dažniausias hepatito rodiklis. Tačiau pasirodė kiti požymiai: kūno skausmas, karščiavimas, hepatomegalija ir dešinės pusės skausmas, silpnumas, galvos skausmas. Bilirubinemija ir transaminazių augimas diagnozuojamas kraujyje, šlapime yra bilirubino ir urobilino.

Subhepatinė gelta išsivysto, kai atsiranda obstrukcija, einanti tulžies eigą, atsiranda papildoma cholestazė. Įrašomas šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) ir tulžies rūgščių kiekio padidėjimas, pasireiškiantis niežulys.

• tulžies pūslės liga;
• navikai;
• tulžies latakai.

Akmenų liga turi savybių: veikia moteris, kurios yra linkusios į korpuliaciją, šviesios ir baltos odos.

Vaidina priklausomybę nuo maisto (riebaus, kepto maisto). Šią ligą lydi gelta su tulžies latakų akmens pablogėjimu ir obstrukcija. Jis atsiduria rimtame skausme dešinėje pusėje hipochondrijoje, vėmimu, nepatikimu, silpnumu, karščiavimu.

Tulžies latakų ir Vater papilės vėžys yra lėtas. Tai dažniau veikia vyrų populiaciją. Gelta pradžioje be skausmo. Norėdami paliesti dešinėje pusėje apčiuopiamą formavimąsi. Su ultragarsine diagnostika suraskite naviką. Vėliau pridedami vėžio intoksikacijos požymiai.

Kasos galvos vėžys yra dažna obstrukcinės gelta. Jai atstovauja nesubrendusios ląstelės, kurios auga, išspausti ortakius ir atauga gretimus organus. Tulžies takų suspaudimas blokuoja tulžies nutekėjimą, tulžies pūslė yra pernelyg ištempta, atsiranda gelta.

Gelta progresuoja lėtai ir yra susijusi su auglio dydžio padidėjimu. Nuo to laiko prognozė yra nepalanki aptikti ligą pažengusiuose etapuose. Diagnozę patvirtina MRT, CT, ultragarsas.

Tulžies takų slopinimas atsiranda dėl:

1. Po diagnostinių manipuliacijų (retrogradinė cholangiopankreatografija), operacijos (endoskopinė papilotomija, litoekstrakcija, litotripsija, drenažas, griovimas, stentavimas), sužalojimai (pilvo sužalojimams).
2. Uždegiminės ligos (cholangitas, papilitas, pankreatitas).
3. Parazitinės ligos (opisthorchiasis, echinokokozė).
4. Plėtros anomalijos.
5. Atlikta spindulinė terapija.
6. Navikų ligos (tulžies takų ir tulžies pūslės onkologija ir kt.).

Paveldimos cholestazės formos

Labai retų ligų grupė, perduodama iš kartos į kartą, cholestazė derinama su susijusio bilirubino kaupimu, pasireiškiančiu gelta ir niežuliu.

DRVH (gerybinė recidyvinė intrahepatinė cholestazė). Atlieka atkryčio gelta ir niežulys, vidutinio sunkumo silpnumas. Aminotransferazės (ALT, AST), šarminės fosfatazės ir tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje bei bilirubinurija šlapime. Pirmieji simptomai debiutavo vaikystėje ir paauglystėje.

Išpuolių trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Tarp išpuolių, visiškai remisija yra klinikinė ir laboratorinė.

PvcH (progresuojanti šeiminė intrahepatinė cholestazė). Dėl genetinės kepenų baltymų mutacijos. Jis diagnozuojamas kūdikių amžiuje. Iš pradžių jis sukelia sunkų kepenų nepakankamumą ir po to kepenų cirozę.

Kai kurių infekcinių ligų gelta

1. Virusinis hepatitas: - A, - B, - C, - D, - E. Žadina virusai, kurie nustatomi serologiniu kraujo tyrimu. Plėtra gelta gali būti atsekama ciklinis simptomų atsiradimas. Svarbu išaiškinti epidemiją. Simptomai paprastai pasireiškia ikimokyklinio laikotarpio metu. Laboratoriniai tyrimai: didelis ALT skaičius.
2. Epstein Barr viruso infekcija. Infekcinė mononukleozė, jos ikterinė forma. Tipiški infekcijos, hepatolieninio sindromo, ALT apraiškos šiek tiek padidėjo.
3. Geltona karščiavimas ir kiti hemoraginiai karštligės. Visų pirma, svarbi epidemiologinė istorija. Aiškinant, galima nustatyti nukentėjusiojo atvykimo regioną ir paaiškinti, kokioms infekcijoms regione kyla problemų. Tada parodė kraujo tyrimą ir infekcijos išaiškinimą. Hemoraginių karštligės simptomai: temperatūros kilimas 39-40, gelta, hemoraginis bėrimas.

1. Citomegalovirusinė infekcija. Gali būti naujagimiams, kai jie perduodami iš motinos į vaisių. Įgyta iš suaugusiųjų, jį pripažįsta hepatitas su gelta, panašus į mononukleozę. ŽIV užsikrėtusiems pacientams atsiranda superinfekcija.
2. Kitos virusinės infekcijos, kurias lydi gelta:

• Coxsackie virusas;
• ECHO virusas;
• vištienos raupai;
• tymų;
• raudonukės
• herpes simplex virusas;
• parvovirusas B 19;
• virusai SEN, GBV-C, TTV.

1. Kai patologinio mechanizmo grybelinės infekcijos susijusios su kepenimis, pasireiškiančiomis gelta be kitų ryškių klinikinių simptomų:

• kriptokokozė;
• histoplazmozė;
• blastomikozė;
• kokcidioidomikozė;
• aspergilozė.

Bakterinės infekcijos:

1. Tuberkuliozė. Žarnyno tuberkulioze diagnozuojama hepatitas su gelta. Mycobacterium tuberculosis patenka į kepenis per kraują ar limfą ir sudaro granulomas.
2. Salmoneliozė. Būdinga klinika padeda nustatyti pagrindinę priežastį. Pirmiausia yra vandeningas viduriavimas, prarandamas vanduo ir elektrolitai. Tada gelta, pykinimas, dažnas vėmimas, pilvo skausmas.
3. Kepenų abscesai gali susidaryti su bakterine infekcija, skirtinga lokalizacija. Temperatūros kilimas dėl ultragarsinio matomo kepenų susidarymo, kraujo kultūra sterilumui skiria patogeną, kraujo tyrime paaiškinamas uždegiminio proceso buvimas.
4. Yersiniosis Su įprastine yersiniozės forma, be temperatūros, yra susijęs ir poliartritas, eksantema, hepatitas su gelta.
5. Listerioze yra bakterinė kilmė. Ligos eiga paveikia daugumą organų, įskaitant kepenis. Hepatito su gelta atsiradimas sunkiais listeriozės atvejais. Gerklės skausmas, dažnas limfadenopatija, karščiavimas, kūno eriteminis bėrimas.

