Kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra galutinis lėtinių kepenų uždegiminių ligų etapas, kuriam būdingas hepatocitų mirtis su regeneracinių mazgų ir jungiamojo audinio tiltų formavimu, portokalinio kraujo srauto pažeidimu ir visomis organų funkcijomis. Iš apibrėžimo matyti trys pagrindiniai aspektai. Pirma, tai nėra nepriklausoma liga, bet daugelio patologinių procesų, vykstančių kepenų parenchimoje, rezultatas. Antra, cirozės atveju yra ryškus difuzinis kepenų audinio reorganizavimas su didelės hepatocitų masės mirtimi, kepenų lobulio architektūros pažeidimu, jų vietose sukauptų metaplastinių regeneruojančių ląstelių mazgų susidarymas, apsuptas galingų jungiamojo audinio pertvarų. Trečia, toks kepenų audinio sunaikinimas sukelia portokaviro kraujo tekėjimą kepenyse ir visas jo funkcijas.

Etiologija ir patogenezė

Ilgą laiką lėtinė alkoholio intoksikacija buvo laikoma vienintelė cirozės priežastis. Alkoholis yra hepatotoksinė medžiaga, dėl kurios kepenų riebalų degeneracija. Tačiau vėlesniais metais pacientams, kurie negerino alkoholio, bet buvo virusinis hepatitas, nustatyta kepenų cirozė. Šis santykis pastebėtas 60-80% pacientų. Virusų, kurie sukelia hepatitą, skaičius nuolat didėja, o šiandien žinoma daugiau nei dešimt jų tipų, dažniausiai pasitaikantys hepatito sukėlėjai yra virusai A, B, C, D. Įvedami į hepatocitus, jie sukelia ląstelių naikinimą. Jei pacientas neišnyksta dėl ūminio ligos laikotarpio, kai kepenų nepakankamumas, negyvi hepatocitai pakeičiami regeneruojančiomis ląstelėmis ir jungiamuoju audiniu, atsiranda kepenų cirozė.

Nepaisant to, alkoholizmas, daugelis mokslininkų vadino antrąja dažniausia kepenų cirozės priežastimi. Remiantis jų duomenimis, lėtinis apsinuodijimas alkoholiu daugelį metų gali lemti hepatocitų ir kepenų lobulę. Kiti mokslininkai mano, kad piktnaudžiavimas alkoholiu ir su juo susiję kepenų pokyčiai (riebalų degeneracija) yra tik geras virusinės invazijos pagrindas - tikra ligos priežastis.

Vaistai ir cheminiai intoksikacijos yra labai svarbūs lėtinio hepatito ir kepenų cirozės atsiradimui. Žinomas kepenų toksiškumas fluoro, kurių sudėtyje yra inhaliacinių anestetikų (Halotanas), antibiotikų (eritromicinas, rifampicinas), antituberculous agentai (izoniazido), anti-uždegiminių (paracetamolio) ir nuo traukulių (natrio valproato, kartu su fenobarbitalio), antidepresantai (amitriptilinas). Kai kurie iš jų serga ilgą laiką ir be tinkamos medicininės priežiūros. Cheminė gamyba, laboratorijos, žemės ūkio cheminės medžiagos, buitinė ir transporto tarša gali padidinti toksiškų medžiagų koncentraciją ore, vandenyje, dirvožemyje ir maiste. Jie gali kauptis kūno audiniuose ir sukelti imuninius bei autoimuninius kepenų procesus, sukelia degeneraciją, metaplaziją ir hepatocitų mirtį.

Reikšmingas vaidmuo cirozės etiologijoje priklauso nuo daugelio medžiagų apykaitos sutrikimų, susijusių su genetiniais fermentiniais sutrikimais. Tai yra hemochromatozė, Vilsono liga, a-1-antitripsino trūkumas ir keletas kitų sutrikimų. Hemochromatozė yra susijusi su per dideliu geležies kaupimu kraujyje. Tuo pačiu metu jis kaupiasi kepenų ląstelėse, prisidedant prie cirozės vystymosi. Wilsono liga sukelia per didelį vario kaupimąsi organizmo kraujyje ir audiniuose. Tai sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimų ir kepenų cirozę. Kai trūksta antitripsino, atsiranda emfizema ir cirozė.

Kepenų cirozės priežastis gali būti bakterinio pobūdžio uždegiminis procesas tulžies sistemoje, kurioje atsiranda cholestazė, cholangitas, mikroabstacija ir kepenų audinio sukietėjimas. Panašūs pokyčiai gali atsirasti dėl parazitinės invazijos į kepenis (helminthiasis, amebiazė, ehinokokozė ir tt).

Lėtinės ir ūminės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos gali sukelti cirozei būdingą hipertenziją ir kepenų pokyčius. Taigi padidėjęs slėgis viršutinėje vena cavoje dėl sklerozinio perikardito, širdies defektų, turinčių teisę skilvelio nepakankamumą, Takayasu liga (viršutinės vena cava stenozė) gali dramatiškai pakenkti kraujo srautui kepenyse ir sukelti kepenų cirozę. Panašūs pokyčiai pastebimi Badd-Chiari ligos - sklerozės ir kepenų venų trombozės, jų susiliejimo su prastesnės vena cava lygiu.

Nepaisant daugelio žinomų kepenų cirozės priežasčių, yra šios ligos sergančių pacientų, kurie, kruopščiai ištyrę, negali rasti anamnastinių ar laboratorinių požymių. Tokiais atvejais paminėta kriptogeninė kepenų cirozė, kuri pasireiškia 5-15% pacientų.

Fig. 77. Kepenų tipas su mažu mazgu (A) ir dideliu mazgo (B) ciroze

Makroskopiškai kepenų cirozės atveju organų tūris padidėja arba sumažėja, spalva keičiasi nuo vyšnių rudos iki „plytų“ arba pilkos. Kepenų paviršius tampa purus, nuoseklumas yra tankesnis. Skiriamos mažos mazgo ir didelio mazgo cirozės formos. Mažos mazgo formos mazgai yra tokio paties dydžio, kurių skersmuo yra mažesnis nei 3 mm. Dauguma mokslininkų mano, kad maža mazgo forma būdinga ankstyvajai ligos stadijai ir yra labiau paplitusi alkoholizmo, tulžies latakų obstrukcijos, sutrikusi venų kraujo nutekėjimo, hemochromatozės atveju (77 pav.).

SKD forma įvairaus dydžio mazgai yra daug didesni nei 3 mm skersmens. Kai kurie iš jų pasiekia kelis centimetrus. Jungiamojo audinio septa tarp mazgų dažnai yra plati, įtraukta ir atrodo kaip randai. Jų sunkumas lemia pilką kepenų spalvą ir jos dydžio sumažėjimą. Paprastai, keičiant tokius pokyčius, sustiprėja venų raumenys ant kryžminio kepenų ir pilvaplėvės aparato artimiausioje aplinkoje. Tuo pat metu dažnai stebimas ascitas, odos geltonumas ir vidaus organai. Pjaustyme matyti tie patys mazgai ir tankūs jungiamieji audiniai, kepenų veninis modelis yra išeikvotas, audinių spalva yra oranžinė arba pilka.

