Žemiau aptariame ne tik kepenų riebalinės hepatozės požymius CT, MR ir ultragarsu, bet ir šios ligos priežastis ir formas.
Riebalinės hepatosis priežastys (ICD-10 - K 76)
Dažniausiai riebalinę hepatozę (ICD-10 - K 76) sukelia:
- ankstesnės virškinimo trakto ligos,
- alkoholizmas ir kiti toksiški pažeidimai, t
- nutukę
- diabetas
- valgymo sutrikimai
- gydymą kortikosteroidais.
Riebalų infiltracija gali greitai vystytis. Kitaev V.M. stebėti pacientai, sergantys ūminiu pankreatitu, skrandžio opa, kuriam per savaitę išsivystė sunki riebalų infiltracija.
Ultragarsiniai riebalų kepenų požymiai
Skiriamos difuzinės, vietinės, židinio ir periferinės riebalų infiltracijos formos, kurios skiriasi tik pažeidimo mastu. Su difuzine forma kepenų dydis vidutiniškai didėja, tačiau forma nesikeičia. Ultragarsinis tyrimas rodo organų garso laidumo sumažėjimą, kuris pasireiškia neaiškiu gilių kepenų ir diafragmos dalių vizualizavimu ir mažų venų modelių šakų vizualizacijos pablogėjimu. Vietinėje riebalų infiltracijos formoje, kartu su pažeistomis teritorijomis, yra kepenų zonos su pastovia parenchima. Šios kepenų ultragarsinės sritys atrodo kaip sumažinto garso atspindžio fragmentai, palyginti su bendru garso laidumo sumažėjimu nuo paveiktos parenchimos. Židinio riebalinio hepatito atveju, būdingas vietinis garso atspindžio padidėjimas labai primena hiperhechinį masės formavimąsi. Dėl šios priežasties pacientai, turintys vietos ir židinio riebalų hepatozę, dažnai siunčiami CT, siekiant išsiaiškinti diagnozę.
Kepenų riebalinės hepatozės CT požymiai
Fokalines ir vietines riebalinės hepatozės formas sunku atskirti nuo kepenų formavimosi. Su ultragarsu, židininės hepatozės formos imituoja hiperhechines formacijas. Keli būdingi požymiai padeda nustatyti židininį hepatozę:
- Pirma, židinio hepatito pažeidimai turi segmentinę arba pleišto formą.
- Antra, nėra aplinkinių struktūrų infiltracijos ir suspaudimo požymių (ratlankio buvimas, kraujagyslių dislokacija, kepenų paviršiaus deformacija). Patekimo į kepenų periferiją nepatekusio veno patologinėje zonoje nustatymas yra pakankamai įtikinantis riebalinės hepatosis simptomas.
- Trečia, svarbu atsižvelgti į pažeidimo lokalizaciją. Fokusiniai pokyčiai dažniausiai randami prie kepenų pusmėnulio raiščių ir kitose vietose tokia seka:
- Anterior-medialinis segmentas 4,
- segmento 4 dalis,
- segmento priekinė ir išorinė dalis 3,
- kepenų vartų sritis už 4 segmentų ribų.
Riebalų pokyčių priežastis tipiškose vietose siejama su natūralaus portalinio kraujo tiekimo pakeitimu sistemine venine sistema, kurią sukelia sisteminių venų, įsiveržiančių į kepenų parenchimą, buvimas. Tai yra para-bambos venai, tulžies pūslės venai, parabilinė venai, kapsulinės venos. Per šiuos venus kraujas patenka į kepenis, ypač insuliną, kuris yra papildomas žalingas agentas. Be šių zonų, židinio riebalų pokyčiai kartais randami bet kurioje kitoje kepenų dalyje, įskaitant gilų parenchimoje. Šių pokyčių etiologiją sunku paaiškinti.
Vietinė riebalinės hepatozės forma. Tomogramų rekonstrukcija priekinėje plokštumoje. Kepenų vartų srityje lemia aiškiai ribota saugomos parenchimos sritis, kurioje yra didesnis densitometrinis indeksas. Šios srities struktūrą galima stebėti nepakitusiam kraujagyslių modeliui.
Savo ruožtu kepenų parenchimos sritys, kuriose nėra vietinių hepatozės nutekėjimų, taip pat imituoja formacijas, nes su ultragarsu šiose vietose yra mažesnis garso atspindys. Kaip ir židinio hepatozės vietose, konservuota kepenų parenchija dažniau lokalizuojama kepenų vartų arba aplink tulžies pūslę. Tokiais atvejais daugelis autorių taip pat sieja priežastį, dėl kurios šiose vietose yra santykinai ilgalaikis nepakeistos parenchimos išsaugojimas, pakeičiant kraujo srautą ir sisteminę veną. Tačiau šiais atvejais daroma prielaida, kad, priešingai, ribojant gliceridais ir riebalų rūgštimis praturtinto kraujo srautą, prisidedama prie parenchimos išsaugojimo nuo riebalų koregavimo. Taigi, šiuo atveju, bet kokia sąlyga, susijusi su portalo kraujo srauto pažeidimu, prisideda prie kepenų parenchimos išsaugojimo, linkusi riebalų degeneracijai, veikiant intensyviai riebalų rūgščių absorbcijai. Kontrastinės medžiagos venų fazėje, dėl įvairių kraujo šaltinių, kontrastinio agento kaupimasis nepakitusiose kepenų zonose ir riebalų koregavimo srityse yra nevienodas.
Vietinė riebalinė hepatosis 2 laipsniai:
a) Kepenų vartuose prieš foną riebalinis parenchimos perskirstymas, sumažinus densitometrinį indeksą iki 12-14HU, nustatomas nepakitęs regionas, kurio densitometrinis indeksas yra 36,8HU
b) Kontrasto stiprinimo arterinėje fazėje nepakitęs parenchimos ir riebalų perskirstymo parenchimos densitometrinio indekso padidėjimas reikšmingai nepasikeitė
c) Portalo fazėje nepakitusios parenchimos tankis padidėjo 40-50 HU, o patologinės fazės - tik 20-25HU
Taigi, jei portfazės fazėje aiškiai nustatomas perfuzijos defektas arba jo sumažėjimas, bet arterinės fazės arterinės srovės pokyčiai nenustatomi, reikia galvoti apie sisteminį "ne uosto" kraujo tiekimą.
MRI riebalinės kepenų požymiai
MRI skenavimas standartinėse spin-echo sekose rodo riebalinius kepenų pokyčius. Ir tik gradiento aido sekos naudojimas vandens ir riebalų antifazėje leidžia nustatyti riebalų reguliavimo zonoje esančio signalo sumažėjimą.
Klausimai
Klausimas: apie kepenis?
Kas yra kepenų cista (iki 2 ml kairiajame skiltyje), kas kelia grėsmę, ką gydyti. Ačiū.
Kepenų cista yra masė savo parenchimoje. Gydymas priklauso nuo jo atsiradimo priežasčių. Cistas gali būti gerybinis arba piktybinis, be to, cistos išvaizda gali sukelti kai kuriuos parazitus, tokius kaip echinokokus. Todėl gydymą gydytojas (paprastai chirurgas) skiria po išsamaus tyrimo.
Sveiki Neseniai patikrinote kepenis. Jie parašė daug nesuprantamų man. Čia noriu paklausti, ką reiškia mano analizė. Ką reikia padaryti ir ar reikia bijoti tokių testų.
ALT - 101 U / l
AST - 53 - // -
GGTP - 102 - // -
Bendras bilirubino kiekis - 9,3 µmol / l
Aš taip pat padarė kepenų ultragarso. Tyrimas parodė, kad kepenys padidėjo nutukimo fone. Apibendrinant, jie rašė, kad yra riebalinės hepatozės požymių.
