Kai kepenų patologija dažnai sukelia poreikį stiprinti ir palengvinti kepenų sekreciją - tulžį. Tokiais atvejais naudojami choleretikai. Tulžies takų schema parodyta Fig. 6.8.
Tulžyje yra tulžies rūgščių, kurios emulsina riebalus žarnyne ir skatina jų absorbciją bei riebaluose tirpius vitaminus. Tulžies trūkumas gali būti susijęs su jo susidarymo kepenų ląstelėse pažeidimu arba sunku patekti į dvylikapirštę žarną.
Choleretiniai vaistai paprastai skirstomi į dvi grupes: didina tulžies sekreciją (choleretinius vaistus) ir skatina tulžies išsiskyrimą į žarnyną (cholekinetiniai preparatai).
Fig. 6.8. Tulžies takų schema:
1 - intrahepatiniai tulžies kanalai; 2 - bendras kepenų kanalas; 3 - tulžies pūslė; 4 - cistinis ortakis; 5 - paprastas tulžies kanalas; 6 - dvylikapirštės žarnos
Cholekinetiniai agentai savo ruožtu atstovauja dviem medžiagų grupėms: hiperkipeticheskie reiškia (sukelia tulžies pūslės susitraukimą) ir hipokinetinę (pašalinant tulžies latakų sfinkterių spazmus (cholespasmolytic)). Kai kurie fondai derina skirtingas veiklos rūšis.
Tulžies rūgštys laikomos ypač stipriais tulžies sekrecijos stimuliatoriais. Vaistas „Holenzim“ (yra tulžies, kasos miltelių ir plonosios žarnos gleivinės) taip pat jungia pakaitinės terapijos funkciją. Preparate „Allohol“ (sudėtyje yra aktyvuotos anglies, tulžies, dilgėlių lapų ir česnako svogūnų), skatinamasis tulžies poveikis derinamas su daržovių choleretiniais komponentais.
Magnio sulfatas, kuris suleidžiamas per zondą į dvylikapirštę žarną, sukelia refleksinį tulžies pūslės susitraukimą ir Oddi sfinkterio atsipalaidavimą.
Naudokite cholagogas lėtiniu hepatitu, cholangitu, lėtiniu cholecistitu. Choleretinių vaistų farmakologinis klasifikavimas pateiktas lentelėje. 6.4.
Farmakologinė choleretinių vaistų klasifikacija
Farmakologinė grupė - choleretiniai vaistai ir tulžies preparatai
Nepriskiriami pogrupių preparatai. Įgalinti
Aprašymas
Choleretiniai vaistai - vaistai, kurie didina cholerą arba skatina tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną.
Tulžis (bilis - lat., Fel - eng.) - paslaptis, kurią gamina hepatocitai. Tulžies gamyba organizme nuolat vyksta. Kepenyse esanti tulžies dalis išskiriama į ekstremalias tulžies kanalus, kurie ją surenka į bendrą tulžies lataką. Perteklinė tulžies dalis kaupiasi tulžies pūslėje, kur ji susikaupia 4–10 kartų dėl tulžies pūslės gleivinės įsisavinimo. Virškinimo procese tulžies iš tulžies pūslės išsiskiria į dvylikapirštę žarną, kur ji yra įtraukta į lipidų virškinimo ir absorbcijos procesus. Tulžies tekėjimą į žarnyną reguliuoja neuro refleksiniai mechanizmai. Iš humoralinių veiksnių, lemiančių tulžies sekreciją, cholecistokininas (pancreoimin) yra svarbiausias, kurį gamina dvylikapirštės žarnos gleivinė, kai ji patenka į skrandžio turinį ir skatina tulžies pūslės susitraukimą ir ištuštinimą. Kadangi žarnynas progresuoja, pagrindinė tulžies dalis absorbuojama per sienas kartu su maistinėmis medžiagomis, likusi dalis (apie trečdalį) pašalinama iš išmatų.
Pagrindinės tulžies sudedamosios dalys yra tulžies rūgštys (FA) - 67%, apie 50% - pirminės FA: cholio, chenodeoksicholio (1: 1), likusių 50% - antrinės ir tretinės FA: deoksicholio, litocholio, ursodeoksicholio, sulfolitokolio. Tulžies sudėtis apima ir fosfolipidus (22%), baltymus (imunoglobulinus - 4,5%), cholesterolį (4%), bilirubiną (0,3%).
Pagal cheminę FA struktūrą jie yra gauti iš cholano rūgšties ir yra pagrindinis cholesterolio metabolizmo produktas. Dauguma FA yra konjuguoti su glicinu ir taurinu, todėl jie yra stabilūs esant mažoms pH vertėms. Tulžies rūgštys palengvina riebalų emulsiją ir absorbciją, grįžtamasis mechanizmas slopina cholesterolio sintezę, riebalų tirpių vitaminų (A, D, E, K) absorbcija priklauso nuo jų buvimo. Be to, tulžies rūgštys padidina kasos fermentų aktyvumą.
Tulžies susidarymo ar nutekėjimo į dvylikapirštę žarną sutrikimai gali būti kitokio pobūdžio: kepenų liga, tulžies diskinezija, padidėjęs tulžies litogeninis poveikis ir pan. Renkantis racionalų choleretinį vaistą būtina atsižvelgti į choleretinių vaistų farmakodinamiką.
Priklausomai nuo pagrindinio veikimo mechanizmo, cholagogo agentai skirstomi į du pogrupius: agentus, skatinančius tulžies ir tulžies rūgščių susidarymą (Choleretica, Cholesecretiza), ir priemones, skatinančias jo išsiskyrimą iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną (Cholagoga arba Cholekinetica). Nuo to laiko šis padalijimas yra sąlyginis dauguma choleretinių preparatų tuo pačiu metu padidina tulžies sekreciją ir palengvina jo patekimą į žarnyną.
Choleretinio poveikio mechanizmas atsiranda dėl žarnyno gleivinės refleksų (ypač naudojant tulžies, tulžies rūgščių, eterinių aliejų preparatus), taip pat jų poveikį kepenų išsiskyrimui. Jie didina išskiriamos tulžies kiekį ir cholatų kiekį, padidina osmosinį gradientą tarp tulžies ir kraujo, kuris padidina filtravimą į vandens ir elektrolitų tulžies kapiliarus, pagreitina tulžies srautą per tulžies kanalus, sumažina cholesterolio nusodinimo galimybę, ty užkirsti kelią tulžies akmenų susidarymui. stiprinti plonosios žarnos virškinamąjį ir fizinį aktyvumą.
Preparatai, skatinantys tulžies sekreciją, gali veikti skatinant tulžies pūslės susitraukimą (cholekinetiką) arba atpalaiduojant tulžies takų raumenis ir Oddi sfinkterį (cholespasmolytic).
Cholagogo klinikinė klasifikacija
(žr. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)
[* - pažymėti vaistai arba DV, vaistai, kurie šiuo metu neturi galiojančios registracijos Rusijos Federacijoje.]
I. Preparatai, skatinantys tulžies susidarymą - choleretikai
A. tulžies sekrecijos didinimas ir tulžies rūgščių susidarymas (tikra choleretika):
1) preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių: Alkoholis, Holenzimas, Vigeratinas, dehidrocholio rūgštis (Hologon *) ir dehidrocholio rūgšties natrio druska (Deholin *), Liobil * ir kt.;
2) sintetiniai vaistai: hidroksimetil-nikotinamidas (Nikodinas), dalyvmidas (oksafenamidas), ciklovalonas (Cyqualone), gimekromonas (Odestonone, Holonerton *, Cholestil *);
3) augalinės kilmės produktai: smėlėtos gėlinės gėlės, kukurūzų šilkas, paprastas blauzdinis (Tanacehol), raudonmedis (Holosas), berbero bisulfatas, beržo pumpurai, mėlynos ragenos žiedai, raudonmedžio žolė, frotijos aliejus, terpentino aliejus, pipirmėčių aliejus, skoumpijos aliejus (Flacuminas), Tolimųjų Rytų lelijos žolė (Konvaflavin), ciberžolė (Febihol *), smilkalai ir tt
B. Preparatai, didinantys tulžies išsiskyrimą dėl vandens komponento (hidrocholoretikai): mineralinis vanduo, natrio salicilatas, valerijono preparatai.
