Tulžies pūslės vėžys: požymiai, pasireiškimas, diagnozė ir gydymas

Tulžies pūslės vėžys - piktybinio pobūdžio onkopatologija, kurioje organų ląstelės molekuliniu lygiu vyksta mutacijos transformacijos. Liga retai diagnozuojama - iš viso virškinimo sistemos vėžio atvejų patvirtinama 0,5% atvejų. Pavojus - pensinio amžiaus moterys (virš 55 metų).

Patologijai būdingas greitas vystymasis ir sunkus klinikinis pristatymas, įskaitant intensyvų skausmą, išsekimą, gelta. Sunkumai, susiję su ankstyvu ligos aptikimu ir sėkmingu gydymu, susiję su nepakankamomis patogenetinių mechanizmų žiniomis, dėl kurių atsiranda ląstelių mutacija.

Rizikos veiksniai

Virškinimo trakto vėžys gastroenterologijoje vadinamas retu piktybiniu naviku. Morfologinių pokyčių pobūdis, 80% atvejų pirminis vėžys atsiranda adenokarcinoma, kurioje navikas yra atstovaujamas liaukų ląstelėmis. Retiau tulžies pūslės navikai išsivysto pagal klasikinės karcinomos (susidedančios iš epitelinių ląstelių), plokščiosios arba gleivinės karcinomos tipą. Patologija dažnai derinama su tulžies ir ekstremalių tulžies latakų karcinoma.

Specifiniai rizikos veiksniai, didinantys onkopatologijos tikimybę, nežinomi. Medicinoje yra priežasčių, sukeliančių onkogeno aktyvavimą, sąrašas:

• apsunkintas paveldimumas - esant šeimyniniams tulžies pūslės arba kitų virškinimo trakto organų vėžio atvejams, patologijos atsiradimo rizika padidėja iki 60%;
• amžiaus faktorius - didžioji onkopatologijos atvejų dalis užregistruojama vyresniems nei 50–60 metų asmenims;
• ilgalaikis sąlytis su kancerogenais;
• žalingos darbo sąlygos, metalų lydymas ir gumos leidimų gamyba;
• perduotos parazitinės infekcijos (opisthorchiasis);
• lėtinės virškinimo trakto uždegiminės ligos (opinis kolitas, Krono liga);
• netinkama mityba, kai piktnaudžiaujama riebalais, rūkyta maistu, maisto produktais su konservantais ir cheminiais priedais;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu;
• susilpnėjusi imuninė sistema.

Svarbus vaidmuo organų ląstelių mutacijoje priklauso foninėms patologijoms - polipams ir policistinėms tulžies pūslėms, kalcifikacijai (tulžies takų skaičiavimui), tulžies cirozei, skleroziniam cholangitui (katarriniam procesui kepenyse), salmoneliozei ar salmoneliozei. 60% atvejų pasireiškia tulžies pūslės vėžys, kurio lėtinis cholecistitas yra ilgesnis. Ląstelių akmenų ligos istorija padidina vėžio tikimybę iki 40%.

Onkopatologijos etapai

Tulžies pūslės vėžys yra suskirstytas į etapus, remiantis TNM sistemos klasifikacija.

• Tai arba stadijos „nulinis“ vėžys, pasireiškiantis priešinvazine forma, mutavusios ląstelės lokalizuojamos vidiniame organo sluoksnyje, intensyviai dalijantys, naikinant sveikus audinius.
• T1 arba 1 etapas - piktybinis navikas pradeda augti į tulžies pūslės gleivinę (T1a stadiją) ir į raumenų audinį (T1b). Vėžinis navikas yra ovalo formos, yra ant kūno sienos, einant į ertmę.
• T2 arba 2 etapas - vėžys auga iki serozinio sluoksnio, navikas išeina už organo raumenų. Jis paveikia visceralinį pilvaplėvį, tačiau infiltracija į kepenis nėra.
• T3 arba 3 etapas - navikas auga į serozinį sluoksnį, kuris spinduliuoja į virškinimo trakto sritį, veikia kepenis. 3-ajame etape pradeda formuotis metastazės, kurias sukelia kepenų kraujagyslių pažeidimas, nuo kurio vėžio ląstelės per kraują teka per kūną.
• T4 arba 4 etapas - invazinis kepenų pažeidimas pasiekia daugiau kaip 20 mm, navikas auga į skrandį, kasą, dvylikapirštę žarną.
• N0 - metastazinis pažeidimas regioniniuose limfmazgiuose nėra.
• N1 - limfmazgiai yra paveikti bendrojo ar beveik vezikulinio tulžies latakoje, portalo venoje.
• N2 - metastazės pasiekia kasos, dvylikapirštės žarnos, celiakijos arterijos galvą.
• M0 - tolimų metastazių nėra.
• M1 - identifikuotos tolimos metastazės.

Klinikiniai pasireiškimai

Nulinio etapo metu nerodo tulžies pūslės vėžio, klinikoje beveik nėra. Pradinių onkopatologijos stadijų nustatymas vyksta grynai atsitiktinai, chirurginės intervencijos metu cholecistitu sergančių pacientų chirurginės intervencijos histologinės analizės metu. Pirmieji vėžio požymiai prasideda, kai auga navikas.

Kepenų vėžio ankstyvas klinikinis vaizdas vadinamas dozheltushny. Pagrindiniai simptomai, trukdantys pacientui prieš gelta, yra šie:

1. patinimas odos zonoje;
2. sunkumas ir sprogimo pojūtis dešinėje pusėje po šonkauliais;
3. pykinimas;
4. skausmas dešinėje hipochondrijoje nuobodu charakteriu;
5. viduriavimas į vidurių užkietėjimą;
6. stiprus silpnumas;
7. karščiavimas;
8. dramatiškas svorio netekimas.

Klinikinio laikotarpio trukmė be gelta pasireiškimo tiesiogiai priklauso nuo piktybinio naviko buvimo vietos ir arčiau prie tulžies latakų. Jei navikas pasiekė kasos uodegą ar kūną, geltonosios širdies periodo trukmė yra ilgesnė. Su kasos galvos ir ekstrahepatinių kanalų auglio daigumu sutrumpėja laikotarpis be obstrukcinio gelta.

Kai vėžys progresuoja, simptomai tampa klinikiniai:

• odos ir akių skeleto geltonumo išvaizda, rodanti tulžies patekimą į sisteminę kraujotaką;
• temperatūros kilimas iki 38 °;
• švelninti išmatos ir patamsinti šlapimą;
• lengvas odos niežėjimas;
• letargija, silpnumas, letargija;
• burnos kartumo pojūtis;
• anoreksija;
• skausmai tampa nuolatiniai.

Jei vėžiniai navikai užfiksuoja tulžies kanalus, atsiranda pilvo ascitas ir pūlingos žarnos pūslės pažeidimai (empyema). 3-4 etapais išsivysto peritoninė karcinomatozė, progresuoja išsekimas. Kartais vėžys progresuoja žaibišku greičiu, pagrindinis pasireiškimas yra galingas apsinuodijimas ir kraujo septinis pažeidimas.

Diagnostika

Ilgas asimptominis onkopatologijos kursas lemia tai, kad 70% atvejų liga aptinkama vėlyvame etape, kai vėžys neveikia. Tulžies pūslės vėžio diagnozė pradiniuose etapuose yra sudėtinga dėl kelių priežasčių:

1. specifinių patologinių požymių trūkumas;
2. klinikinio vaizdo panašumas su kitomis tulžies sistemos ligomis - cholecistitu, ciroze;
3. tulžies pūslės vietos anatominės savybės - organas yra už kepenų, todėl sunku taikyti skaitmeninį tyrimą ir vizualinius metodus.

