Pagrindinė gelta pasireiškia geltonos spalvos gleivinės ir odos atspalviu, todėl tokios būklės nustatymui nėra sunku. Labiau sunku nustatyti tokio sutrikimo priežastį, nes gelta lydi daug patologinių procesų.
Yra keletas gelta. Diferencinė gelta diagnozė (lentelė bus pateikta žemiau) leidžia nustatyti šios būklės tipą ir priežastį.
Bet kokia gelta, oda tampa gelsva atspalviu dėl padidėjusio bilirubino kiekio (geltonos spalvos pigmento) kraujyje. Kai diagnozuojama gelta, diagnozuojama gelta.
Šis procesas yra gana sudėtingas, nes tokio pažeidimo provokuojantys veiksniai yra įvairūs. Gelta gali būti intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo, kepenų parenchimos, cholestazės ir kt. Rezultatas.
Dif Gelta diagnozė (toliau pateiktoje lentelėje pateikiami pagrindiniai tiksliai diagnozės nustatymo rodikliai) turėtų būti atliekami atsižvelgiant į kiekvieno bilirubino mainų pažeidimo ypatumus.
Pagal gelta yra suprahepatinė, kepenų ir kepenų. Įgyvendinant dif. Gelta diagnozė yra būtina, visų pirma, siekiant teisingai nustatyti gelta priklausomybę vienai iš rūšių, o tada atlikti pačios grupės diagnozę.
Gelta
Žemiau apžvelgsime gelta diagnozavimo lentelę, o dabar susipažinsime su veiksniais, prisidedančiais prie vienos ar kitos šios būsenos atsiradimo:
- suprahepatinė gelta yra intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo pasekmė, todėl bilirubinas susidaro pernelyg dideliu kiekiu, kurio kepenys neturi laiko neutralizuoti ir pašalinti iš organizmo. Dažniausiai šios ligos priežastys nėra infekcinės. Suprahepatinė gelta forma siejama su autoimuninėmis patologijomis, intensyviomis hematomomis, širdies priepuoliais, endokarditu, pražūtinga anemija.
- kepenų gelta atsiranda, kai yra pažeisti hepatocitai. Toks reiškinys stebimas virusinės etiologijos hepatitu, kepenų ciroze, infekcine mononukleoze, kepenų pažeidimu alkoholiu arba nuodingomis medžiagomis, kepenų ląstelių karcinoma, agresyvia lėtinio hepatito forma.
- obstrukcinė gelta stebima esant tulžies takų obstrukcijai (pilnam ar daliniam), dėl kurio nutraukiamas konjuguoto (susieto) geltono pigmento išsiskyrimo procesas. Šios būklės priežastis yra: lėtinis cholecistitas, kalviai arba tulžies latakų navikai, širdies užkrėtimai, tulžies takų atresija.
Diferencinės diagnozės vaidmuo nustatant gelta
Gelta yra simptomas, išreikštas odos ir akių gleivinės pageltimu, ir atsiranda dėl įvairių priežasčių. Norint nustatyti priežastį ir nustatyti tinkamą gydymą, būtina atlikti diferencinę diagnozę. Toks tyrimas yra labai svarbus ir reikalauja daug diagnozės specialisto patirties. Būtina suprasti, kokie procesai sukelia gelta, todėl kiekviename tyrimo etape mes pašaliname ligas, nesusijusias su gelta.
Simptomų tipai
Bet koks icterinio sindromo pasireiškimas atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio paciento kraujyje. Didelis geltonos spalvos pigmento kiekis sukelia odos ir akių baltymų pageltimą, ir labai dažnai tai yra vienintelis besivystančios ligos požymis. Yra trijų tipų gelta, ir kiekviena iš jų atsiranda dėl įvairių priežasčių, taip pat turi skirtingus vystymosi mechanizmus (1 lentelė).
1 lentelė. Gelta
Arba hepatocitų gedimas sukelia nesugebėjimą užfiksuoti didelį geltonojo pigmento kiekį.
- Plačios traumos ir hematomos rezorbcijos stadijoje.
- Širdies ar plaučių širdies priepuolis.
- Talazemija.
- Maliarija
- Sepsis
- Paveldima anemija.
- Naktinis paroksizminis hemoglobinurija.
- G-6-FD trūkumas.
- Kepenų cirozė.
- Hepatitas.
- Hepatosis.
- Cholestazė.
- Rotoriaus sindromas.
- Vėžys.
- Geltona karščiavimas.
- Pseudotuberculosis.
- Sifilis
- Gallstone liga.
- Navikai, randai ar sukibimai prie kepenų vartų.
- Vaterio spenelių stenozė.
- Tulžies takų hipoplazija.
Tai tik pagrindinių priežasčių, dėl kurių gali atsirasti icterinis sindromas, sąrašas, todėl diagnozėje svarbu pirmiausia suprasti ligos kilmės mechanizmą ir tik tada palyginti galimas priežastis.
Gydytojas turi atsižvelgti į tai, kad dėl tam tikrų vaistų suvartojimo gali atsirasti geltona spalva, o produktai, dėl kurių laikinai nusidažo oda, geltona spalva. Jei šios priežastys neįtraukiamos, būtina atlikti diferencinę diagnozę, kuri yra išsamus tyrimas, pagal kurį neįtraukiamos ligos, nesusijusios su gelta.
Labai svarbu atlikti nuoseklią diagnozę ir prireikus prijungti kitus specialistus, ty atlikti išsamų paciento tyrimą - tik tokiu būdu galite nustatyti tinkamą diagnozę.
Tyrimo algoritmas
Paciento tyrimas ir diagnozė atliekama stacionarios infekcinių ligų palatos sąlygomis. Pirmasis - paciento tyrimas, kurio metu nustatomi keli svarbūs klausimai:
- Kiek ilgai geltonumas pasirodė pirmą kartą?
- Ar pacientas skundžiasi nieko, kas nėra gelta?
- Kas lėmė simptomų atsiradimą?
- Ar giminaičiai turi kepenų sutrikimų ar panašių simptomų?
- Ar yra kokių nors lėtinių ligų, kurias pacientas turėjo?
- Darbo sąlygos, ar buvo sąlytis su cheminėmis medžiagomis?
- Ar piktnaudžiaujama pacientu alkoholiu ar narkotinėmis medžiagomis?
- Ar yra šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas?
Patikrinimo metu atskleidžiamas geltonumo laipsnis, ar yra sausos odos ar įvairių bėrimų. Palpacijos metu nustatoma, kiek padidėja kepenys ir blužnis, tačiau kai kuriose gelta formose šie organai lieka normalaus dydžio. Norint išsiaiškinti bendrą paciento būklę, jie matuoja temperatūrą ir slėgį, tada pereina prie laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų.
- Išsamus kraujo kiekis - dažniausia ir būtiniausia bet kokios ligos analizė. Joje galite įvertinti bendrą paciento būklę ir kūno anomalijų buvimą. Svarbiausias gelta rodiklis yra leukocitai. Pavyzdžiui, kepenų ląstelių pažeidimas lemia mažą limfocitų leukocitozės lygį, o kai kuriems hepatitams - polimorfonukleukozitų padidėjimas.
- Šlapimo tyrimas - naudojant jį galite įvertinti ne tik rodiklius, bet ir šlapimo spalvą bei nuoseklumą. Paprastai su gelta, šlapimas tampa tamsesnis ir drumstesnis, nei įprastai, o hepatitui būdinga ryški ruda spalva.
Coprogram - tiriant išmatą, galite sužinoti virškinimo trakto būklę ir nustatyti kai kurias parazitines ligas. Be to, atsižvelgiant į išmatų geltonojo pigmento lygį, galima įvertinti žarnyno mikrofloros veikimą ir būklę.