Ii. Kiaušidžių stimuliuojantys vaistai
A. Cholekinetika - padidina tulžies pūslės tonas ir sumažina tulžies pūslės taką: cholecistokininas *, magnio sulfatas, pituitrinas *, choleritinas *, braškių preparatai, sorbitolis, manitolis, ksilitolis.
B. Holespazmolitiniai - sukelti tulžies takų atpalaidavimą: atropiną, platifiliną, metocinijos jodidą (Metatsin), belladonna ekstraktą, papaveriną, drotaveriną (No-spa), mebeveriną (Duspataliną), aminofiliną (Eufiliną), Olimetiną.
I.A.1) Preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių ir tulžies, yra vaistai, kurių sudėtyje yra pačių tulžies rūgščių arba kombinuotų vaistų, kurie, be liofilizuoto tulžies, gali apimti vaistinius augalų ekstraktus, kepenų audinio ekstraktą, kasos audinius ir galvijų plonosios žarnos gleivinės, aktyvuota anglis.
Tulžies rūgštys, absorbuojamos į kraujotaką, stimuliuoja choleritacinę hepatocitų funkciją, o ne absorbuojama dalis atlieka pakeitimo funkciją. Šioje grupėje vaistai, kurie yra tulžies rūgštys, didina tulžies kiekį ir vaistus, kuriuose yra tulžies, labiau padidina cholatų (tulžies rūgščių druskų) kiekį.
Sintetiniai choleretikai turi ryškų choleretinį poveikį, tačiau žymiai nekeičia cholatų, fosfolipidų išskyrimo į tulžį. Įėję iš kraujo į hepatocitus, šie vaistai išsiskiria į tulžį ir susiskaldo, formuodami organinius anijonus. Didelė anijonų koncentracija sukuria osmosinį gradientą tarp tulžies ir kraujo ir sukelia osmosinį vandens ir elektrolitų filtravimą į tulžies kapiliarus. Be to choleretinį, sintetiniai choleretinį turite kitų poveikių skaičių: antispazminis veiksmų (oksafenamid, gimekromon) hipolipideminiu (oksafenamid), antibakterinis (gidroksimetilnikotinamid), uždegimą (tsiklovalon), o taip pat slopina puvimo ir rūgimo procesus žarnyne (ypač gidroksimetilnikotinamid).
I.A.3) Vaistažolių preparatų poveikis siejamas su jų sudėtyje esančių komponentų komplekso įtaka. pavyzdžiui, eteriniai aliejai, dervos, flavonai, fitosteroliai, fitoncidai, kai kurie vitaminai ir kitos medžiagos. Šios grupės preparatai padidina kepenų funkcinį pajėgumą, padidina tulžies sekreciją, padidina tulžies cholatų kiekį (pvz., Imortelė, dogozė, Holagolis) ir sumažina tulžies klampumą. Kartu su padidėjusia tulžies sekrecija dauguma šios grupės vaistažolių padidina tulžies pūslės tonas, tuo pačiu metu atpalaiduodamos lygiuosius tulžies takų raumenis ir Oddi bei Lutkens sphincters. Tulžies fitopreparatai taip pat turi didelę įtaką kitoms kūno funkcijoms - jie normalizuoja ir stimuliuoja skrandžio ir kasos liaukų sekreciją, padidina skrandžio sulčių fermentinį aktyvumą ir padidina žarnyno judrumą per jo atoniją. Jie taip pat turi antimikrobinių medžiagų (pvz., Immortelle, plunksnų, mėtų), priešuždegiminį (Olimetin, Holagol, raudonmedis), diuretikų, antimikrobinių medžiagų.
Kaip vaistiniai preparatai iš augalų, be ekstraktų ir tinktūrų, ruošiami augalinių preparatų užpilai ir nuovirai. Fitopreparatai paprastai vartojami 30 minučių prieš valgį, 3 kartus per dieną.
I.B. Hidrocholoretika. Į šią grupę įeina mineraliniai vandenys - „Yessentuki“ Nr. 17 (labai mineralizuotas) ir Nr. 4 (blogai mineralizuotas), „Jermuk“, „Izhevskaya“, „Naftusya“, „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“ ir kt.
Mineralinis vanduo padidina išskirto tulžies kiekį, todėl jis yra mažiau klampus. Šios grupės choleretinių agentų veikimo mechanizmas atsiranda dėl to, kad, absorbavus į virškinamąjį traktą, hepatocitai išskiria juos į pirminę tulžį, sukurdami padidintą osmosinį spaudimą tulžies kapiliaruose ir padidindami vandeninę fazę. Be to, sumažėja vandens ir elektrolitų rezorbcija tulžies pūslės ir tulžies takuose, o tai žymiai sumažina tulžies klampumą.
Mineralinio vandens poveikis priklauso nuo sulfato anijonų kiekio (SO4 2-) susiję su magnio (Mg 2+) ir natrio (Na +) katijonais, turinčiais choleretinį poveikį. Mineralinės druskos taip pat prisideda prie koloidinio tulžies stabilumo didėjimo ir jo srauto. Pavyzdžiui, Ca 2+ jonai, sudarantys kompleksą su tulžies rūgštimis, sumažina tikėtinai tirpių nuosėdų tikimybę.
Mineralinis vanduo paprastai vartojamas šilumos pavidalu 20-30 minučių prieš valgant.
Salicilatai (natrio salicilatas) ir valerijonų preparatai taip pat vadinami hidrocholoretikais.
II.A. Į cholekinetics apima priemones, kurios padidina tonas ir motorinė funkcija tulžies pūslės, sumažinti tonas bendro tulžies lataką.
Cholekinetinis poveikis yra susijęs su žarnyno gleivinės receptorių dirginimu. Tai lemia endogeninio cholecistokinino sekrecijos padidėjimą. Cholecistokininas yra polipeptidas, kurį gamina dvylikapirštės žarnos gleivinės ląstelės. Pagrindinės cholecistokinino fiziologinės funkcijos yra skatinti tulžies pūslės susitraukimą ir virškinimo fermentų sekreciją kasoje. Cholecistokininas patenka į kraujotaką, yra užfiksuotas kepenų ląstelėse ir išskiriamas į tulžies kapiliarus, taip užtikrinant tiesioginį aktyvų poveikį tulžies pūslės lygiems raumenims ir atpalaiduojantį Oddi sfinkterį. Rezultatas yra tulžies srautas į dvylikapirštę žarną ir pašalina jo stagnaciją.
Choleretinis poveikis, kai vartojamas per burną, turi magnio sulfatą. Magnio sulfato (20-25%) tirpalas yra išrašytas tuščiame skrandyje, taip pat vartojamas per zondą (su dvylikapirštės žarnos intubacija). Be to, magnio sulfatas turi cholipazmolitinį poveikį.
Polihidriniai alkoholiai (sorbitolis, manitolis, ksilitolis) turi cholekinetinį ir choleretinį poveikį. Jie turi teigiamą poveikį kepenų funkcijai, prisideda prie angliavandenių, lipidų ir kitų medžiagų apykaitos normalizavimo, skatina tulžies sekreciją, sukelia cholecistokinino išsiskyrimą, atpalaiduoja Oddi sfinkterį. Dvylikapirštės žarnos jautrumo metu naudojami polihidriniai alkoholiai.