Išsamus įtariamas vėžio pūslės pūslės tyrimas prasideda paciento tyrimu ir pilvo srities apipylimu. Kai pirštų tyrimas atskleidė padidėjusius kepenis, išsikišusius virš pakrantės arkos krašto ir padidėjusios tulžies. Kartais galima tirti infaltratus peritoninės ertmės. Tipiškas ženklas piktybinio naviko buvime yra padidėjęs blužnis.

Diagnozuojant vėžį reikia atlikti kelis laboratorinius tyrimus:

• kepenų funkcijos tyrimai - specialus tyrimas su biocheminiu kraujo tyrimu, siekiant nustatyti kepenų funkcinių gebėjimų saugumą detoksikacijos veikloje; atliekant kepenų tyrimus, nustatomos bilirubino (įskaitant frakcijas), šarminės fosfatazės, albumino, protrombino laiko indikacijos;
• specifinio žymeklio CA 19–9 identifikavimas, kurio koncentracijos padidėjimas patikimai rodo onkologinių procesų eigą virškinimo sistemos organuose.

Ultragarsinis tulžies pūslės ir kepenų tyrimas parodytas iš didelio tikslumo instrumentinių metodų įtariamai onkologijai. Ultrasonografija atskleidžia organų dydį, kuris yra daug didesnis nei normalus, o tai rodo aktyvų auglio augimą. Vėžiu ultragarsas rodo nevienodai suspaustą šlapimo pūslės sieną, heterogeninę struktūrą. Be to, galima vizualizuoti kepenų metastazes. Siekiant išsiaiškinti vėžio stadiją ir metastazių proceso intensyvumą, buvo naudojamas išplėstas pilvaplėvės sonografas.

Norėdami patvirtinti ir paaiškinti diagnozę be ultragarso, atlikta papildoma instrumentinė diagnostika:

• cholecistografija - tulžies pūslės rentgeno spindulys su kontrastu leidžia įvertinti kūno sienelių būklę, patologinių procesų buvimą;
• perkutaninė transhepatinė cholangiografija - invazinis tulžies latako tyrimas;
• diagnozuojama laparoskopija yra reikalinga norint įvertinti padėties tinkamumą ir operacijos efektyvumą.

Gydymo taktika

Pasirenkant optimalią gydymo taktiką, būtina atsižvelgti į onkopatologijos etapą, metastazių proceso aktyvumą, paciento amžių ir bendrą būklę. Tais atvejais, kai vėžys diagnozuojamas po cholelitozės rezekcijos, operacija duoda teigiamų rezultatų. Kartu su artimu ryšiu su žarnynomis, kasa, operacija dažnai yra neįmanoma, nes kaimyniniuose organuose auglys dygsta.

Pradiniame vėžio stadijoje (T1-T2) ir vietiniame onkologiniame procese rodomas paprastas arba išplėstas cholecistektomija (patologiškai pakeistos tulžies pūslės pašalinimas). Šunų tulžies pūslės vėžiu su atskiromis metastazėmis kepenyse (T3 stadija), be cholecistektomijos, jie naudojasi pažeistos kepenų skilties rezekcija, be to, gali būti pašalinami dvylikapirštės žarnos ir kasos.

Neveikiamoje vėžio stadijoje parodomos paliatyviosios chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama palengvinti neigiamus simptomus ir pailginti paciento gyvenimą. Dažnai kreipėsi į endoskopinį stentavimą - vamzdžių įrengimą tulžies latakuose, siekiant normalizuoti tulžies srautą. Kartais būtina sukurti išorinę fistulę, kad pašalintų tulžį.

Papildomos priemonės po operacijos ir neveikiančio vėžio yra:

• chemoterapija - cheminių vaistų, kurie žudo vėžines ląsteles, vartojimo kursas; chemoterapija gali sumažinti skausmą ir normalizuoti būklę, tačiau ji turi daug šalutinių poveikių (negalavimas, vėmimas, apetito praradimas);
• radioterapija - metodas, naudojant didelės energijos rentgeno spindulius, kurio tikslas - koaguliuoti vėžio ląsteles ir slopinti naujo augimo augimą;
• Radiacinė terapija, naudojant jautriklius, naudojama kartu su radioterapija, kuri padidina teigiamą gydymo rezultatą ir pailgina gyvenimą kelerius metus.

Liaudies medicina nuo onkopatologijos

Tradicinė medicina siūlo gydyti tulžies pūslę su žoliniais vaistais. Tačiau svarbu suprasti, kad tradiciniai metodai yra susiję su adjuvantiniu gydymu ir nepakeičia pagrindinio gydymo. Kovojant su tulžies pūslės vėžiu, receptai yra ypač populiarūs:

1. į 10 g žaliavos įpilama 300 ml verdančio vandens ir pusę valandos virinama. Gerkite nuovirą 20 ml per parą, du kartus per dieną, visą kursą trunka 45 dienas;
2. henbane black tinktūra - į 20 g žaliavos pridedama 500 ml degtinės, reikalaujama 14 dienų; gerti 2 lašus prieš valgį, vieną kartą per dieną;
3. ridikėlių sulčių ir medaus mišinys tuo pačiu santykiu suvartojo 50 g per parą du kartus per dieną prieš valgį.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Tulžies pūslės vėžio išgyvenimo prognozė yra nepalanki. Palyginti su kitų organų navikais, tulžies vėžys daugeliu atvejų yra patvirtinamas neatliekamomis stadijomis. Neįmanoma vėžiui išsiskirti, daugybė metastazių kaimyniniuose organuose ir limfmazgiuose nesuteikia palankių rezultatų - pacientų mirtis atsiranda per 4-6 mėnesius. Informacija apie išgyvenimą po operacijos siekiant pašalinti naviką yra prieštaringa - iki 40% pacientų gyvena dar 5 metus.

Specifinės ligų prevencijos nėra. Siekiant sumažinti ir susilpninti vėžio patologijos vystymąsi sukeliančių neigiamų veiksnių poveikį, svarbu laikytis pagrindinių taisyklių: laiku gydyti virškinimo trakto ligas, laikytis sveiko gyvenimo būdo, išlaikyti optimalų svorį, vengti nutukimo.

Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės vėžys - piktybinis navikas (paprastai adenokarcinoma arba plokščių ląstelių karcinoma) iš tulžies pūslės audinių. Tulžies pūslės vėžys pasireiškia su skausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vėmimu, svorio netekimu, gelta. Diagnozuojant tulžies pūslės vėžį, atsižvelgiama į ultragarsą, tulžies pūslės punkciją, cholecistografiją, CT skenavimą, MRT, RCPG, diagnostinę laparoskopiją. Radikaliam tulžies pūslės vėžio gydymui reikia cholecistektomijos, dešinės kepenų skilties rezekcijos ir kartais pankreatoduodenektomijos.

Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės vėžys pasireiškia 2-8% atvejų. Gastroenterologijoje, tarp piktybinių virškinimo trakto organų navikų, tulžies pūslės vėžys užima penktą vietą. Piktžolių procesas tulžies pūslėje aptinkamas daugiausia moterims, vyresnėms nei 50 metų. Morfologiniu tipu 70–80 proc. Pirminio tulžies pūslės vėžio yra skirtingos diferenciacijos adenokarcinoma, kitose - plokščiu arba papiliniu vėžiu.

Auglio augimas paprastai prasideda šlapimo pūslės ar gimdos kaklelio dugne; toliau apima choledochą ir cistinę kanalą, kepenis, gretimas anatomines struktūras (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos). Tulžies pūslės vėžys dažnai yra derinamas su epilepsijos tulžies takų vėžiu. Tulžies pūslės vėžio metastazės dažniausiai pasitaiko regioniniuose limfmazgiuose, kepenyse, pilvaplėvėje, omentume, kiaušidėse, pleuroje.

Pūslių vėžio priežastys

Du trečdaliai tulžies pūslės vėžio atvejų išsivysto ant praėjusio ankstesnio tulžies pūslės ligos ar lėtinio cholecistito. Dažniausiai navikas pasireiškia kalcinuotame tulžies pūslėje. Manoma, kad karcinogenezė prisideda prie šlapimo pūslės gleivinės sužalojimo judant tulžies akmenimis.