Infekcijos, kurias sukelia spiroketai:

1. Grąžinamas tifas. Didelis dėmesys skiriamas epidamnizei. Atsiranda gleivinės hepatomegalija, intoksikacijos požymiai.
2. Sifilis Antruoju laikotarpiu su sifiliu siejamas hepatitas su gelta.
3. Leptospirozė. Labai svarbi epidemiologinė istorija. Gelta atsiranda dėl temperatūros kilimo ir kartu su inkstų pažeidimu, prisijungia hemoraginis bėrimas.

Prostatos infekcijos:

1. Amebiazė, kurią sukelia paprasčiausia - ameba. Pradžioje vyrauja žarnyno požymiai (vandeningos išmatos, kuriose yra gleivių ir kraujo, skausmas išilgai žarnyno), sunkūs intoksikacijos simptomai nėra būdingi, temperatūra gali pakilti į subfebrinius numerius. Kaip amoebinio hepatito progresavimas, kurį lydi gelta, nėra ryškus.
2. Toksoplazmozė su gelta atsiranda gimdoje užsikrėtusiems vaikams.
3. Leishmaniasis. Gelta su hepatosplenomegalia, trombocitų sumažėjimas ir anemija.
4. Maliarija Tipinis temperatūros atsakas, epidemiologinė istorija, gelta su hepatosplenomegalia, anemija.

Helminthiasis:

1. Alveokokozė.
2. Echinokokozė.
3. Fasciolozė
4. Schistosomozė.
5. Toksokaroz.
6. Klonorozė.

Su helmintinėmis infekcijomis, pradžioje besimptomis. Ultragarsas aptinka lizdines plokšteles su kapsulėmis kepenyse. Kepenų dydis palaipsniui didėja, susidaro fibrozė, galimas cholangitas.

Gydytojas gydo ne ligą, bet pacientą.

Būtina nustatyti priežastį ir ją pašalinti, tik tokiu atveju tokį simptomą, kaip gelta, galima pašalinti.

Odos, delnų, nagų ir edemos kepenų cirozės atveju

Kepenų cirozė yra galutinis daugumos kepenų ligų etapas, baigiantis paciento mirčiai. Liga pasižymi šio organo ląstelių mirtimi ir vėlesniu kepenų audinio pakeitimu, dėl kurio organas nustoja vykdyti savo funkcijas ir atsiranda kepenų nepakankamumas.
Ir, žinoma, kepenų cirozė žymi ligos išvaizdą (odą, rankas, kojas, gleivines) ir sveikatos būklę.

Odos su kepenų ciroze

Gelta kepenų ciroze

Gelta yra viena iš pagrindinių kepenų cirozės apraiškų ir yra būklė, dėl kurios atsiranda odos dažymas, nes kepenys nesugeba veiksmingai apdoroti bilirubino.
Be kepenų cirozės sergančių pacientų odos, daugeliu atvejų akies gleivinės tampa geltonos, o šlapimas patamsėja.

Nagų plokštelės kepenų cirozei

Vienas iš svarbiausių kepenų cirozės požymių yra nagų išvaizdos pakeitimas. Visų pirma, dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, nepakankama baltymų ir vitaminų gamyba, nagai tampa plonesni, tampa trapūs ir lengvai sulaužomi. Be to, galima sumažinti nagų augimo tempą, taip pat ant jų baltos spalvos dėmių ar įvairių dydžių juostų išvaizdą. Tokią būseną sukelia nagų plokštelių ląstelių brandinimo proceso pažeidimas.
Šios būklės įvairovė yra visiškai pieniški nagai. Tokiu atveju nagai tampa pieniški, o nagų skylė tampa nematoma. Jie susieja tokius procesus su keratino gamybos problemomis - baltymu, iš kurio nagai susideda.
Kitas kepenų cirozės požymis gali būti vadinamosios „Murke“ linijos - savotiškos baltos juostelės ant nago, einančios lygiagrečiai jo skylei. Šios linijos susidaro dėl sumažėjusio kepenų albumino kiekio.
Terry nagai arba pusiniai nagai taip pat gali kalbėti apie cirozę. Tokiu atveju nagų plokštelė yra padalyta į dvi dalis - apatinę, kuri turi tamsesnę spalvą ir viršutinę, kuri įgauna pienišką spalvą dėl edemos ir kraujo tekėjimo sumažėjimo. Be to, nagai gali būti skersai rausvos arba rusvos spalvos juostelės, plotis 0,3-0,5 mm. Nagų skylė su panašiais simptomais gali būti nesiskiria.
Be to, kepenų cirozę gali lydėti „laikrodžio akinių“ ir „būgnų lazdelių“ simptomai. Šiuo atveju pokyčiai turi įtakos nagų plokštelei - jie gauna išgaubtą formą ir tampa panašūs į laikrodžio stiklą. Tada yra pirštų galinių raištelių sutirštėjimas - jų išvaizda tampa panaši į būgnus. Tokiu atveju, esant slėgiui nagų plokštelės pagrinde, galite pajusti jo judumą, o kauluose esantis audinys bus minkštas, nudegęs.
Tokių simptomų atsiradimo priežastys yra kepenų ligų medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių atsiranda audinių bado badas ir atitinkamai kraujagyslių išplitimas galinėje fangangoje ir anastomosų atsiradimas, pagerinantis kraujo tekėjimą.
Ta pati priežastis paaiškina jungiamojo audinio augimą tarp kaulų ir nagų.

Skysčių susilaikymas kepenų ciroze

Ascitas kepenų ciroze

Nors sveiko žmogaus pilvo ertmėje yra tam tikras skysčio kiekis, panaši cirozės būklė gali būti mirtina. Tokią situaciją paaiškina tai, kad šiuo atveju ascitas susidaro, kartu su dideliu skysčio kaupimu pilvo ertmėje.
Šios būklės priežastis yra ta, kad pažeisti kepenys negali praeiti per skysčio kiekį, su kuriuo susiduriama prieš cirozės atsiradimą. Šiuo atžvilgiu per venų sieneles per aplinkinius audinius ir pilvo ertmę per didelį kiekį skystos kraujo frakcijos.
Tokia padėtis gali atsirasti dėl baltymų sintezės funkcijų nepakankamumo. Atsižvelgiant į albumino trūkumą, kraujas praranda gebėjimą išlaikyti savo skysčio dalį kraujotakoje, todėl skystis patenka į pilvo ertmę per veną.
Skysčių susilaikymas organizme taip pat gali atsirasti dėl padidėjusio natrio kiekio dėl kepenų nesugebėjimo išvalyti tam tikrų medžiagų.
Kita ascito priežastis gali būti limfinės sistemos gedimas. Tokią situaciją lemia tai, kad apie 70% limfos susidaro kepenyse, tačiau liga paveikia organo veninę sistemą, todėl padidėja limfos nutekėjimo apkrova. Limfinės sistemos nebeveikia savo funkcijų, padidėja limfos slėgis, o dalis jo patenka į pilvo ertmę.
Kol skysčio kiekis, patekęs į pilvo ertmę, yra nereikšmingas, organizmas savarankiškai susiduria su ja. Tačiau kai kuriais atvejais ascitas gali sukelti tik didelio kiekio skysčio perkrovimą - paciento pilvas tampa didelis, jo būklė pablogėja, o ilgalaikis skysčio stagnatas skatina uždegiminių procesų vystymąsi. Dažnai pastebimas toks simptomas kaip išsikišęs bambukas.
Žymiai padidina inkstų apkrovą. Šlapimas keičia spalvą į nuobodu. Yra šlapimo susilaikymas.

