Akmenų liga: veikti ar ne?

Taigi, jums buvo diagnozuota chelelitizė. Jei iki šiol nepadarėte operacijos, abejojate jo būtinybe. Ir galbūt šis straipsnis padės jums suprasti problemą.

Norint priimti gerai apgalvotą sprendimą, būtina ne tik pasverti privalumus ir trūkumus, bet ir išsiaiškinti, kokiame etape liga yra ir kokia rizika egzistuoja atsisakius operacijos. Svarbus argumentas taip pat yra bendra sveikatos būklė, todėl atidžiai stebėkite savo būklę. Atsakykite į kelis klausimus, jie padės jums geriau suprasti jūsų kūną.

Ar jaučiate sunkumą dešinėje hipochondrijoje?
Ar tavo žarnyno kolika nerimauja?
Jei dažnai trikdoma?
Ar turite problemų su kėdėmis?
Ar pykinimas atakuoja jus?
Ar nerimaujate dėl pernelyg didelio dujų kaupimosi žarnyne (vidurių pūtimas)?
Kaip dažnai jaučiate galvos svaigimą?

Tulžies pūslės ligos atveju gydytojai visada siūlo operacinį gydymo būdą, nes jo atmetimas yra daug komplikacijų.
1. Infekcija gali sukelti ūminį cholecistitą (tulžies pūslės uždegimą) ir cholangitą (tulžies taką).
2. Kai tulžies pūslės celiulitas (pūlingas audinio uždegimas) yra kraujo tekėjimo pažeidimas, provokuojantis audinių mirtį. Gali sukelti pūslių plyšimą.
3. Akmenų migracija kupina choledocho užsikimšimą (įprastą tulžies kanalą).
4. Akmenys, kurie užkerta kelią tulžies išsiskyrimui į dvylikapirštę žarną, sukelia obstrukcinės gelta.
5. Gallstone liga gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip pankreatitas (kasos uždegimas), žarnyno obstrukcija, sepsis ir kt.
6. Ir galiausiai: neveikiantis tulžies pūslė yra našta organizmui ir ypač virškinimo traktui.

Svarbūs argumentai, ar ne? Tačiau ne viskas yra taip paprasta. Pažvelkime į problemą iš kitos pusės.

Pirma, tulžies pūslės pašalinimas nėra panacėja. Jei tulžies pūslės liga sukelia medžiagų apykaitos sutrikimas, tada tulžies pūslės pašalinimas yra tik pasekmių pašalinimas. Ligos priežastis išliks, o akmenų susidarymas gali tęstis (sąžiningai pažymėtina, kad retai pasitaiko). Antra, mūsų kūne nėra nieko nereikalingo - ir tulžies pūslė toli gražu nėra nenaudingas organas.

Jei tulžies pūslės liga progresuoja be paūmėjimo (tulžies pūslelinės priepuoliai ir pan.), Tulžies pūslės funkcija veikia normaliai, o bendra sveikatos būklė yra gera, tam tikrą laiką galima visiškai be chirurginės intervencijos. Tokiu atveju turite laikytis dietos (Pevzner 5 lentelė) ir atidžiai stebėti kūno būklę ir, jei iškyla problemų, kreipkitės į gydytoją. Taip pat galite išbandyti alternatyvius ligos gydymo būdus. Tai yra: medicininė litolizė, ekstrakorporinė šoko banga lithotrepcia ir perkutaninė transhepatinė kontaktinė litolizė. Tačiau reikia pažymėti, kad, nepaisant neinvazinių gydymo metodų patrauklumo, jie, pirma, yra gana ilgi ir, antra, jie ne visada duoda norimą rezultatą.

Akmenų liga: operacija?

Akmenų liga (ICD) atsiranda dėl tulžies akmenų ir tulžies latakų atsiradimo. Ši liga dažniausiai stebima po 35-40 metų, pasiekus 60 metų amžiaus piko. Ar turiu pašalinti akmenis? O jei tai būtina, kokiu būdu labiau tinka vyresnio amžiaus žmonėms? Apie tai pranešė gastroenterologas Armenas Aleksandrovichas SEVOSTYANAS.

Kodėl formuojasi akmenys?

Tulžies pūslė yra nedidelis maišelis, kuriame yra 50–80 ml tulžies, skysčio, kurį organizmui reikia virškinti riebalus. Jei tulžies stagnacija, jos komponentai pradeda nusodinti ir kristalizuotis. Tokiu būdu susidaro akmenys, per metus didėja jų dydis ir skaičius. Manoma, kad praėjus 10 metų nuo ligos pradžios, jau 100% pacientų liga eina iš „kvailų“, tonų. e) besimptomis, formuojasi tokiu, kuris pasireiškia įvairiais simptomais ir komplikacijomis.

Tulžį sudaro įvairūs komponentai. Todėl akmenys skiriasi. Skiriami šie akmenų tipai: cholesterolis - susidaro cholesterolis ir jo dariniai; kalkakmeniai - juose vyrauja kalcio druskos; pigmentas - susidaro iš bilirubino pigmento. Dažniausiai akmenys yra sumaišyti. Jų dydžiai svyruoja nuo 0,1 mm iki 5 cm, labai mažus akmenis vadina tulžies smėliu. Paprastai jis formuojamas pradiniuose JCB etapuose. Tačiau kai kuriems pacientams tuojau pat pradeda suburti vieną akmenį, palaipsniui didėjant.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių akmenų atsiradimo senyvo amžiaus žmonėms priežastis yra kieta tulžis, dėl kurios susikaupia ir kristalizuojasi jos druskos. Depresiją skatina hipodinamija, per didelis mityba ir retas valgymas, valgyti aštrūs, sūdyti ir rūkyti produktai. Kita priežastis yra vidurių užkietėjimas, nes plonosios žarnos baltymų hormonai skatina tulžies išsiskyrimą, o viena iš dažniausiai pasitaikančių tulžies akmenų priežastis yra medžiagų apykaitos procesų, ypač cholesterolio metabolizmo, pažeidimas. Tai atsitinka su nutukimu, diabetu, podagra, ateroskleroze, inkstų liga.

Kaip atsiranda tulžies kolika?

JCB atsiduria įvairiuose simptomuose, kai akmuo pradeda išeiti į tulžies lataką ir jį užsikimšia, sutrikdydamas tulžies nutekėjimą, kuris veda į tulžies pūslės sienelių tempimą. Tai sukelia tulžies kolikas. Tai pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje, plečiant į dešinę pleiskaną, petį ir kaklą. Skausmus lydi vėmimas, kartumo ir sausumo jausmas, odos niežėjimas, karščiavimas ir dažnai gelta.

Kiekvienas asmuo, kuris pakartotinai turėjo tokius išpuolius tulžies pūslėje, žino, kaip sumažinti jų intensyvumą. Kai kurie bus patalpinti dešinėje pusėje ir į šiltą šildymo bloką įdėsite į dešinę. Kiti yra palengvinti skausmą malšinančiais vaistais ir spazminiais vaistais be recepto, pvz., Ne-shpa.

Tačiau yra keturi atvejai, kai reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui.

• tulžies kolika atsirado pirmą kartą.

• Skausmas prasideda ilgiau nei 5 valandas.

• Kolikai yra lydimas gelta, karščiavimas ir vėmimas.

• Skausmai labai stiprūs, skausmingi.

Yra keletas JCB formų. Mažiausiai būdinga vyresnio amžiaus žmonėms yra skausminga paroksizminė forma. Sunkūs skausmingi traukuliai dažniausiai pasireiškia esant nenormaliai dietai ar fiziniam perviršiui. Retai senyvo amžiaus pacientas taip pat yra skausmingas, nes skausmas yra gana retas, jis yra nuobodu, skausmingas, slegiantis, tęsiasi ilgą laiką, tačiau nepasiekia tipiškų kolikų intensyvumo.

Dažniausiai pagyvenusiems žmonėms yra šios JCB formos.