Foninės ligos, galinčios sukelti tulžies pūslės vėžį, yra polipai ir tulžies pūslės, kalcifikacijos, salmoneliozės ir Helicobacter pylori infekcijos cistos. Grupė, kurioje yra padidėjusi tulžies pūslės vėžio vystymosi rizika, apima rūkančius, žmones, kenčiančius nuo nutukimo, piktnaudžiavimą alkoholiu, sąlytį su cheminiais kancerogenais, daugiausiai riebalų ir kepti maisto produktus.

Tulžies pūslės vėžio klasifikacija

TNM klinikinė klasifikacija nurodo šiuos tulžies pūslės vėžio etapus.

• Tis - priešinvazinis tulžies pūslės vėžys
• T1 - tulžies pūslės sienelės gleivinės (T1a) arba raumenų sluoksnio (T1b) dygimas naviko
• T2 - tulžies pūslės sienelės įsiveržimas į serozinį sluoksnį; nėra kepenų įsiskverbimo
• TZ - serozinės membranos naviko daigumas, išplitęs į visceralinį peritoneumą arba kepenis (invazijos gylis iki 2 cm)
• T4 - kepenų invazija į gylį, didesnį kaip 2 cm, arba daigumas kituose organuose (skrandyje, dvylikapirštės žarnos, dvitaškyje, omentume, kasoje, extrahepatiniuose tulžies latakuose).
• N0 - metastazinis regioninių limfmazgių pažeidimas nenustatytas
• N1 - yra paplitusios ir periubulinės tulžies latako arba kepenų vartų limfmazgių pažeidimas.
• N2 - metastazės dvylikapirštės žarnos, kasos galvos, portalų venų, geresnių mezenterinių ar celiakinių arterijų limfmazgiuose.
• M0 - tolimos metastazės nenustatytos
• M1 - nustatomos tolimos tulžies pūslės vėžio metastazės.

Simptomai tulžies pūslės vėžiui

Ankstyvosiose stadijose tulžies pūslės vėžys vystosi asimptomatiškai. Dažniausiai lokaliai išplitęs tulžies pūslės vėžys yra atsitiktinis cholecistektomijos histologinis atradimas skaičiuojant cholecistitą.

Didėjant formavimuisi, atsiranda nedidelės specifinės apraiškos: silpnumas, apetito praradimas, periodiškai atsirandantis nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastrinis skausmas, svorio kritimas, kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių. Vėliau, gelta, pykinimas, vėmimas, odos niežėjimas, išmatų spalva (švelnėja) ir šlapimas (tamsėja). Kai navikas užsikimšęs tulžies latakais, atsiranda tulžies pūslės, cholangito ir antrinės kepenų cirozės pilvaplėvė arba empyema.

Kepenų įsitraukimas į naviko procesą lydi kepenų nepakankamumo požymių - letargijos, adynamijos, sulėtėjusių psichinių reakcijų. Vėlyvose tulžies pūslės vėžio stadijose pacientams diagnozuojama peritoninė karcinomatozė, ascitas, kacheksija. Retais atvejais tulžies pūslės vėžio klinika atsiskleidžia žaibišku greičiu ir tęsia sunkių intoksikacijos, sepsio simptomų.

Tulžies pūslės vėžio diagnostika

Dėl ilgalaikio asimptominio tulžies pūslės vėžio ir jo mažo specifiškumo iki 70% atvejų diagnozuojami vėlyvu neveikiančiu etapu. Apie pilpavimą pilvą lemia hepatomegalija, padidėjęs tulžies pūslė, splenomegalija, kartais - infiltracija į pilvo ertmę. Būdingi biocheminių mėginių pokyčiai yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, transaminazės, šarminės fosfatazės koncentracijos. Konkretus tulžies pūslės vėžio laboratorinis tyrimas yra kraujo vėžio antigeno 19-9 (CA 19-9) žymeklio nustatymas.

Ultragarsinis kepenų ir tulžies pūslės tyrimas atskleidžia organų dydžio padidėjimą, pūslės sienelių sutirštėjimą ir nevienodą tankį, papildomus aidus jo liumenyje ir kt. Kepenų tulžies pūslės pirminiame vėžyje galima nustatyti metastazes. Abejotinais atvejais kreipkitės į tikslinę tulžies pūslės ar kepenų biopsijos biopsiją, po to atlikus medžiagos morfologinį patikrinimą. Siekiant nustatyti kitų organų susidomėjimą, atliekamas išplėstas pilvo ultragarso tyrimas.

Norint apibrėžti instrumentinę diagnostiką, galima naudoti cholecistografiją, perkutaninę transhepatinę cholangiografiją, retrogradinę cholangiopankreatografiją, CT ir MRI. Siekiant nustatyti tulžies pūslės vėžio veikimą, kai kuriais atvejais buvo nustatyta diagnostinė laparoskopija.

Gydymas tulžies pūslės vėžiu

Radikalus tulžies pūslės vėžio gydymas apima ankstyvą operaciją. Vietiškai išplitusio tulžies pūslės vėžio (T1-T2) atveju, paprasta arba išplėsta cholecistektomija gali būti tinkamas tūris. Jei reikia, išimkite tulžies lataką, kuris yra hepatinės gleivinės įvedimas. T3 stadijoje chirurginės intervencijos apimtis apims cholecistektomiją, dešinės kepenų skilties rezekciją pagal indikacijas - pankreatoduodenektomiją.

Nenaudojamų tulžies pūslės vėžio atveju paliatyvios intervencijos atliekamos siekiant sumažinti gelta. Jie gali apimti kanalų recanalizavimą (endoskopinį stentavimą), cholecistodigestyvių anastomozių įvedimą, išorinio tulžies fistulio įvedimą transhepatiniu punkcija ir kt.

Tulžies pūslės vėžio prognozė ir prevencija

Ilgalaikė tulžies pūslės vėžio prognozė paprastai yra nepalanki, nes daugeliu atvejų liga diagnozuojama gana vėlai. Neigiamas rezultatas pastebimas nustatant tolimas metastazes, neįmanoma iš esmės pašalinti auglio. Išgyvenimo rezultatai po radikalių intervencijų yra prieštaringi: yra duomenų apie 12-40% pacientų išgyvenimą 5 metus.

Tulžies pūslės vėžio profilaktika yra rizikos veiksnių šalinimas ir silpninimas: savalaikis JCB gydymas, nesveikų įpročių ir mitybos atsisakymas, pakankamas fizinis aktyvumas, optimalaus svorio palaikymas ir kt.

Pirmieji simptomai ir apraiškos, gydymas ir gyvenimo prognozė tulžies pūslės vėžiu

Tulžies pūslės vėžys yra virškinimo sistemos vėžys, kuriam būdingas didelis piktybinis navikas. Atsiradimo dažnis yra 1,5–7% visų šios grupės navikų. Piktybinis tulžies pūslės auglys yra dažniausia tulžies tako patologija. 90% atvejų tai yra adenokarcinoma, likusieji klinikiniai atvejai yra skvošas ir blogai diferencijuotas vėžys.

Tulžies pūslės vėžys: vystymosi požymiai

Tulžies pūslės vėžys

2-3% vėžio tulžies pūslės vėžio skiriama organizmo histopatologinės analizės metu po jos pašalinimo. Ligonių dažnis Europos žemyne ​​yra 4/100 000. Vyresnio amžiaus žmonės dažniau susiduria su tulžies pūslės ir tulžies latakų navikais. Moterų populiacijos tulžies pūslės auglių poveikis yra didesnis (maždaug 4 kartus) nei vyrų.