Mūsų skaitytojai rekomenduoja

Mūsų nuolatinis skaitytojas rekomendavo efektyvų metodą! Naujas atradimas! Novosibirsko mokslininkai nustatė, kaip geriausiai išvalyti kepenis. 5 metai. Savęs gydymas namuose! Atidžiai perskaitę, mes nusprendėme pasiūlyti jums jūsų dėmesį.

Liežuvis su kepenų ciroze

Žmonių, kenčiančių nuo kepenų cirozės, kalba yra ryškiai raudona. Be to, pablogėjus paciento būklei, spalva pasikeičia iki violetinio atspalvio. Liežuvis tampa sausas. Tokie simptomai gali rodyti kepenų nepakankamumo grėsmę.

Anemija

Anemija gana dažnai lydi kepenų ligą ir cirozę. Kas yra anemija?
Anemija yra būklė, pasireiškianti hemoglobino ir hematokrito sumažėjimu, palyginti su įprastais rodikliais.
Kokios yra tokių procesų pasekmės?
Hemoglobinas yra geležies turintis baltymas, kuris yra raudonųjų kraujo kūnelių dalis. Pagrindinė hemoglobino funkcija yra audinių tiekimas deguonimi. Visai natūralu, kad sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje sukelia audinių badą.
Pagrindiniai anemijos požymiai pacientams, sergantiems kepenų ciroze, yra šie:

Kepenų cirozės virškinimo trakto pažeidimų požymiai

Natūralu, kad ciroze yra daugybė virškinimo trakto ir šlapimo sistemos simptomų. Taigi, šlapimas patamsėja su šia liga, o išmatos tampa šviesos. Tokiu atveju gali pasireikšti vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, dažnai pakaitomis.
Tada sunkumo pojūtis pilvo ir rauginimo metu susieja pirmiau minėtus simptomus.

Cirozės gydymas

Deja, neįmanoma išgydyti kepenų cirozės. Netgi radikaliausias gydymas, būtent kepenų transplantacija, per ateinančius kelerius metus yra kupinas atkryčio. Štai kodėl, gydant šią ligą, siekiama išlaikyti medžiagų apykaitą, atidėti negrįžtamų pokyčių vystymąsi, kompensuoti prarastas kepenų funkcijas ir pašalinti ligos simptomus.
Atsižvelgiant į tai, visi narkotikų gydymui naudojami vaistai skirstomi į:

• etiologiniai veiksniai, kuriais siekiama pašalinti ligos priežastį;
• simptominių vaistų, skirtų ligos simptomams pašalinti ar sumažinti.

Pirmoji vaistų grupė skiriama po pilno paciento tyrimo, įskaitant biochemines reakcijas, imuninius tyrimus, histologiją.

Remiantis apklausa galima priskirti:

• antivirusiniai vaistai (interferonai);
• citostatikai;
• steroidiniai hormonai;
• antibiotikai;
• antiparazitiniai agentai;
• širdies glikozidai;
• diuretikai;
• antiaritminiai vaistai;
• kalio turinčių medžiagų.

Antroji vaistų grupė apima visas priemones, skirtas kepenų funkcijos sutrikimui atkurti. Tokiu atveju gydymas vyksta nuolat tiek namuose, tiek ligoninėse.
Pagal simptominį gydymą galima skirti:

• antispazminio poveikio preparatai, leidžiantys atsikratyti skausmo, tulžies stagnacijos, vidurių užkietėjimas;
• vaistai, veikiantys bilirubino ir cholesterolio apykaitos nutraukimo, kurie gali sumažinti gelta ir niežulį;
• antihistamininiai vaistai, mažinantys niežėjimą;
• vitaminų ir mineralų kompleksai, stiprinantys kraujagyslių sieneles;
• priemonės, kuriomis atkuriamas metabolizmas;
• diuretikai;
• aminorūgštys smegenų audiniams.

Verta paminėti, kad minėtų veiklų kompleksas kartu su atitinkamos mitybos laikymusi ir atsikratyti blogų įpročių gali žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sulėtinti ligos raidą.

Kas sakė, kad neįmanoma išgydyti kepenų cirozės?

• Daugelis būdų bandė, bet nieko nepadeda.
• Ir dabar jūs esate pasirengę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai laukto jausmo gerovės!

Yra veiksminga priemonė kepenų gydymui. Sekite nuorodą ir sužinokite, ką rekomenduoja gydytojai!

Gelta kepenų liga

Gelta arba lotyniškas icterus yra vienas iš tipinių kepenų, tulžies pūslės ir kraujo ligų, susijusių su raudonųjų kraujo kūnelių raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu, simptomų. Gelta pasireiškia odos ir matomų gleivinių dažymu įvairiais geltonos spalvos atspalviais - nuo šviesiai rusvos iki ryškiai oranžinės spalvos. Gelta priežastis yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje ir pigmento metabolitų audiniuose, kurie susidaro skilimo metu - raudonųjų kraujo kūnelių pigmentai. Tai natūralus procesas, nes raudonieji kraujo kūneliai nėra amžini ir turi matuojamą gyvenimo trukmę, po kurios jie sunaikinami. Kai jie miršta greičiau, nei tikėtasi, hemolizinė gelta atsiranda, kai kraujas perpildomas su toksišku netiesioginiu bilirubinu, kuris praėjo tarpinį žaliosios pigmento biliverdino etapą. Šią metamorfozę galima pastebėti ant hematomų (mėlynės), kuri pirmiausia turi ryškią raudoną spalvą, tada pasukite žalia spalva ir pasukite mėlynai („žydi“), o galų gale geltona. Tai reiškia, kad mirusiųjų dažai raudonųjų kraujo kūnelių kraujavimo vietoje visiškai virto bilirubinu.

Bilirubino metabolizmas kepenyse

Jei kraujo formavimo procesas ir natūralus eritrocitų sukimas vyksta normaliai, visa netiesioginio (pirminio) bilirubino masė jungiasi su albumino baltymų molekulėmis ir yra metabolizuojama kepenyse - pagrindiniu mūsų kūno filtru. Iš netiesioginio bilirubino gaunamas jo junginys su glikurono rūgštimi, kuri patenka į tulžies kanalus ir spalvą tulžį geltonai-žalia spalva. Šis procesas yra gana sudėtingas ir įtrauktas į tulžies rūgščių kepenų ir žarnų cirkuliacijos ciklą. Hepatocitų sukeltas bilirubinas patenka į tulžies sudėtį, išsiskiria į plonąją žarną ir dalyvauja maisto fermentacijos procese. Dalis bilirubino atpalaiduoja į kraujotaką ir yra perdirbama. Galų gale, po keleto ciklų, jis išsiskiria iš organizmo su išmatomis, kurios yra stercobilino rudos spalvos pigmento pavidalu. Kepenų patologijų (pvz., Hepatito ar cirozės) atveju, visas perteklinis tulžies pigmentas storojoje žarnoje neturi laiko apdoroti, o iškrovimas įgauna būdingą šviesos atspalvį (balintos išmatos).

