Lėtinis kepenų hepatitas: tipai, simptomai ir gydymas

Jei uždegiminis procesas kepenyse nesibaigia ilgą laiką (nuo šešių mėnesių), liga virsta kita forma. Šiuo atveju diagnozuojamas lėtinis kepenų hepatitas - pailginta liga, kurią visada lydi nuolatiniai paūmėjimai. Žmonės, turintys tokią diagnozę, negali sau leisti pernelyg didinti dietą, kategoriškai atsisakyti alkoholio ir sistemingai atlikti medicininius patikrinimus.

Lėtinės hepatito vystymosi priežastys ir klinikiniai pasireiškimai

Dažniausiai lėtinis virusinis hepatitas B ir C paverčiamas lėtiniu, be to, alkoholio intoksikacija, nuolat vartojant alkoholį ir alkoholio hepatito požymius, taip pat gali tapti lėtine.

Toksiški ir vaistiniai hepatitai taip pat labai dažnai tampa lėtiniai.

Taigi visos lėtinio hepatito atsiradimo priežastys, dėl kurių pacientas gali pereiti prie ilgos formos, yra suskirstytos į šias grupes:

• virusinis hepatitas;
• alkoholis;
• toksiškos medžiagos;
• narkotikų.

Taip pat tarp pagrindinių lėtinio hepatito priežasčių yra tokios ligos kaip Wilson-Konovalov liga ir hemochromatozė.

Lėtinio hepatito klinikiniai požymiai gali būti suskirstyti į tris tipus:

• nuolatinis lėtinis hepatitas - pasižymi tuo, kad kepenų ląstelės nėra paveiktos, o uždegiminis procesas yra lokalizuotas ir veikia kepenų kraujagysles. Tai gana paprasta, dažnai besimptomė;
• lėtinis lėtinis hepatitas. Šio tipo lėtinio hepatito atveju paveikiami izoliuoti kepenų segmentai;
• aktyvus lėtinis hepatitas - yra sunkiausias. Dažnai šis lėtinio hepatito pasireiškimas tampa kepenų ciroze. Šiuo atveju paveikiamas didelis kepenų skilčių skaičius, o visos kepenų dalys išnyksta.

Lėtinio hepatito simptomai paūmėjimo laikotarpiu

Lėtinio hepatito simptomai pasireiškia paūmėjimo laikotarpiu.

• nervų sistemos pažeidimo simptomai - silpnumas, nuovargis, dirglumas, bendra depresija, miego sutrikimai;
• toksinis kepenų ir virškinimo trakto pažeidimas pasireiškia svorio netekimu; nuolatinis nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri padidėja po treniruotės; kartais nėra skausmo, tačiau skrandyje yra sunkumas, kuris nepriklauso nuo maisto suvartojimo, pilvo pūtimo, rauginimo, burnos kartumo, pykinimo, vėmimo;
• gelta yra dažnas, nors ir ne privalomas simptomas. Kartais lėtinio hepatito po tulžies stagnacijos požymis yra nepakeliamas niežulys;
• periferinių kraujagyslių pažeidimų simptomai pasireiškia kaip "vorų venai", "kepenų" delnai (delnai tampa rausvai).

Lėtinis hepatitas, atsiradęs po virusinės infekcijos, dažnai pasireiškia retais paūmėjimais. Dažniau bendroji nepatenkinama būklė išlieka ilgą laiką.

Lėtinio hepatito paūmėjimas, pirmiausia, pažeidžia mitybą, stiprų fizinį krūvį, alkoholio perteklių, stresą.

Remisija (bendros būklės pagerėjimas) atsiranda po aktyvaus gydymo ir provokuojančių veiksnių pašalinimo. Pacientas nesijaučia diskomforto. Priklausomai nuo to, ar jis laikosi saugos taisyklių, atsisakymo laikotarpis gali būti ilgas (iki kelių metų).

Pagrindiniai lėtinio hepatito gydymo principai

Visų pirma, gydant lėtinį kepenų hepatitą, būtina laikytis gydytojo nustatytų elgesio taisyklių. Svarbiausia - užtikrinti ramybę, rekomenduojama lovos poilsio vieta. Atsižvelgiant į tai, kad griežtai laikydamiesi lovos poilsio, kepenų metaboliniai procesai pagerėja, kepenų ląstelės atsigauna greičiau.

Vienas iš pagrindinių lėtinio hepatito gydymo principų yra dieta. Maistas turi būti daug baltymų, angliavandenių ir vitaminų, apriboti riebalus, o kai kurie jų visiškai neįtraukia. Maistas turėtų būti dažnas, dalinis, mažomis porcijomis. Žinoma, alkoholis yra griežtai draudžiamas!

Narkotikų terapija būtinai derinama su gydytoju, net jei iš pirmo žvilgsnio tai yra visiškai nekenksmingi žolelių ekstraktai arba biologiškai aktyvūs maisto papildai.

Pacientams, sergantiems lėtiniu ir lėtiniu lobuliniu hepatitu, pakanka hepatoprotektorių (Essentiale, kalio orotato ir kt.).

B ir C hepatito virusų žymenų nustatymas kraujyje yra priešvirusinio gydymo indikacija.

Sunkiais lėtinio hepatito atvejais pacientas paprastai yra hospitalizuojamas specializuotame ligoninės skyriuje, kur jam skiriamas kombinuotas gydymas.

Lėtinio hepatito paūmėjimo prevencija

Daug kas jau pasakyta apie lėtinio hepatito paūmėjimo priežastis. Todėl sunku daryti išvadą: jei nepažeidžiate gydytojo receptų, stenkitės išvengti kontakto su provokuojančiais veiksniais, tada hepatito paūmėjimas bus labai reti.

Susilpnėjusiame organizme, lėtiniu hepatitu sergančiam pacientui, bet kokios infekcinės ligos vystosi labai lengvai, jos gali padidinti kepenų pažeidimą. Sunkiausios infekcijos yra toksoplazmozė ir mononukleozė. Asmuo, kenčiantis nuo lėtinio hepatito, turėtų vengti kontakto su ligoniais ir atidžiai laikytis asmens higienos taisyklių.

Virškinimo trakto organų ligos - skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas - turi labai neigiamą poveikį lėtinio hepatito eigai. Plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos yra pavojingos (mažėja kepenų ląstelių mityba su deguonimi).

Labai svarbi sąlyga yra laiku gauti gydytoją dėl įvairių organų ir sistemų ligų ir jų visiško gydymo lėtinio hepatito prevencijai.

Fizinis ir emocinis stresas, alkoholis, nesugebėjimas laikytis dietos, hipotermija, ilgalaikis saulės poveikis sukelia būklės pablogėjimą, todėl venkite to.

Siekiant užkirsti kelią lėtiniam hepatitui, turėtų būti organizuojama darbo diena, vidutinio sunkumo pratimai turėtų būti keičiami su poilsio laikotarpiais, griežtai draudžiama dirbti su toksiškomis cheminėmis medžiagomis (herbicidais, pesticidais, agresyviais techniniais skysčiais). Du kartus per metus pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, reikia atlikti profilaktinius tyrimus, atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė liga, kuriai būdingi pluoštiniai ir nekroziniai audinių ir kepenų ląstelių pokyčiai, nepažeidžiant lobulių struktūros ir portalinės hipertenzijos požymių. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi nepatogumu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vėmimu, apetito praradimu ir išmatomis, silpnumu, sumažėjusiu veikimu, svorio netekimu, gelta, niežuliu. Diagnostinės priemonės yra atlikti biocheminę kraujo analizę, pilvo organų ultragarsu, kepenų biopsiją. Terapija siekiama neutralizuoti patologijos priežastį, gerinti paciento būklę ir pasiekti stabilią remisija.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra parenchimos ir kepenų stromos uždegiminis pažeidimas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių ir trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Patologija yra rimta socialinė ir ekonominė bei klinikinė problema dėl nuolatinio augimo. Statistikos duomenimis, yra 400 mln. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B ir 170 mln. Lėtinio hepatito C sergančių pacientų, kuriems kasmet buvo pridėta daugiau kaip 50 mln. Naujai diagnozuotų hepatito B ir 100-200 mln. 70% bendros kepenų patologinių procesų struktūros. Liga pasireiškia 50-60 atvejų per 100 000 gyventojų, dažnumas yra jautresnis vyrams.

Per pastaruosius 20-25 metų buvo sukaupta daug svarbios informacijos apie lėtinį hepatitą, paaiškėjo jo vystymosi mechanizmas, todėl buvo sukurtos veiksmingesnės terapijos, nuolat tobulinamos. Problemą tiria tyrėjai, gydytojai, gastroenterologai ir kiti specialistai. Gydymo rezultatas ir veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hepatito, bendrosios paciento būklės ir amžiaus.

Lėtinio hepatito klasifikacija

Lėtinis hepatitas yra klasifikuojamas pagal kelis kriterijus: etiologija, patologijos aktyvumo laipsnis, biopsijos duomenys. Atsiradimo priežastimi yra izoliuoti lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, A, vaistas, autoimuninė ir kriptogeninė (nežinoma etiologija). Patologinių procesų aktyvumas gali būti skirtingas:

• mažiausiai - AST ir ALT yra 3 kartus didesni už įprastą, tyolio testo padidėjimas iki 5 V, gama globulino padidėjimas iki 30%;
• vidutiniškai - ALT ir AST koncentracija padidėja 3-10 kartų, tirolio testas 8 U, gama globulinai 30-35%;
• sunkus - AST ir ALT yra daugiau nei 10 kartų didesnis už įprastą, timolio testas yra didesnis nei 8 U, gama globulinai yra daugiau kaip 35%.