Tulžies pūslės vėžio vystymąsi skatina sienos paviršiaus sluoksnio metaplazija, ekstrahepatinė liaukų epitelio danga, organo gimdos kaklelio dalis. Taip pat gali būti atgimęs gerybinis navikas, adenoma. Visa tai yra vadinamasis „kramtomasis vėžys“. Ozlokachestvennoe epitelis atsiranda dėl displazijos ir audinių metaplazijos. Paprastai visiškai piktybiniai navikai užtrunka 10-15 metų.

Dažniausiai tulžies pūslės vėžys lokalizuojamas organo apačioje. Trečdaliu atvejų nukentėjusi dalis yra pagrindinė dalis - kūnas. 10% patenka į gimdos kaklelio regioną. Apatinė padėtis - geriausias gydymo būdas. Tai suteikia laiko diagnozuoti, apriboti organų ertmės patologiją. Daug blogiau, jei navikas yra gimdos kaklelio dalyje. Šiame scenarijuje yra didelė kepenų srauto ir kraujagyslių struktūrų infiltracijos rizika. navikas tampa neprieinamas.

Klasifikacija: tulžies pūslės vėžio tipai ir tipai

ICD-10 yra tik du taškai (C23 ir C24) apie tiriamą patologiją, kuri nesuteikia jokios idėjos apie klinikinį vaizdą. Praktikoje yra ir kitas lengvai suprantamas tulžies pūslės vėžio klasifikavimas.

Jis pagrįstas navikų forma:

• difuzinis infiltracinis;
• mazgas;
• papiliarinis;
• sumaišyti (infiltraciniai-mazgeliniai ir papiliariniai infiltratoriai).

Pirmoji forma pasižymi maksimaliu paplitimu. Su tokiu pažeidimu organas turi sutankintą ir standžią sieną su vienkartiniu paviršiumi. Kūnas labai padidėja arba sumažėja. Vėžys tulžies pūslės vėlyvoje stadijoje kūno liumenų nėra matomas. Neoplazmos ribos negali būti aiškiai apibrėžtos.

Nodulinė forma - retas pasireiškimas. Naujas augimas pasižymi eksofitiniu augimu. Yra aiškių ribų. Papiliarinis vėžys sudaro papiliarinius augalus.

Taip pat galima išskirti tulžies pūslės vėžio tipus pagal histologinį kriterijų:

• tulžies pūslės adenokarcinoma;
• tulžies pūslės plokščiųjų ląstelių karcinoma;
• nesubrendęs (nediferencijuotas) navikas.

Retai nustatomos vėžio ląstelės pradiniame nustatymo etape. Daug dažniau yra tulžies pūslės adenokarcinoma, kuri gali būti tiek mažai, tiek gerai diferencijuotu naviku.

Pūslių vėžio priežastys

Nagrinėjamą ligą apibūdina etiologija. Iki šiol neįmanoma patikimai nustatyti ligos priežasties.

Manoma, kad tam tikras vaidmuo patogenezėje yra toks:

• staigus slapto organo sudėties pokytis;
• akmenų poveikis gleivinei dėl cholelitozės (ICD);
• organų sienos kalcifikacija;
• nutukimas;
• gerybiniai navikai;
• papilamos.

Lėtinis JCB sukelia uždegiminio infiltracijos formavimąsi, taip pat epitelinius atkūrimo, meta ir dysplastinio pobūdžio pokyčius. Visa tai prisideda prie onkologinių pokyčių gleivinėje.

Taip pat atsiranda tulžies pūslės kanalo auglių vystymasis:

• paveldimos anafilatinių trakto struktūros anomalijos;
• parazitinės infekcijos (kirminų įsiskverbimas į kepenų ir tulžies takų kanalus);
• nespecifinės vidutinio storosios žarnos dalys.

Simptomai ir tulžies pūslės vėžio pasireiškimai

Tulžies pūslės vėžio klinikinių pasireiškimų triadas:

• skausmo sindromas, lokalizuotas kepenų regione, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį;
• obstrukcinė gelta;
• virškinimo sutrikimai.

Virškinimo sutrikimai yra įvairūs: raugėjimas (oras), vėmimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas. Gali atsirasti netoleruojamų riebalų ar saldžių maisto produktų. Be to, dešinėje hipochondrijoje galima nustatyti netolygų neoplazmą, kurio paviršius yra sunkus, pasižymintis ribotu judumu.

Tačiau, daug dažniau, tulžies pūslės vėžys neturi specifinių apraiškų. Ankstyvieji simptomai rodo tik tiriamo organo uždegiminio proceso foną. Todėl patologija retai įmanoma atpažinti.

Kruopštesnio kūno tyrimo priežastis turėtų būti kintantis skausmas. Jis tampa patvarus, bet ne intensyvus. Pacientas jaučia bendrą būklės pablogėjimą, apetito praradimą, silpnumą. Vyresnio amžiaus moterims, sergančioms lėtiniais tulžies akmenimis, pirmasis tulžies pūslės vėžio simptomas bus tik toks.

Ryškių ir specifinių tulžies pūslės vėžio simptomų atsiradimas rodo piktybinių procesų aktyvaciją. Tai yra ūminis vietinis uždegimas, daugybės abscesų kepenų srityje, mechaninis gelta ir žarnyno obstrukcija.

Visi šie požymiai yra vėžio pūslės vėžys vėlyvame etape. Daugeliui šių pasireiškimų reikia operacijos, galinčios sustabdyti ūmus simptomus. Tačiau net ir po to prognozė tebėra nepalanki: daugelis pacientų miršta nuo progresuojančios ligos, kuriai būdingi keli antriniai pažeidimai.

Galutinio etapo tulžies pūslės vėžiui gresia perforacija. Jis atsiranda dėl neoplazmo skaidymo ir 90% reiškia paciento mirtį.

Piktybinio proceso etapai

Tulžies pūslės vėžio stadijos diferencijavimas yra būtinas norint prognozuoti ligos elgesį ir parengti gydymo strategiją. Taigi, naudojant histopatologinio tyrimo metodus, specialistas nustato vėžio ląstelių brandumą ir naviko audinių sudėtį.

Nulinis lygis pasižymi visišku neinvaziškumu. Auglys turi aiškiai matomas ribas, atitinkančias progenitorinį audinį. Ji, atrodo, miega, vos aktyvi. Per šį laikotarpį ligos buvimas gali būti nustatytas atsitiktinai histopatologinio tyrimo metu, pašalinus tulžies pūslę dėl kitų medicininių priežasčių.

1 stadijoje naviko vieta yra susieta. Priklausomai nuo ląstelių brandumo laipsnio, naviko augimas prasideda vienu ar kitu greičiu. Metastazės dar neprasidėjo. Jei šiame etape aptinkama patologija, pvz., Nuodugniai tiriant tulžies pūslės organą, galima veiksmingai gydyti tulžies pūslės vėžį, įskaitant organo dalinį ar visišką pašalinimą. Kadangi antriniai židiniai dar neturėjo laiko pasirodyti, ligos grįžimo tikimybė yra sumažinta.

2 etapo tulžies pūslės vėžiui būdingas aktyvaus naviko augimas. Pradedamas netvarkingas ląstelių pasiskirstymas, patologinių audinių proliferacijos debiutas. Pradeda artimų limfmazgių metastazių procesą.

Žarnų pūslės vėžio 3 etapas elgiasi kuo agresyviau. Pirmasis jo būdas yra kepenų raištis, jungiantis pavadintą organą ir dvylikapirštę žarną. Panašus onkologijos vystymosi lygis pasireiškia visais problemos kompleksais: tulžies pūslės ir kepenų vėžiu. Visas limfinės sistemos kraujagyslių užpildymas su vėžio dalelėmis.

Tulžies pūslės vėžio 4 etapas rodo tolimų metastazių atsiradimą. Tai reiškia, kad, nepaisant atliktos chirurgijos kokybės, 100% tikimybė pasikartoti tulžies pūslės vėžį. Gydymas šiame etape dažnai yra neveiksmingas ir neveiksmingas. Gydymas paprastai apsiriboja paliatyvia priežiūra ir simptominėmis priemonėmis.