Alyvuogių ir saulėgrąžų aliejus, augalai, kurių sudėtyje yra kartumo (įskaitant kiaulpienę, kraujažolę, kirmeles ir kt.), Eteriniai aliejai (kadagiai, kmynai, koriandras ir kt.), Spanguolių, bruknių ir mėsos ekstraktas ir sultys kita
II.B. Cholespasmolytics apima vaistus su kitokiu veikimo mechanizmu. Pagrindinis jų taikymo poveikis yra spazminių reiškinių susilpnėjimas tulžies takuose. m-cholinolitikai (atropinas, platifilinas), blokuojantys m-cholinerginius receptorius, turi neselektyvų spazminį poveikį įvairioms virškinimo trakto dalims, įskaitant atsižvelgiant į tulžies taką.
Papaverinas, drotaverinas, aminofilinas turi tiesioginį (miotropinį) poveikį lygiųjų raumenų tonui.
Kiti vaistai taip pat turi cholespazmolitinį poveikį. Tačiau jie retai naudojami kaip choleretikai. Taigi, nitratai atsipalaiduoja Oddi, apatinės stemplės sfinkterio, sfinkterį, sumažina tulžies takų ir stemplės tonusą. Ilgalaikiam gydymui nitratai yra netinkami, nes pastebėti sisteminiai šalutiniai poveikiai. Gliukagonas gali laikinai sumažinti Oddi sfinkterio toną. Tačiau nitratai ir gliukagonas turi trumpalaikį poveikį.
Choleretinio vartojimo indikacijos yra lėtinės kepenų ir tulžies takų ligos, įskaitant lėtinis cholecistitas ir cholangitas, jie naudojami tulžies diskinezijai gydant vidurių užkietėjimą. Jei reikia, choleretikai kartu su antibiotikais, analgetikais ir antispazminiais vaistais su vidurių laisvinamaisiais vaistais.
Skirtingai nuo kitų choleretinių vaistų, preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių ir tulžies, yra endogeninės tulžies rūgšties trūkumo pakaitinės terapijos priemonė.
Cholekinetika padidina tulžies pūslės toną ir Oddi sfinkterio atsipalaidavimą, todėl jie yra skiriami daugiausia hipotoninei tulžies diskinezijai. Jų naudojimo indikacijos yra tulžies pūslės atonija, kurios diskinezija, lėtinis cholecistitas, lėtinis hepatitas, anacidinės ir stiprios hipoacidinės būsenos yra tulžies stagnacija. Jie taip pat naudojami dvylikapirštės žarnos skambėjimo metu.
Cholespasmolytics yra skiriamas hiperkinetinei tulžies diskinezijos ir cholelitozės formai. Jie naudojami vidutinio intensyvumo skausmui malšinti, dažnai kartu su tulžies takų patologija.
Choleretikai yra draudžiami ūminio hepatito, cholangito, cholecistito, pankreatito, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos metu, kai cholelitizė su kanalų obstrukcija, obstrukcine gelta, o taip pat kepenų parenchimijos distrofiniai pažeidimai.
Cholekinetika yra draudžiama ūminėms kepenų ligoms, esant akmenims tulžies pūslėje, hiperacidinio gastrito ir skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimui.
Kriterijai, pagal kuriuos vertinamas vaistų, naudojamų pažeidžiant tulžies sekreciją, vartojimo efektyvumas ir saugumas:
- Laboratorija: tulžies rūgščių nustatymas kraujyje ir tulžies pūslėje (patologijos atveju, padidėja FA kiekis kraujyje ir mažėja tulžyje; jų trijų pagrindinių formų - cholio, chenodeoksicholio, deoksicholio ir glicino bei taurino konjugatų) santykis, kraujo analizė (padidėjimas) FA kraujyje sukelia hemolizę, leukopeniją, pažeidžia kraujo krešėjimo procesus), netiesioginio ir tiesioginio bilirubino, ALT, AST, tulžies pigmentų ir kt.
- Paraklinis, įskaitant. dvylikapirštės žarnos intubacija, kontrastinė cholecistografija, ultragarsas.
- Klinikiniai: didelės cholatų koncentracijos kraujyje sukelia bradikardiją, arterinę hipertenziją, niežėjimą, gelta; atsiranda neurozės simptomai; skausmas dešinėje hipochondrijoje ar epigastrijoje, kepenų dydžio padidėjimas.
Vaistai, naudojami tulžies padidėjusiam litogeniškumui (nesant koncentracijų), yra Allohol, Cholensim, hidroksimetil-nikotinamidas (Nikodinas), sorbitolis, Olimetinas. Šios grupės priemonės turi skirtingus veikimo mechanizmus, nes tulžies litogeniškumas priklauso nuo daugelio veiksnių.
Cholelitolitiniai agentai (žr. Priemones, trukdančias sudėčiai formuotis ir skatinančias ištirpinimą). Keletas deoksicholio rūgšties darinių, ypač ursodeoksicholio, izomerinės chenodeoksicholio, gali ne tik užkirsti kelią cholesterinių akmenų susidarymui tulžies pūslėje, bet ir ištirpinti esamus.
Cholesterolis, kuris sudaro daugelio tulžies akmenų pagrindą, paprastai yra ištirpusioje valstijoje micelių centre, kurio išorinis sluoksnis sudaro tulžies rūgštis (cholio, dezoksicholio, chenodeoksicholio). Fosfolipidai, koncentruoti micelio centre, padidina jo gebėjimą užkirsti kelią cholesterolio kristalizacijai. Dėl tulžies rūgščių sumažėjimo tulžyje arba pusiausvyros tarp fosfolipidų ir cholesterolio koncentracijos bei tulžies pernelyg didėjimo cholesteroliu gali tapti tulžies litogeniniu, t.y. gali formuoti cholesterolio akmenis. Fizinės ir cheminės tulžies fizikinių savybių pokyčiai sukelia cholesterolio kristalų nusodinimą, kuris vėliau sudaro branduolį, kad susidarytų cholesterolio tulžies akmenys.
Ir ursodeoksicholio, ir chenodeoksicholio rūgštys keičia tulžies rūgščių santykį, mažina lipidų išsiskyrimą su tulžimi ir mažina cholesterolio kiekį tulžyje, sumažina choleros cholesterolio indeksą (tulžies rūgščių ir cholesterolio kiekio santykį), taip sumažinant tulžies litogeninį poveikį. Jie skiriami kaip cholelitolitiniai agentai, kuriuose yra mažų cholesterolio akmenų, kaip chirurginio ar šoko bangos gydymas.
ketvirtajam egzaminui 1000 rusų
Tipiniai cholangito klinikiniai simptomai: //
skausmas dešinėje hipochondrijoje nurijus riebaus maisto, pykinimas, vėmimas //
skausmo ataka dešinėje hipochondrijoje su gelta, spalvos išmatų išvaizda, tamsus šlapimas //
trumpalaikis skausmas epigastrijoje, vėmimas, viduriavimas //
karščiavimas su šaltkrėtis, kepenų padidėjimas, gelta, leukocitozė //
nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, rauginantis kartumas.
Pacientas yra 38 metai, per metus jie yra sutrikdę nuobodų skausmą dešinėje hipochondrijoje, po valgymo, pablogėjusio jausmo, vidurių užkietėjimo. Tikslas: be funkcijų. Laboratoriniai tyrimai ir skrandžio fluoroskopija: nenormali. Dvylikapirštės žarnos intubacijos metu B dalis negaunama. Cholecystography: tulžies pūslė yra gerai užpildyta kontrastu, po to, kai nurijus 2 kiaušinių tryniai nesumažėjo. Numatoma diagnozė: //
lėtinis cholecistitas ūminėje stadijoje //
tulžies diskinezija hipotoninė rūšis //
hipertoninio tipo tulžies takų diskinezija // t
lėtinis hepatitas B.
Lėtinis cholecistitas nėra tipiškas: //
Lėtinio cholecistito komplikacija nėra: //
nespecifinis reaktyvus hepatitas //
Neleidžia vizualizuoti tulžies pūslės: //
rentgeno pilvo //
Etaloninis lėtinio cholecistito faktorius nėra: //
tulžies pūslės deformacija //
tulžies diskinezija //
tulžies refliuksas į skrandį.