Remiantis laboratorinės diagnostikos ar netikslios diagnozės rezultatais, atliekami instrumentiniai tyrimai. Galima priskirti:
- Kepenų ir kitų vidaus organų ultragarsas.
- Rentgeno spinduliai.
- CT arba MRI.
- Fibrogastroduodenoscopy.
- Kepenų biopsija.
Prireikus paskirti kitus tyrimus, jei ankstesnėse nebuvo pateikta išsami informacija apie paciento būklę. Kai kurie tyrimai ir tyrimai atliekami kelis kartus, kad būtų galima sužinoti apie ligos dinamiką.
Dekodavimo rezultatai
Svarbu, kad gydytojo, kuris išaiškintų tyrimo rezultatus, patirtis būtų didelė, nes panašių rezultatų galima pastebėti įvairiose ligose, susijusiose su gelta. Siekiant palengvinti rezultatų aiškinimą, galima pasiūlyti suvestinę lentelę (2 lentelė).
2 lentelė. Pagrindiniai gelta diagnozuoti rodikliai
Diferencinė gelta diagnozė
Gelta (icterus) - tai sindromas, atsirandantis dėl padidėjusio bilirubino kiekio kaupimosi kraujyje, kuriam būdinga odos, gleivinės ir skleros icterinė spalva.
Gelta nustatoma atliekant tyrimą, kuris turi būti atliekamas per dieną arba apšviestas fluorescencine šviesa. Geriausias iš visų ikterinio dažymo yra junginės, minkšto gomurio ar lūpų gleivinės.
Bet kokios d priežastys Ar yra švietimo ir išsiskyrimo disbalansas bilirubino. Tradiciškai buvo nuspręsta atskirti hemolizinę, parenchiminę ir mechaninę gelta. Pagal šiuolaikinę klasifikaciją suprahepatinę, kepenų ir subhepatinę gelta.
Suprahepatinę gelta atsiranda dėl pernelyg didelio bilirubino susidarymo, kuris viršija kepenų gebėjimą užtikrinti jo išskyrimą, ir beveik visada siejamas su padidėjusiu eritrocitų ar jų pirmtakų skaidymu (intravaskuliniu ar intraceluliniu). Dažniausiai suprahepatinė, stebima paveldima ir įgyta hemolizinė anemija. Be to, jis gali išsivystyti ligomis, susijusiomis su neveiksminga eritrocitopoeze - vadinamuoju šuntiniu hiperbilirubinemija (12-anemija, eritropoetinė uroporfirija, pirminė šuntinė hiperbilirubinemija ir kt.). Retais atvejais padidėjusio bilirubino ir gelta atsiradimo priežastis gali būti įvairių organų (dažniausiai plaučių) širdies priepuoliai, plačios hematomos (pvz., Aortos skilimo aneurizma), raudonųjų kraujo kūnelių trauma širdies ertmėse, naudojant protezus. Kai kraujyje yra padidėjęs bilirubino kiekis, daugiausia netiesioginis (nesusijęs su gliukurono rūgštimi) (hemolizinių krizių laikotarpiu bendrojo bilirubino koncentracija serume labai padidėja). Bilirubinas šlapime nenustatytas. Urobilinogenas šlapime trūksta arba jo kiekis yra nereikšmingas. Šlapime ir išmatose esančių urobilino kūnelių kiekis smarkiai padidėja dėl stercobilinogeno.
Įvairių genezinių hemolizinių ligų atveju pastebimi keli būdingi simptomai, todėl jį lengva atskirti nuo kitų tipų g. Tai vidutinio sunkumo skleros ir odos geltonumas, daugiau ar mažiau ryškus, padidėjęs blužnis, normalus ar padidėjęs išmatų spalva ir padidėjęs retikulocitų kiekis kraujyje dėl padidėjusio kaulų čiulpų eritrocitopoezės. Patikimiausias hemolizės požymis yra eritrocitų gyvenimo trukmės sutrumpinimas, nustatomas naudojant 51 Kr; intravaskulinėje hemolizėje išskirtiniai bruožai yra laisvo hemoglobino, hemoglobinurijos ir hemosiderinurijos padidėjimas.
Kepenų gelta siejama su kepenų funkcijos sutrikimu, pasireiškiančiu bilirubino surinkimo, surišimo ar išsiskyrimo pažeidimu, taip pat jos regurgitacija iš kepenų ląstelių į sinusoidus. Priklausomai nuo patologinio proceso kepenų ląstelėse mechanizmo yra trijų tipų kepenų gelta: hepatoceliulinė, cholestatinė ir fermentinė.
Kepenų gelta yra vienas iš dažniausių ūminio ir lėtinės kepenų ligos požymių. Jis gali būti stebimas virusinio hepatito, infekcinio mononukleozės, leptospirozės, toksiškos, įskaitant kepenų medicininiai ir alkoholiniai pakitimai, lėtinis aktyvus hepatitas, kepenų cirozė, kepenų vėžys. Patogenezės pirmaujanti vertė yra hepatocitų membranų pralaidumo ir vientisumo pažeidimas su tiesioginio bilirubino išskyrimu sinusoidoje, o tada į kraujotaką. Jam būdingas vidutinio ar staigaus bendro bilirubino kiekio padidėjimas serume, kuriame vyrauja tiesioginė frakcija, bilirubinurija ir padidėjęs urobilino kiekis šlapime, normalus arba šiek tiek padidėjęs stercobilino išsiskyrimas su išmatomis.
Klinikinį vaizdą pasižymi ryškiai geltona odos spalva. Kartu su J. pacientais buvo nustatyta vadinamieji kepenų požymiai (vorų venai, kepenų palmės, ginekomastija), vienodas kepenų padidėjimas, kurio tankis priklauso nuo ligos trukmės, hepatoceliulinio nepakankamumo požymių (kraujavimas, trumpalaikė encefalopatija ir kt.), Dažnai išplėstas blužnis. Lėtinėmis kepenų ligomis pastebimi portalinės hipertenzijos simptomai (stemplės venų varikozė, skrandis, hemoroidinės venos, sunkus venų tinklas priekinėje pilvo sienoje, ascitas). Biocheminiai kraujo tyrimai rodo hepatocitų citolizės požymius (padidėjęs ląstelių fermentų aktyvumas - alanino ir asparaginino aminotransferazė, glutamato dehidrogenazė, laktato dehidrogenazė), padidėjęs geležies kiekis, hipergammaglobulinemija, padidėjęs timolio rodikliai ir sumažėjęs sublimacinis tyrimas, taip pat silpno simptomo ir sindromo simptomas. hipocholesterolemija, protrombino ir kitų kraujo krešėjimo sistemos fermentų kiekio sumažėjimas, t Nost serumo cholinesterazės.
Cholestazinė gelta (intrahepatinė cholestazė) dažniausiai pasireiškia ūminiais vaistiniais hepatitais, ypač vartojant aminaziną, anabolinius steroidus, androgenus, cholestatinę virusinės hepatito formą, toksiškus sužeidimus ir pirminę tulžies kepenų cirozę. Retai tai sukelia pirminis sklerozuojantis cholangitas, idiopatinė gerybinė cholestazė, įgimtos intrahepatinių tulžies latakų išplitimas (Caroli liga), nėščia cholestazė. Be to, cholestazinis gali pasireikšti sunkių ūmių bakterinių infekcijų ir sepsio, alveokokozės ir kepenų amiloidozės, sarkoidozės ir cistinės fibrozės atveju. Jis pagrįstas tulžies micelių susidarymo pažeidimais ir tulžies išskyrimu tiesiogiai iš hepatocitų ar intrahepatinių tulžies kanalų. Cholestatinis - kartu su tiesioginio ir netiesioginio bilirubino serumo padidėjimu. Urobilino organizmų išsiskyrimas su išmatomis ir šlapimu yra mažesnis arba jo nėra. Atskleidžiamas būdingas klinikinis ir biocheminis simptomų kompleksas: niežtina oda, padidėjęs cholestazės fermentų aktyvumas (šarminė fosfatazė, g-glutamilo transpeptidazė, leucino aminopeptidazė ir 5'-nukleotidazė), tulžies rūgštys, cholesterolis.
