Lėtinis C hepatitas: simptomai ir gydymas

Lėtinis C hepatitas yra virusinė uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia per kraują perduodamas virusas. Pagal statistiką, pirmasis pasireiškiantis hepatitas C 75-85 proc. Atvejų tampa lėtinis, o užkrėtimas C virusu užima pirmaujančią padėtį sunkių komplikacijų skaičiumi. Šis negalavimas yra ypač pavojingas tuo, kad per šešis mėnesius ar kelerius metus jis gali būti visiškai besimptomas, o jo buvimą galima nustatyti tik atlikus sudėtingus klinikinius kraujo tyrimus. Vėliau liga gali sukelti vėžį arba kepenų cirozę.

Šiame straipsnyje supažindinsime Jus su lėtinio C hepatito priežastimis, apraiškomis, diagnozavimo metodais ir gydymu. Ši informacija padės suprasti šios pavojingos ligos esmę, ir jūs galite priimti teisingą sprendimą dėl gydytojo poreikio gydytojui.

Yra žinoma, kad skirtingose ​​pasaulio šalyse aptinkama apie 500 mln. C hepatito viruso infekcijos atvejų, o išsivysčiusiose šalyse jų dažnis yra apie 2%. Rusijoje aptikta apie 5 mln. Deja, kiekvienais metais šie skaičiai didėja, o narkomanų, vartojančių intraveninį vartojimą, infekcijos rizika yra ypač didelė.

Ekspertai yra susirūpinę dėl šios infekcijos plitimo ir rodo, kad per 10 metų pacientų, sergančių šios pavojingos ligos komplikacijomis, skaičius gali padidėti kelis kartus. Pagal jų skaičiavimus, dabar cirozė aptinkama maždaug 55% pacientų, o kepenų vėžys - 70%. Vėliau šie skaičiai gali padidėti ir mirčių skaičius padidės 2 kartus. Pasaulio sveikatos organizacija daug dėmesio skiria šios pavojingos ligos tyrimui ir reguliariai atlieka su hepatitu C susijusius tyrimus. Visi gauti duomenys nuolat perduodami visuomenei, siekiant padėti kovoti su šia liga.

Kaip pavojinga ši liga

Dėl komplikacijų sunkumo, lėtinis C hepatitas dažnai vadinamas švelniu žudiku, todėl daugelis žmonių užduoda klausimą: „Kiek metų jūs galite gyventi su tokia liga?“ Atsakymas negali būti vienareikšmis.

Pats virusas, sukeliantis šią ligą, nėra tiesioginė mirties priežastis. Tačiau vėliau ši liga sukelia sunkių ir negrįžtamų komplikacijų atsiradimą, o tai gali lemti paciento negalią ir mirtį.

Pasak specialistų, vyrai yra labiausiai jautrūs šiai ligai, jų komplikacijos kelis kartus dažniau nei moterys. Be to, medicininiai stebėjimai rodo, kad pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu C, gali gyventi daugelį metų ir gauti tinkamą palaikomąjį gydymą.

Kartu su šiuo faktu ekspertai pažymi, kad kai kuriems pacientams per trumpą laiką (po 10-15 metų) po infekcijos atsiranda gyvybei pavojingų komplikacijų. Lygiai taip pat svarbu, kad gydymo efektyvumas ir prognozė būtų paciento gyvenimo būdas - gydytojo rekomendacijų nesilaikymas ir alkoholio vartojimas žymiai padidina mirtinų pasekmių riziką.

Priežastys

Lėtinio C hepatito priežastis yra C hepatito viruso (arba HCV infekcijos) infekcija. Infekcijos šaltinis tampa sergančiu asmeniu, kenčiančiu nuo įvairių šios ligos formų. Patogenas randamas kraujyje ir kituose kūno skysčiuose (sperma, šlapimas ir tt).

Užsikrėtus hepatito C virusas patenka į kraujotaką. Infekcijos būdai gali būti tokie:

• sanitarinių ir higienos normų nesilaikymas invazinių medicininių procedūrų ar kosmetikos procedūrų metu (injekcijos, hemodializė, dantų ir chirurginės procedūros ir tt);
• donoro kraujo perpylimas, kuris nebuvo patikrintas dėl šios infekcijos;
• neapsaugotas seksas;
• Lankymūsi salonai, atliekantys manikiūras, auskarus ar tatuiruotes nesanitarinėmis sąlygomis;
• kitų asmens higienos priemonių (skustuvų, manikiūro prietaisų, dantų šepetėlių ir tt) naudojimas;
• asmenų, kenčiančių nuo priklausomybės nuo narkotikų, naudojimą;
• nuo motinos iki vaiko (retais atvejais: kai kūdikis liečiasi su motinos krauju, kai jis eina per gimimo kanalą arba jei nėštumo metu buvo pakenkta placentos vientisumui).

Hepatito C virusas negali būti perduodamas per įprastą namų ūkio kontaktą per seilę, paplitusius patiekalus, hugs ar rankų paspaudimus. Infekcija yra įmanoma tik tada, kai patogenas patenka į kraują.

C hepatito sukėlėjas turi genetinį kintamumą ir gali mutacijas. Specialistai sugebėjo nustatyti 6 pagrindinius tipus ir daugiau kaip 40 HCV infekcijos potipių. Šios viruso savybės lemia tai, kad jis labai dažnai sugeba „klaidinti“ imuninę sistemą. Vėliau toks kintamumas sukelia ligos perėjimą į lėtinę formą.

Be to, ūminis hepatitas C dažnai nėra diagnozuojamas, nes jis vyksta latentinėje formoje ir gali būti aptiktas tik atsitiktinai, kai jis aptinkamas kraujo fermento imunologinio tyrimo žymekliu, skirtu ūminio virusinio hepatito C anti-HCV-IgM žymeniui, kuris paciento kraujyje išlieka ne ilgiau kaip 6 mėnesius.

Ligos perėjimas prie lėtinės formos atsiranda nepastebimai. Per daugelį metų pacientą vis labiau apsunkina kepenų audinio pažeidimas ir yra pluoštinių pokyčių, dėl kurių atsiranda šios organo funkcijos sutrikimas.

Simptomai

Perėjimas nuo ūminio hepatito C iki lėtinio yra visada ilgas. Jau keletą metų liga sukelia kepenų audinio sunaikinimą, sukelia fibrozės atsiradimą, o jungiamojo audinio proliferacija atsiranda žalos vietoje. Palaipsniui organas nustoja veikti normaliai, o pacientui atsiranda kepenų cirozė, pasireiškianti šiai ligai būdingais simptomais.

Pirmieji lėtinio hepatito C požymiai yra labai panašūs ir nespecifiniai, nes simptomai, atsiradę per ūminę ligos stadiją:

• intoksikacijos požymiai;
• dažnas silpnumas ir nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• polinkis į virusines ir katarines ligas, alerginės reakcijos;
• virškinimo sutrikimai;
• temperatūros svyravimai: nuo didelio skaičiaus iki didelio šilumos atsiradimo;
• dažnas pykinimas (kartais vėmimas);
• apetito praradimas ir svorio netekimas;
• galvos skausmas (gali būti panašus į migreną).

Lėtiniu C hepatitu sergantiems pacientams gali atsirasti širdies ir kraujagyslių, sąnarių, odos ir šlapimo sistemos ligos. Bandant galima nustatyti padidėjusį kepenį ir blužnį, o atliekant kraujo tyrimus galima nustatyti sumažėjusios kepenų funkcijos požymius.

Pagrindiniai lėtinio hepatito C simptomai paprastai pasireiškia tik kepenų cirozės stadijoje:

• skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
• gelta;
• telangektazijos atsiradimas ant viršutinės kūno dalies;
• pilvo padidėjimas;
• padidėjęs silpnumo pojūtis ir bendras negalavimas.

Kai kuriems pacientams lėtinis C hepatitas sukelia kepenų vėžio augimą, pasireiškiantį šiais simptomais:

• progresuojančio silpnumo ir bendro apsinuodijimo simptomų;
• spaudimo ir sunkumo pojūtis kepenyse;
• sparčiai didėjanti hepatomegalija;
• neoplazmas, kuris gali judėti ant kepenų paviršiaus ir nėra atskiriamas nuo organo;
• skausmas kepenyse;
• didelis svorio netekimas.

Vėlesniuose naviko vystymosi etapuose pacientui išsivysto gelta, išsivysto ascitas ir ant pilvo priekinio paviršiaus atsiranda venų. Be to, gali pasireikšti karščiavimas ir virškinimo sutrikimų požymiai: vėmimas, pykinimas, apetito praradimas.

