Cholecistitas (K81)

Neįtraukta: su cholelitiaze (K80.-)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Kas yra skaičiuojamas cholecistitas: ICD kodas 10, klasifikacija

Tulžis aktyviai dalyvauja riebalų suskaidymo procese ir, jei jo nutekėjimas yra sutrikęs, tulžies pūslė tampa uždegusi, normalus kūno funkcionavimas prarandamas ir atsiranda cholecistitas. Kartais kūno uždegimo procesas yra susijęs su akmenų formavimu, o tada gastroenterologas diagnozuoja lėtinį skaičiuojamąjį cholecistitą.

Jei prarandama normalaus tulžies išsiskyrimo sistema, organizmas ne tik sutrikdo riebalų absorbciją, bet ir vitaminus, reikalingus organizmui tinkamai veikti. Straipsnyje apžvelgsime, kokia yra liga, kokios yra jos vystymosi priežastys ir prognozė.

Svarbu! Rasta unikali priemonė kovoti su kepenų liga! Savo ruožtu vos per savaitę galite nugalėti beveik bet kokią kepenų ligą! Skaityti daugiau >>>

Kalkulinis cholecistitas - kas tai yra?

Skaičiuojama cholecistito forma diagnozuojama, jei kartu su uždegimu paciento diagnozės metu buvo rastos tulžies akmenys. Šie kristaliniai sandarikliai taip pat gali užkimšti tulžies kanalus, užkertant kelią tulžies išsiskyrimui, kuris sukelia ryškų skausmo sindromą. Akmenys formuojami įvairaus dydžio ir tipo.

Ūminiai indėliai, subraižyti organo ir kanalų gleivines, padeda uždegimui vystytis aktyviau. Beveik 70% visų ligos atvejų išsivysto GCB fone, o atliekant tulžies pūslės tyrimus, patvirtinama bakterijų buvimas, tačiau gastroenterologai mano, kad bakterinė infekcija yra antrinė sąlyga.

Klinikinis ligos vaizdas: skausmas po dešiniuoju kraštu, skausmo paūmėjimu gali būti labai stiprus mėšlungis, pilvo priekinės sienelės raumenų įtampa ir dešinėje.

ICD-10 kodai

K80.0 - tulžies pūslės akmenys su ūminiu cholecistitu.

K80.1 - tulžies pūslės akmenys su kitu cholecistitu.

K80.4 - tulžies latakų akmenys su cholecistitu.

Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.

Vaisto kaina

Gydymo apžvalgos

Pirmieji rezultatai jaučiami po savaitės.

Sužinokite daugiau apie vaistą

Tik 1 kartą per dieną, 3 lašai

Naudojimo instrukcijos

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinė ligos atsiradimo priežastis yra akmenų susidarymas, kuris blokuoja laisvo tulžies išsiskyrimo galimybę.

Tokių ligų atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

• nėštumas;
• aštrus rinkinys arba svorio netekimas;
• amžiaus faktorius (ligos rizika didėja su amžiumi);
• lytis (moterims dažniau yra skaičiuojamas cholecistitas);
• reguliarus hormoninių vaistų vartojimas;

Akmenų susidarymas lemia tai, kad jie blokuoja tulžies išsiliejimo galimybę, o tulžies stagnacija lemia jo sutirštėjimą ir fermentų išsiskyrimą, dėl kurio atsiranda uždegiminis procesas. Uždegusi šlapimo pūslės gleivinė gali išskleisti ir gaminti papildomą skystį, kurio akmenys sudaro akmenis. Perkeliant jie sugadina gleivinę, aktyvina uždegimą.

Padidėjęs kūno tūris padidina spaudimą, kuris sukelia kraujo aprūpinimą audiniuose ir gali sukelti jų mirtį, nekrozę ir sienų perforaciją.

Skaičiavimo cholecistito priežastys

Pagrindinė priežastis yra akmenų susidarymas ir augimas. Tačiau šie veiksniai lemia nuosėdų ir nuosėdų kristalizaciją: tulžies sudėties pasikeitimas, jos tirštėjimas ir stagnacija, bakterijos, sukeliančios uždegimą.

Normaliomis sąlygomis tulžis turi būti skystas ir homogeniškas, jei yra pažeidžiamas tulžies rūgščių santykis su cholesterolio kiekiu, tada pastarasis sumažinamas į nuosėdas. Laikui bėgant nuosėdos kristalizuojasi ir maišosi į įvairių formų ir dydžių akmenis.

Toks procesas tikisi žmonių, kurie nekontroliuoja savo mitybos. Jei valgote daug riebaus maisto, nesilaikykite cholesterolio kiekio, tada greičiausiai rizikuoja akmenis formuoti labai greitai. Net ir rizikuojama, kad žmonės serga diabetu, hepatitu, nutukimu ir lėtinėmis infekcinėmis ligomis. Stagnacijos procese tulžis sutirština ir sukuria palankias sąlygas infekcijai įsiskverbti iš kraujo, limfos ar žarnyno.

Labai dažnai skaičiuojamasis cholecistitas išsivysto ant akmenų, kurios savo ruožtu pažeidžia tulžies pūslės dinamiką, o tai lemia gedimus jo ištuštinimo metu. Priežastys taip pat apima šias ligas:

• tulžies takų susitraukimas ar deformacija, t
• lėtinis gastritas,
• kepenų liga
• žarnos pažeidimas,
• pankreatitas.

Klasifikacija

Pagal klinikinę ligos raidos formą jis skirstomas į dvi rūšis: ūmus ir lėtinis. Kiekvienas iš jų gali pasireikšti komplikacijomis arba papildomų ligų nebuvimu. Apie juos kalbėsime toliau.

Ūminė forma

Tokiu atveju tulžies pūslės uždegimas įvyksta greitai, su ryškiu skausmo sindromu. Dažniausiai šią ligos formą gali komplikuoti bendrų ligų ir infekcijų. Skaičiavimo cholecistito paūmėjimas atsiranda tik patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo iš žarnyno, limfos ar kepenų į tulžies pūslę metu.

Ūminis obstrukcinis skaičiuojamasis cholecistitas išsivysto dėl pūslės kaklo arba kanalo su akmenimis persidengimo. Be skausmo, turinčio mėšlungį, sunkina fizinis krūvis ir kartais paprasčiausiai pakeičiant paciento laikyseną.

Lėtinė forma

Šio skaičiavimo cholecistito ligos istorijai būdingas beveik asimptominis ligos eiga pradiniame vystymosi etape ir vangus uždegiminio proceso vystymasis. Diagnozė nustatoma po kelių suimamų paūmėjimų.

Asmuo tiesiog nuolat jaučia sunkumo jausmą, kenčia nuo pilvo pūtimo ir viduriavimo. Dažnai pastebimas niežėjimas, po kurio jaučiamas metalo skonio ar kartumo pojūtis burnoje. Simptomai gali pablogėti persivalgę ir sutrikę dietą.

Katarra, pūlingos, flegmoninės, gangreninės formos ir kitos komplikacijos

Jei tulžies pūslės problemos gali nukristi, o ne išgydyti, organas didėja, pradeda išsipūsti, o jo sienos tampa raudonos, o tai sukelia audinių sutirštėjimą ir patinimą. Šiame etape diagnozuojama katarrinė forma.

Tada, nedalyvaujant būtinai medicininei priežiūrai, pūliai pradeda rinkti uždegimo tulžies, kuri veda prie pūlingos ligos formos vystymosi. Kai sienos sutirštėja, sluoksniuoja ir pūlingas turinys neatrodo išeitis, tuomet galime pasakyti, kad atsiranda flegmoninis skaičiuojamas cholecistitas. Tokiu atveju išsiliejimo procesas sukelia negrįžtamus pokyčius tulžies pūslėje, kurie nebetinkami gydyti.

