Dauguma naujagimių pirmąją gyvenimo savaitę atskleidžia gelta. 90 proc. Aukų yra fiziologinė, o 10 proc. Kūdikių yra patologinė. Kokios ligos tai yra, kokie yra tokių rūšių izoliavimo kriterijai ir kodėl simptomas atsiranda kūdikiams? Kaip gydyti gelta ir ar ji gali būti vengiama?
Simptomo pobūdis
Ekspertai mano, kad gelta nėra liga, o simptomų kompleksas, pasireiškiantis odos dažymu geltonos spalvos dėl bilirubino kaupimosi organizme. Yra daugybė ligų (įgimtos ar įgytos), kurios pasireiškia odos geltonumu.
Plėtros mechanizmas
Gelta vystosi palaipsniui: pirmiausia baltos membranos tampa geltonos, tada kūnas, pradedant nuo galvos ir baigiant galūnėmis. Suaugusiems pacientams oda yra dažoma bilirubinu, didesniu nei 34, o kūdikiams nuo 70 iki 120 μmol / l.
Bilirubiną (tulžies pigmentą) sintezuoja eritrocitų skaidymas. Kiekvieną dieną 1% visų kūno raudonųjų kraujo kūnelių yra sunaikinami natūraliai, prisidedant prie tulžies pigmento gamybos - pavojingo toksiško agento, kuris veikia neuronus (smegenų ląsteles).
Gelta
Cirkuliuojant kraujyje, bilirubinas patenka į kepenis, kur jis reaguoja su fermentais. Dėl šios priežasties jis tampa saugus ir rodomas tulžies sistemoje, nusidažo išmatos tamsioje spalvoje. Mažai susijęs bilirubinas išsiskiria per inkstus, o tai suteikia šlapimo gelsvos spalvos.
Naujagimiams yra didelis hemoglobino kiekis, kuris labai skiriasi nuo įprastų suaugusiųjų. Skambinkite vaisiui. Jis gali gauti deguonį iš placentos biologinio skysčio, kuris yra labai svarbus vaisiaus vystymuisi.
Gimdymo metu vaisiaus hemoglobinas pradeda keistis suaugusiems ir suskaidyti. Milžiniškas tulžies pigmento kiekis patenka į naujagimio kraują, su kuriuo negali susitvarkyti nesubrendę kepenų fermentai. Susikaupę kraujyje, bilirubinas greitai plinta per kūdikio kūną, pirmiausia tapydamas galvą, tada kaklą, krūtinę, pilvą, kojas ir pirštus.
Su fiziologine gelta, bilirubino koncentracija neviršija 250 µmol / l ir nekelia pavojaus naujagimiui. Šis procesas laikomas visiškai normaliu.
Laipsnis
Neonatologai, tiriant vaiko odą, gali nedelsdami imtis priemonių, kad sumažintų bilirubino kiekį kraujyje, kai jis susikaupia iki kritinių ribų. Pagal „Kramer“ skalę jie vizualiai išskiriami:
- Geltonumo laipsnis, bilirubino lygis yra 80 µmol / l. Tai pažymėjo icterines sritis ant kūdikio veido ir kaklo.
- Bilirubino 150 µmol / l laipsnį apibūdina pečių, nugaros, pilvo pageltimas į bambą.
- 200 µmol / l laipsnį pasižymi geltona oda prie alkūnės ir kelio sąnario.
- Laipsnis, kurio pigmento lygis yra 250 µmol / l, kuriame stebimas viso kūno geltonumas, išskyrus padus ir delnus.
- Laipsnis su bilirubinu 350. Jam būdingas viso kūno geltonumas.
Geltonumo laipsnis naujagimiams
Jei pirmojo ir antrojo laipsnio gelta neturėtų bijoti (tai yra fiziologinė forma), tada kiti laipsniai rodo patologinės formos vystymąsi ir reikalauja nedelsiant gydyti.
Kodėl tai vyksta?
Ekspertai atkreipia dėmesį į šias ligos priežastis:
- infekcija;
- netinkama tulžies sistemos struktūra;
- natūralus mažo organizmo prisitaikymas prie aplinkos;
- daug karotino krūties piene;
- išankstinis gimdymas;
- vaisiaus hipoksija;
- diabetas mama;
- paveldimumas;
- hormoninių problemų, su kuriomis susiduria endokrinologas;
- reeso konfliktas;
- gimdos infekcija;
- skrandžio patologijos;
- gimimo trauma.
Net nėštumo metu kai kurioms moterims gresia pavojus. Tai reiškia, kad jų vaikai turi dideles gelta:
- motinos amžius iki 18 metų ir daugiau kaip 40 metų;
- abortas istorijoje (abortas ir abortas);
- anksčiau gimę vaikai;
- blogi ateities mumijos įpročiai;
- sutrikusi medžiagų apykaita, hipotirozė;
- neigiamas reesas;
- gimdos infekcijos;
- geltonumas anksčiau gimusiems vaikams.
Nėštumo metu šios moterys prižiūri gydytojus ir periodiškai atlieka papildomus tyrimus.
Ankstyviems kūdikiams yra padidėjusi rizika, nes joje dažniau pasitaiko liga. Šios patologijos ypatumai yra:
- ilgą ligos eigą;
- odos pageltimas, trunkantis iki 21-28 dienų;
- atsiradimas prieš kitas ligas;
- grėsmę gyvybei.
Kokie yra tipai?
Bilirubino metabolizmą kūdikiams apsunkina daugelis veiksnių, į kuriuos atsižvelgiama į kelių rūšių gelta naujagimiams. Patologija yra suskirstyta į fiziologines, besivystančias dėl natūralių priežasčių ir patologinių, susijusių su įvairiomis kūdikio ligomis.
Fiziologinė gelta gali būti:
- Karotinas. Dėl motinos naudojamo daugelio oranžinės spalvos produktų (persimono, morkų, abrikosų, meliono).
- Krūties pienas. Susijęs su hormono estrogenu piene. Kepenys pirmą kartą kovoja su juo, pašalina jį iš kūno ir tik tada pašalina tulžies pigmentą. Dėl to vaikas lieka gėdingas per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius. Tuo pačiu metu jis vystosi normaliai. Šis reiškinys nereikalauja maitinimo nutraukimo.
- Naujagimiai. Tai yra labiausiai paplitusi gelta. Jis vyksta be medicininės pagalbos ar fototerapijos.
Vaikų gelta
Priklausomai nuo bilirubino išskyrimo pažeidimo mechanizmų, tokie gelta išsiskiria:
- Kepenų (parenchiminis). Jis aptinkamas po hepatocitų pralaimėjimo įvairiomis infekcijomis. Šis tipas apima cholestazinę gelta, lydimą intrahepatinės cholestazės.
- Subhepatinė (mechaninė). Tulžies pėdsakai dėl kepenų trakto struktūros nesitraukia nuo kepenų. Dažnai tai sukelia gimimo traumos ar paveldimos savybės. Aptikta iki pirmojo kūdikio gyvenimo mėnesio pabaigos.
- Overhepatinė (hemolizinė). Kartais tai yra įgimta. Patologija susijusi su kraujo problemomis. Tai sukelia motinos ir kūdikio „Rh“ konfliktas. Jis pasireiškia 1% aukų ir yra pripažįstamas nedelsiant. Yra keletas hemolizinių gelta tipų: įgimta, dėl raudonųjų kraujo kūnelių struktūros defektų ir įgytos, atsirandančios išskaidant hematomas.
Patologinė gelta yra suskirstyta į keletą tipų:
- Branduolinė Stiprus gelta, paveikianti smegenų struktūras ir audinius. Kraujotakos sistemoje yra specialus barjeras, kuris neleidžia toksiškoms medžiagoms patekti į pagrindinį nervų sistemos organą. Bet su didele koncentracija jie patenka į smegenis, naikina neuronus. Branduolinio gelta simptomai: sumažėjęs aktyvumas, krūties atmetimas, monotoniškas verkimas, galvos nuleidimas, gausus regurgitacija.
- Konjugacija. Fermentai, turintys šią gelta, negali susieti laisvojo bilirubino ir pašalinti jį iš organizmo.
- Mišrus Kūdikiams, sergantiems intrauterine infekcija, toksišku kepenų pažeidimu, sepse, paveldimomis ligomis, yra tokių gelta.
Yra įgimtos ir įgytos gelta.
- Įgimta gelta. Susijęs su Gilbert'o liga, kurioje yra fermentinių sistemų patologijų, kurios lemia tiesioginio bilirubino įsiskverbimą į kepenis, ir tipo Kriegler-Nayyar 1 ir 2 sindromą, kuriame arba iš dalies, arba visiškai nėra specifinio kepenų fermento.
- Įsigyta gelta. Jis vystosi kai kurių veiksnių, kurie neigiamai veikia raudonųjų kraujo kūnelių kiekį ir jų skilimo produktus, įtakoje. Įgyto naujagimio gelta priežastys gali būti kraujavimas, nėštumo metu vartojamas vaistas nėštumo metu, cefaloshematomos, hemoliziniai konfliktai.
Neonatologo N.P. Šabanova naudoja šią gelta klasifikaciją vaikams:
- susijusios su hemolizine liga;
- metabolizmo sutrikimas;
- sukelia tulžies išsiskyrimą;
- mišraus pobūdžio.
