Tulžies pūslės vėžys - tai reta liga, kai tulžies pūslės audiniuose randama piktybinių (vėžio) ląstelių.
Tulžies pūslė yra kriaušės formos organas, esantis viršutinėje pilvo dalyje, tiesiai po kepenimis. Pagrindinis tulžies pūslės tikslas yra tulžies saugojimas ir koncentracija. Tulžis yra skystis, kuris susidaro kepenyse ir skatina riebalų virškinimą. Per kanalų, vadinamų tulžies latakais, seriją, jis perkeliamas iš kepenų į tulžies pūslę, kur jis saugomas.
Kuo daugiau tulžies yra tulžies pūslėje, tuo didesnė jo koncentracija, kas padidina jo efektyvumą riebalų virškinimui. Kai maistas degraduoja skrandyje ir žarnyne, tulžies išsiskyrimas iš tulžies pūslės per vamzdelį, vadinamą bendrą tulžies kanalą, kuris jungia tulžies pūslę ir kepenis. Kai reikia, tulžies pūslė išskiria tulžį į virškinimo sistemą. Tulžies pūslė yra naudingas, bet ne privalomas organas. Jis gali būti saugiai pašalintas sveikatai, nesikišant į žmogaus gebėjimą virškinti maistą.
Tulžies pūslės siena turi tris pagrindinius audinio sluoksnius:
- gleivinės (vidinis) sluoksnis;
- raumenų (vidurinis) sluoksnis;
- serinis (išorinis) sluoksnis.
Ryšį tarp šių sluoksnių palaiko jungiamieji audiniai. Pirminis tulžies pūslės vėžys prasideda vidiniame sluoksnyje ir plinta per išorinius sluoksnius, nes šis organas auga.
Pūslių vėžio priežastys
Nėra visiškai aišku, kas sukelia tulžies pūslės vėžį. Gydytojai žino tulžies pūslės vėžio formas, kai sveikos tulžies pūslės ląstelės vystosi ir vyksta mutacijos jų DNR. Dėl mutacijų ląstelės auga nekontroliuojamos ir toliau gyvena, kai kitos ląstelės miršta. Nenormalių ląstelių kaupimasis yra navikas, kuris gali viršyti tulžies pūslę ir išplisti į kitas kūno dalis.
Tulžies pūslės vėžys daugeliu atvejų prasideda liaukų ląstelėse, kuriose yra vidinis tulžies pūslės paviršius. Šio tipo ląstelėse prasidedantis tulžies pūslės vėžys vadinamas „adenokarcinoma“.
Rizikos veiksniai tulžies pūslės vėžiui
Viskas, kas padidina ligos atsiradimo tikimybę, vadinama „rizikos veiksniu“. Rizikos veiksnio buvimas nereiškia, kad žmogus neabejotinai gaus vėžį, o rizikos veiksnių nebuvimas nereiškia, kad jis niekada nesukels vėžio. Asmuo tikrai turėtų pasikonsultuoti su gydytoju, jei jis mano, kad gali kilti susirgimas tulžies pūslės vėžiu.
Su tulžies pūslės vėžiu susiję rizikos veiksniai:
- Lytis: tulžies pūslės vėžys yra dažnesnis moterims nei vyrams;
- Amžius: padidėja tulžies pūslės vėžio rizika;
- Tulžies pūslės vėžys yra labiausiai paplitęs tarp žmonių, kuriems praeityje buvo tulžies akmenys. Vis dėlto tulžies pūslės vėžys yra labai reta šių žmonių liga;
- Gerybiniai tulžies pūslės polipai (gerybiniai epitelio augimai);
- Kitos tulžies pūslės ligos: tulžies pūslės kalcifikacija, bendros tulžies latakų cistas ir lėtinės tulžies pūslės infekcija.
Tulžies pūslės vėžio tipai
Yra daug tipų tulžies pūslės vėžio. Tipas priklauso nuo to, kurios ląstelės yra paveiktos. Daugiau kaip 80% tulžies pūslės vėžio yra adenokarcinoma, o tai reiškia, kad vėžys pradeda vystytis ląstelėse, kuriose yra tulžies pūslės.
Susiję straipsniai:
Simptomai tulžies pūslės vėžiui
Galimi tulžies pūslės vėžio požymiai:
- gelta (odos ir akių baltymų pageltimas);
- pilvo skausmas, ypač viršutiniame dešiniajame pilve;
- karščiavimas (karščiavimas);
- pykinimas ir vėmimas;
- pilvo pūtimas;
- apetito praradimas;
- svorio netekimas
Tulžies pūslės vėžio diagnostika
Šlapimo pūslės vėžį sunku anksti nustatyti ir diagnozuoti dėl šių priežasčių:
- Nėra jokių akivaizdžių ar matomų požymių ar simptomų, kurie gali būti pastebėti ankstyvoje tulžies pūslės vėžio stadijoje;
- tulžies pūslės vėžio simptomai yra panašūs į daugelio kitų ligų simptomus;
- tulžies pūslė yra paslėpta už kepenų.
Kartu su tulžies pūslės šalinimu dėl kitų priežasčių išsivysto tulžies pūslės vėžys. Su tulžies pūsleliais sergantiems pacientams retai atsiranda tulžies pūslės vėžys.
Bandymai, kuriais patikrinama, ar yra tulžies pūslės ir netoliese esantys organai, naudojami aptikti, diagnozuoti ir nustatyti tulžies pūslės vėžio stadiją.
Gydymo planavimui svarbu žinoti, ar tulžies pūslės vėžys gali būti chirurgiškai pašalintas. Paprastai atliekami tulžies pūslės vėžio nustatymo, diagnozavimo ir stadijos tyrimai ir procedūros.
Galima naudoti šiuos bandymus ir procedūras:
- Medicininė apžiūra ir medicininė istorija: kūno tyrimas, siekiant patikrinti bendruosius sveikatos požymius ir nustatyti ligos požymius, pvz., Patinusius limfmazgius ar ką nors kitą, kas atrodo neįprasta. Taip pat bus atsižvelgta į paciento ligos istoriją, jo įpročius, ligą ir jų gydymo būdus;
- Kraujo tyrimai kepenų funkcijoms: procedūra, atliekanti kraujo tyrimus, matuoja tam tikrų medžiagų, išleidžiamų į kraują, kiekį kepenyse. Kuo didesnis įprastas medžiagos kiekis, tuo daugiau gali būti kepenų ligos požymis, kurį gali sukelti tulžies pūslės vėžys;
- Karcinoembryono antigeno (CEA) analizė: tyrimas, kuriuo matuojamas CEA kiekis kraujyje. CEA patenka į vėžį ir normalias ląsteles. Kai jų skaičius yra didesnis nei įprasta, tai gali būti tulžies pūslės vėžio požymis;
- CA analizė 19-9. (CA yra specifinis antigenas, kurį gamina virškinimo trakto epitelio ląstelės): tyrimas, kuriuo matuojamas CA 19-9 kiekis kraujyje. CA 19-9 patenka į kraują iš vėžio ir normalių ląstelių. Kai jų skaičius yra didesnis nei įprasta, tai gali būti ir tulžies pūslės vėžio požymis;
- Biocheminiai kraujo tyrimai: procedūra, kurioje tikrinamas kraujo mėginys tam, kad būtų galima nustatyti tam tikrų medžiagų, patekusių į organizmo organus ir audinius per kraują, kiekį. Neįprastas (didesnis arba mažesnis nei įprastas) medžiagos kiekis gali būti organo ar audinio ligos požymis;
- Kompiuterinė tomografija (CT): procedūra, apimanti išsamų viso kūno, pvz., Krūtinės, pilvo ir dubens, vaizdų iš skirtingų kampų vaizdą. Vaizdą sukuria kompiuteris, prijungtas prie rentgeno aparato. Dažai gali būti švirkščiami į veną arba pacientas praryti, kad organai ir audiniai būtų aiškesni. Ši procedūra taip pat vadinama „kompiuterine ašine tomografija“;
- Ultragarsas: procedūra, kai aukšto dažnio garso bangos (ultragarsas) atsispindi iš vidinių audinių ir organų, ir sukuria aidą. Echo signalai sukuria kūno audinių vaizdą (tai vadinama „sonograma“). Pilvo ertmių vėžio diagnozavimui atliekamas pilvo ultragarsas;