Paslėpta forma Dažnai stebimi santykinai dideli, paprastai cholesterolio akmenys. Pacientas ilgą laiką gali neturėti jokių ligos požymių ir ultragarsinio tyrimo metu akmenys bus aptikti atsitiktinai.

Diseptinė forma (susijusi su nevirškinimu) Disepsijos sutrikimai pasireiškia po valgymo riebalais, kepti, aštrūs maisto produktai ir gazuotų gėrimų. Daugelį metų pacientai gali patirti periodišką pykinimą, sunkumą po valgymo, raugėjimą, kartaus skonio burnoje.

Skausmo forma. Jis pasireiškia staiga ir paprastai pasikartojantis skausmingas kepenų (tulžies) kolikų priepuolis.

Rusijos gydytojų tyrimai parodė, kad daugiau kaip 33% vyresnio amžiaus žmonių, sergančių GCB, turi asimptominį kursą, o skausmo ir diseptinių sindromų sunkumas yra toks mažas, kad žmogus jiems neturi reikšmės. Žodžiu, „valgė kažką netinkamai, bet sveikata yra tinkama“.

Tylus scenarijus

Taigi, vyresnio amžiaus žmonės JCB dažniausiai laikosi „kvailo“ scenarijaus, nors akmenų nokinimo tempas nėra mažesnis nei jaunų žmonių. Tuo tarpu vyresnio amžiaus žmonių cheleliozės komplikacijos yra daug sunkesnės nei jaunesniame amžiuje.

JCB jie dažnai kartu su erozija ir opa pažeidimais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Jei iki 30 metų tokio derinio dažnumas yra ne didesnis kaip 5%, tada po 60 metų - 25% ar daugiau. Be to, net ir besimptomių tulžies akmenų fone, erozija ir opos pasunkėja, o komplikacijos dažniau pasireiškia. Tai yra pagrindiniai argumentai dėl to, kad bet kokio amžiaus ir ypač senyvo amžiaus žmonės negali išeiti iš ligos be gydymo, net jei akmenys visiškai neapsvaigina, sukelia skausmą ir kitus nemalonius simptomus.

Diagnozuojant ICD, griežtai reikalingi instrumentiniai tyrimo metodai. Endoskopinis ultragarsinis vaizdavimas (EUS, EndoUSI) laikomas geresniu pagyvenusiam pacientui, kurio metu ultragarsu ištirti virškinimo trakto ir jo gretimų organų, įskaitant tulžies pūslę, sieną atlieka specialus jutiklis, esantis endoskopo gale, įterptas per burną į endoskopo skrandį.

Reguliarus ultragarsas, atliekamas per pilvo sieną, taip pat leidžia jums nustatyti tulžies pūslės ir tulžies latakų dydį, formą, deformaciją ir kitas savybes, įvertinti jų sienelių storį, nustatyti akmenų kiekį, dydį ir judumą, tulžies koncentraciją. Tačiau šio metodo jautrumas yra daug mažesnis nei ESS.

Tinkamos hipochondijos radiografija šiuo metu naudojama tik kaip pagalbinis diagnostinis metodas, nes tai leidžia atskleisti tik kalcio druskų turinčius akmenis. Tačiau rentgeno kontrasto tyrimas (RCT) yra dar svarbesnis už ultragarso metodus. Tyrimas atliekamas įvedus į paciento veną, kuri tada išsiskiria kepenyse ir kaupiasi tulžies pūslėje ir rentgeno kontrastinėje medžiagoje. Tačiau gali pasireikšti kontraindikacijos, pvz., Širdies ir kraujagyslių ligos. Todėl gydytojai šį tyrimą atsargiai vartoja vyresnio amžiaus pacientams.

Ar operacija reikalinga?

Nepaisant daugelio reklaminių straipsnių, vaistas vis dar nežinomas vaistas, kuris ištirptų tulžies akmenis, kurių tikimybė yra didesnė nei 15-20%. Be to, toks gydymas duoda geriausius rezultatus jauniems pacientams, tačiau vyresnio amžiaus žmonėms jo veiksmingumas gerokai sumažėja. Be to, gydymas tokiais vaistais yra nuo 6 mėnesių iki 2 metų.

Neįmanoma vien tik sustabdyti JCB dietos progresavimą. Kalbant apie nuotolinį akmenų naikinimą ultragarso bangomis, yra keletas apribojimų, pavyzdžiui, akmenų dydžio ir skaičiaus. Senyvo amžiaus žmonėms tokios operacijos yra kontraindikacijos. Galiausiai atstumo litotrypsis veiksmingumas yra 30-60%.

Todėl labiausiai pageidaujamas būdas gydyti tulžies akmenis vyresnio amžiaus žmonėms yra tulžies pūslės pašalinimas. Šiuolaikinė medicina naudoja laparoskopinę šlapimo pūslės šalinimą. Prisiminkite, kad laparoskopijos metu operacijos vidaus organuose atliekamos per mažas (paprastai 0,5-1,5 cm) skyles, o su tradicine chirurgija reikalingi dideli pjūviai, kurie turi keletą svarbių privalumų: operacija pacientui yra mažiau trauminga, o ne susidaro didelis pooperacinis randas, po operacijos susiuvimo tikimybė yra maža, pooperacinis laikotarpis yra žymiai sutrumpintas.

Apie prieskonius turės pamiršti

Nors tulžies akmenys paprastai yra maišomi, jie dažniausiai susideda iš cholesterolio. Todėl dieta turėtų būti siekiama sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, racionalu apriboti maisto produktus su didele jo dalimi, sumažinti riebalų ir lengvai virškinamų angliavandenių kiekį. Taip pat būtina sumažinti kūno svorį.

Norint sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje, reikia valgyti daugiau maisto produktų, kurių sudėtyje yra maisto skaidulų. Tai kviečių sėlenos, valcuotos avižos, grikiai, daržovės ir vaisiai. Dietiniai pluoštai stimuliuoja tulžies išskyrimą, normalizuoja medžiagų apykaitą ir žarnyno funkciją, yra diabeto ir nutukimo prevencija. Be to, rekomenduojama laikyti nevalgius 1 kartą per savaitę arba 2 kartus per 10 dienų.

Tai būtina bent 4-5 kartus per dieną. Maistas turėtų būti normalioje temperatūroje, neįmanoma valgyti labai karštų ir labai šaltų patiekalų. Norint sumažinti tulžies koncentraciją per dieną, reikia išgerti iš viso ne mažiau kaip 1,5 litrų vandens.

Produktai geriausiai virinami arba kepami orkaitėje, kartais galite troškinti, bet bet kuriuo atveju ne kepti. Jūs negalite valgyti kiaušinio trynio, kepenų, riebalų mėsos ir žuvies, avienos ir jautienos taukų, taukų, sviesto ir kitų riebaus maisto. Būtina neįtraukti garstyčių, pipirų, krienų, marinatų, marinatų ir rūkytos mėsos. Miltų produktų ir grūdų vartojimas turėtų būti ribotas, nes jie prisideda prie cholesterolio kaupimosi. Patartina, kad daugiau nei ¾ gyvulių riebalų.

Siekiant išlaikyti optimalią tulžies struktūrą ir sumažinti akmenų susidarymo riziką, svarbu turėti pakankamai baltymų organizme. Todėl dietoje turėtų būti reikalingas produktų kiekis, turintis baltymų. Manoma, kad yra maždaug toks kiekis: 1,5 g baltymų 1 kg kūno svorio. Tačiau, antsvorio turinčių žmonių atžvilgiu, ši dalis turėtų būti 1: 1.

Iš baltymų maisto galite valgyti varškės, švelnų sūrių, liesos žuvies, liesos paukštienos ir liesos jautienos, grikių ir avižinių, sojos. Grybai yra naudingi, ypač baltos, drebulės ir baravykų grybai. Daržovių sriubos, kuriose yra žuvų arba mėsos mėsos, turi teigiamą poveikį virškinimo sistemai.

Kasdienėje dietoje turėtų būti 300-400 googles. Norėdami papildyti kūną, jie yra naudingi valgyti košė, pasenusi arba šiek tiek džiovinta balta duona. Tuo pačiu metu būtina kuo labiau sumažinti lengvai suvienodintų konditerijos gaminių ir kepimo vartojimą.