Ligos diagnozė

Tulžies pūslės vėžio diagnozė reiškia:

• istorija;
• naviko žymenų ir kepenų fermentų identifikavimas;
• Ultragarsinė diagnostika;
• CT nuskaitymas, MRI;
• cholangiografija.

Laboratorinė diagnostika, be auglio žymenų buvimo kraujo plazmoje nustatymo, gali duoti gydytojui idėją apie kepenų būklę. Padidėjęs bilirubino kiekis parodys galimą problemą. Kepenų fermentų, ypač šarminės fosfatazės ir aspartato aminotransferazės, skaičiaus padidėjimas gali reikšti, kad kepenų vėžys ir kaimyninių organų onkologija.

Ultragarsinė diagnostika, rodanti tulžies pūslės vėžį

Ultragarsas parodo tulžies pūslės vėžį visoje jo šlovėje. Šis tyrimas vizualizuoja naviką, bet įvertina sienų būklę, kaimyninių audinių erozijos laipsnį. Šis metodas labiausiai rodo jo vartojimą kartu su endoskopija.

Holangrografija, CT ir MRI užpildo vaizdą, leidžiančią spręsti dėl naviko dalelių paplitimo. Visų pirma kalbame apie šių dalelių buvimą kituose organuose ir sistemose.

Kartais neįmanoma nustatyti tulžies pūslės vėžio diagnozės. Tulžies pūslės vėžio simptomai nėra specifiniai ir, remiantis tik šiais duomenimis, neįmanoma patikimai nustatyti diagnozės. Galutinis sprendimas gali būti priimtas tik po diagnostinių procedūrų rinkinio.

Gydymas tulžies pūslės vėžiu

Chirurginis tulžies pūslės vėžio gydymas yra vienintelis būdas pailginti paciento gyvenimą. Tulžies pūslės vėžiui būdinga tai, kad ligos grįžimo po pirminio naviko pašalinimo tikimybė yra beveik 90%. Naujai atsiradęs navikas po rezekcijos yra visiško tulžies pūslės pašalinimo požymis. Šio tipo navikai turi papildomą chemoterapinį gydymą ir naudoti radioterapiją.

Chirurginio gydymo metodas

Antineoplastiniai vaistai gali pailginti pacientų, sergančių nerezekciniais navikais, ir onkologijos, kurioms būdinga metastazių, gyvenimą. Gydymas bus pagrįstas narkotikų kompleksu - mono- ir poliaterapija.

Esant nenormaliai kepenų funkcijai, atliekama tulžies takų dekompresija, siekiant sukurti sąlygas chemoterapijai, kuri gali pailginti paciento gyvenimą. Simptominė terapija apima gliukokortikoidų ir priešuždegiminių vaistų, kurie gali pagerinti chemoterapijos toleravimą ir pacientų gyvenimo kokybę, naudojimą.

Kaip ir kur metastazuoti?

Visų pirma įvyksta kepenų invazija. Jis stebimas 50-90% pacientų. Dauguma šių klinikinių atvejų yra mirtini. Kepenų proliferacija prisideda prie glaudaus organų, kurie yra išreikšti bendro limfoidinio tinklo, sąsajos. Nagrinėjama patologija turi didžiulį piktybinių navikų koeficientą. Auglio dalelės yra tokios mažos, kad šviesos mikroskopu ji tampa nematoma. Juos gali nustatyti tik imunohistocheminiai tyrimo metodai.

Antriniai pakitimai randami kepenų, plaučių ir pleuros parenchimoje. Dažnai endokrininės sistemos organai yra antrinio poveikio.

Kiek tulžies pūslės vėžiu sergančių pacientų gyvena?

Deja, tuo metu, kai vėžys randamas didelėje pacientų dalyje, jis nebėra jautrus chirurginiam gydymui. Antriniai pažeidimai jau nustatyti 50% pacientų. Vidutinė gyvenimo trukmė yra didelė tik po atsitiktinio onkologijos aptikimo dėl cholecistektomijos. Penkerių metų išgyvenimas su patologiniu ugdymu yra tik 5%.

Tulžies pūslės vėžio prevencija

Prevencinės priemonės apsiriboja savalaikiu cholecistektomijos atlikimu su atitinkamomis indikacijomis. Būtina kasmet atlikti pacientų, kenčiančių nuo lėtinių ligų, tyrimą.

Autorius: Ivanovas Aleksandras Andreevich, bendrosios praktikos gydytojas (terapeutas), medicinos recenzentas.

Kiek naudingas buvo jums skirtas straipsnis?

Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite jį ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!

Dėkojame už pranešimą. Netrukus nustatysime klaidą

Tulžies pūslės vėžys

Piktybinės etiologijos onkologija, kurioje sveikos ląstelės vyksta mutacijos transformacija, yra tulžies pūslės vėžys. Daugiau nei 50 metų moterys yra jai taikomos.

Šis sutrikimas pasižymi sunkiu klinikiniu vaizdu. Daugeliu atvejų žmonės miršta nuo šios diagnozės. Tačiau laiku gauti medicininę pagalbą padidės atsigavimo tikimybė.

Tulžies pūslės auglys sparčiai vystosi, todėl, pasireiškus tokiems simptomams kaip negalavimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, padidėjęs nuovargis ir pykinimas, kelionė į ligoninę nebūtina.

Onkologijos apibrėžimas

Negalima teigti, kad tulžies pūslės vėžys yra paplitusi onkologijos forma. Ši ligos forma retai diagnozuojama.

Tulžies pūslė yra žmogaus kūno organas, turintis pupelių formą. Jis yra kepenų zonoje.

Įdomus faktas! Daugelis žmonių klaidingai mano, kad tulžį gamina tulžies pūslė. Iš tiesų kepenys yra atsakingi už jo gamybą organizme. Tulžies pūslė veikia kaip „geltonasis skystis“.

Geltona rūgštis organizme gamina kepenų ląsteles. Be jo nebūtų skrandžio virškinimo ir virškinimo procesų.

Kaip rodo medicinos praktika, 75 proc. Atvejų tulžies pūslės vėžys pasireiškia kaip tulžies pūslės ligos komplikacija.

Išvada akivaizdi: jei jaučiami pirmieji šio patologijos simptomai, nedvejodami kreipkitės į medicininę apžiūrą.

Lengviau pašalinti ligos riziką nei ją paleisti. Be to, šią patologiją gali sukelti cholecistitas.

Akmenų (akmenų) buvimas burbule neturėtų būti pamirštas. Jų judėjimas sukelia stipriausią kepenų koliką, kuri ne visada yra įmanoma sustabdyti net stiprius vaistus.

Pavojus, kad šiame organe atsiranda skaičiavimas, taip pat kyla dėl tulžies latakų užsikimšimo rizikos. Jei akmuo apsaugo nuo tulžies nutekėjimo į skrandį, pacientas susiduria su stipriais skausmo priepuoliais.

Rodoma tikimybė, kad uždegs kūno sienelės, kurios yra kupinos peritonito. Dabar pakalbėkime apie jautrumą onkologiniam procesui įvairiose žmonių kategorijose.

Rizikos veiksniai

Medicinoje gastroenterologijoje laikomas tulžies pūslės vėžys. Jis susijęs su pavojingomis piktybinės etimologijos ligomis.

Aš išskiriu kai kurias žmonių kategorijas, įtrauktas į vadinamąją „rizikos grupę“. Tai žmonės, einantys per parametrus, kurie yra labiau linkę į onkologiją.