- Endoskopinė retrogradinė cholangiografija: procedūra, naudojama kepenų ir tulžies latakų rentgeno spinduliams. Plona adata įdedama per odą po šonkauliais ir į kepenis. Dažai suleidžiami į kepenis arba paimami tulžies latakai. Jei randama užsikimšimo, tuomet stentas - plonas, lankstus vamzdelis - kartais lieka kepenyse, kad ištuštintų tulžį į plonąją žarną arba maišelį, kad jį būtų galima surinkti už kūno;
- Krūtinės ląstos rentgenograma: krūtinės ląstos rentgeno spinduliai leidžia nustatyti metastazinius krūtinės lūžius;
- endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija: procedūra, naudojama rentgeno kanalams (vamzdžiams), kurie perneša tulžį iš kepenų į tulžies pūslę ir nuo tulžies pūslės iki plonosios žarnos. Kartais tulžies pūslės vėžys sukelia šių kanalų susiaurėjimą ir blokavimą, sulėtina tulžies srautą ir sukelia gelta. Endoskopas (mažas vamzdelis) per burną, stemplę ir skrandį patenka į pirmąją plonosios žarnos dalį. Tada per endoskopą į tulžies kanalus įdedamas kateteris (mažesnis vamzdelis). Dažai švirkščiami per kateterį į ortakius ir po to rentgeno. Jei kanalus blokuoja navikas, į kanalą galima įdėti mažą mėgintuvėlį, kad jis būtų atrakintas. Šis vamzdelis (stentas) gali likti vietoje, kad kanalas būtų atidarytas. Taip pat galima paimti audinių mėginius;
- Laparoskopija: chirurginė procedūra, pagal kurią organai matomi skrandyje ir tikrinami ligos požymiai. Smulkūs pjūviai yra pilvo sienelėje ir į vieną iš šių pjūvių įdedamas plonas laparoskopo vamzdis. Kiti instrumentai gali būti įterpiami per tuos pačius arba skirtingus pjūvius - atlikti procedūras, pvz., Pašalinti organus arba paimti audinių mėginius biopsijai. Laparoskopija padeda išsiaiškinti, ar vėžys yra tulžies pūslėje, ar jis išplito į netoliese esančius audinius ir ar jis gali būti pašalintas chirurginiu būdu;
- Biopsija: tai ląstelių ar audinių pašalinimas, kurį galima tirti patologo mikroskopu, kad būtų galima patikrinti vėžio požymius. Biopsija gali būti atlikta po operacijos, kad būtų pašalintas navikas. Jei navikas yra akivaizdus ir negali būti chirurgiškai pašalintas, biopsija gali būti atliekama naudojant ploną adatą, kad ląstelės būtų pašalintos iš naviko.
Tulžies pūslės vėžio prognozė
Tulžies pūslės vėžys yra retas. Kai jis atrandamas ankstyviausiais etapais, išgydymo tikimybė yra labai didelė. Tačiau dauguma tulžies pūslės vėžio tipų pasirodo vėlyvame etape, kai prognozė dažnai nėra paguoda.
Gleivių vėžį sunku diagnozuoti, nes jis dažnai nesukelia jokių specifinių požymių ar simptomų. Be to, santykinai paslėptas tulžies pūslės pobūdis daro jį lengviau prieinamą tulžies pūslės vėžio vystymuisi, net ir jo neaptinkant.
Prognozė (atsigavimo tikimybė) ir gydymo metodo (-ų) pasirinkimas priklauso nuo šių veiksnių:
- vėžio stadija (kiek vėžys išplito nuo tulžies pūslės iki kitų kūno vietų);
- tulžies pūslės vėžio tipas (kaip vėžio ląstelė atrodo mikroskopu);
- ar vėžys gali būti visiškai pašalintas chirurginiu būdu;
- vėžys neseniai buvo diagnozuotas arba pasikartoja pacientui (pasikartojimas, atkrytis).
Tulžies pūslės vėžys gali būti išgydytas tik tada, jei jis randamas, kol jis gali išplisti toliau nuo tulžies pūslės. Ir tada jis gali būti pašalintas chirurginiu būdu. Jei vėžys išplito, paliatyvus gydymas (ne paties vėžio gydymas, bet nepageidaujamų ligų gydymas ir paciento bendros gyvenimo kokybės gerinimas) gali kontroliuoti šios ligos simptomus ir komplikacijas.
Tulžies pūslės vėžio etapai
Yra trys būdai, kaip vėžys plinta organizme:
- per audinį. Vėžinės ląstelės įsiskverbia aplink normalius audinius;
- per limfinę sistemą. Vėžinės ląstelės patenka į limfinę sistemą ir pro limfinius kraujagysles patenka į kitas kūno vietas;
- per kraują. Vėžio ląstelės įsiskverbia į veną ir kapiliarus bei kraują - kitose kūno vietose.
Kai vėžio ląstelės atsiskiria nuo pirminio (pirminio) naviko ir keliauja per limfinę sistemą ar kraują į kitas kūno vietas, gali susidaryti kiti (antriniai) navikai. Tai metastazių procesas. Antriniai (metastaziniai) navikai yra to paties tipo vėžys, kaip ir pirminis navikas. Pavyzdžiui, jei krūties vėžys plinta į kaulus, kaulų vėžio ląstelės iš tikrųjų yra krūties vėžio ląstelės. O liga yra metastazavęs krūties vėžys, o ne kaulų vėžys.
Toliau išvardyti veiksmai apibūdina tulžies pūslės vėžį:
- 0 etapas (vėžys vietoje). Nenormalios ląstelės yra vidiniame tulžies pūslės sluoksnyje (gleivinėje). Šios nenormalios ląstelės gali tapti vėžinės ir vėliau išplisti į gretimus sveikus audinius.
- I etapas. Vėžys susiformavo ir išplito už vidinio (gleivinės) audinio sluoksnio su kraujagyslėmis arba tulžies pūslės raumenų sluoksniu. Šis etapas yra suskirstytas į IA ir IB etapus.
- IA etapas. Vėžys išplito už vidinio (gleivinės) jungiamojo audinio ar tulžies pūslės raumenų (raumenų sluoksnio) sluoksnio.
- IB etapas. Vėžys pradėjo plisti už tulžies pūslės raumenų sluoksnio ir jungiamojo audinio aplink raumenis.
- II etapas. Vėžys išplito už tulžies pūslės raumenų sluoksnio ir jungiamojo audinio aplink raumenis. Šis etapas suskirstytas į IIA ir IIB etapus.
- IIA etapas. Vėžys išplito už visceralinio peritoneumo (audinių, apimančių tulžies pūslę) ir (arba) kepenų ir (arba) vieno iš gretimų organų - pavyzdžiui, skrandžio, plonosios žarnos, storosios žarnos, kasos, tulžies latakų ar kepenų.
- IIB etapas. Vėžys išplito už tulžies pūslės ir netoliese esančių limfmazgių jungiamojo audinio vidinio sluoksnio arba raumenų ir netoliese esančių limfmazgių sluoksnio, arba už raumenų sluoksnio, esančio aplink raumenis ir šalia esančius limfmazgius, arba per viscerinį peritoneumą į kepenis ir (arba) į vieną kūną. iš kaimyninių organų, pvz., skrandžio, plonosios žarnos, storosios žarnos, kasos ar tulžies latakų už kepenų.
- IIIA etapas. Vėžys išplito per plonus audinių sluoksnius, kurie padengia tulžies pūslę į kepenis ir (arba) į vieną iš gretimų organų - pavyzdžiui, skrandį, plonąją žarną, storąsias žarnas, kasą ar tulžies kanalus už kepenų.
- IIIB etapas. Vėžys išplito į netoliese esančius limfmazgius, taip pat už vidinio tulžies pūslės sluoksnio, į audinių sluoksnį su kraujagyslėmis arba raumenų sluoksniu, arba už raumenų sluoksnio, esančio aplink raumenis, arba per plonus audinio sluoksnius, apimančius tulžies pūslę, į kepenis ir arba į vieną iš gretimų organų - pavyzdžiui, skrandį, plonąją žarną, storąsias žarnas, kasą ar tulžies latakus už kepenų.
- IVA etapas. Vėžys išplito į pagrindinį kepenų kraujagyslę arba daugiau nei du gretimus organus ar kitas vietoves be kepenų. Vėžys gali plisti į netoliese esančius limfmazgius.