Enzimopatinė gelta yra dėl fermentų, atsakingų už bilirubino surinkimą, konjugaciją ar išskyrimą, stokos. Hiperbilirubinemiją sukelia dominuojantis vienos iš intrahepatinės bilirubino metabolizmo fazių pažeidimas. Dažniausiai tai pastebima Gilbert, Crigler - Nayar (II tipo), Dubino - Johnsono, rotoriaus sindromuose. Ji taip pat apima kai kurių rūšių gelta, kartu su netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu.
Subhepatinė gelta siejama su bilirubino sekrecijos sumažėjimu arba nutraukimu per papildomus epilapinius tulžies kanalus. Jis išsivysto esant tulžies srautui iš tulžies latakų į dvylikapirštę žarną. Jo priežastis yra akių ar paprastųjų tulžies latakų, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės (Vater nipelio) ampulių pašalinimas akmeniu, naviku, parazitais; tulžies latakų suspaudimas lauke kasos, kepenų, tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos, kasos cistų ir kepenų vėžiu, ūminis ar lėtinis pankreatitas, limfogranulomatozė ir kt.; bendrų tulžies latakų susiaurėjimas po operacijų; sukibimai; tulžies takų atresija (hipoplazija). Subhepatinis serumo padidėjimas daugiausia yra tiesioginis ir mažesniu mastu netiesioginis bilirubinas. Urobino organizmų išsiskyrimas su išmatomis ir šlapimu yra mažesnis arba jo nėra, bilirubinurija aptinkama.
Įvairių tipų diferencinė diagnostika ir jos priežasties nustatymas grindžiamas kruopščiu paciento patikrinimu, įskaitant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Ypač svarbūs yra anamneziniai duomenys (kraujo perpylimai, kontaktas su pacientu, sergančiu virusiniu hepatitu, toksiškos medžiagos, vaistai, prieš skausmą, pilvo organų niežėjimas, pilvo skausmo epizodai ir kt.). Atkreipkite dėmesį ne į odos ir gleivinės blyškumą, xantelazės ir ksantomos buvimą, įbrėžimų pėdsakus, odos hiperpigmentaciją, ekstrahepatinius požymius (kraujagyslių "žvaigždes", "kepenų" delnus, aviečių liežuvį), kepenų padidėjimą ir skausmą palpacijos metu, būdingą ūminiams uždegiminiams pokyčiams. sunkumų, pūlingų komplikacijų ir padidėjusios blužnies. Lėtinėmis kepenų ligomis kepenų ir blužnies nuoseklumas paprastai būna tankus. Padidėjęs blužnis be hepatomegalia beveik visada rodo, kad g yra susijęs su hemolize. Pailgėjusi l mechaninė genezė, padidėja blužnis, kaip antrinės tulžies cirozės pasireiškimas. Kasos vėžio ir uodegos vėžio atveju padidėjusį blužnį gali sukelti navikas, slopinantis blužnies veną.
Pacientams, sergantiems gelta, dažnas, lygus, tankus, išsiplėtęs tulžies pūslė dažniausiai rodo, kad navikas (Courvoisier simptomas) yra tulžies latako užsikimšimas, rečiau - paprasto tulžies kanalo akmuo.
Labai svarbus g. Aptikimui (esant silpnai odos ir gleivinės spalvai), taip pat diferencinei diagnozei yra šlapimo ir išmatų spalva. Teisinga informacija apie šlapimo ir išmatų spalvą padeda diagnozuoti virusinį hepatitą, kuriame tamsios šlapimo dėmės ir spalvos išmatos gali pasireikšti dieną arba kelias dienas anksčiau nei gelta.
Kai kurių gelta tipų diferencinės diagnostinės charakteristikos
Kaip diferencinė gelta diagnozė?
Priešingai daugelio žmonių nuomone, gelta nėra atskira liga. Ši būklė yra fiziologinis simptomas. Odos tono pakeitimas yra patologinių procesų ženklas. Kai kuriais atvejais toks pasireiškimas gali būti laikomas normos variantu.
Gydant odą ir gleivinę, diagnozuojama gelta. Pirmieji pokyčiai turi įtakos akių skleratikai.
Gelta atsiranda dėl bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimo. Įvairios ligos gali sukelti jo lygio padidėjimą. Diferencinė gelta diagnozė yra pagrįsta daugelio veiksnių vertinimu (1 lentelėje pateikiamos pagrindinės). Tinkamas priežasties nustatymas garantuoja sėkmingą patologinių procesų sustabdymą paciento organizme.
Gelta klasifikacija
Dif gelta diagnozuojama taip, kad sindromas būtų koreliuojamas su vienu iš tipų. Remiantis ligos lokalizavimu ir valstybės vystymosi mechanizmu, išskiriami:
Jis atsiranda dėl pernelyg didelės raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) hemolizės (sunaikinimo). Šis tipas taip pat turi kitą pavadinimą - suprahepatinę gelta. Procesas vyksta už kepenų ląstelių (hepatocitų) ribų. Būklė atsiranda dėl hemoglobino, kuris yra eritrocitų dalis, suskirstymo į bilirubiną fone. Kartu su krauju bilirubinas patenka į hepatocitus, o vėliau į tulžį, iš kurio baltymas pašalinamas iš organizmo. Jei bilirubino koncentracija yra didelė, medžiaga nėra rodoma visiškai. Jo perteklius ir provokuoja odos spalvos pasikeitimą.
Sąlyga pasireiškia padidėjusio tiesioginio bilirubino kiekio fone. Sveikas žmogus, tulžis patenka į tulžies kapiliarą, o tada juda išilginio tulžies medžio. Kai jis patenka į pradinę plonosios žarnos dalį. Esant sutrikimams, atsiranda bilirubino gelta.
- Mechaninis (subhepatinis)
Odos ir akių baltymų spalvos pokytis šiuo atveju atsiranda dėl padidėjusios tiesioginės bilirubino frakcijos koncentracijos paciento kraujyje. Taip yra dėl mechaninių sunkumų (tulžies nepageidaujamų kanalų užsikimšimo), pažeidžiant tulžies išpylimą.
Diferencinė įvairių gelta tipų diagnostika
Atliekant pirmąjį paciento tyrimą, specialistas gali nustatyti klinikinio vaizdo išorinių apraiškų skirtumus. Diferencinė gelta diagnozė leidžia nedelsiant įtarti patologinį procesą, kuris sukėlė odos ir skleros spalvos pakitimus.
Suprahepatinė arba hemolizinė
Hemolizinio tipo gelta skiriasi nuo diagnozės, kuri yra būtina tam tikrų ligų nustatymo sąlyga. Pagrindinis uždavinys yra nustatyti porūšio būseną. Skiriami šie gelta tipai:
- korpusinis;
- ekstrakorpusinė;
- skirtumas trečiojo tipo gelta diagnozuojama.
Korpusinis tipas randamas dėl paveldimų raudonųjų kraujo kūnelių apvalkalų patologijų. Visų pirma tai randama fermentų ir hemoglobinurijos atvejais. Kai kuriais atvejais tai yra pasikartojantis pobūdis. Gali atsirasti dėl tam tikrų farmakologinių medžiagų naudojimo. Kai tai įrašoma:
- karščiavimas;
- tamsus šlapimas;
- anemija.