Parodos bruožai
Gelta pasireiškia visiškai priklausomai nuo jo tipo ir gali labai skirtis. Jei jie neviršija fiziologinės būklės ribų, tėvams nereikia jaudintis. Bet kai jie prisideda prie vaiko gerovės blogėjimo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir laikykitės visų jo rekomendacijų.
Pagrindinės įvairių gelta tipų apraiškos:
Fiziologinę gelta būdinga:
- oranžinės arba gelsvos spalvos, turinčios baltymines membranas ir sveikąsias medžiagas;
- nedidelis išmatų sutrikimas;
- pirmųjų simptomų atsiradimas ne anksčiau kaip po 2-3 dienų po gimimo;
- ryškiausi požymiai 4-5 dieną;
- hemoglobino kiekio sumažėjimas pilno amžiaus kūdikiams jau 21 dieną. Tuo pačiu metu vaikas nepraranda veiklos, gerai valgo, miega, vaidina ir jo bendra būklė išlieka normali.
- ryškūs požymiai per pirmąsias gyvenimo dienas arba vieną savaitę po gimimo;
- ryškiai geltona odos ir albugso spalva;
- taškiniai mikrobranduoliai;
- banginis srautas: odos spalva periodiškai tampa normali, ir vėl tampa geltona;
- raumenų hipertonija;
- tamsus šlapimas ir išvalytos išmatos;
- vaiko letargija, mieguistumas, atsisakymas valgyti, monotoniškas verkimas, nuotaika, nerimas.
Labiausiai pavojingų patologijų simptomai:
Bilirubino nusodinimas smegenyse su gelta
branduolinės gelta, galvos nuleidimas, kategoriškas krūties atsisakymas, traukulinis sindromas, smakras ir galūnių drebulys, drebulys, dienos trikdymas, pastebimas fontano regurgitacija;
Kuo greičiau bus atskleista pavojinga patologija, tuo geriau. Dažnai praleidžiamas laikas ir negalima išvengti komplikacijų, kurios neigiamai veikia vaiko sveikatą ir būsimą gyvenimą.
Diagnostikos ir gydymo metodai
Laboratorinių tyrimų dėka fiziologinė gelta gali būti atskirta nuo patologinės gelta. Atliekant tyrimą:
- Biocheminis kraujo tyrimas, nustatantis bendrą bilirubiną, kepenų transaminazių, albumino, gliukozės, cholesterolio ir kitų rodiklių kiekį, leidžiantis diagnozuoti ne tik gelta, bet ir sužinoti apie tikrąją visų naujagimių organų būklę.
Coombs testas atliekamas iš karto po to, kai nupjaunamas bambos kordas. Tai leidžia nustatyti anomališką mamytės ir kūdikio kraujo nesuderinamumą dėl tam tikrų veiksnių.
Normalioje būsenoje laisvasis bilirubinas turi būti ne didesnis kaip 25%, o netiesioginis - ne mažiau kaip 75%. Remiantis gautais rezultatais, gydytojas padarys išvadas ir atliks tikslią diagnozę.
Vaistai
Kai normalios ribos atsiranda fiziologinė gelta, medicininė priežiūra nereikalinga, kartais gali būti nustatyta fototerapija. Nustatant ligos patologinę formą, taikomos įvairios gydymo strategijos, priklausomai nuo gelta ir susijusių sutrikimų genezės. Jei bilirubinas gerokai viršija normą, paskiriami specialūs vaistai:
- Ursofalk suspensijoje. Vaistas apsaugo kepenis nuo žalingo bilirubino poveikio gelta ir jo darbo normalizavimą. 10 kg tirpalo užtenka 1 kg svorio.
- Hofitolis, augalinis vaistas. Kai gelta aktyvina kepenų funkciją ir pagerina tulžies tekėjimą. Kūdikiams skiriama 1-3 lašai tris kartus per dieną.
- Ilgai gelta, nustatyta droppers normalizuoti vandens ir druskos balansą. Tai gliukozės tirpalai, kardiotrofiniai vaistai, gerinantys mikrocirkuliacinius vaistus, membranos stabilizatoriai, mažinantys oksidacinius procesus. Galbūt albumino paskyrimas. Vartojamų vaistų dozę ir pavadinimą nustato tik specialistas.
- Normalizuoja kepenų fenobarbitalį. Gydymo gelta kursas neviršija 5-6 dienų. Ši priemonė turi rimtų šalutinių poveikių, todėl ji skiriama labai atsargiai;
- Naudojamas gelta ir enterosorbentams: Enterosgel, Upsorbin, Smekta. Šie vaistai nutraukia tulžies pigmento kraujotaką ir pašalina jį iš organizmo.
- Siekiant sustiprinti imunitetą, jie naudoja riebaluose tirpius vitaminus A, E, K, D3 ir mikroelementus.
Kiti būdai
Su gelta, organizmui labai reikalinga ultravioletinė spinduliuotė, todėl fototerapija yra būtina pacientams. Pagal UV lempas bilirubino pigmentas sunaikinamas ir greitai išsiskiria natūraliai. Tai saugi procedūra, kuri netrukdo vaiko metabolizmui.
Tam tikrą laiką po žibintu dedamas nedidelis pacientas. Akys ir išoriniai lyties organai yra padengti nepermatomu audiniu. Jei gelta yra sunki, kūdikis turi būti nuolat veikiamas šviesos. Nuo kontraindikacijų iki procedūros pastabos:
- anemija;
- bendra organizmo infekcija kraujo infekcijomis;
- obstrukcinė gelta;
- odos kraujavimas.
Jei fototerapijos schema netinkamai parinkta, kūdikiai su gelta gali pasireikšti:
- dehidratacija;
- nudegimai;
- perkaitimas;
- laktozės netoleravimas.
Gelta terapija turėtų būti atliekama tik prižiūrint gydytojui. Visi vaistai, infuzijos ir nuovirai turėtų būti aptariami su specialistu. Iš liaudies gynimo priemonių leidžiama naudoti šiuos vaistus:
- kiaulpienės šaknų arba liucernos tinktūra, 1-2 lašai tris kartus per dieną;
- klubų nuėmimas šaukštu po kiekvieno prikabinimo prie krūtinės;
- Slaugančiai motinai galite taikyti „Kūdikio žindymo rinkinį“, kuris yra reikalingas šviežiai užgerti ir gerti litrui per dieną.
Prevencija
Tikėtina gelta būsima motina gali būti įtraukta prieš kūdikio gimimą. Norėdami tai padaryti, atlikite šias taisykles:
- gerai valgyti;
- atsisakyti blogų įpročių;
- laiku gydyti lėtines ir infekcines ligas;
- paimkite saulės vonias.
Kai kūdikis gimsta, užkirsti kelią gelta jums:
- paklausti kūdikį krūtinėje;
- laikytis dietos, atsisakydami draudžiamų maisto produktų ir gėrimų;
- suteikti sau gausų gėrimų;
- suteikti kūdikiams tinkamą priežiūrą;
- laiku apsilankykite specialiste.
Galimos komplikacijos
Jei fiziologinė gelta išnyksta be pėdsakų ir nesukelia pasekmių, patologija gali palikti ženklą vaiko sveikatai. Užsitęsusi gelta yra pavojinga:
- neurologinės komplikacijos, nes bilirubinas sukelia centrinę nervų sistemą;
bilirubino encefalopatijos atsiradimas yra rimta patologinės gelta, turinti įtakos smegenų ląstelėms, pasekmė. Patologija veda prie to, kad smegenų audiniai tampa jautrūs toksinams, kurie yra kupini smegenų ir subkortikinių branduolių pažeidimų.
Gydymas gelta šiose vaikams vyksta intensyviosios terapijos metu, nuolat stebint bilirubino koncentraciją serume. Tokių komplikacijų pavojus yra tai, kad jie ateityje negali būti pataisyti, o tai labai pablogins vaiko gyvenimo kokybę.
Gelta gali pasirodyti jau 4-5 dienas po gimimo. Bet taip atsitinka, kad net ir esant sustiprintam gydymui, jis patenka į ilgą laiką ir nepraeina per 1 ar net 2 mėnesius. Šio reiškinio priežastys gali būti daug:
- sulūžta tulžies pigmento pašalinimo iš organizmo procesas;
- kepenys dėl gimdymo defekto nevykdo savo funkcijų;
- buvo tulžies stagnacija dėl tulžies sistemos defektų;
- dėl pakeisto kraujo kompozicijos susidaro naujas tulžies pigmentas.
Tai, kad tėvų gelta negali būti ignoruojama, sako tėvai:
Oksana: „Savaitę po išleidimo mano dukra tapo gelsva. Aš pašaukiau gydytoją. Atlikus testus bilirubinui, jie parodė 170. Mes siūlėme eiti į ligoninę, nes gelta padidėjo. Pirmiausia vaiko sveikata, ir aš sutikau. Du kartus po 10 valandų gulime po žibintu.
Kūdikis, žinoma, verkė, verpė, protestavo. Aš nepalikau jos, aš maitinau iš butelio. Be to, pridėta gliukozės. Po dviejų dienų tokių procedūrų bilirubinas sumažėjo iki 140, o po savaitės - 90 metų. Po dviejų mėnesių mano oda vėl tapo balta, bet vis dar kontroliuoju bilirubiną, kad gelta nesikartotų. “
Gelta, ilgai trunkanti, reikalauja kompetentingo požiūrio. Jei naujagimė serga, tėvai turėtų atidžiai stebėti jo sveikatą. Kai kūdikis yra šiek tiek geltonas, bet jis yra aktyvus ir gerai valgo, tada vienintelė vaisto priemonė nuo gelta yra motinos pienas, vaikščiojimas po atviru dangumi ir saulės spinduliai.