Pagal statistiką, lėtinio C hepatito mirtis yra 57 proc. Visų pacientų, kurie jau sukėlė kepenų cirozę, ir 43 proc. Pacientų, sergančių kepenų ląstelėmis.

Lėtinio C hepatito komplikacijos

Dėl lėtinės HCV infekcijos eigos gali pasireikšti šios sunkios patologijos:

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis hepatitas C ilgą laiką gali būti asimptominis, šios ligos nustatymui reikia atlikti sudėtingą diagnostiką. Interviu su pacientu gydytojas būtinai paaiškins galimus paciento gyvenimo epizodus, galinčius sukelti virusinę infekciją, ir informaciją apie gyvenimo būdą. Be to, specialistas kruopščiai išnagrinėja paciento skundus ir išnagrinėja jį (tyrinėja kepenis ir blužnį, įvertina gleivinės ir odos spalvą).

Norint patvirtinti „lėtinio C hepatito“ diagnozę, pacientas skiriamas:

• serologiniai tyrimai: HCV viruso antigenų ir RIBA imunoglobulino bandymo ELISA tyrimas;
• PCR - RNR viruso aptikimo bandymas (atliekamas du kartus, nes jis gali suteikti klaidingų teigiamų rezultatų).

Atlikus tyrimus, pacientui atliekami kraujo tyrimai, siekiant patikrinti ALT (alanino aminotransferazės - fermento, atspindinčio kepenų ląstelių pažeidimą) lygį ir nustatyti HCV antikūnus. Tokius laboratorinius tyrimus rekomenduojama atlikti bent 1 kartą per mėnesį. Esant įprastiems AlAT rodikliams, kai antikūnai prieš HCV aptikti keletą mėnesių, pacientas laikomas hepatito C nešikliu.

Jei bandymų rezultatai rodo lėtinio hepatito išsivystymą, atliekamas PCR tyrimas, siekiant įvertinti viruso apkrovą ir aktyvumą, kad būtų galima nustatyti virusų aktyvumą ir greitį. Kuo didesnis šis skaičius, tuo didesnė tikimybė, kad antivirusinis gydymas bus mažas. Su maža virusų apkrova yra didesnės galimybės sėkmingai gydyti.

Norint įvertinti kepenų būklę, pacientams skiriami tokie tyrimai:

• biocheminiai kraujo tyrimai, siekiant įvertinti kepenų mėginius;
• koagulograma;
• Ultragarsas, KT, kepenų MRI;
• kepenų biopsija (sunkiais atvejais).

Po diagnozės pacientas prieš gydymą turi atlikti parengiamąjį tyrimą:

• klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• kraujo tyrimai, skirti ŽIV, sifiliui ir kitoms infekcinėms ir lytiniu keliu plintančioms ligoms;
• koagulograma;
• skydliaukės hormonų analizė.

Jei kraujo tyrime nustatomas aukštas hemoglobino kiekis, pacientui skiriamas papildomas tyrimas, siekiant įvertinti geležies koncentraciją serume.

Gydymas

Lėtinio hepatito gydymas apima antivirusinio gydymo ir dietos paskyrimą. Siekiant pagerinti kovos su šia liga rezultatus, rekomenduojama pacientą hospitalizuoti specializuotoje klinikoje. Tokiuose medicinos centruose yra visos būtinos gydymo priemonės (vaistai ir įranga), kurias skiria aukštos kvalifikacijos specialistai (infekcinių ligų specialistai, hepatologai ir gastroenterologai).

Narkotikų terapija

Antivirusiniai vaistai skiriami visiems pacientams, kuriems diagnozuota diagnozė, ir pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiais nekroziniais pažeidimais. Etiopatogenetinis gydymas nurodomas nustatant kepenų fibrozę, kartu su padidėjusiu ALT kiekiu.

Į lėtinio C hepatito gydymo planą gali būti įtraukti šie vaistai:

• interferonai ir kiti agentai, turintys antivirusinį poveikį;
• imunosupresantai (prednizolonas, azatioprinas ir tt);
• kombinuotos priemonės;
• patogenetiniai vaistai ir kt.

Interferonai skiriami kursų metu, tokios monoterapijos trukmė gali būti maždaug 12 mėnesių (kol visiškai išnyksta antikūnai nuo viruso nuo paciento kraujo praėjus 3 mėnesiams nuo vaistų vartojimo pradžios).

Interferono vartoti negalima šiais klinikiniais atvejais:

• dažnas epilepsijos epizodas;
• traukuliai;
• depresija;
• psichikos sutrikimai;
• dekompensuota kepenų cirozė;
• polinkį į trombozę;
• sunki kraujagyslių ir širdies patologija;
• pacientas turi persodintų donorų organus.

Tokiais atvejais moterims gali būti skiriama monoterapija interferonu:

• maža hepatito C viruso antikūnų koncentracija;
• paciento amžius yra ne daugiau kaip 40 metų;
• normalus geležies kiekis;
• minimalūs kepenų audinio pokyčiai;
• pacientas neturi viršsvorio;
• padidinti AlAT lygį ir tt

Likusiems pacientams skiriamas kombinuotas gydymas 6 mėnesius ar ilgiau. Atsižvelgiant į tai, bent 1 kartą per mėnesį, pacientas turi atlikti kraujo tyrimus, kad įvertintų paskirtų vaistų veiksmingumą. Jei po 3 mėnesių nėra reikšmingo pagerėjimo, gydytojas patikrina ir keičia gydymo planą. Tokių gydymo kursų metu pacientas gali patirti įvairias nepageidaujamas reakcijas: pykinimą, anemiją, galvos svaigimą ir pan.

Lėtiniam C hepatitui gydyti skiriami antivirusiniai vaistai. Jie negali būti gauti šiais atvejais:

Be to, skiriant vaistus hepatito C gydymui, gydytojas turi atsižvelgti į lydinčias ligas.

Kombinuotam antivirusiniam gydymui dažniausiai naudojamas šių priemonių derinys:

Daugybė tyrimų rodo, kad atskirai šie vaistai neturi didelio aktyvumo, tačiau, vartojant kartu, jų veiksmingumas gerokai padidėja ir jie gali kovoti su hepatito C virusu.

Be to, pastaraisiais metais hepatito C gydymui buvo naudojami novatoriški tiesioginio antivirusinio poveikio vaistai, kurie žymiai padidino kovos su šia liga veiksmingumą. Jų naudojimo būdas vadinamas „trigubu gydymu“. Tokios lėšos jau yra registruotos Rusijoje ir parduodamos specializuotose vaistinėse. Jų paskirtis ypač rekomenduojama pacientams, kuriems:

• kepenų cirozė jau išsivystė;
• liga buvo sukelta dėl HCV viruso pirmojo genotipo infekcijos;
• nustatytas antivirusinis gydymas nebuvo veiksmingas;
• po sėkmingo antivirusinio gydymo atsirado recidyvas.

Tris gydymui gali būti skiriami šie naujausi antivirusiniai vaistai, kurie yra proteazės inhibitoriai:

Šiuos novatoriškus vaistus hepatito C gydymui skiria gydytojas, nesant kontraindikacijų, ir juos priima tik pagal individualius asmenis, kuriuos parengia specialistas. Kaip ir kitų antivirusinių vaistų priėmimas, pacientas periodiškai atlieka kraujo tyrimus, o gydymo trukmę lemia virusologinio atsako rodikliai.

Norint atkurti kepenų funkcijas pagal pirminį lėtinio hepatito C gydymą, pacientams skiriami hepatoprotektoriai. Be to, norint suteikti bendrąją būklę, rekomenduojamos simptominės priemonės:

• antispazminiai vaistai;
• fermentų;
• probiotikai;
• detoksikacijos ir antihistamininiai vaistai;
• vitaminų.

Jei reikia, gali būti atlikta plazmaferezė, kad būtų galima detoksikuoti organizmą.

Nustačius gydymo kursą, pacientas turi atlikti kraujo tyrimus, kad nustatytų hepatito C viruso antikūnų kiekį:

• 1-asis tyrimas - 14 dienų nuo vaisto pradžios;
• 2-asis tyrimas - praėjus mėnesiui po gydymo pradžios.

Vėlesni bandymai atliekami bent kartą per mėnesį.

Jei po gydymo pradžios pacientas pasunkina esamas lėtines ligas, gydytojas paskiria specializuotų specialistų konsultacijas. Išnagrinėjęs visus gautus duomenis, jis ištaiso gydymo planą.