Kitas etapas yra sunkiausias ir mirtinas paciento gyvenime. Jo atsiradimo metu atsiranda kūno audinių nekrozė, opų atsiradimas ant paviršiaus, kuris gali sukelti tulžies plyšimą. Užsiliepsnojęs tulžis su pūliais, patekęs į opas į pilvo ertmę, atlieka uždegiminį procesą ir veda prie peritonito ir absceso atsiradimo.

Prognozė

Jei cholecistito eiga su akmenimis nėra lydima komplikacijų ir papildomų ligų, tada galime pasakyti, kad pacientas pasisekė. Šiuo atveju mirtis buvo užregistruota labai nedaugeliui pacientų, kurie net nesirūpino savo sveikata.

Jei jau atsirado komplikacijų, atsigavimo ir mirties procesas yra 50% atstumu. Čia, net ir tinkamai gydant, gali išsivystyti gangreninė ligos forma, kuri veda prie tulžies pūslės epiemos, fistulių susidarymo, opų, sienos audinio atrofijos, peritonito, absceso ir dėl to mirties.

Dažniausiai skaitytojų klausimai

Ar jie patenka į kariuomenę su skaičiuojančiu cholecistitu?

Jei cholecistitas pasireiškia lėtine forma, o paūmėjimai nepasireiškia ar įvyksta mažiau nei kartą per metus, greičiausiai jis turės sumokėti skolą savo tėvynei. Jei medicininėje laikraštyje medicinos įrašuose įrašomi dažni ligos paūmėjimai, kurių metu buvo atlikta hospitalizacija, tai nėra tinkama karinei tarnybai. Reikia patvirtinti gastroenterologo diagnozę ir atlikti reikiamus tyrimus.

Kaip skaičiuojamas cholecistitas?

Lėtine forma liga gali išsivystyti per metus, šiek tiek pablogėjusi, o tada vėl nuraminti. Tačiau reikia suprasti, kad cholecistitas progresuoja. Dažniausiai liga pasireiškia žmonėms po 45-50 metų, tačiau kartais tokia diagnozė atsiranda vaikams.

Pagrindinis akmuo kelia pavojų pacientui, kai akmenys pradeda judėti. Jei jie blokuoja tulžies lataką, jis sukelia stiprų skausmą, odos pageltimą ir bendrą viso kūno intoksikaciją.

Kokia dieta turėtų būti taikoma skaičiuojant cholecistitą?

Kasdieninė dieta turi būti daug baltymų ir pluošto. Rekomenduojama valgyti maistą ne mažiau kaip 5-6 kartus per dieną ir užtikrinti, kad porcijos neviršytų 250-300 g. Maitinimas neturėtų būti verdančio vandens ar užšaldytų ingredientų.

Suteikite pirmenybę liesos mėsos, žuvies, daržovių, vaisių, mažai riebalų turinčių pieno produktų. Kviečiai, sriubos, virti patiekalai yra laukiami. Kompotinė arbata, želė, mineralinis vanduo be dujų. Skystis gali būti girtas neribotais kiekiais. Kai būklė stabilizavosi, galite įvairinti meniu su melionais ir džiovintais vaisiais. Sužinokite daugiau apie cholecistito dietą.

Kaip elgtis, kai randate skaičiavimo cholecistito simptomus?

Galų gale norėčiau pasakyti, kad jei jūs netgi galite taikyti kai kuriuos skaičiavimo cholecistito simptomus, tuomet tikslinga pasikonsultuoti su gydytoju diagnostikos priemonių. Tik pasikonsultavę ir asmeniškai patikrinę gastroenterologą, galite gauti atsakymus į visus jūsų klausimus.

Norėdami suprasti, ar jūsų prielaidos yra teisingos, turite atlikti bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus ir atlikti ultragarsu. Toks minimalus testų rinkinys leis gydytojui tiksliai arba paneigti tariamą diagnozę. Net jei diagnozė buvo patvirtinta, nebūtina atsisakyti. Nors liga progresuoja be komplikacijų, galima kovoti su ja, svarbiausia yra laikytis gydytojo rekomendacijų ir suprasti, kad jūsų gyvenimo kokybė šiuo atveju

ICD 10 skaičiavimo cholecistito kodas

Skaičiuojamasis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, atsirandantis dėl akmenų buvimo tulžies pūslėje. Maždaug 50-75% cholecistito atvejų tulžyje randama bakterijų. Tačiau manoma, kad bakterinė infekcija tulžies pūslėje vėl išsivysto.

Klinikiniu požiūriu liga pasireiškia skausmu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje, ūmaus (ūminio cholecistito) atveju galima pastebėti raumenų įtampą priekinėje pilvo sienoje dešinėje hipochondrijoje.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra ultragarsas, kuris lemia kalkių buvimą tulžies pūslėje ir uždegimo požymius.

Gydymą sudaro antibiotikų gydymas ir tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija).

Skaičiavimo cholecistito epidemiologija

Skaičiavimo cholecistito paplitimas yra tiesiogiai susijęs su tulžies pūslės ligos epidemiologija. Taigi JAV maždaug 10–20 proc. Gyventojų kenčia nuo tulžies pūslės ligos, o 1/3 jų serga ūminiu cholecistitu. Pasaulyje skaičiuojamasis cholecistitas dažniausiai pasitaiko skandinavų ir pima indėnų tarpe.

Cholecistitas, kaip ir cholelitiazė, dažniau pasitaiko tarp moterų.

Cholecistito dažnis didėja su amžiumi, kuris gali atsirasti dėl hormoninės fono pokyčių.

Skaičiavimo cholecistito klasifikacija

Yra dvi pagrindinės skaičiavimo cholecistito formos:

Ūminis skaičiuojamas cholecistitas.

Tai tulžies pūslės uždegimas, kuris išsivysto per kelias valandas. Atsiranda dėl cistinės kanalo užsikimšimo tulžies akmenimis.

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas.

Tai ilgai trunkantis tulžies pūslės uždegimas, atsirandantis dėl to, kad jame yra akmenų.

• ICD-10 kodai
  • K80.0 - tulžies pūslės akmenys su ūminiu cholecistitu.
  • K80.1 - tulžies pūslės akmenys su kitu cholecistitu.
  • K80.4 - tulžies latakų akmenys su cholecistitu.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinė skaičiavimo cholecistito priežastis - tulžies pūslės kreivė, sukelianti cistinės kanalo užsikimšimą.

Cholecistito skaičiavimo rizikos veiksniai yra:

• Moterų lytis
• Etninis veiksnys (dažniausiai tarp skandinavų ir indėnų).
• Nutukimas, arba atvirkščiai, staigus kūno svorio sumažėjimas.
• Kai kurie vaistai (ypač hormoniniai kontraceptikai moterims).
• Nėštumas
• Amžius (padidėjusi ligos rizika su amžiumi).

• Ūminio cholecistito patogenezė

  Cistinio kanalo užtemimas akmeniu sukelia tulžies stagnaciją. Savo ruožtu tulžies stagnacija lydi priešuždegiminių fermentų (pvz., Fosfolipazės A, kuri lecitiną paverčia lizolecitinu). Pažeista gleivinė sukelia daugiau skysčių tulžies pūslėje. Dėl to padidėjęs tulžies pūslė padidina uždegiminių mediatorių (pvz., Prostaglandinų) gamybą, kuri padidina gleivinės pažeidimą.

  Padidėjęs spaudimas tulžies pūslėje gali sukelti šlapimo pūslės sienelių ir jos nekrozės suspaudimą. Tai taip pat galima infekcija tulžies pūslės ir jos perforacija.

Lėtinio cholecistito patogenezė

Lėtinis cholecistitas gali pasireikšti po ūminio, tačiau dažniau jis išsivysto savarankiškai ir palaipsniui.