Tikrai laukiu atsakymo. nes nerimauja dėl šio klausimo.
Jūs reikšmingai padidėjote transaminazių (ALT, AST) ir GGT. Rekomenduojama pasikonsultuoti su hepatologu ir paaukoti kraują kepenų žymenims. pašalinti hepatitą.
Aš paaukojau kraują hepatitui. Rezultatas yra neigiamas. Pasakykite man, kaip rimta mano problema? Galbūt aš galiu tik išgerkti esminį forte ir eiti į dietą?
Lėtinis apsinuodijimas (įskaitant vaistus ar alkoholį), lėtinis cholecistitas, genetinės fermentinės ligos gali būti galimas riebalinės hepatozės vystymosi priežastis. Dėl šios ligos diagnozės reikia asmeniškai konsultuotis su hepatologu. Tik nustačius šios sąlygos priežastį, bus galima skirti tinkamą gydymą.
Sveiki! Ar ultragarsas 20.04.2012g.
Kepenys: pasvirasis vertikalus dešiniojo skilties dydis 148mm, kairiojo skilties storis 66 mm. Kepenų kontūrai yra aiškūs, lygūs. Kepenų parenkija padidina echogeninį poveikį. Garso laidumas sumažėjo. Kepenų struktūra yra vienoda. Išsaugota kraujagyslių architektūra, kraujagyslių modelis nepasikeitė. Mažesnė vena cava nėra išsiplėtusi. Portalo venų nėra. Choledochas nepratęsiamas.
Yra nedideli hepatomegalijos požymiai, jei turite skundų, rekomenduojama pasitarti su hepatologu asmeniniam tyrimui, būklės įvertinimui ir, jei reikia, papildomam tyrimui, siekiant išsiaiškinti diagnozę (biocheminius kraujo tyrimus, kepenų žymenis). Tik po to, kai bus gauti visi tyrimo rezultatai, gydytojas nustatys tikslią diagnozę ir prireikus paskirs gydymą. Skaitykite daugiau apie ultragarso diagnostikos duomenų aiškinimą spustelėję nuorodą: ultragarsas.
Kepenų parenchimos heterogeniškumas
Sveiko žmogaus kepenys yra minkštos ir vienodos struktūros. Taip atsitinka, kad tyrimo metu girdime išvadą: difuziniai kepenų parenchimos pokyčiai. Tai nėra ligos pavadinimas. Difuzinis heterogeniškumas yra tik kepenų parenchimos pokyčiai. Priežastis gali būti liga, reguliarus gėrimas ar kitas kūno sutrikimas, nesusijęs su blogais įpročiais.
Įgimtos ligos, blogi įpročiai gali būti rodomi fiziologinėje kepenų struktūroje.
Kas tai?
Tradiciškai kepenys yra suskirstyti į 4 skilteles, susidedančias iš labai mažų funkcinių segmentų, panašių į grūdus, sujungtus jungiamuoju audiniu. Tokie „grūdai“ supa centrinę veną, iš kurios kyla kepenų pluoštai, susidedantys iš hepatocitų - ląstelių, galinčių atsigauti. Kepenys patenka į kraujagysles, kapiliarus, tulžies kanalus. Jos įprastinė struktūra yra šiek tiek grūdėta. „Grūdų“ pagrindu, daugiau ar mažiau, nustatoma kūno būklė ir ligos buvimas.
Difuziniai pokyčiai
Tokie pokyčiai reiškia kepenų parenchimos padidėjimą, nurodo jo transformaciją. Šis sutrikimas diagnozuojamas net ir mažiems vaikams. Difuziniai pokyčiai netaikomi ligoms. Padidėję kepenų grūdai dažniausiai yra blogų mitybos įpročių padariniai. Parenchimas gali keistis, nors ir turi neigiamą poveikį.
Pokyčiai pasireiškia diskomfortas dešinėje pusėje, nedidelis, greitai praeinantis skausmas. Kartais akys geltonos. Modifikuota kepenė sukelia kasos pokyčius ir atvirkščiai, jei tam tikras organas yra blogas ar netinkamas. Jei difuziniai pokyčiai pasireiškia dėl išorinių veiksnių, kepenų normalizuoti sunku. Gydymo kursas ir gydytojo paskirta dieta suteiks teigiamų rezultatų.
Priežastys ir pasekmės
Kepenų audinio pokyčiai atsiranda dėl blogų įpročių, nutukimo, tabletes, nesveiką mitybą.
Difuzinių pokyčių priežastis gali būti prasta mityba, kai dieta susideda iš riebaus ir sunkiojo maisto, pernelyg daug nenatūralių maisto produktų ir alkoholio. Šiandien madingi mitybos svorio netekimui taip pat nėra veltui. Nėra nieko pasakyti apie asmenį, kenčiantį nuo nutukimo: jis būtinai turi struktūrą, dažnai negrįžtamą. Didesnės pokyčių priežastys yra virusinės ir bakterinės ligos, genetinės patologijos.
Jei audinys yra šiek tiek pakeistas, turite jį rimtai vartoti, stengtis atkurti kepenis. Priešingu atveju jis yra kupinas cirozės, hepatito vystymosi. sklerozuojantis cholangitas (tulžies latakų ligos, dėl kurių atsiranda tulžies stagnacija).
Heterogeninės kepenų diagnostika ultragarsu
Kepenų pokyčiai ultragarso metu, kai sumažėja echogeniškumas ir didelis laidumas. Ultragarsas gali būti nustatytas padidėjusio audinio tankio per visą paviršių, kraujagyslių susijungimo metu. Nustatyti priežastį, šlapimo analizę, nustatoma biocheminė kraujo analizė. Sunkiais atvejais, organų biopsija ir kompiuterinė tomografija.
Smulkių grūdų echostruktūra
Normali kepenų struktūra yra smulkiagrūdė ir homogeniška (homogeniška), idealus porcijos venų dydis yra nuo 8 iki 12 mm. Sveikas organas turi aiškų, lygų kontūrą su aštriais kraštais. Svarbu pažymėti, kad kai kurių žmonių normos variantas yra granuliuotas organo paviršius.
Echogramoje yra gerai atskiriamas laivų ir tulžies kanalų tinklas. Jei portalo vena padidėja bent 2 mm, echogeniškumas šiek tiek pakyla, tada galime kalbėti apie pradinę portalo hipertenziją (padidėjusį kraujospūdį portalo venos, kurioje sistema surenka kraują iš skrandžio, blužnies ir žarnyno). Tai palengvina virusinės ligos, prasta mityba, blogi įpročiai. Jei kepenys šiek tiek pasikeitė, ji yra grįžtama.
Vidutinis grūdėtas
Vidutiniškai nevienodas kepenų audinio heterogeniškumas, pavėluotas gydymas, tampa negrįžtama faze
Vidutinio dydžio kepenų parenchimos echostruktūra atsiranda, kai yra aiškus medžiagų apykaitos procesų pažeidimas. Tai yra antsvoris, diabetas. Šis kepenys padidėja, yra aptakus kontūras. Nustatykite, kad ultragarso vidutinis grūdų kiekis yra neįmanomas, paskiriami papildomi bandymai. Tokia echostruktūra gali būti laikoma tarpine tarp normos ir ligos atsiradimo pradžios, kai pažeidimas tampa negrįžtamas.
Grubus
Kepenų hepatitu diagnozuojama šiurkščia echostruktūra (šiek tiek padidėjęs aidas), nutukimas, diabetas, alkoholizmas, kai tyrimai rodo padidėjusį echogeninį poveikį. Tai yra pažengęs ir pavojingas ligos etapas. Kepenų struktūra, šiuo atveju, sukuria silpną ir suglebusią įspūdį, paviršius yra tamsus, padengtas iškilimais. Kraujo indai nėra matomi, jie „lyginami“. Tokiu atveju kepenys praranda gebėjimą atsigauti. Lėtinės ligos gali sukelti šį rezultatą. Ši sąlyga yra pavojinga tuo, kad gali įvykti ląstelių mirtis - nekrozė.
Heterogeninė
Difuzinis kepenų audinio heterogeniškumas yra cirozės pirmtakas.
Cirozei būdinga difuzinė neorganinė struktūra, kitaip tariant, kepenų audinio degeneracija. Dėl ultragarso žymiai padidėja echogeniškumas, aiškiai matomi netolygumai ir tuberosity. Kai kuriose vietovėse jis pastebimai didesnis, kitose - mažiau. Pakeitimai lemia organo tankinimą, jungiamojo audinio proliferaciją. Tai yra hepatozės pasekmė (persmelkta riebalų grūdai ir jo augimas), lėtinis alkoholizmas ir hepatitas. Kai tai įvyksta, limfmazgių padidėjimas kepenų regione. Heterogeninė struktūra gali sukelti uždegimą, tulžies latakų ir kepenų ląstelių distrofiją.
Gydymas
Paprastai difuziniai pokyčiai yra išorinių veiksnių arba kepenų ligos poveikio pasekmė. Gydymas prasideda nustatant priežastį, kurią reikia pašalinti. Jei pokyčiai yra silpni arba vidutiniški, jums tiesiog reikia pritaikyti gyvenimo būdą, reguliuoti dietą ir, svarbiausia, visam laikui pašalinti nuo riebalų kepti maisto produktus. Naudokite 5 dietos rekomendacijas.
Kai pasikeitimus sukelia virusai ar bakterijos, paskiriami antivirusiniai vaistai ar antibiotikai. Nutukime gydymas yra skirtas svorio mažinimui ir metabolizmo normalizavimui. Dieta - pagrindinis gydymas. Sunkių ligų gydymas atliekamas prižiūrint specialistui. Narkotikai skirti organo funkcijai palaikyti. Paciento užduotis yra palengvinti jo darbą, kuriam būtina sekti mitybą ir neužkrauti kūno.
Prevencija
Prevencinės priemonės, skirtos išvengti pasklidųjų pokyčių, yra paprastos ir gerai žinomos visiems:
natūralus maistas (naudokite nacionalinės virtuvės receptus, kuriuose patiekalai yra sveiki, lengvai paruošiami, paprasti), atsisakymas iš alkoholio (jei geriate kartais, pasirūpinkite gėrimo kokybe ir pirmenybė teikiama raudonam vynui), laiku apsilankykite pas gydytoją.
Palaipsniui sumažinti alaus kiekį per dieną, gerti saikingai. Jis neigiamai veikia kepenis. Tačiau jums nereikės atsisakyti puodelio juodos kavos - ji stimuliuoja kepenis ir, remiantis naujausiais tyrimais, apsaugo nuo daugelio ligų. Nereikėtų periodiškai valyti organą populiariais metodais.
Difuzinių pokyčių požymiai ir kepenų parenchimos sustorėjimas
Kepenys yra nesusijęs parenchiminis organas, kurį sudaro tik kepenų audiniai. Šis organas yra pilvo ertmėje dešinėje hipochondrijoje. Parenchimos pagrindą sudaro kepenų lobulos, tarp kurių praeina kraujagyslės ir tulžies latakai. Tulžies latakai patenka į tulžies pūslę, po kurio šis skystis teka per tulžies lataką į dvylikapirštę žarną, kur jis jungiasi su kasos kanalu.
Kepenų ir tulžies pūslės ligos visada veikia kasos būklę, ir atvirkščiai, kasos sveikata kalba apie kepenų ir tulžies pūslės būklę. Kepenys yra pagrindinis kraujo formavimo organas, atlieka svarbias organizmo funkcijas. Naudojant ultragarsu galima nustatyti kepenų ligas, tačiau tikslios diagnozės atveju reikalingi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.
Paprastai kepenų parenhyma yra homogeniška, šiek tiek echogeninė struktūra, prieš kurią aiškiai matomi kraujagyslių ir tulžies kanalai. Difuziniai kepenų parenchimos pokyčiai reiškia, kad pasikeičia visas šio organo audinys. Tai gali būti didelė žala. Todėl, siekiant nustatyti šių pažeidimų mastą, reikia atlikti papildomus tyrimus.
Tuo pačiu metu tiriami visi virškinimo trakto organai. Difuzinis kepenų pažeidimas gali būti suskirstytas į ūminį hepatitą, lėtinį hepatitą, cirozę, riebalų infiltraciją, difuzinius kepenų pokyčius kitose kartu atsirandančiose ligose. Su hepatitu, kepenys padidėja, tačiau parenchimos struktūra gali išlikti vienalytė. Didėjant parenchimos hidrofilumui, jo struktūra gali būti sutrikusi, atsiranda kepenų sienelių sutirštėjimas.
Kuo ryškesnis uždegiminis procesas, tuo didesnis parenchimos patinimas, tuo pačiu metu sumažėja echogeniškumas ir didėja akustinis laidumas. Padidėjęs hepatito parenchimos echogeniškumas kai kuriose srityse gali būti nevienodas, mažas ar didelis. Parenchimos struktūra su kepenų ciroze dažniausiai būna diferencialiai heterogeniška, turi daug sričių, kuriose yra didelis, vidutinis ar mažas echogeniškumas.
Nevienalytiškumo sekcijų dydžiai gali būti nuo 0,5 iki 2,0 cm ir daugiau. Parenchimos homogeniškumo pažeidimas yra galimas dėl kepenų kanalų stagnacijos ir indikatoriaus bilirubino padidėjimo. Difuzinių procesų priežastis parenchimoje gali būti riebalinė kepenų degeneracija.
Neįtraukiama virusinių ir parazitinių infekcijų, prastos mitybos, riebiųjų, kalorijų turinčių maisto produktų ir alkoholio įtaka. Klinikiniai parenchimos indukcijos požymiai gali būti bendras silpnumas, galvos skausmas, pykinimas, nuovargis, kartaus skonio burnoje, dirglumas, emocinis nuotaikos nestabilumas.
Kepenys yra vienintelis organas, kuris atlieka maisto detoksikaciją, metabolizmą, atlieka didžiausią apkrovą, pašalina įvairias pašalines medžiagas ir perteklinius hormonus. Dalyvaujant virškinimo procesuose, jis suteikia organizmui gliukozę, yra baltymų, cholesterolio gamintojas.
Mūsų kepenys gali atkurti savo formą dėl sudėtingo gydymo, kuris apima kūno valymą, normalizuojant mitybą, imunosupresantus, hepatoprotektorių grupės ir imunomoduliatorių preparatus. Su navikais, cistomis ir akmenimis audinių tankis turės vietos pokyčius. Visada difuziniai pokyčiai yra nuolatiniai riebalinės kepenų ligos, hepatito, cirozės, įvairių metabolinių pakitimų kompanionai.
Dėl savo dydžio ir tankio kepenys pakankamai gerai atspindi ultragarso bangas ir todėl puikiai nuskaitomi su ultragarsiniu aparatu, siekiant įvertinti kepenų būklę, matuoti jo matmenis, sienelių storį, sudedamųjų elementų struktūrą ir parenchimą. Be kepenų, tos pačios manipuliacijos atliekamos kartu su blužnimi. Siekiant nustatyti hepatito, cirozės ir kitų sunkių ligų diagnozę, reikia atlikti kepenų ultragarsinį tyrimą. Po to, kai ultragarso diagnostikas pateikia išvadą, kad skamba kaip „difuziniai kepenų parenchimos pokyčiai“, šių pokyčių kilmė turėtų būti paaiškinta naudojant kraujo tyrimus ir kitus instrumentinius tyrimus - rentgeno spindulius, retrogradinę cholangiopankreatografiją, kepenų biopsiją ir laparoskopiją.
Puikus kepenų parenchimos plombų profilaktika yra ankstyva diagnozė, savalaikė hospitalizacija ir produktyvus, kompetentingas gydymas, apsauga nuo įvairių pramoninių, medicininių ir buitinių intoksikacijų. Jei sutrikusi kepenų funkcija, kenksmingos medžiagos, patekusios į kraują, tampa toksiškos organizmui. Labai svarbu išsaugoti vienos iš gyvybiškai svarbių organų sveikatą, pašalinant problemas aukštos kvalifikacijos gydytoju.
Taigi šiandien kalbėsime apie difuzinius kepenų pokyčius. Mano paskutiniame straipsnyje „Kas yra difuziniai ir židiniai?“ Bandžiau išsamiai paaiškinti, ką reiškia terminai, kuriuos dažnai naudoja ultragarso diagnostikos gydytojai. Šiandien aš siūlau tęsti mūsų paskaitų apie kepenis seriją. Ir kalbėti apie jos pasklidus pokyčius.
Kai gydytojas rašo išvadą, kad kepenys yra difuziškai pakitę, tai reiškia, kad visi kepenų audiniai patyrė tam tikrų pokyčių. Visi audiniai, bet ne atskiri skyriai.
Difuziniai kepenų audinio pokyčiai yra skirtingi ir atsiranda įvairiose ligose.
Pakalbėkime apie tas kepenų ligas, kurioms būdingi difuziniai jo audinių pokyčiai (parenchima).
Ūmus hepatitas
Ūmus hepatitas yra ūmus kepenų audinio uždegimas.
Matmenys
Šioje ligoje ultragarsinis tyrimas gali parodyti, kad kepenų dydis, ypač jo dešiniojo skilties, padidėja.
Kontūras
Kūno kontūrai lieka lygūs ir aiškūs.
Heterogeniškumas
Tačiau kepenų parenhyma (audiniai) tampa nevienalytė. Taip yra todėl, kad skirtingos kepenų dalys užsidega įvairiais laipsniais, o kai kurios jų išlieka nepakitusios.
Daugiau nukentėjusių vietovių tampa tamsesnės arba, norint, kad jos būtų teisingesnės, mažiau echogeninių. Jie atspindi blogesnius ultragarsinius spindulius, todėl gydytojas ekrane mato „tamsų“ kepenį. Arba kepenys, turinčios tamsias ir lengvesnes parenchimos dalis.
Tamsūs plotai ar sumažėjusios echogeniškumo sritys yra tos sritys, kuriose yra ryškiausia uždegiminių audinių edema.
Kraujagyslių modelis
Tokių tamsių kepenų fone, tankesni, lengvieji kraujagyslių sienos yra aiškiau matomi, o tai yra vienas iš kepenų audinio edemos požymių, o tai reiškia jo uždegimą.
Žinoma, remiantis tik kepenų ultragarsiniu vaizdu, neįmanoma nustatyti ūminio hepatito diagnozės. Kiti tyrimai reikalingi diagnozei, pradedant nuo ligonio apklausos ir tyrimo bei baigiant kraujo tyrimais ir pan.
Kokia yra hepatito kepenų ultragarso vertė?
Tačiau vis dėlto ultragarsu šioje situacijoje gydytojas turi labai vertingą informaciją. Galų gale, ūminiu hepatitu sergantiems pacientams paprastai būdinga ikterinė. Ir tai yra ultragarsas, todėl paprasta ir paprasta nustatyti gelta. Būtent: pašalinkite obstrukcinę gelta.
Tik ultragarso gydytojas turi ištirti odos tonizuojančio žmogaus kepenis, ir jis gali patikimai atsakyti į pagrindinį klausimą tokioje situacijoje: kas sukelia gelta? Ar pacientas turi mechaninį bloką, tulžies takų persidengimą? Ir kaip pacientas bus gydomas toliau, priklauso nuo atsakymo į šį klausimą.
Lėtinis hepatitas
Šioje kepenų ligoje ultragarsiniai pokyčiai gali skirtis. Pradedant nuo gana įvairaus ir išreiškiančio visišką pakeitimų nebuvimą. Ir tai priklauso nuo ligos trukmės, stadijos ir sunkumo.
Pradinėse ligos stadijose kepenys ultragarso tyrimo metu išlieka nepakitę, normalūs. Ir tik tęsiant procesą, atsiranda požymiai, būdingi šiai ligai.
Lėtinio hepatito požymiai
Padidinkite kepenų dydį. Ir ne tik dešinė, bet ir kairieji skilčiai didėja. Jo echogeniškumas (gebėjimas atspindėti ultragarso spindulius) padidėja. Kepenys tampa lengvesni. Tai rodo, kad jos audinys tapo tankesnis. Padidina kepenų grūdus. Tokiais atvejais gydytojas sako, kad kepenų parenchija tapo šiurkštus. Atsiranda audinių heterogeniškumas. Pradinėse ligos stadijose kepenų kontūras yra aiškus ir lygus. Ir tik pereinant nuo lėtinio hepatito į kepenų kontūro cirozę, stadija tampa netolygi ir mažiau aiški. Kepenų kraujagyslės yra aiškiai matomos ligos pradžioje, tačiau palaipsniui, toliau progresuojant procesui, maži kepenų indai tampa nematomi. Ir gydytojas rašo apie „kepenų kraujagyslių modelio išsekimą“. Tuo pačiu metu dideli portalo venų indai tampa tankesni, labiau echogeniniai. Sumažintas kepenų audinio laidumas. Taip yra todėl, kad kepenų audinys yra sutirštintas, geriau atspindi ultragarso bangas. Ir pažengus audinių tankinimui, šis ultragarsinių spindulių atspindys tampa toks geras, kad jie (spinduliai) neprisiskverbia giliai į kepenis. Ir dažnai jos apatinis kraštas tampa nematomas.
Kepenų cirozė
Pradinėje ligos stadijoje kepenų ultragarsinis vaizdas nesiskiria nuo sunkiojo lėtinio hepatito.
Paprasčiau tariant, su ultragarsu ne visada galima nustatyti, kur prasideda hepatitas ir prasideda cirozė.
Ir tik vėlesniuose proceso etapuose atsiranda ženklai, kurie būdingi šiai ligai.
Ultragarsiniai cirozės požymiai
Kūno dydis iš pradžių labai padidėjo. Ir dešinė skiltelė, ir kairė. Vėlesnėse ligos stadijose kepenų dydis normalizuojasi ir netgi sumažėja. Ypač būdingas dešiniojo kepenų skilties sumažėjimas. Kepenų kontūrai yra netolygūs ir netgi vienkartiniai. Kepenų kapsulę dažnai neįmanoma atskirti. Kepenų parenchima tampa labai nevienalytė: su padidėjusio, vidutinio ar mažo echogeninio audinio sritimis. Kepenų vartų regione, tarp porų venų ir aplink tulžies taką, yra audinių plomba. Bendras organo echogeniškumas gerokai padidėja, o ultragarso laidumas sumažėja. Kepenų kraujagyslių modelio pokyčiai. Mažos kepenų venos tampa nematomos. Matomi tik dideli kepenų venų šakos. Portalo venų šakos tampa tankesnės. Jos mažos šakos taip pat išnyksta. Toliau plėtojant portalą ir blužnies veną, atsiranda blužnies plėtra. Pilvo ertmėje atsiranda laisvas skystis, kuris labai gerai matomas ultragarsu.
Riebalinė kepenų infiltracija arba riebalinė hepatosis
Yra trys šios ligos formos.
Difuzinė forma, kai yra paveikta visa kepenų parenchija, lokali forma, kai aptinkama didelė dalis organų pažeidimo, ir židinio forma, kurioje galima matyti vieną kepenų parenchimos fokusą.
Šiame straipsnyje kalbėsime apie difuzinę riebalų hepatozės formą.
Su ultragarsu, kepenys paprastai padidėja. Jo echogeniškumas padidėja (nuo nedidelio padidėjimo iki labai ryškaus). Kartais echogeniškumas padidėja, kad kepenys taptų „balta“. Garso laidumas sumažėjo. Esant dideliam žalos organui, laidumas sumažėja tiek, kad apatinis kepenų kraštas tampa nematomas, nes ultragarso spinduliai nepasiekia. Kūno forma ir kontūrai paprastai nepasikeičia. Parenchija paprastai yra vienalytė, bet šiurkštus. Kraujagyslių raida neturi reikšmingų pokyčių.
Difuziniai kepenų parenchimos pokyčiai pastebimi ne tik pačių kepenų ligose, bet ir kitų organų ligose. Pavyzdžiui, širdies ligose.
Su širdies liga
Kraujo tekėjimas yra sutrikdytas, o edemai - daugelyje organų. Įskaitant kepenis. Šiuo atveju kalbėti apie vadinamąją stagnuojančią kepenį.
Kraujo kepenų požymiai
kepenų kepenims būdingas padidėjimas dėl sumažėjusio echogeninio poveikio (jis tampa tamsesnis), o kepenų paraštės vis dar būdingos, o joms būdingas vena cava ir kepenų venų išplitimas.
Jei stebite pacientą prieš gydymą ir po jo, galite matyti, kaip kepenų dydis mažėja, kai veikia tinkamas gydymas.
Iš pradžių kepenų audinys yra vienodas.
Pailgėjus širdies nepakankamumui, pamažu vystosi kepenų fibrozė ir pasikeičia ultragarsinis vaizdas. Kepenys tampa tankesni, didėja jo echogeniškumas, atsiranda heterogeniškumas su fibrozės židiniais. Sunkiais atvejais pilvo ertmėje galite pamatyti laisvą skystį - ascitą.
Apibendrinant aukščiau pateiktą informaciją.
Difuziniai kepenų parenchimos pokyčiai gali pasireikšti tokiomis ligomis:
ūminis hepatitas, lėtinis hepatitas, kepenų riebalų infiltracija kepenyse arba riebalinė širdies liga.
Ankstesnis straipsnis - Kas yra difuziniai ir židiniai?
Kitas straipsnis - kepenų pažeidimai
Į viršų
Eikite į skyrių „Kas yra...“ straipsnių sąrašą
Eikite į straipsnių sąrašą skyriuje „Straipsniai“
Autorius: Tatjana Timchishena
© Visos teisės saugomos.
Leidžiama kopijuoti straipsnius, tačiau atkreipkite dėmesį, kad mano autorystė buvo patvirtinta tiek „Google“, tiek „Yandex“.
Taigi nepamirškite įdėti aktyvios nuorodos į mano svetainę! Priešingu atveju, jūsų svetainė anksčiau ar vėliau (greičiau) pateks į paieškos sistemų sankcijas už plagiatą.
Jūs paprasčiausiai išmestas iš paieškos, o tamsybė taps jūsų ištekliais.
Kitos autorių svetainės:
"Pakalbėkime apie cholelitiazę"
"Akmenų liga klausimų ir atsakymų metu"
"Sveika mityba dėl tulžies pūslės ligos"
Kepenų, tulžies pūslės ir kasos ultragarsas
Mokslinių tyrimų metodika
Šiuolaikinė ultragarso technologija (ultragarsu) leidžia aukštu diagnostiniu tikslumu įvertinti pilvo organų (kepenų, tulžies pūslės, kasos, blužnies ir kt.) Formą, dydį ir vietą, siekiant nustatyti židininius pažeidimus (kepenų vėžį, kasą, navikų metastazę)., abscesai, cistos, hematomos, adenomos ir kt.), įvertinti kepenų ir kasos parenchimos tankį ir struktūrą su difuziniu pažeidimu, diagnozuoti net nedidelius kiekius (100-200 ml) laisvo skysčio pilvo ertmėje ir, siekiant nustatyti kalciukus tulžies takuose, įvertinti didelių indų, tulžies latakų ir kt. pokyčius.
Pastaraisiais metais klinikoje ultragarsas buvo plačiai naudojamas kaip būdas pasirinkti geriausią prieigą prie kepenų biopsijos, pilvo ertmės drenažo ir kitų manipuliacijų.
Pasiruošimas pacientui. Prieš 3 dienas pacientui rekomenduojama neįtraukti pieno, juodos duonos, vaisių ir daržovių, saldžių sulčių ir kitų produktų, skatinančių dujų susidarymą žarnyne nuo dietos. Jei esate linkęs į vidurių pūtimą, turite priskirti fermentų preparatus (šventinius, paninormus ir kt.) Ir adsorbentus (aktyvintą anglį, ramunėlių infuziją ir tt).
Vakare išvakarėse ir ryte iš karto prieš tyrimą du valymo klijai. Tačiau ši procedūra nėra privaloma, jei nėra paciento vidurių pūtimo.
Jei reikia, neatliekamas ypatingas virškinimo trakto ultragarso paruošimas.
Reikia nepamiršti, kad pilvo ertmės organų ultragarso tyrimas turi būti atliekamas ne anksčiau kaip praėjus 2 dienoms po skrandžio rentgeno tyrimo su kontrastu ar esophagogastroduodenoscopy ir 3-5 dienas po laparoskopijos ar pneumoperitoneumo.
Technikos tyrimai. Kepenų echografija paprastai atliekama iš subostalinės ir / arba tarpkultūrinės prieigos realiuoju laiku. Kepenų tyrimas atliekamas kvėpavimo metu, kai kvėpuoja, kai kepenys šiek tiek nusileidžia ir tampa labiau prieinamos vizualizacijai. Su išilginiu skenavimu epigastriniame regione jutiklis įrengiamas 2 cm į kairę nuo priekinės vidurinės linijos, skersinis - jutiklis perkeliamas į bambą (1 pav.). Taip vadinamas „slankusis“ kepenų nuskaitymas taip pat naudojamas, kai ultragarsinis jutiklis yra lygiagrečiai dešiniajam pakrantės arkos kampui 45 ° kampu ir kitose jutiklio padėtyse.
Fig. 1. Ultragarsinis kepenų tyrimas
Taigi galima vizualizuoti dešinę ir kairiąją kepenų skilvelę, tulžies pūslę, bendrą kepenų, paplitusią tulžies lataką, anatomines struktūras, kurios sudaro kepenų vartus, ir kasos galvą.
Tyrimas baigiamas pilvo ertmės nuskaitymu, kad būtų nustatytas laisvas skystis.
Tyrimo rezultatų analizė ir interpretavimas
Normalus kepenų ultragarsinis vaizdas
Pav. 2. yra normali kepenų echograma. Sveikas žmogus, vidutinio klaviko linijos kepenų sagitiniai matmenys yra vidutiniškai 10,5 ± 1,5 cm, o svyravimai nuo 9 iki 12 cm, o priekinėje vidurinėje linijoje - 8,3 ± 1,7 cm. 20–22,5 cm
Žemesnis kepenų kampas, kurį sudaro organo nugaros ir ventraliniai paviršiai, yra ūminis: kairiajame skilties plote jis neviršija 45 °, o dešinėje - 75 °.
Fig. 2. Įprastinė kepenų echograma.
Portalo veną (viduryje) gerai matyti po juo - dešinysis kepenų venas (išilginis pjūvis).
Paprastai kepenų kontūrai beveik visi yra aiškūs ir lygūs. Kepenys turi vienodą struktūrą, vienodai pasiskirstę tokiu pačiu intensyvumu, echostruktūrų (laivų, raiščių, ortakių) vaizdu. Mažesnė vena cava nuolat yra juostos formos echo-negatyvo formoje, kurios skersmuo yra iki 15 mm.
Sukūrus porų veną iš geriausių mezenterinių ir blužnies venų patenka į kepenų vartus, kurie atsiduria skersinėje ir sagitinėje zondo padėtyje. Paprastai sunku patekti į intrahepatinius kanalus, jų liumenys padidėja nuo periferijos iki kepenų vartų. Priešingai nei venos, intrahepatiniai kanalai neturi sienų.
Taigi normalus kepenų ultragarsinis vaizdas pasižymi mažų, ne intensyvių, santykinai toli nutolusių aido signalų buvimu, todėl tarp jų lieka echo-neigiamos erdvės. Echoes yra vienodo dydžio ir tolygiai pasiskirsto kepenyse. Portaliniai laivai atsekami kepenų periferijoje; jų sienų echostruktūra yra ryškesnė nei aplinkinių kepenų parenhyma, kepenų laidumas yra visiškai išsaugotas; sagitalinis dydis yra 9–12 cm; kepenys yra elastingos ir turi lygų, skaidrų kontūrą.
Difuzinė kepenų liga
Hepatitas (ūminis ir lėtinis), riebalų degeneracija ir kepenų cirozė yra vienas dažniausių difuzinių kepenų pažeidimų. Teisinga ultragarso diagnostika priklauso nuo daugelio objektyvių ir subjektyvių priežasčių (1 lentelė). Pirmasis iš jų yra prietaiso tipas, jautrumas, skiriamoji geba, veiksnių, pabloginančių vaizdą, buvimas (nutukimas, dujų susidarymas žarnyne ir tt). Labai svarbu yra specialisto patirtis ir išsamus tyrimas. Didžiausi sunkumai yra ankstyvųjų riebalų degeneracijos ir kepenų cirozės stadijų diagnostika.
1 lentelė. Teisingos echografinės diagnozės dažnumas ligų, susijusių su difuziniais kepenų pažeidimais, procentais (procentais)
Fig. 3. Kepenų epograma pacientui, sergančiam lėtiniu hepatitu.
Ūminio ir lėtinio hepatito atveju echografinis vaizdas yra labai nespecifinis. Kepenų padidėjimą paprastai lemia vienas ar abu skiltelės, jų kraštų apvalinimas. Echostruktūra dažnai yra normali, šiek tiek echogeninė (3 pav.). Tik ilgą ligos eigą kepenų echo struktūra tampa „įvairiapusiška“ ir stebima silpnos ir didelės echogeniškumo sričių pakaitalas. Kai kuriais atvejais, ypač kuriant hipertenziją portale, galima nustatyti padidintą blužnį ir išsiplėtusį blužnies ir portalų veną.
Riebalinė kepenų degeneracija (riebalinė hepatosis). Pagrindinis riebalinės kepenų distrofijos echografinis ženklas yra kepenų echostruktūros stiprinimas vienodą aidėjimo signalų skaičiaus ir dydžio padidėjimą. Taip yra dėl riebalų nusėdimo kepenų skiltyse, atstumas tarp jų ir jų dydžio, kad iš jų atsispindėtų ultragarso bangos.
Svarbūs, bet mažiau konkretūs požymiai yra kepenų dydžio padidėjimas, daugiau nei 45 ° kampo kairiojo kampo padidėjimas, neaiškūs kepenų kontūrai ir nesugebėjimas aptikti porų venų.
Kepenų riebalinio degeneracijos echografinis vaizdas priklauso nuo kepenų ląstelių dalyvavimo procese. Pirmajame ligos etape kepenys šiek tiek padidėja, kraštas apvalinamas. Echostruktūra turi įvairiapusišką vaizdą, parenkija yra nevienodai maža židinio. Tai vadinamasis „salelių“ tipo kepenų pažeidimas, kuris taip pat randamas hepatitu. Antrajame etape kepenys yra daug didesnės, apatinis kraštas yra apvalus, parenchimos struktūra yra maža židinio vieta, kepenys yra difuziškai ir tolygiai sutankintos. Trečioje ligos stadijoje kepenys yra didelės apimties dėl abiejų skilčių padidėjimo. Ji turi apvalią formą. Didelio tankio (echogeninio), portalinių laivų parenchimos struktūra nėra.
Kepenų cirozė. Skiriami tiesioginiai ir netiesioginiai echografiniai kepenų cirozės požymiai (2 lentelė). Kepenų cirozės diagnozė laikoma patikima, jei ultragarsas tiria 3 tiesioginius ar 2 tiesioginius ir 2 netiesioginius ligos požymius.
2 lentelė. Tiesioginiai ir netiesioginiai cirozės echografiniai požymiai
Daugeliu atvejų kepenų dydis padidėja, dažniausiai daugiausia dėl kairiojo kepenų skilties. Paskutinėje ligos stadijoje, kai vyrauja atrofiniai procesai, kūno dydis mažėja.
Jam būdingas reikšmingas apatinis kepenų krašto apvalinimas ir jo kontūrų nelygumas.
Kepenų echostruktūrą žymiai sustiprina dažnesni ir dideli aidėjimo signalai, susiję su reikšmingu kepenų architektonikos restruktūrizavimu, būdingu cirozei. Atrofiniame etape sumažėja aidų skaičius ir dydis.
Galiausiai svarbūs cirozės požymiai yra kepenų elastingumo ir laidumo sumažėjimas.
Netiesioginiai cirozės echografiniai požymiai daugiausia susiję su portalinės hipertenzijos sindromu. Spleninių venų ilgis, didesnis nei 10 mm, ir per 15 mm didesnė portalo vena, laikomi patikimais sistemos v vėžio padidėjimo požymiais. porta.
60–70 proc. Kepenų cirozės atvejų pastebimas blužnies dydžio padidėjimas ir jo aidų struktūros padidėjimas, nors šis požymis nėra būdingas tik portalo hipertenzijai.
Ultragarsinis asimetinio skysčio tyrimas pilvo ertmėje atrodo kaip echo-negatyvi struktūra, kuri kaupiasi šoninėse pilvo dalyse, mažame dubenyje arba (mažais kiekiais skysčio), esančių aplink kepenis. Tokiais atvejais patartina keisti paciento kūno padėtį (gulėti ir stovėti).
"Stagnacinė" kepenys. Visais stazinio kraujotakos nepakankamumo atvejais pastebimas kepenų dydžio padidėjimas ir jo kraštų apvalinimas (4 pav.). Patognominis „stagnuojančių“ kepenų požymis yra prastesnės vena cava ir kepenų venų išsiplėtimas, kepenų venų šaknis, artimas 90 ° kampu. Tai būdinga, kad prastesnė vena cava praranda gebėjimą keisti skersmenį, kai kvėpuoja: įkvėpus jis nėra siauras ar labai mažas.
Fig. 4. Kepenų epograma pacientui, sergančiam staziniu kraujotakos nepakankamumu
Fokaliniai kepenų pokyčiai
Ultragarsinis kepenų tyrimas su židininiais kepenų pokyčiais yra labiau informatyvus nei su difuziniais pažeidimais. Tuo pačiu metu egzistuoja vietinis echostruktūros sumažėjimas arba padidėjimas, difuzinis arba židinis kepenų padidėjimas ir jo kontūro nelygumas su išsipūtimo išvaizda. Židinio koncentracijos procesai kepenyse gali sukelti tulžies latakų suspaudimą su obstrukcine gelta.
Dažniausias židininių kepenų pokyčių požymis yra normalios kepenų struktūros pažeidimas. Yra keletas echostruktūros židinio trikdžių tipų.
Echo struktūros neturinčios žaizdos (kepenų cistos, hematoma, kepenų abscesas, nekroziniai navikai).
Su mažesne aido struktūra (silpnai diferencijuoto vėžio, sarkomos, piktybinės limfomos, hepatoceliulinės karcinomos, adenomos, hemangiomos, absceso, hematomos ir kt.) Metastazės.
Padidėjęs echo struktūra (labai diferencijuoto vėžio, hepatomos, adenomos, hemangiomos, randų, kalcifikacijos židinių metastazės) (5–8 pav.).
„Tikslo“ požymis yra echostruktūros sumažėjimas fokuso periferijoje ir jo stiprinimas centre (piktybinis kepenų navikas).
Fig. 5. Kepenų vėžiu sergančio paciento kepenų epograma
Fig. 6. Kepenų hemangioma
Fig. 7. Kepenų epograma pacientui, sergančiam hepatoma
Fig. 8. Metastazavusio kepenų pažeidimo paciento epograma
Taigi, kepenų ultragarsinio tyrimo informatyvumas yra gana didelis, ypač su židinio organų pažeidimais. Nepaisant to, reikėtų atsižvelgti į galimas klaidingas teigiamas ir klaidingas išvadas. Todėl, analizuojant ir interpretuojant tyrimų rezultatus, būtina atsižvelgti į klinikinį viso ligos vaizdą, taip pat į kitų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenis.
Svarbu žinoti:
- Normalus ultragarso vaizdas, įskaitant kepenų sagitinius matmenis vidurinėje klavišinėje linijoje, neviršijant 12–15 cm, neatmeta šios organo ligos.
- Difuziniai ar židiniai kepenų echostruktūros pokyčiai patikimai liudija jo patologiją.
- Ultragarsinis vaizdas negali patikimai atskirti įvairių hepatito formų, pradinių riebalų degeneracijos ir kepenų cirozės stadijų.
- Dėl difuzinių kepenų pokyčių galutinė diagnozė turi būti patikrinta histologiškai (žr. Toliau).
- Norint išsiaiškinti židinių kepenų pokyčių diagnozę, dažniausiai rekomenduojama atlikti ultragarsu kontroliuojamą biopsiją, kad būtų galima atlikti tolesnę citologinę ir histologinę analizę.
Tulžies pūslės ir tulžies latakai
Ultragarsinis tulžies pūslės ir tulžies latakų tyrimas turi tam tikrų pranašumų prieš rentgeno tyrimą (cholecistografija, intraveninė cholografija ir kt.), Nes jis visiškai pašalina paciento spinduliuotės apkrovą, leidžia atlikti tyrimus vaikams ir nėščioms moterims, taip pat sumažinti kepenų funkciją ir inkstų funkciją.
Dažniausi tulžies pūslės ir tulžies latakų tyrimo rodikliai yra šie:
ūminis ir lėtinis cholecistitas;
dropija ir tulžies pūslės empyema;
būklę po cholecistektomijos ar kitų operacijų į tulžies taką.
Tiriant tulžies pūslę, vertinama jo padėtis, forma, dydis, kvėpavimo takų judumas, išorinių ir vidinių kontūrų būklė, sienelių storis, sienų struktūra, papildomi inkliuzai tulžies pūslės ertmėje ir organo evakuacijos funkcija.
Ištiriant epilapinius tulžies kanalus, nustatykite jų padėtį, skersmenį, sienų būklę, papildomų intarpų buvimą liumenyje.
Paprastai tulžies pūslė aptinkama kaip echo-neigiama struktūra ant dešiniojo kepenų skilties paviršiaus. Tulžies pūslės dugnas dažnai išsikiša nuo 1,0–1,5 cm nuo apatinio kepenų krašto, jo ilgis neviršija 7–10 cm ir yra 3–4 cm pločio, o tulžies pūslė turi pailgos kriaušės formos, ovalo formos arba apvalią formą, aiškią ir lygus kontūras.
Intrahepatiniai tulžies kanalai sveikame asmenyje nenustatomi. Bendro kepenų kanalo skersmuo neviršija 3-5 mm, o bendras tulžies kanalas - 4-6 mm (9 pav.).
Fig. 9. Įprastinė kepenų echograma.
Vidurio centre matomas paprastas tulžies kanalas ir po juo - portalas (išilginis pjūvis).
Ūmus cholecistitas. Tipiškas echografinis ūminio cholecistito požymis yra tulžies pūslės sienelės sutirštėjimas, didesnis nei 4 mm. Jo dydis gali išlikti normalus arba netgi sumažinti, nors dažnai pastebimas nedidelis tulžies pūslės padidėjimas.
Paprastai sumažėja tulžies pūslės echostruktūra, visų pirma jos vidinis kontūras. Flemmoninio cholecistito atveju vidinis ir išorinis šlapimo pūslės kontūras yra neryškūs. Tvirtinant pericholecistitą, tulžies pūslės sienelė turi dvigubą kontūrą su padidėjusia išorine echostruktūra ir vidinės kontūro aido struktūros sumažėjimu. Skysčio juostos išvaizda aplink tulžies pūslę rodo vietinio peritonito buvimą.
Lėtinis cholecistitas. Lėtinio cholecistito atleidimo metu tulžies pūslės dydis sumažėja arba normalus. Patikimiausi požymiai yra šlapimo pūslės sienelės sutirštinimas tuo pačiu metu sutankinant (stiprinant echostruktūrą) ir aiškių kontūrų buvimas. Tai išskiria echografinį vaizdą nuo ūminio cholecistito.
Dažnai keičiasi tulžies pūslės forma: atsiranda lenkimai, sienos atsitraukimai ir ryškesnė jos sienų deformacija (10 pav.).
Fig. 10. Pilvo pūslės deformacija
Tuo pat metu reikia nepamiršti, kad lėtinio cholecistito diagnozavimas negali būti atliekamas tik remiantis ultragarso tyrimo rezultatais: privalomas klinikinis patvirtinimas yra būtinas.
Gallstone liga. Tulžies pūslės ligos (cholelitiazės) problema užima pirmaujančią vietą tulžies pūslės patologijoje. Ultragarsiniai tulžies pūslės kreivės požymiai skirstomi į tiesiogines ir netiesiogines. Tiesioginiai požymiai - tai tulžies pūslės liumenyje buvimas prieš akmens neigiamo aido signalo, atitinkančio akmens vietą, echo-neigiamos struktūros fone (11 pav.). Signalo dydis yra šiek tiek mažesnis už tikrąjį akmens dydį. Žiūrint iš paciento horizontalioje padėtyje, akmenys yra daugiausia ant nugaros paviršiaus ir tulžies pūslės kakle.
Fig. 11. Keli tulžies pūslės akmenys.
Gerai matomas didelis dydis kietas akustinis šešėlis
Svarbus skaičiavimo požymis yra akmenų poslinkis keičiant kūno padėtį. Vertikalioje padėtyje akmenys „sukasi“ į tulžies pūslės dugną. Echostruktūra, gaunama iš skaičiaus, kurio dydis viršija 4 mm, visada sudaro šešėlinį kelią - akustinis šešėlis, atsirandantis dėl ultragarsinių bangų absorbcijos akmenyje.
Vienas iš netiesioginių tulžies pūslės kreivės požymių yra didesnio kaip 5 cm skersmens ir iki 10 cm ar daugiau ilgio padidėjimas, taip pat jo sienos tankinimas ir netolygus kontūras.
Echografinis vaizdas, esant akmenims ekstrahepatiniuose tulžies kanaluose, yra panašus į tulžies pūslės skaičiavimą. Akmenys, didesni kaip 3–4 mm, suteikia tvirtą aidą. Jei akmens skersmuo viršija 5 mm, už jo nugaros sienos nustatomas akustinis šešėlis.
Mažo dydžio ultragarsiniai akmenys paprastai nenustatomi. Tokiais atvejais netiesioginis skaičiavimo požymis yra kanalo priartėjimas prie jo užsikimšimo vietos.
Mechaninė ir parenchiminė gelta diferencinė diagnozė. Echolokacija buvo vienas iš informatyviausių ir vertingiausių obstrukcinio ir parenchiminio gelta diferencinės diagnostikos metodų. Reikėtų nepamiršti, kad vienas iš pagrindinių obstrukcinio gelta požymių yra tulžies takų išplitimas.
Diferencinė diagnostika grindžiama šiais principais.
Jei intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai kanalai nėra išsiplėtę, o tulžies pūslės dydis nepadidėja, abejonių kelia kliūtis. Tokiais atvejais greičiausiai tai yra difuzinio kepenų pažeidimo (hepatito, kepenų cirozės ir pan.) Pasekmė.
Jei intrahepatiniai ortakiai yra žymiai padidėję, o tulžies pūslės ir ekstrahepatiniai kanalai yra normalaus dydžio, gelta turėtų būti matoma esant dideliam užsikimšimui, pvz., Bendro kepenų kanalo lygyje.
Jei labai padidėja ekstremalių ir intrahepatinių tulžies latakų ir tulžies pūslės dydis, o šie matmenys nesikeičia, kai naudojami choleretiniai agentai, labiausiai tikėtina gelta priežastis yra distalinės bendros tulžies latako užsikimšimas (paveiktas akmuo, Oddi sfinkterio vėžys, kasos galvos vėžys, kasos galvos vėžys). liaukos ir tt). Reikia nepamiršti, kad bendrojo tulžies latakų suspaudimas su kasos galvos naviku dažnai būna susijęs su Courvoisier simptomu (tulžies pūslės dydžio padidėjimas prieš obstrukcinį gelta). Jei bendroje tulžies latakoje yra akmuo, nustatomas ortakių išplėtimas, tačiau tulžies pūslė dažnai nėra padidinta.
Ultragarsinis kasos tyrimas
Echografija leidžia vizualizuoti kasą skirtingose projekcijose ir įvertinti jos būklę patologinio proceso raidos dinamikoje, nors dėl kasos anatominės struktūros ir vietos ypatumų tyrimas kelia tam tikrų sunkumų.
Kasos ultragarsinio tyrimo indikacijos yra:
bet koks pasikartojantis ar ilgai trunkantis skausmas;
apčiuopiama masė epigastriniame regione arba jautrumas palpacijai;
patvirtintas ūminis arba lėtinis pankreatitas, kurio tikslas - laiku nustatyti komplikacijas (cistos susidarymą, abscesą, nekrozę);
įtariamas cistas, abscesas, hematoma, kasos vėžys;
skrandžio užpakalinės sienelės deformacija gastroskopijos metu;
dvylikapirštės žarnos kilpos formos ir kontūrų pokyčiai rentgeno spindulių metu.
Ultragarsinis kasos tyrimas prasideda horizontalia paciento padėtimi su sagitaliniu nuskaitymu. Jutiklis yra išilgai įrengtas epigastriniame regione kairėje pusėje nuo vidurinės linijos.
Prieš atliekant kasos tyrimą, nustatomi dideli pilvo ertmės indai - aortos, prastesnės vena cava, blužnies ir porų venai, geresnės mezenterinės arterijos ir venai, kurie yra gairės ieškant kasos ir celiakinio kamieno. Tuo pačiu metu nustatomos indų padėtis, jų skersmuo, išorinis ir vidinis kontūras, pulsacija, skersmens pasikeitimas įkvėpimo metu ir iškvėpimo metu, taip pat nustatomos intraluminalinės inkliuzijos.
Kasos kūnas yra greta kairiojo kepenų skilties ir galvos - dvylikapirštės žarnos. Kasos tikrinimas atliekamas maksimalaus įkvėpimo aukštyje, kai kairioji kepenų skiltelė nusileidžia į pilvo ertmę.
Tyrimas tęsiamas su ultragarsinio jutiklio skersiniu išdėstymu, kuris palaipsniui judinamas žemyn iki blužnies venų vizualizacijos. Skersiniu skenavimu dažnai galima apžvelgti visą kasą. Jei reikia, tyrimas atliekamas kitose padėtyse: kai pacientas yra padėtas dešinėje ir kairėje pusėje, vertikalioje padėtyje.
Tiriant kasą, tiriama jo padėtis, palyginti su etaloniniais indais ir stuburo stulpeliu, nustatoma organo forma, kontūrai ir matmenys, kasos kanalo būklė, liaukos echostruktūra, aptinkami židinio pokyčiai.
Kasa yra retroperitoniniu būdu per užpakalinę pilvo sienelę I ir II juosmens slankstelių lygiu. Nors jos forma gali skirtis, galva visada yra didžiausia liaukos dalis. Praktiniais tikslais reikia nepamiršti, kad galvos dydis yra didesnis nei 35 mm, kūnas yra didesnis nei 25 mm, o uodega yra daugiau nei 30 mm ir patikimai rodo kasos padidėjimą ir susijusią patologiją.
Paprastai kasos echostruktūra intensyviai panaši į kepenų echostruktūrą. Daugiausia vyrauja nedideli aidai, kurie yra tolygiai paskirstyti liaukoje. Su amžiumi dėl fibrotizacijos ir riebalų nusodinimo padidėja kasos aido struktūra.
Su įvairiais patologiniais procesais liaukoje, jo echostruktūra žymiai pasikeičia. Ūminis pankreatitas pasižymi reikšmingu sumažėjimu dėl liaukos edemos, lėtinio pankreatito ir vėžio - padidėjęs ir nevienalytė (dėl fibrozės ir cicatricialinių pokyčių).
Paprastai Wirsung kanalo skersmuo neviršija 1,5–2 mm. Po intraveninio sekretino skyrimo jo skersmuo padidėja iki 2,5–5 mm. Lėtiniu pankreatitu dažnai aptinkamas kasos kanalo išsiplėtimas (iki 2,5–3,5 mm). Įvedus sekretiną, jo liumenų skersmuo beveik nepasikeitė, o tai yra svarbus lėtinio pankreatito diagnostikos kriterijus.
Skirtuke. 3. Pateikiami tiesioginiai ir netiesioginiai kai kurių labiausiai paplitusių kasos ligų požymiai.
3 lentelė. Tiesioginiai ir netiesioginiai kai kurių kasos ligų echografiniai požymiai (pagal M. M. Boguer ir S. A. Mordvov modifikaciją)