Taigi, kalbame apie tuos, kurie:

• Turi paveldimą polinkį į šią ligą. Jei jūsų šeimoje susidūrėte su tulžies pūslės onkologija, tai tikimybė, kad taip pat susidursite, yra gana didelė. Pavojus susirgti piktybiniais navikais, turinčiais paveldimą polinkį, padidės, jei Jums bus sutrikusi virškinimo trakto veikla.
• Ilgalaikis sąlytis su kancerogenais.
• Turi daugiau nei 50 metų amžiaus.
• Jis turi silpną imuninę gynybą.
• Kenčia nuo uždegiminių virškinimo trakto ligų, tokių kaip Krono liga.
• Piktnaudžiauti alkoholiu ir dūmais.
• Nesilaiko sveikos mitybos taisyklių, ty piktnaudžiauja riebaus maisto produktais ir nepaiso vaisių ir daržovių.
• - kenčia nuo opisthorchozės - infekcija parazitais.

Verta pažymėti, kad tulžies pūslės navikas dažnai sukelia fono patologijas. Pavyzdžiui, policistinė arba polipozė.

Jei organo viduje yra skaičiuoklė (akmuo), tai yra didesnis piktybinio naviko atsiradimo pavojus.

Provokaciniai veiksniai

Tulžies pūslės vėžys pasirodys be priežasties. Šiuolaikinė medicina išskiria vėžį sukeliančius veiksnius:

• Ilgas buvimas metalo arba gumos gamybos vietoje. Jei asmuo tokioje įmonėje dirba daugiau nei 10 metų, infekcijos tikimybė yra labai didelė.
• Genetinis polinkis į ligas.
• Dažnas sūdytų ir rūkytų maisto produktų naudojimas.
• Nepalanki ekologinė padėtis gyvenamojoje vietoje.

Tai yra pagrindinės šios patologijos priežastys. Tačiau, kaip rodo medicinos praktika, onkologija dažniausiai sukelia tulžies pūslės ligą.

Didelio sąnario buvimas tulžies pūslėje greičiau ar vėliau sukels orą. Dėl to organo sienos taps uždegusios ir atsiras peritonitas.

Terapinių priemonių atidėjimas gali būti net mirtinas.

Simptomatologija

Gydytojai skiria 4 vėžio stadijas. Kiekvienam iš jų būdingas individualių simptomų derinys.

Tikėtina, kad asmuo, kurio kūną paveikė ši liga, kreipiasi į medicinos įstaigą medicininei pagalbai, kol patologijos požymiai aiškiai parodys, kad jie žino apie save.

Pirmajame vėžio progresavimo etape pacientas nepatiria didelių skausmų dešinėje hipochondrijoje, pykinimu ir kitais nemaloniais simptomais, rodančiais patologinio proceso organizme kūną.

Galite kalbėti apie asimptominį ligos eigą 0 ir 1 etapuose. Nepaisant to, piktybinių navikų augimas ant tulžies pūslės sienelių skatina daugelio simptomų, kurie neigiamai veikia gebėjimą veikti, išvaizdą.

Galima sakyti, kad gydytojai atsitiktinai nustato pradinį vėžio patologijos progresavimo etapą.

Pavyzdžiui, cholecistitu sergantiems pacientams operacijos metu perduodama jų vidaus organų audinio paviršiaus analizė.

Kadangi auglių augimas vyksta greitai, sunku nepastebėti tulžies pūslės.

Galbūt daugelis girdėjo, kad pacientas su onkologu, kuriam diagnozuotas tulžies pūslės vėžys, paskutiniame ligos etape tampa geltonas. Taip yra dėl geltonojo skysčio stagnacijos ortakiuose.

Tačiau prieš gelta, jis turi kitų simptomų. Juos išvardijame:

• Pasikartojantis pykinimas.
• Vėmimas.
• Sunkus pilvo pūtimas. Jis stebimas tik kūno epigastriniame regione.
• Virškinimo trakto sutrikimas. Pacientas kenčia nuo vidurių užkietėjimo ar viduriavimo.
• Temperatūros padidėjimas.
• Sunkumo pojūtis skrandyje.
• Dešinėje hipochondrijoje esantis stiprus traukos skausmas.
• Stiprus kepenų kolikas, blogesnis po valgymo.

Šių patologinių požymių pasireiškimas turi neigiamą poveikį ne tik žmonių sveikatai, bet ir jo nuotaikai. Jis tampa labiau dirglus ir apatiškas.

Blogas vėžiu sergančio paciento sveikatos būklė, kaip sakoma, visiškai išjudina jį iš rutino. Dėl stagnacijos ji labai praranda kūno svorį.

Verta pažymėti, kad tulžies pūslės navikas ne visada lydi gelta. Odos geltonumas šioje patologijoje priklauso nuo piktybinio naviko lokalizacijos.

Jei ji yra arčiau kasos, oda greičiausiai gels geltoną.

Klinikinė tulžies pūslės vėžio reikšmė tampa progresuojančia. Tai lemia piktybinio naviko augimas.

Onkologinių simptomų intensyvumas priklauso nuo naviko dydžio.

Taigi, vėžio 2 stadijoje pacientas susiduria su tokiais ligos požymiais:

• Kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių Celsijaus.
• Lieknėjimas, transformuojantis į anoreksiją.
• Stiprus ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje.
• Odos ir akių baltymų pageltimas. Šio simptomo pasireiškimas yra geltonojo skysčio, patekusio į kraują, rezultatas.
• Slopinimas, prastas judesių koordinavimas.
• Letarija ir apatija.
• Bitter skonis burnoje.
• Sunkus niežulys.
• Šlapimo tamsinimas.
• Šviesos išmatos.

Atvejai buvo užregistruoti, kai tulžies pūslės auglys suspaudė ortakius, o pacientui buvo pilvo ascitas.

Daugelis susidūrė su empyema - žaizda tulžies pūslės puvinio audinio paviršiui.

Taip pat buvo atvejų, kai liga progresavo žaibo greičiu.

Vėžio mechanizmas įvairiais etapais

Onkologija yra viena iš sunkiausių vaistų dalių. Tai įrodo aukštas pacientų mirtingumas.

Taip, daugiau nei vienas gydytojas nepateikė pasauliui visuotinio vėžio gydymo. Daugeliu atvejų gydytojai imasi operacijos piktybiniam navikui pašalinti.

Kaip rodo praktika, beveik 90% atvejų vėžys žmogaus organizme yra adenokarcinoma. Jis vystosi dėl gleivinių ląstelių.

Vienas iš pavojingiausių vėžio patologijos komplikacijų yra adenokarcinomos mutacija. Pacientai, su kuriais susiduriama, beveik visada miršta.

Tačiau šios ligos mutacijos ne visada yra. „Standartiniame“ atveju ligos eiga vyksta 5 etapais, nuo 0 iki 4. Išsamiau apsvarstykime kiekvieną iš jų:

• 0 - navikas yra mažas. Ją riboja stora gleivinė, dėl kurios sunku diagnozuoti.
• 1 - navikas plinta į raumenų sluoksnį. Be to, jis netaikomas tulžies pūslės ir kanalų sienoms. Jo augimas kaimyniniuose organuose nėra pažymėtas.
• 2 - navikas greitai auga į gretimų organų, įskaitant kepenis, zoną. Pacientas patiria stipriausius spaudimo pojūčius dešinėje kūno pusėje. Navikas plinta už jungiamojo audinio. Jis gali būti aiškiai matomas ultragarsu.
• 3 - piktybinis navikas galiausiai viršijo tulžies pūslės ribas. Vėžio ląstelės ir toliau plinta visame kūne, jungiasi su limfmazgiais.
• 4 - paskutinis vėžio etapas. Patologinis susidarymas pagaliau sudygo į kepenų indus. Jis taip pat gali paveikti kitus organus. Nenormalios ląstelės visiškai įsiskverbia į limfmazgius. Yra reikalinga chirurginė intervencija, kuria siekiama pašalinti naviką.

Gydymas

Galbūt visi žino, kad vėžys gydomas chirurginiu būdu. Deja, nėra kitų būdų pašalinti piktybinį naviką organizme.