Infekcijos vystymasis tulžies pūslėje prisideda prie: //
keičiant chemines tulžies savybes //
kūno jautrinimas autoinfekcijai //
dysmotoriniai tulžies takai //
Tulžies diskinezijos tipą galima paaiškinti: t
dvylikapirštės žarnos intubacija ir kompiuterinė tomografija //
kompiuterinė tomografija ir scintigrafija //
ultragarso ir dvylikapirštės žarnos skambėjimas //
scintigrafija ir ultrasonografija //
ultragarsinė ir kompiuterinė tomografija //
Nėra cholecistokinetinio poveikio: //
Nėra choleretinio poveikio: //
Choleretinių vaistų vartojimo indikacija yra: //
ūminis virusinis hepatitas //
skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos pasunkėjimas //
kraujagyslių diskinezija.
Chirurginio gydymo indikacija nėra: //
nefunkcinis tulžies pūslė //
bendrosios tulžies latako obstrukcija (obstrukcinė gelta) //
tulžies pūslės empirė //
"Atjungtas" tulžies pūslė.
Lėtinio cholecistito etiologiniai veiksniai: //
Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu ir tuo pačiu metu nėra būdingas pankreatitas: //
stiprus pilvo pūtimas //
polinkis į vidurių užkietėjimą //
Pacientui, sergančiam lėtiniu cholecistitu remisija, yra būdingi: //
viduriavimas keičia vidurių užkietėjimą //
skausmas dešinėje hipochondrijoje //
prasta tolerancija riebiems maisto produktams //
nė vienas iš pirmiau minėtų.
51-erių metų pacientas pastebimas dėl ilgalaikio skausmo ir pilnatvės jausmo dešinėje subostalio zonoje. Objektyvus tyrimas neparodė gelta, kūno temperatūra buvo normali, padidėjęs skausmas dešiniosios subostalinės zonos palpavimo metu tulžies pūslės vietoje. Numatoma diagnozė: //
lėtinis cholecistitas ūminėje stadijoje //
tulžies pūslės hiperkinetinė diskinezija //
tulžies pūslės liga ūminiame etape //
tulžies pūslės hipokinezinė diskinezija //
nė vienas iš pirmiau minėtų.
netoleruojant riebaus maisto
po neseniai perduoto virusinio hepatito //
su idiokratija su jodu //
su tulžies pūslės liga //
bet kuriuo iš šių atvejų.
Tulžies stagnacija prisideda prie visų šių veiksnių, išskyrus: //
valgymo sutrikimai //
fizinio aktyvumo stoka //
Jei nustatoma hipotoninė diskinezija: t
nė vienas iš pirmiau minėtų.
Hormonas, atpalaiduojantis tulžies pūslė, padidina Oddi sfinkterio toną, slopina tulžies pūslės ištuštinimą: //
Kokia etiologinė priežastis yra dominuojanti, kai atsiranda lėtinis pankreatitas?
Ūminio lėtinio pankreatito paūmėjimo gydymui
proteazės inhibitoriai (trasilolis, contrycal) //
fermentų preparatai, kuriuose nėra tulžies rūgščių
antispazminiai vaistai (papaverinas) ir analgetikai (baralgin) //
riebalų mažinimas (5 mityba) //
Nurodykite klinikines lėtinio pankreatito galimybes. / /
Koks lėtinės kasos morfologinis variantas
titus (pagal Marselio-Romos klasifikaciją, 1989)
yra alkoholio pankreatitas? //
lėtinės cistos ir pseudocistos //
Dėl skausmo malšinimo lėtinės ligos paūmėjimo metu
NIC pankreatitas naudojamas viskas, išskyrus: //
dieta (daliniai valgiai, riebalai mažiau nei 60 g per dieną) //
kasos fermentai + H2 - histamino blokatoriai //
analgetikai (įskaitant narkotikus) //
Slopinti naudojamų kasos fermentų aktyvumą: //
Kasa padidina sulčių ir bikarbonatų sekreciją: t
Lėtinis pasikartojantis pankreatitas dažniausiai pastebimas, kai: //
Kova su skausmu lėtiniu pankreatitu netaikoma: //
Nėra būdinga pankreatitui: //
diržo epigastrinis skausmas //
skausmas kairėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į nugarą //
vėmimo palengvinimas //
apetito sumažėjimas ar trūkumas.
Paciento gydymui nenaudokite: //
kasos fermentų inhibitoriai //
Etaloniniai pankreatito veiksniai negali būti priskirti: //
funkciniai, uždegiminiai ir skleroziniai pokyčiai
didelis dvylikapirštės žarnos žindukas //
didelis skrandžio sulčių rūgštingumas //
tulžies ir žarnyno turinio refliuksas į kasos kanalus //
infekcija limfogeniniu būdu iš kaimyninių organų //
Lėtinis pankreatitas nėra tipiškas: //
alkio pobūdžio skausmas //
valgymas mažina skausmą //
skausmas spinduliuojantis kairėje //
skausmas apsunkina po valgymo //
po alkoholio vartojimo skausmas padidėja.
Lėtinis pankreatitas nėra tipiškas: //
išorinio sekrecijos sutrikimo sindromas //
vidaus sekrecijos pažeidimo sindromas //
Dažniausios lėtinės pankreatito priežastys yra: //
tulžies takų ligos //
dvylikapirštės žarnos ir skrandžio ligos // t
Oddi sfinkterio sfinkteris //
Informatyviausias funkcinis ir biocheminis bandymas diagnozuojant pankreatitą: //
Siekiant įvertinti lėtinės kasos uždegimo funkciją, naudojamas lėtinis pankreatitas: //
glikemijos profilio apibrėžimas //
gliukozės profilio apibrėžimas //
standartinis gliukozės tolerancijos testas //
HB Ak ir fruktozeamino apibrėžimas // t
dvigubo gliukozės perkrovos bandymas.
Ligonių, sergančių lėtiniu pankreatitu, klinikinės remisijos fazėje lieka: //
padidėjęs amilazės kiekis serume //
kasos ultragarso pokyčiai //
padidėjusi šlapimo diastazė.
Dažniausiai pranešama apie lėtinį pankreatitą: //
Etiologinis lėtinio pankreatito susidarymo veiksnys nėra: //
Visi šie simptomai būdingi Krono ligai, išskyrus: //
antrinės ribos randų randuose //
normalios ir pažeistos gleivinės plotų keitimas // t
uždegiminiai infiltratai į gleivinę ir mikroelementus // t
gelsvos arba linijinės gleivinės opos („akmenimis grindžiama danga“).
Analoginiai pažeidimai fistulių, įtrūkimų ir opų pavidalu dažniausiai pasireiškia, kai: //
lėtinis postisterinis kolitas.
Nespecifinis opinis kolitas yra nespecifinio pobūdžio uždegimas, su gleivinės opa, kraujavimas.
visos arba atskiros dvitaškio dalys.
Būdingi opinio kolito pokyčiai: t
išmatose dažniausiai iki 10 kartų per dieną, vandeningas, kaip „pelkės purvas“ //
išmatose dažnai pastos, tamsiai žalios 3-5 kartus per dieną, be žymių skausmų, tenesmo, klaidingų norų //
išmatos, dažniausiai iki 20-40 kartų per dieną iš „ryžių sultinio“ tipo // //
dažnai dažytos skystos išmatos iki 10-15 kartų per dieną //
Dažnai formuojamos išmatos, sumaišytos su krauju ir pūliais, aviečių želė išmatomis.
Kokie tyrimai yra svarbiausi diagnozuojant opinį kolitą: //
išmatų kraujo tyrimas //
Visos opos kolito komplikacijos, išskyrus: //
iritis, konjunktyvitas, blefaritas //
autoimuninė hemolizinė anemija //
stomatitas, gingivitas, glossitis.