Aleksandras RYLOV žurnalas „60 metų nėra amžiaus“

Ar reikia pašalinti tulžies pūslę, jei yra vienas ar daugiau akmenų?

Šlapimo pūslės pašalinimas yra labai dažnas chirurginis gydymas ir vadinamas cholecistektomija. Deja, su daugeliu šio organo patologijų, toks gydymas yra vienintelis būdas pasiekti norimą efektą. Ar pašalinti tulžies pūslę, jei yra akmenų tulžies pūslės, uždegimo ir kitų ligų - mūsų straipsnio tema.

Ar aš turiu pašalinti tulžies pūslę su akmenimis tulžies pūslėje?

Tokia chirurginė intervencija, jei pacientas kenčia nuo skausmo ar kitų rimtų nepatogumų, sukeltų tulžies akmenų, visada yra nustatyta. Be to, jo vartojimo indikacijos yra bendrų ligų ir sunkių komplikacijų rizika.

Galima gyventi su šia liga, tačiau klausimas, ar galima padaryti be chirurgijos, priklauso išimtinei gydytojo kompetencijai.

Ar tulžies akmenys pavojingi? Tai priklauso nuo to, kiek iš jų ir kokio dydžio jie yra. Pati organo ertme nedidelio dydžio ir mažų kiekių tulžies akmenys nėra pavojingi, tačiau jų migracijos į tulžies kanalus ir jų užsikimšimo galimybė yra labai pavojinga. Yra atvejų, kai šiame organe susidariusios koncentracijos pacientui netrukdo, o liga yra besimptomė.

Nėra galutinio atsakymo į klausimą, ar pašalinti tulžies pūslę, jei yra akmenų, su asimptomine tulžies pūslės liga. Daugelis pacientų, turinčių akmenų tulžies, gali gyventi visą savo gyvenimą, net nežinodami, kad jie turi šią ligą. Yra net atvejis, kai pacientas gyveno su vištienos kiaušinio dydžio kiaušiniu, ir jis buvo aptiktas tik po jos natūralios mirties.

Dauguma praktikuojančių chirurgų mano, kad pašalinimas vis dar yra būtinas, nes netgi tulžies pūslės sutrumpinimai, kurie šiuo metu nepažeidžia paciento, vis tiek sukels rimtų komplikacijų, kurios netgi gali būti mirtinos.

Tokiais atvejais operacija vykdoma skubiai, o pacientas tiesiog neturi laiko pasiruošti.

Cholelitizės atveju tokios patologijos gali sustiprinti padėtį:

  • cholecistitas ūminio pavidalo, galimas gangrena arba šios organo sienos perforacija;
  • lėtinis cholecistitas;
  • tulžies fistulės atsiradimas;
  • žarnyno obstrukcija.

Paprastai tokios patologijos išsivysto, jei akmuo (arba akmenys) pasiekia daugiau kaip du centimetrus, nors ir yra išimčių. Tuo pat metu ekspertai įspėja, kad net jei nėra simptomų ir diskomforto, tokie akmenys kelia didelę grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei, todėl jiems rekomenduojama susitarti dėl cholecistektomijos.

Įrodyta, kad tulžies akmenų buvimas (net jei jie yra nedideli) žymiai padidina šio organo vėžio riziką (remiantis moksliniais tyrimais, karcinoma su chelelitoze atsiranda vienu ar dviem procentais atvejų). Šio organo ląstelių piktybinių navikų greitis priklauso nuo konkretaus paciento organizmo savybių (pavyzdžiui, jo amžių ir patologijos trukmę).

Jei yra daug tulžies akmenų, ką daryti - nusprendžia gydantis gydytojas. Tačiau daugybė tulžies akmenų yra įrodymas, kad konservatyvūs metodai nesuteikia norimo rezultato, o dažniausiai (siekiant išvengti sunkių komplikacijų) organas pašalinamas. Daug net mažų akmenų žymiai padidina šio organo vėžio atsiradimo riziką ir kitas nepalankias pasekmes, todėl turėtumėte sutikti su operacija. Ar tai galima padaryti be jo - neturėtumėte nuspręsti, bet gydytojas.

Chirurginė intervencija rekomenduojama pacientams, kuriems cholelitiazė atsiranda, palyginti su kitomis patologijomis, tokiomis kaip:

  • cukrinis diabetas;
  • šio organo sienelių kalcifikacijos raida.

Tokiais atvejais labai padidėja ūminių komplikacijų tikimybė, o patologijos eiga yra daug sunkiau. Sienų kalcifikacija (tačiau, kaip ir bet kuri kita raumenų audinio patologija) laikoma priešvėžine liga, todėl visada reikia didesnio dėmesio gydančiam gydytojui.

Priimant sprendimą pašalinti tulžies pūslę esant asimptominiam tulžies pūslės ligos eigui, būtina atsižvelgti į tokį svarbų veiksnį kaip mirtinų pasekmių procentas atliekant priverstines (avarines) ir planuojamas operacijas.

Vykdant planuojamą šio organo pašalinimą su atitinkamu paciento pasirengimu ir be paūmėjimo, mirtingumas yra labai mažas (nuo 0,1 iki 0,5 proc.). Jei kalbame apie skubią cholecistektomiją, tada šis procentas padidėja iki 37 (priklausomai nuo veikimo būdo ir paūmėjimo tipo).

Daugelis žmonių klausia: „Ar turėčiau pašalinti tulžies pūslę, jei yra vienas akmuo?“ Viskas priklauso nuo jo dydžio ir cheminės sudėties, taip pat nuo jo lokalizacijos vietos. Jei tai nekelia grėsmės tulžies latakų užsikimšimui, o jo dydis yra mažas, galite pabandyti ją susmulkinti ultragarsu ir / arba ištirpinti naudodami urso ir geno-desoksicholio rūgšties preparatus („Ursofalk“, „Genofalk“ ir tt). Tačiau tokie konservatyvūs metodai yra veiksmingi tik tada, kai akmuo turi cholesterolio pobūdį. Tačiau sprendimą, ar atlikti tokią operaciją, turėtų priimti gydantis gydytojas, o jo nuomonė turėtų būti atsižvelgta.

Be to, operacijos efektyvumas ir jo sėkmingas rezultatas priklauso nuo patologijos vystymosi etapo ir trukmės bei nuo patologinių pokyčių, kuriuos jis sukėlė operacijos metu, gylį. Laparoskopinės operacijos yra pageidautinos, nes jos yra mažiau traumuotos, sumažina pooperacinių komplikacijų riziką ir žymiai pagreitina visiško atsigavimo laikotarpį.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti išvadą, kad cholecistektomija vis dar reikalinga tulžies pūslės ligos atveju (net jei pacientas nesivargina paciento tulžies akmenų).

Šiuolaikinės chirurginės priemonės tokiai intervencijai atlikti yra gerai išvystytos, mirties rizika planuojamoje operacijoje yra minimali, o jei laikomasi visų medicininių rekomendacijų, reabilitacija bus greita ir neskausminga. Tokia operacija šiandien yra geriausia sunkių komplikacijų (įskaitant vėžį) atsiradimo prevencija ir turėtų padėti atsikratyti tulžies akmenų.

Kada reikia pašalinti tulžį su akmenimis? Požymiai dėl tulžies pūslės pašalinimo

Kaip jau sužinojome, operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, yra nustatyta siekiant užkirsti kelią galimoms komplikacijoms arba jų operaciniam gydymui.

Cholecistektomijos indikacijos gali būti absoliučios arba santykinės.

Absoliutinės indikacijos (operacija - būtina)

Šie rodmenys yra vienareikšmiški neatidėliotinai operacijai atlikti. Tai apima:

Tokiais atvejais tulžies pūslė būtinai pašalinama. Norėdami nuspręsti, ar dirbti pacientui, ar ne. nei akmenų dydis, nei jų skaičius, nei patologijos trukmė neturėtų būti paveikti, tačiau būtinos chirurginės intervencijos skubumas priklauso nuo tulžies akmenų dydžio. Jei akmuo yra daugiau nei du centimetrai, organas pašalinamas kuo greičiau, nes vėlavimas yra labai sunkių komplikacijų atsiradimas.