- IVB etapas. Vėžys išplito į limfmazgius išilgai pilvo ertmėje esančių didelių arterijų ir (arba) prie apatinės stuburo dalies, arba į organus, esančius iš tulžies pūslės.
Gydymas tulžies pūslės vėžiu
Su tulžies pūslės vėžiu gydymo etapai taip pat grupuojami pagal tai, kaip galima gydyti šio tipo vėžį. Yra dvi gydymo grupės:
- Lokalizuotas vėžys (I etapas). Kai vėžys randamas tulžies pūslės sienoje, jis gali būti visiškai pašalintas chirurginiu būdu;
- Neveikiamas, pasikartojantis ar metastazinis vėžys (II, III ir IV etapai). Neveikiamas vėžys negali būti visiškai pašalintas chirurginiu būdu. Dauguma pacientų, kuriems yra tulžies pūslės vėžys, neveikia vėžys.
Vėžio recidyvas yra vėžys, kuris pasikartoja (pasikartojo) po to, kai buvo gydomas anksčiau. Tulžies pūslės vėžys gali grįžti į tulžies pūslę arba į kitas kūno dalis. Vėžio metastazės išplito iš pagrindinės vietos - nuo vėžio pradžios iki kitų vietų organizme. Metastazavusios tulžies pūslės vėžys gali plisti į aplinkinius pilvo ertmės audinius ir organus arba į tolimas kūno dalis.
Standartinio gydymo tipai
Chirurgija ankstyvam tulžies pūslės vėžiui
Gali pasireikšti šios chirurginės operacijos galimybės, jei pacientas pradžioje turi tulžies pūslės vėžį:
- Cholecistektomija. Ankstyvas tulžies pūslės vėžys, kuris apsiriboja tik tulžies pūslės plotu, gydomas chirurginiu būdu, siekiant pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomiją). Šią operaciją galima atlikti naudojant standartinį atvirą metodą, arba jį galima atlikti naudojant laparoskopinę prieigą.
- Chirurgija pašalinti tulžies pūslę ir kepenų dalį. Kiaušidžių vėžys, plečiantis už tulžies pūslės į kepenis, kartais gydomas chirurginiu būdu, siekiant pašalinti tulžies pūslę, kepenų dalis ir tulžies lataką, supančius tulžies pūslę.
Gydytojams vis dar nėra aišku, ar papildomas gydymas po sėkmingos operacijos gali padidinti tikimybę, kad tulžies pūslės vėžys neatsisuks. Kai kurie tyrimai parodė, kad taip yra, todėl kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti chemoterapiją, radioterapiją arba abiejų gydymo priemonių derinį. Kiekvienas pacientas turi aptarti galimą naudą ir riziką ir nuspręsti, kas jiems tinka.
Susiję straipsniai:
Gydymas pažengusiais tulžies pūslės vėžio etapais
Chirurgija negali išgydyti tulžies pūslės vėžio, kuris išplito į kitas kūno dalis. Vietoj to, gydytojai naudoja gydymą, kuris gali sumažinti vėžio simptomus.
Gydymo galimybės vėlesniais etapais:
- Chemoterapija. Chemoterapija yra narkotikų gydymas, kuriame naudojamos cheminės medžiagos, kurios žudo vėžines ląsteles. Chemoterapija vėžio gydymui naudoja vaistus, kad sustabdytų vėžio ląstelių augimą arba nužudytų šias ląsteles ir sustabdytų jų pasidalijimo procesą. Chemoterapiniai vaistai vartojami burnoje arba švirkščiami į veną ar raumenis. Vaistai patenka į kraujotaką ir gali pasiekti vėžines ląsteles visame kūne (sisteminė chemoterapija). Arba vaistai yra švirkščiami tiesiai į kūno smegenų skystį, organą ar ertmę (pvz., Skrandį), kurie daro poveikį vėžio ląstelėms šiose srityse (regioninė chemoterapija). Chemoterapijos metodas priklauso nuo piktybinio proceso tipo ir stadijos;
- Radiacinė (spinduliuotės) terapija arba radiacija. Vėžinis ląstelių naikinimas yra vėžio gydymas, kuris naudoja didelės energijos rentgeno spindulius arba kitokią spinduliuotę. Yra dviejų tipų spindulinės terapijos - išorinės ir vidinės. Išorinė spindulinė terapija naudoja įrangą už kūno ribų, kad nukreiptų spinduliuotę į vėžį. Vidinė radioterapija naudoja radioaktyvias medžiagas uždarose adatos, sėklose, laiduose ar kateteriuose, kurie yra tiesiai šalia vėžio. Radioterapijos metodas priklauso nuo gydomo vėžio tipo ir stadijos;
- Radiacinės terapijos sensibilizatoriai. Radiosensitizatoriai yra vaistai, dėl kurių naviko (vėžio) ląstelės tampa jautresnės radioterapijai. Radioterapijos ir radiosensitizatorių derinimas gali nužudyti daugiau vėžio ląstelių;
- Hipertermija: gydymas, kai kūno audiniai yra veikiami aukštoje temperatūroje, kuri kenkia ir naikina vėžines ląsteles arba daro juos jautresnius spindulinės terapijos ir kai kurių vaistų nuo vėžio poveikiui;
- Paliatyvioji chirurgija tulžies latako išplėtimui. Su pažengusiu tulžies pūslės vėžiu, tulžies latakuose gali atsirasti obstrukcija ir sukelti papildomų komplikacijų. Atrakinti šį užraktą gali padėti. Pavyzdžiui, chirurgai gali patalpinti tuščiavidurį metalinį vamzdelį (stentą) į kanalą ir atidaryti kanalą arba chirurgiškai nukreipti blokuotus tulžies kanalus.
Pirmieji simptomai ir apraiškos, gydymas ir gyvenimo prognozė tulžies pūslės vėžiu
Tulžies pūslės vėžys yra virškinimo sistemos vėžys, kuriam būdingas didelis piktybinis navikas. Atsiradimo dažnis yra 1,5–7% visų šios grupės navikų. Piktybinis tulžies pūslės auglys yra dažniausia tulžies tako patologija. 90% atvejų tai yra adenokarcinoma, likusieji klinikiniai atvejai yra skvošas ir blogai diferencijuotas vėžys.
Tulžies pūslės vėžys: vystymosi požymiai
Tulžies pūslės vėžys
2-3% vėžio tulžies pūslės vėžio skiriama organizmo histopatologinės analizės metu po jos pašalinimo. Ligonių dažnis Europos žemyne yra 4/100 000. Vyresnio amžiaus žmonės dažniau susiduria su tulžies pūslės ir tulžies latakų navikais. Moterų populiacijos tulžies pūslės auglių poveikis yra didesnis (maždaug 4 kartus) nei vyrų.
Tulžies pūslės vėžio vystymąsi skatina sienos paviršiaus sluoksnio metaplazija, ekstrahepatinė liaukų epitelio danga, organo gimdos kaklelio dalis. Taip pat gali būti atgimęs gerybinis navikas, adenoma. Visa tai yra vadinamasis „kramtomasis vėžys“. Ozlokachestvennoe epitelis atsiranda dėl displazijos ir audinių metaplazijos. Paprastai visiškai piktybiniai navikai užtrunka 10-15 metų.
Dažniausiai tulžies pūslės vėžys lokalizuojamas organo apačioje. Trečdaliu atvejų nukentėjusi dalis yra pagrindinė dalis - kūnas. 10% patenka į gimdos kaklelio regioną. Apatinė padėtis - geriausias gydymo būdas. Tai suteikia laiko diagnozuoti, apriboti organų ertmės patologiją. Daug blogiau, jei navikas yra gimdos kaklelio dalyje. Šiame scenarijuje yra didelė kepenų srauto ir kraujagyslių struktūrų infiltracijos rizika. navikas tampa neprieinamas.
Klasifikacija: tulžies pūslės vėžio tipai ir tipai
ICD-10 yra tik du taškai (C23 ir C24) apie tiriamą patologiją, kuri nesuteikia jokios idėjos apie klinikinį vaizdą. Praktikoje yra ir kitas lengvai suprantamas tulžies pūslės vėžio klasifikavimas.
Jis pagrįstas navikų forma:
- difuzinis infiltracinis;
- mazgas;
- papiliarinis;
- sumaišyti (infiltraciniai-mazgeliniai ir papiliariniai infiltratoriai).