Šiuolaikinė medicina leidžia visiškai išgydyti gelta naujagimiams, tačiau kuo greičiau jis bus aptiktas, tuo greičiau atsigaus. Kaip greitai ligos eiga priklauso nuo jo tipo ir individualių kūdikio savybių.
Paprastai fiziologinė gelta išnyksta per 2-3 savaites. Tėvai neturėtų bijoti, kad kūdikis juos užkrėš. Ekspertai teigia, kad naujagimių gelta nėra užkrečiama. Po šešių mėnesių gydytojas turi laikytis kūdikio po perduotos patologinės formos. Privalomos konsultacijos su imunologu ir neurologu, siekiant nustatyti galimas komplikacijas.
Naujagimių fiziologinė gelta: dažnis, priežastys. Fiziologinės ir patologinės gelta diferencinė diagnozė
Genesis remiasi bilirubino metabolizmo naujagimiams ypatumais, kurie pasireiškia padidėjusia netiesioginio bilirubino formavimu. (Trumpas gyvenimo trukmė, vaisiaus HB, fiziologinė policitemija, eritropoezės nepakankamumas, papildomi HB formavimosi iš kepenų citochromo ir mioglobino šaltiniai). Be to, gebėjimas susieti ir transportuoti netiesioginį bilirubiną kraujyje (mažas baltymų kiekis), sumažėjusi kepenų funkcija, uždelstas konjuguoto bilirubino išsiskyrimas iš hepatocitų dėl tulžies latakų siaurumo, netiesioginio bilirubino h / C enterohepatinės šuntos srautas (apeinant kepenis).
Klinikiniu požiūriu, trumpalaikis hiperbilirubinemija pasireiškia odos ikteriškumu 2-3 dienas, išnyksta 7-8, o banguoto gelta nėra. Bendroji būklė nėra sutrikdyta, nėra hepatolienalinio sindromo, 3 dienų periferinis kraujo bilirubinas yra ne didesnis kaip 205 μmol / l, valandinis padidėjimas yra 5-6 μmol / l * val., Paros padidėjimas yra 85 μmol / l *, tiesioginis bilirubinas nėra> 25 μmol / l (10–15% visų) Geltona spalva pasireiškia 60 μmol, visiškai ankstyvoje - 80-100 µmol.
Bilirubino metabolizmo požymiai naujagimiams, sukeliantys didelį gelta:
Padidėjęs bilirubino susidarymas (daugiau nei 2 kartus, palyginti su suaugusiais), dėl: a) sutrumpėjusio raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo trukmės (70–90 dienų naujagimiams ir 120 dienų suaugusiesiems) dėl raudonųjų kraujo kūnelių, turinčių vaisiaus hemoglobino, paplitimo, kuris suskaidomas greičiau; b) padidėjęs eritrocitų sunaikinimas kaulų čiulpuose dėl eritropoezės nebuvimo, c) bilirubino susidarymo padidėjimas iš jų ne eritrocitų hemo šaltinių (mioglobino, audinių citochromų, hemorūgščių) metabolinės adaptacijos katabolinėje fazėje
Sumažintas kepenų funkcinis gebėjimas užfiksuoti, konjuguoti ir išskirti bilirubiną
Padidėjusi bilirubino enterohepatinė cirkuliacija, kurią sukelia: a) didelis beta-gliukuronidazės fermentų aktyvumas žarnyno sienoje, b) veikimas pirmosiomis aratiumo kanalo gyvenimo dienomis, per kurias dalis žarnyno kraujo patenka į prastesnę vena cava, apeinant kepenis;) žarnyno sterilumas.
Šios savybės sukelia didelį naujagimių gelta.
Todėl pirmasis klausimas, į kurį turi atsakyti neonatologas, prižiūrint vaiką su gelta, yra:
Ar gelta yra fiziologinė ar patologinė?
Norint atsakyti į šį klausimą, turite žinoti, kokie yra patologiniai gelta nuo fiziologinių. (Pakanka vieno ženklo) 1. Gelta per pirmąsias 24 gyvenimo valandas (fiziologinis - 2-asis - 3 dienas) 2. Padidėjęs serumo bilirubino kiekis per 85 μmol / l per dieną
3. Bilirubino kiekis didžiausio padidėjimo metu daugiau kaip 221 µmol / l ir 257 µmol / l priešlaikinio gimimo metu 4. Tiesioginio bilirubino koncentracija daugiau kaip 26 -34 µmol / l (10 - 15% visų) 5. Gelta ilgiau kaip 7 - 10 visą laiką ir daugiau nei 10–14 dienų per ankstyvą laiką.
Naujagimių gelta
Naujagimių fiziologinė gelta nėra liga, o prisitaikymo laikotarpio sąlyga, susijusi su vaisiaus hemoglobino (HbF) pakeitimu hemoglobinu A (HbA), fermentų sistemų nebuvimu ir vaiko kūno prisitaikymu prie naujų aplinkos sąlygų, paprastai atsiranda naujagimių fiziologinė gelta gyvenimo diena ir išnyksta iki 7-10 dienos. Ankstesnis gelta (1-2-tą gyvenimo dieną) ar lėtas išnykimas rodo patologiją. Ankstyvas ir dažnas žindymas yra dar vienas būdas kovoti su gelta naujagimiams. Pieno pienas padeda stiprinti imuninę sistemą ir anksti pašalinti bilirubiną. Kūdikiai, kurie kenčia nuo gelta, yra pernelyg mieguisti. Todėl jie turi pabusti, kad nepraleistų maitinimo. Be to, gydytojai rekomenduoja, kiek įmanoma, tokius kūdikius vaikščioti netiesioginėje saulės šviesoje.
Klaidinga gelta gali pasireikšti, kai yra karotino metabolinis sutrikimas, pavėlavus jį paversti vitaminu A arba per dideliu karotinoidų kiekiu į organizmą su maistu (morkos, citrusiniai vaisiai, moliūgai, kiaušinių tryniai). Tuo pačiu metu sklera ir gleivinės niekada nenusidažo, o tik delnai ir padai tampa geltonos spalvos.
Tymų profilaktika, gydymas)
Tymai yra labai užkrečiama, ūminė virusinė liga, perduodama oru lašeliais ir pasireiškianti kūno temperatūros padidėjimu, kvėpavimo takų gleivinių uždegimu ir konjunktyvu, dažymo-pūslės papuliniu bėrimu.
Gydymas paprastai atliekamas namuose. Pacientai, sergantys sunkiomis formomis ar komplikacijomis, yra hospitalizuoti, taip pat dėl epidemiologinių ir socialinių požymių. Lova yra nustatyta iki normalios kūno temperatūros. Maistas turėtų būti mechaniškai ir termiškai taupomas. Parodytas gausus gėrimų stiprinimas. Siekiant išvengti bakterijų komplikacijų, būtina atidžiai prižiūrėti gleivinę ir odą. Nesudėtingų tymų gydymas vaistais yra simptominis: antipiretikai (paracetamolis), vitaminai. Pūlingos konjunktyvito atveju, akims skiriama 20% sulfacetamido (natrio sulfacilo) tirpalo akių, o sunkiu rinitu - kraujagyslių susitraukiantys nosies lašai. Dažnas obsesinis kosulys yra palengvinamas paskiriant kosulio sirupus, žolelių nuovirus, butamiriją (sinekodą), kokliušą ir kt. Sudėtingų komplikacijų vystymasis atliekamas pagal jų etiologiją, vietą ir sunkumą.
Rusijoje aktyvi imunizacija nuo tymų atliekama gyva, susilpnėjusi vakcina, pagaminta iš vakcinos padermės L-16 (Leningradas 16). Vakcina švirkščiama po 0,5 ml po oda (po pjautuvu arba peties srityje) arba į raumenis, vakcinacija atliekama visiems sveikiems vaikams nuo 12 mėnesių ir vėl 6 metų.
Bendrosios kovos su epidemija priemonės apima ankstyvą infekcijos šaltinio aptikimą ir izoliavimą, taip pat tų asmenų, kurie susidūrė, intervenciją.
-Veikla ligos protrūkyje: ligos izoliavimas nuo ligos pradžios iki penktos bėrimo dienos; su plaučių uždegimu - iki 10-osios ligos dienos; kambario, kuriame buvo pacientas, vėdinimas, atsargus drėgnas valymas; skubi vakcinacija arba pasyvus imunizavimas kontaktiniams vaikams (neturintiems tymų ir nevakcinuotų)
-Skubios vakcinacijos įstaigose po tymų panaudojimo gyvomis tymų vakcinomis. Jis skiriamas per pirmąsias 5 dienas po sąlyčio su vaikais, kurie neturi tymų, nėra skiepijami ir neturi kontraindikacijų vakcinacijai. Pasyvus - skiriamas tiems, kurie buvo paveikti tymų, kurie nebuvo skiepyti ir kurie turi skiepijimo kontraindikacijų.
Užduotis Nr. 1 (6 dienos)
Maitinimas pagal poreikį.