Iškraipytas mikroskopinis kepenų parenchimos struktūros tyrimas su būdingu venų indų, arteriolių ir tulžies kapiliarų išdėstymu. Vietoj kepenų lobulų yra apibrėžti regeneruoti mazgai, susidedantys iš apvalių, atsitiktinai gulinčių skirtingų dydžių ląstelių. Portalinių sinusų ir centrinės venos nėra arba jie staigiai deformuojami. Mazgas supa plati jungiamojo audinio sluoksniai su retais venų, arterijų ir tulžies srautais (78 pav.).

Fig. 78. Mikroskopinis kepenų cirozės vaizdas:

A - mazgai regeneruojasi; B pločio jungiamojo audinio džemperiai

Klinikinis objektyvių tyrimų vaizdas ir duomenys

Klinikinis kepenų cirozės vaizdas gali būti labai įvairus ir priklauso nuo kepenų parenchimos pokyčių ir jo funkcinės būklės sunkumo. Tik pusė visų kepenų ciroze sergančių pacientų kreipiasi į gydytoją su skundais dėl skausmo skausmo dešinėje hipochondrijoje, pilvo skausmo jausmo, prastos apetito, greito prisotinimo, pilvo padidėjimo, greito nuovargio, šlapimo patamsėjimo po alkoholio vartojimo ir kitų klaidų dietoje. Dažnai pacientai nurodo perduotą hepatitą, piktnaudžiavimą alkoholiu, narkomaniją. Ištyrus odą, ji yra sausa, pilkai geltonos spalvos, maistas yra normalus arba sumažintas, o skrandis atrodo neproporcingai padidėjęs. Ant priekinės pilvo sienos dažnai pastebimas sustiprintas veninis modelis. Pilvo pilpacijos metu, priekinis kepenų kraštas, nusileidęs žemiau pakrantės arkos, yra tankus. Nepakankamiems pacientams galima nustatyti kalvotą kepenų paviršių. Pasipūtimai dažnai nustatomi laisvo skysčio sluoksniuose pilvo ertmės plotuose, didelis skaičius (5–8 litrų) sukelia pilvo tūrio ir įtampos padidėjimą, priekinės pilvo sienos „įtrūkimą“, kai užsukamas pirštų galai.

Apie 30% pacientų apie kepenų cirozę sužino kaip atsitiktinį tyrimą, esant kitai patologijai arba atliekant tolesnį tyrimą. Jie nesiskundžia ir nemano, kad jie serga, nes jie ir toliau atlieka įprastą darbą, o kai kurie nerimas (gerklės skausmai dešinėje hipochondrijoje, pilvo padidėjimas ir kt.) Paaiškinami kitomis priežastimis.

Maždaug 20% ​​pacientų į ligoninę patenka kepenų cirozės komplikacijos - ūminis kepenų nepakankamumas, intensyvus ascitas, kraujavimas iš stemplės variantų. Ūminio kepenų nepakankamumo sunkumas gali skirtis - nuo vos pastebimo gelta atsiradimo iki kepos komos. Dažnai tokiais atvejais yra požymių, kad pacientas yra priklausomas nuo alkoholio ar narkotikų, lėtinis hepatitas, kepenų cirozė. Pasirodo odos geltonumas, šlapimo tamsėjimas, jo dienos apimties sumažėjimas, pilvo padidėjimas, paciento proto pažeidimas nuo slopinimo ir nepakankamo atsako į įvykius prieš apsinuodijimą deliriu ir koma. Kartais tokiuose pacientuose ascitas pradeda sparčiai augti. Skysčių suvartojimo apribojimas ir diuretikų naudojimas nesukelia norimo poveikio. Ascito padidėjimas sukelia kvėpavimo nepakankamumą, nesugebėjimas būti horizontalioje padėtyje (įtemptas ascitas). Dažnai fizinio krūvio metu tempimas, svorio kėlimas, kosulys, kūno lenkimas į priekį, beveik nepakitusio kraujo vėmimas, kraujospūdžio sumažėjimas ir sąmonės netekimas. Kraujavimas gali būti gana gausus, o tai sukelia sunkią anemiją ir kartais mirtiną. Pacientams, kuriems kepenų parenchimoje yra ryškių pokyčių ir jos funkcija dekompensuota, gali būti stebimos visos trys išvardytos komplikacijos (kepenų nepakankamumas, ascitas, kraujavimas iš stemplės variantų). Dažnai šie pacientai miršta nuo progresuojančio daugelio organų nepakankamumo ar kraujavimo.

Kepenų cirozės eiga priklauso nuo kepenų audinio sunaikinimo sunkumo ir nuo paciento atitikties apsauginiam režimui. Jei ūminis hepatitas, pagrindinė cirozės priežastis, buvo lengvas, jis buvo greitai diagnozuotas ir tinkamai gydomas, o pacientas laikosi dietos, išskyrus aštrų maistą ir alkoholį, kepenų cirozė gali išsivystyti labai lėtai. Tokiais atvejais, praėjus 10 metų po ligos nustatymo, 50% pacientų vis dar kompensuojama. Iš esmės sunkus kepenų destrukcinis procesas su didelės cirozės atsiradimu, mitybos sutrikimu ir piktnaudžiavimu alkoholiu greitai sukelia kepenų funkcijos dekompensaciją ir sunkių komplikacijų, tokių kaip kepenų nepakankamumas, ascitas, kraujavimas iš stemplės variantų, atsiradimą, kuris pablogina ligos prognozę. Be to, tik 16% pacientų gyvena 5 metus.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Atsižvelgiant į morfologinių ir funkcinių kepenų pokyčių sunkumą, cirozės diagnozė gali būti sunki arba labai paprasta. Akivaizdu, kad be skundų, klinikinių ir laboratorinių apraiškų labai sunku tinkamai nustatyti diagnozę. Tai gali padėti nustatyti anamnezinius virusinio hepatito požymius, informaciją apie esamą ar ankstesnę alkoholio ar narkomaniją, fizinius kepenų padidėjimo požymius ir ascito buvimą. Laboratoriniai duomenys gali parodyti šiek tiek padidėjusį bilirubino, tulžies pigmentų, kiekį šlapime. Padidėjus chroniškam hepatitui, padidėja transaminazių ir šarminės fosfatazės koncentracija.

Kaip instrumentiniai diagnostikos metodai, naudojant ultragarso, dvipusio nuskaitymo (Doplerio), kompiuterinės tomografijos, fibrogastroduodenoskopijos, laparoskopijos, kepenų biopsijos. Ultragarsas gali rodyti padidėjusį kepenį, jos audinių sutirštėjimą, intrahepatinių ir extrahepatinių tulžies latakų plotį, kalkių buvimą tulžies takuose, kasos dydį ir tankį, laisvo skysčio buvimą šlaituose pilvo ertmės plotuose. Duplex nuskaitymas leidžia jums nuspręsti, kaip padidėja portalo venos skersmuo ir sulėtėja jo srautas. Kai kompiuterinė tomografija turėtų atkreipti dėmesį į kepenų dydį ir kepenų audinio tankį, intrahepatinių tulžies latakų ir kraujagyslių skersmenį, kepenų audinio homogeniškumą, skysčio buvimą pilvo ertmėje. Su fibrogastroduodenoskopija matoma stemplės varicijų buvimas ir sunkumas, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir Vater papilės morfologiniai pokyčiai. Laparoskopija leidžia įvertinti kepenų dydį ir spalvą, jos paviršiaus pobūdį, stiprinti kepenų raiščiojo aparato venų modelį, ascitinio skysčio buvimą. Laparoskopijos metu kepenų audinio morfologiniams pokyčiams įvertinti galima atlikti žiupsnį ar punkciją.