Pirmoji forma pasižymi maksimaliu paplitimu. Su tokiu pažeidimu organas turi sutankintą ir standžią sieną su vienkartiniu paviršiumi. Kūnas labai padidėja arba sumažėja. Vėžys tulžies pūslės vėlyvoje stadijoje kūno liumenų nėra matomas. Neoplazmos ribos negali būti aiškiai apibrėžtos.
Nodulinė forma - retas pasireiškimas. Naujas augimas pasižymi eksofitiniu augimu. Yra aiškių ribų. Papiliarinis vėžys sudaro papiliarinius augalus.
Taip pat galima išskirti tulžies pūslės vėžio tipus pagal histologinį kriterijų:
- tulžies pūslės adenokarcinoma;
- tulžies pūslės plokščiųjų ląstelių karcinoma;
- nesubrendęs (nediferencijuotas) navikas.
Retai nustatomos vėžio ląstelės pradiniame nustatymo etape. Daug dažniau yra tulžies pūslės adenokarcinoma, kuri gali būti tiek mažai, tiek gerai diferencijuotu naviku.
Pūslių vėžio priežastys
Nagrinėjamą ligą apibūdina etiologija. Iki šiol neįmanoma patikimai nustatyti ligos priežasties.
Manoma, kad tam tikras vaidmuo patogenezėje yra toks:
- staigus slapto organo sudėties pokytis;
- akmenų poveikis gleivinei dėl cholelitozės (ICD);
- organų sienos kalcifikacija;
- nutukimas;
- gerybiniai navikai;
- papilamos.
Lėtinis JCB sukelia uždegiminio infiltracijos formavimąsi, taip pat epitelinius atkūrimo, meta ir dysplastinio pobūdžio pokyčius. Visa tai prisideda prie onkologinių pokyčių gleivinėje.
Taip pat atsiranda tulžies pūslės kanalo auglių vystymasis:
- paveldimos anafilatinių trakto struktūros anomalijos;
- parazitinės infekcijos (kirminų įsiskverbimas į kepenų ir tulžies takų kanalus);
- nespecifinės vidutinio storosios žarnos dalys.
Simptomai ir tulžies pūslės vėžio pasireiškimai
Tulžies pūslės vėžio klinikinių pasireiškimų triadas:
- skausmo sindromas, lokalizuotas kepenų regione, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį;
- obstrukcinė gelta;
- virškinimo sutrikimai.
Virškinimo sutrikimai yra įvairūs: raugėjimas (oras), vėmimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas. Gali atsirasti netoleruojamų riebalų ar saldžių maisto produktų. Be to, dešinėje hipochondrijoje galima nustatyti netolygų neoplazmą, kurio paviršius yra sunkus, pasižymintis ribotu judumu.
Tačiau, daug dažniau, tulžies pūslės vėžys neturi specifinių apraiškų. Ankstyvieji simptomai rodo tik tiriamo organo uždegiminio proceso foną. Todėl patologija retai įmanoma atpažinti.
Kruopštesnio kūno tyrimo priežastis turėtų būti kintantis skausmas. Jis tampa patvarus, bet ne intensyvus. Pacientas jaučia bendrą būklės pablogėjimą, apetito praradimą, silpnumą. Vyresnio amžiaus moterims, sergančioms lėtiniais tulžies akmenimis, pirmasis tulžies pūslės vėžio simptomas bus tik toks.
Ryškių ir specifinių tulžies pūslės vėžio simptomų atsiradimas rodo piktybinių procesų aktyvaciją. Tai yra ūminis vietinis uždegimas, daugybės abscesų kepenų srityje, mechaninis gelta ir žarnyno obstrukcija.
Visi šie požymiai yra vėžio pūslės vėžys vėlyvame etape. Daugeliui šių pasireiškimų reikia operacijos, galinčios sustabdyti ūmus simptomus. Tačiau net ir po to prognozė tebėra nepalanki: daugelis pacientų miršta nuo progresuojančios ligos, kuriai būdingi keli antriniai pažeidimai.
Galutinio etapo tulžies pūslės vėžiui gresia perforacija. Jis atsiranda dėl neoplazmo skaidymo ir 90% reiškia paciento mirtį.
Piktybinio proceso etapai
Tulžies pūslės vėžio stadijos diferencijavimas yra būtinas norint prognozuoti ligos elgesį ir parengti gydymo strategiją. Taigi, naudojant histopatologinio tyrimo metodus, specialistas nustato vėžio ląstelių brandumą ir naviko audinių sudėtį.
Nulinis lygis pasižymi visišku neinvaziškumu. Auglys turi aiškiai matomas ribas, atitinkančias progenitorinį audinį. Ji, atrodo, miega, vos aktyvi. Per šį laikotarpį ligos buvimas gali būti nustatytas atsitiktinai histopatologinio tyrimo metu, pašalinus tulžies pūslę dėl kitų medicininių priežasčių.
1 stadijoje naviko vieta yra susieta. Priklausomai nuo ląstelių brandumo laipsnio, naviko augimas prasideda vienu ar kitu greičiu. Metastazės dar neprasidėjo. Jei šiame etape aptinkama patologija, pvz., Nuodugniai tiriant tulžies pūslės organą, galima veiksmingai gydyti tulžies pūslės vėžį, įskaitant organo dalinį ar visišką pašalinimą. Kadangi antriniai židiniai dar neturėjo laiko pasirodyti, ligos grįžimo tikimybė yra sumažinta.
2 etapo tulžies pūslės vėžiui būdingas aktyvaus naviko augimas. Pradedamas netvarkingas ląstelių pasiskirstymas, patologinių audinių proliferacijos debiutas. Pradeda artimų limfmazgių metastazių procesą.
Žarnų pūslės vėžio 3 etapas elgiasi kuo agresyviau. Pirmasis jo būdas yra kepenų raištis, jungiantis pavadintą organą ir dvylikapirštę žarną. Panašus onkologijos vystymosi lygis pasireiškia visais problemos kompleksais: tulžies pūslės ir kepenų vėžiu. Visas limfinės sistemos kraujagyslių užpildymas su vėžio dalelėmis.
Tulžies pūslės vėžio 4 etapas rodo tolimų metastazių atsiradimą. Tai reiškia, kad, nepaisant atliktos chirurgijos kokybės, 100% tikimybė pasikartoti tulžies pūslės vėžį. Gydymas šiame etape dažnai yra neveiksmingas ir neveiksmingas. Gydymas paprastai apsiriboja paliatyvia priežiūra ir simptominėmis priemonėmis.
Ligos diagnozė
Tulžies pūslės vėžio diagnozė reiškia:
- istorija;
- naviko žymenų ir kepenų fermentų identifikavimas;
- Ultragarsinė diagnostika;
- CT nuskaitymas, MRI;
- cholangiografija.
Laboratorinė diagnostika, be auglio žymenų buvimo kraujo plazmoje nustatymo, gali duoti gydytojui idėją apie kepenų būklę. Padidėjęs bilirubino kiekis parodys galimą problemą. Kepenų fermentų, ypač šarminės fosfatazės ir aspartato aminotransferazės, skaičiaus padidėjimas gali reikšti, kad kepenų vėžys ir kaimyninių organų onkologija.
Ultragarsinė diagnostika, rodanti tulžies pūslės vėžį
Ultragarsas parodo tulžies pūslės vėžį visoje jo šlovėje. Šis tyrimas vizualizuoja naviką, bet įvertina sienų būklę, kaimyninių audinių erozijos laipsnį. Šis metodas labiausiai rodo jo vartojimą kartu su endoskopija.
Holangrografija, CT ir MRI užpildo vaizdą, leidžiančią spręsti dėl naviko dalelių paplitimo. Visų pirma kalbame apie šių dalelių buvimą kituose organuose ir sistemose.
Kartais neįmanoma nustatyti tulžies pūslės vėžio diagnozės. Tulžies pūslės vėžio simptomai nėra specifiniai ir, remiantis tik šiais duomenimis, neįmanoma patikimai nustatyti diagnozės. Galutinis sprendimas gali būti priimtas tik po diagnostinių procedūrų rinkinio.