Santykiniai rodmenys

Tokios nuorodos paskyrus cholecistektomijos ekspertus:

  • skaičiuojamasis cholecistitas lėtinėje formoje, po šios patologijos preliminarios diferencinės diagnostikos su kitomis virškinimo trakto ir šlapimo sistemos patologijomis, kurios gali sukelti panašius į cholecistitą simptomus;
  • asimptominė tulžies pūslės liga.

Cholecistektomija, skirta asimptominei chelelitozei, yra rekomenduojama ne tik kaip prevencinė priemonė, siekiant sumažinti minimalių sunkių komplikacijų riziką. Pavyzdžiui, tokia operacija gali būti priskirta pacientui, kuris gyvena ne medicinos įstaigose su chirurgijos skyriumi, todėl patologijos paūmėjimo atveju jis tiesiog neturi laiko suteikti reikiamą kvalifikuotą pagalbą.

Tas pats pasakytina ir apie pacientus, kurių darbas yra nuolatinis. Tokiais atvejais geriau ne rizikuoti ir nukentėti nuo pažeisto organo, nes neįmanoma numatyti paūmėjimo pradžios laiko, o tai yra visiškai faktu, kad pagalba paprasčiausiai nebus prieinama.

Kontraindikacijos cholecistektomijai

Ne taip seniai, nepakankamai sudėtingi chirurginiai metodai lėmė tai, kad tokių operacijų kontraindikacijų sąrašas buvo gana platus. Šiuolaikinė chirurginių metodų plėtra gali žymiai sumažinti veiksnių, ribojančių cholecistektomijos naudojimą veiksmingam cholelitozės gydymui, sąrašą.

Šios operacijos kontraindikacijos yra įprastos (draudimas atlikti laparoskopinį tulžies pūslės pašalinimą iš esmės) ir vietiniai.

Svarbu žinoti! 78% žmonių su tulžies pūslės liga serga kepenų sutrikimais! Gydytojai primygtinai rekomenduoja pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga, atlikti kepenų valymą bent kartą per šešis mėnesius. Skaitykite toliau.

Bendros kontraindikacijos cholecistektomijai

Tokių kontraindikacijų buvimas rodo, kad toks įsikišimas yra tiesiog pavojingas paciento sveikatai ir gyvybei, o galima žala dėl tokios operacijos viršija galimą jo veiklos naudą. Tokių kontraindikacijų buvimas daro cholecistektomiją netinkamą (tiek su laparoskopija, tiek su tradicine intervencija).

Toliau pateikiame bendro pobūdžio kontraindikacijų sąrašą, kuriame dalyvaujant operacija nenurodoma:

  • ryški širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų patologija;
  • sumažėjęs kraujo krešėjimas, kuris negali būti net laikinas medicininis koregavimas;
  • skirtingos etiologijos ir gamtos peritonitas;
  • uždegiminio proceso pilvo ertmės sienelių buvimas audiniuose;
  • vėlyvas nėštumas;
  • antrasis ir trečiasis nutukimo laipsnis.

Šios patologijos neleidžia naudoti chirurginės intervencijos tulžies pūslės ligai gydyti.

Vietos kontraindikacijos

Pagrindinis vietinių kontraindikacijų skirtumas yra tas, kad jie nėra absoliuti. Daugeliu atvejų jie aptinkami pačios operacijos metu, ir tokiais atvejais chirurgas pats turi nuspręsti, ar tęsti operaciją, jei yra nenumatytų komplikacijų, arba sustabdyti.

Paprastai tokių komplikacijų, turinčių tinkamą medicinos personalo kvalifikaciją ir patirtį, buvimas nekelia didelės žalos paciento sveikatai, jei intervencija tęsis.

Vietiniai ekspertai apima tokius kontraindikacijų tipus:

  • jei tulžies pūslė yra kepenų viduje;
  • didelių randų buvimas tulžies pūslės kakle, taip pat kepenų ir žarnų raištyje;
  • gelta;
  • pankreatitas ūmios formos;
  • viršutinės pilvaplėvės dalies sukibimų buvimas;
  • piktybiniai navikai.

Kai kurie santykiniai kontraindikacijų tipai nustatomi pasirengimo operacijos stadijoje (pavyzdžiui, įvairios operacijos viršutinėje pilvo ertmėje, ūminės cholecistito formos atsiradimas (jei praėjo daugiau kaip dvi dienos nuo užpuolimo), jei pacientas yra vyresnis nei 70 metų ir pan. ). Tokiais atvejais chirurgas nusprendžia, ar cholecistektomija yra tinkama.

Pašalintas tulžies pūslė nėra sakinys, o tinkamos dietos ir kitų medicininių rekomendacijų laikymasis leidžia pacientams grįžti į visišką aktyvų gyvenimą net ir su nuotoliniu organu. Nesvarbu, ar mes darome savo gyvenimą sveiką ir aktyvų, ar viskas priklauso tik nuo savęs. Tai, kad yra žalinga piktnaudžiauti alkoholiu, rūkyti ir valgyti riebaus maisto, yra gerai žinoma visiems, bet tik pradėdami mūsų būklę į kritišką, pradėsime galvoti apie tai. Pagalvokite apie tai, kaip jūs gyvenate ir ką valgote, ir - būkite sveiki!

Cholelitizės operacijos indikacijos

Akmenų liga atsiranda dėl akmenų nusodinimo pačiame tulžies pūslės ir jo kanaluose. Jie susidaro iš cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskų. JCB yra plačiai paplitęs vyresnio amžiaus žmonėms. Betonai (akmenys) yra įvairių formų ir dydžių: nuo 1 mm iki 5 cm.

Akmenų ligos požymiai

Dažniausiai liga pasireiškia latentine forma be akivaizdžių klinikinių požymių ir pradeda pasireikšti, sukeldama komplikacijų. Gali būti depepsijos simptomų, kurie gali būti burnos metalo skonio, kartumo, jausmo skrandyje dešinėje arba pykinimas.

Kai šlapimo pūslės sienelių uždegimas pasireiškia cholecistitu, kurį lydi karščiavimas, Murphy simptomas ir tipiniai skausmo pojūčiai.

Didelė JCB pasekmė yra kanalų akmenų užsikimšimas ir dėl to kepenų kolikų atsiradimas. Išstumti kalnai padidina spaudimą tulžies pūslės viduje ir sutrikdo tulžies tekėjimą. Pacientas yra susirūpinęs dėl sunkių plyšimo ir pjovimo skausmų, pakartotinio tulžies vėmimo ir kolikų atakos, kuri gali trukti iki kelių valandų. Be to, pavojingiausios cholecistito ir JCB komplikacijos yra peritonitas, nekrozė, perforacija ir abscesas.

Tiksli diagnozė gali būti atlikta tik atlikus pilną paciento tyrimą. Tam atlikti ultragarsinį tulžies pūslės ir pilvo organų tyrimą. Be to, yra nustatytas rentgeno tyrimas ir intraveninė cholecistocholangiografija.

Žandikaulių gydymo būdai

Tulžies pūslės ligos gydymas gali būti atliekamas konservatyviu arba radikaliu būdu. Jei liga pasireiškia nedideliu arba visai neužkrėstu vieno koliko atakos simptomu, gydytojai paprastai naudoja laukimo taktiką ir stebi bendrą paciento būklę. Nustatyta speciali dieta, vaistai ir fitoterapija. Taip pat rekomenduojama atlikti pratimus ir išvengti blogų įpročių.

Radikalūs gydymo metodai naudojami tais atvejais, kai nėra galimybės išgydyti pacientą kitais būdais. Dažniausias ir efektyviausias radikalų gydymo metodas yra laparoskopinė cholecistektomija.