Išsamus tyrimas leidžia atlikti diagnozę (kepenų cirozę) ir atmesti kitą patologiją su panašiomis apraiškomis. Diferencinė diagnostika atliekama su cholelitiaze ir jos komplikacijomis, skrandžio patologija, dvylikapirštės žarnos ir ūminiu pankreatitu, taip pat šių organų onkologinėmis ligomis. Diferencinei diagnostikai naudojami tie patys instrumentiniai metodai.

Kepenų cirozė pirmą kartą aprašyta 1819 m. Per šį laikotarpį atsirado svarbūs šios ligos etiologijos, patologinės anatomijos, klinikų, diagnozės ir gydymo tyrimų rezultatai. Dažniausiai ūminės ir lėtinės kepenų ligos gydomos gydymo metodais. Chirurginės intervencijos atliekamos tik su komplikacijomis, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei - intensyvus ascitas, kraujavimas iš stemplės venų varikozės. Šių baisių komplikacijų chirurginio gydymo plėtra toli nuo ascito evakavimo iki kepenų transplantacijos. Daugelis didžiųjų chirurgų paliko šį ženklą. NN Ekk (1877 m.) Pasiūlė idėją apie portocavalinę anastomozę; Vidal (1903) pirmą kartą atliko ascitu sergančių pacientų portocavalinę fistulę; Vipelis, Viešpats (1945 m.) Pradėjo naudoti portocavalinę anastomozę kraujavimui iš stemplės venų; Blakemore (1950 m.) Pasiūlė zondą su balionais stemplės venoms suspausti kraujavimo metu; F.G. Uglovas (1952) pirmą kartą SSRS vykdė portocavalinę anastomozę; T. Starzl (1967) atliko pirmąjį sėkmingą kepenų persodinimą. Šiuo metu paieška tęsiama dėl optimalių kepenų ligų ir jų komplikacijų gydymo medicinos ir chirurginio gydymo metodų.

Kadangi kepenų ciroze lydi negrįžtami organiniai pokyčiai, šios ligos gydymas yra sudėtingas uždavinys. Jo esmė - sukurti apsauginį kepenų režimą ir užkirsti kelią sparčiam proceso progresavimui. Pirmiausia tai yra dietos ir mitybos laikymasis, vitaminų terapijos, hepatoprotektorių, hormonų naudojimas. Tai reiškia, kad šios ligos gydymas yra konservatyvesnis.

Chirurginis gydymas naudojamas tik sudėtingoms ligos formoms - esant atspariems konservatyviems gydymo metodams (vadinamiesiems atspariems), intensyviam ascitui, taip pat kraujavimui iš stemplės venų. Dauguma šių metodų yra paliatyvūs, nes juo siekiama pašalinti pagrindinę ligos apraišką - ascitą, sustabdant kraujavimą iš stemplės venų varikozės. Tik per pastaruosius 20 metų dėl sėkmingos transplantacijos tapo įmanoma radikaliai gydyti kepenų transplantacijos cirozę ir jos komplikacijas.

Kepenų cirozės operacija

C hepatito cirozės požymiai

C hepatito kepenų cirozė yra difuzinė fibrozė, kurios kepenų audinio struktūra, ypač kepenų lobulė, yra sutrikusi. Pažeidžiama laivų struktūra ir vieta. Suformuojami nenormalūs jungiamojo audinio randai ir mazgas. Kepenų struktūra keičiasi negrįžtamai.

Pagrindiniai ligos veiksniai

Hepatitas C pasireiškia antra vieta tarp kitų kepenų cirozės priežasčių (19,1-25,1%). Jis vadinamas „švelniu žudikiu“. Jis gali būti beveik besimptomas net tada, kai pradeda formuotis virusinė cirozė. Ir tik su jo progresavimu ir komplikacijomis pacientas kreipiasi į gydytoją. Tačiau gali būti per vėlu. Cirozė nuolat progresuoja.

Lėtinis hepatitas ir kepenų cirozė pasižymi laipsnišku kepenų ląstelių pokyčiu ir degeneracija. Jie nebegali atlikti savo gyvybiškai svarbių funkcijų organizmui ir yra pakeičiami jungiamuoju audiniu. Jis sudaro skirtingo dydžio mazgus. Atsižvelgiant į tai, kepenyse yra smulkiai mazgas (iki 3 mm) ir didelis (daugiau nei 3 mm) mazgo cirozės pakeitimas. Galima ir mišri cirozė.

Dėl kepenų struktūros degeneracijos ir mazgų proliferacijos kepenų aprūpinimas krauju yra sutrikdytas. Mazgai perkelia ir išspausti kraujagysles. Tuo pat metu jų liumenys sumažėja arba visiškai išnyksta. Toks pats jungiamasis audinys labai silpnai dygsta kraujagyslių kolagenus. Dėl to net likę visiškai gyvybingi hepatocitai negali užimti normalios kraujo apimties ir atlikti savo funkcijas.

Per kraujagysles, kurios vis dar gali atlikti savo funkcijas, kraujo tekėjimas yra didelis spaudimas. Kepenų viduje susiformuoja šuntai, jungiantys porų veną su kepenų venomis. Dėl to padidėjęs kraujospūdis portalo venos. Dėl pernelyg didelio ir lėtėjančio portalo venų srauto, atsiranda aplinkkelio (įkaitų) kraujotaka. Stemplės venose ir viršutinėje skrandžio dalyje yra kraujo perskirstymas. Ir jau šiose venose padidėja kraujospūdis.

Palaipsniui, dėl per didelės kraujospūdžio, jie keičia varikozę, jų kraujagyslių siena tampa plonesnė. Tai pavojinga ir net mirtina komplikacija - jų plyšimas ir kraujavimas.

Ilgą laiką virusinė cirozė negali pasireikšti ryškiai. Nuolatinio nuovargio ir diskomforto pojūtis dešinėje pusėje ir vidurių pūtimas sukelia žmones dėl nuobodaus gyvenimo ritmo ir nesveiko mitybos.
Cirozės apraiškų sunkumas priklauso nuo jo veiklos, stadijos ir bendrosios kūno būklės.

Tai įmanoma, bet nebūtina, odos ir skleros pageltimas. Laikui bėgant, deformuoti pirštų galų galai ant „būgno lazdelių“ tipo ir „laikrodžio akinių“ tipo nagų rankų.

Jam būdingas svorio netekimas. Tai paaiškinama riebalinio audinio masės ir raumenų atrofinių pokyčių sumažėjimu.