Nedidelė dalis bilirubino metabolizmo produktų išsiskiria su šlapimu. Kepenų funkcijos nepakankamumas, bilirubino metabolito, vadinamo urobilinu, kiekis šlapime viršija normą ir yra dažomas būdinga ruda spalva - alaus spalvos šlapimas. Ši spalva laikoma vienu iš kepenų ligos požymių, tačiau pigmentacija nėra privaloma - viskas priklauso nuo individualių organizmo savybių ir specifinio patologinio proceso. Taip pat neįmanoma atsekti, kas atrodo anksčiau, odos geltonumas, išmatų spalvos pakitimas ar šlapimo patamsėjimas, gal ir taip. Tuo pačiu metu, esant sunkiam kepenų pažeidimui (ūminis hepatitas, cirozė, kepenų ląstelių vėžys), urobilino kiekis šlapime nuo 20 iki 1 normų pakyla nuo 1 iki 1 ir aiškiai rodo ūminį uždegimą arba sunkų kepenų nepakankamumą.

Pagal lentelę galima spręsti apie patologijos išsivystymo laipsnį, priklausantį nuo tiesioginio bilirubino kiekio kraujyje.

Klaidinga gelta

Be hemolizinės ir kepenų gelta, yra klaidinga gelta, kurią sukelia pernelyg didelis karotinoidų vartojimas su vaisiais ir daržovėmis, geltonos arba oranžinės spalvos. Ši sąlyga nėra patologinė ir savaime praeina, kai žmogus nustoja valgyti morkas ar obuolius dideliais kiekiais. Karotino gelta būdingas bruožas yra gleivinės pigmentacijos trūkumas (visų pirma akių skleros), kuri vyksta tik su tikra bilirubino gelta.

Taip pat yra naujagimių fiziologinė gelta, susijusi su vaisiaus hemoglobino pakeitimu kūdikio kraujyje su įprastu suaugusiuoju. Šį procesą lydi masinis raudonųjų kraujo kūnelių sukimas ir netiesioginio bilirubino išsiskyrimas, tačiau daugeliu atvejų organizmas pats susiduria su problema. Sunkiais netiesioginio bilirubino apsinuodijimo atvejais vaikas skiriamas kraujo perpylimui, hemodializei ir trumpoms ultravioletinės spinduliuotės sesijoms, kurios skatina kraujo formavimąsi.

Kepenų gelta

Kepenų gelta gali būti parenchiminė ir subhepatinė (mechaninė). Pirmuoju atveju tiesioginio (susieto) bilirubino kiekio kraujyje ir audiniuose padidėjimą įtakoja tiesiogiai kepenų parenchimoje vykstantys procesai. Antrąjį poveikį lemia tulžies išsiliejimo trūkumas (cholestazė), kurį sukelia mechaninės kliūtys (nepakankamas slėgis, parazitų gausa, siauras ortakiai ar jų akmenys). Paprastai patologijos yra kombinuotos, tulžies takų diskinezija ir akmenų susidarymas jose neigiamai veikia parenchimos būklę, o uždegiminiai procesai ir fibrogenezė kepenų audiniuose sukelia neišvengiamą kanalų suspaudimą ir užsikimšimą.

Bet kokiu atveju, nustatant bet kokios rūšies gelta, reikia kruopščiai ištirti kepenis, kad būtų galima nustatyti atsiradusio sindromo priežastį arba priežastis. Odos ir gleivinės pigmentacija rodo, kad kepenyse yra ūminis uždegiminis procesas (hepatitas) arba kad patologija yra lėtinė, vyksta kelis mėnesius ar net metus ir dėl to nuolat didėja tulžies pigmentų kiekis kraujyje ir audiniuose, taip pat mažina netiesioginio bilirubino albumino kiekį visam kūnui. Pastaroji yra ypač pavojinga galimų pasekmių požiūriu. Pirminis bilirubinas yra gana stiprus neurotropinis toksinas, darantis žalą centrinės nervų sistemos branduoliams. Mokslininkai mano, kad kepenų ciroze nesugebėjimas susieti netiesioginį bilirubiną yra viena iš kepenų encefalopatijos vystymosi priežasčių.

Senovės Aesculapius, kuris kepenis laikė pagrindiniu blogų emocijų dėmesiu, žinojo apie gelta ir nuotaikas. Net ir Brockhaus ir Efron žodynuose, paskelbtuose XIX a. Pabaigoje, gelta yra vertinama labiau kaip emocinė-psichologinė, o ne fiziologinė būklė. Iki šiol rusų kalba turi sąvoką „baisaus pobūdžio“.

Gelta Satelitai

Kai kepenų gelta kitokia etiologija, pacientams išsivysto specifiniai sindromai, daugiau ar mažiau būdingi tam tikriems hepatobiliariniams patologijoms.

Esant ūminiam kepenų pažeidimui virusinės ir parazitinės prigimties, žymiai padidėja temperatūra, pykinimas, vėmimas.

Lėtinę intrahepatinę cholestazę lydi odos niežulys, cholesterolio nuosėdų susidarymas ksantomos odoje ir bileiverino nuosėdos ant šviesiai žalios xantapazmo akių vokų.

Alkoholio cirozei ir kepenų vėžiui būdingas staigus svorio sumažėjimas (kacheksija).

Intrahepatinės kraujotakos pažeidimai sukelia vorų venus, palparų eritemą, raudoną veido odą, patinimą, kraujavimą iš nosies ir vėlesnius cirozės išsivystymo etapus - skrandžio ir stemplės ascitą ir venų veną.

Kepenų parenchimoje nėra skausmo receptorių, priešingai nei išoriniai tulžies latakai ir tulžies pūslės sienelės. Jei jose atsiranda mechaninis sustingimas arba atsiranda akmenys, tai gali sukelti ūminę kepenų koliką, kurios blogesnė tik inkstų kolika.

Nustatyti gelta

Vienas iš svarbių bandymų nustatyti gelta genezę yra biocheminis kraujo tyrimas kepenų fermentų-transaminazių kiekiui. Šiuo atveju ALT (alanino aminotransferazė) ir AST (aspartato aminotransferazė) veikia kaip žymenys. Su hemoliziniu, klaidingu ir ekstrahepatiniu gelta, jie yra normalūs. Bet su gelta, susijusia su kepenų parenchimos patologija, jų veiksmingumas visada didėja. Tuo pačiu metu kito „indikacinio“ kepenų fermentų - šarminės fosfatazės - kiekis paprastai padidėja abiejų kepenų gelta, tiek parenchiminės, tiek mechaninės subhepatinės rūšys.

