Kepenų persodinimas cirozei

Šiuo metu galimas gydymas yra kepenų transplantacija cirozei. Kai cirozė pasiekia paskutinius etapus, yra dekompensacijos būsenoje, o kepenys nevykdo savo funkcijos, įprastas konservatyvus gydymas gali šiek tiek pailginti gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Radikalus gydymo metodas yra organų transplantacija. Bet kurios etiologijos kepenų cirozė yra viena iš pirmųjų transplantacijos požymių.

Transplantacijos organas yra paimtas iš mirusio asmens, o Rusijoje tokio atsisakymo nebuvimas yra tokio atleidimo pagrindas. Be to, dalis kepenų gali būti paimta iš gyvo asmens (pvz., Paciento giminės), kuri išreiškė sutikimą šiai operacijai.

Donoras yra asmuo, iš kurio paimtas organas. Gavėjas - asmuo, persodinantis donoro organą.

Kepenų transplantacijos cirozei indikacijos:

Pati cirozė yra pirmoji tokios operacijos indikacija. Tačiau tokia intervencija yra labai rimta, ji reikalauja visą gyvenimą trunkančio imunosupresinio gydymo, todėl nereikia lengvo cirozės laipsnio. Kepenų transplantacija skiriama dekompensuotai cirozei, kai kiti gydymo metodai nebegali padėti. Taigi, čia yra keletas operacijos nuorodų:

• Stemplės ir skrandžio kraujavimas, kurį konservatyvus gydymas nedaro
• Ascitas nėra gydomas
• Albumo sumažėjimas kraujyje yra mažesnis nei 30 g / l
• Protrombino laiko padidėjimas viršijo 16-17 s.

Pirmiau minėtos sąlygos kelia didelę mirties riziką, ypač kai atsiranda kraujavimas. Protrombino laikas rodo, kiek laiko kraujavimas sustoja ir kraujo krešulių formos. Jei ji yra per didelė, tada su ūminiu kraujo netekimu, mirties rizika yra didelė. Šio rodiklio padidėjimas priklauso nuo to, kad kepenyse susidaro veiksniai, skatinantys kraujo krešėjimą. Albumai taip pat sintezuojami kepenyse, atlieka daug funkcijų, įskaitant detoksikacijos funkciją.

Kaip pacientų atranka kepenų transplantacijai ciroze

Visi ligoniai, kuriems reikia persodinimo, priklausomai nuo jų būklės, yra suskirstyti į 3 grupes: maža, vidutinė ir didelė rizika. Aukštos rizikos pacientams pirmiausia suteikiamas transplantacijos organas. Tinkamo organo laukimas gali trukti ilgai, o ligonio būklė pablogėja. Tada pasikeičia rizikos grupės.

Kepenys, naudojami transplantacijai, turi būti sveiki ir tinkami (turi būti tokie pat arba šiek tiek mažesni už sergančio asmens kepenis), o suderinamumas tikrinamas kraujo grupės (AB0 sistema) ir HLA atžvilgiu. Negalima transplantuoti kepenų, infekuotų virusiniu hepatitu, ŽIV.

Kepenų transplantacijos kontraindikacijos

1. Sunkios širdies ir plaučių ligos
2. Aktyvios infekcijos procesas
3. Piktybiniai navikai su metastazėmis
4. Sunkus smegenų pažeidimas

Tokiais atvejais transplantacija nevyksta. Tačiau yra santykinių kontraindikacijų, kai operacijos galimybę nustato gydytojas:

1. Senyvi žmonės arba vaikai yra jaunesni nei 2 metų ir vyresni nei 60 metų
2. Daugelio organų transplantacija nepageidaujama
3. Kepenų persodinimas kepenyse
4. Nutukimas
5. Portalo venų trombozė

Įvykiai prieš kepenų transplantaciją cirozei

Nustačius transplantacijos poreikį ir surandant tinkamą organą, pasiruošimas operacijai. Būtina atlikti šias veiklas.

Pirma, ligoniui reikia konsultacijos ir psichiatro priežiūros. Be to, pacientui ir jo artimiesiems turėtų būti teikiama psichologinė pagalba. Paralelinis įvykis yra diagnozės paaiškinimas ir papildomas patvirtinimas. Atlikti šie tyrimai:

• Ultragarsas
• Kompiuterinė tomografija
• Cholangiografija - tulžies latakų tyrimas
• Angiografija - kepenų kraujagyslių tyrimas

Jie taip pat atlieka virusinių hepatito žymenų kraujo tyrimą. Jei sergančiam žmogui yra vėžys, būtina pašalinti metastazių buvimą.

Be to, priešoperacinio preparato ruošimo metu atliekami skiepai nuo hepatito B ir gripo.

Kepenų persodinimas

Chirurginė intervencija kepenų transplantacijai yra sunki, užtrunka apie 7-8 valandas. Pirmajame etape pašalinamas recipiento kepenys, dėl kurių kepenų indai yra izoliuoti, užspaudžiami ir kerta. Norint išlaikyti kraujo tekėjimą be kepenų, siurblys nustato veno venų šuntą.

Po to atsiranda anastomozių tarp recipiento ir donoro kepenų kraujagyslių ir tulžies kanalų. Pilvo ertmė susiuvama 1 valandą po transplantacijos pabaigos, todėl būtina pašalinti kraujavimo riziką.

Be kepenų persodinimo iš mirusio asmens, taip pat naudojama dalis gyvo organo organo. Dažniausiai dalis kepenų persodinama vaikams, nes sunku rasti mažą organą. Taip pat yra operacijos variantas, kai išlieka ligonio kepenys, o dalis donoro kepenų persodinama (paprastai tai yra tinkama skiltelė).

Pooperacinis gydymas

Veiksniai, turintys įtakos kepenų transplantacijos sėkmei:

• Donoro ir recipiento audinių suderinamumas
• Gavėjo imuninis atsakas į persodintą organą
• Pooperacinis gydymas (imunosupresinis, t. Y. Slopinamasis imunitetas)

Kepenų persodinimui cirozės atveju po operacijos reikia nuolatinio gydymo ir kontrolės. Priskirti vaistų kompleksą, skirtą slopinti imuninį atsaką ir užkirsti kelią organų atmetimui. Kiekvienu atveju gydytojai renka vaistų dozes ir derinius.

Naudojami šie vaistai: ciklosporinas, takrolimuzas, gliukokortikosteroidai. Ciklosporinas ir takrolimuzas turi daug šalutinių poveikių, įskaitant poveikį inkstų, širdies ir virškinimo trakto funkcijai. Vartojant juos reikia atidžiai stebėti ir nustatyti jų tikrąją koncentraciją plazmoje.

Prognozės po kepenų transplantacijos

Nors po operacijos gali pasireikšti komplikacijos (ūminis ar lėtinis organų atmetimas, infekcija, transplantato nepakankamumas, kepenų arterijos trombozė, portalo venų trombozė ir kt.), Prognozė yra gana palanki.

Taigi, penkerius metus po operacijos išgyvenamumas yra 75%. Be to, jei kepenų cirozė atsiranda dėl ne virusinės genezės, šis skaičius padidėja iki 80% ar daugiau. Ir apie 40% visų pacientų gyvena daugiau nei 20 metų.

Ilgalaikis šunų chirurgijos rezultatas kepenų cirozei

Kotenko Olegas Gennadievichas

Anotacija Pateikta 12 pacientų atlikta distalinio splenorenalinės anastomozės formavimo ilgalaikių rezultatų palyginamoji analizė pagal standartinę metodiką W. D. Warren (DSADA menas), 12 - K. Inokuchi (DSDA mod.), 23-ne-selektyvūs portokaviniai manevrai (NPKSh). Nustačius DSRA meną. per 12–16 mėnesių buvo suformuoti intrapancreatiniai portosisteminiai venų įkrovikliai, per kuriuos tekėjo 40 proc. Splenopankreatinės veninės disociacijos įgyvendinimas padidino šunto selektyvumo išsaugojimo trukmę. Ilgainiui kraujavimo ir trombozinių komplikacijų pasikartojimo dažnis po selektyvaus ir neselektyvaus manevravimo yra identiškas. Ilgalaikis išgyvenamumas ir pacientų gyvenimo kokybė po selektyvaus manevravimo yra gerokai didesnė.

Raktažodžiai: kepenų cirozė - portalo hipertenzija - distalinė splenorenalinė anastomozė - portosisteminė encefalopatija.

Vienas iš veiksmingiausių stemplės venų (venų) venų kraujavimo chirurginio gydymo metodų yra glaudinimo palaikymo kraujagyslių anastomozė tarp pagrindinės portalų ir vortos vena cava sistemų venų. Norėdami tai padaryti, naudokite neselektyvų manevravimą sudarant portokavalą, centrinę splenorenalinę ir splenorenalinę anastomozę šalia [1]. Pageidautina, kad stemplės venų ir skrandžio selektyvus dekompresavimas vyktų formuojant DSDA arba gastrovalinę anastomozę. Vykdant neselektyvų manevravimą, spaudimas portale Veps ir VRV iš gastroezofaginio zonos yra veiksmingai sumažintas. Tačiau po tokio įsikišimo kepenų nepakankamumas dažnai yra sunkus PSE.

Selektyvaus manevravimo operacija yra skirta stemplės ir skrandžio vėžio venų dekompresijai, kepenų portalų perfuzijos ir veninės mezenterinės hipertenzijos išsaugojimui [2]. Selektyvaus manevravimo privalumas yra mažas PSE dažnis. Tačiau, norint užtikrinti visišką šunto selektyvumą, sunku [3]. Todėl manevravimo selektyvumas laikomas sąlyginiu, operacijos metodas yra sudėtingas, nėra jokių pranašumų prieš neselektyvų manevravimą, o rezultatai yra identiški [4].