Kepenų cirozė vyksta trimis etapais:

1. Paciento kompensacijos fazės metu pasireiškia stemplės stemplės variantai, o kepenų kraujo mėginių rodikliai keičiasi.
2. Subkompensuotoje stadijoje pacientai skundžiasi silpnumu ir nuovargiu be jokios akivaizdžios priežasties. Pilvo viduryje nuolat būna vidurių pūtimas.
3. Paskutinėje dekompensuotoje fazėje seka cirozės komplikacijos. Šis etapas yra sunkiausias. Deja, ne daugiau kaip 40% pacientų.

Visos cirozės komplikacijos yra labai sunkios.

Kepenų nepakankamumas

Sumažėjus veikiančių kepenų ląstelių skaičiui, sumažėja nuodingų medžiagų neutralizavimas iš žarnyno, įskaitant amoniaką, ir patenka į kraują, iš ten į kitus organus ir smegenis. Kepenų encefalopatija.

Pacientai tampa nerimas, dirglūs, miego sutrikimai. Laikui bėgant, įsijungia dezorientacija erdvėje ir laike, taip pat ir savo valstybėje. Galimas perėjimas prie kepos koma. Mirtinas rezultatas yra labai tikėtinas.

Ascitas pasižymi ascito skysčio kaupimu pilvo ertmėje. Jo fiziologinis tūris yra apie 150 ml. Pacientams, sergantiems dekompensuota cirozės stadija, jo kiekis gali siekti 10 ar daugiau litrų. Šis skystis pradeda plisti krūtinės ertmės apačioje. Dėl to progresuoja kvėpavimo ir širdies nepakankamumas. Su ascitu paciento gyvenimo trukmė yra maždaug 5 metai.

Portalo hipertenzija

Tai pasireiškia vėžio išsiplėtusios skrandžio ir stemplės venų, išsiplėtusios blužnies. Vėžių odos venos („medūzos galva“) perpildo ir plečiasi.

Kraujavimas iš stemplės ir skrandžio stuburo venų.

Kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų yra sunki, gyvybei pavojinga komplikacija. Venos skiedžiamos, jų tūris yra didelis, todėl toks indas nesugriauna ir labai sunku trombuoti.

Be to, dėl nenormalaus kepenų funkcijos sumažėja gebėjimas gaminti kraujo krešėjimo faktorius. Po pirmojo kraujavimo atvejo mirties atvejis yra 30-50% atvejų. Iš jų daugiau nei pusė kraujavimo atsinaujina.

Infekcinės komplikacijos. Dėl sumažėjusio imuniteto pacientams, sergantiems hepatitu C ir ciroze, gali atsirasti infekcinių komplikacijų. Galimas spontaniško bakterinio peritonito vystymasis. Temperatūra pakyla, skrandžio skauda, ​​padidėja pilvo pūtimo jausmas. 70 proc. Pacientų, kuriems peritonitas buvo atliktas kartą per metus, jis kartojamas. Su laparotomija paprastai randama peritonito priežastis.

Pacientams, sergantiems virusine ciroze, nustatomas didesnis kepenų vėžio procentas.

Daugelio organų nepakankamumas yra labai sunki komplikacija. Šiuo atveju yra kelių sistemų gedimas.

Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu ir ciroze, gydymas yra skirtas lėtinti virusinės cirozės vystymąsi ir simptominį klinikinių simptomų sumažėjimą.

Antivirusinis gydymas yra skirtas C hepatito titro sumažinimui.
Norint sumažinti portalų hipertenziją, ypač su išsiplėtusiais stemplės venų venais, rekomenduojama mažinti spaudimą portalo venos. Norėdami tai padaryti, naudokite b blokatorius arba vazodilatatorius. Kai kraujavimas iš stemplės venų pasikartoja, endoskopinė chirurgija yra įmanoma su stemplės venų grūdinimu.

Sumažinti ascitą nustatytą dietą be druskos, diuretikų.

Sunkiais ascitais atliekama paracentezė, kad iš pilvo ertmės būtų pašalintas skystis.

Jei atsiranda kraujavimas iš odos, atliekamas hemostatinis (kraujo sustojimo) gydymas, papildomi trūkstami krešėjimo faktoriai.

Nustojus išvengti kraujavimo, atliekamas stemplės venų balionavimas.

Chirurgijos indikacija yra tęstinis kraujavimas su kitais metodais. Vyksta pakaitinis kraujo perpylimas. Tinkamas gydymas ir atsakingas požiūris į jį pacientas sugeba simptomiškai pagerinti gyvenimo kokybę ir sulėtinti cirozės eigą.

Portalinės hipertenzijos simptomai ir gydymo metodai

Pagrindinis kraujavimas iš hipertenzijos (PG) yra vidinis kraujavimas, dispepsija (nevirškinimas), vidaus organų varikozė ir ascitas (efuzijos kaupimasis pilvaplėvėje). Gydymas atliekamas naudojant vaistinius ir chirurginius metodus. Pagrindinis gydymo tikslas - normalizuoti kepenų kraujyje esantį kraujospūdį, kompensuoti sunkius kraujo netekimus ir pašalinti pagrindines kepenų nepakankamumo apraiškas.

Portalo hipertenzija - kas tai?

Portalo hipertenzija yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl padidėjusio hidrostatinio slėgio kepenų kapiliaruose. Šiltnamio efektą sukeliančių dujų išsiskyrimas daugiausia susijęs su padidėjusia atskirų kraujagyslių sluoksnių dalimis liaukoje. Dažniausia degeneracinių procesų priežastis yra kepenų cirozė, kuriai būdingas organų audinių struktūros pokytis.

Yra keletas pagrindinių ŠESD vystymo mechanizmų, tarp kurių yra:

• padidėjęs kraujo srautas portalų venų baseine;
• pluoštinės adhezijos, sudarant kliūtį kraujo išsiskyrimui iš kepenų;
• kraujo nutekėjimo kanalų, esančių tarp portalų indų ir sisteminio kraujo tekėjimo, buvimas.

Priklausomai nuo didelių venų spaudimo sričių paplitimo kapiliaruose ir jų lokalizacijos vietos, yra keletas PG formų:

1. prehepatinis - atsiranda dėl venų bloko formavimosi portale, kuri yra už kepenų;
2. intrahepatinė - vystosi, kai susidaro kliūtys normaliam kraujo tekėjimui išilgai kepenų portalo baseino kanalo; Priklausomai nuo konkretaus laivo ploto, įvyko aukštas hidrostatinis slėgis, išskiriamos šios intrahepatinės hipertenzijos rūšys:
   • prieš virškinimo liauką (kepenys) esančiuose laivuose susidaro aukštas hidrostatinis atsparumas;
   • kepenų induose tiesiogiai susidaro sinusoidinės - mechaninės normalios kraujo tekėjimo kliūtys;
   • postinusoidiniai - aukšto hidrostatinio slėgio plotai yra pastebimi už sinusoidų kapiliarų.

Klinikiniai pasireiškimai

Odos pageltimas, raumenų silpnumas ir greitas svorio netekimas yra pagrindiniai hipertenzijos vystymosi požymiai. Kai patologija progresuoja, pacientas jaučiasi daug blogiau. Pavojingiausi PG pasireiškimai yra kraujavimas iš virškinimo trakto. Vėlyvas vidinio kraujavimo nustatymas yra kupinas kraujo netekimo, nesuderinamas su gyvenimu.