Tokio tipo hemolizinė gelta yra infekcinės ligos požymis.
Atsiranda ekstracorpusinė rūšis:
- nesuderinamos grupės kraujo perpylimas;
- su infekcinių agentų įsiskverbimu;
- apsinuodijimo nuodingomis medžiagomis atveju.
Susiję simptomai palengvina diferencinės diagnostikos procesą.
Trečiojo tipo diagnostika gali atskleisti šias patologijas:
- vidinio kraujavimo buvimas;
- miokardo infarktas;
- sepsis;
- infekcinės ligos;
- traumos poveikio poveikis.
Tokiu atveju odos pageltimą sukelia raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė hematomose ar pertraukose.
Kepenų arba parenchiminis
Diferencinę parenchiminės gelta diagnozę apsunkina nemažai ligų, dėl kurių gali atsirasti būklė. Tai gali sukelti infekcijas, uždegiminius procesus, nugalėti toksines medžiagas.
Skiriami šie patogeniniai veiksniai:
- virusinis, alkoholinis, ūminis, medicininis hepatitas;
- infekcinė mononukleozė;
- geltona karštinė;
- leptospirozė;
- pseudotuberculosis;
- salmoneliozė ir kt
Dažnai priežastis yra virusinis hepatitas. Infekcija atsiranda išmatų, burnos, kontakto, namų, seksualinės ir parenterinės. Ligos pasireiškimas gali skirtis priklausomai nuo hepatito tipo. Be geltonumo, yra:
- karštinė būsena;
- apsinuodijimas organizmu;
- temperatūra pakyla;
- dešinėje pusėje yra skausmas ir sunkumas;
- sutrikęs virškinimo procesas;
- trūksta apetito.
Hepatito nustatymas grindžiamas fermento imunologiniu tyrimu ir PCR tyrimu, esant viruso antigenams kraujyje.
Kitas odos pageltimo veiksnys yra infekcinė mononukleozė. Šiai ligai būdinga:
- padidėjęs kepenų dydis;
- galvos skausmo atsiradimas;
- silpnumas;
- karščiavimas.
Darbas skaldomas ne tik kepenyse, bet ir kituose organuose. Tai atskiria mononukleozės būklę nuo virusinės hepatito formos. Karščiavimas užregistruojamas nuo 7 iki 21 dienų. Tipiniai požymiai yra tonzilito raida ir limfmazgių dydžio padidėjimas. Mononukleozę lemia kraujo tyrimai. Praėjus 7 dienoms nuo ligos, mononuklidinių elementų (mononuklinių ląstelių, limfocitų, monocitų) kiekis kraujyje padidėja iki 40–90 proc. Būtent dėl šios ypatybės liga gavo pavadinimą.
Geltona karštinė būdinga Pietų Amerikai arba Afrikos teritorijoms, esančioms pusiaujo zonoje. Tai liga, kuri gali sukelti epidemiją. Tarp ligos požymių:
- akių vokų ir veido patinimas;
- tachikardija;
- didėjantis vėmimas ir pykinimas;
- staigus slėgio sumažėjimas;
- hemoraginio sindromo atsiradimas.
Dažnai veda į mirtį. Dif Tokio tipo gelta diagnozuojama supaprastinta, kai pacientas gauna informaciją apie apsilankymą patogeno lokalizacijos zonoje.
Leptospirozė yra infekcinė liga, išreikšta:
- temperatūros padidėjimas;
- nekroziniai veršelių pažeidimai (kiti raumenys mažiau);
- šaltkrėtis;
- aštrūs skausmai kojose judant.
Ūmus inkstų nepakankamumas ir neutrofilinė leukocitozė. Paprastai infekcija atsiranda vasarą, kai liečiasi su užsikrėtusiais gyvūnais arba plaukia vandenyje.
Diferencinė pseudotuberkuliozės diagnostika grindžiama pagrindinėmis savybėmis:
- viršutinės kūno ir veido odos hiperemija;
- mažas bėrimas;
- „Crimson kalba“;
- karščiavimas;
- sąnarių pažeidimai;
- limfmazgių uždegimas pilvaplėvėje;
- bendras apsinuodijimas.
Įrašoma gaubtinės žarnos uždegimas. Tokia pati situacija atsiranda žarnyno yersinioze (gelta atsiranda tik sunkiais atvejais).
Tokia virusinė liga, kaip antai salmoneliozė, pasireiškia pykinimo, vėmimo, viduriavimo. Dehidratacijos vystymasis kartu su gelta leidžia diferencijuoti diagnozę. Be to, sepsis, amebozė, listerioze yra gelta. Užsitęsęs ligos eiga kalba apie lėtinį hepatitą, cirozę, pigmentinę hepatozę.
Subhepatinis arba mechaninis
Įvairūs etiologiniai veiksniai gali sukelti subhepatinę formą. Ypač skirtumas. diagnozuoti gelta šiuo atveju leidžia nustatyti:
- tulžies pūslės kanalų užsikimšimas akmenimis ar kirminais;
- gerybiniai arba piktybiniai navikai, suspausti ortakį;
- cicatricial struktūros ir kt.
Diferencinė diagnostika grindžiama šių požymių nustatymu:
- kūno temperatūra subfebrile (kartais rodiklis yra normalus), bet palaipsniui pakyla iki 38–39 laipsnių;
- didėjantis skausmas kepenyse, kartais spinduliuojantis į pečių arba petį;
- vėmimas, pykinimas;
- niežulys;
- padidėjęs tulžies pūslė;
- šlapimo spalvos pasikeitimas.
Gelta diferencinės diagnozės lentelė
Valstybinių tipų skirtumai yra aiškiai matomi tvarkingai peržiūrint. Diferencinė gelta diagnozė (lentelė žemiau) pagrįsta kaupiamuoju komplekso simptomų įvertinimu. Išsamus tyrimas turėtų apimti egzaminą, bandymus, ultragarsą ir kt.
1 lentelė. Gelta.
Diferencinė obstrukcinės gelta diagnozė
Pagrindiniai pigmentų apykaitos sutrikimų mechanizmai įvairių tipų gelta yra pavaizduoti Fig. 45-6. Dėl padidėjusio bilirubino, išskiriamos šios šio sindromo rūšys.
Fig. 45-6. Pigmentų apykaitos sutrikimų mechanizmai
Gelta:
- hemolizinis,
- parenchiminis,
- mechaniniai.
Parenchiminė gelta. Yra pirminis kepenų ląstelių pažeidimas, kuris lemia biocheminių bilirubino transformacijų kepenyse (kepenų ląstelių ir konjugacijos) sutrikimą ir jo įsiskverbimą iš kraujo į tulžies kapiliarus. Parenchiminė gelta taip pat aptinkama gerybinėje hiperbilirubinemijoje (Gilbert, Crigler-Nayar, Dabin-Johnson-Rotor sindromuose ir kt.), Kuriuos sukelia fermentai. Pigmentų apykaitos sutrikimai (bilirubino konjugacija) šiems pacientams yra susiję su paveldimu fermentų trūkumu (gliukuroniltransferaze). Hepatotoksinių vaistų (paracetamolio, vyriškosios paparčio ekstrakto ir kt.) Naudojimas yra laikomas kai kurių įgytų fermentų formų priežastimi. Panašūs gelta variantai, dažnai aptinkami jauniems žmonėms. Jie reikalauja ambulatorinio stebėjimo be stacionarinio gydymo, tačiau gali būti diagnostinių klaidų, kurios prisideda prie netinkamos gydymo taktikos, nepagrįstos laparotomijos priežastis.