Tyrimo tikslas - ištirti manevravimo operacijų rezultatus, siekiant padidinti jų efektyvumą ir sukurti optimalią taktiką kraujavimui iš stemplės ir skrandžio venų venų gydymui kepenų ciroze.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Buvo tiriamas 47 pacientams atlikto šuntinės operacijos rezultatas nuo 1985 iki 1998 metų, pradinis kliniškai reikšmingo PSE dažnis ir jo dydis buvo nustatytas praėjus 12 mėnesių po operacijos atlikimo pagal N. O. Sozl [1] kriterijus. Iigatagk-9 prietaisu [5] prieš operaciją ir po 12 mėnesių po jo buvo matuojamas tūrinis kraujo srauto greitis portalo venoje. Kepenų tūris apskaičiuotas naudojant kompiuterinės tomografijos duomenis [2]. Po operacijos buvo nustatyta šuntų trombozės dažnis, kraujavimo pasikartojimas, portalo venų trombozė. Mirtingumas apskaičiuotas remiantis pacientų skaičiumi. Pacientų išgyvenamumas buvo analizuojamas po 2, 5 ir 10 metų. Ūminio encefalopatijos dažnis buvo nustatytas prieš operaciją, ligoninės laikotarpiu ir po 36 mėnesių. Statistinis duomenų apdorojimas buvo atliktas naudojant kompiuterinę programą „Еxсе1-5.0“.

Rezultatai ir diskusija

Pradinis kliniškai reikšmingo PSE dažnis visose grupėse buvo toks pat. 12 mėnesių nuo DSRAmod taikymo. jis padidėjo 2 kartus, DSRAST. - 3 kartus, NPKSh - 5 kartus. 12 mėnesių po DSRAmod taikymo tūrio kraujo srauto greitis portale. sudarė 86,3% bazinės linijos, DSRAST. - 60,5%, NPKSh -51,8%. Kepenų tūris prieš operaciją buvo lygus palyginamose grupėse. Po operacijos jis sumažėjo po DSRAmod formavimo. - 147 ml, DSRAST. - 223 ml, NPKSh - 310 ml. Anastomozės trombozė po NPKSh įgyvendinimo įvyko 13% stebėjimo, DSRAST. - 8,3 proc. po DSRAmod įvedimo. anastomozė nebuvo trombozuota. Periodinis kraujavimas po selektyvaus šuntavimo atsirado 16,6% atvejų, neselektyvus - 13%>. Pooperacinis mirtingumas visose grupėse nebuvo skirtingas. Ilgalaikis pacientų išgyvenamumas buvo didžiausias po DSRAmod taikymo. 40%

Sumažėjęs kraujo srautas po DSRAST taikymo. atsiranda dėl kraujo praradimo iš portalo venos sistemos per intrapancreatines venines įkrovimo priemones - kasos sifoną. Dalis portalinio venų kraujo per kasos galvos (PJ) venus perkeliama į kūno ir uodegos venus, o tada į blužnies veną. Taigi, jau po 12-24 mėnesių DSRAST. praranda selektyvumą ir palaipsniui paverčiamas neselektyviu šuntu. Tai padidina lėtinio PSE dažnį. Visiškai atskyrus blužnies veną nuo kasos visam laikui nustatant DSRAmod. leidžia užkirsti kelią kasos sifono susidarymui ir santykinai ilgai (per 12 mėnesių), kad išlaikytumėte šuntą. Dėl šios priežasties gerokai sumažėja portalo venų praradimas, sumažėja lėtinio PSE atvejų. Neselektyvus manevravimas sukelia reikšmingą kepenų portalų perfuzijos praradimą ir yra labai dažnas. Selektyvus manevravimas išsaugo veninę mezenterinę hipertenziją, bendrą kepenų kraujotaką, todėl kraujo aprūpinimas organu mažai keičiasi. Kepenų kiekio sumažėjimas kepenyse po neselektyvaus manevravimo reikšmingai sumažino kepenų tūrį - 310 ml.

Išvados

1. ADB. per 12-24 mėnesių jis praranda selektyvumą, dėl kurio sumažėja kepenų portalas perfuzija, PEL dažnis padidėja iki 25%.
2. Splenopankreatinės venų disociacijos įgyvendinimas atliekant DSRAmod. prisideda prie ilgalaikio šunto selektyvumo išsaugojimo.
3. Ilgainiui kraujavimo ir trombozinių komplikacijų pasikartojimo dažnis po selektyvaus ir neselektyvaus manevravimo yra identiškas.
4. Pacientų išgyvenamumas ir „gyvenimo kokybė“ ilgą laiką po selektyvaus manevravimo operacijų yra daug didesnės.

Literatūra

1. Grace N. D., Conn N. O. Resnik R. N. el al. Distalinis splenorenalo ir portalsystcmic shunis pakeisti kraujavimą iš variantų: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // Hcpatologv. - 1988. - Vol. 8. - P. 1475-1481.
2. Hendersonas J. ML., Millikan W. J. Wright-Bacon L. ir kt. Hemodinaminiai skirtumai tarp alkoholinių ir nealkoholinių cirozių po distalinio splenorenalinio šuntavimo: poveikis išlikimui // Ann. J. Surg. - 1983. - Vol. 198. - P. 325-334.
3. Inokuchi K., Bcppu K.. Koyanagi N. ir kt. Ne izoliuotos blužnies ligos pašalinimas, siekiant užkirsti kelią netinkamai sukurtam portalui // Ten pat. - 1984 m. 200. -P. 711-717.
4. Jacobs D. I.. Rikkers L. F. Pacientų, sergančių pasikartojančiu varikalų kraujavimu, gydymo indikacijos // Hepato - Gastroenterologija. - 1990 m. 37. -P. 571-574.
5. Moriyasu F.. Nishida O., Ban N. ct al. Portalinio kraujagyslių įkvėpimo matavimas pacientams, sergantiems portale hipertenzija // Gastroenterologija. - 1986. - Vol. 90. N 3. - P. 710-717.

Kepenų persodinimas cirozei: kada tai reikalinga?

Transplantacija yra viena iš sudėtingiausių operacijų, reikalaujančių ne tik specialių chirurgų kvalifikacijų, bet ir atsižvelgiant į visus ligos eigos bruožus konkrečiame paciente. Skaitykite daugiau apie kepenų cirozę →

Kada reikia kepenų persodinimo?

Kepenų transplantacijos klausimas cirozės atveju atsiranda, jei pacientas jau seniai serga sunkia kepenų liga, o tai galiausiai lėmė jo negrįžtamus pokyčius. Kepenys yra pagrindinis žmogaus organizmo filtras, taip pat pagrindinis baltymų, kraujo krešėjimo faktorių ir daugelio kitų gyvybiškai svarbių medžiagų gamykla. Štai kodėl bet kokia kepenų patologija yra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei, todėl reikia rimtai gydyti.

Pagrindinės kepenų persodinimo indikacijos cirozei:

• Fulminantas kepenų nepakankamumas arba ūminis ir sparčiai didėjantis visų kepenų funkcijų pažeidimas.
• Alkoholinė kepenų cirozė.
• Sunkus kepenų pažeidimas dėl virusinio hepatito ir kitų infekcinių ligų, įskaitant parazitą.
• Pirminė tulžies cirozė.
• Įgimtos kepenų ir intrahepatinių tulžies latakų anomalijos.
• Genetiškai nustatyti metaboliniai defektai kepenyse: Wilson-Konovalov liga, tirozinemija, paveldima hemochromatozė ir kt.

Nustatant kepenų persodinimo indikacijas cirozei, atsižvelgiama į visus klinikinius simptomus ir laboratorinių tyrimų rezultatus, kad būtų galima nustatyti transplantacijos galimybes ir galimą prognozę po procedūros.

Pacientų atranka kepenų transplantacijai ciroze

Transplantacija skiriama pacientams, sergantiems sunkiomis ir labai sunkiomis kepenų ligomis, kurioms būdinga sunki fibrozė arba kepenų cirozė, reikšmingas transaminazių koncentracijos padidėjimas, portalo hipertenzijos sindromas ir gyvybei pavojingas kraujavimas iš virškinimo trakto. Specialią kategoriją sudaro pacientai, sergantys kepenų piktybiniais navikais, tokiais kaip kepenų ląstelių karcinoma, cholangiocelulinė karcinoma ir kt.

Kepenų transplantacijos organizavimo pagrindas ciroze yra laukimo sąrašas. Tai yra pacientų, kuriems reikia tinkamos kokybės transplantato, eilė.

Kepenų transplantacijos kontraindikacijos

Kepenų transplantacija yra techniškai sudėtinga ir labai sudėtinga operacija, ji turi savo absoliučių ir santykinių kontraindikacijų sąrašą.

Absoliutus kepenų transplantacijos kontraindikacijos:

• Kepenų piktybinių navikų metastazių plitimas kūno išorėje.
• Aktyvi ekstremalių infekcijų fazė.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Psichikos sutrikimai, kurie neleidžia reguliariai vartoti imunosupresantų.

Iki šiol absoliutus kepenų transplantacijos kontraindikacija dėl cirozės buvo ŽIV infekcija. Šiandien tokie pacientai veikia bendrai. AIDS ir sunkus imunodeficitas yra transplantacijos kontraindikacija, nes vėlesnis gydymas dar labiau pablogins imuninę sistemą.

Santykinės kepenų transplantacijos kontraindikacijos:

• Sunkios širdies ir kraujagyslių ligos.
• Portalo venų trombozė.
• Antsvoris ir nutukimas.
• Pagyvenę žmonės ir senatvė.
• Chirurginė intervencija kepenyse istorijoje.