2 problema
-neurotoksikozė su ūminiu inkstų nepakankamumu (sumažėja bendras baltymų kiekis)
Naujagimio gelta
Naujagimio gelta yra fiziologinė ar patologinė būklė, kurią sukelia hiperbilirubinemija ir pasireiškia odos tonizavimu ir matomomis gleivinėmis vaikams per pirmąsias jų gyvenimo dienas. Naujagimių gelta pasižymi padidėjusia bilirubino koncentracija kraujyje, anemija, icterine oda, gleivinėmis ir akių skleromis, hepato ir splenomegalia, sunkiais atvejais - bilirubino encefalopatija. Naujagimių gelta diagnozuojama remiantis vizualiniu gelta nustatymu Cramer skalėje; raudonųjų kraujo kūnelių, bilirubino, kepenų fermentų, motinos ir vaiko kraujo grupės nustatymas ir kt. Naujagimių geltos gydymas apima maitinimą krūtimi, infuzijos terapiją, fototerapiją, kraujo perpylimą.
Naujagimio gelta
Naujagimių gelta yra naujagimių sindromas, kuriam būdinga matoma odos, skleros ir gleivinės icterinė spalva dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje. Remiantis stebėjimais, pirmąją gyvenimo savaitę naujagimių gelta išaugo 60% viso amžiaus ir 80% priešlaikinių kūdikių. Pediatrijoje dažniausiai pasitaiko naujagimių fiziologinė gelta, tai sudaro 60–70% visų sindromo atvejų. Naujagimių gelta atsiranda, kai bilirubino koncentracija visą laiką padidėja virš 80–90 µmol / l, o priešlaikiniams kūdikiams - daugiau kaip 120 µmol / l. Ilgalaikis arba sunkus hiperbilirubinemija turi neurotoksinį poveikį, t. Y. Sukelia smegenų pažeidimą. Toksiško bilirubino poveikio laipsnis daugiausia priklauso nuo jo koncentracijos kraujyje ir hiperbilirubinemijos trukmės.
Naujagimių gelta klasifikacija ir priežastys
Visų pirma, naujagimių gelta gali būti fiziologinė ir patologinė. Pagal kilmę naujagimių gelta skirstoma į paveldėtą ir įgytą. Remiantis laboratoriniais kriterijais, t. Y. Padidėja viena ar kita bilirubino frakcija, hiperbilirubinemija išsiskiria tuo, kad vyrauja tiesioginis (susietas) bilirubinas ir hiperbilirubinemija su netiesioginio (nesusijusio) bilirubino paplitimu.
Naujagimių konjugacijos gelta apima hiperbilirubinemijos atvejus, atsirandančius dėl sumažėjusio hepatocitų bilirubino klirenso:
- Fiziologiniai (laikini) naujagimių gelta
- Priešlaikinių kūdikių gelta
- Paveldima gelta, susijusi su Gilbert, Crigler-Nayyar I ir II tipo sindromais ir tt
- Gelta su endokrinine patologija (vaikų hipotireozė, motinos diabetas)
- Gelta naujagimiams su asfiksija ir gimdymo trauma
- „Pregnan“ žindomiems kūdikiams
- Medicinos gelta naujagimių, dėl paskyrimo chloramfenikolio, salicilatų, sulfonamidų, chinino, didelių K vitamino dozių ir kt.
Naujagimių hemolizinė gelta pasižymi bilirubino kiekio padidėjimu dėl padidėjusio vaiko eritrocitų sunaikinimo (hemolizės). Šio tipo hiperbilirubinemija apima:
Mechaninė gelta naujagimių sukelia bilirubino su tulžimi per tulžies takų ir žarnyno pažeidimą. Jie gali pasireikšti intrahepatinių ir ekstrahepatinių kanalų apsigimimų (atresija, hipoplazija), intrauterine chelelitizė, tulžies latakų suspaudimas iš išorės infiltracijos arba naviko, tulžies latakų užsikimšimas iš vidaus, tulžies storėjimo sindromas, pylorinė stenozė, žarnyno obstrukcija ir pan.
Mišrios genezės gelta (parenchiminė) atsiranda naujagimiams, turintiems vaisiaus hepatitą, kurį sukelia gimdos infekcijos (toksoplazmozė, citomegalia, listeriozė, herpes, virusinis hepatitas A, B, D), sepsį sukėlęs toksinis-septinis pažeidimas, paveldimos medžiagos ir medžiagos, medžiagos, medžiagos, medžiagos, medžiagos, medžiagos, medžiagos. ).
Naujagimių gelta
Naujagimių fiziologinė gelta
Pereinamoji gelta yra naujagimių periodo ribinė būsena. Iškart po gimdymo raudonųjų kraujo kūnelių perteklius, kuriame yra vaisiaus hemoglobino, sunaikinamas su laisvo bilirubino susidarymu. Dėl laikino kepenų fermento gliukuroniltransferazės nebuvimo ir žarnyno sterilumo sumažėja laisvo bilirubino prisijungimas ir jo išsiskyrimas iš naujagimio su išmatomis ir šlapimu. Tai sukelia perviršinio bilirubino kiekio kaupimąsi poodiniuose riebaluose ir odos bei gleivinės dažymo geltonos spalvos.
Naujagimių fiziologinė gelta atsiranda po 2-3 dienų po gimimo, maksimaliai pasiekia 4-5 dienas. Didžiausia netiesioginio bilirubino koncentracija yra 77-120 µmol / l; šlapimas ir išmatos yra normalios spalvos; kepenys ir blužnis nepadidėja.
Laikina naujagimių gelta, nedidelė odos gelta išlieka žemiau bambos linijos ir yra tik pakankamai natūralios šviesos. Su fiziologine gelta, naujagimio gerovė paprastai nėra sutrikdyta, tačiau, turint didelę hiperbilirubinemiją, gali atsirasti vangus čiulpimas, letargija, mieguistumas ir vėmimas.
Sveikiems naujagimiams fiziologinio gelta atsiranda dėl laikino kepenų fermentų sistemų nebrandumo, todėl nėra laikoma patologine liga. Stebint vaiką, organizuojant tinkamą šėrimą ir rūpinimąsi, gelta pakenčia atskirai 2 savaites naujagimiams.
Priešlaikinių naujagimių gelta pasižymi ankstesniu pasireiškimu (1-2 dienos), pasireiškimų pailgėjimu 7 dienomis ir vaiko gyvenimo trijų savaičių nusileidimu. Netiesioginio bilirubino koncentracija kraujyje per anksti (137-171 mmol / l), jo padidėjimas ir sumažėjimas vyksta lėčiau. Dėl ilgesnio kepenų fermentų sistemų brandinimo priešlaikiniuose kūdikiuose atsiranda branduolinio gelta ir bilirubino intoksikacijos pavojus.
Paveldima gelta
Dažniausiai paveldima konjugacinė gelta naujagimiams yra konstitucinė hiperbilirubinemija (Gilbert sindromas). Šis sindromas pasireiškia 2-6 proc. paveldėtas autosominiu būdu. Gilberto sindromo centre yra kepenų fermentų sistemos (gliukuroniltransferazės) veikimo defektas ir dėl to pažeidžiamas hepatocitų bilirubino surinkimas. Naujagimių gelta su konstitucine hiperbilirubinemija atsiranda be anemijos ir splenomegalia, šiek tiek padidėjęs netiesioginis bilirubinas.
Paveldima naujagimių gelta su Crigler-Nayar sindromu siejama su labai mažu gliukuroniltransferazės aktyvumu (II tipas) arba jo nebuvimu (I tipas). I tipo sindromo atveju naujagimių gelta vystosi jau pirmosiomis gyvenimo dienomis ir nuolat auga; hiperbilirubinemija pasiekia 428 µmol / l ir daugiau. Tipiškas branduolinės gelta, galimas mirtinas rezultatas. II tipo sindromas paprastai yra gerybinis: naujagimių hiperbilirubinemija yra 257-376 mmol / l; branduolinė gelta yra reta.
Gelta su endokrinine patologija
Paprastai pasireiškia vaikams, turintiems įgimtą hipotirozę dėl skydliaukės hormonų trūkumo, kuris sutrikdo gliukuronoziltransferazės fermentaciją, konjugacijos procesą ir bilirubino išsiskyrimą. Gelta su hipotiroze aptinkama 50-70% naujagimių; pasireiškia 2-3 gyvenimo dieną ir trunka iki 3-5 mėnesių. Be gelta, naujagimiams yra letargija, pastoznost, hipotenzija, bradikardija, grubus balsas, vidurių užkietėjimas.
Ankstyvieji gelta gali atsirasti naujagimiams, kurių motinos serga diabetu dėl hipoglikemijos ir acidozės. Išreikštas užsitęsęs icterinis sindromas ir netiesioginė hiperbilirubinemija.
Gelta naujagimiams su asfiksija ir gimdymo trauma
Vaisiaus hipoksija ir naujagimių asfiksija lėtina fermentų sistemų susidarymą, todėl atsiranda hiperbilirubinemija ir branduolinė gelta. Įvairūs gimimo sužalojimai (cefalos hematoma, intraventrikulinė kraujavimas) gali būti netiesioginio bilirubino susidarymo šaltiniai ir padidėjęs įsiskverbimas į kraują, atsiradus odos ir gleivinės dažymo. Naujagimio gelta sunkumas priklauso nuo hipoksinio-asfiksijos sindromo sunkumo ir hiperbilirubinemijos lygio.