Plėtojant ligos komplikacijas (cirozė ar kepenų vėžys), gydymo kursas papildomas atitinkamais metodais.

Dieta

Pacientams, sergantiems lėtiniu C hepatitu, patartina laikytis 5-osios dietos visą gyvenimą, kuris padeda palengvinti kepenų funkcionavimą. Pacientas turi pakeisti valgio vartojimo grafiką ir eiti į dalinį maistą. Maitinimas turėtų būti atliekamas 6-7 kartus per dieną mažesnėmis porcijomis. Be to, reikia gerti pakankamai vandens. Visi pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu C, turi atsikratyti kenksmingų įpročių: rūkymo, alkoholio ir narkotikų.

Lėtiniu C hepatitu draudžiama naudoti šiuos produktus:

• riebios mėsos ar žuvies;
• gyvūnų riebalai;
• riebūs pieno produktai;
• rūkyta mėsa;
• kepti maisto produktai;
• marinatai;
• marinuoti grybai;
• aštrūs pagardai;
• vištienos kiaušiniai (galite valgyti tik baltymų omletą);
• žuvų ikrai;
• mėsos konservai ir žuvys;
• ankštiniai augalai;
• riešutai;
• mėsos sultiniai;
• dešros;
• šokoladas;
• konditerijos gaminiai;
• gazuoti gėrimai;
• produktai su konservantais, dažais ir cheminiais maisto priedais.

Pacientai gali įtraukti į dietą:

• vegetarai;
• mėsos mityba;
• augaliniai aliejai;
• košės;
• pikantiški džiovinti vaisių kompotai;
• džiovinti vaisiai;
• natūralus medus;
• žolelių arbatos ir kt.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Lėtinio hepatito C gydymo planą turėtų parengti hepatologas, turintis patirties gydant šią ligą. Jei reikia, tolesniam paciento valdymui gali būti prijungti kitų specializacijų gydytojai: infekcinių ligų specialistas, gastroenterologas ir mitybos specialistas. Dėl antivirusinio gydymo ir galimų komplikacijų pašalinimo kai kuriems pacientams rekomenduojama pasikonsultuoti su specialistais (kardiologu, endokrinologu ir pan.), Dalyvaujančiais gydant kitas ligas.

Lėtinis C hepatitas reiškia ligas, kurioms reikia laiku gydyti ir nuolat stebėti gydytoją. Ši liga ilgą laiką gali būti besimptomė ir sukelti sunkių ir gyvybei pavojingų komplikacijų. Norint laiku nustatyti pacientus, kuriems yra hepatito C viruso infekcijos pavojus, turėtų būti atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti infekcijos faktą.

Rusijos pediatrų sąjunga, gastroenterologas Anušenko A. O. kalba apie lėtinį hepatitą C vaikams:

Lėtinis hepatitas: kas tai yra, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

Kas yra lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas - reaktyvieji ląstelių procesai, kurie atspindi metabolinius, hormoninius, sekrecinius sutrikimus kepenyse. Klinikinių kepenų klinikinių požymių ir struktūrinių kepenų pokyčių, fibrozės lydinčių ligų, portalų laukų išplitimo, Kupfferio ląstelių aktyvacijos, mononuklearinės ir portalinės infiltracijos, kepenų ląstelių degeneracijos ir nekrobiozės palaikymo grupė, išlaikant organo lobinį architektoniką. Kai kuriais atvejais vyrauja stromos pokyčiai (mezenhiminis hepatitas), kitose - kepenų ląstelių pažeidimas (parenchiminis hepatitas). Sukurti dėl ūminio hepatito, įvairių infekcijų ir hepatotropinių intoksikacijų, parazitinių ligų, taip pat mitybos sutrikimų.

Tikslus skirtumas tarp lėtinio hepatito ir parenchiminio (arba epitelinio) ir intersticinio (mezenhiminio) yra neįmanomas, kaip ir ūminėse formose. Lėtinis hepatitas dažnai pasireiškia anikteriniu pavidalu arba tik periodiškai pasunkėja gelta, kai dažniau kalbama apie parenchiminio pažeidimo paplitimą.

Dažnai, kartu su stromos organu, dažniausiai veikia retikulo-endotelio audinys, pvz., Lėtinė maliarija, bruceliozės hepatitas, hepatitas subakutiniame septiniame endokardite ir pan. Tarp lėtinio hepatito, taip pat tarp ūminių, taip pat yra židininis hepatitas pavyzdžiui, guminiame sifilyje, kuriame vyrauja perivaskulinis specifinių infiltratų išdėstymas, išgydantis dalinį randą (organų fibrozę).

Terminas "lėtinis hepatitas" reiškia kepenų audinio uždegimą, nekrozę ir fibrozę. Lėtinio hepatito priežastys yra įvairios. Ligos eiga ir gydymo veiksmingumas priklauso nuo hepatito etiologijos, paciento amžiaus ir būklės. Tačiau galutinis lėtinio hepatito formos etapas yra kepenų cirozė, o jos komplikacijos yra vienodos, nepriklausomai nuo hepatito priežasties.

Hepatitas B yra rimtas profesinės rizikos veiksnys sveikatos priežiūros darbuotojams.

Dažnis Lėtinis hepatitas pasireiškia 50–60 atvejų per 100 000 gyventojų, dažniausiai vyrai serga. HBV paplitimas Rusijoje siekia 7%. CHC paplitimas - 0,5-2%.

Klasifikacija. Pagal etiologiją atskirti lėtinį hepatitą: virusą; virusinis D; virusinis C; neapibrėžtas virusas; autoimuninė; alkoholiniai; vaistiniai preparatai; dėl pirminės tulžies cirozės; dėl pirminio sklerozinio cholangito; dėl Wilsono ligos; dėl α-antitripsino trūkumo; rektivny.

Lėtinio hepatito formos

Išskiriamos trys lėtinės hepatito histologinės formos:

1. Lėtinis hepatitas, kurio aktyvumas yra minimalus, yra lengva liga, kai uždegiminis procesas apsiriboja portalų traktais. Aminotransferazės aktyvumas serume gali būti artimas normaliai arba vidutiniškai padidėjęs.
2. Lėtinis aktyvus hepatitas yra liga, kuri tęsia išplėstą klinikinį vaizdą, kuriame kepenų funkcijos ir histologinio vaizdo rodikliai atitinka aktyvų uždegimą, nekrozę ir fibrozę. Histologinis tyrimas atskleidė aktyvų parenchimos uždegimą už portalų trasų, žingsnio nekrozės ir fibrozės.
3. Lėtiniu lobuliniu hepatitu nustatomas uždegiminis kepenų lobulių infiltracija su individualiais nekrozės židiniais.

Histologinė klasifikacija pabrėžia kepenų biopsijos svarbą diagnozei, gydymui ir prognozei. Kiekvienai iš hepatito priežasčių galima aprašyti bet kurią iš aprašytų histologinių ligos formų, todėl vien tik histologinis tyrimas nėra pakankamas diagnozei atlikti ir tinkamam gydymui pasirinkti.

Lėtinio hepatito priežastys

Lėtinio hepatito priežastys gali būti suskirstytos į kelias pagrindines grupes: virusinis hepatitas, medžiagų apykaitos sutrikimai, autoimuninis ir narkotikų sukeltas hepatitas.

Įvairios infekcijos, kolageno ligos, ūminio hepatito perėjimas prie lėtinio, antsvorio ir prastos mitybos, hepatotropinių nuodų, hepatotropinių vaistų poveikis.

Lėtinis hepatitas, dėl kurio atsiranda reikšmingų organo struktūros pokyčių, gali būti laikomas priešakirozinėmis ligomis; Tačiau reikia pabrėžti, kad normalios kepenys turi didelį parenchimos rezervą, regeneruoja didelį kepenų audinio pajėgumą ir reikšmingą netgi ilgalaikio hepatito grįžtamumą, kuris neleidžia nustatyti lėtinio hepatito, kurio kepenų cirozė yra negrįžtama. Iš tiesų, klinika dažnai gali būti vertinama kaip net ir daugiametė kepenų plėtra su ilgai trunkančia brucelioze ar vėliau pasikartojanti maliarija, išgydant pagrindines kančias, visiškas klinikinis atsigavimas atsiranda, kai kepenų dydis ir funkcija atsinaujina.

A ir E hepatito virusai negali išlikti ir sukelti lėtinių hepatito formų. Kitų virusų atveju nepakanka informacijos apie lėtinio uždegimo galimybę.