Kepenų transplantacijos ypatybės ir jų etapai

Svarbiausias donoro kepenų persodinimo bruožas yra sunkūs techniniai sunkumai, susiję su paciento organo izoliavimu ir pašalinimu. Su ciroze raištyse ir šalia esančiuose minkštųjų kepenų audiniuose susidaro daug kraujagyslių anastomozės, per kurias kraujas perkeliamas iš portalo sistemos į žemesnę vena cava. Dėl to bet kokia tokia operacija, net jei ją atlieka patyręs chirurgas, gali lydėti sunkų kraujavimą.

Kepenų persodinimas cirozei yra atliekamas keliais etapais:

1. Raiščių ir sukibimų sankryža, kuri nustato recipiento kepenis.
2. Kraujagyslių ir tulžies latakų izoliavimas.
3. Hepatektomija arba recipiento kepenų pašalinimas.
4. Iš tikrųjų donoro kepenų transplantacijos etapas.

Šiuolaikinėje transplantacijoje naudojama ortotopinė kepenų persodinimo technika. Jis susideda iš donoro organo padėjimo į pilvo ertmę, ty tiesiai į dešinįjį viršutinį pilvo kvadrantą. Kiti metodai, kuriais kepenys persodinami į apatinę pilvo ertmės dalį, šiandien nėra naudojami. Ortotropinė transplantacija leidžia išlaikyti normalią hepatoduodenalinės srities anatomiją ir tiksliausiai rekonstruoti tulžies medį.

Visais operacijos etapais pacientas kruopščiai stebimas pagrindiniais fiziologiniais parametrais (širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, kraujo deguonies prisotinimas). Tuo pačiu tikslu yra sumontuoti šlapimo ir venų katetrai, taip pat nazogastrinis vamzdelis. Atliekamas reguliarus kraujo ir rūgšties-bazės būklės tyrimas, kuris yra būtinas norint laiku nustatyti ankstyvas ir vėlyvas komplikacijas.

Kepenų persodinimo išlaidos

Rusijoje kepenų transplantacija cirozės ir kitų sunkių ligų atveju vykdoma biudžeto lėšų sąskaita teisėkūros lygmeniu.

• Paciento būklės sunkumas.
• Persodinamos ligos.
• Donorų organų prieinamumas.
• Užsakymas laukiančiųjų sąraše ir daugelis kitų.

Kai kurie pacientai, norintys kuo greičiau atlikti chirurginį gydymą, kreipiasi pagalbos į užsienio klinikas. Labai populiarus tarp NVS šalių medicinos turistų yra privačios medicinos įstaigos Izraelyje. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze iš Rusijos, kuriems reikalinga transplantacija, operacijos išlaidos Izraelio klinikose bus bent 400 tūkst. JAV dolerių be išankstinio tyrimo ir imunosupresantų.

Europos klinikose kepenų persodinimo cirozei kaina yra dar didesnė ir sudaro apie 500 tūkst. Eurų. Papildomi sunkumai atsiranda dėl vizų režimo, nustatyto su Europos Sąjungos šalimis, kuri taip pat padidina bendras gydymo išlaidas.

Su operacija susijusios rizikos ir komplikacijos

Dažniausia komplikacija operacijos metu yra intensyvus kraujavimas. Jo šaltinis yra išsiplėtę kraujagyslės, per kuriuos atsiranda perteklių kraujo iš portalo venų, arba patologiškai pakeistas kepenų audinys. Šiuolaikinių koaguliatorių pagalba, taip pat naudojant kraujo produktus, šių kraujavimų sunkumas gali būti sumažintas.

Kitos komplikacijos operacijos metu, kurios yra labai retos, yra:

• Bendrosios tulžies kanalo pažeidimas, užkertantis kelią tolesnei jo rekonstrukcijai.
• Inferior vena cava sužalojimas kartu su sunkiais hemodinaminiais sutrikimais ir intensyviu kraujavimu į pilvo ertmę ir retroperitoninę erdvę.
• Pilvo ertmės tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno) pažeidimas.

Sunkiausia komplikacija, kuri stebima po operacijos, yra donoro organo atmetimas. Ši būklė pasireiškia greitai išsivystančia kepenų nepakankamumu ir paciento bendros būklės pablogėjimu, dėl kurio reikia nedelsiant koreguoti imunosupresinį gydymą.

• Pūlingos-uždegiminės ligos, atsirandančios dėl netinkamos kateterių priežiūros.
• Infekciniai procesai, įskaitant citomegalovirusinę infekciją, dėl imuninio atsako slopinimo.
• Pasikartojantis virusinis hepatitas, jei operacija buvo atlikta dėl šios ligos.
• Odos ir gleivinės grybeliniai pažeidimai.
• Autoimuniniai ir skleroziniai tulžies latakų pažeidimai, pasireiškiantys gelta.

Pooperacinis gydymas

Per pirmąsias valandas ir dienas po operacijos pacientui skiriamas galingas antibakterinis ir priešgrybelinis gydymas. Juo siekiama užkirsti kelią infekcinėms ligoms ir grybelinėms komplikacijoms, kurios sukurtos imunosupresijos sąlygomis gali sukelti tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

• Skrandžio sekrecijos blokatoriai, siekiant išvengti erozijos ir opų susidarymo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje.
• Antikoaguliantai, skirti išvengti trombozės.
• Skausmo terapija, įskaitant narkotinių analgetikų naudojimą.
• Kraujo komponentų persodinimas, priklausomai nuo laboratorinių parametrų.

Tačiau gydymo po kepenų transplantacijos pagrindas yra imunosupresantai - specialūs vaistai, kurie slopina imuninę sistemą ir todėl neleidžia sunaikinti donoro kepenų. Imunosupresinio gydymo būdas pasirinktas griežtai atskirai, atsižvelgiant į visus paciento kūno funkcionavimo rodiklius.

Kaip imunosupresantai po kepenų transplantacijos ciroze, kortikosteroidai, kalcineurino inhibitoriai ir mikofenolatai yra plačiai naudojami įvairiuose deriniuose. Paprastai pacientams po kepenų transplantacijos reikia mažesnių šių vaistų dozių, nes šis organas yra mažiau linkęs atmetimui. Imunosupresantų naudojimo trukmę nustato gydytojas, turintis patirties šioje srityje, ir pacientai jokiu būdu neturi nutraukti gydymo.

Prognozės po kepenų transplantacijos

Naudojant šiuolaikinius imunosupresantus, buvo įmanoma gerokai pagerinti pacientų išgyvenimą po kepenų transplantacijos ciroze. Mirtingumas per pirmuosius metus po operacijos yra labai retas ir paprastai yra susijęs su ligomis, kurios nėra tiesiogiai susijusios su transplantatu.

Pacientų išgyvenimas po kepenų transplantacijos:

Kepenų cirozė

Kepenų cirozės gydymas atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Konservatyvus kepenų cirozės gydymas

Kepenų ciroze vartojamas vaistų gydymas yra gana įvairus, tačiau daugiausia siekiama pagerinti kepenų funkcijas.

Tuo tikslu pacientams gali būti suteikta lova, kad būtų sumažinta medžiagų apykaitos procesų rizika ligonių kepenyse, ypač tais atvejais, kai yra didelis ascitas, edema. stiprus gelta. Labai reikšminga dieta kepenų cirozės atveju, kuri gali padidinti pacientų mitybą ir pašalinti baltymų trūkumo reiškinį. Norėdami tai padaryti, turėtumėte skirti iki 3500 kalorijų, kurių sudėtyje yra pilno baltymo (iki 150 g), angliavandenių (iki 300 g), vidutinį riebalų kiekį (iki 50 g). Kartu su dieta būtina skirti vitaminų, nes vitamino trūkumas vaidina svarbų vaidmenį cirozės patogenezėje. Ypač svarbus yra kompleksinių B vitaminų, vitamino C ir vitamino C naudojimas kepenyse su sumažėjusia protrombino susidarymo funkcija, be dietos ir vitaminų terapijos, gydant kepenų cirozę, siekiant pašalinti baltymų trūkumą, parenterinis baltymų vartojimas parodomas pakartotinai perpylus plazmą, albuminą ir amino rūgščių mišinius. Kitais būdais paprastai naudojamas metioninas arba cholinas, 1-2 g per parą, kad būtų išvengta riebalų įsiskverbimo į kepenis. Kai kurie autoriai rekomenduoja skirti adrenokortikotropinį hormoną arba kortizoną.

Jei yra cirozės komplikacijų, paciento gydymas yra skirtas jų šalinimui. Esant dideliam kraujavimui iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, pacientui suteikiama poilsis, skiriama Meulengracht dieta ir naudojamos priemonės kraujo krešėjimui didinti (kraujo perpylimas, vitaminas K, kalcio chlorido infuzija). Siekiant kovoti su ascitu, yra nustatyta druskos neturinti dieta, gaminami diuretikų preparatai, atliekami periodiniai pilvo punctures ir ascitinio skysčio išleidimas. Sunkus kepenų nepakankamumas, ypač kepenų komos atsiradimas, lemia lėšų skyrimą kepenų būklės gerinimui (didelių gliukozės dozių infuzija į veną, kraujo plazmos perpylimas, kampolono injekcijos, glutamo rūgšties skyrimas). Kai trombozė turi būti gydoma antikoaguliantais. Infekcinių komplikacijų (ascitas - peritonitas, pneumonija) atsiradimas reikalauja masyvių antibiotikų dozių.

Chirurginis kepenų cirozės gydymas

Chirurginės procedūros kepenų cirozės gydymui pašalina hipertenziją ir jos komplikacijas, tokias kaip kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ir ascitas.

