Kepenų riebalinės hepatozės požymiai (CT, MRT, ultragarsas)

Žemiau aptariame ne tik kepenų riebalinės hepatozės požymius CT, MR ir ultragarsu, bet ir šios ligos priežastis ir formas.

Riebalinės hepatosis priežastys (ICD-10 - K 76)

Dažniausiai riebalinę hepatozę (ICD-10 - K 76) sukelia:

  1. ankstesnės virškinimo trakto ligos,
  2. alkoholizmas ir kiti toksiški pažeidimai, t
  3. nutukę
  4. diabetas
  5. valgymo sutrikimai
  6. gydymą kortikosteroidais.

Riebalų infiltracija gali greitai vystytis. Kitaev V.M. stebėti pacientai, sergantys ūminiu pankreatitu, skrandžio opa, kuriam per savaitę išsivystė sunki riebalų infiltracija.

Ultragarsiniai riebalų kepenų požymiai

Skiriamos difuzinės, vietinės, židinio ir periferinės riebalų infiltracijos formos, kurios skiriasi tik pažeidimo mastu. Su difuzine forma kepenų dydis vidutiniškai didėja, tačiau forma nesikeičia. Ultragarsinis tyrimas rodo organų garso laidumo sumažėjimą, kuris pasireiškia neaiškiu gilių kepenų ir diafragmos dalių vizualizavimu ir mažų venų modelių šakų vizualizacijos pablogėjimu. Vietinėje riebalų infiltracijos formoje, kartu su pažeistomis teritorijomis, yra kepenų zonos su pastovia parenchima. Šios kepenų ultragarsinės sritys atrodo kaip sumažinto garso atspindžio fragmentai, palyginti su bendru garso laidumo sumažėjimu nuo paveiktos parenchimos. Židinio riebalinio hepatito atveju, būdingas vietinis garso atspindžio padidėjimas labai primena hiperhechinį masės formavimąsi. Dėl šios priežasties pacientai, turintys vietos ir židinio riebalų hepatozę, dažnai siunčiami CT, siekiant išsiaiškinti diagnozę.

Kepenų riebalinės hepatozės CT požymiai

Fokalines ir vietines riebalinės hepatozės formas sunku atskirti nuo kepenų formavimosi. Su ultragarsu, židininės hepatozės formos imituoja hiperhechines formacijas. Keli būdingi požymiai padeda nustatyti židininį hepatozę:

  • Pirma, židinio hepatito pažeidimai turi segmentinę arba pleišto formą.
  • Antra, nėra aplinkinių struktūrų infiltracijos ir suspaudimo požymių (ratlankio buvimas, kraujagyslių dislokacija, kepenų paviršiaus deformacija). Patekimo į kepenų periferiją nepatekusio veno patologinėje zonoje nustatymas yra pakankamai įtikinantis riebalinės hepatosis simptomas.
  • Trečia, svarbu atsižvelgti į pažeidimo lokalizaciją. Fokusiniai pokyčiai dažniausiai randami prie kepenų pusmėnulio raiščių ir kitose vietose tokia seka:
    • Anterior-medialinis segmentas 4,
    • segmento 4 dalis,
    • segmento priekinė ir išorinė dalis 3,
    • kepenų vartų sritis už 4 segmentų ribų.
Fosalinė riebalinės hepatosis forma. Kepenų 6 segmente nustatoma pleišto forma, aiškiai apibrėžta sritis, kurioje yra vienodas densitometrinio indekso sumažėjimas. Modifikuotos parenchimos struktūroje galima atsekti įprastą venų modelį (rodyklę).

Riebalų pokyčių priežastis tipiškose vietose siejama su natūralaus portalinio kraujo tiekimo pakeitimu sistemine venine sistema, kurią sukelia sisteminių venų, įsiveržiančių į kepenų parenchimą, buvimas. Tai yra para-bambos venai, tulžies pūslės venai, parabilinė venai, kapsulinės venos. Per šiuos venus kraujas patenka į kepenis, ypač insuliną, kuris yra papildomas žalingas agentas. Be šių zonų, židinio riebalų pokyčiai kartais randami bet kurioje kitoje kepenų dalyje, įskaitant gilų parenchimoje. Šių pokyčių etiologiją sunku paaiškinti.

Vietinė riebalinės hepatozės forma. Tomogramų rekonstrukcija priekinėje plokštumoje. Kepenų vartų srityje lemia aiškiai ribota saugomos parenchimos sritis, kurioje yra didesnis densitometrinis indeksas. Šios srities struktūrą galima stebėti nepakitusiam kraujagyslių modeliui.

Savo ruožtu kepenų parenchimos sritys, kuriose nėra vietinių hepatozės nutekėjimų, taip pat imituoja formacijas, nes su ultragarsu šiose vietose yra mažesnis garso atspindys. Kaip ir židinio hepatozės vietose, konservuota kepenų parenchija dažniau lokalizuojama kepenų vartų arba aplink tulžies pūslę. Tokiais atvejais daugelis autorių taip pat sieja priežastį, dėl kurios šiose vietose yra santykinai ilgalaikis nepakeistos parenchimos išsaugojimas, pakeičiant kraujo srautą ir sisteminę veną. Tačiau šiais atvejais daroma prielaida, kad, priešingai, ribojant gliceridais ir riebalų rūgštimis praturtinto kraujo srautą, prisidedama prie parenchimos išsaugojimo nuo riebalų koregavimo. Taigi, šiuo atveju, bet kokia sąlyga, susijusi su portalo kraujo srauto pažeidimu, prisideda prie kepenų parenchimos išsaugojimo, linkusi riebalų degeneracijai, veikiant intensyviai riebalų rūgščių absorbcijai. Kontrastinės medžiagos venų fazėje, dėl įvairių kraujo šaltinių, kontrastinio agento kaupimasis nepakitusiose kepenų zonose ir riebalų koregavimo srityse yra nevienodas.

Vietinė riebalinė hepatosis 2 laipsniai:
a) Kepenų vartuose prieš foną riebalinis parenchimos perskirstymas, sumažinus densitometrinį indeksą iki 12-14HU, nustatomas nepakitęs regionas, kurio densitometrinis indeksas yra 36,8HU
b) Kontrasto stiprinimo arterinėje fazėje nepakitęs parenchimos ir riebalų perskirstymo parenchimos densitometrinio indekso padidėjimas reikšmingai nepasikeitė
c) Portalo fazėje nepakitusios parenchimos tankis padidėjo 40-50 HU, o patologinės fazės - tik 20-25HU

Taigi, jei portfazės fazėje aiškiai nustatomas perfuzijos defektas arba jo sumažėjimas, bet arterinės fazės arterinės srovės pokyčiai nenustatomi, reikia galvoti apie sisteminį "ne uosto" kraujo tiekimą.

MRI riebalinės kepenų požymiai

MRI skenavimas standartinėse spin-echo sekose rodo riebalinius kepenų pokyčius. Ir tik gradiento aido sekos naudojimas vandens ir riebalų antifazėje leidžia nustatyti riebalų reguliavimo zonoje esančio signalo sumažėjimą.

Sumažėjo kepenų laidumas

Kepenų pažeidimas yra padalintas į atvirą ir uždarytą.

Atviras pažeidimas

Apie 80% visų šio kūno sužalojimų yra uždarytos, apie 20% visų pilvo organų sužalojimų yra uždaryti. Klinikinė diagnozė yra labai sunki, o invazinių metodų naudojimas yra ribotas, daugeliu atvejų jis yra kontraindikuotinas ir neinformatyvus. Didelę diagnostinę pagalbą teikia tik priekinės pilvo sienos laparocentė ir diagnostinė laparotomija. Įvedus echografiją, ypač realiu laiku, kepenų pažeidimo diagnozė gerokai pagerėjo. Sonografija patyrusio specialisto rankose gali suteikti greitą ir neįkainojamą pagalbą nustatant kepenų sužalojimus. Informatyvumas artėja prie 100%.