Dispepsija

Dyspepsija yra virškinimo proceso sutrikimas, atsirandantis dėl nepakankamos virškinimo fermentų gamybos. Kadangi progresuoja portalinės hipertenzijos progresavimas, pacientams pasireiškia šie dispepsijos simptomai:

• pilvo pūtimas;
• dažnas raugėjimas;
• vidurių pūtimas;
• skrandyje;
• laisvos išmatos arba vidurių užkietėjimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• apetito stoka;
• pjovimas dešinėje hipochondrijoje.

Odos pageltimas, skausmas epigastriniame regione ir padidėjęs dujų susidarymas storojoje žarnoje yra nerimą keliantys simptomai, rodantys sutrikusią kepenų funkciją.

Laikui bėgant, vidutinio skausmo skausmas atsiranda epigastriniame regione, kuris yra tinkamo kepenų lygio. Laipsniškas slėgio padidėjimas portalų induose sukelia stiprią venų išsiplėtimą ir, dėl to, spaudimą kepenų audiniams. Šiuo atžvilgiu diskomfortas ilealinės zonos ir epigastrinio padidėjimo.

Vidinis kraujavimas

Ilgą laiką stemplės audiniuose esančios venų varikozės (varikozinės venos) nesijaučia. Padidėjus laivų vidiniam skersmeniui, sienos tampa plonesnės, o tai vėliau sukelia žarnyno ar skrandžio kraujavimą. Pagrindinė venų išplitimo priežastis yra nuolatinis hidrostatinio slėgio padidėjimas, atsirandantis dėl portalinės hipertenzijos vystymosi.

Pagrindinės venų venų ir vidinio kraujavimo apraiškos yra:

• sumažinti kraujo spaudimą;
• odos balinimas;
• sunkumo pojūtis už krūtinkaulio;
• nuovargis;
• tamsūs ratai po akimis.

Prieš kraujavimą iš virškinimo trakto dažniausiai pasireiškia stemplės uždegimas - stemplės gleivinės uždegimas, lydimas rėmuo, diskomfortas rijimo metu ir pykinimas.

Priklausomai nuo vietovės, kurioje yra aukštas kraujo spaudimas, lokalizacijos, kraujavimas gali pasireikšti skrandžio, bambos srities, stemplės ir tiesiosios žarnos širdies regione. Gausiai kraujavimas atsiranda staiga ir dažnai pasikartojantis, kuris veda prie anemijos. Jei kraujavimas pastebimas skrandyje, pacientas galiausiai išsiskiria metalo skoniu burnoje ir kruvina vėmimas.

Splenomegalia

Pirmieji šiltnamio efektą sukeliančių dujų sindromo pasireiškimai yra splenomegalia - nenatūralus blužnies išplitimas. Organų padidėjimo laipsnį lemia portalų indų obstrukcijos (obstrukcijos) lygis ir hidrostatinio slėgio kepenų kapiliaruose dydis. Po vidinio kraujavimo blužnies dydis smarkiai sumažėja, bet didėjant venų slėgiui, gali pasikeisti jo linijiniai matmenys.

Splenomegalia yra pavojinga komplikacija, kuri gali sukelti organų plyšimą. Medicinos praktikoje buvo atvejų, kai padidėjo blužnies dydis, kuriame jis užėmė ne mažiau kaip pusę visos pilvo ertmės ir sveria apie 8 kg. Splenomegaliją dažnai lydi hipersplenizmo požymiai, kuriems būdingas kraujo ląstelių kiekio sumažėjimas sisteminėje kraujotakoje.

Askitas (pilvo dropija)

Laisvo skysčio (eksudato) kaupimasis pilvo ertmėje vadinamas ascitu. Patologija vystosi kaip kepenų cirozės ir PG komplikacija. Pilvo dropijos susidarymo priežastis yra kraujotakos procesų pažeidimas vidaus organuose. Venų kraujo stagnacija pilvo ertmėje reiškia laisvo eksudato (efuzijos) kaupimąsi į pilvą.

Ascito ženklai:

• vienodas pilvo padidėjimas;
• bambos iškyša;
• odos įtempimas ant pilvo;
• svorio padidėjimas.

PG progresavimo pacientams ant pilvo ertmės priekinės sienelės atsiranda mėlynos apvijos („medūzų galvutė“). Rašto modelio išvaizda siejama su didelio ir mažo venų ir stemplės venų išsiplėtimu.

Plėtros etapai

Simptominio PG sindromo eigoje išskiriami 4 vystymosi etapai. Simptomų sunkumas priklauso nuo parenchimos regeneracijos greičio virškinimo liaukoje ir nuo kraujo spaudimo padidėjimo portalų induose. Savalaikis PG nustatymas gali užkirsti kelią kraujavimui iš virškinimo trakto ir sumažinti mirties tikimybę.

Portalo hipertenzijos sindromo etapai:

1. ikiklinikinė stadija - pradinis portalo hipertenzijos vystymosi etapas, kurį galima nustatyti be instrumentinio tyrimo; paprastai pacientai skundžiasi tokiais ligos pasireiškimais:
   • pilvo pūtimas;
   • vidurių pūtimas;
   • nuovargis;
   • diskomfortas dešinėje hipochondrijoje.

1. kompensuojamas etapas - padidėja šiltnamio efektą sukeliančių dujų simptomų sunkumas, kaip rodo:
   • epigastrinis diskomfortas;
   • pilvo pojūtis;
   • pykinimas ir apetito stoka;
   • virškinimo sutrikimai.

1. dekompensuotas etapas - staigus sveikatos pablogėjimas dėl papildomų PG simptomų:
   • pilvaplėvės užpildymas skysčiu;
   • anemija;
   • aštrūs skausmai dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje.

1. sudėtingas etapas - būdingas infekcinių ir neinfekcinių komplikacijų vystymuisi, įskaitant:
   • bakterinis peritonitas;
   • patologinis blužnies padidėjimas;
   • kepenų nepakankamumas.

Sudėtinga PG stadija yra prastai gydoma, o apie 75% atvejų mirtina.

Paleidus hipertenziją, paciento būklė blogėja. Didesniu mastu tai yra dėl dažno vidaus kraujavimo pasikartojimo ir edematinio-ascitinio sindromo atsiradimo.

Gydymo ypatybės

Kepenų ciroze gydomasis portalas hipertenzija gydomas tik kepenų funkcinių pokyčių stadijoje. Jam būdingas kepenų kraujagyslių tono pokytis ir vidinių organų mikrocirkuliacijos sutrikimo laipsnis. Pagrindiniai konservatyvaus PG gydymo tikslai yra šie:

• venų spaudimo sumažėjimas portalų venų baseine;
• sustabdyti vidinį kraujavimą skrandyje ir žarnyne;
• normalios kraujo ląstelių koncentracijos atstatymas kraujyje;
• kepenų nepakankamumo šalinimas.

Narkotikų gydymo schemoje patologija apima antihipertenzinius vaistus, kuriais siekiama sumažinti hidrostatinį spaudimą didelėse kepenų venose. Tai sumažina portalo venos išplėtimo laipsnį ir, atitinkamai, hemoraginių komplikacijų tikimybę, t. Y. kraujavimas.