Efektyviausias būdas pašalinti portalinę hipertenziją, dauguma šiuolaikinių autorių mano, kad apeiti porto-caval anastomozes, išleidžiant portalinę veną, iškraunant kraują į veninę kraujotaką. Priklausomai nuo portalo kraujo apytakos blokados charakteristikų, galima naudoti: portalo venos anastomozę su prastesne vena cava, viršutinės mezenterinės venos anastomoze su mažesne vena cava, blužnies anastomoze su inkstų vena. Šių operacijų rezultatai rodo jų neabejotiną veiksmingumą portalų hipertenzijoje, dėl kurios pagerėja bendra pacientų būklė, ascito išnykimas ir kraujavimas iš gastroduodeninės žarnos. Tačiau šios operacijos yra techniškai sudėtingos, prastai sergantiems pacientams, kurių kraujotakos pažeidimai ir kepenų nepakankamumas pažeidžiami, yra netinkamai toleruojami, o jų mirtingumas yra didelis iki 30%. Dauguma chirurgų rekomenduoja, kad pacientų portocavalinė anastomozė būtų pakankamai patenkinama, o kepenų funkcija yra pakankamai gera, o operaciją turėtų atlikti asmenys, turintys pakankamai patirties dirbant su indais.

Kitas portalinės hipertenzijos chirurginio gydymo metodas yra kepenų arterijos ligavimas, dėl kurio pasiekiamas arterinės lovos ir kepenų sinusoidų slėgio kritimas ir dėl to padidėja kraujo srautas, kuris padeda sumažinti spaudimą portale. Be portalų spaudimo mažinimo, padidėjęs kraujo srautas portalinėje venoje padeda pagerinti kraujo tiekimą kepenų parenchimui ir didina kepenų audinio regeneracinį gebėjimą. Keletas klinikinių stebėjimų rodo, kad kepenų arterijos ligavimo operaciją galima panaudoti gydant cirozę, siekiant sumažinti portalų spaudimą, sustabdyti kraujavimą iš venų varikozės ir pašalinti ascitą. Remiantis nacionaline statistika, mirtingumas po kepenų arterijos ligavimo operacijos yra iki 30%. Kepenų arterijos ligavimo operacija turėtų būti naudojama pradiniuose kepenų cirozės gydymo etapuose, nesant ūminių kepenų sutrikimų, kaip ir ankstyvaisiais ligos atvejais, kai jis neveiksmingas.

Pasak kelių gydytojų. gydant kepenų cirozę, nurodoma blužnies pašalinimo operacija, dėl kurios išsiskiria stagnuojančio portalo kraujo depas, o patologinė kepenų cirozė taip pat sulėtėja. Nepaisant palankių rezultatų kai kuriems pacientams, splenektomijos vartojimas negali būti laikomas patikimu metodu, nes jis nesuteikia pakankamo portalo pakrovimo ir yra nepakankamai toleruojamas pacientams, kuriems kepenų cirozė yra ryški. Kai splenektomija turi sunaikinti daugybę portocavalinių venų užstatų. Mirtingumas splenektomijos metu su kepenų ciroze yra iki 20%, priklausomai nuo ligos stadijos ir sunkumo.

Be šių operacijų, yra daugybė pasiūlymų, kaip gydyti kepenų chirurgines intervencijas, siekiant pašalinti ascitą ir kovoti su gausiu kraujavimu iš skrandžio dvylikapirštės žarnos.

Norėdami pašalinti ascitinį skystį kepenų cirozės atveju, daugelis chirurgų pasiūlė išpilti pilvo ertmę įvedant guminius, plastikinius ar stiklo vamzdžius, šilko siūlus ir sidabro vielą. Kiti chirurgai naudojo įvairius omentopsijos tipus, sukeldami pilvo sienelės omentumą, sukeldami omentumą į poodinį audinį arba gamindami hepatomentopsiją, nefroomentopsiją ir įvairius jų pakeitimus. Ryott pasiūlė ascitinio skysčio drenažo veikimą, susiuvant į didžiosios sielos venos pilvo ertmę. Visi šie metodai daro palyginti nedidelį poveikį ir nesukelia ilgalaikio pacientų būklės pagerėjimo; jie nėra plačiai naudojami ir gali būti rekomenduojami tik simptominiam ascitiniam gydymui be didelės sėkmės vilties.

Siekiant kovoti su kraujavimu iš venų, gydant kepenų cirozę, taip pat buvo pasiūlyta daug chirurginių intervencijų metodų. Be portocavalinių anastomozių persidengimo, kepenų arterijos jungimo (kartu su blužnies arterijos, kairiojo skrandžio arterijos) arba celiakijos arterijos kamieno, buvo siūloma: stemplės intubacija su specialiais pripučiamais balionais, sklerozinių medžiagų esofagoskoopo įvedimas į stemplės veną, skrandžio skrandžiai, skrandžio skrandžiai. skrandis, po to - siuvimas, visa virškinimo trakta. Dauguma šių metodų nebuvo plačiai paplitę dėl prastų ilgalaikių rezultatų. Efektyviausi turėtų būti laikomi portalų spaudimo mažinimo metodais, nes kiti metodai, net jei jie numato kraujavimo sustabdymą, negali užkirsti kelio jų pasikartojimui.

Nustatant kepenų cirozės terapinio ir chirurginio gydymo indikacijas, reikėtų manyti, kad konservatyvus metodas šiuo metu yra pagrindinis ir pagrindinis kepenų audinio pokyčių ir jo funkcinio gebėjimo sutrikimas, o chirurginės intervencijos tikslas - pašalinti hipertenziją ir jos komplikacijas ascitas ir stiprus kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos. Gydymo ir chirurginio gydymo rezultatai daugiausia priklauso nuo ligos progresavimo greičio ir pacientų būklės sunkumo. Šie rezultatai dar negali būti laikomi palankiais, nes dauguma pacientų neišgydo gydymo, nors gali būti ilgalaikių ligos remisijų.

Kepenų cirozės prognozė yra prasta, ypač jei liga nuolat progresuoja ir atsiranda komplikacijų, pvz., Hipertenzija ir kepenų nepakankamumas. Esant ryškiam ligos vaizdui, tokių pacientų gyvenimo trukmė retai viršija 2-3 metus. Dažniausiai mirties priežastis yra kraujavimas iš venų, kepenų funkcinis nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, tarpinės ligos arba, dažniau, peritonitas, portalo venų trombozė, kepenų vėžys. Taikomas terapinis gydymas paprastai yra neveiksmingas ir nesustabdo nuolatinio patologinio proceso progresavimo, nors jis gali laikinai pagerinti bendrą paciento būklę. Chirurginis gydymas, kuris pašalina portalų hipertenziją ir užkirsti kelią jos komplikacijoms, gali žymiai sumažinti pacientų būklę, tačiau dažnai pagerėjimas nėra ilgalaikis ir ligos simptomai vėl pasikartoja.

Gebėjimas dirbti kepenų cirozės atveju turėtų būti sprendžiamas individualiai. Ankstyvosiomis ligos stadijomis pacientai dažnai gali dirbti ir gali daryti darbą, nesusijusį su stipria fizine įtaka. Esant sunkiam ligos vaizdui ir ypač jo komplikacijoms, pacientai paprastai tampa neįgalūs ir turi pereiti prie negalios.

Kepenų persodinimo operacija: pasirengimas, elgesys, kur ir kaip tai padaryti

Kepenys yra didžiausias mūsų kūno organas. Jis atlieka apie šimtą funkcijų, kurių pagrindinės yra:

• Tulžies gamyba ir pašalinimas, būtinas vitaminų virškinimui ir absorbcijai.
• Baltymų sintezė.
• Kūno detoksikacija.
• Energijos medžiagų kaupimas.
• Kraujo krešėjimo faktorių raida.

Be asmens asmuo negali gyventi. Galite gyventi su nutolusiu blužnies, kasos, inkstų (net ir esant abiejų inkstų nepakankamumui, galimas hemodializės laikas). Tačiau medicina dar nesuprato išmokti pakeisti kepenų funkciją su kažkuo.

Ir ligos, kurios sukelia visišką kepenų nepakankamumą, daug ir kasmet jų skaičius didėja. Nėra jokių vaistų, kurie veiksmingai ištaisytų kepenų ląsteles (nepaisant reklamos). Todėl vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą progresuojančiuose skleroziniuose procesuose šiame organe yra kepenų persodinimas.

Kepenų transplantacija yra gana jaunas metodas, pirmosios eksperimentinės operacijos buvo atliktos XX a. Iki šiol visame pasaulyje yra apie 300 kepenų persodinimo centrų, sukurtos kelios šios operacijos modifikacijos, sėkmingai atliktų kepenų transplantacijų skaičius yra šimtai tūkstančių.

Šio metodo paplitimas mūsų šalyje yra susijęs su nedideliu transplantacijos centrų skaičiumi (tik 4 centrai visoje Rusijoje), teisės aktų spragomis ir nepakankamai aiškiais transplantacijos skiepijimo kriterijais.

Pagrindinės kepenų transplantacijos indikacijos

Trumpai tariant, kepenų transplantacija yra nurodoma, kai yra aišku, kad liga yra neišgydoma ir nepakeičiant šio organo žmogus mirs. Kokios yra šios ligos?

1. Galutinės stadijos difuzinė progresuojanti kepenų liga.
2. Įgimtos kepenų ir kanalų anomalijos.
3. Netinkami navikai (vėžys ir kiti židiniai kepenų formavimai).
4. Ūmus kepenų nepakankamumas.

Pagrindiniai kepenų persodinimo kandidatai yra pacientai, kuriems yra kepenų cirozė. Cirozė yra progresuojanti kepenų ląstelių mirtis ir jų pakeitimas jungtimi.

Cirozė gali būti:

• Infekcinis pobūdis (virusinio hepatito B, C rezultatas).
• Alkoholinė cirozė.
• Pirminė tulžies cirozė.
• Kaip autoimuninio hepatito rezultatas.
• Atsižvelgiant į įgimtų medžiagų apykaitos sutrikimų foną (Wilsono-Konovalovo liga).
• Pirminės sklerozės cholangito rezultatas.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, atsiranda komplikacijų - vidinis kraujavimas, ascitas ir kepenų encefalopatija.