Taikant taiką, susmulkinti įpjovimai yra dažnesni, nors gali būti šaunamieji ginklai ir kulkos. Atvirų sužalojimų diagnostika yra mažiau sudėtinga nei uždarieji, nes žaizdos kanalo projekcija yra atvira. Sunkiau atsakyti į klausimą, ar pažeista kepenų parenchima. Atidarius sužalojimus, aido tyrimas atliekamas paciento lovoje arba, ypatingais atvejais, pacientas perkeliamas į tinkamą vietą neštuvuose. Tyrimą atlieka sektorius ir išgaubtas jutiklis, turintis nedidelį kontaktą su paciento kūnu, nors, jei žaizdos paviršius yra mažas, gali būti naudojami visų tipų jutikliai.

Pirmosiomis valandomis kepenų parenchimos sužeidimo vietoje lokalizuojama nedidelė silpnai arba beveik netinkama masė su netolygiais, bet aiškiai apibrėžtais kontūrais (hematoma). Jei sužalojimas nėra gilus, tuomet dinaminiame tyrime hematomos dydis gali stabilizuotis arba pasikeisti atvirkštine raida. Su giliomis žaizdomis sparčiai didėja hematomos dydis, slopina sveiką parenchimą, o kraujo ir tulžies mišinys lokalizuojamas į pilvo ertmę.

Uždaros traumos

Echografiškai uždaryti sužalojimai gali būti suskirstyti į sužalojimus be plyšimo ir su kapsulės plyšimu, plyšimai gali būti vienas arba keli. Kai pirmos valandos pogrindinis plyšimas yra lygus kepenų kontūrai, plyšimai gali būti išdėstyti silpnai ar netinkamose formose - hematomos arba echo-negatyvinės trapai - įtrūkimai, kartais su keliais plyšimais, įtrūkimai gali būti žvaigždės formos. Jei hematoma padidėja, tada kepenų kontūrai išsipūsti, tačiau jų aiškumas išlieka. Atvirkštinio vystymosi metu hematoma pasižymi gerai apibrėžta ovalo ar ovalo formos pailga forma su netolygiais, bet echogeniniais kontūrais (suformuota netikra siena). Vidinė echostruktūra yra nevienalytė - atspindimas iš fibrino ir koaguliuojamo kraujo ir kt. Kapsulės plyšimo metu kepenų kontūrai nutraukiami plyšimo vietoje. Tuo pačiu metu pilvo ertmėje yra didelis kiekis skysčio (kraujo ir tulžies).

Sonografija gali sekti aktyvios ar atvirkštinės hematomos vystymosi dinamiką, chirurginio gydymo efektyvumą ir laiku nustatyti galimas komplikacijas (senosios hematomos plyšimas, pūlingų-uždegiminių procesų atsiradimas, kepenų pūslės, subhepatinė, subfreninė, pseudocistė kepenyse, trauminė tulžies latakų stenozė ir tt) ).

Echografija taip pat leidžia nustatyti spragų dydį ir išspręsti galimo konservatyvaus gydymo klausimą.

Pagrindiniai kepenų pažeidimo echografiniai kriterijai yra jo padidėjimas, paviršių kontūrų keitimas, echostruktūros keitimas (stiprinimas, silpninimas), garso laidumo mažinimas, kepenų indų, tulžies latakų ir kt. Pokyčiai.

Difuziniai pažeidimai

Difuziniai kepenų pažeidimai yra ligų grupė, kurią lydi difuziniai parenchimos, hepatomegalijos, kontūrų pokyčiai, aido struktūros pokyčiai aukštyn arba žemyn, taip pat įvairūs indų ir tulžies kanalų pokyčiai. Į šią ligų grupę taip pat įeina įvairios hepatito formos: ūminis virusinis, toksinis-alerginis, aktyvus, reaktyvus, lėtinis, taip pat cirozė, riebalų distrofija, ameloidozė, mažas židinio metastazinis kepenų infiltracija, stazinis kepenys ir kt.

Mūsų duomenimis, kurie labai skiriasi nuo literatūrinių, riebalų degeneracija (visi trys laipsniai) yra labiau paplitusi tarp difuzinių kepenų ligų (70,6%), lėtinis hepatitas - 16,6%, ūminis hepatitas - 6,8%, kepenų cirozė - 5,9%, stazinis kepenys - 2,7%, daug metastazių - 1,6%; Tarp miesto ir kaimo gyventojų nėra reikšmingų skirtumų.

Riebalinė kepenų degeneracija

Specialiojoje literatūroje aprašomi įvairūs pavadinimai - kepenų nutukimas, riebalinė hepatosis, kepenų steatozė. Viena iš pagrindinių šios pažeidimo priežasčių yra pagrindinių mitybos principų pažeidimas. Jie pradėjo valgyti daugiau angliavandenių, riebalų ir alkoholio. Riebalinis kepenų degeneracija įvairiais sunkumo laipsniais pasireiškia visiems pacientams, sergantiems diabetu, nutukimu ir alkoholizmu.

Echografinis vaizdas priklauso nuo kepenų ląstelių dalyvavimo patologiniame procese skaičiaus ir laipsnio.

Yra 3 plėtros etapai:

- kai pirmasis pasireiškia nuo 5 iki 20% kepenų ląstelių;

- antrasis - nuo 21 iki 40%;

- trečiąjį - nuo 41 iki 95%.

Pirmasis etapas

Pirmajame riebalų distrofijos etape kepenys gali būti normalaus dydžio arba šiek tiek padidintos, kontūras yra lygus, aiškus, šiek tiek apvalus, echostruktūra turi įvairiapusišką vaizdą, parenhija yra nevienoda, smulkiai suspausta, tai yra, parensijos normalios echogeniškumo sritys pakaitomis su padidėjusia, tai vadinamasis salelių tipas. Toks echografinis vaizdas gali pasireikšti esant vidutiniam nutukimui, vidutinio sunkumo diabetui, aktyviam lėtiniam hepatitui, kompensuojamai kepenų cirozei ir kitiems difuziniams pažeidimams. Echografiškai šių rūšių žalos negalima diferencijuoti.

Antrasis etapas

Antruoju riebalų degeneracijos etapu kepenys padidėja, apatinis kraštas yra apvalus, o kairiojo skilties apatinio krašto kampas viršija 45%. Kepenų kontūrai ištrinami, bet skiriasi, prastai ribojami nuo aplinkinių audinių, kepenų ventralinis paviršius yra išgaubtas. Parenchimos struktūra yra labai echogeninė, vienodai skleidžiant mažus ir vidutinius signalus, tačiau išlaikomas kepenų laidumas ir elastingumas. Kepenų indai nėra matomi. Kartais galima rasti dar mažiau echogeninių sričių, kurias sunku atskirti nuo metastazių, šis etapas taip pat vadinamas pseudotumoriniu. Kepenų echografija šioje ligos stadijoje nėra diagnostinė problema. Pažymėtina, kad dinamišku gydymo proceso stebėjimu galima stebėti, kaip parenhyma tampa mažiau echogeninė ir kai kuriais atvejais gali grįžti prie normalaus echogeninio.

Trečiasis etapas

Trečiajame riebalų distrofijos etape kepenys pasiekia reikšmingus dydžius dėl visų skilčių padidėjimo, užapvalinta forma, kontūrai ištrinami, nesiskiria nuo aplinkinių audinių, kartais kepenys gali būti išdėstyti dalyse, didelės echogeniškumo parenchimos struktūra atspindi didelius echogeniškumo signalus, bet didelius echogeniškumo signalus. signalizuoja, kad susiliejant sukurkite „sniego audros“ vaizdą, kurį sunku atskirti nuo kepenų cirozės, portalų laivai nėra. Pažymėtina, kad trečiajame riebalų distrofijos etape yra echogeninis paradoksinis simptomas, kai dešiniojo inksto parenhyma ir inkstų dubuo yra gerai lokalizuotos per labai echogeninę (baltą), atrodo, didelį tankį.

Echostruktūra trečiojoje riebalų distrofijos stadijoje gali grįžti į pradinį lygį tik su dideliu kūno svorio sumažėjimu.

