Kepenų metastazės simptomai prieš mirtį

Kepenys yra gerai aprūpintas kraujo tiekimo organas, kuris valo plaučių kraujotakos sistemos kraują. Štai kodėl vidaus organų navikų atveju metastazės dažniausiai aptinkamos kepenyse. Metastazių atsiradimas kituose organuose rodo, kad pacientas turi paskutinio ketvirtojo etapo vėžį. Tokiais atvejais dažniausiai pagrindinis dėmesys skiriamas gana dideliam ir sunkiai chirurginiam gydymui.

Metastazių priežastys

Dažniausiai virškinimo trakto navikai, bronchopulmoninė sistema ir pieno liaukos metastazuoja į kepenis. Dažniau odos, stemplės ir kasos navikų ir dubens organų kepenų metastazės aptinkamos. Metastazės dažnai patenka į portalo venos organą, rečiau pasitaiko limfinės sistemos srovės arba plinta iš kaimyninių audinių.

Iš pradžių vėžio ląstelė išeina už organo, kurį veikia pirminis navikas. Tada jis patenka į kraujotakos ar limfinę sistemą, kur jis įnešamas į įvairius organus limfos ir kraujo tekėjimu. Vieno iš organų inde, metastazuojančios ląstelės, siejasi su savo siena ir pradeda augti į parenchiją. Tai sudaro metastazę.

Metastazių simptomai

Su židiniais kepenyse, yra skausmai dešinėje hipochondrijoje, pykinimas ir vėmimas, silpnumas ir karščiavimas, bendras negalavimas ir kiti intoksikacijos požymiai. Paciento apetitas mažėja, gali būti kėdės pažeidimas. Yra anemijos požymių - odos skonio, spaudimo sumažėjimas. Pacientas praranda svorį. Esant sunkiam kepenų pažeidimui, atsiranda skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.

Taip pat yra pirminio naviko požymių, kurie priklauso nuo jo buvimo vietos. Pavyzdžiui, vidurių užkietėjimas būdingas žarnyno navikui, patologijai plaučiuose - kvėpavimo sunkumas ir hemoptizė, kai kiaušidžių navikai, menstruacijų ciklas yra sutrikdytas.

Keičiami kraujo pokyčiai. Apskritai, kraujo tyrimai rodo anemijos požymius - raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimą. ESR padidėja. Biochemijoje kepenų fermentų - AST, ALT, šarminės fosfatazės, GGT, bilirubino - kiekis gali būti kraujo krešėjimo pažeidimas. Norėdami rasti auglio šaltinį, gydytojas gali paskirti naviko žymeklį. Kepenų metastazėms būdingas alfa-fetoproteino, vėžio embriono antigeno, padidėjimas.

Ultragarsinis pilvo ertmės, CT arba magnetinio rezonanso tyrimas, scintigrafija padės išsiaiškinti diagnozę. Nustatant kepenų metastazes, atliekamas pirminis navikas. Neaiškiais atvejais galima atlikti diagnostinę laparoskopiją.

Gydymas

Operacija įmanoma tik tada, kai kepenyse randama viena ar dvi metastazės ir jos yra toli nuo kraujagyslių. Tada galite turėti kepenų rezekciją ir chemoterapiją. Be to, galima tik chemoterapija ar radioterapija. Kad būtų išvengta bendro toksinio poveikio, narkotikų vartojimas chemoterapijai dažnai atliekamas lokaliai.

Vaistas yra švirkščiamas per kateterį į portalo veną ir tiekiamas į kraujagyslių metastazę. Vykdant medžiagą atsiranda naviko nekrozė ir ji žlunga. Taip pat atliekama radiacinė terapija.

Tokio paciento neįmanoma visiškai išgydyti, atliekama terapija tik pratęsia gyvenimo trukmę. Po kurio laiko kepenyse vėl gali susidaryti metastazės, todėl būtina reguliariai stebėti ultragarso gydymą arba naudoti CT. Iš naujo aptikus metastazes, gydymas atnaujinamas.

Prognozė

Metastazių aptikimo kepenyse prognozė yra nepalanki, nes tai rodo progresuojančią naviko stadiją. Blogas ženklas, jei kepenys žymiai praranda savo funkciją ir didžioji jos dalis priklauso nuo metastazių. Taip pat laikomas nepalankus yra didelis pirminio naviko dydis ir jo daigumas aplinkiniuose audiniuose. Aktyvus gydymas gali pailginti paciento gyvenimą iki penkerių iki šešerių metų, o be gydymo pacientai gyvena ne ilgiau kaip vienerius metus.

Kepenų metastazės prieš mirties atvejus turi prediagonalinius simptomus. Vėžio intoksikacija sukelia apetito sumažėjimą ir didelį svorio kritimą. Yra bendras silpnumas. Šie simptomai išsivysto palaipsniui.

Vis dėlto mirties požiūriu pacientas pradeda visiškai atsisakyti maisto ir skysčio. Sąmonė tampa paini, pacientas prašo būti su artimaisiais ar slaugytoja. Manoma, kad net ir komoje, pacientas gali išgirsti artimųjų žodžius, kurie gali palengvinti jo būklę.

Plintant ligai atsiranda kardiopulmoninis nepakankamumas, kuris pasireiškia kaip dusulys linkusiose vietose, klausantis švokštimo plaučiuose, sumažina kvėpavimo dažnumą ir gylį, nes kvėpavimo centras slopinamas smegenų edemoje. Visi medžiagų apykaitos procesai sulėtėja, mažėja deguonies poreikis.

Kai kvėpuojate, galite pastebėti didelių spragų atsiradimą tarp kvėpavimo takų ir netolygaus kvėpavimo. Atleiskite paciento būklę pakeliant pagalvę ir pasukdami ją į kitas puses. Procesai smegenyse dėl deguonies trūkumo sulėtėja. Norint praturtinti audinius deguonimi, rekomenduojama naudoti deguonies pagalvę, kurią galima padaryti net namuose.

Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, vitaminų ir mikroelementų trūkumo, mitybos trūkumo, sausos odos atsiranda. Pacientui turi būti duodamas gėrimas mažais gurkšniais arba sudrėkinti lūpas. Prieš mirties pradžią oda tampa šviesi, atsiranda šaltas prakaitas. Kai sustoja kvėpavimas ir nėra kraujo tiekimo smegenyse, pacientas miršta.

Prieš mirtį pacientai eina keliais etapais:

1. Predahony. Šiuo laikotarpiu yra nervų sistemos stagnacija, pacientai yra mieguisti, apatiški, oda tampa blyški, melsva spalva. Sumažėja kraujo spaudimas. Pacientas yra neaktyvus. Šiame etape šiuolaikinė medicina gali padėti pacientams ilgą laiką.
2. Agonija. Tai yra prieš mirties etapą. Iš pradžių visų organų ir sistemų darbas yra nesubalansuotas dėl skirtingo audinių pripildymo ir jų metabolizmo pažeidimo. Deguonies trūkumas lemia pagrindinių organų sutrikimą, priverstinį šlapinimąsi ir išmatą. Šis etapas gali trukti kelias valandas. Pacientai miršta nuo kvėpavimo sustojimo ir širdies veiklos.
3. Klinikinė mirtis. Šis etapas yra prieš biologinę mirtį. Šiame kūno etape vis dar vangūs gyvenimo procesai. Nėra širdies veiklos, kvėpavimas nenustatytas. Jei yra kita liga (pvz., Miokardo infarktas, sunkus sužalojimas), šis etapas laikomas grįžtamu, o atgaivinimas atliekamas pusvalandį. Pacientai, kuriems yra paskutinis vėžio etapas, nėra pakartotinai atnaujinami.
4. Biologinė mirtis. Visiškai sustabdykite medžiagų apykaitos procesus organizme, pradedant nuo smegenų, o tada visuose organuose ir audiniuose. Šiame etape asmens gyvenimas negali būti grąžinamas.

Paskutinio vėžio stadijos pacientai jaučia mirties artumą ir žino savo požiūrį. Mirties pabaigoje pacientai yra pusiau sąmoningai, mieguistoje būsenoje ir yra psichologiškai pasirengę mirčiai. Yra išorinis pasaulis, gali atsirasti psichikos sutrikimų.

Siekiant palengvinti paciento kančias, rekomenduojama kreiptis į psichologą ir sekti jo patarimais. Arti žmonės turi praleisti daugiau laiko su miršta pacientu, garsiai skaityti knygas, klausytis atpalaiduojančios muzikos, daugiau kalbėti, prisiminti teigiamas gyvenimo akimirkas. Norėdami sumažinti skausmą, kurį nurodo onkologas arba bendrosios praktikos gydytojas, receptas.

Intrahepatinės metastazės: gyvenimo simptomai ir prognozė

Metastazuojasi į kepenis, dažniausiai gydant žarnyną, kasą, plaučius. Praktiškai niekada organizme nėra smegenų navikų. Padėtis susijusi su kraujo tiekimo ypatumais.

Kepenų audiniai sunaikina toksinus iš visų vidaus organų per arterijas ir portalų venus. Vėlyvos metastazės perduodamos per limfinius indus. Antrinių naviko židinių atsiradimo audiniuose priežastys nėra aiškios, kaip nenustatyti piktybinių navikų susidarymo etiologiniai veiksniai.

Kaip atsiranda kepenų metastazių?

Imuninė sistema turi fiziologiškai susidoroti su bet kokiomis svetimkūnėmis. Mokslininkai teigia, kad žmogaus organizme auglio ląstelės yra nuolat, tačiau imuninė sistema jas sunaikina.

Kada pasireiškia vėžio simptomai? Kai tik savarankiškos ląstelės (galinčios nepriklausomai atgaminti be gynybos sistemų kontrolės) nėra sunaikintos, jos trumpą laiką sukuria nenormalių savybių audinius - spartų augimą, įsiskverbimą į aplinkines struktūras, jų pačių maitinimo laivų formavimąsi.

Ankstyvos kepenų metastazės, kliniškai nepasireiškiantys simptomai dažniausiai būna hematogeniniai (kraujagyslėse). Gydytojai ne visada sugeba nustatyti pagrindinį dėmesį. Pavyzdžiui, žarnyno vėžio atveju pirmiausia pasireiškia gelta, o vidurių užkietėjimas, viduriavimas ir pilvo skausmas - šiek tiek vėliau.

Pagrindiniai kepenų metastazių požymiai

Maždaug pusantrų litrų kraujo per virškinimo trakto sistemą per maistą iš virškinimo trakto per minutę. Esant metastazinėms ląstelėms, po to, kai jie patenka į kepenų parenchimą, jie „dauginasi“, o tai sudaro klinikinius simptomus:

• Skausmas po šonkauliais dešinėje;
• Sklera, odos gelta.
• Linijinė pilvo indų plėtra (raudonos juostos);
• „Medūzų galvos“ simptomas - specialus arterijų tinklelis ant priekinės pilvo sienos;
• Hepatosplenomegalija - kepenų padidėjimas, blužnis;
• Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje - ascitas.

Aprašyti reiškiniai pasirodo atskirai tam tikroje sekoje, tačiau be atvirkštinės regresijos. Kai kurie mokslininkai atlieka reikšmingą vaidmenį metastazių procese kepenų kraujotakos tinklo anatominei struktūrai. Iš pradžių kraujas juda išilgai didelių arterijų, tada palaipsniui mažėja sinusoidai. Šios anatominės struktūros yra tam tikras filtras, kuriame vyksta arterinio ir veninio kraujo maišymas. Teoriškai galimas netipinių ląstelių atidėjimas šioje vietoje.

Be specifinių kepenų apraiškų, vėžys sudaro nespecifinę kliniką. Piktybinių navikų požymiai yra nuolatinis silpnumas, nuovargis, sutrikusio koncentracijos, sumažėjęs veikimas. Spider venai, žalsvos odos spalva, pagreitėjęs širdies susitraukimų dažnis, odos pageltimas, karščiavimas, paviršinių pilvo kraujagyslių padidėjimas, venų venų kraujavimas ir pieno liaukų patinimas yra antriniai piktybinio augimo požymiai.

Kas yra kepenų koma ir jai skirtas neatidėliotinos pagalbos algoritmas?

Kepenų patologijos šiandien patenka į vieną iš pirmųjų mūsų šalies gyventojų paplitimo vietų. Didžiausias pavojus yra tokių patologijų, kaip kepenų koma, komplikacija. Norint suprasti, kas yra ir kaip pavojinga patologija, būtina išsiaiškinti jos atsiradimo priežastis, vystymosi mechanizmą, išsiaiškinti, ar galima išgydyti ligą ir kaip padidinti šios diagnozės turinčių pacientų gyvenimo trukmę.

Patologijos specifiškumas

Koma yra paskutinis kepenų nepakankamumo etapas. Iš tiesų, koma yra patologinė koma, susijusi su visišku kepenų slopinimu. Jam būdingas pablogėjimas, alpimas, kvėpavimo sutrikimas, kraujotaka, sumažėjęs žmogaus aktyvumas. Daugeliu atvejų galutinis patologijos rezultatas yra mirtinas.

Priežastys

Kepenų koma nėra savarankiška liga, bet tampa ligos progresavimu. Taip pat išprovokuoti ligos išvaizdą gali toksiška organizmo žala.

Koma gali būti:

bet kokio tipo virusinis hepatitas;

kepenų nepakankamumas;

cirozė;

mononukleozė;

leptospirozė;

tymų;

herpes;

kepenų pūlinys;

kepenų infekcija;

toksiškos žalos, organizmo apsinuodijimas toksiškais komponentais.

Pagrindiniai patogenezės veiksniai:

1. Hipoglikemija. Glikogenezė ir glikogenolizė yra sutrikusi.
2. Acidozė Visų pirma, su medžiagų apykaitos forma patologija. Su progresavimu, taip pat pastebimas išsiskyrimas ir kvėpavimo takų tipo acidozė.
3. Jonų kiekis paciento kraujyje ir organų ląstelėse.
4. Apsinuodijimas organizmu (intoksikacija) su baltymų ir lipidų metaboliniais produktais bei bilirubino komponentais.
5. Mikrocirkuliacijos sutrikimai (organiniai audiniai, centriniai). Dažniausiai pasireiškia širdies nepakankamumo fone.

Poliuro tipo gedimas. Sumažėja kvėpavimo organų ir širdies raumenų funkcijos. Toliau yra pažeistas kardiovaskomotorinis centras, kuris sukelia hipoksijos atsiradimą, širdies nutraukimą ir kvėpavimą, dėl to - paciento mirtį.

Patologijos vystymosi veiksniai:

• kepenų nepakankamumas;
• baltymų produktų, gautų iš maisto, suskirstymas (amoniakas kelia ypatingą grėsmę);
• anastomosis (filtruojant kepenis per toksiškus, kenksmingus komponentus, kurie vėliau patenka į kraujotaką).

Paraiškos

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo priežasties, kuri paveikė kūno koma. Patologijai taip pat būdingi bendri simptomai:

• nestabili psicho-emocinė būsena;
• miego sutrikimas;
• padidėjęs nuovargis, dienos mieguistumas;
• traukuliai;
• odos geltonumas, gleivinės, akių skleros;
• ascitas (skysčio kaupimasis pilvo srityje);
• hematomos;
• vidinis kraujavimas;
• skausmas kepenyse;
• šaltkrėtis;
• karštinė būsena;
• aukštas karščiavimas;
• greitas širdies plakimas, dažnai virsta lėtu širdies ritmu;
• kritiškai mažas kraujospūdis;
• rankų ir kojų drebulys.

Koma su ciroze

Kepenų koma yra dažna cirozės progresavimo pasekmė. Jis pasireiškia sunkioje patologijos stadijoje, kuriai būdingas kritinis kepenų pažeidimas (ypač nesugebėjimas susintetinti baltymų ir neutralizuoti toksiškas medžiagas, kurios patenka į žmogaus kūną).

Pirmieji patologijos pradinio etapo požymiai cirozės fone:

blužnies, kepenų dydžio padidėjimas;

odos bėrimas;

polinkis į kraujavimą;

sumažėjęs cholesterolio kiekis;

kraujavimo sutrikimai;

didelis bilirubino kiekis;

padidėjęs trombocitų skaičius;

didelis amoniako kiekis kraujyje;

dezorientacija;

depresija;

klaidinanti būsena;

nekontroliuojami rankų, kojų, kūno judesiai.

Palaipsniui pablogėja paciento būklė. Tai gali prisidėti ne tik prie natūralių neigiamų organizme vykstančių procesų, bet ir nepageidaujamų trečiųjų šalių veiksnių (pernelyg didelis baltymų maisto vartojimas, alkoholio vartojimas, infekcinės ligos atsiradimas). Yra naujų simptomų:

• alpimas;
• nepakankamas atsakas į išorinius dirgiklius, ypač ryškią šviesą;
• raumenų atrofija, todėl veidas primena kaukę;
• kvėpavimo sustojimas ir mirtis.

Plėtros tipai ir etapai

Yra dviejų tipų koma:

Šuntas Jis taip pat vadinamas aplinkkelio koma. Patologijos priežastis yra kritinis organizmo apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais ir egzogeninėmis medžiagomis, kurias kepenys pašalina iš organizmo normalaus veikimo metu.

Paskutiniame kepenų nepakankamumo etape šie kenksmingi organizmai nėra neutralizuojami kepenyse, patenka į kraujotaką, dėl kurio atsiranda didelė organizmo intoksikacija.

Kepenų ląstelių nepakankamumo tipai

Parenchimatiškas. Dažnai toks koma vadinama hepatoceluliniu. Kai prarandama pagrindinė kepenų masė (dėl jos pašalinimo, nekrozės, sunkių sužalojimų), atsiranda intoksikacija.

Dėl šios priežasties nutraukiama likusios kūno dalies veikla. Kepenys visiškai praranda savo pagrindinius gebėjimus kaip pagrindinį žmogaus kūno filtrą.

Koma turi kelis plėtros etapus:

Predkoma. Pacientas patiria nervų įtampą, emocinį nestabilumą, staigius nuotaikos pasikeitimus, kuriuos neiškelia išoriniai išoriniai veiksniai. Valstybė skiriasi nuo visiškos apatijos iki stiprios agresijos. Taip pat pastebima nemiga ir mieguistumas.

Pacientą sunku sutelkti, susikoncentruoti, neryškią sąmonę, psichinę veiklą sunku. Šią sąlygą lydi galvos svaigimas, galvos skausmas, žagsėjimas, pykinimas, vėmimas, padidėjęs prakaitavimas ir rankų bei kojų tremoras.

Grėsmingas komos etapas. Paciento būklė pablogėja, stiprėja visi pridedami pradinio etapo simptomai. Pacientas yra emociškai nestabilus, pernelyg agresyvus, nuolat patiria nervingumą, nerimą, nepagrįsto baimės jausmą.

Antrasis patologijos etapas

Psichinė veikla yra beveik visiškai atrofuota, kūno ir galūnių judesiai yra nepagrįsti, netikslingi, chaotiški. Dažnai yra dezorientacijos, ne tik aplinkoje, bet ir laiku. Skausmo slenkstis sumažėja.

Giliai scenoje esanti koma. Pacientas negali patirti jokių emocijų, neatsako į aplinkinius stimulus. Mąstymo procesas visiškai sustojo. Kraujo cirkuliacija sulėtėja, beveik nėra širdies plakimo. Nestabilus kvėpavimas. Kraujo spaudimas pasiekia kritiškai žemas ribas, silpnėja regėjimas, raumenų atrofija ir nėra refleksų.

Dažnai pirmieji 2 patologijos etapai klysta dėl psichikos sutrikimų. Tai labai apsunkina teisingą diagnozę. Kartais, artimas pacientui, pastebėdamas būdingus simptomus, pradėkite savęs gydymą - duokite antidepresantus, psichostimuliatorius. Toks pseudo apdorojimas tik pablogina paciento būklę.

Gydymo metodo pasirinkimas

Koma nustatoma naudojant biochemijos kraujo tyrimą. Pagrindiniai patologijos požymiai:

• kritinis bilirubino perteklius;
• didelis azoto kiekio padidėjimas;
• mažas lipidų kiekis;
• sumažėjęs gliukozės kiekis ir protrombinas.

Taip pat analizuojami šlapimas ir išmatos. Su šia liga pastebimas padidėjęs urobilino ir tulžies rūgščių kiekis.

Kai būna nepaprastoji padėtis namuose, neatidėliotina pagalba susideda iš šios veiklos:

1. Pasukite nukentėjusįjį kairėje pusėje, kad palengvintumėte jo kvėpavimo procesą.
2. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliui kuo greičiau. Nelieskite paciento, kol atvyksta gydytojai, nekeiskite jo padėties.
3. Gydytojai ligoninėje hospitalizuoja.
4. Gliukozė ir Pananginas švirkščiami į veną, o tai prisideda prie smegenų atgaivinimo ir kraujotakos atkūrimo.
5. Fizinio tirpalo su insulinu įvedimas siekiant pašalinti katatoninę paciento būklę.
6. Pirmą dieną pacientas aktyviai skiriamas Prednizolonui neutralizuoti amoniaką ir pašalinti organizmo toksinus.
7. Riboflavinas, piridoksinas, tiaminas ir nikotino rūgštis skiriami kepenų funkcijai atkurti.

Tolesnis gydymas ligoninėje atliekamas gydant vaistą:

• Detoksikuoti ir atkurti kūną: Lipoinė rūgštis, gliukozė, vitaminai.
• Siekiant išvengti paciento infekcijos, skiriami antibiotikai (azitromicinas, amikacinas).
• Preparatai, kuriais siekiama sunaikinti bakterijas, kurios prisideda prie azoto kaupimosi (vankomicinas, metronidazolas).
• Norėdami išvalyti toksinų kūną, pacientui skiriamas Duphalac.
• Prednizolonas, ornitinas, glutamo rūgštis yra rodomi kepenyse, kad pašalintų amoniako perteklių, užkirstų kelią nekroziniam kepenų vystymuisi.

Kepenų koma - patologija, kuri yra pavojinga ir turi rimtų pasekmių. Iš tiesų koma neturi komplikacijų, tačiau visa gyvybiškai svarbi organizmo veikla yra sutrikusi. Patologija sukelia negrįžtamą žalą, žymiai pablogina paciento būklę. Ypač didelė mirties rizika.

Kalbant apie išlikimą, tai tiesiogiai priklauso nuo diagnozavimo laiko ir gerai paskirto gydymo. Visiškas atsigavimas po ligos yra labai abejotinas ir praktiškai medicinos praktikoje nėra.

Paciento gyvybinės veiklos atkūrimo tikimybė anoniminio komiteto etape yra apie 20%, antrajame - ne daugiau kaip 10%.

Pacientai, sergantys giliai koma, retai išeina iš jos. Tai įmanoma tik 1% visų registruotų klinikinių atvejų. Perkėlus donoro kepenis padidėja išgyvenimo tikimybė.

Prevencinės priemonės dėl ligos nėra. Galite pabandyti užkirsti kelią kepenų ligų atsiradimui mesti rūkyti, gerti alkoholinius gėrimus ir riebalus, keptus maisto produktus.

Specialistų apžvalgos

Kepenų koma yra dažnai aptariama gydytojų tema. Toliau pateikiamos kelios patologijos ekspertų apžvalgos:

Martynovas AK, gydytojas: „Liga yra sumaniai užmaskuota, gana dažnai jos pirmieji simptomai suvokiami kaip nervų sistemos suskirstymas, asmens psichoemocinės būklės gedimas. Tai visų pirma rodo dezorientacija, o pacientas praranda ne tik vietos ir laiko realybės jausmą, bet ir sunku apibrėžti savo asmenybę.

Apatija, depresija, agresija, nuotaikos svyravimai yra būdingi nervų sistemos sutrikimo simptomai. Kai atsiranda tokių požymių, paciento giminaičiai nukreipia jį į neurologą, psichologą, psichoterapeutą gydymui.

Ir šiuo metu kūnas toliau sunaikina tikrąją šios ligos priežastį - kepenų komą. Ne visada įmanoma nustatyti tinkamą diagnozę. Be to, nustatant patologiją 15% atvejų, neįmanoma nustatyti jo atsiradimo priežasties. “

Filatova E.N., gydytojas: „Kepenų koma yra visuotinis pavojus, kuris gali nukentėti bet kokiame amžiuje. Remiantis statistiniais duomenimis ir klinikiniais duomenimis, vyresni nei 40 metų suaugusieji yra specialioje rizikos grupėje. Tačiau blogiausia yra ta, kad toje pačioje grupėje yra vaikų iki 10 metų.

Veiksmingas būdas taupyti žmogaus gyvybę patologijoje yra donoro organo persodinimas. Tačiau tokia operacija yra labai pavojinga vaikui, be to, šiuo atveju sunku rasti tinkamą donorą. Dėl to vaiko kūnas negali susidoroti su tokia apkrova. Deja, šiuo metu nėra geriausio ir patikimiausio patologijos gydymo metodo. “

Kepenų koma yra baisi grėsmė kepenims. Labai sunku ginti nuo jos, nes tai viena iš nedaugelio ligų, kurias sunku užkirsti kelią prevencinėmis priemonėmis.

Geriausias variantas yra visada atidžiai stebėti savo sveikatą, stebėti maisto kokybę, atsikratyti blogų įpročių, užtrukti laiko bent jau iki minimumo sumažinti fizinį krūvį ir pasivaikščioti ore, o tai padės sustiprinti kūną. Galbūt būtent šie paprasti patarimai padeda išvengti mirties dėl šios ligos.

Kepenų vėžio stadija 4

Onkologinės ligos dažniausiai neįmanoma visiškai išgydyti, nes vėžio ląstelės visiškai pažeidžia organą, o kiti audiniai yra paveikti metastazėmis.

Ne visada įmanoma išgelbėti asmenį, o paskutiniais etapais žmogus patiria stiprių kankinimų, o mirtis yra neišvengiama.

Šeima ir draugai turi žinoti pagrindinius simptomus, kurie rodo simptomus iki mirties. Dėl to galite sudaryti tinkamas sąlygas išlaikyti valstybę ir palengvinti gerovę.

Kepenų vėžys: savybės ir klasifikacija

Kepenų vėžys beveik visada atsiranda dėl cirozės. Yra keletas veiksnių, lemiančių ligos vystymąsi ir cirozės perėjimą prie onkologijos:

1. Sistemingas alkoholio vartojimas.
2. Ilgas uždegiminio proceso, kuris dažnai pasireiškia virusiniame hepatitu, eiga.
3. Steatozė.

Ne visada įmanoma sėkmingai kovoti su onkologinėmis ligomis, bet norint padidinti gyvenimo trukmę su kepenų vėžiu, taip pat galima iš tikrųjų pagerinti sveikatos būklę ir patologijos eigą.

Tam svarbu atlikti išsamią diagnozę, kuri leistų tiksliai nustatyti priežastis ir diagnozę. Be to, svarbu, kad gydytojas tinkamai parinktų gydymo režimą, o pacientui nereikia paniekinti visas taisykles.

Pagrindiniai kepenų naviko simptomai atsiranda antrajame etape, tačiau daugelis žmonių nesijaučia ligos požymiais, jie gali juos ignoruoti.

Vystant vėžines ląsteles, bendra būklė tik blogėja. Kai žmogus atvyksta pas gydytoją, po diagnozės nustatomos sunkios patologijos vystymosi formos, kurias sunku gydyti arba gydyti ne visiems.

Šiai būklei būdinga 3 ir 4 kepenų vėžio stadija, kai yra kitų vidaus organų ir sistemų metastazių.

Kepenų vėžiui medicinoje yra keli vystymosi etapai, kuriuos galima priskirti bet kokiam onkologiniam procesui.

Yra 4 vėžio stadijos, o 4 etapui būdingi nepakeičiami procesai, lemiantys mirtinus rezultatus, pablogėjimą ir gydymo neįmanoma.

4 etape vėžio ląstelės veikia ne tik kepenis, bet ir kitus, net ir tolimus organus. Mirties negalima išvengti, bet galite sumažinti ligonių kančias ir šiek tiek padidinti gyvenimo trukmę.

Nepaisant to, kad mirties nuo kepenų vėžio jo išplitusi forma atsiranda gana greitai, gydymas vis dar turi būti atliktas.

Tinkamai parinkta schema palengvina gyvenimą ir sumažina simptomų intensyvumą.

Atmestos onkologijos požymiai

Dėl ypatingos kraujo apytakos kepenyse šis organas dažnai patiria metastazę.

Kepenų vėžio 4 stadijoje su metastazėmis būdingos šios savybės:

1. Sutrikusio virškinimo trakto atsiradimas, pacientas pasireiškia dažnai pykinimu, sutrikusiomis išmatomis, skrandžio skausmu ir sunkumu.
2. Aiškiai sumažėjo kūno svoris.
3. Glaudėja gelta.
4. Temperatūra pakyla iki 38 laipsnių.
5. Oda tampa šviesi.
6. Yra bėrimas ir niežulys ant kūno.
7. Kepenų dalis yra sunki ir skausminga.

Remiantis naviko lokalizavimu, bendras klinikinis vaizdas žmonėms gali skirtis, todėl simptomai yra tokie:

1. Žarnyno vėžio atveju prasideda pilvo skausmas, lėtėja išmatos ir gali prasidėti žarnyno obstrukcija. Išmatose atsiranda kraujas, prasideda pūliai, prasideda karščiavimas, kurį papildo silpnumas.
2. Skrandžio karcinoma sukels stiprų skausmą lokalizacijos vietoje, pykinimą ir vėmimą bei kraują masėse. Paciento kūnas labai išeikvotas, apetitas prarandamas
3. Plaučių vėžiu yra krūtinės skausmas, kosulys su krauju, sunkus dusulys, mėlyna oda. Silpnumas prasideda organizme, dažnai svaigsta.

Jei kalbame apie kepenų vėžį, tada su piktybinių navikų augimu galite pastebėti šiuos simptomus:

1. Dažnas ir sunkus kraujavimas, atsirandantis dėl sutrikimų kepenyse, sutrikęs baltymų apykaitos sutrikimas, ir kraujas negali koaguliuoti normaliai. Pacientams gali būti kraujavimas iš nosies ertmės, taip pat vidinis.
2. Ant odos atsiranda hematomos, kraujagyslių tinklelis.
3. Dėl padidėjusio spaudimo organizmo viduje atsiranda stemplės venų varikozė, o kai jie deformuojasi, gali būti sunkus kraujavimas.
4. Moterims menstruacinio ciklo sutrikimas, lytinis potraukis gali sumažėti.
5. Kepenų ligų atvejais bilirubinas visada pakyla, 4-ojo etapo vėžys nėra išimtis, gelta vystosi dėl padidėjusio lygio.
6. Jei auglys yra didelis, yra įmanoma suspausti tulžies kanalus, dėl kurių atsiranda cholestazė.
7. Pačių pacientų oda šiek tiek ekologiškesnė, išmatos tampa baltos, o šlapimas patamsėja.

Kepenų vėžio fone gali atsirasti didelis skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, atsiranda pleuritas ir odos niežulys.

Visa tai sukelia nemalonius simptomus, skausmą, kurį sunku išlaikyti. Asmuo pradeda valgyti mažiau, juda mažiau, o po kurio laiko gali nustoti rūpintis savimi ir tapti lova.

Giminaičiai turi žinoti, kaip mirti nuo vėžio, ir dėl šios būklės yra keletas būdingų požymių.

Simptomai prieš mirtį

4 etapo kepenų vėžys veikia ne tik vieną organą, bet ir kitas gyvybiškai svarbias dalis, todėl požymiai, kad netrukus bus pasiekta mirtina pasekmė.

Tačiau iki mirties yra būdingi simptomai, susiję su kepenų vėžiu:

• Grynas mieguistumas. Jis pasireiškia dėl stipraus lėtinio nuovargio, išsekimo ir dehidratacijos.
• Visiškai prarado apetitą. Pradžioje didelis žmogus pradeda valgyti blogai, po to jis gali būti visiškai iš maisto, nes jaučiasi sunkūs ir kiti nemalonūs simptomai. Tai sukelia nesugebėjimas virškinti maisto, o po lengvų užkandžių prasideda perpildymo jausmas. Kai kuriais atvejais asmuo atsisako net vandens, kuris sukelia skausmą.
• Sumažėjęs mobilumas. Silpnumas yra nesugebėjimas savarankiškai judėti ir netgi išeiti iš lovos. Sunkiais atvejais žmonės negali apversti savo lovose. Šiuo atveju atsiranda užsikimšimas.
• Psichologinės ir emocinės būklės pažeidimas. Yra ryškus mieguistumas, apatija, pokalbis yra lėtas, tylus ir sunku kalbėti. Kai kurių smegenų dalių sutrikimas gali sukelti haliucinacijas, atsirasti dezorientacija. Pacientai nebegali atpažinti savo giminių ir dažnai pamiršti.
• Kvėpavimo sutrikimas, dusulys. Dėl plaučių patinimo pasireiškia švokštimas, pacientai negali kosulėti.
• Jau, kai įvyksta kepenų vėžio mirtis, atsiranda šalčio šalčiuose, galbūt mėlynos rankos ir kojos, pagrindinė priežastis - kraujo tekėjimo į organus stoka.
• Kojose atsiranda veninės dėmės, o tai reiškia, kad kraujotaka nepavyksta, o jei jos yra ant kojų, mirtis yra labai artima.
• Sutrikusi šlapinimasis Kasdienis skysčio kiekis, kuris išeina iš kūno, žymiai sumažėja, pasireiškia galūnių ir kitų audinių patinimas.
• Slėgis mažėja, o kūno temperatūra tampa nestabili.

Žinant, kaip mirtis kyla iš kepenų vėžio, giminaičiai gali atsisveikinti su ligoniais ir pasiruošti psichiškai šiam laikui.

Mirties etapai

Medicinoje yra keli etapai, kuriais prasideda mirties procesas. Jie yra būdingi ne tik tada, kai diagnozuojamas 4-ojo kepenų vėžio etapas, bet ir jų vystymasis bus susijęs su visomis vėžio rūšimis:

1. Predagonija - yra didelis nervų sistemos sutrikimas. Fiziniai ir emociniai gebėjimai gerokai pablogėja, oda įgauna mėlyną atspalvį, o slėgis greitai nukrenta ir lieka žemose ribose.
2. Agonija - pacientas tampa mažai deguonies, todėl kvėpavimas yra labai sunkus ir gali sustabdyti kvėpavimą. Šiuo atveju kraujotaka žymiai sulėtėja, o laikotarpis neviršija 3 valandų.
3. Klinikinė mirtis - visi medžiagų apykaitos procesai blogėja iki kritinio lygio, daugelio funkcijų darbas sustoja.
4. Biologinė mirtis - smegenys nustoja veikti ir mirtis.

Aprašyti mirties etapai būdingi ne tik kepenų vėžiui, bet ir kitoms onkologinėms ligoms.

Priemonės šiai būsenai sumažinti

Tikriausiai sunkiausias laikas vėžiu sergančiam pacientui yra mirties laikotarpis. Tai sukelia ne tik fizinė būklė, bet ir psichologinė bei emocinė.

Siekiant palengvinti kančias, giminaičiai gali teikti pagrindinę pagalbą:

1. Atlikite tinkamą maistą ir meniu. Iš pradžių rekomenduojama duoti tik skystus patiekalus ar malti produktus, kurie bus panašūs į košė ir bulvių koše. Naudojamas įprastas šaukštas šerti, o po to būtina atlikti zondo šėrimą.
2. Nuolat duodami gerti vandenį, atsisakydami skysčio į šlapias lūpas. Ši procedūra pašalina, sumažina dehidratacijos poveikį ir šiek tiek pagerina kvėpavimą.
3. Giminaičiai ar globėjai turi nuolat stebėti sanitarinius ir higienos standartus. Būtina plauti kūną dažniau, nuvalyti ir naudoti talkas.
4. Kaip taisyklė, paskutiniame kepenų vėžio stadijoje su sunkiais žmonėmis gulėti, todėl jiems reikia dažniau apsisukti į lovą, todėl rekomenduojama sumaišyti sėdmenis ir nugarą, kad išvengtumėte spaudimo opų. Jei ant odos atsiranda raudonos dėmės, jos yra gydomos kamparo spiritu. Esant opoms ant kūno, naudojamas Desitin.
5. Norint pagerinti kvėpavimą, būtina pakelti lovos galvą arba uždėti paciento galvą ant kelių pagalvių.
6. Kalbėkite su asmeniu dažniau, kad pagerintumėte savo psichinę būseną. Kai atsiranda klaidų ir haliucinacijų, būtina tinkamai reaguoti į tai, pabandyti ne ginčytis, o ne prieštarauti.
7. Jei skausmas yra labai stiprus, galite naudoti narkotikus, kurie yra narkotinių medžiagų ar alternatyvių skausmo malšinimo priemonių grupėje.
8. Traukulių, agresijos ir kitų susijaudinimo tipų išsivystymą galima sumažinti naudojant raminamuosius preparatus.
9. Rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus, kad būtų išvengta pneumonijos atsiradimo.

Didžiausias tarnavimo laikas be gydymo yra 1,5 metų, tačiau dažnai žmonės miršta greičiau.

Prognozės

Jei žmogui diagnozuojamas 4-ojo etapo kepenų vėžys, yra metastazių, prognozė yra nepalanki.

Esant dideliam pažeisto organo veikimui ir stipriam metastazei, būklė pablogėja ir mirtis pasitaiko greičiau.

Auglio tūris ir jo plitimas į kitus audinius taip pat bus nepalankūs. Laiku teikiama medicininė pagalba padės pacientui šiek tiek ilgiau gyventi su mažu pagrindinių simptomų intensyvumu.

Dažniausiai, gydant aktyvią terapiją, pacientai gali gyventi ne ilgiau kaip 5 metus, jei jie nebuvo gydomi, laikotarpis sumažinamas iki vienerių metų.

Prieš miršta dėl onkologijos, žmogus jaučiasi labai silpnas, jo svoris greitai mažėja ir jo apetitas dingsta.

Simptomai pasireiškia didėjant piktybinių navikų augimui. Pradedant mirties, žmonės visiškai atsisako maisto ir vandens.

Kepenų koma

Kepenų koma yra neurofiziologinis sindromas, atsiradęs pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, kurį lydi sunki centrinės nervų sistemos depresija. Pagrindiniai požymiai yra sąmonės stoka, patologinių refleksų buvimas, galūnių dekerebringumo standumas, baigiamojoje stadijoje - nešvankių ir ragenos refleksų nebuvimas. Diagnozė nustatoma remiantis klinika, EEG duomenimis, biocheminiais tyrimais, CT, MR. Prioritetinės gydymo sritys yra smegenų edemos, intrakranijinės hipertenzijos, detoksikacijos ir hepatoprotekcinio gydymo korekcija. Efektyviausias būdas yra kepenų transplantacija.

Kepenų koma

Kepenų koma yra galutinis hepatinės encefalopatijos etapas. Tai yra sunki įvairių gastroenterologinių ligų komplikacija, kuriai būdingas didelis mirtingumas net intensyvios terapijos fone. Nėra tikslių statistinių duomenų apie kūno koma paplitimą; sunkus smegenų funkcijos sutrikimas yra nustatytas maždaug 30% pacientų, kuriems yra kepenų nepakankamumas. Smegenų pažeidimą kepenų komoje sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai, atsirandantys dėl hepatoceliulinio nepakankamumo, taip pat portosisteminio kraujo manevravimo. Smegenų edema atlieka svarbų vaidmenį kepenų komos patogenezėje, kuri dėl smegenų kamieno pleišto yra pagrindinė mirties priežastis 82% pacientų.

Kepenų komos priežastys

Dažniausia kepenų koma yra lėtinės kepenų ligos, jau esančios paciente, dekompensacija (cirozė, hepatitas, piktybinis navikas ir kt.). Kraujavimas iš virškinimo trakto, ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu, difuzinis peritonitas, sepsis, anestezija naudojant fluorotaną, tam tikrų vaistų vartojimas (raminamieji vaistai, vaistai nuo tuberkuliozės, analgetikai, diuretikai), lėtinė gaubtinės žarnos obstrukcija, taip pat ilgalaikė operacija gali sukelti kompensacijos sutrikimą.

Dažniau kepenų koma išsivysto dėl išsivysčiusio hepatoceliulinio nepakankamumo, kai sunki encefalopatija ir koma pastebima praėjus penkioms – šešioms savaitėms po pirmųjų klinikinių požymių atsiradimo, be išankstinės kepenų patologijos. Dažniausiai ši forma atsiranda, kai yra veikiami hepatotoksiniai nuodai (apsinuodijimai grybais, alkoholiu, pramoniniais nuodais), virusinis hepatitas, sunkios infekcinės ligos ir chirurginis šokas. 17% atvejų kepos koma priežastis lieka nepaaiškinama.

Plėtojant kepenų komą kaip galutinės stadijos encefalopatiją, svarbus mechanizmas yra smegenų pažeidimas endogeninių toksinų: amoniako, riebalų rūgščių, fenolių. Stiprus žarnyne susidaręs amoniakas patenka į hepatocitų sistemą per portalo venos sistemą, tačiau nėra įtrauktas į ornitino ciklą, nes jis turėtų būti normalus. Jo metabolinis greitis mažėja, o toksiški produktai patenka į bendrą apyvartą. Dėl endogeninių kraujyje cirkuliuojančių toksinų poveikio padidėja kraujo ir smegenų barjero pralaidumas ir sumažėja smegenų ląstelių osmoreguliacija, kurią lydi perteklinio skysčio kaupimasis pastarojoje - smegenų edema. Be to, centrinėje nervų sistemoje toksiški metabolitai sutrikdo energijos procesus neuronuose, sumažėja gliukozės oksidacijos greitis ir atsiranda ląstelių deguonies badas. Tai sustiprina smegenų patinimą.

Kepenų komos simptomai

Kepenų komos klinikinį vaizdą lemia jo stadija. Pradinėje ar seklioje komos stadijoje sąmonė nėra, tačiau yra reakcija į intensyvius skausmingus stimulus. Išliko ryklės ir ragenos refleksai, mokiniai išsiplėtę, galimas šlapinimasis ir defekacija, patologiniai refleksai (Žukovskis, Babinskis ir kt.), Traukuliai, galūnių dekerebringumas. Kai kurie pacientai turi stereotipinius judesius: greiferiniai, kramtomieji. Gilios komos koma stadijoje nėra reakcijos į jokius dirgiklius, būdinga savybėms, įskaitant mokinių reakcijos į šviesą ir ragenos refleksą trūkumą, sfinkterio paralyžius. Galimi apibendrinti kloniniai traukuliai, kvėpavimo sustojimas.

Be neuropsichiatrinių simptomų kepenų koma lydi hepatoceliulinio nepakankamumo požymiai. Būdingas odos geltonumas, tipiškas kepenų kvapas, tachikardija, hipertermija, hemoraginis sindromas. Dideli nekroziniai procesai kepenyse mažina jo dydį, prideda infekcinių komplikacijų, sepsio ir inkstų nepakankamumo. Mirties priežastys, be smegenų edemos, gali būti hipovoleminis ar toksinis šokas, inkstų nepakankamumas, plaučių edema.

Kepenų komos diagnozė

Kepos koma diagnozės patikrinimas grindžiamas klinikiniu ligos vaizdu, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais. Konsultacijos su gastroenterologu ir resuscitatoriu turėtų būti atliekamos dalyvaujant paciento giminaičiams, jei įmanoma, nes svarbu įvertinti anamnezinius duomenis: kai atsirado pirmieji simptomai, jų progresavimo greitis, galimi etiologiniai veiksniai. Ištyrus pacientą, pastebimas odos geltonumas ir kepenų kvapas. Sąmonė nėra. Priklausomai nuo komos stadijos, refleksai į stiprius stimulus ir mokinių refleksus yra išsaugomi arba jų nėra.

Kepenų koma būdingi laboratorinių tyrimų pokyčiai yra hepatoceliulinio nepakankamumo požymiai: hiperbilirubinemija, reikšmingas transaminazių aktyvumo serume padidėjimas, protrombino indekso sumažėjimas ir trombocitų skaičius, anemija, hipoalbuminemija. Analizuojant likerį lemia baltymų kiekio padidėjimas. Būtina atlikti toksikologinį tyrimą ir atlikti virusinių hepatito žymenų kraujo tyrimą.

Elektroencefalogramą su kepos koma apibūdina lėtėjantis ar visiškas alfa ritmo nebuvimas, teta ir delta bangų dominavimas. Papildomi diagnostikos metodai yra kompiuterinė tomografija, smegenų MRI, magnetinio rezonanso spektroskopija. Kepenų komos diferencinė diagnozė atliekama su ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais, komatine būsena su medžiagų apykaitos sutrikimais (hipokalemija, uremija), toksiškos encefalopatijos pabaigoje.

Kepenų koma gydymas

Pacientai, sergantys kepenų koma, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas prasideda kuo greičiau nustatant patologijos priežastį (infekcinė liga, kraujavimas iš virškinimo trakto organų, grybų apsinuodijimas ir kt.) Ir etiologinio faktoriaus pašalinimą. Atliekamas nuolatinis EKG stebėjimas, pulso oksimetrija ir intrakranijinis slėgio stebėjimas. Kepenų koma pasižymi progresuojančiu kvėpavimo nepakankamumu, todėl atliekama trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija. Pasirinktiniai vaistai giliai sedacijai yra fentanilis ir propofolis. Siekiant koreguoti smegenų ląstelių gliukozės trūkumą ir deguonies badą, gliukozės tirpalas švirkščiamas į veną. Jei atsiranda kraujavimas ir koagulopatija, naudojama šviežia šaldyta plazma. Hemoglobino koncentracijos sumažėjimas žemiau 70 g / l yra kraujo perpylimo indikacija. Hipoproteinemijos korekcija atliekama naudojant albuminą.

Spartus (per kelias valandas) neurologinių simptomų pablogėjimas rodo intrakranijinę hipertenziją, kurios gydymą nurodo net ir be invazinių intrakranijinio spaudimo kontrolės metodų. Daugiau nei 85% pacientų išsivysto smegenų edema. Pagrindinį intrakranijinės hipertenzijos ir smegenų edemos gydymą sudaro mechaninė ventiliacija ir sedacija, kūno temperatūros normalizavimas, elektrolitų ir kraujo dujų sudėtis. Naudojant šių metodų neveiksmingumą, naudojamas hiperosmolinis gydymas (intraveninis manitolio lašinimas, hipertoninis natrio chlorido tirpalas), hiperventiliacija (mechaninė ventiliacija hiperventiliacijos režimu leidžia mažinti ICP 1-2 valandas ir gauti laiko kitai veiklai), natrio tiopentalis, vidutinio sunkumo hipotermija, kraštutiniais atvejais - dekompresinė craniotomija.

Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, įskaitant mechaninę ventiliaciją, atliekamas gydymas antibiotikais (cefalosporinai, vankomicinas). Kepenų koma, taip pat bet kokia kritinė būklė, būdinga stresiniam virškinimo trakto gleivinės pažeidimui; Kad būtų išvengta kraujavimo iš virškinimo trakto, gydomi protonų siurblio inhibitoriai, vikasoliai. Siekiant sumažinti amoniako absorbciją žarnyne ir toksiškus smegenų ląstelių pažeidimus, naudojami laktuliozės preparatai. Efektyviai slopina amonio florą ciprofloksaciną ir metronidazolą. Taip pat paskirtas vaistas L-ornitinas-L-aspartatas, kuris stimuliuoja fermentų aktyvumą hepatocituose, raumenų ląstelėse ir smegenyse. Siekiant pagreitinti žarnyno judėjimą, klizma yra pateikiama su magnio sulfato tirpalu.

Paciento, maitinančio kepenų koma, parenterinis maitinimas, išsaugant kalorijų kiekį ir apribojant baltymų kiekį. Hepatoprotekcinė terapija skirta hepatocitų atsparumui žalingiems faktoriams didinti, pagreitinti regeneracijos procesus (arginino glutamatą, pieno usnio preparatus, tiotriazoliną ir kitus vaistus). Reikalingi ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai (hemodializė, hemosorbcija ir tt).