HCV inkubacinis laikotarpis yra 15–150 dienų.

Patogenezė

B hepatito atsiradimas prasideda nuo patogeno patekimo į organizmą arba infekciją. Limfocitai gamina antikūnus. Dėl to dažnai atsiranda įvairių organų ir sistemų imunokompleksinis pralaimėjimas. Vystant ryškus imunitetas, vyksta viruso slopinimas ir atsigavimas.

Autoimuninio hepatito atsiradimui dažnai pasireiškia bakterinė arba virusinė infekcija. Yra T-ląstelių imuninis atsakas su antikūnų susidarymu prieš autoantigenus ir audinių pažeidimus dėl uždegimo. Antrasis autoimuninės žalos mechanizmas yra susijęs su molekuliniu imitavimu dėl ląstelių antigenų panašumo su herpes simplex viruso antigenu. Susidaro anti-branduoliniai (ANA), anti-lygūs raumenys (SMA / AAA) ir kiti antikūnai, kurie pažeidžia audinius.

Kai vartojama daugiau kaip 20–40 g alkoholio per dieną vyrams ir iki 20 g moterims, laikoma didžiausia leistina doze, į kepenis patekęs alkoholis sąveikauja su fermento alkoholio dehidrogenaze, kad susidarytų toksiškas acetaldehidas ir kiti aldehidai. Kitas aktyvus mechanizmas, etanolio mikrosominis oksidavimas, sukelia reaktyviųjų deguonies rūšių, kurios taip pat kenkia kepenims, susidarymą. Kai uždegimas patenka į kepenis, makrofagai gamina citokinus, įskaitant TNF-a, kurie stiprina organų pažeidimus. Kepenų organizme yra daug cheminių reakcijų, įskaitant riebalų apykaitą, metionino metabolizmą, metionino-adenoziltransferazės aktyvumo sumažėjimą, homocisteino išsiskyrimą, stimuliuojančią kepenų fibrozę.

Nealkoholinis steatohepatitas paspartina hepatocitų apoptozę, didėja cirkuliuojančio TNF-α lygis; didėja lizosomų pralaidumas ir katepinų išsiskyrimas, mitochondrijų ląstelių disfunkcija, sukelianti p-oksidaciją mitochondrijose su oksidacinio streso aktyvavimu.

Lėtinio hepatito simptomai ir požymiai

Depeptiniai skundai po valgymo, kartais lengvi gelta su vidutiniu tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu kraujyje. Kursas yra lėtas (ilgalaikis patvarus, nuolatinis lėtinis hepatitas) arba greitai progresuojantis (aktyvus lėtinis hepatitas). Lengvas sutrikusi kepenų funkcija. Kraujo baltymų spektro pokyčiai (kraujo α padidėjimas)₂- ir γ-globulinai). Dažnai pasikartojantis kursas. Galbūt hipersplenizmo, intrahepatinės cholestazės atsiradimas. Remiantis radioizotopų nuskaitymu, rašalo įsisavinimas yra vidutiniškai difuzinis sumažėjimas (paprastai yra tankus, vienodas atspalvis, rodantis aukštą etikečių junginių įsisavinimo laipsnį).

Klinikiniu požiūriu, lėtinis hepatitas pasireiškia daugiausia kintamo laipsnio kepenų padidėjimu, dažniausiai netgi vienu ar daugiau, dažniausiai kairėje, skiltyje. Kepenys yra stipriai prisilietę, gali būti jautrūs ir net skausmingi pericholecistito atveju; tuo pačiu metu gali būti nepriklausomi skausmai. Gelta dažniausiai pastebima tik periodiškai, proceso paūmėjimo metu, mažiau tikėtina, kad jis užsitęsia. Stiprus gelta, odos niežulys ir kiti sunkūs parenchiminiai gelta būdingi reiškiniai. Dažnai lėtinio hepatito atveju randama tik subikterinė sklaida ir oda. Kepenų funkcija, išskyrus gelta pakitimus, paprastai truputį sutrikdyta arba šis pažeidimas nustatomas tik vieno ar dviejų jautresnių kepenų mėginių anomalijų. Blužnis dažnai padidėja.

Su mezenchiminiu hepatitu dažniausiai pastebimi pagrindinės ligos simptomai (bruceliozė, subakutinė septinė endokarditas, kolageno ligos, maliarija ir tt). Galimas hepatomegalia arba hepatolienalinis sindromas. Kūno funkcija nėra labai sutrikusi.

Kepenų pažeidimų pasireiškimai labiau būdingi hepatoceliulinėms, ypač aktyvioms (recidyvuojančioms ar agresyvioms) lėtinio hepatito formoms. Juos lydi skausmas dešinėje hipochondrijoje, dispepsija, padidėję kepenys ir kartais blužnis, gali pasireikšti „vorų venai“, pasireiškiantys paūmėjimu - skeleros ir odos geltonumu, kuriam būdingas didesnis ar mažesnis disfunkcijos laipsnis.

Lėtinis hepatitas gali progresuoti (nepertraukiamai ar bangomis) pereinant prie kepenų cirozės, paimti stacionarius (nuolatinius) kursus arba regresuoti.

Atsižvelgiant į kepenų svarbą atliekant įvairias metabolines funkcijas, lėtinio hepatito kepenų pažeidimo klinikiniai sindromai yra labai įvairūs.

1. Asteno-vegetatyvinis sindromas arba „kepenų tingumo sindromas“.
2. Diseptinis sindromas.
3. Skausmo sindromas su hepatitu.
4. Hepatomegalia. Dažnas CG ženklas.
5. Gelta Padidėjęs konjuguotas bilirubinas rodo didelį šio proceso aktyvumą, jis yra ligos progresavimo požymis (hepatocitų nekrozė).
6. Hemoraginis sindromas, susijęs su lėtiniu hepatitu, siejamas su hepatoceliuliniu nepakankamumu (koaguliacijos faktoriai nėra sintezuojami) arba vaskulito vystymuisi, nurodant sisteminį pažeidimo pobūdį, imuninio atsako įtraukimą į antigeną.
7. Niežulys Jei tai yra pagrindinis sindromas, tai rodo cholestazę. Atrankos testas yra šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) nustatymas.
8. Limfadenopatija lėtiniu hepatitu.
9. Karščiavimas.
10. Edematinis-ascitinis sindromas. Tai yra portalinės hipertenzijos komplikacija.
11. Endokrininiai sutrikimai su lėtiniu hepatitu.

Hepatito D viruso superinfekcija, net ir esant vangiam HBV procesui, sukelia ligos progresavimą. Kartais jis sukelia ūminį hepatito eigą.

Lėtinio hepatito diagnozė

Atidžiai surinkta istorija ir tyrimas gali padaryti teisingą diagnozę. Sunkumai pasireiškia ilgos ūminio hepatito atvejais. Laiku diagnozuoti ūminės ir lėtinės ligos perėjimą skatina poliarografinė kraujo serumo analizė. Norint nustatyti morfologinę orientaciją, proceso veiklą, diferencinių diagnostinių užduočių sprendimą (kepenų nutukimą, ankstyvą cirozę, amiloidus, įgimtą hiperbilirubinemiją ir kt.), Kepenų biopsija yra ypač svarbi.

Turėtų būti atlikta lėtinio hepatito diagnozė, atsižvelgiant į kitų kepenų ribų didinimo ar keitimo priežasčių galimybę. Diferencinės diagnostikos atveju visų pirma reikėtų atmesti šias formas:

1. Sunkūs (muskato) kepenys, kurios paprastai yra dažniausia kepenų padidėjimo klinikoje priežastis, dažnai klysta dėl uždegiminio proceso arba naviko.
2. Amiloidinės kepenys ir riebalinės kepenys, atspindinčios degeneracinį-infiltracinį, o ne uždegiminį procesą. Amiloidinės kepenys retai pasiekia didelį dydį ir yra lengvai atpažįstamos, ypač esant amiloidinei nefrozei - dažniausiai amiloidozės lokalizacijai. Riebalinės kepenys daugeliu atvejų nėra pripažįstamos in vivo, nors jos yra labai svarbios kaip priešakirozinė liga, ypač dažnai pasitaikančioje tuberkuliozėje su opiniais žarnų pažeidimais ir įvairiomis bendromis distrofijomis. Ši prognozuojama sunki kepenų pažeidimo forma pasižymi edema, sunkiu hipo-proteininemija, sumažėjusiu kūno atsparumu įvairioms infekcijoms ir kitiems pavojams. Gydant riebalinę kepenį, ypač svarbu įvesti vadinamąsias lipotropines medžiagas, pavyzdžiui, nuo kasos izoliuotą lipocizinę medžiagą, kai kurias aminorūgštis, vitaminus ir kepenų vaistų skyrimą, taip pat visą baltymų dietą. Ilgalaikis kepenų gydymas taip pat yra labai svarbus gydant amiloidų organų degeneraciją.
3. Hepato-cholecistitas, kai, esant aktyviam hiperemijai, tulžies stagnacijai ar kylančiai infekcijai, kepenų pažeidimas vyrauja. Apie cholecistos hepatitą kalbama su pirminiu tulžies takų pažeidimu ir mažesniu reaktyviu procesu pačioje kepenų dalyje.
4. Aktyvi kepenų hiperemija alkoholikams, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat kepenų sudirginimo atvejais kolito atveju, žarnyno stazė dažnai yra pirminis uždegiminio hepatito laipsnis; nuolatinis medžiagų apykaitos sutrikimų gydymas, įskaitant balneologinius ar žarnyno sutrikimus, gali padidinti išsiplėtusį kepenį, kad būtų galima iš esmės pakeisti.
5. Kepenų prolapsas gali būti sumaišytas su lėtiniu hepatitu, jei neatsižvelgiate į tai, kad šioje formoje apatinė kepenų riba yra įstrižai ir netgi virš normos palei vidurinę ir kairiąją pakrantės ribą.

Kepenų praleidimas pasireiškia moterims, kurios atidžiai tiria 4-5% ir daug mažiau vyrų (Kernig).

Laboratorinė hepatito diagnostika pagrįsta citolizės sindromo nustatymu, kartu su kepenų ląstelių pažeidimu ir fermentų ALT, ACT, GGT, šarminės fosfatazės, kurios aktyvumas didėja, ir kraujo bilirubino kiekio padidėjimu į kraują.

Vykdykite kepenų, kasos, blužnies, porų venų ultragarsu. Ultragarso vaizdą, esant lėtiniam hepatitui, apibūdina difuzinio kepenų pažeidimo požymiai, ypač padidėjusio aido tankio.

Nustatant virusų žymenis, atliekamas patvirtinamasis kokybinis tyrimas dėl viruso DNR buvimo: VG-B DNR (kokybinė) ir / arba VG-S RNR (kokybinė).

Patvirtinant lėtinio virusinio hepatito buvimą, atliekami bandymai, siekiant nustatyti replikacijos žymenis, siekiant išsiaiškinti proceso sunkumą.

Kiekviename virusinio hepatito etape galima ištirti keletą kitų antigenų, antikūnų ir kitų tyrimų šaltinių, tačiau tai retai reikalinga.

Autoimuninį hepatitą galima diagnozuoti, kai kartu su ALAT ir ASAT padidėjimu pastebima hipergammaglobulinemija ir serumo autoantikūnai. Dažniausiai (85% visų atvejų) randamas 1-asis potipis - klasikinis autoimuninis hepatitas, kuriame aptinkami antikūnai ANA - antinukleáris, AMA - anti-mitochondrijinis, LMA - anti-liposominis. Pagal 3-ąjį potipį aptinkami SMA antikūnai - anti-lygūs raumenys.

Nealkoholinis steatohepatitas dažnai atsiranda pacientams, sergantiems antsvoriu ir nutukimu. Nustatykite lipidų apykaitos sutrikimus, dažnai hiperinsulinemiją. Tokie pacientai labai dažnai sukelia kepenų steatozę. „FibroMax“ ir „Fibro-Meter“ tyrimuose naudojami neinvaziniai diagnostikos metodai, skirti nustatyti fibrozę ir cirozę.

Vakarų Europoje narkotikų hepatitas sudaro 15–20% fulminanto hepatito, o Rusijoje - 5%. Dažniausiai jie pasireiškia vyresnio amžiaus moterims, turinčioms kelių vaistų derinį dėl jų vaistų sąveikos (pvz., Bendrai metabolizuojant per citochromo P450), ir kepenų bei inkstų ligomis. Toksiški kepenų pažeidimai, priklausomai nuo vaisto dozės, gali sukelti paracetamolį, aspiriną, nimesulidą, amiodaroną, estrogenus, pusiau sintetinius penicilinus, citostatikus, labai retai statinus. Idiosinkratinis kepenų pažeidimas dėl padidėjusio jautrumo, dažnai nustatomas genetiškai. Medžiagos gali veikti kaip haptenai, sukelia antigenų susidarymą hepatocitams.

Diferencinė diagnostika. Kepenų pažeidimo diferencinė diagnozė dažniausiai atliekama gelta ir hepatomegalija.

Yra trijų tipų gelta: hemolizinis (suprahepatinis), parenchiminis (kepeninis) ir mechaninis (subhepatinis).

Hemolizinės gelta parodė simptomų triadą: anemiją, gelta ir splenomegaliją. Didėja retikulocitų kiekis kraujyje, o tai rodo kaulų čiulpų aktyvavimą. Hemolizinė anemija yra suskirstyta į įgimtą ir įgytą (autoimuninė).

Kepenų gelta yra padalinta su nekonjuguoto ir konjuguoto bilirubino dominavimu.

Gilberto sindromo metu pastebėtas nekonjuguoto bilirubino koncentracijos padidėjimas. Rasta 1-5% gyventojų. Gelta atsiranda dėl sumažėjusio bilirubino pervežimo į hepatocitus, todėl jo konjugacija su gliukurono rūgštimi sutrikusi. Per vaikystę gali pasirodyti periodiniai gelta. Tipinė astenija. Kepenų funkcija nepakenkta. Fenobarbitalinis gydymas pašalina gelta.

Mechaninę arba obstrukcinę gelta dažnai sukelia tulžies takų suspaudimas akmeniu ar naviku. Odos spalva palaipsniui keičiasi nuo gelsvos iki žalsvai geltonos spalvos. Jam būdingas nuolatinis odos niežulys ir daugkartinis įbrėžimas. Liga patvirtinama ultragarsu ir CT, kurie aptinka išsiplėtusius tulžies kanalus.

Hepatomegalia sindromas (padidėjęs kepenys) pastebimas daugelyje ligų:

• širdies nepakankamumas;
• ūminis virusinis, narkotinis, alkoholinis hepatitas;
• lėtinis hepatitas;
• kepenų cirozė;
• kepenų navikai;
• policistinės kepenys;
• portalo venos trombozė;
• infiltraciniai procesai (amiloidozė, hemochromatozė) ir kt.

Pažymėtina, kad svarbu įvertinti hepatito trukmę: proceso metu iki 6 mėnesių laikoma, kad jis yra ūminis, ir daugiau nei šis laikotarpis - kaip lėtinis hepatitas.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas atliekamas tiek specifinės terapijos linijoje, tiek patogenetiniu, įskaitant dietinį, kepenų pažeidimo gydymo būdu, laikantis Botkin ligos gydymo principų.

Visavertė mityba (su pablogėjimu lovos poilsio fone), turtinga angliavandenių, baltymų, vitaminų, mineralinių druskų ir elektrolitų - dieta 5. Vitaminas: vitaminas B intramuskuliariai₁ 1 ml 5% tirpalo, vitamino B₆ 1 ml 5% tirpalo, vitamino B₁₂ 100 μg į raumenis kas antrą dieną, iš viso 15 injekcijų, 10–20–40% gliukozės tirpalo 20–40 ml kartu su 5 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo į veną. Remisijos metu SPA gydymas Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Už paūmėjimo - daugiausia tausojančio režimo, racionalaus užimtumo, visavertės mitybos, turinčios daug baltymų, angliavandenių ir vitaminų. Poveikio laikotarpiu - lovos poilsis, B grupės vitaminai, kepenų ekstraktai (kampolonas, sireparas, vitohepat), aktyvus (agresyvus) lėtinis hepatitas - gliukokortikoidai c. derinys su anaboliniais hormonais Dianabol, nerobol) ir imunosupresantais, ypač jei kortikosteroidai neturi jokio poveikio. Hormoninis gydymas (pvz., 30–40 mg prednizono per parą su laipsnišku dozės sumažėjimu vidutiniškai 5 mg per savaitę) atliekamas ilgą laiką, kartais daugelį mėnesių (vidutiniškai 2-3 mėnesius), jei reikia, pakartotinius kursus. Pacientai turi būti stebimi. Su stabilia remisija yra rodomas sanatorinis gydymas (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk ir kt.).

