Infekcinė koma vystosi dėl infekcinių procesų, kurie turi įtakos smegenų encefalitui ir meningitui, kurie gali turėti mikrobiologinę, virusinę, alerginę ar infekcinę-alerginę etiologiją. Esant tokioms sąlygoms, sutrikusi smegenų skysčio absorbcija ir cirkuliacija, dėl kurios atsiranda intrakranijinė hipertenzija. Smegenų ir nugaros smegenų klausimas gali būti įtrauktas į patologinį procesą, sunaikinant neuronus, smegenų audinio edemą, arteritą ir mažų kraujagyslių trombozę.
Simptomai ir diagnozė. Meningitas, encefalitas ir meningoencefalitas yra būdingi bendriems infekciniams pasireiškimams, galvos smegenų simptomams ir dirgliųjų smegenų sindromui. Paprastai infekciniai reiškiniai yra aukštas karščiavimas, negalavimas, dirglumas, veido paraudimas, tachikardija, hipotenzija, ūminio kvėpavimo takų ligos simptomai. Meningokokinės infekcijos buvimą nurodo hemoraginis bėrimas ant kamieno ir galūnių odos.
Smegenų simptomai: galvos skausmas, vėmimas, įvairaus laipsnio sąmonės depresija, psichomotorinis susijaudinimas ar deliriumas. Patikimiausias meningoencefalito diagnozavimo metodas yra smegenų skysčio tyrimas.
Infekcinės komos gydymas
Intensyvi terapija apima: kvėpavimo takų atkūrimą ir palaikymą bei tinkamą plaučių ventiliaciją; užtikrinti tinkamą hemodinamiką, normalizuoti kraujo spaudimą; farmakologinė smegenų apsauga nuo hipoksijos; dehidratacijos terapija, siekiant sumažinti smegenų patinimą (40-60 mg lasix, 10-20 ml aminofilino 40 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo); gliukokortikoidai (nuo 100-120 mg iki 500-600 mg prednizolono); esant traukuliams - gydymas prieštraukuliniais vaistais (4-6 ml Seduxen, prieštraukulinis mišinys: 1 ml 0,5% Seduxen tirpalo + 1 ml 0,5% haloperidolio tirpalo + 2 ml 1% Dimedrol tirpalo). Vyksta infuzijos detoksikacijos terapija (10% gliukozės tirpalas su gliukokortikoidais ir 500-1000 mg askorbo rūgšties, 400 ml), vandens elektrolitų būklės koregavimas ir KOS. Siekiant užkirsti kelią skausmo impulsams, skiriami skausmo vaistai.
Virusinio encefalito atveju specifinis antivirusinis gydymas skiriamas į raumenis švirkščiant ribonukleazės dozę 30 mg kas 4 valandas, atsižvelgiant į desensibilizuojančius, antihistamininius ir dekongestantus.
Kai pūlingas meningitas - antibiotikai, priklausomai nuo patogeno, sulfa narkotikų jautrumo. Antrinio meningito atveju, nustatant diagnozę, būtina kuo greičiau išspręsti pirminio dėmesio chirurginės reabilitacijos klausimą.
Koma. Klasifikacija. Paciento tyrimas ar bet kurios komos sužeidimas greitosios pagalbos komandoje
Darbo puslapiai
Darbo turinys
Koma yra sunki kūno patologinė būklė, kurioje sąmonė yra visiškai išjungta dėl smegenų ir kitų gyvybiškai svarbių organų ir sistemų sutrikimų.
1. Pagal etiologiją yra du tipai:
· Trauminis smegenų pažeidimas (trauminis)
· Smegenų navikai (pirminis imetastatinis), t
· Meningitas ir encefalitas (toksiški)
· Smegenų abscesai (toksiški),
· Eklampsija nėštumo metu (eklamptinė)
A.Metabolinis (dėl endokrininių ligų):
· Ketoacidotinis, hiperosmolinis, hipoglikeminis
B. Dėl egzogeninių ir endogeninių intoksikacijų:
B. su dideliu kraujavimu(chirurginė, ginekologinė, akušerinė ir traumos patologija) - hipovoleminė koma
G.Infekcinių ligų koma:
· Septikas (peritonitas, sepsis, septinis šokas)
D. Toksiška koma apsinuodijimo atveju:
· Grybai, vaistinės medžiagos
· Anglies monoksidas (CO)
· FOV ir kiti cheminių medžiagų gamybos ir cheminių medžiagų kovotojai
Su sunkia degimo liga.
E.Kai vandens elektrolitai ir energijos sutrikimai:
J. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas - hipoksinė koma.
· Užsienio kūno viršutiniai kvėpavimo takai
H. ūmus alergijas - anafilaksinė koma
I. su aštriu temperatūros kritimu:
· Hipoterminis (su bendru peršaldymu)
· Hipertermija (su sunkiu terminiu šoku)
Paskirti - prekomu ir tris komos laipsnio laipsnius.
VISUOSE KOMBUSIJOS LYGMENŲ LYGMENIU, SUSIJUSIOS NEPRIKLAUSOMYBĖS
Koma 1. sunkumas - vidutinio sunkumo:
1. Nėra jokių reakcijų į dirgiklius, išskyrus skausmą. Skausmą gali sukelti stiprūs pėdsakai, streikai ant minkštųjų audinių, stiprus ausies ragelio trintis.
Atsakant, atsiranda chaotiškų gynybinių judesių (ekstensorius ir lankstymas).
2. Dėl salah - čiaudulys.
3. Mokiniai reaguoja į šviesą.
4. Sumažėja raumenų tonai.
5. Sumažėjusios sausgyslių refleksai gali būti sustiprinti.
6. ragenos (ragenos) refleksas (+).
7. Kvėpavimo ir ss sistema veikia stabiliai.
Koma 2 laipsnio laipsnis - ryškus:
1. Mokiniai lėtai reaguoja į šviesą.
2. Sumažėjo ragenos refleksas ir sausgyslė.
3.Ne reakcijos į skausmą.
4. Gali būti patologinių refleksų.
5. Raumenų hipotonija (rankos ir kojos - „vytiniai“).
6. „Hypo“ arba „Areflexia“.
7. Nemažėja dubens organų funkcijos.
8. Yra hipotenzija arba hipertenzija.
1.Ne mokinio reakcija į šviesą.
3. Raumenų hipotonija ar atonija.
4. Patologinis kvėpavimo tipas:
5. AD - labai mažas (žlugimas) arba neapibrėžtas.
7. Impulsas nustatomas tik ant miego arterijų - sunkios tachikardijos ar bradikardijos, aritmijos.
4-ojo laipsnio koma - už jos ribų
(arba terminalas, tai ne viskas)
Gyvybiškai svarbią kūno veiklą palaiko mechaninė ventiliacija ir intensyvi etiopatogeninė bei simptominė terapija.
Patologiniai kvėpavimo tipai:
-periodinis kvėpavimas - ritminių kvėpavimo takų judesių ir pauzių pakeitimas (iki pusės minutės ar ilgiau)
Priežastys: organinės smegenų ligos, smegenų kraujotakos sutrikimai, intoksikacija.
„Cheyne-Stokes“ kvėpuoja:
- kvėpavimo banga padidina ir sumažina kvėpavimo judesių amplitudę, yra pertraukų. Po kelių sekundžių pauzės yra retų paviršinių kvėpavimo judesių, tada vis giliau ir dažniau. Pasiekti didžiausią stiprumą tampa retai ir mažiau. Apsinuodijimo ir apsinuodijimo atveju, padidėjus intrakranijiniam spaudimui.
- ritmiškas, retas ir triukšmingas kvėpavimas. Gilus triukšmingas įkvėpimas ir sustiprintas iškvėpimas.
Kai somatinė koma, kurią lydi acidozė. Pavyzdys: ketoacidotinis ir eklampinis.
Tachipnėja - dažnas seklus kvėpavimas. Hipoksemijos ir anglies dioksido kaupimosi priežastis.
Bradypne - kvėpavimo takų judėjimo sumažėjimas iki 10-12 per minutę - dėl kvėpavimo centro slopinimo ir
sumažinti jo jaudrumą.
PACIENTO ARBA ATLIEKAMO ATLIEKAMO PATIKRINIMAS KITOJE COMA
Komandos greitoji pagalba
Gydytojas ir medicinos padėjėjas įvertina paciento būklę tuo pačiu metu.
PIRMASIS:
· Nustatyti, ar pacientas yra gyvas (klinikinio ir biologinio mirties simptomai):
· Nustatykite širdies plakimą ir pulsą miego arterijose.
· Nustatykite kvėpavimo takus.
· Įdėkite skausmingą dirgiklį + skystą amoniaką.
Nustatykite pagrindinių hemodinamikos rodiklių sunkumą:
· Nustatykite NPV per minutę, kvėpavimo tipą.
· Nustatyti pulso pobūdį (ritmą, dažnį per minutę, užpildymą ir įtampą).
Koma su infekcine toksikoze
Toksiškos vaikų būklės tradiciškai apima du sindromus, kurie dažniausiai atsiranda esant ūminėms infekcinėms ligoms: toksikozei su ekcikoze ir neurotoksikoze. Jie labiausiai būdingi mažiems vaikams.
■ Toksikozė su exsiccosis dažniausiai atsiranda vaikams, sergantiems ūminėmis žarnyno infekcijomis, o dažniausiai prieš vandeningą viduriavimą, kartu su sparčiu dehidratacijos vystymuisi. Dehidratacija yra svarbiausias šio toksikozės varianto patogenezės ir klinikinių požymių komponentas.
Toksikozė su ekssikoze (TE) atsiranda mažiems vaikams, sergantiems sunkiomis ūminių žarnyno infekcijų formomis, ir sukelia reikšmingas, nekompensuotas skysčių netekimas su vėmimu ir nenormalia išmatomis, centrinės ir periferinės hemodinamikos pablogėjimas, patologiniai visų medžiagų apykaitos tipų pokyčiai, kaupimasis ląstelėse ir ląstelėse. toksiški metabolitai ir jų antrinis poveikis pacientų organams ir audiniams. Šis terminas apjungia reiškinius, atsiradusius vaikų kūne dėl dehidratacijos. Tuo pačiu metu, mažiems vaikams, turintiems daugybę anatominių ir fiziologinių savybių, kurios sukelia greitą prisitaikymo mechanizmų skilimą ir organų bei sistemų funkcijų dekompensacijos vystymąsi infekcinės patologijos sąlygomis, kartu su vandens ir elektrolitų praradimu.
Taigi TE yra tam tikras sindromas, kuris yra vaiko kūno reakcija į dehidrataciją. Pagrindinis šios patologinio sindromo pagrindas yra kraujotakos nepakankamumas, dėl kurio atsiranda „mainų katastrofa“ (MS Maslov, 1955) ir autoeksikacija.
Žinoma, vaikų toksikozės etiopatogenezėje, be abejonės, svarbų vaidmenį atlieka mikrobiologiniai ir virusiniai toksiški veiksniai, sukeliantys ligą, taip pat mikroorganizmų, kurie, esant padidėjusiam biologinių barjerų (pirmiausia žarnyno) pralaidumui dėl toksikozės sąlygomis, lengvai patenka į kraują (taip pat jų medžiagų apykaitos produktus) iš įprastų vietų, papildant simptomų kompleksą ir toksiškumo sunkumą. Mikrobų ir jų toksinų įsiskverbimas į kraujotaką prisideda prie citokinų ir BAS liberalizavimo iš makrofagų, leukocitų ir depo ląstelių, sukuriant apibendrintą uždegiminį atsaką, sunkindamas hemodinaminius sutrikimus, pažeidžiant organus ir sistemas. Tuo pačiu metu gebėjimas šį etiologinį ligos veiksnį reikšmingai veikia bendrą klinikinį toksikozės vaizdą, jo sunkumą.
Siūlome TE klasifikacijos variantą (59 lentelė).
Pacientams, sergantiems pirmojo laipsnio dehidratacija, praktiškai nėra šoko, o vaikai, turintys 3 laipsnio dehidrataciją, visada yra. Dažniausiai tai pasireiškia vaikams, sergantiems hipotoniniu (druskos nepakankamu) dehidratavimu ir daug rečiau su hipertoniniu. Tačiau
Sunkus kraujotakos nepakankamumas hipoteminio šoko pavidalu priklauso ne tik nuo prarasto skysčio kiekio, bet ir nuo dehidratacijos greičio ir greičio. Mes matėme atvejus, kai po kito, bet labai gausaus vandeninio žarnyno judėjimo vaikams ar nekontroliuojamam vėmimui atsirado šoko simptomų, kurie išoriškai pasireiškė ryškia cianoze, sąmonės netekimu, nusidėvėjimu ir kvėpavimo nepakankamumu. Toksiškumo fenomenai ir organų (organų) nepakankamumas yra tam tikru mastu visuomet pasireiškę vaikams, sergantiems FC, tačiau jie aiškiai pasireiškia, nes dehidratacija išnyksta iš vaikų.
Be neurotoksikozės, toksikozė su exsiccosis, mūsų nuomone, nėra komplikacija, o sudėtinė ligos dalis, apibūdinanti jos sunkumą, pavyzdžiui: „Salmoneliozės vidurių šiltinė, enterokolitas, sunki forma, toksikozė su 2 laipsnių eksikoze, izotoninis tipas, hipovoleminis šokas "; "Rotavirusinė infekcija, gastroenteritas, vidutinio sunkumo forma, 1 laipsnio dehidratacija, hipertenzinis tipas."
Po anhidreminės hipovolemijos pašalinimo ir sunkių dehidratacijos klinikinių simptomų (dažniausiai 1-2 dienos intensyvios terapijos metu) toksemijos požymiai gali išlikti ir kartais didėti. Tokiais atvejais dabartinė ligos diagnozė naudoja formulę terapijos krypčiai pagrįsti, pavyzdžiui: „Mišrios etiologijos žarnyno infekcija (staphylococcus, protei), enteritas, sunki forma, ankstyvas šoko laikotarpis, toksemija 1 laipsnis“. Gali pasireikšti ūminio organų ar organų nepakankamumo simptomai, kurie atsispindi diagnozėje taip: „Klebsielle, sunki forma, daugelio organų nepakankamumas, 3 laipsnio toksemija“ arba „Shygellosis, 1 tipo, sunki forma, ARI anurijos stadijoje“.
Klinikinė dehidratacija vaikams. Klinikiniame toksikozės paveiksle eksikozy pasireiškia dehidratacijos požymiai, sutrikusi nervų veikla ir širdies ir kraujagyslių sistema.
Dehidratacija 1 laipsnis. Vaikų elgsenai būdingas bendras jaudulys, kintantis su letargija. Emocinė būklė yra vidutiniškai depresija ir jai būdingas gleivinės, odos sausumas, nedidelis didelio šriftų kritimas, akių obuoliai. Kūno svorio sumažėjimas paprastai neviršija 5%. Kūdikio oda yra šviesi. Audinių turgorius yra šiek tiek sumažintas, odos atlenkimas yra elastingas, pakankamai greitai išlyginamas. Širdies garsai nekeičiami. Impulsinis ritmas, geras užpildymas, gali viršyti normą 20-30 smūgių per 1 minutę. Centrinis venų slėgis sumažėja, tačiau paprastai jis užfiksuojamas teigiamų verčių regione (0-4 cm aq.). HELL normaliame intervale arba šiek tiek padidėjo. Gali būti šiek tiek hiperventiliacija. Daugeliu atvejų natrio kiekis ir osmotinis slėgis kraujo plazmoje yra normaliose ribose. Kraujo krešėjimas yra nedidelis (hematokritas 0,05 - 0,08 l / l viršija normalų = 0,36-
0, 40 l / l). Yra polinkis į kraujo hiperkoaguliaciją.
Dehidratacija 2 laipsniai. Vaikų elgsenai būdingas staigus letargija. Sąmonė yra susilpnėjusi iki bendro sutarimo laipsnio, paviršinio soporo. Apetitas žymiai sumažėjo, dažnai pasiekia anoreksiją. Dažnai yra didelis troškulys. Exsiccosis simptomai yra aiškiai išreikšti: sausos odos ir gleivinės (liežuvio "kaip šepetys"), aiškus didelės pavasario ir akies obuolių nuosmukis. Kūno svorio sumažėjimas nuo 6 iki 10%. Oda yra ryškiai blyški, jei yra nuolatinis "marmuras", akrianozė. Distalinės rankos ir kojos šalčio liesti. Sumažėja audinių tirpiklis, lėtai sulankstomi, galimi audiniai. Išnykę širdies garsai, stebimas tachikardija, pulsas viršija amžiaus normą 30-50 smūgių per 1 minutę. CVP yra neigiamas, kraujospūdis padidėja arba vidutiniškai mažas. Tachipnėja 1 laipsnio vidurių pūtimas arba pilvo depresija. Oligurija Hematokritas smarkiai padidėjo (0,08-0,15 didesnis nei įprastai). Hiperkoaguliacija yra aiški arba paslėpta. Natrio koncentracija gali kisti bet kuria kryptimi arba būti normaliose ribose. Osmolar plazma pasiekia 300-310 my / l.
Dehidratacija 3 laipsniai. Vaikai yra adiniški ir abejingi jų aplinkai. Tipinė stuporė arba koma, kuri dažniau pastebima ligos baigiamojoje stadijoje. Galimi hipokalceminiai traukuliai. Dehidratacijos simptomai yra ryškūs: pažymėtos veido bruožai, akių obuoliai, didelė šoninė, smakro zona, sklerama (šalta iki liesti, vaškinė spalva) šlaunikaulio šlaunų srityje, priekinė pilvo siena, nugara dažnai aptinkama. Skleros yra sausos, nėra ašarų, akių vokai neužsidaro, todėl pacientas „per mus per sieną žiūri“, pažymima žvilgsnio fiksacija centre. Turgoro audinys labai sumažėjo. Sulenkite beveik nesibaigia, „verta“. Oda yra kreidos šviesiai geltonos spalvos, su švino, žemiško atspalvio ar pilkos spalvos, su visam odos paviršiaus nuolatiniam marmingumui. Iki liesti oda gali būti šiek tiek lipni (dažnai smarkiai sumažėjusi natrio koncentracija kraujo plazmoje). Nustatyta burnos gleivinė arba ryškiai išdžiūvusi, arba vaikų klampios gleivinės burnoje, dažnai rudos spalvos. Kūno temperatūra paprastai yra žemesnė už normalią. Svorio netekimas viršija 10%. CVP yra neigiamas, sistolinis kraujospūdis yra aiškiai sumažintas, dažnai mažesnis nei 60 mm Hg. Str. Plaučiuose girdimi drėgni, dažniausiai maži raliai, galima nustatyti hipoventiliacijos vietas. Anoreksija, ne troškulys. Žarnyno peristaltiką gali slopinti žarnyno parezė. Hiponatremija ir hipokalemija yra tipiškos, tačiau plazmos osmolarumas beveik visada yra didesnis nei 300 plovimų / l. Hematokrito pokyčiai, bet jo dydis ne visada atspindi hemokoncentracijos laipsnį dėl anemijos, kuri šiems pacientams nedažna. Kraujo krešėjimas. Anurija trunka ilgiau nei 4-
Mes stengėmės nustatyti pagrindinius dehidratacijos klinikinius požymius, kuriuos gydytojas dažniausiai atkreipia į tyrimą tiriant žarnyno infekcijas, ir pateikti juos stalo pavidalu. 60
TE terapijos principai pateikti 1 lentelėje. 61.
Koma: klasifikacija, požymiai, gydymo principai
Koma yra visiško sąmonės stokos būsena, kai žmogus nieko nereaguoja. Koma neturi jokio stimulo (nei išorinio, nei vidinio) atgaivinti asmenį. Tai yra gyvybei pavojingas gaivinimas, nes be sąmonės praradimo koma yra lydimas gyvybinių organų disfunkcijos (kvėpavimas ir širdies veikla).
Būdamas koma, žmogus nežino apie pasaulį ar save.
Koma visada yra bet kokios ligos ar patologinės būklės (apsinuodijimo, traumos) komplikacija. Visi komarai turi daug bendrų simptomų, nepriklausomai nuo jų atsiradimo priežasties. Tačiau klinikiniai simptomai skiriasi su skirtingų tipų koma. Koma gydymas turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Juo siekiama išlaikyti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas ir užkirsti kelią smegenų audinių mirčiai. Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra koma, kaip jie apibūdinami ir kokie yra pagrindiniai komatinių valstybių gydymo principai.
Kas yra koma?
Koma grindžiama dviem mechanizmais:
- dvigubas smegenų žievės pažeidimas;
- pirminis arba antrinis smegenų kamieno pažeidimas, kuriame yra tinklainės formavimas. Retikulinis formavimas išlaiko smegenų žievės toną ir aktyvią būklę. Kai tinklainės formavimas yra „išjungtas“, smegenų žievėje atsiranda gilus slopinimas.
Pirminis smegenų kamieno pažeidimas galimas tokiomis sąlygomis kaip insultas, trauminis smegenų pažeidimas, naviko procesas. Antriniai sutrikimai atsiranda dėl medžiagų apykaitos (apsinuodijimo, endokrininės ligos ir pan.).
Galbūt abiejų mechanizmų, skirtų komos vystymuisi, derinys, kuris dažniausiai pastebimas.
Dėl šių sutrikimų neįmanomas normalus nervų impulsų perdavimas tarp smegenų ląstelių. Tuo pačiu metu prarandama visų struktūrų koordinacija ir koordinuota veikla, jie pereina į autonominį režimą. Smegenys praranda savo valdymo funkcijas per visą organizmą.
Klasifikavimas com
Koma paprastai padalijama iš įvairių ženklų. Optimaliausi yra du klasifikatoriai: pagal priežastinį veiksnį ir sąmonės depresijos laipsnį (komos gylis).
Paskirstant pagal priežastinį veiksnį, visi komas yra sąlyginai klasifikuojami į komą su pirminiais neurologiniais sutrikimais (kai pats procesas nervų sistemoje yra pagrindas komos vystymuisi) ir antriniai neurologiniai sutrikimai (kai smegenų pažeidimas įvyko netiesiogiai bet kurio patologinio proceso metu už nervų sistemos ribų). Žinios apie komos priežastį leidžia tinkamai nustatyti paciento gydymo taktiką.
Taigi, priklausomai nuo priežasties, dėl kurios atsirado koma, yra tokių koma rūšių: neurologinė (pirminė) ir antrinė genezė.
Neurologinė (pirminė) genezė:
- trauminis (su trauminiu smegenų pažeidimu);
- cerebrovaskuliniai (ūminiuose kraujagyslių kraujotakos sutrikimuose smegenyse);
- epilepsija (epipripų rezultatas);
- meningoencefalitiniai (galvos smegenų ir jos membranų uždegiminių ligų rezultatas);
- hipertenzija (dėl smegenų ir kaukolės naviko).
Antrinė pradžia:
- endokrininė (cukriniu diabetu sergantiems cukriniu diabetu (yra keletas tipų), hipotiroidinis ir tirotoksinis skydliaukės ligose, hipokortikoidai ūminiame antinksčių nepakankamumu, hipopituicija bendro hipofizės hormonų trūkumo atveju);
- toksiškas (su inkstų ar kepenų nepakankamumu, apsinuodijimas bet kuriomis medžiagomis (alkoholiu, narkotikais, anglies monoksidu ir pan.) su cholera, perdozavus vaistus);
- hipoksinis (sunkus širdies nepakankamumas, obstrukcinė plaučių liga, anemija);
- koma, veikiama fizikiniais veiksniais (terminis, kai perkaitimas arba perpildymas, su elektros smūgiu);
- koma, turinti didelį vandens, elektrolitų ir maisto trūkumą (alkanas, nevaldomas vėmimas ir viduriavimas).
Pagal statistiką dažniausiai pasitaikanti kompresijos priežastis yra insultas, antra, narkotikų perdozavimas, o trečioji - cukrinis diabetas.
Antrosios klasifikacijos egzistavimo būtinybę lemia tai, kad pats priežastinis veiksnys neatspindi paciento būklės komoje.
Priklausomai nuo būklės sunkumo (sąmonės depresijos gylis), įprasta atskirti šiuos vienkartinius
- I laipsnis (lengvas, subkortikinis);
- II laipsnis (vidutinis, priekinis, „hiperaktyvus“);
- III laipsnis (gilus, postrostinis, „vangus“);
- IV laipsnis (už, terminalas).
Aiškus koma laipsnių atskyrimas yra gana sunkus, nes perėjimas iš vieno etapo į kitą gali būti labai greitas. Ši klasifikacija pagrįsta įvairiais klinikiniais simptomais, atitinkančiais tam tikrą etapą.
Komos požymiai
Koma I laipsnis
Jis vadinamas subkortikiniu, nes šiame etape yra smegenų žievės aktyvumo slopinimas ir gilesnių smegenų dalių, vadinamų subkortikos formavimu, slopinimas. Jam būdingi tokie pasireiškimai:
- jausmas, kad pacientas yra sapne;
- visišką paciento dezorientaciją toje vietoje, laiku, asmenybėje (neįmanoma pakelti paciento);
- atsakymų į pateiktus klausimus trūkumas. Galbūt netikėtai girdimas, skambinant skirtingais garsais nuo to, kas vyksta iš išorės;
- normalios reakcijos į skausmingą dirgiklį nebuvimas (tai yra, reakcija yra silpna ir labai lėta, pavyzdžiui, kai adata švirkščiama adata, pacientas iš karto neatsiima jo, bet šiek tiek lenkia arba nesutampa po skausmo dirginimo);
- spontaniškai aktyvūs judesiai praktiškai nėra. Kartais čiulpimas, kramtymas, rijimo judesiai gali pasireikšti kaip smegenų refleksų, kuriuos paprastai slopina smegenų žievė, pasireiškimas;
- padidėja raumenų tonusas;
- didėja gilūs refleksai (kelio, Achilo ir kt.) ir paviršutiniški (ragenos, plantacijos ir kt.);
- galimi patologiniai rankų ir pėdų simptomai (Babinsky, Zhukovsky ir kt.);
- išlieka mokinio reakcija į šviesą (susiaurėja), gali būti stebimas spontaniškas akių obuolių judėjimas;
- nekontroliuoja dubens organų veiklos;
- paprastai išsaugomas nepriklausomas kvėpavimas;
- širdies veiklos pusėje stebimas širdies susitraukimų dažnis (tachikardija).
Coma II laipsnis
Šiame etape subkortikinių formacijų aktyvumas slopinamas. Anomalijos nusileidžia į priekines smegenų kamieno dalis. Šį etapą apibūdina:
- tonizuojančių traukulių ar periodinių blauzdų atsiradimas;
- kalbėjimo veiklos stoka, žodinis kontaktas neįmanomas;
- staigus reakcijos į skausmą susilpnėjimas (nedidelis galūnės judėjimas injekcijos metu);
- visų refleksų (tiek paviršinio, tiek gilaus) priespauda;
- mokinių susiaurėjimas ir jų silpnas reakcija į šviesą;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- per didelis prakaitavimas;
- aštrių kraujospūdžio svyravimų;
- sunki tachikardija;
- kvėpavimo nepakankamumas (su pertraukomis, sustojimais, triukšmingais, su skirtingais kvėpavimo gelmiais).
Coma III laipsnis
Patologiniai procesai pasiekia medulla oblongata. Didėja pavojus gyvybei, o atsigavimo prognozė blogėja. Etapui būdingi šie klinikiniai požymiai:
- reakcijos į skausmingą dirgiklį apsauginės reakcijos visiškai prarandamos (pacientas netgi nešioja savo galūnę, reaguojant į injekciją);
- paviršinio reflekso nėra (ypač ragenos);
- smarkiai sumažėja raumenų tonai ir sausgyslių refleksai;
- mokiniai yra išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą;
- kvėpavimas tampa seklus ir aritminis, mažai produktyvus. Papildomi raumenys yra susiję su kvėpavimo veiksmu (pečių diržo raumenimis), kurių paprastai nesilaikoma;
- sumažėja kraujo spaudimas;
- periodiniai traukuliai.
IV laipsnio koma
Šiame etape smegenų veiklos požymių nėra. Jis pasireiškia:
- visų refleksų trūkumas;
- maksimaliai išplėsti mokinius;
- raumenų atonija;
- spontaniško kvėpavimo stoka (tik dirbtinė plaučių ventiliacija palaiko deguonies tiekimą organizmui);
- kraujo spaudimas sumažėja iki nulio be vaistų;
- kūno temperatūros sumažėjimas.
Coma IV laipsnio pasiekimas turi didelę mirties riziką, artėjančią 100%.
Pažymėtina, kad kai kurie skirtingų komos stadijų simptomai gali skirtis priklausomai nuo komos priežasties. Be to, tam tikri komatinių valstybių tipai turi papildomų požymių, kai kuriais atvejais jie yra diagnostiniai.
Klinikiniai kai kurių tipų tipai
Cerebrovaskulinė koma
Jis visada tampa pasaulinės kraujagyslių katastrofos (išeminio ar hemoraginio insulto, aneurizmos plyšimo) rezultatu, todėl jis staiga atsiranda be pirmtakų. Paprastai sąmonė prarandama beveik akimirksniu. Tuo pačiu metu pacientas turi raudoną veidą, užkimštą kvėpavimą, aukštą kraujospūdį, intensyvų pulsą. Be neurologinių simptomų, būdingų komatinei būsenai, pastebimi židinio neurologiniai simptomai (pvz., Veido iškraipymas, vieno skruosto infliacija kvėpuojant). Pirmąjį komos etapą gali lydėti psichomotorinis jaudinimas. Jei pasireiškė subarachnoidinis kraujavimas, nustatomi teigiami meningaliniai simptomai (kaklo raumenų standumas, Kernig, Brudzinsky simptomai).
Trauminė koma
Kadangi ji paprastai atsiranda dėl sunkių trauminių smegenų pažeidimų, paciento galva gali būti pažeista. Gali pasireikšti kraujavimas iš nosies, ausies (kartais užsikimšęs CSF), mėlynės aplink akis („akinių“ simptomas). Dažnai mokiniai yra skirtingo dydžio dešinėje ir kairėje (anisocoria). Taip pat, kaip ir cerebrovaskulinė koma, yra židininių neurologinių požymių.
Epilepsija
Paprastai tai yra pasikartojančių epizodų rezultatas po vieną. Su šia koma paciento veidas įgauna melsvą atspalvį (jei ataka buvo labai nauja), mokiniai tampa plati ir nereaguoja į šviesą, galimi liežuvio įkandimo pėdsakai, putos ant lūpų. Kai išpuoliai sustoja, mokiniai vis dar yra plati, raumenų tonai mažėja, refleksai nesukelia. Yra tachikardija ir greitas kvėpavimas.
Meningoencefalitinė koma
Jis atsiranda prieš galimą smegenų ar jos membranų uždegiminės ligos foną, todėl retai staiga. Visada yra padidėjusi kūno temperatūra, skirtingi meningalų požymių sunkumai. Galimas bėrimas ant kūno. Kraujyje yra žymiai padidėjęs leukocitų ir ESR kiekis, o smegenų skystyje - baltymų ir leukocitų kiekio padidėjimas.
Hipertenzinė koma
Atsiranda dėl didelio intrakranijinio spaudimo padidėjimo, esant papildomam ugdymui krano ertmėje. Koma išsivysto dėl tam tikrų smegenų dalių suspaudimo ir sulaikymo smegenų atspalvio ar didelio pakaušio kniedės pjaustymo. Šią komą lydi bradikardija (širdies ritmo sulėtėjimas), kvėpavimo dažnio sumažėjimas ir vėmimas.
Kepenų koma
Palaipsniui vystosi hepatito ar kepenų cirozės fone. Iš paciento atsiranda specifinis kepenų kvapas („žalios mėsos“ kvapas). Oda yra geltona, su taškinėmis kraujagyslėmis, kartais braižant. Padidėję nykštukai, gali pasireikšti priepuoliai. Kraujo spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis yra nedideli. Mokiniai išsiplėtė. Paciento kepenys padidėja. Gali būti požymių, kad hipertenzija pasireiškia portale (pvz., „Medūzų galva“ - pilvo poodinės venos išplitimas ir kankinimas).
Inkstų koma
Ji taip pat vystosi palaipsniui. Iš paciento išsiskiria šlapimo (amoniako) kvapas. Oda yra sausa, šviesiai pilka (tarsi nešvari) su įbrėžimais. Juosmens ir apatinių galūnių patinimas, veido pūtimas. Mažas kraujospūdis, didelės sausgyslių refleksai, mokiniai yra siauri. Galimi savanoriški raumenų susitraukimai atskirose raumenų grupėse.
Alkoholinė koma
Palaipsniui vystosi piktnaudžiaujant alkoholiu ir vartojant per didelę dozę. Natūralu, kad yra alkoholio kvapas (tačiau reikia nepamiršti, kad jei yra šis ženklas, koma gali būti kitokia, pavyzdžiui, trauminė. Tai buvo tik tas, kad žmogus galėjo gerti alkoholį prieš traumą). Širdies ritmas didėja, o kraujospūdis mažėja. Oda yra raudona, drėgna ir prakaituota. Raumenų tonas ir refleksai yra mažai. Mokiniai yra siauri.
Koma su apsinuodijimu anglies monoksidu
Šią komą lydi tachikardija, turinti mažą kraujospūdį, seklus kvėpavimas (įmanoma kvėpavimo paralyžius). Jiems būdingi plati mokiniai, kurie neatsako į šviesą. Labai specifinis simptomas yra veido ir gleivinės: vyšnių raudona (karboksihemoglobinas suteikia šią spalvą), galūnės gali būti melsvos.
Koma apsinuodijimo su migdomaisiais (barbitūratai) atveju
Koma išsivysto palaipsniui, kaip miego tęsinys. Būdingas bradikardija (mažas širdies susitraukimų dažnis) ir žemas kraujo spaudimas. Kvėpavimas tampa seklus ir retas. Švelni oda. Nervų sistemos refleksinis aktyvumas yra taip nuslopintas, kad reakcija į skausmą visiškai nėra, sausgyslių refleksai nesukelia (arba jie smarkiai susilpnėjo). Padidėjęs seilėjimas.
Koma su perdozavimu
Jam būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, silpnas pulsas ir nedidelis kvėpavimas. Lūpos ir pirštų galai yra melsvos spalvos, oda yra sausa. Raumenų tonas smarkiai susilpnėjo. Jiems būdingi vadinamieji „taškų“ mokiniai, todėl jie yra susiaurinti. Gali būti injekcijų pėdsakų (nors tai nėra būtina, nes narkotikų vartojimo metodas gali būti, pavyzdžiui, intranazalinis).
Diabetinė koma
Būtų teisingiau sakyti ne komą, o komą. Kadangi gali būti keletas jų, sergančių diabetu. Tai yra ketoacidozė (su kraujyje esančių riebalų metabolinių produktų kaupimu ir gliukozės kiekio padidėjimu), hipoglikemija (gliukozės kiekio sumažėjimas ir insulino perteklius), hiperosmolinis (sunkus dehidratacija) ir lakticidinis (su pieno rūgšties pertekliumi kraujyje). Kiekviena iš šių rūšių turi savo klinikines savybes. Taigi, pvz., Keto rūgšties koma, iš paciento yra acetono kvapas, oda yra šviesi ir sausa, mokiniai yra suvaržyti. Kai hipoglikeminė koma iš paciento nejaučiama, oda yra šviesi ir drėgna, o mokiniai išsiplėtę. Žinoma, nustatant diabetinės komos tipą, papildomą vaidmenį atlieka papildomi tyrimo metodai (gliukozės kiekis kraujyje, šlapime, acetono buvimas šlapime ir tt).
Gydymo principai
Koma yra sąlyga, kad, pirma, reikia skubių priemonių gyvybiškai svarbiai organizmo veiklai palaikyti. Šios priemonės taikomos neatsižvelgiant į priežastį, dėl kurios kilo. Svarbiausia yra ne leisti pacientui mirti ir, kiek įmanoma, išgelbėti smegenų ląsteles nuo žalos.
Priemonės, užtikrinančios gyvybiškai svarbias kūno funkcijas, yra:
- kvėpavimo palaikymas. Jei reikia, kvėpavimo takai reorganizuojami, kad būtų atkurtas jų pralaidumas (pašalinami svetimkūniai, ištiesinta liežuvė yra ištiesinta), sumontuotas ortakis, deguonies kaukė ir atliekamas dirbtinis kvėpavimas;
- kraujotakos sistemos palaikymas (agentų, kurie padidina kraujospūdį hipotenzijos metu, ir sumažina hipertenziją; reiškia, kad širdies ritmas normalizuojamas; cirkuliuojančio kraujo tūrio normalizavimas).
Simptominės priemonės taip pat taikomos siekiant pašalinti esamus pažeidimus:
- didelės vitamino b dozės1 jei įtariate apsinuodijimą alkoholiu;
- prieštraukuliniai vaistai traukuliai;
- antiemetiniai vaistai;
- raminamieji, kai susijaudinęs;
- intraveninė gliukozė švirkščiama (net jei nežinoma komo priežastis, nes smegenų pažeidimo rizika nuo mažo gliukozės kiekio kraujyje yra didesnė nei aukštojo. Įvedus tam tikrą gliukozės kiekį, turintį aukštą kraujo kiekį, nebus didelės žalos);
- skrandžio plovimas, jei įtariamas apsinuodijimas narkotikais ar žemos kokybės maistu (įskaitant grybus);
- vaistai kūno temperatūrai mažinti;
- esant infekcinio proceso požymiams, nurodomas antibiotikų vartojimas.
Mažiausiu įtarimu dėl gimdos kaklelio stuburo sužalojimo (arba jei tai neįmanoma pašalinti), būtina stabilizuoti šią sritį. Šiuo tikslu paprastai naudojamas apykaklės padanga.
Nustatę komos priežastį, jie gydo pagrindinę ligą. Tada specifinis gydymas, nukreiptas prieš tam tikrą ligą, jau yra nustatytas. Tai gali būti hemodializė inkstų nepakankamumu, Naloksono įvedimu perdozavus vaistams ir netgi operacijai (pavyzdžiui, smegenų hematomai). Terapinių priemonių tipas ir kiekis priklauso nuo nustatytos diagnozės.
Koma yra gyvybei pavojinga daugelio patologinių ligų komplikacija. Tam reikia skubios medicininės pagalbos, nes ji gali būti mirtina. Veislės, kurių yra daug, nes daugybė patologinių sąlygų gali būti sudėtingos. Komos gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir yra skirtas paciento gyvybei taupyti. Be to, visos veiklos turėtų užtikrinti smegenų ląstelių išsaugojimą.
Koma infekcinėms ligoms
Koma yra gyvybei pavojinga sąmonės sutrikimo būsena, kurią sukelia specifinių smegenų struktūrų pažeidimas ir kuriam būdingas visiškas paciento kontakto su išoriniu pasauliu nebuvimas. Jos atsiradimo priežastys gali būti suskirstytos į medžiagų apykaitą (apsinuodijimą metaboliniais arba cheminiais junginiais) ir organines (kurių smegenų plotuose sunaikinimas). Pagrindiniai simptomai yra sąmonės netekimas ir akių atidarymo reakcijų nebuvimas net iki stiprių dirgiklių. Diagnozuojant koma, CT ir MRI atlieka svarbų vaidmenį, taip pat laboratorinius kraujo tyrimus. Gydymas pirmiausia susijęs su pagrindinės patologinio proceso plėtros priežastimi.
Koma yra viena iš sutrikusio sąmonės rūšių, kurioje pacientas visiškai nesiliečia su išoriniu pasauliu ir protine veikla. Ši būsena yra tokia gili, kad pacientas negali būti pašalintas iš jo net intensyvios stimuliacijos pagalba.
Komatinėje būsenoje pacientas visada užsidaro uždarytas akis ir neatveria jų nei į garsą, nei į skausmą. Būtent tai koma skiriasi nuo kitų sąmonės sutrikimų tipų. Visi kiti požymiai: spontaniškų judesių buvimas ar nebuvimas, išgelbėti ar išblukę refleksai, gebėjimas savarankiškai kvėpuoti arba visiškas prisirišimas prie gyvybės palaikymo aparato priklauso tik nuo priežasties, kodėl pacientas pateko į komatinę būseną ir nervų sistemos depresijos laipsnį.
Ne visi, net ir labai dideli trauminiai smegenų pažeidimai gali sukelti komą. Dėl jo atsiradimo būtina pažeisti tam tikras sritis, kurios yra atsakingos už budrumą, sąmoningai išverstos iš senovės graikų koma - „gilus miegas“.
Komos priežastys
Koma nėra savarankiška liga, ji yra rimta centrinės nervų sistemos komplikacija, kuri yra pagrįsta nervų takų pažeidimais. Smegenų žievė suvokia signalus apie aplinkinį pasaulį ne tiesiogiai, bet per tinklinę formą. Jis eina per visą smegenis ir yra filtras, kuris susistemina ir eina per nervinius impulsus. Jei pažeidžiamos tinklinio audinio ląstelės, didesnė smegenų dalis praranda ryšį su išoriniu pasauliu. Asmuo patenka į valstybę, vadinamą koma.
Retikulinės sudėties nervų skaidulos gali būti pažeistos tiek tiesiogiai, tiek dėl įvairių cheminių medžiagų poveikio. Fizinės žalos gali atsirasti tokiose situacijose kaip smegenų insultas, trauma (šaudymo žaizda, mėlynė, kraujavimas). Cheminiai junginiai, kurie pažeidžia nervų ląsteles, yra suskirstyti į 2 tipus: 1) vidinius, kurie yra medžiagų apykaitos produktai ir susidaro dėl vidaus organų ligų; 2) išorinis, kuris patenka į kūną iš išorės.
Vidiniai žalingi veiksniai: sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje (hipoksija), didelio ar mažo gliukozės ir acetono organai (su cukriniu diabetu), amoniako (su sunkiomis kepenų ligomis). Išorinis nervų sistemos apsinuodijimas gali pasireikšti perdozavus narkotikus, miego tabletes, apsinuodijimą neurotropiniais nuodais, bakterinių toksinų poveikį infekcinėms ligoms.
Ypatingas žalingas veiksnys, jungiantis fizinės ir cheminės žalos požymius retikuliniam susidarymui, yra intrakranijinio spaudimo padidėjimas. Jis pasireiškia trauminiu smegenų pažeidimu, centrinės nervų sistemos navikais.
Komos klasifikacija
Kas gali būti suskirstytas į 2 kriterijų grupes: 1) priklausomai nuo priežasties, dėl kurios jis buvo sukeltas; 2) sąmonės depresijos lygis. Atsižvelgiant į priežastis, koma yra suskirstyta į šiuos tipus: trauminius (su smegenų traumomis), epilepsiją (epilepsijos būklės komplikaciją), apopsiją (galvos smegenų insultas), meningalą (atsiranda dėl meningito), naviką (smegenų ir kaukolės formavimąsi). ), endokrininė (sumažėjusi skydliaukės funkcija, cukrinis diabetas), toksiška (su inkstų ir kepenų nepakankamumu).
Tačiau šis atskyrimas neurologijoje dažnai nenaudojamas, nes jis neatspindi tikrosios paciento būklės. Plačiau paplitusi koma pagal sąmonės sutrikimo sunkumą - Glazko skalę. Remiantis tuo, lengva nustatyti paciento būklės sunkumą, sukurti skubių medicininių priemonių schemą ir numatyti ligos pasekmes. Glazko skalės centre yra bendras paciento trijų rodiklių įvertinimas: kalba, judesių buvimas, akių atidarymas. Taškai skiriami priklausomai nuo jų pažeidimo laipsnio. Apskaičiuota, kad paciento sąmonės lygis yra toks: 15 - aiški sąmonė; 14–13 - vidutinio sunkumo apsvaigimas; 12-10 - gilus svaiginimas; 9-8 - sporas; 7 ar mažiau - koma.
Pagal kitą klasifikaciją, kurią daugiausia naudoja resuscitatoriai, koma yra suskirstyta į 5 laipsnius: precoma; koma I (vidaus medicinos literatūroje vadinama stuporu); koma II (stuporas); koma III (atoninė); koma IV (draudžiama).
Komos simptomai
Kaip jau buvo minėta, svarbiausi komos simptomai, būdingi bet kuriai komai, yra visiškas paciento kontakto su išoriniu pasauliu nebuvimas ir psichinės veiklos nebuvimas. Likusios klinikinės apraiškos skirsis priklausomai nuo smegenų pažeidimo priežasties.
Kūno temperatūra Koma, kurią sukelia perkaitimas, pasižymintis aukšta kūno temperatūra iki 42-43 ° C ir sausa oda. Apsinuodijimas alkoholiu ir mieguistais, priešingai, lydi hipotermiją (kūno temperatūra 32-34 ° C).
Kvėpavimo dažnis. Lėtai kvėpuojant pasireiškia koma iš hipotirozės (mažas skydliaukės hormonų kiekis), apsinuodijimas mieguistomis ar morfino grupės vaistais. Gilūs kvėpavimo judesiai būdingi komatinei būsenai bakterijų apsinuodijimo sunkioje pneumonijoje fone, taip pat smegenų navikams ir acidozei, kurią sukelia nekontroliuojamas cukrinis diabetas arba inkstų nepakankamumas.
Slėgis ir širdies susitraukimų dažnis. Bradikardija (širdies plakimo per minutę sumažėjimas) reiškia koma, atsirandančią dėl ūminės širdies patologijos, o tachikardijos (širdies plakimų skaičiaus padidėjimas) ir aukšto kraujospūdžio derinys rodo, kad padidėja intrakranijinis spaudimas.
Arterinė hipertenzija yra būdinga pacientams, susidūrusiems su insultu fone. Žemas slėgis atsiranda, kai diabetinė koma, apsinuodijimas apsinuodijimu, masinis vidinis kraujavimas, miokardo infarktas.
Odos spalva. Vyšnių raudona oda atsiranda apsinuodijus anglies monoksidu. Mėlynieji pirštų galiukai ir nazolabialinis trikampis rodo mažą deguonies kiekį kraujyje (pavyzdžiui, užsikimšus). Srautai, kraujavimas iš ausų ir nosies, mėlynės, esančios aplink akis, yra būdingos koma, kurios atsirado dėl trauminio smegenų pažeidimo. Ištvirkšta, blyški oda rodo komatinę būseną dėl didžiulio kraujo netekimo.
Susisiekite su kitais. Su soporu ir šviesos koma, galimi savanoriški vokalizacijos būdai - pacientams suteikiant skirtingus garsus, tai yra palankus prognozinis ženklas. Kai koma gilėja, išnyksta gebėjimas ištarti garsus.
Grimacijos, refleksinės rankos pašalinimas dėl skausmo yra būdingos šviesai koma.
Komos diagnozė
Diagnozuojant koma, neurologas tuo pačiu metu sprendžia 2 užduotis: 1) išsiaiškina priežastį, dėl kurios kilo koma; 2) tiesioginė koma ir jos diferenciacija nuo kitų panašių sąlygų.
Išsiaiškinkite paciento giminaičių ar pašalinių asmenų apklausos priežastis. Tai paaiškina, ar pacientas turėjo ankstesnių skundų, lėtinių širdies ligų, kraujagyslių, endokrininių organų. Liudytojai klausia, ar pacientas vartojo vaistus, ar šalia jo buvo rastos tuščios lizdinės plokštelės ar stiklainiai.
Svarbu yra simptomų atsiradimo greitis ir paciento amžius. Koma, kilusi jaunų žmonių sveikatai, dažniausiai rodo apsinuodijimą narkotinėmis medžiagomis, mieguistėmis. Senyviems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, tikėtina, kad atsiras koma dėl insulto ar širdies priepuolio.
Inspekcija padeda nustatyti tariamą komos priežastį. Kraujo spaudimo lygis, pulso dažnis, kvėpavimo judesiai, būdingi mėlynės, blogas kvapas, injekcijų pėdsakai, kūno temperatūra - tai yra požymiai, padedantys gydytojui diagnozuoti tinkamą diagnozę.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento padėčiai. Pakreipta galva su dideliu kaklo raumenų tonu rodo, kad smegenų membranos sudirginamos, atsiradusios per kraujavimą, meningitą. Viso kūno ar atskirų raumenų spazmai gali pasireikšti, jei koma sukelia statusą epilepticus, eklampsija (nėščioms moterims). Blauzdiška galūnių paralyžius rodo smegenų insultą, o visiškas refleksų nebuvimas rodo gilų žievės ir nugaros smegenų paviršiaus pažeidimą.
Svarbiausia koma diferencinėje diagnozėje iš kitų sutrikusi sąmonės būsenų yra paciento gebėjimo atverti akis į skausmą ir skausmo dirginimą tyrimas. Jei reakcija į garsą ir skausmą pasireiškia savavališkai atidarius akis, tai nėra koma. Jei pacientas, nepaisant geriausių gydytojų pastangų, neatidaro savo akių, tada būklė laikoma komatiška.
Mokinio reakcija į šviesą yra atidžiai ištirta. Jo savybės ne tik padeda nustatyti numatomą žalos šaltinio vietą smegenyse, bet ir netiesiogiai rodo koma. Be to, mokinių refleksas yra patikimas prognozinis ženklas.
Siauri mokiniai (mokiniai), kurie neatsako į šviesą, būdingi alkoholiui ir apsinuodijimui narkotikais. Skirtingas kairiųjų ir dešiniųjų akių mokinių skersmuo rodo, kad padidėja intrakranijinis spaudimas. Platus mokinių vidurio smegenų pažeidimo ženklas. Abiejų akių mokinių skersmens išplėtimas kartu su visišku jų reakcijos į šviesą nebuvimu būdingas transcendentinei komai ir yra nepalankus ženklas, rodantis greitą smegenų mirtį.
Šiuolaikinės medicinos technologijos padėjo diagnozuoti komos priežastis, kurios buvo viena iš pirmųjų procedūrų bet kokio paciento, turinčio sutrikusią sąmonę, priėmimui. Kompiuterinės tomografijos (smegenų CT skenavimas) arba MR (magnetinio rezonanso vaizdo) atlikimas leidžia nustatyti struktūrinius smegenų pokyčius, tūrio pakitimų buvimą, padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymius. Remiantis vaizdais, priimamas sprendimas dėl gydymo metodų: konservatyvios ar skubios operacijos.
Jei neįmanoma atlikti CT nuskaitymo ar MRT, pacientas turi turėti kaukolės ir nugaros stuburo radiografiją keliose projekcijose.
Biocheminė kraujo analizė padeda patvirtinti arba paneigti komatinės būsenos metabolinį (metabolinį) sutrikimą. Skubus gliukozės, karbamido, amoniako kraujo kiekio nustatymas. Ir taip pat nustatė kraujo dujų ir bazinių elektrolitų (kalio jonų, natrio, chloro) santykį.
Jei KT ir MRT rezultatai rodo, kad centrinės nervų sistemos dalies, galinčios įvesti pacientą į komą, priežastys nėra, atliekami hormonų (insulino, antinksčių hormonų, skydliaukės), toksinių medžiagų (narkotikų, migdomųjų vaistų, antidepresantų) ir bakterijų kraujo kultūros kraujo tyrimai.. Svarbiausias tyrimas, padedantis diferencijuoti tipus, yra elektroencefalografija (EEG). Atliekant smegenų elektrinių potencialų registravimą, kurio vertinimas leidžia atskirti smegenų naviko, hemoragijos ar apsinuodijimo sukeltą komą.
Koma
Koma gydymas turi būti atliekamas dviem kryptimis: 1) paciento gyvybinių funkcijų palaikymas ir smegenų mirties prevencija; 2) kovoti su pagrindine priežastimi, dėl kurios atsirado šios valstybės plėtra.
Gyvybinių funkcijų palaikymas prasideda greitosios medicinos pagalbos tarnyboje kelyje į ligoninę ir atliekamas visiems koma sergantiems pacientams prieš gaunant tyrimo rezultatus. Tai apima kvėpavimo takų palaikymą (uždarytos liežuvio tiesinimas, burnos ir nosies ertmės valymas nuo vėmimo, deguonies kaukės, kvėpavimo vamzdelio įdėjimas), normalios kraujotakos (antiaritminių vaistų, vaistų, normalizuojančių spaudimą, uždaras širdies masažas). Intensyviosios terapijos skyriuje, jei reikia, pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus.
Antikonvulsinių vaistų įvedimas, esant traukuliams, privaloma intraveninė gliukozės infuzija, paciento kūno temperatūros normalizavimas (uždengiant ir padengiant šildytuvus hipotermijos metu arba kovojant su karščiavimu), skrandžio plovimas įtarus apsinuodijimą vaistais.
Antrasis gydymo etapas atliekamas atlikus išsamų tyrimą, o tolesnė medicininė taktika priklauso nuo pagrindinės priežasties, dėl kurios atsirado koma. Jei tai trauma, smegenų auglys, intrakranijinė hematoma, tada atliekama skubi chirurginė intervencija. Nustatant diabetinę komą, kontroliuojamas cukraus ir insulino kiekis. Jei priežastis yra inkstų nepakankamumas, nurodoma hemodializė.
Komos prognozė
Komos prognozė visiškai priklauso nuo žalos smegenų struktūroms laipsnio ir jo priežastys. Medicininėje literatūroje paciento išeiti iš komos tikimybė yra tokia: su precoma, koma I - palanki, visiškas atsigavimas yra neįmanomas be liekamojo poveikio; II ir III koma - abejotinos, ty yra atsigavimo ir mirties tikimybė; koma IV - nepalanki, daugeliu atvejų baigiasi paciento mirtis.
Prevencinės priemonės yra sumažintos iki ankstyvos patologinio proceso diagnozės, tinkamų gydymo metodų paskyrimo ir laiku koregavus sąlygas, galinčias sukelti koma.
Infekcinė koma
Infekcinė koma atsiranda esant sunkioms smegenų ir jos membranų infekcijoms: encefalitui (epidemijai, erkėms, japonams) ir meningitui (epideminei meningokokinei, antrinei pūlingai). Meningitas gali apsunkinti gripą, tymų, vidurių šiltinės ir kitas infekcijas.
Klinikinis vaizdas
Tipiškoje klasikinėje formoje infekcinė koma atsiranda meningokokinių infekcijų metu. Būdingos karščiavimas, santykinis bradikardija, polimorfiniai odos bėrimai, herpes, fotofobija, akių obuolių skausmas, standus kaklas ir teigiami Kernigo, Brudzinsky simptomai.
Paskutiniai trys simptomai sudaro meninginį sindromą. Galimas traukulių priepuolis. Su hiperakutais greitai išsivysto smegenų edema ir tinimas, o meningalio sindromas išnyksta.
Meningokokemija - meningokokinės sepsis dažnai komplikuoja meningitą. Tipiškas skirtingo skersmens hemoraginis išbėrimas - nekrozė - išbėrimo centre. Išbėrimas plinta į gleivinę. Taip pat yra išsibarsčiusių, kartais masyvių vidinių organų kraujavimas, o kraujavimas antinksčių liaukose sukelia ūminį antinksčių nepakankamumą, pasireiškiantį sunkiu, nuolatiniu žlugimu.
Koma su meninginiu sindromu gali būti subarachnoidinio kraujavimo pasireiškimas, dėl kurio dažnai reikia diferencijuoti meningitą. Subarachnoidinio kraujavimo metu nėra ankstesnio karščio ar kitų infekcinės ligos požymių, dažnai kraujospūdis padidėja.
Jei įtariamas meningitas, reikia paskambinti specializuotai infekcinei ar neurologinei grupei, kuri galėtų išaiškinti diagnozę, naudojant stuburo punkciją ir ligoninėje ligonį, turintį meningitą neuroinfekcijos skyriuje, ir pacientus, sergančius subarachnoidiniu kraujavimu neurologiniame ar neurochirurginiame skyriuje. Nerekomenduojama įvesti antibiotikų ligoninėje.
"Avarinis gydymas", A.P.Golikov