Kepenų persodinimas yra vienintelis būdas, kurio veiksmingumas yra galutinis kepenų nepakankamumas ir koma. Šis gydymo metodas skirtas ne cholestazinei cirozei (su infekcine, autoimunine, alkoholine žala, narkotikų perdozavimu), taip pat pirminiam tulžies cirozei.

Kepenų komos prognozė ir prevencija

Kepenų koma yra prognostiškai nepalanki būklė. Pacientų išgyvenimas yra ne didesnis kaip 20%, tik nedidelė dalis pacientų gali laukti kepenų transplantacijos. Didžiausias mirtingumas iki 10 metų ir po 40 metų, gelta trunka mažiau nei septynias dienas iki sunkios encefalopatijos atsiradimo, bilirubino kiekis yra didesnis nei 300 μmol / l, sparčiai mažėjantis kepenų dydis, sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Kepenų komos profilaktika yra savalaikis tinkamas kepenų ligų gydymas, kompetentingas vaistų receptas, pacientų savarankiško gydymo pašalinimas, nuodingų medžiagų, grybų, virusinio hepatito prevencija, alkoholio atsisakymas.

Kepenų koma kepenų ciroze

Kepenų koma yra sunkiausia kepenų cirozės encefalopatijos stadija.

Encefalopatijos atsiradimas siejamas su daugeliu veiksnių, kurių pagrindinė yra:

• Kepenų nepakankamumas.
• Baltymų (daugiausia amoniako) skilimo produktų poveikis maistui.
• Portokavalny anastomosų atsiradimas (kraujo tekėjimo problemos, kepenys), dėl to daug toksinių medžiagų nėra neutralizuojamos ir cirkuliuoja kraujyje.

Taigi, galime išskirti keletą komos tipų su kepenų ciroze:

• Tiesiogiai sukelia kepenų audinių nekrozė.
• Sukeltas kepenų sisteminių įkaitų susidarymas ir toksinių medžiagų apykaitos produktų neutralizavimo trūkumas.
• Mišrus tipas, įskaitant ir pirmą, ir antrąją priežastį.

Be to, pačios kepenys nustoja susidoroti su neutralizuojančia funkcija, o portalo kraujo tekėjimo pažeidimas sukelia kraujagyslių pokyčius smegenyse.

Kepenų encefalopatijos simptomai kepenų ciroze

Kepenų encefalopatija gali pasireikšti dviem variantais:

• Periodinis simptomų atsiradimas ir savireguliavimas.
• Progresyvus kursas, anksčiau ar vėliau sukelia komą.

Taip pat reikia nepamiršti, kad smegenų pokyčiai yra grįžtami, jie gali išnykti arba bent išlyginti, normalizuodami kepenų funkciją.

Kepenų encefalopatija su kepenų ciroze pasireiškia kaip įvairių sutrikimų kompleksas, nuo miego pokyčių iki elgesio sutrikimų. Šie simptomai sustiprėja kiekvieną proceso etapą.

Iš viso ši būsena eina per 4 etapus ir yra nulinė (kurioje pokyčius galima aptikti tik naudojant specialius testus). Be to, yra požymių, kad pasikeitė sąmonė, paskutiniame etape žmogus patenka į komą.

Simptomai prieš koma kepenų ciroze

Ligoniui pasireiškia šie simptomai:

• Gelta
• Aukšta temperatūra
• Askitas
• Edema.
• Padidėję kepenys ir blužnis.
• Išbėrimas išbėrimas ant viso kūno odos.
• Padidėjęs kraujavimas.

Laboratoriniai duomenys rodo kepenų cirozę: albuminą, cholesterolį, protrombiną ir kitus kraujo krešėjimo faktorius, taip pat trombocitus, globulinus, bilirubiną, aminotransferazę (AST, AlT), gama-GGT padidėjimą. Be to, kraujyje aptinkamas padidėjęs amoniako kiekis.

Šiuo atveju kepenų encefalopatija progresuoja palaipsniui, pereinant prie komos. Encefalopatijos atsiradimą taip pat gali paveikti masinis kraujavimas, prasta mityba (baltymų perteklius maiste), infekcijos, alkoholio vartojimas ir kt.

Požymiai, rodantys, kad kepenų cirozė sparčiai vystosi, yra:

• Orientacijos trūkumas laiko, erdvės ir netgi savyje.
• Valstybės pasikeitimas nuo ekstremalaus susijaudinimo, apgaulės į depresiją, mieguistumas.
• Judėjimo koordinavimo pažeidimas.
• EEG pokyčiai: lėto delta bangų atsiradimas, lėtėja alfa ritmas (paprastai EEG yra tik dviejų tipų bangos: alfa ir beta).

Kepenų komos požymiai

Koma su kepenų ciroze nustatoma pagal šias savybes:

• Sąmonės stoka
• Reakcija į skausmo stimulus pradiniame etape yra išsaugota, tada ji nėra.
• Reakcija į šviesą: akys pasuktos priešinga kryptimi nuo ryškios šviesos šaltinio („lėlių akių“ reiškinys).
• Smegenų sustingimas: pakaušio raumenys, viršutinės ir apatinės galūnių raumenys yra prailginti.
• Veidas primena kaukę.
• Rodomi patologiniai refleksai: Babinsky (su odos išorinio krašto sudirginimu, dideliu pirštu yra nesuvaržytas), Žukovskis (lenkimo kojų pirštai, palietę kulną), Gordonas (paspaudus gastrocnemius raumenis, didelis pirštas yra nesuvaržytas, o kiti išsisklaido kaip ventiliatorius), kartais taip pat pasitaiko prehensile (kai kažką įneša į ranką, ranka įlaipina šį objektą) ir probosą (kai lūpos sudirgintos, jie ištraukiami į mėgintuvėlį) refleksai.

Prieš miršta, išnyksta reakcija į šviesą, mokiniai plečiasi, sphincters tampa paralyžiuoti, ligonis miršta nuo kvėpavimo nepakankamumo.

Koma gydant kepenų cirozę

Apskritai, kepenų komos gydymas yra toks pat, kaip ir kitose encefalopatijos stadijose. Ypatingas bruožas yra vaistų įvedimas į veną per kateterį arba per skrandžio vamzdelį.

Gydymas apima šiuos dalykus:

1. Kaip detoksikacija (švarus toksinių medžiagų kūną), taip pat intraveninė mityba, gliukozės, vitaminų, lipoinės rūgšties tirpalai.
2. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, skiriami plataus spektro antibiotikai (amikacinas, azitromicinas).
3. Antibakteriniai vaistai, veikiantys bakterijas, gaminančias žarnyne amoniaką (metronidazolas, vankomicinas).
4. Kasdien valymo klizma ir laktuliozės preparatas (vidurius), kad išmatų žarnyną iš toksinų.
5. Amoniako - glutamo rūgšties, ornitino neutralizavimui.
6. Prednizolonas naudojamas tolesniems nekroziniams procesams kepenyse išvengti.
7. Hepatoprotektoriai (Essentiale).
8. Deguonis per nosies kateterį.

Kepenų koma turi prastą gyvenimo trukmę. Geriausias poveikis yra jo prevencija ankstyvosiose encefalopatijos stadijose, taip pat pati encefalopatija.