27 metų vyras diagnozuotas opinis kolitas, o šarminis fosfatazės kiekis kraujyje padidėja. Kas yra dažniausias kepenų pažeidimo variantas: //
lėtinis hepatitas B //
pirminis sklerozuojantis cholangitas //
tulžies latako patinimas //
Pasirenkami vaistai opiniam kolitui gydyti yra: //
plataus spektro antibiotikai //
Dažniausias patologinio proceso lokalizavimas Krono liga yra: //
galutinis ileumas.
Pagrindiniai skundai dėl opinio kolito: //
pilvo skausmas, laisvos išmatos arba vidurių užkietėjimas //
Esant opiniam kolitui dažniau pasireiškia: //
skrandis, sigmoidinė dvitaškis //
Dvylikapirštės žarnos, sigmoidinė dvitaškis, tiesiosios žarnos //
mažėjantis dvitaškis, sigmoidas, tiesiosios žarnos //
tiesiosios žarnos, išangės.
Koks simptomas labiausiai būdingas opiniam kolitui: //
difuzinis skausmas epigastrijoje //
dažnos laisvos išmatos su krauju //
sąnarių skausmas //
Opinis kolitas gydant šiuos vaistus, išskyrus: t
Absoliuti chirurginės intervencijos indikacija: //
kraujavimas, kai hemostatinis gydymas neveiksmingas //
toksiškos dvitaškio dilatacija //
Dirgliosios žarnos sindromas apibrėžiamas kaip: //
ūminis procesas su intoksikacijos sindromu, viduriavimas, pilvo skausmas, kurį sukelia žarnyno gleivinės uždegimas //
ūminio žarnyno obstrukcijos būklė //
funkcinių sutrikimų kompleksas, trunkantis ilgiau kaip 3 mėnesius, su pilvo skausmu, žarnyno disfunkcija //
chroniškai atsirandantis procesas su intoksikacijos sindromu, viduriavimu, pilvo skausmais, kuriuos sukelia žarnyno gleivinės uždegimas //
autoimuninė žarnyno liga.
Dirginamas žarnyno sindromas: t
2–4 kartus dažniau moterims, 30-40 metų
vyrų dažniau, 20-30 metų amžiaus //
vienodai paplitęs tarp vyrų ir moterų, pasireiškiantis nuo vaikystės //
dažnai pasireiškia senyvo amžiaus ir senatvės amžiuje //
nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties.
Labiausiai būdingas dirgliosios žarnos sindromui: //
pilnatvės, slėgio, pilnatvės pojūtis kairiajame viršutiniame pilvo kampe //
skausmas pilvo mėšlungyje, lokalizuotas daugiausia storosios žarnos projekcijoje // t
įvairaus intensyvumo skausmai bambos srityje //
padidėjęs skausmas prieš išmatą ir nuraminti po išmatų //
nuolatinis skausmas judant, liemens lenkimas.
Krono ligos komplikacijos apima viską, išskyrus: //
ūmaus toksiškumo dvitaškis dilatacija //
Svarbus Krono ligos diagnostinis ženklas: //
žarnyno fistulės ir pilvo infiltratai //
sisteminės apraiškos (artralgija, uveitas, iridociklitas, odos pažeidimai ir tt) //
staigus žarnyno judėjimo per dieną padidėjimas //
vietinio vidurių pūtimo ir skausmo derinys.
Etiologiniai dirgliosios žarnos sindromo veiksniai yra: //
įprastinio maisto ritmo pažeidimas //
sėdimas gyvenimo būdas //
Atrofiniam gastritui būdingi šie simptomai, išskyrus: //
visada derinamas su Helicobakter pylori //
dažnai derinamas su B-12 trūkumo anemija //
tai yra priešvėžinė būklė //
kartu su rauginimu, sunkumo pojūtis epigastrijoje po valgymo //
dažnai paveikė skrandžio dugną.
Kuris iš šių metodų yra labai svarbus diagnozuojant lėtinį gastritą: //
Skrandžio rentgeno tyrimas //
endoskopija su tiksline biopsija //
skrandžio sekrecinės funkcijos tyrimas //
visi išvardyti metodai.
Šie vaistai turi gastroprotekcinių savybių: //
Lėtinio ne atrofinio gastrito diseptinės sindromas pasireiškia šiais simptomais, išskyrus: //
Lėtiniam atrofiniam gastritui diagnozuoti naudojami šie metodai: //
Visi išvardyti metodai //
Nė vienas iš išvardytų metodų.
Koks vaistas priklauso protonų siurblio blokatoriams: //
Lėtiniam atrofiniam gastritui viskas būdinga, išskyrus: //
Jis pastebimas daugiausia vidurinio ir seno amžiaus
Dažnai kartu su B12 trūkumo anemija //
Jam būdingas skrandžio sulčių pH sumažėjimas iki 1,5 ir mažesnis //
Apibūdinamas oro ir maisto rauginimas //
Lengva uždegiminė reakcija gleivinėje.
Nurodykite narkotiką, naudojamą skrandžio sekrecijos tyrime: //
Koks gydymo režimas yra efektyviausias H. pylori likvidavimui: //
Amoksicilinas, klaritromicinas, gentamicinas //
Platjfilinas, almagelis, omeprazolas //
Omeprazolas, amoksicilinas, metronidazolas // t
Almagel, de - nolieka, sucralfat //
Visi atsakymai yra neteisingi.
Lėtinis autoimuninis gastritas pasižymi visais požymiais, išskyrus: //
Skrandžio kūno pažeidimas //
12 - trūkumo anemijos buvimas //
Antikūnų prieš parietalines ląsteles buvimas // t
Pakaušio ląstelių skaičiaus padidėjimas.
Metodas FEGDS su lėtiniu gastritu leidžia: //
Ištirti skrandžio sekrecinę funkciją //
Paimkite biopsijos medžiagą //
Ištirti kontrastingos masės ištraukimą iš skrandžio į žarnyną //
Nustatykite antikūnų prieš pakaušio ląsteles buvimą.
Gydant lėtinį refliuksinį gastritą, skiriama: //
Anti-refluksinis gydymas (tsirukal) //
Preparatai, kurie neutralizuoja tulžies rūgštis (cholestiraminas, ursofalk) //
Antacidai (Maalox, Almagel) //
Visi atsakymai yra neteisingi.
Pacientas, kenčiantis nuo skrandžio opos paūmėjimo laikotarpiu, turėjo skundus dėl „riaušinio kiaušinio“, vėmimo, kuris buvo priimtas maisto išvakarėse. Kokia komplikacija greičiausiai atsirado? //
Pilorinio skrandžio stenozė //
Tiesioginis pepsinės opos požymis su rentgeno spinduliais: //
Simptomas "smėlio laikrodis" //
Kokie požymiai būdingi skrandžio širdies opoms: //
Skausmas bambos srityje //
Epigastriniai skausmai, atsiradę praėjus 3 valandoms po valgio
Epigastrinis skausmas iškart po valgymo //
Ne valgyti skausmas //
Skausmas hipochondrijoje.
Pagrindiniai skrandžio opos rentgeno požymiai apima visus pirmiau nurodytus atvejus, išskyrus: //
Padidėjęs skrandžio motorinis aktyvumas //
Kai skrandžio kūne randasi opa, pasireiškia skausmas: //
Tik vakarais //
0,5-1 val. Po valgymo //
3-4 val. Po valgymo //
Bet kuris iš išvardytų skausmų.
Skrandžio opa, kuriai būdingi šie sindromai, išskyrus: //
Neinvaziniai H. pylori nustatymo metodai apima: //
Pratybų testas //
Peptinės opos komplikacijos apima viską, išskyrus: //
Dėl citolizės sindromo, kuris išsivysto virusinio hepatito ir kitų ūminių kepenų pažeidimų atvejais, jis yra tipiškas: //
padidėjęs LST, LLT, LDH aktyvumas //
padidėjęs šarminės fosfatazės, gama-glutamato transpeptidazės, padidėjusių β-lipoproteinų, hipercholesterolemijos, hiperbilirubinemijos kiekis //
cholinesterazės, protrombino, viso baltymo ir ypač albumino, cholesterolio, hiperbilirubinemijos sumažėjimas //
padidėjęs γ-globulinų kiekis, baltymų-nuosėdų mėginių pokyčiai, padidėjęs imunoglobulinų kiekis //
padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis, sumažėjęs cholinesterazės kiekis, padidėjęs γ-globulinų kiekis, hiperbilirubinemija.