Transplantacijos indikacijos nėra pačios cirozės diagnozės buvimas, tačiau kepenų nepakankamumo progresavimo greitis (kuo greičiau didėja simptomai, tuo greičiau reikia imtis priemonių donorui surasti).

Kepenų transplantacijos kontraindikacijos

Šiam gydymo metodui yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos.

Absoliutus kepenų transplantacijos kontraindikacijos yra:

1. Lėtinės infekcinės ligos, kuriose organizme yra ilgas infekcinio agento atsparumas (ŽIV, tuberkuliozė, aktyvus virusinis hepatitas, kitos infekcijos).
2. Sunkus kitų organų funkcijos sutrikimas (širdies, plaučių, inkstų nepakankamumas, negrįžtami nervų sistemos pokyčiai).
3. Onkologinės ligos.

• Amžius virš 60 metų.
• Anksčiau atlikta operacija viršutiniame pilvo ertmės aukšte.
• Pacientai, turintys nuotolinio blužnies.
• Portalo venų trombozė.
• Mažas paciento intelektas ir socialinis statusas, įskaitant alkoholio encefalopatijos fone.
• Nutukimas.

Kokie yra kepenų persodinimo tipai?

Yra du pagrindiniai kepenų persodinimo metodai:

Ortotopinis kepenų persodinimas yra donoro kepenų persodinimas į įprastą vietą dešinėje pusėje. Tuo pačiu metu pirmieji ligos kepenys pašalinami kartu su mažesne vena cava dalimi, o jo vietoje dedamas donoro kepenys (visa ar tik dalis).

Heterotopinis persodinimas yra organo ar jo dalies perkėlimas į inkstų ar blužnies vietą (atitinkamiems indams), nepašalinus ligos kepenų.

Pagal transplantacijos tipą kepenų persodinimas yra suskirstytas į:

• Pernešti visą kepenį iš lavono.
• Kadaverio kepenų dalies ar vienos skilties persodinimas (SPLIT metodas - donoro kepenų atskyrimas į kelias dalis keliems gavėjams).
• Perkelti dalį kepenų arba vienos skilties iš artimiausių.

Kaip parenkamas donoras?

Kepenys yra organas, kuris yra labai patogu pasirinkti donorą. Siekiant nustatyti suderinamumą, pakanka turėti tą pačią kraujo grupę, neatsižvelgiant į HLA sistemos antigenus. Kitas labai svarbus yra didžiausio organo pasirinkimas (tai ypač pasakytina apie kepenų transplantaciją vaikams).

Donoras gali būti asmuo, turintis sveikų kepenų, turinčių smegenų mirtį (dažniausiai tai yra žmonės, kurie mirė nuo sunkių galvos traumų). Yra nemažai kliūčių organo rinkimui iš lavono dėl įstatymų netobulumo. Be to, kai kuriose šalyse organų surinkimas iš lavonų yra draudžiamas.

Kepenų persodinimo procedūra iš kūno yra tokia:

1. Nustatant kepenų transplantacijos indikacijas, pacientas siunčiamas į artimiausią transplantacijos centrą, kur jis atlieka reikiamus tyrimus ir yra įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą.
2. Vieta persodinimo linijai priklauso nuo ligos sunkumo, ligos progresavimo greičio, komplikacijų buvimo. Aiškiai tai lemia keli rodikliai - bilirubino, kreatinino ir INR lygis.
3. Kai pasirodo tinkamas kūno organas, speciali medicinos komisija kiekvieną kartą peržiūri laukiančiųjų sąrašą ir nustato transplantacijos kandidatą.
4. Pacientas skubiai kviečiamas į centrą (per 6 valandas).
5. Atliktas avarinis priešoperacinis preparatas ir pati operacija.

Susijusi kepenų persodinimo dalis atliekama iš kraujo giminaičio (tėvų, vaikų, brolių, seserų), jei donoras pasiekia 18 metų, savanoriškas sutikimas ir kraujo tipų sutapimas. Susijusi transplantacija laikoma priimtiniau.

Pagrindiniai susijusios transplantacijos privalumai:

• Nereikia ilgai laukti donoro kepenų (laukimo laikas mirusių kepenų eilėje gali būti nuo kelių mėnesių iki dvejų metų, daugeliui jų nereikia gyventi).
• Yra laikas, per kurį galima paruošti ir donorą, ir recipientą.
• Kepenys iš gyvo donoro paprastai yra geros kokybės.
• Atmetimo reakcija yra mažiau paplitusi.
• Kepenų persodinimas iš giminės yra psichologiškai lengviau toleruojamas nei iš lavono.
• Kepenys gali atsinaujinti 85%, dalis kepenų „auga“ tiek donorėje, tiek recipiente.

Dėl susijusio kepenų persodinimo vaikas iki 15 metų turi pusę vienos skilties, tik suaugusio tik vieno skilties.

Trumpas ortopedinių kepenų transplantacijos etapų aprašymas

80% visų kepenų transplantacijų yra ortotopiniai transplantatai. Tokios operacijos trukmė yra 8-12 valandų. Pagrindiniai šios operacijos etapai:

Hepatektomija. Ligos kepenys pašalinamos kartu su jo viduje esančia vena cava sritimi (jei visas kepenys persodinamos ir su vena cava fragmentu). Šiuo atveju visi kepenys, taip pat ir bendras tulžies kanalas, susikerta. Norint išlaikyti kraujotaką šiame etape, sukuriami šunai, kurie kraujagysles iš mažesnės vena cava ir apatinės galūnės į širdį (kraujo pumpavimui prijungtas specialus siurblys).

Donorų kepenų implantavimas. Vietoj pašalinto organo dedamas donoro kepenys (visa arba dalis). Pagrindinis šio etapo tikslas yra visiškai atkurti kraujo tekėjimą kepenyse. Norėdami tai padaryti, visi indai yra susiuvami (arterijos ir venos). Patyręs kraujagyslių chirurgas būtinai dalyvauja komandoje.

Tulžies rekonstrukcija. Donoro kepenys persodinamos be tulžies pūslės, operacijos metu susidaro donoro organo tulžies latako anastomozė ir gavėjas. Paprastai anastomozė nusausinama, o drenažas pirmą kartą pašalinamas. Normalizavus bilirubino kiekį kraujyje, pašalinamas drenažas.

Idealiu atveju du operacijos atliekamos tuo pačiu metu toje pačioje ligoninėje: organo pašalinimas iš donoro ir hepatektomijos iš paciento. Jei tai neįmanoma, donoro organas pasilieka šalto išemijos sąlygomis (maksimalus laikotarpis yra iki 20 valandų).

Pooperacinis laikotarpis

Kepenų transplantacija yra viena sunkiausių operacijų pilvo organuose. Kraujo tekėjimo per donorų kepenis atkūrimas paprastai atsiranda iš karto ant stalo. Tačiau pati operacija nesibaigia paciento gydymu. Pradedamas labai sunkus ir ilgas pooperacinis etapas.

Apie savaitę po operacijos pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinės komplikacijos po kepenų transplantacijos:

• Pirminis transplantato nepakankamumas. Persodinti kepenys nevykdo savo funkcijos - padidėja kepenų ląstelių intoksikacija ir nekrozė. Jei neatliekate skubaus persodinimo, pacientas miršta. Šios situacijos priežastis dažniausiai yra ūminė atmetimo reakcija.
• Kraujavimas
• Tulžies išsiliejimas ir tulžies pūslės uždegimas.
• Portalinės venos ar kepenų arterijos trombozė.
• Infekcinės komplikacijos (pūlingos procesai pilvo ertmėje, pneumonija, grybelinės infekcijos, pūslelinė infekcija, tuberkuliozė, virusinis hepatitas).
• Transplantato atmetimas.

Transplantacijos atmetimas yra pagrindinė visos transplantacijos problema. Žmogaus imuninė sistema gamina antikūnus bet kuriam užsienio organizmui, kuris patenka į organizmą. Todėl, jei šios reakcijos nenuslopinsite, atsiras donoro kepenų ląstelių mirtis.

Todėl pacientas, turintis bet kokį persodintą organą, turės vartoti vaistus, kurie slopina imunitetą (imunosupresorius). Dažniausiai skiriama ciklosporino A ir gliukokortikoidų.

Kepenų ypatumas yra tas, kad laikui bėgant sumažėja atmetimo reakcijos rizika ir galima laipsniškai mažinti šių vaistų dozę. Kai kepenų persodinimas iš giminės taip pat reikalauja mažesnių imunosupresantų dozių nei transplantavus kariūną.

Gyvenimas su persodintomis kepenimis

Po išleidimo iš centro pacientas nebereikia praleisti ir per savaitę perkelti į transplantacijos centro specialistus 1-2 mėnesius. Per šį laiką pasirinkta imunosupresinio gydymo dozė.

Pacientai, kuriems yra persodintų kepenų, kurie nuolat gauna imunitetą slopinančius vaistus, yra didelės rizikos grupė, visų pirma infekcinėms komplikacijoms, ir net tos bakterijos ir virusai, kurie paprastai nesukelia oportunistinių ligų sveikam žmogui, gali sukelti ligą. Jie turi prisiminti, kad bet kokiems infekcijos pasireiškimams jie turi būti gydomi (antibakteriniai, antivirusiniai ar priešgrybeliniai).

Ir, žinoma, nepaisant šiuolaikinių vaistų prieinamumo, atmetimo reakcijos rizika trunka visą gyvenimą. Jei atsiranda atmetimo požymių, reikalingas pakartotinis persodinimas.