Indikacijos

Operaciją su ICB galima atlikti tik tuo atveju, jei yra tam tikrų nuorodų. Cholecistektomijos indikacijos:

  • didesnis nei 1 cm skersmuo;
  • yra galimybė užkirsti kelią tulžies latakui;
  • ūminis cholecistitas;
  • tulžies pūslės polipai;
  • asimptominė cholecistolitizė.

Paciento paruošimas operacijai

Pacientas, kuriam diagnozuota JCB, turėtų atlikti išsamų išsamų tyrimą, kuris leistų įvertinti bendrą kūno būklę ir pasirengimą chirurginei intervencijai. Norint pasiruošti laparoskopijai, būtina atlikti gydytojo tyrimą ir atlikti šiuos testus:

  • gliukozės kiekis kraujyje;
  • šlapimo tyrimas;
  • Ultragarsas;
  • koagulograma;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • FG, EKG.

Chirurgas, kuris atliks laparoskopinę cholecistektomiją, turėtų įvertinti rezultatus ir rizikos laipsnį, kad tulžies pūslės šalinimo poveikis būtų minimalus. Prieš operaciją pacientui draudžiama vartoti sunkų maistą, o paskutinis priėmimas turi būti ne vėliau kaip 19:00. Vakare atliekama valymo klizma. Tiesiog operacijos dieną pacientas negali gerti. Jei bandymai rodo nenormalumą, pacientas turi būti gydomas. Ir tik po bendrosios būklės normalizavimo galėsite eiti į operaciją.

Laparoskopinė cholecistektomija

Chirurginė procedūra dažniausiai skiriama tik kraštutiniais atvejais, kai organizme atsiranda sunkių uždegiminių procesų. Laparoskopijos procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją po pirminio paciento paruošimo. Šio gydymo metodo pranašumas yra tik mažų punctures buvimas ant paciento pilvo, per kurį įterpiami laparoskopo aparatai ir specialūs chirurginiai instrumentai.

Laparoskopinė cholecistektomija yra efektyviausias ir saugiausias chirurginis metodas sergantiems tulžies pūslės išskyrimui. Minimali komplikacijų rizika leidžia operuoti daugeliui pacientų.

Norėdami tai padaryti, ant pilvo yra padaryta maža 3 cm pjūvio dalis, o per juos „Veress“ adata patenka anglies dioksidas į pilvo ertmę. Dujos padeda pakelti pilvo sieną ir formuoti pilvo viduje erdvę laisvam instrumentų judėjimui. Laparoskopijos metu cistinio kanalo ir arterijos suspaudimas atliekamas specialiais klipais. Po to, uždegimas organas pašalinamas per pjūvį pilvo ertmės, ir per punkcija vietoje drenažas iš silikono vamzdžio yra išleidžiamas skysčio. Kol visa procedūra trunka apie 40 minučių, priklausomai nuo chirurgo kvalifikacijos ir nustatytos diagnozės.

Patarimas: norint paspartinti audinių gijimo procesą po operacijos, nerekomenduojama dėvėti sintetinių drabužių, kurie dirgina odą. Drabužiai turėtų būti minkšti nuo natūralios medžiagos.

Kontraindikacijos chirurgijai

Nepaisant minimalios laparoskopijos rizikos ir privalumų, ne kiekvienas gali atlikti šią procedūrą, nes yra tam tikrų kontraindikacijų. Taigi, jūs negalite daryti laparoskopinės cholecistektomijos, jei pacientas jau turi chirurginę intervenciją į pilvą.

Be to, paciento chirurginio gydymo kontraindikacijos yra:

  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • obstrukcinė gelta;
  • nėštumas (vėlyvas laikotarpis);
  • difuzinis peritonitas;
  • piktybiniai procesai.

Draudžiama atlikti operaciją, jei yra liga, kurios sutrikdyta kraujo krešėjimas, nežinoma pilvo organų vieta arba yra įdiegtas širdies stimuliatorius.

Laikotarpis po laparoskopijos

Reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo siekiama normalizuoti bendrą paciento būklę. Iš karto po laparoskopinės cholecistektomijos pacientas privalo laikytis griežtos lovos poilsio 6 valandas. Tada jam leidžiama pakilti, gerti vandenį arba judėti po kambarį po truputį.

Pooperaciniu laikotarpiu maistas turi būti minkštas ir lengvai virškinamas.

Po operacijos po tulžies pūslės pašalinimo turėtų būti laikomasi specialios dietos, kuri padeda išvengti komplikacijų ir naujų akmenų vystymosi. Diena galite gerti neužterštą vandenį mažomis porcijomis iki 500 ml tūrio. Dieta po to, kai pašalinama tulžies pūslė, skiriama antrą dieną ir apima minkštą ir lengvai virškinamą maistą. Tai gali būti avižiniai, sriubos, maltos arba smulkiai pjaustytos mėsos virtos formos, vaisiai ir sultiniai.

Jau kurį laiką pacientas gali patirti skausmą odos punkcijos srityje arba dešinėje hipochondrijoje. Tai tiesiogiai susiję su trauminiais audinių pažeidimais, kurie išnyks po kelių dienų. Tuo atveju, kai skausmas nepraeina ilgą laiką, tai gali būti rimtos komplikacijos įrodymas.

Iš viso pooperacinis laikotarpis yra apie 10 dienų, ir visą laiką pacientui draudžiama naudotis, pakelti svorius ir valgyti draudžiamus maisto produktus. Tai šokoladas, pyragaičiai, ankštiniai augalai ir tt

Siuvimo pašalinimas atliekamas maždaug po savaitės po laparoskopijos. Po išleidimo gydytojas pasakoja pacientui, kaip jo gyvenimas bus pašalintas po tulžies pūslės pašalinimo, kokio gyvenimo būdo jums reikia vadovauti, ir nurodo datą, per kurią reikia atvykti.

Reabilitacijos kursai

Reabilitacijos kursas po operacijos yra maždaug 6 mėnesiai. Per šį laikotarpį imamasi prevencinių priemonių, kad būtų išvengta akmenų susidarymo.

Šiuo laikotarpiu mityba turėtų būti švelnus ir susideda iš dalinių valgių (daugiau kaip 4 kartus per dieną mažomis porcijomis). Draudžiama valgyti maistą prieš kelias valandas prieš miegą.

Siekiant, kad po laparoskopijos pradėtų atlikti tulžies pūslės funkciją, buvo paskirti specialūs vaistai. Vieną mėnesį po laparoskopinės cholecistektomijos prijungiamos terapinės gimnastikos. Pratimai padeda sustiprinti priekinės pilvo sienos raumenis ir paspartinti gydymo procesą po ligos.

Patarimas: po operacijos galite atlikti išsamų gydymo kursą specializuotoje sanatorijoje, kurioje yra skirtingos reabilitacijos kryptys ir kuri padeda greitai atkurti sveikatą.

Akmenligės liga gali sukelti daug komplikacijų ir paveikti paciento gyvenimo kokybę, tačiau jei laiku kreipiatės į gydytoją, galite išvengti daugelio problemų. Pašalinkite pakartotinio kalkulio atsiradimą, kuris padės gydyti mitybą, pašalins tam tikrų maisto produktų naudojimą ir padės sumažinti bendrą būklę.

Akmenų liga: kokiais atvejais neįmanoma atsisakyti operacijos?

Jūs turite problemų su tulžies pūslės - dėl ultragarso rado keletą mažų akmenų. Bet jūs esate radikalių intervencijų priešininkas ir darote viską, kad išvengtumėte chirurgijos: vartojamos dietos, vaistiniai augalai ir vaistai bei sveikas gyvenimo būdas su reguliariais treniruotėmis ir kalorijų skaičiavimu. Bet bloga sėkmė, pastaruoju metu kolikų išpuoliai vis dar vyksta... Jau porą kartų buvote atimti iš greitosios medicinos pagalbos į operaciją. Bet jūs stovėjote tvirtai ir pats atsisakėte operacijos. Po kito išpuolio chirurgas pradėjo ryžtingai reikalauti operacijos. Į jūsų argumentus neatsižvelgiama: jūs esate ligoninėje, jie atlieka tyrimus ir yra labai rekomenduojami sutikti su operacija. Ką daryti Eikite po peiliu arba tęskite skausmą ir palaukite, kol viskas išnyks? Mano galvoje mintis suklydo: „Kodėl ne kenčia, nes paskutinis laikas viskas baigėsi saugiai...“

Pirmiausia, jūs nesate vieniši savo kančių. Pagal statistiką daugiau nei 25% visų gyventojų kenčia nuo tulžies pūslės ligos. Be to, 80% „akmenų vežėjų“ net neįtaria dėl ligos. Daugumos diagnozė mokosi iš įprastinio suplanuoto ultragarso rezultatų.

