Cholestazė yra nevienalyčių virškinimo trakto ligų grupė, kurios metu pažeidžiamas tulžies sintezė (sekrecija) ir nutekėjimas. Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė yra ypatingas šio atvejo atvejis, turintis sunkių simptomų, nėra visiškai suprantama etiologija ir sudėtinga diagnostika.
Spontaniško, bet kurio nėštumo laikotarpio vystymasis. Tai gana retai: klinikinėje praktikoje šis skaičius neviršija 2%. Gali būti, kad tai yra didelis rodiklis, nes pagrindinis pacientų kontingentas yra besivystančių ir atsiliekančių šalių moterys, kuriose medicina neturi pakankamai lėšų ankstyvam patikrinimui, o pacientai patys nesikreipia į gydytojus (Čilė, Bolivija). Išimtys yra Skandinavijos valstybės, Kinija, šiauriniai Rusijos regionai. Klimato selektyvumas rodo idėjas apie nėščiųjų intrahepatinės cholestazės dalinę geografinę priklausomybę.
Yra ryšys su šeimos istorija: esant moteriai su aprašyta liga kylančioje eilutėje, susidarymo rizika ateities kartoms padidėja beveik 80%.
Literatūroje yra ryšys tarp geriamųjų kontraceptikų vartojimo ir ligos tikimybės. Be to, rizika padidėja dėl netoleravimo antibiotikams.
Priežastys tapti valstybe
Nėščiųjų moterų intrahepatinės cholestazės atsiradimo procesą gali sukelti du mechanizmai: nėštumo ir nėštumo.
Gestacinis mechanizmas yra tiesiogiai susijęs su nėštumo eiga, toksikozės intensyvumu, vaiko dydžiu. Labiau tikėtina, kad kenčia pacientai, turintys sunkų nėštumo procesą. Šio mechanizmo pagrindas yra du reiškiniai. Biocheminis veiksnys paaiškinamas organizmo apsvaigimu nuo vaiko gyvybinės veiklos produktų. Tačiau šis faktas nėra pakankamai įrodytas.
Ginekologai ir akušeriai dažnai kalba apie hormoninį disbalansą:
- Padidėjusi estrogenų koncentracija. Pagrindinis patologijos vystymosi veiksnys. Dėl moterų lytinio hormono poveikio hepatocitų receptoriams kokybinė tulžies pokyčių sudėtis. Balansas pereina prie tulžies rūgščių koncentracijos mažinimo ir cholesterolio kiekio didinimo. Cholio rūgšties lygis didėja. Tokiu būdu pakeistas tulžies tankis yra mažesnis ir mažiau transportuojamas per natūralius kanalus. Ypač pastebimi pokyčiai moterims, turinčioms daugybę vaisių.
- Hepatocitų receptorių jautrumo estrogenui pokyčiai. Tai paveldima.
- Progesterono poveikis. Hormonas sutrikdo tinkamą tulžies pūslės ir tulžies latakų judrumą.
Kiti autoriai nurodo mechaninį veiksnį. Didelis vaikas spaudžia organo struktūrą ir sukelia masinį poveikį.
Mažai žinoma apie nėščios intrahepatinės cholestazės priežastis. Profilių tyrimai buvo atlikti nepakankamai. Akivaizdu, kad nukenčia priežasčių grupė, aplinkos elementai, nes procesas gali būti vadinamas polietologiniu. Kilmės klausimas kelia objektyvią diagnozę.
Liga (santykinai kalbant) išsprendžiama savarankiškai, praėjus pusei mėnesio nuo pristatymo momento. Jei nėra teigiamos dinamikos, būtina ieškoti kitų priežasčių. Tai gali būti atsitiktinumas. Tarp neužkrečiamųjų ligų priežasčių yra kepenų cirozė (ūminis hepatonekrozas su organų struktūrų naikinimu), patologijos, kurias lydi kepenų kraujotakos sutrikimas, audinių fibrozė, hiperplazija (gerybiniai pokyčiai, kurie nėra linkę į piktybinius navikus), gerybiniai ir piktybiniai navikai, alkoholis, toksinis, infekcinis hepatitas, sepsis, genetiniai sindromai, cistinė fibrozė.
Nepaisant tiesioginio ryšio su nėštumo procesu, nėštumas gali veikti kaip paskata (paskatinti ligos vystymąsi). Visų aprašytų ligų simptomai atsiranda per paskutines trečiojo trimestro savaites. Reikia diferencinės diagnostikos.
Klinikinis vaizdas
Nėščiųjų moterų intrahepatinės cholestazės simptomai nėra specifiniai, todėl neįmanoma nustatyti diagnozės per pradinę konsultaciją. Intrahepatinė cholestazė prasideda nuo intensyvaus niežulio, kurį sukelia kepenų filtravimo sutrikimas. Panašūs simptomai būdingi hepatitui C ir dekompensuotos kepenų cirozei. Simptomas atsiranda antrąjį ir trečiąjį trimestrą ir lydi pacientą iki pristatymo. Kitas pasireiškimo faktorius yra riebalų rūgščių poveikis odos receptoriams. Jautrumo lokalizavimas - delnai, padai, laikui bėgant, simptomas tampa plati, plinta į pilvą, šlaunis, kirkšnį, galūnes. Kovojant plotus, susidaro antrinės infekcijos židiniai (abscesai).
Po 1-2 savaičių nuo proceso pradžios susidaro specifiniai simptomai. Akių oda ir skleros tampa geltonos, atsiranda antrinė nėštumo gelta dėl kaupimosi tulžies.
Tuo pačiu metu pastebimas šlapimo ir išmatų tamsėjimas dėl pigmento pigmentų ekskrementų pusiausvyros pasikeitimo.
Vidurinės cholestazės simptomai nėščioms moterims
Liga yra karūnuojama su intensyviais dispepsijos simptomais, susijusiais su nepakankama tulžies sekrecija ir išsiskyrimu į dvylikapirštę žarną: rėmuo, pilvas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas (dažnai pakaitomis), nevirškinimas (nevirškinimas).
Intensyvūs nėščiųjų chaoso chaestazės simptomai gali paveikti paciento emocinę sferą: pacientas nerimas, mieguistas, mieguistas, moters našumas mažėja.
Objektyvus laboratorinis įvertinimas lemia padidėjusią ALT ir tulžies rūgščių koncentraciją nevalgius.
Klasifikacija
Gastroenterologai kartu su ginekologijos specialistais sukūrė intrahepatinės cholestazės klasifikaciją, pagrįstą simptomų intensyvumu ir laboratorinių parametrų pobūdžiu:
- 1 laipsnis. Šviesa, ženklų intensyvumas yra minimalus, dominuoja odos apraiškos (niežėjimas, deginimas). Laboratoriniai parametrai yra minimaliai keičiami, procesas nustatomas tik kruopščiai diagnozuojant. Virškinimo sistemos pokyčių nėra. Nėra nė vieno nėštumo tęsimo kontraindikacijos.
- 2 laipsniai. Vidutinis sunkumas. Simptomų intensyvumas yra vidutinis, pasireiškia odos sluoksnio dalis ir vidaus organai. Procesas nustatomas paviršutiniškai, pagal instrumentinę diagnostiką, nustatomi konkretūs požymiai. Galimas placentos nepakankamumo ir vaisiaus blukimo vystymasis.