Mechaninė gelta. Sumažėja tulžies tekėjimas į virškinimo traktą. Skirtuke. 45-1 rodo labiausiai informatyvius klinikinius ir anamnezinius bei laboratorinius duomenis, leidžiančius atskirti įvairias gelta.
45-1 lentelė. Diferenciniai gelta nustatymo kriterijai
Diferencinė gelta diagnozė
Gelta nėra liga, o patologinis sindromas, kuriam būdingas bilirubino kaupimasis kraujyje (tulžies pigmentas). Ši medžiaga yra tulžies dalis ir paprastai susidaro kepenyse ir blužnyje dėl raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) skaidymo. Padidėjus bilirubino koncentracijai, oda ir akių baltymai tampa geltonos spalvos. Gelsvumas yra sutrikusi kepenų ir tulžies pūslės funkcija. Norint nustatyti jo vystymosi priežastį, būtina nustatyti gelta skirtingą diagnozę.
Kai kuriais atvejais odos geltonas atspalvis nenurodo patologijos. Kartais gelta atsiranda dėl kasdienio maisto produktų, kuriuose yra karotino (morkų, apelsinų, moliūgų ir tt). Taip pasirodo klaidinga gelta, kuri nėra susijusi su bilirubino koncentracija.
Tiesa gelta yra įvairių ligų pasekmė. Norint nustatyti priežastį ir nustatyti diagnozę, būtina įvertinti keletą veiksnių. Svarbu tiksliai nustatyti diagnozę, kad būtų sustabdytas patologinis procesas organizme.
Gelta
Jei pacientas nudegė odą, vidinis pamušalas, akių baltymai, tai rodo, kad atsiranda gelta. Siekiant tiksliai diagnozuoti, būtina nustatyti jo tipą, kurso specifiškumą ir galimas komplikacijas.
Gydytojai išskiria šiuos gelta tipus.
Kepenų (hemolizinis)
Daugeliu atvejų ši liga yra susijusi su genetiniais veiksniais ir įgyta (dažnos ligos, anemija). Todėl patologija dažnai diagnozuojama naujagimiams. Neapdoroti simptomai yra būdingi hemoliziniam gelta, tačiau laiku nustatant ir gydant ligą, klinikinis rezultatas yra palankus. Didėja ligos paūmėjimo tikimybė vaikystėje, pailgėjusi hipotermija tik pablogina ligos eigą.
Jei nėra kompetentingos terapijos, gelta tampa lėtinė, ji ilgai trunka, dažnai pablogėja ir kartu lydi bendras apsinuodijimas organizmu. Odos ir gleivinės spalvos nėra spalvos, kepenys nepadidėja. Kaip biochemijos rezultatas, yra vidutiniškai kaupiasi bilirubino, kuris eina su šlapimu. Jei nėra teigiamos dinamikos, tulžies kanalus blokuoja kieti akmenys, o kepenys ir blužnis padidėja.
Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.
Kepenų (parenchiminis)
Šio tipo ligos priežastis yra hepatitas A, infekcijos, kontaktas su infekuotu asmeniu ir pan. Parenchiminei gelta būdinga sudėtinga eiga ir perėjimas prie lėtinės formos.
Oda įgauna geltonos, rausvos spalvos atspalvį, niežulį ir limfmazgių uždegimą, padidėja kepenys ir blužnis, didėja polinkis į kraujavimą. Laboratoriniai tyrimai rodo sumažėjusį kraujo krešėjimą, sumažintas tulžies rūgštis.
Mechaninis, subhepatinis ar obstrukcinis
Ligos ypatumus ir eigą sukelia priežastys, kurios jį sukėlė. Patogeniniai veiksniai: aštrus svorio kritimas, tulžies latakų operacija, lėtinė dilgėlinė.
Akių oda ir baltos spalvos tampa geltonos, o biochemija rodo nestabilų rezultatą. Jei liga atsirado dėl naviko, esančio kepenyse arba tulžies sistemos organuose, pacientas sistemingai jaučia ūminį skausmą dešinėje po šonkauliais. Padidėja tulžies pūslė, kurią galima pajusti ranka.
Gelta kuriant faktorius
Liga gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, todėl svarbu nustatyti patologijos tipą, kad pasirinktumėte gydymo taktiką.
Gelta vystymosi veiksniai:
- Hemolizinė gelta atsiranda dėl intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių skilimo, todėl bilirubino koncentracija padidėja, o kepenys neturi laiko neutralizuoti. Paprastai tokia sąlyga kyla iš neinfekcinės kilmės ligų. Hemolizinės patologijos atsiranda dėl autoimuninių ligų, intensyvių hematomų, infarkto, vidinio širdies gleivinės uždegimo, megaloblastinės anemijos (piktybinės anemijos).
- Parenchiminė gelta pasireiškia dėl kepenų ląstelių pažeidimo. Virusinės kilmės hepatitas, cirozė, Filatovo liga, kepenų vėžys (kepenų vėžys), lėtinė agresyvaus hepatito forma sukelia patologinį procesą. Be to, ši būklė gali atsirasti dėl tulžies formavimo liaukos (kepenų) su alkoholiniais gėrimais ar toksiškomis medžiagomis pažeidimų.
- Mechaninė gelta pasireiškia per tulžies latakų užsikimšimą (pilną ar dalinį). Dėl to sutrikdomas susieto bilirubino eliminacijos procesas. Obstrukcinio gelta atsiradimo veiksniai: tulžies pūslės uždegimas su lėtiniu kursu, akmenys ar tulžies pūslės navikas, helminthiasis (kirminų infekcija), tulžies atresija (patologija, kurioje tulžies latakai yra neįveikiami arba trūksta nuo gimimo).
Iteros atveju būtina apsilankyti pas gydytoją, kuris diagnozuos ir nustatys tikrąją patologijos priežastį.
Skirtingi gelta
Klinikinis įvairių gelta tipų vaizdas yra skirtingas, tik kvalifikuotas specialistas galės juos atskirti.
Toliau bus pateikta lentelės diferencinė gelta diagnozė:
Skiriami šie hemolizinio gelta porūšiai:
- Korpusinis.
- Extracorpuscular.
- Diferencinė gelta 3 tipo diagnozė.
Korpusinės gelta yra lėtinis, pasireiškiantis karščiavimu, šlapimo tamsėjimu, anemija.
Dėl kraujo perpylimo (kraujo perpylimo) nesuderinamos kraujo grupės, infekcijos, toksiškos apsinuodijimo, atsiranda ekstrakorulinė hemolizinė gelta.
3 tipo gelta atsiranda dėl vidinių kraujavimų, vidaus organų infarkto, apsinuodijimo krauju, infekcijų, sužalojimų. Tada gelta atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių, hematomų ar plyšimų sunaikinimo.
Parenchiminę gelta lydi karščiavimas, bendras apsinuodijimas, skausmas dešinėje po šonkauliais, virškinimo sutrikimai, apetito stoka, gelta.
Gelta pasireiškia infekcinės mononukleozės fone, kuris pasireiškia hepatomegalia, galvos skausmu, silpnumu, karščiavimu.
Geltona karštine lydi akių vokų, veido, greito širdies plakimo, pykinimo, vomito išsiveržimo, hipotenzijos, odos ir gleivinės kraujavimo patinimas.
Leptospirozė (leptospiros bakterijų sukelta infekcija) pasireiškia gelta, karščiavimu, veršelių nekroze ir kitais raumenimis, apatinių galūnių skausmas staigaus judėjimo metu.
- veido ir liemens odos paraudimas;
- mažas bėrimas;
- tamsiai rožinė liežuvis;
- karščiavimas;
- sąnarių pažeidimai;
- mezadenitas (limfmazgių uždegimas pilvaplėvėje);
- bendras apsinuodijimas.