Chirurgija tulžies pūslės pašalinimui yra labai dažnas reiškinys. Daugelyje šalių tokių chirurginių intervencijų dažnis viršijo visą operacijų su pilvo organais skaičių, įskaitant priedėlio pašalinimą. Tai reiškia, kad ši operacija buvo parengta šimtams ir tūkstančiams pacientų, ir tikimybė, kad ji bus padaryta nepriekaištingai, yra gana didelė.

Jūs galite teigti: ilgą laiką pavyko kontroliuoti situaciją sveikos gyvensenos, tinkamos mitybos, vaistų ir kitų dalykų pagalba. Ar tikrai neįmanoma padaryti be operacijos?

Taip, iš tiesų, akmenų, kurie formuojasi tulžies pūslės, ne visada yra priežastis operacijai. Kai kuriais atvejais ir tam tikrą laiką buvo parodytas konservatyvus gydymas ir teigiami rezultatai. Tačiau norint suprasti, kas tai greičiausiai padės, būtina žinoti tulžies pūslės ir kepenų būklę ir funkcinį gebėjimą, akmenų sudėtį, dydį ir vietą.

Pirmiausia, mes atliksime trumpą ekskursiją į akmenų (akmenų) išvaizdą.

Akmenys formuojami iš tulžies elementų. Pirma, dėl vienos ar kitos priežasties pasikeičia tulžies sudėtis, jos tirštėjimas, dėl kurio susidaro vadinamasis tulžies dumblas - medžiaga, kurios klampumas panašus į glaistą. Šiame etape akmens formavimo procesas yra lengviausias: čia bus naudinga sveika gyvensena ir tinkama mityba. Bet jei momentas praleidžiamas, prasideda sausų tulžies akmenų likučių: cholesterolio, pigmento, kalkių arba sumaišytų. Didžioji dalis akmenų turi mišrią kompoziciją, kurioje vyrauja cholesterolio kiekis: juose yra daugiau kaip 90% cholesterolio, 2-3% kalcio druskų ir 3-5% pigmentų, dažniausiai bilirubino. Su cholesterolio akmenimis konservatyvus gydymas puikiai tinka dietai. Žinoma, būtina stebėti mitybą, sumažinti maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio, vartojimą. Akmenų ištirpinimui reikia vidutiniškai 1–3 metų. Jei po konservatyvaus gydymo metų ultragarsu nėra pokyčių, šis gydymas nėra veiksmingas.

Konservatyvi terapija nepadės, net jei akmenys susideda iš bilirubino, arba jei kalbame apie senus akmenis su kalcio nusodinimu.

Tulžies akmenys auga maždaug 1-3 mm per metus. Kartais, esant provokuojantiems veiksniams, akmenų augimas staiga atsiranda. Gali būti, kad praėjus metams, kai jūsų tulžies pūslėje susidarė dideli akmenys.

Jūs galite prieštarauti: operacija nėra panacėja, o po to galima pertvarkyti akmenis. Ar turėčiau tai padaryti šiuo atveju?

Taip, iš tiesų, operacija nesaugo jus nuo naujo akmens formavimo. Akmenų susidarymo priežastis - medžiagų apykaitos sutrikimai. Tačiau tam reikia šiek tiek paaiškinimo. Jei akmenys yra nedideli ir netrukdo normaliam tulžies pūslės veikimui, operacija gali būti atidėta. Bet jei akmenys pradeda judėti, o, pavyzdžiui, įkalindami į tulžies pūslės kaklą, blokuodami tulžies nutekėjimą ir sukeldami uždegimą, tai yra aliarmas. Ir tiesioginė operacijos nuoroda. Nenuostabu, kad šiuo metu patiriate staigius skausmus dešinėje hipochondrijoje, jūsų temperatūra pakyla, ir apskritai jaučiatės blogai.

Net jei ankstesnės atakos sėkmingai baigėsi, tendencija jas kartoti yra nerimą keliantis ženklas. Turite suprasti, kad anksčiau ar vėliau vis tiek turėsite sutikti su operacija. Gali būti, kad gydytojas nusprendžia pirmiausia pasiekti remisiją ir tik po to rekomenduos pašalinti tulžies pūslę. Tačiau jos esmė nesikeičia.

Geros naujienos yra tai, kad laiku pašalinus tulžies pūslę be uždegiminio proceso, atliekamas švelnus laparoskopinis metodas: jūs atliksite nedidelį pjūvį, per kurį akmenimis užpildytas tulžies pūslė bus išgaunama naudojant specialias priemones. Kitą dieną galėsite išeiti iš lovos, o po kurio laiko galėsite grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Ir galiausiai: kodėl jūsų chirurgas parodo precedento neturintį atkaklumą? Kada reikia atlikti operaciją, skirtą tulžies pūslės pašalinti?

Jei po 2 valandų intensyvios priežiūros ligoninėje jūsų būklė nepagerėjo, o priešingai, skausmo sindromas didėja, kraujo tyrimai blogėja, kyla klausimas dėl skubios operacijos. Visiškas pasitikėjimas, kad chirurgas turi pašalinti tulžies pūslę, atsiranda tuo atveju, jei yra įtarimas dėl peritonito ar jo grėsmės. Manau, jūs gerai žinote, kaip pavojinga ši baisi komplikacija. Pasirodo, kad nei jūs, nei gydytojas neturi kito pasirinkimo: operacijos atsisakymas kelia grėsmę ne tik jūsų sveikatai, bet ir gyvenimui. Taigi neatidėkite laiko, sutinku!

Mes paprašėme Dostar Med klinikos gydytojo MD, docento Ruslano Izbasarovo komentuoti šią temą.

EZ: Kas yra tulžies akmenų rizika? Paprasčiau tariant, kas dažniausiai patenka į operacinį stalą?
- Dažniausiai tai moterys. Pirma, moterims pasireiškia cikliniai hormonų kiekio pokyčiai, susiję su menstruaciniu ciklu, kuris prisideda prie akmenų susidarymo. Bet svarbiausia, šį procesą sukelia atidėtas nėštumas. Dažnai pirmą kartą po mėnesio gimimo atsiranda akmenligės ligos, net jei prieš nėštumą nebuvo jokių akmenų problemų. Kodėl taip atsitinka? Gimdos su vaisiaus augimu pradeda daryti spaudimą tulžies pūslėms, o tulžies pūslės kanalai po jos svoriu sutampa, tulžies stagnacija. Tai sukelia akmenų susidarymą.

EZ: Kas gali sukelti tulžies akmenų ligą?
- Pirma, tai yra mitybos pažeidimas: persivalgymas, riebių maisto produktų valymas, kepti ar aštrūs. Cholelitoze pacientams skiriama dieta, pavyzdžiui, 5-oji lentelė. Kas atsitinka, kai persivalgote? Įprasta klaidinga nuomonė yra manyti, kad cholelitizės skausmą sukelia tik tulžies pūslės uždegimo procesas dėl to, kad jame yra akmenų. Kartais pankreatitas tampa skausmo priežastimi: kai tulžies pūslė neveikia, didelė apkrova patenka į kasą. Kasos ląstelės tampa uždegusios, kurios ateityje netgi gali sukelti jų mirtį, nekrozę. Todėl manau, kad pats tulžies akmenų buvimo faktas jau yra operacijos indikacija.