Kaip gydyti gelta?

Be hemolizinės gelta, odos pigmentacija ir skleros nėra liga, o daugelio kepenų ir tulžies sistemos patologijų simptomas, nuo santykinai nekenksmingos Botkin ligos iki mirtino kepenų ir tulžies pūslės vėžio, atsiradusio naujausio hepatito C fone. Norint grąžinti sveiką odos ir skleros išvaizdą, būtina išgydyti arba bent jau kompensuoti pagrindinę ligą. Reikia nepamiršti, kad lėtinės ligos eigos atveju gelta pasireiškia gana vėlyvose patologinio proceso stadijose. Kad nebūtų akis į akį su nepagydoma kepenų ciroze, reikia laiku atsisakyti blogų įpročių ir stengtis tinkamai prižiūrėti kepenų sveikatą, naudodamiesi tinkama mityba ir vartojant hepatoprotektorius.

Svarbų vaidmenį atlieka laiku diagnozuota liga, sukelianti gelta. Net ir esant kepenų cirozei, žmogui suteikiama kompensacija, jis gali pilnai gyventi daugelį metų, stebėdamas režimą ir atsisakydamas blogų įpročių.

Svetlana Levchenko

Pirmosios kategorijos chirurgas. Bendrosios ir skubios chirurgijos instituto mokslininkas. Vyriausiasis kepenų cirozės redaktorius. RF

Žinau tik vienos rūšies gelta - Botkinio liga, kuri taip pat yra A hepatitas, turėjo ją vaikystėje. Po to mano tėvai mane įdėjo į mitybą, kuri apėmė riebalus ir prieskonius nuo dietos, kad nebūtų perkrauta kepenų ir sukeltų sunkesnių ligų. Dabar jau esu suaugęs, nesu skaityti apie gelta, neradau jokių tyrimų, kur tik esu rizikingas ir turiu išlaikyti dietą. Apskritai, man nėra sunku, bet noriu žinoti, ar tai yra mitas ar realybė, kad, turėdamas gelta, padidina tos pačios fibrozės ir net kepenų cirozės riziką?

Tikrai mitas. Šansai gauti fibrozę, cirozę ir kitus panašius dalykus yra lygiai tokie patys kaip tie, kurie neturėjo gelta. Tikimybė yra ten, bet tam, kad jūs tiesiog nepadarytumėte savo sveikatos. Tinkama mityba ir sveikas gyvenimo būdas paprastai sumažina riziką iki nulio.

Ne iki nulio, bet tikimybė nesulaukti ligos. Nuliui, jei gyvenate ekologiškai švariose vietose, kuriose nėra nei išmetamųjų dujų, nei chloruoto vandens. Ir natūraliomis megapolio sąlygomis, net ir sveikas gyvenimo būdas, deja, negali tapti absoliučia garantija, kad liga neiškils, nors ligos tikimybė yra daug mažesnė nei tų, kurie gyvena riaušišką gyvenimo būdą.

Stas, jūs rašote taip, tarsi būtumėte sveiki, jūs turite gyventi kažkur Alpėse, taiga ar Šiaurės ašigale, kur nėra žmogaus pėdos. Sveikas gyvenimo būdas nėra madingas hobis, būtent tai, kad serga neįveikiamomis ligomis, yra minimalus šansas.

Fatalizmas, jis tikrai padeda kai kuriems dalykams gerai, bet ne sveikatai. Jei ne tik vedate sveiką gyvenimo būdą, bet vis dar atliekate kepenų ligų prevenciją, galite gyventi daugiau nei šimtą metų. Bet bet kokia kepenų liga, ta pati gelta, sumažina kepenų funkciją ir net po visiško gijimo, reikia papildomos apsaugos.

Parenchiminė gelta

Parenchiminė gelta (kepenų gelta) yra žinoma dėl labai didelio geltonojo bilirubino kiekio žmogaus kraujyje.

Pigmentų skaičius padidėja dėl kepenų ląstelių pažeidimo. Laisvas bilirubinas kraujo ląstelėse praranda gebėjimą surišti ir konvertuoti į tiesioginį bilirubiną, todėl jis nepatenka į tulžies kanalus, bet grįžta į kraują.

Priežastys

Šios ligos gali sukelti žmogaus akių ir odos baltymų pageltimą:

1. Ūminio tipo hepatito virusinė etiologija;
2. Infekcinė mononukleozė;
3. Lėtinis agresyvios formos hepatitas;
4. Toksiškos ar alkoholinės kilmės kepenų pažeidimai;
5. Kepenų cirozė;
6. Kepenų ląstelių vėžys su metastazėmis.

Patogenezė

Kepenų gelta atsiranda, kai kraujo pigmente yra bilirubino, kuris normalios kepenų funkcijos metu beveik visiškai pašalinamas iš organizmo.

Ligos patogenezė yra tokia: jei mažiausiai keliose kepenų frakcijose pasireiškia kepenų nepakankamumas, arba tulžies latakai užsikimšę, bilirubinas pradeda koncentruotis kraujyje, nusidažo akis ir odą.

Kepenų gelta diagnozuojama elementariai: į pirmiau aprašytą odos geltonumo požymį pridedamas stiprus skausmas dešinėje pusėje kepenų srityje.

Gydytojai taip pat priskiria šiuos simptomus ligos simptomams:

• Šaltkrėtis;
• Galvos skausmai;
• Apatija;
• Padidėję kepenys palpacijos metu;
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Odos niežulys, bėrimas;
• Sumažėjęs apetitas;
• Greitas svorio kritimas;
• Skausmas ir sąnarių skausmas;
• Pykinimas ir vėmimas.

Ligos rūšys

1. Kepenų gelta pasireiškia kepenų ciroze, ūminiu hepatitu ir dėl neatsakingo nekontroliuojamo tam tikrų vaistų vartojimo.
   Jo būdingi simptomai: ryškiai geltonos spalvos paciento akys ir oda, nes bilirubino kiekis nuolat didėja, bendra silpnumo būsena, šaltkrėtis, karščiavimas, karščiavimas, viduriavimas, padidėjęs kepenų ir nosies kraujavimas;
2. Cholestatinė gelta yra kepenų gelta, kuri išsivysto dėl stiprių vaistų vartojimo (testosterono, aminazino, chloro propamido).
   Dėl mažo tulžies kapiliarų pralaidumo bilirubino kiekis padidėja.
   Ligos patogenezė rodo šias priežastis:

• Kepenų cirozė;
• Lėtinis hepatitas;
• Gerybinis cholestazės kursas;

Enzimopatinė gelta atsiranda dėl sumažėjusio specialių fermentų, atsakingų už bilirubino pigmento išsiskyrimą, funkcionavimo. Šio fermento trūkumas dėl specifinės patogenezės dažnai yra paveldimas.
Šio tipo ligos simptomai yra lengvi, lengvai gydomi per trumpą laiką: akių ir odos geltonumas.