Gydymas tulžies pūslės vėžiu
Chirurginis tulžies pūslės vėžio gydymas yra vienintelis būdas pailginti paciento gyvenimą. Tulžies pūslės vėžiui būdinga tai, kad ligos grįžimo po pirminio naviko pašalinimo tikimybė yra beveik 90%. Naujai atsiradęs navikas po rezekcijos yra visiško tulžies pūslės pašalinimo požymis. Šio tipo navikai turi papildomą chemoterapinį gydymą ir naudoti radioterapiją.
Chirurginio gydymo metodas
Antineoplastiniai vaistai gali pailginti pacientų, sergančių nerezekciniais navikais, ir onkologijos, kurioms būdinga metastazių, gyvenimą. Gydymas bus pagrįstas narkotikų kompleksu - mono- ir poliaterapija.
Esant nenormaliai kepenų funkcijai, atliekama tulžies takų dekompresija, siekiant sukurti sąlygas chemoterapijai, kuri gali pailginti paciento gyvenimą. Simptominė terapija apima gliukokortikoidų ir priešuždegiminių vaistų, kurie gali pagerinti chemoterapijos toleravimą ir pacientų gyvenimo kokybę, naudojimą.
Kaip ir kur metastazuoti?
Visų pirma įvyksta kepenų invazija. Jis stebimas 50-90% pacientų. Dauguma šių klinikinių atvejų yra mirtini. Kepenų proliferacija prisideda prie glaudaus organų, kurie yra išreikšti bendro limfoidinio tinklo, sąsajos. Nagrinėjama patologija turi didžiulį piktybinių navikų koeficientą. Auglio dalelės yra tokios mažos, kad šviesos mikroskopu ji tampa nematoma. Juos gali nustatyti tik imunohistocheminiai tyrimo metodai.
Antriniai pakitimai randami kepenų, plaučių ir pleuros parenchimoje. Dažnai endokrininės sistemos organai yra antrinio poveikio.
Kiek tulžies pūslės vėžiu sergančių pacientų gyvena?
Deja, tuo metu, kai vėžys randamas didelėje pacientų dalyje, jis nebėra jautrus chirurginiam gydymui. Antriniai pažeidimai jau nustatyti 50% pacientų. Vidutinė gyvenimo trukmė yra didelė tik po atsitiktinio onkologijos aptikimo dėl cholecistektomijos. Penkerių metų išgyvenimas su patologiniu ugdymu yra tik 5%.
Tulžies pūslės vėžio prevencija
Prevencinės priemonės apsiriboja savalaikiu cholecistektomijos atlikimu su atitinkamomis indikacijomis. Būtina kasmet atlikti pacientų, kenčiančių nuo lėtinių ligų, tyrimą.
Autorius: Ivanovas Aleksandras Andreevich, bendrosios praktikos gydytojas (terapeutas), medicinos recenzentas.
Kiek naudingas buvo jums skirtas straipsnis?
Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite jį ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!
Dėkojame už pranešimą. Netrukus nustatysime klaidą
Tulžies pūslės vėžys: požymiai, pasireiškimas, diagnozė ir gydymas
Tulžies pūslės vėžys - piktybinio pobūdžio onkopatologija, kurioje organų ląstelės molekuliniu lygiu vyksta mutacijos transformacijos. Liga retai diagnozuojama - iš viso virškinimo sistemos vėžio atvejų patvirtinama 0,5% atvejų. Pavojus - pensinio amžiaus moterys (virš 55 metų).
Patologijai būdingas greitas vystymasis ir sunkus klinikinis pristatymas, įskaitant intensyvų skausmą, išsekimą, gelta. Sunkumai, susiję su ankstyvu ligos aptikimu ir sėkmingu gydymu, susiję su nepakankamomis patogenetinių mechanizmų žiniomis, dėl kurių atsiranda ląstelių mutacija.
Rizikos veiksniai
Virškinimo trakto vėžys gastroenterologijoje vadinamas retu piktybiniu naviku. Morfologinių pokyčių pobūdis, 80% atvejų pirminis vėžys atsiranda adenokarcinoma, kurioje navikas yra atstovaujamas liaukų ląstelėmis. Retiau tulžies pūslės navikai išsivysto pagal klasikinės karcinomos (susidedančios iš epitelinių ląstelių), plokščiosios arba gleivinės karcinomos tipą. Patologija dažnai derinama su tulžies ir ekstremalių tulžies latakų karcinoma.
Specifiniai rizikos veiksniai, didinantys onkopatologijos tikimybę, nežinomi. Medicinoje yra priežasčių, sukeliančių onkogeno aktyvavimą, sąrašas:
- apsunkintas paveldimumas - esant šeimyniniams tulžies pūslės arba kitų virškinimo trakto organų vėžio atvejams, patologijos atsiradimo rizika padidėja iki 60%;
- amžiaus faktorius - didžioji onkopatologijos atvejų dalis užregistruojama vyresniems nei 50–60 metų asmenims;
- ilgalaikis sąlytis su kancerogenais;
- žalingos darbo sąlygos, metalų lydymas ir gumos leidimų gamyba;
- perduotos parazitinės infekcijos (opisthorchiasis);
- lėtinės virškinimo trakto uždegiminės ligos (opinis kolitas, Krono liga);
- netinkama mityba, kai piktnaudžiaujama riebalais, rūkyta maistu, maisto produktais su konservantais ir cheminiais priedais;
- piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu;
- susilpnėjusi imuninė sistema.
Svarbus vaidmuo organų ląstelių mutacijoje priklauso foninėms patologijoms - polipams ir policistinėms tulžies pūslėms, kalcifikacijai (tulžies takų skaičiavimui), tulžies cirozei, skleroziniam cholangitui (katarriniam procesui kepenyse), salmoneliozei ar salmoneliozei. 60% atvejų pasireiškia tulžies pūslės vėžys, kurio lėtinis cholecistitas yra ilgesnis. Ląstelių akmenų ligos istorija padidina vėžio tikimybę iki 40%.
Onkopatologijos etapai
Tulžies pūslės vėžys yra suskirstytas į etapus, remiantis TNM sistemos klasifikacija.
- Tai arba stadijos „nulinis“ vėžys, pasireiškiantis priešinvazine forma, mutavusios ląstelės lokalizuojamos vidiniame organo sluoksnyje, intensyviai dalijantys, naikinant sveikus audinius.
- T1 arba 1 etapas - piktybinis navikas pradeda augti į tulžies pūslės gleivinę (T1a stadiją) ir į raumenų audinį (T1b). Vėžinis navikas yra ovalo formos, yra ant kūno sienos, einant į ertmę.
- T2 arba 2 etapas - vėžys auga iki serozinio sluoksnio, navikas išeina už organo raumenų. Jis paveikia visceralinį pilvaplėvį, tačiau infiltracija į kepenis nėra.
- T3 arba 3 etapas - navikas auga į serozinį sluoksnį, kuris spinduliuoja į virškinimo trakto sritį, veikia kepenis. 3-ajame etape pradeda formuotis metastazės, kurias sukelia kepenų kraujagyslių pažeidimas, nuo kurio vėžio ląstelės per kraują teka per kūną.
- T4 arba 4 etapas - invazinis kepenų pažeidimas pasiekia daugiau kaip 20 mm, navikas auga į skrandį, kasą, dvylikapirštę žarną.
- N0 - metastazinis pažeidimas regioniniuose limfmazgiuose nėra.
- N1 - limfmazgiai yra paveikti bendrojo ar beveik vezikulinio tulžies latakoje, portalo venoje.
- N2 - metastazės pasiekia kasos, dvylikapirštės žarnos, celiakijos arterijos galvą.
- M0 - tolimų metastazių nėra.
- M1 - identifikuotos tolimos metastazės.
Klinikiniai pasireiškimai
Nulinio etapo metu nerodo tulžies pūslės vėžio, klinikoje beveik nėra. Pradinių onkopatologijos stadijų nustatymas vyksta grynai atsitiktinai, chirurginės intervencijos metu cholecistitu sergančių pacientų chirurginės intervencijos histologinės analizės metu. Pirmieji vėžio požymiai prasideda, kai auga navikas.
Kepenų vėžio ankstyvas klinikinis vaizdas vadinamas dozheltushny. Pagrindiniai simptomai, trukdantys pacientui prieš gelta, yra šie:
- patinimas odos zonoje;
- sunkumas ir sprogimo pojūtis dešinėje pusėje po šonkauliais;
- pykinimas;
- skausmas dešinėje hipochondrijoje nuobodu charakteriu;
- viduriavimas į vidurių užkietėjimą;
- stiprus silpnumas;
- karščiavimas;
- dramatiškas svorio netekimas.