Amiloidozė (amiloidozės distrofija)

Kepenų amiloidozė derinama su kitų organų pažeidimais ir dažniausiai atsiranda antrą kartą su ilgomis sunkiomis infekcinėmis ir septinėmis ligomis. Kepenų pažeidimo dažnis yra trečias organas po blužnies ir inkstų. Amiloidas paprastai būna palei laivus ir liaukas, taip pat parenchiminių organų retikulinė stroma.

Pradinis kepenų amiloidozės vystymosi etapas nėra echografiškai pasireiškęs.

Antrasis etapas

Antrajame etape, kartais palei laivus, esant normaliam parenchimos echogeniškumui, galima rasti echogeninių amiloidų kryptis arba kaupimąsi be formų echogeninių formacijų. Kepenų ir blužnies dydis nesikeičia. Aktyviai gydant pagrindinę ligą šių pakopų lygmeniu, gali atsitikti atvirkštinis vystymasis - pagerėja struktūros echogeniškumas, dingsta echogeninės krypties ir amiloidinių grupių.

Trečiasis etapas

Trečiajame etape kepenys yra išsiplėtusios, tankios ant palpacijos, parenhija yra struktūrizuota, turi baltai nudažytą vaizdą (struktūros specifika prarandama). Šis etapas eina į terminalą (raukšlėtas). Šiame etape kepenų dydis sumažėja, kontūrų nelygumas, pertrūkis, silpnai išsiskiria iš aplinkinių audinių. Parenchimoje prieš netolygų difuzinį amiloido kaupimąsi atsiranda dideli fibrozės, kalcifikacijų, židiniai.

Ultragarso vaizdavimas dabartiniu lygiu rodo tik amiloidinės žalos galimybę, galutinę diagnozę gali nustatyti teisingai surinkta istorija, klinikinis vaizdas ir biopsijos medžiagos histologinis tyrimas.

Stagnacinė kepenys

Stazinio kepenų echografija priklauso nuo širdies nepakankamumo eigos sunkumo ir trukmės ir atsiranda pacientams, sergantiems dekompensuotais širdies defektais, hipertrofinėmis kardiomiopatijomis, kardioskleroze, plaučių širdimi ir pan. Perkrovos kepenų dydis žymiai padidėja, kraštai yra suapvalinti dėl parenchimos patinimo, sumažėja echogeninis poveikis. jis gerai veikia ultragarsu, nes širdies nepakankamumas auga, parenchimos struktūra tampa echogenesnė. Vienas iš svarbiausių ir visada esančių stazinio kepenų požymių yra prastesnės vena cava ir intrahepatinių venų išplitimas. Prastesnė vena cava praranda gebėjimą reaguoti į kvėpavimo aktą, jo reakcija atnaujinama tik sumažėjus širdies nepakankamumui. Sunkus širdies nepakankamumas, echografija gali atskleisti net minimalų skysčio kiekį pleuros ertmėse, perikardo ertmėje ir pilvo ertmėje. Lėtinėmis stazinio kepenų parensijos struktūros pokyčiai ribotų ar difuzinių židinių forma papildo pirmiau minėtus pokyčius.

Kartais labai sunku atskirti lėtinę kepenų ligą ir lėtinį hepatitą ar net kepenų cirozę. Tokiais atvejais tai padeda pastebimai teigiamai sustiprinti širdies ligų gydymą. Tai sumažina kepenų ir kraujagyslių liumenų dydį, didėja aido struktūra.

Ūmus hepatitas

Ūminio hepatito echografinis vaizdas nėra specifinis ir priklauso nuo struktūros, kuriai kyla hepatitas, echogeniškumo būklės. Ūminio hepatito atveju aido struktūra gali būti normali, maža, skirtinga ir didelė echogeniškumas (vadinamoji neramus aido struktūra). Ūminio hepatito, kuris vystosi normalios kepenų struktūros fone, echogeniškumas ir garso laidumas gali būti normalūs arba maži, tik padidėję kepenys ir apvalumas. Kai kuriems pacientams blužnis šiek tiek padidėja. Dėl ryškaus perivaskulinio audinio uždegimo infiltracijos portalo venų šakos yra aiškiau apibrėžtos. Kai kuriems pacientams gali pailgėti tulžies pūslė, kuri, atrodo, siejama su bendra cholestaze dėl cistinės kanalo edemos, sienos sutirštės, su dvigubu kontūru. Apsvaigusį aureolę (skystį) galima apžvelgti aplink tulžies pūslę. Pirmiau aprašyti tulžies pūslės pokyčiai yra reaktyvūs ir neturi nieko bendro su ūminio cholecistito vaizdu, nors jie yra panašūs (padeda diferencijuoti ūminio virusinio hepatito klinikinį vaizdą). Ūminio hepatito diagnozė yra sunki, jei hepatitas išsivystė antrojo ar trečiojo etapo riebalinio degeneracijos fone. Tuo pačiu metu nėra echografinių skirtumų požymių. Jei ūminiu hepatitu lydi ūminis nekrozė, tuomet difuzinės echogeninės parenchimos struktūros fone yra įvairių dydžių plotai (nekrozė), silpnai kontūruoti, su nelygiais korozijos kraštais.

Panašus aido modelis taip pat aptinkamas difuzinėje piktybinėje ar metastazavusioje kepenų parenchimos infiltracijoje. Sonografija yra neinformatyvi dėl ūminio hepatito atsiradimo dėl kompensuojamos mikro-, makronodulinės kepenų cirozės fone.

Teisingą ūminio hepatito diagnozę galima atlikti tik remiantis klinikiniais, laboratoriniais, echografiniais ir histologiniais duomenimis. Echografinio metodo informacijos turinys mūsų stebėjimuose buvo 92%, ūminio hepatito nustatymo dažnumas nuo bendro difuzinių kepenų pažeidimų skaičiaus - 6,8% atvejų.

Ūminė kepenų distrofija

Ūmus kepenų degeneracija gali būti dėl daugelio toksiškų priežasčių. Dažniausia priežastis yra sunki Botkin ligos forma.

Ūminės distrofijos atveju pasireiškia didelė kepenų nekrozė. Atsižvelgiant į tai, kad šis procesas yra greitas, kepenų struktūros ir jos kontūrų echografinis vaizdas priklausys nuo ligos stadijos tyrimo metu. Echogramoje daugeliu atvejų kepenys sumažėja kaip visuma arba atskirose skiltyse, kontūrai yra netolygūs, ištrinami, pertrūkiai, nurodant jo raukšlėjimą. Ligos raidos pradžioje kepenų struktūra yra nevienalytė, daugelis mažų, silpnai ar anechoinių zonų (nekrozė) pakaitomis su normalios echogeniškumo sritimis. Terminalo stadijoje kepenų parenchimos struktūra praranda savo specifinę struktūrą ir atrodo kaip daugiahogeninė struktūrizuotoji masė. Pleuros ertmėse, perikardo ertmėje ir pilvo ertmėje gali būti skystis. Ūminio distrofijos pokyčiai vyksta kituose organuose. Tulžies pūslė gali būti padidinta, sienos yra netolygiai sutirštintos, padvigubintos, patinusios, mikrobišetai, plonosios žarnos sienos yra nevienodai sutirštintos (patinusios), padidėja blužnis, gali būti heterogeninė, nekrozė gali būti išplitusi, inkstų parenchimos sritis išplėsta, inkstų parenchiminė zona yra išplėsta, inkstų parenchiminė sritis yra išplėsta, inkstų parenchiminė zona išsiplėtusi, inkstų parenchimos zona padidėja, silpna arba netgi anechoinė.

Lėtinis hepatitas

Šiuo metu nėra aiškių echografinės diagnostikos kriterijų, ypač ankstyvųjų formų su normaliais ar minimaliais parenchimos struktūros pokyčiais. Vėlesniais etapais, kai prasideda kepenų fibrozė ir sumažėja parenchimos laidumas, metodo informacinė vertė gerokai padidėja, o mūsų duomenimis, yra apie 87%, o aptikimo dažnis - 3,4%. Nepaisant informacijos subjektyvumo, galima kalbėti apie kai kuriuos lėtinio hepatito echografinių pokyčių kriterijus. Lėtinio hepatito echografinis vaizdas leidžia išskirti kelias jo eigos formas.