- 3 laipsniai. Nėštumas gresia. Yra rizika, kad vaikas gali savaime sustabdyti ir mirti. Pradiniame etape rekomenduojama anksti nutraukti nėštumą.
Klausimai apie galimus pavojus ir perspektyvas tolesniam nėštumui turėtų būti aptariami su ginekologu ir gastroenterologu.
Diagnostika ir diferencinė diagnostika
Klinikinės rekomendacijos dėl nėščiųjų intrahepatinės cholestazės lemia tyrimo schemą.
Pacientas turi pasikonsultuoti su ginekologu, tuomet vadovaujančio gydytojo rekomendacija - į gastroenterologą.
Tyrimai prasideda anamnezės surinkimu ir skundų dėl būklės paaiškinimu. Duomenys įrašomi į protokolą tolesniam vertinimui. Objektyvavimas yra lygus simptomų apibrėžimui.
Objektyvūs diagnostikos metodai apima laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Kaip atrankos metodas (ankstyvoji diagnozė), kraujo tyrimas naudojamas tulžies rūgščių koncentracijai nustatyti. Cholio ir kitų rūgščių trūkumas.
Kepenų mėginių tyrimas rodo vidutinį bilirubino, cholesterolio, ALT, AST koncentracijos padidėjimą.
Instrumentinis tyrimas rodo tulžies pūslės ultragarsu. Konkretūs pokyčiai nėra arba jie yra minimalūs, kuriuos lemia įvairių dydžių ar tulžies dumblo (echogeninės suspensijos) buvimas. Abi sąlygos reikalauja pašalinti. Nėštumo metu arba po jo - gydytojai nusprendžia dėl būklės sunkumo. Sveikatos būklės blogėjimas, ūminio pilvo reiškinio reiškinys - tiesioginės chirurginės intervencijos požymiai, nepriklausomai nuo jų padėties.
Diferencinės diagnozės uždaviniai yra riebalinių kepenų ir hemolizinio sindromo nėščiųjų intrahepatinės cholestazės nustatymas. Trijų valstybių charakteristikos pateiktos lentelėje:
Nėštumo metu diagnozuojama nėščiųjų cholestazė. Būtinas kepenų parametrų ir tulžies rūgšties kiekio vertinimas po gimdymo. Priešingu atveju peržiūrima pirminė diagnozė. Pacientas, turintis įtariamą šios rūšies ligą, turėtų būti atidžiai stebimas, neįtraukiama galimybė priešlaikinį gimdymą 7-8 mėnesiais (jau kalbėjome apie jų valdymo taktiką).
Diferencinė diagnostika su kitomis patologijomis atliekama kontroliuojant endokrinologą arba hematologą.
Gydymo metodai
Gydymas yra specifinis, medicininis. Retais atvejais, chirurginis. Ankstyvosiose stadijose rodoma laukiama ir matoma taktika, įvertinusi procesą per tam tikrą laiką (kiekvieną savaitę, kepenų tyrimų tyrimas, venų kraujo biocheminiai parametrai). Konservatyvus gydymas apima: t
- Hepatoprotektoriai. Jie padeda apsaugoti hepatocitų ląsteles nuo nepageidaujamo poveikio. Vaistai užkerta kelią cirozei ir antriniam hepatitui.
- Choleretikas. Jie padeda evakuuoti tulžį, normalizuoja išskyrų nutekėjimą, nedarant įtakos organų judrumui, todėl jis gali būti naudojamas pacientams, sergantiems komplikacijomis (įskaitant su tulžies diskinezija, organų lenkimu).
- Urodeoksizozolovoy rūgštis. Pagrindinis vaistas nėščių moterų intrahepatinės cholestazės gydymui. Jis apsaugo tulžies takus nuo neigiamo tulžies rūgščių poveikio. UDCA neturi neigiamos įtakos nei motinai, nei vaisiui. Skiriasi saugumas.
- Kortikosteroidai. Taikymas galimas, pradedant antruoju trimetu. Dėl ankstyvo vartojimo atsiranda fizinių sutrikimų (gomurys, lūpos).
- Azatioprinas. Jis turi teratogeninį poveikį (paveikia vaiko deformacijų tikimybę). Kai kuriais atvejais rekomenduojama vartoti gydymą.
- Cholestiraminas. Jis naudojamas niežuliui, kaip pirmosios eilės vaistui, sumažinti, nes UDCA neturi įrodytos veiklos simptomų atžvilgiu.
- Rifampicinas. Antrosios eilutės vaistas. Naudojamas su cholestiramino neveiksmingumu. Jis turi sunkų šalutinį poveikį.
- Opioidų antagonistai (naltreksonas). Naudojamas kaip trečiosios eilutės priemonė. Paskirta tik gydytojo. Priežastis nutraukti sindromą su ilgalaikiu vartojimu.
- Antioksidantai ir vitaminų-mineralų kompleksai.
- Antihistamininiai vaistai niežuliui malšinti (iš dalies dėl specialaus tarpininko, histamino poveikio).
Dozės nustatomos remiantis simptomų sunkumu.
Kai konservatyvūs metodai neveiksmingi, nurodomas stacionarus intrahepatinės cholestazės gydymas naudojant plazmaferezę, albumino dializę ir tulžies latakų drenavimą dirbtinėmis priemonėmis.
Retais atvejais reikalingas chirurginis gydymas. Sunkūs kepenų pokyčiai reikalauja, kad organų transplantacija būtų planuojama. Svarbu turėti laiko prieš nekrotinius procesus. 10% atvejų pacientams atsiranda tulžies pūslės liga. Tulžies latakų užsikimšimas, ūminis pilvas - chirurginio gydymo pagrindas. Intervenciniai metodai yra skirtingi: sfinkterotomija, tulžies pūslės rezekcija. Norint išlaikyti įprastą pooperacinę būklę, rodomi plataus spektro antibiotikai, švelnūs (amipicilinas, penicilinas).
Sunkios patologijos atveju pasirodo ankstyvo gimdymo provokacija, cezario pjūvio (priklausomai nuo pradinių parametrų). Abiejų veiklų tikslas - išgelbėti vaiko gyvenimą.
Apie tinkamos mitybos svarbą
Kai kurių vaistų, skirtų nėščiosioms vėžiui gydyti, nepakanka. Reikalingas dietos koregavimas ir visiškas blogų įpročių atmetimas. Taip yra dėl to, kad reikia iškrauti virškinimo traktą ir sumažinti kepenų bei tulžies pūslės naštą. Dieta apima padidėjusį baltymų kiekį, didėjančią rupaus pluošto kiekį dietoje, folio rūgštį ir vitaminus. Būtina atsisakyti riebalų, saldžių, aštrių, druskingų, rūgštų. Virimo būdas virinamas arba garinamas be prieskonių.
Ką valgyti ūminėje būklėje:
- vištienos, jautienos, veršienos, liesos mėsos (taip pat kalakutienos);
- grūdai;
- grūdai vandens košė ar nugriebto pieno idėja;
- pieno produktai, mažai riebalų arba be riebalų;
- džiovinti vaisiai;
- duona (ne kepimas);
- daržovės (ne rūgštus);
- vaisiai (minimalus organinių rūgščių kiekis).
Jūs negalite valgyti bandelių, saldainių, uogienių, rūkytų produktų, paruoštų maisto produktų, konservantų, užkandžių, rūgščių daržovių ir vaisių, svogūnų ir česnakų. Nerekomenduojama gerti alkoholio (net ir mažiausiu kiekiu).
Pageidautina derinti dietą su dietologu. Nesant galimybės aplankyti šį specialistą - su endokrinologu ir gastroenterologu. Optimalų meniu rodo gydymo lentelės numeris 5. Gydytojo nuožiūra gali būti pakeista standartizuota dieta.
Tikėtinos gimdos cholestazės komplikacijos motinai ir vaikui
Konkretūs tyrimai buvo atlikti nepakankamais kiekiais. Pasekmės vaikui yra vidutinio sunkumo ir sunkios patologijos. Motinos ir vaisiaus organizme pažeidžiamas metabolizmas, didėja hipoksijos (deguonies bado) reiškinys dėl placentos nepakankamumo. Padidėjusi tulžies rūgščių koncentracija turi citostatinį poveikį vaikui, o psichinės ir fizinės anomalijos bei mirties rizika padidėja. Perinatalinį mirtingumą sunkioje patologijoje lemia 5%. Iki 35% atvejų pasibaigia ankstyvas gimdymas, o vaisiui pasireiškia hipoksijos požymiai.
Net ir esant teigiamam, saugiam nėštumo vystymuisi, pastebimi vaiko virškinimo trakto pokyčiai: sumažėja kasos masė, sutrikusi tulžies pūslės struktūra (adaptyvus mechanizmas).
Pasikartojanti būklė yra daug pavojingesnė, nes visi pavojai daugėja (4-6 kartus).
Moterys, turinčios VHB, dažniau kenčia nuo endometrito, stemplės vėžio ir kepenų ląstelių karcinomų.
Tyrimai buvo atlikti su žmonėmis ir gyvūnais, visų atvejų rezultatai buvo vienodi.
Prognozė ir prevencija
Palankus pirmuoju ligos laipsniu. Palyginti palankus su antruoju. Nepalanki trečiajame. Motinos gyvybei nėra grėsmės. Pavojus egzistuoja vaikui ir nėštumo rezultatams. Prevencinės priemonės nėra sukurtos. Rekomenduojama registruoti ikimokyklinėje klinikoje, reguliariai tikrinti ginekologą ir gastroenterologą, prižiūrint laboratoriniams tyrimams. Galimas osteoporozės atsiradimas. Tokius pacientus kas 3 mėnesius stebi ortopedas, kad išvengtų traumų.
Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė yra labai susilpnėjusi vaisiaus vystymuisi, ypatingais atvejais - vaiko mirtis. Perinatalinio mirtingumo procentas yra apie 0,4–2%. Neįmanoma užkirsti kelio ligos vystymuisi, būtina atidžiai stebėti atitinkamus specialistus, anksti tikrinti.
Ką reikia žinoti apie intrahepatinės cholestazės simptomus ir gydymą nėščioms moterims?
Nėštumą dažnai lydi įvairios komplikacijos. Tarp jų, nėščių moterų intrahepatinė cholestazė yra viena iš sunkiausių ir dažniausių. Liga lydi kepenų pažeidimus.
Dažniausiai patologija yra gerai gydoma, o po gimdymo visi cholestazės simptomai išnyksta. Tačiau kartais ligos raida gali sukelti pavojingas pasekmes - ankstyvą gimdymą ar vaisiaus mirtį.
Cholestazė: koks yra šis reiškinys?
Cholestazė yra patologinis procesas, susijęs su tulžies susilpnėjimu ir sekrecija, kartu su jo stagnacija ir toksiniais kepenų ląstelių pažeidimais.
Įvairios priežastys gali sukelti patologijos plėtros mechanizmą, kuris gali būti suskirstytas į:
Extrahepatic cholestazė yra susijusi su sumažėjusiu tulžies nutekėjimu iš tulžies pūslės. Jį sukelia tulžies takų diskinezija (motorinis aktyvumas) arba mechaninė kliūtis (akmuo, trauma, navikas), užkimšanti tulžies kanalus.
Intrahepatinė cholestazė yra sudėtingesnis reiškinys. Tai sukelia tulžies gamybos ir skatinimo per intrahepatinius kanalus pažeidimas. Tai gali būti dėl nepakankamo būtinų medžiagų suvartojimo organizme, patologinių kepenų audinių pokyčių arba dėl ilgalaikio ekstrahepatinės cholestazės (tai retai pasireiškia nėštumo metu).
Kodėl pasireiškia nėščioms moterims?
Nėščia cholestazė (ICD-10 kodas - K83.1) skiriama atskirai ligai (priešingai nei bet kurios kitos kilmės tulžies stagnacijai). Jo ypatumas yra tas, kad liga pasireiškia trečiame (rečiau antrajame) nėštumo trimestre ir savaime praeina po gimdymo. Tačiau patologija gali labai pakenkti paciento gerovei nėštumo metu.
Tiksli priežastis, kodėl ši būklė atsiranda, nežinoma. Manoma, kad tai susiję su lytiniais hormonais. Progestinai (antrojo menstruacinio ciklo ir nėštumo etapo hormonai) turi įvairų poveikį organizmui, kuris kartais gali sukelti patologijų atsiradimą. Visų pirma progesteronas padidina tulžies susidarymą ir mažina tulžies takų motorinį aktyvumą.
Taip pat daroma prielaida, kad gimdos padidėjimas ir su tuo susijęs pilvo organų padėties pokytis gali turėti įtakos. Vėliau nėštumo pabaigoje išstumiamos žarnyno kilpos, kurios daro spaudimą kepenų parenchimai, dėl ko sutrikdomas tulžies išleidimas į intrahepatinius kanalus.
Paveldimas veiksnys, lytinių hormonų metabolizmo ypatumai, maisto medžiagų pasiskirstymas ir kiti veiksniai taip pat turi tam tikrą įtaką. 80-90% nėščių moterų padidėjo kraujyje esantis bilirubino kiekis kraujyje.
Rizikos veiksniai, galintys sukelti cholestazę, yra šie:
- daugybinių nėštumų;
- paveldimas veiksnys (cholestazės rizika yra didelė toms moterims, kurių tiesioginiai giminės patyrė šią ligą);
- Dirbtinio apvaisinimo nėštumas (IVF);
- lėtinės kepenų ligos (cirozė, hepatitas, naviko procesai);
- toksiški ar alkoholiniai kepenų pažeidimai;
- nesėkmingas nėštumas, kurio anamnezėje buvo persileidimas ar vaisiaus mirtis.
Kiti provokuojantys veiksniai, galintys turėti įtakos patologinio proceso vystymuisi, apima tam tikrų vaistų (geriamųjų kontraceptikų, hormonų), įgimtų kepenų sutrikimų priėmimą, staigų imuniteto sumažėjimą nėštumo metu.
Simptomai
Su tulžies stagnacija kepenyse jis nepatenka į dvylikapirštę žarną, o kai kurios tulžies rūgštys ir bilirubinas sugeria į kraują. Be to, sustingęs tulžis pažeidžia kepenų parenchimą.
Dėl to nėščioms moterims atsiranda cholestazės simptomų:
- choleminis sindromas (susijęs su tulžies rūgščių srautu kraujyje);
- simptomų kompleksas, susijęs su tulžies trūkumu išmatose ir kepenų parenhyma.
Cholemija
Tulžies rūgščių ir bilirubino patekimas į kraują sukelia nepakeliamą niežulį. Tuo pačiu metu ankstyvoje odos stadijoje gali atrodyti visiškai sveika. Niežulys yra labai intensyvus, jo neįmanoma atsikratyti, jis sukelia nemiga, provokuoja nuotaikų svyravimus ir gali sukelti neurozę.
Odos geltonumas atsiranda po kelių dienų niežulys. Jei cholestazė yra nėščia, šis simptomas gali būti labai ryškus. Tipiškas ženklas, leidžiantis atskirti gelta nuo natūralių odos atspalvio svyravimų, yra gelsvas atspalvis (paprastai tai neįvyksta).
Trečias cholemijos pasireiškimas yra tamsus šlapimas. Tai taip pat sukelia didelis bilirubino kiekis kraujyje ir viršijęs inkstų slenkstis. Paprastai pasirodo po kelių dienų po gelta. Analizės rodo didelį bilirubino ir tulžies rūgščių kiekį kraujyje ir šlapime.
Acholia
Dėl tulžies tekėjimo į dvylikapirštę žarną atsiranda virškinimo sutrikimų. Ypač dėl to, kad trūksta tulžies, riebalų neįmanoma visiškai virškinti. Dėl to pasikeičia skonio pasirinkimai - nėščia moteris nesijaučia riebaus maisto, o vartojant, pasireiškia disepsijos sutrikimai (viduriavimas, pilvo skausmas ir dešinė hipochondrija). Tačiau kadangi daugelio nėščių moterų skonio ir virškinimo sutrikimų pokyčiai yra normalūs, tokie simptomai dažnai nepastebimi.
Patikimesnis bruožas yra išmatų išvaizdos pakeitimas. Ekskrementai įgauna aliejingą blizgesį dėl nesugręstų lipidų ir baltos spalvos atspalvio dėl stercobilino, bilirubino metabolizmo, kuris suteikia išmatoms būdingą spalvą, stokos.
Kitos specifinės cholestazei būdingos savybės yra:
- svorio netekimas;
- hipovitaminozės atsiradimas dėl nepakankamo riebaluose tirpių vitaminų A, E, D, K absorbcijos;
- bendras silpnumas, nuovargis;
- odos, plaukų, nagų blogėjimas;
- sumažėjęs regėjimas
Kepenų pažeidimas
Ilgą patologinio proceso eigą tulžis pradeda pakenkti kepenų parenchimui. Tuo pačiu metu, yra skausmai dešinėje hipochondrijoje - ne intensyvus, traukiantis, pastovus, pasunkėjęs po valgymo ir fizinio krūvio. Šiuo atveju gali būti įvairaus laipsnio cholemijos ir acholijų reiškiniai. Laboratorinių kraujo ląstelių skaičiavimai lemia kepenų pažeidimo požymius.
Kas yra pavojinga cholestazė?
Pirma, tulžies stagnacija yra pavojinga besivystančiam vaisiui, nes toksinai per placentą įsiskverbia į negimusį kūdikį. Cholestazės progresavimas gali sukelti vaisiaus hipoksiją (deguonies badą), jo vaisiaus mirtį arba ankstyvą gimdymą.
Ilgai trunkantis cholestazės ir savalaikio gydymo nebuvimas gali sukelti bakterinės infekcijos išsivystymą tulžies takuose, o tai gali sukelti vaisiaus gimdos infekciją.
Vėliau vaikai, gimę motinoms, sergančioms kepenų ir tulžies takų ligomis, atsilieka nuo psichinės ir fizinės raidos, dažnai kenčia nuo sumažėjusio imuniteto fono. Tokie kūdikiai kenčia nuo kvėpavimo takų ir virškinimo sistemų ligų ir yra jautrūs įvairiems neuropsichiatriniams sutrikimams.
Moterims cholestazės atsiradimas nėštumo metu gali sukelti tulžies akmenų, kepenų nepakankamumo ar kepenų cirozės susidarymą.
Diagnostiniai metodai
Priėmimo metu, gydytojas klauso paciento skundų, renka anamnezę (išsiaiškina provokuojančių veiksnių ir bendrų ligų buvimą), vizualinio patikrinimo metu atkreipiamas dėmesys į odos geltonumą, įbrėžimą, palpaciją atskleidžia padidėjęs kepenys.
Jei įtariate cholestazę, moteris turės atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Tarp jų yra:
- pilnas kraujo kiekis (siekiant nustatyti uždegimo buvimą;
- biocheminis kraujo tyrimas;
- šlapimo analizė bilirubino kiekiui.
Kraujo tyrimas turi apimti kepenų funkcijos tyrimus, bilirubino koncentraciją ir tulžies rūgšties koncentraciją. Padidėjęs bilirubino kiekis serume rodo tulžies stazę ir kepenų ląstelių pažeidimą. Šarminės fosfatazės lygis yra vertinamas kaip tulžies sintezės pažeidimų žymeklis, ALT ir AST fermentų rodikliai, kurių lygis didėja, sunaikinus kepenų ląsteles.
Be laboratorinių tyrimų, diagnozei išsiaiškinti yra numatyti ultragarso ar kepenų MRI metodai. Vykdant ultragarsu įvertinamas organų pažeidimo laipsnis, atskleidžiami patologiniai jos audinių pokyčiai - išsiplėtę tulžies latakai, akmenų, cistų, neoplastinių navikų, kurie trukdo tulžies srautui, buvimas.
Abejotinais atvejais, kai ultragarsas nesuteikia patikimo patologinių pokyčių, jie naudoja MRI metodą arba tiria tulžies kanalus endoskopinės cholangiografijos metodu.
Gydymas
Cholestazės gydymas nėščioms moterims yra sudėtingas, jis apima ne tik vaistų terapiją, bet ir gyvenimo būdo ir mitybos koregavimą. Daugeliu atvejų tai yra simptominė, ty siekiama palengvinti paciento gerovę ir pašalinti nemalonius ligos pasireiškimus. Paprastai visi ligos simptomai išnyksta per kelias dienas po gimimo, tačiau tai nereiškia, kad ligos gydyti nereikia. Net ir vėlyvojo nėštumo metu reikia imtis priemonių, kad cholestazė nesukeltų sunkių kepenų pažeidimų.
Narkotikų gydymas
Visus cholestazės gydymui skirtus vaistus turi pasirinkti specialistas, atsižvelgdamas į galimas kontraindikacijas. Daugelis vaistų gimdymo metu draudžiami naudoti, todėl gydytojas turi pasiimti tuos vaistus, kurie padės sumažinti nemalonius simptomus, nekenkiant motinos ir būsimo kūdikio sveikatai.
Vaistų terapijos schemoje yra cholagogo narkotikų ir hepatoprotektorių. Choleretiniai vaistai pagerina tulžies gamybą, padidina tulžies takų tonusą, skatina tulžies sekreciją. Jie vartojami neatsižvelgiant į valgį, tačiau pageidautina laikytis griežtų intervalų tarp tablečių vartojimo.
Geras poveikis pasiekiamas vartojant Hofitola. Tai yra saugus natūralus žolinis preparatas, kurį sudaro artišokų ekstraktas. Narkotikų principas skirtas normalizuoti tulžies gamybą, pašalinti tulžies diskineziją ir stagnaciją.
Norint slopinti nepakeliamą odos niežėjimą, nėščioms moterims gali būti skiriami vaistai, pagrįsti ursodeoksicholio rūgštimi. Dažniausiai naudojami vaistai Ursosan, Ursofalk, užtikrinantys choleretinį poveikį, užkertant kelią tulžies stagnacijai ir pašalinant niežulius pojūčius ant odos.
Hepatoprotektoriai yra vaistai, kurie mažina toksiškus tulžies užkrėtimo kepenų parenhyma poveikius. Jie turi būti paimti iki vaiko gimimo ir po kurio laiko (kol bus normalizuoti testai). Tarp didžiausių šios grupės vaistų yra Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Siekiant pagerinti virškinamojo trakto darbą, nustatomi virškinimo fermentai - Mezim Forte, Creon, Pankreatinas, Šventinis. Norint susieti tulžies rūgštis žarnyne, rekomenduojama naudoti enterosorbentus - Polyphepan, Polysorb. Kaip antioksidantai, skiriami E ir C vitaminai, kad būtų išvengta kraujavimo, rekomenduojama rinktis multivitaminų kompleksus su vitamino K kiekiu, kuris pagerina kraujo krešėjimą.
Sunkios patologijos eigai, keliančiai grėsmę komplikacijų vystymuisi, nėščia moteris yra hospitalizuojama ir detoksikacijos procedūra atliekama ligoninėje - plazmos mainai ir hemosorbcija.
Maitinimo funkcijos
Dieta cholestazei nėščioms moterims užima svarbią vietą kompleksinėje terapijoje. Moterims rekomenduojama vartoti lengviau virškinamus produktus, kuriuose yra mažai riebalų - daržovių patiekalų, šviežių vaisių, mažai riebalų turinčių pieno produktų, mėsos ir žuvies.
Gerai tinka ir grūdai. Per šį laikotarpį svarbu išvengti persivalgymo. Maisto kiekis viename valginyje turėtų būti mažas, o patiekalai patys - nuo 5 iki 6 kartų per dieną. Rekomenduojama padidinti skysčio kiekį (tiek, kiek leidžia inkstų būklė). Naudotos šviežiai spaustos sultys, ištirpintos vandeniu, žaliomis, žolelių ir vaisių arbatomis, kompotais, vaisių gėrimais, mineraliniu vandeniu be dujų.
Į draudžiamų moterų cholestazę draudžiamų produktų sąrašas apima:
- gyvūniniai riebalai, sviestas;
- riebios mėsos ir žuvies;
- turtingi sultiniai;
- aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
- marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
- konservuoti maisto produktai, rūkyti maisto produktai, lengvieji maisto produktai;
- riebalų padažai;
- ankštiniai, grybai;
- daržovės su šiurkščiu pluoštu (ridikėliai, ropės, ridikai, krienai, bulgarų pipirai, balti kopūstai ir tt);
- miltai ir konditerijos gaminiai (ypač su grietinėlėmis);
- stipri juoda arbata ir kava;
- ledai
Dieta turėtų apimti grūdus, daržovių sriubas, grūdų ir daržovių patiekalus, mėsos mėsą (vištiena, triušiena), liesą žuvį. Indai turi būti patiekiami virti, troškinti arba garinti. Riebaliniai ir kepti maisto produktai turėtų būti uždrausti.
Sviestas turėtų būti pakeistas daržovėmis (alyvuogių, saulėgrąžų) ir panaudoti šviežių daržovių ir paruoštų patiekalų salotoms pagardinti. Vištienos kiaušinius galima valgyti, bet ne daugiau kaip 1 gabalas per dieną. Beveik visi vaisiai (išskyrus melionus ir avokadus) yra naudingi, taip pat bet kokios uogos, kurios yra antioksidantų ir vitaminų šaltinis.
Liaudies gynimo priemonės
Be pagrindinio gydymo kurso, moteris, pasikonsultavusi su gydytoju, gali taikyti saugius, laiko patikrintus liaudies receptus, pagrįstus žoliniais ir natūraliais ingredientais.
Norėdami susidoroti su nenutrūkstamu niežuliu, galite įdėti kompresus su ramunėlių, šalavijų, beržų lapų nuoviru, tiesiog nuvalykite stipriai niežtinas sritis ledo kubeliu, užpilkite losjonais šaltu vandeniu arba avižinių sultiniu.
Vietoj tablečių daugelis ekspertų pataria vartoti choleretinių augalų sultinius. Šiandien vaistinės siūlo platų asortimentą įvairių žolių mokesčių. Vaistažolės supakuotos į patogius filtravimo maišelius, kuriuos galima gaminti ir išgerti kaip arbatą.
Kitos rekomendacijos
Pacientas turi atkreipti dėmesį į savo kasdienę rutiną - racionaliai parengtą darbo ir poilsio režimą, išmatuotą fizinę veiklą, kuri leis jai jaustis geriau. Moterims rekomenduojama kasdien vaikščioti gryname ore, vandens aerobika ar tinkamumas nėščioms moterims, lengvi namų ruošos darbai. Sunkus fizinis darbas ir profesionalus sportas turėtų būti visiškai atmesti.
Kaip prevencinė priemonė ligai gydytojai rekomenduoja išlaikyti aktyvų ir sveiką gyvenimo būdą, tinkamai ir visiškai valgyti, laiku gydyti tulžies sistemos ligas ir pašalinti rizikos veiksnius, galinčius sukelti cholestazę.
Apžvalgos
Larisa, Kaluga
Pirmasis nėštumas, kurį patyriau lengvai, o antroji turėjo problemų. Ji sulaukė savo sūnaus brandaus amžiaus, po 38 metų amžiaus, labai nukentėjo nuo toksikozės, o po 24 nėštumo savaičių ji sukėlė sunkų niežulį, odos ir skleros geltonumą ir nuolatinį silpnumą. Iš pradžių ji manė, kad ji buvo apsinuodijusi kažkuo, ir netrukus viskas praeis, bet kasdien ji tik padidėjo. Turėjau eiti pas gydytoją ir ištirti. Man buvo diagnozuota cholestazė, nustatytas gydymas, dedamas į dietą. Buvau labai susirūpinęs, nes girdėjau pakankamai iš būsimų mumijų apie rimtus padarinius vaikui ir persileidimo grėsmę. Bet viskas dirbo, mano sūnus gimė sveikas, auga ir vystosi normaliai.
Alice, Novosibirskas
Nuo vaikystės turėjau problemų dėl kepenų ir tulžies pūslės, todėl prieš planuojant nėštumą aš nuodugniai ištyriau ir pasikonsultavau su gydytojais. Kai nemalonūs simptomai (niežėjimas, gelta), rodantys tulžies stagnaciją, nebuvo ypač panikos. Ji iš karto nuvyko į gydytoją, gavo visus reikiamus receptus, vartojo cholagoginius vaistus, hepatoprotektorius, laikėsi dietos. Periodiškai ji buvo išbandyta, kad gydytojas galėtų stebėti savo būklę, bet vis dar jaučiau blogai. Cholestazės simptomai pasirodė trečiame trimestre, kai iki gimimo nebuvo daug laiko. Bijau, kad nėštumo nepadariau, bet viskas baigėsi gerai. Pirmaisiais metais po gimimo mano dukra dažnai serga, bet nemanau, kad tai yra dėl mano ligos. Dabar kūdikis yra stiprus ir atrodo gana sveikas ir laimingas vaikas.
Nėščia cholestazė - 6 ligos priežastys
Nėštumo cholestazė - priežastys ir simptomai. Gestacijos cholestazės poveikis motinai ir vaikui. Cholestazės gydymo nėščioms moterims metodai.
Intrahepatinė nėščių moterų cholestazė paveikia 2% nėščių motinų Rusijoje. Moterų, kenčiančių nuo cholestazės nėštumo metu, dalis yra daug didesnė Pietų Amerikoje ir siekia 25%.
Tulžies stagnacija suprantama kaip tulžies sekrecijos sunkumas tulžies latakoje ir tulžies kaupimasis kepenų ląstelėse. Svetainės straipsniuose rasite atsakymą į klausimą: ar tulžies stazė atsiranda, jei nėra tulžies pūslės?.
Nėščios moterys kenčia nuo intrahepatinės cholestazės (HCB). Tai atsitinka dėl tulžies srauto kepenų ląstelių - hepatocitų - pažeidimo. Ši liga kelia grėsmę negimusiam kūdikiui.
Nėščia cholestazė ICB 10 - K.83.1.
Cholestazė nėštumo metu - gydytojų nuomonė
Cholestazės nėštumo priežastys
- Tulžies stazė hepatocituose
- Po gimdymo serumas viršija įprastą tulžies rūgščių koncentraciją
- Padidėjęs jautrumas lytinių hormonų augimui 30-ąją nėštumo savaitę - estrogeną ir progesteroną
- Transaminazių (AST ir ALAT) perviršis - fermentai, dalyvaujantys metaboliniame baltymų metabolizme
- Bilirubino koncentracijos serume ir šarminės fosfatazės koncentracijos padidėjimas
- Sekretoriniai tulžies latakų sutrikimai dėl dietos ar genetinės polinkio
Nėščios cholestazės simptomai
Cholestazės simptomai nėra pavojingi, tiesiog nemalonūs. Manifestas trečiame nėštumo trimestre. Nėščiųjų nėštumo cholestazės simptomai:
- intensyvus kojų ir rankų odos niežėjimas
- sunku užmigti ir nemiga, kurią sukelia nuolatinis niežėjimas
- odos pokyčiai, atsiradę dėl niežėjimo dėmių įbrėžimo
- gelta, kuri atsiranda per 1-4 savaites po kūno niežėjimo
- pykinimas, vėmimas, apetito praradimas
- kepenų plėtra
Nėščiosios odos niežulys didėja kartu su nėštumu ir dar labiau apsunkina prieš gimdymą. Niežulys pirmiausia pasireiškia ant rankų ir kojų, o laikui bėgant jis apima liemenį, pilvą, kaklą ir veidą. Cholestazės simptomai išnyksta per tris savaites nuo vaiko gimimo.
Interneto diskusijos
Cholestazės gydymas nėščioms moterims. 8 geriausi būdai
- Pašalinkite odos geltonumo priežastis: hepatitą ir tam tikrų vaistų poveikį
- Pradėkite farmakologinį atleidimą nuo ligos simptomų nėštumo patologijos skyriuje
- Esant nuolatiniam niežėjimui, naudokite cholestiraminą ir antihistamininius preparatus
- Gerkite vitamino K, kad sumažintumėte kraujavimo riziką. Nėštumo cholestazė sukelia kepenų funkcijos sutrikimą ir sukelia krešėjimo sutrikimą, todėl didėja kraujavimo tendencija
- Kartu su mityba, jei yra tulžies stagnacija, cholagogas
- Negalima valgyti daug riebaus maisto, nes kepenys yra silpnos.
- Pašalinti sodą, saldainius ir didelį angliavandenių kiekį maistą
- Pageidaujama kepti patiekalai, vaisiai, daržovės ir kompotai
Gestacijos cholestazės poveikis motinai ir vaikui
Cholestazė netrukdo nėščiai motinai ir netrukus pamiršta po gimdymo. Tačiau kepenų problemos užkerta kelią normaliam nėštumui.
Pavojus motinai, kenčiančiai nuo gestacijos cholestazės:
- kraujavimas, kurį sukelia vitamino k praradimas
- ankstyvas darbas su sunkiais simptomais ir gelta
Nėščia moteris, serganti cholestaze, turėtų:
- stebėti vaisių. Spartus placentos brendimo pavojus padidėja, todėl NST, CTG, Manning testas ir amnioskopija yra labai svarbūs.
- įvertinti gimdos judesius vaisiui. Cholestazė kelia pavojų vaisiaus mirčiai
- 25-ąją nėštumo savaitę nuspręsti pagreitinti vaisto vartojimą sunkios cholestazės atveju
- nuspręsti dėl dirbtinės darbo ir cezario pjūvio stimuliacijos su intrahepatine cholestaze
- nepamirškite, kad komplikacijų procentas didėja proporcingai nėštumo trukmei
- Atminkite, kad sunki cholestazė nutraukia nėštumą prieš 36-ąją savaitę
- Negalima vartoti geriamųjų hormoninių kontracepcijos su cholestaze. Liga dažnai pasikartoja su pakartotiniu nėštumu ir pasireiškia 40% moterų, pagimdžiusių savo antrąjį vaiką.
Nėščios moterys turi būti tikrinamos. Ankstyva cholestazės diagnostika ir tinkamas gydymas baigiasi natūraliu gimdymu, nekeliant pavojaus motinai ir vaikui.
Nėščia cholestazė
Nėščia cholestazė yra nėštumo dermatozės, kurią sukelia idiopatinė intrahepatinė tulžies stazė, variantas. Išreikštas odos niežuliu, odos geltonumu, dispepsijos simptomais, išmatomis, šlapimo tamsinimu. Jis diagnozuojamas remiantis duomenimis apie tulžies rūgščių, bilirubino, kepenų fermentų, hemostazės veiksnių, stiprinančių kepenų ultragarso rezultatus, duomenis. Gydymui naudojami ursodeoksicholio rūgštis, hepatoprotektoriai, choleretikai, antihistamininiai vaistai, vitaminai-mineraliniai kompleksai, enterosorbentai.
Nėščia cholestazė
Cholestazės paplitimas nėščioms moterims (pasikartojanti cholestazinė kepenų gelta, nėštumo niežulys) svyruoja nuo 0,1% iki 2%. Dažniausiai liga aptinkama Bolivijoje, Čilėje, Skandinavijoje, Kinijoje ir šiaurinėse Rusijos teritorijose. Patologija dažnai yra šeimyninė. Moterims, kurios prieš nėštumą vartojo estrogenų-gestageninių geriamųjų kontraceptikų ir antibiotikų, padidėja gestacijos cholestazės atsiradimo tikimybė. Rizikos grupė taip pat apima pacientus, kuriems netoleruoja makrolidai, eritromicinai, virškinimo trakto patologija ir endokrininės ligos. Gimdos gelta ir pasikartojančio nėštumo pasikartojimo rizika pasiekia 60–80%.
Sukelia cholestazę nėščia
Gestacinio niežulio etiologija dar nėra galutinai nustatyta. Kadangi liga yra susijusi su nėštumu ir dažnai pasireiškia keliose tos pačios šeimos moteryse, tikėtina, kad jautrių pacientų hormoniniai pokyčiai vaidina pagrindinį vaidmenį jo vystyme. Akušerijos ir ginekologijos srities ekspertai svarsto pagrindines cholestazės atsiradimo sąlygas nėštumo laikotarpiu:
- Padidėjusi estrogenų koncentracija. Iki nėštumo pabaigos estrogeninių hormonų kiekis padidėja daugiau nei 1000 kartų. Priklausomai nuo hepatocitų receptorių, estrogenai sustiprina cholesterolio sintezę ir taip keičia tulžies sudėtį. Jų įtaka, nėštumo metu atsiranda ir tulžies rūgščių disbalansas: mažėja dezoksicholio ir chenodeoksicholio rūgščių koncentracija, didėja cholio rūgšties kiekis. Dėl sumažėjusio kepenų transportavimo baltymų aktyvumo, tulžies rūgščių kiekis tulžyje mažėja, didėja jų suvartojimas kraujyje. Pakeitimai yra ryškesni, kai yra didelis hiperestrogenizmas, būdingas daugybiniam nėštumui.
- Padidėjęs jautrumas estrogenui. Koloidinė tulžies pusiausvyra pasikeičia visoms nėščioms moterims, tačiau tik kai kurios iš jų sukelia kliniškai ryškią cholestazę su niežtinga oda. Labiausiai tikėtina, kad tai yra dėl genetinių anomalijų, kurios keičia kepenų ląstelių, tulžies pūslelių ir estrogeninių hormonų jautrumą arba veikia fermentų sistemų, kurios užtikrina tulžies rūgščių sintezę ir transportavimą, aktyvumą. Gestacinio cholestazės paveldimo pobūdžio patvirtinimas yra žymiai dažnesnis HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 audinių antigenų nustatymas nėščioms moterims, turinčioms akušerinį gelta ir jų artimiesiems.
Papildomas veiksnys, prisidedantis prie tulžies nutekėjimo pažeidimo ir padidinant tulžies rūgščių kiekį kraujo plazmoje, yra progesterono poveikis. Progestinai turi atpalaiduojančią poveikį lygiųjų raumenų skaiduloms, dėl kurių pablogėja tulžies pūslės judrumas, tulžies takai, o tai didina intrahepatinę tulžies stazę. Be to, dėl sulėtėjusio žarnyno judrumo, sulėtėja tulžies rūgščių atvirkštinė absorbcija, jų pusiausvyros sutrikimas.
Patogenezė
Cholestazės atsiradimo nėščioms moterims mechanizmas atsiranda dėl dirginančio poveikio tulžies rūgščių odos receptoriams, kurių koncentracija kraujyje intrahepatinės tulžies stazės metu didėja. Pagrindinė hepatoceliulinės cholestazės patofiziologinė sąsaja yra bazolaterinio skysčio ir, dažniau, kanalo tipo membranos sumažėjimas. Ląstelės sienelės pralaidumas sutrikdomas dėl nepakankamo hepatobiliarinio transportavimo, jei atsiranda įgimtas transporterių baltymų nemokumas ir dėl estrogenų poveikio padidėja cholesterolio koncentracija.
Šie veiksniai mažina S-adenozilmetil szintetazės aktyvumą ir slopina S-ademetionino sintezę. Dėl to biocheminių procesų eiga hepatocituose yra dar labiau destabilizuota, hepatoceliulinės membranos praranda fosfolipidus, mažina Na-K-ATPazės ir kitų transportinių baltymų aktyvumą, mažina pagrindinių detoksikacinių medžiagų (glutationo, taurino, kitų tiolių ir sulfatų) atsargas, kurios sukelia ląstelių citolizę papildomai toksinių komponentų gavimas kraujyje. Cholemija ir padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, metabolitų poveikis hepatocitams ir tulžies pūslėms, tulžies trūkumas žarnyno liumenyje yra tipiškas klinikinis ligos ir jos komplikacijų vaizdas.
Klasifikacija
Gastroenterologijos ir hepatologijos srities specialistai, organizuodami intrahepatinės gestacijos cholestazės formas, atsižvelgia į biocheminių parametrų pokyčių pobūdį ir ligos sunkumą. Prognozės požiūriu palankesnis yra dalinis bilirubino variantas, turintis sutrikimą, kurio sintezė ir daugiausia išskiriama bilirubino sekrecija, išsaugant kitų tulžies komponentų metabolizmą. Dalinai cholestazės nėštumo metu cholestazės forma, kuri kelia didžiausią pavojų moterims ir vaikams, normalaus kitų komponentų gabenimo metu sumažėja tulžies rūgščių priėmimas ar sekrecija. Norint pasirinkti nėštumo palaikymo taktiką, svarbu atsižvelgti į ligos sunkumą:
- Lengvas laipsnis Niežulys yra lengvas. Transaminazių aktyvumas padidėjo 2-3 kartus, padidėjo šarminė fosfatazė ir gama-glutamilo transpeptidazė. Kiti klinikiniai ir laboratoriniai sutrikimo požymiai nėra. Gimdos komplikacijų rizika yra minimali, nėštumas gali būti pratęstas.
- Vidutinis laipsnis. Stiprus odos niežėjimas. ALT, AST aktyvumas padidėja 3-6 kartus, padidėja cholesterolio, šarminės fosfatazės, GGTP koncentracijos, pažeidžiami hemostazės rodikliai. Ultragarsu galima nustatyti tulžies dumblą. Dažniausia ligos forma su galimu placentos nepakankamumu ir vėlesniu vaisiaus vystymusi.
- Sunkus laipsnis. Be odos niežėjimo ir žymiai padidėjusio fermentų aktyvumo, pastebimi didėjančio koagulopatijos požymiai, gastroenterologinių sutrikimų klinika. Dėl didelės tikimybės, kad vaisius bus sudėtingas ir netgi mirtis, rekomenduojama anksti nutraukti nėštumą.
Nėščios cholestazės simptomai
Paprastai liga pasireiškia 36-40-ąją nėštumo savaitę, rečiau - antrojo trimestro pabaigoje. Pirma, sutrikimas pasireiškia odos simptomais. Nėščia moteris patiria įvairaus intensyvumo niežulį nuo mažo iki skausmingo. Niežulys iš pradžių lokalizuojamas delnuose, paduose, tada plinta į nugarą, pilvą, kitas kūno dalis, tampa apibendrintomis. Ant odos gali būti aptinkamos ekskrementacijos sritys (subraižytos), kurias apsunkina antrinis pūlingas procesas. Nuolatinis cholestazės simptomas - gelta, kuri pasireiškia po 1-2 savaičių po niežėjimo pojūčių atsiradimo, kartu su šlapimo patamsėjimu ir išmatų išaiškinimu. Sunkiais atvejais skundai dėl pykinimo, rauginimo, rėmens, apetito praradimo, sunkumo epigastrijoje, nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje, retai vėmimas. Nėštumas tampa mieguistas, apatiškas, slopinamas. Liga savaime išsprendžia 7-15 dienų po gimdymo.
Komplikacijos
Nėštumo cholestazė paprastai nėra kontraindikacija tęsiant nėštumą, tačiau vidutinio sunkumo ir sunkumo atveju jis turi neigiamą poveikį. Ilgalaikė cholemija stipriai sutrikdo energijos apykaitą, padidėja hipoksija, pasireiškia citotoksinis poveikis, dėl kurio atsiranda placentos nepakankamumas, vėluoja vaisiaus vystymasis ir padidėja perinatalinis mirtingumas iki 4,7%. Pasikartojanti cholestazė, antenatalinė vaisiaus mirtis pastebima 4 kartus dažniau nei įprastu nėštumu. Iki 35% gimdymų baigiasi priešlaikinio kūdikio su hipoksijos požymiais.
Cholestatinių kepenų gelta, nėščioms moterims, 12-44% atvejų pastebimas ankstyvas gimdymas, dažniau diagnozuojamas kvėpavimo distreso sindromas, amonio skystyje aptinkamas mekonis. Dėl nepakankamo vitamino K absorbcijos atsiranda hemostazės sutrikimų. Dėl to padidėja akušerinio koagulopatinio kraujavimo ir DIC sindromo rizika. Padidėjusi gimdos gleivinės endometrito tikimybė. Gestacinis niežulys yra linkęs pasikartoti toliau išvardytų nėštumų metu, kartu vartojant geriamuosius kontraceptikus. Ilgainiui tokie pacientai dažniau kenčia nuo cholelitozės, cholecistito, nealkoholinių hepatito formų, kepenų cirozės ir lėtinio pankreatito.
Diagnostika
Kadangi odos niežulys ir pageltimas aptinkamas ne tik nėščiųjų cholestazėje, bet ir daugelyje odos, infekcinių ir somatinių ligų, diagnostinės paieškos užduotis yra pašalinti požymius, kurie būdingi kitiems sutrikimams, kurie galėjo atsirasti arba pablogėjo nėštumo metu. Rekomenduojama pacientų, kuriems įtariama cholestazė, tyrimo planas nėščioms moterims apima šiuos laboratorinius ir instrumentinius metodus:
- Tulžies rūgščių kiekio nustatymas. Tyrimas laikomas atranka ir leidžia nustatyti cholestazę ikiklinikinėje stadijoje, kai yra nėščios moterys. Atsižvelgiant į bendrą serumo tulžies rūgščių koncentracijos padidėjimą, padidėja cholio rūgšties kiekis ir sumažėja chenodeoksicholio rūgšties kiekis.
- Kepenų tyrimai. Intrahepatinės cholestazės žymenys yra nedidelis tiesioginio bilirubino, α- ir β-globulinų, trigliceridų, β-lipoproteinų kiekis. Cholesterolis yra akivaizdžiai padidėjęs. Albumino kiekis yra šiek tiek sumažintas. Pažymėtas šarminės fosfatazės, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidazės aktyvumo padidėjimas.
- Kepenų ir tulžies takų ultragarsas. Nėščios moters kepenys yra normalaus dydžio, vienodos echostruktūros. Galimas kepenų audinio tankio pokytis, tulžies dumblo išvaizda. Tulžies pūslė dažnai padidėja, intrahepatiniai tulžies latakai išsiplėtę, padidėja jų sienų echogeniškumas.
Vidutinė ir sunki ligos eiga pasižymi pokyčiais hemostazės sistemoje, padidėjus APTT ir protrombino laikui. Gestacinis nėštumas, Sammerskill sindromas), kepenų vėžys ir kitos ligos. Remiantis indikacijomis, pacientą konsultuoja dermatologas, infekcinių ligų specialistas, gastroenterologas, hepatologas, toksikologas, onkologas.
Nėščios cholestazės gydymas
Kai lydi moterys, turinčios gestacinį gelta, pirmenybė teikiama laukiančiam gydymui, atidžiai stebint laboratorinius parametrus ir vaisiaus būklę. Pagrindinė terapinė užduotis yra pašalinti tulžies stagnacijos simptomus, neigiamai veikiantį vaiko kūną. Narkotikų gydymo schema priklauso nuo nėštumo cholestazės sunkumo ir paprastai apima tokių vaistų paskyrimą:
- Ursodeoksicholio rūgštis. Vaistas veikia pagrindinę patogenezę ir yra pagrindinis sutrikimo gydymui. Dėl aukšto hidrofilumo jis efektyviai apsaugo tulžies kanalus nuo hidrofobinių tulžies rūgščių poveikio, stimuliuoja tulžies hepatotoksinių komponentų pašalinimą. Saugi vaisiui.
- Hepatoprotektoriai ir choleretikai. Priemonės, turinčios įtakos kepenų ląstelių būklei ir tulžies sekrecijai, sumažina hepatocitų pažeidimo riziką, pagerina jų veikimą, sumažina tulžies sistemos perkrovą.
Išskyrus niežulį, spartų laboratorinių parametrų augimą, ypač didelio cholemijos aptikimą, enterosorbentus, detoksikacinę terapiją (hemosorbciją, plazmaferezę), naudojamas pašalinti organizmo niežulį sukeliančias medžiagas. Visose ligos formose antioksidantų (askorbo rūgšties, vitamino E) naudojimas yra veiksmingas. Galbūt antihistamininių vaistų skyrimas, mažinant niežėjimą. Sisteminių gliukokortikosteroidų vartojimas yra ribotas dėl galimo toksinio poveikio vaisiui.
Vaistų terapijos cholestazė kartu su dietos koregavimu. Rekomenduojama papildyti nėščios moters mitybą su baltymų produktais (vištiena, jautiena, veršiena), maistiniu pluoštu, riebaluose tirpiais vitaminais, folio ir linolo rūgštimis, siekiant apriboti riebalų, aštrų, kepti. Lengvoje ir vidutinio sunkumo ligoje nėštumas baigiasi natūraliu gimdymu fiziologiniu laikotarpiu. Jei cholestazė atsiranda intensyvios gelta, cholemija artėja prie 40 mmol / l, kyla pavojus vaisiaus gyvybei, priešlaikiniai gimdymai atliekami 36 savaites. Cezario pjūvį atlieka, kai vaisiui gresia pavojus arba jis prasideda, ir nustatomos kitos akušerinės indikacijos.
Prognozė ir prevencija
Palanki nėštumo trukmė greičiausiai yra lengva ir vidutinio sunkumo nėštumo metu. Sunkiais atvejais prognozė pablogėja, ypač jei sutrikimas pasireiškia antrame trimestre. Profilaktiniais tikslais pacientams, kurie ankstesnio nėštumo metu patyrė cholestatinę gelta, turėjo paveldimų komplikacijų dėl šios ligos arba turi keletą vaisių, rekomenduojama anksti registruotis priešgimdyminėje klinikoje, reguliariai tikrinti akušerio-ginekologo, planuojama gastroenterologo konsultacija, tulžies rūgščių tikrinimas.