Ligos etapai

Kepenų gelta kartu su simptomais skiriasi. Paskutinis ligos etapas yra beveik neįmanoma išgydyti, todėl savalaikis priėjimas prie gydytojo ir ankstyva diagnozė yra labai svarbūs.

1 etapas: išreiškiamas mažinant tiesioginio bilirubino susidarymą.

2 etapas: būdingas pradinis kepenų skausmas.

3 etapas: šlapimas šviečia, pasireiškia ūminis kepenų nepakankamumas, sustiprėja skausmai dešinėje pusėje. Kepenų vėžys gali prasidėti metastazėmis.

Komplikacijos

Vaikų ligos komplikacijos gali būti psichikos atsilikimas dėl nepakankamo kraujo aprūpinimo viso kūno audiniuose.

Trečiasis ligos etapas gali sutrikdyti tulžies pūslę ir sutrikdyti kepenis.

Komplikacijos gali tapti ciroze ir vėžiu formuojant daugybę metastazių. Vėliau metastazės gali plisti į kitus gyvybiškai svarbius organus. Tai reikšmingai veikia bendrą viso organizmo darbą, nes metastazės yra atviros vidaus organų žaizdos, kurios gali sukelti kraujavimą ir būti mirtinos.

Bilirubino koncentracija žmogaus kraujyje yra nerimą keliantis gelta patogenezės požymis. Šis pigmentas kenkia organizmui, gali sukelti intoksikaciją ir žmogaus CNS darbo sutrikimus.

Gydymas

Gydant gelta simptomus, tokius kaip odos ir akių pageltimas, gydytojai paskiria vaistus, kurie aktyvuoja kepenų ląstelių metabolizmą: vitaminų kompleksai, kuriuose yra didelis vitamino B ir C kiekis, lipo rūgštis ir aminorūgštys.

Jei kepenų vėžio su metastazėmis pradžioje yra ūminis kepenų ląstelių gelta arba cholestatinis gelta, vartojami gliukokortikoidai.

Ligos patogenezė yra tokia, kad pacientams draudžiama gydyti sanatorijoje, degintis ir keisti klimato zoną.

Apskritai, kompleksinis kepenų gelta gydymas pasirenkamas kiekvienam pacientui individualiai ir priklauso nuo specifinių organizmo simptomų ir savybių, dėl ligos atsiradimo priežasties.

Jei liga diagnozuota paskutiniame etape, kepenų nepakankamumo rizika yra didelė. Štai kodėl labai svarbu pasikonsultuoti su kvalifikuotu specialistu pirmaisiais šios ligos simptomais.

Kepenų cirozės patogenezė, gydymas ir komplikacijos

Gyvybiniai procesai organizme priklauso nuo kepenų: valymo nuo toksinų ir pašalinių medžiagų, vitaminų metabolizmo, metabolizmo (cholesterolio balanso, lipidų), tulžies sekrecijos. Ji yra atsakinga už virškinimo procesus, suteikdama organizmui gliukozės ir energijos šaltinių, sintezės ir pašalinimo perteklius. Todėl kepenų liga yra pavojus žmogaus gyvybei. Tai ypač pasakytina apie tokias sunkias ligas kaip cirozė.

Ligos ir jos etiologijos apibrėžimas

Cirozė yra mirtina patologija, kurią lydi negrįžtamas kepenų parenchiminių ląstelių pakeitimas jungiamuoju audiniu, susidaro stroma, susikaupia mazgeliai, o kepenų segmentai sunaikinami. Audinių transformacija yra progresuojanti. Tai yra galutinis hepatito etapas, tačiau liga taip pat atsiranda dėl kitų priežasčių (alkoholio intoksikacijos, medžiagų apykaitos sutrikimų).

Poveikio pokyčiai kepenyse (padidėjimas ar sumažėjimas), sukietėję, tampa kalvotais, grubiais. Visa jo struktūra yra perstatyta. Mirtis įvyksta per 2–4 metus ir lydi skausmą galutinėje ligos stadijoje.

Rizikos veiksniai:

• Hepatito virusinis pobūdis: B, C, G, delta. Visų pirma, pirmieji du tipai ir lėtinės formos. Hepatitas C sukelia cirozę 97% atvejų ir ima be žymimų ženklų.
• Hepatito autoimuninė prigimtis, kai kūnas kovoja su savo ląstelėmis, laikydamasis jų svetimų.
• Alkoholis yra per didelis.
• Metaboliniai sutrikimai (hemochromatozė, Vilsono liga - Konovalov).
• Apsinuodijimas cheminėmis, hepatotoksinėmis medžiagomis, vaistais.
• Pažeidimai tulžies trakte (užsikimšimas, kaip išvesti tulžį kepenyse ir už jos ribų).
• Venų perkrovos kepenyse, atsirandantys dėl konjunkcinio perikardito, veno okliuzinės ligos, širdies nepakankamumo.
• Neaiškios cryptogeninės cirozės priežastys.

Etiologija dažnai siejama su alkoholio vartojimu ir apsinuodijimu. Be alkoholinių gėrimų, alkoholio netinkama mityba sukelia ligą.

Tipai ir formos

Liga klasifikuojama pagal morfologinius kriterijus (kūno struktūra):

• Mažas mazgas (mikronodulinis). Mazgelių skersmuo yra 1-3 mm.
• Uždaryti mazgas (makronodulinis). Žiedų skersmuo yra 3 mm.
• Mišrus - mazgų dydžiai skiriasi.
• Neužbaigtas pertvaros; yra jungiamojo audinio septa - septa.

Cirozės tipai, priklausomai nuo ligos priežasties:

• Virusinė. Hepatitas yra išprovokuotas (B, C, D).
• Alkoholiniai.
• Biliardas Ši rūšis pasireiškia pažeidžiant tulžies tekėjimą kepenyse dėl kelių priežasčių. Priklausomai nuo jų, jis yra padalintas į dvi porūšius. Pirminis - autoimuninės prigimties patologija, lydima tulžies vamzdelių kepenų viduje sunaikinimas, dėl kurio atsiranda tulžies stagnacija. Antrinė - tulžies patologijos rezultatas, atsiradęs dėl naviko, limfmazgių ligos, tulžies pūslės ligos, audinių randų ir kepenų.
• Toksiška, vaistinė. Atsiranda toksinių, hepatotoksinių medžiagų, vaistų, maisto nuodų poveikis. Jis priklauso pramonės darbuotojams.
• Genų sutrikimai yra genetinės veislės vystymosi veiksnys. Pavyzdys: ląstelių nestabilumas su žalingomis sąlygomis.
• Parazitinis. Priežastis: parazitų užkrėtimas (schistosomozė).
• Tuberkuliozė. Papildoma kepenų tuberkuliozė.
• Sifilinis. Pasirodo su naujagimių sifiliu.
• Cryptogenic. Priežastys yra neaiškios. Tai yra pirminė tulžies pūslė, vaikų Indijos cirozė.

Pagal uždegimo procesų tipą išskiriami šie tipai:

• aktyvūs: ryškūs, greitai progresuojantys simptomai;
• neaktyvus: liga vystosi lėtai, simptomai nepadidėja.