Klinikinio laikotarpio trukmė be gelta pasireiškimo tiesiogiai priklauso nuo piktybinio naviko buvimo vietos ir arčiau prie tulžies latakų. Jei navikas pasiekė kasos uodegą ar kūną, geltonosios širdies periodo trukmė yra ilgesnė. Su kasos galvos ir ekstrahepatinių kanalų auglio daigumu sutrumpėja laikotarpis be obstrukcinio gelta.
Kai vėžys progresuoja, simptomai tampa klinikiniai:
- odos ir akių skeleto geltonumo išvaizda, rodanti tulžies patekimą į sisteminę kraujotaką;
- temperatūros kilimas iki 38 °;
- švelninti išmatos ir patamsinti šlapimą;
- lengvas odos niežėjimas;
- letargija, silpnumas, letargija;
- burnos kartumo pojūtis;
- anoreksija;
- skausmai tampa nuolatiniai.
Jei vėžiniai navikai užfiksuoja tulžies kanalus, atsiranda pilvo ascitas ir pūlingos žarnos pūslės pažeidimai (empyema). 3-4 etapais išsivysto peritoninė karcinomatozė, progresuoja išsekimas. Kartais vėžys progresuoja žaibišku greičiu, pagrindinis pasireiškimas yra galingas apsinuodijimas ir kraujo septinis pažeidimas.
Diagnostika
Ilgas asimptominis onkopatologijos kursas lemia tai, kad 70% atvejų liga aptinkama vėlyvame etape, kai vėžys neveikia. Tulžies pūslės vėžio diagnozė pradiniuose etapuose yra sudėtinga dėl kelių priežasčių:
- specifinių patologinių požymių trūkumas;
- klinikinio vaizdo panašumas su kitomis tulžies sistemos ligomis - cholecistitu, ciroze;
- tulžies pūslės vietos anatominės savybės - organas yra už kepenų, todėl sunku taikyti skaitmeninį tyrimą ir vizualinius metodus.
Išsamus įtariamas vėžio pūslės pūslės tyrimas prasideda paciento tyrimu ir pilvo srities apipylimu. Kai pirštų tyrimas atskleidė padidėjusius kepenis, išsikišusius virš pakrantės arkos krašto ir padidėjusios tulžies. Kartais galima tirti infaltratus peritoninės ertmės. Tipiškas ženklas piktybinio naviko buvime yra padidėjęs blužnis.
Diagnozuojant vėžį reikia atlikti kelis laboratorinius tyrimus:
- kepenų funkcijos tyrimai - specialus tyrimas su biocheminiu kraujo tyrimu, siekiant nustatyti kepenų funkcinių gebėjimų saugumą detoksikacijos veikloje; atliekant kepenų tyrimus, nustatomos bilirubino (įskaitant frakcijas), šarminės fosfatazės, albumino, protrombino laiko indikacijos;
- specifinio žymeklio CA 19–9 identifikavimas, kurio koncentracijos padidėjimas patikimai rodo onkologinių procesų eigą virškinimo sistemos organuose.
Ultragarsinis tulžies pūslės ir kepenų tyrimas parodytas iš didelio tikslumo instrumentinių metodų įtariamai onkologijai. Ultrasonografija atskleidžia organų dydį, kuris yra daug didesnis nei normalus, o tai rodo aktyvų auglio augimą. Vėžiu ultragarsas rodo nevienodai suspaustą šlapimo pūslės sieną, heterogeninę struktūrą. Be to, galima vizualizuoti kepenų metastazes. Siekiant išsiaiškinti vėžio stadiją ir metastazių proceso intensyvumą, buvo naudojamas išplėstas pilvaplėvės sonografas.
Norėdami patvirtinti ir paaiškinti diagnozę be ultragarso, atlikta papildoma instrumentinė diagnostika:
- cholecistografija - tulžies pūslės rentgeno spindulys su kontrastu leidžia įvertinti kūno sienelių būklę, patologinių procesų buvimą;
- perkutaninė transhepatinė cholangiografija - invazinis tulžies latako tyrimas;
- diagnozuojama laparoskopija yra reikalinga norint įvertinti padėties tinkamumą ir operacijos efektyvumą.
Gydymo taktika
Pasirenkant optimalią gydymo taktiką, būtina atsižvelgti į onkopatologijos etapą, metastazių proceso aktyvumą, paciento amžių ir bendrą būklę. Tais atvejais, kai vėžys diagnozuojamas po cholelitozės rezekcijos, operacija duoda teigiamų rezultatų. Kartu su artimu ryšiu su žarnynomis, kasa, operacija dažnai yra neįmanoma, nes kaimyniniuose organuose auglys dygsta.
Pradiniame vėžio stadijoje (T1-T2) ir vietiniame onkologiniame procese rodomas paprastas arba išplėstas cholecistektomija (patologiškai pakeistos tulžies pūslės pašalinimas). Šunų tulžies pūslės vėžiu su atskiromis metastazėmis kepenyse (T3 stadija), be cholecistektomijos, jie naudojasi pažeistos kepenų skilties rezekcija, be to, gali būti pašalinami dvylikapirštės žarnos ir kasos.
Neveikiamoje vėžio stadijoje parodomos paliatyviosios chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama palengvinti neigiamus simptomus ir pailginti paciento gyvenimą. Dažnai kreipėsi į endoskopinį stentavimą - vamzdžių įrengimą tulžies latakuose, siekiant normalizuoti tulžies srautą. Kartais būtina sukurti išorinę fistulę, kad pašalintų tulžį.
Papildomos priemonės po operacijos ir neveikiančio vėžio yra:
- chemoterapija - cheminių vaistų, kurie žudo vėžines ląsteles, vartojimo kursas; chemoterapija gali sumažinti skausmą ir normalizuoti būklę, tačiau ji turi daug šalutinių poveikių (negalavimas, vėmimas, apetito praradimas);
- radioterapija - metodas, naudojant didelės energijos rentgeno spindulius, kurio tikslas - koaguliuoti vėžio ląsteles ir slopinti naujo augimo augimą;
- Radiacinė terapija, naudojant jautriklius, naudojama kartu su radioterapija, kuri padidina teigiamą gydymo rezultatą ir pailgina gyvenimą kelerius metus.
Liaudies medicina nuo onkopatologijos
Tradicinė medicina siūlo gydyti tulžies pūslę su žoliniais vaistais. Tačiau svarbu suprasti, kad tradiciniai metodai yra susiję su adjuvantiniu gydymu ir nepakeičia pagrindinio gydymo. Kovojant su tulžies pūslės vėžiu, receptai yra ypač populiarūs:
- į 10 g žaliavos įpilama 300 ml verdančio vandens ir pusę valandos virinama. Gerkite nuovirą 20 ml per parą, du kartus per dieną, visą kursą trunka 45 dienas;
- henbane black tinktūra - į 20 g žaliavos pridedama 500 ml degtinės, reikalaujama 14 dienų; gerti 2 lašus prieš valgį, vieną kartą per dieną;
- ridikėlių sulčių ir medaus mišinys tuo pačiu santykiu suvartojo 50 g per parą du kartus per dieną prieš valgį.
Prognozės ir prevencinės priemonės
Tulžies pūslės vėžio išgyvenimo prognozė yra nepalanki. Palyginti su kitų organų navikais, tulžies vėžys daugeliu atvejų yra patvirtinamas neatliekamomis stadijomis. Neįmanoma vėžiui išsiskirti, daugybė metastazių kaimyniniuose organuose ir limfmazgiuose nesuteikia palankių rezultatų - pacientų mirtis atsiranda per 4-6 mėnesius. Informacija apie išgyvenimą po operacijos siekiant pašalinti naviką yra prieštaringa - iki 40% pacientų gyvena dar 5 metus.
Specifinės ligų prevencijos nėra. Siekiant sumažinti ir susilpninti vėžio patologijos vystymąsi sukeliančių neigiamų veiksnių poveikį, svarbu laikytis pagrindinių taisyklių: laiku gydyti virškinimo trakto ligas, laikytis sveiko gyvenimo būdo, išlaikyti optimalų svorį, vengti nutukimo.