Remiantis histologiniu tyrimu ir biopsija, išskiriami 4 lėtinio hepatito etapai.

0 etapas - nėra fibrozės

1 etapas - nedidelis periportalinis fibrozė (jungiamojo audinio proliferacija aplink kepenų ląsteles ir tulžies kanalus)

2 etapas - vidutinio sunkumo fibrozė su porto portalu: jungiamieji audiniai, plečiasi, suformuoja pertvaras (septa), kurios sujungia gretimus portalų traktus, sudarytus iš portalinės venos, kepenų arterijos, tulžies latakų, limfmazgių ir nervų šakų. Portalo trasos yra kepenų lobulio kampuose, kurie yra šešiakampio formos

3 etapas - stipri fibrozė su porto portalu

4 etapas - architektonikos pažeidimo požymiai: reikšmingas jungiamojo audinio plitimas kepenų struktūros pokyčiais.

Lėtinio hepatito priežastys ir patogenezė

Įvairių lėtinio hepatito formų patogenezė siejama su audinių ir kepenų ląstelių pažeidimu, imuninio atsako formavimu, agresyvių autoimuninių mechanizmų įtraukimu, prisidedančiais prie lėtinio uždegimo vystymosi ir ilgą laiką. Tačiau ekspertai nustato kai kuriuos patogenezės požymius, priklausomai nuo etiologinių veiksnių.

Lėtinio hepatito priežastis dažnai yra anksčiau perduotas virusinis hepatitas B, C, D, kartais A. Kiekvienas patogenas turi skirtingą poveikį kepenims: hepatito B virusas nesukelia hepatocitų sunaikinimo, patologijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su imuniniu atsaku į mikroorganizmą, kuris aktyviai dauginasi kepenų ląstelių ir kitų audinių. Hepatito C ir D virusai turi tiesioginį toksišką poveikį hepatocitams ir sukelia jų mirtį.

Antroji bendroji patologijos priežastis yra organizmo intoksikacija, kurią sukelia alkoholio, narkotikų (antibiotikų, hormoninių vaistų, anti-TB narkotikų ir kt.), Sunkiųjų metalų ir cheminių medžiagų poveikis. Toksinai ir jų metabolitai, kaupiasi kepenų ląstelėse, sukelia jų sutrikimus, kaupiasi tulžies, riebalų ir medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių atsiranda hepatocitų nekrozė. Be to, metabolitai yra antigenai, į kuriuos imuninė sistema aktyviai reaguoja. Taip pat gali atsirasti lėtinis hepatitas, atsirandantis dėl autoimuninių procesų, susijusių su T-slopintuvų prastesniu ir toksinių T-limfocitų ląstelių susidarymu.

Netaisyklinga mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, prastas gyvenimo būdas, infekcinės ligos, maliarija, endokarditas, įvairios kepenų ligos, sukeliančios metabolinius sutrikimus hepatocituose, gali sukelti patologijos vystymąsi.

Lėtinio hepatito simptomai

Lėtinio hepatito simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo patologijos formos. Ženklai su mažai aktyviu (patvariu) procesu yra prastai išreikšti arba visiškai nėra. Bendra paciento būklė nepasikeičia, tačiau blogėjantis po alkoholio, intoksikacijos, vitaminų trūkumo gali pasikeisti. Gali būti nedideli skausmai dešinėje hipochondrijoje. Patikrinimo metu nustatoma vidutinė kepenų padidėjimas.

Klinikiniai požymiai, pasireiškiantys aktyvios (progresuojančios) lėtinio hepatito formoje, išreiškiami ir pasireiškia visiškai. Daugumai pacientų pasireiškia diseptinės sindromas (vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo pūtimas, išmatų pasikeitimas), asthenovegetative sindromas (stiprus silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veiksmingumas, svorio kritimas, nemiga, galvos skausmas), skysčio atsiradimas pilvo ertmėje, audinių kraujavimas), ilgesnis ar pasikartojantis pilvo skausmas dešinėje. Lėtinio hepatito, blužnies ir regioninių limfmazgių fone didėja. Dėl to, kad pažeidžiama tulžies gelta, niežulys. Taip pat ant odos galima aptikti vorų venus. Patikrinimo metu nustatyta, kad padidėjo kepenų dydis (išsklaidyta ar įdomi viena akcija). Kepenų tankis, skausmingas dėl palpacijos.

Lėtinis virusinis hepatitas D yra ypač sunkus, jam būdingas ryškus kepenų nepakankamumas. Dauguma pacientų skundžiasi gelta, niežuliu. Be kepenų požymių, diagnozuojami ekstrahepatiniai: inkstų, raumenų, sąnarių, plaučių ir kt. Pažeidimai.

Lėtinio C hepatito ypatumas yra ilgalaikis patvarus kursas. Daugiau nei 90% ūminio hepatito C yra baigta chronizacija. Pacientai pastebėjo asteninį sindromą ir šiek tiek padidėjusį kepenų kiekį. Patologijos eiga yra banguojanti, po kelių dešimtmečių baigiama ciroze 20-40% atvejų.

Autoimuninis lėtinis hepatitas pasireiškia 30 metų ir vyresnėms moterims. Patologijai būdingas silpnumas, nuovargis, odos geltonumas ir gleivinės, skausmas dešinėje. 25 proc. Pacientų patologija imituoja ūminį hepatitą su diseptine ir asthenovegetative sindromu, karščiavimu. Kiekvieno antrojo paciento ekstrahepatiniai simptomai atsiranda dėl plaučių, inkstų, kraujagyslių, širdies, skydliaukės ir kitų audinių bei organų pažeidimo.

Lėtinis hepatitas pasižymi daugeliu simptomų, specifinių simptomų nebuvimu, kartais patologija yra užmaskuota kaip ūminis procesas arba mechaninis gelta.

Lėtinio hepatito diagnostika

Lėtinio hepatito diagnozė turėtų būti laiku atlikta. Visos procedūros atliekamos gastroenterologijos skyriuje. Galutinė diagnozė atliekama remiantis klinikiniu vaizdu, instrumentiniu ir laboratoriniu tyrimu: kraujo tyrimu žymenims, pilvo organų ultragarsu, reepatografija (kraujo aprūpinimo kepenimis tyrimas), kepenų biopsija.

Kraujo tyrimas leidžia nustatyti patologijos formą nustatant specifinius žymenis - tai viruso dalelės (antigenai) ir antikūnai, kurie susidaro kovojant su mikroorganizmu. Virusiniams hepatitams A ir E būdingas tik vienas tipo žymuo - anti-HAV IgM arba anti-HEV IgM.

Virusinio hepatito B atveju galima nustatyti keletą grupių žymenų, jų skaičius ir santykis rodo patologijos ir prognozės etapą: paviršiaus antigeną B (HBsAg), antikūnus prieš branduolinį antigeną Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pasirodo tik po proceso pabaigoje), Anti-HBs (susidaro imunitetą pritaikius mikroorganizmui). Hepatito D virusas identifikuojamas pagal Anti-HDIgM, Total Anti-HD ir šio viruso RNR. Pagrindinis hepatito C žymeklis yra anti-HCV, antrasis - hepatito C viruso RNR.

Kepenų funkcijos vertinamos remiantis biochemine analize, tiksliau nustatant ALT ir AST (aminotransferazės), bilirubino (tulžies pigmento), šarminės fosfatazės koncentraciją. Atsižvelgiant į lėtinį hepatitą, jų skaičius labai padidėja. Kepenų ląstelių pažeidimas sukelia staigų albumino koncentracijos kraujyje sumažėjimą ir reikšmingą globulinų padidėjimą.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas yra neskausmingas ir saugus būdas diagnozuoti. Tai leidžia nustatyti vidinių organų dydį ir nustatyti įvykusius pokyčius. Tiksliausias tyrimo metodas yra kepenų biopsija, tai leidžia nustatyti patologijos formą ir stadiją, taip pat pasirinkti efektyviausią gydymo būdą. Remiantis gautais rezultatais, galima įvertinti proceso mastą ir sunkumą, taip pat galimą rezultatą.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas yra skirtas patologijos priežasties pašalinimui, simptomų palengvinimui ir bendros būklės gerinimui. Gydymas turi būti išsamus. Daugumai pacientų nustatomas bazinis kursas, skirtas sumažinti kepenų apkrovą. Visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, reikia sumažinti fizinį krūvį, jiems būdingas mažai aktyvus gyvenimo būdas, pusiau lovos, minimalus vaistų kiekis, taip pat pilnavertė dieta, praturtinta baltymų, vitaminų, mineralų (dieta Nr. 5). Dažnai vartojami vitaminuose: B1, B6, B12. Būtina neįtraukti riebalų, kepti, rūkyti, konservuoti maisto produktai, prieskoniai, stiprūs gėrimai (arbata ir kava), taip pat alkoholis.

Kai atsiranda vidurių užkietėjimas, pasireiškia švelnūs vidurių palengvinimo būdai, kad būtų pagerintas fermentų fermentų preparatų virškinimas. Siekiant apsaugoti kepenų ląsteles ir pagreitinti regeneravimo procesą, nustatomi hepatoprotektoriai. Jie turėtų būti imami iki 2-3 mėnesių, pageidautina pakartoti tokių vaistų vartojimo eigą kelis kartus per metus. Sunkiuose asteno-vegetatyviniuose sindromuose naudojami multivitaminai, natūralūs adaptogenai.

Virusinis lėtinis hepatitas yra prastai gydomas, didelį vaidmenį atlieka imunomoduliatoriai, kurie netiesiogiai veikia mikroorganizmus, aktyvina paciento imunitetą. Draudžiama naudoti šiuos vaistus atskirai, nes jie turi kontraindikacijų ir savybių.

Interferonai užima ypatingą vietą tarp tokių vaistų. Jie skiriami injekcijos į raumenis arba po oda forma iki 3 kartų per savaitę; jis gali sukelti kūno temperatūros padidėjimą, todėl prieš injekciją būtina vartoti antipiretinius vaistus. 25 proc. Lėtinio hepatito atvejų pastebėtas teigiamas rezultatas po gydymo interferonu. Vaikams ši vaistų grupė naudojama tiesiosios žarnos žvakių pavidalu. Jei paciento būklė leidžia, atliekama intensyvi terapija: interferono preparatai ir antivirusiniai vaistai naudojami didelėmis dozėmis, pavyzdžiui, jie sujungia interferoną su ribavirinu ir rimantadinu (ypač su hepatitu C).

Nuolatinė naujų vaistų paieška paskatino pegiliuotų interferonų, kuriuose interferono molekulė yra prijungta prie polietilenglikolio, kūrimą. Dėl šios priežasties vaistas ilgiau gali likti organizme ir kovoti su virusais. Tokie vaistai yra labai veiksmingi, jie leidžia sumažinti jų vartojimo dažnumą ir pailginti lėtinio hepatito atleidimo laikotarpį.

Jei lėtinis hepatitas sukelia apsinuodijimą, reikia atlikti detoksikacijos terapiją, taip pat reikia užkirsti kelią toksinų patekimui į kraują (narkotikų vartojimas, alkoholis, pašalinimas iš cheminės gamybos ir kt.).

Autoimuninis lėtinis hepatitas gydomas gliukokortikoidais kartu su azatioprinu. Hormoniniai vaistai vartojami per burną, po to, kai prasideda jų dozės poveikis sumažinamas iki minimumo. Nesant rezultatų, nustatyta kepenų transplantacija.

Lėtinio hepatito profilaktika ir prognozė

Pacientai ir hepatito virusų nešiotojai nekelia didelio pavojaus kitiems, nes užsikrėtus oro lašeliais ir namų ūkiais. Galite užsikrėsti tik po kontakto su krauju ar kitais kūno skysčiais. Siekiant sumažinti patologijos atsiradimo riziką, lytinių santykių metu turite naudoti barjerines kontracepcijas, nepriimti kitų žmonių higienos.

Žmogaus imunoglobulinas pirmą kartą po galimos infekcijos yra naudojamas hepatito B profilaktikai. Taip pat nurodoma, kad vakcinacija nuo hepatito B yra kitokia šios patologijos forma.

Lėtinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos tipo. Dozavimo formos yra beveik visiškai išgydytos, autoimuninė taip pat gerai reaguoja į gydymą, virusas retai išsprendžiamas, dažniausiai jie virsta kepenų ciroze. Kelių ligų sukėlėjų, pvz., Hepatito B ir D, derinys sukelia sunkiausią ligos formą, kuri sparčiai progresuoja. Nepakankamas gydymas 70% atvejų sukelia kepenų cirozę.

Kaip hepatito C paūmėjimas

Lėtinio hepatito priežastys, ligos simptomai ir gydymas

Tarp visų vidaus organų ligų lėtinis hepatitas (lėtinis kepenų pažeidimas) gali būti siejamas su sunkiausiomis ligomis. Liga nėra staiga, o ne atsitiktinai, bet tik dėl tam tikrų provokuojančių priežasčių. Šiame straipsnyje bus aptariami lėtinio hepatito simptomai ir gydymas.

Lėtinės hepatito priežastys

Dažniausia priežastis yra anksčiau perduotas virusinis hepatitas A (įskaitant virusinį hepatitą B, C, D), kuris yra žinomas populiariu pavadinimu „gelta“. Tačiau, jei pagarsėjęs gelta buvo tinkamai gydomas, o pacientas vėliau laikėsi visų medicininių rekomendacijų dėl gydymo tvarkos ir tinkamai maitino, lėtinis hepatitas greičiausiai apeis jį.

Be ankstesnio virusinio hepatito, tokie veiksniai gali sukelti lėtinį kepenų pažeidimą:

• Pramoninis apsinuodijimas - sąlytis su švino junginiais, chloroformu, trinitrotoluenu;
• Namų ūkių apsinuodijimas - piktnaudžiavimas alkoholiu;
• Narkotikų apsinuodijimas - narkotikų perdozavimas aminazinas, metilo dofas.

Lėtinis virškinimo sistemos patologijas gali išsivystyti lėtinis hepatitas, taip pat gali būti:

• Lėtinis alkoholizmas;
• Prasta mityba;
• Sunkios infekcinės ligos;
• Užsitęsęs septinis endokarditas, maliarija, leishmaniazė.

Diagnostika

Pripažinti lėtinį hepatitą leidžia atlikti ultragarsinį kepenų tyrimą, biopsiją, kepenų nuskaitymą, laboratorinius tyrimus. Lėtinis hepatitas padidina kepenų dydį, padidina kepenų kapsulę.

Įdomus faktas: Rusijoje vis dar nėra statistinių duomenų apie pacientų, sergančių hepatitu C, skaičių, o šio tipo virusinio hepatito gydymo išlaidos yra lygios užsienio automobilių išlaidoms.

Klinikinis vaizdas

Simptomai tiesiogiai priklauso nuo ligos formos. Visi lėtiniai hepatitai skirstomi taip:

Neaktyvus (nuolatinis) hepatitas

Taip pat skaitykite temą:

Lėtinio hepatito simptomai yra labai silpni. Daugeliu atvejų neaktyvus hepatitas atsiranda be akivaizdžių paciento gerovės pokyčių. Kepenys šiek tiek padidėja, biocheminėje analizėje šiek tiek padidėja transaminazių ir bilirubino kiekis. Visiškas kraujo kiekis nepasikeičia.

Dėl provokuojančių veiksnių gali pasireikšti paūmėjimas: piktnaudžiavimas alkoholiu, maisto toksikofekcija, vitamino trūkumas.

Pacientas patiria skausmą dešinėje hipochondrijoje, palpacijos metu, gydytojas pažymi vidutinį kepenų padidėjimą. Odos spalva nekeičiama. Pašalinus žalingą poveikį, normalizavus mitybos režimą, paciento būklė gerokai pagerėja.

Aktyvus (agresyvus, progresyvus) hepatitas

Priešingai nei neaktyvi forma, lėtinio aktyvumo proceso simptomai visada yra ryškūs. Tarp visų pasireiškimų yra trys pagrindiniai sindromai:

• Diseptinė sindromas - pykinimas, apetito stoka, pilvo pūtimas;
• Asthenovegetative sindromas - silpnumas, nuovargis ir reikšmingas efektyvumo sumažėjimas, kūno svorio netekimas;
• "Mažo" kepenų nepakankamumo sindromas - odos geltonumas, karščiavimas, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), kraujavimas iš nosies ir dantenų. Padidėjęs kepenys, palpacija yra skausminga.
• Daugumai pacientų niežulys susieja pirmiau minėtus simptomus. Yra poodinių kraujavimų - vadinamųjų vorų venų.

Apskritai, kraujo tyrimas yra pažymėtas anemija, sumažėja leukocitų ir trombocitų kiekis, tačiau ESR žymiai padidėja. Biocheminei analizei būdingas staigus kepenų funkcijos testų, bilirubino, gama globulinų padidėjimas.

Gydymo principai

Lėtinio hepatito gydymas paūmėjimo laikotarpiu atliekamas tik ligoninėje, gastroenterologijos skyriuje. Pacientas yra rekomenduojamas poilsiui. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas maitinimui. Priskirta 5 mitybos dietai, kuri prisideda prie kepenų funkcijos normalizavimo.

Maitinimas

Mityba apima visą kalorijų kiekį turintį maistą, kuriame yra normalus baltymų kiekis, bet su riebalų kiekiu. Cholesterolio turintys produktai taip pat yra riboti (žr., Kaip sumažinti cholesterolio kiekį be narkotikų). Maistas tiekiamas į žemę, maisto temperatūra yra normali, neįeina šaltas maistas ir ledai.

Leidžiami šie produktai:

• Baltųjų kviečių duona, ruginė duona, kepta praėjusią dieną;
• Arbata;
• Visas pienas, sutirštintas pienas, jogurtas, kefyras, mažai riebalų turintis varškės sūris, lengvas kietasis sūris;
• Sviestas, alyvuogių, sojų pupelių, rafinuotas saulėgrąžų;
• Baltymų omeletai;
• Pieno ir daržovių sriubos. grūdai be daržovių ir miltų nudegimo;
• Mėsos liesos virti, kepti ir troškinti. Veršienos ir viščiukų naudojimas yra nepageidaujamas;
• Virti ir želė mažai riebalų turinčios žuvys;
• Keptos daržovės, ankštiniai - tik žali žirniai;
• Ne rūgštūs vaisiai ir uogos;
• Cukrus, uogienė, medus, kompotai.

• Grybai, žirniai, pupelės, pupelės, rūgštis, špinatai;
• Kepti maisto produktai ir patiekalai;
• Ridikėliai, ridikėliai, pipirai, visi prieskoniai ir prieskoniai;
• Actas, česnakai, žaliaviniai svogūnai;
• Kakava, konservai, ekstraktai ir marinatai.

Narkotikų gydymas

Lėtinio hepatito gydymas vaistais atliekamas naudojant vitaminų terapijos kursus - skiriami B, C grupės, nikotino rūgšties, folio rūgšties vitaminai. Norint atkurti kepenų struktūrą:

• Anaboliniai hormonai - retabolilas;
• Imunostimuliantai - metiluracilas, timalinas;
• Kortikosteroidų hormonai - prednizonas, pranašumas;
• Hepatoprotektoriai - Essentiale. Phosphogliv, Ursofalk, Exhol, Choludexan, Legalon, Gepagard, Propecar, Caril, Tykveol, Liv 52, Sibektan, Dipana, Ropren, Livolin Forte, Exhol, Heptral, Urdoxa, Fosofontsiale, Syrepar
• C hepatito gydymas yra atskiras pokalbis.

Po išleidimo iš ligoninės visą gyvenimą būtina stebėti gydymo režimą, valgyti teisę. Pacientams rekomenduojama kasmet apsilankyti sanatorijoje. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, įdarbinimas taip pat turėtų būti skirtas normaliam režimui palaikyti. Negalite dirbti naktiniais pamainomis, užsiimti sunkiu fiziniu darbu. Darbas turi būti struktūrizuotas taip, kad pacientas galėtų laikytis reikiamo mitybos grafiko.

Dėl gydymo nepaisymo ir lėtinio hepatito režimo tampa kepenų cirozė. kuri yra laikoma nepagydoma liga.

Lėtinis kepenų hepatitas: tipai, simptomai ir gydymas

Jei uždegiminis procesas kepenyse nesibaigia ilgą laiką (nuo šešių mėnesių), liga virsta kita forma. Šiuo atveju diagnozuojamas lėtinis kepenų hepatitas - pailginta liga, kurią visada lydi nuolatiniai paūmėjimai. Žmonės, turintys tokią diagnozę, negali sau leisti pernelyg didinti dietą, kategoriškai atsisakyti alkoholio ir sistemingai atlikti medicininius patikrinimus.

Lėtinės hepatito vystymosi priežastys ir klinikiniai pasireiškimai

Dažniausiai jie patenka į lėtinį ūminį virusinį hepatitą B ir C. Be to, alkoholio intoksikacija, nuolat vartojant alkoholį ir esant alkoholio hepatito požymiams. taip pat gali tapti lėtinėmis.

Toksiški ir vaistiniai hepatitai taip pat labai dažnai tampa lėtiniai.

Taigi visos lėtinio hepatito atsiradimo priežastys, dėl kurių pacientas gali pereiti prie ilgos formos, yra suskirstytos į šias grupes:

• virusinis hepatitas;
• alkoholis;
• toksiškos medžiagos;
• narkotikų.

Taip pat tarp pagrindinių lėtinio hepatito priežasčių yra tokios ligos kaip Wilson-Konovalov liga ir hemochromatozė.

Lėtinio hepatito klinikiniai požymiai gali būti suskirstyti į tris tipus:

• nuolatinis lėtinis hepatitas - pasižymi tuo, kad kepenų ląstelės nėra paveiktos, o uždegiminis procesas yra lokalizuotas ir veikia kepenų kraujagysles. Tai gana paprasta, dažnai besimptomė;
• lėtinis lėtinis hepatitas. Šio tipo lėtinio hepatito atveju paveikiami izoliuoti kepenų segmentai;
• aktyvus lėtinis hepatitas - yra sunkiausias. Dažnai šis lėtinio hepatito pasireiškimas tampa kepenų ciroze. Šiuo atveju paveikiamas didelis kepenų skilčių skaičius, o visos kepenų dalys išnyksta.

Lėtinio hepatito simptomai paūmėjimo laikotarpiu

Lėtinio hepatito simptomai pasireiškia paūmėjimo laikotarpiu.

• nervų sistemos pažeidimo simptomai - silpnumas, nuovargis, dirglumas, bendra depresija, miego sutrikimai;
• toksinis kepenų ir virškinimo trakto pažeidimas pasireiškia svorio netekimu; nuolatinis nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri padidėja po treniruotės; kartais nėra skausmo, tačiau skrandyje yra sunkumas, kuris nepriklauso nuo maisto suvartojimo, pilvo pūtimo, rauginimo, burnos kartumo, pykinimo, vėmimo;
• gelta yra dažnas, nors ir ne privalomas simptomas. Kartais lėtinio hepatito po tulžies stagnacijos požymis yra nepakeliamas niežulys;
• periferinių kraujagyslių pažeidimų simptomai pasireiškia kaip "vorų venai", "kepenų" delnai (delnai tampa rausvai).

Lėtinis hepatitas, atsiradęs po virusinės infekcijos, dažnai pasireiškia retais paūmėjimais. Dažniau bendroji nepatenkinama būklė išlieka ilgą laiką.

Lėtinio hepatito paūmėjimas, pirmiausia, pažeidžia mitybą, stiprų fizinį krūvį, alkoholio perteklių, stresą.

Remisija (bendros būklės pagerėjimas) atsiranda po aktyvaus gydymo ir provokuojančių veiksnių pašalinimo. Pacientas nesijaučia diskomforto. Priklausomai nuo to, ar jis laikosi saugos taisyklių, atsisakymo laikotarpis gali būti ilgas (iki kelių metų).

Pagrindiniai lėtinio hepatito gydymo principai

Visų pirma, gydant lėtinį kepenų hepatitą, būtina laikytis gydytojo nustatytų elgesio taisyklių. Svarbiausia - užtikrinti ramybę, rekomenduojama lovos poilsio vieta. Atsižvelgiant į tai, kad griežtai laikydamiesi lovos poilsio, kepenų metaboliniai procesai pagerėja, kepenų ląstelės atsigauna greičiau.

Vienas iš pagrindinių lėtinio hepatito gydymo principų yra dieta. Maistas turi būti daug baltymų, angliavandenių ir vitaminų, apriboti riebalus, o kai kurie jų visiškai neįtraukia. Maistas turėtų būti dažnas, dalinis, mažomis porcijomis. Žinoma, alkoholis yra griežtai draudžiamas!

Narkotikų terapija būtinai derinama su gydytoju, net jei iš pirmo žvilgsnio tai yra visiškai nekenksmingi žolelių ekstraktai arba biologiškai aktyvūs maisto papildai.

Pacientams, sergantiems lėtiniu ir lėtiniu lobuliniu hepatitu, pakanka hepatoprotektorių (Essentiale, kalio orotato ir kt.).

B ir C hepatito virusų žymenų nustatymas kraujyje yra priešvirusinio gydymo indikacija.

Sunkiais lėtinio hepatito atvejais pacientas paprastai yra hospitalizuojamas specializuotame ligoninės skyriuje, kur jam skiriamas kombinuotas gydymas.

Lėtinio hepatito paūmėjimo prevencija

Daug kas jau pasakyta apie lėtinio hepatito paūmėjimo priežastis. Todėl sunku daryti išvadą: jei nepažeidžiate gydytojo receptų, stenkitės išvengti kontakto su provokuojančiais veiksniais, tada hepatito paūmėjimas bus labai reti.

Susilpnėjusiame organizme, lėtiniu hepatitu sergančiam pacientui, bet kokios infekcinės ligos vystosi labai lengvai, jos gali padidinti kepenų pažeidimą. Sunkiausios infekcijos yra toksoplazmozė. mononukleozė. Asmuo, kenčiantis nuo lėtinio hepatito, turėtų vengti kontakto su ligoniais ir atidžiai laikytis asmens higienos taisyklių.

Virškinimo trakto organų ligos - skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa turi labai neigiamą poveikį lėtinio hepatito eigai. pankreatitas. Plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos yra pavojingos (mažėja kepenų ląstelių mityba su deguonimi).

Labai svarbi sąlyga yra laiku gauti gydytoją dėl įvairių organų ir sistemų ligų ir jų visiško gydymo lėtinio hepatito prevencijai.

Fizinis ir emocinis stresas, alkoholis, nesugebėjimas laikytis dietos, hipotermija, ilgalaikis saulės poveikis sukelia būklės pablogėjimą, todėl venkite to.

Siekiant užkirsti kelią lėtiniam hepatitui, turėtų būti organizuojama darbo diena, vidutinio sunkumo pratimai turėtų būti keičiami su poilsio laikotarpiais, griežtai draudžiama dirbti su toksiškomis cheminėmis medžiagomis (herbicidais, pesticidais, agresyviais techniniais skysčiais). Du kartus per metus pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, reikia atlikti profilaktinius tyrimus, atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus.

Lėtinio hepatito profilaktika ir gydymas

Lėtinis hepatitas laikomas, kai kepenų uždegimo procesas trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Jis atsiranda dėl virusinio hepatito (dažniausiai viruso C), apsinuodijimo alkoholiu arba apsinuodijimo toksiškomis medžiagomis, pvz., Chloroformu, dichloretanu, anglies tetrachloridu, švinu, gyvsidabriu, arsenu.

Prarijus jie sutrikdo normalų kepenų ląstelių funkcionavimą. Tas pats pasakytina apie tam tikrus vaistus (sulfonamidus, antibiotikus, anabolinius steroidus, hormoninius kontraceptikus ir tt).

Kaip atsiranda lėtinė hepatito infekcija?

Kai kurios lėtinio hepatito rūšys negali užsikrėsti sergančiu asmeniu. Pavyzdžiui, autoimuninis ir toksinis hepatitas.

Kitais atvejais susiduriame su infekcine liga. Hepatitas A, B. C, F ir kiti gali susirgti, kai jie liečiasi su užkrėsto paciento krauju (transfuzija, hemodializė, panaudotų švirkštų naudojimas). Hepatitas lytinio kontakto metu taip pat galimas be kontracepcijos ar gimdymo metu nuo ligoninės motinos iki vaiko.

Simptomai pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu

Lėtiniu hepatitu lydi šie simptomai: silpnumas, nuovargis, depresija, miego sutrikimai. Kai kuriais atvejais žmogus jaučiasi pastovus nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje (skausmas tampa stipresnis po treniruotės).

Tačiau skausmas gali nebūti, nors skrandžio sunkumas vis dar jaučiamas, yra patinimas ir po valgymo # 8212; raugėjimas, kartumas burnoje, vėmimas. Gali pasireikšti gelta. Kartais dėl tulžies stagnacijos kepenų niežulys, kuris neišnyksta po įprastų vaistų vartojimo.

Taip pat yra išorinių, matomų plika akių požymių lėtiniu hepatitu: poodinės kraujagyslių žvaigždės ir raudonos atspalvio delnai.

Lėtinis hepatitas gali trukti metus, paūmėjimas pakeičiamas būklės pagerėjimu, o po to pasunkėja. Kartais remisijos laikotarpis gali būti labai ilgas. Jei elgiatės teisingu gyvenimo būdu ir mityba, paūmėjimai gali pasireikšti gana retai # 8212; kartą per kelerius metus.

Kaip gydyti lėtinį hepatitą

Gydymo paskyrimo pagrindas yra ligos priežastis. Hepatito virusinė kilmė turi būti gydoma antivirusiniais vaistais, o C hepatito gydymas atliekamas su interferonu ir ribavirinu. Paprastai vienas gydymo kursas yra kelias savaites, bet gali būti padidintas keliais mėnesiais. Viskas priklauso nuo ligos sunkumo.

Kai iš pradžių reikia nuodingų hepatitų, kad būtų pašalintos pagrindinės ligos priežastys. Kepenų ląstelių atsigavimas įvyksta per kelis mėnesius po toksinio poveikio nutraukimo. Autoimuninio hepatito atveju pacientui į veną skiriami hormonai ir citotoksiniai vaistai.

Jei asmuo turi stiprų sunaikinimą ir nutraukia kepenis # 8212; jis gyvens ne daugiau kaip vieną dieną. Esant tokiai būklei būtina skubiai atlikti organų persodinimą. Kepenų transplantacijos procedūra siejama su didžiule rizika paciento sveikatai. Be to, tokia operacija yra labai sudėtinga ir užima daug laiko. Siekiant išvengti tokių situacijų, svarbu nedelsiant kreiptis pagalbos į medicinos specialistus, o ne įsidarbinti namuose.

Lėtinio hepatito paūmėjimo atsargumo priemonės

Jei lėtinio hepatito paūmėjimas yra svarbus, jei įmanoma, laikytis lovos poilsio. Būtina, kad kepenys normalizuotųsi. Faktas yra tai, kad gulint kepenyse daug daugiau kraujo nei tada, kai stovime, todėl, jei stebima lova, kepenų audinių metaboliniai procesai pagerėja, hepatocitai atsigauna greičiau.

Nepakeičiama taisyklė # 8212; dietos Maistas turėtų būti daug baltymų, angliavandenių ir vitaminų, geriau apriboti riebalus, o kai kurie jų visiškai neįtraukia. Maistas geriau imtis šiek tiek, bet dažniau. Būtinai būtina neįtraukti alkoholio # 8212; net mažais kiekiais.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, reikia atsargiai laikytis ligų. Infekcinės ligos, virškinimo trakto organų ligos yra rimtas pavojus. Pavojingos plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (sumažėjusi kepenų ląstelių mityba su deguonimi).

Be to, pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, hipotermija, pernelyg dideliu saulės poveikiu, klimato kaita yra nepageidaujama.

Lėtinis hepatitas: kas tai yra, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

Kas yra lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas - reaktyvieji ląstelių procesai, kurie atspindi metabolinius, hormoninius, sekrecinius sutrikimus kepenyse. Klinikinių kepenų klinikinių požymių ir struktūrinių kepenų pokyčių, fibrozės lydinčių ligų, portalų laukų išplitimo, Kupfferio ląstelių aktyvacijos, mononuklearinės ir portalinės infiltracijos, kepenų ląstelių degeneracijos ir nekrobiozės palaikymo grupė, išlaikant organo lobinį architektoniką. Kai kuriais atvejais vyrauja stromos pokyčiai (mezenhiminis hepatitas), kitose - kepenų ląstelių pažeidimas (parenchiminis hepatitas). Sukurti dėl ūminio hepatito, įvairių infekcijų ir hepatotropinių intoksikacijų, parazitinių ligų, taip pat mitybos sutrikimų.

Tikslus skirtumas tarp lėtinio hepatito ir parenchiminio (arba epitelinio) ir intersticinio (mezenhiminio) yra neįmanomas, kaip ir ūminėse formose. Lėtinis hepatitas dažnai pasireiškia anikteriniu pavidalu arba tik periodiškai pasunkėja gelta, kai dažniau kalbama apie parenchiminio pažeidimo paplitimą.

Dažnai, kartu su stromos organu, dažniausiai veikia retikulo-endotelio audinys, pvz., Lėtinė maliarija, bruceliozės hepatitas, hepatitas subakutiniame septiniame endokardite ir pan. Tarp lėtinio hepatito, taip pat tarp ūminių, taip pat yra židininis hepatitas pavyzdžiui, guminiame sifilyje, kuriame vyrauja perivaskulinis specifinių infiltratų išdėstymas, išgydantis dalinį randą (organų fibrozę).

Terminas "lėtinis hepatitas" reiškia kepenų audinio uždegimą, nekrozę ir fibrozę. Lėtinio hepatito priežastys yra įvairios. Ligos eiga ir gydymo veiksmingumas priklauso nuo hepatito etiologijos, paciento amžiaus ir būklės. Tačiau galutinis lėtinio hepatito formos etapas yra kepenų cirozė, o jos komplikacijos yra vienodos, nepriklausomai nuo hepatito priežasties.

Hepatitas B yra rimtas profesinės rizikos veiksnys sveikatos priežiūros darbuotojams.

Dažnis Lėtinis hepatitas pasireiškia 50–60 atvejų per 100 000 gyventojų, dažniausiai vyrai serga. HBV paplitimas Rusijoje siekia 7%. CHC paplitimas - 0,5-2%.

Klasifikacija. Pagal etiologiją atskirti lėtinį hepatitą: virusą; virusinis D; virusinis C; neapibrėžtas virusas; autoimuninė; alkoholiniai; vaistiniai preparatai; dėl pirminės tulžies cirozės; dėl pirminio sklerozinio cholangito; dėl Wilsono ligos; dėl α-antitripsino trūkumo; rektivny.

Lėtinio hepatito formos

Išskiriamos trys lėtinės hepatito histologinės formos:

1. Lėtinis hepatitas, kurio aktyvumas yra minimalus, yra lengva liga, kai uždegiminis procesas apsiriboja portalų traktais. Aminotransferazės aktyvumas serume gali būti artimas normaliai arba vidutiniškai padidėjęs.
2. Lėtinis aktyvus hepatitas yra liga, kuri tęsia išplėstą klinikinį vaizdą, kuriame kepenų funkcijos ir histologinio vaizdo rodikliai atitinka aktyvų uždegimą, nekrozę ir fibrozę. Histologinis tyrimas atskleidė aktyvų parenchimos uždegimą už portalų trasų, žingsnio nekrozės ir fibrozės.
3. Lėtiniu lobuliniu hepatitu nustatomas uždegiminis kepenų lobulių infiltracija su individualiais nekrozės židiniais.

Histologinė klasifikacija pabrėžia kepenų biopsijos svarbą diagnozei, gydymui ir prognozei. Kiekvienai iš hepatito priežasčių galima aprašyti bet kurią iš aprašytų histologinių ligos formų, todėl vien tik histologinis tyrimas nėra pakankamas diagnozei atlikti ir tinkamam gydymui pasirinkti.

Lėtinio hepatito priežastys

Lėtinio hepatito priežastys gali būti suskirstytos į kelias pagrindines grupes: virusinis hepatitas, medžiagų apykaitos sutrikimai, autoimuninis ir narkotikų sukeltas hepatitas.

Įvairios infekcijos, kolageno ligos, ūminio hepatito perėjimas prie lėtinio, antsvorio ir prastos mitybos, hepatotropinių nuodų, hepatotropinių vaistų poveikis.