Šiuo atveju radikaliai kepenų rezekcija. Jo įgyvendinimo indikacijos - piktybinis navikas sudygo už kūno raumenų membranos.

Chirurgija atidedama, jei neoplazma neišaugo į raumenų sluoksnio zoną.

Įdomu Medicinoje yra atvejų, kai chirurginis gydymas cholecistito gydymui diagnozuotas tulžies vėžiu. Tada gydytojai imasi papildomo organo pašalinimo ir artimiausio limfmazgių.

Jei navikas yra labai didelis, pašalinkite jį neveiks. Tokia operacija nenaudojama dėl kepenų ir kitų vidaus organų sužalojimo pavojaus.

Tokiu atveju chirurgai yra įpareigoti pašalinti dešinįjį neoplazmos skiltelį ir taip pat pjauti porciją.

Šiuo atveju prognozė yra nuvilianti - tik po 10% pacientų išgyvena po tokios operacijos. Dauguma jų gyvena po to daugiau nei 5 metus.

Chirurgai dažnai taiko tokią procedūrą kaip chemoembolizacija. Indikacijos jai - didelė kepenų reakcija. Be chemo emboizacijos, vėžio pašalinimo operacija negali būti vykdoma.

Pagrindinis šios procedūros tikslas yra išsaugoti kepenų dalį, kuri ir toliau veikia normaliai. Chemoembolizacija laikoma viena iš pasirengimo chirurgijos priemonių.

Taip pat parengiamuoju etapu galima atlikti drenažą. Kas yra ši procedūra? Drenažas medicinoje vadinamas kūno valymu nuo perteklinės tulžies.

Jei geltonas skystis nepatenka į skrandį pakankamu kiekiu, tai reiškia, kad jis įstrigo ortakiuose.

Šiuo atveju jos buvimas jose taps kliūtimi chirurginei intervencijai. Todėl gydytojai praleidžia drenažą.

Klaida manyti, kad pašalintas tulžies pūslės navikas baigia gydymą. Po operacijos pacientui reikia chemoterapijos. Jis rengiamas prevencijos tikslais.

Nepaisant to, kad toks vėžys retai gydomas, chirurgija ją pašalinti nėra viena sudėtingiausių.

Todėl, jei jums to reikia, neturėtumėte nerimauti dėl pavojaus tapti nepriimtų chirurgų auka.

Prognozė

Aukščiau, mes nustatėme, kad „išgyvenimo“ prognozė tarp pacientų, kuriems buvo atlikta piktybinių navikų pašalinimo iš tulžies pūslės operacija, nėra didelė.

Svarbus dalykas yra tai, kad jei pacientui yra onkologinė patologija, gydytojai įvertina jo išgyvenimo galimybes, remdamiesi statistiniais rodikliais.

Nėra reikalo paniką iš anksto, nes medicina liudija atvejus, kai žmonės, kurie turėjo operaciją, kad pašalintų piktybinį naviką, ilgą laiką gyveno normaliai.

Statistiniai duomenys konvertuojami į 5 metų rodiklių procentus. Apsvarstykite galimybes išgyventi kiekviename vėžio etape:

1. Nulis - 85%
2. Pirmasis - 55%
3. Antrasis - 30%
4. Trečia - 10%
5. Ketvirtasis - 4-5%.

Išvada akivaizdi - kuo greičiau diagnozuojama ši patologija, tuo didesnė tikimybė, kad po gydymo priemonių jūs būsite gyvas.

Trūksta vėžio gydymo. Be to, asmuo, kenčiantis nuo šios ligos, atsisakęs gydymo, pasmerkia skausmingą mirtį.

Kadangi navikas auga jo kūne, simptomų intensyvumas didėja.

Nepaisant minėtos statistikos, neįmanoma pasakyti 100% tikimybe, kad konkretus ligos atvejis tinka šiai griežtai sistemai.

Statistika yra tik daugumos atvejų skaičiavimas. Vis dėlto visada yra procentų tų, kurie, kaip sako, netelpa į bet kurią sistemą. Tai žmonės, išgyvenantys diagnozę - vėžį.

Taigi, 100% tikimybė pasakyti, kaip tam tikro paciento gyvenimas išsivystys (ir ar jis bus visiškai) neįmanomas.

Pacientas taip pat gali pasikliauti tuo, kad minėta statistika yra pasenusi. Medicinos vystymasis neegzistuoja, kasmet onkologai pasauliui siūlo naujus būdus išspręsti vėžio buvimo organizme problemą.

Norėdami padidinti savo išgyvenimo galimybes, po operacijos pacientas turėtų būti vertinamas kelis kartus per metus su savo gydytoju.

Jis pasakys jam, kokius vaistus reikia vartoti po operacijos, kaip išlaikyti imuninę sistemą ir ką daryti komplikacijų atveju.

Tulžies pūslės vėžys: simptomai, diagnozė, nuotraukos ir vaizdo įrašai, gydymas ir prognozė

Bendros piktybinių patologijų struktūros mastu tulžies pūslės vėžio dalis sudaro apie aštuonis procentus (o tarp virškinamojo trakto onkologinių patologijų - ne daugiau kaip 0,5%), todėl daugelis bendrosios praktikos gydytojų nežino jo aptikimo ir gydymo taktikos specifikos.

Dažniausiai piktybinis navikas išsivysto iš tulžies pūslės arba jos kaklo gleivinės ląstelių.

Vėžio apibrėžimas ir statistika

Tulžies pūslės vėžys priklauso gana retų piktybinių navikų kategorijai, turinčiai įtakos šio organo audiniams, turintiems pupelių formos, esančią apatinėje kepenų dalyje, skirtą specialiam skysčiui - tulžies kaupimui ir kaupimui.

Kepenų ląstelės gamina tulžį yra būtina virškinimo proceso dalyvė.

Fotografijos ultragarsinė diagnostika, rodanti tulžies pūslės vėžį

Moterys su juo susiduria keturis kartus dažniau nei vyrai. Paprastai pacientai, kurių amžiaus grupė yra daugiau kaip penkiasdešimt metų, patiria šią ligą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Konkrečios priežastys, dėl kurių kyla tulžies pūslės vėžio vystymasis, nežinomos, todėl manoma, kad tokie rizikos veiksniai dažniausiai prisideda prie onkogeno aktyvinimo:

• Genetinis jautrumas ir panašių ligų atvejai šeimos istorijoje.
• Ilgas kontaktas su kancerogenais, kurie yra buitinių cheminių medžiagų dalis.
• Darbas pavojingose ​​pramonės šakose, susijusiose su gumos gamyba ir metalo lydymu.
• Parazitinės invazijos (klonorozės, opisthorchiasis) arba opinio kolito buvimas.
• Priklauso nuo alkoholio ir tabako rūkymo.
• Piktnaudžiavimas sūdytu, rūkytu, riebiu ir keptu maistu.
• Apgyvendinimas vietovėse, kuriose yra nepalankios aplinkos sąlygos.

Šunų pūslės vėžio atsiradimas taip pat gali prisidėti prie: t

• ilgai veikianti cholelitiazė (daroma prielaida, kad epitelio audinių displazijos paskata yra jų lėtinis uždegimas ir nuolatinė trauma);
• sklerozuojantis cholangitas (kepenų uždegimas);
• tulžies pūslės adenomatiniai polipai, kurių skersmuo viršija vieną centimetrą;
• lėtinis cholecistitas;
• tulžies cirozė;
• įgimta fibrozė ir policistinė kepenų liga.

Įvairios piktybinių navikų, esančių tulžies pūslės, histologinė struktūra yra jos skirstymo į skirtingus tipus pagrindas:

Visoms rūšims būdingas didelis piktybinių navikų laipsnis ir tendencija anksti metastazuoti (dažniausiai vartojant limfinius takus).