Tulžies pūslės vėžys: priežastys, pirmieji simptomai ir požymiai, kaip gydyti
Tulžies pūslės vėžys (RZHP) laikomas reta patologija, kurią nustatė vidutiniškai du žmonės per šimtą tūkstančių žmonių, ir yra šeštas dažniausias tarp visų virškinimo sistemos navikų. Sunkumai diagnozuoti ir ryškių simptomų nebuvimas ankstyvoje stadijoje dažnai neleidžia laiku diagnozuoti naviko, todėl laiku galima nustatyti vėžį tik per ketvirtį atvejų.
Vyresnio amžiaus pacientai yra vyresni, dažniau po 70 metų, o tarp pacientų yra pusantro iki dviejų kartų daugiau moterų nei vyrų. Ligos vystymuisi yra labai svarbus gyvenimo būdas, mityba ir kitos tulžies takų patologijos buvimas, dėl kurio kyla jų nuolatinis sužalojimas (pavyzdžiui, akmenys). Daugeliu atvejų vėžys yra derinamas su cholelitiaze.
Tulžies pūslė yra mažas kriaušės formos organas, esantis po kepenimis ir su jais susijęs per ortakius. Pagrindinis šlapimo pūslės uždavinys yra tulžies kaupimasis, kurį gamina kepenys, ir jo išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną, kad dalyvautų riebalų skaidyme. Vidinis organo sluoksnis, gleivinė, patiria nuolatinį agresyvių tulžies komponentų poveikį, ir jei akmenys jau yra susiformavę liumenyje, jie sukels nuolatinį uždegimą ir žalos gleivinės ląstelėms, į kurį atsakas bus jų padidėjęs proliferacija ir naviko augimas.
Tarp visų galimų tulžies pūslės navikų, iki 90% nukenčia nuo vėžio, todėl įtarimas dėl bet kokio auglio augimo reikalauja kruopščiai ištirti pacientą ir pašalinti piktybinius procesus.
Pūslių vėžio priežastys
Tulžies pūslės ir ortakių navikų priežastys yra labiau „išorinės“ dėl paciento gyvenimo būdo ir bendrų ligų.
Tarp rizikos veiksnių yra:
- Išplėstinis amžius (ypač virš 70 metų);
- Moterų lytis (tarp 1,5-2 karto daugiau moterų);
- Nutukimas (padidina tulžies takų patologijos riziką, ypač kartu su moterų lytimi);
- Rūkymas;
- Profesiniai pavojai (gumos pramonėje, metalurgija dėl nitrozaminų ir kitų kancerogenų poveikio);
karštligės akmenys ir lėtinis uždegimas (cholecistitas) yra naviko vystymosi rizikos veiksniai
Akmenukai ir tulžies pūslės uždegimas (iki 90% vėžiu sergančių pacientų kenčia nuo cholelitizės ir (arba) lėtinio cholecistito);
Pažymėtina, kad ne visi pacientai, sergantys šiomis ligomis, vystosi vėžiu, nes didžioji dauguma vyresnio amžiaus žmonių, ypač antsvorio turinčių moterų, randama to paties cholecistito ar cholelitiazės. Tačiau reikia atsižvelgti į tokią tikimybę, o vėžio prevencijai turėtumėte apsilankyti pas gydytoją ir laiku atsikratyti polipų, akmenų ar cholecistito.
RZhP tipai ir etapai
Paprastai tulžies pūslės vėžio mikroskopinis tyrimas yra adenokarcinoma, tai yra skirtingo diferenciacijos laipsnio liaukų navikas (aukštas, vidutinis, žemas), kuris lemia ligos prognozę. Kuo didesnis auglio ląstelių diferenciacijos (vystymosi) laipsnis, tuo lėčiau auga navikas, tuo geriau pacientui prognozuojama.
RZhP yra linkęs greitai išplisti į kepenis, tulžies latakus, virškinimo trakto žarnas, kraujagysles, sudarančias tankų konglomeratą, spaudžiant tulžies takus ir sukeliantį obstrukcinę gelta. Žarnyno žarnos sėklų ar kasos galvos susiformavimas yra sunkus šių organų sutrikimų.
Tulžies takų vėžys yra reta patologija, kai adenokarcinoma pradeda augti tulžies latakuose. Šio naviko priežastys yra ne tik uždegiminiai pokyčiai (cholangitas), bet ir apsigimimai, taip pat parazitinė invazija, kuri ypač būdinga Tolimųjų Rytų ir kai kurių Azijos šalių gyventojams.
Cholangioceliulinės karcinomos apraiškos daugeliu atvejų yra panašios į tulžies pūslės vėžio simptomus, todėl labai sunku atskirti šias ligas klinikiniais požymiais. Be to, turint didelį naviko dydį ir aplinkinių audinių daigumą, ne visada galima nustatyti vėžio šaltinį net po to, kai pašalinamas navikas ir atliekamas išsamus histologinis tyrimas.
tulžies pūslės vėžys
Priklausomai nuo naviko plitimo pobūdžio, ligos stadijos išskiriamos:
- 0 etapas arba „vėžys vietoje“, kai auglys yra šlapimo pūslės gleivinėje;
- 1 etapas (A, B), kai navikas gali įsiveržti į raumenų sluoksnį;
- Antrajame etape auglys gali pasiekti serozę, sudygti jį ir paveikti regioninius limfmazgius ir gretimas kepenų dalis, plonąją žarną, kasą;
- Ligos 3 etapas lydimas tolesnio vėžio įsiskverbimo į aplinkines struktūras, jo įsiskverbimas į kepenų arteriją ir kepenų vartų limfmazgių pažeidimas;
- 4 etape navikas yra nepagydomas, kuriam būdingos tolimos metastazės.
RZHP diagnozavimo apraiškos ir metodai
Tulžies pūslės vėžio simptomus ilgą laiką gali užmaskuoti egzistuojantis cholecistitas arba cholelitiazė, todėl dešiniajame hipochondriume ar virškinimo sutrikimuose skausmas tam tikrą laiką nerodo nerimo. Pradinis auglio etapas, nors jis vis dar yra mažas, gali netgi vengti jokių vėžio požymių.
Pirmieji neoplazijos simptomai gali pasireikšti, kai jis sudygsta visą šlapimo pūslės sieną ir aplinkinius audinius, tada skausmas taps nuolatiniu, nuobodu, viršutinėje pilvo dalyje ir dešinėje hipochondrijoje. Nežinomos kilmės karščiavimas, skausmas ir dispepsijos simptomai beveik visada pasireiškia piktybinio naviko naudai.
Manifestacijos, kurios netiesiogiai rodo auglio augimo galimybę:
- Viršutinės pilvo skausmas, dešinė hipochondrija;
- gelta;
- nepagrįstas karščiavimas;
- apčiuopiamas naviko susidarymas kepenyse;
- dispepsijos simptomai - pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas, viduriavimas.
Verta pažymėti, kad šie simptomai taip pat gali atsirasti dėl tulžies pūslės uždegimo proceso, tačiau jie neturėtų būti ignoruojami, nes tik specialistas gali atmesti naviko tikimybę.
Vienas iš būdingiausių vėžio požymių yra apčiuopiamas auglio susidarymas dešinėje hipochondrijoje. Be tankaus mazgo mazgo, tokie dariniai taip pat gali būti randami kepenyse, kurie didėja.
Beveik pusė pacientų kenčia nuo gelta. Šis pažeidimas siejamas su tulžies nutekėjimo išilgai nukentėjusių tulžies latakų pažeidimu, dėl kurio tulžies komponentai prasiskverbia į kraujotaką, nusėda į odą ir gleivinę, suteikdami jiems geltonos spalvos. Kadangi gelta pablogėja, atsiranda niežta oda, nes tulžies rūgštys dirgina odos receptorius ir pacientas gali subraižyti savo kūną.
Auglio augimą paprastai lydi svorio netekimas, todėl daugelis pacientų praranda svorį, nes atsiranda kitų vėžio simptomų. Šis simptomas retai ignoruojamas, ypač jei pacientas patiria skausmą.