Gali pasireikšti lėtinis hepatitas:

- su echografiškai normalia parenchimos struktūra

Šiems pacientams galima nustatyti nedidelį kepenų apatinių kraštų hepatomegaliją ir apvalumą. Echografinę diagnozę galima įtarti tik. Prioritetas klinikiniams, laboratoriniams ir histologiniams duomenims.

- su minimaliais struktūros echogeniškumo pokyčiais

Atskleidžia vidutinio sunkumo hepatomegaliją, briaunų apvalumą, kai kuriuos struktūros echogeniškumo padidėjimus, dėl kurių išsiplėtė netolygiai išdėstyti ryškūs aidai, intrahepatinės venos ir prastesnės vena cava.

- nedidelis mažų ir vidutinių aidų pasiskirstymas vieno ar abiejų kepenų skilvelių parenchimoje

Kepenys padidėja, kraštai yra suapvalinti, padidėja tankis. Echogramoje kepenys turi įvairiapusišką vaizdą, t. Ši forma būdinga hepatito paūmėjimui ir pasikartojimui. Taip pat aptinkamas ir antrasis riebalų distrofijos laipsnis, tačiau pastarojoje išsaugoma parenchimos garso laidumas, o šioje hepatito formoje sumažėja garso laidumas tiek labai echogeniniuose, tiek mažuose echogeniniuose parenchimos regionuose.

- esant vienodam mažų ir vidutinių signalų pasiskirstymui abiejų kepenų skilčių parenchimoje

Ši forma turi panašų aido modelį su antruoju ir trečiuoju riebalų distrofijos etapais, tačiau, esant hepatitui, aidas yra didesnis, o skenuojant parenchimos zonos zonoje, matomas mažo ir aukšto echogeniškumo signalų modelis, o riebalinės distrofijos atveju modelis yra neryškus arba jo nėra. Kepenys padidėja dėl abiejų skilčių, prastesnė marža yra suapvalinta, intrahepatinės venos yra sunkiai surandamos arba nėra matomos, prastesnė vena cava padidėja, ir gali būti vidutinio sunkumo splenomegalia.

- nesuderinus skirtingo dydžio, formos ir echogeniškumo signalų paskirstymas

Echogramoje kepenys padidėja dėl abiejų skilčių, briaunos yra apvalios, nelygios, pertraukos, kepenų paviršius yra netolygus, o parenchimos struktūroje yra daug pluoštinių audinių. Intrahepatinės venos nėra, mažesnės vena cava, portalas ir blužnies venai padidėja, blužnis padidėja, parenchimos struktūra yra šiurkštus. Tokia pati aido raida pasireiškia su mišria kepenų ciroze. Vienintelis skirtumas yra tas, kad dėl šios cirozės formos greitai atsiranda dekompensacija ir pilvo ertmėje yra ascito skystis.

Nustatytos lėtinės hepatito echografinės formos įvairovė patvirtina idėją, kad lėtinio hepatito echografinė diagnozė yra daug sunkiau ar beveik neįmanoma, nes dabartiniame ultragarso technologijų vystymo etape neįmanoma nustatyti ir diferencijuoti morfologinių struktūrinių pokyčių, atsirandančių lėtiniame hepatitu kepenų skiltyse, ir tuo pačiu metu aprašytas šių formų vaizdavimas rodo didelius sunkumus diagnozuojant lėtinį hepatitą, bet ne apie absoliutus beviltiškumo metodo teikiant informacinę pagalbą klinikinėje praktikoje. Galutinę lėtinio hepatito diagnozę galima nustatyti tik išsamiai ištyrus pacientą - klinikinius, laboratorinius, echografinius, radionuklidinius ir histologinius (punkcijos biopsiją).

Kepenų cirozė

Kepenų cirozės echografinis vaizdas priklauso nuo ligos išsivystymo etapo. Pagal parenchimos echostruktūros pokyčių pobūdį galima išskirti šias cirozės formas:

- cirozė su minimaliais struktūros echogeniškumo pokyčiais

Ši forma pasižymi padidėjusiais kepenimis dėl abiejų skilčių, apatinis kraštas apvalus, kontūrai yra lygūs, gana mažas mažų ir vidutinių (iki 4 mm) aidų pasiskirstymas. Garso laidumas ir elastingumas šiek tiek sumažėja. Blužnis padidėja, nepastebėjus porų hipertenzijos. Portalas ir blužnies venai gali būti normalūs arba šiek tiek išsiplėtę. Pažymėtina, kad kartais su minimaliais kepenų struktūros echogeniškumo pokyčiais atsiranda ryškus splenomegalija, padidėja portalas ir blužnies venai; Tai leidžia mums daryti išvadą, kad kepenų struktūros echogeniškumo pokytis nėra proporcingas ligos išsivystymo etapams. Šią formą sunku diagnozuoti, nes kepenų struktūros echo-modelis šiek tiek skiriasi nuo normos su aktyviu hepatitu ir pirmosios pakopos riebalų distrofija, todėl būtina atlikti diferencinę diagnozę.

Atidžiai išanalizavus echografinius duomenis, galima atskirti šias ligas. Galutinė diagnozė gali būti atliekama per punkcijos biopsiją.

Be pirmiau minėtų požymių, kepenų parenchimoje yra įvairių formų iki 10 mm dydžio aido signalai.

Kartais yra daugiau kaip 10 mm aukščio signalai, kartais pasiekiantys 5 cm, kurie, sujungdami, gali sudaryti „sniego audros“ struktūrą. Tokiu būdu kontūrai yra nelygūs, ovaliai išgaubti dėl išsikišimų. Šią formą sunku atskirti nuo piktybinių ir metastazavusių kepenų infiltracijos.

Jis pasižymi nedidelio židinio ir didelio židinio kepenų cirozės požymių buvimu.

Echo signalų skaičius ir dydis žymiai sumažėja, dėl to kepenų parenchimoje yra įvairiapusis aido modelis - atsižvelgiant į žymiai sumažėjusį parenchimos echogeniškumą, yra daug silpnai echogeninių, kankinančių linijų, arba kepenys gali atrodyti beveik nenuoseklūs.

Kas yra kepenų echogeniškumas ir kaip padidėjimas pasireiškia?

Kepenų audiniai turi tam tikrą tankį. Jo struktūros pokyčiai atsiranda prasidėjus patologiniam procesui. Sveikas kūnas toksinus paverčia saugiais junginiais, valo kraują, gamina tulžį, dėl kurių maistas virškinamas.

Kepenų veikimą, be kurio metabolizmas neįmanomas, hormonų ir vitaminų sintezę, glikogeno susidarymą veikia įvairūs veiksniai. Jie provokuoja ligų, kurių skaičius nuolat didėja, vystymąsi. Šios patologijos yra pavojingos, nes pirmuosiuose etapuose jie savaime nepamena, o kai atsiranda akivaizdžių požymių, gydymas ne visada sėkmingai baigiasi. Savalaikius pažeidimus galima aptikti naudojant ultragarso metodą, ty kepenų echogeniškumo tyrimus šiuo metodu.

Kas tai?

Kepenų echogeniškumas yra vienas iš ultragarsinės diagnostikos parametrų, atspindintis parenchimos gebėjimą perduoti ultragarso bangas. Kaip veikia šis metodas? Vertinant kepenų struktūrą, atsižvelgiama į mažo, aukšto ir vidutinio dažnio aido signalų dydį ir intensyvumą.

Kepenų, kurių masė suaugusiajam siekia 1,5 kg, pagrindą sudaro serozinės ir pluoštinės membranos. Viduje yra skiltelės, tarp kurių yra tulžies kanalai, klojami kapiliarai. Iš jų susidaro dideli kanalai, dėl kurių cirkuliuoja kraujas, atsiranda susidariusių fermentų ir rūgščių nutekėjimas.