Ne tipiškas lėtiniam virusiniam hepatitui: //
ryškus kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas //
35-erių metų moteris skundžiasi niežtinga oda, serga 3 metus. Tyrimas atskleidė tankius išsiplėtusius kepenis, išsikišusius nuo pakrantės arkos krašto 10 cm, Bilirubinas - 96 µmol / l, tiesi linija - 80 µmol / l, šarminė fosfatazė - 400 U, ALaT - 86 U. Numatoma diagnozė: //
kepenų cirozė //
lėtinis virusinis hepatitas //
tulžies cirozė //
ūminis virusinis hepatitas.
Pacientas, sirgusis kepenų ciroze (Child-Pugh C stadija), pablogėjo: atsirado mieguistumas, susivėlusi būklė, padidėjo gelta, kepenų dydis sumažėjo, burna buvo saldi. Po tam tikro laiko pacientas prarado sąmonę, Kussmaul kvėpavimą, areflexiją. Pacientui atsirado komplikacija: //
Lėtinėmis kepenų ligomis klasikinė imunosupresinio gydymo indikacija yra: //
lėtinis virusinis hepatitas.
Diagnozuojant lėtinį hepatitą yra lemiamas: //
virusinis hepatitas istorijoje //
histologinis kepenų tyrimas //
nustatyti hepatito B ir C serumo žymenis ir tt //
periodinis subfebrilas, icterus, skausmas dešinėje hipochondrijoje, vidutinio sunkumo hepatomegalija //
nustatymas a-fetoproteino serume.
Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino koncentracija padidėja: //
kasos navikai.
Kepenų cirozė skiriasi nuo lėtinio virusinio hepatito:
cholinis statinis sindromas //
stemplės venų varikozė //
Su kepenų koma grėsme turėtų būti ribojama dieta: //
Mikronodulinė cirozė nėra tipiška: //
kaklo venų patinimas //
Vyras iš 31 metų susirgo. Prieš 5 dienas buvo skausmingi skausmai epigastriniame regione ir dešinėje pusėje, pykinimas, anoreksija, rūkymas su oru. Piktnaudžiavimas alkoholiu. Tyrimas parodė kūno svorio sumažėjimą, rankų drebulį, skleros subikteriškumą, telangiektaziją. Kepenys padidėja 3 cm, kraštas yra storas. Tikėtina diagnozė: //
ūminis virusinis hepatitas //
Ne tipiškas kepenų cirozei: //
padidėję kepenys, vorų venai, ginekomastija //
splenomegalia, kurią sukelia portalų hipertenzija //
makrocitinė anemija dėl vitamino B trūkumo,2//
nedidelis karščiavimas, nesusijęs su infekcija //
kepenų nepakankamumo sindromas.
Dėl citolizės sindromo, kuris išsivysto esant ūminiam kepenų pažeidimui, jis yra tipiškas: //
padidėjęs AST, ALT, LDH aktyvumas t
šarminės fosfatazės padidėjimas //
protrombino lygio sumažėjimas //
baltymų ir nuosėdų mėginių pokyčiai //
Kombo teigiama reakcija.
Pagrindinis skirtumas tarp autoimuninio hepatito ir kito lėtinio hepatito: // t
reikšmingas kepenų fermentų kiekio padidėjimas // t
Iš išvardytų intrahepatinių cholestazių požymių: t
u-globulino lygio padidėjimas //
lipoproteinų mažinimas //
padidėja šarminės fosfatazės lygis // t
AST ir ALT padidėjimas //
rūgšties fosfatazės kiekio sumažėjimas.
Netaikoma pagrindiniams portalo hipertenzijos simptomams: //
kraujavimas iš stemplės venų, hemoroidinių venų //
Visų pirma, jis pasireiškia tulžies cirozės sindromu: //
Mažų kepenų simptomų neapima: //
„Karvių“ dėmės (Tuzhilin dėmės) //
Diagnozuojant kepenų cirozę, šie laboratoriniai tyrimai nėra labai informatyvūs: //
Citolitinis sindromas yra pagrindinis rodiklis: //
patologinio proceso cytaktyvumas //
patologinio proceso sunkumas //
patologinio proceso etapas.
Kraujotakos-hipoksinio sindromo apraiškos apima viską, išskyrus: //
Sideropeninis sindromas apibūdinamas viskas, išskyrus: //
sausa oda
Geležies metabolizmo sutrikimus atspindintys rodikliai apima viską, išskyrus: //
sumažinti geležies kiekį serume //
padidina bendrą kraujo serumo geležies surišimo gebą //
padidinti spalvų indeksą //
sumažinti transferino įsotinimą geležimi //
Klaidingas sprendimas dėl geležies terapijos yra: //
turi būti gydomi vaistais per os //
reikalingas ilgalaikis gydymas geležies preparatais keliais etapais //
pirmenybė teikiama intraveniniams vaistams //
reikalingas profilaktinis vaistas //
parenterinis vaistų vartojimas žarnyne
Retikulocitų kiekio padidėjimas nuo geležies papildymo pradžios pastebimas: //
Geležies preparatas parenteriniam vartojimui yra: //
IDA gydymo principas yra: //
IDA priežasčių pašalinimas //
geležies preparatų paskyrimas //
RBC transfuzija pagal griežtas indikacijas //
ilgalaikis gydymas geležies preparatais keliais etapais // t
Nėra choleretinio poveikio
Allohol. Alkoholis yra kombinuotas preparatas, kurio sudėtyje yra sausos gyvūnų tulžies (0,08 g), sauso česnako ekstrakto (0,04 g), dilgėlių ekstraktas (0,005 g), aktyvuota anglis (0,025 g), užpildas (0,3 g). Preparate esanti sausoji tulžies dalis padidina savo tulžies sekreciją, o tulžies rūgščių kiekis padidėja. Šio vaisto poveikis priklauso nuo ne tik kepenų sekrecinės funkcijos stiprinimo, bet ir virškinamojo trakto sekrecijos ir motorinio aktyvumo, puvimo ir fermentacijos procesų sumažėjimo žarnyne ir storosios žarnos judrumo padidėjimo. Paimkite 1-2 tabletes 3-4 kartus per dieną po valgio per mėnesį. Gydymo kursą galima pakartoti po 3 mėnesių.
Cholenimas. Tai kombinuotas vaistas dragee forma. Sudėtyje yra sausų gyvūnų tulžies (0,1 g), kasos ir gyvūnų žarnyno fermentų (0,1 g). Vaistas turi choleretinį aktyvumą ir dėl fermentų kiekio (trypino ir amilazės) ir tulžies pagerina baltymų, riebalų, angliavandenių virškinimą, kuris prisideda prie jų visiškesnės absorbcijos plonojoje žarnoje. Pagerina virškinimo trakto funkcinę būklę, normalizuoja virškinimo procesą. Cholenzetinis poveikis cholenzime mažas, turi spazminį poveikį. Priskirkite 2 tabletes (0,5 g) 3 kartus po valgio, poveikis trunka 1,5-2 valandas ir gydymas - iki 4 savaičių. Gerina apetitą ir maisto įsisavinimą, mažina skrandžio ir tulžies pūslės skausmą.
Hologonas (dehidrocholio rūgštis). Mažiausiai toksiškos visų tulžies rūgščių. Veiksmas prasideda per 10-20 minučių, maksimalus įvykis per 2 valandas, o kursų trukmė - 4-8 savaitės. Po valgymo su cholangitu, lėtiniu cholecistitu, priskirkite 0,2-0,4 g 3-4 kartus per dieną.
Deholinas Tai yra dehidrocholio rūgšties natrio druska. Veikia kaip ir hologonas. Poveikis trunka 2-3 valandas, maksimalus veikimas stebimas 1 valandą, padidėja diurezė, todėl ją galima naudoti kepenų cirozei su ascitu. Maždaug 5-10 ml 5% tirpalo švirkščiamas į veną kartą per dieną, po to 5–10 ml 20% tirpalo 2-3 dienas. Tada pertrauka trunka 2-3 dienas. Kartais dekholinas atsargiai skiriamas mažiems akmenims išsiskirti, 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo (atropino sulfato) yra iš anksto švirkščiamas, po to į veną skiriama 5 ml 20% deholino.
Tulžis (liobilis). Lyobil yra liofilizuota galvijų tulžis. Tabletės yra 0,2 g baltos spalvos, padengtos. Juose yra acetilftalilo celiuliozės, kuri užtikrina tabletės stabilumą rūgščioje skrandžio aplinkoje ir tirpumą šarminėje žarnyno aplinkoje. Tabletėse esantis tulžis prisideda prie tulžies susidarymo ir nutekėjimo, didina kasos sekreciją, dalijasi ir sugeria riebalus žarnyne ir padidina žarnyno judrumą. Naudojamas kaip choleretinis vaistas hepatitui, cholecistitui ir kitoms kepenų ligoms, lėtiniam kolitui su sumažėjusiu judrumu ir nuolatiniu vidurių užkietėjimu. Taip pat naudojamas lėtiniam pankreatitui su sumažėjusia kasos sekrecija. Priskirkite suaugusiesiems 1-3 tabletes 3 kartus per dieną valgio pabaigoje. Gydymo trukmė 1-2 mėnesiai. Jei reikia, pakartokite gydymą.
Hidroksimetil-nikotinamidas (nikotinas). Hidroksimetil-nikotinamidas yra nikotino rūgšties amido ir formaldehido darinys. Jis turi choleretinį (choleretinį) poveikį ir taip pat prisideda prie tulžies sekrecijos (cholekinetinis poveikis). Be to, jis turi bakteriostatinį ir baktericidinį poveikį, kuris yra dėl to, kad metabolizmo procese pašalinama vaisto molekulės formaldehido dalis. Kita molekulės dalis (nikotinamidas) pasižymi vitamino PP savybėmis, padidina kepenų parenchimos funkciją, didina tulžies sekreciją ir palengvina jos patekimą į žarnyną. Vaistas naudojamas sudėtingam kepenų sutrikimų, cholecistito, šlapimo takų infekcijų ir gastroenterito gydymui. Jis yra veiksmingas gydant E. coli infekcijas. Vaistą rekomenduojama vartoti derinant uždegimines tulžies takų ligas su gastritu ir kolitu. Padidinti antibakterinį poveikį, taikomą kartu su antibiotikais. Priskirkite 0,5-1,0 g (1-2 tabletes) 3-4 kartus per dieną prieš valgį, nuplaunami 1/2 stiklinės vandens. Hidroksimetil-nikotinamido dozė gali būti padidinta iki 8 g per parą gydant ligas, susijusias su karščiavimu, taip pat ir kartu su antibiotikais ir jų nepakankamu veiksmingumu. Po kūno temperatūros sumažėjimo iki normaliosios vertės, vaisto paros dozė sumažinama iki 4-3 g, o po to 10–14 dienų - 1,0-0,5 g. Gydymo kursas prireikus kartojamas.
Osalmidas (oksafenamidas, paraoksifenilsalicilamidas). Osalmidas padidina tulžies susidarymą (choleretinį poveikį) ir išskyrimą (cholekinetinį poveikį), turi spazminį poveikį, sumažindamas tulžies tako toną. Padeda normalizuoti tulžies sudėtį. Jis turi gebėjimą sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje, o tai akivaizdžiai pasireiškia hipercholesterolemija. Jie skiriami lėtiniam cholecistitui, cholangitui, cholecystohepatitui, cholelitizei ir kitoms ligoms, susijusioms su tulžies susidarymo ir tulžies sekrecijos sutrikimais. Vaistas taip pat naudojamas siekiant padidinti tulžies sekreciją prieš dvylikapirštės žarnos intubaciją. Vartojama per burną 0,25-0,5 g tablečių, 3 kartus vidutiniškai 15-20 dienų.
Ciklovalonas (ciklonas). Vaistas skatina tulžies susidarymą ir turi priešuždegiminį poveikį. Per pirmas 2 dienas priskirkite 0,3 g (3 tabletes) per dieną, vėliau - 0,4 g per parą 3-4 dozėmis. Gydymo kursas yra 3-4 savaitės. Jei reikia, pakartokite kursus per mėnesį. Vaistas paprastai yra gerai toleruojamas. Kai kuriais atvejais gydymo pradžioje kepenų ir tulžies pūslės regione gali pasireikšti spaudimo pojūtis, burnos išvaizda ar kartumas. Šie reiškiniai nepriklauso ir nereikalauja papildomo gydymo.
Gimekromonas (Odestonas). Jis stimuliuoja žarnyno gleivinės receptorius ir refleksyviai didina tulžies išsiskyrimą ir atskyrimą. Vaistas padidina osmosinį gradientą tarp tulžies ir kraujo, o tai padidina elektrolitų ir vandens tulžies latakų filtraciją ir sumažina cholatų kiekį. Užkerta kelią cholesterolio kristalizacijai ir cheleliozės vystymuisi. Jis taip pat pasižymi selektyviu myotropiniu antispazminiu poveikiu tulžies takams ir jų sfinkteriams, tačiau neturi įtakos tulžies pūslės ir ortakių judrumui, žarnyno lygūs raumenys (nesumažina žarnyno judrumo) ir kraujagyslės (nesumažina kraujospūdžio). Jis taip pat parodytas po operacijos tulžies pūslės ir tulžies takuose. Sumažėjęs apetitas, pykinimas, vidurių užkietėjimas, vėmimas (prieš tulžies pūslę). Priskirkite vaistą 30 minučių prieš valgant. Suaugusieji 200-400 mg (iki 800 mg) 3 kartus per dieną prieš valgį 2-3 savaites; vaikams nuo 200 iki 600 mg per parą 1-3 dozėms. Iš nepageidaujamų reakcijų pasireiškė alerginės reakcijos, ilgai vartojamos - viduriavimas, vidurių pūtimas, galvos skausmas, pilvo skausmas, virškinimo trakto gleivinės opos.
Fenipentolis. Padidina išskiriamo tulžies kiekį (choleretinis poveikis), normalizuoja jame esančių cholesterolio ir tulžies rūgščių kiekį, taip pat prisideda prie tulžies sekrecijos (cholekinetinis poveikis). Jo poveikis yra tarpininkauja žarnyno gleivinės receptorių stimuliacijai ir tulžies sekrecijos refleksinei stimuliacijai. Padidėjęs tulžies rūgšties sekrecija aktyvina kasos sulčių lipazę ir pagerina riebalų emulsiją, o vėliau normalizuoja jų absorbciją. Jis slopina tulžies ir cholesterolio akmenų susidarymą, daugiausia dėl to, kad padidėja vandens ir elektrolitų osmosinis filtravimas į tulžies kanalus. Jis taip pat padeda palengvinti tulžies išsiskyrimą į žarnyną. Fenipentolis yra skirtas fermentacijai, drebulės sutrikimui ir lėtinėms tulžies pūslės, kepenų ir kasos ligoms. Vaistas yra skiriamas per burną 200 mg 3 kartus per dieną iš karto prieš valgį, geriant mažiausiai 200 ml vandens. Tarp šalutinių reiškinių pastebėtas diskomfortas epigastriniame regione (plyšimo, perpildymo, spaudimo jausmas), pykinimas, rėmuo, vidurių pūtimas, alerginės reakcijos. Fenipentolozė yra žinoma dėl padidėjusio jautrumo jai, ūminis hepatitas su tulžies obstrukcija, ūminis cholecistitas, cholangitas, ūminis pankreatitas, tulžies pūslės empyema. Būkite atsargūs, kai vartojate nėštumo metu ir vaikystėje.
Žoliniai preparatai
Barberry paprastas. Taikoma dozavimo forma alkoholio tinktūros forma. Jame yra alkaloidinių berberinų (izochinolino darinys) iš barerių šaknų ir lapų. Padeda stiprinti tulžies susidarymą (choleretinį poveikį) ir palengvina tulžies išsiskyrimą (cholekinetinis poveikis). Be to, berberinas turi platų farmakologinį poveikį: sumažina kraujospūdį ir širdies ritmą, sukelia gimdos susitraukimą. Anksčiau buvo naudojamas gydyti leishmaniaze ir maliarija. Choleretinis efektas taip pat turi „Amur Barberry“ (Tinctura foliorum Berberis amurensis) lapų tinktūrą, kurioje be berberino yra ir kitų alkaloidų. Tinktūra ruošiama 1: 5 greičiu, esant 40% alkoholio. Priskirkite 15-20 lašų 2-3 kartus per dieną.
Berberino bisulfatas. Tai tabletės formos barberino darinys. Jis turi choleretines ir cholekinetines savybes. Jis naudojamas kaip choleretinis agentas lėtiniu hepatitu, cholecistitu, tulžies pūslės liga. Prarijus 0,005-0,01 g (1-2 tabletės) 3 kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas yra 2-4 savaitės. Barberino preparatai nėštumo metu draudžiami.
Immortelle smėlio. Smėlio flavonoidai, esantys žarnoje, padidina tulžies, skrandžio ir kasos sulčių sekreciją, gerina tulžies sudėtį, padeda sulėtinti skrandžio ir žarnyno judrumą, didina diurezę ir didina norą šlapintis. „Immortelle“ smėlis taip pat turi baktericidinį poveikį. Jis skirtas cholelitizei, lėtiniam cholecistitui ir hepatitui, tulžies diskinezijai. Praktiškai, naudojant įvairias dozavimo formas. Jiems atstovauja infuzijos, nuovirai ir tablečių formos. Sultinys paruošiamas 6,0-12,0 g sausosios medžiagos per 200 ml vandens. Priskirkite 0,5 puodelių šilumos pavidalu 2-3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Jokių šalutinių poveikių, netgi ilgai vartojant.
Flaminas. Flaminas - tai sauso koncentrato, kurio sudėtyje yra nemalonių smėlio koncentratų, kurių sudėtyje yra flavonoidų, tabletė. Taikoma su lėtiniu cholecistitu, hepatocholecistitu, tulžies diskinezija. Priskirkite suaugusiems iki 0,005 (1 tabletė) 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį (su nedideliu kiekiu šilto vandens, nes preparatą sunku ištirpinti šaltame vandenyje). Gydymo kursas priklauso nuo 10 iki 40 dienų, priklausomai nuo ligos eigos. Flamino granulės gaminamos naudoti pediatrinėje praktikoje suspensijų ruošimui. Norint paruošti vaisto formą, į indelio turinį įpilamas vanduo, šviežiai virinamas ir atvėsinamas iki kambario temperatūros (iki 100 ml žymės), sumaišomas tol, kol susidaro vienoda suspensija. Duokite vaikams šias dozes: nuo 1 mėnesio iki 1 metų - vieną 2,5 ml per parą - iki 7,5 ml; 1-3 metai - vienkartinis 5 ml, kasdien - 15 ml; 4-5 metai - vienkartinis 7,5 ml, kasdien - 22,5 ml; vyresni nei 5 metai - 10 ml per parą - 30 ml. Gydymo kursas yra 10-14 dienų.
Kukurūzų velniai su snukiais. Kukurūzų papuošalai su stigmomis, surinktais kukurūzų vytelių brandinimo laikotarpiu. Šios augalinės žaliavos sudėtis apima tokias veikliąsias medžiagas kaip sitosterolis, stigmasterolis, riebalų ir eteriniai aliejai, saponinai, vitaminas K. Kukurūzų šilkas yra choleretinis ir diuretikas, naudojamas lėtiniam cholecistitui, cholangitui ir tulžies sekrecijos sutrikimams. Vaistas padidina tulžies išsiskyrimą, mažina jo klampumą, sumažina juose esančio bilirubino kiekį, sumažina Oddi sfinkterio toną, taip pat padidina protrombino kiekį kraujyje ir padidina kraujo krešėjimą dėl vitamino K.
Tansy paprastas. Jis naudojamas kaip lapų ir gėlių alkoholinis ekstraktas. Veiksmas yra sustiprinti tulžies sekreciją, didinti tulžies pūslės tonas, mažinant tulžies klampumą. Jis turi analgetinį ir antimikrobinį poveikį. Taip pat yra ryškus anti-lamblious efektas. 15-20 dienų užtepkite 1 šaukštą 2-4 kartus.
Tanatsehol. Tanacehol yra vaistas, gautas iš paprastų blauzdų gėlių. Padidina tulžies sekreciją ir sekreciją, turi spazminį poveikį tulžies pūslės ir tulžies latakams. Suaugusiems žmonėms vartojamas choleretinis ir spazminis vaistinis preparatas lėtiniu cholecistitu, tulžies dyskinezija. Priskirkite viduje po valgymo 0,05-0,1 g (1-2 tabletės) 3-4 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 20-30 dienų. Naudojant Tanacea galimas alergines reakcijas.
Rožinių vaisių ekstraktas (holosas). Vaistas yra koncentruotas rudų klubų vandeninis ekstraktas. Taikykite 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną. Padidina tulžies sekreciją ir juose esančių tulžies rūgščių kiekį, sumažina bendrosios tulžies kanalo toną ir Oddi sfinkterį, palengvina tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną.
Artišoko lapų ekstraktas (hofitolis). Tai šviežių artišokų lapų (Cynara scolymus) vandens ekstraktas. Augalinėse medžiagose yra askorbo rūgšties, karotino, B1 ir B2 vitaminų bei kitų veikliųjų medžiagų. Jie padeda normalizuoti organizmo metabolizmą. Vaistas turi choleretines, hepatoprotekcines ir diuretines savybes, sumažina karbamido kiekį kraujyje, turi detoksikacinį poveikį kepenims ir inkstų parenchimui gydant antibiotikais, skatina toksinų išsiskyrimą iš organizmo (įskaitant nitro junginius, alkaloidus, sunkiųjų metalų druskas). Kontraindikacijos: tulžies latakų obstrukcija, sunkus kepenų nepakankamumas.
Cholekinetika
Magnio sulfatas. Magnio sulfatas dirgina dvylikapirštės žarnos gleivinės nervų galus, turi spazminį ir choleretinį poveikį. Dažnai naudojamas dvylikapirštės žarnos skambinimui (50 ml 30% tirpalo). Kaip ištaisyti skiriamas 25% tirpalas (1 šaukštas 3 kartus per dieną).
Daugiakampiai alkoholiai. Sorbitolis (sorbitolis), ksilitolis, manitolis (manitolis), pasižymi cholekininiu poveikiu, sukelia tulžies pūslės susitraukimą ir atpalaiduoja Oddi sfinkterį. Cholekinetinis aktyvumas viršija magnio sulfatą. Sorbitolis stimuliuoja endogeninio cholecistokinino gamybą, padidina B1 ir B2 vitaminų sintezę, padidina vitamino B12 absorbciją. Rekomenduojama dvylikapirštės žarnos intubacijai ir rentgeno tyrimams, kurie skatina tulžies pūslės motorinę funkciją.
Į cholekinetiką taip pat įtraukiami kai kurie vaistai, turintys ryškų tulžies susidarymo poveikį (choleretinis poveikis). Tai augaliniai preparatai: braškių preparatai (berberino bisulfatas) ir sintetiniai vaistai: hidroksimetil-nikotinamidas, dalyvmidas, fenipentolis.