Nepaisant visų sunkumų, daugiau nei trisdešimties metų kepenų transplantacijos patirtis rodo, kad didžioji dauguma donorų kepenų sergančių pacientų gyvena daugiau nei 10 metų po transplantacijos, grįžta į darbą ir net gimdo vaikus.

Kur galiu gauti kepenų persodinimą Rusijoje ir kiek kainuoja

Kepenų transplantaciją Rusijoje moka valstybė pagal aukštųjų technologijų medicinos pagalbos programą. Persiuntimą į vieną iš transplantacijos centrų išduoda regiono sveikatos ministerija. Ištyrus ir nustatant indikacijas, pacientas patenka į donoro kepenų laukimo sąrašą. Susijusios transplantacijos atveju situacija yra paprastesnė, tačiau taip pat turėsite palaukti.

Pacientai, kurie nenori laukti ir turėti pinigų, bus įdomu sužinoti mokamo transplantato kainą.

Kepenų transplantacijos operacija yra viena iš brangiausių. Užsienyje tokių operacijų kaina svyruoja nuo 250 iki 500 tūkstančių dolerių. Rusijoje - apie 2,5-3 mln. Rublių.

Yra keletas didelių kepenų persodinimo centrų, o didžiuosiuose miestuose yra licencijuotos tam tikros dešimties medicinos įstaigų.

1. Pagrindinis kepenų transplantacijos centras Rusijoje yra Federalinis transplantologijos tyrimų centras ir dirbtiniai organai Shumakov, Maskva;
2. Maskvos kepenų transplantacijos tyrimų centras. Sklifosovskis;
3. RNTSCT Sankt Peterburge;
4. FBUZ "Volgos rajono medicinos centras" Nižnij Novgorode;
5. Kepenų persodinimas taip pat vyksta Novosibirske, Jekaterinburge, Samaroje.

Video: Susijęs kepenų persodinimas

Kepenų persodinimas cirozei

Šiuo metu galimas gydymas yra kepenų transplantacija cirozei. Kai cirozė pasiekia paskutinius etapus, yra dekompensacijos būsenoje, o kepenys nevykdo savo funkcijos, įprastas konservatyvus gydymas gali šiek tiek pailginti gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Radikalus gydymo metodas yra organų transplantacija. Bet kurios etiologijos kepenų cirozė yra viena iš pirmųjų transplantacijos požymių.

Transplantacijos organas yra paimtas iš mirusio asmens, o Rusijoje tokio atsisakymo nebuvimas yra tokio atleidimo pagrindas. Be to, dalis kepenų gali būti paimta iš gyvo asmens (pvz., Paciento giminės), kuri išreiškė sutikimą šiai operacijai.

Donoras yra asmuo, iš kurio paimtas organas. Gavėjas - asmuo, persodinantis donoro organą.

Kepenų transplantacijos cirozei indikacijos:

Pati cirozė yra pirmoji tokios operacijos indikacija. Tačiau tokia intervencija yra labai rimta, ji reikalauja visą gyvenimą trunkančio imunosupresinio gydymo, todėl nereikia lengvo cirozės laipsnio. Kepenų transplantacija skiriama dekompensuotai cirozei, kai kiti gydymo metodai nebegali padėti. Taigi, čia yra keletas operacijos nuorodų:

• Stemplės ir skrandžio kraujavimas, kurį konservatyvus gydymas nedaro
• Ascitas nėra gydomas
• Albumo sumažėjimas kraujyje yra mažesnis nei 30 g / l
• Protrombino laiko padidėjimas viršijo 16-17 s.

Pirmiau minėtos sąlygos kelia didelę mirties riziką, ypač kai atsiranda kraujavimas. Protrombino laikas rodo, kiek laiko kraujavimas sustoja ir kraujo krešulių formos. Jei ji yra per didelė, tada su ūminiu kraujo netekimu, mirties rizika yra didelė. Šio rodiklio padidėjimas priklauso nuo to, kad kepenyse susidaro veiksniai, skatinantys kraujo krešėjimą. Albumai taip pat sintezuojami kepenyse, atlieka daug funkcijų, įskaitant detoksikacijos funkciją.

Kaip pacientų atranka kepenų transplantacijai ciroze

Visi ligoniai, kuriems reikia persodinimo, priklausomai nuo jų būklės, yra suskirstyti į 3 grupes: maža, vidutinė ir didelė rizika. Aukštos rizikos pacientams pirmiausia suteikiamas transplantacijos organas. Tinkamo organo laukimas gali trukti ilgai, o ligonio būklė pablogėja. Tada pasikeičia rizikos grupės.

Kepenys, naudojami transplantacijai, turi būti sveiki ir tinkami (turi būti tokie pat arba šiek tiek mažesni už sergančio asmens kepenis), o suderinamumas tikrinamas kraujo grupės (AB0 sistema) ir HLA atžvilgiu. Negalima transplantuoti kepenų, infekuotų virusiniu hepatitu, ŽIV.

Kepenų transplantacijos kontraindikacijos

1. Sunkios širdies ir plaučių ligos
2. Aktyvios infekcijos procesas
3. Piktybiniai navikai su metastazėmis
4. Sunkus smegenų pažeidimas

Tokiais atvejais transplantacija nevyksta. Tačiau yra santykinių kontraindikacijų, kai operacijos galimybę nustato gydytojas:

1. Senyvi žmonės arba vaikai yra jaunesni nei 2 metų ir vyresni nei 60 metų
2. Daugelio organų transplantacija nepageidaujama
3. Kepenų persodinimas kepenyse
4. Nutukimas
5. Portalo venų trombozė

Įvykiai prieš kepenų transplantaciją cirozei

Nustačius transplantacijos poreikį ir surandant tinkamą organą, pasiruošimas operacijai. Būtina atlikti šias veiklas.

Pirma, ligoniui reikia konsultacijos ir psichiatro priežiūros. Be to, pacientui ir jo artimiesiems turėtų būti teikiama psichologinė pagalba. Paralelinis įvykis yra diagnozės paaiškinimas ir papildomas patvirtinimas. Atlikti šie tyrimai:

• Ultragarsas
• Kompiuterinė tomografija
• Cholangiografija - tulžies latakų tyrimas
• Angiografija - kepenų kraujagyslių tyrimas

Jie taip pat atlieka virusinių hepatito žymenų kraujo tyrimą. Jei sergančiam žmogui yra vėžys, būtina pašalinti metastazių buvimą.

Be to, priešoperacinio preparato ruošimo metu atliekami skiepai nuo hepatito B ir gripo.

Kepenų persodinimas

Chirurginė intervencija kepenų transplantacijai yra sunki, užtrunka apie 7-8 valandas. Pirmajame etape pašalinamas recipiento kepenys, dėl kurių kepenų indai yra izoliuoti, užspaudžiami ir kerta. Norint išlaikyti kraujo tekėjimą be kepenų, siurblys nustato veno venų šuntą.

Po to atsiranda anastomozių tarp recipiento ir donoro kepenų kraujagyslių ir tulžies kanalų. Pilvo ertmė susiuvama 1 valandą po transplantacijos pabaigos, todėl būtina pašalinti kraujavimo riziką.

Be kepenų persodinimo iš mirusio asmens, taip pat naudojama dalis gyvo organo organo. Dažniausiai dalis kepenų persodinami vaikams, nes sunku rasti mažo dydžio organą. Taip pat yra operacijos variantas, kai išlieka ligonio kepenys, o dalis donoro kepenų persodinama (paprastai tai yra tinkama skiltelė).

Pooperacinis gydymas

Veiksniai, turintys įtakos kepenų transplantacijos sėkmei:

• Donoro ir recipiento audinių suderinamumas
• Gavėjo imuninis atsakas į persodintą organą
• Pooperacinis gydymas (imunosupresinis, t. Y. Slopinamasis imunitetas)

Kepenų persodinimui cirozės atveju po operacijos reikia nuolatinio gydymo ir kontrolės. Priskirti vaistų kompleksą, skirtą slopinti imuninį atsaką ir užkirsti kelią organų atmetimui. Kiekvienu atveju gydytojai renka vaistų dozes ir derinius.

Naudojami šie vaistai: ciklosporinas, takrolimuzas, gliukokortikosteroidai. Ciklosporinas ir takrolimuzas turi daug šalutinių poveikių, įskaitant poveikį inkstų, širdies ir virškinimo trakto funkcijai. Vartojant juos reikia atidžiai stebėti ir nustatyti jų tikrąją koncentraciją plazmoje.

Prognozės po kepenų transplantacijos

Nors po operacijos gali pasireikšti komplikacijos (ūminis ar lėtinis organų atmetimas, infekcijos, transplantato nepakankamumas, kepenų arterijos trombozė, portalo venų trombozė ir kt.), Prognozė yra gana palanki.

Taigi, penkerius metus po operacijos išgyvenamumas yra 75%. Be to, jei kepenų cirozė atsiranda dėl ne virusinės genezės, šis skaičius padidėja iki 80% ar daugiau. Ir apie 40% visų pacientų gyvena daugiau nei 20 metų.

Kepenų persodinimas šiandien suteikia pacientams, sergantiems ciroze ir kitomis rimtomis ligomis, vilties gydymo. Neįmanoma atsikratyti cirozės, jis yra lėtinis, bet transplantacijos metu yra tikimybė normaliam gyvenimui. Visada yra tikimybė, kad organizmas atmes kūną, tik pacientams, kuriems yra vėlyvos kepenų ligos stadijos, nėra kitų galimybių.

Kepenų transplantacija Rusijoje

Kepenų persodinimas pirmą kartą buvo atliktas 1963 m. Denverio mieste. Iki šiol Jungtinėse Valstijose atliekama daugiau transplantacijų, tačiau operacija vykdoma Rusijoje. Tai daugiausia atlieka Maskvos ir Sankt Peterburgo klinikų specialistai, o kitose šalies miestuose taip pat yra galimybių vykdyti operaciją.