Panašūs požymiai pastebimi yersinioze (žarnyno infekcija), gelta atsiranda tik sunkiu atveju.
Su obstrukcine gelta, yra pastovi kūno temperatūra 38-39 °, skausmas kepenyse, kuris suteikia pjautuvui ar peties, pykinimas, vėmimas. Be to, liga pasireiškia niežuliu ant odos, tulžies pūslės dydžio padidėjimu ir šlapimo patamsėjimu.
Gelta
Gydytojai nustato 3 gelta indikatorių tipus, su kuriais galite nustatyti patologijos priklausomybę vienai ar kitai grupei:
- Marekery cholestasis (tulžies stazė kepenyse) - cholio rūgštis, susietas bilirubinas, cholesterolis, šarminis fosfatazė, gama-glutamiltranspeptidazė (GGTP), mažo tankio lipoproteinas, 5-nukleotidazė.
- Citolizės sindromo rodikliai - ALAT ir AST santykis rodo kepenų ląstelių pažeidimą.
- Siekiant įvertinti kepenų sintezės gebėjimą, atliekami mezenchimo - timolio-veronalinio testo aktyvumo padidėjimo žymenys.
Norint suprasti diagnostikos atlikimo specifiką, reikia išsamiau ištirti kai kuriuos žymenis:
- ALAT ir AST yra vidinėje ląstelių aplinkoje ir mitochondrijose, normališkai jų aktyvumas yra mažas. Bet su kepenų audinio sunaikinimu, jų koncentracija didėja. Tai rodo, kad yra uždegimas ir žarnyno liaukos pažeidimas.
- Visuose organuose galima rasti šarminę fosfatazę, dalyvauja fosforo rūgšties metabolizmo reakcijose. Rodo didžiausią aktyvumą kepenyse, todėl šio fermento kiekio padidėjimas rodo cholestazę ir obstrukcinį gelta. Taip pat naudojant šį žymenį galima nustatyti cirozę.
- GGTP koncentracijos didinimas rodo ligas, susijusias su kepenų funkcionalumo sutrikimais. Fermento kiekis padidėja su tulžies latakų obstrukcija, todėl gelta gali atsirasti dėl kepenų ar tulžies pūslės ir kanalų pažeidimo.
- 5-nukleotidazė padidina cholestazę bet kurioje lokalizacijoje. Šis rodiklis leidžia nustatyti hepatitą B, CAB (antrinę tulžies cirozę).
Ištyrus šiuos žymenis, pacientas galės diferencijuoti gelta.
Laboratoriniai tyrimai
Diferencinė gelta diagnozė leidžia nustatyti tikslią ligos priežastį ir nustatyti pagrindinius gydymo principus. Svarbus atliekant laboratorinius tyrimus.
Hemolizinės gelta, pagrindinės kepenų funkcijos neveikia, o paciento būklė yra patenkinama. Norėdami nustatyti ligą, turite atlikti šiuos tyrimus:
- Klinikinė kraujo analizė. Kai liga padidina retikulocitų (jaunų raudonųjų kraujo kūnelių) koncentraciją, organizmas reaguoja į masinį kraujo ląstelių naikinimą.
- Kraujo biochemija. Nurodo, kad kraujyje padidėja susieto bilirubino koncentracija. Nesurišto pigmento aktyvumas priklauso nuo kepenų ląstelių gebėjimo sudaryti susietą bilirubiną.
- Šlapimo tyrimas Su hemolizine gelta, didėja urobilino stercobilino kiekis. Šiuo atveju šlapime nėra bilirubino, nes surištas pigmentas negali prasiskverbti pro inkstų filtrą.
- Išmatų tyrimas. Tai svarbu tik spalvų išmatoms. Hemolizinės gelta, išmatos yra tamsios dėl padidėjusios stercobilino koncentracijos.
Norėdami nustatyti obstrukcinę gelta, atlikite šiuos tyrimus:
- Kraujo biochemija rodo, kad susilpnėjo bilirubino, AST ir ALAT kiekis (jei nėra kepenų sintetinio darbo sutrikimų). Be to, reikia patikrinti cholestazės rodiklius.
- Šlapimo tyrimas Diagnostinė procedūra leidžia nustatyti su šlapimu susijusį bilirubiną. Tokiu atveju šlapimas patamsėja.
- Išmatų analizė. Šio tipo gelta, išmatų spalvos dėl stercobilino skaičiaus sumažėjimo arba nebuvimo.
Nustatyti parenchiminę gelta nustatyti šiuos tyrimus:
- Klinikinė kraujo analizė. Šis diagnostinis metodas leidžia nustatyti hepatitą.
- Kraujo biochemija. Šis tyrimas rodo, kad padidėja timolio-veroninio testo vertės ir kepenų baltymų-sintetinės funkcijos sutrikimas. Tai padidina bilirubino, ALAT ir AST koncentraciją.
- Šlapimo tyrimas. Šlapimas tamsėja, padidina bilirubino, urobilino kiekį.
- Išmatų analizė. Išmatos sumažėja dėl sumažėjusio stercobilino kiekio.
Laboratoriniai tyrimai gali tiksliai nustatyti gelta.
Instrumentinė diagnostika
Diagnostika, naudojant mechaninius įrenginius, taip pat yra gana veiksminga, nors ji naudojama rečiau:
- Ultragarsas gali aptikti tulžies latakų kalkes, kepenų padidėjimą, kasos funkcijos sutrikimus, difuzinius ir židinius kepenų pokyčius.
- Gyvų kepenų audinių fragmentų (biopsijos) mėginių ėmimas visą gyvenimą. Tyrimo pagalba galima nustatyti cirozę netgi tada, kai nėra pirminių simptomų.
- CT naudojamas išplėsti išsiplėtusius intrahepatinius ir ekstrahepatinius kanalus ir bendrą obstrukcijos lygį.
- Laparoskopijos pagalba įvertinti tulžies latakų obstrukcijos pobūdį.
- ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) naudojama siekiant įvertinti bendros tulžies latako išplitimo laipsnį ir nustatyti obstrukcijos priežastį.
- Perkutaninė cholangiografija vadinama pavojingiausiu tyrimo metodu, nes jo metu kyla tulžies įsiskverbimo į pilvo ertmę rizika, kuri kelia grėsmę uždegimui. Šis metodas naudojamas siekiant nustatyti pažeistą tulžies produkciją ir gauti tulžies latako vaizdą.
Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai naudojami siekiant gauti tikslią ligos vaizdą.
Taigi, užtrunka ilgai, kol bus atlikta visavertė gelta diagnostika. Tik gydytojas galės kiekvienam pacientui pasirinkti tinkamiausius tyrimo metodus. Dažnai, prieš diagnozuojant pacientą, jį tiria hematologas, infekcinės ligos specialistas ir bendrosios praktikos gydytojas. Kad gydymas būtų veiksmingas, būtina nustatyti ligos priežastį.
Diferencinės diagnozės pagrindai gelta
Diferencinė gelta diagnozė yra labai sunkus uždavinys, reikalaujantis gydytojo žinių apie anatomiją, fiziologiją ir patofiziologiją. Gydytojas turi suprasti patologinius procesus, atsirandančius daugelyje ligų, sukeliančių gelta.
Toliau analizuosime, kaip ligos gelta yra, kaip atlikti diferencinę diagnostiką.
Pati gelta apibrėžta:
Įvairios kilmės simptomų kompleksas, pasižymintis geltonu odos ir gleivinės dažymu.