Pernelyg didelė fizinė įtampa, stresas, mėšlungis ir net seksas taip pat gali būti tulžies pūslės ligos priežastis, nes ji taip pat apima fizines pastangas. Kai kurie vaistai gali sukelti akmenų judėjimą, pavyzdžiui, choleretinius ar narkotikus, skirtus akmenims ištirpinti. Deja, akmenys ne visada ištirpsta. Ir prieš paskiriant tokius vaistus, gydytojas turėtų įvertinti tulžies pūslės susitraukimą, kuris garantuoja akmenų išsiskyrimą. Žinau atvejus, kai žmonės paėmė panašius vaistus ir vis dar gavo operaciją. Ir jie gėrė tiek daug vaistų, kad jų kaina viršijo pačios operacijos išlaidas. Todėl būtina kruopščiai apsvarstyti prieš sutinkant ilgą gydymo kursą, kuris dažnai tampa ligos paūmėjimo priežastimi, kuri yra indikacija chirurgijai.

Akmenų liga: veikti ar ne?

Dauguma pacientų, kurie žino apie tulžies akmenų buvimą, renkasi taiką kartu su jais. Sako galvos, kad yra požymių dėl tulžies pūslės pašalinimo ir kokiais atvejais galima susilaikyti nuo operacijos. Skubios pagalbos ir bendrosios chirurgijos katedra EMC Vladimiras Kan.

Apskaičiuota cholecistitas, cholelitiazė arba, kaip dažniau vadinama, chelelitizė yra lėtinė tulžies pūslės liga, kurią lydi akmenų susidarymas tulžies pūslėje.

Dėl ilgos tulžies stagnacijos tulžies pūslėje, padedant įvairiems medžiagų apykaitos sutrikimams ir sumažėjusiam tulžies pūslės susitraukimui, tulžies komponentai (dažniausiai tai cholesterolis) pradeda kristalizuotis ir nusodina. Mikroskopiniai kristalai - mikrolitai - laikui bėgant didėja, susilieja tarpusavyje ir sudaro didelius akmenis.

Kokie simptomai rodo galimą tulžies akmenų buvimą?

Pirmieji įspėjamieji požymiai yra sunkumas dešinėje hipochondrijoje, kartaus skonio burnoje ir pykinimas po valgymo, kurie yra dažni tulžies takų ligų požymiai. Dažnai žmogus nežino, ar yra tulžies akmenys, kol jie aptinkami pilvo organų ultragarsu, o blogiausiu atveju, kai atsiranda tulžies kolika ir kiti simptomai, atsirandantys dėl akmenų iš tulžies pūslės patekimo į bendrą tulžies lataką ir užsikimšimas.

Tulžies kolika yra skausmas dešinėje hipochondrijoje arba „po šaukštu“ epigastriniame regione, kurį sukelia tulžies pūslės sienų susitraukimas, kuris linkęs jį užsikimšti. Skausmo intensyvumas didėja, tada skausmas tampa pastovus (iki kelių valandų), po to palaipsniui mažėja ir išnyksta, kai mobilusis akmuo grįžta į tulžies pūslės ertmę. Tarp boutų nėra skausmo. Bet jei akmuo lieka tulžies latakoje, gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip ūminis cholecistitas, obstrukcinė gelta, tulžies pūslės perforacija ir peritonito, kuriems reikalinga skubi chirurginė priežiūra, vystymas.

Ar aš turiu pašalinti tulžies pūslę, jei akmuo nesivargina?

Pacientai, sergantys tulžies pūsleliu, yra suskirstyti į dvi grupes: pacientus, kuriems yra tulžies pūslelių simptomai ir ūminio cholecistito, ir pacientų, kurie neturi akmenų.

Šiuo metu didžioji dauguma chirurgų sutinka, kad pacientams, sergantiems besimptomis cholelitiaze, su naujai atrastu mažu akmeniu, nereikėtų nedelsiant atlikti profilaktinės cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas). Sunkių komplikacijų su mažais vienkartiniais akmenimis rizika vertinama kaip maža, todėl šie pacientai turi reguliariai tikrinti pilvo ertmę ir laikytis gyvenimo būdo ir mitybos rekomendacijų.

Daugiametį akmenų buvimą visada lydi antrinė infekcija ir lėtinis cholecistitas, kuris sukelia įvairias gretimų organų ligas - kepenis ir kasą. Be to, ilgalaikis uždegimas padidina tulžies pūslės vėžio atsiradimo riziką. Todėl EMC klinikos gydytojai rekomenduoja, kad po 2 metų matydami asimptominius akmenis, turėtumėte pasitarti su chirurgu. Kai kurios ligos (pvz., Cukrinis diabetas), su dideliais akmenimis, patologiniais pokyčiais patys tulžies pūslėje, gydytojas gali nuodugniai ištirti ir paruošti ligonį nuimti tulžies pūslę ligos „ramiame laikotarpyje“.

Skaičiuojančio cholecistito atveju, kai pacientui kartais sutrikdo tulžies kolikas, chirurgai rekomenduoja cholecistektomiją, kuri turėtų būti atliekama planuotu būdu. Kiekvienas paskesnis išpuolis gali sukelti ūminį cholecistitą, kuris, kaip jau minėta, gali būti susijęs su sunkiomis kepenų ir kasos komplikacijomis. Jei atsiranda ūminio cholecistito vaizdas - tulžies kolika trunka ilgiau nei 3 valandas, skausmas lokalizuojamas dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante, nesusilpnina spazminiai vaistai, atsiranda temperatūros pakilimas, pykinimas ir vėmimas.

EMC klinikos gydytojai visą parą yra pasirengę atlikti operaciją skaičiuojamam cholecistitui, kurio metodas yra mažiausiai trauminis ir saugiausias - naudojant laparoskopinę prieigą. Nepriklausomai nuo to, kiek akmenų randama tulžies pūslėje - vienas didelis arba daug mažų - tulžies pūslė visiškai pašalinama. Cholecistektomijai yra kontraindikacijos laparoskopiniu metodu - šiuo atveju chirurgas gali nuspręsti atlikti atvirą, laparotominę operaciją.

Ar galite gyventi be tulžies pūslės?

Patologiškai pakeistas tulžies pūslė negali visiškai atlikti savo funkcijų ir yra nuolatinio skausmo ir lėtinės infekcijos šaltinio priežastis. Todėl cholecistektomija, atliekama pagal kvalifikuoto gydytojo parodymus, pagerina paciento būklę ir neturi įtakos virškinimo sistemos funkcijai.

Chirurginės operacijos tulžies akmenims

Cholelitizė, cholelitiazė arba skaičiuojamasis cholecistitas yra lėtinė tulžies takų patologija, kuriai būdingas akmenų (akmenų) susidarymas tulžies pūslėje. Ši liga pasireiškia kas septinta, o moterys dažniau turi GIB. Dažnai pacientai, žinodami apie akmenų buvimą tulžies pūslėje, nieko nedaro gydymui. Tačiau kai kuriais atvejais visi simptomai rodo, kad asmuo turi chirurginę operaciją dėl tulžies pūslės ligos.

Pjautuvų ligos priežastys

Tulžies iš pūslės palei tulžies kanalus siunčiama į žarnyno traktą. Paslaptis juda dėl tikslaus virškinimo sistemos organų darbo. Bet jei bent vienas iš jų nebeveikia normaliai, stagnacija atsiranda paciento tulžies takuose. Todėl skystis gali būti išmetamas atgal į tulžies pūslę.

Organų gedimai atsiranda dėl kelių priežasčių:

  • blogi įpročiai;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai, hormoniniai;
  • nesubalansuota mityba, nevalgius;
  • cukrinis diabetas;
  • hipodinamija.

Šie veiksniai lemia tulžies stagnaciją ir tolesnį akmenų susidarymą, kuris baigiasi tulžies akmenų liga.

Akmenų ligos gydymo metodai

Jei uždegiminis procesas yra besimptomis arba jį lydi vienas kolikų ataka, mažo akmens formavimas, gydytojai daugeliu atvejų skiria pacientą su konservatyviu organo gydymu cholelitazei ir reguliariam pilvo ultragarsu. Nedidelio mažo dydžio skaičiavimu, sunkios patologijos rizika laikoma maža. Todėl skiriamas toks gydymas:

  • specialios dietos laikymasis;
  • išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, atsisakyti blogų įpročių;
  • tam tikra fizinė įtampa, bet tik pašalinant skausmo simptomus;
  • tulžies pūslės gydymas vaistais, įskaitant vaistažoles.