Donoro organas pašalinamas iš mirusiojo asmens kūno. Donoras yra šis miręs žmogus, o gavėjas yra pacientas, gaunantis kepenis. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Europoje kepenų dalis iš artimų giminių gali būti persodinama, jei ji tinka parametrams.

100% kepenų persodinimo rezultatas nėra. Po transplantacijos gydytojai reguliariai stebi pacientą, atlieka medicininę apžiūrą. Apytikris išgyvenamumo procentas po 5 metų operacijos yra apie 60. Šis parametras vadinamas penkerių metų išgyvenamumo rodikliu. Apie 40% maitintojo netekusių žmonių gali gyventi iki 20 metų ir ilgiau. Palyginimui: cirozės atveju maksimalus gyvenimo trukmė yra apie 10 metų, tinkamai gydant ir be sunkių komplikacijų.

Donoro kepenys ir pacientų pasirinkimas

Donoro organas paimamas iš gyvo asmens, kuris jį dovanoja savanoriškai, arba nuo jau mirusio asmens. Nesant pasirašyto iš anksto atsisakymo paaukoti savo organus Rusijoje, iš bet kurio mirusio asmens gali būti paimta kepenų transplantacijai.

Tik dalis kepenų gali būti paimta iš gyvybingo ir būtinai suaugusio asmens. Transplantaciją galima atlikti tik savanoriškai. Dalis transplantacijos paprastai persodinamos vaikams, nes jų dydis yra mažas. Gyvas donoras turi apie 85% savo vidinio organo, kuris palaipsniui atsigaus.

Transplantacijos organo parametrai:

• Transplantacija turi būti visiškai sveika.
• Kepenų persodinimas iš ŽIV infekuotų donorų, užkrėstų hepatito virusais, yra draudžiamas.
• Kūno dydis turėtų būti maždaug toks pat, kaip ir sugadintas.
• Privalomas kraujo grupės suderinamumas tarp donoro ir recipiento.

Pacientai, laukiantys transplantato eilėje, rizikuojami nuo mažo iki didelio. Visų pirma, donorų organai yra teikiami pacientams, kuriems yra didelė rizika. Tačiau laukimas gali labai vėluoti, o rizikos grupė dėl ligos vystymosi gali skirtis. Jei cirozės fone atsiranda vėžio auglys, transplantacija nebus vykdoma, net jei organas jau buvo gautas. Šiuo atveju yra tinkamesnis pacientas.

Kepenų persodinimo galimybę nustato tik gydytojas. Kai kuriais atvejais, kai yra sąlyginės kontraindikacijos, gali būti paskirta specialisto nuožiūra vykdoma operacija.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Transplantacijos indikacijos:

• Dekompensuota cirozė, kai kiti gydymo metodai nebegali padėti pacientui.
• Askitas, kuris nebėra išgydytas.
• Kraujavimas virškinimo trakte, susijęs su ciroze.

Organų transplantacijos indikacija gali būti bet kokia su šia liga susijusi komplikacija, kuri daugeliu atvejų sukelia mirtį. Apie 40% pacientų reguliariai miršta nuo kraujavimo, jie nustato ligos eigos sunkumą, taip pat sunkius ascitus.

Yra griežtos ir sąlyginės kontraindikacijos (kuriose gali būti nustatyta transplantacija, bet tik individualiu gydytojo sprendimu) dėl procedūros yra daug daugiau nei indikacijos. Griežtai kontraindikacijos apima:

• Sunkios širdies ligos.
• Sunkios plaučių ligos.
• Piktybinių navikų buvimas organizme, kepenų vėžys.
• Infekcinis procesas.
• Su smegenimis susijusių traumų ar ligų buvimas.

Tokiais atvejais operacija negali būti vykdoma jokiomis aplinkybėmis. Santykinės kontraindikacijos apima:

• Vaikai iki 2 metų.
• Amžius virš 60 metų.
• Pacientas yra nutukęs.
• Pacientui reikia perkelti keletą vidaus organų vienu metu.
• Portalo venos srityje sukuriama trombozė.
• Kepenų transplantacija jau atlikta.

Prieš siųsdami pacientą į procedūrą, atliekama nemažai parengiamųjų veiksmų. Pacientas atlieka ultragarso nuskaitymą ir CT nuskaitymą, tikrina jo tulžies srautus ir kruopščiai išnagrinėja pažeisto vidaus organo indus. Būtinai patikrinkite virusų hepatito žymenis ir su jais ŽIV. Hepatitas yra skiepijamas, jei nebuvo nustatyta virusinių ligų.

Rekomenduojama pradėti dirbti su psichologu, nes tokio svarbaus organo transplantacija yra didelis psichologinis stresas. Pacientui reikės visos paramos, kurią giminaičiai gali jam suteikti. Dar kartą nerimauti, ir cirozės atveju moraliai perkrauti nerimą.

Transplantacijos operacija

Su ciroze operacija užtrunka ilgai. Tai procesas, kurį turėtų atlikti tik patyręs, kvalifikuotas chirurgas, kurio sąskaita yra daugiau nei vienas toks sėkmingas persodinimas.

Pirma, pašalinamas gavėjo organas. Kraujo srautas dirbtinai palaikomas naudojant manevravimą. Donorų organas arba jo dalis yra uždėti, indai ir tulžies kanalai yra sujungti. Tik praėjus valandai po naujų kepenų nustatymo paciento pilvo ertmė sutvirtinta. Visa operacija trunka 7-8 valandas.

Transplantatas, paimtas iš gyvo donoro, yra geriau išgraviruotas, tačiau operacijos technika yra subtilesnė. Jis praktikuojamas ne visur, Rusijoje paprastai persodinamas iš mirusio asmens. Tokiu atveju būtina palaukti, kol gavėjui pasirodys „tinkamas“ lavonas.

Transplantacija nėra nemokama. Vidutinė kaina JAV ir Europoje yra apie 500 tūkst. Dolerių, kaina Rusijoje yra 2,5-3 mln. Tai yra chirurgiškai sudėtingas procesas, kuriame yra didelė komplikacijų rizika, kurios negalima išgelbėti, ypač jei nepaisoma cirozės.

Gydymas po operacijos

Transplantacija įvyko, tačiau paciento istorija nesibaigia. Pooperacinis gydymas turi būti atliekamas siekiant sumažinti komplikacijų riziką.

• Nustatyta daugybė vaistų, kuriais siekiama užkirsti kelią atmetimui.
• Šlapimas ir kraujo tyrimai atliekami reguliariai.
• Atliekami visi diagnostikos metodai, kuriuos nustato gydytojas.
• Nustatykite griežtą dietą.
• Atšaukite visą pernelyg didelį pratimą, pradėkite gauti pakankamai miego ir poilsio.
• Visiškas neigiamų įpročių atmetimas.

Sportavimas po transplantacijos neveiks. Praleiskite butelį alaus su draugu. Jums reikės vengti nikotino, streso, greito maisto. Gyvenimas bus sumažintas iki daugelio griežtų taisyklių. Tačiau bus vilties, kad šis gyvenimas truks dar ilgiau nei gydytojas paskyrė, kai gavėjas tik sužinojo apie jo cirozę.

Pooperacinis gydymas taip pat slopina paciento imunitetą. Ryšys su galimais virusinių ligų šaltiniais bus griežtai draudžiamas.

Prognozės po transplantacijos

Komplikacijas galima pastebėti iš karto po operacijos, tačiau gali pasireikšti ir po šešių mėnesių. Per pirmuosius metus išgyvenimo tikimybė yra labai didelė, tačiau vidutinis penkerių metų procentas yra 60. Daugelis išgyvenusių asmenų gyveno nuo 10 iki 25 metų. Jie neturėjo kitų galimybių gyventi.

Išgyvenamumas nuolat didėja, gerėja transplantacijos technologija, kuriami nauji vaistai, siekiant išlaikyti stabilią paciento būklę. Prognozės tampa vis geresnės, tačiau transplantacija yra ekstremalus variantas. Su ciroze galima sulėtinti jo vystymąsi ir praktiškai visiškai gyventi, nors ir daugeliu atžvilgių atsisakyti sau, bet pažengusiame etape nėra kitų galimybių. Ne kiekvienas pacientas laukia savo posūkio - vidinis kraujavimas ir kitos komplikacijos užima daug. Transplantacijos išlaidos taip pat yra gana didelės. Bet yra tikimybė, kad neturėtumėte nevilti prieš laiką. Tačiau medicina gali neveikti stebuklų, bet atkakliai juda šia kryptimi.

Transplantacija arba kepenų persodinimas: vėlesnio gyvenimo prognozė

Kepenų persodinimas arba transplantacija yra chirurginė operacija, kuria siekiama pakeisti pažeistą organą arba jo dalį sveiką. Labai brangi ir labai sudėtinga procedūra yra skirta patologiškai pažeisto organo pacientui, kuris dėl tam tikrų ligų vystymosi negali atlikti savo natūralių funkcijų. Tokia operacija trunka keletą valandų, tada pacientui bus sunkus reabilitacijos laikotarpis, trunkantis kelias savaites. Beveik metus po sėkmingo kepenų transplantacijos žmogus gali visiškai grįžti prie normalaus gyvenimo būdo, tačiau likusiam savo gyvenimui jis imsis specialių vaistų nuo imunosupresijos.