Lėtinio cholecistito pažeidimas nuo tulžies pūslės sienos skiriasi nuo lengvo infiltracijos iki tirštėjimo ir fibrozinio raukšlių. Lėtinio cholecistito atveju uždegiminis cikatricinis procesas apima visus tulžies pūslės sienelės sluoksnius. Jis palaipsniui sklindžiamas, sutirštinamas, kai kuriose vietose kalkės yra nusodinamos, o tai sudaro sąlygas uždegiminiam procesui ir periodiškam paūmėjimui palaikyti.

Histologinis vaizdas su cholecistitu

Edema ir venų perkrova vadinama ankstyvaisiais ūminiais pokyčiais.

Ūminio cholecistito histologiniai pokyčiai paprastai yra ant chronologinio cholecistito būdingo histologinio vaizdo.

Specifinės savybės apima fibrozę, gleivinės plokštumą ir lėtinio uždegimo ląstelių buvimą. 56% atvejų aptinkama gleivinės išvarža (Rokitansky-Askhoff sinusai), kurią sukelia hidrostatinio slėgio padidėjimas. Taip pat gali būti pastebėtas ūminis nekrozė ir infiltracija su neutrofilais.

Sužengus pažeidimui atsiranda gangrena ir perforacija.

Klinika ir komplikacijos

Klinikinis ūminio cholecistito vaizdas

Būdingas ūminis skausmas ("tulžies kolika"). Skausmas yra lokalizuotas šonkaulio ar dešiniajame šonkaulio regione, spinduliuojantis į nugarą žemiau dešiniosios lūpos kampo, dešiniosios peties, mažiau dažnai kairiajame kūno pusėje.

Skausmas paprastai pasireiškia naktį arba anksti ryte ir didėja per valandą. Priešingai nei įprasta tulžies kolika, ūminio cholecistito skausmas yra ilgesnis (daugiau nei 6 valandos) ir ryškesnis.

Prieš pradedant skausmą atsiranda riebalų, aštrus, aštrus maistas ir alkoholis, taip pat emocinė patirtis.

Skausmą gali lydėti pernelyg didelis prakaitavimas, skausmo grimasa ant veido ir priverstinė laikysena - šonuose, kai kojos prispaustos prie skrandžio.

Yra pykinimas, vėmimas, kartais su tulžies mišiniu.

Karščiavimas paprastai pasireiškia po 12 valandų nuo atakos pradžios ir yra susijęs su bakterijų uždegimo raida. Senyviems ir senyviems pacientams karščiavimas negali pasireikšti, o pirmasis ar vienintelis simptomas gali būti sisteminės nespecifinės apraiškos (apetito stoka, vėmimas, negalavimas ir silpnumas).

Gelta išvaizda rodo bent dalinį bendros tulžies latako užsikimšimą.

Lėtinis cholecistitas

Apibūdinti nuobodu, skausmingu skausmu, esantį nuolatinio pobūdžio hipochondrijoje arba pasireiškiančiame 1-3 val. Po gausaus ir ypač riebaus ir kepto maisto.

Skausmas sklinda iki dešiniosios peties ir kaklo, dešiniosios pjautinės. Periodiškai gali būti aštrus skausmas, panašus į tulžies kolikas. Tačiau kartais netgi ryškūs tulžies pūslės pokyčiai negali lydėti tulžies kolikos simptomų.

Paprastai lėtinis skaičiavimas cholecistitas nėra lydimas.

Tokie reiškiniai kaip: pykinimas, dirglumas, nemiga.

Gelta nėra būdinga.

• Skaičiavimo cholecistito komplikacijos
  • Tulžies pūslės emiema (sukurta dėl bakterinės infekcijos).
  • Cistinės žarnyno fistulės susidarymas. Jis vystosi dėl erozijos ir persilaužimo per tulžies pūslės sienelę į gretimus organus (dažniausiai į dvylikapirštę žarną), taip pat gali atsirasti žarnyno tulžies akmenligė.
  • Emfizeminis cholecistitas (išsivysto tik 1% atvejų, atsiradusių dujomis formuojančių mikroorganizmų reprodukcijai, pavyzdžiui: E coli, Clostridia perfringens ir Klebsiella rūšys).
  • Sepsis
  • Pankreatitas.
  • Tulžies pūslės perforacija (išsivysto iki 15% pacientų).

Diagnostika

Cholecistito diagnozė gali būti įtariama, kai pasireiškia skausmas dešinėje hipochondrijoje, lydimas karščiavimas.

Ligos diagnozė, be anamnezės ir fizinės apžiūros, apima vizualizavimo ir laboratorinių diagnostikos metodus, kurių pagrindinė dalis skaičiuojant cholecistitą yra ultragarsu.

• Diagnostiniai tikslai
  • Kiek įmanoma greičiau patikrinti diagnozę.
  • Komplikacijų aptikimas.
  • Chirurginio gydymo indikacijų ir kontraindikacijų apibrėžimas.

• Diagnostiniai metodai
  • Istorija

    Renkant istoriją, reikėtų paaiškinti skausmo ir jų lokalizacijos receptą, taip pat ryšį su maistu ir fiziniu aktyvumu. Taip pat turėtumėte paklausti apie papildomus cholecistito simptomus, įskaitant karščiavimą, pykinimą.

    • Patikrinimas.

    Ūminio skaičiuojamo cholecistito atveju pastebimas seklus kvėpavimas, pilvas silpnai dalyvauja kvėpavimo akte. Maždaug 15% atvejų gali atsirasti odos pageltimas.

    Gelta nėra būdinga lėtiniam skaičiuojamam cholecistitui.

    Būdingas pilvo raumenų skausmas ir įtampa dešinėje hipochondrijoje ar epigastrijoje. Apytiksliai 30–40 proc. Atvejų žandikaulio dugnas yra apčiuopiamas.

    Lėtinio cholecistito atveju tulžies pūslė daugeliu atvejų nėra apčiuopiama, nes ji paprastai yra raukšlėta dėl lėtinio cikatricinio sklerozavimo proceso.

    Teigiamas Murphy požymis yra priverstinis kvėpavimas, įkvepiantis spaudimą dešinės hipochondrijos regionui. Skausmas įkvėpus, kai apčiuopiamas tinkamas hipochondriumas (Kera simptomas). Skausmas, kai bakstelėkite dešiniosios pakrantės arkos kraštą (Ortnero simptomas). Požymis Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-simptomas) - skausmas, kai paspaudžiamas pirštas tarp dešinės sternocleidomastoido raumenų kojų.

    Su pilvo - tympaniko (žarnyno refleksinė parezė) perkusija.

    Laboratoriniai cholecistito rodikliai yra nespecifiniai ir blogai padeda diagnozuoti.

    Ūminio cholecistito atveju leukocitozė gali atsirasti, kai leukocitų formulė pasikeičia į kairę.

    Padidėjęs ALAT ir ASAT gali būti stebimas cholecistito ir bendro tulžies latako obstrukcijos metu.

    Bendrojo bilirubino kiekio ir šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimą galima stebėti, kai yra užsikimšęs bendras tulžies kanalas.

    Ultragarso jautrumas ir specifiškumas, siekiant nustatyti tulžies pūslės akmenis, yra didesnis nei 95% (jei koncentracija yra didesnė kaip 2 mm skersmens). Šio metodo jautrumas cholecistitu yra 90-95%, o specifiškumas - 78–80%. Ultragarsas yra pats informatyviausias, kai atliekant šį tyrimą atliekamas tuščias skrandis (nuo 8 val. Nevalgius) prieš atliekant diagnostinį tyrimą.

    Ultragarsiniai ūminio cholecistito požymiai yra:

    • Skystis vandeninėje erdvėje.
    • Tulžies pūslės sienelės storis (daugiau kaip 4 mm).

    Rentgeno spinduliai gali būti vaizduojami 10-15% atvejų. Tačiau šis simptomas nereiškia privalomo cholecistito buvimo.

    Dujų buvimas tulžies pūslės liumenyje ar sienoje būdingas emfizeminiam cholecistitui, kurį sukelia dujų formuojančios bakterijos, pvz., E. coli, Clostridium ir Streptococcus rūšys.

    Emfizeminis cholecistitas yra labiausiai paplitęs tarp vyrų, sergančių cukriniu diabetu arba cholecistitu, turinčiu kalkių.

    Dažniausiai tulžies pūslės („porceliano burbulas“) išsiskyrimas siejamas su karcinomos vystymusi, tačiau pagal vieną retrospektyvinį tyrimą „Towfigh“ (2001), dalinis tulžies pūslės sutepimas nėra susijęs su karcinoma.

    Šių tyrimų metodų jautrumas ir specifiškumas nustatant ūminį cholecistitą yra daugiau nei 95%. Be to, šie metodai leidžia apžiūrėti aplinkinius organus ir audinius, kurie gali padėti sunkiais diagnostikos atvejais.

    Cholecistito požymiai, nustatyti pagal šį tyrimo metodą, apima:

    • Tulžies pūslės sienelės storis (daugiau kaip 4 mm).
    • Skysčio kaupimasis šalia burbulo.
    • Suberozi edema.
    • Dujos per tulžies pūslės sieneles (emfizeminis cholecistitas).
    • Atmesti gleivinę.
    
    

    Hepatoholescintigraphy leidžia tiksliai diagnozuoti ūminį cholecistitą iki 95% atvejų. Šio metodo jautrumas ir specifiškumas yra atitinkamai 90-100% ir 85-95% intervalais.

    Paprastai žymima medžiaga patenka į tulžies pūslę, bendrą tulžies lataką ir plonąją žarną per 30-45 minučių.

    Morfino paskyrimas gali pagerinti tulžies pūslės vizualizaciją, nes šis vaistas padidina atsparumą tulžies srautui per Oddio sfinkterį, kuris prisideda prie tulžies pūslės užpildymo (priklausomai nuo cistinio kanalo nuovargio).

    Taigi morfino įvedimas padeda sumažinti klaidingų teigiamų scintigrafijos rezultatų skaičių, kuris gali būti pastebėtas sunkiai sergantiems, imobilizuotiems pacientams, turintiems stagnuotą storą tulžį.

    Šis tyrimo metodas taikomas įtariamiems konkretiems tulžies latakams.

    ERPHG leidžia vizualizuoti tulžies takus, taip pat atliekant šią procedūrą galima iš akmenų ištraukti akmenis iš bendros tulžies latako.

    Tačiau po šio diagnostikos procedūros šis metodas kelia didelę pankreatito riziką (pankreatitas išsivysto 3-5% atvejų).

    Gydymas

    Su lėtinio cholecistito paūmėjimu ir ilgalaikiu gydymo kursu, paprastai, atliekama ligoninėje, remisijos fazėje - klinikoje ar sanatorijoje.

    Gydymo tikslas - pašalinti skausmą ir diskinetinius sutrikimus, taip pat slopinti infekciją ir uždegiminį procesą. Be to, gydymas turi apimti tulžies pūslės ligos gydymą. Skaityti daugiau Gydymas tulžies pūslės liga..

    Ūminis cholecistitas yra neatidėliotinos hospitalizacijos požymis chirurginėje ligoninėje ir paprastai reikalauja chirurginės intervencijos. Įleidžiant į ligoninę, pradinis gydymas pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, apima žarnyno apkrovos pašalinimą (badą), į veną į veną, skausmą ir intraveninių antibiotikų vartojimą. Lengvais ligos atvejais gydymas antibiotikais apima vieną plačiai spektro antibakterinį vaistą.

    • Ūminio cholecistito gydymas
      • Gydymo tikslai
        • Ūminės būklės sumažinimas.
        • Užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.
        • Akmenų susidarymą skatinančių sąlygų pašalinimas.
      • Ūminio cholecistito gydymo metodai
        • Konservatyvi terapija
          • Dietinė terapija

            Ūminio cholecistito priepuolio pradžioje - vandens arbatos pertrauka 1-2 dienas. Po to, paskirti dietos numerį 5a ir išnykę visus ūmus įvykius, pereikite prie dietos 5.

            Skausmas ūminiu cholecistitu arba lėtinių ligų paūmėjimu gali būti gana ryškus ir reikalingas narkotinių analgetikų paskyrimas, pažymėtina, kad morfino paskyrimas nerodomas, nes šis vaistas padidina Oddi sfinkterio toną ir apsunkina tulžies nutekėjimą.

            Naudojami šie vaistai:

            Narkotinis analgetikas, užtikrinantis tinkamą skausmą, nepažeidžia Oddi sfinkterio tonas. Jis skiriamas vienkartine 0,04 g doze per burną / į veną / į raumenis / po oda. Dienos dozė yra 0,16 g.

            Narkotinis analgetikas, priklausantis NVNU grupei. Paskirti vieną 750 mg dozę.

            Narkotinis analgetikas, priklausantis NVNU grupei. Priskirkite / į arba į / m 1-2 ml 50% tirpalo 2-3 kartus per parą, didžiausia paros dozė yra 2 g

            Myotropinis antispazminis. Sumažina toną. Atsipalaiduoja lygių raumenų vidinių organų (GIT, kvėpavimo takų, šlapimo sistemos) ir kraujagyslių raumenys. Priskirti n / a, in / m - 1-2 ml 2-4 kartus per dieną; lėtai - 1 ml su 2% tirpalo pradiniu skiedimu 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

            Antibakterinės medžiagos, naudojamos cholecistito gydymui, turėtų paveikti E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas ir Enterococcus rūšis.

            • Stabili paciento, turinčio skausmą ir žemą temperatūrą, būklė - ampicilinas (amicicino natrio druska) 4-6 g per parą.
            • Sunkios septicemijos atveju rekomenduojama naudoti antibiotikus:
              • Gentamicinas (gentamicino sulfatas) 3-5 mg / kg per parą + klindamicinas (Dalatsin, Clindamycin Caps) 1,8-2,7 g per dieną. arba
              • metronidazolas (metrogilas) + trečios kartos cefalosporinas arba
              • imipenemo + cilastatino (Tienamo).

            Detoksikacijos terapija atliekama į veną skiriant 5% gliukozės, fiziologinio tirpalo, hemodezo tirpalus, iš viso 2-3 litrus per dieną.

            Cholecistitu sergantiems pacientams dažnai būna pykinimas ir vėmimas. Antiemetinių vaistų skyrimas gali palengvinti pacientų būklę, taip pat užkirsti kelią skysčių ir elektrolitų praradimui.

            Antihistaminai su raminamuoju ir antiemetišku poveikiu. Priskirkite i / m arba / pradinėje 25 mg dozėje, po to 12,5-25 mg kas 4-6 valandas.

            Pagrindinis gydymo metodas yra žaizdos laparoskopinė cholecistektomija.

            Paprastai operacija atliekama iškart po ligos simptomų sumažinimo. Tokios operacijos metu komplikacijų mirtingumas ir dažnis yra mažesni nei planuojama operacija, atliekama po 6-8 savaičių konservatyvaus gydymo.

            Avarinė cholecistektomija yra pacientai, sergantys ūminiu cholecistitu, sudėtingu peritonitu, gangreniniu cholecistitu, tulžies pūslės sienelės perforacija.

            Perkutaninė cholecistostomija kartu su antibakterine terapija yra pasirenkamas būdas gydyti sunkiai sergančius ir senyvus pacientus, sergančius ūminiu cholecistitu.

            Laparoskopinės cholecistektomijos kontraindikacijos yra:

            • Didelė rizika, kad netoleruoja bendroji anestezija.
            • Nutukimas, užkertantis kelią normaliam kūno funkcionavimui.
            • Tulžies pūslės perforacijos požymiai (pūlinys, peritonitas, nyksta kurso formavimas).
            • Milžiniški tulžies pūslės akmenys arba įtariamas piktybinis procesas.
            • Sunkus kepenų pažeidimas, kai yra hipertenzija ir sunki koagulopatija.
            
            

            Tokiais atvejais rekomenduojama operacija pilvo chirurgija - cholecistektomija.

            Ūminio cholecistito atveju būtina naudoti aktyvią gydymo taktiką. Ši taktika yra dėl to, kad morfologiniai pokyčiai tulžies pūslės metu uždegiminio proceso metu niekada visiškai neišnyksta ir sukelia daug komplikacijų.

            Reikia nepamiršti, kad vykstant infuzijos vaistui, būsimas paciento būklės pagerėjimas ne visada atspindi uždegiminio proceso „grįžtamumą“. Praktika yra papildoma stebėjimais, kai vykstant infuzinei terapijai, įskaitant gydymą antibiotikais, ir atsižvelgiant į klinikinius pagerėjimo požymius, pacientui atsirado tulžies pūslės gangrena, jos perforacija ar periubulinė abscesė.

            Klausimas, kaip modernioje klinikoje gydyti ūminį cholecistitą sergančio paciento gydymo taktiką, išsprendžiamas jau pirmosiomis ligoninės valandomis nuo klinikinės diagnozės nustatymo ir patvirtinimo ultragarsu arba laparoskopiniais metodais. Tačiau operacija atliekama skirtingu laiku nuo hospitalizavimo momento.

            Priešoperacinė ligoninė yra naudojama intensyviai priežiūrai, kurios trukmė priklauso nuo paciento fizinės būklės sunkumo kategorijos.

            Pasirinkimo metodas yra ankstyvas (per pirmąsias 72 valandas) laparoskopinė cholecistektomija, nes esant tokiai operacijai mirtingumas ir komplikacijų dažnis yra mažesnis nei planuojama operacija, atliekama po 6-8 savaičių konservatyvaus gydymo.

            Avarinė cholecistektomija yra pacientai, sergantys ūminiu cholecistitu, sudėtingu peritonitu, gangreniniu cholecistitu, tulžies pūslės sienelės perforacija.

            Perkutaninė cholecistostomija kartu su antibakterine terapija yra pasirenkamas būdas gydyti sunkiai sergančius ir senyvus pacientus, sergančius ūminiu cholecistitu.

            Sunkios būklės pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu sergantiems senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus, gydymo taktika

            Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, sergantiems įvairiomis sunkiomis ligomis, ūminės ligos stadijos cholecistektomija gali būti neveiksminga.

            Pagrindinė problemos sprendimo priemonė yra dviejų pakopų gydymo metodas. Pirmasis etapas, įgyvendinamas kontroliuojant laparoskopą ar ultragarso nuskaitymą, susideda iš punkcijos arba mikrocholecistostomijos, ty vieno etapo arba ilgai trunkančio dekompresijos ir sanitarinės žarnos pūslės. Pagrindinio ūminio destrukcinio cholecistito patogenetinio faktoriaus pašalinimas - padidėjęs intravesinis spaudimas - leidžia sustabdyti klinikines ir uždegimines ligos apraiškas, paruošti pacientą ir gaminti antrą radikalų gydymo etapą santykinai saugiu laikotarpiu.

            Dviejų etapų gydymo metodas gali žymiai sumažinti pooperacinį mirtingumą „grėsmingos“ grupės pacientams (pacientų grupėms, kurioms yra padidėjusi rizika). Tačiau šis metodas taip pat turi keletą trūkumų, kurių pagrindinė dalis turėtų būti laikoma ilga ligonine, paciento prasta gyvenimo kokybė, kai einamoji tulžies fistulė, platus ir dažnai nepagrįstas dviejų etapų ūminio cholecistito gydymo metodas vyresniems nei 60 metų žmonėms, naujų, nors ir naujų nedaug, bet sunkių komplikacijų, susijusių su tulžies pūslės arba esamos cholecistostomos punkcija.

      Lėtinio cholecistito gydymas
      Lėtinio cholecistito gydymo metodai
      Konservatyvi terapija
      Dietinė terapija

      Rekomenduojami mineraliniai vandenys iš šaltinių: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Mineralinio vandens buteliai iš anksto atidaromi išleidžiant iš tirpių dujų. Šiuo tikslu galite šiek tiek pašildyti vandenį vandens vonioje.

      Kai skausmas nustatė antispazminius vaistus (papaverinas, ne SPA, atropinas, platifilinas).

      Myotropinis antispazminis. Sumažina toną. Atsipalaiduoja lygių raumenų vidinių organų (GIT, kvėpavimo takų, šlapimo sistemos) ir kraujagyslių raumenys. Priskirti viduje - 0,04-0,06 g 3-5 kartus per dieną. Didžiausia vienkartinė dozė - 0,4 g, kasdien - 0,6 g P / C, in / m - 1-2 ml 2-4 kartus per dieną; lėtai, 1 ml su 2% tirpalo pradiniu skiedimu 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

      Myotropinis antispazminis. Aiškiai ir visam laikui plečiasi vidaus organų ir kraujagyslių lygūs raumenys, mažina kraujospūdį, padidina minutės tūrį širdyje. Beveik jokio poveikio autonominei nervų sistemai ir ne įsiskverbia į centrinę nervų sistemą. Priskirti viduje - 0,04-0,08 g 2-3 kartus per dieną. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 kartus per dieną, kolikoms palengvinti - lėtai 2-4 ml.

      Jis blokuoja m-cholinerginius receptorius ir turi tiesioginį atpalaiduojančią poveikį lygiems raumenims. Išplečia kraujagysles, mažina tulžies latakų lygiųjų raumenų tonusą ir tulžies pūslę, bronchus, sukelia mydiją. Priskirti viduje p / k. Sklandžiam raumenų spazmams (skausmo sindromui) - 1-2 ml 0,2% tirpalo.

      Blokuoja m-cholinerginius receptorius. Atsipalaiduoja lygiųjų raumenų bronchų, virškinimo trakto, tulžies ir šlapimo sistemos - antispazminis poveikis. Sukelia miokardą, būna paralyžius, padidėja akispūdis, tachikardija, kserostomija. Slopina bronchų, skrandžio ir prakaito liaukų sekreciją. Priskirti viduje (prieš valgį) - 0,5-1 mg 1-2 kartus per dieną. In / in, in / m arba s / c - 1 ml 0,1% tirpalo.

      Gydymas antibakterinėmis medžiagomis atliekamas vidutiniškai 8-10 dienų. Po 2-3 dienų pertraukos gydymas antibakteriniais vaistais turėtų būti kartojamas dar 8-10 dienų (atsižvelgiant į dvylikapirštės žarnos intubacijos metu pasirinktą mikroflorą).

      Patartina naudoti platų spektrą antibakterinių preparatų, kurie į tulžį patenka pakankamai didelėje koncentracijoje. Tuo remiantis, nustatyta viduje:

      • Eritromicinas (eritromicino lentelė). 0,25 g 6 kartus per dieną. Jis taip pat turi anti-lambly veiksmų.
      • doksiciklinas (Unidox Solutab, doksiciklino hidrochloridas). 0,05-0,1 g 2 kartus per dieną.
      • metaciklinas. 0,15-0,3 g 2 kartus per dieną.
      • ampicilinas (ampicilino trihidratas). 0,5 g 4-6 kartus per dieną.
      • Furazolidonas (Furazolidono lentelė) 0,05 g 4 kartus per dieną. Jis taip pat turi anti-lambly veiksmų.

      Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas paprastai reikalauja chirurginio gydymo. Jei yra kontraindikacijų chirurgijai, naudojamas gydymas vaistais.

      Gydymą galima atlikti ambulatoriškai. Lėtinio cholecistito gydymas yra ilgalaikis ir prasideda nuo vaistų, palengvinančių paciento būklę. Gydymas be paūmėjimo yra konservatyvus gydymas.

      Atsižvelgiant į tai, kad esant lėtiniam skaičiuotiniam cholecistitui tulžies pūslėje, nustatomos koncentracijos, būtina išspręsti jų pašalinimo problemą. Skaityti daugiau: tulžies pūslės ligos gydymas.

      Sanatorijos gydymas nurodomas, jei nėra paūmėjimo, kepenų cirozės, atjungtos tulžies pūslės.

      Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, rekomenduojama atlikti profilaktinius tyrimus 2 kartus per metus. Darbo veikla neturėtų būti siejama su sunkia fizine įtaka ir vibracija.

      Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

      RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
      Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2013 m

      Bendra informacija

      Trumpas aprašymas

      Patvirtinta posėdžio protokolu
      Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ekspertų komisija
      №23 nuo 2013 12 12

      Protokolo pavadinimas - lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

      Protokolo kodas -

      ICD-10 kodas (-ai)
      K 80.1 tulžies pūslės akmenys su kitu cholecistitu

      Santrumpos
      JCB Gallstone liga
      ЖП Šlapimo pūslė
      CP Lėtinis pankreatitas
      Kasos kasa
      MF Mechaninė gelta
      Alt Alaninamintransferazė
      AsT aspartato aminotransferazė
      Ultragarsinis ultragarsas
      ESR eritrocitų nusėdimo greitis
      ERCP endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija
      EFGDS endoskopinė Fibrogastroduodenoskopija
      EKG elektrokardiograma
      CT kompiuterinė tomografija
      MRI Magnetinio rezonanso vaizdavimas
      LCE laparoskopinė cholecistektomija
      HKH Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas
      HE Cholecitectomy
      CDA Holedohoduodenoanastomosis

      Protokolo kūrimo data yra 2013 m.

      Pacientų kategorija yra suaugusieji pacientai, sergantys lėtiniu skaičiavimu cholecistitu.

      Protokolo naudotojai: bendrosios praktikos gydytojai, chirurgai

      Klasifikacija

      Klinikinė klasifikacija
      Pagal etapus

      Klinikinė klasifikacija

      Toliau
      - asimptominis (latentinis)
      - simptominis

      Etapas pagal tulžies akmenų buvimą
      - tulžies dumblas (išankstinis akmuo)
      - akmuo (akmenys) *

      akmenų skaičius
      - vienas
      - daug

      lokalizavimas
      - tulžies pūslė
      - tulžies latakai **

      Komplikacijos

      Cholecistitas:
      - aštrus
      - lėtinis

      Ūmus cholecistitas:
      - tulžies pūslės empyema
      - burbulas abscesas
      - ūminis tulžies pūslės arba cistinio kanalo perforavimas
      - tulžies pūslės fistulė
      - pleiskanotas tulžies pūslė

      Cholangitas:
      - aštrus
      - lėtinis

      - obstrukcinė gelta
      - Oddio tulžies latakų ir sfinkterio štampai
      - mirizi sindromas
      - paprasto tulžies kanalo perforacija
      - fistulės bendras tulžies kanalas
      - cholangiogeniniai abscesai
      - žarnyno obstrukcija dėl tulžies akmenų
      - tulžies pankreatitas

      * Akmeninės stadijos pavadinimas nėra atliekamas diagnozuojant, nurodomos tik jo charakteristikos pagal tulžies akmenų skaičių ir lokalizaciją.
      ** Jei įmanoma, nurodykite, kuris

      Diagnostika

      Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas

      Pagrindinės diagnostinės priemonės
      - Bendras kraujo tyrimas
      - Šlapimo analizė
      - Kapiliarinio kraujo krešėjimo laikas
      - Koagulograma
      - Bilirubinas ir jo frakcijos
      - AST apibrėžimas
      - ALT apibrėžimas
      - Karbamido ir kreatinino kiekio nustatymas
      - Bendrųjų baltymų ir baltymų frakcijų nustatymas
      - Kraujo cholesterolio kiekio nustatymas
      - Cukraus kiekio kraujyje nustatymas
      - Microreaction
      - ŽIV
      - HbsAg, anti-HCV
      - Kopograma
      - Kraujo amilazės nustatymas
      - Šarminis fosfatazės nustatymas
      - Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas
      - EKG
      - Apžvalga krūtinės radiografija
      - Ultragarsas hepatoduodenalinės zonos ir pilvo organų
      - EFGDS
      - Terapeuto tyrimas

      Papildomos diagnostikos priemonės:
      - Dvylikapirštės žarnos intubacija
      - Kompiuterinė tomografija
      - Magnetinio rezonanso cholangiografija
      - Hepatobilioscintigrafija
      - ERCP
      - Bakteriologinis, citologinis ir biocheminis dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas

      Diagnostiniai kriterijai

      Skundai ir istorija:

      Su tulžies dispepsija:
      - sumažėjęs apetitas;
      - burnos kartumo ir sausumo jausmas;
      - pykinimas ryte arba po tam tikros rūšies maisto, kartais vemiant tulžį, nesukeliant palengvinimo;
      - pilvo pūtimas, nestabilios išmatos su polinkiu į vidurių užkietėjimą.

      Su vidutinio stiprumo pilvo skausmo sindromu
      - nuobodus skausmas ar sunkumo ar spaudimo pojūtis dešinėje viršutiniame pastovaus pobūdžio pilvo kvadrante, kurį sustiprina gilus kvėpavimas, kairėje pusėje, mažėjant priverstinėje padėtyje - dešinėje pusėje, kai kojos įsitvirtina prie skrandžio.

      Biliato kolikos priepuolis
      - ataka įvyksta staiga, visiško gerovės fone, paprastai vakare ar naktį. Jam būdingas stiprus spazinis skausmas, kurį pacientai apibūdina kaip pjovimą, ašarojimą ar pradūrimą. Skausmo intensyvumas per kelias minutes didėja iki didžiausio. Pacientas skubėja į lovą, negali rasti padėties, kuri palengvintų kančias, šurmuliuoja, šaukia skausmo grimasa ant veido. Galbūt skausmo šoko raida. Kartais atakos metu skausmingi pojūčiai bangomis skiriasi.
      - padidėjęs prakaitavimas, tachikardija, pykinimas, silpnas vėmimas, nesukeliantis palengvėjimo, pilvo pūtimas
      - skausmas dešinėje hipochondrijoje, dažniausiai tulžies pūslės ar epigastrinės srities projekcijoje, būdingas švitinimas iš dešinės kūno pusės - atgal ir aukštyn - po pjautuvu, į kolamboną ir supraclavikulinį regioną, petį, kaklą ir žandikaulį. Retiau skausmas spinduliuoja į kairę - už krūtinkaulio, širdies regione, imituojantis (arba provokuojantis) krūtinės anginos priepuolį (angina S. Botkin arba cholecistokardinį sindromą).
      Tulžies pūslelinės atakos trukmė svyruoja nuo 15 minučių iki 5 valandų, o po atakos pacientas jau kurį laiką turi nemalonų pojūtį kepenų srityje. Skausmas kartojasi skirtingais intervalais.
      Praėjus šiek tiek laiko po skausmo, susijusio su tulžies kolika, gali pasireikšti obstrukcinio gelta požymiai. Nesusipratę tulžies akmenys, gelta yra trumpalaikė. Pacientai pastebėjo silpną skleros ir odos geltonumą, trumpą šlapimo tamsėjimą ir išmatų spalvą.

      Fizinis patikrinimas:
      - stiprus skausmas palpacijos metu epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę petį, kaklą ir atgal po dešiniuoju peties kraštu,
      - pilvo pūtimas
      - skausmas dėl palpacijos tulžies pūslės vietoje.
      - vidutiniškai tachikardija (iki 100 smūgių per 1 min.).
      - odos ir skleros dažymas
      - tipiškas obstrukcinio gelta modelis: šlapimas tampa tamsus, putotas, išmatos spalvos, atsiranda nuolatinis odos niežulys, atimant pacientą miego, nulaužant odą.
      - kai akmuo yra įspaustas į Vateri spenelę, skausmai lokalizuojami epigastrijoje su apšvitinimu atgal ir abiem hipochondrijomis.
      - išpuolio metu arba iš karto po jo, šlapimas tampa tamsus (tulžies pigmentų kiekis kraujyje ir šlapime).
      - karščiavimas (iki 39-40 ° C), svaiginantis ir prakaituotas
      - ribota raumenų įtampa dešinėje hipochondrijoje ir aštrus skausmas dėl šios srities palpacijos.
      - teigiamas phrenicus simptomas (Mussi-Georgievsky simptomas), Ortnerio ir Murphy simptomai
      - apčiuopiamas intensyvaus, smarkiai skausmingo tulžies pūslės dugnas
      - progresuojant uždegiminiam procesui, stebimas vietinis peritonitas
      - kartais skausmingas įsiskverbimas pasipliksta dešinėje hipochondrijoje be vietinių peritoninės dirginimo simptomų
      - Shchetkin-Blumberg simptomas su tulžies pūslės perforacija arba su susidariusios vezikulinės opos proveržiu.

      Laboratoriniai tyrimai
      - Atliekant bendrą ūminio cholecistito ar cholangito kraujo analizę, neutrofilinė leukocitozė aptinkama su leukocitų perėjimu į kairę, pagreitintą ESR.
      - Apskritai analizuojant krūties vėžio šlapimo pigmentus.
      - MF yra padidėjęs bendras bilirubino kiekis dėl jo tiesioginės frakcijos.
      - Kepenų nepakankamumo simptomai padidina aminotransferazių (AlT ir AST) lygį, padidina šarminės fosfatazės, hipercholesterolemijos, hipoproteinemijos ir disproteinemijos aktyvumą. Koagulogramoje galima pastebėti protrombino ir trombino laiko padidėjimą.
      - Su dalyvavimu kasos procese - amilazės ir gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas.

      Instrumentinės studijos
      Ultragarsas yra pagrindinis ICD diagnostikos metodas.
      Geriamojo cholecistografijos dėka galima spręsti dėl tulžies pūslės funkcinės būklės, skaičiuoklės radiolucencijos ir jų nusodinimo laipsnio. Ši informacija yra labai svarbi atrenkant pacientus, sergančius litolitine terapija ir ekstrakorporine litotripsija (ECLT).
      Intraveninė cholegrafija leidžia gauti aiškų ne tik tulžies pūslės, bet ir papildomų tulžies latakų vaizdą.
      ERCP padeda išsiaiškinti tulžies kanalų būklę.
      Kepenų ir tulžies pėdsakų skenavimas leidžia įtarti, kad juose yra skaičiavimas ar siaurėjimas, siekiant įvertinti tulžies pūslės ir kepenų ląstelių funkcinę būklę.
      Ekspertų patarimai:
      Konsultacijos su onkologu, esant įtariamam tulžies latakų arba kasos galvos vėžiui.

      Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas MKB 10 kodas - gastrito gydymas

      Akmenų liga (cholelitiazė) - kalcio išsiskyrimas tulžies pūslės (cholecistolitozės) ir (arba) tulžies latakų (cholangiolitizės, choledocholitizės) metu dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, lydimas tam tikrų klinikinių simptomų ir sunkių komplikacijų.

      ICD-10 programinės įrangos kodas

      K80. Galvijų akmenų liga [chelelitizė].

      EPIDEMIOLOGIJA

      Akmenų liga (ICD) veikia kiekvieną penktą moterį ir kiekvieną dešimtąjį žmogų. Maždaug ketvirtadalis vyresnių nei 60 metų gyventojų turi tulžies akmenis. Didelė dalis pacientų susiduria su choledocholitoze, obstrukcine gelta, cholecistitu, cholangitu, pagrindinių dvylikapirštės žarnos papilų ir kitų gyvybei pavojingų komplikacijų.

      Kiekvienais metais pasaulyje atliekama daugiau kaip 1 000 000 chirurginių intervencijų, skirtų virškinimo trakto ligai, ir cholecistektomija yra dažniausia chirurginė operacija bendroje chirurginėje praktikoje.

      PREVENCIJA

      Šiuo metu nėra įrodymais pagrįstų tyrimų dėl JCB prevencijos.

      Atranka

      Pilvo organų ultragarsas leidžia patikimai aptikti JCB ikiklinikinėje stadijoje be brangių invazinių procedūrų.

      KLASIFIKAVIMAS

      JCB klinikinio kurso formos:
      • latentinis (akmens nešiojimas);
      • dispepsija;
      • skausmas.
      
      Komplikacijos JCB:
      • ūminis cholecistitas;
      • choledocholitizė;
      • pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės griežtumas;
      • mechaninis gelta;
      • pūlingas cholangitas;
      • tulžies fistulė.
      
      Akmenų pobūdis:
      • cholesterolio;
      • pigmentas (juodas, rudas);
      • sumaišyti.
      

      Cholelizės etiologija ir patogenezė

      Akmens formavimosi patogenezėje yra svarbūs trys pagrindiniai veiksniai: tulžies viršsotrinimas cholesteroliu, padidėjęs branduolys ir susitraukiantis tulžies pūslės gebėjimas.

      Gliukozės cholesterolio glitimas.
      JCB atveju stebimas normalus cholesterolio, lecitino ir tulžies rūgščių druskų kiekio pokytis. Praktiškai netirpsta vandenyje, cholesterolis randamas tulžies ištirpintoje būsenoje dėl savo micelio struktūros ir tulžies druskų bei lecitino. Mikelio struktūrose visada yra tam tikra cholesterolio tirpumo riba. Tulžies sudėtis apibūdina litogeniškumo indeksą, kuris nustatomas pagal cholesterolio kiekio testiniame kraujyje santykį su jo kiekiu, kuris gali būti ištirpintas esant tam tikram tulžies rūgščių, lecitino, cholesterolio santykiui. Paprastai litogeniškumo indeksas yra vienas. Jei jis yra didesnis nei vienas, cholesterolis nusodinamas.

      Nustatyta, kad pacientų, turinčių didelį nutukimo laipsnį, organizme yra tulžies, perpildytos cholesteroliu. Tulžies rūgščių ir fosfolipidų išsiskyrimas pacientams, sergantiems nutukimu, yra didesnis nei sveikų žmonių, kurių kūno svoris yra normalus, tačiau jų koncentracija vis dar nepakankama, kad cholesterolis būtų ištirpintas. Išskirto cholesterolio kiekis yra tiesiogiai proporcingas kūno svoriui ir jo pertekliui, tulžies rūgščių kiekis labai priklauso nuo enterohepatinės cirkuliacijos būsenos ir nepriklauso nuo kūno svorio. Dėl nutukusių žmonių disproporcijos yra tulžies cholesterolio glutatas.

      Hipercholesterolemija taip pat pastebima pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ateroskleroze, koronarine širdies liga, hipertenzija, hipotiroze, podagra, kepenų ciroze, turinčia infekcinių ir parazitinių ligų, ir tt. Tai padidina cholelitazės ir geriamųjų kontraceptikų tikimybę.

      Pertraukos stiprinimas.
      Pirmasis akmenų susidarymo viršsotintame cholesterolio tulžyje etapas tampa branduoliu, kondensacijos ir agregacijos procesu, kai tulžyje susidaro laipsniškai didėjantys cholesterolio monohidrato kristalai. Vienas iš reikšmingiausių branduclear faktorių yra gliukoproteino gliukinas, kuris, glaudžiai susietas su tulžies pūslės gleivine, užfiksuoja cholesterolio mikrokristalius ir lipnias pūsleles, kurios yra skystų kristalų suspensija, perpildyta cholesteroliu. Laikui bėgant, kai sumažėja tulžies pūslės susitraukimas, iš vezikulių susidaro kieti kristalai. Kalcio druskos šiame procese vaidina ypatingą vaidmenį. Kalcio karbonatas, kalcio bilirubinatas ir kalcio fosfatas taip pat gali būti pradiniai cholesterolio kristalizacijos branduoliai.