Cirozės etapai

• Kompensuota. Visi hepatocitai veikia beveik visiškai, bet jų ištekliai yra išeikvoti, nes kepenys veikia esant apkrovai. Yra uždegimo procesai, ląstelės pradeda būti pakeistos jungiamuoju audiniu. Šiame etape yra keletas simptomų, jie yra lengvi: kūno svorio sumažėjimas, kūno silpnumas, temperatūros padidėjimas per 37–37,5 ºC, silpni skausmai kepenų regione. Tai yra etapas, kuriame vis dar tikimės atsigauti, liga nėra visiškai išvystyta.
• Subkompensuota. Dalis ląstelių (bet ne visos) mirė, kepenys ne visiškai susidoroja su savo funkcijomis, bet kažkaip veikia. Simptomai yra ryškesni, atsiranda pirmieji komplikacijų požymiai. Dėl palpacijos pasireiškia skausmas, jaučiamas organo tankis, stebimas kraujavimas odoje ir nuplikimas. Prognozė pablogėja.
• Dekompensuota. Pluoštinis audinys pakeičia beveik visą kūną, atlieka savo darbą vos arba neveikia. Simptomatologija akivaizdi, yra keletas komplikacijų: gelta, ascitas, kraujavimas. Prognozė yra pesimistinė, nėra atsigavimo vilties, reikia kepenų persodinimo.

Yra tokių ligų tipų: progresyvus, stabilus, regresinis. Ligos vystymosi laikotarpiai: pradinis (predcytic), ascitinis.

Klinikinės pirminės cirozės formos:

• Portalas (alkoholinis). Tai dažniausiai pasitaiko (apie 40% atvejų). Sukurtas pagal baltymų ir vitaminų trūkumą, Botkin liga. Atsiranda alkoholikai. Trunka apie 2 metus iki pabaigos etapo.
• Hipertrofinė. Būdingi gelta, ilgai trunkantys simptomai (5-6 metai); blužnies, kepenų, limfmazgių padidėjimas, karščiavimas. Gelta su niežuliu, padidėjęs cholesterolio kiekis šlapime. Baigiamajame etape cholemija su kraujavimu iš nosies, dantenų, silpnumo, koma ir mirtis.
• Mišrus Yra ascitas ir gelta.
• Paslėpta. Jis tęsiasi be gelta, ascito, skausmo. Švelnūs požymiai (naktinis aklumas, kraujavimas iš nosies).
• Splenomegalinis. Prieš akivaizdžią kepenų pažeidimą pasireiškia splenomegalia simptomai (blužnies padidėjimas), kartu su leukopenija ir anemija.
• Forma, kurioje stebimi smegenų pažeidimai, yra hepato-lentikulinė degeneracija.
• Kepenų cirozė, vadinama bronza. Kepenų, blužnies, odos, kasos ligos metu geležies turintis pigmentas yra deponuojamas.

Antrinėse ligų rūšyse organų padidėjimas yra silpnas, prognozę lemia pagrindinės ligos eiga.

Čia yra jų klinikinės formos:

• širdies: muskato riešutas, stazinis, su dešiniojo skilvelio nepakankamumu, su adheziniu perikarditu;
• cholangitinis

Simptomai ir komplikacijos

Funkcinė charakteristika yra kepenų ląstelių nepakankamumas (gelta, kepenų koma), hipertenzija portale (ascitas, stemplės variacijos, blužnies plėtra).

Pačioje ligos pradžioje pastebimi šie simptomai:

• Pykinimas, raugėjimas, kartaus skonio ar kvapas burnoje.
• Apetito stoka.
• Virškinimo sutrikimai, pilvo pūtimas.
• Vidurių užkietėjimas. Po riebalų - viduriavimas.
• Būdingas bruožas: padidėjęs kepenys, jo kraštas išsikiša nuo šonkaulio iki 2-3 pirštų storio ir yra apčiuopiamas.
• Sumažinti šlapimo kiekį.
• Vyksta sveikatos, silpnumo ir nuovargio blogėjimas.
• Mieguistumas.
• Pacientai yra lengvai sužadinami arba depresuojami.
• Yra skausmai galvos ir raumenų.
• Atsiranda gelta, kartais lydi niežulys.

Visi pradiniai požymiai sustiprina ir lydi ligos vystymąsi.

Besivystančios ligos simptomai:

• Kakhektichesky (išsekęs) paciento tipas.
• Kepenys su modifikuota struktūra ir blužnimi padidėja.
• Kepenų palpacija neskausminga, tačiau, kai palapcija lengvai nustatė savo sunkius, smailius kraštus. Ascituose tai lemia lenktų pirštų judesiai.
• Padidėjęs blužnis, tankus.
• Stemplės venų varikozė.
• Portalo hipertenzija.
• Niežulys, kurį sukelia tulžies rūgščių audinių vėlavimas.
• Askitas yra skysčio kaupimasis skrandyje, kuris dėl to padidėja. Didelė jo dalis, ištempta odos ant pilvo, atsiranda baltos juostelės, bamba išsilieja. Netoliese yra įkaito venų tinklas, vadinamasis „Medusa“ galva.
• Geltona sklaida ir oda arba, kaip ne visada atrodo gelta, šviesiai oda.
• Cholesterolio kiekiai odoje, ypač po vokų (xanthelasma).
• Žmogaus vorų angiomos (kraujagyslių dilatacijos) žvaigždės, esančios ant veido, šalia pečių. Jie pulsuoja ir kartais primena gimtadienius.
• "Kepenų delnas" - eritema, delnų paraudimas.
• Liežuvio paviršius yra lygus (lakuotas) ir raudonas (raudonas).
• Kūnas yra jautrus infekcijoms, ypač dėl jų kvėpavimo takų.
• Spalvos išmatos, šlapimas patamsėja, skausmas skrandyje.
• Patinimas atsiranda ant kojų.
• Yra kraujavimas iš nosies, dantenų, virškinimo trakto, hemoroidinio pobūdžio.
• Sumažintas seksualinis noras.
• Pirštų struktūros pokyčiai: jie primena būgno lazdeles. Kaulai, kremzlės ir sąnariai keičiasi, nagai tampa balti.
• Kartais - ginekomastija vyrams (pieno liaukų vystymas).
• Plaukai iškrenta ant kūno.
• Intensyvėja disepsijos simptomai (viduriavimas, vidurių pūtimas), susiję su apsinuodijimu kepenyse, tulžies trūkumas žarnyne.

Be to, kad cirozė yra liga, sukelianti mirtį, ją lydi šios komplikacijos:

• Atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto venų, nuo dantenų, nosies. Kraujavimas virškinamajame trakte lydi kavos pagrindo spalvos vėmimą ir kėdę su pakeistą (aviečių) spalvą. Galimas kraujavimas iš venų tiesiosios žarnos.
• Kepenų koma.
• Kepenų encefalopatija: smegenys yra pažeistos nuodingais produktais, nes jie nėra neutralizuojami kepenyse. Patologija pasireiškia sąmonės sutrikimu, galūnių judėjimu. Kartais paslėpta.
• Kūno sąlytis su infekcinėmis komplikacijomis (bakterinė ir virusinė).
• Porų venų sistemoje susidaro trombozė.
• Galbūt kepenų vėžio vystymasis.
• Hepatorenalio sindromas išsivysto.