Pirmieji tulžies pūslės vėžio simptomai

Ankstyvosiose ligos stadijose nėra jokių konkrečių požymių. Paprastai šiame vystymosi etape tulžies pūslės vėžys atsitiktinai aptinkamas histologiniu tyrimu, atliekamu atliekant cholecistektomijos metu apskaičiuotą cholecistitą.

Vienoje dešimtoje pacientų egzistuoja migruojanti tromboflebitas (vadinamasis Trusso sindromas). Su šiuo sindromu, flebotrombozė susidaro skirtingose ​​kūno dalyse, kurios praktiškai negali būti gydomos.

Dozheltushny periodo trukmė priklauso nuo naviko fokusavimo lokalizacijos ir jo artumo prie tulžies takų. Ligonių augimo proceso lokalizavimas kasos uodegoje ir kūnelyje, dozheltushny laikotarpis trunka daug ilgiau, nei jei jis paveikė jo galvos ar išorinius ortakius.

Bendri pasireiškimo simptomai

Toliau plėtojant piktybinį naviką, atsiranda intensyvi mechaninė gelta, kurią lydi visas simptomų kompleksas.

Kai kuriais atvejais jie yra pirmieji, kurie nurodo toli pažengusio proceso buvimą.

Gelta atsiranda dėl naviko dygimo ar mechaninio tulžies latakų suspaudimo, kuris neleidžia laisvam tulžies tekėjimui į dvylikapirštės žarnos ertmę.

Be nuolatinio gelta, ledinis laikotarpis pasižymi žymiu kepenų, pykinimo, vėmimo, nuolatinio niežulio, šlapimo spalvos pakitimu (tamsėjimu) ir išmatomis (ji tampa lengvesnė).

Tulžies latakų užsikimšimas su piktybiniais navikiniais audiniais sukelia empyemą ar tulžies pūslės dropiją, tulžies latakų uždegimą (cholangitą) ir antrinę kepenų cirozę.

Kepenų pralaimėjimas vėžinėmis ląstelėmis lemia kepenų nepakankamumo simptomų atsiradimą, pasireiškiantį mieguistumu, psichinių reakcijų sulėtėjimu, sunkiu raumenų silpnumu (adynamija).

Šlapimo pūslės vėžys, pasiektas vėlesniais etapais, sukelia peritoninę karcinomatozę, pilvo dropiją (ascitas) ir ekstremalų kūno išeikvojimą (cachexia).

Ligos etapai

• Nulinio etapo metu mutuotos ląstelės, koncentruotos į tulžies pūslės vidinę sieną, pradeda aktyviai pakenkti sveikiems audiniams.
• 1 stadijos liga pasižymi nedidelio pailgos arba ovalios neoplazijos buvimu, lokalizuotu ant tulžies pūslės sienelės ir šiek tiek išsikišusia į jo ertmę. Išoriškai panašus į polipą, jis pasižymi sparčiu jos augimu. Pirmojo vystymosi etapo auglys eina per du etapus. Pirmajame skyriuje yra pažeistos tulžies pūslės sienelės: jos vidiniai ir jungiamojo audinio sluoksniai. Antruoju etapu navikas užfiksuoja raumenų audinius ir kitą jungiamąjį sluoksnį.
• 2 etapo naviko vystymuisi taip pat būdingi du etapai. Pirma, paveikiamas visceralinis pilvaplėvimas. Tada naviko procesas plinta į kasos, kepenų, gaubtinės žarnos ir plonosios žarnos audinius bei artimiausius limfinius indus.
• 3-ajame etape piktybinis navikas veikia kepenų kraujagysles, suteikdamas galimybę plisti visame kūne.
• 4 etapui būdingas tolimas metastazės ir tolimų organų bei limfmazgių pažeidimai.

Metastazių būdai

Tulžies pūslės vėžys gali metastazuoti trimis būdais:

• Pagal daigumą aplinkiniuose audiniuose (kepenyse, kasoje, gaubtinėje žarnoje ir plonojoje žarnoje, limfos induose).
• Limfogeninis būdas (per limfinius indus).
• Hematogeninis kelias (per kraujagysles kartu su krauju).

Diagnostika

Ilgalaikis asimptominis nuotėkis, taip pat mažas jo apraiškų specifiškumas yra atsakingas už tai, kad daugumoje (70%) atvejų tulžies pūslės vėžys diagnozuojamas jau neveikiančio naviko stadijoje.

• Atlikus fizinį paciento tyrimą, palpacija atskleidžia tulžies pūslės, blužnies ir kepenų padidėjimą, taip pat infiltraciją pilvo ertmėje.
• Siekiant nustatyti naviko veikimą ir metastazių buvimą, atliekama diagnostinė laparoskopija.
• Pilvo ertmės ir tulžies pūslės ultragarsas leidžia ne tik nustatyti tuos patologinius pokyčius, kurie atsirado dėl naviko proceso, bet taip pat padeda surinkti biomedžiagas punkcijos metu.
• Kilus abejonėms, atliekama kepenų biopsija arba perkutaninė tulžies pūslės biopsija.
• Vėžio embriono antigeno koncentracija matuojama paciento kraujyje ir atliekama jo biocheminė analizė.
• Aiškinamoji diagnostika atliekama naudojant CT, perkutaninę transhepatinę cholangiografiją, MRT, retrogradinę cholangiopankreatografiją ir cholintintigrafiją.
• Gydymas tulžies pūslės vėžiu turėtų būti radikalus. Diagnozuojant jį ankstyvosiose (0, I ir II) stadijose, atliekamas paprastas arba išplėstas cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).
• III stadijos vėžio metu, be cholecistektomijos, atliekama išsamesnė chirurginė operacija, kuri taip pat apima pažeistų dešiniojo kepenų skilties audinių išskyrimą. Esant įrodymams, pašalinkite kasą ir dvylikapirštę žarną (pankreatoduodenektomiją).
• Nenaudojamame naviklyje atliekama visa paliatyvių priemonių, skirtų sumažinti tulžies latakų gelta, atkuriant tulžies lataką arba sukuriant naują eiliškumo kelią, naudojant paviršinį tulžį.

Standartinio gydymo tipai

Atlikę chirurgines operacijas, taip pat esant neveikiamam tulžies pūslės augliui, reikalinga chemoterapija ir radioterapija.

Pacientų apžvalgos

Catherine:

Cholecistektomijos ir regioninės limfadenektomijos metu mano motina buvo pašalinta iš tulžies pūslės, regioninių limfmazgių ir kepenų dalies (auglys buvo aptiktas antrajame etape). Po operacijos ji praleido dešimt dienų intensyviosios terapijos metu, pajuto stiprų silpnumą ir pykinimą.

Ji buvo iškrauta iš ligoninės patenkinamai. Paskutinės MRT rezultatai parodė, kad yra keli plaučių, padidėjusių kepenų, pilvo ertmės skysčio, antinksčių hiperplazijos ir pieno liaukos limfadenopatijos.

Po operacijos kairėje pusėje esantis skausmas tapo pastovus, kartais jie pasidavė skrandyje ir atgal. Jei neatsižvelgiate į skausmą, visos motinos būklė yra normali. Ji turi gerą apetitą ir normalų virškinimą (nors išmatų spalva vis dar yra šviesa). Po chemoterapijos plaukai išnyksta blogai.

Išgyvenimo prognozė

Tulžies pūslės vėžio atveju tik palankios ligos, kuri atsitiktinai aptinkama ankstyvame etape atliekant šios organo pašalinimo operaciją (cholecistektomija), prognozė yra palanki.

Tokiais atvejais vidutinė pacientų gyvenimo trukmė neviršija trijų mėnesių. Maždaug vienerius metus galima gyventi iki nedidelio (ne daugiau kaip 15%) ligonio skaičiaus. Penkerių metų išgyvenamieji pacientai neviršija 13%.

Dietinis vaizdo įrašas po tulžies pūslės pašalinimo: