Ar galiu žaisti sportą su hepatitu C?

Yra ligų, kurios gali reikšmingai paveikti asmenį, todėl reikia keisti gyvenimo būdą.

Hepatitas C yra rimta virusinė liga, kuri veikia kepenis ir todėl veikia visą kūną. Be to, jis turi daug genotipų.

Priklausomai nuo imuniteto stiprumo, viruso genotipo, jo vystymosi stadijos ir virusinės apkrovos, galimi skirtingi padariniai: nuo visiško atsigavimo, nenaudojant vaistų 6 mėnesius, kad taptų lėtine liga, ciroze ir kepenų fibroze.

Šiuo atveju asmuo, turintis hepatito C, gali gyventi dešimtmečius. Siekiant sumažinti žalingą ligos poveikį, reikia laikytis tam tikrų maisto ir gyvenimo būdo taisyklių.

Todėl lieka klausimas, ar organizmas yra fiziškai aktyvus, ir, jei taip, kokie, taip pat kokios taisyklės turėtų būti taikomos, kad nebūtų pakenkta sveikatai. Šis klausimas bus svarstomas toliau mūsų straipsnyje.

Fizinio krūvio svarba

Dviračių sportas yra puiki fizinio aktyvumo forma pacientams, sergantiems hepatitu C

Gydytojai mano, kad sportas yra esminis hepatito C sergančių pacientų gyvenimo elementas. Ir yra keletas priežasčių, kurias mes apsvarstysime toliau.

Kova su nutukimu

Yra žinoma, kad hepatito C virusas neigiamai veikia lipidų apykaitą organizme. Dėl šios priežasties gali kilti riebalų skaidymo ir transportavimo problemų. Tuo pačiu metu cholelitiazė gali tapti susijusi liga.

Tais atvejais, kai organizmas neturi laiko riebalams suskaidyti, jis pradeda juos siųsti į kūno audinius. Yra tiesiog nutukimas, kuris kelia papildomų problemų pacientui. Norėdami to išvengti, reikia reguliariai sukurti raumenų glikogeno vartojimą, o tai paskatins jus vartoti riebalus energijos gamybai.

Todėl, kaip ir niekas kitas, sportas tinka pacientui, kuris yra užsikrėtęs hepatitu C ir padės išvengti perteklių riebalų kiekio organizme.

Sustiprintos gynybos

Labai dažnai ligonis nori atsisakyti bet kokios fizinės veiklos. Tačiau dėl to gali išsivystyti hipodinamija, sutrikdyti širdies ir kraujagyslių sistemą, mažinant audinių efektyvumą ir kraujo tiekimą.

Tai gali paveikti kūno gebėjimą atsispirti ne tik C hepatito virusui, bet ir kitiems. Siekiant to išvengti, pakanka suteikti organizmui lengvą krūvį standartinio fizinio lavinimo forma. Pratimai, kurie leidžia prisotinti raumenis su deguonimi, bus labai naudingi.

Kraujo pagreitis, gerinant tulžies apykaitą

Sportas padeda pagerinti kraujotaką. Hepatito atveju naudingas deguonies kiekis kraujyje pilvo ertmėje, kepenyse. Pratybų klasės normalizuoja virškinimo trakto darbą ir tulžies takų funkciją.

Psichologinis kilimas

Dažnai diagnozavus net lengvas ligas, žmonės tampa depresija, prasideda gedimai ir įtampa. Be to, vaistai gali slopinti nervų sistemą. Psichologiniai sutrikimai neigiamai veikia asmens fizinę būklę.

Sporto veikla padeda asmeniui kelti savigarbą, tikėti geriausiais ir suteikti jėgų kovoti su ligomis. Svarbiausia yra ne pernelyg intensyvi fizinė įtampa.

Tam tikrų vaistų vartojimas gali slopinti centrinę nervų sistemą. Sportas turi priešingą poveikį

Socialinis veiksnys

Hepatitas yra liga, kurią žmonės baiminasi. Daugeliu atvejų tai yra dėl nesusipratimų ir nežinojimo apie viruso perdavimą. Užkrėstas asmuo šiuo atveju gali pradėti jaustis nenaudingas ir nepalankioje padėtyje.

Iš tiesų, per rankų paspaudimus, bučinius ir apkabinimą virusas negali būti perduodamas. Todėl bendri sportiniai žaidimai, pvz., Futbolas ar krepšinis, padės pacientui nejausti atskirtos nuo visuomenės ir kelti moralę.

Gydytojai rekomenduoja suteikti lengvą krūvį, nes perviršis gali sukelti hepatocitų nekrozę.

Kaip matote, daugeliu taškų sportavimas yra naudingas pacientams, sergantiems hepatitu C. Toliau kreipiamės į patarimus, kaip tai padaryti teisingai, o ne užkrauti užkrėstą organizmą, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių.

Kaip įkelti kūną

Pirmas dalykas, kurį daugelis sportininkų praleidžia, yra paruošti kūną pratyboms. Tai daroma šviesos apšilimo pavidalu: reikia sušilti raumenis, nustatyti sąnarių sukimąsi, stiprinti jų srautą.

Pažymėkite šiuos pagrindinius patarimus pacientams, sergantiems hepatitu C:

Labai svarbu išvengti pernelyg didelių apkrovų, kurios gali neigiamai paveikti organizmo apsaugą.

• paskutinis valgis prieš treniruotę turėtų būti pusantros valandos iki pirmosios apkrovos. Dalis ne daugiau kaip 150 g maisto, pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas lėtiems angliavandeniams;
• pirmą kartą (nuo 2 iki 4 savaičių) geriau apriboti fizinį aktyvumą su lengvu atkūrimo pratimu. Į sąrašą įeina pasivaikščiojimai gryname ore sparčiai arba lėtai važiuojant dviračiu, plaukimas baseine, naudojant treniruoklį. Pagrindinis dalykas yra suteikti kūnui nedidelę apkrovą, bet ilgą laiką. Jei sergate pilvo ar dešinės hipochondrijos skausmu, rekomenduojama mažinti greitį ir palaukti, kol skausmas išnyks;
• jei atliekate pratimus, kuriuose dalyvauja dauguma kūno raumenų, reikia atlikti kvėpavimo pratimus tarp rinkinių, kad organizmas atsigautų greičiau, o ne perteklius;
• už troškulį, galite naudoti gryną vandenį be priedų ir raudonmedžio sultinio. Tuo pačiu metu jums reikia gerti mažomis dozėmis, kai kuriais atvejais - tik dryžuotą burną;
• po fizinio krūvio pasirodys badas - natūrali organizmo reakcija į greitą energijos praradimą. Prieš treniruotę, turite valgyti mažiausiai 30 minučių. Maisto patiekalas turėtų būti tarsi lengvas užkandis, nereikia persivalgyti. Pacientams, sergantiems hepatitu C, nerekomenduojama visiškai užpildyti skrandžio, nes tai gali tapti nutukusi, su kuria jie jau turi kovoti dėl lipidų apykaitos pažeidimo;
• Po maždaug mėnesio kūnas pripranta prie krovinių, pastebėsite, kad pratimai jums yra lengvi. Tai reiškia, kad galite palaipsniui didinti stresą, pridėti lengvų svarmenų ir naujų tipų pratimus. Tačiau tai turėtų būti daroma labai atsargiai ir atsargiai, kad būtų išvengta viršįtampių;
• jei turite pinigų ir laiko apsilankyti sporto salėse, tai bus labai naudinga. Pasirinkite pilates, žingsnis, lengvas aerobika. Sporto salėje turėtų būti teikiama pirmenybė darbui su mažais svoriais prižiūrint treneriui.

Dėl veislės, galite pridėti futbolo, čiuožimo, bėgimo, vandens aerobikos ir kitų sporto šakų žaidimą, tačiau jums reikia susidoroti su jais be fanatizmo.

Saugos priemonės

Reikėtų nepamiršti, kad sportas ar sportas gali būti traumingi. Tai labai nepageidautina žmonėms, turintiems hepatito virusą. Atminkite, kad svarbu išsaugoti paciento ir jo aplinkinių žmonių sveikatą. Norėdami tai padaryti, vadovaukitės šiomis taisyklėmis:

Jei turite skausmą skrandžio apkrovai, sumažėja

1. Vasarą traukite lauke ryte arba vakare, kai oras yra šaltesnis. Pernelyg didelis kūno riebalų kiekis ir ultravioletinės spinduliuotės poveikis gali labai pakenkti sveikatai, įskaitant sąmonės netekimą su įvairiomis pasekmėmis, taip pat padidėjusį kepenų ir kitų kūno dalių uždegimą.
2. Intensyvios apkrovos ypač pavojingos pereinant nuo ūminio iki lėtinio hepatito. Per šį laikotarpį draudžiama deformuoti pilvo raumenis, ištiesinti ir sulenkti kūną, giliai įkvėpti diafragmą. Po krūvio rekomenduojama šiek tiek laiko gulėti lenktomis kojomis, kad atsipalaiduotų pilvo organai.
3. C hepatito atveju rekomenduojama ne tik susilaikyti nuo alkoholio, riebaus maisto ir kitų kenksmingų produktų, bet ir imtis sporto mitybos ir farmakologijos. Geriausiu atveju, tai sukelia kepenų sunkų darbą, o blogiausiu atveju - naikina jo ląsteles, didindama fibrozės ar cirozės tikimybę.
4. Pacientui reikia rūpintis aplinkiniais ir užsandarinti visus gabalus, įbrėžimus ar kitus atvirus sužalojimus. Taip yra dėl to, kad pagrindinis hepatito C viruso perdavimo būdas yra tiesioginis sąlytis su užkrėstu krauju. Kambaryje turi būti naudojami tik asmeniniai rankšluosčiai ir kiti asmens higienos reikmenys.
5. Prieš pasirenkant mokymo programą, rekomenduojama pasitarti su gydytoju, kuris gali nustatyti, ar kroviniai bus pernelyg dideli ir kenksmingi organizmui, įskaitant kepenis.
6. Šios taisyklės taikomos visiems, įskaitant antrąjį viruso genotipą.

Šie straipsniai gali jus dominti.

Išvada

Apibendrinant straipsnį galite pabrėžti pagrindinius dalykus:

• sportines apkrovas rekomenduojama vartoti hepatitu C sergantiems pacientams dėl įvairių priežasčių, įskaitant imuninės sistemos stiprinimą ir bendrą sveikatą, gerinant jo kraujotaką ir deguonį;
• kroviniai turi būti nedideli, jų laipsniškas didinimas leidžiamas. Šiuo atveju pernelyg didelis stresas nėra sveikintinas.
• pirmos 2-4 savaitės turėtų būti „pagreitintos“, per kurias leidžiama vaikščioti, plaukti baseine ir pratimus stacionariame dviračiu;
• treniruoklių salėje būtina teikti pirmenybę darbui su lengvais svoriais, galite lankyti stepes, aerobiką, pilates;
• ligos pereinamuoju laikotarpiu į lėtinę formą, geriau vengti didinti apkrovas ir suteikti pilvo raumenų pailsėti, vengiant jų pernelyg didelės.

Dieta kepenų cirozei

Kompleksinėje terapinėje priemonėje, naudojamoje kepenų cirozei, svarbi vieta priklauso klinikinei mitybai. Šioje ligoje patologiniame procese dalyvauja visos organų struktūros - aptinkamas hepatoceliulinis nepakankamumas, portalo hipertenzija ir pažeidimas retikuloendotelio elementams. Šių trijų sistemų žalos laipsnio santykiai skirtingoms cirozės rūšims skiriasi.

Rekomenduojamų priemonių kompleksas apima mitybą, mitybą, vitaminus, gliukokortikoidus, imunosupresantus, vaistus nuo citostatinio poveikio, vazodilatatorius ir choleretikus, antibakterinį gydymą ir skiriasi priklausomai nuo to, kuris pažeidimas vyrauja. Statant terapinės mitybos schemą taip pat atsižvelgiama į vienos ar kitos kepenų funkcijos sutrikimo laipsnį. Dieta skiriasi priklausomai nuo cirozės formos, tačiau skiriasi priklausomai nuo proceso sunkumo.

Kompensacijos laikotarpiu kepenų cirozės, taip pat lėtinio hepatito atveju rekomenduojama vartoti 5 mitybą.

Maistas tiekiamas šiltoje, neparuoštoje formoje. Supilkite tik storą mėsą ir. T daržovės, labai daug ląstelienos (kopūstai, morkos, burokėliai). Galite leisti vegetariškoms sriuboms (1/3 plokštelės) su daržovėmis arba grūdais, pieno sriuba. Mažai riebalų veislių mėsos pavidalo sūrio, krapų, garų kotletų, vištienos gali būti gabalas, bet virti. Žuvims leidžiama šviežios, mažai riebalų turinčios virtos, varškės, ne rūgščios (geriau nei namuose pagamintos), baltymų omletai, pienas, švelni sūriai, sviestas. Daržovės užrašytos neapdorotos formos. Rekomenduojama iš jų gauti prinokusius ir saldžius vaisius bei patiekalus.

Kepti maisto produktai neįtraukiami. Galima duoti patiekalus iš troškintų produktų, taip pat keptoje formoje (po virimo). Riebalų kiekis dietoje yra pritaikytas prie fiziologinės normos, 1/3 riebalų yra augalinio aliejaus pavidalu. Daržovių aliejus (alyvuogių, saulėgrąžų, kukurūzų) pridedamas prie salotų, daržovių ir grūdų. Kartu su balta duona (200 g) leidžiami nedideli sėklų, pagamintų iš tapetų miltų (100 g), kiekiai.

Jei yra kepenų nepakankamumo požymių dietoje, atlikite koregavimus.

Padidėjęs disepsijos sutrikimas (pykinimas, vėmimas, sunkumo pojūtis ir plitimas epigastriniame regione), rekomenduojama nušluostyti mityba (5a), o kai pasireiškia viduriavimas, kartu su steatorėja, riebalų kiekis apribojamas iki 50-60 g. uogienė ir kiti laisvai veikiantys produktai. Priešingai, kai linkę į vidurių užkietėjimą, slyvos, džiovinti abrikosai, figos, džiovinti abrikosai mirkyti, slyvos, burokėliai ir kt.

Anoreksijai ir apetito iškraipymui reikia individualios dietos. Tokiais atvejais pacientams skiriami vaisiai, uogos ir sultys, šviežių daržovių salotos su saulėgrąžų aliejumi. Maistinę vertę teikia švieži varškės, švelni sūriai, kiti pieno produktai, minkšti virti kiaušiniai ir virtos šviežios žuvys. Kai pasireiškia portalinės hipertenzijos simptomai, paprastai rekomenduojama vartoti įprastą baltymų, angliavandenių ir riebalų kiekį. Kai ascito baltymas yra įvedamas tokiu pat kiekiu (90 g). Kai yra baltymų apykaitos pažeidimų požymių, kaupimosi azoto šlakuose organizme, baltymų kiekis dietoje turėtų būti smarkiai sumažintas iki visiško pašalinimo. Maistas ruošiamas be druskos. Duona duoda druska. Skysčių suvartojimas nuolat stebimas. Padidėjus edemai ir ascitui, nustatykite skysčių ribos įvedimą, paskirkite maisto produktus, kuriuose yra daug kalio druskų (razinos, džiovinti abrikosai, figos, slyvos).

Steroidų terapija numato privalomą dietą pacientui, turinčiam pakankamai baltymų.

Apytikslė vienos dienos dietos 5 (5a) meniu versija (2430 kcal)

Ar galima sportuoti su kepenų ciroze

Išeinant iš skilčių, susidaro centrinės venos, kurios, sujungdamos viena su kita, sudaro kepenų venus, tekančias į žemesnę vena cava. Taigi, veninis kraujas, einantis iš virškinamojo trakto į širdį, eina per portalų (portalo) venų sistemą kepenyse.

Kepenų cirozės pokyčiai

Kepenų cirozės atveju, negrįžtami organo struktūros pokyčiai: pernelyg didelis jungiamojo audinio (fibrozės) paplitimas ir klaidingų skilčių susidarymas dėl mazgo susidarymo.

Mazgas gali būti mažas (mažas mazgas arba mikronodulinė cirozė), kai jų skersmuo neviršija 3 mm, o didelis (didelis mazgas arba makronodulinė kepenų cirozė), kai mazgų skersmuo yra didesnis nei 3 mm. Kai kuriais atvejais yra mišri kepenų cirozė, kurioje yra įvairių dydžių mazgų.

Kepenų cirozė sutrikdo normalų kraujo tekėjimą į kraujagysles. Taip yra dėl normalios kepenų struktūros sutrikimo ir mazgų susidarymo. Mazgai išspausti kepenų kraujagysles.

Dėl struktūrinių sutrikimų kepenys nebegali priimti ankstesnių kraujo tūrių ir atlikti daugelį funkcijų.

Siekiant kompensuoti šiuos kepenų audinio pokyčius, atsiranda naujų kraujagyslių, kurie supa kepenų ciroze esančius mazgus. Dėl naujų laivų, palyginti mažas kraujo tūris, išgėrus iš kepenų. Suformuojami intrahepatiniai šuntai, jungiantys portalo (portalo) venų sistemą su kepenų venomis. Didėja spaudimas portale (portale).

Portalo (portalo) venų sistemoje kraujotaka sulėtėja, susidaro įkeitimo (aplinkkelio) cirkuliacijos sistema. Kraujas patenka į skrandžio kraujagysles, stemplę.

Kraujagyslės išilgai stemplės ir viršutinės skrandžio dalies, venų aplink bambą ir tiesiąją žarną yra užpildytos krauju, jos žymiai padidino spaudimą. Nuolatinis slėgio padidėjimas šiuose induose lemia jų venų išsiplėtimą, sienų retinimą. Todėl dažnai atsiranda venų venų plyšimas ir atsiranda kraujavimas.

Kaip pasireiškia cirozė?

Cirozės apraiškos priklauso nuo cirozės priežasties, ligos stadijos ir proceso veiklos.

Apie 20% atvejų cirozė yra simptominė. Daugeliu atvejų ilgą laiką kepenų ciroze sergantiems pacientams pasireiškia patenkinama, tačiau jie turi ryškią vidurių pūtimą (padidėjęs dujų susidarymas žarnyne) ir padidėjusį nuovargį. Pacientai, sergantys kepenų ciroze, turi kraujavimą iš nosies, silpnumą, padidėjusį nuovargį, sumažėjusį našumą ir apetitą, pilvo išsiplėtimą, nestabilią išmatą, nuobodu skausmu dešinėje pilvo pusėje, greitą prisotinimą valgant su skrandžio pilnumo jausmu, odos niežuliu, karščiavimu.

Kepenų ciroze sergančių pacientų skausmas (arba sunkumas) yra nuobodu, dažniausiai dešinės hipochondrijos regione. Skausmo malšinimas po antispazminių vaistų vartojimo nevyksta.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, taip pat yra: odos geltonumas, skleros ir matomos gleivinės, palmių eritema (delnų paraudimas), mažų gijinių poodinių kraujagyslių gausa ant veido (telangiektazijos) ir kūno („vorų venų“), niežtinčios odos; „būgno lazdelių“ tipo deformacijos, „laikrodžio akinių“ tipo nagai.

Vyrams dažnai randama ginekomastija (padidėja pieno liaukos), mažėja sėklidžių dydis.

Svorio sumažėjimas yra būdingas tiek dėl riebalinio audinio sumažėjimo, tiek dėl raumenų atrofijos.

Yra trys kepenų cirozės vystymosi etapai: kompensacija, subkompensacija, dekompensacija.

• Paciento kompensacijos fazėje gali būti nustatomos stemplės ir skrandžio venų varikozės, taip pat funkciniai kepenų parametrų pokyčiai biocheminiame kraujo tyrime (padidėjęs albumino, cholesterolio kiekis).
• Subkompensuotoje fazėje pacientai patiria nuovargį ir padidina dujų susidarymą žarnyne (vidurių pūtimas), taip pat kompensacinei fazei būdingas apraiškas.
• Kepenų cirozės dekompensacijos fazėje (be esamų kompensacijos ir subkompensacijos fazių požymių) atsiranda kepenų cirozės komplikacijų. Dekompensuota cirozė po 3 metų išgyvena 11–40% pacientų.

Kepenų nepakankamumui būdinga CNS sutrikimų (encefalopatija) atsiradimas.

Encefalopatijos pažeidimų atsiradimas susijęs su pernelyg dideliu amoniako kiekiu kraujyje ir kitose toksiškose medžiagose, kurios susidaro žarnyne ir kurios nėra neutralizuotos kepenyse dėl ryškaus jos funkcijos pažeidimo. Dėl to amoniakas patenka į smegenis ir daro neigiamą poveikį.

Pacientams, sergantiems encefalopatija, yra: miego sutrikimai, koncentracija; depresija, nerimas ar dirglumas. Vėliau (nesant gydymo) atsiranda mieguistumas, disorientacija, trumpalaikiai atminties sutrikimai, elgesio sutrikimai. Paskutiniame etape koma vystosi. Mirtingumas kepenų komoje yra 80-100%.

Askitas yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Paprastai šis tūris yra 150 ml. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, šis skaičius žymiai padidėja (iki 2 litrų ar daugiau). Pacientams, sergantiems padidėjusia pilve, kojų patinimas. Esant ascitui, pacientų gyvenimo trukmė yra 3-5 metai.

Portalinės hipertenzijos pasireiškimai yra: išsiplėtusi blužnis (splenomegalija), stemplės venų varikozė, skrandis (90% pacientų, sergančių kepenų ciroze). Pacientams, sergantiems hipertenzija portale, plečiamos priekinės pilvo sienos poodinės venos („medūzų galva“), dažnai atsiranda kraujavimas iš stemplės ir venų.

30% atvejų atsiranda kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir žarnyno venų. Mirtingumas po pirmojo kraujavimo epizodo yra 30-50%. 70% pacientų, kuriems pasireiškė vienas kraujavimas iš venų, atsiranda kraujavimas.

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, yra jautrūs bakterinėms ir virusinėms infekcijoms. Dažniausiai šiems pacientams atsiranda spontaniškas bakterinis peritonitas. Pagrindinės spontaninės bakterinės peritonito apraiškos yra: karščiavimas, šaltkrėtis, pilvo skausmas. 30% atvejų liga yra besimptomė.

Pacientams, kuriems atliekamas spontaniškas bakterinis peritonitas, šios komplikacijos pasikartojimo rizika per 6 mėnesius yra 43%; per vienerius metus - 69%; per 2 metus - 74%.

• Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, dažniau atsiranda kepenų vėžys (hepatoceliulinė karcinoma).
• Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, gali atsirasti inkstų nepakankamumas.

Galima įtarti kepenų cirozę, jei pacientas piktnaudžiauja alkoholiu ir turi virusinį ar autoimuninį hepatitą; kurie vartoja vaistus (pvz., amiodaroną, metotreksatą), kurie gali turėti žalingą poveikį kepenims arba kenčia nuo medžiagų apykaitos ligų (hemochromatozė, Wilson-Konovalov liga, alfa-1-antitripsino trūkumas, glikogenozė, galaktosemija), tulžies takų ligos.

Kepenų ciroze pasireiškia kraujavimas iš nosies, silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veikimas ir apetitas, pilvo pūtimas, kėdės nestabilumas; nuobodu skausmas atsiranda dešinėje pilvo pusėje; yra greitas prisotinimas, kai valgomas su pilvo jausmu, odos niežuliu, karščiavimu.

Kaip cirozė patvirtinama ar neįtraukiama?

Kepenų cirozė gali būti įtariama, jei liga prasideda nuo hipertenzijos pasireiškimo (blužnies padidėjimas, kraujavimas iš stemplės venų, skrandžio, žarnyno). Tačiau daugeliu atvejų ilgą laiką kepenų ciroze sergantiems pacientams pasireiškia patenkinama, nors jie turi vidurių pūtimą ir nuovargį.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze pastebėtas: geltonumas odos, odenos ir matomų gleivinių (dėl nusėdimo tiesiogiai išorinių sluoksnių odos oranžinės-rudos pigmentinės bilirubino), delnų eritema (paraudimas delnų), gausa mažų siūlinių poodinio kraujagyslių ant veido (telangiektazija), ir kūnas („vorų venai“), niežtina oda; galų pirštų galų deformacija pagal „būgno lazdelių“ tipą, nagai - pagal „laikrodžio akinių“ tipą.

Svorio sumažėjimas yra būdingas tiek dėl riebalinio audinio sumažėjimo, tiek dėl raumenų atrofijos. Vyrams dažnai randama ginekomastija (padidėja pieno liaukos), mažėja sėklidžių dydis. Kepenys yra išsiplėtusios, tankios. 33-46% pacientų, sergančių kepenų ciroze, randama tulžies pūslės akmenų. Jų nustatymo dažnumas didėja priklausomai nuo ligos trukmės ir sunkumo.

Vėlesniais cirozės etapais išsivysto edematinis ascitinis sindromas (50-85% pacientų): vystosi kojų patinimas, pilvo tūrio padidėjimas didinant laisvo skysčio kiekį pilvo ertmėje (ascitas).

Yra porų hipertenzijos požymių (blužnies padidėjimas, stemplės, skrandžio ar žarnyno venų venų kraujavimas). Pacientams, sergantiems hipertenzija portale, padidėja priekinės pilvo sienos poodinės venos („medūzų galva“).

Gali pasireikšti encefalopatija, kuriai būdingas mieguistumas, elgesio sutrikimai, atminties sutrikimas; koma atsiranda vėlesniuose etapuose.

Diagnozė atliekama remiantis klinikinio įvertinimo, laboratorinių tyrimų (kraujo biochemijos), instrumentinių tyrimo metodų (ultragarso ir kepenų CT) rezultatais. Tiksli diagnozė reikalauja kepenų biopsijos.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, stebimas trombocitų skaičiaus sumažėjimas. Vėlesniais ligos etapais pastebima anemijos ar kitų citopenijų raida. Kai hipersplenizmas sukelia pancitopeniją (anemiją, leukopeniją, trombocitopeniją).

Pacientams, sergantiems hemochromatoze, būdingas didelis hemoglobino kiekis ir maža hemoglobino koncentracija eritrocituose.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, sumažėja protrombino indeksas (standartinio protrombino laiko ir protrombino laiko santykis tiriamame paciente, išreikštas ir procentais). Etaloninės vertės: 78–142%.

Protrombino laikas (-ai) atspindi plazmos krešėjimo laiką po tromboplastino-kalcio mišinio. Paprastai šis skaičius yra 15-20 sekundžių.

Kepenų cirozės atveju svarbu nustatyti parametrus, apibūdinančius inkstų funkciją (baltymus, leukocitus, eritrocitus, kreatininą, šlapimo rūgštį). Tai svarbu, nes 57% pacientų, sergančių ciroze ir ascitu, yra inkstų nepakankamumas (endogeninis kreatinino klirensas yra mažesnis nei 32 ml / min., Kai kreatinino koncentracija serume yra normali).

Biocheminėje kepenų cirozės sergančių pacientų kraujo analizėje būtina nustatyti šiuos rodiklius: alanino aminotransferazę (ALT), aspartato aminotransferazę (AsAT), šarminę fosfatazę (šarminę fosfatazę), gama-glutamilo transpeptidazę (GGTP), bilirubiną, albuminą, kalį, natrio druską, kreatininą.

Kompensuota kepenų cirozė, kepenų fermentų kiekis gali būti normalus. Žymiai padidėjo AlAT, AsAT, GGTP, stebint alkoholinį hepatitą, dėl kurio atsirado cirozė, ir smarkiai padidėjo šarminės fosfatazės kiekis pirminėje tulžies cirozėje. Be to, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, bendras bilirubino kiekis padidėja, sumažėja albumino kiekis. Aminotransferazių aktyvumas kepenų cirozės galinėje stadijoje visuomet sumažėja (veikiančių hepatocitų ir fermentų nėra).

Parengtas klinikinių simptomų įvertinimas, kuris leidžia nustatyti cirozės sunkumą - Childe-Pugh skalę (Child-Rugh). Pagal šią skalę, skirtingi serumo bilirubino, albumino ir protrombino laiko lygiai, taip pat prieinama hepatinė encefalopatija ir ascitas yra tam tikros skaitinės vertės. Šio vertinimo rezultatai labai susiję su paciento išgyvenamumo ir kepenų transplantacijos rezultatais. Kepenų cirozės sunkumo nustatymas: Child-Rugh indeksas.

Tokių „kepenų“ rodiklių, pvz., Bilirubino, protrombino indekso ir albumino, padidėjimas yra įtrauktas į „Child-Pugh“ skalės kriterijus, naudojamus vertinant cirozės kompensavimo laipsnį ir sudarant trumpalaikę jo progresavimo prognozę, B ir C klasių cirozė. pastebėta visų trijų klasių ciroze.

Nepalankios prognozės rodikliai: bilirubinas virš 300 µmol / l; albuminas mažesnis nei 20 g / l; protrombino indeksas yra mažesnis nei 60%.

Lėtinių hepatito virusų antikūnų nustatymas.

Reikia tirti antikūnus virusams, sukeliantiems lėtinį hepatitą, net jei kepenų cirozė yra tiesiogiai susijusi su lėtiniu alkoholio apsinuodijimu.

Virusinio hepatito B (HBV) diagnostika.

Pagrindinis žymuo yra HbsAg, HBV DNR. HBeAg buvimas rodo viruso replikacijos aktyvumą. HBeAg išnykimas ir antikūnų atsiradimas (anti-HBe) apibūdina HBV replikacijos nutraukimą ir yra interpretuojamas kaip dalinio serokonversijos būsena. Yra tiesioginis ryšys tarp lėtinio virusinio hepatito B aktyvumo ir viruso replikacijos buvimo ir atvirkščiai.

Virusinio hepatito C (HCV) diagnostika.

Pagrindinis žymuo yra antikūnai prieš HCV (anti-HCV). Esamos infekcijos buvimą patvirtina HCV RNR aptikimas. Anti-HCV aptinkamas regeneravimo fazėje ir nustoja būti aptiktas 1-4 metus po ūminio virusinio hepatito. Šių rodiklių padidėjimas rodo lėtinį hepatitą.

IgA, IgM, IgG koncentracijos nustatymas serume.

Didesnė serumo IgA, IgM, IgG koncentracija dažnai aptinkama kepenų, pirminės tulžies cirozės ir autoimuninių ligų alkoholiniuose pakitimuose, tačiau gydymo metu jie ne visada reguliariai keičiasi, todėl kai kuriais atvejais šių tyrimų rezultatus sunku įvertinti.

AFP apibrėžtis yra tinkama atrankos būdu tirti hepatoceliulinę karcinomą rizikos grupėse, ypač atsižvelgiant į nuolat didėjantį tokių fermentų, kaip šarminės fosfatazės, GGTP, glutamato dehidrogenazės ir AsAT, aktyvumą.

Normalios AFP vertės sveikam žmogui (vyrams ir ne nėščioms moterims) neviršija 15 ng / ml.

Padidėjęs AFP kiekis randamas hepatitu, tačiau šiuo atveju jo kiekis retai viršija 500 ng / ml ir yra laikinas.

Padidėjęs AFP kiekis randamas kepenų ląstelių karcinomose ir trynio kiaušidžių, kiaušidžių ar sėklidžių teratokarcinoma. Kepenų vėžio atveju AFP kiekis padidėja ≥ 400 ng / ml. Tuo pačiu metu AFP kiekis serume (daugiau nei 1000 ng / ml) koreliuoja su augančio naviko dydžiu ir terapijos veiksmingumu. Palankus ženklas yra sumažinti AFP koncentraciją kraujyje, pašalinus naviką arba gydymą į normaliąją vertę. Pakartotinis padidėjimas arba nepakankamas sumažėjimas gali rodyti ligos atkrytį arba metastazių buvimą.

• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas leidžia vizualizuoti tulžies takus, kepenis, blužnį, kasą, inkstus; ji padeda diferencinėje cistinės ir tūrio pakitimų diagnozėje kepenyse, yra jautresnė ascito diagnozei (atskleidžia net 200 ml skysčio) nei fizinis tyrimas. Doplerio ultragarso naudojimas leidžia įvertinti kraujotaką kepenyse, portale ir blužnies venose ir jis naudojamas diagnozuoti kepenų portalą arba blužnies trombozę (Budos-Chiario sindromą).

Kepenų radionuklidų nuskaitymas.

Radionuklidų skenavimui naudojamas koloidinis sieras, paženklintas technetiumu (99m³), kurį užfiksuoja Kupfferio ląstelės. Kepenų struktūros pokyčiai metastazių ar abscesų pavidalu nustatomi kaip sumažėjęs priepuolis - „šaltas“ židinys. Taikant šį metodą galima diagnozuoti difuzines hepatoceliulines ligas (hepatitą, riebalinę hepatozę ar cirozę), hemangiomas, karcinomas, abscesus, kepenų ir tulžies išsiskyrimo greitį, diagnozuoti ūminį skaičiuojamąjį ir nekalkulinį cholecistitą.

Kompresinė pilvo ertmės tomografija.

Šis metodas leidžia vizualizuoti eilinių vaizdų, sekcijų vidinių organų kontūrus ir struktūrą.

Klinikinė diagnozė turi būti patvirtinta kepenų biopsijoje, nes laboratoriniai tyrimai silpnai koreliuoja su kepenų cirozės histologiniu vaizdu ir negali atskleisti ligos priežasčių, į kurias reikia atsižvelgti skiriant tinkamą gydymą. Biopsiją galima atlikti tik su protrombino indeksu, viršijančiu 60%, ir trombocitų skaičiumi - daugiau nei 60 milijonų / ml. Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu.

Kepenų biopsijos kontraindikacijos yra hemoraginio sindromo arba pakeistų laboratorinių parametrų, apibūdinančių koaguliacijos būseną (kraujo krešėjimo greitis, protrombino sumažėjimas, tromboelastograma), buvimas. Kepenų biopsija turi būti atidėta, kol sumažės ryškios proceso aktyvumo apraiškos.

Ascitas taip pat yra santykinė kontraindikacija kepenų biopsijai, nes ji gali sukelti komplikacijų, ypač kraujavimą. Prieš atliekant kepenų biopsiją, kad būtų išvengta hemoraginių komplikacijų, gali būti skiriama 150-200 ml šviežios šaldytos plazmos. Jis veiksmingiau atkuria koaguliaciją nei K vitaminas (vikasolis).

Dekompensuotos kepenų cirozės atveju, remiantis indikacijomis, galima naudoti kepenų transjugulinės biopsijos metodą, kuris yra saugus pacientams ir gana patikimas, kad gautų medžiagą moksliniams tyrimams.

Pagrindiniai histologiniai kepenų cirozės kriterijai: apsupti jungiamojo audinio septa parenchiminės regeneracijos vietos, kuriose nėra centrinių venų; ryšys tarp konservuotų centrinių venų ir portalų trasų. Architektonikos pažeidimai (įvairių dydžių hepatocitų buvimas, kepenų plokštelių sutirštėjimas, nevienodos kraujagyslių liumenų pokyčiai, kepenų venų šakų perteklius, palyginti su portalų skaičiumi).

Aktyvi kepenų cirozė pasižymi: ribų tarp septos ir parenchimos, necrozės, limfoidinių ląstelių infiltracijos tiek su pluoštiniu audiniu, tiek šalia esančiu parenchimu, hepatocitų patinimas, tulžies latakų plitimu prie pluoštinio audinio sienos ir parenchimos.

Neaktyvios cirozės atveju nėra nei parenchimos, nei jungiamojo audinio mezenkimo ląstelių infiltracijos, neišvengiama hepatocitų nekrozė, ryškus tulžies kanalų plitimas, siena tarp parenchimos ir pluoštinių gijų yra aiški.

Siekiant nustatyti kepenų cirozės atsiradimo etiologinį faktorių, atliekami papildomi tyrimo metodai. Galima diagnozuoti paveldimas ligas (hemochromatozę, alfa1-antitripino, Wilsono-Konovalovo ligos, cistinės fibrozės) trūkumą, kuris gali sukelti kepenų cirozės atsiradimą.

Geležies metabolizmo tyrimai.

Geležies medžiagų apykaitos rodiklių tyrimas būtinas norint nustatyti geležies perkrovos laboratorinius požymius ir apima geležies, feritino ir transferino koncentracijos serume nustatymą, bendrą geležies surišimo pajėgumą (TLSS) ir apskaičiuotą transferino įsotinimo koeficientą su geležimi (NTZh). Paveldima hemochromatozė pasižymi padidėjusiu geležies ir feritino kiekiu serume, sumažėjus TIBC ir transferrinui. Svarbus hemochromatozės laboratorinis požymis yra NTZh santykio padidėjimas vyresniems nei 60% vyrams, moterims - virš 50%.

Serumo geležies kiekio nustatymas.

Nustatyta geležies koncentracija serume daugiausia yra Fe (III), susijusi su serumo transferinu, išskyrus geležį, kuri yra hemoglobino dalis. Su hemochromatoze padidėja geležies koncentracija serume.

Atliekant tyrimą, galite patvirtinti geležies perkrovos buvimą: po intramuskulinės 0,5 g deferoksamino (Desferal) kasdien išskiriamas geležis į šlapimą žymiai viršija normalų lygį (0-5 mmol / parą).

Alfa-1-antitripsinas yra kepenų gaminamas baltymas, kuris padeda suskaidyti trippsiną ir kitus audinių proteazes. Alfa1 antitripsino aktyvumas nustatomas radioimunologinės analizės arba izoelektrinio fokusavimo metodu.

Vaikams ir suaugusiesiems nustatyta kepenų cirozė ir alfa1-antitripsino trūkumas, kuriame stebima cholestazė. Alfa1 antitripsino kiekio kraujyje sumažėjimas ir jo nusėdimas hepatocituose daro pastaruosius jautresnius kenkiančioms hepatotoksinių medžiagų, ypač alkoholio, ir farmakopėjos poveikiui. Dažniausiai atsiranda lėtinis kepenų hepatitas ir, kaip pastarojo rezultatas, pirminė tulžies cirozė. Alfa1 antitripsino trūkumas patvirtinamas, jei alfa1-antitripsino kiekis yra 60 mmol / l.

Pagrindinis cirozės gydymo tikslas yra sustabdyti ligos progresavimą.

Gydant kepenų cirozę sergantiems pacientams pagrindinis vaidmuo tenka išplėtotai bazinei terapijai, kuria siekiama gydyti ligas, kurios lėmė cirozės išsivystymą, sustabdė ligos simptomus, užkertant kelią komplikacijoms.

Kepenų cirozės gydymą sudaro ne narkotikų intervencijos, gydymas vaistais ir chirurginė terapija.

Veikla, susijusi su ne vaistų terapija, yra skirta kepenų ciroze sergančių pacientų mitybos ir gyvenimo būdo pokyčiams. Tai apima ir tam tikrų vaistų vartojimo apribojimus, tam tikro fizinio aktyvumo lygio laikymąsi.

Reikia nepamiršti, kad pacientams, sergantiems kepenų ciroze, reikia aktyviai gydyti kartu su infekcijomis; Profilaktiniai antibiotikai rodomi bet kokiomis instrumentinėmis manipuliacijomis (gydymas stomatologe, laparoskopija, kateterizacija). Mažiausiais dekompensacijos požymiais rekomenduojama naudoti lovą ir stacionarinį gydymą.

Draudžiama atlikti apkrovos tyrimus, balneologines ir fizioterapines procedūras, insolaciją.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, rekomenduojama skiepyti nuo hepatito A, B, pneumokokinės infekcijos ir gripo.

Kepenų ciroze sergančių pacientų mityba.

Pacientams, kurie yra kompensuojamoje cirozės stadijoje, skiriama racionali subalansuota mityba. Turėtų atsisakyti alkoholio. Skaityti daugiau: Medicininė mityba kepenų ligoms).

Mažas baltymų kiekis yra skirtas pacientams, kuriems yra didelė hepatinės encefalopatijos rizika. Tačiau šiuose pacientuose yra raumenų silpnumo tikimybė. Plėtojant encefalopatijos požymius, turite sumažinti baltymų dietą iki 40,0 g per dieną, tolygiai paskirstydami visą dieną.

Su ascitu nurodoma dieta be druskos.

Kompensuotame etape pacientai gali atlikti darbus, nesusijusius su priverstine kūno padėtimi, ilgais vaikščiojimais ar stovėjimu, aplinkos temperatūros svyravimais. Rekomenduojama reguliari mankšta (pėsčiomis, plaukimas).

Pacientai, sergantys sunkesne liga, taip pat gali atlikti specialius treniruočių kompleksus, kuriuos prižiūri instruktorius.

Narkotikų vartojimo apribojimas.

Pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga ir ciroze, reikia vengti vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (ccd, ibuprofenas (Nurofen)), izoniazidą, valproinę rūgštį (Depakine, Konvuleks), eritromiciną, amoksiciliną / klavulanatą (Amoksiklavą, Augmentinc, aryctin, aritoksiciną, amoksiciliną / klavulanatą (Amoxiclav, Augmentin Crit, Aph). Aminazinas), ezetimibas (Ezetrol), aminoglikozidai.

Pacientams, sergantiems dekompensuota ciroze, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto, inkstų nepakankamumą.

Taip pat rekomenduojama kiek įmanoma apriboti vaistažolių ir maisto papildų naudojimą.

Specifinio gydymo nuo cirozės nėra. Tačiau kepenų ligų, sukeliančių cirozę, gydymas gali sustabdyti cirozės progresavimą.

Alkoholio cirozės gydymas.

Tokio tipo cirozė reikalinga abstinencijai, todėl penkerių metų išgyvenamumas padidėja nuo 30 iki 70%. Nėra patikimų duomenų apie sunkų alkoholio hepatitą ir kepenų cirozę turinčių gliukokortikosteroidų veiksmingumą.

Kepenų cirozės, kurią sukelia virusinis hepatitas, gydymas.

Jei virusinė cirozė sukelia lėtinius hepatito B ir C virusus, HBeAg - teigiamiems pacientams ir pacientams, sergantiems aktyvia hepatito C viruso ciroze, gydoma interferonu.

Kepenų cirozė, sukurta pacientams, sergantiems hemochromatoze, kraujavimas gali pagerinti ligos eigą ir pasekmes.

Wilsono ir Konovalovo ligos gydymas.

Wilson-Konovalov liga penicilaminas (Kuprenil) gali turėti teigiamą poveikį klinikiniams ligos požymiams. Vaistas vartojamas per burną, esant tuščiam skrandžiui. Pradinė penicilamino dozė yra 1-1,5 g per dieną. Didžiausia paros dozė yra 2 g. Po klinikinio pagerėjimo galima sumažinti dozę. Trientinas 1,5 g per parą 2-4 dozėmis; didžiausia 2 g paros dozė) turi pirminį gydomąjį poveikį didinant vario išsiskyrimą su šlapimu ir yra vienodai veiksmingas su penicilaminu.

Pirminės tulžies cirozės gydymas.

Pacientams, laukiantiems kepenų transplantacijos prieš operaciją, skiriama ursodeoksicholio rūgštis (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg per parą.

Antrinės tulžies cirozės gydymas.

Pacientams, sergantiems vidurine tulžies ciroze, turinčia griežtumą, sklerozuojantis cholangitas, pirminis cholestazinis hepatitas, chirurginis gydymas gali pagerinti tulžies srautą.

Autoimuninės kepenų cirozės gydymas.

Autoimuninėje kepenų cirozėje gliukokortikosteroidai skiriami tik aktyvioje ligos stadijoje ir esant sunkiam hipersplenizmui. Nerekomenduojama jų naudoti cirozės galinėje stadijoje, nes jis sutrumpina paciento gyvenimo trukmę.

Azatioprinas (azatioprino tabl.) Pacientams, kuriems pasireiškia pradinė cirozės pasireiškimas, vartojamas tik kartu su gliukokortikosteroidais.

Širdies cirozės gydymas.

Širdies cirozę, susidariusią nesupakuotoje ir galinėje konstruktyvaus perikardito stadijoje, pasižymi patvariu ascitu, lydimu dideliu venų spaudimu, sunkiu dusuliu, gimdos kaklelio venų patinimu, cianoze. Kartu su simptominiu gydymu ir ascitu gydymu dažnai reikalingas chirurginis gydymas.

Portalinės hipertenzijos gydymas atliekamas pagal standartines schemas, nepriklausomai nuo priežasties.

Jei pacientui yra stemplės ir skrandžio venų varikozė, jis turi pradėti vartoti neselektyvius beta blokatorius (propranololį (Anapralin, Obsidan), nogolol - Korgard), kol širdies susitraukimų dažnis sumažės 25%. Šis gydymas taip pat yra veiksmingas siekiant išvengti kraujavimo iš stemplės ir skrandžio venų varikozės. Pacientams, sergantiems beta adrenerginiu netoleravimu, atliekama varikozinių venų endoskopinė jungtis.

Ascito gydymas atliekamas pagal standartines schemas, nepriklausomai nuo priežasties.

Kepenų encefalopatijos gydymas atliekamas pagal standartines schemas, nepriklausomai nuo priežasties.

Nepakankama mityba, dispepsijos simptomai pašalinami ne tik subalansuotos mitybos pagalba, bet ir skiriant fermentus, kuriuose nėra tulžies rūgščių (pankreatinas - Creon, Mezim Forte).

Labai svarbu užkirsti kelią ligoms, įskaitant infekcines ligas, prevencijai ir ankstyvam gydymui. Rekomenduojama numatyti antibakterinių vaistų profilaktinius kursus bet kokioms instrumentinėms manipuliacijoms (dantų ištraukimui, laparoskopijai, kraujagyslių kateterizacijai).

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, organizme dažnai trūksta cinko. Todėl būtina nustatyti šį mikroelementą 220 mg 2p per parą. Be to, šis gydymas pagerins skonį ir apetitą. Cinkas taip pat yra veiksmingas gydant raumenų spazmus ir kaip papildomas vaistas hepatinės encefalopatijos gydymui, nes jis gali sumažinti hiperammonemijos pasireiškimą. Šiuo tikslu cinko sulfatas (cinkteralis) yra skiriamas per burną prieš valgant suaugusiuosius 0,4-1,2 g per parą 3 dalimis.

Niežulys yra dažnas pacientų, sergančių kepenų ciroze, skundas. Tai atsiranda dėl padidėjusio tulžies rūgščių kiekio serume su cholestaze. Daugeliu atvejų šis simptomas gali būti sustabdytas paskiriant antihistamininius vaistus.

Niežulinės odos atveju rekomenduojama naudoti ultravioletinį spinduliavimą arba plazmos mainus.

Kai kurie vyrai turi hipogonadizmą. Todėl tokiems pacientams gali būti skiriami testosterono vaistai.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, gali atsirasti osteoporozė. Rekomenduojamas papildomas kalcio ir vitamino D skyrimas pacientams, kuriems yra didelė osteoporozės rizika, ypač pacientams, sergantiems lėtine cholestaze, pacientams, sergantiems pirminio tulžies ciroze, taip pat pacientams, sergantiems autoimuniniu hepatitu, vartojančiu kortikosteroidus. Tokiais atvejais taip pat skiriami aminobifosfonatai (natrio alendronatas - Fosamax, Tevanat).

Pacientams, kuriems nustatyta diagnozuota kepenų ląstelių vėžio diagnozė ir nėra papildomos kepenų patologijos (kuri turėtų būti patvirtinta CT krūtinės ir pilvo ertmės tyrimu), skiriamas radikalus gydymas. Pacientams, sergantiems A klasės ligos sunkumu, atliekama kepenų rezekcija. Pasikartojimo dažnis po 5 metų po kepenų rezekcijos yra 50%.

Pacientai, kuriems yra sunkus B ir C klases, yra kepenų transplantacijos kandidatai. 4 metų išgyvenamumo po kepenų transplantacijos rodikliai yra 85%, jei naviko dydis buvo mažesnis nei 5 cm arba pacientas turėjo 3 ar mažiau mažesnius navikus. 40% atvejų transplantatuose gali išsivystyti hepatoceliulinė karcinoma.

Laukiant organų transplantacijos, jie turėtų gauti gydymą, kuris galėtų užkirsti kelią piktybinio proceso progresavimui: perkutaninės etanolio injekcijos į naviką, perkutaninė radijo dažnio terminė abliacija, kepenų chemoembolizacija.

Chemoembolizacijos esmė yra chemoterapinių vaistų intraarterinis vartojimas ir kraujagyslių, tiekiančių naviką, embolizacija, dėl kurios atsiranda didelė chemoterapinių vaistų koncentracija ir naviko išemija, taip pat sumažėja sisteminis toksinis poveikis.

Chemoembolizacija yra gana saugus ir veiksmingas gydymo būdas, nes kraujas patenka į kepenų navikus iš kepenų arterijos. Unikalus dvigubas kraujo patekimas į kepenis (dėl kepenų arterijos ir portalų venų) leidžia saugiai embolizuoti kepenų arteriją, mažai kepenų išemijos riziką.

Kepenų cirozės chirurginis gydymas yra skirtas pacientams, sergantiems hipertenzija, pasireiškiančia skrandžio ir stemplės varikoze, pakankamu kepenų funkcijos išsaugojimu, encefalopatijos apraiškų nebuvimu, aukštu ir ryškiu patologinio proceso aktyvumu.

Kaip kontraindikacijos chirurginiam gydymui pacientams, sergantiems kepenų ciroze, progresuojanti gelta, vyresnė nei 55 metų. Tokiais atvejais naudojama mezentericavalinė anastomozė ir splenorenalinė anastomozė, daugiausia be splenektomijos.

Anestezija mažina kepenų cirozę sergančių pacientų širdies galingumą, sukelia vidaus organų vazodilataciją ir 30-50% sumažina kraujotaką kepenyse. Pacientui, sergančiam ciroze, padidėja dekompensacijos rizika. Todėl prieš atliekant chirurginį gydymą būtina įvertinti kepenų cirozės sunkumą, naudojant Child-Rugh skalę.

Mirtingumo lygis pacientams, sergantiems A klasės ligos sunkumu, yra 10%, B laipsnis - 30%, C laipsnis - 75%. Kai kuriais atvejais laparoskopinė cholecistektomija yra veiksminga A ir B laipsnio pacientams.

Stemplės ir skrandžio varikozinių venų skleroterapija.

Skleroterapija gali būti veiksmingesnė už beta adrenoblokatorių (propranololio (Anaprilin, Obsidan)) skyrimą, kad būtų išvengta kraujavimo, tačiau jis turi daugiau šalutinių poveikių.

Kepenų transplantacija kartu su chemoterapija yra veiksminga mažiems kepenų navikams, atsiradusiems cirozės fone. Nenaudojamiems navikams chemoterapija gali padidinti pacientų išgyvenimą. Reikia įvertinti kepenų persodinimo poreikį ir galimybę galutinėje cirozės stadijoje.

Pacientas, sergantis kepenų ciroze, turi būti informuotas apie galimas jo ligos komplikacijas (ascitas, kepenų encefalopatija, kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų venų) ir žinoti jų apraiškas.

Taigi kepenų encefalopatijai būdingas mieguistumas, elgesio sutrikimai, atminties sutrikimas; koma atsiranda vėlesniuose etapuose. Jei norite kontroliuoti encefalopatijos laipsnį, galite naudoti rankraščio testą: laikykite dienoraštį, kuriame kiekvieną dieną parašykite trumpą frazę. Keičiant rankraštį būtina kreiptis į gydytoją, o kepenų encefalopatijos vystymąsi skatina: nekontroliuojami diuretikai; vėmimas ir viduriavimas (kartu su daugelio skysčių praradimu ir kraujo elektrolitų sudėties pažeidimu); kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų; infekcijos; vidurių užkietėjimas (padidėjusi toksinių medžiagų absorbcija žarnyne); aukštos baltymų maisto produktai; gerti alkoholį.

Kraujavimas iš virškinimo trakto pasireiškia vėmimu, kuris atrodo kaip „kavos pagrindas“ ir palaidi išmatos, kurios atrodo kaip „aviečių želė“. Tuo pačiu metu kyla arba žymiai padidėja silpnumas, iki sąmonės praradimo. Jei įtariama, kad kraujavimas iš virškinimo trakto, būtina skubi medicininė pagalba.

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, yra jautrūs bakterinėms ir virusinėms infekcijoms. Dažniausiai jie turi savaiminį bakterinį peritonitą. Pagrindinės spontaninės bakterinės peritonito apraiškos yra: karščiavimas, šaltkrėtis, pilvo skausmas. Todėl, didėjant kūno temperatūrai ir pilvo skausmui, kreipkitės į gydytoją. Reikia prisiminti, kad 30% atvejų liga yra besimptomė.

Pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga ir ciroze, reikia vengti vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (ccd, ibuprofenas (Nurofen)), izoniazidą, valproinę rūgštį (Depakine, Konvuleks), eritromiciną, amoksiciliną / klavulanatą (Amoksiklavą, Augmentinc, aryctin, aritoksiciną, amoksiciliną / klavulanatą (Amoxiclav, Augmentin Crit, Aph). Aminazinas), ezetimibas (Ezetrol), aminoglikozidai. Taip pat rekomenduojama kiek įmanoma apriboti vaistažolių ir maisto papildų naudojimą.

Kepenų cirozės prevencija

Prevencija apima ligų, sukeliančių kepenų cirozę (pirmiausia alkoholizmą ir virusinį hepatitą), prevenciją ir savalaikį gydymą bei kitų ligos vystymosi priežasčių pašalinimą.

Kaip užkirsti kelią kraujavimui iš virškinimo trakto?

Kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų gali prasidėti staigiu pilvo ertmės spaudimu, todėl pacientams, sergantiems ciroze ir kepenyse, nerekomenduojama pakelti svorio ir daryti fizinius pratimus pilvo raumenims stiprinti.

Kaip kontroliuoti ascitą?

Kai organizme atsiranda skysčių susilaikymas, pasireiškiantis kojų patinimas, ascitas (laisvo skysčio atsiradimas pilvo ertmėje), būtina apriboti valgomosios druskos suvartojimą iki 0,5 g per dieną, skysčių - iki 1000-1500 ml per dieną. Patartina neįtraukti mineralinio vandens, kuriame yra natrio. Neįtraukiami produktai, kuriuose yra soda (pyragai, sausainiai, pyragaičiai, pyragaičiai ir paprastoji duona). Būtina neįtraukti marinuotų agurkų, alyvuogių, kumpio, šoninės, sūdytos jautienos, liežuvio, austrių, midijų, rūkytų silkių, žuvų ir mėsos konservų, žuvies ir mėsos pastos, dešros, majonezo, įvairių konservuotų padažų ir visų rūšių sūrių, taip pat ledų; sūdyti konservai.

Siekiant kontroliuoti skysčio tūrio padidėjimą pilvo ertmėje, būtina: kasdien matuoti kūno svorį; kasdien matuokite pilvo tūrį bamba (pilvo ir kūno svorio padidėjimas rodo didėjantį skysčių susilaikymą); apskaičiuokite skysčio balansą per dieną (diurezę), atimant iš viso skysčio, suvartoto per dieną (arbata, oda, vanduo, sriuba, vaisiai), visą šlapinimosi metu išsiskiriantį skystį.

Pacientas turi siekti teigiamos diurezės, ty pacientui, turinčiam edemą ar ascitą, per dieną reikia išgerti apie 200 ml skysčio daugiau negu nurijus. Reikia nepamiršti, kad didelis šlapimo skysčio praradimas gali sukelti encefalopatiją.

Vartojamų diuretikų dozę reikia pritaikyti prie skysčių balanso. Jei išsiskiria per daug šlapimo, pasikonsultavus su gydytoju, reikia sumažinti diuretikų dozę.

Kaip išvengti infekcinių ligų atsiradimo kepenų ciroze?

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, yra labiau jautrūs bakterinėms ir virusinėms infekcijoms nei sveikiems žmonėms. Dažniausiai šiems pacientams atsiranda spontaniškas bakterinis peritonitas.

Reikia nepamiršti, kad pacientams, sergantiems kepenų ciroze, reikia aktyviai gydyti kartu su infekcijomis; Profilaktiniai antibiotikai pateikiami bet kokių medicininių procedūrų metu (gydymas stomatologe, laparoskopija, kateterizacija).

Mažiausiais ligos pablogėjimo požymiais, lovos ir stacionarinio gydymo rekomenduojama.

Dieta kepenų cirozei

Alkoholis yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Skaityti daugiau: Medicininė mityba alkoholio kepenų liga.

Daugumai pacientų, sergančių kepenų ciroze, pakanka 80-100 g baltymų ir 2500 kcal per dieną. Maistas turėtų būti ruošiamas taip, kad apetitą užtektų. Pagardai, tokie kaip citrinos sultys, apelsinų žievelės, svogūnai, česnakai, kečupas su maistu ir majonezas, pipirai, garstyčios, šalavijas, kmynai, petražolės, majoranas, lauro lapai, gvazdikėliai ir mielių ekstraktas (mažai druskos) padeda patiekti patiekalus pagal skonį. Skaityti daugiau: Medicininė mityba kepenų ligoms).

Dieta ascitui. Dieta be druskos skiriama kepenų cirozei, kurią komplikuoja ascitas (laisvas skystis pilvo ertmėje). Tokiu atveju maistas turi būti paruoštas nepridėjus druskos. Pacientų, sergančių ascitu, dietoje turi būti mažas druskos kiekis (1-1,5 g per dieną). Skysčių suvartojimo apribojimai (iki 1 l per parą) skirti pacientams, sergantiems ascitu, su sąlyga, kad natrio kiekis serume neviršija 120 mmol / l. Patartina neįtraukti mineralinio vandens, kuriame yra natrio. Neįtraukiami produktai, kuriuose yra soda (pyragai, sausainiai, pyragaičiai, pyragaičiai ir paprastoji duona). Būtina neįtraukti marinuotų agurkų, alyvuogių, kumpio, šoninės, sūdytos jautienos, liežuvio, austrių, midijų, rūkytų silkių, žuvų ir mėsos konservų, žuvies ir mėsos pastos, dešros, majonezo, įvairių konservuotų padažų ir visų rūšių sūrių, taip pat ledų; sūdyti konservai. Leidžiama naudoti visas daržoves ir vaisius. Skaityti daugiau: Medicininė mityba ascitui.

Dieta kepenų encefalopatijai. Pacientams, sergantiems lėtine hepatine encefalopatija, baltymų kiekis maiste turėtų būti ribotas. Daugeliu atvejų pacientai, kuriems yra vidutinio sunkumo lėtinė kepenų encefalopatija, gali toleruoti dietą, kurioje yra 60–80 g baltymų per dieną. Gerinant paciento būklę, baltymų kiekis dietoje palaipsniui didinamas iki 80-90 g per dieną. Priklausomai nuo paciento būklės ir jo gebėjimo toleruoti tokią mitybą, kasdienį baltymų kiekį galima palaikyti 1,0-1,5 g / kg. Leidžiama naudoti 100 g jautienos arba naminių paukščių, triušių ar žuvų ir vieną kiaušinį per dieną. Vienas kiaušinis gali pakeisti 50 gramų mėsos. Pienas yra tik 1 puodelis per dieną. Pacientams patariama valgyti mažomis porcijomis. Tai padeda išvengti hepatinės encefalopatijos paūmėjimo. Dietoje rekomenduojama įtraukti augalinius produktus, kurių sudėtyje yra baltymų. Plėtojant encefalopatijos požymius, turėtumėte apriboti baltymų kiekį maiste iki 40,0 g per dieną, tolygiai paskirstydami visą dieną. Skaityti daugiau: Medicininė mityba kepenų encefalopatijai.

Ar gali sirgti ciroze sergantiems pacientams?

Kompensuojamame etape pacientai gali atlikti reguliarią fizinę veiklą (vaikščioti, plaukti).

Pacientai, sergantys sunkesne liga, taip pat gali atlikti specialius pratimus, bet pasikonsultavę su gydytoju ir prižiūrint instruktoriui.

Kepenų cirozės prognozė

Kepenų cirozės prognozę sunku prognozuoti ir jį lemia daugelis veiksnių: ligos priežastis, kurso sunkumas, komplikacijų ir bendrų ligų buvimas bei terapijos veiksmingumas.

Pacientams, kurie ir toliau vartoja alkoholį (net ir nedideliais kiekiais), prognozė visada yra nepalanki.

Gyvenimo trukmė kepenų ciroze priklauso nuo ligos sunkumo. Dekompensuota cirozė (jei yra komplikacijų) po 11 metų išgyvena 11–40% pacientų. Pacientams, kuriems atliekamas spontaniškas bakterinis peritonitas, šios komplikacijos pasikartojimo rizika per 6 mėnesius yra 43%; per vienerius metus - 69%; per 2 metus - 74%.

Pagrindinės mirties priežastys kepenų ciroze yra koma ir kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto.

Mirtingumas kepenų komoje yra 80-100%. Esant peritonitui, 50% pacientų miršta. Esant ascitui, gyvenimo trukmė yra 3-5 metai. Stemplės, skrandžio ir žarnyno varikozinės venos randamos 90% pacientų, sergančių kepenų ciroze. 30% atvejų juos komplikuoja kraujavimas. Mirtingumas po pirmojo kraujavimo epizodo yra 30-50%. 70% pacientų, kurie išgyveno vieną kraujavimo iš stemplės venų varikozės epizodą, kraujavimas pasikartoja.

Kepenų ciroze sergančių pacientų klinikinė priežiūra

Jei ciroze sergančio paciento būklė yra stabili, tada 3-4 kartus per metus turi būti atliekami šie tyrimai: bendrasis klinikinis kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas (nustatant kepenų ir inkstų funkcijų rodiklius). Būtina įvertinti kraujo krešėjimą.

Esophagogastroduodenoscopy atliekama nustatant stemplės ir skrandžio varikozes.

Jei varikozinių venų dydis yra mažas, po 2-3 metų atliekamas pakartotinis tyrimas, siekiant įvertinti patologinio proceso progresavimo dinamiką. Jei pacientui nėra venų varikozės, kartotinė esofagogastroduodenoskopija atliekama per 3-5 metus.

• Kur eiti su kepenų ciroze? Centrinis Gastroenterologijos institutas, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija. Konsultacinė ir diagnostikos departamentas (CDW); Telefono registras 8-495-304-30-39. Adresas: Maskva, Highway entuziastai, 86, 111123