Organiniai skilteliai susidaro iš hepatocitų, kurie yra atsakingi už jo darbą. Šios ląstelės sulankstomos į ploną plokštelę su šakomis ir tuštumomis, užpildančiomis kraują. Ultragarsinis aparatas diagnozuoja smulkiagrūdę kepenų struktūrą asmeniui, kuris neturi sveikatos problemų. Echogramoje pavaizduotas laivų ir kapiliarų tinklas, taip pat kanalai, iš kurių yra išleista tulžis.

Virusinių ir infekcinių pažeidimų atveju kepenų venų skersmuo padidėja iki 14 mm. Pašalinus šias patologijas, kepenys atkuriami.

Šiurkščiavilnių ultragarso struktūra lemia:

  • pacientams, sergantiems diabetu ir nutukimu;
  • keičiant lipidų apykaitą;
  • su alkoholio apsinuodijimu.

Paveikslėlyje pavaizduoti padidėję limfmazgiai. Heterogeninė struktūra įspėja apie patologinę audinio transformaciją, nes ji rodo tikėtiną cirozės vystymąsi. Kepenų kontūras yra neryškus, kontūrai tampa netolygūs, praranda aiškumą. Pagrindiniai pakeitimai dažnai lemia:

  • tulžies takų užsikimšimas;
  • pluoštinių audinių augimą;
  • hepatocitų atrofija.

Echogeniniai formavimai kepenyse

Rodikliai gali būti:

  1. Echogeniškumas, kuris turi vidutinę vertę, rodo normalią kepenų funkciją.
  2. Mažas skaičius nustato, ar organizme yra daug skysčių, kurie atsiranda, kai yra cistas, edemos buvimas, pūlių ar kraujo kaupimas.
  3. Padidėjęs echogeniškumas nustatomas, kai padidėja riebalų ląstelių skaičius kepenyse, sudarantis visą organą padengiantis sluoksnis. Parenhija yra suspausta, jos sudėtis keičiasi, ir yra užfiksuota ultragarso ultragarso bangoje.

Kūno struktūros pokyčių nustatymas

Kepenų anomalijų nustatymas visų pirma nustatomas atsižvelgiant į jo echogeniškumą. Organų ląstelės yra sudarytos iš didelio kiekio skysčio, ir jei viskas yra gerai, pastebimas vidutinis ultragarso pralaidumas. Norėdami nustatyti kepenų struktūros pokyčius, aptikti plombas, kreipėsi į ultragarsą. Procedūra atliekama, jei asmuo skundžiasi dėl:

  • pykinimas ar vėmimas;
  • greitas svorio padidėjimas;
  • skausmas dešinėje pusėje;
  • virškinimo sutrikimai.

Prietaisas, su kuriuo atliekamas tyrimas, užfiksuoja audinių atspindėtas garso bangas. Tada jis juos paverčia vaizdu. Echografija atliekama ryte. Tyrimui nereikia specialaus paruošimo, tačiau pacientas prieš procedūrą neturėtų valgyti produktų, kurie prisideda prie dujų kaupimosi.

Norint gauti rezultatą, žmogus atsiduria ant nugaros ir nuskaito įprastu kvėpavimu ir įkvėpimu. Jei kepenys yra didelės, turi mažą dydį, pacientas atsiduria jo kairėje pusėje ir išmeta galvą.

Pirmajame etape skenavimas atliekamas nuo viršutinės pilvo ertmės dalies iki bambos, taip nustatant parenchimos kontūrus ir struktūrą. Kepenų krašto ir kiaurymių paviršius - dešinė ir kairė - tiriamos jutiklio palei pakrantės arką. Antrajame etape tiriama tulžies kanalų būklė, kraujotakos tinklas, venų ir arterijų tinklai.

Ultragarso metu nustatoma kepenų forma, jos kontūrai yra aiškiai matomi sveikame organe. Skersiniu skenavimu matuojamas kampas, kuris susidaro, kai galinis kūno paviršius patenka į priekį. Jis žymiai padidėja hepatomegalia. Jei kepenų echogeniškumo indekso nuokrypis sumažėjimo arba padidėjimo kryptyje yra, tai rodo difuzinius parenchimos struktūros pokyčius.

Pagal ultragarso rezultatus sužinosite:

  • kepenų tankis;
  • randų ar navikų buvimas;
  • tulžies kanalų susiaurėjimas;
  • skilimo produktų procentinė dalis;
  • sumažintas garso laidumas.

Maži rodikliai būdingi piktybiniams navikams. Didelis echogeniškumas pastebimas, kai:

  • lėtinis hepatitas;
  • cirozė;
  • cholangitas;
  • kirminų užkrėtimas;
  • gerybinės formos;
  • riebalų displazija;
  • hepatosis.

Sutrikimų priežastys ir simptomai

Jei šiek tiek pasikeičia organų audinių laidumo rodiklis, mes nekalbame apie pavojingą diagnozę. Asmuo tiesiog turi būti reguliariai tikrinamas. Kepenų struktūra keičiasi tokiais ne patologiniais veiksniais:

  • dėl alkoholio vartojimo;
  • dėl riebaus maisto mitybos pertekliaus;
  • dėl vaistų vartojimo;
  • esant genetiniam paveldui.

Tačiau dažniausiai nukrypimai yra tam tikrų patologijų rezultatas:

  1. Su endokrininėmis patologijomis, cukriniu diabetu ir lipidų metabolizmu pastebimas didelis kepenų echogeniškumas.
  2. Lėtiniu hepatitu šis rodiklis yra vidutiniškai padidėjęs, organas šiek tiek padidėjo.
  3. Kai cirozė auga jungiamojo audinio, parenchimos ląstelės degeneruojasi.
  4. Su nutukimu ir lėtiniu kepenų uždegimu taip pat yra didelis echogeniškumas.
  5. Didėjimo priežastis yra pūlinys, užsikrėtimas kirminais, auglių buvimas hemangiomos arba hematomos pavidalu.

Kepenų struktūros pokyčiai lemia jo darbo nesėkmę, toksinų kaupimąsi, kurie neigiamai veikia nervų sistemą ir yra kupini koma. Dėl kraujagyslių išsiplėtimo kepenų kraujavimo metu žmogus dažnai miršta.

Padidėjęs echogeniškumas, vystosi riebalų degeneracija, keičiasi ląstelių mityba. Toks reiškinys atsiranda ne tik suaugusiems, bet ir vaikams.

Jei progresuoja kepenų patologinis procesas, pasireiškia nerimą keliantys simptomai, tuomet būtina atlikti kepenų ultragarsu. Svarbu nustatyti organo echogeniškumą, jei:

  1. Yra problemų su širdimi.
  2. Imunitetas mažėja.
  3. Sumažėja virškinimas.
  4. Kepenų kontūrai yra deformuoti.
  5. Vėmimas vyksta periodiškai.
  6. Dešinėje pusėje yra pykinimas ir skausmas.
  7. Kraujo kraujyje padidėja lipidų, cukraus ir gliukozės koncentracija, sumažėja baltymų kiekis.
  8. Po maišelių akimis susidaro galūnės, patinusios.
  9. Ant delnų susidaro raudonos dėmės, oda tampa geltona.
  10. Liežuvis yra padengtas žydėjimu, burnoje yra metalo skonio.
  11. Asmeniui seka vidurių užkietėjimas, kuris pakeičiamas viduriavimu. Jo sveikata blogėja, tačiau jo svoris didėja.
  12. Moterims mėnesinis ciklas yra sutrikdytas, vyrams padidėja pieno liauka.

Diagnostikos ir gydymo metodai

Po to, kai ultragarsas atskleidžia padidėjusį kepenų echogeniškumo indeksą, gydytojas išsiunčia pacientui išsamų tyrimą, kuriame yra keli diagnostiniai metodai:

  • Ąžuolas. Padidėjęs kraujyje esančių leukocitų skaičius rodo, kad kepenys yra uždegusios, daug trombocitų - jo darbas pablogėjo.
  • Biochemija Reikšmingas bilirubino, transaminazių, šarminės fosfatazės koncentracijos padidėjimas rodo kepenų parenchimos sutrikimus.
  • Dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Jis atliekamas, jei yra požymių, kad sutrikusi tulžies ekskrecija.
  • Tomografija (magnetinis rezonansas arba apskaičiuotas). Atlikti, kai ultragarsu aptinkamas cistas, navikas ar abscesas, taip pat neaiški diagnozė.
  • Kepenų audinio punkcija. Jis yra skirtas moksliniams tyrimams, kai yra įtarimas dėl onkologinio proceso arba nustatytas sunkus hepatitas, dėl kurio gali atsirasti cirozė. Jei organo struktūra yra nevienalytė, papildomai patikrinkite tulžies pūslės, kasos, dvylikapirštės žarnos būklę.