Savo sindromo „gelta“ diagnozė nėra sudėtinga, ją galima matyti plika akimi visiems pacientui. Tačiau norint nustatyti gelta, tai sukėlusi liga ne visada lengva. Žinant šios patologijos diferencinės diagnostikos pagrindus, galima palaipsniui, arčiau ir arčiau priartėti prie teisingos diagnozės, pašalinant kitas ligas. Ir atvirai, daug jų. Daugelis infekcinių ir neužkrečiamųjų ligų pasireiškia gelta.
Pirmas dalykas, kurį reikia išsiaiškinti gelta, kad vėliau būtų lengviau nustatyti diagnozę, pašalinant netinkamą ligos patogenezei.
Taigi, visas gelta padalijama iš patogenezės:
- suprahepatinis
- kepenų
- subhepatinis
Suprahepatinė gelta
Visais atvejais dėl masinio raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymo - hemolizė. Iš lizuotų eritrocitų patenka į kraują, o po to į likusią audinio bilirubino dalį. Hemolizinės gelta patogenezė taip pat siejama su kepenų funkcija - jei hepatocitai nėra pakankamai funkcionalūs, jie negali užfiksuoti didelių bilirubino kiekių. Su raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu kraujyje daugiausia išskiriamas laisvas bilirubinas. Ir, žinoma, jo kiekis biocheminėje kraujo analizėje bus žymiai padidintas. Tačiau, turint didelę apkrovą hepatocitams, pastarasis negalės tinkamai užfiksuoti tiesioginio bilirubino, todėl jo veikimas taip pat gali kelis kartus didėti. Tai reikia nepamiršti, ypač masinio hemolizės atvejais. Taigi pagrindinė šios grupės gelta patogenezės sąsaja yra didelio kiekio laisvo nekonjuguoto bilirubino susidarymas ir nepakankamas jo užfiksavimas hepatocitais.
Taip pat būtina prisiminti, kad kai kuriais atvejais dažniausiai pasireiškia gelta, dažniausiai su infekcinėmis ligomis. Pavyzdžiui, hemolizė sukelia vieną ligą ir kepenų ląstelių nugalėjimą. Arba abu sukelia vieną infekcinį agentą.
Pagrindinės ligos, kurios gali pasireikšti suprahepatine gelta:
- Paveldima mikrosferocitozė.
- Paveldima somatocitozė.
- Gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas.
- Talazemija.
- Paroksizminė naktinė hemoglobinurija.
- Maliarija
- Sepsis
- Vaistai ir kitos medžiagos (sulfonamidai, antipiretikai, acto rūgštis, chininas).
- Plačios traumos ir hematomos lizės metu.
- Širdies priepuoliai (plaučių infarktas).
Klinikinis suprahepatinio gelta vaizdas turi savo savybes. Odos spalva yra lengvesnė, šviesesnė, labiau citrina nei kitos gelta. Niežulys, įbrėžimas ant odos visada nėra. Dėl palpacijos, kepenų padidėjimo perkusija ir ultragarsinis tyrimas nepastebėtas. Šlapimas ir išmatos visada yra tamsios.
Kepenų gelta
Ši grupė yra sunkiausia diferencinės diagnozės požiūriu ir labiausiai išplėsta. Plėtojasi daugybė infekcinių ir neinfekcinių ligų. Pagrindinė priežastis - kepenų ląstelių ir cholangiolio pralaimėjimas. Atsižvelgiant į patogenezės savybes, kepenų gelta gali būti išskirti keli papildomi pogrupiai.
Bilirubino sekrecijos ir konfiskavimo pažeidimas:
- Hepatitas ūmus ir lėtinis.
- Ūmus ir lėtinis hepatosis.
- Kepenų cirozė.
Bilirubino išskyrimo ir regurgitacijos pažeidimas:
- Cholestazė.
- Cholestatinis hepatitas.
- Pirminė tulžies cirozė.
- Grįžti cholestazė (idiopatinė)
- Kepenų ląstelių pažeidimai.
Bilirubino konjugacijos ir konfiskavimo pažeidimas:
- Gilberto sindromas.
- Crigler-Nayar sindromas.
Bilirubino išskyrimo sutrikimas:
- Dabino-Džonsono sindromas.
- Rotoriaus sindromas.
Didžiausią kepenų gelta vis dar sukelia hepatitas ir cirozė. Tarp hepatito vyrauja infekciniai ir toksiški kepenų pažeidimai.
Dažniausios geltonosios infekcijos yra:
- Virusinis hepatitas A B.
- Herpetinis hepatitas.
- Citomegalovirusinis hepatitas.
- Geltona karščiavimas.
- Infekcinė mononukleozė, ikterinė forma.
- Vėžys.
- Žarnyno yerseniosis.
- Pseudotuberculosis.
- Salmoneliozė.
- Leptospirozė.
- Ornitozė.
- Listeriozė
- Sifilis
- Amuebinis kepenų pažeidimas.
Dažniausiai pasireiškia alkoholio ir narkotikų sukeltas hepatitas. Kai kurios cheminės medžiagos, naudojamos gamyboje, taip pat gali sukelti hepatitą: chloretanas, etilenglikolis, azoto rūgšties oksidatoriai.
Ligoninėmis sąlygomis pirmiausia neįtraukiami toksinai (etilo alkoholis) ir virusinis hepatitas.
Paciento išvaizda gali sukelti teisingą diagnozę. Tokių pacientų oda yra šafrano geltona. Kai kuriems pacientams yra braižymas, niežulys. Kepenys paprastai padidėja, o tai lengvai patikrinama net ir palpuojant. Šlapimas yra tamsus, tačiau išmatos yra šiek tiek spalvos.
Subhepatinė gelta
Obstrukcinio gelta patogenezės pagrindas yra tulžies nutekėjimo pažeidimas ir jo grįžimas į kepenis - tai yra išsiskyrimo ir regurgitacijos patologija. Apytiksliai kalbant, tulžies latakuose atsiranda kliūtis, ribojanti ar visiškai blokuojanti tulžies srovę, ty mechaninį bloką. Todėl ši gelta - mechaninė gelta. Dėl šios kliūties susidarymo kyla spaudimas tulžies takuose, plečiasi, padidėja priešingos eigos srautas. Dėl to konjuguotas bilirubinas patenka į kraują per kepenų kapiliarus. Laisvo bilirubino koncentracija padidėja dėl tos pačios priežasties, kaip ir suprahepatinės gelta - sumažėja hepatocitų funkcija ir sumažėja jo priepuolis.
Dažniausios subhepatinės gelta:
- JCB. Tulžies akmenys blokuoja tulžies taką, jei jie yra pakankamai dideli ir yra pakankamai siauroje vietoje, pvz., Oddi sfinkterio.
- Vėžys ir griežtumai kepenų skiltyje, suvaržantys tulžies takus.
- Vėžys Vater papilė ar kasa.
- Vaterio papilės stenozė dėl papilito.
Pacientų, sergančių obstrukcine gelta, būdinga žalsvai atspalviu, oda. Paprastai pacientai labai nerimauja dėl niežtinės odos, ypač su ilgalaikiu ekstrahepatiniu cholestaziu. Priklausomai nuo tulžies takų trukmės ir spaudimo, kepenų dydis ultragarsu gali būti žymiai padidintas. Šlapimas yra tamsus, išmatų spalva gali būti pakitusi iki baltos spalvos (būdinga rudos spalvos išmatos suteikia tik tulžį).