Farmakoterapijos neveiksmingumu, naudojami chirurginiai gydymo metodai. Norint atkurti normalią kraujotaką kepenyse ir vidaus organuose, apeiti chirurgiją. Kraujo tako aplinkkelio sukūrimas naudojant specialų šuntą leidžia atkurti normalų kraujospūdį portalo venų lovoje.

PG atsiradimo simptomų atsiradimas yra svarbi neatidėliotinos medicinos ar chirurginio gydymo priežastis.

Vidinis kraujavimas yra viena iš pavojingiausių portalo hipertenzijos komplikacijų. Pagal statistiką mirtingumas po pirmojo kraujavimo yra 55-65%. Išgyvenę pacientai vėliau miršta dėl kraujavimo iš virškinimo trakto pasikartojimo, kuris atsiranda staiga ir yra beveik besimptomis. Mirties priežastis - staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl didelio kraujo netekimo.

Konservatyvios terapijos

Šiltnamio efektą sukeliančių dujų apdorojimo pagrindas yra pagrindinės ligos gydymas, kuris sukėlė pasikartojančios venos obstrukciją kepenyse. Klinikinis gydymas atliekamas ligoninėje, vėliau paciento ambulatoriniu stebėjimu. Jei nėra didelės vidinio kraujavimo rizikos, gydymas atliekamas naudojant vaistus.

Nitratai

Nitratai yra antihipertenzinių vaistų, kurių sudėtyje yra azoto rūgšties druskų, grupė. Sisteminis nitratų naudojimas gali padidinti kraujagyslių vidinį skersmenį ir taip sumažinti kraujo spaudimą kepenų venos. Kai jie patenka į kūną, jie išskiria azoto oksidą, kuris skatina raumenų skaidulų atsipalaidavimą kraujo kapiliarų sienose.

Norint sumažinti arterinio kraujo tekėjimą į kepenis ir taip sumažinti tikimybę, kad padidės hidrostatinis slėgis portalo venoje, naudokite:

Nitratų preparatai dažnai derinami su kitais vaistais. Visų pirma, kai PG jie gali būti derinami su diuretikais ir somatostatino sintetiniais analogais.

Diuretikai

Diuretikai - diuretikai, kurie naudojami kaip nitratų ir kitų vaistų hipotenzinio poveikio stiprinimo priemonės. Medicininės terapijos metu gydytojas kontroliuoja diuretikų dozę, sutelkdamas dėmesį į paciento gerovę. Pašalinus perteklinį drėgmę iš kūno, galite reguliuoti hidrostatinį slėgį sisteminėje kraujotakoje ir tiesiai į porų venų baseiną.

Piktnaudžiavimas diuretikais yra nereguliuojamos hipotenzinės reakcijos ir smegenų kraujotakos sutrikimų.

Gydant portalinę hipertenziją dažniausiai naudojami šie diuretikai:

Diuretiniai vaistai turi teigiamą poveikį vandens ir druskos pusiausvyros reguliavimui ekstrarenaliniais ir inkstų mechanizmais. Racionalus vaistų vartojimas gali užkirsti kelią pilvo dropijai (ascitei) ir sunkiai kraujagyslių distonijai.

Hipofizės hormonai

Sintetiniai hipofizės hormonų analogai mažina kraujotakos intensyvumą kepenyse ir atitinkamai sumažina perteklinį spaudimą portalų induose. Vaistai stimuliuoja kortizolio ir androgenų sintezę organizme, kurie turi priešuždegiminį poveikį kepenims ir kraujagyslėms. Kortikosteroidų hormonai atkuria baltymų ir angliavandenių metabolizmą organizme, dėl to hepatocitų pakeitimo jungiamuoju audiniu procesas, t.y. pluoštinės adhezijos.

Siekiant sumažinti arteriolių skersmenį kepenyse, užkertant kelią veninio kraujo stagnacijai organizme, naudokite:

Svarbu! Per dažnas hormoninių vaistų vartojimas sukelia antinksčių sutrikimus.

Laktulozės preparatai

Laktuliozės preparatai yra sintetiniai pieno cukraus pakaitalai, kurie pagreitina nuodingų medžiagų išsiskyrimo procesą. Įvykus kepenų cirozės pokyčiams, metabolitų (skilimo produktų) neutralizavimo procesas yra sutrikęs. Laikui bėgant, tai sukelia organizmo apsinuodijimą ir sutrikusi daugelio vidaus organų funkcija.

Metabolitų perteklius sisteminėje kraujotakoje yra kupinas smegenų žievės pažeidimų ir sunkių komplikacijų vystymosi.

Siekiant sumažinti toksinų koncentraciją kepenyse ir kraujyje, galima naudoti tokius vaistus:

Visuose laktuliozės preparatuose yra daug cukraus. Todėl jie nerekomenduojami pacientams, sergantiems diabetu ir kepenų nepakankamumu.

Chirurginis gydymas

Tiesioginės chirurginio gydymo indikacijos yra blužnies hipertrofija (padidėjimas), kepenų kraujagyslių išplitimas ir laisvo eksudato buvimas pilvaplėvėje. Chirurginė intervencija apima kapiliarinės anastomozės (kraujagyslių jungties) sukūrimą, kuris sudarytų galimybę sujungti kepenų veną su kitais kepenų indais.

Priklausomai nuo garo generatoriaus formos ir aukšto hidromechaninio atsparumo lokalizacijos, atliekamos kelios operacijos:

• mezenterinis manevravimas yra portalo ir mezenterinio venų pranešimas šuntu, padedantis sumažinti spaudimą kepenų kapiliaruose ir išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto;
• portocavalinis manevras - portalo hipertenzijos korekcija, kurią sudaro šuntas (sintetinis kanalas) tarp portalo ir vena cava, kuris leidžia atkurti normalų kraujotaką iš virškinimo liaukos;
• selektyvios splenorenalinės aplinkkelio operacijos - kraujagyslių kanalo sukūrimas tarp inkstų ir blužnies kapiliarų, kuris neleidžia vystytis kepenų encefalopatijai - neuropsijos patologijoms, susijusioms su kepenų nepakankamumu.

Progresuojant ascitui, pilvaplėvė yra nusausinama, dėl to nemažai laisvo efuzijos pilvo srityje sumažėja. Laiku pašalinus pašalinimą iš organizmo, išvengiama vidinių organų pažeidimų ir bakterijų peritonito.

Pacientams, kuriems yra atidarytas vidinis kraujavimas, suteikiama chirurginė pagalba. Endoskopinė skleroterapija apima sintetinių vaistų, kurie stimuliuoja kapiliarinių sienelių sukibimą, įvedimą į kraujavimą. Esant sunkiam kraujo netekimui, į paciento kūną švirkščiami kraujo kraujo plazmoje ar eritromase (raudonieji kraujo kūneliai).

Išvada

Portalinė hipertenzija (hipertenzija) yra patologinis sindromas, atsirandantis kepenų cirozės fone. Patologijai būdingas sumažėjęs kraujotakos kepenyse (virškinimo liauka) ir pernelyg padidėjęs venų spaudimas portalų venų baseine. Sindromas pasireiškia dispepsija (laisvi išmatos, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas), ascitas (efuzijos kaupimasis peritoneume), patologinis blužnies padidėjimas ir vidinis kraujavimas.