01 Problemos esmė

Sveiko žmogaus kepenys yra gana daugiafunkcinis organas, kuris per dieną atlieka apie 400 skirtingų funkcijų: jis gamina pakankamai tulžies virškinimui, dalyvauja kraujo krešėjimą skatinančių baltymų kūrimo procese, atlieka svarbų vaidmenį valant kraują iš toksinų, neutralizuojant patologinį bakterijų poveikį, gydant vaistais dalelės ir kitos medžiagos padeda išlaikyti cukraus, riebalų, vitaminų ir mineralų pusiausvyrą žmogaus organizme. Tačiau kartais yra įvairių ligų, kurios patologiškai veikia pačios kepenų struktūrą ir žymiai pažeidžia jo funkcionalumą. Tokios ligos yra: virusinis hepatitas (išskyrus A hepatitą), įgimtos vystymosi patologijos, policistinė ir cirozė, vėžiniai navikai, ūminis kepenų nepakankamumas. sukelia apsinuodijimą. Visos šios ligos galiausiai lemia reikšmingą kepenų pluoštų ir randų padidėjimą, dėl kurio organas visiškai sutrikęs.

PATARIMŲ DOKTORIUS! Kaip išsaugoti kepenis?

Zakharovas Nikolajus Viktorovičius, docentas, PhD, hepatologas, gastroenterologas

„Gyvos ląstelės dihidrokercetinu yra stipriausias kepenų pagalbininkas. Jis yra kasamas tik iš laukinės maumedžio dervos ir žievės. Žinau tik vieną vaistą, kuriame didžiausia dihidrokercetino koncentracija. Tai yra. "

Kepenų patologiniai procesai daro didelę žalą visiems sveikiems žmogaus organizmams ir sistemoms, nes būtent šis organas kontroliuoja visus medžiagų apykaitos procesus ir valo toksinų kraują, teikia termoreguliaciją ir maisto perdirbimą. Kepenų sunaikinimas vyksta keliais etapais, o galutinis paciento kraujavimas vyksta virškinimo sistemos organuose, ascitas, gelta ir stemplės skersmuo žymiai padidėja: pacientui gresia kepenų koma ir mirtis. Beveik neįmanoma atkurti pažeisto organo darbą, vienintelė galimybė pratęsti gyvenimą ir išgelbėti pacientą yra transplantacija. Albumino hemodializė, kuri per kelias valandas gali išlaikyti sveikų organų atliekamas funkcijas, tampa laikinu problemos sprendimu, galiojančiu tam tikrą laiką. Tačiau tokia procedūra paprastai taikoma po kepenų transplantacijos, kol donoro organas pradės veikti tinkamai.

Transplantacijos organas paprastai yra paimtas iš mirusiojo, Rusijoje, jei nėra atsisakoma iš šios procedūros, pašalinimas gali būti atliekamas be mirusiojo giminaičių sutikimo. Dalis kepenų gali būti paimta iš gyvo asmens, paprastai paciento giminės. Tam reikia tik jo sutikimo. Asmuo, iš kurio buvo paimtas organas, vadinamas donoriumi, o pacientas, kuriam jis persodinamas, vadinamas recipientu. Donoras yra vienintelis asmuo, pasiekęs pilnametystės amžių, kurio kraujo grupė tinka pacientui, kuris laukia kepenų persodinimo. Nepakanka vieno asmens noro paaukoti giminaitį: asmuo patiria gana rimtą medicininę apžiūrą, kurios rezultatai lemia galutinę išvadą, ar jis gali tapti donoru, ar ne. Transplantacijos procedūra yra saugi donorui, nes anatomiškai kepenų dalis, pašalinta iš jos transplantacijai, gali visiškai atsigauti per kelerius metus.

02 Kur kilęs donoro organas?

Sveikas, tinkamas visuose parametruose organas transplantacijai pacientui iš mirusio asmens yra gana sudėtinga ir ilgalaikė procedūra. Transplantacija įmanoma tik tuomet, kai miręs asmuo mirė, tik mirė smegenys, o visi kiti organai tam tikrą laiką ir toliau veikia normaliai. Tik šiuo atveju ir galimas kepenų persodinimas (ir bet kuris kitas organas). Kartais gyvas žmogus veikia kaip donoras. Bet kokiu atveju, persodinto organo būklė - kepenys.

Jei donoras yra artimas paciento giminaitis, transplantacijos efektyvumas gerokai padidėja, yra galimybė atlikti išsamesnį pasirengimą operacijai ir pagreitinti jos įgyvendinimą, kai kuriose pasaulio šalyse tai yra vienintelė išeitis iš dabartinės situacijos, nes kai kurie religiniai kanonai neleidžia naudoti mirusiojo asmens organo. Kepenų persodinimui į vaiką paprastai imamas donoro organo kairysis skilimas, o suaugusiam žmogui - dešinysis skiltelis, nes jis yra optimaliausias ir yra gana lengvai pasiekiamoje vietoje. Transplantacija iš gyvo žmogaus turi tam tikrų sunkumų:

Elena Malysheva: „Vienintelė priemonė, kuri tinka kepenų valymui ir visiškam cholecistito gydymui namuose. tai, ką galiu rekomenduoti, tai yra. »Skaityti daugiau >>

• labai padidėja komplikacijų rizika po operacijos donorui;
• pati operacija yra techniškai sudėtingesnė;
• paprastai persodinami tik dalis organo, todėl jo išgyvenimas paciento organizme tampa daug sudėtingesnis ir yra pasikartojimo pavojus.

Šiuo metu šis chirurginės intervencijos vykdymo mechanizmas yra kuriamas visame pasaulyje, nes pagrindinis uždavinys yra gyvybės išsaugojimas tiek gavėjui, tiek pačiam donorui.

03 Indikacijos ir kontraindikacijos

Donorų organų transplantacija atliekama keliais atvejais, pirmenybė teikiama tik tiems pacientams, kurie neišgyvens be šios operacijos:

1. 1. Cirozė yra dažniausia kepenų transplantacijos priežastis. Ši liga sukelia organo audinių nekrozę, visiškai pažeidžia jo funkcionalumą ir sukelia ūminį kepenų nepakankamumą. Transplantacija atliekama tik su dekompensuota ciroze, kai visi kiti gydymo metodai negali padėti. Kadangi organų transplantacija yra gana rimta ir sudėtinga intervencija, kuri reikalauja nuolatinio, visą gyvenimą trunkančio imunitetą slopinančio vaisto vartojimo, kepenų transplantacija nėra atliekama su lengvu cirozės laipsniu, kai gali padėti kitas konservatyvus gydymas.
2. 2. Kepenų vėžys - esant patologiniams navikams, tik pačiame kepenyse atliekamas pakankamai veiksmingas persodinimas, su sąlyga, kad piktybinis navikas yra mažas ir nėra reikalo pašalinti pažeistus audinius. Esant metastazei, transplantacija yra nenaudinga.
3. 3. Virusinis hepatitas, be hepatito A, - šių ligų sukeliančių mikrodalelių, kurios ne tik patologiškai sunaikina kepenis, bet ir lieka žmogaus krauju. Todėl, kai kepenų persodinimas vyksta pacientui, turinčiam tokią patologiją, kiekvienu trečiu atveju atsiranda pakartotinė donoro organo hepatito infekcija, kurią veikia cirozė.
4. 4. Įgimtos kepenų vystymosi patologijos, policistinė liga, kepenų nepakankamumas, kūno apsinuodijimo fazė ir kai kurios kitos ligos, kurių vystymosi procese padidėja kūno jungiamojo audinio skaidulų skaičius, yra ir donoro organų transplantacijos rodikliai.

Yra keletas pacientų kategorijų, kuriems kepenų transplantacija yra kontraindikuotina.

1. 1. Pacientai, sergantys infekcinėmis, neišgydomomis ligomis, kurios aktyviai vystosi (pvz., Tuberkuliozė, osteomielitas).
2. 2. Pacientai, sergantys sunkiomis vidaus organų patologijomis ar ligomis, nepagydoma, įgimta tam tikrų organų ir kūno sistemų vystymosi anomalija, žymiai sumažinant vėžio žmogaus gyvenimo trukmę metastazių stadijoje.
3. 3. Žmonės, priklausomai nuo tam tikrų veiksnių, kurie negali vartoti vaistų likusiam savo gyvenimui, vyresni nei 60 metų amžiaus ir vaikai iki 2-3 metų amžiaus ir nutukę pacientai.
4. 4. Piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikais ir tabako pacientais.

Donorų kepenų transplantacijos kontraindikacijos taip pat yra kraujotakos sistemos centrinių venų trombozė, ankstesnės chirurginės intervencijos kepenyse ar kituose vidaus organuose.

Transplantacija arba kepenų persodinimas: vėlesnio gyvenimo prognozė

04 Kaip atliekama operacija?

Rengiantis pačiai operacijai atliekamas nuodugnus paciento tyrimas: visi laboratoriniai tyrimai ir rentgeno spinduliai, kompiuteriniai tyrimai ir visų kūno organų ir sistemų ultragarsas. Prieš nustatytą operaciją pacientas turi griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų, laikytis dietos, imtis visų vaistų, visiškai nustoti rūkyti ir gerti alkoholį. Pooperaciniu laikotarpiu būtina atlikti slopinamąjį gydymą, kurio tikslas yra užkirsti kelią persodinto organo atmetimui, taip pat gerinti kraujo tiekimą ir atkurti organizmą po sunkios ligos ir sudėtingos chirurginės intervencijos. Ekspertai prognozuoja, kad pacientai, turintys donorų kepenis, turintys gerą priešoperacinę būklę ir sėkmingą transplantaciją, gyvena ilgiau nei 20 metų, laikydamiesi visų taisyklių ir sąlygų, jei juos reguliariai stebi gydytojas ir laikosi visų rekomendacijų.

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Šis kūnas atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų. Jei pastebėti pirmieji virškinimo trakto ar kepenų ligos simptomai, ty: akių skleros pageltimas, pykinimas, retas ar dažnas išmatos, tiesiog turite imtis veiksmų.

Rekomenduojame perskaityti Elena Malysheva nuomonę. apie tai, kaip greitai ir lengvai pažodžiui per 2 savaites atkurti kepenų darbą. Perskaitykite straipsnį >>