Nėštumo gelta
Avino sindromas arba krūtimi maitinančių vaikų gelta vystosi 1-2% naujagimių. Jis gali pasireikšti pirmąją vaiko gyvenimo savaitę (ankstyvą gelta) arba 7-14 dieną (vėlyvas naujagimių gelta) ir išlieka 4-6 savaites. Tarp galimų nėštumo gelta naujagimiams yra motinos estrogenų buvimas piene, kurie užkerta kelią bilirubino prisijungimui; netolygi žindymo motina ir santykinė mityba, sukelianti bilirubino įsiskverbimą į žarnyną ir patekimą į kraujotaką ir tt Manoma, kad naujagimių, kurie maitina krūtimi, geltos rizikos veiksniai yra vėliau (po 12 valandų) meconio išsiskyrimas, uždelstas užsifiksavimas diržo stimuliavimas. Šio tipo gelta naujagimiams visada yra gerybinė.
Branduolinė gelta ir bilirubino encefalopatija
Palaipsniui didėja netiesioginio bilirubino koncentracija kraujyje, jos įsiskverbimas per kraujo-smegenų barjerą ir nusėdimas baziniuose smegenų branduoliuose (naujagimių branduolinė gelta), sukeliantis pavojingą būklę - bilirubino encefalopatija.
Pirmajame etape klinikoje dominuoja bilirubino intoksikacijos požymiai: mieguistumas, apatija, vaiko mieguistumas, monotoniškas verkimas, klajojimas, regurgitacija, vėmimas. Netrukus naujagimiams būdingi klasikiniai branduolinio gelta požymiai, juos lydi standus kaklas, kūno raumenų spazmas, periodinė stimuliacija, didelio pavasario išsipūtimas, čiulpti ir kiti refleksai, nistagmas, bradikardija, traukuliai. Per šį laikotarpį, kuris trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių, yra negrįžtama žala centrinei nervų sistemai. Per artimiausius 2-3 gyvenimo mėnesius vaikų būklėje pastebimas apgaulingas pagerėjimas, tačiau jau 3-5 mėnesio gyvenimo metu diagnozuojamos neurologinės komplikacijos: cerebrinė paralyžius, protinis atsilikimas, kurtumas ir kt.
Naujagimių gelta diagnozuojama
Gelta aptinkama net tada, kai neonatologas ar pediatras vaiko gimdymo metu girdi motinystės ligoninę, netrukus po išleidimo.
Norint įvertinti geltonumo laipsnį naujagimiams, naudojama Kramer skalė.
- I laipsnis - veido ir kaklo geltonumas (80 µmol / l bilirubinas)
- II laipsnis - geltonumas plinta į bambos lygį (bilirubinas 150 µmol / l)
- III klasė - geltonumas tęsiasi iki kelių lygio (bilirubinas 200 μmol / l)
- IV laipsnis - geltonumas tęsiasi prie veido, kūno, galūnių, išskyrus delnus ir padus (bilirubinas 300 µmol / l)
- V - bendras geltonumas (bilirubinas 400 µmol / l)
Būtini laboratoriniai bandymai, skirti pirminiam naujagimių gelta diagnozavimui: bilirubinas ir jo frakcijos, pilnas kraujo kiekis, vaiko ir motinos kraujo grupė, Coombs testas, PET, šlapimo analizė, kepenų funkcijos tyrimai. Jei įtariama hipotirozė, būtina nustatyti skydliaukės hormonus T3, T4, TSH kraujyje. Gimdos infekcijos nustatymas atliekamas ELISA ir PGR.
Diagnozuojant obstrukcinę gelta, atliekamas kepenų ir tulžies latakų ultragarsas, MR-cholangiografija, FGDS, pilvo rentgenografija, konsultacijos su vaikų chirurgu ir vaikų gastroenterologu.
Gydymas naujagimių gelta
Siekiant išvengti gelta ir sumažinti hiperbilirubinemijos laipsnį, visiems naujagimiams reikia anksti pradėti (nuo pirmos gyvenimo valandos) ir reguliariai žindyti. Naujagimiams, sergantiems naujagimių gelta, rekomenduojama žindymo trukmė yra 8–12 kartų per dieną be nakties pertraukos. Būtina padidinti dienos skysčio tūrį 10-20%, palyginti su vaiko fiziologiniu poreikiu, atsižvelgiant į enterosorbentus. Jei negalima išgerti geriamojo vandens, atliekamas infuzinis gydymas: lašinamas gliukozė, nat. tirpalas, askorbo rūgštis, kokarboksilazė, B grupės vitaminai. Norint padidinti bilirubino konjugaciją su naujagimiu, gelta, gali būti skiriamas fenobarbitalis.
Efektyviausias netiesioginio hiperbilirubinemijos gydymo metodas yra nepertraukiama arba pertrauka, todėl skatinama netiesioginio bilirubino transliacija į vandenyje tirpią formą. Fototerapijos komplikacijos gali būti hipertermija, dehidratacija, nudegimai, alerginės reakcijos.
Hemolitiniu naujagimių gelta, keičiamas kraujo perpylimas, hemosorbcija, plazmos mainai. Visi nenormalūs naujagimių gelta reikalauja greito pagrindinės ligos gydymo.
Naujagimių gelta prognozė
Laikinas gelta naujagimiams daugeliu atvejų praeina be komplikacijų. Tačiau prisitaikymo mechanizmų pažeidimas gali lemti naujagimių fiziologinio gelta perėjimą į patologinę būklę. Pastabos ir įrodymai rodo, kad nėra koreliacijos tarp vakcinacijos nuo virusinio hepatito B ir naujagimių gelta. Kritinė hiperbilirubinemija gali sukelti branduolinio gelta ir jos komplikacijų vystymąsi.
Vaikai, turintys patologinių naujagimių gelta, turi būti stebimi rajono pediatro ir vaikų neurologo.
Naujagimių gelta, priežastys, gydymas
Daugeliu atvejų naujagimių gelta pasireiškia per pirmąsias 3 gyvenimo dienas, yra fiziologinė, yra „ribinė būklė“ ir nereikalauja gydymo.
Gelta grėsmė yra ta, kad esant dideliam laisvo (nekonjuguoto, netiesioginio) bilirubino kiekiui kraujo serume kyla bilirubino encefalopatijos (branduolinės gelta) grėsmė, kuri atsiranda tik naujagimių laikotarpiu ir veda prie sunkių psichikos atsilikimų ir cerebrinio paralyžiaus (CP).. Bilirubino toksinio poveikio laipsnis daugiausia priklauso nuo jo koncentracijos smegenų audinyje ir hiperbilirubinemijos trukmės. Medicinos specialistas, stebintis vaiką, turėtų gebėti įvertinti individualų „saugų“ bilirubino lygį naujagimio gelta ir numatyti galimą jo padidėjimą.
Gimimo mechanizmas naujagimiams
Gelta arba icterus yra geltona odos pigmentacija ir (arba) skleros bilirubinas. Tai savo ruožtu sukelia bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas - hiperbilirubinemija. Iš viso yra apie 50 ligų, kurias lydi odos geltonumas. Suaugusiesiems odos dažymas atsiranda, kai viso bilirubino kiekis per visą naujagimį padidėja daugiau kaip 34 µmol / l, o bendras bilirubino kiekis yra apie 70 µmol / l, per anksti - 50 µmol / l.
Bilirubino keitimas naujagimyje turi daugybę funkcijų.
Padidėjęs bilirubino susidarymas naujagimiams siejamas su vaisiaus (vaisiaus) hemoglobino, kuris didele dalimi išsiskiria į vaiko kraujotaką gimimo metu, sunaikinimu, ir trumpalaikio naujagimio kepenų nesugebėjimo konjuguoti. Bilirubino konjugacijos sistemos "paleidimas" paprastai vyksta nuo kelių valandų iki kelių dienų po gimimo. Konjuguojančios kepenų sistemos aktyvumas didėja lėtai ir pasiekia suaugusiųjų lygį iki 3-4-osios gyvenimo savaitės pabaigos.
Bilirubinas nuolat keičiamasi bet kurio asmens kūno. Bilirubinas susidaro daugiausia dėl senėjimo raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino skaidymo. Paprastai tai duoda apie 80–85% bilirubino per dieną. Apie 15-20% bilirubino susidaro iš kitų šaltinių (kaulų čiulpuose, kepenyse). Sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius, kurie pasiekė savo normalų gyvenimą, maždaug 120 dienų, išsiskiria hemoglobinas, iš kurio pirmą kartą išskiriamas globinas, o bilirubinas, vadinamas laisvu arba netiesioginiu, bilirubinas susidaro iš likusios ne baltymų dalies (hem). Ši bilirubino forma yra tirpus riebaluose. Netiesioginis bilirubinas kraujotakoje jungiasi prie baltymų (albumino), ir ši forma yra transportuojama į kepenis. Kepenyse kepenų ląstelės (hepatocitai) užfiksuoja netiesioginį (laisvą) bilirubiną ir transformuojasi į kitą su fermentais susijusią bilirubino formą. Ši bilirubino frakcija keičia savo savybes, tampa vandenyje tirpi, vadinama surišta arba tiesiogine frakcine tiesiogine bilirubinu. Šis bilirubinas pašalinamas iš kepenų į tulžies pūslę ir vėliau patenka į žarnyną. Nedidelė dalis tiesioginės (susietos) bilirubino patenka į bendrą kraujotaką ir pašalinama iš organizmo per inkstus, suteikiant šlapimui gelsvo atspalvio. Bilirubinas yra pigmentas, jo laisvos frakcijos šviesus geltonos spalvos atspalvis, o susieta frakcija turi purviną geltoną spalvą.