Konservatyvus PG gydymas galimas tik esant kepenų funkciniams sutrikimams, kuriems būdingi kraujagyslių tono pokyčiai. Diuretikai, beta adrenoblokatoriai, laktuliozės preparatai, hipofizės hormonai ir nitratai naudojami hidrostatinio slėgio sumažinimui portalo venoje. Jei yra daugiau sunkių komplikacijų (kraujavimas, ascitas, splenomelagija), pacientams skiriamas chirurginis gydymas. Operacijos metu ant kepenų kraujagyslių dedami šunai, kurie sudaro kraujo nutekėjimo kelią iš kepenų.

Kepenų cirozės gydymas: pagrindiniai požymiai ir vaistai

Kiekvieną dieną asmuo turi susidoroti su įvairiais toksinais ir kitomis toksinėmis medžiagomis. Šie kenksmingi elementai yra praryti maistui, gėrimams, vaistams ir net iš aplinkos. Tačiau kai kurie gali būti sintezuojami organizme normalaus gyvenimo ar įvairių patologinių sąlygų metu.

• Cirozės klasifikacija
  • Pagal morfologinius duomenis
  • Kepenų cirozės rūšys
  • Cirozės sunkumas Child-Pugh
• Cirozės priežastys
• Pagrindiniai ligos simptomai
• Vaistai ir gydymas ciroze
  • Vaistai vidutinio sunkumo ligai gydyti
  • Narkotikai, skirti kovai su dekompensuota ciroze
  • Narkotikai alkoholio cirozės gydymui
  • Pacientų, sergančių ascitu, gydymas
  • Chirurginė intervencija ir kamieninių ląstelių terapija
  • Mikro ir makropreparatai
• Nepakankama mityba su ciroze

Tokias medžiagas neutralizuoja ir apdoroja kepenys. Todėl bet kokie kūno veiklos nukrypimai veikia kūną. Blogiausia, jei ji nukenčia nuo kepenų cirozės.

Kepenų cirozė yra laikoma neišgydoma liga, kurioje įvyksta kepenų ląstelių mirtis. Kūnas yra paveiktas dėl šios ligos, todėl sumažėja fibrozės ir hepatocitų skaičius. Kūno kraujotaka yra sutrikusi ir pasireiškia kepenų nepakankamumas. Pati cirozė laikoma paskutiniu lėtinių kepenų ligų progresavimo etapu, kurį sunkiausia gydyti.

Ciroze pažeistas organas gali prarasti visą savo funkciją, o kraujagyslės tampa deformuotos, atsiranda pluoštiniai mazgai ir miršta hepatito ląstelės. Visa tai keičia kepenų struktūrą. Jei organas yra stipriai paveiktas, sutrikusi edema, gelta ir metabolizmas.

Kai pluoštiniai augalai atkuria kraujagysles, dėl to padidėja kraujospūdžio ir venų ligų atsiradimas.

Cirozės klasifikacija

Pagal morfologinius duomenis

Remiantis šiais ženklais, yra:

• Maža mazgo cirozė;
• Didelė mazgo (makronodulinė) forma;
• Neužbaigtas pertvaros etapas;
• Mišri forma.

Be to, vis dar yra mikro-, multi-, mono- ir monomultibulinių cirozės formų.

Kepenų cirozės rūšys

Tokios ligos, kaip cirozė, gydymas yra sėkmingas tik tada, kai yra žinoma tiksli ligos priežastis. Jei jis bus pašalintas, bus galima pagerinti klinikinę būklę ir net pasiekti atsigavimą. Etiologiniu pagrindu cirozė suskirstyta į šiuos tipus:

• Vaistiniai;
• Įgimtas;
• Alkoholiniai;
• Nuolatinis;
• Valgomasis maistas;
• Badd-Chiari liga ir sindromas;
• Antrinė tulžies pūslė.

Tačiau daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti patologinės būklės atsiradimo priežasties. Tada liga vadinama kriptogenine forma.

Cirozės sunkumas Child-Pugh

Žinoma, minėtos klasifikacijos yra svarbios gydant šią ligą, tačiau funkcinė kūno būklė vis dar išlieka. Galų gale, klinikinis vaizdas priklauso nuo jo.

Cirozės klasės nustatomos remiantis encefalopatijos, albumino ir bilirubino, ascito, kiekiu. Yra keletas iš jų: A, B, C, gyvenimo prognozė priklauso nuo jų. Pavyzdžiui, pirmuoju atveju pacientas gali gyventi 15–20 metų, antrajame - iki 10 metų; pastaruoju - tik 1-3 metai.

Cirozės priežastys

Ši liga dažniau veikia vyrus nei moterys. Tačiau jos atsiradimo tikimybė yra visose amžiaus kategorijose, tačiau į specialų grupę įtraukė 40 metų vyrų grupę.

Ši liga jau seniai buvo tiriama, tačiau kai kuriais atvejais gydytojai negali išsiaiškinti jo formavimo priežasties. Tačiau gydymui būtina žinoti, kas paveikė organo ląsteles. Tarp labiausiai paplitusių priežasčių:

• Metaboliniai sutrikimai;
• Ilga veninė kepenų perkrova širdies ligomis, nes kraujotaka yra sutrikusi;
• Tulžies takų užsikimšimas;
• Alkoholizmas. Piktnaudžiavus alkoholiniais gėrimais, po 10–15 metų pradeda vystytis cirozė;
• Autoimuninis hepatitas;
• Virusinis hepatitas C ir B Daugeliu atvejų ši liga sukelia kepenų pažeidimą ir gali ilgai nepasirodyti;
• Poveikis chemikalų ir narkotikų organizmui.

Pagrindiniai ligos simptomai

Ankstyvoje stadijoje kai kuriems pacientams nėra jokių požymių. Norint nustatyti diagnozę ir vėlesnį gydymą, būtina atlikti biopsiją ir biocheminį kraujo tyrimą.

Biopsija leidžia laiku nustatyti pažeidimus, kuriuose jungiasi audiniai ant organo. Tačiau biocheminė analizė rodo bilirubino kiekio padidėjimą.

Kepenų cirozė yra pavojinga ir nepagydoma liga, sukelianti kepenų randus. Jis vystosi palaipsniui, simptomai pradiniame etape nėra išreikšti, bet vėlesniame etape pasireiškia silpnumas, sumažėja darbingumas, nuolatinis nuovargis ir mieguistumas. Pacientas praranda apetitą, dėl kurio sumažėja kūno svoris, jo delnai tampa raudoni, akių skleros tampa geltonos, odos ir burnos gleivinės. Be to, naktį atsiranda niežulys, yra problemų dėl kraujo krešėjimo ir vorų venų.

Su šia liga galima stebėti portalinę hipertenziją, kuri sukelia slėgio padidėjimą apykaklės venoje, o kraujotaką pilvo ertmėje sutrikdo vidinių organų stagnacija. Be to, ši liga sukelia ascitą - tai veda prie hemorojaus susidarymo, pilvo, varikozinių venų ir kojų edemos padidėjimo. Po kairiojo krašto pasireiškia sunkus skausmas, nes blužnis auga.