Mityba dėl tulžies akmenų patologijos neturėtų apimti produktų, kurie gali sudirginti tulžies organų sienas. Ir taip pat ligos gydymui būtina kontroliuoti cholesterolio kiekį. Pacientai turi laikytis kai kurių sveikos mitybos taisyklių:

  • valgyti virti, kepti arba garinti maisto produktai;
  • gerti pakankamai skysčio - apie 2 litrus per dieną;
  • palikti aštrus, kepti, riebi, soda, prieskoniai ir tt;
  • valgyti maistą 5-6 kartus per dieną.

Jei konservatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi arba chelelitizė turi ūminę formą, pacientui nurodoma chirurginė operacija. Efektyviausias radikalus gydymas yra laparoskopinė cholecistektomija.

Paciento paruošimas operacijai

Įvertinant paciento pasirengimą chirurginei intervencijai gydant tulžies pūslės ligą, galima remtis išsamaus tyrimo rezultatais. Tai padeda nustatyti komplikacijas organuose, turinčiuose patologiją ir kitus sutrikimus.

Paciento tyrimą sudaro šios procedūros:

  • lankantis gydytoju ir kitais gydytojais (jei yra);
  • bendra kraujo ir šlapimo analizė;
  • gliukozės kiekis kraujyje;
  • sifilio, B ir C hepatito tyrimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • koagulograma (kraujo krešėjimo analizė);
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • elektrokardiografija (EKG);
  • kvėpavimo sistemos rentgeno spinduliuotė;
  • esophagogastroduodenoscopy (virškinimo trakto virškinimo traktas);
  • žarnyno kolonoskopija (jei nurodyta).

Kai kuriais atvejais, nustatant kitas su tulžies pūslės liga susijusias ligas, gydytojas skiria priešoperacinę terapiją. Bet paciento pasirengimas chirurginiam tulžies pūslės gydymui yra toks:

  • Paskutinis patiekalas turėtų vykti ne vėliau kaip 19 val.
  • Prieš laparoskopijos vakarą ir rytą būtina atlikti valymo klizmą.
  • Per dvi dienas iki gydytojo nustatytos chirurginės procedūros reikia vartoti vaistą „Espumizan“.
  • Operacijos dieną negalima valgyti ir gerti. Pacientas turi vartoti dušu.

Jei pacientas geria bet kokius vaistus, turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju apie tai, ar jie yra tinkami šiai dienai.

Laparoskopinės cholecistektomijos savybės

Šis tulžies pūslės ligos gydymo metodas yra pats saugiausias ir efektyviausias. Operacijos esmė yra ta, kad pacientas atlieka 4 nedidelius punkcijas, per kurias „Veress“ adata į anglies dioksidą patenka į pilvaplėvę. Dėl to sukurta įrankių rinkinio darbo aplinka. Tada jie pristato trokarus - specialius vamzdžius, kurie turi vožtuvų, kad dujos nebūtų išvestos įdedant instrumentus. Laparoskopas įterpiamas į vieną angą, per kurią ekrane atsispindi chirurginio gydymo procesas.

Šis prietaisas padidina vaizdą keturiasdešimt kartų, todėl gydytojai gali geriau matyti visus paciento tulžies organus ir struktūras, o tai nėra atviros pilvo operacijos atveju. Prietaisai įterpiami į kitus trokarus, o tulžies pūslė išsiskiria - arterija ir įplaukos. Tada ant jų uždėkite ir iškirpkite. Tada pats organas yra atskiriamas nuo kepenų ir pašalinamas per vieną iš skylių. Paprastai pjūvis yra 10–15 mm, bet kartais punkcija padidinama iki 30 mm.

Laparoskopijos privalumai gydant tulžies pūslės ligą:

  • nedideli pilvo sienų sužalojimai;
  • minimali pooperacinių komplikacijų rizika;
  • pacientas jaučiasi beveik be skausmo;
  • greitas organizmo atsigavimas;
  • buvimas departamente paprastai yra ne ilgesnis kaip dvi dienos.

Vidutiniškai laparoskopinė cholecistektomija trunka apie 40 minučių.

Kontraindikacijos chirurgijai

Chirurgija gydant tulžies pūslės ligą, naudojant laparoskopiją, nepaisant visų jo privalumų, yra nemažai kontraindikacijų.

Absoliutus gydytojų kontraindikacijas sudaro:

  • kraujavimo sutrikimai;
  • tulžies takų sutrikimai;
  • paskutinį svarbių organų ligos progresavimo etapą;
  • paciento širdies stimuliatoriaus buvimas.

Santykinės kontraindikacijos yra tokios:

  • ūminė cholecistito forma, trunkanti ilgiau kaip 3 dienas;
  • difuzinis peritonitas;
  • nėštumas;
  • infekcinė liga;
  • ankstesnė operacija pilvaplėvės srityje.

Pooperacinis tulžies pūslės ligos laikotarpis

Laparoskopinės cholecistektomijos pabaigoje, kuri praėjo be komplikacijų, pacientas išlieka intensyviosios terapijos skyriuje. Jis yra paskirtas gydyti, laikytis ir dietos. Per pirmuosius 4–6 val. Po operacijos, kad pašalintumėte tulžies pūslę, žmogus neturėtų pakilti ir gerti. Iki kito ryto reikia skystį (paprastą vandenį) kas 20 minučių 1-2 lazdoms, kurių bendras tūris ne didesnis kaip 500 ml.

Kitą dieną po chirurginio tulžies pūslės ligos gydymo galite judėti departamente, pradėti vartoti ne kietą maistą (kefyras, avižiniai dribsniai, mėsos sultiniai, maltos daržovės ir vaisiai) ir palaipsniui didinti skysčio kiekį, kad jis būtų normalus.

Gydytojai griežtai draudžia vartoti riebaus ir kepto maisto, stiprios kavos ir arbatos, saldainių ir gėrimo cukrumi per 7 dienas nuo chirurginio tulžies pūslės ligos gydymo pabaigos. Vidutiniškai pooperacinis laikotarpis trunka apie 10 dienų. Šiuo metu negalite užsiimti fizine veikla.

Kūno atsigavimas

Po chirurginio tulžies pūslės ligos gydymo pacientas gali visiškai atsigauti tik po šešių mėnesių. Per šį laikotarpį turite laikytis priemonių, kuriomis siekiama padėti organizmui ir užkirsti kelią naujų akmenų susidarymui.

Maitinimas turi būti dalinis. Tai reiškia, kad geriau vartoti maistą 4 ar daugiau kartų per dieną mažomis porcijomis, kad būtų pagerintas gydymo poveikis. Jūs negalite valgyti kelias valandas prieš miegą.

Praėjus mėnesiui po tulžies pūslės ligos gydymo, galima atlikti fizinę terapiją su operacija, kuri padės sustiprinti priekinės pilvaplėvės raumenis ir taip pat pagreitins atsigavimo procesą.

Žaizdoms po tulžies organo pašalinimo buvo lengviau išgydyti, neturėtumėte dėvėti drabužių, pagamintų iš sintetinių audinių, kurie gali sukelti dirginimą pažeidžiamose vietose. Apatinis trikotažas turi būti patogus ir natūralus.

Siekiant padėti organizmui greičiau atsigauti po cholelitiazės, sanatorijos tipo įstaigoje, kur yra specialios reabilitacijos programos.

Reikia nepamiršti, kad laiku atliekamas chirurginis gydymas leidžia toliau valgyti be griežtų apribojimų (bet sveikos mitybos principo), o ne vartoti vaistus ir sportuoti. Paciento atitiktis visoms gydytojo rekomendacijoms yra raktas į sėkmingą normalų gyvenimo ritmą po tulžies pūslės ligos gydymo.