Su kepenų metastazėmis sergančių tulžies pūslės vėžį paprastai lydi spartus kepenų nepakankamumo požymis. Skausmai tampa stipresni, kepenys auga, pacientai tampa silpnesni, praranda svorį, didėja gelta, skysčio kaupimasis (ascitas) galimas pilvo ertmėje. Kartais gali būti jaučiamas metastazių tyrimas, o ultragarsinis tyrimas patvirtins jų buvimą.
diagnozės vaizde esantis navikas
Remdamasis pirmiau minėtais simptomais, gydytojas gali įtarti auglio augimą ir, norint patvirtinti diagnozę, paprastai atliekama:
- Ultragarsinis tyrimas, įskaitant endoskopinę ar laparoskopinę intervenciją;
- CT nuskaitymas, MRI;
- Cholangiografija, skirta tulžies latakų tyrimui;
- Diagnostinė laparoskopija su biopsija (atsižvelgiant į įtartinus fragmentus histologiniam tyrimui).
Kraujo tyrimai pacientams, sergantiems tulžies pūslės vėžiu, rodo nenormalaus kepenų funkcijos, leukocitozės ir pagreitinto ESR požymius. Vėžio embriono antigeno koncentracijos padidėjimas taip pat gali rodyti piktybinį tulžies pūslės auglį.
Papildomų tyrimų tikslas - paaiškinti naviko dydį, vietą, paplitimą, kaimyninių organų ir audinių dalyvavimo laipsnį, pagal kurį gydytojas nustato ligos stadiją ir parengia tolesnio gydymo planą.
Gydymas tulžies pūslės vėžiu
Rzhp gydymo pasirinkimą lemia naviko proceso etapas, jo paplitimas aplinkiniuose audiniuose, paciento amžius ir būklė.
Dažnai liga aptinkama po to, kai pūslelinė pašalinama iš cholelitozės. Tokiu atveju auglys paprastai apsiriboja organo ribomis, todėl jau atlikta operacija gali būti pakankama geram rezultatui gauti. Jei neoplazmas viršijo organo ribas, jis sudygo į gretimus audinius, todėl operacija gali būti neįmanoma dėl artimo ar artimo kepenų, kasos, plonosios žarnos. Kai radikalus chirurginis gydymas neįmanomas, gydytojai yra priversti kreiptis į paliatyvias operacijas, kuriomis siekiama pagerinti paciento būklę ir sumažinti vėžio simptomus.
Pagrindinis požiūris gydant tulžies pūslės vėžį vis dar yra operacija, ir kuo anksčiau jis atliekamas, tuo geriau laukia paciento.
Su lokalizuotomis vėžio formomis atliekama cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) ir intervencija gali būti atliekama naudojant laparoskopinius metodus be plataus pjūvio. Be šlapimo pūslės pašalinimo, chirurgas rezekuoja kepenis ir tulžies lataką, sužadina sveikus audinius, limfmazgius ir pjūvių kraštus, reikalingus instrumentams įterpti, kad būtų išvengta naviko ląstelių sklaidos operacijos metu.
laparoskopinis (kairysis) ir tradicinis (dešinysis) tulžies pūslės pašalinimas
Plintant neoplazijai už tulžies pūslės, įterpimas į tulžies kanalus, radikali chirurgija gali būti sudėtinga, nes tiksliai nustatomos neoplazmos ribos, o kepenų ar kasos pažeidimas gali būti rimtas. Tačiau kai kuriais atvejais galima pašalinti ir paveiktą organą, ir kepenų bei kasos fragmentus, ir plonąją žarną, tačiau tokio gydymo galimybė lemia naviko augimo pobūdį ir chirurgo kvalifikaciją.
Pacientai, kuriems žiurkėnų navikas jau aptinkamas organo ar operacijos metu, yra laikomi nepagydomais, o tokio vėžio pašalinimas tampa techniškai neįmanoma. Paliatyvus gydymas yra skirtas sumažinti skausmą, tulžies latakų dekompresiją ir pagerinti tulžies tekėjimą iš kepenų. Taigi, į tulžies kanalus galima montuoti plastikinius vamzdelius, suformuoti fistulę tarp kanalų ir jejunumo, arba ištraukti išorinę fistulę, per kurią atsiras tulžies srautas. Tokie manipuliacijos gali sumažinti tulžies latakų spaudimą ir sumažinti obstrukcinio gelta, būdingą šio lokalizacijos vėžiui, apraiškas.
ductal naviko vieta apsunkina operaciją
Tulžies latakų vėžys gali būti priežastis, dėl kurios atsiranda gana trauminė intervencija, kai ne tik pašalinamas nukentėjęs ortakis, bet ir tulžies pūslė, regioniniai limfmazgiai, kepenų segmentai, skrandžio ir plonosios žarnos sekcijos bei kasa. Tokios operacijos paprastai atliekamos pažengusiais ligos atvejais, o ankstyvas naviko aptikimas chirurgas apsiriboja paveikto ortakio rezekcija atkuriant tulžies srautą.
Radioterapija plačiai netaikoma tulžies pūslės ir kanalų vėžiui, nes navikas nėra labai jautrus spinduliuotei, tačiau tai yra įmanoma kaip paliatyvi priežiūra arba po operacijos, kad būtų išvengta atkryčio. Švitinimas atliekamas tiek nuotoliniu būdu, tiek vietiniu mastu, po to, kai įterptas kateteris arba specialios adatos su radiofarmaciniu preparatu (brachiterapija) į pažeistą vietą. Radiosensibilizatorių, kurie padidina naviko audinio jautrumą spinduliuotei, įvedimas pagerina šio tipo gydymo efektyvumą. Išplėstinė naviko ir stipraus skausmo sindromo stadija, net dalinis vėžio ląstelių sunaikinimas gali pagerinti paciento būklę.
Chemoterapija yra labai ribota rzhp atveju dėl mažo naviko jautrumo vaistams. Jis gali būti atliekamas tiek sisteminės chemoterapijos pavidalu, tiek į veną skiriant citostatinį agentą, tiek lokaliai, kai vaistas švirkščiamas į naviko augimo zoną. Dažniausiai naudojamas fluorouracilas, cisplatina, kuri yra paskirta po chirurginės intervencijos, siekiant užkirsti kelią pasikartojimui ir sunaikinti ląsteles, kurios galėjo likti naviko srityje. Kai kuriais atvejais chemoterapija turi paliatyvią vertę, kad sumažėtų naviko masė neveikiančiame vėžyje.
Jei išvardyti gydymo metodai yra neveiksmingi arba neįmanomi, pacientui gali būti parodyta kepenų transplantacija, bet ne kiekvienas turi tokią operaciją, kuri yra susijusi su poreikiu surasti donoro organą ir pačios intervencijos sudėtingumą, kuriam reikalinga tinkama įranga ir specializuota chirurginė komanda.
Sėkmingai pašalinus naviką, pacientas yra prižiūrimas gydytojo, jį aplanko du kartus per metus pirmuosius dvejus metus po operacijos ir kasmet po to.
Šiandien medicinos mokslas neegzistuoja, nuolat ieško efektyvesnių vėžio gydymo priemonių. Vykdomi klinikiniai naujų vaistų ar metodų tyrimai, kuriuose pacientai gali būti įtraukti į bet kurį ligos etapą. Pacientas gali vartoti naujus vaistus lygiagrečiai su visuotinai pripažintu gydymo režimu arba be jo, ir kiekvienas turėtų žinoti apie galimybę dalyvauti tokiuose tyrimuose, nes tai yra galimybė gauti ne tik klinikinę informaciją, kuri yra vertinga gydytojui, bet ir veiksminga kovos su vėžiu priemonė.
Tulžies pūslės ir ortakių vėžio prognozė yra rimta. Taip yra dėl to, kad tik 25% neoplazmų aptinkami ankstyvoje stadijoje, o likusieji - su proceso eiga ir žalos netoliese esantiems organams. Gydymas yra veiksmingas tik tuo atveju, jei navikas yra tulžies pūslės ar kanalo viduje, kitais atvejais jis dažnai yra paliatyvus.
Nėra jokių konkrečių priemonių šiai klastingai ligai išvengti, tačiau, taikant paprastas taisykles, galima sumažinti tikėtiną vėžio riziką. Norint išvengti prevencijos, turėtumėte stebėti svorį, mitybą (apriboti gyvūnų riebalus ir padidinti vaisių ir daržovių dalį), pašalinti rūkymą, užtikrinti tinkamą fizinio aktyvumo lygį. Jei yra lėtinis uždegimas ar tulžies akmenys, turėtumėte pasitarti su gydytoju ir atlikti tinkamą gydymą.