Kepenų išsiskyrimo funkcija vaiko gimimo metu žymiai sumažėja dėl anatominės pašalinimo sistemos nebuvimo: tulžies kapiliarai yra siauri, jų skaičius sumažėja. Naujagimių kepenų išskyrimo funkcija pasiekia suaugusiųjų kepenų eliminacijos pajėgumą iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos.
Mišrių tulžies pigmentų žarnyno metabolizmo ypatumas prisideda prie dalinio nekonjuguoto bilirubino grąžinimo į kraują ir padidėjusio ar palaikančio hiperbilirubinemijos.
Naujagimiams 80-90% bilirubino yra netiesioginė (laisva) frakcija.
Gelta tipai naujagimių laikotarpiu
Pagal bilirubino frakcijų kiekį kraujo serume yra:
- nekonjuguotas (netiesioginis) hiperbilirubinemija (netiesioginio bilirubino kiekis daugiau kaip 85% bendro bilirubino kiekio);
- konjuguota (tiesioginė) naujagimių hiperbilirubinemija (būdinga tiesioginiam bilirubino kiekiui, viršijančiam 15% viso bilirubino).
Netiesioginė (nekonjuguota) bilirubinemija
Naujagimių fiziologinė gelta arba sveiko naujagimio gelta, taip pat vadinama trumpalaikiu. Fiziologinė hiperbilirubinemija atsiranda visose naujagimėse pirmosiomis gyvenimo dienomis ir odos geltonumu, t.y. tiesiogiai fiziologinis gelta, tik 60% viso amžiaus ir 80% priešlaikinių kūdikių. Odos geltonumas pasireiškia 2-3-ąją gyvenimo dieną, kai netiesioginio bilirubino koncentracija naujagimiams pasiekia 51-60 µmol / l, o ankstyviems kūdikiams - 85-103 µmol / l.
Fiziologinė gelta yra dėl to, kad šio gyvenimo laikotarpiu bilirubino metabolizmas būdingas:
- didelis raudonųjų kraujo kūnelių išmetimas gimimo metu;
- didelis vaisiaus hemoglobino kiekis;
- greitas jo sunaikinimas po gimdymo;
- trūksta konjuguojančių fermentų kepenyse. Pagrindinės fiziologinės gelta klinikinės charakteristikos:
- pasirodo 48 val. po gimimo, kartais antroje gyvenimo dieną;
- bilirubino kiekio padidėjimas nepasiekia kritinių verčių, galinčių sukelti branduolinę gelta;
- naujagimio būklė išlieka patenkinama.
Fiziologinė gelta per dvi laiko fazes. Pirmasis apima 5 gyvenimo dienas nuo gimimo momento ir pasižymi santykinai sparčiu laisvo (nekonjuguoto, netiesioginio) bilirubino kiekio padidėjimu. Antrasis etapas būdingas lėtam netiesioginio bilirubino kiekio sumažėjimui, kuris pasiekia normalų lygį (žemiau 50 µmol / l) iki 11-14-os gyvenimo dienos, kartais vėluoja iki 1 mėnesio, priklausomai nuo kūdikio funkcinio brandumo ir maitinimo tipo (motinos pienas gali prisidėti prie vėlavimo). gelta vaiko oda).
Pirmiausia su fiziologine gelta, veidas yra spalvotas, tada kaklas, liemens ir galūnės. Geltonos spalvos sumažėjimas vyksta atvirkštine tvarka: pirmiausia kojos tampa šviesios, tada kūnas ir paskutinis iš visų veidų.
Fiziologinio gelta ir jos pailgėjimo stiprinimas gali būti susijęs su motinos pieno trūkumu - žindančia gelta ir patiria patį pieną - motinos pieną.
Žindomoji gelta yra pastebima naujagimiams, kurie netinkamai maitina krūtimi, kai dėl įvairių priežasčių sumažėja pieno vartojimas. Per pirmas kelias gyvenimo dienas naujagimiai, kurie yra tik maitinami krūtimi, paprastai gauna mažiau skysčių ir pieno nei maitinant krūties pieno pakaitalais, kurie lemia didesnį jų bilirubino kiekį 4-5-ąją gyvenimo dieną. Kūdikio krūtimi prevencijos ir gydymo pagrindas yra bendras pasilikimas vaikystėje, dažnas prisirišimas prie krūties dieną ir naktį, nesilaikant tikslių intervalų, ir vaiko „paklausa“.
Gimdos gelta (motinos pieno gelta) taip pat nėra patologinė būklė, ji yra susijusi su vaiko kūno reakcija į pieno riebalus ir pasižymi šiomis savybėmis:
- atsiranda arba žymiai padidėja, kai vaikas pradeda gauti pakankamai motinos pieno (3-7 dienas);
- netiesioginio (laisvo) bilirubino koncentracija serume paprastai yra didesnė nei 184 µmol / L (12%), bet neviršija 360 µmol / L; branduolinio gelta nėra aprašyti;
- nutraukus maitinimą krūtimi (24-48 val.), staiga sumažėja bilirubino kiekis ir sumažėja gelta;
- Jei kūdikis ir toliau gauna motinos pieną, gelta išlieka 4-6 savaites, po to palaipsniui mažėja. Visiškas netiesioginio serumo bilirubino normalizavimas įvyksta 12-16-osios gyvenimo savaitės metu.
Atsižvelgiant į gerybinį krūties pieno hiperbilirubinemijos pobūdį, po to, kai patvirtinama diagnozė, žindymas neturėtų būti nutrauktas!
Be naujagimių fiziologinių, gelta, gali būti patologinis pobūdis, susijęs su aukštu viso ir netiesioginio bilirubino kiekiu, kuris lemia baisiausios komplikacijos - branduolinės gelta.
Šie požymiai visada rodo, kad gelta yra patologinė (gali būti vienas ar keli požymiai):
- yra gimimo metu arba pasirodo pirmąją gyvenimo dieną;
- kartu su hemolizės požymiais, silpnumu, splenomegalija;
- visą laiką ir ilgiau nei dvi savaites trunka daugiau nei savaitę priešlaikiniams kūdikiams;
- teka bangomis (odos ir gleivinės geltonumas didėja po jo sumažėjimo ar išnykimo);
- netiesioginio bilirubino kiekis yra didesnis nei 220 µmol / l;
- didžiausias tiesioginio bilirubino kiekis yra didesnis nei 25 µmol / l.
Hemolizinė naujagimių liga - padidėjusi bilirubino gamyba dėl padidėjusios raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės - atsiranda, kai grupė (ABO) arba motina ir vaisius yra nesuderinami su Rh.
Nesuderinamumas pagal kraujo tipą: motinos turi 1 kraujo tipą, vaikai turi antrą ar trečią kraujo grupę. „Rh“ faktoriaus nesuderinamumas: motina turi Rh neigiamą kraują, vaikui yra teigiamas Rh.
Naujagimio hemolizinės ligos pagrindas yra motinos antikūnų įsiskverbimas į vaisių, kurie ankstesniame nėštumo etape buvo sukurti iki Rh faktoriaus arba vaisiaus kraujo grupės. Dėl imunoprofilaktikos nėštumo metu, sunkiai hemolizine liga sergančių naujagimių skaičius dėl nesuderinamumo su Rh reikšmingai sumažėjo.
Kai hemolizinės ligos gelta atsiranda per pirmąsias 24 gyvenimo valandas, sumažėja hemoglobino kiekis ir padidėja kepenų dydis. Hemolizinėje naujagimio ligoje didžiausia branduolinio gelta atsiradimo rizika yra 2-3 dienos, kai Rh nesuderinamumas ir 3-4 dienos su nesuderinamumu kraujo grupėje.
Klinikiniai branduolinės gelta (bilirubino encefalopatija) pasireiškimai:
- mieguistumas, mieguistumas, mieguistumas ir čiulpimo reflekso depresija;
- padidėjęs dirglumas, raumenų hipertenzija, monotoninis verkimas;
- Negrįžtamais vaiko etapais pastebimi traukuliai, apnėja, bradikardija, pradūrimas, stuporas ir koma.
Branduolinės gelta - tai bendrasis neurologinis defektas, protinis ir motorinis išsivystymas, cerebrinis paralyžius, kurtumas, sumažėjęs regėjimas, sunki asocialinė negalia.
Su hemolizėmis susijusi gelta taip pat gali pasireikšti ūminiu įgimtų infekcijų (citomegalia, herpes, raudonukė, toksoplazmozė, sifilis, listeriozė) eigoje arba būti naujagimių sepsio vystymosi ženklu. Dažniau naujagimių laikotarpiu aptinkama šeiminė hemolizinė anemija (Minkowski-Chauffard mikrosferocitinė anemija), eritrocitų fermentai ir hemoglobinopatija, kartu su gelta. Kitos (ne hemolizinės) bilirubino hiperprodukcijos priežastys yra ryškus naujagimių policitemija (padidėjusi hematokrito dalis - tai kraujo tūrio dalis, kurią sudaro eritrocitai - venų kraujyje virš 70%), patinęs kraujo sindromas, didžiuliai kraujavimai, įskaitant plačias cephalomatomas.