Lėtinis hepatitas, dėl kurio atsiranda reikšmingų organo struktūros pokyčių, gali būti laikomas priešakirozinėmis ligomis; Tačiau reikia pabrėžti, kad normalios kepenys turi didelį parenchimos rezervą, regeneruoja didelį kepenų audinio pajėgumą ir reikšmingą netgi ilgalaikio hepatito grįžtamumą, kuris neleidžia nustatyti lėtinio hepatito, kurio kepenų cirozė yra negrįžtama. Iš tiesų, klinika dažnai gali būti vertinama kaip net ir daugiametė kepenų plėtra su ilgai trunkančia brucelioze ar vėliau pasikartojanti maliarija, išgydant pagrindines kančias, visiškas klinikinis atsigavimas atsiranda, kai kepenų dydis ir funkcija atsinaujina.

A ir E hepatito virusai negali išlikti ir sukelti lėtinių hepatito formų. Kitų virusų atveju nepakanka informacijos apie lėtinio uždegimo galimybę.

HCV inkubacinis laikotarpis yra 15–150 dienų.

Patogenezė

B hepatito atsiradimas prasideda nuo patogeno patekimo į organizmą arba infekciją. Limfocitai gamina antikūnus. Dėl to dažnai atsiranda įvairių organų ir sistemų imunokompleksinis pralaimėjimas. Vystant ryškus imunitetas, vyksta viruso slopinimas ir atsigavimas.

Autoimuninio hepatito atsiradimui dažnai pasireiškia bakterinė arba virusinė infekcija. Yra T-ląstelių imuninis atsakas su antikūnų susidarymu prieš autoantigenus ir audinių pažeidimus dėl uždegimo. Antrasis autoimuninės žalos mechanizmas yra susijęs su molekuliniu imitavimu dėl ląstelių antigenų panašumo su herpes simplex viruso antigenu. Susidaro anti-branduoliniai (ANA), anti-lygūs raumenys (SMA / AAA) ir kiti antikūnai, kurie pažeidžia audinius.

Kai vartojama daugiau kaip 20–40 g alkoholio per dieną vyrams ir iki 20 g moterims, laikoma didžiausia leistina doze, į kepenis patekęs alkoholis sąveikauja su fermento alkoholio dehidrogenaze, kad susidarytų toksiškas acetaldehidas ir kiti aldehidai. Kitas aktyvus mechanizmas, etanolio mikrosominis oksidavimas, sukelia reaktyviųjų deguonies rūšių, kurios taip pat kenkia kepenims, susidarymą. Kai uždegimas patenka į kepenis, makrofagai gamina citokinus, įskaitant TNF-a, kurie stiprina organų pažeidimus. Kepenų organizme yra daug cheminių reakcijų, įskaitant riebalų apykaitą, metionino metabolizmą, metionino-adenoziltransferazės aktyvumo sumažėjimą, homocisteino išsiskyrimą, stimuliuojančią kepenų fibrozę.

Nealkoholinis steatohepatitas paspartina hepatocitų apoptozę, didėja cirkuliuojančio TNF-α lygis; didėja lizosomų pralaidumas ir katepinų išsiskyrimas, mitochondrijų ląstelių disfunkcija, sukelianti p-oksidaciją mitochondrijose su oksidacinio streso aktyvavimu.

Lėtinio hepatito simptomai ir požymiai

Depeptiniai skundai po valgymo, kartais lengvi gelta su vidutiniu tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu kraujyje. Kursas yra lėtas (ilgalaikis patvarus, nuolatinis lėtinis hepatitas) arba greitai progresuojantis (aktyvus lėtinis hepatitas). Lengvas sutrikusi kepenų funkcija. Kraujo baltymų spektro pokyčiai (kraujo α padidėjimas)₂- ir γ-globulinai). Dažnai pasikartojantis kursas. Galbūt hipersplenizmo, intrahepatinės cholestazės atsiradimas. Remiantis radioizotopų nuskaitymu, rašalo įsisavinimas yra vidutiniškai difuzinis sumažėjimas (paprastai yra tankus, vienodas atspalvis, rodantis aukštą etikečių junginių įsisavinimo laipsnį).

Klinikiniu požiūriu, lėtinis hepatitas pasireiškia daugiausia kintamo laipsnio kepenų padidėjimu, dažniausiai netgi vienu ar daugiau, dažniausiai kairėje, skiltyje. Kepenys yra stipriai prisilietę, gali būti jautrūs ir net skausmingi pericholecistito atveju; tuo pačiu metu gali būti nepriklausomi skausmai. Gelta dažniausiai pastebima tik periodiškai, proceso paūmėjimo metu, mažiau tikėtina, kad jis užsitęsia. Stiprus gelta, odos niežulys ir kiti sunkūs parenchiminiai gelta būdingi reiškiniai. Dažnai lėtinio hepatito atveju randama tik subikterinė sklaida ir oda. Kepenų funkcija, išskyrus gelta pakitimus, paprastai truputį sutrikdyta arba šis pažeidimas nustatomas tik vieno ar dviejų jautresnių kepenų mėginių anomalijų. Blužnis dažnai padidėja.

Su mezenchiminiu hepatitu dažniausiai pastebimi pagrindinės ligos simptomai (bruceliozė, subakutinė septinė endokarditas, kolageno ligos, maliarija ir tt). Galimas hepatomegalia arba hepatolienalinis sindromas. Kūno funkcija nėra labai sutrikusi.

Kepenų pažeidimų pasireiškimai labiau būdingi hepatoceliulinėms, ypač aktyvioms (recidyvuojančioms ar agresyvioms) lėtinio hepatito formoms. Juos lydi skausmas dešinėje hipochondrijoje, dispepsija, padidėję kepenys ir kartais blužnis, gali pasireikšti „vorų venai“, pasireiškiantys paūmėjimu - skeleros ir odos geltonumu, kuriam būdingas didesnis ar mažesnis disfunkcijos laipsnis.

Lėtinis hepatitas gali progresuoti (nepertraukiamai ar bangomis) pereinant prie kepenų cirozės, paimti stacionarius (nuolatinius) kursus arba regresuoti.

Atsižvelgiant į kepenų svarbą atliekant įvairias metabolines funkcijas, lėtinio hepatito kepenų pažeidimo klinikiniai sindromai yra labai įvairūs.

1. Asteno-vegetatyvinis sindromas arba „kepenų tingumo sindromas“.
2. Diseptinis sindromas.
3. Skausmo sindromas su hepatitu.
4. Hepatomegalia. Dažnas CG ženklas.
5. Gelta Padidėjęs konjuguotas bilirubinas rodo didelį šio proceso aktyvumą, jis yra ligos progresavimo požymis (hepatocitų nekrozė).
6. Hemoraginis sindromas, susijęs su lėtiniu hepatitu, siejamas su hepatoceliuliniu nepakankamumu (koaguliacijos faktoriai nėra sintezuojami) arba vaskulito vystymuisi, nurodant sisteminį pažeidimo pobūdį, imuninio atsako įtraukimą į antigeną.
7. Niežulys Jei tai yra pagrindinis sindromas, tai rodo cholestazę. Atrankos testas yra šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) nustatymas.
8. Limfadenopatija lėtiniu hepatitu.
9. Karščiavimas.
10. Edematinis-ascitinis sindromas. Tai yra portalinės hipertenzijos komplikacija.
11. Endokrininiai sutrikimai su lėtiniu hepatitu.

Hepatito D viruso superinfekcija, net ir esant vangiam HBV procesui, sukelia ligos progresavimą. Kartais jis sukelia ūminį hepatito eigą.

Lėtinio hepatito diagnozė

Atidžiai surinkta istorija ir tyrimas gali padaryti teisingą diagnozę. Sunkumai pasireiškia ilgos ūminio hepatito atvejais. Laiku diagnozuoti ūminės ir lėtinės ligos perėjimą skatina poliarografinė kraujo serumo analizė. Norint nustatyti morfologinę orientaciją, proceso veiklą, diferencinių diagnostinių užduočių sprendimą (kepenų nutukimą, ankstyvą cirozę, amiloidus, įgimtą hiperbilirubinemiją ir kt.), Kepenų biopsija yra ypač svarbi.

Turėtų būti atlikta lėtinio hepatito diagnozė, atsižvelgiant į kitų kepenų ribų didinimo ar keitimo priežasčių galimybę. Diferencinės diagnostikos atveju visų pirma reikėtų atmesti šias formas:

1. Sunkūs (muskato) kepenys, kurios paprastai yra dažniausia kepenų padidėjimo klinikoje priežastis, dažnai klysta dėl uždegiminio proceso arba naviko.
2. Amiloidinės kepenys ir riebalinės kepenys, atspindinčios degeneracinį-infiltracinį, o ne uždegiminį procesą. Amiloidinės kepenys retai pasiekia didelį dydį ir yra lengvai atpažįstamos, ypač esant amiloidinei nefrozei - dažniausiai amiloidozės lokalizacijai. Riebalinės kepenys daugeliu atvejų nėra pripažįstamos in vivo, nors jos yra labai svarbios kaip priešakirozinė liga, ypač dažnai pasitaikančioje tuberkuliozėje su opiniais žarnų pažeidimais ir įvairiomis bendromis distrofijomis. Ši prognozuojama sunki kepenų pažeidimo forma pasižymi edema, sunkiu hipo-proteininemija, sumažėjusiu kūno atsparumu įvairioms infekcijoms ir kitiems pavojams. Gydant riebalinę kepenį, ypač svarbu įvesti vadinamąsias lipotropines medžiagas, pavyzdžiui, nuo kasos izoliuotą lipocizinę medžiagą, kai kurias aminorūgštis, vitaminus ir kepenų vaistų skyrimą, taip pat visą baltymų dietą. Ilgalaikis kepenų gydymas taip pat yra labai svarbus gydant amiloidų organų degeneraciją.
3. Hepato-cholecistitas, kai, esant aktyviam hiperemijai, tulžies stagnacijai ar kylančiai infekcijai, kepenų pažeidimas vyrauja. Apie cholecistos hepatitą kalbama su pirminiu tulžies takų pažeidimu ir mažesniu reaktyviu procesu pačioje kepenų dalyje.
4. Aktyvi kepenų hiperemija alkoholikams, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat kepenų sudirginimo atvejais kolito atveju, žarnyno stazė dažnai yra pirminis uždegiminio hepatito laipsnis; nuolatinis medžiagų apykaitos sutrikimų gydymas, įskaitant balneologinius ar žarnyno sutrikimus, gali padidinti išsiplėtusį kepenį, kad būtų galima iš esmės pakeisti.
5. Kepenų prolapsas gali būti sumaišytas su lėtiniu hepatitu, jei neatsižvelgiate į tai, kad šioje formoje apatinė kepenų riba yra įstrižai ir netgi virš normos palei vidurinę ir kairiąją pakrantės ribą.

Kepenų praleidimas pasireiškia moterims, kurios atidžiai tiria 4-5% ir daug mažiau vyrų (Kernig).

Laboratorinė hepatito diagnostika pagrįsta citolizės sindromo nustatymu, kartu su kepenų ląstelių pažeidimu ir fermentų ALT, ACT, GGT, šarminės fosfatazės, kurios aktyvumas didėja, ir kraujo bilirubino kiekio padidėjimu į kraują.

Vykdykite kepenų, kasos, blužnies, porų venų ultragarsu. Ultragarso vaizdą, esant lėtiniam hepatitui, apibūdina difuzinio kepenų pažeidimo požymiai, ypač padidėjusio aido tankio.

Nustatant virusų žymenis, atliekamas patvirtinamasis kokybinis tyrimas dėl viruso DNR buvimo: VG-B DNR (kokybinė) ir / arba VG-S RNR (kokybinė).

Patvirtinant lėtinio virusinio hepatito buvimą, atliekami bandymai, siekiant nustatyti replikacijos žymenis, siekiant išsiaiškinti proceso sunkumą.

Kiekviename virusinio hepatito etape galima ištirti keletą kitų antigenų, antikūnų ir kitų tyrimų šaltinių, tačiau tai retai reikalinga.

Autoimuninį hepatitą galima diagnozuoti, kai kartu su ALAT ir ASAT padidėjimu pastebima hipergammaglobulinemija ir serumo autoantikūnai. Dažniausiai (85% visų atvejų) randamas 1-asis potipis - klasikinis autoimuninis hepatitas, kuriame aptinkami antikūnai ANA - antinukleáris, AMA - anti-mitochondrijinis, LMA - anti-liposominis. Pagal 3-ąjį potipį aptinkami SMA antikūnai - anti-lygūs raumenys.

Nealkoholinis steatohepatitas dažnai atsiranda pacientams, sergantiems antsvoriu ir nutukimu. Nustatykite lipidų apykaitos sutrikimus, dažnai hiperinsulinemiją. Tokie pacientai labai dažnai sukelia kepenų steatozę. „FibroMax“ ir „Fibro-Meter“ tyrimuose naudojami neinvaziniai diagnostikos metodai, skirti nustatyti fibrozę ir cirozę.

Vakarų Europoje narkotikų hepatitas sudaro 15–20% fulminanto hepatito, o Rusijoje - 5%. Dažniausiai jie pasireiškia vyresnio amžiaus moterims, turinčioms kelių vaistų derinį dėl jų vaistų sąveikos (pvz., Bendrai metabolizuojant per citochromo P450), ir kepenų bei inkstų ligomis. Toksiški kepenų pažeidimai, priklausomai nuo vaisto dozės, gali sukelti paracetamolį, aspiriną, nimesulidą, amiodaroną, estrogenus, pusiau sintetinius penicilinus, citostatikus, labai retai statinus. Idiosinkratinis kepenų pažeidimas dėl padidėjusio jautrumo, dažnai nustatomas genetiškai. Medžiagos gali veikti kaip haptenai, sukelia antigenų susidarymą hepatocitams.

Diferencinė diagnostika. Kepenų pažeidimo diferencinė diagnozė dažniausiai atliekama gelta ir hepatomegalija.

Yra trijų tipų gelta: hemolizinis (suprahepatinis), parenchiminis (kepeninis) ir mechaninis (subhepatinis).

Hemolizinės gelta parodė simptomų triadą: anemiją, gelta ir splenomegaliją. Didėja retikulocitų kiekis kraujyje, o tai rodo kaulų čiulpų aktyvavimą. Hemolizinė anemija yra suskirstyta į įgimtą ir įgytą (autoimuninė).

Kepenų gelta yra padalinta su nekonjuguoto ir konjuguoto bilirubino dominavimu.

Gilberto sindromo metu pastebėtas nekonjuguoto bilirubino koncentracijos padidėjimas. Rasta 1-5% gyventojų. Gelta atsiranda dėl sumažėjusio bilirubino pervežimo į hepatocitus, todėl jo konjugacija su gliukurono rūgštimi sutrikusi. Per vaikystę gali pasirodyti periodiniai gelta. Tipinė astenija. Kepenų funkcija nepakenkta. Fenobarbitalinis gydymas pašalina gelta.

Mechaninę arba obstrukcinę gelta dažnai sukelia tulžies takų suspaudimas akmeniu ar naviku. Odos spalva palaipsniui keičiasi nuo gelsvos iki žalsvai geltonos spalvos. Jam būdingas nuolatinis odos niežulys ir daugkartinis įbrėžimas. Liga patvirtinama ultragarsu ir CT, kurie aptinka išsiplėtusius tulžies kanalus.

Hepatomegalia sindromas (padidėjęs kepenys) pastebimas daugelyje ligų:

• širdies nepakankamumas;
• ūminis virusinis, narkotinis, alkoholinis hepatitas;
• lėtinis hepatitas;
• kepenų cirozė;
• kepenų navikai;
• policistinės kepenys;
• portalo venos trombozė;
• infiltraciniai procesai (amiloidozė, hemochromatozė) ir kt.

Pažymėtina, kad svarbu įvertinti hepatito trukmę: proceso metu iki 6 mėnesių laikoma, kad jis yra ūminis, ir daugiau nei šis laikotarpis - kaip lėtinis hepatitas.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas atliekamas tiek specifinės terapijos linijoje, tiek patogenetiniu, įskaitant dietinį, kepenų pažeidimo gydymo būdu, laikantis Botkin ligos gydymo principų.

Visavertė mityba (su pablogėjimu lovos poilsio fone), turtinga angliavandenių, baltymų, vitaminų, mineralinių druskų ir elektrolitų - dieta 5. Vitaminas: vitaminas B intramuskuliariai₁ 1 ml 5% tirpalo, vitamino B₆ 1 ml 5% tirpalo, vitamino B₁₂ 100 μg į raumenis kas antrą dieną, iš viso 15 injekcijų, 10–20–40% gliukozės tirpalo 20–40 ml kartu su 5 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo į veną. Remisijos metu SPA gydymas Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Už paūmėjimo - daugiausia tausojančio režimo, racionalaus užimtumo, visavertės mitybos, turinčios daug baltymų, angliavandenių ir vitaminų. Poveikio laikotarpiu - lovos poilsis, B grupės vitaminai, kepenų ekstraktai (kampolonas, sireparas, vitohepat), aktyvus (agresyvus) lėtinis hepatitas - gliukokortikoidai c. derinys su anaboliniais hormonais Dianabol, nerobol) ir imunosupresantais, ypač jei kortikosteroidai neturi jokio poveikio. Hormoninis gydymas (pvz., 30–40 mg prednizono per parą su laipsnišku dozės sumažėjimu vidutiniškai 5 mg per savaitę) atliekamas ilgą laiką, kartais daugelį mėnesių (vidutiniškai 2-3 mėnesius), jei reikia, pakartotinius kursus. Pacientai turi būti stebimi. Su stabilia remisija yra rodomas sanatorinis gydymas (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk ir kt.).

Dietinė terapija yra svarbi lėtinio hepatito gydymo dalis. Geriau 4-5 kartus. Siūlome pakankamą kiekį pieno produktų, žuvies, mėsos baltymų; vaisiai ir daržovės, ryžiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos ir grikių košė - augalų pluošto šaltiniai; iš riebalų - augalinių ir pieno produktų, turinčių lipotropinį poveikį, taip pat produktus, kuriuose yra vitaminų A, C, B grupės. Ugniai atsparūs riebalai ir produktai, kuriuose yra didelis riebalų kiekis, turtingas sultinys, kepti maisto produktai, aštrūs prieskoniai.

Autoimuniniam hepatitui naudojami gliukokortikosteroidai (GCS): prednizonas. Kaip alternatyvą, galite naudoti citostatikus azatiopriną.

Lėtinio hepatito ir toksinių kepenų pažeidimų gydymui naudojant hepatoprotektorius:

• pieno Thistle preparatai: legalonas, Karsilas, silimaras; įskaitant kombinuotą vaistą hepabeną;
• preparatai su kitų augalų flavonoidais: liv 52, artišokas (hofitolis), moliūgų sėklų aliejus (moliūgas);
• esminiai fosfolipidai: būtinas, esliveris, fosfogivolis;
• ornitino-aspartato (hepamerco);
• vaistai, turintys netiesioginį detoksikacijos efektą: sumažėja toksinų susidarymas: laktulozė (duphalac); endogeninių detoksikantų susidarymo aktyvinimas: ademetioninas (Heptral); pagreitinti toksinių medžiagų metabolizmą: metadoksiną, fenobarbitalį; toksiškos tulžies rūgštys: ursodeoksicholio rūgštis (ursozanas).

Alkoholinių kepenų pažeidimų atveju naudojamas adimetioninas (Heptral); su encefalopatija, ornitinas (hepamercas) vartojamas per burną.

Ursodezoksicholio rūgštis (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) parodė didelį efektyvumą toksiškuose kepenų pažeidimuose, nealkoholiniu steatohepatitu, padidėjusiu ALAT, ASAT vartojant statinus.

Prevencija. Vakcinacija rekomenduojama vaikams iki 18 metų endeminėse vietovėse, medicinos specialistams, žmonėms, kuriems dažnai reikia kraujo perpylimo.

Lėtinis virusinis hepatitas D

Patogenezė. D-virusas turi citopatogeninį poveikį hepatocitams.

Simptomai Liga pasižymi sunkiu kursu, kuriame yra ryškus kepenų ląstelių nepakankamumo požymis (silpnumas, mieguistumas, kraujavimas ir tt). Nustatyta didelė dalis gelta ir niežuliu sergančių pacientų. Fiziškai aptikti hepatomegaliją, splenomegaliją su hipersplenizmu, edeminį ascitinį sindromą ir ankstyvą kepenų cirozės atsiradimą.

Laboratoriniai tyrimai: sunki disproteinemija - hipoalbuminemija ir hipergammaglobulinemija, padidėjęs ESR, 5-10 kartų padidėjęs ALT ir bilirubino kiekis. Virusų žymekliai - HDV RNR ir anti-HDV IgM; integracijos žymenys - HBsAg ir anti-HBe.

Lėtinis virusinis hepatitas C

Simptomai Yra vidutinio sunkumo asteninis sindromas ir hepatomegalija. Srautas yra banguotas, su pablogėjimo epizodais, hemoraginiais pasireiškimais ir ilgalaikiu ALT lygio padidėjimu. Kepenų cirozė susidaro po dešimties metų 20-40% pacientų. Žymekliai - RNR virusas ir jo antikūnai (anti-HCV).

Gydymas. Be paūmėjimo fazės, gydymą sudaro dieta. Ūminėje fazėje parodyta lova (padidėja kraujo tekėjimas kepenyse), detoksikacijos priemonės (gliukozė, į veną lašinamas hemodezas), B1, B2 B12, E, C vitaminai, hepatoprotektoriai (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars ir kt.), Laktulozė (duphalac ). Siekiant pašalinti arba sustabdyti viruso replikaciją, atliekamas antivirusinis gydymas interferonu. Tačiau nėra įtikinamų įrodymų, kad interferonas apsaugotų nuo ligos progresavimo, cirozės atsiradimo ar sumažintų mirtingumą. Šiuo metu alfa interferono terapija pakeičiama visapusišku antivirusiniu gydymu, kurį sudaro pegiliuotas interferonas su ilgalaikiu poveikiu ir ribavirinu. Kepenų transplantacija paprastai draudžiama.

Autoimuninis hepatitas

Tradiciškai yra dviejų tipų autoimuninis hepatitas. 1 tipo, dažniausiai pasitaikantis, būdingas antikūnų prieš branduolį ir autoantikūnų buvimas lygiems raumenų elementams kepenyse (70-100%).

Aiškus ryšys su HLA, DR3 aleliais (liga paprastai prasideda nuo amžiaus, sunkus kursas) ir DR4 (hepatitas prasideda nuo vyresnio amžiaus ir pasižymi gerokai geresniu kursu).

Simptomai Dažniausiai serga 10–30 metų moterys (vyrų ir moterų santykis yra 8: 1). Pradėkite palaipsniui su astenija, negalavimu, skausmu dešinėje hipochondrijoje. 30% pacientų liga staiga prasideda gelta, sparčiai padidėjęs aminotransferazių aktyvumas. Atsiranda lėtinio kepenų pažeidimo požymiai: odos telangiektazija, palmių eritema, šlaunikauliai, pilvo siena. Fizinis: tankus kepenys, kurių vyraujantis padidėjimas yra kairiajame skiltyje, splenomegalia, didelių sąnarių poliartritas, eritema, purpura, pleuritas, limfadenopatija.

48% atvejų jaučiami kiti autoimuniniai procesai: skydliaukės ligos, artritas, vitiligo, opinis kolitas, cukrinis diabetas, kerpės, alopecija, mišri jungiamojo audinio liga.

Laboratoriniai tyrimai: vidutinio laipsnio pancitoenija, ryškus ESR ir AKT koncentracijos padidėjimas (2–20 kartų), atspindintis uždegiminių kepenų pokyčių laipsnį; hiperproteinemija (90-100 g / l ir daugiau), hipergammaglobulinemija. 30-80% atvejų aptinkama HLA-DR3, DR4; autoantikūnų apibrėžimas (žr. aukščiau).

Gydymas. Jis skiriamas kartu su prednizonu pradinė 20–40 mg paros dozė, kontroliuojant ACT aktyvumą. Naudingas gliukokortikoidų derinys su azatioprinu (ir azatioprinu gali sumažinti hormoninio vaisto dozę). Tuo pačiu metu 1-10 metų remisija išlieka daugiau nei 80% pacientų. Nesant pirmiau aprašytos terapijos poveikio, galima naudoti naujus imunosupresantus - takrolimuzą, ciklosporiną, mikofenolato mofetilą, tačiau jų tikroji reikšmė nėra visiškai išaiškinta. Plėtojant cirozę, nurodoma kepenų transplantacija.

Alkoholinis hepatitas

Alkoholinis hepatitas išsivysto asmenims, vartojantiems daugiau nei 100 g degtinės per dieną moterims ir daugiau nei 200 g vyrams, kurie dažnai ir ilgai naudojasi.

Patogenezė. Kai vartojamas alkoholis, acetaldehidas (kuris yra tiesioginis kepenų nuodingumas) kaupiasi susidarant kepenų lipoproteinui ir alkoholiniam hialinui, kuris pritraukia leukocitus; atsiranda uždegimas.

Simptomai Galimi anikteriniai ir cholestatiniai (sunkesni) variantai. Būdingas: hepatomegalija su apvaliu kepenų kraštu, dispepsija ir pilvo sindromais, miokardo distrofijos požymiais, odos pokyčiais, svorio kritimu, Dupuytren kontraktūra.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad abiejų serumo transaminazių (daugiausia ACT), gama-glutamilo transpeptidazės, šarminės fosfatazės, IgA aktyvumas didėja. Padidėja ūminės uždegimo fazės (CRV, feritino) žymenų koncentracija. Kepenų biopsijoje, makrovesikulinėje riebalų degeneracijoje, difuzinėje uždegiminėje reakcijoje nekrozei, Maljorko alkoholiniam hialinui.

Gydymas. Reikalaujama visiškai atsisakyti alkoholio. Rodomi vitaminai Bq, 512, riboflavinas, foschivio rūgštis ir askorbo rūgštis). Nustatytas tiaminas (Wernicke encefalopatijos profilaktikai); prednizono arba metilprednizolono; jei reikia, pulsinis gydymas su prednizonu 1000 mg į veną 3 dienas; metadoksilis - 5 ml (300 mg) į veną lašinamas 3-5 dienas arba tabletės; pentoksifilinas; membranos stabilizavimo preparatai (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon ir tt); atlikti detoksikacijos terapiją (gliukozę, elektrolitus, hemodezą).

Lėtinis reaktyvusis hepatitas

Nespecifinis reaktyvus hepatitas yra antrinis kepenų audinio pažeidimas kai kurioms papildomoms ligoms. Tiesą sakant, tai yra antrinis hepatitas, kuris atspindi kepenų audinio reakciją į daugelį papildomų kepenų ligų.

Priežastys. Reaktyvaus hepatito priežastys gali būti virškinimo trakto ligos (skrandžio opa, pankreatitas, cholecistitas, opinis kolitas), sisteminės jungiamojo audinio ligos (SLE, RA, sklerodermija, polimiozitas ir kt.), Endokrininių liaukų ligos (tirotoksikozė, cukrinis diabetas), daugiau kaip 50 ūminių ir lėtinės infekcijos, įvairių lokalizacijų navikai prieš jų metastazę į kepenis.

Patomorfologija. Histologinis skirtingo etiologinio hepatito vaizdas yra identiškas ir jam būdingas hepatocitų polimorfizmas, židininis baltymas ir riebalų distrofija, atskirų hepatocitų nekrozė. Morfologiniai pokyčiai yra vidutiniškai ryškūs, paprastai nevyksta ir yra visiškai grįžtami, pašalinant pagrindinę ligą.

Simptomai Asimptominis. Kepenų kiekis yra tik nedidelis. Tuo pačiu metu funkciniai kepenų tyrimai reikšmingai nepasikeičia.

Diagnozė Diagnozė pagrįsta morfologiniais duomenimis, vidutinio sunkumo hepatomegalia, nedideliu kepenų funkcijos testų pokyčiu ir pagrindinės ligos duomenimis.

Gydymas. Jį sudaro agresyvaus kepenų (alkoholio ir kt.) Poveikio gydymas ir prevencija.