      Sumažėjęs tulžies pūslės susitraukimas.
      Paprastai susitraukiant tulžies pūslės, maži cholesterolio kristalai gali laisvai tekėti į tulžies srovę į žarnyną, kol jie virsta kalciukais. Pažeistas tulžies pūslės („tulžies nuosėdų“) sugebėjimas susitraukti į tulžį ir akmenų susidarymą. Koordinuotų sphincters darbų pažeidimas sukelia skirtingo pobūdžio diskinezijas.
      Skiriamos tulžies latakų ir tulžies pūslės hiper- ir hipotoninės (atoninės) diskinezijos. Kai hipertenzinė diskinezija padidina sphincters toną. Tokiu būdu Oddi sfinkterio bendrosios dalies spazmas sukelia hipertenziją ortakiuose ir tulžies pūslėje. Slėgio padidėjimas lemia tulžies ir kasos sulčių patekimą į kanalus ir tulžies pūslę, o pastarieji gali nustatyti fermentinio cholecistito modelį. Galimas cistinės kanalo sfinkterio spazmas, kuris sukelia tulžies stazę šlapimo pūslėje. Su hipotoniniu (atoniniu) diskinezija Oddi sfinkteris atsipalaiduoja, dvylikapirštės žarnos turinį refliuksuoja į tulžies kanalus, kurie gali sukelti jų infekciją. Atonijos fone ir silpnu tulžies pūslės ištuštinimu joje atsiranda tulžies stazė ir uždegimas. Dėl tulžies pūslės ir kanalų evakuacijos pažeidimo būtina sąlyga, kad akmuo susidarytų koncentruotoje tulžyje.

      PAGRINDINĖS PATOLOGIJOS SAVYBĖS

      Akmenys gali susidaryti tiek tulžies pūslės (dažniausiai), tiek ortakiuose, kurie yra daug rečiau. Choledocholitiazę paprastai sukelia akmenų migracija iš tulžies pūslės iki tulžies latakų.

      Pagal kompoziciją yra įprasta atskirti cholesterolio ir pigmento akmenis (rudą ir juodą).
      Cholesterolio akmenys - labiausiai paplitęs tulžies akmenų tipas - yra tik cholesterolio arba jų pagrindinė sudedamoji dalis. Akmenys, sudaryti tik iš cholesterolio, paprastai didelio dydžio, baltos arba gelsvos, minkštos, lengvai sudaužytos, dažnai turi sluoksniuotą struktūrą. Mišriuose cholesterolio akmenyse yra daugiau kaip 50% cholesterolio ir dažniau randama tik cholesterolio. Jie paprastai yra mažesni ir dažniau daugkartiniai.
      Pigmentiniai akmenys sudaro 10–25% visų tulžies akmenų pacientams Europoje ir JAV, tačiau tarp Azijos šalių gyventojų jų dažnis yra daug didesnis. Paprastai jos yra mažos, trapios, juodos arba tamsiai rudos. Su amžiumi jų formavimo dažnis didėja. Juodieji pigmentiniai akmenys - tai juodas polimeras - kalcio bilirubinatas arba polimero tipo kalcio junginiai, varis ir daugelis gliukoproteinų. Juose nėra cholesterolio. Dažniau pacientams, sergantiems kepenų ciroze, lėtinėmis hemolizinėmis sąlygomis (paveldima sferocitinė ir pjautuvo ląstelių anemija, kraujagyslių protezų, dirbtinių širdies vožtuvų ir pan.).
      Rudieji pigmentiniai akmenys daugiausia susideda iš nekonjuguoto bilirubino kalcio druskų, į kuriuos įeina įvairūs cholesterolio ir baltymų kiekiai. Rudos spalvos pigmento akmenų susidarymas siejamas su infekcija, o mikroskopinis tyrimas atskleidžia bakterijų citozeletonus.

      KLINIKINIS Paveikslėlis

      Yra keletas JCB formų:
      • Latentinė forma (akmens guolis).
      Daugelis tulžies akmenų vežėjų nepateikia jokių skundų. Iki 60-80% pacientų, kuriems yra akmenų tulžies pūslės ir iki 10-20% bendrojo tulžies latakų, sutrikimų nėra. Akmens nešiojimas turėtų būti laikomas JCB periodu, nes nuo 10 iki 15 metų po to, kai 30–50% pacientų buvo rastas „tylus“ tulžies akmuo, atsiranda kitų klinikinių JCB formų ir jos komplikacijų.
      • JCB diseptinė forma.
      Skundai yra susiję su virškinimo trakto funkciniais sutrikimais. Pacientai pastebi sunkumo pojūtį epigastriume, vidurių pūtimas, nestabilus išmatos, rėmuo, kartaus skonio burnoje. Paprastai šie pojūčiai atsiranda periodiškai, bet gali būti nuolatiniai. Skundai dažniau pasireiškia po sunkių patiekalų, valgydami riebalus, kepti, aštrūs maisto produktai, alkoholis. Savo grynoje formoje diseptinė forma yra reta.
      • Skausminga JCB.
      Dažniausia klinikinė simptominės cholelitozės forma (75% pacientų). Jis pasireiškia staigaus ir dažniausiai pasikartojančio skausmingo kepenų (tulžies) kolikų atakų forma. Kepenų kolikos mechanizmas yra sudėtingas ir nėra visiškai suprantamas. Dažniausiai išpuolį sukelia tulžies nutekėjimo nuo tulžies pūslės pažeidimas arba per bendrą tulžies lataką (Oddi sfinkterio spazmas, jo akmens kliūtis, gleivių gabalėlis).

      Klinikiniai kepenų kolikų pasireiškimai.
      Skausmo ataka dešinėje hipochondrijoje gali sukelti dietos ar fizinio krūvio klaidą. Daugeliui pacientų skausmas pasireiškia savaime, net miego metu. Išpuolis prasideda staiga, gali trukti valandas, retai daugiau nei dieną. Skausmai yra aštrūs, paroksizminiai, neatskiriamai lokalizuojami dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje (visceralinis skausmas). Skausmo nugaros ar pleiskanos apšvitą sukelia nugaros smegenų nervų šakų galų sudirginimas, susijęs su hepatoduodenalinio raiščio inervacija palei tulžies kanalus. Dažnai yra pykinimas ir vėmimas su tulžies priemaišomis, dėl to atsiranda laikinas atleidimas. Šie simptomai gali būti susiję su choledocholitoze, cholangitu, ductal hipertenzija - vadinamuoju choledochiniu koliku.

      1875 m. Botkinas apibūdino cholecistino-širdies sindromą, kuriame skausmas, atsirandantis dėl kepenų kolikų, išplito į širdies plotą ir sukėlė krūtinės anginos ataka. Tokius pasireiškimus turinčius pacientus ilgą laiką gali gydyti kardiologas arba bendrosios praktikos gydytojas. Paprastai po cholecistektomijos, skundai išnyksta.

      Pulsas gali padidėti, kraujo spaudimas reikšmingai nepasikeičia. Nepastebėta kūno temperatūros, šaltkrėtis ir leukocitozės padidėjimo, nes nėra uždegimo proceso (skirtingai nei ūminio cholecistito priepuolis). Skausmas paprastai padidėja per 15-60 minučių, o po to 1-6 valandas išlieka beveik nepakitęs, o po to skausmas palaipsniui mažėja arba staiga sustoja. Skausmo išpuolio trukmė ilgiau kaip 6 valandas gali rodyti galimą ūminio cholecistito išsivystymą. Tarp kolikų atakų pacientas jaučiasi gana patenkinamas, 30 proc.

      Pakartodami ūminio skausmo išpuolius dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje (skausminga žiaurios formos JCB), kiekvienas epizodas turėtų būti laikomas ūmaus būkle, kuri reikalauja aktyvaus gydymo chirurginėje ligoninėje.