Patogenezė

Toliau aprašomas dažniausiai pasitaikančių ligų atsiradimo mechanizmas:

• Alkoholiniai. Kepenų ląstelių mirtis ir lėtas jų pakeitimas rupiaisiais pluoštais (randais). Dažniausiai susiformavo nedideli cikatriciniai mazgai, keičiantys kepenų struktūrą. Liga pasireiškia dėl sistemingo alkoholio vartojimo - 10–15 metų, šis laikotarpis sumažinamas padidinus dozes (daugiau kaip 20–60 g etanolio per dieną). Šiuo atveju liga eina per riebalų kepenų stadiją.
• Pirminis tulžis. Pagrindinis vaidmuo tenka kepenų takų uždegimo procesui kepenyse. Toks kursas pasižymi tulžies stagnacija ir infekcija enterokokais, stafilokokais ir kitomis žarnyno bakterijomis. Kepenų ląstelės paprastai nėra pažeistos, hipertenzija nėra ryški. Randai atsiranda aplink tulžies kanalus. Dažnai išsivysto anemija, osteoporozė, vitaminų trūkumas. Prognozė yra palankesnė nei kitų tipų cirozė.
• Portalas. Etiologija glaudžiai susijusi su hepatotropiniais veiksniais (baltymų-vitaminų trūkumu, Botkin liga). Kepenyse suformuojamos jungiamosios pertvaros, kurios fragmentuoja segmentus ir sujungia portalų sritis su skilčių centru. Lūžių dalys deformuojamos, visos kepenų ląstelės palaipsniui įtraukiamos į procesą. Tai maža kepenų cirozė.
• Virusinė. Jis pasireiškia dažniau su lėtiniu aktyviu hepatitu (B, C) arba iš karto po ūminės virusinės formos, apeinant lėtinę stadiją. Jam būdingi dideli mazgai, pradiniame ligos etape simptomai yra lengvi ir gali būti visiškai nebuvę. Paprastai padidėja kairioji kepenų pusė, o tyrimas šiek tiek padidėja. Plečiantis simptomams, atsiranda „būgnų pirštai“, „žvaigždės“, subikterinės skleros, atsiranda cachexia.
• Toksiška kepenų cirozė. Vietoje negyvų ląstelių susidaro jungiamieji audiniai. Likusios sveikos ląstelės aktyviai dalijasi, bet sveikų audinių plotų kūrimas yra lėtesnis nei jungiamoji.

Diagnostika

Ligos nustatymo procesas ir jo laipsnis apima šias priemones:

• Paciento tyrimas. Gydytojas iš karto nustatys ligos atsiradimą. Ženklai yra lengvai pastebimi: kraujavimas ant odos, gelta, cachektinė išvaizda, „liežuvio liežuvis“, padidėjęs pilvas (ascitas), geltonosios skalelės, „būgno lazdelės“ (pirštai).
• Kepenų palpacija.
• Dėl netiesiogiai išreikštų simptomų svarbu išsiaiškinti pacientą ir išsiaiškinti, ar jis turėjo kitų kepenų ligų (hepatitas, Botkin liga).
• Laboratoriniai tyrimai: bendri biocheminiai, imunologiniai kraujo tyrimai.
• Instrumentiniai tyrimai: blužnis ir kepenys tiriami ultragarsu, kompiuterine tomografija, radionuklidų nuskaitymu, angiografija; atliekama kepenų biopsija.

Gydymas

Terapija apima dietinį ir bendrą gydymą, gydymą ciroze. Specialios intervencijos taikomos komplikacijoms. Radikali išeitis yra kepenų persodinimas.

Dieta yra svarbi terapijai:

• Atsisakyti alkoholio, kepti, rūkyti, aštrūs ir riebaus maisto produktai. Neįtraukiami grybai, pomidorai, šokoladas, česnakai, ropės, ridikai, krienai, garstyčios. Pašalinti visus ankštinius augalus, margariną, majonezą, produktus su konservantais.
• Įveskite dietą su visais proteinais. Rekomenduokite pieną, varškę, kiaušinius, medų, kepenis, lengvus angliavandenius.
• Produktai su vitaminais B, A, D, C.

Specialios intervencijos komplikacijų gydymui:

• dializė, kraujo perpylimas;
• detoksikacijos priemonės;
• pilvo ertmės drenažas.

Vaistai skiriami atsargiai, kadangi kepenys neveikia ir jie lieka kraujyje ilgiau, todėl šalutinis poveikis padidėja kelis kartus.

• Vitaminų terapija, ypač B vitaminai, gali sulėtinti ligos vystymąsi.
• Vaistai foninių ligų gydymui: cholecistitas, hepatitas, tulžies pūslės liga.
• Diuretikų su sunkiu inkstų nepakankamumu paskyrimas.
• Naujoviškas ir prieštaringas metodas: kamieninių ląstelių injekcija.
• Neaktyvios kompensuotos cirozės atveju skiriama tik vitaminų (B grupės, rutino, C), lipoinės rūgšties. Specifinis gydymas netaikomas.
• Kai dekompensuota forma: lipoinės rūgšties tabletės ir į veną.
• Kepenų ciroze su ascitu: Triampur, Furosemide, etacrynic acid.
• Kriptogeninė cirozė: ursodeoksicholio rūgštis.
• Cirozė nėra bakterinis procesas, todėl antibiotikai naudojami tik komplikacijų gydymui: ascitas su peritonitu, pleuritas, kepenų encefalopatija. Naudojami penicilino, sulfamido preparatai, streptomicinas.
• Testosteronas skiriamas, nes ciroze pastebimas reikšmingas sumažėjimas.
• Niežulį nustačius antihistamininius vaistus.

• pieno Thistle ekstraktas (jo hepatoprotekcinės savybės kepenims yra pripažįstamos oficialiu vaistu);
• nuoviras iš avižų;
• moliūgų sėklų aliejus.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra gana paprastos:

• tinkama mityba;
• avitaminozės, virškinimo distrofijos, atrofinio gastrito, pellagros pašalinimas;
• apriboti ligos priežastis: alkoholio vartojimo sumažėjimas, kepenų apkrova, toksinų poveikio pašalinimas;
• vakcinacija nuo hepatito;
• laiku diagnozuoti ir gydyti hepatito ir riebalų kepenis, maliariją.

Prognozė

Formuota cirozė yra negrįžtama būklė. Vienintelė paguoda pacientui - tinkamai gydant, liga ilgą laiką gali išlikti kompensuotame etape. Daugeliu atvejų pacientui anksčiau ar vėliau reikia kepenų persodinimo. Jei kepenų cirozė dar nėra suformuota, prognozė suteikia vilties sėkmingam gydymui.