Pagal diagnozės rezultatus nustatytas gydymo režimas, kuris numato kepenų patologijos pašalinimą, kuris sukėlė echogeniškumo indekso pasikeitimą:

  1. Norint atsikratyti diskomforto ir skausmo, žmogus priima antispazminius vaistus (No-shpa, Papavirin).
  2. Kai kanalai yra užsikimšę kepenyse, naudojami vaistai, pagreitinantys tulžies išsiskyrimą: Ursosan, Ursofalk.
  3. Diuretikai skiriami, kai skystis kaupiasi peritoneum: Furosemidas, manitolis.
  4. Disagreganty Holosas, Magnesia, natrio tiosulfatas išvalo kepenų indus, reguliuoja hormonų sintezę.
  5. Hepatoprotektoriai užkerta kelią jungiamojo audinio proliferacijai, normalizuoja kūno ląstelių būklę, pašalina toksinus: Essentiale, Phosphogliv, Heptral.
  6. Antibiotikai naudojami kepenų bakterijų pažeidimui (neomicinas, metronidazolas).
  7. Hepatitas gydomas vaistais, kurie veikia virusus (Ribavirin, Viferon, Sofosbuvir).

Siekiant, kad echogeniškumo rodiklis vėl būtų normalus, be narkotikų, ypatingas dėmesys skiriamas mitybai. Taisyklės:

  • Indai yra naudojami troškintame arba keptoje formoje ne mažiau kaip 5 kartus per dieną.
  • Visiškai reikia atsisakyti daugelio produktų: riebios mėsos ir sultinio, šokolado ir kavos, alkoholio ir gėrimų su dujomis, svogūnais ir pupelėmis, pomidorais ir rūgštimis, draudžiami maisto produktai ir marinatai.

Normalizuojant kepenis, pirmenybė turėtų būti teikiama grikių, ryžių, avižų, manų kruopų, daržovių ir pieno sriuboms. Draudžiama naudoti:

  • virti kiaušiniai;
  • rugių duona;
  • mažai riebalų turintis sūris ir kefyras;
  • jūros žuvys;
  • mėsos triušis, vištiena, kalakutiena;
  • medus;
  • kompotai, arbata, švieži sultys.
  • Negalima trukdyti kepenims ir nevalgius, kalorijų skaičius neturėtų viršyti 2,5 tūkst., 100 g baltymų per dieną.
  • Pacientų prevencija ir testavimas

    Daugumai ligų veda į normalaus gyvenimo būdo ignoravimą. Norint išvengti kepenų veikimo blogėjimo, reikia laikytis šių taisyklių:

    1. Stebėkite savo svorį, jei įmanoma, pakeiskite didelio kaloringumo maistą su mažai riebalų turinčiais produktais, naudokite žuvį vietoj kiaulienos, pašalinkite sviestą iš dietos ir naudokite daržovę.
    2. Siekiant apsaugoti kepenis nuo infekcijos virusiniu hepatitu padeda atidžiai higienai, asmeninių daiktų naudojimui manikiūrui ar skutimui.
    3. Jei pradėsite įdubti dešinėje pusėje, burnoje yra metalo skonio ar kartumo, liežuvis dengia gelsvą žiedą, gydytojo vizitas negali būti atidėtas.
    4. Būtina vadovauti sveikam gyvenimo būdui. Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, sėdimas gyvenimo būdas neigiamai veikia daugelio organų būklę. Nėra jokių išimčių kepenims, kurių patologijos ilgai trunka be jokių požymių, todėl kiekvienas turi atsisakyti blogų įpročių, o ne tik tada, kai aptinkamos kepenų patologijos.

    Kai nustatomas echogeninio rodiklio nuokrypis nuo normos, bet nenustatyta jokių patologinių pokyčių, kontrolinis ultragarsinis kepenų tyrimas atliekamas porą kartų per metus. Reguliarios ultragarso diagnostikos poreikis rodo pacientų atsiliepimus:

    Kepenys atlieka šimtus funkcijų, valo toksinų ir nuodų kraują, dalyvauja medžiagų apykaitoje ir sintezėje, todėl pažeidimai jo darbe yra labai pavojingi žmonėms. Tačiau šio organo patologijos dažnai nepasireiškia ilgą laiką, todėl, norint nustatyti anomalijas pradiniame etape, kai gydymas gali būti veiksmingiausias, reikia atlikti dažniau ultragarso nuskaitymą, kurio metu nustatomas kepenų echogeniškumo indeksas, parenchimos struktūros anomalijos ir kiti patologiniai pokyčiai.

    Kepenų steatozė

    Kepenų steatozė (riebalinės kepenys) yra patologinė būklė, reiškianti riebalų lašelių kaupimąsi, riebalų įtraukimą į hepatocitus, susijusius su kepenų ligomis, kurias sukelia valgymo sutrikimai ir metabolizmas.

    Riebalai, vadinami kepenimis, daugiau kaip 5% masės yra riebalai, daugiausia trigliceridų pavidalu. Kepenų steatozės patogenezė nėra gerai suprantama, visuotinai pripažįstama, kad ji pagrįsta įvairiomis priežastimis. Paprastai jie nurodo veiksnius, kurie atskirai arba įvairiais deriniais gali būti riebalinės kepenų vystymosi priežastis: 1) pernelyg didelis riebalų rūgščių suvartojimas kepenyse; 2) sustiprinta riebalų rūgščių sintezė; 3) sumažėjęs riebalų rūgščių oksidavimas; 4) sustiprintas riebalų rūgščių esterinimas; 5) sumažėjusi baltymų sintezė; 6) lipoproteinų išskyrimo iš hepatocitų pažeidimas.

    Paprastai lipidų kaupimasis hepatocituose nesukelia sunkios žalos ir yra grįžtamas procesas, tačiau kai kuriais atvejais hepatocitų nutukimas yra ląstelių mirties pirmtakas, nors pastaroji gali atsirasti be jo.

    Skiriamos dvi morfologinių padidėjusio riebalų kaupimosi kepenyse požymių grupės: makroskopinės ir mikroskopinės, kurios dažnai derinamos. Artimas (makroskopinis) nutukimas yra būdingas nutukimui, alkoholizmui ir 2 tipo cukriniu diabetu (2 tipo diabetas). Pažymėtina, kad steatozės sunkumas atitinka kūno svorio padidėjimą, o pastarųjų sumažėjimas (mažai kalorijų turinti dieta, badas) sumažėja, riebalų pokyčiai mažėja, kepenų funkcija normalizuojasi.

    Padidėjusio riebalų aptikimo kepenyse dažnis padidėjo, pradėjus naudoti biopsiją ir tokius spinduliuotės diagnostikos metodus, kaip ultragarso, rentgeno spinduliuotės ir magnetinio rezonanso tyrimas. Ypatingas dėmesys skiriamas echografijai, kuri užima svarbiausią vietą tarp vizualinių diagnostikos metodų, susijusių su jos bendru prieinamumu. Kepenų steatozės ultragarso diagnozės tikslumas siekia 78%.

    Dažnai ultragarso procese galima nustatyti organo anteroposterio dydžio (storio) padidėjimą. Kepenų laidumas yra sumažintas dėl to, kad audiniai, turintys riebalų intarpus, gali išsklaidyti, atspindėti ir absorbuoti ultragarsinę spinduliuotę labiau nei nepakitę. Todėl gilios kepenų ir diafragmos dalys nėra aiškiai matomos. Pakitęs parenchimos echogeniškumo padidėjimas patikimai pastebimas, sunkiai koreliuojantis su proceso sunkumu ir daugeliu atvejų yra susijęs su garso slopinimo akustiniu poveikiu giliuose parenchimos sluoksniuose. Kepenų parenchimos struktūra su riebalų infiltracija paprastai išlieka homogeniška.

    Kepenų kraujagyslių raida iš esmės pasikeičia proporcingai degeneracinių procesų paplitimui ir sunkumui. Pažymėtas kraujagyslių modelio „silpnumas“ (mažesnis išskirtinumas), visų pirma dėl to, kad smulkių kepenų venos filialų vizualizacija pablogėjo, nes nėra aiškiai matomų sienų fono. Portalinės venos šakos paprastai yra geriau matomos dėl jų echogeninių sienų, tačiau jas taip pat gali būti sunku nustatyti su ryškiais parenchimos pokyčiais. Esant tokiai patologijai, nėra ilgalaikio kepenų hemodinamikos sutrikimo.

    Dažnai su kepenų steatoze, vystantis cukrinio diabeto fone, pažeidžiami tulžies sistemos pažeidimai, suprato lėtinio cholecistito, tulžies pūslės diskinezijos, tulžies pūslės ligos vystymąsi.

    Ultragarsinis skenavimas neatskleidžia jokio tūrio formavimosi netoliese esančiuose tulžies latakuose ir kraujagyslėse. Difuzinis kepenų echogeniškumo padidėjimas yra nespecifinis simptomas, kuris taip pat būdingas hepatitui ir kepenų cirozei.

    Kompiuterinė tomografija. Riebalų infiltracija kepenyse kompiuterinėse tomogramose turi sumažėjusio rentgeno tankio sričių, kurios yra labiau matomos, jei aplink juos yra nepakitusios kepenų parenchimos (žr. Paveikslą). Atliekant ne kontrastinę kompiuterinę tomografiją, normalios kepenys dažniausiai yra rentgeno tankis, 8 HU daugiau nei blužnies rentgeno tankis, o riebalų infiltracijos sritys yra mažiau tankios, nei blužnis. Tačiau kai kurios kitos struktūros, kai atliekamos nesuderintos kompiuterinės tomografijos, taip pat gali atsirasti vietovėse, kuriose yra sumažintas rentgeno tankis, pavyzdžiui, hepatomos ir kepenų metastazės. Riebalų infiltracijos metu kepenų kraujagyslės išsiskiria kintančio kepenų parenchimos fone ir gali būti matomos kontrasto tyrimo metu. Židinio riebalų infiltracijos atveju normalūs kepenų kraujagyslės peržengia riboto rentgeno kontrasto sritis, kurios nepastebimos esant piktybiniams navikams. Fokalinis riebalų infiltravimas kepenyse paprastai turi gana aiškias ribas ir yra lokalizuotas bet kurioje skiltyje.

    Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Riebalinis audinys paprastai atrodo ryškus, kai jis atvaizduojamas T2 režimu ir tamsus, kai atvaizduojamas T2 režimu. Fokalinis riebalų infiltravimas kepenyse, skirtingai nei poodiniai riebalai, paprastai nesukelia reikšmingų signalo pokyčių. Kaip ir CT, labai svarbu vizualizuoti normalius kraujagysles signalo keitimo srityje ir netoliese esančių statinių nebuvimu netoliese esančiose struktūrose. Specialus magnetinio rezonanso tyrimas su riebalinio audinio skleidžiančiu signalu yra jautresnis būdas nei įprastinis skenavimas T1 ir T2 režimuose. Naudojant šį metodą, riebalinis kepenų įsiskverbimas aptinkamas vietose, kuriai būdingas mažesnis signalo intensyvumas, palyginti su nepakitusiu kepenų audiniu.

    Mes gydome kepenis

    Gydymas, simptomai, vaistai

    Sumažėja kūno garso laidumas, ką tai reiškia

    Ultragarsinis tyrimas yra prioritetinis metodas, naudojamas esant įtariamam kepenų patologijų buvimui. Jei neseniai ultragarso rezultatai nulėmė tolesnį kitų diagnostikos metodų pasirinkimą, kad būtų galima atlikti aiškesnius tyrimus, šiandien, ultragarso technologijų plėtros dėka, tapo įmanoma apriboti ultragarsu gautą informaciją. Tačiau galimybių plėtojimas taip pat padidina reikalavimus, susijusius su specialistų, interpretuojančių rezultatus, darbu.

    Aukštos kokybės įranga leidžia mums neapsiriboti vien standartizuotu nagrinėjamų struktūrų echogeniškumo aprašymu, bet ultragarsiniu vaizdu interpretuoti kliniškai. Yra žinoma, kad pilvo ertmės organų tyrimas yra viena iš prioritetinių anatominių sričių, ištirtų ultragarsu, o kepenų ultragarsas yra pirmasis ir lengviausiai atliekamas dėl vizualizacijos prieinamumo.

    Norint gauti išsamesnę ir kokybiškesnę diagnostinę informaciją atliekant ultragarsą, būtina laikytis keleto reikalavimų, taikomų naudojamai įrangai, paciento paruošimui ir tyrimą atliekančiam gydytojui:

    • teisingas prietaiso pasirinkimas ir nustatymas, atsižvelgiant į paciento amžių ir anatomines savybes;
    • tinkamas paciento pasirengimas procedūrai;
    • laikomasi ultragarso metodų.

    Įrangos pasirinkimas

    Norint atlikti kepenų perskaitymą, geriausias pasirinkimas yra 3,5–5 MHz dažnio ultragarso keitiklis. Aukštos kokybės vaizdą galima gauti naudojant plačiajuosčio ryšio daugialypius įrenginius. Kadangi kepenys yra didžiausias organas, esantis pilvo ertmėje, naudojant 3,5 MHz ultragarso jutiklį galima gauti aukštos kokybės vaizdą iš distiliuotose vietose, ypač pacientams su antsvoriu.

    Vaikams, paaugliams ir suaugusiems, turintiems mažą kūno masę, tirti naudokite jutiklį su nedideliu ultragarso spindulio įsiskverbimo gyliu (5 MHz). Visos įrangos funkcijos, susijusios su ultragarsinio signalo ir vaizdo apdorojimu (keičiant ultragarso spindulio fokusavimo gylį, dažnių diapazonas, kadrų dažnis, linijos tankis, didinant vaizdo langą), žymiai pagerina informacijos turinį. Didelę informaciją apie kepenų tyrimą galima gauti naudojant spalvų Doplerio žemėlapius (CDC).

    Svarbu! Kepenų tyrimas, ypač įtariant patologiją, turėtų būti atliekamas naudojant visas ultragarso įrangos technines funkcijas.

    Paruošimas

    Prieš kepenų ultragarso nevalgymą, tyrimas atliekamas griežtai tuščiame skrandyje, sustabdant maisto suvartojimą 8-10 valandų prieš procedūrą. Viena iš kokybinės diagnostikos sąlygų yra žarnyno paruošimas, atliekamas meteorizmui pašalinti. Likus 1-2 dienoms iki procedūros, pacientams patariama laikytis dietos, kuri riboja maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų (daržovės, grūdų duona, vaisiai), vartojimą.

    Ką aš galiu valgyti prieš ultragarsą? Jei diagnozė nenustatoma ryte, taip pat pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, leidžiama valgyti nedidelį kiekį baltos duonos skrebučių ir gerti arbatą be cukraus. Ar galiu gerti vandenį tyrimo dieną? Vandens suvartojimo apribojimai nustatomi 1–2 val. Iki procedūros. Siekiant išvengti žarnyno patinimo, prieš pat tyrimą neturėtumėte naudoti daržovių sulčių ir pieno produktų.

    Jei pacientas turi lėtinių virškinimo organų ir žarnyno sutrikimų, patartina naudoti vaistus, kurie mažina dujų susidarymą (aktyvuota anglis, Espumizan). Jei reikia, prieš dieną iki procedūros galima atlikti valymo klizmą. Priėmus pacientą, turintį ūminę patologiją, chirurginę ar kitokią, tyrimas atliekamas be paruošimo, rekomenduojama atlikti antrąjį tyrimą po paruošimo.

    Ultragarso kepenų anatomija

    Kadangi kepenys yra didelis organas, jo neįmanoma gauti visiškai naudojant ultragarsą. Standartinis nuskaitymas yra griežinėlių serija, gauta iš įvairių kepenų skilčių. Gerai suprasdamas kūno anatominės struktūros ypatybes, gydytojas turi analizuoti gautų sekcijų pobūdį ir protingai atkurti jo formą.

    Atliekant išilginį skenavimą, atliekamą per visas kepenų skilteles, jo formą galima palyginti su kableliu, esančiu palei paciento kūną. Kryžminis dešiniojo skilties nuskaitymas leidžia skiltelę, panašią į nebaigtą apskritimą arba „pagyvenusį“ pusmėnulį, ir kairiosios skilties pjūvį, padarytą ta pačia kryptimi, atrodo kaip raidę „G“. Ultragarsas leidžia vizualizuoti visus 4 kepenų skilimus.

    Visų skilčių diferenciacijai jie yra pagrįsti anatominiais orientyrais, gerai apibrėžtais ultragarsu:

    • tulžies pūslės (lovos) vieta - hiperhidinė laidas, esantis tarp kvadratinių ir dešinių skilčių;
    • apvalių raiščių apvalus raištis arba griovelis - tarp kairiojo ir kvadratinio skilčių;
    • kepenų vartai yra tarp caudato ir kvadratinių skilčių;
    • veninis raištis - apibrėžiamas kaip pertvaros su padidintu echogeniškumu, atskiriantis kairiąją ir caudatinę skiltelę.

    Be kepenų, ultragarsas rodo visus 8 segmentus. Lengviausiai atpažįstamas segmentas, atitinkantis caudatinio skilties - 1 segmentą, turi aiškias ribas, atskiriančias jį nuo 2,3 ir 4 segmentų, viena vertus, venų raiščių, o kita vertus, kepenų vartų. Antrasis ir trečiasis segmentai yra kairiajame skiltyje, antroji - apatinėje skiltyje, o trečia - viršutinėje galvutėje. Ketvirtasis segmentas yra kvadratiniame skiltyje ir apsiriboja jo orientyrais.

    5–8 segmentai yra dešinėje, o jų ribas galima nustatyti tik sutelkiant dėmesį į portalo venos ir jos šakų padėtį. Kai ultragarsas, išorinės kūno ribos turi būti aiškiai apibrėžtos, tačiau paviršiaus kontūras gali turėti nedidelių pažeidimų. Ant paviršiaus, nukreipto į pilvo ertmę, galima pastebėti keletą pažeidimų, atsiradusių dėl storo inkstų, gaubtinės ir dvylikapirštės žarnos, skrandžio ir antinksčių.

    Svarbu! Analizuojant echografinį vaizdą nutukusiems pacientams, jie atsižvelgia į tai, kad riebalinio audinio kaupimas gali atrodyti kaip tūriniai navikai.

    Ultragarso technika

    Echografinio tyrimo informacijos turinys visiškai priklauso nuo to, kaip atliekamas kepenų ultragarsas. Tyrimas atliekamas iš epigastrinio regiono ir dešinės hipochondriumo pusės. Nuskaitymas atliekamas 3 lėktuvuose:

    Kitas kepenų tyrimo metodas yra skenavimas per tarpinę erdvę. Tyrimas atliekamas paciento vietoje, esančioje ant nugaros ar kairėje pusėje. Gerą vaizdą galima gauti atliekant skenavimą įprastu kvėpavimu, taip pat palaikant kvėpavimą maksimaliai įkvėpus ir iškvepiant. Toks metodas ne tik suteikia aiškų vaizdą, bet ir padeda įvertinti kepenų judumą, palyginti su aplinkiniais organais, kuris yra ypač svarbus vertinant metastazių buvimą arba įvairius difuzinius pokyčius.

    Norėdami ištirti kepenų kairiojo skilties būklę (LDP), jutiklis pirmiausia įrengiamas dešiniosios pakrantės arkos kryptimi. Nepriklausomai nuo jutiklio nustatymo, nuskaitymo metu jis lėtai judinamas palei šonkaulį, tuo pačiu metu keičiant nuolydį, kuris leidžia patikrinti visus kepenų segmentus. Dešiniojo skilties (RAP) tikrinimas atliekamas pagal tą pačią schemą, perkeliant jutiklį išilgai krašto iš kairės skilties į priekinę ašies liniją.

    Jei dėl kokios nors priežasties kepenų vizualizavimas iš hipochondriumo regiono yra sunkus, skenavimas atliekamas per 7–8 tarpines erdves. Kai aprašyme aptinkami židinio pokyčiai, visi aptikti pokyčiai lyginami su kepenų segmentais. Vaikams ir pacientams, sergantiems asteniniu kūnu, dešinysis skiltelis gali būti ištirtas iš galo, išilgai dešiniojo apvalkalo.

    Rezultatai

    Ką rodo kepenų ultragarsas? Naudojant ultragarso nuskaitymą nustatoma kepenų kontūrų forma, dydis, aiškumas, taip pat jo aidų struktūra ir kraujagyslių, tulžies pūslės ir tulžies kanalų būklė. Atliekant tyrimą, visų pirma, jie atkreipia dėmesį į parenchimos homogeniškumo pažeidimus ir į kitokį nei parenchiminį echogeninį židinį. Paprastai, statmenai nustatant ultragarso jutiklį, apatinis organo kraštas yra paslėptas paskutinio pakrantės arkos akustiniu šešėliu ir nėra išsikišęs žemiau šonkaulio.

    Kepenų krašto išvaizda žemiau pakrantės arkos rodo, kad yra padidėjęs organas arba hipersteninis paciento konstitucija. Kepenų dydžio įvertinimas yra vienas iš pagrindinių užduočių, atliekamų ultragarsu. Visuotinai priimtas ir informatyviausias metodas yra nustatyti šiuos parametrus:

    • pasviręs vertikalus PDP dydis - mažesnis nei 15 cm;
    • LDP kraniokaudinis dydis - mažesnis nei 10 cm;
    • PDP storis - nuo 11 iki 14 cm;
    • LDP storis - mažesnis nei 6 cm.

    Be kepenų dydžio įvertinkite šiuos rodiklius:

    • LDP apatinio krašto kampas turi būti mažesnis nei 45 °;
    • apatinio RAP krašto kampas turi būti mažesnis nei 75 °;
    • normalus portalo venos dydis turėtų būti 1,0–1,5 cm;
    • kepenų venų plotis yra nuo 0,6 iki 1,0 cm;
    • prastesnės vena cava plotis yra nuo 2,0 iki 2,5 cm;
    • kepenų arterijos storis - nuo 0,4 iki 0,6 cm;
    • tulžies latakų skersmuo - apie 0,3 cm;
    • didelis tulžies kanalas - apie 0,5 cm.

    Normalūs parenchimos struktūros rodikliai apibrėžiami kaip smulkiagrūdis vaizdas. Šiuo atveju teigiamas sveikų kepenų požymis yra vienodas grūdų pasiskirstymas per visą vaizdą. Šiurkštus grūdas yra priimtinas, kartu išlaikant bendrą pjūvio vienodumo įspūdį ir gerą garso laidumą.

    Sveiko kepenų echogeninė struktūra šiek tiek viršija inkstų žievės echogeniškumo rodiklius, išskyrus kepenų vartus, kurie turi padidėjusį echogeniškumą ir šiek tiek mažesnį echogeninį santykį. Kitas kepenų būklės vertinimo kriterijus yra jo garso laidumas. Paprastai jis turi gerą garso laidumą, kuris gali būti sumažintas įvairiais intarpais (riebalais arba pluoštais). Kuo blogesnė nuotolinių struktūrų vizualizavimo kokybė, tuo mažesnis jo laidumas ir, atitinkamai, patologiniai pokyčiai parenchimoje.

    Lentelė: Normalus kepenų dydis vaikams