Bilirubino konjugacijos pažeidimas pastebimas paveldimoms ligoms (Gilbert ir Crigler-Nayar sindromams). Gilberto sindromo gelta paprastai būna lengva (8-120 µmol / l), branduolinio gelta nėra, o bendra būklė nėra labai sutrikusi. Klinikiniai pasireiškimai gali pasireikšti nuo 2-3 gyvenimo dienų arba bet kokio amžiaus iki 10 metų, o gelta gali keistis kas 3-5 savaites. Criggler-Nayar sindromo metu gelta pasireiškia 2-3 gyvenimo dienų amžiaus, ji nuolat didėja iki 5-8 dienos (netiesioginio bilirubino kiekis yra didesnis nei 340 µmol / l), todėl kyla pavojus, kad atsiras branduolinio gelta.
Konjuguota (tiesioginė) hiperbilirubinemija
Konjuguota (tiesioginė) hiperbilirubinemija naujagimiams siejama su sutrikusi kepenų ir tulžies sistemos funkcija ir gali būti dėl naujagimio kepenų ir tulžies latakų morfofunkcinių savybių (trumpalaikė tiesioginė hiperbilirubinemija). Tai taip pat gali būti viena iš kepenų ir tulžies latakų ligų, taip pat ir nespecifinių perinatalinio laikotarpio patologinių veiksnių, t. Y. turėti papildomą kilmę. Nepaisant padidėjusio bilirubino lygio priežasties, cholestazė yra konjuguoto (tiesioginio) hiperbilirubinemijos vystymosi pagrindas.
Naujagimių cholestazė yra tulžies tekėjimo į dvylikapirštę žarną sumažėjimas ir jo kaupimasis tulžies pūslėje ir ortakiuose, dėl kurio kraujyje prakaituojamas tiesioginis bilirubinas. Cholestazė ir obstrukcinė gelta nėra sinonimai, nes esant cholestazei nėra mechaninio tulžies takų užsikimšimo. Cholestazė naujagimiams daugeliu atvejų iš pradžių yra susijusi su normalia kepenų funkcija. Cholestazė dažnai atsiranda dėl naujagimių gelta, intensyviai pašalinus bilirubiną kepenyse, ir jo kaupimąsi tulžies latakuose ir tulžies pūslėje. Kepenų ir tulžies sistemos išskyrimo funkcijos pažeidimą rodo gelta, jos žalsvos spalvos atspalvis, kepenų dydžio padidėjimas, išmatos ir tamsaus šlapimo atsiradimas (Acholia). Laboratorinis šio sindromo patvirtinimas (naujagimių cholestazė) yra tiesioginės bilirubino frakcijos padidėjimas kraujyje daugiau nei 15-20% viso lygio, cholesterolio koncentracijos padidėjimas ir daugybė kitų frakcijų biocheminio kraujo tyrimo metu (biocheminis cholestazės sindromas). Naujagimių cholestazės diagnozė galioja tik tuo atveju, jei neįtraukiama kepenų ir tulžies sistemos patologija.
Naujagimių hepatito priežastys gali būti:
- virusinės infekcijos (citomegalovirusas, raudonukė, coxsackie, herpes, hepatito B ir C virusai, rečiau A);
- bakterinė (listeriozės, sifilio, tuberkuliozės patogenai);
- parazitai (toksoplazma, mikoplazma).
Plėtojant sepsis, nespecifinės bakterijos taip pat gali būti naujagimių hepatito priežastis. Daugeliu atvejų naujagimių hepatitas, kurį sukelia pirmiau minėti patogenai, laikomas vienu iš bendrųjų infekcijų pasireiškimų.
Tarp naujagimių hepatito, turinčio nustatytą priežastį, hepatitas B yra pirmoji vieta, o virusas ir hepatitas gali būti užkirstas kelias, jei visi motinai gimę vaikai yra skiepyti.
Būdingi infekcinio proceso požymiai:
- prasta apetitas;
- nedidelis svorio padidėjimas;
- pilvo pūtimas;
- letargija;
- hemoraginis sindromas;
- karščiavimas;
- anemija;
- trombocitopenija;
- leukocitozė;
- neutrofilija su leukocitų formulės pokyčiu į mielocitus;
- padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Simptominis hepatito požymis:
- kepenų dydžio padidėjimas;
- padidėjusios „kepenų frakcijų“ koncentracijos kraujo alanino aminotransferazės (ALT) ir asparaginino aminotransferazės (AST) biocheminėje analizėje;
- šarminės fosfatazės padidėjimas;
- purvinas žalsvai pilkas odos tonas.
Visi šie veiksniai rodo ligos buvimą - naujagimių hepatitą.
Tulžies takų atriacija (tulžies atresija). Pasaulyje tulžies takų atresija yra pagrindinė lėtinės kepenų nepakankamumo priežastis ankstyvoje vaikystėje. Jei nėra tulžies pūslės ar kanalų, bilirubinas kaupiasi kepenų ląstelėse, mažina jo funkciją ir patenka į kraują. Klinikiniai tulžies atresijos požymiai yra progresyvi gelta. Tulžies pūslelinė yra svarbiausia kepenų transplantacijos indikacija.
Obstrukcinės gelta priežastis naujagimių laikotarpiu taip pat gali būti tulžies takų vystymosi defektai: tulžies latakų intrahepatinė ir ekstrahepatinė atresija, policistinės cistos, tulžies pūslės sukimas, arteriohepatinė displazija, paveldimas sindromas. Mechaninis gelta gali būti dėl tulžies latakų suspaudimo iš išorės naviko, infiltratų ir kitų pilvo formacijų. Dažnai pastebėtas bendras tulžies latako užsikimšimas su įgimta tulžies pūslės liga. Šeiminės cholestazės formos, pasireiškiančios naujagimių laikotarpiu.
Tulžies takų atresijoje pirmasis malformacijos požymis yra gelta, kuri yra natūraliai auganti gamtoje, lydi odos niežėjimą, dėl kurių vaikai yra labai neramus ir dirglūs. Laipsniškai didėja kepenų kepenų dydis ir tankis, keičiasi išmatų pobūdis - jis tampa iš dalies arba visiškai pakitęs.
Hiperbilirubinemijos gydymo principai
Hiperbilirubinemijos gydymo principai:
- pagrindinės patologinės serumo bilirubino koncentracijos padidėjimo priežasties šalinimas;
- bilirubino prevencija serume;
- metodai bilirubino šalinimui skatinti. Pagrindiniai gydymo metodai, atitinkantys šiuos principus, yra pakaitinis kraujo perpylimas ir fototerapija. Kiti gydymo būdai, kurie buvo naudojami anksčiau, laikomi neveiksmingais.
Nepaisant to, kad pagrindinis gydymas hiperbilirubinemija atliekamas motinystės ligoninėje, kiekvienas gydytojas turi turėti idėjų apie šiuos gydymo būdus.
Pakaitinė kraujo perpylimas. Keičiamą kraujo perpylimą paprastai atlieka su naujagimio hemolizine liga, dėl Rh faktoriaus ar kraujo grupės nesuderinamumo. Sprendimas pakeisti kraujo perpylimą priimamas remiantis faktų rinkiniu:
- istorijos tyrimas;
- antikūnų serumo tyrimo rezultatai;
- klinikiniai požymiai, kai bilirubino kiekis padidėja daugiau kaip 17 µmol / l / h;
- jei hemoglobino kiekis kraujyje yra mažesnis nei 110 g / l.
Fototerapija Fototerapija buvo naudojama daugiau nei 30 metų, siekiant gydyti naujagimių gelta be jokių neigiamų pasekmių. Pirmą kartą teigiamas saulės šviesos ir dirbtinio apšvietimo poveikis geltonumo mažinimui naujagimiams buvo aprašytas 1958 m. Nuo tada fototerapija buvo pagrindinis būdas gydyti naujagimius gelta visame pasaulyje. Šviesos įtakoje, netiesioginis bilirubinas iš riebaluose tirpios medžiagos, kuri yra toksiška smegenims, tampa netoksišku vandenyje tirpiu pavidalu. Kuo didesnis apšvietimo paviršius, tuo stipresnis toksinio poveikio sumažėjimas. Šiuo atžvilgiu, atliekant fototerapiją, vaikas turėtų būti kiek įmanoma nuogas, bet sušilęs (šiam tikslui naudokite couveuse). Akys ir lyties organai turi būti apsaugoti nuo toksiško mėlynosios šviesos frakcijos poveikio. Fototerapijos trukmė gali būti nuo 1 iki 3 dienų, priklausomai nuo bilirubino koncentracijos sumažėjimo greičio.
Pagrindinės fototerapijos nuostatos: jei netiesioginio bilirubino koncentracija gali pasiekti toksinį lygį. Kepenų ligomis ir obstrukcine gelta, fototerapija draudžiama.
Infuzinis gydymas hiperbilirubinemijai. Netiesiogiai tirpstantis bilirubinas turi toksišką poveikį, todėl jo kiekis kraujo serume negali būti sumažintas įvedant gliukozės tirpalus. Parenteralinio skysčio, skirto naujagimiui gelta, paskirtis nustatoma pagal kitas indikacijas:
- yra vėmimo ir regurgitacijos sindromas;
- fototerapijos metu prarandamas skystis;
- Yra sąlygų, kurioms reikia infuzijos terapijos (pvz., Sepsis, gastroenteritas).
Kepenų fermentų indukcija su fenobarbitaliu. Šiuo metu naujagimiai su gelta nėra gydomi fenobarbitaliu.
Gydymo metodai, kurie mažina enterohepatinę bilirubino cirkuliaciją. Nėra jokių vaistų ar kitų vaistų, kurie sumažintų enterohepatinę bilirubino cirkuliaciją.