Diferencinė gelta diagnozė ne visuomet yra lengva, tačiau su pakankama medicinos įstaigos įranga, gydytojo žiniomis apie infekcinių ir neinfekcinių ligų, sukeliančių gelta, savybes, teisinga diagnozė paprastai nėra didelių sunkumų. Jau egzaminavimo ir rankinio tyrimo etape galima įtarti vieną ar kitą gelta. Pavyzdžiui, su suprahepatine gelta, galite matyti citrinos geltoną odą, neseniai sukeltą traumą su kraujavimu į audinius, o kepenys nebus didinami palpuojant. Tai taip pat labai palengvina biocheminių kraujo parametrų nustatymo diagnostiką. Svarbiausias iš jų yra bilirubinas. Tačiau tuo pačiu metu gelta, pernelyg didelis pasitikėjimas juo gali suklaidinti gydytoją.
Taigi, su įvairiomis gelta, tiesioginio ir netiesioginio bilirubino rodikliais:
Suprahepatinė gelta - bendras bilirubino koncentracijos padidėjimas dėl netiesioginio (laisvo, nekonjuguoto, nesusijusio).
Kepenų gelta yra abiejų frakcijų padidėjęs bilirubino kiekis, tačiau jų santykis gali skirtis.
Subhepatinė gelta - bendras bilirubino kiekis dėl tiesioginio (konjuguoto, susijusio)
Diferencinės diagnostikos patogumui visa pagrindinė informacija renkama ir jums pateikta ši lentelė:
0 iš 9 atliktų užduočių
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
NEMOKAMAS BANDYMAS! Išsamius atsakymus į visus klausimus testo pabaigoje, galėsite sumažinti ligos tikimybę!
Jūs jau išlaikėte testą anksčiau. Jūs negalite vėl paleisti.
Jei norite pradėti testą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.
Norėdami pradėti tai, turite atlikti šiuos bandymus:
- Nr 0%
1. Ar galima išvengti vėžio?
Tokios ligos kaip vėžys atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Užtikrinkite, kad niekas negali užtikrinti visiško saugumo. Bet kiekvienas gali žymiai sumažinti piktybinio naviko galimybes.
2. Kaip rūkymas veikia vėžį?
Visiškai draudžiama rūkyti. Ši tiesa yra pavargusi nuo visų. Bet mesti rūkyti sumažina riziką susirgti visų rūšių vėžiu. Su rūkymu susiję 30% mirčių nuo vėžio. Rusijoje plaučių navikai žudo daugiau žmonių nei visų kitų organų navikai.
Geriausia prevencija yra tabako pašalinimas iš jūsų gyvenimo. Net jei rūkymas nėra pakuotė per dieną, bet tik pusė, pagal Amerikos medicinos asociacijos duomenimis, plaučių vėžio rizika jau sumažinta 27%.
3. Ar antsvoris įtakoja vėžio vystymąsi?
Pažvelkite į svarstykles dažniau! Papildomi svarai paveiks ne tik juosmens. Amerikos vėžio tyrimų institutas nustatė, kad nutukimas sukelia stemplės, inkstų ir tulžies pūslės auglių vystymąsi. Faktas yra tai, kad riebalinis audinys padeda ne tik taupyti energijos atsargas, bet ir turi sekrecinę funkciją: riebalai gamina baltymus, turinčius įtakos lėtinio uždegimo proceso vystymuisi organizme. Ir vėžys tiesiog pasirodo uždegimo fone. Rusijoje 26% visų vėžio WHO atvejų yra susiję su nutukimu.
4. Ar sportas prisidės prie vėžio rizikos mažinimo?
Duokite treniruotes bent pusvalandį per savaitę. Sportas yra lygus su tinkama mityba, kai kalbama apie onkologijos prevenciją. Jungtinėse Valstijose trečdalis visų mirčių yra susiję su tuo, kad pacientai nesilaikė jokios dietos ir neatsižvelgė į fizinį lavinimą. Amerikos vėžio draugija rekomenduoja mokyti 150 minučių per savaitę vidutiniu tempu arba du kartus mažiau, bet aktyviau. Tačiau 2010 m. Žurnale „Nutrition and Cancer“ paskelbtas tyrimas įrodo, kad net 30 minučių pakanka sumažinti krūties vėžio riziką (kuri paveikia kiekvieną aštuntąją moterį pasaulyje) 35%.
5. Kaip alkoholis veikia vėžio ląsteles?
Mažiau alkoholio! Alkoholis kaltinamas dėl burnos ertmės, gerklų, kepenų, tiesiosios žarnos ir pieno liaukų navikų atsiradimo. Etilo alkoholis organizme suskaido acto aldehidą, kuris fermentiniais fermentais virsta acto rūgštimi. Acetaldehidas yra stipriausias kancerogenas. Alkoholis yra ypač kenksmingas moterims, nes jis skatina estrogenų hormonų, turinčių įtakos krūties audinių augimui, gamybą. Pernelyg didelis estrogenas sukelia krūties navikų susidarymą, o tai reiškia, kad kiekvienas papildomas alkoholio gėrimas padidina susirgimo riziką.
6. Kokie kopūstai padeda kovoti su vėžiu?
Kaip ir brokolių kopūstai. Daržovės yra įtrauktos ne tik į sveiką mitybą, bet ir padeda kovoti su vėžiu. Todėl rekomendacijose dėl sveikos mitybos yra taisyklė: daržovės ir vaisiai turėtų sudaryti pusę dienos dietos. Ypač naudingos yra krakmolo daržovės, kuriose yra gliukozinolatų - medžiagos, kurios perdirbimo metu įgyja priešvėžinių savybių. Šios daržovės yra kopūstai: reguliarūs balti kopūstai, Briuselio kopūstai ir brokoliai.
7. Kokį kūno vėžį veikia raudona mėsa?
Kuo daugiau valgote daržoves, tuo mažiau įdėsite raudonos mėsos lėkštę. Tyrimai patvirtino, kad žmonėms, kurie per savaitę valgo daugiau kaip 500 g raudonos mėsos, yra didesnė rizika susirgti rektaliniu vėžiu.
8. Kokios priemonės siūlomos siekiant apsaugoti nuo odos vėžio?
Atsargos nuo saulės! 18–36 metų moterys yra ypač jautrios melanomai - pavojingiausiai odos vėžio formai. Rusijoje vos per 10 metų melanomos paplitimas padidėjo 26%, pasaulio statistika rodo dar didesnį augimą. Tai kaltinama dėl dirbtinio rauginimo įrangos ir saulės spindulių. Pavojus gali būti sumažintas naudojant paprastą apsaugos nuo saulės vamzdį. „The Journal of Clinical Oncology“ 2010 m. Tyrimas patvirtino, kad žmonės, kurie reguliariai naudoja specialų kremą, kenčia nuo melanomos du kartus mažiau nei tie, kurie nepaiso tokios kosmetikos.
Grietinėlė turi būti pasirinkta naudojant SPF 15 apsaugos faktorių, taikomą net žiemą ir netgi drumstu oru (procedūra turėtų tapti tokia pačia įpročiu, kaip šepečiu dantis), o nuo 10 iki 16 valandų nelaikyti saulės spinduliais.
9. Ką manote, ar įtampa veikia vėžio vystymąsi?
Vėžio stresas pats savaime nesukelia, bet silpnina visą kūną ir sudaro sąlygas šios ligos vystymuisi. Tyrimai parodė, kad nuolatinis nerimas keičia imuninių ląstelių, atsakingų už mechanizmo „hit and run“ įtraukimą, aktyvumą. Todėl kraujyje nuolat cirkuliuoja daugybė kortizolio, monocitų ir neutrofilų, kurie yra atsakingi už uždegiminius procesus. Ir kaip jau minėta, lėtiniai uždegiminiai procesai gali sukelti vėžio ląstelių susidarymą.
AČIŪ LAIKO LAIKO! JEI REIKIA INFORMACIJOS, GALI ATSAKYTI PRANEŠIMUS PASTABOS PABAIGOJE! BŪSime GRATEFUL!