Cirozė išsivysto keliais etapais. Pavojingiausias yra paskutinis etapas, kaip koma įsitvirtina. Su juo žmogus pirmiausia turi aiškią, bet susijaudinusią sąmonę, o tada jautrumas yra sutrikdytas ir nėra refleksų.

Vaistai ir gydymas ciroze

Vaistai vidutinio sunkumo ligai gydyti

Šiuo metu vartojami vaistai prisideda prie bendros būklės gerinimo ir kepenų pažeidimo sustabdymo. Gydytojai skiria vaistus žolinių vaistų ir vitaminų gydymui:

• Kokarboksilazė;
• B ir C grupės vitaminai;
• Rutinas;
• Tioktinė rūgštis;
• Karsilas.

Visų pirma, šie vaistai yra skirti pagerinti organų ląstelių metabolizmą. Pieno usnio ekstraktas taip pat naudojamas kovai su šia liga. Tiesa, tokia priemonė dažniausiai naudojama tradicinėje medicinoje, todėl gydytojai jį retai skiria.

Pieno usnis padeda sumažinti kepenų fermentų kiekį. Jis taip pat pagerina tulžies srautą. Visa kita, ji mažina uždegimą ir padeda pašalinti toksinus.

Narkotikai, skirti kovai su dekompensuota ciroze

Šiame etape atsiranda visi ligos požymiai ir komplikacijos. Pacientams skiriama didesnė dozė - lipoinė rūgštis. Jums reikia vartoti 2-3 mėnesius iki 3g per dieną. Be to, vaistas taip pat turi būti skiriamas į veną ir per burną per 10-20 dienų.

Be šio vaisto, taip pat skiriami hepatoprotektoriai. Pavyzdžiui, jie gali paskirti „Essentiale“. Jis taip pat derinamas su į veną.

Narkotikai alkoholio cirozės gydymui

Pagrindiniai šios ligos formos simptomai yra baltymų ir vitaminų trūkumas. Gydytojai paskiria folio rūgštį, B grupės vitaminus ir A ir E riebalų tirpalus. Jie taip pat rekomenduoja naudoti tokį vitaminų kompleksą kaip „Multi-tabs“ su B-karotinu arba Alvitil. Be to, pacientams skiriami cinko vaistai ir antioksidantiniai hepatoprotektoriai.

Pacientų, sergančių ascitu, gydymas

Tokie pacientai yra rekomenduojami dietos ir lovos poilsio. Norint išvengti komplikacijų, būtina iš organizmo pašalinti apie 2 litrus skysčio per dieną. Pacientai turėtų riboti druskos naudojimą. Jie yra skirti diuretikams ir atlieka kombinuotą gydymą.

Kaip kovoti su virusine forma? Šioje cirozės formoje gydymui skiriamas toks vaistas kaip prednizonas. Jis turėtų būti vartojamas ryte 30 mg per parą. Kai pacientas patenka į gydymą, po mėnesio dozė pradeda mažėti.

Chirurginė intervencija ir kamieninių ląstelių terapija

Kartais yra būtina kepenų cirozė be operacijos. Chirurginis gydymas atliekamas, jei sunki portalo hipertenzija atsiranda su tokiomis komplikacijomis: reikšmingas trombocitų kiekio sumažėjimas, kraujavimas iš virškinimo trakto.

Pacientas atliekamas iškrovimo operacijas, siekiant sumažinti spaudimą portalo venos. Taigi galima sumažinti komplikacijų riziką.

Norint atsigauti nuo cirozės, taip pat atliekamas organų persodinimas. Tačiau operacija yra brangi, todėl ne visi pacientai gali tai sau leisti. Po kepenų transplantacijos pacientams skiriami vaistai, kurie slopina atmetimą.

Šiandien kepenų cirozė kovojama su kamieninėmis ląstelėmis, kurios yra paimtos iš virkštelės kraujo. Ir prieš tai tiesiog išmeta. Dabar būtinos kamieninės ląstelės yra izoliuotos. Ir jauname kūne yra daugiau jų nei senajame. Suaugusiesiems jie beveik nėra.

Kamieninės ląstelės yra unikalios tuo, kad jas įeinant į audinius, jos pradeda keistis į tą patį audinį. Tarkime, jei kamieninės ląstelės švirkščiamos į širdį, tada iš jų atsiranda kardiomiocitai, smegenyse susidaro neuronai ir pan.

Kamieninių ląstelių įvedimui naudojant švirkštą. Procedūra atliekama ultragarsu kontroliuojant konservuotoje organo dalyje. Po to jie pradeda aktyviai plisti ir formuotis į hepatocitus. Kepenys su šiuo gydymu įgyja prarastas funkcijas.

Mikro ir makropreparatai

Norint nustatyti kepenų pažeidimą, naudojami keli jo būklės vertinimo būdai. Pavyzdžiui, mikroskopiniame tyrime mažas audinio gabalas nukirpiamas nuo organo, kuris yra dedamas į formalino tirpalą. Jis paliekamas kelias dienas ir paskui supilamas į lydytą parafiną. Taigi, kepenų audinys gaunamas kietoje formoje.

Tada su specialiais įrankiais audinys supjaustomas į mažus sluoksnius. Vienos plokštelės gamyba apie 8-10 mikronų. Pirma, mikrodrugas yra sunumeruotas ir pasirašytas. Pradėkite studijuoti po ilgų procedūrų mikroskopu. Tai leidžia gauti informaciją apie kepenų ir jungiamojo audinio skaičių. Ši procedūra leidžia įvertinti spalvą, struktūrą ir nenormalias formacijas.

Kepenų cirozės atveju ląstelių procentinė dalis yra 50–50%, o sveikame - 10% jungiamojo ir 90% kepenų.

Macrodrug siekiama įvertinti matomą kepenų būklę. Vizualiai jie tiria savo vidinį turinį, taip pat išorinį apvalkalą. Išorinis tyrimas suteikia galimybę analizuoti kepenų dydį, spalvą ir deformaciją.

Makropreparacijos sekcija leidžia jums pamatyti, ar yra kalvų, mazgų, bet kokio patologijos ar randų. Net ir naudojant pagalbą, galima patikrinti srovės susiaurėjimą ir laivų būklę. Deja, tokie tyrimai atliekami tik po mirties. Tai leidžia tik gauti galimą mirties priežastį.

Nepakankama mityba su ciroze

Jei pacientas nesilaiko dietos, gydymo metu gali atsirasti rimtų komplikacijų. Siekiant to išvengti, gydytojai pataria žmonėms, kuriems diagnozuota ši diagnozė, valgyti teisę. Paciento mityba neturėtų būti alkoholis (įskaitant alų ir vyną), natrio mineralinis vanduo, produktai, kuriuose yra kepimo miltelių ir kepimo soda, alyvuogės, dešros, marinuoti agurkai ir marinuoti agurkai.

Tačiau leidžiama naudoti česnakus, citrinų sultis, svogūnus, petražoles, lauro lapus, kmynus maiste, kad jis nebūtų per šviežias. Be to, gydant ligą, galite naudoti majonezą ir kečupą, bet savo maistą.