Visi literatūroje pateikti tyrimai dėl vaistų, gerinančių enterohepatinę cirkuliaciją, jungimąsi ir bilirubino absorbciją, pvz., Aktyvintos anglies, agaro, cholesteramino, Essentiale-forte ir tt, nėra moksliškai pagrįsti įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu.
Jei padidėja odos geltonumas, padidėja odos blyškumas arba pasikeičia geltonumo atspalvis, būklė sutrikdoma, būtina pradėti vaiko tyrimą, kad išsiaiškintumėte hiperbilirubinemijos genezę.
Vaiko su naujagimių gelta stebėjimas ambulatorijoje
Jei vaikas išleidžiamas trečią dieną, būtina jį išnagrinėti namuose, kol jis pasiekia 120 valandų (5 dienas), o vėliau - kelis kartus iki 10-osios gyvenimo dienos (po 10-osios gyvenimo dienos, beveik nėra siaubingo smegenų bilirubino spalvos). gelta komplikacija naujagimiams). Be to, per šį laikotarpį pasireiškia hepatito, cholestazės ir kitų retesnių ligų simptomų bei būklių, turinčių hiperbilirubinemijos simptomų, kuriems reikia ypatingos intervencijos, simptomai. Kvalifikuota slaugytoja gali atlikti vaiko egzaminus ir pranešti vietos gydytojui savo pastebėjimų rezultatus. Tai leis susisteminti ir padaryti logiškesnį ir pagrįstesnį pirmąjį vaiko stebėjimo laikotarpį.
Nagrinėdami naujagimį su gelta, turite atsakyti į šiuos klausimus.
1. Kada atsiranda gelta?
2. Kokia yra bendra vaiko būklė?
3. Koks yra gelta?
4. Kaip pakeisti kepenų ir blužnies dydį?
5. Kokia yra šlapimo ir išmatų spalva?
6. Ar yra hemoraginių apraiškų?
Kiekvieno apsilankymo metu (5, 7, 10-oji vaiko gyvenimo diena) ambulatorinėje kortelėje slaugytoja turėtų atkreipti dėmesį į vaiko sveikatos būklės dinamiką, maitinimo tipą, regurgitacijos pobūdį, kepenų ir blužnies dydį, šlapimo ir išmatų spalvą.
Fiziologinėje gelta, bilirubino įvertinimas ambulatorinėje aplinkoje gali būti atliekamas naudojant modifikuotą Cramer skalę. Yra žinoma, kad odos dažymas turi būdingą dinamiką iš viršaus į apačią (gelta išnyksta ir iš apačios į viršų). Pav. 7.1 parodo dažymo sritis ir apytikrį atitikimą bilirubino kiekiui kraujyje.
- Jei vaikui yra nudažyti tik veidas ir kaklas, o likusi kūno dalis yra rožinė (1 zona), tada bendrojo bilirubino kiekis neviršija 100 µmol / L.
- Jei dažymo laipsnis vizualiai atitinka 2 zoną - veido, kaklo ir viršutinio liemens iki bambos linijos, tada bendras bilirubino kiekis atitinka 150 μmol / l.
- Dažant trečiąją zoną - veidą, kaklą, visą kūną iki kojų - apytiksliai bendras bilirubino kiekis serume atitinka 200 µmol / l.
- Ketvirtoji zona - visiškas vaiko kūnas, nudažo tik kojos ir delnai - bendras bilirubino kiekis kraujo serume atitinka 250 μmol / l.
- Penktoji zona - visas kūnas yra nudažytas, kojos ir delnai - bendras bilirubino kiekis yra didesnis kaip 250 μmol / l.
4 ir 5 zonų dažymo aptikimas yra nerimą keliantis veiksnys, ypač iki 10-osios gyvenimo dienos, kai yra rizika susirgti bilirubino encefalopatija.
Siekiant stebėti ligos dinamiką, kiekviename apsilankyme turi būti atliktas vizualinis geltonumo įvertinimas Kramerio skalėje - jo sumažėjimas rodo teisingą proceso eigą, o padidėjimas reikalauja skubios medicininės pagalbos ir sprendimo dėl gydymo.
Vizualinis dažymo lygio vertinimas atliekamas dienos šviesoje: vaikas turi būti visiškai nuogas, atlikti lengvas spaudimas ant odos.
Modifikuotas Cramer skalė
Klinikinio vaiko būklės aprašymas ambulatorinėje kortelėje su globa: „Vaikas turi 6 gyvenimo dienas (3-asis patikrinimas namuose). Gelta nuo antrosios gyvenimo dienos. Bendra sveikatos būklė yra patenkinama, vaikas aktyvus, pilnas judėjimas, atsiskleidęs, iš karto atsibunda ir tęsiasi, priima lankstumą. Išskyrus krūtimi, maitinamu paklausa, tinkamai užtepta krūtimi, retai pasitaiko, žiūri, kad regurgitacija nepadidėjo. Kramerio skalėje - 2 zona - geltona oda rausvos spalvos fone, nedidinant. Kepenys yra +0,5 cm, kraštas yra minkštas, blužnis nėra apčiuopiamas, išmatos yra geltonos spalvos, po kiekvieno šėrimo šlapimas yra lengvas. Išvada: vaiko fiziologinė gelta paprastai vyksta. "
Toks įrašas suteikia išsamią informaciją apie vaiką ir leidžia jums nustatyti jo valdymo taktiką ir bet kokio gydymo poreikį.
Kramerio regėjimo skalės alternatyva yra nustatyti transkutaninį bilirubiną apskaičiuojant transkutaninį bilirubino indeksą.
Transkutaninis bilirubino kiekio nustatymo metodas. Bilirubino gebėjimas keisti odos spalvą didėjant koncentracijai leido sukurti ir įvesti medicinos praktikoje neinvazinius transkutaninius (transkutaninius) bilirubino nustatymo prietaisus. Transakutinis bilirubino kiekio nustatymas serume yra pagrįstas tuo, kad yra tiesioginis ryšys tarp bilirubino koncentracijos kraujyje ir odoje. Bilirubinas pasižymi ryškia geltona spalva, odos spalva skiriasi priklausomai nuo jo turinio. Kadangi nėra standartų bilirubino koncentracijai odoje (ir vargu ar gali būti sukurta), instrumentai, skirti bilirubino nustatymui odoje, kalibruojami savavališkais vienetais, kurie vadinami pagal tarptautinę praktiką „transkutaninis bilirubino indeksas“.
Metodo pranašumai:
- prietaiso prieinamumas, paprastumas, perkeliamumas;
- gebėjimas atlikti kelis matavimus per dieną bet kurį globos personalą (slaugytoją, tėvus);
- neinvaziškumas ir neskausmingumas vaikui, nepriklausomai nuo jų HB, kūno svorio ir gyvenimo dienos;
- gebėjimas kontroliuoti gelta, objektyviai nustatyti jo augimą ir mažėjimą;
- gebėjimas naudoti prietaisą ambulatorijoje ir namuose, siekiant kontroliuoti gelta.
Svarbu!
Transkutaninė bilirubinometrija leidžia jums įvertinti bilirubino kiekį odoje, o ne serume, todėl transkutaninio bilirubino indekso vertė perduoda tik hiperbilirubinemijos eigos dinamiką.
Ligonizacija, kai vaikas serga ilgąja hiperbilirubinemija, nurodomas tik šiais atvejais:
- vaiko pablogėjimas;
- bilirubino koncentracija serume yra didesnė nei 200 µmol / l, neturint polinkio mažėti arba didėti (daugiau nei trečioji zona Cramer skalėje po 7-10-osios gyvenimo dienos);
- tiesioginės bilirubino frakcijos daugiau kaip 20% viso bilirubino kiekio serume;
- padidėjęs kepenys ir (arba) blužnis;
- tamsus šlapimas ir spalvos išmatos.
Taigi pagrindinis sunkumas, valdant naujagimių gelta, yra, viena vertus, aukštas nesudėtingų formų dažnis, kuriam reikia optimalios priežiūros ir maitinimo, nenaudojant jokių vaistų. Kita vertus, komplikacijų rizika praleistos patologinės hiperbilirubinemijos atveju yra tokia didelė, kad diagnozės nustatymo ir gydymo metodo atveju medicinos darbuotojui tenka per didelė atsakomybė. Kad nepraleistų baisių simptomų ir išvengtų galimų klaidų, netikslinga pasikliauti patirtimi ir intuicija, ir geriau naudoti aiškų pirmiau aprašytą veikimo algoritmą, priimtą pasaulinėje praktikoje, ir leidžia atlikti visus būtinus tyrimus, priklausomai nuo vaiko gyvenimo dienos ir atsirandančių simptomų. Tai leidžia užkirsti kelią bilirubino encefalopatijai su bet kokio pobūdžio netiesiogine netiesiogine hiperbilirubinemija, laiku atlikti diagnozę ir pateikti tolesnio gydymo ir stebėjimo planą. Naudojant stebėjimo algoritmą, daugeliui naujagimių, turinčių fiziologinį gelta, galima išvengti nereikalingų ir kartais pavojingų intervencijų, tokių kaip infuzijos, vaistai (fenobarbitalis), gydymas ligoninėje, kuri jį atskiria nuo motinos ir riboja žindymą.
Slauga naujagimiui ambulatorinėje aplinkoje Ed. D.I. Zelinsky. 2010 m