Dietinė terapija yra svarbi lėtinio hepatito gydymo dalis. Geriau 4-5 kartus. Siūlome pakankamą kiekį pieno produktų, žuvies, mėsos baltymų; vaisiai ir daržovės, ryžiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos ir grikių košė - augalų pluošto šaltiniai; iš riebalų - augalinių ir pieno produktų, turinčių lipotropinį poveikį, taip pat produktus, kuriuose yra vitaminų A, C, B grupės. Ugniai atsparūs riebalai ir produktai, kuriuose yra didelis riebalų kiekis, turtingas sultinys, kepti maisto produktai, aštrūs prieskoniai.

Autoimuniniam hepatitui naudojami gliukokortikosteroidai (GCS): prednizonas. Kaip alternatyvą, galite naudoti citostatikus azatiopriną.

Lėtinio hepatito ir toksinių kepenų pažeidimų gydymui naudojant hepatoprotektorius:

• pieno Thistle preparatai: legalonas, Karsilas, silimaras; įskaitant kombinuotą vaistą hepabeną;
• preparatai su kitų augalų flavonoidais: liv 52, artišokas (hofitolis), moliūgų sėklų aliejus (moliūgas);
• esminiai fosfolipidai: būtinas, esliveris, fosfogivolis;
• ornitino-aspartato (hepamerco);
• vaistai, turintys netiesioginį detoksikacijos efektą: sumažėja toksinų susidarymas: laktulozė (duphalac); endogeninių detoksikantų susidarymo aktyvinimas: ademetioninas (Heptral); pagreitinti toksinių medžiagų metabolizmą: metadoksiną, fenobarbitalį; toksiškos tulžies rūgštys: ursodeoksicholio rūgštis (ursozanas).

Alkoholinių kepenų pažeidimų atveju naudojamas adimetioninas (Heptral); su encefalopatija, ornitinas (hepamercas) vartojamas per burną.

Ursodezoksicholio rūgštis (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) parodė didelį efektyvumą toksiškuose kepenų pažeidimuose, nealkoholiniu steatohepatitu, padidėjusiu ALAT, ASAT vartojant statinus.

Prevencija. Vakcinacija rekomenduojama vaikams iki 18 metų endeminėse vietovėse, medicinos specialistams, žmonėms, kuriems dažnai reikia kraujo perpylimo.

Lėtinis virusinis hepatitas D

Patogenezė. D-virusas turi citopatogeninį poveikį hepatocitams.

Simptomai Liga pasižymi sunkiu kursu, kuriame yra ryškus kepenų ląstelių nepakankamumo požymis (silpnumas, mieguistumas, kraujavimas ir tt). Nustatyta didelė dalis gelta ir niežuliu sergančių pacientų. Fiziškai aptikti hepatomegaliją, splenomegaliją su hipersplenizmu, edeminį ascitinį sindromą ir ankstyvą kepenų cirozės atsiradimą.

Laboratoriniai tyrimai: sunki disproteinemija - hipoalbuminemija ir hipergammaglobulinemija, padidėjęs ESR, 5-10 kartų padidėjęs ALT ir bilirubino kiekis. Virusų žymekliai - HDV RNR ir anti-HDV IgM; integracijos žymenys - HBsAg ir anti-HBe.

Lėtinis virusinis hepatitas C

Simptomai Yra vidutinio sunkumo asteninis sindromas ir hepatomegalija. Srautas yra banguotas, su pablogėjimo epizodais, hemoraginiais pasireiškimais ir ilgalaikiu ALT lygio padidėjimu. Kepenų cirozė susidaro po dešimties metų 20-40% pacientų. Žymekliai - RNR virusas ir jo antikūnai (anti-HCV).

Gydymas. Be paūmėjimo fazės, gydymą sudaro dieta. Ūminėje fazėje parodyta lova (padidėja kraujo tekėjimas kepenyse), detoksikacijos priemonės (gliukozė, į veną lašinamas hemodezas), B1, B2 B12, E, C vitaminai, hepatoprotektoriai (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars ir kt.), Laktulozė (duphalac ). Siekiant pašalinti arba sustabdyti viruso replikaciją, atliekamas antivirusinis gydymas interferonu. Tačiau nėra įtikinamų įrodymų, kad interferonas apsaugotų nuo ligos progresavimo, cirozės atsiradimo ar sumažintų mirtingumą. Šiuo metu alfa interferono terapija pakeičiama visapusišku antivirusiniu gydymu, kurį sudaro pegiliuotas interferonas su ilgalaikiu poveikiu ir ribavirinu. Kepenų transplantacija paprastai draudžiama.

Autoimuninis hepatitas

Tradiciškai yra dviejų tipų autoimuninis hepatitas. 1 tipo, dažniausiai pasitaikantis, būdingas antikūnų prieš branduolį ir autoantikūnų buvimas lygiems raumenų elementams kepenyse (70-100%).

Aiškus ryšys su HLA, DR3 aleliais (liga paprastai prasideda nuo amžiaus, sunkus kursas) ir DR4 (hepatitas prasideda nuo vyresnio amžiaus ir pasižymi gerokai geresniu kursu).

Simptomai Dažniausiai serga 10–30 metų moterys (vyrų ir moterų santykis yra 8: 1). Pradėkite palaipsniui su astenija, negalavimu, skausmu dešinėje hipochondrijoje. 30% pacientų liga staiga prasideda gelta, sparčiai padidėjęs aminotransferazių aktyvumas. Atsiranda lėtinio kepenų pažeidimo požymiai: odos telangiektazija, palmių eritema, šlaunikauliai, pilvo siena. Fizinis: tankus kepenys, kurių vyraujantis padidėjimas yra kairiajame skiltyje, splenomegalia, didelių sąnarių poliartritas, eritema, purpura, pleuritas, limfadenopatija.

48% atvejų jaučiami kiti autoimuniniai procesai: skydliaukės ligos, artritas, vitiligo, opinis kolitas, cukrinis diabetas, kerpės, alopecija, mišri jungiamojo audinio liga.

Laboratoriniai tyrimai: vidutinio laipsnio pancitoenija, ryškus ESR ir AKT koncentracijos padidėjimas (2–20 kartų), atspindintis uždegiminių kepenų pokyčių laipsnį; hiperproteinemija (90-100 g / l ir daugiau), hipergammaglobulinemija. 30-80% atvejų aptinkama HLA-DR3, DR4; autoantikūnų apibrėžimas (žr. aukščiau).

Gydymas. Jis skiriamas kartu su prednizonu pradinė 20–40 mg paros dozė, kontroliuojant ACT aktyvumą. Naudingas gliukokortikoidų derinys su azatioprinu (ir azatioprinu gali sumažinti hormoninio vaisto dozę). Tuo pačiu metu 1-10 metų remisija išlieka daugiau nei 80% pacientų. Nesant pirmiau aprašytos terapijos poveikio, galima naudoti naujus imunosupresantus - takrolimuzą, ciklosporiną, mikofenolato mofetilą, tačiau jų tikroji reikšmė nėra visiškai išaiškinta. Plėtojant cirozę, nurodoma kepenų transplantacija.

Alkoholinis hepatitas

Alkoholinis hepatitas išsivysto asmenims, vartojantiems daugiau nei 100 g degtinės per dieną moterims ir daugiau nei 200 g vyrams, kurie dažnai ir ilgai naudojasi.

Patogenezė. Kai vartojamas alkoholis, acetaldehidas (kuris yra tiesioginis kepenų nuodingumas) kaupiasi susidarant kepenų lipoproteinui ir alkoholiniam hialinui, kuris pritraukia leukocitus; atsiranda uždegimas.

Simptomai Galimi anikteriniai ir cholestatiniai (sunkesni) variantai. Būdingas: hepatomegalija su apvaliu kepenų kraštu, dispepsija ir pilvo sindromais, miokardo distrofijos požymiais, odos pokyčiais, svorio kritimu, Dupuytren kontraktūra.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad abiejų serumo transaminazių (daugiausia ACT), gama-glutamilo transpeptidazės, šarminės fosfatazės, IgA aktyvumas didėja. Padidėja ūminės uždegimo fazės (CRV, feritino) žymenų koncentracija. Kepenų biopsijoje, makrovesikulinėje riebalų degeneracijoje, difuzinėje uždegiminėje reakcijoje nekrozei, Maljorko alkoholiniam hialinui.

Gydymas. Reikalaujama visiškai atsisakyti alkoholio. Rodomi vitaminai Bq, 512, riboflavinas, foschivio rūgštis ir askorbo rūgštis). Nustatytas tiaminas (Wernicke encefalopatijos profilaktikai); prednizono arba metilprednizolono; jei reikia, pulsinis gydymas su prednizonu 1000 mg į veną 3 dienas; metadoksilis - 5 ml (300 mg) į veną lašinamas 3-5 dienas arba tabletės; pentoksifilinas; membranos stabilizavimo preparatai (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon ir tt); atlikti detoksikacijos terapiją (gliukozę, elektrolitus, hemodezą).

Lėtinis reaktyvusis hepatitas

Nespecifinis reaktyvus hepatitas yra antrinis kepenų audinio pažeidimas kai kurioms papildomoms ligoms. Tiesą sakant, tai yra antrinis hepatitas, kuris atspindi kepenų audinio reakciją į daugelį papildomų kepenų ligų.

Priežastys. Reaktyvaus hepatito priežastys gali būti virškinimo trakto ligos (skrandžio opa, pankreatitas, cholecistitas, opinis kolitas), sisteminės jungiamojo audinio ligos (SLE, RA, sklerodermija, polimiozitas ir kt.), Endokrininių liaukų ligos (tirotoksikozė, cukrinis diabetas), daugiau kaip 50 ūminių ir lėtinės infekcijos, įvairių lokalizacijų navikai prieš jų metastazę į kepenis.

Patomorfologija. Histologinis skirtingo etiologinio hepatito vaizdas yra identiškas ir jam būdingas hepatocitų polimorfizmas, židininis baltymas ir riebalų distrofija, atskirų hepatocitų nekrozė. Morfologiniai pokyčiai yra vidutiniškai ryškūs, paprastai nevyksta ir yra visiškai grįžtami, pašalinant pagrindinę ligą.

Simptomai Asimptominis. Kepenų kiekis yra tik nedidelis. Tuo pačiu metu funkciniai kepenų tyrimai reikšmingai nepasikeičia.

Diagnozė Diagnozė pagrįsta morfologiniais duomenimis, vidutinio sunkumo hepatomegalia, nedideliu kepenų funkcijos testų pokyčiu ir pagrindinės ligos duomenimis.

Gydymas. Jį sudaro agresyvaus kepenų (alkoholio ir kt.) Poveikio gydymas ir prevencija.

Kaip gydyti lėtinį hepatitą B?

Pavojinga liga - lėtinis hepatitas B - sukelia ląstelių naikinimą ir kepenų būklės pablogėjimą. Virusas, sukeliantis ligą, perduodamas per biologinius organizmo skysčius. Daugeliu atvejų lėtinis hepatitas yra nepakankamo gydymo rezultatas. Išsamus tolesnių paūmėjimų gydymas apima antivirusinį gydymą, hepatoprotektorių, imunomoduliatorių, vitaminų naudojimą. Nesilaikant nustatyto gydymo režimo, gali atsirasti cirozė ir net vėžys. Tokiais atvejais atliekama kepenų transplantacija.

Viruso funkcijos ir perdavimas

Lėtinis B hepatitas sukelia kelis požymius:

• atsiranda tik žmonėms;
• turi didelį atsparumą neigiamiems aplinkos veiksniams;
• jo veisimo vieta yra kepenys.

Pagrindiniai transporto keliai:

• parenterinis (per kraują);
• seksualinis;
• nuo motinos iki vaiko nėštumo ar gimdymo metu.

Labiausiai jautrūs virusui yra vaikai iki 5 metų amžiaus ir asmenys, kurių imunitetas yra susilpnėjęs.

Lėtinio B hepatito ypatybė yra imuninės tolerancijos fazės buvimas. Nėra jokių ligos simptomų, o bandymai nekeičia.

Lėtinio hepatito B simptomai

Pagal statistiką, hepatitas B serga beveik trečdaliu pasaulio gyventojų. Lėtinis B hepatitas (CHB) pasireiškia 5–10% žmonių, patyrusių ūminį procesą. Ligos plėtra apima keletą etapų:

1. Imuninės tolerancijos laikotarpis, kai virusas gyvena ląstelėse, nepažeidžiant jų, yra besimptomis.
2. Veikimo laikotarpiu hepatito B virusas (HBV) pradeda greitai daugintis ir sunaikina hepatocitus. Yra visi ligos simptomai.
3. Viruso vežimo stadija (remisija) pailgėja, ligos požymių nėra. Pacientas yra pavojingas kitiems.

Lėtinės ligos paūmėjimą gali sukelti aplinkos veiksniai: herpeso viruso nurijimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, higienos taisyklių nesilaikymas.

Ypatingas viruso bruožas yra atsparumas išoriniams dirgikliams, cheminėms medžiagoms, žemai ir aukštai temperatūrai bei rūgšties poveikiui.

Hepatito paūmėjimo po kepenų pažeidimo simptomai ir pasireiškia:

• bendras silpnumas, padidėjęs dirglumas, nuovargis;
• skausmai dešinėje hipochondrijoje;
• dilgėlinės požymiai, niežulys;
• bradikardija ir hipotenzija;
• kraujo krešuliai ar kraujavimas;
• pykinimas, laisvos išmatos, svorio netekimas;
• padidėja kūno dydis, odos pageltimas.

Simptomai yra lengvi, pavyzdžiui, gelta gali nebūti. Pirmasis lėtinės ligos paūmėjimo požymis gali būti niežulys delnuose, nenormalus išmatos ar sunkumas hipochondrijoje.

Diagnostiniai metodai

CHB diagnozę nustato gastroenterologas. Egzaminą sudaro laboratoriniai (kraujo tyrimai) ir instrumentiniai metodai (ultragarsas, biopsija).

Kraujo biochemija

Lėtinio hepatito eigoje kepenų ląstelės sunaikinamos, kinta baltymų sudėtis. Remiantis šia CHB diagnoze.

Norint nustatyti organo pažeidimo buvimą ir mastą, patikrinkite:

1. Aminotransferazių lygis (ALT ir AST) - kepenų audinių fermentai. Padidėjęs ALT rodo viruso pažeidimą, AST rodo ląstelių naikinimą.
2. Albumo kiekis - baltymas, gaminamas organizme. Jo koncentracijos kraujyje sumažėjimas rodo hepatitą.
3. Feritino - geležies baltymo kiekis. Jo padidėjimas būdingas ląstelių pažeidimui.

Informacinis yra bilirubino - pagrindinės tulžies dalies - rodiklis. Jo kiekio kraujyje augimas rodo kepenų pažeidimą.

Fibrotest

Lėtinio viruso vežimo etape sunaikinti hepatocitai pakeičiami jungiamuoju audiniu. Šis reiškinys vadinamas fibroze. Nustatyti jo laipsnį naudojant biocheminį metodą - fibrotestą. Tai leidžia nustatyti lėtinę patologiją labai ankstyvoje stadijoje. Diagnozuojant lėtinį uždegimą, jis atliekamas kartu su biocheminiu kraujo tyrimu.

Naudokite įprastą „FibroTest“ arba „FibroMaks“. Pirmuoju atveju nustatomos baltymų frakcijos, fermentai, ALT ir bilirubinas. Jei to nepakanka, paskirta „FibroMax“, kuri papildomai apima:

Pasiruošimas šiai apklausai nėra paprasta: prieš dvi dienas prieš tai draudžiama rūkyti ir valgyti mėsą.

Virusiniai hepatito žymenys

Žymių metodas hepatito diagnozei pagrįstas nustatant HBV antigenų buvimą, užtikrinantį viruso patekimą į ląsteles. Veiklos stadijoje antigenai patenka į kraują, o tai leidžia aptikti HBV buvimą. Labiausiai žinomas aktyvaus viruso replikacijos žymuo yra HBsAg antigenas (Australijos antigenas). B hepatitu sergantiems pacientams tai galima nustatyti namuose, naudojant greitą metodą.

Specialūs žymenys kraujyje rodo hepatito buvimą, todėl būtina atlikti įprastinius fizinius tyrimus ir išbandyti.

Klinika atlieka išsamią venų kraujo analizę ELISA metodu arba naudojant fluorescuojančių antikūnų reakciją. Tai lemia ne tik HBsAg buvimą, bet ir hepatocitų pažeidimo laipsnį. Šie metodai yra pagrįsti tuo, kad, užsigeriant antigenu, organizmas gamina antikūnus, o antigenų-antikūnų kompleksų buvimą ir skaičių galima nustatyti.

Kepenų ultragarsas ir elastografija

Jei remiantis biocheminiais tyrimais sunku diagnozuoti, naudokite aparatūros metodus:

1. Ultragarsinis tyrimas dėl lėtinio hepatito yra pagrįstas įvairiais ultragarsinių bangų absorbcijos laipsniais sveikiems ir pažeistiems audiniams. Monitoriaus atvaizdas rodo organą, kurio intensyvumas yra skirtingas, o tai lemia pažeidimo buvimą ir mastą.
2. Elastografija (fibroskopija) yra naujas metodas, skirtas nustatyti paveiktų kepenų vietų dydį ir vietą. Vaizdas ekrane gaunamas, kai sveiki ir ligoti audiniai yra rodomi skirtingomis spalvomis. Abu metodai yra informatyvūs, visiškai neskausmingi, nereikalauja daug laiko.

Papildomi metodai

Išaiškinti nustatytą diagnozę ir kitus tyrimus:

1. Kompiuterinė tomografija, naudojant vaizdus, ​​leidžia įvertinti pažeidimo vietą, dydį ir mastą.
2. Magnetinio rezonanso vaizdavimas atskleidžia menkiausius audinių pažeidimus.
3. Neseniai biopsija naudojama retai, nes tai yra invazinis metodas ir reikalauja ilgai ruoštis. Tačiau jo tikslumas yra didelis, nes kepenų audinys yra tiesiogiai ištirtas.
4. Scintigrafija - tai metodas, kai radioaktyvieji izotopai švirkščiami į paciento veną, o tada užfiksuojamas organo spinduliavimas. Vaizduose nustatomas pažeidimo buvimas ir mastas.

Todėl gausite išsamią informaciją apie kepenų būklę. Remiantis apklausos duomenimis, gydymą nustato gastroenterologas.

Ar galiu išgydyti lėtinį hepatitą B?

Visiškai išgydyti lėtinę ligą dar neįmanoma. Tačiau teisingas elgesys ir būtinų priemonių įgyvendinimas padės ilgą laiką pratęsti atleidimą.

Šiuolaikinis antivirusinis gydymas

Kompleksinio CHB gydymo strategija priklauso nuo patologijos pasireiškimo laipsnio. Kaip gydyti lėtinį hepatitą šiame etape, galima nustatyti tik gydytoją.

Remisijos stadijoje, kuriai būdingi specifiniai simptomai, skausmas ar sunkumas kepenyse, būtina stebėti specialistą, laiku atlikti testus.

Veiklos fazėje skiriami antivirusiniai vaistai, pirmiausia interferonai. Jie didina imunitetą ir slopina HBV reprodukciją, slopina fibrozę, pašalina ligos simptomus.

Preparatai turi didelį antivirusinį aktyvumą (Reaferon, Intron, Interferon-R). Jie skiriami 3-7 kartus per savaitę 6-12 mėnesių. Buvo sukurti ilgai veikiantys interferonai, pavyzdžiui, vietinis Algeronas. Jie naudojami kartą per savaitę.

Antivirusinis gydymas padeda sustabdyti kepenų pažeidimą ir užkirsti kelią kepenų cirozės ir kepenų vėžio vystymuisi

Lėtinės formos terapijoje naudojami nukleotidų arba nukleozidų analogai. Veiklos laikotarpiu jie įterpiami į virusų DNR ir praranda gebėjimą daugintis. Labai veiksminga:

• Lamivudinas yra Rusijos vaistas, kuris sunaikina ne tik HBV, bet ir ŽIV;
• Slovėnijoje pagamintas entekaviras turi didelį antivirusinį poveikį;
• Tenofoviras, gaminamas Rusijoje, rekomenduojamas neefektyviai, kitomis priemonėmis.

Šių vaistų trūkumas yra laipsniškas viruso atsparumo vystymasis, todėl būtina pakeisti vaistą.

Hepatoprotektoriai

Šie vaistai kepenis apsaugo nuo bet kokių agresyvių veiksnių. Jie veikia keliomis kryptimis:

• detoksikuoti;
• turėti priešuždegiminį poveikį;
• slopina fibrozės atsiradimą;
• skatinti organų ląstelių atsigavimą;
• yra imunomoduliatoriai.

Jie paprastai naudojami hepatito remisijos fazėje po antivirusinio gydymo. Tačiau, jei interferonai ir nukleozidai hepatito klinikinio paūmėjimo stadijoje yra kontraindikuotini, aktyvi stadija taip pat gydoma hepatoprotektoriais. Jie taip pat įtraukti į kompleksinę terapiją, siekiant sumažinti šalutinį interferonų poveikį.

Efektyvus gydant hepatitą B:

• Hepatofalk - augalinė medžiaga, turinti priešuždegiminį ir analgetinį poveikį;
• Phosphogliv yra Rusijos vaistas, turintis apsauginį ir antivirusinį poveikį;
• Legalon - sudėtyje yra pieno thistle ekstraktas, mažinamas toksinių reiškinių skaičius, atkuriama baltymų sintezė;

Narkotikai neturi šalutinių poveikių, bet jūs negalite jų vartoti pasikonsultavus su gydytoju - paskyrimai atliekami tik remiantis tyrimo rezultatais.

Kepenų persodinimas

Kai sunki lėtinė hepatito B forma neatsako į gydymą, o hepatocitai ir toliau žlunga, išsivysto kepenų nepakankamumas ir yra mirties rizika. Tai yra transplantacijos indikacija.

Kepenys persodinami iš mirusio asmens ar gyvo donoro (naudojama tik dalis organo). Pirmuoju atveju teigiamas rezultatas pastebimas 80% atvejų, antrajame - 90%.

Dažnai transplantacijos metu atsiranda komplikacijų:

• imunologinių audinių nesuderinamumas;
• kraujo krešuliai;
• infekcijos procesas;
• tulžies srautas

Bet kuris iš šių veiksnių gali sukelti mirtį. Jei operacija yra sėkminga, vartokite ilgalaikius vaistus, kurie užkerta kelią užsienio audinių atmetimui.

Transplantacija negarantuoja viruso pašalinimo. Būtina reguliariai tikrinti, laikytis dietos. Bet kokia virusinė liga gali sukelti recidyvą.

Dietos ir pagalbininkų metodai

5 mityba yra sudėtinio lėtinio proceso gydymo elementas, neįtrauktas riebalų, aštrus, rūkytas ir kepti maistas. Draudžiama naudoti:

• daržovių, mėsos, konservuotų žuvų;
• riebios žuvys ir mėsa;
• aukštos rūgštingumo vaisiai ir uogos;
• konditerijos gaminiai;
• gazuoti gėrimai;
• kava;
• alkoholio

Maistas turėtų būti dalinis (4-5 kartus per dieną), tai yra dietos pagrindas - daržovės ir vaisiai. Maistas yra garinamas arba virinamas namuose.

Be to, remisijos laikotarpiu naudojami vitaminai A, C, E ir B, kurie turi antioksidacinių savybių ir maisto papildų kepenims valyti:

• Ovesolas apima augalų ekstraktus, turi priešuždegiminį ir choleretinį poveikį;
• Hepatrinas - vaistažolių papildas-hepatoprotektorius;
• Cholesenol artišokas naudojamas kompleksinei CHB terapijai, siekiant pagerinti organo funkciją.

Dėl hepatito gydymo ir prevencijos taip pat naudojamas liaudies gynimas. Bet kuris iš jų turi būti patvirtintas gydytojo, nes dėl gydymo vaistais gali padidėti kepenų apkrova.

Kiek žmonių gyvena su lėtiniu hepatitu B: prognozė ir pavojingos pasekmės

Tarp visų tipų hepatito, CHB yra laikoma pavojingiausia dėl komplikacijų rizikos ir dėl to, kad jis gali nepastebėti. Simptomai yra lengvi. Tai apsunkina diagnozę. Todėl tik 40-50% atvejų CHB gydymas sukelia visišką atsigavimą.

Lėtinio B hepatito atsiradimo priežastys žmonėms, patyrusiems ūminę formą, ekspertų teigimu, yra dėl netinkamo imuninės sistemos veikimo. Provokuojantys veiksniai gali būti:

• kitos virusinės infekcijos;
• nesveikas maistas (riebūs, rūkyti, greito maisto produktai);
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• autoimuninių mechanizmų įtraukimas;
• dažnai vartojami skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai.

Pasak PSO, beveik 30% lėtiniu hepatitu sergančių pacientų progresuoja. Dauguma išsivysto cirozė arba kepenų vėžys per 3-5 metus. Daroma prielaida, kad per 10-15 metų šių ligų skaičius padidės 50-70%.